Decodificarea cardiogramei unei persoane sănătoase. Decodificarea cardiogramei inimii. Date care indică necesitatea unor teste suplimentare

Decodificarea unui ECG este treaba unui medic informat. Această metodă de diagnosticare funcțională evaluează:

• ritmul cardiac - starea generatoarelor de impulsuri electrice și starea sistemului cardiac care conduce aceste impulsuri
• starea mușchiului inimii însuși (miocard), prezența sau absența inflamației, deteriorarea, îngroșarea, lipsa de oxigen, dezechilibrul electrolitic

Cu toate acestea, pacienții moderni au adesea acces la documentele lor medicale, în special, la filme de electrocardiografie pe care sunt scrise rapoarte medicale. Cu diversitatea lor, aceste înregistrări pot ajunge chiar și la cea mai echilibrată, dar ignorantă persoană. La urma urmei, pacientul adesea nu știe cu siguranță cât de periculos este pentru viață și sănătate ceea ce este scris pe spatele filmului ECG de mâna unui diagnosticist funcțional și mai sunt câteva zile înainte de o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog. .

Pentru a reduce intensitatea pasiunilor, avertizăm imediat cititorii că fără un singur diagnostic grav (infarct miocardic, tulburări acute de ritm), un diagnostician funcțional nu va lăsa un pacient să părăsească cabinetul, ci, cel puțin, îl va trimite la un consultație cu un coleg specialist chiar acolo. Despre restul „secretelor deschise” din acest articol. În toate cazurile neclare de modificări patologice ale ECG, sunt prescrise monitorizare ECG, monitorizare 24 de ore (Holter), cardioscopie ECHO (ultrasune ale inimii) și teste de stres (bandă de alergare, ergometrie bicicletă).

Numere și litere latine în interpretarea ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – timpul de conducere atrioventricular. Cel mai adesea se prelungește pe fondul blocării AV. Scurtat în sindroamele CLC și WPW.

P – (0,1s) înălțimea 0,25-2,5 mm descrie contracții atriale. Pot indica hipertrofia lor.

QRS – (0,06-0,1s) -complex ventricular

QT – (nu mai mult de 0,45 s) se prelungește cu lipsa de oxigen (ischemie miocardică, infarct) și amenințarea tulburărilor de ritm.

RR - distanța dintre vârfurile complexelor ventriculare reflectă regularitatea contracțiilor inimii și face posibilă calcularea frecvenței cardiace.

Interpretarea ECG-ului la copii este prezentată în Fig. 3

Frecvența cardiacă Descriere Opțiuni

Ritmul sinusal

Aceasta este cea mai frecventă inscripție găsită pe un ECG. Și, dacă nu se adaugă nimic altceva și frecvența (HR) este indicată de la 60 la 90 de bătăi pe minut (de exemplu, HR 68`) - aceasta este cea mai bună opțiune, indicând că inima funcționează ca un ceas. Acesta este ritmul stabilit de nodul sinusal (principalul stimulator cardiac care generează impulsuri electrice care provoacă contractarea inimii). În același timp, ritmul sinusal implică bunăstare, atât în ​​starea acestui nod, cât și în sănătatea sistemului de conducere al inimii. Absența altor înregistrări neagă modificări patologice ale mușchiului inimii și înseamnă că ECG este normal. Pe lângă ritmul sinusal, poate exista atrial, atrioventricular sau ventricular, ceea ce indică faptul că ritmul este stabilit de celulele din aceste părți ale inimii și este considerat patologic.

Aritmie sinusală

Aceasta este o variantă normală la tineri și copii. Acesta este un ritm în care impulsurile părăsesc nodul sinusal, dar intervalele dintre contracțiile inimii sunt diferite. Acest lucru se poate datora unor modificări fiziologice (aritmie respiratorie, când contracțiile inimii încetinesc în timpul expirației). Aproximativ 30% dintre aritmiile sinusale necesită observație de către un cardiolog, deoarece sunt expuse riscului de a dezvolta tulburări de ritm mai grave. Acestea sunt aritmii după febră reumatică. Pe fondul miocarditei sau după aceasta, pe fondul bolilor infecțioase, defecte cardiace și la persoanele cu antecedente familiale de aritmii.

Bradicardie sinusala

Acestea sunt contracții ritmice ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 pe minut. La persoanele sănătoase, bradicardia apare, de exemplu, în timpul somnului. Bradicardia apare adesea și la sportivii profesioniști. Bradicardia patologică poate indica sindromul sinusului bolnav. În acest caz, bradicardia este mai pronunțată (frecvența cardiacă de la 45 la 35 de bătăi pe minut în medie) și se observă în orice moment al zilei. Când bradicardia provoacă pauze în contracțiile inimii de până la 3 secunde în timpul zilei și aproximativ 5 secunde noaptea, duce la tulburări în furnizarea de oxigen a țesuturilor și se manifestă, de exemplu, prin leșin, este indicată o operație pentru instalarea unui cardiac. stimulator cardiac, care înlocuiește nodul sinusal, impunând inimii un ritm normal de contracții.

Tahicardie sinusala

Ritmul cardiac mai mare de 90 pe minut este împărțit în fiziologic și patologic. La persoanele sănătoase, tahicardia sinusală este însoțită de stres fizic și emoțional, consumul de cafea, uneori ceai tare sau alcool (în special băuturi energizante). Este de scurtă durată și după un episod de tahicardie, ritmul cardiac revine la normal într-o perioadă scurtă de timp după oprirea sarcinii. Cu tahicardie patologică, bătăile inimii deranjează pacientul în repaus. Cauzele sale includ febră, infecții, pierderi de sânge, deshidratare, anemie,. Boala de bază este tratată. Tahicardia sinusală este oprită numai în cazul unui atac de cord sau al sindromului coronarian acut.

Extarsistolă

Acestea sunt tulburări de ritm în care focarele din afara ritmului sinusal dau contracții cardiace extraordinare, după care are loc o pauză de două ori mai lungă, numită compensatorie. În general, pacientul percepe bătăile inimii ca neuniforme, rapide sau lente și uneori haotice. Cel mai îngrijorător lucru este scăderea ritmului cardiac. Poate apărea sub formă de tremurături, furnicături, sentimente de frică și goliciune în stomac.

Nu toate extrasistolele sunt periculoase pentru sănătate. Majoritatea nu duc la tulburări circulatorii semnificative și nu amenință nici viața, nici sănătatea. Ele pot fi funcționale (pe fondul atacurilor de panică, cardionevroze, dezechilibre hormonale), organice (cu cardiopatie ischemică, defecte cardiace, distrofie sau cardiopatie miocardică, miocardită). Intoxicația și intervenția chirurgicală pe inimă pot duce, de asemenea, la ele. În funcție de locul de apariție, extrasistolele sunt împărțite în atriale, ventriculare și anthrioventriculare (care apar în nodul de la granița dintre atrii și ventriculi).

• Extrasistole unice cel mai adesea rare (mai puțin de 5 pe oră). Ele sunt de obicei funcționale și nu interferează cu alimentarea normală cu sânge.
• Extrasistole pereche câte două însoţesc un anumit număr de contracţii normale. Astfel de tulburări de ritm indică adesea patologie și necesită o examinare suplimentară (monitorizare Holter).
• Alorritmiile sunt tipuri mai complexe de extrasistole. Dacă fiecare a doua contracție este o extrasistolă, aceasta este bigymenie, dacă fiecare a treia contracție este trigimenie, fiecare a patra este cvadrigimenie.

Se obișnuiește să se împartă extrasistolele ventriculare în cinci clase (conform lui Lown). Acestea sunt evaluate în timpul monitorizării ECG zilnice, deoarece citirile unui ECG obișnuit în câteva minute pot să nu arate nimic.

• Clasa 1 - extrasistole rare unice, cu o frecvență de până la 60 pe oră, care emană dintr-un focar (monotopic)
• 2 – monotop frecvent mai mult de 5 pe minut
• 3 – frecvent polimorf (de diferite forme) politopic (din diferite focare)
• 4a – pereche, 4b – grup (trigimenie), episoade de tahicardie paroxistică
• 5 – extrasistole precoce

Cu cât clasa este mai mare, cu atât încălcările sunt mai grave, deși astăzi nici clasele 3 și 4 nu necesită întotdeauna tratament medicamentos. În general, dacă există mai puțin de 200 de extrasistole ventriculare pe zi, acestea ar trebui clasificate ca funcționale și nu vă faceți griji pentru ele. Pentru cazurile mai frecvente este indicat ECHO CS, iar uneori este indicat RMN cardiac. Nu extrasistola este tratată, ci boala care duce la aceasta.

Tahicardie paroxistica

În general, un paroxism este un atac. O creștere paroxistică a ritmului poate dura de la câteva minute la câteva zile. În acest caz, intervalele dintre contracțiile inimii vor fi aceleași, iar ritmul va crește cu peste 100 pe minut (în medie de la 120 la 250). Există forme supraventriculare și ventriculare de tahicardie. Această patologie se bazează pe circulația anormală a impulsurilor electrice în sistemul de conducere al inimii. Această patologie poate fi tratată. Remedii la domiciliu pentru a ameliora un atac:

• ținându-ți respirația
• tuse forțată crescută
• scufundarea feței în apă rece

sindromul WPW

Sindromul Wolff-Parkinson-White este un tip de tahicardie supraventriculară paroxistică. Numit după autorii care l-au descris. Apariția tahicardiei se bazează pe prezența unui fascicul nervos suplimentar între atrii și ventriculi, prin care trece un impuls mai rapid decât de la stimulatorul cardiac principal.

Ca urmare, are loc o contracție extraordinară a mușchiului inimii. Sindromul necesită tratament conservator sau chirurgical (în caz de ineficacitate sau intoleranță la comprimate antiaritmice, în timpul episoadelor de fibrilație atrială și cu malformații cardiace concomitente).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

este similar ca mecanism cu WPW și se caracterizează printr-o excitare mai timpurie a ventriculilor decât în ​​mod normal datorită unui fascicul suplimentar de-a lungul căruia circulă impulsul nervos. Sindromul congenital se manifestă prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.

Fibrilatie atriala

Poate fi sub forma unui atac sau a unei forme permanente. Se manifestă sub formă de flutter atrial sau fibrilație.

Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala

Când pâlpâie, inima se contractă complet neregulat (intervalele dintre contracții de durate foarte diferite). Acest lucru se explică prin faptul că ritmul nu este stabilit de nodul sinusal, ci de alte celule ale atriilor.

Frecvența rezultată este de la 350 la 700 de bătăi pe minut. Pur și simplu nu există o contracție completă a atriilor; fibrele musculare contractante nu umplu efectiv ventriculii cu sânge.

Ca urmare, fluxul de sânge al inimii se deteriorează, iar organele și țesuturile suferă de foamete de oxigen. Un alt nume pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Nu toate contracțiile atriale ajung la ventriculii inimii, astfel încât frecvența cardiacă (și pulsul) va fi fie sub normal (bradisistolă cu o frecvență mai mică de 60), fie normală (normosistolă de la 60 la 90), fie peste normal (tahisistolă). mai mult de 90 de bătăi pe minut).

Un atac de fibrilație atrială este greu de ratat.

• De obicei, începe cu o bătaie puternică a inimii.
• Se dezvoltă ca o serie de bătăi absolut neregulate ale inimii cu o frecvență ridicată sau normală.
• Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, transpirație, amețeli.
• Frica de moarte este foarte accentuată.
• Poate apărea dificultăți de respirație, agitație generală.
• Uneori observat.
• Atacul se încheie cu normalizarea ritmului și nevoia de a urina, timp în care se eliberează o cantitate mare de urină.

Pentru a opri un atac, folosesc metode reflexe, medicamente sub formă de tablete sau injecții, sau recurg la cardioversie (stimularea inimii cu un defibrilator electric). Dacă un atac de fibrilație atrială nu este eliminat în două zile, riscurile de complicații trombotice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral) cresc.

Cu o formă constantă de pâlpâire a bătăilor inimii (atunci când ritmul nu este restabilit nici pe fundalul medicamentelor, nici pe fundalul stimulării electrice a inimii), ei devin un partener mai familiar pacienților și sunt resimțiți numai în timpul tahisistolei (rapid, neregulat). batai de inima). Sarcina principală la detectarea semnelor de tahisistolă a unei forme permanente de fibrilație atrială pe ECG este de a încetini ritmul până la normosistole fără a încerca să-l faci ritmic.

Exemple de înregistrări pe filme ECG:

• fibrilatie atriala, varianta tahisistolica, ritm cardiac 160 b'.
• Fibrilatie atriala, varianta normosistolica, ritm cardiac 64 b'.

Fibrilația atrială se poate dezvolta în cursul bolii coronariene, pe fondul tireotoxicozei, defecte organice ale inimii, diabet zaharat, sindrom de sinus bolnav și intoxicație (cel mai adesea cu alcool).

Flutter atrial

Acestea sunt contracții regulate frecvente (mai mult de 200 pe minut) ale atriilor și contracții la fel de regulate, dar mai puțin frecvente ale ventriculilor. În general, flutterul este mai frecvent în forma acută și este mai bine tolerat decât pâlpâirea, deoarece tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate. Fluturarea se dezvoltă atunci când:

• boli de inimă organice (cardiomiopatii, insuficiență cardiacă)
• dupa operatia cardiaca
• pe fondul bolilor pulmonare obstructive
• la oamenii sănătoși nu apare aproape niciodată

Din punct de vedere clinic, flutterul se manifestă prin bătăi rapide ale inimii și puls ritmic, umflarea venelor gâtului, dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune.

Tulburări de conducere

În mod normal, formându-se în nodul sinusal, excitația electrică se deplasează prin sistemul de conducere, experimentând o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Pe drum, impulsul stimulează atriile și ventriculii, care pompează sângele, să se contracte. Dacă în orice parte a sistemului de conducere impulsul este întârziat mai mult decât timpul prescris, atunci excitarea secțiunilor subiacente va veni mai târziu și, prin urmare, activitatea normală de pompare a mușchiului inimii va fi întreruptă. Tulburările de conducere se numesc blocaje. Ele pot apărea ca tulburări funcționale, dar mai des sunt rezultatul intoxicației cu droguri sau alcool și a bolilor organice ale inimii. În funcție de nivelul la care apar, se disting mai multe tipuri.

Blocaj sinoatrial

Când ieșirea unui impuls din nodul sinusal este dificilă. În esență, acest lucru duce la sindromul sinusului bolnav, încetinirea contracțiilor la bradicardie severă, aprovizionarea cu sânge la periferie, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței. Al doilea grad al acestei blocade se numește sindrom Samoilov-Wenckebach.

Bloc atrioventricular (bloc AV)

Aceasta este o întârziere a excitației în nodul atrioventricular mai mare decât 0,09 secunde prescrise. Există trei grade ale acestui tip de blocaj. Cu cât gradul este mai mare, cu atât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe.

• În primul, întârzierea permite fiecărei contracții atriale să mențină un număr adecvat de contracții ventriculare.
• Al doilea grad lasă unele dintre contracțiile atriale fără contracții ventriculare. Este descris, în funcție de prelungirea intervalului PQ și de pierderea complexelor ventriculare, ca Mobitz 1, 2 sau 3.
• Al treilea grad se mai numește și blocaj transversal complet. Atriile și ventriculii încep să se contracte fără interconectare.

În acest caz, ventriculii nu se opresc deoarece se supun stimulatoarelor cardiace din părțile subiacente ale inimii. Dacă primul grad de blocare nu se poate manifesta în niciun fel și poate fi detectat numai cu un ECG, atunci al doilea este deja caracterizat de senzații de stop cardiac periodic, slăbiciune și oboseală. Cu blocaje complete, simptomele creierului se adaugă manifestărilor (amețeli, pete în ochi). Se pot dezvolta atacuri Morgagni-Adams-Stokes (atunci când ventriculii scapă din toate stimulatoarele cardiace) cu pierderea conștienței și chiar convulsii.

Conducție afectată în interiorul ventriculilor

În ventriculi, semnalul electric se propagă la celulele musculare prin elemente ale sistemului de conducere precum trunchiul fasciculului His, picioarele acestuia (stânga și dreapta) și ramurile picioarelor. Blocajele pot apărea la oricare dintre aceste niveluri, ceea ce se reflectă și în ECG. În acest caz, în loc să fie acoperit simultan de excitație, unul dintre ventriculi este întârziat, deoarece semnalul către acesta ocolește zona blocată.

Pe lângă locul de origine, se face distincția între blocajul complet sau incomplet, precum și blocajul permanent și nepermanent. Cauzele blocajelor intraventriculare sunt similare cu alte tulburări de conducere (cardiopatie ischemică, miocardite și endocardite, cardiomiopatii, defecte cardiace, hipertensiune arterială, fibroză, tumori cardiace). De asemenea, sunt afectate utilizarea medicamentelor antiartmice, creșterea potasiului în plasma sanguină, acidoza și lipsa de oxigen.

• Cea mai frecventă este blocarea ramurii anterosuperioare a ramului fascicul stâng (ALBBB).
• Pe locul doi este blocarea piciorului drept (RBBB). Această blocare nu este de obicei însoțită de boli de inimă.
• Bloc de ramură stânga mai tipic pentru leziunile miocardice. În acest caz, blocarea completă (PBBB) este mai gravă decât blocarea incompletă (LBBB). Uneori trebuie să fie diferențiat de sindromul WPW.
• Blocul ramurii posteroinferioare a ramului fascicul stâng poate apărea la persoanele cu torace îngust și alungit sau deformat. Dintre afecțiunile patologice, este mai tipic pentru supraîncărcarea ventriculului drept (cu embolie pulmonară sau defecte cardiace).

Tabloul clinic al blocajelor la nivelurile fasciculului His nu este exprimat. Imaginea patologiei cardiace de bază este pe primul loc.

• Sindromul Bailey este un bloc cu două mănunchiuri (a ramurului drept și a ramurii posterioare a ramului stâng).

Hipertrofia miocardică

Odată cu suprasolicitarea cronică (presiune, volum), mușchiul inimii din anumite zone începe să se îngroașe, iar camerele inimii încep să se întindă. Pe ECG, astfel de modificări sunt de obicei descrise ca hipertrofie.

• (LVH) – tipic pentru hipertensiunea arterială, cardiomiopatie și o serie de defecte cardiace. Dar chiar și în mod normal, sportivii, pacienții obezi și persoanele angajate în muncă fizică grea pot prezenta semne de LVH.
• Hipertrofia ventriculară dreaptă- un semn incontestabil de creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar. Corpul pulmonar cronic, bolile pulmonare obstructive, defectele cardiace (stenoza pulmonară, tetralogia Fallot, defectul septal ventricular) conduc la RVH.
• Hipertrofia atrială stângă (LAH)) – cu stenoză sau insuficiență mitrală și aortică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, după.
• Hipertrofia atrială dreaptă (RAH)– cu cor pulmonar, defecte de valvă tricuspidă, deformări toracice, patologii pulmonare și embolie pulmonară.
• Semne indirecte de hipertrofie ventriculară- aceasta este o abatere a axei electrice a inimii (EOC) spre dreapta sau stânga. Tipul stâng de EOS este deviația sa la stânga, adică LVH, tipul drept este RVH.
• Supraîncărcare sistolică- Aceasta este, de asemenea, o dovadă a hipertrofiei inimii. Mai rar, aceasta este o dovadă de ischemie (în prezența durerii anginoase).

Modificări ale contractilității și nutriției miocardice

Sindromul de repolarizare ventriculară precoce

Cel mai adesea, aceasta este o variantă a normei, în special pentru sportivi și persoane cu greutate corporală mare congenitală. Uneori asociat cu hipertrofia miocardică. Se referă la particularitățile trecerii electroliților (potasiu) prin membranele cardiocitelor și la caracteristicile proteinelor din care sunt construite membranele. Este considerat un factor de risc pentru stop cardiac brusc, dar nu oferă rezultate clinice și de cele mai multe ori rămâne fără consecințe.

Modificări difuze moderate sau severe ale miocardului

Aceasta este dovada unei malnutriții a miocardului ca urmare a distrofiei, inflamației () sau. De asemenea, modificări difuze reversibile însoțesc tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic (cu vărsături sau diaree), luarea de medicamente (diuretice) și activitatea fizică intensă.

Modificări nespecifice ale ST

Acesta este un semn de deteriorare a nutriției miocardice fără înfometare severă de oxigen, de exemplu, în cazul unor tulburări ale echilibrului electroliților sau pe fondul stărilor dishormonale.

Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut

Aceasta descrie modificări reversibile asociate cu lipsa de oxigen a miocardului (ischemie). Aceasta poate fi fie angină pectorală stabilă, fie sindrom coronarian acut instabil. Pe lângă prezența modificărilor în sine, este descrisă și locația lor (de exemplu, ischemia subendocardică). O trăsătură distinctivă a unor astfel de modificări este reversibilitatea lor. În orice caz, astfel de modificări necesită compararea acestui ECG cu filme vechi, iar dacă se suspectează un atac de cord, teste rapide de troponină pentru leziuni miocardice sau angiografie coronariană. În funcție de tipul de boală coronariană, se alege tratamentul antiischemic.

Atacul de cord avansat

De obicei este descris:

• pe etape: acut (până la 3 zile), acut (până la 3 săptămâni), subacut (până la 3 luni), cicatricial (toată viața după un atac de cord)
• după volum: transmural (focal mare), subendocardic (focal mic)
• după localizarea atacurilor de cord: sunt septale anterioare si anterioare, bazale, laterale, inferioare (diafragmatice posterioare), circulare apicale, posterobazale si ventriculare drepte.

În orice caz, un atac de cord este un motiv de spitalizare imediată.

Întreaga varietate de sindroame și modificări specifice ale ECG, diferența de indicatori pentru adulți și copii, abundența de motive care duc la același tip de modificări ECG nu permit unui nespecialist să interpreteze chiar și concluzia finală a unui diagnostician funcțional. . Este mult mai înțelept, având la îndemână rezultatul ECG, să vizitezi un cardiolog în timp util și să primești recomandări competente pentru diagnosticarea sau tratarea ulterioară a problemei tale, reducând semnificativ riscurile afecțiunilor cardiace de urgență.

ECG sau electrocardiografia este o procedură de diagnostic în timpul căreia se realizează o înregistrare grafică a activității electrice a mușchiului inimii. Decodificarea ECG este apanajul unui cardiolog sau terapeut. Un pacient obișnuit, care primește rezultatele unei electrocardiograme, vede doar dinți de neînțeles care nu-i spun nimic.

Concluzia scrisă pe spatele benzii ECG constă și în termeni medicali continui și doar un specialist le poate explica sensul. Ne grăbim să-i asigurăm pe cei mai impresionați pacienți. Dacă în timpul examinării sunt diagnosticate condiții periculoase (tulburări ale ritmului cardiac, suspiciune de infarct miocardic), pacientul este imediat internat în spital. În cazul unor modificări patologice de etiologie necunoscută, cardiologul va îndruma pacientul pentru o examinare suplimentară, care poate include monitorizare Holter, ecografie cardiacă sau teste de stres (biciclete ergometrie).

ECG al inimii: esența procedurii

Electrocardiograma este cea mai simplă și mai accesibilă metodă de diagnosticare funcțională a inimii. Astăzi, fiecare echipă de îngrijire cardiacă de urgență este echipată cu electrocardiografie portabile care citesc informații despre contracția miocardică și înregistrează impulsurile electrice ale inimii pe o bandă de înregistrare. La clinică, toți pacienții supuși unui examen medical complet sunt îndrumați pentru o procedură ECG.

În timpul procedurii, sunt evaluați următorii parametri:

1. Starea mușchiului inimii (miocard). Când descifrează cardiograma, un medic cu experiență vede dacă există inflamații, leziuni, îngroșări în structura miocardului și evaluează consecințele dezechilibrului electrolitic sau hipoxiei (foamete de oxigen).
2. Corectitudinea ritmului cardiac și starea sistemului cardiac care conduce impulsurile electrice. Toate acestea se reflectă grafic pe banda cardiogramă.

Când mușchiul inimii se contractă, apar impulsuri electrice spontane, a căror sursă se află în nodul sinusal. Calea fiecărui impuls trece de-a lungul căilor nervoase ale tuturor părților miocardului, determinându-l să se contracte. Perioada în care impulsul trece prin miocardul atriilor și ventriculilor, determinându-le să se contracte, se numește sistolă. Perioada de timp în care nu există impuls și mușchiul inimii se contractă - diastola.

Metoda ECG constă tocmai în înregistrarea acestor impulsuri electrice. Principiul de funcționare al electrocardiografului se bazează pe capturarea diferenței de descărcări electrice care apar în diferite părți ale inimii în timpul sistolei (contracție) și diastolei (relaxare) și transferarea lor pe o bandă specială sub formă de grafic. Imaginea grafică arată ca o serie de dinți ascuțiți sau vârfuri semisferice cu spații între ele. Când descifrează un ECG, medicul acordă atenție unor indicatori grafici precum:

• dinții;
• intervale;
• segmente.

Se evaluează locația lor, înălțimea vârfului, durata intervalelor dintre contracții, direcția și secvența. Fiecare linie de pe banda cardiogramă trebuie să corespundă anumitor parametri. Chiar și o ușoară abatere de la normă poate indica o disfuncție a mușchiului inimii.

Indicatori ECG normale cu interpretare

Impulsul electric care trece prin inimă este reflectat pe banda de cardiogramă sub forma unui grafic cu dinți și intervale, deasupra căruia se pot vedea literele latine P, R, S, T, Q. Să aflăm ce înseamnă.

Dinții (vârfurile deasupra izolinei):

P - procese de sistolă și diastolă atrială;

Q, S - excitația septului dintre ventriculii inimii;

R - Excitația ventriculară;

T - relaxare ventriculară.

Segmente (zone inclusiv un interval și un dinte):

QRST - durata contracției ventriculare;

ST - perioada de excitație completă a ventriculilor;

TP - durata diastolei cardiace.

Intervale (secțiuni ale cardiogramei situate pe izolină):

PQ este timpul de propagare a unui impuls electric de la atriu la ventricul.

La descifrarea unui ECG al inimii, trebuie indicat numărul de bătăi ale inimii pe minut sau ritmul cardiac (HR). În mod normal, pentru un adult, această valoare variază între 60 și 90 de bătăi/min. La copii, rata depinde de vârstă. Astfel, ritmul cardiac la nou-născuți este de 140-160 de bătăi pe minut, iar apoi scade treptat.

Interpretarea ECG-ului miocardic ia în considerare un astfel de criteriu precum conductivitatea mușchiului inimii. Pe grafic arată procesul de transfer de impuls. În mod normal, ele sunt transmise secvenţial, în timp ce ordinea ritmului rămâne neschimbată.

Atunci când interpretează rezultatele ECG, medicul trebuie să acorde atenție ritmului sinusal al inimii. Prin acest indicator se poate aprecia coerența activității diferitelor părți ale inimii și succesiunea corectă a proceselor sistolice și diastolice. Pentru a ne imagina mai precis activitatea inimii, să ne uităm la defalcarea indicatorilor ECG cu un tabel de valori normative.

Interpretarea ECG la adulți

Interpretarea ECG la copii

Rezultatele ECG cu interpretare ajută medicul să facă diagnosticul corect și să prescrie tratamentul necesar. Să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii unor indicatori atât de importanți, cum ar fi ritmul cardiac, condițiile miocardice și conductivitatea mușchilor cardiaci.

Opțiuni de ritm cardiac

Ritmul sinusal

Dacă vedeți această inscripție în descrierea electrocardiogramei, iar valoarea ritmului cardiac este în intervalul normal (60-90 bătăi/min), aceasta înseamnă că nu există defecțiuni în funcționarea mușchiului inimii. Ritmul stabilit de nodul sinusal este responsabil pentru sănătatea și bunăstarea sistemului de conducere. Și dacă nu există abateri în ritm, atunci inima ta este un organ absolut sănătos. Patologic este ritmul stabilit de atriile, părțile ventriculare sau atrioventriculare ale inimii.

Cu aritmia sinusală, impulsurile părăsesc nodul sinusal, dar intervalele dintre contracțiile mușchiului inimii sunt diferite. Cauza acestei afecțiuni poate fi modificări fiziologice din organism. Prin urmare, aritmia sinusală este adesea diagnosticată la adolescenți și adulții tineri. În fiecare al treilea caz, astfel de abateri necesită monitorizare de către un cardiolog pentru a preveni dezvoltarea unor tulburări de ritm cardiac mai periculoase.

tahicardie

Aceasta este o condiție în care ritmul cardiac depășește 90 de bătăi/min. Tahicardia sinusală poate fi fiziologică și patologică. În primul caz, o creștere a frecvenței cardiace apare ca răspuns la stresul fizic sau psihologic, la consumul de alcool, băuturi care conțin cofeină sau energizante. După ce sarcina dispare, ritmul cardiac revine rapid la normal.

Tahicardia patologică este diagnosticată atunci când se observă bătăi rapide ale inimii în repaus. Cauza acestei afecțiuni poate fi boli infecțioase, pierderi extinse de sânge, anemie, cardiomiopatie sau patologii endocrine, în special tireotoxicoza.

Bradicardie

Aceasta este o încetinire a ritmului cardiac la mai puțin de 50 de bătăi/min. Bradicardia fiziologică apare în timpul somnului și este adesea diagnosticată la persoanele care sunt implicate profesional în sport.

Încetinirea patologică a ritmului cardiac este observată cu slăbiciune a nodului sinusal. În acest caz, ritmul cardiac poate încetini până la 35 de bătăi/min, ceea ce este însoțit de hipoxie (aprovizionare insuficientă cu oxigen a țesuturilor inimii) și stări de leșin. În acest caz, pacientului i se recomandă să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru implantarea unui stimulator cardiac, care înlocuiește nodul sinusal și asigură un ritm normal al contracțiilor cardiace.

Extrasistolă

Aceasta este o afecțiune în care apar contracții cardiace extraordinare, însoțite de o dublă pauză compensatorie. Pacientul experimentează scăderi ale ritmului cardiac, pe care le descrie ca bătăi haotice, rapide sau lente. În același timp, există o senzație de furnicături în piept, o senzație de gol în stomac și o frică de moarte.

Extrasistolele pot fi funcționale (cauzate de dezechilibre hormonale, atacuri de panică) sau organice, apărând pe fondul bolilor cardiace (cardiopatie, miocardită, boală coronariană, malformații cardiace).

Tahicardie paroxistica

Acest termen se referă la o creștere paroxistică a ritmului cardiac care poate persista pentru o perioadă scurtă de timp sau poate dura câteva zile. În acest caz, ritmul cardiac poate crește până la 125 bătăi/min, cu intervale de timp egale între contracțiile inimii. Cauza stării patologice este tulburările în circulația impulsurilor în sistemul de conducere al inimii.

Aritmie fibrilație atrială

Patologia severă, care se manifestă ca flutter atrial (fibrilație atrială). Se poate manifesta prin atacuri sau poate dobândi o formă permanentă. Intervalele dintre contracțiile mușchiului inimii pot fi de durate diferite, deoarece ritmul este stabilit nu de nodul sinusal, ci de atrii. Frecvența contracției crește adesea la 300-600 bătăi/min, în timp ce nu are loc o contracție completă a atriilor, ventriculii nu sunt suficient de umpluți cu sânge, ceea ce agravează debitul cardiac și duce la lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor.

Un atac de fibrilație atrială începe cu un impuls cardiac puternic, după care începe o bătăi neregulate și rapide ale inimii. Pacientul prezintă slăbiciune severă, amețeli, transpirații, dificultăți de respirație și uneori își poate pierde cunoștința. Sfârșitul atacului este indicat de normalizarea ritmului, însoțită de nevoia de a urina și scurgerea copioasă de urină. Un atac de fibrilație atrială este tratat cu medicamente (tablete, injecții). În absența asistenței în timp util, crește riscul de a dezvolta complicații periculoase (accident vascular cerebral, tromboembolism).

Tulburări de conducere

Un impuls electric, originar din nodul sinusal, se răspândește prin sistemul de conducere, stimulând ventriculii și atriile să se contracte. Dar dacă un impuls este întârziat în orice parte a sistemului de conducere, atunci funcția de pompare a întregului mușchi al inimii este perturbată. Astfel de defecțiuni ale sistemului de conducere se numesc blocaje. Cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a unor tulburări funcționale sau sunt o consecință a intoxicației cu alcool sau droguri a organismului. Există mai multe tipuri de blocaje:

• Blocarea AV se caracterizează printr-o întârziere a excitației în nodul atrioventricular. Mai mult, cu cât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe. Cel mai sever este gradul 3, care se mai numește și blocaj transversal. În această stare, contracțiile ventriculilor și atriilor nu sunt în niciun fel interconectate.


• Blocul sinoatrial - însoțit de dificultate în ieșirea impulsului din nodul sinusal. În timp, această afecțiune duce la slăbiciune a nodului sinusal, care se manifestă prin scăderea ritmului cardiac, slăbiciune, dificultăți de respirație, amețeli și leșin.
• Încălcarea conducerii ventriculare. În ventriculi, impulsul se răspândește de-a lungul ramurilor, picioarelor și trunchiului mănunchiului lui His. Blocarea se poate manifesta la oricare dintre aceste niveluri și se exprimă prin faptul că excitația nu are loc simultan, deoarece din cauza tulburărilor de conducere unul dintre ventriculi este întârziat. În acest caz, blocarea ventriculilor poate fi permanentă sau intermitentă, completă sau parțială.

Cauzele tulburărilor de conducere sunt diverse patologii cardiace (malformații cardiace, cardiopatii ischemice, cardiomiopatii, tumori, boli coronariene, endocardite).

Condiții miocardice

Interpretarea ECG oferă o idee despre starea miocardului. De exemplu, sub influența supraîncărcării regulate, anumite zone ale mușchiului inimii se pot îngroșa. Aceste modificări ale cardiogramei sunt notate ca hipertrofie.

Hipertrofia miocardică

Adesea, cauza hipertrofiei ventriculare este diferite patologii - hipertensiunea arterială, defecte cardiace, cardiomiopatii, BPOC, cor pulmonar.

Hipertrofia atrială este provocată de afecțiuni precum stenoza valvei mitrale sau aortice, defecte cardiace, hipertensiune arterială, patologii pulmonare și deformarea toracică.

Tulburări de nutriție și contractilitate miocardică

Boala ischemică. Ischemia este lipsa de oxigen a miocardului. Ca urmare a procesului inflamator (miocardită), cardioscleroză sau modificări distrofice, se observă tulburări de nutriție a miocardului, care pot duce la lipsa de oxigen a țesuturilor. Aceleași modificări difuze de natură reversibilă se dezvoltă cu tulburări ale echilibrului apă-electrolitic, cu epuizare a organismului sau utilizarea pe termen lung a diureticelor. Inaniția de oxigen se exprimă în modificări ischemice, sindrom coronarian, angină stabilă sau instabilă. Medicul selectează tratamentul ținând cont de tipul de boală coronariană.

Infarct miocardic. Dacă există simptome ale unui atac de cord în curs de dezvoltare, pacientul este spitalizat de urgență. Principalele semne ale infarctului miocardic pe cardiogramă sunt:

• undă T înaltă;
• absența sau forma patologică a undei Q;
• Denivelarea segmentului ST.

Dacă o astfel de imagine este prezentă, pacientul este trimis imediat din camera de diagnostic în secția de spital.

Cum să vă pregătiți pentru un ECG?

Pentru ca rezultatele unei examinări de diagnostic să fie cât mai fiabile posibil, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru procedura ECG. Înainte de a face o cardiogramă, este inacceptabil să:

• bea alcool, băuturi energizante sau băuturi care conțin cofeină;
• îngrijorare, îngrijorare, fi sub stres;
• fum;
• utilizați medicamente stimulatoare.

Trebuie înțeles că anxietatea excesivă poate duce la apariția unor semne de tahicardie falsă (bătăi rapide ale inimii) pe banda ECG. Prin urmare, înainte de a intra în birou pentru procedură, trebuie să vă calmați și să vă relaxați cât mai mult posibil.

Încercați să nu faceți un ECG după un prânz greu; este mai bine să veniți la o examinare pe stomacul gol sau după o gustare ușoară. Nu trebuie să mergeți la sala de cardiologie imediat după antrenamentul activ și efortul fizic ridicat, altfel rezultatul va fi nesigur și va trebui să treceți din nou la procedura ECG.

glavvrach.com

Ce este un ECG?

Electrocardiografia este o metodă folosită pentru înregistrarea curenților electrici care apar în timpul contracțiilor și relaxărilor mușchiului inimii. Pentru efectuarea studiului se folosește un electrocardiograf. Folosind acest dispozitiv, este posibil să înregistrați impulsurile electrice care vin din inimă și să le convertiți într-un desen grafic. Această imagine se numește electrocardiogramă.

Electrocardiografia relevă tulburări în funcționarea inimii și perturbări în funcționarea miocardului. În plus, după decodificarea rezultatelor electrocardiogramei, pot fi detectate unele boli non-cardiace.

Cum funcționează un electrocardiograf?

Electrocardiograful este format dintr-un galvanometru, amplificatoare și un reportofon. Impulsurile electrice slabe care apar în inimă sunt citite de electrozi și apoi amplificate. Galvanometrul primește apoi date despre natura impulsurilor și le transmite înregistratorului. În reportofon, imaginile grafice sunt imprimate pe hârtie specială. Graficele se numesc cardiograme.

Cum se face un ECG?

Electrocardiografia se efectuează conform regulilor stabilite. Mai jos este procedura pentru efectuarea unui ECG:

• Persoana îndepărtează bijuteriile metalice, îndepărtează îmbrăcămintea de pe picioare și din partea superioară a corpului și apoi își asumă o poziție orizontală.
• Medicul tratează punctele de contact dintre electrozi și piele, apoi plasează electrozii în anumite locuri de pe corp. În continuare, fixează electrozii pe corp cu cleme, ventuze și brățări.
• Medicul ataseaza electrozii la cardiograf, dupa care se inregistreaza impulsurile.
• Se înregistrează o cardiogramă, care este rezultatul electrocardiografiei.

Separat, trebuie spus despre derivațiile utilizate pentru ECG. Se folosesc următoarele piste:

• 3 derivații standard: unul dintre ele este situat între brațul drept și cel stâng, al doilea – între piciorul stâng și brațul drept, al treilea – între piciorul stâng și brațul stâng.
• 3 derivații ale membrelor cu caracter sporit.
• 6 cabluri situate pe piept.

În plus, pot fi folosite cabluri suplimentare dacă este necesar.

După ce cardiograma este înregistrată, este necesar să o descifrem. Acest lucru va fi discutat în continuare.

Decodificarea cardiogramei

Concluziile despre boli se fac pe baza parametrilor cardiaci obținuți în urma descifrarii cardiogramei. Mai jos este procedura de descifrare a ECG:

1. Se analizează ritmul cardiac și conductivitatea miocardică. Pentru a face acest lucru, se evaluează regularitatea contracțiilor mușchiului inimii și frecvența contracțiilor miocardice și se determină sursa de excitație.
2. Regularitatea contracţiilor cardiace se determină astfel: se măsoară intervalele R-R dintre ciclurile cardiace succesive. Dacă intervalele R-R măsurate sunt aceleași, atunci se face o concluzie despre regularitatea contracțiilor mușchiului inimii. Dacă durata intervalelor R-R este diferită, atunci se trage o concluzie despre neregularitatea contracțiilor inimii. Dacă o persoană prezintă contracții neregulate ale miocardului, atunci se trage o concluzie despre prezența aritmiei.
3. Ritmul cardiac este determinat de o anumită formulă. Dacă ritmul cardiac al unei persoane depășește norma, se trage o concluzie despre prezența tahicardiei, dar dacă ritmul cardiac al unei persoane este sub normal, se trage o concluzie despre prezența bradicardiei.
4. Punctul din care provine excitația se determină astfel: se evaluează mișcarea de contracție în cavitățile atriilor și se stabilește relația undelor R cu ventriculii (conform complexului QRS). Natura ritmului cardiac depinde de sursa care provoacă excitația.

Se observă următoarele modele de ritm cardiac:

1. Natura sinusoidală a ritmului cardiac, în care undele P din a doua derivație sunt pozitive și sunt situate în fața complexului QRS ventricular, iar undele P din aceeași derivație au o formă care nu se poate distinge.
2. Ritmul atrial al inimii, în care undele P din a doua și a treia derivație sunt negative și sunt situate în fața complexelor QRS nemodificate.
3. Natura ventriculară a ritmului cardiac, în care există deformarea complexelor QRS și pierderea conexiunii între QRS (complex) și undele P.

Conductivitatea cardiacă se determină după cum urmează:

1. Măsurătorile lungimii de undă P, a lungimii intervalului PQ și a complexului QRS sunt evaluate. Depășirea duratei normale a intervalului PQ indică faptul că viteza de conducere în secțiunea de conducere cardiacă corespunzătoare este prea mică.
2. Se analizează rotațiile miocardului în jurul axelor longitudinale, transversale, anterioare și posterioare. Pentru a face acest lucru, se evaluează poziția axei electrice a inimii în plan general, după care se determină prezența rotațiilor inimii de-a lungul uneia sau alteia axe.
3. Se analizează unda atrială P. Pentru aceasta se apreciază amplitudinea undei P și se măsoară durata undei P. După aceea se determină forma și polaritatea undei P.
4. Se analizează complexul ventricular, în acest scop se apreciază complexul QRS, segmentul RS-T, intervalul QT, unda T.

La evaluarea complexului QRS, se face următoarele: se determină caracteristicile undelor Q, S și R, valorile amplitudinii undelor Q, S și R într-o derivație similară și valorile amplitudinii R. Sunt comparate undele /R în diferite derivații.

La momentul evaluării segmentului RS-T se determină natura deplasării segmentului RS-T. Deplasarea poate fi orizontală, oblică și oblică.

În perioada de analiză a undei T se determină natura polarității, amplitudinea și forma. Intervalul QT este măsurat prin timpul de la începutul complexului QRT până la sfârșitul undei T. Când evaluați intervalul QT, faceți următoarele: analizați intervalul de la punctul de plecare al complexului QRS până la punctul final al Unda T. Pentru a calcula intervalul QT, utilizați formula Bezzet: intervalul QT este egal cu produsul dintre intervalul R-R și un coeficient constant.

Coeficientul pentru QT depinde de sex. Pentru bărbați, coeficientul constant este de 0,37, iar pentru femei – 0,4.

Se face o concluzie și se sintetizează rezultatele.

La sfârșitul ECG, specialistul trage concluzii despre frecvența funcției contractile a miocardului și a mușchiului cardiac, precum și sursa excitației și natura ritmului cardiac și alți indicatori. În plus, este dat un exemplu de descriere și caracteristici ale undei P, complexului QRS, segmentului RS-T, intervalului QT, undei T.

Pe baza concluziei, se ajunge la concluzia că persoana are boli de inimă sau alte afecțiuni ale organelor interne.

Norme de electrocardiogramă

Tabelul cu rezultatele ECG are un aspect vizual, format din rânduri și coloane. În prima coloană, rândurile listează: ritmul cardiac, exemple de frecvență de contracție, intervale QT, exemple de caracteristici de deplasare a axei, indicatori de unde P, indicatori PQ, exemple de indicator QRS. ECG se efectuează în același mod la adulți, copii și femei însărcinate, dar norma este diferită.

Norma ECG pentru adulți este prezentată mai jos:

• ritmul cardiac la un adult sănătos: sinus;
• Indicele undei P la un adult sănătos: 0,1;
• ritmul cardiac la un adult sănătos: 60 de bătăi pe minut;
• Indicatorul QRS la un adult sănătos: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la un adult sănătos: 0,4 sau mai puțin;
• RR la un adult sănătos: 0,6.

Dacă la un adult se observă abateri de la normă, se trage o concluzie despre prezența unei boli.

Normele indicatorilor cardiogramei la copii sunt prezentate mai jos:

• Indicele undei P la un copil sănătos: 0,1 sau mai puțin;
• ritmul cardiac la un copil sănătos: 110 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 de bătăi pe minut la copiii adolescenți;
• Indicator QRS la toți copiii: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la toți copiii: 0,4 sau mai puțin;
• indicatorul PQ pentru toți copiii: dacă copilul are sub 14 ani, atunci un exemplu de indicator PQ este 0,16, dacă copilul are între 14 și 17 ani, atunci indicatorul PQ este 0,18, după 17 ani PQ normal indicatorul este 0,2.

Dacă la copii sunt detectate abateri de la normă la interpretarea ECG, atunci tratamentul nu trebuie început imediat. Unele probleme cardiace se ameliorează odată cu vârsta la copii.

Dar la copii, bolile de inimă pot fi și congenitale. Este posibil să se determine dacă un nou-născut va avea o patologie cardiacă în stadiul dezvoltării fetale. În acest scop, electrocardiografia se efectuează femeilor în timpul sarcinii.

Indicatorii normali de electrocardiogramă la femei în timpul sarcinii sunt prezentați mai jos:

• ritmul cardiac la un copil adult sănătos: sinus;
• Indicele undei P la toate femeile sănătoase în timpul sarcinii: 0,1 sau mai puțin;
• frecvența contracției mușchilor inimii la toate femeile sănătoase în timpul sarcinii: 110 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 de bătăi pe minut la adolescenți;
• Indicatorul QRS pentru toate viitoarele mămici în timpul sarcinii: de la 0,06 la 0,1;
• Indicele QT la toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,4 sau mai puțin;
• Indicatorul PQ pentru toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,2.

Este de remarcat faptul că, în diferite perioade de sarcină, citirile ECG pot diferi ușor. În plus, trebuie remarcat faptul că efectuarea unui ECG în timpul sarcinii este sigură atât pentru femeie, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare.

În plus

Merită spus că, în anumite circumstanțe, electrocardiografia poate oferi o imagine inexactă a stării de sănătate a unei persoane.

Dacă, de exemplu, o persoană s-a supus unei activități fizice grele înainte de un ECG, atunci când descifrează cardiograma, poate fi dezvăluită o imagine eronată.

Acest lucru se explică prin faptul că în timpul activității fizice inima începe să funcționeze diferit decât în ​​repaus. În timpul activității fizice, ritmul cardiac crește și pot fi observate unele modificări ale ritmului miocardului, care nu se observă în repaus.

Este de remarcat faptul că activitatea miocardului este afectată nu numai de stresul fizic, ci și de stresul emoțional. Stresul emoțional, ca și stresul fizic, perturbă cursul normal al funcției miocardice.

În repaus, ritmul cardiac se normalizează și bătăile inimii se uniformizează, așa că înainte de electrocardiografie trebuie să fii în repaus cel puțin 15 minute.

cardiologie.com

1 Ce este un electrocardiograf?

Dispozitivul, care înregistrează activitatea electrică a inimii, a început să fie folosit în urmă cu 150 de ani. De atunci, a fost îmbunătățit de mai multe ori, dar principiile de funcționare rămân aceleași. Este o înregistrare a impulsurilor electrice scrisă pe hârtie.

Fără un electrocardiograf este imposibil să ne imaginăm diagnosticarea bolilor cardiace. Normalitatea sau patologia este determinată în primul rând de ECG-ul inimii.

Fiecare pacient care a fost supus unei astfel de proceduri de diagnosticare dorește să știe ce înseamnă aceste zigzaguri lungi de pe banda de hârtie. Doar un specialist poate descifra pe deplin și face o concluzie despre ECG. Dar cunoștințele și ideile elementare de bază despre ritmul cardiac, conductivitate, normalitatea și patologia inimii sunt în capacitatea unei persoane obișnuite.

Inima umană are 4 camere: două atrii, două ventricule. Ventriculii poartă sarcina principală de pompare a sângelui. Inima este împărțită în secțiuni drepte și stângi (atrium și ventricul). Ventriculul drept asigură circulația pulmonară, iar cel stâng efectuează o sarcină mai mare - împinge sângele în circulația sistemică. Prin urmare, ventriculul stâng are un perete muscular mai puternic îngroșat. Dar și ventriculul suferă mai des. În ciuda diferenței funcționale, departamentele din dreapta și din stânga funcționează ca un mecanism bine coordonat.

Inima, ca organ muscular gol, este eterogen în structura sa morfologică. Are elemente contractante (miocard) si elemente necontractante (fasciuri nervoase si vasculare, valve, tesut gras). Fiecare element are propriul său grad de răspuns electric.

Un electrocardiograf înregistrează curenții electrici care apar atunci când mușchiul inimii se contractă sau se relaxează.

Acest dispozitiv le captează și le transformă într-un desen grafic.

Aceasta este o electrocardiogramă a inimii.

În ce constă un electrocardiograf:

• galvanometru;
• amplificator;
• grefier

Impulsurile electrice ale inimii sunt destul de slabe, așa că sunt citite mai întâi de electrozi și apoi amplificate. Galvanometrul primește această informație și o transmite direct înregistratorului. Din aceasta, o imagine grafică este afișată pe o hârtie specială - grafice, rezultate ECG.

Electrocardiograma se măsoară cu pacientul întins. Pentru a identifica boala ischemică, aritmiile cardiace și patologiile cardiovasculare latente, se efectuează un ECG cu o sarcină - ergometrie pe bicicletă. Poate fi folosit pentru a măsura toleranța inimii la activitatea fizică și pentru a clarifica diagnosticul.

Ergometria bicicletei vă permite, de asemenea, să monitorizați și să ajustați eficient terapia medicamentoasă pentru boala coronariană.

2 dinți, conductoare, intervale

Fără înțelegerea acestor concepte, va fi imposibil să înțelegem independent (chiar și în termeni generali) electrocardiograma.

Orice cardiogramă cu modificări normale sau patologice reflectă 2 procese principale: depolarizare (trecerea unui impuls prin miocard, activare) și repolarizare (miocardul excitat ajunge într-o stare de repaus, relaxare).

Fiecărei undă din ECG îi este atribuită o literă latină:

• P - depolarizarea (activarea) atriilor;
• grup de unde QRS - depolarizare ventriculară (activare);
• T - repolarizare ventriculară (relaxare);
• U - repolarizare (relaxare) în părțile distale ale sistemului de conducere ventricular.

Dacă vârful este orientat în sus, este un vârf pozitiv. Dacă este în jos, este negativ. Mai mult, undele Q și S sunt întotdeauna negative, S - după unda R pozitivă.

Și câteva informații utile despre clienții potențiali. Există 3 derivații standard cu care se înregistrează diferența de potențial dintre două puncte ale câmpului electric care sunt îndepărtate de inimă (pe membre):

• primul este situat între mâinile drepte și stângi;
• al doilea aleargă de la piciorul stâng și brațul drept;
• al treilea aleargă de la piciorul stâng și brațul stâng.

Dacă este necesar, se folosesc derivații suplimentare: derivații toracice bipolare și unipolare (Tabelul 1).

3 Analiza ritmului cardiac, conductivitate miocardică

În etapa următoare, înregistrarea trebuie decriptată. O concluzie despre patologie sau normalitate se face pe baza parametrilor, iar aceștia sunt stabiliți într-o anumită ordine. Prima prioritate este determinarea analizei ritmului cardiac cu conducere miocardică. Se evaluează regularitatea și frecvența contracțiilor miocardice. Intervalul R-R dintre cicluri ar trebui să fie în mod normal același sau cu o ușoară variație de până la 10%.

Acestea sunt tăieturi obișnuite. Dacă este diferit, atunci aceasta sugerează tulburări sub formă de aritmie. Un specialist ECG calculează frecvența cardiacă folosind formula: HR = 60/R-R (distanța dintre vârfurile celor mai înalți dinți). Așa se determină tahicardia sau bradicardia.

Natura ritmului este determinată de locația punctelor complexului QRS:

1. 1. Ritm sinusal - unda P din a doua derivație este pozitivă, merge înaintea complexului QRS ventricular, iar în toate derivațiile undele P sunt de aceeași formă.
2. 2. Ritmul atrial - în a doua și a treia deriva unda P este negativă și situată înaintea complexelor QRS nemodificate.
3. 3. Natura ventriculară a ritmului cardiac - complexul QRS este deformat și legătura dintre acesta și unda P este întreruptă.

Conductivitatea miocardică se determină prin măsurarea lungimii undei P și a intervalului P cu complexul QRS. Dacă intervalul PQ depășește norma, aceasta indică o viteză scăzută de transmitere a impulsurilor.

Ulterior, se efectuează o analiză a rotației miocardului de-a lungul unei anumite axe: longitudinală, transversală, posterioară, anterioară.

Activarea atrială este analizată de unda atrială P. Sunt evaluate amplitudinea, durata, forma și polaritatea acesteia.

Activarea ventriculară este evaluată prin complexul QRS, segmentul RS-T, intervalul RS-T și unda T.

Evaluarea complexului QRS:

• caracteristicile dinților;
• compararea valorilor de amplitudine ale undelor în diferite derivații.

Intervalul QT (de la QRS la T) măsoară suma proceselor de depolarizare și repolarizare. Aceasta este sistola cardiacă electrică.

4 Prelucrarea datelor

Decodificarea cardiogramei la adulți. Citirea normei ECG:

1. 1. Unda Q nu are mai mult de 3 mm adâncime.
2. 2. QT (intervalul duratei contractiilor gastrice) 390-450 ms. Dacă mai lung - ischemie, ateroscleroză, miocardită, reumatism. Dacă intervalul este mai scurt - hipercalcemie (nivel crescut de calciu în sânge).
3. 3. În mod normal, unda S este întotdeauna mai mică decât unda R. Dacă există abateri, aceasta poate indica tulburări în funcționarea ventriculului drept. O undă R sub unda S indică hipertrofie ventriculară stângă.
4. 4. Undele QRS arată modul în care biopotențialul trece prin sept și miocard. Normal dacă unda Q nu depășește 40 ms în lățime și nu mai mult de o treime din unda R

Indicatorii normali sunt în tabelul 2.

Interpretarea ECG la copii. Normă:

1. 1. Frecvența cardiacă până la trei ani: 100-110 bătăi pe minut, 3-5 ani 100, adolescenți 60-90.
2. 2. Unda P - până la 0,1 s.
3. 3. Citirea QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Nu există nicio modificare a axei electrice.
5. 5. Ritmul sinusal.

Cardiograma cardiacă a unui copil poate evidenția crestarea, îngroșarea sau divizarea undei R. Specialistul acordă atenție locației și amplitudinii. Cel mai adesea acestea sunt caracteristici legate de vârstă: tahicardie moderată, bradicardie.

Pe ECG-ul copilului din dreapta poate exista și un ritm atrial. Aceasta nu este considerată o patologie.

5 De ce valorile pot diferi?

Se întâmplă ca datele ECG ale unui pacient pe o perioadă scurtă de timp să arate date diferite. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea din cauza unor probleme tehnice. Poate că cardiograma rezultată a fost cusată incorect împreună sau cifrele romane au fost citite incorect.

Tăierea incorectă a graficului atunci când unul dintre dinți este pierdut poate cauza o eroare.

Cauza poate fi aparatele electrice care funcționează în apropiere. Curentul alternativ și fluctuațiile acestuia pot fi reflectate în electrocardiogramă prin unde repetate.

Pacientul trebuie să fie confortabil și complet relaxat. Dacă există anxietate și disconfort, datele sunt distorsionate. Mulți oameni sunt siguri că nu este necesară nicio pregătire preliminară pentru a face un ECG. Nu este adevarat. Pacientul trebuie să meargă la procedură bine odihnit și, de preferință, pe stomacul gol. Este permis un mic dejun ușor. Dacă procedura este programată în timpul zilei, este mai bine să nu mâncați nimic cu 2 ore înainte. Ar trebui să evitați băuturile tonice și energizante. Corpul trebuie să fie curat, fără produse de îngrijire. O peliculă grasă pe suprafață va avea un efect negativ asupra contactului dintre electrod și piele.

Înainte de a vă întinde pentru procedură, trebuie să stați liniștit câteva minute cu ochii închiși și să respirați uniform. Acest lucru va calma pulsul și va permite dispozitivului să ofere citiri obiective.

vashflebolog.ru

Necesitatea unei examinări electrocardiografice se datorează manifestării anumitor simptome:

• prezența suflulor cardiaci sincron sau periodic;
• semne de sincopă (leșin, pierderea de scurtă durată a conștienței);
• atacuri de convulsii convulsive;
• aritmie paroxistica;
• manifestări ale bolii coronariene (ischemie) sau stări de infarct;
• apariția durerii în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune bruscă, cianoză a pielii la pacienții cu boli cardiace.

Studiile ECG sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor sistemice, monitorizarea pacienților sub anestezie sau înainte de operație. Înainte de examinarea clinică a pacienților care au depășit pragul de 45 de ani.

Examinarea ECG este obligatorie pentru persoanele supuse unui examen medical (piloți, șoferi, mașiniști, etc.) sau asociate cu lucrări periculoase.

Corpul uman are o conductivitate electrică ridicată, ceea ce permite citirea energiei potențiale a inimii de pe suprafața sa. Electrozii conectați la diferite părți ale corpului ajută la acest lucru. În procesul de excitare a mușchiului inimii prin impulsuri electrice, diferența de tensiune oscilează între anumite puncte de plumb, care este înregistrată de electrozii amplasați pe corp - pe piept și membre.

O anumită mișcare și cantitatea de tensiune în timpul sistolei și diastolei (contracție și relaxare) a mușchiului inimii se modifică, tensiunea fluctuează, iar acest lucru este înregistrat pe o bandă de hârtie grafică cu o linie curbată - dinți, convexitate și concavitate. Electrozii plasați pe membre (conducte standard) creează semnale și formează vârfurile dinților triunghiulari.

Șase derivații situate pe piept afișează activitatea cardiacă în poziție orizontală - de la V1 la V6.

Pe membre:

• Plumb (I) – afișează nivelul de tensiune în circuitul intermediar al electrozilor aflați pe încheietura mâinii stângi și drepte (I=LR+PR).
• (II) – înregistrează pe bandă activitatea electrică în circuit – glezna piciorului stâng + încheietura mâinii drepte).
• Plumbul (III) – caracterizează tensiunea în lanțul de electrozi fiși ai încheieturii mâinii stângi și gleznei piciorului stâng (LR + LN).

Dacă este necesar, sunt instalate cabluri suplimentare, întărite - „aVR”, „aVF” și „aVL”.

Principiile generale de descifrare a unei cardiograme cardiace se bazează pe citirile elementelor curbei cardiografiei de pe banda grafică.

Dinții și umflăturile de pe diagramă sunt indicați cu majuscule ale alfabetului latin - „P”, „Q”, „R”, „S”, „T”

1. Convexitatea (unda sau concavitatea) „P” reflectă funcția atriilor (excitația lor), iar întregul complex al undei îndreptate în sus este „QRS”, cea mai mare răspândire a impulsului prin ventriculii cardiaci.
2. Convexitatea „T” caracterizează restabilirea energiei potențiale a miocardului (stratul mijlociu al mușchiului inimii).
3. La descifrarea ECG-urilor la adulți, se acordă o atenție deosebită distanței (segmentului) dintre cotele adiacente - „P-Q” și „S-T”, care reflectă întârzierea impulsurilor electrice dintre ventriculii cardiaci și atriu și segmentul „TR” - relaxarea mușchiului inimii în interval (diastolă) .
4. Intervalele de pe linia cardiografică includ atât cote, cât și segmente. De exemplu - „P-Q” sau „Q-T”.

Fiecare element din imaginea grafică indică anumite procese care au loc în inimă. Tocmai prin indicatorii acestor elemente (lungime, înălțime, lățime), locație în raport cu izolina, caracteristici, în funcție de diferitele locații ale electrozilor (conductoarelor) pe corp, medicul poate identifica zonele afectate ale miocardului, pe baza asupra citirilor aspectelor dinamice ale energiei mușchiului inimii.

Interpretarea ECG - norma la adulți, tabel

Analiza rezultatului decodării ECG se realizează prin evaluarea datelor într-o anumită secvență:

• Determinarea indicatorilor de ritm cardiac. Cu același interval între dinții „R”, indicatorii corespund normei.
• Se calculează ritmul cardiac. Acest lucru este determinat simplu - timpul de înregistrare ECG este distribuit după numărul de celule din intervalul dintre dinții „R”. Cu o cardiogramă bună a inimii, frecvența contracțiilor mușchiului inimii trebuie să fie în limitele care nu depășesc 90 de bătăi/min. O inimă sănătoasă ar trebui să aibă ritm sinusal, acesta este determinat în principal de creșterea lui „P”, reflectând excitația atriilor. În ceea ce privește mișcarea undei, acest indicator normal este de 0,25 mV cu o durată de 100 ms.
• Norma pentru dimensiunea adâncimii undei „Q” nu trebuie să fie mai mare de 0,25% din fluctuațiile cotei „R” și lățimea de 30 ms.
• Latitudinea oscilațiilor cotei „R”, în timpul funcționării normale a inimii, poate fi afișată cu o gamă largă de 0,5-2,5 mV. Și timpul de activare a excitației deasupra zonei camerei cardiace drepte - V1-V2 este de 30 ms. Deasupra zonei camerei din stânga – V5 și V6, corespunde la 50 ms.
• În funcție de lungimea maximă a undei „S”, dimensiunile sale normale la cea mai mare abducție nu pot depăși pragul de 2,5 mV.
• Amplitudinea oscilațiilor cotei „T”, care reflectă procesele celulare restaurative ale potențialului inițial în miocard, ar trebui să fie egală cu ⅔ din oscilațiile undei „R”. Intervalul normal (lățimea) cotei „T” poate varia (100-250) ms.
• Lățimea normală a complexului de excitație ventriculară (QRS) este de 100 ms. Se măsoară prin intervalul dintre începutul „Q” și sfârșitul dinților „S”. Amplitudinea normală a duratei undelor „R” și „S” este determinată de activitatea electrică a inimii. Durata maximă ar trebui să fie de 2,6 mV.

ECG (electrocardiografia, sau pur și simplu, cardiograma) este principala metodă de studiere a activității cardiace. Metoda este atât de simplă, convenabilă și, în același timp, informativă încât este folosită peste tot. În plus, ECG este absolut sigur și nu există contraindicații pentru acesta.

Prin urmare, este folosit nu numai pentru diagnosticarea bolilor cardiovasculare, ci și ca măsură preventivă în timpul examinărilor medicale de rutină și înaintea competițiilor sportive. În plus, ECG este înregistrat pentru a determina adecvarea pentru anumite profesii asociate cu o activitate fizică intensă.

Inima noastră se contractă sub influența impulsurilor care trec prin sistemul de conducere al inimii. Fiecare impuls reprezintă un curent electric. Acest curent își are originea în punctul în care impulsul este generat în nodul sinusal și apoi merge către atrii și ventricule. Sub influența impulsului, are loc contracția (sistolă) și relaxarea (diastolă) atriilor și ventriculilor.

Mai mult, sistola și diastola apar într-o secvență strictă - mai întâi în atri (în atriul drept puțin mai devreme) și apoi în ventriculi. Acesta este singurul mod de a asigura o hemodinamică normală (circulația sângelui) cu o aprovizionare completă cu sânge a organelor și țesuturilor.

Curenții electrici din sistemul de conducere al inimii creează un câmp electric și magnetic în jurul lor. Una dintre caracteristicile acestui câmp este potențialul electric. Cu contracții anormale și hemodinamică inadecvată, mărimea potențialelor va diferi de potențialele caracteristice contracțiilor cardiace ale unei inimi sănătoase. În orice caz, atât în ​​mod normal, cât și în patologie, potențialele electrice sunt neglijabil de mici.

Dar țesuturile au conductivitate electrică și, prin urmare, câmpul electric al unei inimi care bate se răspândește în tot corpul, iar potențialele pot fi înregistrate pe suprafața corpului. Tot ceea ce este necesar pentru aceasta este un aparat extrem de sensibil echipat cu senzori sau electrozi. Dacă cu ajutorul acestui aparat, numit electrocardiograf, se înregistrează potențiale electrice corespunzătoare impulsurilor sistemului de conducere, atunci se poate judeca funcționarea inimii și se poate diagnostica tulburările de funcționare a acesteia.

Această idee a stat la baza conceptului corespunzător dezvoltat de fiziologul olandez Einthoven. La sfârşitul secolului al XIX-lea. acest om de știință a formulat principiile de bază ale ECG și a creat primul cardiograf. Într-o formă simplificată, un electrocardiograf constă din electrozi, un galvanometru, un sistem de amplificare, comutatoare cu cabluri și un dispozitiv de înregistrare. Potențialele electrice sunt detectate de electrozi care sunt plasați pe diferite părți ale corpului. Cablul este selectat folosind comutatorul dispozitivului.

Deoarece potențialele electrice sunt neglijabil de mici, ele sunt mai întâi amplificate și apoi aplicate galvanometrului și de acolo, la rândul lor, dispozitivului de înregistrare. Acest dispozitiv este un înregistrator de cerneală și o bandă de hârtie. Deja la începutul secolului al XX-lea. Einthoven a fost primul care a folosit ECG în scopuri de diagnostic, pentru care a fost distins cu Premiul Nobel.

Triunghiul ECG al lui Einthoven

Conform teoriei lui Einthoven, inima omului, situată în piept cu o deplasare spre stânga, se află în centrul unui fel de triunghi. Vârfurile acestui triunghi, care se numește triunghiul Einthoven, sunt formate din trei membre - brațul drept, brațul stâng și piciorul stâng. Einthoven a propus înregistrarea diferenței de potențial dintre electrozii plasați pe membre.

Diferența de potențial este determinată în trei derivații, care sunt numite derivații standard și sunt desemnate cu cifre romane. Aceste piste sunt laturile triunghiului lui Einthoven. Mai mult, în funcție de derivația în care este înregistrat ECG, același electrod poate fi activ, pozitiv (+) sau negativ (-):

1. Mâna stângă (+) – mâna dreaptă (-)
2. Mâna dreaptă (-) – piciorul stâng (+)

• Brațul stâng (-) – piciorul stâng (+)

Orez. 1. Triunghiul lui Einthoven.

Puțin mai târziu, s-a propus să se înregistreze derivații unipolare îmbunătățite de la membre - vârfurile triunghiului lui Eythoven. Aceste cabluri îmbunătățite sunt desemnate prin abrevierile în limba engleză aV (tensiune crescută).

aVL (stânga) – mâna stângă;

aVR (dreapta) – mâna dreaptă;

aVF (picior) – picior stâng.

În derivațiile unipolare îmbunătățite, diferența de potențial este determinată între membrul pe care este aplicat electrodul activ și potențialul mediu al celorlalte două membre.

La mijlocul secolului al XX-lea. ECG a fost completat de Wilson, care, pe lângă derivațiile standard și unipolare, a propus înregistrarea activității electrice a inimii din derivații unipolare toracice. Aceste derivații sunt desemnate cu litera V. Pentru studiile ECG se folosesc șase derivații unipolare, situate pe suprafața anterioară a toracelui.

Deoarece patologia cardiacă afectează de obicei ventriculul stâng al inimii, majoritatea derivațiilor toracice V sunt situate în jumătatea stângă a toracelui.

Orez. 2.

V 1 – al patrulea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului;

V 2 – al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului;

V 3 – mijlocul dintre V 1 și V 2;

V 4 – al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare;

V 5 – orizontal de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul V 4;

V 6 – orizontal de-a lungul liniei mediaxilare la nivelul lui V 4.

Aceste 12 derivații (3 standard + 3 unipolare de la membre + 6 piept) sunt obligatorii. Acestea sunt înregistrate și evaluate în toate cazurile de ECG efectuate în scop diagnostic sau preventiv.

În plus, există o serie de piste suplimentare. Ele sunt înregistrate rar și pentru anumite indicații, de exemplu, atunci când este necesar să se clarifice localizarea infarctului miocardic, să se diagnosticheze hipertrofia ventriculului drept, atriilor etc. Derivații ECG suplimentare includ derivații pentru piept:

V 7 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei axilare posterioare;

V 8 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei scapulare;

V 9 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei paravertebrale (paravertebrale).

În cazuri rare, pentru a diagnostica modificări în părțile superioare ale inimii, electrozii toracici pot fi plasați cu 1-2 spații intercostale mai sus decât de obicei. În acest caz, ele sunt notate cu V 1, V 2, unde superscriptul indică câte spații intercostale este situat electrodul deasupra.

Uneori, pentru a diagnostica modificări în partea dreaptă a inimii, electrozi toracici sunt aplicați în jumătatea dreaptă a toracelui în puncte care sunt simetrice cu cele cu metoda standard de înregistrare a derivațiilor toracice în jumătatea stângă a toracelui. În desemnarea unor astfel de piste, este folosită litera R, care înseamnă dreapta, dreapta - B 3 R, B 4 R.

Cardiologii recurg uneori la derivații bipolare, propuse cândva de omul de știință german Neb. Principiul înregistrării clienților potențiali conform Sky este aproximativ același cu cel al înregistrării clienților potențiali standard I, II, III. Dar pentru a forma un triunghi, electrozii sunt plasați nu pe membre, ci pe piept.

Un electrod din mâna dreaptă este instalat în al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului, din mâna stângă - de-a lungul liniei axilare posterioare la nivelul actuatorului inimii și de la piciorul stâng - direct la punctul de proiecție al actuatorului inimii, corespunzător lui V 4. Între aceste puncte sunt înregistrate trei piste, care sunt desemnate prin literele latine D, A, I:

D (dorsalis) – derivație posterioară, corespunde derivației standard I, asemănătoare cu V 7;

A (anterior) – derivație anterioară, corespunde derivației standard II, similară cu V 5;

I (inferior) – derivație inferioară, corespunde derivației standard III, similar cu V 2.

Pentru diagnosticarea formelor posterobazale de infarct se înregistrează derivații Slopak, desemnate cu litera S. La înregistrarea derivațiilor Slopak, electrodul plasat pe brațul stâng este instalat de-a lungul liniei axilare posterioare stângi la nivelul impulsului apical, iar electrodul din brațul drept este mutat alternativ în patru puncte:

S 1 – la marginea stângă a sternului;

S 2 – de-a lungul liniei medioclaviculare;

S 3 – la mijloc între C 2 și C 4;

S 4 – de-a lungul liniei axilare anterioare.

În cazuri rare, pentru diagnosticarea ECG, se utilizează maparea precordială, când 35 de electrozi în 5 rânduri a câte 7 sunt localizați pe suprafața anterolaterală stângă a toracelui. Uneori, electrozii sunt plasați în regiunea epigastrică, avansați în esofag la o distanță de 30-50 cm de incisivi și chiar introduși în cavitatea camerelor inimii la sondarea lui prin vase mari. Dar toate aceste metode specifice de înregistrare ECG sunt efectuate numai în centre specializate care au echipamentul necesar și medici calificați.

Tehnica ECG

După cum a fost planificat, înregistrarea ECG este efectuată într-o cameră specializată dotată cu un electrocardiograf. Unele cardiografe moderne folosesc un mecanism de imprimare termică în locul unui înregistrator de cerneală convențional, care folosește căldura pentru a arde curba cardiogramei pe hârtie. Dar, în acest caz, cardiograma necesită hârtie specială sau hârtie termică. Pentru claritatea și comoditatea calculării parametrilor ECG, cardiografele folosesc hârtie milimetrată.

În cele mai recente modificări ale cardiografelor, ECG-ul este afișat pe ecranul monitorului, decriptat folosind software-ul furnizat și nu numai tipărit pe hârtie, ci și salvat pe suport digital (disc, unitate flash). În ciuda tuturor acestor îmbunătățiri, principiul cardiografului de înregistrare ECG a rămas practic neschimbat de când Einthoven l-a dezvoltat.

Majoritatea electrocardiografelor moderne sunt multicanale. Spre deosebire de dispozitivele tradiționale cu un singur canal, acestea înregistrează nu una, ci mai multe clienți potențiali simultan. În dispozitivele cu 3 canale, sunt înregistrate mai întâi standardele I, II, III, apoi derivații unipolare îmbunătățite de la membre aVL, aVR, aVF și apoi derivații toracice - V 1-3 și V 4-6. În electrocardiografiile cu 6 canale, sunt înregistrate mai întâi derivațiile standard și unipolare ale membrelor, apoi toate derivațiile toracice.

Camera în care se efectuează înregistrarea trebuie îndepărtată de sursele de câmpuri electromagnetice și de radiații cu raze X. Prin urmare, camera ECG nu trebuie amplasată în imediata apropiere a camerei de raze X, încăperi în care se efectuează proceduri fizioterapeutice, precum și motoare electrice, panouri de alimentare, cabluri etc.

Nu există nicio pregătire specială înainte de înregistrarea unui ECG. Este indicat ca pacientul să fie odihnit și bine adormit. Stresul fizic și psiho-emoțional anterior poate afecta rezultatele și, prin urmare, este nedorit. Uneori, aportul alimentar poate afecta și rezultatele. Prin urmare, un ECG este înregistrat pe stomacul gol, nu mai devreme de 2 ore după masă.

În timpul înregistrării unui ECG, subiectul se află pe o suprafață plană și dură (pe o canapea) într-o stare relaxată. Locurile pentru aplicarea electrozilor trebuie să fie libere de îmbrăcăminte.

Prin urmare, trebuie să vă dezbracați până la talie, să vă eliberați tibia și picioarele de haine și pantofi. Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimilor inferioare ale picioarelor și picioarelor (suprafața interioară a încheieturii mâinii și a gleznelor). Acești electrozi au formă de plăci și sunt proiectați pentru înregistrarea derivațiilor standard și unipolare de la membre. Acești electrozi pot arăta ca brățări sau agrafe de rufe.

În acest caz, fiecare membru are propriul său electrod. Pentru a evita erorile și confuziile, electrozii sau firele prin care sunt conectați la dispozitiv au coduri de culoare:

• La mâna dreaptă - roșu;
• La mâna stângă - galben;
• La piciorul stâng - verde;
• La piciorul drept - negru.

De ce ai nevoie de un electrod negru? La urma urmei, piciorul drept nu este inclus în triunghiul Einthoven și citirile nu sunt luate din acesta. Electrodul negru este pentru împământare. Conform cerințelor de bază de siguranță, toate echipamentele electrice, incl. iar electrocardiografiile trebuie să fie împământate.

În acest scop, camerele ECG sunt echipate cu un circuit de împământare. Și dacă ECG este înregistrat într-o cameră nespecializată, de exemplu, acasă de lucrătorii de la ambulanță, dispozitivul este împământat la un radiator de încălzire centrală sau la o conductă de apă. Pentru aceasta există un fir special cu o clemă de fixare la capăt.

Electrozii pentru înregistrarea derivațiilor toracice au forma unei ventuze și sunt echipați cu un fir alb. Dacă dispozitivul este cu un singur canal, există o singură ventuză și este mutat în punctele necesare de pe piept.

În dispozitivele cu mai multe canale există șase dintre aceste ventuze și sunt, de asemenea, marcate cu culoare:

V 1 – roșu;

V 2 – galben;

V 3 – verde;

V 4 – maro;

V 5 – negru;

V 6 – violet sau albastru.

Este important ca toți electrozii să adere strâns pe piele. Pielea în sine ar trebui să fie curată, fără ulei, grăsime și transpirație. În caz contrar, calitatea electrocardiogramei se poate deteriora. Curenții inductivi, sau pur și simplu interferența, apar între piele și electrod. Destul de des, vârful apare la bărbații cu păr gros pe piept și membre. Prin urmare, aici trebuie să fiți deosebit de atenți pentru a vă asigura că contactul dintre piele și electrod nu este întrerupt. Interferența înrăutățește brusc calitatea electrocardiogramei, care afișează dinți mici în loc de o linie dreaptă.

Orez. 3. Curenți induși.

Prin urmare, se recomandă degresarea zonei în care se aplică electrozii cu alcool și umezirea acesteia cu o soluție de săpun sau gel conductor. Pentru electrozii de la membre sunt potrivite și șervețele de tifon înmuiate în soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că soluția salină se usucă rapid și contactul poate fi întrerupt.

Înainte de înregistrare, este necesar să verificați calibrarea dispozitivului. În acest scop, are un buton special - așa-numitul. milivolt de referință. Această valoare reflectă înălțimea dintelui la o diferență de potențial de 1 milivolt (1 mV). În electrocardiografie, valoarea de referință în milivolt este de 1 cm, ceea ce înseamnă că, cu o diferență de potențial electric de 1 mV, înălțimea (sau adâncimea) undei ECG este de 1 cm.

Orez. 4. Fiecare înregistrare ECG trebuie să fie precedată de un test de control milivolt.

Electrocardiogramele sunt înregistrate la o viteză a benzii de 10 până la 100 mm/s. Adevărat, valorile extreme sunt folosite foarte rar. Practic, cardiograma se înregistrează cu o viteză de 25 sau 50 mm/s. Mai mult, ultima valoare, 50 mm/s, este standard și cel mai des folosită. O viteză de 25 mm/h este utilizată acolo unde trebuie înregistrat cel mai mare număr de contracții ale inimii. La urma urmei, cu cât viteza benzii este mai mică, cu atât este mai mare numărul de contracții ale inimii pe care le afișează pe unitatea de timp.

Orez. 5. Același ECG înregistrat la o viteză de 50 mm/s și 25 mm/s.

Un ECG este înregistrat în timpul respirației liniștite. În acest caz, subiectul nu trebuie să vorbească, să strănute, să tușească, să râdă sau să facă mișcări bruște. Când se înregistrează derivația standard III, poate fi necesară o respirație profundă cu o reținere scurtă a respirației. Acest lucru se face pentru a distinge modificările funcționale, care se găsesc adesea în această derivație, de cele patologice.

Secțiunea cardiogramei cu dinții corespunzătoare sistolei și diastolei inimii se numește ciclu cardiac. De obicei, în fiecare derivație sunt înregistrate 4-5 cicluri cardiace. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, în caz de aritmii cardiace sau suspiciune de infarct miocardic, poate fi necesară înregistrarea a până la 8-10 cicluri. Pentru a trece de la un cablu la altul, asistenta folosește un comutator special.

La sfârșitul înregistrării, subiectul este eliberat de electrozi, iar banda este semnată - numele lor complet este indicat chiar de la început. si varsta. Uneori, pentru a detalia patologia sau a determina rezistența fizică, se efectuează un ECG pe fondul medicamentelor sau al activității fizice. Testele de droguri sunt efectuate cu diferite medicamente - atropină, cloruri, clorură de potasiu, beta-blocante. Activitatea fizică se desfășoară pe o bicicletă de exerciții (bicicletă ergometrie), mersul pe bandă de alergare sau mersul pe anumite distanțe. Pentru a asigura caracterul complet al informațiilor, un ECG este înregistrat înainte și după exercițiu, precum și direct în timpul ergometriei bicicletei.

Multe modificări negative ale funcției cardiace, cum ar fi tulburările de ritm, sunt tranzitorii și pot să nu fie detectate în timpul înregistrării ECG, chiar și cu un număr mare de derivații. În aceste cazuri, se efectuează monitorizarea Holter - un ECG Holter este înregistrat în mod continuu pe tot parcursul zilei. Un reportofon portabil echipat cu electrozi este atașat de corpul pacientului. Apoi pacientul pleacă acasă, unde își urmează rutina obișnuită. După 24 de ore, dispozitivul de înregistrare este îndepărtat și datele disponibile sunt decriptate.

Un ECG normal arată cam așa:

Orez. 6. Bandă ECG

Toate abaterile cardiogramei de la linia mediană (izolină) se numesc unde. Dinții deviați în sus de la izolină sunt considerați a fi pozitivi, iar în jos - negativi. Spațiul dintre dinți se numește segment, iar dintele și segmentul corespunzător se numesc interval. Înainte de a afla ce reprezintă o anumită undă, segment sau interval, merită să ne referim pe scurt la principiul formării unei curbe ECG.

În mod normal, impulsul cardiac are originea în nodul sinoatrial (sinus) al atriului drept. Apoi se răspândește în atrii - mai întâi la dreapta, apoi la stânga. După aceasta, impulsul este trimis către nodul atrioventricular (joncțiunea atrioventriculară sau AV) și apoi de-a lungul fasciculului His. Ramurile mănunchiului sau ale pediculilor His (dreapta, stânga anterioară și stânga posterioară) se termină în fibre Purkinje. Din aceste fibre, impulsul se propagă direct la miocard, ducând la contracția acestuia - sistolă, care este înlocuită de relaxare - diastola.

Trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase și contracția ulterioară a cardiomiocitelor este un proces electromecanic complex, în timpul căruia se schimbă valorile potențialelor electrice de pe ambele părți ale membranei fibrei. Diferența dintre aceste potențiale se numește potențial transmembranar (TMP). Această diferență se datorează permeabilității diferite a membranei la ionii de potasiu și sodiu. Există mai mult potasiu în interiorul celulei, sodiu - în afara acesteia. Pe măsură ce pulsul trece, această permeabilitate se schimbă. În același mod, raportul dintre potasiu și sodiu intracelular și TMP se modifică.

Când trece un impuls excitator, TMP crește în interiorul celulei. În acest caz, izolina se deplasează în sus, formând partea ascendentă a dintelui. Acest proces se numește depolarizare. Apoi, după trecerea pulsului, TMP încearcă să ia valoarea inițială. Cu toate acestea, permeabilitatea membranei la sodiu și potasiu nu revine imediat la normal și durează ceva timp.

Acest proces, numit repolarizare, se manifestă pe ECG printr-o abatere în jos a izolinei și formarea unei unde negative. Apoi polarizarea membranei capătă valoarea inițială de repaus (TMP), iar ECG-ul capătă din nou caracterul unei izolinii. Aceasta corespunde fazei de diastolă a inimii. Este de remarcat faptul că același dinte poate arăta atât pozitiv, cât și negativ. Totul depinde de proiecție, adică. plumbul în care este înregistrat.

Componentele ECG

Undele ECG sunt de obicei desemnate cu majuscule latine, începând cu litera P.

Orez. 7. Unde ECG, segmente și intervale.

Parametrii dinților sunt direcția (pozitiv, negativ, bifazic), precum și înălțimea și lățimea. Deoarece înălțimea dintelui corespunde modificării potențialului, aceasta se măsoară în mV. După cum sa menționat deja, o înălțime de 1 cm pe bandă corespunde unei abateri potențiale de 1 mV (milivolt de referință). Lățimea unui dinte, segment sau interval corespunde duratei unei faze a unui anumit ciclu. Aceasta este o valoare temporară și se obișnuiește să o notăm nu în milimetri, ci în milisecunde (ms).

Când banda se mișcă cu o viteză de 50 mm/s, fiecare milimetru pe hârtie corespunde la 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms și 1 cm - 0,2 ms. Este foarte simplu: dacă 1 cm sau 10 mm (distanță) este împărțit la 50 mm/s (viteză), obținem 0,2 ms (timp).

Prong R. Afișează răspândirea excitației în atrii. În majoritatea derivațiilor este pozitiv, iar înălțimea sa este de 0,25 mV și lățimea este de 0,1 ms. În plus, partea inițială a undei corespunde trecerii impulsului prin ventriculul drept (deoarece este excitat mai devreme), iar partea finală - de-a lungul stângi. Unda P poate fi negativă sau bifazică în derivațiile III, aVL, V 1 și V 2.

Interval P-Q (sauP-R)- distanta de la inceputul undei P pana la inceputul undei urmatoare - Q sau R. Acest interval corespunde depolarizarii atriilor si trecerii impulsului prin jonctiunea AV, iar apoi de-a lungul fasciculului His si a acestuia. picioare. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac (HR) - cu cât este mai mare, cu atât intervalul este mai scurt. Valorile normale sunt în intervalul 0,12 – 0,2 ms. Un interval larg indică o încetinire a conducerii atrioventriculare.

Complex QRS. Dacă P reprezintă funcționarea atriilor, atunci următoarele unde, Q, R, S și T, reflectă funcția ventriculilor și corespund diferitelor faze de depolarizare și repolarizare. Setul de unde QRS se numește complex QRS ventricular. În mod normal, lățimea sa nu trebuie să depășească 0,1 ms. Un exces indică o încălcare a conducerii intraventriculare.

Prong Q. Corespunde depolarizării septului interventricular. Acest dinte este întotdeauna negativ. În mod normal, lățimea acestui val nu depășește 0,3 ms, iar înălțimea sa nu este mai mare de ¼ din următoarea undă R din aceeași derivație. Singura excepție este plumb aVR, unde este înregistrată o undă Q profundă. În alte derivații, o undă Q profundă și lărgită (în argou medical - kuishche) poate indica o patologie cardiacă gravă - infarct miocardic acut sau cicatrici după un atac de cord. Deși sunt posibile și alte motive - abateri ale axei electrice din cauza hipertrofiei camerelor inimii, modificări de poziție, blocarea ramurilor fasciculului.

ProngR .Afișează răspândirea excitației în întregul miocard al ambilor ventriculi. Acest val este pozitiv, iar înălțimea sa nu depășește 20 mm în derivațiile membrelor și 25 mm în derivațiile toracice. Înălțimea undei R nu este aceeași în diferite derivații. În mod normal, este cel mai mare în plumbul II. În minereu plumb V 1 și V 2 este scăzut (din această cauză este adesea notat cu litera r), apoi crește în V 3 și V 4, iar în V 5 și V 6 scade din nou. În absența undei R, complexul capătă aspectul de QS, care poate indica infarct miocardic transmural sau cicatricial.

Prong S. Afișează trecerea impulsului prin partea inferioară (bazală) a ventriculilor și a septului interventricular. Acesta este un dinte negativ și adâncimea acestuia variază foarte mult, dar nu trebuie să depășească 25 mm. În unele derivații, unda S poate fi absentă.

Unda T. Secțiunea finală a complexului ECG, prezentând faza de repolarizare ventriculară rapidă. În majoritatea lead-urilor acest val este pozitiv, dar poate fi și negativ în V1, V2, aVF. Înălțimea undelor pozitive depinde direct de înălțimea undei R în aceeași derivație - cu cât R este mai mare, cu atât T este mai mare. Cauzele undei T negative sunt variate - infarct miocardic focal mic, tulburări dishormonale, mese anterioare , modificări ale compoziției electrolitice a sângelui și multe altele. Lățimea undelor T nu depășește de obicei 0,25 ms.

Segment S-T– distanța de la capătul complexului QRS ventricular până la începutul undei T, corespunzătoare acoperirii complete a ventriculilor prin excitație. În mod normal, acest segment este situat pe izolinie sau se abate ușor de la acesta - nu mai mult de 1-2 mm. Abaterile S-T mari indică o patologie severă - o încălcare a alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, care poate duce la un atac de cord. Sunt posibile și alte motive, mai puțin grave - depolarizarea diastolică precoce, o tulburare pur funcțională și reversibilă în principal la bărbații tineri sub 40 de ani.

Interval Q-T– distanţa de la începutul undei Q până la undea T. Corespunde sistolei ventriculare. Magnitudinea intervalul depinde de ritmul cardiac - cu cât inima bate mai repede, cu atât intervalul este mai scurt.

ProngU . O undă pozitivă instabilă, care este înregistrată după unda T după 0,02-0,04 s. Originea acestui dinte nu este pe deplin înțeleasă și nu are valoare diagnostică.

Interpretarea ECG

Ritmul inimii . În funcție de sursa de generare a impulsurilor sistemului de conducere, se disting ritmul sinusal, ritmul din joncțiunea AV și ritmul idioventricular. Dintre aceste trei opțiuni, doar ritmul sinusal este normal, fiziologic, iar celelalte două opțiuni indică tulburări grave ale sistemului de conducere al inimii.

O caracteristică distinctivă a ritmului sinusal este prezența undelor P atriale - la urma urmei, nodul sinusal este situat în atriul drept. Cu un ritm din joncțiunea AV, unda P se va suprapune pe complexul QRS (în timp ce nu este vizibil, sau îl urmează. Cu un ritm idioventricular, sursa stimulatorului cardiac este în ventriculi. În acest caz, complexele QRS deformate lărgite. sunt înregistrate pe ECG.

Ritm cardiac. Se calculează prin mărimea golurilor dintre undele R ale complexelor învecinate. Fiecare complex corespunde unei bătăi a inimii. Nu este dificil să-ți calculezi ritmul cardiac. Trebuie să împărțiți 60 la intervalul R-R, exprimat în secunde. De exemplu, distanța R-R este de 50 mm sau 5 cm. La o viteză a benzii de 50 m/s, este egală cu 1 s. Împărțiți 60 la 1 pentru a obține 60 de bătăi ale inimii pe minut.

În mod normal, ritmul cardiac este în intervalul 60-80 bătăi/min. Depășirea acestui indicator indică o creștere a frecvenței cardiace - tahicardie și o scădere - o scădere a frecvenței cardiace, bradicardie. Cu un ritm normal, intervalele R-R de pe ECG ar trebui să fie aceleași sau aproximativ aceleași. Este permisă o mică diferență în valorile R-R, dar nu mai mult de 0,4 ms, adică 2 cm.Această diferență este tipică pentru aritmia respiratorie. Acesta este un fenomen fiziologic care este adesea observat la tineri. În cazul aritmiei respiratorii, există o ușoară scădere a ritmului cardiac la înălțimea inspirației.

Unghiul alfa. Acest unghi afișează axa electrică totală a inimii (EOS) - vectorul de direcție generală a potențialelor electrice din fiecare fibră a sistemului de conducere al inimii. În cele mai multe cazuri, direcțiile axei electrice și anatomice ale inimii coincid. Unghiul alfa este determinat utilizând sistemul de coordonate Bailey cu șase axe, unde derivațiile standard și unipolare ale membrelor sunt folosite ca axe.

Orez. 8. Sistem de coordonate pe șase axe conform lui Bailey.

Unghiul alfa este determinat între axa primei derivații și axa unde este înregistrată cea mai mare undă R. În mod normal, acest unghi variază de la 0 la 90 0. În acest caz, poziția normală a EOS este de la 30 0 la 69 0, poziția verticală este de la 70 0 la 90 0, iar poziția orizontală este de la 0 la 29 0. Un unghi de 91 sau mai mult indică o abatere a EOS la dreapta, iar valorile negative ale acestui unghi indică o abatere a EOS la stânga.

În cele mai multe cazuri, un sistem de coordonate cu șase axe nu este utilizat pentru a determina EOS, ci se face aproximativ prin valoarea lui R în derivațiile standard. În poziția normală a EOS, înălțimea lui R este cea mai mare în derivația II și cea mai mică în derivația III.

Folosind un ECG, sunt diagnosticate diverse tulburări de ritm și conducere a inimii, hipertrofia camerelor inimii (în principal ventriculul stâng) și multe altele. ECG joacă un rol cheie în diagnosticarea infarctului miocardic. Folosind o cardiogramă, puteți determina cu ușurință durata și amploarea unui atac de cord. Localizarea este judecată de pistele în care sunt detectate modificări patologice:

I – peretele anterior al ventriculului stâng;

II, aVL, V 5, V 6 – pereții anterolaterali, laterali ai ventriculului stâng;

V 1 -V 3 – sept interventricular;

V 4 – vârful inimii;

III, aVF – peretele posterodiafragmatic al ventriculului stâng.

ECG este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica stopul cardiac și a evalua eficacitatea măsurilor de resuscitare. Când inima se oprește, toată activitatea electrică se oprește și o izolină solidă este vizibilă pe cardiogramă. Dacă măsurile de resuscitare (masaj cardiac indirect, administrare de medicamente) au succes, ECG-ul afișează din nou unde corespunzătoare activității atriilor și ventriculilor.

Și dacă pacientul privește și zâmbește, iar ECG-ul arată o izolinie, atunci sunt posibile două opțiuni - fie erori în tehnica de înregistrare ECG, fie o defecțiune a dispozitivului. ECG-ul este înregistrat de o asistentă, iar datele obținute sunt interpretate de un cardiolog sau de un medic de diagnostic funcțional. Deși este necesar un medic de orice specialitate pentru a aborda problemele de diagnosticare ECG.

Electrocardiografia este cea mai veche și dovedită metodă de evaluare a activității cardiace, motiv pentru care mulți pacienți cred în mod eronat că descifrarea singură a unei electrocardiograme nu este deloc dificilă. Cu toate acestea, rezultatele studiului sunt atât de variabile și depind de caracteristicile individuale ale pacientului încât doar un specialist poate face o interpretare corectă. Pentru o persoană obișnuită, o cardiogramă este un set de dinți și linii, dar de fapt trebuie să te uiți la fiecare accident vascular cerebral, deoarece toate au propriul lor sens.

Efectuarea electrocardiografiei

Pacienții care se întreabă cum să descifreze o cardiogramă cardiacă ar putea să nu aibă încredere în medicul lor sau sunt pur și simplu curioși. Și, deși o persoană fără educație medicală nu va putea deveni cardiolog, vă puteți familiariza cu principiile electrocardiografiei și puteți învăța să înțelegeți corect concluziile ECG.

De ce sunt atât de multe linii pe un ECG și ce înseamnă ele?

Se știe că un electrocardiograf înregistrează potențialele electrice ale inimii care apar în timpul contracției sale. Dacă numărați numărul de curbe de pe o foaie ECG, obțineți douăsprezece. Toate arată trecerea impulsurilor electrice în diferite părți ale inimii. Fiecare curbă este etichetată ca I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 și V2, V3, V4, V5, V6. Mulți pacienți, care se uită la cartea de referință pentru descifrarea unui ECG, sunt speriați în acest stadiu, dar nu este nimic complicat aici. Fiecare derivație corespunde unei zone a inimii. Primul - peretele anterior al inimii, al doilea - peretele anterior și posterior în același timp, al treilea - peretele posterior, aVR - suprafața laterală dreaptă, aVL - peretele anterolateral stâng, aVF peretele posteroinferior, V1 și V2 - ventriculul drept, V3 - septul dintre ventricule, V4 - vârful inimii, V5 - peretele anterolateral al ventriculului stâng, V6 - peretele lateral al ventriculului stâng.

Prin urmare, dacă pe banda electrocardiografică este înregistrată o anomalie în derivația V1, se poate crede că patologia este localizată în ventriculul drept. Acest număr de derivații este necesar pentru a determina locația exactă a „problemelor” în inimă.

Dinți, segmente, intervale și interpretările lor

ECG este format din mai multe unde, intervale și segmente

Fiecare plumb este o linie curbată cu dinți și adâncituri. Dinții se numesc convexități care sunt îndreptate în jos sau în sus, adică toate acestea sunt abateri de la o linie dreaptă. Fiecare dinte este desemnat cu litere latine și sunt șase în total. Prima este unda P, asemănătoare cu un tubercul, reflectă activitatea atriilor. Acesta este urmat de complexul QRS, cel mai înalt vârf de pe linia ECG, și este de obicei desenat de copii pentru a reprezenta linia inimii. QRS ilustrează activitatea ventriculilor. Dealul care vine după QRS este unda T, care reflectă modul în care miocardul este restaurat după contracție (adică după bătăile inimii).

Segmentele sunt distanțele dintre dinți. Medicii le măsoară folosind o riglă sau direct pe hârtie milimetrică, deși cardiologii cu experiență mai ales observă scurtarea sau prelungirea segmentului la prima vedere. Modificările în lungimea intervalelor S-T și P-Q sunt considerate deosebit de importante. Există, de asemenea, intervale - segmente pe linia cardiografică, incluzând atât un dinte, cât și un segment, de exemplu, intervale Q - T.

Cum este descifrat ECG?

Pentru a înțelege corect rezultatele unui ECG, este necesară practică în compararea diferitelor tipuri de cardiograme. Este imposibil să determinați exact cât timp durează o persoană obișnuită să dobândească abilitățile de a descifra un ECG acasă. Succesul în această sarcină aparent ușoară este obținut prin practică și cunoștințe medicale extinse. Deoarece este necesar să ne uităm nu numai la nuanțe electrocardiografice: intervale, segmente, unde, ci și la diferite combinații ale acestor componente, care pot indica o anumită boală.

Medicul începe să se uite la cardiogramă determinând ritmul cardiac. Distanțele dintre undele R ar trebui să fie aceleași, dar dacă sunt diferite, aceasta indică o aritmie. Apoi ritmul cardiac este calculat prin numărarea celulelor milimetrice dintre aceleași unde R. Este ușor să calculați frecvența dacă cunoașteți viteza de înregistrare ECG. Știm cu toții că ritmul cardiac variază în mod normal între 60 și 90 de bătăi pe minut (în funcție de sex, vârstă, condiție fizică). O bătăi excesiv de rapide ale inimii pot indica tahicardie, iar o frecvență cardiacă lentă poate indica bradicardie.

Un alt indicator care trebuie analizat în concluzie cu ECG este axa electrică a inimii (EOS). Poziția corectă a axei electrice nu este deviată în mod normal, asta înseamnă că la o persoană sănătoasă supraponderală axa ocupă o poziție orizontală, la o persoană subțire ocupă o poziție verticală și numai în cazurile de boli de inimă deviază spre dreapta. sau la stânga. Axa electrică determină poziția inimii în spațiul toracic.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii

Specialistul este obligat să se uite la toate componentele ECG: unde, segmente, intervale. Un set de numere de neînțeles și litere latine pe o cardiogramă înseamnă câte secunde durează fiecare dintre ele. Unii medici le scriu de mână, dar electrocardiografiile moderne măsoară acest lucru automat.

Este posibil să înveți să „citești” un ECG fără să fii medic?

Capacitățile umane sunt nelimitate, ceea ce înseamnă că poți învăța orice. Desigur, abilitatea de a descifra corect rezultatele ECG nu va fi de prisos în viața modernă, deoarece noi și membrii familiei noastre ne supunem ECG cel puțin o dată pe an. Cu toate acestea, trebuie să fiți pregătit să petreceți mai mult de o oră și mai mult de o săptămână în manuale, memorând semnele modificărilor dinților și urmăriți un număr mare de cardiograme pentru diferite boli de inimă. Poate că, după dobândirea cunoștințelor de bază despre elementele de bază ale electrocardiografiei, ar trebui să se oprească și să lase restul în seama medicilor.

ECG este considerată una dintre cele mai comune și mai informative tehnici de diagnosticare. Cu ajutorul acestuia, sunt identificate o varietate de patologii cardiace și este, de asemenea, monitorizată eficacitatea tratamentului. Dar ce arată un ECG al inimii și cât de des se poate face? Despre caracteristicile sale vom vorbi mai jos.

Ce este ECG

Electrocardiografia este o metodă de examinare a funcționării electrofiziologice a mușchiului inimii. La diagnosticare, se folosește un aparat special care înregistrează cele mai mici modificări ale activității sale și apoi le afișează într-o imagine grafică. Conducția, frecvența contracției, modificările hipertrofice, cicatricile și alte modificări ale funcției miocardice pot fi toate detectate folosind un ECG.

În timpul procesului de diagnosticare, electrozi speciali înregistrează contracția inimii și anume potențialele bioelectrice care apar. Excitația electrică acoperă diferite părți ale mușchiului inimii în momente diferite, astfel încât este înregistrată o diferență de potențial între părțile neexcitate și cele excitate. Aceste date sunt captate de electrozii plasați pe corp.

Videoclipul de mai jos vă va spune despre indicatorii și caracteristicile ECG într-o formă simplă și accesibilă:

Cui i se prescrie?

ECG este utilizat pentru a diagnostica o serie de anomalii cardiace. Deci, indicațiile pentru prescrierea procedurii sunt:

1. Examinare programată. Necesar pentru diferite categorii de persoane, inclusiv adolescenți, gravide, sportivi, înainte de intervenții chirurgicale sau în prezența oricăror boli (boli pulmonare și gastro-intestinale, glandei tiroide, diabet).
2. Pentru diagnosticarea bolilor secundare sau primare ca măsură preventivă sau pentru identificarea posibilelor complicații.
3. Efectuarea monitorizării în timpul perioadei de tratament sau după finalizarea acestuia dacă sunt detectate boli.

Se efectuează o electrocardiogramă dacă există indicații pentru utilizarea acestei metode de diagnostic. De asemenea, este necesar atunci când sunt supuși unui control medical al șoferilor, consiliului de proiectare sau când sunt trimise pentru tratament la un sanatoriu. Pentru gravide, testul se face de cel putin 2 ori: in momentul inregistrarii si inainte de nastere.

De ce să o faci?

Diagnosticul ajută la determinarea stadiilor incipiente ale disfuncției cardiace, precum și a condițiilor prealabile pentru dezvoltarea patologiilor grave. O electrocardiogramă este capabilă să detecteze cele mai mici modificări care apar în inimă: îngroșarea pereților acesteia, modificări ale dimensiunilor normale din interiorul cavităților și locația, dimensiunea acesteia etc. Acest lucru afectează foarte mult acuratețea prognosticului și selectarea tratamentului adecvat, ca să nu mai vorbim de importanța prevenției în timp util.

Medicii notează că cei care și-au sărbătorit a 40-a aniversare necesită o examinare anuală programată, chiar și în absența simptomelor obiective și a premiselor pentru probleme cardiace. Acest lucru se explică prin creșterea riscului de complicații în funcționarea principalului „motor” al corpului odată cu vârsta. În alte cazuri, este suficient să vizitați un medic pentru această procedură o dată la 1-2 ani.

Tipuri de diagnosticare

Există mai multe metode și tipuri de examinare electrocardiografică a inimii (ECG):

• La repaus. Metoda standard utilizată în majoritatea cazurilor. Dacă diagnosticul în această etapă nu oferă date exacte, se recurge la alte tipuri de ECG.
• Cu sarcina. Acest tip de examinare presupune utilizarea sarcinii fizice (ergometrie bicicletei, test pe bandă de alergare) sau medicinală. Aceasta include, de asemenea, introducerea unui senzor prin esofag pentru a stimula electric inima. Această tehnică face posibilă identificarea bolilor care nu sunt detectate în repaus.
• . Un mic dispozitiv este instalat în zona pieptului, care monitorizează activitatea cardiacă pe tot parcursul zilei. Funcția inimii este înregistrată în timpul activităților de zi cu zi, ceea ce este unul dintre avantajele studiului.
• ECG transesofagian efectuată cu conținut scăzut de informații a electrocardiografiei prin peretele toracic.

Indicații pentru testare

Trebuie să contactați clinica pentru o examinare dacă:

• plângeri de durere în regiunea toracică, inclusiv a coloanei vertebrale;
• peste 40 de ani;
• episoade de grade și intensitate diferite de durere la nivelul inimii, în special cele care decurg din schimbările de temperatură;
• dificultăți de respirație;
• boli cronice ale sistemului respirator;
• și o serie de alte patologii cardiace;
• leșin, episoade de creștere a frecvenței cardiace, amețeli, tulburări ale mușchiului inimii.

Un specialist vă va spune despre indicațiile pentru procedura ECG în videoclipul de mai jos:

Contraindicatii pt

Nu există contraindicații speciale care ar putea determina refuzul efectuării unui ECG. Dificultăți în efectuarea procedurii sunt observate doar la anumite categorii de cetățeni (grad ridicat de creștere a părului, obezitate, leziuni toracice). Datele sunt distorsionate la persoanele cu stimulator cardiac instalat.

Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unui ECG de efort (se efectuează o electrocardiogramă sub sarcină):

1. agravarea cursului bolilor existente,
2. infarct miocardic în perioada acută,
3. infectii acute,
4. (greu).

Dacă este necesar un ECG transesofagian, atunci contraindicațiile sunt, în consecință, patologii ale esofagului.

Siguranța procedurii

Cardiograma este complet sigură, chiar și pentru femeile însărcinate. Nu dă niciodată complicații, inclusiv cele legate de dezvoltarea copilului.

Cum să vă pregătiți pentru un ECG cardiac

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de testare.

• Puteți lua mâncare și apă fără a vă limita în fața ei.
• Dar ar trebui să renunți la băuturile energizante, inclusiv la cafea.
• De asemenea, este mai bine să lăsați deoparte țigările și alcoolul înainte de examinare pentru a nu distorsiona datele.

Cum funcționează sesiunea?

Pentru a efectua o electrocardiogramă, nu trebuie să fiți într-un spital; trebuie doar să vizitați o clinică. În caz de spitalizare de urgență, examinarea inițială poate fi efectuată imediat la fața locului, ceea ce va permite echipei de ambulanță să ajute efectiv victima.

1. În camera de diagnostic, pacientul trebuie să ia în decubit dorsal pe canapea.
2. Pentru a asigura o bună conductivitate, zonele de piele de pe piept, glezne și mâini sunt șterse cu un burete umed.
3. După aceasta, o pereche de electrozi sub formă de agrafe de haine sunt plasate pe brațe și picioare, iar 6 „ventuze” sunt plasate în zona stângă a pieptului în proiecția inimii.
4. După această pregătire, dispozitivul pornește și activitatea electrică a mușchiului inimii începe să fie înregistrată pe o peliculă termică specială sub forma unei curbe grafice. Uneori, rezultatul trece prin dispozitiv direct la computerul medicului.

Pe toată perioada studiului, care de obicei nu durează mai mult de 10 minute, pacientul nu simte niciun disconfort, totul trece într-o stare calmă și fără disconfort. După aceasta, tot ce rămâne este să așteptați ca datele primite să fie decriptate. Această procedură este efectuată și de un medic, iar apoi el transmite rezultatele cabinetului medicului curant sau direct în mâinile vizitatorului. Dacă sunt identificate patologii care necesită tratament imediat, acesta poate fi trimis la spital, dar dacă nu există, pacientul este trimis acasă.

Citiți mai departe pentru a afla cum să descifrați un ECG al inimii.

Rezultate și interpretarea lor

După primirea rezultatelor studiului, este necesar să se descifreze indicatorii electrocardiografiei cardiace (ECG) la copii și adulți. Rezultatul cardiogramei include mai multe componente principale:

• Segmente ST, QRST, TP- acesta este numele distanței situate între cei mai apropiați dinți.
• Câmpii- acestea sunt unghiuri ascuțite, inclusiv cele îndreptate în jos. Acestea includ denumirile R, QS, T, P.
• Interval. Include întregul segment și dintele. Acesta este PQ, adică intervalul, perioada de trecere a impulsului de la ventricule la atrii.

Cardiologul analizează aceste componente; ele ajută și la determinarea timpului de contracție și excitare a miocardului. Un ECG poate determina locația aproximativă a unui organ în piept, ceea ce este posibil datorită prezenței unei axe electrice.

Principalii indicatori ai normei de diagnostic ECG și interpretarea lor la adulți sunt exprimați în tabel. Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, acestea se schimbă ușor. Adesea, astfel de abateri nu indică prezența patologiei și sunt, de asemenea, considerate normale.

Indicatori de segmente și dinți	Norme
	Femei barbati	Copii
Ritm cardiac	De la 60 la 80 de bătăi/min	110 bătăi/min (până la 3 ani); 100 bătăi/min (până la 5 ani); 90-100 bătăi/min (până la 8 ani); 70-85 bătăi/min (până la 12 ani).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s – 0,1 s	0,06 – 0,1 s
Q	0,03 s	-
PQ	0,12 s – 0,20 s	0,2 s
P	0,07 s – 0,11 s	Până la 0,1 s
QT	-	Până la 0,4 s

Acum să vorbim despre prețul electrocardiografiei (ECG) a inimii.

Costul mediu al procedurii

Costul unui ECG cardiac variază în funcție de orașul în care se efectuează procedura și de centrul medical. Prețul mediu este de 500 de ruble.

Următorul videoclip va vorbi mai detaliat despre standardele ECG: