Čo je ptsd v psychológii. Posttraumatická stresová porucha (PTSD). Ďalšie rizikové faktory pre PTSD

Posttraumatický syndróm je stav, keď vás otrasy zažité v živote po čase naďalej trápia. Náhodná pripomienka udalostí spôsobuje bolesť a letmý obraz vás môže vrátiť do minulosti, ktorú si ťažko pamätáte.

Čo je posttraumatická stresová porucha?

Ide o súbor príznakov naznačujúcich duševné poruchy. Vzniká po jednom alebo viacerých traumatických účinkoch veľkej sily, napríklad:

násilie, ponižovanie a iné stavy, ktoré vo vás vyvolávajú pocit hrôzy a bezmocnosti;
dlhotrvajúci stres, spojený okrem iného aj s psychickou účasťou na utrpení a prežívaní iných ľudí.

Ľudia s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) majú vysoký stupeň úzkosti, pri ktorej ich pravidelne trápia nezvyčajne realistické spomienky na hrozné situácie z minulosti. Častejšie sa to stáva pri kontakte so stimulmi, ktoré vedú k epizódam spomienok (psychológovia ich nazývajú spúšťače alebo kľúče):

predmety a zvuky;
obrazy a pachy;
iné okolnosti.

Niekedy po PTSD vzniká fragmentárna amnézia, ktorá neumožňuje detailne reprodukovať traumatickú situáciu.

Príčiny

Každá stresujúca situácia, ktorá spôsobuje extrémny psychický stres, môže vyvolať PTSD:

účasť vo vojnách a pobyt na území vojenských konfliktov;
byť v zajatí;
úloha obete pri braní rukojemníkov, sexuálnom násilí;
účasť na nezákonných činnostiach,
účasť na nehodách a katastrofách;
smrť a/alebo zranenie blízkych;
iné udalosti.

Je dokázané, že stres ako reakcia na extrémnu traumu nie vždy spôsobuje psychické poruchy. Záleží:

Dôležité je prostredie, v ktorom sa človek po prežití šoku ocitne. Riziko vzniku PTRS je výrazne nižšie, ak je obeť v spoločnosti ľudí, ktorí zažili podobné nešťastie.

Príčiny PTSD

Riziko vzniku PTSD sa zvyšuje, keď:

Formačný mechanizmus

Existujú rôzne prístupy k hodnoteniu mechanizmu vzniku PTSD:

Rozdiely v prejavoch u ľudí rôzneho pohlavia a veku

Odborníci, ktorí študovali charakteristiky prejavu PTSD u dospelých mužov a žien, dospeli k záveru, že u týchto sa patológia prejavuje intenzívnejšie. Pokiaľ ide o znaky prejavu a priebehu PTSD u detí, existujú, ale o tom neskôr.

Úhrn výsledkov psychotraumy sa prejavuje nasledujúcimi blokmi znakov:

Pravidelné opätovné prežívanie udalostí, a to:
- Neschopnosť ovládať negatívne spomienky vedie k tomu, že ich útoky sú čoraz častejšie a vytláčajú realitu. Aj hudobná skladba či silný poryv vetra môžu vyvolať ďalší útok. Nočné mory sú v noci mučené, čo spôsobuje strach zo zaspávania;
- prúd úzkostných myšlienok, nezvyčajne jasných a presných, vzniká často a nekontrolovateľne. Hovorí sa tomu halucinogénne zážitky, ktoré môže spôsobiť napríklad pitie alkoholu;
- pretrvávajúce odmietanie okolitej reality a pretrvávajúce pocity viny vedú k myšlienkam na samovraždu.
Odmietanie reality, ktoré je vyjadrené:
- depresia a ľahostajnosť ku všetkému;
- anhedónia – strata schopnosti prežívať radosť, lásku a empatiu;
- odmietanie komunikácie s príbuznými a ľuďmi z minulosti, vyhýbanie sa novým kontaktom. Vedomé stiahnutie sa zo spoločnosti je typickým príznakom stresovej poruchy.
Agresivita, opatrnosť a nedôvera, ktoré sa prejavujú:
- ten pocit neistoty pred hroznými udalosťami z minulosti, ktoré sa môžu zopakovať, je desivý. Vyžaduje si to neustálu ostražitosť a ochotu brániť sa;
- človek neadekvátne reaguje na všetko, čo pripomína psychickú traumu: hlasné a ostré zvuky, záblesky, výkriky a iné javy;
- agresia vzplanie ako reakcia na hrozbu bez ohľadu na mieru jej reálnosti a nebezpečnosti, ktorá sa prejavuje rýchlosťou blesku, často s použitím fyzickej sily.

Uvedené príznaky poskytujú podrobný obraz o príznakoch, ale v skutočnosti sa zriedka vyskytujú všetky spolu. Častejšie existujú jednotlivé varianty a kombinácie. Pretože reakcie na stres sa u jednotlivých ľudí líšia, je dôležité pochopiť, že rozsah posttraumatických symptómov sa môže tiež líšiť.

Psychika detí je mimoriadne náchylná a zraniteľná, preto trpia následkami stresu vo väčšej miere ako dospelí.

Vzájomná väzba detí a rodičov, ich duševný stav a ich výchovné opatrenia voči dieťaťu sú kľúčovými faktormi v procese zotavovania dieťaťa po úraze.

Dôvody rozvoja PTSD u detí môžu byť:

odlúčenie od rodičov, aj keď je dočasné;
konflikty v rodine;
smrť milovaného zvieraťa, najmä ak sa to stalo pred dieťaťom;
zlé vzťahy so spolužiakmi a/alebo učiteľmi;
slabé študijné výsledky ako dôvod na potrestanie a pokarhanie;
iné traumatické udalosti.

Prežitá negativita spôsobuje v psychike dieťaťa:

periodický návrat k epizódam hroznej udalosti, ktorý môže byť vyjadrený v rozhovoroch a hrách.
poruchy spánku v dôsledku obáv z minulosti, ktoré vás rušia v noci;
ľahostajnosť a neprítomnosť mysle.

Na rozdiel od apatie sa môže prejaviť agresivita a podráždenosť, keď bežné požiadavky členov rodiny vyvolajú násilnú negatívnu reakciu.

Typy posttraumatického syndrómu

Priebeh PTSD je charakterizovaný znakmi, ktoré ho odlišujú od iných stavov:

Syndróm sa nemusí vytvoriť okamžite, ale po chvíli. Občas dá o sebe vedieť aj po rokoch.
PTSD sa vyvíja v etapách, čo sa odráža v závažnosti symptómov. Jas prejavov závisí aj od trvania obdobia remisie.

Toto slúžilo ako základ pre klasifikáciu poruchy:

akútna - trvá až 3 mesiace a má širokú škálu symptómov;
chronické - závažnosť hlavných symptómov klesá, ale zvyšuje sa stupeň nervového vyčerpania. To sa okrem iného prejavuje zhoršením charakteru: človek sa stáva hrubým, sebeckým a sféra jeho záujmov sa výrazne zužuje. Charakter je deformovaný, príznaky zlyhania centrálneho nervového systému sa objavujú pri absencii zjavných príznakov PTSD, ktoré môžu byť vyjadrené podvedomými pokusmi zbaviť sa ťažkých spomienok, prepuknutia úzkosti a strachu. Toto štádium sa vytvára, keď chronické obdobie PTSD trvá dlhú dobu, ale zároveň človek pociťuje absenciu alebo nedostatočnosť primeranej psychologickej pomoci.
oneskorené - príznaky sa vyskytujú šesť mesiacov alebo viac po traume. Zvyčajne je táto forma výsledkom vplyvu provokujúceho faktora. Môže sa vyskytnúť akútne aj chronicky.

Na uľahčenie procesu výberu optimálnej možnosti liečby bola vyvinutá klinická klasifikácia typov PTSD na základe charakteristík patológie:

Úzkostný typ je charakterizovaný častými záchvatmi vtieravých spomienok na pozadí nervového prepätia, ktorých počet sa pohybuje od niekoľkých epizód za týždeň až po viacnásobné opakovania počas dňa. Nočné mory spôsobujú poruchy spánku a keď sa vám podarí zaspať, zobudíte sa so studeným potom, horúčkou či zimnicou. Tí, ktorí trpia úzkostným typom patológie, majú ťažkosti so sociálnou adaptáciou, čo je spôsobené ťažkým emocionálnym stavom a podráždenosťou. Medzitým voľne komunikujú s psychológom, diskutujú o nuansách svojho stavu a v každodennom živote sa snažia vyhnúť pripomienkam psychickej traumy, ktorú utrpeli.
Astenický typ je charakterizovaný množstvom symptómov naznačujúcich nervové vyčerpanie, vrátane apatie a slabosti, výrazného poklesu výkonnosti a iných znakov. Tí, ktorí trpia astenickým typom PTSD, strácajú záujem o život a obávajú sa pocitov menejcennosti. Epizódy flashbackov sú stredne rušivé, a preto nespôsobujú hororové ani vegetatívne poruchy. Pacienti sa sťažujú, že ráno len ťažko vstávajú z postele a cez deň sú ospalí, hoci netrpia nočnou nespavosťou. Neradi hovoria o udalostiach, ktoré spôsobili psychickú traumu.
Dysforický typ je definovaný ako stav hnevu, v ktorom má nálada vždy depresívnu zložku. Takíto ľudia sú nespoločenskí, vyhýbajú sa ostatným a nikdy sa na nič nesťažujú.
Somatoforický typ sa tvorí na pozadí oneskorenej PTSD a vyznačuje sa dysfunkciou centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych orgánov a tráviaceho traktu. Pacienti sa obávajú:
- migréna;
- poruchy srdcového rytmu,
- bolesť v ľavej časti hrudníka a epigastrickej oblasti;
- brušná kolika;
- poruchy trávenia;
- iné somatické abnormality.

Je pozoruhodné, že napriek množstvu sťažností na pohodu diagnostika neodhaľuje vážne zdravotné problémy. Pri somatoformnom type PTSD pacienti trpia obsedantnými stavmi, ktoré sa prejavujú záchvatmi a vyskytujú sa na pozadí výraznej reakcie autonómnej časti centrálneho nervového systému. Pacienti sa však viac obávajú nie o emocionálnu zložku, ale o svoje zdravie. Zdráhajú sa hovoriť o traumatickej udalosti, pretože veria, že jej opätovné prežívanie by mohlo spôsobiť infarkt alebo mŕtvicu.

Príznaky, symptómy, hlavné štádiá

Formovanie psychologickej reakcie na veľký stres prebieha v niekoľkých fázach:

Šok spôsobujúci popretie a ohromenú reakciu.
Vyhýbanie sa, keď odmietnutie a strnulosť vystriedajú slzy a pocit ťažkého zlyhania.
Oscilácie. Toto je obdobie, keď psychika súhlasí s tým, že udalosti, ktoré sa odohrávajú, sú skutočné.
Prechod. Čas na analýzu a asimiláciu toho, čo sa deje.
Integrácia je fáza, v ktorej je ukončené spracovanie informácií.

Hlavným príznakom posttraumatickej stresovej poruchy sú strašidelné spomienky na hrozné udalosti, ktoré sú živé, ale kusé a sprevádzané:

hrôza a melanchólia;
úzkosť a pocity bezmocnosti.
Tieto skúsenosti sú svojou silou rovnaké ako tie, ktoré zažili počas samotných udalostí. Sú spojené s autonómnymi dysfunkciami, ktoré spôsobujú:
zvýšený krvný tlak;
poruchy srdcového rytmu:
hyperhidróza so studeným potom;
zvýšené močenie.

Ľudia, ktorí zažili psychotraumu a trpia PTSD:

V niektorých prípadoch izolácia od skutočného života a deštruktívne zmeny charakteru vedú k tomu, že ľudia trpiaci PTSD prestanú úplne komunikovať a stanú sa úplne sami. Charakteristickým znakom poruchy sociálnej adaptácie pri posttraumatickom syndróme je nedostatok životných plánov, pretože takíto ľudia žijú v minulosti.

Vznikajúci sklon k samovražde sa často realizuje pod vplyvom psychotropných faktorov alebo pri halucinogénnych záchvatoch. Zobrať si život je však častejšie plánované a vedomé rozhodnutie človeka, ktorý stratil zmysel existencie.

Možnosti liečby

Liečba PTSD je komplexná. Lieková terapia je predpísaná, ak:

chronické nervové preťaženie;
stavy zvýšenej úzkosti;
prudký pokles emocionálneho pozadia;
častejšie záchvaty rušivých spomienok, spôsobujúce hrôzu a vegetatívne poruchy;
invázie halucinácií.

Pri miernej PTSD s mnohými príznakmi prepätia centrálneho nervového systému sú indikované sedatíva, ktorých účinok stále nestačí na úplné potlačenie psychických symptómov.

V posledných rokoch sú populárne antidepresíva z kategórie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.

V posledných rokoch sú populárne antidepresíva z kategórie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, ktoré majú široké spektrum účinku, a to:

zlepšiť emocionálne pozadie;
obnoviť záujem o život;
odstrániť úzkosť a napätie;
normalizovať činnosť autonómneho nervového systému;
znížiť počet útokov rušivých spomienok;
znížiť agresivitu a podráždenosť;
potlačiť túžbu po alkohole.

Liečba takýmito liekmi má svoje špecifiká: v počiatočnom štádiu liečby je pravdepodobný opačný účinok vo forme zvýšenia úzkosti. Z tohto dôvodu sa terapia začína malými dávkami, ktoré sa následne zvyšujú.

Medzi hlavné lieky na liečbu PTSD patria aj betablokátory, ktoré sa odporúčajú v prípadoch zjavných autonómnych porúch.

Pri astenickej forme posttraumatického syndrómu sú indikované nootropiká, ktoré stimulujú centrálny nervový systém. Sú bezpečné a nemajú žiadne vážne kontraindikácie na použitie.

Je dôležité, aby užívanie liekov, na rozdiel od sedení psychoterapie, nebolo nikdy predpísané ako jediný spôsob liečby.

Psychoterapia posttraumatickej stresovej poruchy je nevyhnutne zahrnutá do komplexu opatrení proti PTSD a uskutočňuje sa v etapách:

Najprv je rozhovor, v ktorom lekár hovorí o podstate choroby a metódach terapie. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku je dôležité, aby pacient dôveroval lekárovi a dostal všetky informácie, aby nepochyboval o úspešnom výsledku liečby.
Nasleduje samotná terapia, počas ktorej lekár pomáha pacientovi:
- prijať a spracovať psychotraumatickú udalosť:
- zmieriť sa s minulosťou;
- zbaviť sa pocitov viny a agresie voči sebe a ostatným;
- nereagujú na spúšťače.
Počas psychoterapie sa používajú rôzne formy a metódy práce:
- individuálna komunikácia s pacientom;
- psychokorekčné sedenia zahŕňajúce skupinu ľudí s problémom PTSD;
- interakcia s rodinnými príslušníkmi, ktorá je mimoriadne dôležitá pri práci s detskými pacientmi;
- neurojazykové programovanie;
- hypnóza;
- výcvik v technikách autotréningu;
- iné metódy.

Súbor terapeutických opatrení je vždy vybraný individuálne a vo veľkej väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť úspešné výsledky.

Ako žiť s PTSD

Keď bol traumatický dopad malý, jeho následky vo forme úzkosti, obáv a iných príznakov môžu zmiznúť samy. V rôznych prípadoch to vyžaduje niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Ak bol náraz silný alebo sa epizódy opakovali opakovane, patologický stav môže pretrvávať dlhú dobu.

Je veľmi dôležité, aby blízki pochopili osobitosti života človeka s duševnou poruchou, keď sa vyžaduje osobitný prístup a opatrný prístup, s vylúčením stresových situácií. Pokojná a benevolentná mikroklíma v rodine, v práci a medzi rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi v kombinácii s lekárskymi opatreniami umožňuje úplne zbaviť sa následkov psychickej traumy.

Mnohí z tých, ktorí zažili PTSD, hovoria, že cesta k uzdraveniu je náročná a dlhá. Pre úspešný výsledok je veľmi dôležitý postoj samotnej obete a jej ochota bojovať. Pod dohľadom odborného lekára a s podporou blízkych je prekonanie ťažkého syndrómu oveľa jednoduchšie.

Video: Ako prekonať PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je závažné a ťažko liečiteľné duševné ochorenie. Vyskytuje sa v dôsledku katastrofálnych udalostí, ktoré spôsobili ťažké škody na živote a osude pacientov.

Sotva možno nájsť človeka, ktorý v živote neutrpel jediné fyzické alebo psychické zranenie. Dosť často je ničivá sila takýchto zranení neznesiteľná.

Napríklad sa to stane, ak sa osoba zúčastnila nepriateľských akcií, zomrel niekto z jej blízkych, bol vystavený násiliu, skrachoval alebo utrpel ďalšie fiasko v živote atď. Nebezpečným vplyvom sú vystavení nielen priami účastníci, ale aj svedkovia ničivých udalostí.

V takýchto prípadoch nastupuje obranný mechanizmus známy ako šok. Môže byť fyzického alebo duševného pôvodu. Šok je zdravá reakcia organizmu na prežívanie stresu, ktorá chráni telo a osobnosť človeka pred fyzickou a psychickou deštrukciou. Pri fyzickom šoku sa citlivosť znižuje. Silná bolesť sa znáša ľahšie. Pri duševnej chorobe sú emócie otupené, čo umožňuje zachovať cieľavedomé správanie pri katastrofe.

Po odznení šoku sa po určitom čase obnoví pozitívny prístup k životu a normálnemu fungovaniu tela. Duševné a fyzické traumy sú obmedzené, vymazané a už nezasahujú do života človeka.

Existujú však katastrofické incidenty špeciálnych síl, ktoré neprejdú bez stopy. Zvyčajne ide o situácie, v ktorých bol život a zdravie vystavené reálnemu ohrozeniu. Reakciou na takéto situácie je posttraumatická stresová porucha.

Účastníci a svedkovia katastrofy, ktorí utrpeli psychický šok, sa nemôžu vrátiť do normálnej existencie. Sú vydaní na milosť a nemilosť traumatickým spomienkam. V hrozivom svete im zostáva pocit bezbrannosti.

Traumatické udalosti, ktoré spôsobujú PTSD, zahŕňajú:

nepriateľské akcie;
terorizmus (zajatie rukojemníkov, výbuchy atď.);
katastrofické udalosti v prírode;
dopravné nehody;
všetky fyzické formy násilia;
všetky prípady znásilnenia;
chirurgické a iné typy traumatickej liečby (často trpia deti).

Tento zoznam nie je úplný. Posttraumatickú stresovú poruchu môže spustiť každá udalosť, ktorá ohrozuje zdravie alebo narúša bežný život. Dôležité je, že ešte pred ochorením spôsobí silný senzorický šok a fyzický šok.

Príznaky PTSD sú dôležité nielen pre lekárov, ale aj pre samotných pacientov. Musia pochopiť, že potrebujú liečbu a včas odhadnúť, čím presne trpia.

Existujú štyri komplexy symptómov PTSD.

Flashback epizódy (opakované a rušivé zážitky pocitov a obrazov traumy); nočné mory s opakovaním neznesiteľných zážitkov a bez nich; pri najmenšom pripomenutí úrazu - psychické utrpenie (príznaky strachu, depresie) a fyzické nepohodlie (rýchly tep, pocity dýchavičnosti, nevoľnosť, potenie atď.).
Vyhýbanie sa (pacient sa nezúčastňuje udalostí a nekomunikuje s ľuďmi, ktorí mu traumu pripomínajú).
Ochudobnenie citov a izolácia od spoločnosti (každodenné udalosti sú nezaujímavé; v pocitoch je prázdnota a pocit cudzinca; životná pozícia lúzera - práca bude vždy zlá, rodina nikdy nebude šťastná, málo je zostávajúci čas života).
Nervový systém má zvýšenú excitabilitu (ťažkosti so zaspávaním, slabý spánok alebo dlho vôbec žiadny spánok; pacient je podráždený a má sklony k hnevu; je ťažké sústrediť pozornosť; neustála bdelosť; strach z maličkého dôvodu - dvere buchnutie, zvonenie telefónu atď.).

Existujú sekundárne príznaky PTSD, vďaka ktorým je podobná tejto – náhly nástup bolestí hlavy, ktorých je ťažké sa zbaviť, obsedantná osamelosť, nemotivovaný hanba, myšlienky na samovraždu. Ak tieto príznaky pretrvávajú, lekár by mal skontrolovať, či pacient spolu s PTSD nemá ako ďalšie ochorenie úzkostno-depresívnu poruchu.

Bola vyvinutá účinná psychoterapia, pomocou ktorej sa táto porucha skutočne lieči. Jeho cieľom je transformovať deštruktívne pocity, myšlienky a správanie pacienta konštruktívnym smerom. Volá sa Spolu s ňou sa využívajú skúsenosti z rodinnej a podpornej psychoterapie.

Používajú sa kombinácie liekov proti úzkosti (anxiolytík) a antidepresív. Táto liečba je však zameraná hlavne na boj proti chorobám, ktoré sprevádzajú PTD - najmä depresívno-úzkostnej poruche.

Napriek prevládajúcemu názoru, že PTSD je liečiteľná, je tu problém jej opakovaných epizód. Relapsy ochorenia sa môžu vyskytnúť roky po vymiznutí jeho príznakov.

Vyžaduje si to veľkú trpezlivosť a spoločné úsilie lekárov, sociálnych pracovníkov, rodinných príslušníkov pacienta a, samozrejme, aj jeho samotného, aby sa vždy v prípade recidívy starostlivo vypracovali potrebné aspekty liečby. Len v tomto prípade bude mať pohľad na PTSD ako na liečiteľné ochorenie opodstatnenie.

Posttraumatická stresová porucha je psycho-emocionálna reakcia na prežitú negatívnu udalosť, ktorá sa vyvíja v priebehu mesiaca. Porucha sa často nazýva „vietnamský“ alebo „afganský“ syndróm, pretože môže byť charakteristický pre ľudí, ktorí utrpeli boj, teroristické útoky, fyzické alebo psychické násilie. Ľudia trpiaci posttraumatickou stresovou poruchou sú emocionálne labilní a pri najmenšej pripomienke stresujúcej udalosti, ktorú zažili (predmet, zvuk, obraz, osoba spojená s psychickou traumou, ktorú utrpeli) môžu panikáriť. U niektorých jedincov sa posttraumatická stresová porucha prejavuje vo forme takzvaných „flashbackov“ – zábleskov živých spomienok na prežitú udalosť, ktoré sa človeku zdajú reálne a odohrávajú sa v danom momente a na danom mieste.

V akých prípadoch sa choroba vyskytuje?

Osoba môže utrpieť psychickú traumu v dôsledku prírodných katastrof, katastrof spôsobených človekom, vojen, sexuálneho alebo fyzického násilia, teroristických útokov, zajatia ako rukojemníkov, ako aj dlhodobých chorôb alebo existujúcej smrteľnej choroby. Duševná porucha sa vyskytuje nielen medzi tými, ktorí sa priamo stali obeťami násilia alebo sa ocitli v stresovej situácii, ale aj medzi svedkami problémov, ktoré sa vyskytli. Dieťa napríklad dlho sledovalo, ako jeho otec fyzicky týra matku, v dôsledku čoho sa u neho vyvinula panická reakcia na akýkoľvek druh fyzického kontaktu s inou osobou. Alebo bol človek svedkom teroristického útoku na verejnom mieste, po ktorom sa začal vyhýbať veľkým davom ľudí alebo pociťoval záchvaty paniky, pričom sa opäť ocitol na preplnených miestach.

Posttraumatická stresová porucha je choroba z povolania u ľudí, ktorí sú v rámci svojej služobnej alebo pracovnej činnosti vystavení nedobrovoľnému násiliu, kriminalite alebo život ohrozujúcim situáciám. Medzi tieto typy profesií patrí služba v orgánoch činných v trestnom konaní, zmluvná vojenská služba, záchranári ministerstva pre mimoriadne situácie, hasiči a mnoho ďalších špecialít. Duševná porucha sa aktívne rozvíja u detí a žien vystavených domácemu násiliu, ako aj fyzickým a psycho-emocionálnym vplyvom prostredia. Dieťa sa môže stať predmetom posmechu a krutého posmechu rovesníkov, v dôsledku čoho začne školu vnímať ako miesto, kde bude určite ponižované a bude sa cítiť zbytočné. Začne sa vyhýbať chodeniu do školy a komunikácii s inými deťmi, pretože verí, že sa mu budú posmievať všetci jeho rovesníci.

U žien sa posttraumatická stresová porucha môže vyvinúť nielen v dôsledku dlhodobého fyzického, sexuálneho alebo duševného násilia, ale aj z uvedomenia si, že momentálne nemá príležitosť zmeniť svoj život a rozlúčiť sa so zdrojom stresu. navždy. Žena napríklad nemusí mať vlastný domov, kam by mohla ísť, alebo vlastné prostriedky, ktoré by mohla minúť a presťahovať sa na trvalý pobyt do iného mesta alebo dokonca inej krajiny. V tejto súvislosti vzniká pocit beznádeje, ktorý sa následne rozvinie do hlbokej depresie a má za následok posttraumatickú stresovú poruchu.

Faktory vzniku poruchy môžu byť aj individuálne osobnostné črty,
predtým vznikajúce poruchy psycho-emocionálneho stavu, neustále prenasledujúce jednotlivca nočnými morami a imaginárnymi obrazmi toho, čo sa stalo. V tomto smere je narušený spánkový režim pacienta, fungovanie centrálneho nervového systému a celkový psychický stav. Poruchy sú charakterizované otupením pozitívnych a negatívnych emócií, odcudzením od okolia, ľahostajnosťou k situáciám alebo udalostiam, ktoré predtým prinášali človeku radosť, výskytom nadmerného vzrušenia, sprevádzaného strachom a nespavosťou.

Nasledujúce faktory môžu tiež spôsobiť poruchu:

denné vystavenie stresu;
užívanie psychotropných látok;
udalosti, ktoré spôsobili psychickú traumu v detstve;
výskyt úzkosti, depresie, psycho-emocionálnych porúch pred psychickou traumou;
nedostatok podpory;
neschopnosť jednotlivca samostatne prekonať stresové faktory a vyrovnať sa so svojím psychickým stavom.

Príznaky poruchy u dospelých

Príznaky PTSD spadajú do troch hlavných kategórií, z ktorých každá obsahuje podrobnejšie individuálne skúsenosti s traumou. Medzi hlavné kategórie patria ľudia, ktorí:

vyhýbať sa miestam, predmetom, zvukom, obrazom, ľuďom, celkovo všetkému, čo súvisí s prežívanou stresovou udalosťou;
mentálne znovu zažiť psychologickú traumu;
majú zvýšenú excitabilitu, úzkosť a nepokoj.

Človek, ktorý vo svojom živote zažil tie najstrašnejšie chvíle, sa intuitívne snaží už nikdy nestretnúť zdroj emocionálneho šoku. Spustí sa jeho pud sebazáchovy a aktivuje sa vnútorná psychická obrana, ktorá blokuje všetky spomienky spojené s udalosťou, ktorá nastala, a človeka obmedzuje aj v ďalšej komunikácii s vonkajším svetom. Obeť verí, že v tomto živote nemá miesto, nevybuduje si šťastnú, normálnu budúcnosť a nikdy nebude môcť zabudnúť na chvíle nočnej mory, ktoré zažil. Úplne stráca záujem o život, cíti apatiu, odcudzenie a ľahostajnosť. Človek sa vyhýba všetkému, čo súvisí s psychickou traumou, nedokáže prekonať sám seba a prinútiť ho pustiť minulosť.

Ľudia, ktorí si v hlave neustále prehrávajú detaily stresujúcej udalosti, sa nedokážu zbaviť pocitu napätia, hyperexcitácie a psychofyziologických reakcií, ktoré vznikajú pri akejkoľvek zmienke o udalosti. Ich myšlienky nadobúdajú obsedantnú formu a menia sa na „skutočné“ situácie zobrazené imagináciou. Obete môžu mať pocit, že práve teraz zažívajú opakovanie stresujúceho momentu vo svojom živote, keď sa v skutočnosti nič nedeje. Nepretržité nervové vypätie má za následok nočné mory, v ktorých sa buď opakujú všetky detaily psychickej traumy, alebo vzniká nová situácia, podobná tej predchádzajúcej, pokiaľ ide o lokalitu, okolitých ľudí atď. Po znovu prežitej emocionálnej udalosti človek v noci nemôže zaspať a radšej počká do rána.

Ľudia, ktorí majú vysoké emocionálne vzrušenie a zvýšenú nervovú citlivosť, sú v prvom rade vystavení riziku vzniku posttraumatickej stresovej poruchy. Spôsobená psychická trauma u nich spôsobuje agresivitu, nadmernú podráždenosť, neustály pocit nervozity, ťažkosti so sústredením a sústredením, rýchlu vzrušivosť, ako aj túžbu všetko ovládať. Takíto ľudia majú narušený spánkový režim, spia len periodicky, v noci sa často budia a nevedia pokojne zaspať. Stačí im jedna zmienka o udalosti a začnú sa premáhať a emocionálne reagovať na akékoľvek pokusy o interakciu s ostatnými, aj keď je im zvonka poskytnutá podpora a porozumenie.

Všetky tri kategórie sa spájajú prostredníctvom iných symptómov, ktoré spôsobujú manifestáciu PTSD. Medzi ne patrí sebabičovanie, pocit viny za spáchané (nedokonalé) činy, zneužívanie alkoholu alebo psychoaktívnych látok, myšlienky na samovraždu, emocionálna izolácia od sveta a neustály psychofyziologický stres.

Prejavy poruchy u detí

Príznaky u detí majú niekoľko charakteristických čŕt. Deti môžu zažiť najmä:

inkontinencia;
strach z opustenia/odtrhnutia od rodičov;
hry pesimistického charakteru, v ktorých dieťa odráža psycho-emocionálny šok, ktorý zažil;
zobrazenie psychickej traumy v kreativite: kresby, príbehy, hudba;
bezpríčinné nervové napätie;
nočné mory a všeobecné poruchy spánku;
podráždenosť a agresivita z akéhokoľvek dôvodu.

Prežitý psychický šok má negatívny dopad na všetky aspekty života. Včasný kontakt so špecialistom a podrobná štúdia stresových faktorov vám však umožní rýchlo sa zbaviť mučivého nervového stavu. Rodičia by mali venovať osobitnú pozornosť svojim deťom, pretože posttraumatická stresová porucha u detí je často prirodzená a neprejavuje sa tak intenzívne ako u dospelých. Dieťa môže roky mlčať o tom, čo ho znepokojuje, pričom je neustále v štádiu nervového zrútenia.

Diagnostika a liečba choroby

Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, mali by ste vedieť o základných metódach samodiagnostiky tejto choroby. Ak niekoľko týždňov alebo mesiacov po psychickom úraze pozorujete aspoň niektoré z vyššie uvedených príznakov, odporúčame vám ihneď sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu a priebeh psychoterapie.

Ak chcete presne posúdiť svoj vnútorný psychologický stav, musíte absolvovať test sebahodnotenia PTSD. Testované položky označujú najčastejšie symptómy a znaky ochorenia. Po absolvovaní testu budete môcť s vysokou mierou pravdepodobnosti určiť, že máte posttraumatickú stresovú poruchu na základe bodov, ktoré získate za svoje odpovede.

Základom liečby poruchy je v prvom rade psychoterapia zameraná na zbavenie sa negatívnych spomienok na minulosť. Na liečbu tohto ochorenia sa využíva kognitívno behaviorálna terapia, ako aj podporná a rodinná psychoterapia, určená na zlepšenie psychického stavu nielen postihnutého pacienta, ale aj všetkých členov rodiny. Rodinná psychoterapia učí blízkych poskytovať podporu a potrebnú pomoc tým, ktorí utrpeli v dôsledku stresujúcich udalostí.

Následky posttraumatickej stresovej poruchy sa odstraňujú pomocou špeciálnych antidepresív a sedatív predpísaných odborníkom. Liečba liekmi je zameraná aj na odstránenie sprievodných duševných porúch, ako sú depresia, záchvaty paniky a maniodepresívna psychóza.

Včasná diagnostika a komplexná liečba spolu so sebazlepšovaním čoskoro odstránia všetky príznaky ochorenia. (Hlasy: 2, 5,00 z 5)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševná porucha, ktorá sa rozvinie po katastrofických traumatických udalostiach, počas ktorých človek utrpel fyzickú ujmu alebo mu to hrozilo. Synonymom tohto pojmu je posttraumatický syndróm, „afganský syndróm“, „vietnamský syndróm“.

Podľa výskumníkov bude musieť 60 % ľudí počas života čeliť vážnej traumatickej situácii, ktorá môže spustiť výskyt posttraumatickej stresovej poruchy.

Prečo porucha vzniká?

Príčiny PTSD môžu byť rôzne: vojna, prírodné alebo človekom spôsobené katastrofy, správy o vážnom somatickom ochorení, hlad, násilie a mnohé iné.

PTSD vzniká nielen u ľudí, ktorí boli priamo konfrontovaní s traumatickou situáciou, ale aj u blízkych príbuzných alebo ľudí, ktorí boli v tragickej chvíli osobne nablízku.

Situácie vyvolané ľuďmi sú viac psychotraumatické ako prírodné katastrofy.

Čím menej informácií o samotnej situácii, čím horšia úroveň lekárskej, psychologickej a sociálnej starostlivosti v čase úrazu a bezprostredne po ňom, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku PTSD.

Samozrejme, trauma je najvýznamnejšou príčinou posttraumatickej stresovej poruchy, no netreba zabúdať, že na vzniku poruchy sa významne podieľa samotná osobnosť a jej reakcia na stres.

Je potrebné pochopiť, že všetci ľudia reagujú na extrémne situácie inak. Úzkostní a demonštratívni jedinci sú najviac predisponovaní k rozvoju PTSD. Zatiaľ čo ľudia, ktorých charakter dominujú znaky vzrušujúceho, cyklotymického alebo hypertymického zvýraznenia, sú najviac odolní voči stresu.

Ani v rovnakej situácii sa u všetkých ľudí nevyvinie posttraumatický stresový syndróm. Viete prečo je to tak?

Faktom je, že traumatická situácia je určite významná, ale dôležitá nie je sila stresu, ale to, aká vysoká je úroveň kompenzačných schopností jednotlivca, jeho schopnosť prispôsobiť sa, samostatne odolávať stresu.

Preto rizikové faktory PTSD spočívajú v minulosti človeka – prispievajú k rozvoju posttraumatickej stresovej poruchy, psychotraumy v anamnéze, ktorá podkopala kompenzačné schopnosti jedinca, ako aj vysokej úrovne úzkosti (mimochodom , môžete to urobiť sami).

Existujú aj rodové charakteristiky posttraumatickej stresovej poruchy. U žien sa teda vyvíja 2 krát častejšie ako u mužov. Deti, dospievajúci a starší ľudia sú náchylnejší na rozvoj posttraumatického syndrómu.

V našej dobe sú najťažšie a dlhotrvajúce poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku vojenských operácií.

Prejavy

Syndróm PTSD je charakterizovaný opakovanými a vtieravými spomienkami na traumatickú udalosť, dokonca sa môžu vyskytnúť psychotické zážitky vo forme ilúzií, halucinácií alebo flashbackov, počas ktorých sa človek akoby vracia do minulosti. Okrem toho sa pri pripomenutí traumatických udalostí pozoruje ťažké psychické a somatické nepohodlie.

Ľudia trpiaci touto poruchou sa zo všetkých síl snažia vyhnúť akýmkoľvek podnetom spojeným s udalosťou a nedokážu si spomenúť na dôležité aspekty samotnej traumy. Objavujú sa aj ďalšie patologické symptómy v podobe ťažkostí s koncentráciou, straty záujmu, podráždenosti a porúch spánku.

Všetky príznaky PTSD možno rozdeliť do 4 skupín:

emocionálne - strach, úzkosť, podráždenosť, pocit viny, silné emocionálne vzrušenie alebo neadekvátne emocionálne reakcie, stav depresie;
mentálne a kognitívne - vtieravé obrazy, zhoršenie mentálnych schopností, nočné mory, zhoršenie pamäti, ťažkosti s riešením problémov a rozhodovaním, znížená koncentrácia, zmätenosť a iné;
somatická - hypertenzia, bolesti hlavy, slabosť, chvenie končatín, rôzne bolesti, zvýšená únava, kŕče;
behaviorálne – zneužívanie alkoholu alebo iných psychoaktívnych látok, neschopnosť relaxovať, nadmerná reakcia na zvyčajné podnety, sociálna izolácia, sexuálna dysfunkcia, komunikačné ťažkosti a mnohé iné.

Diagnóza PTSD je založená na identifikácii charakteristických klinických prejavov.

Boli stanovené znaky, ktorým by mal odborník venovať pozornosť, ak má podozrenie, že osoba má posttraumatický syndróm.

Pre PTSD sa rozlišujú tieto kritériá:

prítomnosť skutočnosti, že došlo k traumatickej situácii;
opakované zážitky, dotieravé spomienky na tú ťažkú situáciu;
vyhýbanie sa všetkému, čo by vám mohlo túto udalosť pripomínať;
negatívne postoje, depresívna nálada, znížený záujem o veci, ktoré predtým vyvolávali pozitívne emócie, a neschopnosť spomenúť si na dôležité aspekty traumatickej udalosti;
nadmerná podráždenosť, vzrušivosť, problémy so spánkom, rizikové správanie,
sebadeštruktívne správanie, poruchy koncentrácie, bezdôvodný hnev a iné charakteristické symptómy PTSD, ktoré sa objavili u človeka po psychickej traume a pretrvávajú;
prejavy poruchy pretrvávajú jeden mesiac alebo dlhšie;
musí dôjsť k výraznému zhoršeniu sociálneho, rodinného alebo pracovného fungovania jednotlivca.

Príznaky posttraumatickej stresovej poruchy sú pomerne často pozorované u profesionálneho vojenského personálu, ľudí pracujúcich v orgánoch činných v trestnom konaní a ľudí, ktorí sa nevyhnutne ocitnú uprostred vojenského konfliktu alebo teroristického útoku. Je veľmi ťažké nielen cítiť násilie na sebe, ale nemenej nebezpečné pre psychiku je zažiť situácie, v ktorých človek čelí smrti iných ľudí, alebo vidí páchanie fyzického či psychického násilia na niekom inom.
V tomto krátkom videu uvidíte, čo prežíva človek, ktorý sa vracia z vojny a trpí posttraumatickým syndrómom.

Klasifikácia

Typy PTSD, s ktorými sa najčastejšie stretávame v praxi psychoterapeutov a psychiatrov:

Úzkostný - je charakterizovaný bezpríčinnou úzkosťou kombinovanou s nízkou náladou, živými nedobrovoľnými obrazmi traumatickej situácie, napätím a poruchami spánku. Pacienti majú často obsedantné obavy súvisiace so spánkom (pacienti sa obávajú o kvalitu spánku, že ich budú trápiť nočné mory, že sa počas snov objavia epizódy traumatickej situácie), v dôsledku čoho zámerne odďaľujú čas odchodu. do postele.
Astenické - pri tomto type je hlavným prejavom poruchy pocit letargie a slabosti. Nálada je nízka. Všetko, čo predtým robilo človeka šťastným, prestáva prinášať potešenie. Správanie sa vyznačuje pasivitou, človeka prenasledujú myšlienky na vlastnú menejcennosť. Objavujú sa aj obsedantné predstavy, ktoré však nie sú také živé ako pri úzkostnom type posttraumatickej stresovej poruchy.
Dysforický - na pozadí depresívnej a pochmúrnej nálady pacienti neustále pociťujú pocit vnútornej nespokojnosti, podráždenosti, dokonca môžu zažiť výbuchy hnevu. Tento stav sa označuje ako. Pacienti sú doslova zahltení bezpríčinnou agresivitou. Okrem toho sa v mysliach pacientov môžu objaviť nedobrovoľné obrazy traumatickej situácie, vymyslené scény násilia, do ktorých je pacient priamo zapojený. Prirodzene, to všetko človeka vyčerpáva a vyvoláva neustály stav rozrušenia.
Somatoforma - tento typ sa vyznačuje širokou škálou symptómov, do popredia nevystupujú symptómy duševnej patológie, ale ťažkosti kardiovaskulárneho systému (podrobnejšie popísané v článku o), ako aj gastroenterologické a cerebrálne poruchy. Zároveň sú „flashbacky“ zriedkavé a nenarúšajú normálne fungovanie človeka.

Flashback (flashback) - epizódy okamžitej, bezpríčinnej reprodukcie traumatickej situácie, počas ktorej sa človek akoby vracia do minulosti, prežíva extrémny strach, paniku alebo agresiu, zdá sa mu, že sa situácia opäť opakuje.

Existujú aj iné typy PTSD. V závislosti od toho, ako dlho príznaky poruchy trvajú, sa rozlišujú tieto možnosti:

akútna PTSD - príznaky pretrvávajú 1-3 mesiace;
chronické - príznaky PTSD pretrvávajú 3 mesiace alebo dlhšie;
oneskorené - charakteristické príznaky sa objavili dlho po udalosti (najmenej šesť mesiacov neskôr).

Ako zabrániť PTSD

Bol by som, samozrejme, rád, keby ľudia neboli vystavení fyzickému ani psychickému násiliu, aby sa na Zemi v okamihu zastavili vojny, ozbrojené konflikty a teroristické útoky, ale, žiaľ, nateraz je to utópia. Preto nie je možné zabrániť vzniku zranení. Čo sa teda dá robiť? Je naozaj nemožné zabrániť PTSD?

V skutočnosti je potrebné predchádzať vzniku posttraumatickej stresovej poruchy už od raného detstva. Ako? Je potrebné dieťa podporovať, neustále s ním komunikovať, aktívne sa podieľať na jeho živote a udržiavať dôverný vzťah. Koniec koncov, pre deti, aj keď sú vystavené násiliu alebo sú svedkami akýchkoľvek traumatických udalostí, je oveľa ľahšie ich vydržať, ak cítia podporu svojich rodičov a blízkych.

To isté sa deje v dospelosti. Aj keď sa človek stretne s traumatizujúcou udalosťou, bude oveľa ľahšie zniesť ju, prekonať ju a žiť ďalej, ak bude cítiť psychickú a materiálnu podporu, ak mu bude poskytnutá pomoc včas a nezostane sám s katastrofou a jeho dôsledky.

Dôsledky

Dôsledky PTSD môžu byť rôzne.

V poslednej dobe sa posttraumatický stresový syndróm nevyskytuje sám o sebe, ale v kombinácii s inými duševnými poruchami, z ktorých najbežnejšie sú:

depresie
somatoformné poruchy;
sociálna fóbia;
duševné poruchy, ktoré vznikli v dôsledku užívania psychoaktívnych látok a iné.

Účastníci bojových operácií, ktorí boli v ozbrojenom konflikte, boli schopní prežiť len vďaka tomu, že sa naučili ovládať svoje emócie, stali sa hyper bdelými, hyperexcitabilnými a naučili sa fungovať v podmienkach chronického nedostatku spánku. Až keď sa ocitnú v pokojných podmienkach, mnohí z nich sa nedokážu vrátiť do bežného života a oddýchnuť si.

U niektorých ľudí, ktorí trpeli následkom posttraumatického syndrómu, sa postupom času vyvinie antisociálne správanie, agresivita voči príbuzným a iným, možno pozorovať kriminalizáciu ich životného štýlu.

Bolestivé zážitky, ktoré sa vyskytujú pri PTSD, môžu byť také závažné, že ich človek nedokáže zniesť a má samovražedné myšlienky a dokonca aj činy.

Liečba

Liečba traumatickej stresovej poruchy musí začať liekmi. Správne zvolené lieky pomáhajú znižovať závažnosť existujúcich symptómov, pomáhajú eliminovať úzkosť, poruchy spánku a halucinačné symptómy. Vďaka užívaniu liekov človek okamžite začne pociťovať zlepšenie, s psychiatrom či psychoterapeutom sa vytvorí dôvernejší vzťah.

Skupiny liekov, ktoré možno použiť na liečbu PTSD:

antidepresíva - tieto lieky sa používajú najčastejšie, uprednostňujú sa SSRI, ako je fluoxetín, paroxetín, sertralín;
trankvilizéry - drogy tejto skupiny by sa mali používať opatrne, iba v krátkych kurzoch, aby sa predišlo vzniku závislosti;
moderné antipsychotiká - olanzapín, kvetiapín, sertralín;
tabletky na spanie;
stabilizátory nálady - v niektorých prípadoch.

Aký druh liečby PTSD je potrebný pre konkrétneho pacienta - to môže určiť iba lekár po podrobnom vyšetrení.

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov je však potrebné kombinovať medikamentóznu liečbu posttraumatického syndrómu s psychoterapiou.

Psychoterapia PTSD sa musí vykonávať dlhodobo, niekedy dokonca roky. Nie je také ľahké znova sa cítiť chránený, znovu získať záujem o život, zbaviť sa obsedantných spomienok a nápadov. Je potrebné naučiť sa veľa techník – dychové cvičenia, relaxáciu, osvojiť si techniky sebaovládania. Čím skôr sa začne s psychoterapeutickou liečbou, tým väčšia je šanca na zastavenie osobnostných zmien, ktoré vznikajú pri posttraumatickom syndróme.

Najbežnejšími metódami psychoterapie na prekonanie posttraumatickej stresovej poruchy sú behaviorálna a kognitívna psychoterapia, možno použiť aj gestalt terapiu a psychodrámu.

Podpora príbuzných je nevyhnutná nielen v prevencii, ale aj pri prekonávaní PTSD. Nemali by ste začať hovoriť o tragických udalostiach alebo bolestivých zážitkoch.

Za žiadnych okolností by ste nemali zaobchádzať s osobou trpiacou PTSD ako s bláznom. Áno, môže pociťovať emocionálnu nestabilitu, neprimerané reakcie, môže sa s niekým ostro rozprávať, možno aj s vami. To však neznamená, že sa človek k niekomu správa zle, je to všetko o šoku, ktorý utrpel. To všetko je dôsledok duševnej poruchy. A závisí od blízkych, od ich podpory, pochopenia, starostlivosti, v prvom rade, či človek dokáže prekonať poruchu, vrátiť sa do normálneho života alebo nie.

Posttraumatická stresová porucha (synonymá: PTSD, posttraumatická stresová porucha, PTSS, „afganský syndróm“, „vietnamský syndróm“, „čečenský syndróm“) je komplexná duševná porucha spôsobená jednou alebo viacerými pravidelne sa opakujúcimi duševnými traumami – situáciami, ktoré vážne ovplyvňujú ľudské emocionálne zážitky.

PTSD je charakterizovaná množstvom špecifických klinických príznakov:

pravidelnosť exacerbácie psychopatologickej kliniky (opätovné prežívanie), v ktorej pacient psychicky prežíva rovnakú situáciu, ktorá bola pre neho predtým traumatizujúca,
túžba vyhnúť sa situáciám, ktoré mu pripomínajú prežitú traumu,
amnestické javy - obranná reakcia psychiky pacienta, charakterizovaná stratou traumatickej situácie z trvalej pamäte,
významná úroveň generalizovanej úzkosti v priebehu 3-18 týždňov po traumatickej udalosti,
prejav exacerbačných záchvatov v momente stretnutia so spúšťačmi úzkosti („spúšťačmi“), ktoré človeku na vedomej aj nevedomej úrovni pripomínajú podmienky pre vznik alebo prejav jeho traumatickej situácie v minulosti. Spúšťačmi sú často vizuálne a sluchové podnety, napríklad: škrípanie bŕzd, výstrel, plač, vôňa nejakej látky, bzučanie motora atď.

Jednou z najčastejších príčin PTSD je účasť v boji. Okolitá vojenská situácia rozvíja neutralitu duševného postoja vojakov v najťažších situáciách, avšak tieto okolnosti zostávajú v pamäti a spôsobujú traumatický účinok počas obdobia liečby v nemocnici alebo návratu do pokojných životných podmienok.

Geografická lokalizácia nepriateľských akcií sa odráža v názvoch posttraumatického syndrómu, čím charakterizuje postoj pacienta k zvláštnostiam situácií, ktoré sa na týchto miestach vyskytli.

História štúdia posttraumatického stresového syndrómu

Prvé zmienky o príznakoch posttraumatického syndrómu možno nájsť v spisoch filozofov starovekého Grécka medzi bývalými a súčasnými vojakmi rímskej légie. Herodotos a Lucretius veľmi podrobne opísali stav pravidelne sa vyskytujúcej úzkosti, podráždenosti a opakovania nepríjemných spomienok na ťažké boje.

Usporiadanosť vedeckého výskumu PTSD sa začala objavovať v 19. storočí, kedy sa jednotlivé klinické prejavy patológie začali u bývalého vojenského personálu spájať do syndrómu. Systematizovali sa teda: zvýšená excitabilita, fixácia na traumatickú situáciu, túžba vyhnúť sa situáciám pripomínajúcim traumu, ako aj vysoká úroveň predispozície k spontánnej agresii.

Koncom 19. storočia bol zavedený pojem „traumatická neuróza“, ktorý bol vyvolaný rovnakým typom klinických prejavov u veľkej skupiny ľudí, ktorí prežili veľké železničné nešťastie.

20. storočie bohaté na rôzne prírodné a sociálne katastrofy poskytlo obrovské pole pre štúdium posttraumatického syndrómu. Nemeckí psychiatri teda medzi veteránmi prvej svetovej vojny zahrnuli do syndrómu PTSD znak sebavedomého nárastu klinických symptómov poruchy v priebehu rokov.

Tento záver potvrdili špecialisti, ktorí študovali „syndróm väzňov koncentračných táborov“, keď ľudia, ktorí prežili v brutálnych podmienkach a vrátili sa k normálnemu spôsobu života, spáchali samovraždu mnoho rokov po tragédii. Podobný obraz bol pozorovaný medzi ľuďmi, ktorí prežili prírodné katastrofy: povodne, cunami, zemetrasenia. Nočné mory, neustála úzkosť a nervozita sužovali obete mnoho rokov a narúšali kvalitu ich života.

Moderný výklad posttraumatického syndrómu bol definitívne sformulovaný až v 80. rokoch 20. storočia, čomu poslúžil nahromadený bohatý materiál v oblasti relevantného výskumu.

Je potrebné zdôrazniť, že etiologická zložka syndrómu bola spočiatku pripisovaná len závažným prírodným či politickým udalostiam – prírodným katastrofám, ozbrojeným konfliktom, teroristickým útokom a pod., no dnes sa kauzálne hranice prejavu poruchy rozšírili o tzv. vplyv sociálnej traumy: domáce násilie, znásilnenie, lúpež, šikanovanie.

Riziko vzniku posttraumatickej stresovej poruchy

PTSD je jednou z najčastejších psychických porúch na svete. Štatistická psychiatria potvrdzuje, že asi 8% všetkých obyvateľov planéty aspoň raz za život zažije patológiu. Bolo tiež zaznamenané, že ženy sú náchylné na poruchu 2-krát častejšie ako muži v dôsledku fyziologickej nestability a reaktivity na stresovú situáciu.

Rozvoj posttraumatickej stresovej poruchy môže spôsobiť takzvaná posttraumatická stresová porucha, ale stáva sa to veľmi zriedkavo. Prechod do patologického syndrómu závisí od úrovne participácie osoby v konkrétnej stresovej situácii. Napríklad svedkovia dopravnej nehody osobného autobusu prežívajú ťažké duševné zážitky približne 3-krát ľahšie ako jeho pasažieri.

Posttraumatický stres je fyziologicky normálna ochranná reakcia ľudskej psychiky na nepríjemné udalosti, ktoré sa vyskytli. Fenomén stresu je charakterizovaný túžbou vylúčiť traumatické udalosti z pamäte, a to aj na podvedomej úrovni.

Posttraumatický stres sa transformuje na PTSD extrémne zriedkavo, ale vedecký výskum tento prechod potvrdzuje.

Pri správnom prístupe k liečbe posttraumatického stresu sa prejav poruchy dá eliminovať v priebehu niekoľkých dní. Americkí špecialisti urobili po udalostiach z 11. septembra osobitný pokrok v liečbe posttraumatických porúch.

Riziko vzniku posttraumatickej stresovej poruchy u detí vysoko prevyšuje riziko dospelých, približne o 80 % až 30 %, resp.

Významnú úlohu pri vzniku PTSD zohrávajú sociálne a životné podmienky, v ktorých sa pacient po prežitej traume nachádza. Riziko patológie je výrazne znížené, keď sú v okolí ľudia, ktorí zažili podobnú situáciu. Na individuálnej úrovni sú ľudia so zlým duševným zdravím a zvýšenou reaktivitou na environmentálne podnety náchylní na PTSD. Okrem toho možno identifikovať ďalšie individuálne charakteristiky osoby.

Dedičné faktory. Zhoršenie situácie v dôsledku duševnej choroby, samovražda blízkych príbuzných, alkoholizmus, drogová závislosť.
Psychická trauma utrpela v ranom veku.
Sprievodné duševné, nervové patológie, ochorenia endokrinného systému.
Osamelosť.
Zložitá ekonomická a politická situácia v krajine.

Etiológia posttraumatickej stresovej poruchy

Príčinou rozvoja PTSD môže byť akákoľvek environmentálna situácia, ktorá presahuje štandardnú skúsenosť človeka a spôsobuje silné zaťaženie emocionálno-vôľovej zložky jeho psychiky.

Najčastejšou príčinou PTSD je vojenská akcia, ktorá sa zhoršuje zložitou a zdĺhavou adaptáciou veteránov na podmienky pokojného civilného života v podmienkach sociálnej osamelosti.

Čo sa týka civilnej etiológie, najčastejšou príčinou PTSD (u viac ako 60 % obetí) je únos a branie rukojemníkov. Zaujímavou črtou prejavu syndrómu je „Štokholmský syndróm“.

- jav charakterizovaný obranno-nevedomou sympatiou, vzájomnou aj jednostrannou, medzi agresorom a obeťou. Syndróm sa najčastejšie prejavuje medzi únoscami a ich rukojemníkmi, keď obete pod vplyvom ťažkého psychického šoku začnú s agresormi súcitiť, osvojiť si ich predstavy a dokonca sa s nimi porovnávať. Obete sa často domnievajú, že ich zajatie je nevyhnutnou súčasťou dosiahnutia spoločného cieľa. „Štokholmský syndróm“ dostal svoje meno po únose štyroch zamestnancov KreditBank 23. augusta 1973 v Štokholme.

Bývalé obete po prepustení uviedli, že voči útočníkom nepociťovali žiadne negatívne emócie, ale mali strach z polície, ktorá je na vyriešenie konfliktu oprávnená použiť rôzne metódy, vrátane tých, ktoré by mohli viesť k smrť ľudí.

Pravdepodobnosť vzniku posttraumatickej stresovej poruchy u obetí sexuálneho násilia sa pohybuje od 30 % do 60 %, čo závisí od úrovne sociálneho vzdelania obete. V prípade bitia - asi 30%, lúpeže - 16%, medzi svedkami vrážd - 8%.

V modernom svete je PTSD obzvlášť dôležitá medzi obeťami fyzického, morálneho alebo sexuálneho domáceho násilia, ktoré zhoršuje samostatná kategória obetí. Spravidla ide o deti a ženy, ktoré sú častejšie vystavené takémuto násiliu. V ďalšom časovom období sa v tejto kategórii často vyskytujú prípady transformácie PTSD na závažnejšie poruchy: komplex menejcennosti, depresia, generalizovaná úzkostná porucha a dokonca parafrénia.

Klinický obraz posttraumatickej stresovej poruchy

Výrazným príznakom posttraumatickej stresovej poruchy je obsedantná spomienka na traumatickú udalosť vo forme samostatných flashbackov (návrat do minulosti).

Okamih spomínania je vždy sprevádzaný úzkostným stavom, pocitom strachu, melanchólie a neviazanosti, ktorý sa vo svojej sile môže rovnať emóciám pri tej najtraumatickejšej udalosti. Súčasne dochádza v organizme k fyzickým zmenám vo forme reakcie autonómneho nervového systému: zvýšený tlak, tachykardia, arytmia, mimovoľné močenie, hnačka, zvýšené potenie.

Ilúzie sú jedným z príznakov charakteristických pre PTSD, keď človek sníva o ľuďoch kričiacich v hlasnom hluku alebo konkrétnych osobnostiach v tmavých kútoch miestnosti. Možné sú aj halucinácie, zrakové aj sluchové, pacient môže hovoriť so zosnulou osobou, byť v imaginárnom priestore alebo skutočne cítiť dotyk.

Halucinačné a iluzórne symptómy často spôsobujú u človeka neprimerané činy, často agresívneho charakteru a môžu spôsobiť pokusy o samovraždu.

Flashback a iluzórno-halucinačný komplex môžu byť vyvolané spúšťačmi, dlhotrvajúcim nervovým vypätím, nespavosťou, konzumáciou veľkého množstva alkoholu, drog, ale môžu sa objaviť aj spontánne.

Okrem hlavného symptómu existuje množstvo charakteristických klinických prejavov PTSD:

pokus vyhnúť sa všetkému, čo akýmkoľvek spôsobom pripomína tragickú situáciu. Človek veľmi rýchlo pochopí súvislosť medzi spúšťačmi a exacerbáciou ochorenia, preto sa vyhýba situáciám a predmetom, ktoré mu úraz čo i len vzdialene pripomínajú,
dysfunkcia spánku. Nočné mory popisujúce jednotlivé momenty traumatickej situácie sú stálym spoločníkom PTSD. Okrem toho sa často prejavuje skreslenie spánkového rytmu, ťažkosti so zaspávaním a plytký nepokojný spánok,
komplex viny. Často sa prejavuje u veliteľov vojenských jednotiek a pozostalých po katastrofách, ktorí sa obviňujú zo smrti iných, pričom veľmi preceňujú svoju úlohu v súčasnej tragickej situácii,
prepätiu nervového systému s následným následkom jeho vyčerpania. Stav neustálej bdelosti, poruchy spánku, vyčerpávajúce záchvaty nevyhnutne vedú k: zníženým fyzickým a duševným schopnostiam, pozornosti, neustálej podráždenosti, neschopnosti tvorivej činnosti,
psychopatologické poruchy: nedostatočne kontrolovaná agresivita, sociálna fóbia, sebectvo, sklony k závislosti, zvyčajne alkohol a drogy.

Posttraumatická stresová porucha u detí

Ako už bolo spomenuté, riziko vzniku PTSD u detí je oveľa vyššie ako u dospelých – detská psychika je oveľa vnímavejšia a citlivejšia na traumatické situácie, ktoré zanechajú stopy na celý život.

Podobne ako dospelí, aj deti sa snažia vyhýbať spúšťačom, pri stretnutí s nimi prežívajú emocionálne zážitky, prejavujúce sa krikom, plačom, nevhodným správaním najmä v noci. Charakteristickým znakom detskej posttraumatickej stresovej poruchy je túžba znovu zažiť traumatickú situáciu, ktorá sa odráža v hrách, kresbách a správaní. Takéto deti často zaujímajú agresívne vedúce postavenie voči svojim rovesníkom.

Dieťa sa stáva uzavretým, podráždeným a vytvára si vážnu pripútanosť k „matkinej sukni“. Je možné, že v duševnom vývoji malého pacienta sa môže vyvinúť regresia – dieťa akoby sa odmietalo vrátiť: vytrácajú sa schopnosti sebaobsluhy, ochudobní sa slovná zásoba.

V prípade chronickej PTSD sa u detí v priebehu rokov rozvíja zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji, nenapraviteľné formovanie charakterových vlastností, ktoré určujú antisociálne správanie, a rozvoj rôznych závislostí.

Ak sa u detí vyskytnú nasledujúce príznaky posttraumatickej stresovej poruchy, je potrebná urgentná pomoc odborníka – rodičia si nemusia vždy uvedomiť, že ich dieťa je vystavené traumatickej udalosti:

časté nočné mory, enuréza,
poruchy chuti do jedla,
podobné hry alebo kresby so zvláštnym, neustále sa opakujúcim obsahom,
príliš silná a dlhodobá reakcia na každodenné podnety,
vymiznutie predtým nadobudnutých životných zručností, návrat k správaniu charakteristickému pre mladší vek,
náhly výskyt strachu z odlúčenia od matky,
kategorické odmietnutie zo škôlky, školy,
prudký pokles akademických výsledkov, sťažnosti učiteľov na agresívne správanie dieťaťa,
strata záujmu o činnosti, ktoré predtým prinášali uspokojenie,
letargia, ospalosť počas dňa, snaha vyhýbať sa kontaktu s rovesníkmi a cudzími ľuďmi,
zvýšená frekvencia domácich nehôd s deťmi.

Liečba posttraumatickej stresovej poruchy

Keď sa zistia klinické príznaky charakteristické pre PTSD a stanoví sa diagnóza, liečba liekom sa používa s povinnou kombináciou psychoterapie a psychokorekcie pod prísnym dohľadom lekára.

Pri miernom priebehu ochorenia s prevahou nervového prepätia sa predpisujú sedatíva, pri nedostatočnom účinku antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI). V zriedkavých, obzvlášť závažných prípadoch sa v prvých 2-3 týždňoch používajú lieky zo skupiny trankvilizérov. Táto komplexná terapia redukuje celé spektrum klinických príznakov PTSD.

V prvých dňoch užívania sa predpisujú malé dávky liekov, kvôli možnému zintenzívneniu klinického obrazu ochorenia. Potom sa dávka postupne zvyšuje, čím sa dosiahne optimálna úroveň. Pri komplexnej liečbe PTSD je použitie betablokátorov povinné, najmä indikované pri príznakoch poruchy autonómneho nervového systému.

Pri objavení sa iluzórno-halucinárneho syndrómu sa užívajú lieky zo skupiny antipsychotík až do ústupu príznakov.

Metódy psychoterapie PTSD zahŕňajú: hypnózu, autohypnózu a relaxačné techniky. Psychokorekcia pomocou kreslenia zaujíma osobitné miesto - verí sa, že pre pacienta je ľahšie prekonať svoje obavy, ak sa ich pokúsi odraziť na papieri.