Venózny prístup pri ľavostrannej mastektómii. Typy operácií. Ako sa operácia vykonáva

Hnisavá mastopatia, rakovina prsníka - choroby, ktoré nemožno odmietnuť. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Medzi onkologickými ochoreniami u žien je rakovina prsníka na prvom mieste, medzi ostatnými ochoreniami - na druhom mieste. Dôsledky nie sú vždy predvídateľné.

Dôležitá je prevencia a včasná liečba. V niektorých prípadoch je nevyhnutná operácia - radikálna mastektómia.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, t.j. odstránenie úplne, úplne, s koreňom. Pojem mastektómia je gréckeho pôvodu - mastòs "prsia" a ek tome "odstraňujem". Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je komplexná operácia, no niekedy len ona dokáže vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• od Maddena,
• od patey,
• podľa Halsteda.

Maddenova radikálna mastektómia sa považuje za najšetrnejšiu.

Čo je radikálna mastektómia, sa dozviete z tohto videa:

Druhy

Od Maddena

Metóda zahŕňa zachovanie oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstraňuje ako blok s lymfatickými uzlinami a vrstvou podkožného tuku.

Po extrakcii mliečnej žľazy je možné vysledovať všetky nervové zakončenia a cievne spojenia, čo pomáha predchádzať strate krvi. Tento typ operácie má významnú výhodu: zachovanie radikality, relatívne nízka traumatizácia a nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halsted-Meyerova mastektómia je klasická operácia. Jediný komplex odstraňuje prsnú žľazu, kožu, podkožie, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčová, axilárna a podlopatková oblasť), lymfatické uzliny.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavným je obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle metastázy postihujúce prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Od Pati

Pateyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. Jej zakladateľ, Dr. Patey, navrhol širokú excíziu kože a zachovanie veľkého pectoralis. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a vlákno axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika električkovej klapky

Spôsob obnovy prsníka, ktorý sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k posunu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM lalok, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliako-femorálny lalok alebo väčší omentálny lalok. Niekedy sa používa lalok priameho brušného svalu na nohe (spolu s kožou).

Technika podkožnej chirurgie

Technika, ktorá umožňuje ušetriť radikálnosť chirurgického zákroku a dosiahnuť najvyššie možné estetické výsledky. Ide o metódu rozšírenej subkutánnej mastektómie, kedy sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (puzdro) a lymfatické uzliny pri zachovaní svalového a tukového tkaniva. P

Pri použití tejto techniky je možné súčasne vykonať aj operáciu rekonštrukcie prsníka. Môže ísť o operáciu s použitím vlastných tkanív alebo s použitím implantátu, pre ktorý je predtým vytvorené „vrecko“.

Indikácie na držanie

• zhubný nádor mliečnej žľazy rôzneho stupňa,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Kardiovaskulárna nedostatočnosť v ťažkej forme,
• zlyhanie obličiek a pečene,
• Dekompenzácia diabetes mellitus,
• Porušenie cerebrálneho obehu.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Edém prsníka sa rozširuje na hrudnú stenu,
• Mnohopočetné metastázy v lymfatických uzlinách s edémom hornej končatiny,
• Klíčenie nádoru hrudníka.

Ďalšie užitočné informácie o operácii radikálnej mastektómie nájdete v tomto videu:

Prevádzka

Školenie

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých etáp:

• Zdravotná prehliadka, čo je zásadné. Lekár skúma anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane množstva testov a testov: mamografia (fotografia prsného tkaniva), biopsia prsníka, všeobecné testy krvi a moču, biochémia, test zrážanlivosti krvi (koagulogram).
• Lekár predpisuje šetriaca (ľahká) strava, varuje pred obmedzením príjmu (alebo úplným vysadením) liekov, ktoré riedia krv (aspirín a pod.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné piť a jesť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je od 1 do 3 hodín.

Vykonávanie algoritmu:

1. Označenie sa aplikuje pomocou značky pre nadchádzajúce rezy,
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha v jednom bloku vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstráni prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledovanie nervových zakončení a cievnych väzieb,
7. Drenáž sa inštaluje cez špeciálny otvor, ktorý sa odstráni 5. - 6. deň,
8. Aplikujú sa stehy, ktoré sa odstránia na 10. - 12. deň.

Dôležitým bodom je inštalácia drenáže. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzioterapia, užívanie liekov.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• česanie vlasov,
• Dajte si ruky za chrbát, ako keby ste sa pokúšali zozadu zapnúť gombík,
• Kruhové pohyby rúk, kývanie a pod.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je možné predpísať fyzioterapiu už týždeň po operácii. Čo sa dá urobiť z tejto strany:

• Bazén,
• Rôzne simulátory zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• ožarovanie červeným spektrom (používa sa na obnovenie toku lymfy),
• magnetoterapia,
• obväz,
• Lekársky zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu
• Odmietnutie návštevy kúpeľa a solária,
• Počas roka nemôžete zdvíhať závažia,
• Dlhý pobyt v naklonenej polohe
• Snažte sa vyhnúť zraneniam, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutiny, ktorú pijete
• Počas cestovania lietadlom je potrebné nosiť kompresné návleky.
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov
• Nosenie špeciálneho oblečenia
• Ak sa necítite dobre, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Lipofilling prsných žliaz po RM

Lipofilling je prostriedok rekonštrukcie prsníka po mastektómii, pri ktorej sa používa tkanivo pacientky, nie implantáty. Jedno sedenie na procedúru obnovy nebude stačiť, určite budú potrebovať niekoľko.

Závažným momentom, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu, je aj lipofilling mliečnych žliaz.

• Chirurg určí oblasti, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Priradí vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akejkoľvek plastickej chirurgii,
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozvrstvia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do cieľových oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofillingu sa tvoria edémy a hematómy, ktoré pretrvávajú 3-4 týždne. Opakovaná operácia je možná najskôr za 4 mesiace. Pre stabilný výsledok je potrebných 2-5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nasadí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii je aj dnes vysoký (od 20 do 87 %), a to aj napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý si môže vyžiadať druhú operáciu,
• Nekróza okrajov tkaniva
• Infekcia, hnisanie.

Neskoro

Neskoré komplikácie, ktoré sú bežnejšie pri použití Halstedovej metódy:

• Lymfostáza (zhoršený tok lymfy),
• Porušenie venózneho odtoku krvi v dôsledku zúženia (zablokovania) lumenu podkľúčovej alebo axilárnej žily,
• Tvorba hrubých jaziev s postihnutím axilárnych nervov v nich,
• Bolesť v oblasti ramien
• Strata pohyblivosti ramenného kĺbu, čo vedie k invalidite.

Cena a kliniky

Mastektómia je vážna operácia, ktorá sa vykonáva výlučne vo veľkých alebo špecializovaných centrách. Takéto centrá sú v Moskve (napr. MAMMOLOGICKÉ CENTRUM), Petrohrade, Obninsku, Jekaterinburgu, atď.

Ceny sa veľmi líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, používajú sa rôzne metódy. Úlohu zohráva aj cena. Približne minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu za nižšiu cenu, ale je to nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.

Patológie prsníka sa vyskytujú u žien aj u mužov. Väčšina z nich predstavuje hrozbu pre zdravie a vyžaduje povinnú lekársku intervenciu. Keď je konzervatívna liečba chorôb neúčinná alebo nemožná, vykoná sa chirurgická liečba - mastektómia. Čo to je, v akých prípadoch je predpísané a čo potrebujete vedieť o pooperačnom období, zistíme ďalej.

Čo to je

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Spolu s ním sa vyrežú priľahlé lymfatické uzliny a podkožné tukové tkanivo. V závislosti od typu zásahu sa odstránia aj malé a/alebo veľké prsné svaly.

Účelom operácie je zabrániť šíreniu patologických procesov v mliečnej žľaze.

Ide o závažný traumatický zákrok spojený s rizikami a možnými pooperačnými komplikáciami, no pri niektorých ochoreniach prsníka dáva šancu na život len ​​vykonaná mastektómia.

Indikácie pre mastektómiu

Radikálny zásah do liečby ochorení mliečnych žliaz sa vykonáva hlavne u žien (97% všetkých prípadov) a je predpísaný:

• v prítomnosti ;
• v ;
• s viacnásobným;
• v ;
• s jeho komplikáciami (flegmonózne alebo gangrenózne formy);
• na prevenciu vzniku rakoviny prsníka, ak je pacientka ohrozená genetickou predispozíciou.

Mastektómia sa menej často vykonáva u chlapcov a mužov. Indikáciou pre jeho vymenovanie je gynekomastia - zvýšenie mliečnych žliaz spojené s hormonálnymi poruchami v tele.

Druhy chirurgie

Aj v nedávnej minulosti sa mastektómia vykonávala jedným štandardným spôsobom – radikálne podľa Halsted-Meyera. Počas operácie bola úplne odstránená postihnutá mliečna žľaza spolu so svalmi, lymfatickými uzlinami a podkožným tukom nachádzajúcim sa v axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti.

Pokrok v chirurgii rozšíril možnosti chirurgickej intervencie pri liečbe ochorení prsníka – našli sa šetrnejšie (ale nemenej účinné) riešenia.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov mastektómie:

• čiastočné;
• radikálne (klasické a modifikované);
• preventívne.

Výber intervencie závisí od štádia a stupňa patológie prsníka, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu ženy.

Čiastočná mastektómia

Pri čiastočnej mastektómii sa odstráni iba časť prsníka, kde sa nachádza nádor. Takáto operácia je možná v počiatočnom štádiu rakoviny, s purulentnými formami mastitídy, fibrocystickou mastopatiou.

Pri rakovine je povinný priebeh radiačnej terapie, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu malígnych buniek. Po operácii je potrebné neustále sledovanie stavu prsníka a pri recidíve je indikované radikálne odstránenie žľazy.

Radikálna mastektómia

Klasická verzia radikálnej mastektómie (podľa Halsteda) sa používa dodnes. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• zapojenie do procesu šírenia nádorových buniek veľkého prsného svalu;
• metastázy do lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu svalu;
• v paliatívnej medicíne na zmiernenie stavu pacienta.

Metóda často vedie k pooperačným komplikáciám, najmä obmedzeniu pohyblivosti ramenného kĺbu.

Ak žena nemá indikácie na klasickú radikálnu mastektómiu, volí sa v prospech šetrnejších modifikovaných možností intervencie:

• podľa Patty-Dysonovej metódy s odstránením mliečnej žľazy, lymfatických uzlín, priľahlých tkanív a malého prsného svalu;
• podľa Maddenovej metódy, pri ktorej sú zachované obe svaly hrudníka.

Operácie sú sprevádzané výrazne menšou stratou krvi a rýchlejším hojením stehov. Hlavnou výhodou je zníženie pooperačných komplikácií.

Profylaktická mastektómia

Mastektómia na prevenciu vzniku alebo rozvoja rakoviny prsníka sa predpisuje ženám s genetickou predispozíciou k ochoreniu (ak bola pri testoch zistená mutácia génu BRCA) alebo tým, ktoré už mali rakovinu jedného prsníka.

Zásah sa vykonáva radikálne aj čiastočne so zachovaním bradavky a dvorca prsníka. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Počas mastektómie je možné súčasne rekonštruovať prsné žľazy.

Analýzy a príprava na operáciu

Mastektómia je predpísaná iba vtedy, ak sú príslušné diagnózy potvrdené po laboratórnych testoch, analýzach a hardvérových vyšetreniach pacienta.

Pred priradením operácie:

• všeobecná a klinická analýza krvi;
• röntgenové snímky prsníka a podpazušia (mamografia, axilografia);
• Magnetická rezonancia;
• biopsia prsníka.

Príprava pred operáciou zahŕňa aj prechod EKG, fluorografiu. Vyžaduje sa osobné vyšetrenie pacienta odborným lekárom. Lekár musí byť informovaný o nasledujúcom:

• o užívaní všetkých liekov alebo doplnkov stravy, aj keď ide o bylinné tinktúry alebo vitamínové komplexy;
• o existujúcich chronických ochoreniach a predchádzajúcich závažných ochoreniach;
• o možnej alergickej reakcii na lieky alebo celkovej anestézii.

V prítomnosti zápalových procesov v tele, 2 týždne pred operáciou, by mal pacient podstúpiť priebeh antibiotickej terapie.

Týždeň pred mastektómiou, ak používate lieky na riedenie krvi, musíte ich prestať užívať.

Pred operáciou nemôžete jesť (12-16 hodín) a piť (2-4 hodiny), večer predtým sa odporúča urobiť čistiaci klystír.

Okrem toho je potrebné postarať sa o to, kto bude vyzdvihovať z nemocnice a starať sa o pooperačnú starostlivosť.

Riziká spojené s mastektómiou

Ako každá iná chirurgická intervencia, mastektómia je spojená s rizikami a možnými komplikáciami počas postupu:

• riziko pľúcnej embólie (tvorba a oddelenie krvnej zrazeniny);
• problémy s dýchaním;
• alergia na anestéziu alebo lieky;
• krvácanie a strata krvi;
• infarkt.

Komplikáciám sa dá predísť, ak lekára najskôr upozorníte na alergické reakcie a prekonané ochorenia a budete dôsledne dodržiavať odporúčania pre predoperačnú prípravu.

Ako sa operácia vykonáva

Mastektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 2-3 hodiny v závislosti od typu zákroku. Operačný čas sa zvýši, ak sa súčasne vykoná rekonštrukčná chirurgia.

Chirurg urobí skalpelom oválny rez pod prsníkom z vnútornej strany hrudnej kosti do podpazušia, dlhý 12-16 cm. Odoberie sa prsné tkanivo spolu s podkožným tkanivom, podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny, v prípade potreby aj s prsné svaly.

Potom sa rez zašije, aplikujú sa vstrebateľné stehy alebo sponky, ktoré po 12-14 dňoch lekár odstráni. Na odstránenie prebytočnej tekutiny a urýchlenie hojenia rán je pod kožu hrudníka inštalovaná drenáž - jedna alebo dve plastové rúrky.

Po ukončení operácie je žena transportovaná na oddelenie, kde je prvých 36-48 hodín pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pooperačné obdobie

Mastektómia je jedným z najkomplexnejších chirurgických zákrokov. Pooperačné obdobie zotavenia trvá 2-3 mesiace. V stenách lekárskej inštitúcie nebudete musieť stráviť viac ako 4 dni, ak to bolo urobené - asi týždeň. Počas prvého mesiaca budete musieť pravidelne navštevovať nemocnicu kvôli obväzom a vyšetreniu.

Na druhý deň po operácii môžete vstať a začať pomaly chodiť. Odporúča sa čo najskôr začať s rehabilitačnými opatreniami, ktoré určí lekár. Predídete tak riziku komplikácií a urýchlite zotavenie.

Ihneď po prebratí z anestézie a počas nasledujúcich 3-4 dní bude pociťovaná intenzívna bolesť v oblasti hrudníka. Na zníženie ich závažnosti lekár predpíše lieky proti bolesti.

Prepustení domov s drenážnymi hadičkami, po 5-7 dňoch sa odstránia pri kontrolnom vyšetrení. Sestra by vás mala naučiť zaobchádzať s drenážmi a povedať vám o pravidlách udržiavania telesnej hygieny bez poškodenia obväzov a drénu.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení mliečnej žľazy má žena v oblasti hrudníka rozsiahly povrch rany, ktorý si vyžaduje náležitú starostlivosť. Takýto zásah len zriedka zostáva nepovšimnutý pre fyzické a psychické zdravie ženy.

Odborníci identifikujú niekoľko najbežnejších následkov mastektómie.

• skoré a neskoré komplikácie;
• recidívy chorôb;
• psychická trauma spojená so stratou atraktivity, postihnutím.

Keď budete vedieť o možných následkoch operácie a ako ich prekonať vopred, môžete sa vyhnúť panike a ľahšie sa s nimi vysporiadať.

Komplikácie po mastektómii

Napriek tomu, že metódy chirurgickej intervencie sa neustále zlepšujú, počet rôznych komplikácií zostáva vysoký.

Najviac ohrození pacienti:

• starší ľudia (nad 60 rokov);
• s nadváhou;
• s chronickými ochoreniami (kardiovaskulárny systém, cukrovka, hypertenzia);
• mať veľké prsia (od 4.);
• po ožarovaní alebo chemoterapii.

Predoperačná príprava tejto skupiny pacientov by sa mala vykonávať ešte opatrnejšie a rehabilitačné postupy - opatrnejšie.

Prideľte skoré a neskoré pooperačné komplikácie. Skoré (vznikajú počas prvých 3-4 dní) zahŕňajú:

• krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi, divergencia švov;
• únik lymfy (lymforea);
• okrajová nekróza s divergenciou stehov;
• infekcia a hnisanie povrchu rany (vyskytuje sa pri porušení aseptických a antiseptických pravidiel počas operácie alebo počas procesu obväzu).

Okrem skorých komplikácií ženy často pociťujú dlhodobé následky mastektómie:

• porušenie odtoku lymfy z ruky, čo vedie k stagnácii lymfoidnej tekutiny a silnému zvýšeniu objemu končatiny (lymfostáza);
• porušenie venózneho obehu v dôsledku poškodenia podkľúčových alebo axilárnych žíl;
• erysipel vyvolaný lymfostázou a pridaním streptokokovej infekcie;
• výskyt keloidných jaziev, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe;
• opuch ramennej oblasti, strata citlivosti kože;
• obmedzená pohyblivosť hornej končatiny;
• fantómové bolesti na hrudníku.

Prevencia rozvoja komplikácií a trvanie obdobia zotavenia po operácii do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a samotnej pacientky.

Relapsy po mastektómii

Dokonca aj po úspešnej operácii na odstránenie mliečnej žľazy niekedy dochádza k relapsom rakoviny. Vyskytujú sa 6-12 mesiacov po operácii a sú agresívnejšie a ťažšie ako prvýkrát.

Dôvody recidívy sú:

• nedostatočná diagnóza (pri vyšetrení nebolo možné identifikovať jednotlivé malígne bunky, preto neboli odstránené);
• operácie vykonávané v neskorších štádiách ochorenia;
• metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
• nedostatok žiarenia alebo chemoterapie po mastektómii;
• zle diferencovaná forma nádoru.

Ak do piatich rokov po operácii neboli zistené žiadne relapsy choroby, rakovina sa považuje za porazenú.

Psychická trauma

Pre niektoré ženy je najzávažnejšou komplikáciou po mastektómii depresia spojená s vedomím, že sa stali sexuálne neatraktívne, menejcenné, chybné. Príčinou stresu môže byť aj vynútená zmena životného štýlu, ku ktorej dochádza v pooperačnom období v dôsledku oslabenia organizmu a neschopnosti vykonávať bežné domáce práce a prácu.

Pri prekonávaní psychickej traumy je dôležitá podpora rodiny a príbuzných, priateľov a ošetrujúcich lekárov. V závažných prípadoch sa odporúča vyhľadať pomoc špecializovaných psychoterapeutov. Aby nedošlo k dokončeniu z dôvodu nedostatku prsníka, je potrebné zakúpiť špeciálne korekčné prádlo alebo vyriešiť otázku rekonštrukcie prsníka.

Problémy so stehmi po mastektómii

Pomalé hojenie pooperačných rán (zápal stehov, bolesť) je problém, s ktorým sa po mastektómii pre rakovinu stretáva polovica žien. Je to spôsobené inhibíciou metabolizmu pri rakovine. Situáciu komplikuje pooperačná liečba s použitím liekov, ktoré inhibujú alebo úplne potláčajú delenie buniek (chemoterapia).

Na zahojenie stehov je potrebné ich ošetriť antiseptickými, protizápalovými a hojivými masťami:

• Baneocin;
• solcoseryl;
• stelanín;
• metyluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Dodržiavanie pravidiel hygieny a liečebného režimu prispeje k rýchlemu utiahnutiu švíkov.

Lymfostáza a opuch ruky

Stagnácia lymfatickej tekutiny v ramene (lymfostáza) po mastektómii nastáva v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín počas operácie, v dôsledku čoho je narušená cirkulácia lymfy. V tomto prípade dochádza k opuchu a bolesti v končatine, k zníženiu svalového tonusu. Ruka sa môže v porovnaní so zdravou zväčšiť niekoľkonásobne.

Na odstránenie lymfostázy sa používa celý rad opatrení:

• masáž a samo-masáž;
• nosenie kompresného návleku;
• fotodynamická terapia (pomocou monochromatického žiariča);
• užívanie liekov (diuretiká a venotoniká);
• metabolická terapia (použitie prírodných antioxidantov);
• diéta;
• fyzioterapia.

Opuch ruky zvyčajne zmizne mesiac po nástupe patológie, ale môže pretrvávať niekoľko rokov bez reakcie na liečbu.

Kontraindikácie po operácii

Komplex rehabilitačných opatrení pomáha predchádzať pooperačným komplikáciám a skrátiť dobu rekonvalescencie. Ale úspech rehabilitačnej terapie je do značnej miery ovplyvnený implementáciou odporúčaní lekára o pravidlách správania a režimu po mastektómii.

1. Je potrebné vyhnúť sa preplneným miestam, zraneniam. V dôsledku narušenia lymfoidného systému a slabej imunity môže každá infekcia alebo škrabanec viesť k vážnym zdravotným následkom.
2. Do troch rokov po operácii nemôžete zo strany odobraného prsníka zdvihnúť rukou viac ako 1 kg, druhou viac ako 3 kg.
3. Nedvíhajte ruky, nenakláňajte sa nízko, netierajte podlahu ani neumývajte ruky.
4. Prvé tri mesiace by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity.
5. Nemôžete navštíviť kúpele alebo sauny, vziať si horúce kúpele.
6. Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakovinového nádoru, neodporúča sa otehotnieť 2-3 roky - hormonálne zmeny v tele môžu viesť k relapsu ochorenia.
7. Do troch rokov sa neodporúča meniť klimatickú zónu pobytu, ísť na dovolenku do horúcich krajín.
8. V strave by nemali byť prítomné údeniny a konzervy. Najlepšie je prejsť na diétu bez soli.
9. Nemôžete fajčiť a piť alkohol.

V pooperačnom období nie je možné robiť bez pomoci príbuzných a priateľov. Príbuzní by mali prevziať všetky domáce práce (záhradníctvo), aby zabezpečili, že pacient po mastektómii má podmienky na rýchle zotavenie. Starostlivosť o príbuzných a zdravý rozum samotnej ženy sú kľúčom k úplnému zotaveniu v krátkom čase.

Ako skryť stehy po mastektómii

Po odstránení mliečnej žľazy má každá žena nepríjemné pocity zo zmeneného vzhľadu, je v rozpakoch z pooperačných jaziev a jaziev. V tomto prípade môže spodná bielizeň pre ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, pomôcť zlepšiť psycho-emocionálny stav. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať exoprotézu mliečnej žľazy a maskovať stehy.

Korekčná podprsenka

Po mastektómii sa odporúča použiť podprsenku so špeciálnym vreckom na exoprotézu. Môže sa nosiť ihneď po odstránení drenáže. Špeciálny dizajn spodnej bielizne nespôsobuje nepohodlie pri nosení a prispieva k rovnomernému rozloženiu záťaže na chrbticu.

Plavky po mastektómii

Ak chcete skryť švy a nedostatok prsníkov, môžete si kúpiť korekčné plavky. Vhodné je vykonávať fyzioterapeutické cvičenia v bazéne, hydrokinezioterapiu alebo len tak ísť na pláž.

Plavky pohodlne sedia na postave, majú vrecko na protézu, nestláčajú ani nestláčajú hrudník.

Pred výberom špeciálnej spodnej bielizne by ste sa mali poradiť s lekárom o type, veľkosti a tvare, najmä ak sa plánuje rekonštrukcia prsníka.

Rekonštrukcia prsníka po odstránení

Po mastektómii sa ženy často uchyľujú k rekonštrukčnej operácii na obnovenie objemu a tvaru prsníka – mamoplastike. Operácia umožňuje pacientom návrat do plnohodnotného života a má pozitívny vplyv na ich psychický stav.

Rekonštrukcia prebieha podľa rôznych metód, líši sa aj načasovanie možnej prevádzky. Výber metódy rekonštrukcie prsníka závisí od typu chirurgického zákroku na odstránenie mliečnej žľazy, prítomnosti pooperačných komplikácií a želania samotnej ženy. Pri subkutánnej a profylaktickej mastektómii je možná jednostupňová mamoplastika. Po radikálnom odstránení mliečnej žľazy je potrebné počkať 8-12 mesiacov na obnovenie predchádzajúceho tvaru.

Moderná plastická chirurgia ponúka niekoľko metód rekonštrukcie prsníka.

1. Metóda endoprotézy. Zahŕňa umiestnenie silikónových alebo soľných protéz do priestoru medzi svalmi a hrudníkom. Na vykonanie tohto typu rekonštrukcie prsníka je potrebné dostatočné množstvo vlastného tkaniva v mieste odoberaného prsníka. Najčastejšie sa používa po subkutánnej mastektómii alebo podľa Maddenovej metódy a vykonáva sa v niekoľkých fázach.
2. Thorakodorzálna transplantácia. Táto metóda je vhodná pri rekonštrukcii prsníka po radikálnej mastektómii. Základom je odrezanie časti vlastnej kože a tukového tkaniva z brucha, chrbta alebo zadku a prišitie do oblasti mliečnej žľazy.
3. Rekonštrukcia s stopkovou klapkou SEIA. Najnovší úspech v plastickej chirurgii. Na formovanie budúceho prsníka sa vykoná abdominoplastika (z brucha sa odreže prebytočný tuk spolu s kožou) a izoluje sa cieva, ktorá sa vtiahne do vnútra brucha a následne sa všije do hrudnej tepny. Vďaka tomu sa chlopňa dobre zakorení a nový prsník bude na dotyk taký teplý ako ten váš. Časom je dokonca možné obnoviť citlivosť pokožky.

Každá metóda má svoje vlastné nuansy a kontraindikácie, takže výber rekonštrukčnej chirurgie by mal byť zverený kvalifikovanému odborníkovi. Odporúča sa konzultovať niekoľko kliník plastickej chirurgie a vybrať si pre seba tú najlepšiu možnosť.

Mastektómiu by žena nemala brať ako životnú tragédiu. Úspešne vykonaná pooperačná rehabilitácia a následná mamoplastika sa stanú základom pre začiatok nového plnohodnotného života.

Aké typy operácií na odstránenie prsníkov existujú?

Odstránenie prsníka alebo mastektómia zahŕňa dva prvky: odstránenie prsníka a odstránenie axilárneho tuku, ktorý obklopuje podkľúčovú žilu. Operácia môže zahŕňať aj odstránenie svalov. Práve pre tento prvok sú všetky operácie rozdelené do troch typov:

• radikálna mastektómia podľa Halsteda zahŕňa odstránenie veľkých a malých prsných svalov, axilárneho tkaniva a mliečnej žľazy. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva veľmi zriedkavo.
• Patey modifikovaná radikálna mastektómia(“Patey mastektómia”) zahŕňa odstránenie iba malého prsného svalu, axilárneho tkaniva a mliečnej žľazy. V súčasnosti je najpoužívanejší.
• modifikovaná radikálna mastektómia podľa Maddena(„Mastektómia podľa Maddena“) zahŕňa odstránenie tkaniva prsníka a podpazušia. Vzhľadom na to, že táto operácia je funkčne najšetrnejšia, je čoraz rozšírenejšia.

Ako ukazujú početné štúdie, účinnosť všetkých týchto zásahov je rovnaká.

Ako sa vyberá operácia?

Zvyčajne sa v štádiu 1-2 nádoru prsníka vykoná mastektómia podľa Maddena, v štádiu 3 sa zvyčajne vykoná mastektómia podľa Pati.

Aký je priebeh operácie?

Po zaspaní pacienta chirurg označí kožu fixkou, po ktorej sa následne pohybuje skalpel. Postupne sa koža odlupuje od mliečnej žľazy a mliečna žľaza sa oddeľuje od svalov. Potom chirurg "vyčistí" podkľúčovú žilu - to je najnebezpečnejší moment operácie. Presnosť jeho implementácie určuje kvalitu operácie. Preto používam iba osobné nástroje nemeckej výroby (Aesculap, Marina Medical). Vysokokvalitná oceľ v nožniciach nebude korodovať ani matná po celé desaťročia. Klipy a pinzety vyrobené v Nemecku sú úhľadné a jemné, pokiaľ ide o látky.

Po dokončení fázy odstraňovania sa zastaví krvácanie z malých ciev, ktoré sú prítomné na koži a svaloch.

Je inštalovaná drenážna trubica, ktorá je následne pripojená k vákuovej nádrži "akordeón". Drenáž je potrebná na odstránenie zvyškov krvi z rany, ako aj na odstránenie lymfy z rany, ktorá sa nevyhnutne hromadí v rane.

Na ranu sa aplikuje sterilný obväz a utesní sa lekárskym lepidlom alebo špeciálnou náplasťou.

Drenáž sa odstráni 3-5 dní po operácii.

Aké stehy sa aplikujú?

Takmer vždy aplikujem kozmetické stehy. Výhodou takýchto stehov je, že rana sa hojí oveľa rýchlejšie. Kozmetické stehy nie je potrebné odstraňovať. Použité nite (zvyčajne používam nite firmy B BRAUN, vyrobené v Nemecku alebo Johnson & Johnson, Covidien) sa samy rozpustia v tkanivách a nezanechajú za sebou žiadne stopy. Navyše kozmetické stehy vyzerajú úhľadnejšie a dúfam, že je to pre pacienta malá, ale predsa len radosť po takejto traumatickej operácii.

Aké komplikácie môžu byť?

Komplikácie z mastektómie sú zriedkavé. Táto operácia je jednou z najbezpečnejších v onkológii. Uvedomte si však, že existujú nasledujúce skoré komplikácie:

• krvácajúca. Aby som predišiel krvácaniu, používam špeciálne elektrické náradie, ktoré zastavuje krvácanie z malých ciev. Dobre sa osvedčilo použitie hemostatického roztoku - roztoku kyseliny aminokaprónovej (pri operácii sa vloží do rany, následne sa evakuuje drenážou). A, samozrejme, hlavným prvkom v prevencii krvácania je bandážovanie – po operácii sa okolo tela pacienta aplikuje elastický obväz. Ak sa v rane nahromadí krv, potom si to vyžaduje druhú operáciu, počas ktorej sa zastaví krvácanie.
• infekcií. Môžu sa objaviť 7-8 dní po operácii. Hlavným zdrojom mikróbov je koža pacienta. Na prevenciu sa používa ošetrenie pokožky špeciálnym dezinfekčným roztokom. Používam aj chirurgickú techniku ​​„minimálne poranenie kože“, ktorá zahŕňa minimálnu traumu kože. Na prevenciu infekcie sa používa zavedenie antibiotík pred operáciou (na operačnom stole pred operáciou). Ak dôjde k infekcii, predpisujú sa antibiotiká. V priebehu 2-3 dní prejavy infekcie vymiznú.
• hromadenie tekutiny v rane. Vďaka priesečníku lymfatického traktu sa v rane začne hromadiť tekutina. Najprv sa evakuuje cez drenáž, potom sa evakuuje punkciou. Hromadenie tekutiny v rane je pomerne častý a prirodzený jav. Zvyčajne dochádza k akumulácii v priebehu 3-4 týždňov, čo si vyžaduje pravidelné vpichy (pichnutie ihlou a evakuáciu tekutiny). Použitie odtokov Unovak, ktoré môžu byť inštalované na dlhú dobu, umožňuje pacientovi, aby sa pravidelne neaplikoval na obväzy.

Medzi neskoré a celkom prirodzené komplikácie operácie patria:

• zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe
• znížená svalová sila v paži na strane operácie

Je možné obnoviť mliečnu žľazu ihneď po mastektómii alebo po chvíli?

Áno, pri rakovine prsníka v štádiu 1-2 je možné vykonať simultánnu rekonštrukciu prsníka pomocou expandéra (dočasná protéza-naťahovač), vlastných tkanív (thorakodorzálny lalok, TRAM). Pri 3. štádiu je optimálne vykonať odloženú rekonštrukciu (po ukončení hlavného ošetrenia).

Výskum a vývoj v oblasti rakoviny prsníka postupne vedie k tomu, že doteraz považované za účinné prostriedky boja proti rakovine prsníka ustupujú do pozadia a ustupujú pokročilejším metódam. Napriek tomu je radikálna mastektómia stále jedným z najbežnejších spôsobov boja proti rakovine prsníka.

Podstatou operácie je úplné odstránenie mliečnej žľazy spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami a prsnými svalmi. Môžu byť ovplyvnené tkanivá axilárnej a subskapulárnej oblasti, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pod hrudnou kosťou. A hoci iné ochorenia mliečnych žliaz (zanedbaná mastitída, mastopatia) sa dajú liečiť pomocou mastektómie, pri rakovine prsníka sa však táto metóda používa oveľa častejšie.

Typy radikálnej mastektómie

Od vzniku tejto operácie lekári a vedci neprestali vyvíjať pokročilejšie techniky. Dnes existuje niekoľko typov radikálnej mastektómie:

• mastektómia podľa Halsteda;
• mastektómia podľa Urbana;
• mastektómia podľa Pattyho;
• mastektómia podľa Maddena;
• subkutánna mastektómia.

Prvá možnosť (Halsted mastektómia) okrem amputácie samotnej žľazy zahŕňa odstránenie oboch prsných svalov, axilárneho tkaniva a zasahuje aj oblasť pod lopatkou.

Táto operácia je štandardom chirurgickej liečby už celé storočie. Teraz, kvôli výskytu závažných vedľajších účinkov (zníženie motorickej aktivity rúk, deformácia hrudníka, oslabenie svalov), sa Halstedova operácia používa veľmi zriedka. Indikáciou radikálnej mastektómie podľa Halsteda je klíčenie nádorových buniek v prsných svaloch.

Operácia Urban je podobná predchádzajúcemu typu chirurgickej liečby. Jediný rozdiel je v tom, že počas mestskej mastektómie sa odstránia aj parasternálne (nachádzajú sa v blízkosti hrudnej kosti) lymfatické uzliny. Používa sa pri ťažkých formách rakoviny s tvorbou nebezpečných metastáz.

Pateyho radikálna mastektómia je pokročilejšou verziou operácie. V tomto čase sa odstráni samotná žľaza, malý prsný sval a axilárne tkanivo. Teraz je táto metóda najbežnejšia.

Radikálna mastektómia podľa Maddena zahŕňa aj úplné odstránenie postihnutej žľazy spolu s axilárnym a podlopatkovým tkanivom na dvoch úrovniach. Ale na rozdiel od predchádzajúcich dvoch metód sa pri Maddenovej operácii neodstraňujú prsné svaly. To pomáha zachovať motorickú funkciu ruky. Tento typ liečby sa čoraz viac využíva v boji proti rakovine prsníka.

Subkutánna mastektómia je pomerne moderný typ operácie a používa sa pri malých nádoroch umiestnených mimo kože a bradavky. Nádor sa odstráni malým rezom a potom sa vykoná plastická chirurgia. Po takejto liečbe je potrebná radiačná terapia.

Prečo sa vykonáva radikálna mastektómia?

Účelom operácie je vyrezanie tých tkanív, do ktorých by sa rakovinové bunky mohli rozšíriť. A keďže nádorové bunky najčastejšie postihujú blízke lymfatické uzliny, sú najskôr odstránené.

V tomto prípade sa odstráni iba jeden alebo dva uzliny, ktoré sa potom posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa v nich zistili rakovinové bunky. A ak sa nenašli, potom potreba ďalšej excízie lymfatických uzlín zmizne.

Typ operácie vyberá lekár v závislosti od štádia ochorenia. Takže pri rakovine prvého a druhého štádia sa robí operácia podľa Maddena, pri rakovine tretieho stupňa operácia podľa Pati.

Čo sa týka rekonštrukcie prsnej žľazy po radikálnej mastektómii, v prvom a druhom štádiu je možné prsník obnoviť už pri samotnej operácii. Pri treťom stupni sa rekonštrukcia vykonáva až po ukončení hlavnej liečby.

Kontraindikácie pre operáciu

Kontraindikáciou radikálnej mastektómie môže byť prerastanie nádorového tkaniva do hrudnej kosti, opuch žľazy a končatín a prítomnosť vredov na koži. Operácia sa nevykonáva ani v prípade kardiovaskulárnej dystónie, diabetes mellitus, porúch krvného obehu a tiež v prípade, že pacient dosiahne vysoký vek.

Komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po operácii, sa rozlišuje krvácanie, akumulácia tekutiny a prenikanie infekcie do rany.

Na zastavenie krvácania lekári používajú špeciálne hemostatické prístroje a roztoky. Používa sa aj bandážovanie: telo pacienta je obalené elastickým obväzom. Ak sa v rane nahromadí krv, operácia sa opakuje.

Akumulácia tekutiny je výsledkom excízie lymfatických uzlín. Odtok lymfy z rany sa uskutočňuje pomocou drenáže a potom punkciou - vpichmi, cez ktoré sa odstraňuje tekutina.

Týždeň po operácii sa rana môže infikovať. Preniká cez kožu a na zníženie rizika infekcie sa lekári snažia minimalizovať rezy počas operácie. Taktiež pred operáciou sa pacientovi podajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

Medzi pooperačné komplikácie patrí aj opuch paže, narušenie ramenného kĺbu a oslabenie svalstva paže zo strany operácie.

Ako vidíte, odstránenie mliečnej žľazy je v každom zmysle dosť traumatická operácia. Preto s jeho realizáciou neotáľajte. Koniec koncov, čím skôr sa vykoná, tým menej komplikácií spôsobí a tým skôr sa pacient bude môcť vrátiť do normálneho života.

Hlavnou terapeutickou taktikou rakoviny prsníka je jej chirurgické odstránenie (mastektómia), a to ako samostatne, tak v kombinácii s ožarovaním, hormonálnou a chemoterapiou. Chirurgická stratégia modernej liečby je zameraná na zabezpečenie riešenia dvoch hlavných úloh - spoľahlivosti vyliečenia nebezpečného ochorenia a vytvorenia podmienok, ktoré umožňujú obnovu prsníka po mastektómii a zlepšujú kvalitu života pacientky.

Radikálne metódy chirurgickej liečby

Medzi všetkými onkologickými ochoreniami u žien je rakovina prsníka (BC) na prvom a druhom mieste po ochoreniach srdca a ciev – medzi príčinami smrti. Počet pacientok s rakovinou prsníka sa každoročne zvyšuje v priemere o 1-2%. To svedčí v prospech potreby preferovať najradikálnejšie metódy liečby.

Zároveň v počiatočných štádiách, ktorých podiel sa za posledných 10 rokov zvýšil, je možné vykonávať operácie na zachovanie orgánov s rekonštrukčnými plastovými prvkami alebo aj bez nich a pokroky v oblasti endoprotetiky môžu výrazne zlepšiť kvalitu života tých, ktorí takéto operácie podstúpili aj v neskorších štádiách ochorenia.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Klasická radikálna operácia. Je založená na princípe postupného šírenia rakovinových buniek z primárneho nádoru do regionálnych lymfatických uzlín cez rovnomenné cievy a kolektory.

Podstatou operácie je preto odstránenie prsnej žľazy s kožou a podkožím ako jeden komplex s prsnými svalmi (malými a veľkými), ako aj s lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom umiestneným v podkľúčovej, axilárnej a podlopatkovej oblasti. .

Povaha kožného rezu počas operácie závisí od miesta lokalizácie nádoru. Používa sa predovšetkým oválny priečny rez, ktorý umožňuje bez veľkého napätia spojiť okraje rany kožným stehom v akejkoľvek lokalizácii. Táto metóda sa používala pri všetkých štádiách karcinómu prsníka, no u väčšiny pacientok viedla k rozvoju závažných neskorých komplikácií, najmä v podobe obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe (u 60 %). V súčasnosti sa technika Halsted-Meier vykonáva iba v prípadoch:

1. Klíčenie nádoru vo veľkom prsnom svale.
2. Zapojenie do malígneho procesu lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu tohto svalu.
3. Potreba paliatívnej chirurgie v kvalitatívnom jedinom riešení.

Mastektómia Patty Dysonovej

Je výsledkom hľadania benígnejších riešení chirurgického zákroku, ktorý je modifikáciou predchádzajúceho typu. Autor techniky vychádzal zo skutočnosti, že lymfatické kapiláry a cievy hojne prenikajú do kože a podkožnej tukovej vrstvy, ale vo fascii prsných svalov takmer chýbajú. Preto D. Patey navrhol ponechať veľký prsný sval spolu so širokou excíziou kože a podkožného tkaniva okolo rakoviny. Aby sa odstránili podkľúčové a apikálne axilárne lymfatické uzliny, boli požiadaní, aby sa obmedzili na odstránenie iba malého prsného svalu. Táto technika umožnila trochu znížiť percento a závažnosť neskorých pooperačných komplikácií.

Mastektómia podľa Maddena

Ešte šetrnejšia metóda, pri ktorej sú zachované oba prsné svaly. Odstránenie mliečnej žľazy sa uskutočňuje v jednom bloku s podkožnou tukovou vrstvou, podkľúčovými, axilárnymi a podlopatkovými lymfatickými uzlinami. Operácia sa vyznačuje nemenej radikalizmom, ale je sprevádzaná výrazne menšou traumou (v porovnaní s predchádzajúcimi), menšou stratou krvi a lepším a rýchlejším hojením rán.

Ale čo je najdôležitejšie, vďaka aplikácii Maddenovej modifikácie konzervácia svalov umožňuje vylúčiť alebo výrazne znížiť počet pacientov s rozvojom obmedzenej funkčnej pohyblivosti ramenného kĺbu a získať prijateľnejší kozmetický efekt. Z tohto dôvodu sa prevádzkové úpravy tohto typu považujú za funkčne šetrné.

V posledných rokoch je zaznamenaný trend znižovania objemu chirurgických zákrokov pri zachovaní radikalizmu v onkologickom zmysle. Možnosť odklonu od agresívnych taktík, ktoré pretrvávali desaťročia, sa vysvetľuje takto:

• významný nárast (medzi všetkými pacientmi s rakovinou prsníka) žien s počiatočnými štádiami ochorenia;
• zlepšenie inštrumentálnych a diagnostických metód;
• vývoj a aplikácia účinných kombinácií chirurgickej liečby s cielenými, hormonálnymi, chemoterapeutickými a radiačnými typmi expozície;
• revízia biologických a klinických koncepcií vývoja malígnych procesov - berú do úvahy nielen štádium rakoviny, ale aj stupeň jej aktivity, rýchlosť rastu nádoru, heterogenitu buniek, hormonálny stav organizmu a jeho reaktivita.

To všetko umožňuje predpovedať priebeh ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a výber taktiky liečby.

Uvedené typy radikálnej mastektómie umožňujú celkom úspešne riešiť problémy terapeutickej povahy. Po ich realizácii sa však rekonštrukčné možnosti spojené s:

1. Potreba obnoviť deficit mäkkých tkanív pri absencii ich rezervy.
2. Vytvorenie prechodného záhybu a bradavkovo-areolárneho komplexu.
3. Vytvorenie a korekcia tvaru a objemu žľazy.
4. Obnovenie symetrie mliečnych žliaz.

Subkutánna mastektómia

Ide o techniku, ktorá vám umožňuje optimálne vyriešiť hlavné úlohy liečby:

1. Zachovanie dostatočne radikálnej chirurgickej intervencie a onkologickej bezpečnosti.
2. Výrazné uľahčenie primárnej rekonštrukcie žľazy za účelom dosiahnutia čo najlepších estetických výsledkov.

Táto technika spočíva v takmer úplnom oddelení od kože a odstránení žľazového a tukového tkaniva mliečnej žľazy. Zároveň sa odstraňuje aj bradavkovo-areolárny komplex, čo výrazne zhoršuje očakávané estetické výsledky operácie. Mnohí onkologickí chirurgovia sa preto snažia o jej zachovanie, na čo sa používajú rôzne modifikácie.

Bohužiaľ to nie je vždy možné. Zachovanie bradavky a dvorca závisí od:

• veľkosť primárneho uzla;
• lokalizácia nádoru a jeho vzdialenosť k bradavkovo-areolárnemu aparátu;
• závažnosť intraduktálnych komponentov;
• bunkový typ nádoru a povaha jeho rastu;
• stupeň zapojenia bradavkovo-areolárneho aparátu do rakovinového procesu (podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 5,6 do 31 %).
• stav regionálnych lymfatických uzlín.

Pri subkutánnej mastektómii sa používajú rôzne rezy na zabezpečenie širokého vizuálneho prístupu. V závislosti od podmienok možno použiť rozšírenú subkutánnu mastektómiu, ktorá zahŕňa rez pod žľazou od parasternálnej línie po strednú axilárnu líniu. Umožňuje vám odstrániť tkanivo žľazy spolu so svalovou fasciou na dne, odhaliť vylučovacie kanály bradavky a v podpazuší - je ľahké izolovať a odstrániť procesy mliečnej žľazy spolu s lymfatickými uzlinami.

Subkutánna mastektómia umožňuje súčasne vykonať rekonštrukčnú operáciu prsnej žľazy pohybom jej vlastných tkanív alebo vytvoriť kapsu pod veľkým prsným svalom na umiestnenie implantátu.

Výber ktorejkoľvek z uvedených metód do značnej miery závisí od štádia prevalencie nádorového procesu.

Komplikácie po mastektómii

Napriek neustálemu zlepšovaniu metód chirurgickej liečby zostáva počet komplikácií pomerne vysoký - od 20 do 87%. Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období prispievajú k intenzívnemu rozvoju spojivového tkaniva v operačnej oblasti a vzniku neskorých komplikácií. Rizikové faktory sú:

1. Staroba (po 60 rokoch).
2. Obezita a dokonca len nadváha.
3. Značný objem mliečnych žliaz (od 4. veľkosti).
4. Sprievodné ochorenia, najmä diabetes mellitus, chronické ochorenia pľúc a srdca, arteriálna hypertenzia.
5. Ďalšie predoperačné ožarovanie a/alebo hormonálna terapia.

Veľké skoré komplikácie

• lymforea (únik lymfy), ktorý sa vyskytuje po radikálnej mastektómii u všetkých pacientov;
• marginálna nekróza s následnou divergenciou tkanivových chlopní na ich spojeniach; k tomu dochádza najmä v dôsledku nadmerného napätia mäkkých tkanív s ich nedostatkom;
• pristúpenie infekcie a hnisanie rany.

Príčiny lymforey, bez ohľadu na objem operácie, sú odstránenie lymfatických uzlín a nevyhnutné priesečníky lymfatických ciev, ktoré ich spájajú. Podviazanie všetkých ciev počas operácie je nemožné, pretože väčšina z nich zostáva neviditeľná. Trvanie hojnej lymforey môže byť 1 mesiac alebo viac, čo vytvára podmienky pre infekciu a rozvoj marginálnej nekrózy, oneskorenie načasovania ďalšej protirakovinovej liečby, tvorbu sérómu (lymfokély) v axilárnej zóne, čo je dutina obklopená kapsulou a naplnená lymfou. Jeho tvorba si vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu.

Neskoré komplikácie po mastektómii

Vyskytujú sa u všetkých pacientov a pri akejkoľvek technike, ale obzvlášť výrazné sú pri použití Halstead-Meierovej metódy. Komplex najtypickejších komplikácií, nazývaných postmastektomický syndróm, zahŕňa:

1. Porušenie odtoku lymfy z tkanív končatiny (lymfostáza).
2. Zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu podkľúčových a / alebo axilárnych žíl, v dôsledku čoho je narušený odtok venóznej krvi.
3. Vývoj hrubých pooperačných jaziev zahŕňajúcich axilárne nervy.

Tieto komplikácie sú príčinou dlhotrvajúceho až trvalého výrazného opuchu končatiny, rozvoja adduktorovej kontraktúry ramena (v 60 %), ktorá obmedzuje pohyblivosť v ramennom kĺbe a je sprevádzaná častými bolesťami, a trvalú invaliditu.

Gymnastika

Istý pozitívny výsledok má gymnastika po mastektómii, odporúčaná americkou asociáciou pre rakovinu prsníka a mastektómiu. Gymnastika zahŕňa cviky ako česanie vlasov, stláčanie gumenej loptičky kefou, otáčanie a kývanie rúk, ich zakladanie za chrbát uterákom a zapínanie podprsenky.

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii sa vykonáva súčasne s hlavnou operáciou alebo, ak to nie je možné, približne šesť mesiacov po nej. Bolo vyvinutých mnoho rôznych rekonštrukčných techník, ktoré sa bežne delia do 3 skupín:

1. Rekonštrukcia tkanivami samotného pacienta, čo je pohyb tkanivového laloku so zachovaným prietokom krvi - iliofemorálny, lalok veľkého omenta, lalok priameho brušného svalu s kožou (TRAM lalok) na nohe alebo voľne a iné.
2. Použitie expandérov a silikónových implantátov.
3. Kombinované metódy - použitie metód prvej a druhej skupiny. Napríklad nedostatok tkaniva sa vyplní chlopňou zo zadnej časti chrbta a na dodatočnú korekciu objemu, tvaru a symetrie sa používajú silikónové implantáty.

Rekonštrukčné metódy z hľadiska ich schopností a účinnosti sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

1. Pohybom lokálnych tkanív je možné maximalizovať využitie techník uchovávania orgánov s následnou objemovou náhradou. Táto možnosť vám vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť objem, tvar a dokonca symetriu mliečnych žliaz.
2. Rekonštrukcia žľazy pomocou endoprotéz po subkutánnej mastektómii so zachovaním komplexu bradavka-areola. Je tiež možné kombinovať rovnakú metódu mastektómie s chlopňou svalu (bez kože) zozadu a pridaním (ak je to potrebné) endoprotézy.
3. Metóda patchwork TRAM, ktorá sa používa, keď nie je možné použiť vyššie uvedené možnosti, pretože jej technická implementácia je oveľa náročnejšia. Okrem toho spôsobuje značné škody v oblasti darcu.

Liečbu karcinómu prsníka plánuje onkológ – chirurg za účasti ďalších odborníkov – morfológa, chemoterapeuta a rádiológa, čo umožňuje optimálny výber spôsobu operácie, systémovej liečby a pooperačnej rehabilitácie.