Endokardióza. Čo to je? Endokardióza mitrálnej chlopne u psov, liečebný režim Kongestívne zlyhanie srdca s miernymi alebo stredne závažnými príznakmi

V mestskom byte si milovníci psov čoraz viac vyberajú zástupcov miniatúrnych plemien. A šťastní majitelia dieťaťa zriedka premýšľajú o chorobách charakteristických pre toto plemeno. Medzitým môžeme identifikovať celú skupinu chorôb charakteristických pre malých psov. Ako kardiológ by som rád hovoril o srdcovej chorobe zvanej Endokardióza.

Endokardióza je ochorenie srdcových chlopní, ktoré je bežné u psov malých plemien. Najčastejšie týmto ochorením trpia psy v takzvanej rizikovej skupine. Ide o pekinéz, toy teriéry, čivavy, špice, jorkšírske teriéry, pudlíky, jazvečíky, španiely, mopslíky, francúzske buldogy. Poškodenie chlopní je menej časté u veľkých psov, najmä skupiny teriérov, ale spravidla nie je choroba agresívna a zriedkavo vedie k vážnym následkom. Čo sa týka trpasličích plemien, existuje určitá tendencia: čím je hmotnosť nižšia, tým je endokardióza bežnejšia a spravidla je závažnejšia.

Endokardióza je ochorenie druhej polovice života a nevyskytuje sa u mladých zvierat.

Čo je endokardióza? Srdce je akási pumpa, pozostávajúca zo 4 komôr, ktorých úlohou je zabezpečiť nepretržitý prietok krvi. Chlopne sú umiestnené medzi srdcovými komorami, ich úlohou je umožniť prietok krvi iba jedným smerom. Pri endokardióze tieto chlopne postupne zhrubnú a deformujú sa, prestanú sa tesne zatvárať a začnú prepúšťať krv v opačnom smere. Tlak v komorách srdca sa postupne zvyšuje. To automaticky vedie k zvýšenému tlaku a stagnácii v cievach proti prúdu. Takže ak sa zmení ventil, ktorý sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, v pľúcnych žilách sa vyvinie stagnácia krvi, čo môže viesť k pľúcnemu edému. Ide o život ohrozujúci stav, ak sa zvieraťu neposkytne včasná pomoc, môže uhynúť. Ak je medzi pravou predsieňou a komorou patológia chlopne, vzniká ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine, aj to si vyžaduje liečbu.

Zistilo sa, že v približne 70% prípadov trpí chlopňa umiestnená na ľavej strane srdca. Pri 5% - ventil je na pravej strane. V 25 % sú postihnuté obe chlopne. S tým súvisí aj klinický obraz pozorovaný pri Endokardióze. Medzi príznaky, ktoré si majiteľ môže všimnúť, patrí medzi najčastejšie zrýchlené dýchanie (dýchavičnosť), zvýšená únava, zväčšené brucho, niekedy aj mdloby. Tieto znaky môžu byť prítomné všetky spolu alebo oddelene. Najčastejším príznakom, ktorý sa vyvíja skôr ako ostatné, je dýchavičnosť. Je veľmi dôležité venovať pozornosť rýchlosti dýchania vášho psa; normálne v pokoji nepresahuje 27 za minútu. Ak u vášho domáceho maznáčika spozorujete zrýchlené dýchanie, ktoré nie je spojené s ťažkou fyzickou aktivitou, ale objavuje sa po menšej námahe alebo je pozorované v pokoji, mali by ste sa okamžite poradiť s veterinárnym lekárom.

Choroba sa však začína rozvíjať dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky. Takmer u každého psa z rizikovej skupiny staršej vekovej skupiny môže ultrazvukové vyšetrenie srdca odhaliť príznaky endokardiózy, no majitelia si príznaky ochorenia nie vždy všimnú. Zvyčajne sa prvé príznaky endokardiózy môžu objaviť po 6 rokoch a choroba postupuje s vekom. Každý pes má individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Napriek rovnakým fyzikálnym a biologickým zákonitostiam, ktoré sa vyskytujú v tele, nie je možné detailne predpovedať, ako sa bude choroba dlhodobo správať a akou rýchlosťou sa bude vyvíjať. Preto je také dôležité nielen včas odhaliť chorobu, ale aj pochopiť, ako u daného zvieraťa prebieha. Liečba je predpísaná v závislosti od štádia ochorenia a stavu pacienta.

Na diagnostiku endokardiózy sa používa kombinácia rôznych metód a prístupov. V prvom rade lekár vyšetrí zviera. Ani ten najmodernejší prístroj nedokáže nahradiť oči, ruky a hlavu lekára. Veľa informácií sa dá získať z rozhovoru s majiteľom, vyšetrenia, auskultácie (počúvanie ozvov srdca, šelestu, sipotu), palpácie a poklepu (ako sa v lekárskom jazyku nazýva palpácia a jemné poklepávanie končekmi prstov). Predbežná diagnóza sa robí už vo fáze vyšetrenia pacienta, ďalej môžu špeciálne diagnostické metódy potvrdiť diagnózu a identifikovať znaky kurzu.

V prvom rade treba spomenúť Echokardiografiu (ECHOkg) – ide o štúdium srdca pomocou ultrazvuku pomocou špeciálneho dopplerovského režimu. Žiadna iná výskumná metóda neposkytuje toľko informácií o anatomických a hemodynamických (hemodynamika - pohyb krvi cez komory srdca a cievy) vlastnostiach srdca.

Okrem echokardiografie každý pozná takú metódu výskumu ako EKG (Elektrokardiografia). Toto je spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity srdca. Používa sa na zistenie arytmie (poruchy srdcového rytmu), ktorá môže skomplikovať priebeh základného ochorenia.

Samotná patológia srdca môže spustiť kaskádu patologických procesov a spôsobiť ochorenia iných orgánov. Často sú takýmito cieľovými orgánmi obličky, pečeň a mozog. Okrem toho je endokardióza bežnejšia u starších zvierat, u tejto kategórie pacientov sa často zisťujú sprievodné ochorenia. Na diagnostiku sprievodných patológií je v niektorých prípadoch potrebný krvný test.

Ochorenia dýchacích ciest majú často príznaky podobné zlyhaniu srdca. Napríklad kašeľ môže byť spojený s ochorením srdca aj s patológiou dýchacieho traktu. Na základe sily, trvania a ďalších znakov možno predpokladať pôvod kašľa, ale nedá sa presne diagnostikovať!Na stanovenie diagnózy v takýchto prípadoch je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Čo robiť, ak ste majiteľom roztomilého psa v ohrození? Zachovajte pokoj! Poznanie je moc!

Prvá návšteva kardiológa by mala byť naplánovaná vo veku 6 rokov, aj keď si nevšimnete žiadne abnormality v stave vášho psa. Pamätajte, že je potrebné identifikovať ochorenie čo najskôr! Na začatie liečby je možno priskoro, ale po štúdii vám lekár určite povie, kedy je nabudúce potrebné skontrolovať srdce vášho priateľa, aby ste „neprehliadli“ chorobu.

Pozorujte dýchanie zvieraťa. Naučte sa počítať pokojovú frekvenciu dýchania vášho psa. Ak bola choroba identifikovaná, tento veľmi jednoduchý test vám povie, kedy sa stav zvieraťa začne zhoršovať a mali by ste neplánovane navštíviť lekára.

Ak sa už vaše zviera lieči, venujte veľkú pozornosť všetkým odporúčaniam veterinárneho kardiológa. Veľmi dôležitá je terapeutická spolupráca lekára a pacienta, ktorá je kľúčom k dobrému vzájomnému porozumeniu a úspešnej liečbe. Nebojte sa znova opýtať, ak niečomu nerozumiete. Ak z nejakého dôvodu nedôverujete lekárovi, nevykonávajte samoliečbu, vyhľadajte iného lekára. Chcem však upozorniť, že príliš časté striedanie ambulancií a lekárov neprináša pacientovi benefit ani želaný efekt.

Mnohí majitelia sa pýtajú: mohli by vyvolať vývoj choroby? Endokardióza je geneticky podmienené ochorenie, ktoré nezávisí od podmienok chovu a kŕmenia zvieraťa. Obezita však môže ochorenie zhoršiť. Udržiavanie normálnej hmotnosti psa je najdôležitejšou zodpovednosťou majiteľa!

Čo sa týka liečby endokardiózy: v súčasnosti sa chirurgická metóda náhrady srdcových chlopní vo veterinárnej praxi nepoužíva, liečba prebieha terapeuticky. Liečba je zameraná na odstránenie príznakov srdcového zlyhania, zlepšenie kvality života a predĺženie jeho trvania. Toto ochorenie samozrejme nevieme vyliečiť, ale vieme zvieratku pomôcť a predĺžiť mu život!

Endokardióza mitrálnej chlopne, nazývaná aj myxomatózna degenerácia srdcových chlopní, môže postihnúť mitrálnu chlopňu, ktorá oddeľuje ľavú predsieň a ľavú komoru, a trikuspidálnu chlopňu na pravej strane srdca. Najčastejšie - 60% prípadov poškodenia mitrálnej chlopne, 33% - degenerácia oboch chlopní a 6% - iba trikuspidálna chlopňa.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov je organické ochorenie, pri jej priebehu dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre spojivového tkaniva, ktoré tvoria akordy a cípy tejto dvojcípej chlopne. Najprv sa objavia malé uzliny, ktoré sa zväčšujú a navzájom sa spájajú, v konečnom dôsledku vytvárajú výrastky a plaky.

Šľachovité struny alebo struny ventilu sa tiež stávajú hrubšími a hrubšími. Samotný ventil sa zahusťuje, deformuje a jeho klapky sa už tesne nezatvárajú. Vyskytuje sa patológia mitrálnej chlopne, ktorá nezvláda dobre svoju funkciu, prechádza prúdom krvi z komory do predsiene (mitrálna regurgitácia). Takto sa vyvíja srdcové zlyhanie so všetkými následkami.

Je potrebné povedať, že endokardióza mitrálnej chlopne u psov postupuje veľmi pomaly, pretože telo využíva silné kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie efektívneho fungovania srdca a ciev.

Predpokladá sa, že choroba začína najskôr vo veku piatich rokov, ale zvyčajne sa majitelia poradia s lekárom, keď už choroba spôsobuje viditeľné zmeny v zdravotnom stave štvornohého zvieraťa. Čím je pes starší, tým častejšie sa u neho nachádza endokardióza.

Na túto chorobu sú náchylné psy toy a stredne veľké plemená: jazvečík, toy pudlík, pomeranian, čivava, kavalier King Charles španiely. Medzi veľké plemená patria nemecké ovčiaky.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: príznaky

Ochorenie, akým je endokardióza mitrálnej chlopne u psov, sa vyvíja roky, no spočiatku o sebe nedáva vedieť. Len pri preventívnych alebo bežných prehliadkach, napríklad pred očkovaním, môže lekár počuť srdcový šelest.

Kašeľ je jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia. Spočiatku sa vyskytuje po cvičení a kŕmení. Následne sa frekvencia kašľa zvyšuje. Kašeľ vzniká, pretože zväčšená ľavá predsieň vyvíja tlak na priedušku, z ktorej idú reflexné signály do mozgu, čo vyvoláva kašeľ.

Zväčšené brucho a ascites sú dôsledkom srdcového zlyhania, stagnácie krvi v systémovom obehu, najmä v pečeňových žilách. Tekutá zložka krvi preniká cez cievy do brušnej dutiny a tam sa hromadí, čo možno vidieť na nafúknutom bruchu psa.

Zvýšená spotreba vody -

Apetít psa zvyčajne netrpí a zostáva dobrý aj napriek chorobe.

Komplikácie endokardiózy mitrálnej chlopne u psov

S ďalšou progresiou chronického srdcového zlyhania sa zvyšuje prekrvenie pľúc, čriev a vnútorných orgánov, čo oslabuje ich fungovanie. V podmienkach stagnácie krvi sa aktivujú baktérie obývajúce sliznice, čo vyvoláva rozvoj zápalových procesov v pľúcach, bronchitídu a gastroenterokolitídu.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: diagnóza

Pri diagnostikovaní endokardiózy mitrálnej chlopne u psov lekár vypočuje srdce a pľúca psa, identifikuje typické srdcové šelesty a predpíše krvné testy: všeobecné a biochemické. Povinné je röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je vidieť zväčšený tieň z ľavej predsiene a komory, posunutie bronchu smerom nahor v dôsledku tlaku ľavej predsiene, pľúcny edém, prekrvenie pľúcnych žíl a zväčšenú pečeň. Echokardiografia dokáže efektívne identifikovať množstvo patologických zmien v srdci.

Príčiny endokardiózy u psov

Príčiny choroby sú nejasné, ale predpokladá sa možnosť dedičnej povahy.

Typ 1-2 - charakterizovaný malými léziami na ventiloch, čo sú malé uzliny na voľných okrajoch.

Typ 3-4 - uzliny sa zväčšujú a spájajú sa do plakov, čo vedie k zhrubnutiu a deformácii chlopní. Prebytočné tkanivo spôsobuje vydutie (prolaps) chlopne smerom k predsieni.

Mitrálna insuficienčná chlopňa sa teda uzatvára v momente systoly (kontrakcie) ľavej komory a časť tepového objemu krvi prúdi späť do ľavej predsiene, srdcový výdaj do aorty klesá. Choroba sa vyvíja, ľavá predsieň sa tiahne a tlak v nej sa zvyšuje. Rozvíja sa pľúcna hypertenzia.

Hlavnými komplikáciami sú pretrhnutie povrazcov šľachy, infekčná endokarditída, výskyt krvných zrazenín na chlopni s rozvojom tromboembólie.

Počiatočný vývoj choroby

Nástup choroby však výrazne posúva vzhľad jej prvých príznakov. Ultrazvukové vyšetrenie srdca takmer každého staršieho rizikového psa môže odhaliť príznaky endokardiálneho ochorenia, ale majitelia si nemusia vždy všimnúť príznaky. Prvé príznaky endokardiózy sa spravidla prejavujú po 6. roku života a s vekom choroba následne progreduje.

Priebeh ochorenia má u každého jednotlivého psa individuálne charakteristiky. Nedá sa preto predpovedať, ako sa ochorenie prejaví v ďalekej budúcnosti, rovnako ako nemožno predpovedať rýchlosť jeho vývoja. Preto je také dôležité nielen včas identifikovať chorobu, ale aj pochopiť vlastnosti jej priebehu u konkrétneho domáceho maznáčika. Predpísaná liečba je určená štádiom ochorenia a stavom pacienta.

Diagnostika endokardiózy zahŕňa komplex rôznych metód a prístupov. V prvom rade psa osobne vyšetrí veterinár. Moderné kvalitné vybavenie nemôže nahradiť ruky, oči, uši a hlavu lekára. Dôležité informácie možno získať rozhovorom s majiteľom, vyšetrením psa, auskultáciou – počúvaním srdca, jeho zvukov, zvukov a sipotov, ako aj pohmatom a poklepom (to znamená prehmataním prstami a jemným poklepaním).

Z diagnostických metód zohráva významnú úlohu echokardiografia (ECHO), čo je ultrazvukové vyšetrenie srdca pomocou špeciálneho dopplerovského režimu. Žiadna iná metóda nie je schopná poskytnúť také množstvo údajov o hemodynamických a anatomických individuálnych charakteristikách srdca.

Široko používané je aj EKG (elektrokardiografia), čo je technológia na štúdium elektrickej aktivity srdca. Používa sa na určenie arytmií (poruchy srdcového rytmu), ktoré môžu skomplikovať priebeh základného ochorenia.

Patológia srdca môže spustiť patologické procesy a viesť k ochoreniam iných orgánov, predovšetkým pečene, obličiek a mozgu. Vzhľadom na to, že endokardióza je typická špeciálne pre staršie zvieratá, táto kategória pacientov často trpí inými ochoreniami. Diagnostika pridružených ochorení sa niekedy vykonáva prostredníctvom krvného testu.

Príznaky chorôb dýchacích ciest sú často podobné príznakom srdcových chorôb, najmä príznaky srdcového zlyhania. Napríklad kašeľ môže súvisieť s ochoreniami srdca aj dýchacích ciest. Sila kašľa, jeho trvanie a ďalšie znaky môžu len naznačovať jeho príčinu, ale bez inštrumentálneho výskumu je nemožné stanoviť presnú diagnózu. Na tento účel sa používa röntgenová metóda vyšetrenia hrudníka.

Príznaky endokardiózy u psov

V počiatočnom štádiu nie sú príznaky výrazné, ale s progresiou ochorenia sa klinické príznaky stávajú zreteľnejšími.

CHF sa klasifikuje podľa stupňa rozvoja symptómov. Existujú štyri funkčné triedy CHF.

• 1 funkčná trieda. Symptómy chýbajú alebo sa objavujú počas silného psycho-emocionálneho a fyzického stresu.
• 2 funkčná trieda. Symptómy sa môžu objaviť pri miernom cvičení, ale v pokoji sa neobjavia.
• 3 funkčná trieda. Symptómy sa vyskytujú pri miernom cvičení a zriedkavo v pokoji.
• 4 funkčná trieda. Symptómy sa objavujú v pokoji a mierna fyzická aktivita vedie k prudkému nárastu symptómov.

Endokardióza je chronické degeneratívne ochorenie chlopne, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu a deformácii chlopne. Táto patológia sa u mačiek takmer nikdy nevyskytuje. Najčastejšie postihnuté chlopne sú mitrálna (ľavá) a trikuspidálna (pravá) chlopňa u psov. Izolovaná endokardióza trikuspidálnej chlopne je extrémne zriedkavá.

Endokardióza mitrálnej chlopne môže byť dedičná. Spravidla sa vyskytuje u starších psov malých a stredných plemien. Medzi zraniteľné plemená patria jazvečík, pudlík, kokeršpaniel a jorkšírsky teriér. Na cípech chlopne sa tvoria degeneratívne kolagénové uzliny, ktoré cípy deformujú.

Tie sa tesne neuzatvárajú a umožňujú spätný tok krvi (dochádza k tzv. regurgitácii) z komory do predsiene. Predsieň sa natiahne a zväčší. Toto štádium kompenzačného zvýšenia objemu predsiení umožňuje väčšine pacientov zostať bez symptómov CHF pomerne dlhý čas.

S ďalšou progresiou ochorenia sa objavujú klinické príznaky CHF: kašeľ, intolerancia námahy, dýchavičnosť, riziko vzniku pľúcneho edému – stavu, ktorý predstavuje vážne ohrozenie života. Ochorenie môžu skomplikovať rôzne arytmie. Pri ťažkej endokardióze môže dôjsť k náhlemu pretrhnutiu akordov a dokonca k prasknutiu steny predsiene, čo vedie k smrti vo veľmi krátkom čase.

Podľa závažnosti regurgitácie a vývoja symptómov sa delia 4 štádiá endokardiózy mitrálnej chlopne (MV):

• 1. fáza MV je deformovaný, ale predsieň nie je zväčšená. Zviera nemá žiadne klinické príznaky.
• 2. fáza Predsieň a komora sú mierne zväčšené. Neexistujú žiadne príznaky.
• 3. fáza Zvýšený tlak v ľavej predsieni. Mierna kongescia v pľúcach. Hlavným príznakom je kašeľ.
• 4. fáza Znížená pumpovacia funkcia srdca. Vysoké riziko pľúcneho edému. Často sa pozoruje zvýšenie veľkosti pečene a môže sa vyskytnúť ascites (voľná tekutina v brušnej dutine).

Toto ochorenie má veľmi dlhé asymptomatické obdobie.

Hlavnými klinickými príznakmi sú kašeľ, dýchavičnosť (viac ako 30 dychov/min), cyanóza/anémia slizníc, mdloby (náhla, krátkodobá strata vedomia), celková slabosť, intolerancia námahy, chudnutie, ascites.

Najčastejšími príznakmi endokardiózy u psov sú kašeľ (v niektorých prípadoch s bielou penou, ktorú pes prehltne späť), dýchavičnosť a neznášanlivosť cvičenia. Niekedy sa pes stáva nepokojným v noci kvôli ťažkostiam s dýchaním pri ležaní. Taktiež v niektorých prípadoch dochádza k mdlobám pri fyzickej aktivite alebo vzrušení, pri kašli (tzv. kašeľové mdloby) alebo spojené so supraventrikulárnou tachyarytmiou.

Po pití a fyzickej aktivite sa pozoruje nárast záchvatov kašľa. Vyvíja sa trvalý difúzny pľúcny edém, ktorý vedie k vlhkým šelestom. Postupom času dochádza k poškodeniu nielen ľavej, ale aj pravej strany srdca, čo má za následok rozšírenie periférnych žíl, ascites a zväčšenie pečene. V dôsledku degenerácie myokardu a naťahovania predsiení často dochádza k predčasnej kontrakcii predsiení - paroxyzmálnej tachykardii.

Zvláštnosťou tohto ochorenia je, že sa prvé roky vyskytuje bez príznakov.

Holosystolický šelest pri počúvaní srdca je výraznejší v ľavej hornej časti (medzi 4. a 6. ľavým rebrom) a je typický pre tých pacientov, ktorí majú mitrálnu regurgitáciu. Tento hluk sa môže šíriť všetkými smermi. Mierna regurgitácia je často nepočuteľná alebo sa ozýva výlučne v ranej systole (v tomto prípade sa vyskytuje protosystolický šelest).

Fyzická aktivita alebo emocionálne vzrušenie často vedie k zvýšeniu intenzity jemných zvukov počas mitrálnej regurgitácie. V ďalších štádiách ochorenia je zaznamenaný výraznejší šelest, ale u tých psov, ktorí majú masívnu regurgitáciu a ťažké srdcové zlyhanie, je šelest jemný alebo úplne nepočuteľný. V niektorých prípadoch to pripomína hudobný tón.

Niektoré zvieratá s chronickým ochorením mitrálnej chlopne majú stredne neskoré systolické klikanie so šelestom alebo bez neho. U psov s pokročilým ochorením je niekedy počuť cvalový zvuk v ľavej hornej časti srdca. Trikuspidálna regurgitácia zvyčajne spôsobuje holosystolický šelest, ktorý je zreteľnejšie počuť v ľavej hornej časti srdca.

Pulzácia krčnej žily, chvenie hrudníka vpravo v oblasti symetrickej k umiestneniu srdca vľavo, ako aj znaky hluku počutého v projekcii trikuspidálnej chlopne pomáhajú rozlíšiť vyžarujúci hluk mitrálnej chlopne. regurgitácia z hluku trikuspidálnej insuficiencie v pravej polovici hrudníka.

Pľúcne zvuky pri počúvaní môžu byť normálne aj patologické. Drsné, intenzívne dýchacie a krepitačné zvuky počuté na konci vdychovania (najzreteľnejšie počuteľné vo ventrálnych poliach) sa vyskytujú pri pľúcnom edéme. V dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho pľúcneho edému vzniká dýchavičnosť a dýchavičnosť pri výdychu a dýchaní.

Niektorí psi s mitrálnou regurgitáciou majú abnormálne pľúcne zvuky, ktoré nie sú z veľkej časti spôsobené samotným srdcovým zlyhaním, ale sprievodným respiračným ochorením. Sínusová tachykardia je bežná u psov s diagnózou kongestívneho zlyhania srdca.

Diagnóza a prognóza ochorenia

Na presné určenie stavu zvieraťa je potrebné podstúpiť komplexné kardiologické vyšetrenie. Zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka, echokardiografiu a elektrokardiogram.

Prognóza života psov je značne variabilná a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov, v závislosti od štádia ochorenia, odpovede na liečbu a ochoty majiteľa vykonávať dlhodobú terapeutickú liečbu. Liečba CHF zvyčajne pozostáva z prísneho dodržiavania individuálne zvoleného režimu liekov (tabletiek).

Medzi srdcovými ochoreniami psov sú poruchy vo vývoji myokardu jedným z najčastejších ochorení a predstavujú asi 12 % všetkých srdcových porúch. Veterinári rozlišujú medzi vrodenou a získanou formou ochorenia.

Včasná diagnostika srdcových anomálií je ťažká kvôli nedostatku zjavných klinických príznakov v počiatočných štádiách patológie. Okrem konzervatívnej terapie má moderná veterinárna medicína osvedčené chirurgické techniky korekcie srdcových chýb.

Veterinárni odborníci sa domnievajú, že hlavné príčiny a faktory predisponujúce k rozvoju srdcových chorôb u psov sú:

• predispozícia zvierat na úrovni génov;
• patológia vývoja v prenatálnom a postembryonálnom období;
• intoxikácia, otrava jedmi a chemikáliami pre domácnosť, užívanie liekov, protizápalových liekov počas gravidity sučky;
• srdcové ochorenia zápalovej povahy - endokarditída, perikarditída.

• trauma, mechanické poškodenie hrudníka;
• novotvary v myokarde.

Niektoré plemená psov sú náchylnejšie na určité srdcové chyby. Napríklad dysplázia mitrálnej chlopne je bežnejšia u nemeckých ovčiakov a kólií. Plemená ako rotvajler a jorkšírsky teriér sú náchylné na oklúziu ductus Botallova. U anglických buldogov a boxerov sa často stretávame s defektmi komorového septa.

Typy srdcových patológií

Vo veterinárnej kardiológii je zvykom rozlišovať u psov vrodené a získané chyby myokardu. Podiel vrodených chorôb je 5 % z celkového počtu diagnostikovaných porúch srdcových chlopní. Vrodené anomálie sa objavujú v ranom veku a často vedú k náhlej smrti šteňaťa. Získané chyby sa objavujú u psov starších ako 6 rokov.

Medzi najčastejšie patológie vo fungovaní srdcového svalu patria:

Patológia ductus arteriosus je zaznamenaná v 30% prípadov. Na vrodenú chorobu sú náchylné kólie, pudlíky, nemecké a stredoázijské ovčiaky a rotvajlery.

• Zúženie otvoru pľúcnej tepny. Patológia sa vyskytuje v 20% prípadov a je charakterizovaná chlopňovou (zúženie chlopňového krúžku) a subvalvulárnou (zúženie lúmenu). Patológia je asymptomatická. Stenóza pľúcnej artérie je častejšie diagnostikovaná u plemien psov, ako sú bíglovia, anglickí buldogi a boxeri.
• Aortálna stenóza. Anomália je u psov tretia najčastejšia. Boxeri, labradori, pastieri a bulteriéri sú náchylní na túto chorobu. Aortálna stenóza sa prejavuje subvalvulárnou povahou patológie.
• Defekt komorového septa. Choroba je spôsobená skutočnosťou, že anatomické spojenie medzi srdcovými komorami je zachované, v dôsledku čoho dochádza k zmiešaniu venóznej a kyslíkom obohatenej krvi. Buldogi, boxeri a dobermani sú náchylní na túto chorobu. Významné defekty vedú k skorej úmrtnosti.
• Patent foramen ovale je defekt interatriálnej priehradky. Patológia je spôsobená zachovaním embryonálneho spojenia medzi predsieňami. Ochorenie je u psov diagnostikované len zriedka. Pudlíci a boxeri sú náchylní na vrodené chyby.
• Abnormality oblúka aorty. Defekt je spôsobený anatomickou patológiou umiestnenia najväčšej cievy vzhľadom na pažerák. Najčastejšie sa defekt pozoruje u nemeckých ovčiakov a labradorov.
• Jednou z najzávažnejších srdcových chýb u zvierat je Fallotova tetralógia. Ochorenie je komplex defektov (stenóza pľúcnej tepny, zmeny anatomického postavenia aorty, ventrikulárna hypertrofia, anomália medzikomorového septa) a je častou príčinou úmrtnosti šteniat v ranom veku. Keeshond a anglický buldog sú náchylní na vrodenú patológiu. Stredná dĺžka života zriedka dosahuje 1 rok.

• Insuficiencia mitrálnej chlopne typické pre bulteriérov a nemeckých ovčiakov. Dysplázia chlopňového aparátu vedie k refluxu krvi do ľavej predsiene s rozvojom ľavostranného chronického srdcového zlyhania. Ťažký stupeň defektu má nepriaznivú prognózu.

• Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa prejavuje refluxom krvi do pravej predsiene v dôsledku deformácie chlopňového aparátu. Porucha je sprevádzaná preťažením v systémovom obehu. Boxeri a labradori sú náchylní na túto chorobu.

Veterinári poznamenávajú, že chyby ventilového systému sú častejšie pozorované u mladých zvierat. Prognóza v takýchto prípadoch je zvyčajne nepriaznivá. U starších domácich zvierat sa najčastejšie vyskytuje aortálna a pľúcna stenóza. Najčastejšie sa vo veterinárnej praxi pozorujú kombinované chyby.

Pozrite si toto video o srdcových ochoreniach u psov:

Príznaky chorôb

Každý špecifický defekt vo vývoji srdcového svalu je sprevádzaný určitými klinickými príznakmi. Vo všeobecnosti sú príznaky srdcových chýb u psov nasledovné:

• Mladé zvieratá zaostávajú v raste a vývoji. Slabý nárast svalovej hmoty. Zaostáva za štandardmi plemena z hľadiska parametrov živej hmotnosti.
• Letargia, apatický stav zvieraťa.
• Svalová slabosť. Pes je neochotný a ťažko vystupuje po schodoch a vyhýba sa aktívnym hrám. Pravidelné tréningové cvičenia sú pre vášho domáceho maznáčika náročné.
• V dôsledku spomalenia prietoku krvi cez cievy sa pozoruje opuch.
• Dýchavičnosť. Symptóm je charakteristický pre patentovaný Botallov kanál, nedostatočnosť atrioventrikulárnych chlopní a je spôsobený prekrvením pľúc v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou.

Dýchavičnosť

• Chronický kašeľ. Symptóm sa vyvíja v dôsledku patologického zvýšenia veľkosti srdca, ako aj akumulácie tkanivovej tekutiny v pľúcach.
• Cyanóza. Cyanóza slizníc a kože je spôsobená kyslíkovým hladovaním tkanív a orgánov v dôsledku narušenia myokardu.
• Poruchy srdcového rytmu - bradykardia alebo tachykardia.
• Symptómy aspiračnej pneumónie - kašeľ, dýchavičnosť, sipot - sú charakteristické pre abnormálny vývoj oblúka aorty.
• , hydrotorax. Akumulácia tekutiny v hrudníku a brušnej dutine je spôsobená stagnáciou krvi v srdcových komorách.

Röntgen hrudníka psa s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Šípky označujú pľúcny edém (tekutina v pľúcach).

• Abnormálny pulzný rytmus – arytmia, vláknitý pulz.
• Mdloby, strata vedomia. Symptómy sú spojené s arytmiou srdcového svalu a znížením prietoku krvi do aorty.
• Paréza predných končatín. Symptóm sa vyvíja v dôsledku trombotických patológií.

Klinický obraz závisí od závažnosti defektu a možnosti jeho kompenzácie. Mnohé vrodené anomálie sa nemusia prejaviť roky bez toho, aby u majiteľa vyvolali podozrenie a iba náhla smrť bude dôsledkom dlhodobej patológie. Často sa vrodená chyba zistí až pri predoperačnom vyšetrení srdca.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na patológiu srdca, váš maznáčik by sa mal ukázať veterinárnemu lekárovi alebo kardiológovi. Pri vymenovaní špecialista vykoná všeobecné klinické vyšetrenie psa, poklepanie a auskultáciu oblasti srdca a vyšetrenie stehennej tepny. Palpácia srdca zvyčajne odhalí zvýšený srdcový impulz.

Auskultácia umožňuje identifikovať a interpretovať systolický šelest, arytmie a povahu fibrilácie predsiení. Metóda umožňuje zistiť atrioventrikulárny blok, regurgitáciu v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni. Skúsený kardiológ odhalí nielen organické systolické a diastolické šelesty, ale určí aj charakter lézie s prihliadnutím na ich projekciu.

Druhou etapou vyšetrenia srdca je použitie hardvérových diagnostických metód. Vo veterinárnej praxi sa rádiografické vyšetrenie široko používa na zistenie defektov v štruktúre myokardu. Metóda umožňuje posúdiť veľkosť a tvar srdca, identifikovať stav pľúcnych ciev a určiť anatomické umiestnenie aortálneho oblúka. Vyšetrenie pomáha identifikovať javy kongestívneho zlyhania srdca a vyhodnotiť preťaženie v pľúcach.

Röntgenové snímky hrudníka psa s mitrálnym srdcovým ochorením. Do 5 rokov možno pozorovať zvýšenie veľkosti srdca.

Elektrokardiografia (EKG) poskytuje cennejšie informácie o stave srdcového svalu. Vyšetrenie nám umožňuje identifikovať arytmie, patológiu v štruktúre predsiení, komôr, stav cípov mitrálnej chlopne, ischemické javy v myokarde a kongesciu v pľúcach.

Použitie vo veterinárnej medicíne umožňuje odhaliť poruchy prietoku krvi v orgáne, posúdiť fungovanie ľavej a pravej komory a závažnosť srdcových chýb.

Ako diagnostický test sa často používa ultrazvukové vyšetrenie myokardu. Ultrazvuk srdca umožňuje vyhodnotiť štruktúru chlopní a srdcových ciev, určiť akumuláciu tekutiny v osrdcovníku a hrudníku a identifikovať prítomnosť vrodených chýb.

Ultrazvuk srdca

Ak je podozrenie na anomáliu aortálneho oblúka, psovi je predpísaná kontrastná ezofagografia.

Je možné liečiť vrodené a získané chyby?

Výber taktiky liečby závisí od typu a závažnosti srdcovej patológie. S rozvojom veterinárnej chirurgie sa chirurgickou intervenciou úspešne korigujú defekty, ako je patentovaný Botalov kanál, anomália oblúka aorty a stenóza pľúcnej artérie.

Ak má domáce zviera kompenzovanú chybu, potom sa spravidla nevyžaduje žiadne špeciálne zaobchádzanie. Stačí zachovať pokoj, znížiť fyzickú aktivitu a prepnúť psa na nízkoobjemové, ľahko stráviteľné krmivo.

Strava by mala byť obohatená o vitamíny a minerály. Veterinári odporúčajú venovať pozornosť normálnemu fungovaniu čriev, vyhýbať sa atónii u vášho domáceho maznáčika.

Dekompenzované srdcové chyby vyžadujú liekovú terapiu na predĺženie života domáceho maznáčika na mnoho rokov. Podľa indikácií môže veterinárny lekár-kardiológ predpísať srdcové glykozidy, napríklad Korglykon, Digoxin, získané z rastlinných surovín - digitalis. Terapeutický účinok liekov je spojený s kontrakciou hladkých svalov a zúžením krvných ciev.

Komplexná terapia srdcových chýb zahŕňa použitie betablokátorov a antiarytmík. Prvé majú antiischemický účinok na srdcový sval. Na tento účel sa používajú Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol. Lidokaín a sotalol sa úspešne vyrovnávajú s arytmiou.

Antiarytmické lieky

Ak má pes edém, predpisujú sa mu diuretiká, napríklad Furasemid. Zviera sa prenesie na diétu bez soli. Na kongesciu v pľúcach je predpísaný Eufillin.

Lieková terapia pre dekompenzované defekty je spravidla predpísaná na celý život a môže výrazne predĺžiť dĺžku života domáceho maznáčika.

Prevencia

Nie je možné úplne eliminovať riziko vrodených anomálií u psov v dôsledku polyetiologickej povahy patológie.

Majiteľ môže minimalizovať výskyt defektu dodržiavaním odporúčaní veterinárnych špecialistov vo veciach kompetentnej starostlivosti a správneho kŕmenia psa s prihliadnutím na fyziologické obdobia života.

Pravidelné skríningové vyšetrenia srdca pomôžu pri včasnej diagnostike srdcových ochorení.

Ochorenie srdca u psov nie je nezvyčajné. Príčinou vrodených anomálií je často genetická predispozícia. Bez chirurgickej korekcie sú vo väčšine prípadov takéto defekty pre domáceho maznáčika smrteľné. Dekompenzované defekty vyžadujú celoživotnú komplexnú terapiu zameranú na redukciu príznakov srdcového zlyhania. Moderná veterinárna medicína má high-tech metódy na operatívne riešenie srdcových patológií u psov.

/ Endokardióza mitrálnej chlopne psov (degeneratívne ochorenie atrioventrikulárnych chlopní).

Endokardióza mitrálnej chlopne psov (degeneratívne ochorenie atrioventrikulárnych chlopní).

Fotografia z magazínu Clinician's Brief

Článok z knihy „Učebnica veterinárneho interného lekárstva“, štvrté vydanie, 2009

Preklad z angličtiny Vasiliev AV

Chronické degeneratívne ochorenie atrioventrikulárnych chlopní je najčastejšou príčinou srdcového zlyhania u psov. Tento stav je tiež známy ako endokardióza mitrálnej chlopne u psov, mukoidná alebo myxomatózna degenerácia chlopne alebo chronická fibróza chlopne. Pretože klinicky významné degeneratívne ochorenie chlopní je u mačiek zriedkavé, tento článok sa zameria na chronické ochorenie chlopní u psov. Mitrálna chlopňa je najčastejšie poškodená chlopňa, ale degeneratívne zmeny sa u mnohých psov nachádzajú aj na trikuspidálnej chlopni. Izolované degeneratívne ochorenie trikuspidálnej chlopne je však zriedkavé. Zhrubnutie aortálnej alebo pľúcnej chlopne sa občas vyskytuje u starších zvierat, ale zriedkavo spôsobuje viac než miernu regurgitáciu.

Etiológia a patofyziológia

Príčina endokardiózy mitrálnej chlopne u psov nie je jasná, ale je pravdepodobne dedičná. Najčastejšie sú postihnuté psy malých až stredných plemien, stredného a staršieho veku. Prevalencia a závažnosť ochorenia sa zvyšuje s vekom. Týmto ochorením trpí asi tretina psov malých plemien starších ako 10 rokov. Medzi najzraniteľnejšie plemená patrí hračkársky a miniatúrny pudel, malý bradáč, čivava, pomeranian, foxteriér, kokeršpaniel, pekingský psík, bostonský teriér, malý pinč, vipet a kavalier King Charles španiel. Zvlášť vysoká prevalencia a skorý nástup ochorenia bol zaznamenaný u Cavalier King Charles Spaniel, u ktorého sa predpokladá, že polygénna dedičnosť je ovplyvnená pohlavím a vekom. To sa odráža v skutočnosti, že celková prevalencia mitrálnych regurgitačných šelestov a degeneratívnych chlopní Ochorenie je podobné u samcov a sučiek, ale u samcov môže dôjsť k rýchlejšej progresii ochorenia. Postihnuté sú aj niektoré psy veľkých plemien a prevalencia ochorenia môže byť vyššia u nemeckých ovčiakov.

Môže byť zahrnutých viacero faktorov, vrátane degenerácie kolagénu, zvýšeného napätia chlopní a funkcie endotelu. Patologické zmeny chlopní s endokardiózou mitrálnej chlopne psov sa vyvíjajú postupne s vekom. Skoré lézie sa prejavujú ako malé uzliny na voľných okrajoch chlopne; zväčšujú sa a spájajú sa do plakov, ktoré zahusťujú a deformujú chlopňu. Histologické zmeny sú popisované ako myxomatózna degenerácia. Kolagén v poškodených cípech degeneruje a kyslé mukopolysacharidy a iné látky sa hromadia v cípech, čo vedie k nodulárnemu zhrubnutiu, deformácii a oslabeniu chlopne, ako aj jej šľachových povrazcov. Nadbytočné tkanivo medzi úponmi tetivy často vybočuje (prolaps) ako padák alebo balón smerom do predsiene.Prolaps mitrálnej chlopne môže byť dôležitý v patogenéze tohto ochorenia, aspoň u niektorých plemien.

Poškodený ventil začne postupne vytekať, keďže jeho ventily určite nie sú kooptované. Ako lézie postupujú, chlopňová insuficiencia (regurgitácia) sa stáva klinicky evidentnou.Môže sa vytvoriť endokardiálna fibróza; a u pacientov s pokročilým ochorením čiastočná alebo dokonca úplná ruptúra ​​predsiene. Chronická chlopňová insuficiencia je tiež spojená s intramurálnou koronárnou artériosklerózou, mikroskopickými intramurálnymi infarktmi myokardu a fokálnou fibrózou myokardu. Čas, počas ktorého tieto zmeny spôsobujú klinickú dysfunkciu myokardu, nie je jasný; k poruche kontraktility myokardu však dochádza pri tomto ochorení neskoro.Je zaujímavé, že staršie psy bez ochorenia chlopní majú tiež podobné vaskulárne lézie.

Patofyziologické zmeny pri endokardióze mitrálnej chlopne u psov sú spojené s objemovým preťažením na poškodenej strane srdca po znížení účinnosti chlopne (alebo chlopní). Regurgitácia sa zvyčajne vyvíja pomaly v priebehu mesiacov a rokov. Stredný predsieňový tlak zostáva počas tejto doby dosť nízky, s výnimkou situácií s náhlym zvýšením objemu regurgitácie (napr. prasknutie chordy). Ako degenerácia chlopne postupuje, stále viac a viac krvi neefektívne prúdi späť do predsiene z komory, čím sa znižuje prietok krvi do aorty. Kompenzačné mechanizmy zvyšujú objem krvi, aby uspokojili obehové potreby tela, vrátane zvýšenej aktivity sympatiku, zníženého tonusu vagu a aktivácie renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Množstvo natriuretického peptidu sa zvyšuje; vyššie koncentrácie sediálneho natriuretického peptidu sú spojené s výrazným zväčšením ľavej predsiene a ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním. V snahe normalizovať výsledný stres na stenách srdca sa vyvinie excentrická hypertrofia myokardu.

Tieto kompenzačné zmeny veľkosti srdca a objemu krvi umožňujú väčšine psov zostať asymptomatickí po dlhú dobu. Masívne zväčšenie ľavej predsiene sa môže vyvinúť skôr, ako sa objavia akékoľvek príznaky srdcového zlyhania a niektorí psi nikdy nevykazujú klinické príznaky srdcového zlyhania. Znášanlivosť ochorenia je ovplyvnená rýchlosťou progresie regurgitácie a jej stupňom. rozťahovanie predsiení a kontraktilita komôr. Postupné zvyšovanie predsieňového, pulmonálneho venózneho a kapilárneho hydrostatického tlaku stimuluje kompenzačné zvýšenie pľúcneho lymfatického toku. Zjavný pľúcny edém sa vyvíja, keď je pľúcny lymfatický systém nedostatočný. Trikuspidálna regurgitácia môže byť dostatočne závažná na to, aby spôsobila pravostranné kongestívne srdcové zlyhanie.K rozvoju pravostranného srdcového zlyhania môže prispieť aj zvýšený pľúcny vaskulárny tlak sekundárne k chronickému ľavostrannému kongestívnemu zlyhaniu srdca.

Funkcia ventrikulárneho čerpania je u mnohých psov udržiavaná celkom dobre až do neskorého štádia choroby, a to aj v prítomnosti významných známok prekrvenia. Chronické objemové preťaženie však časom znižuje kontraktilitu myokardu. Mechanizmus dysfunkcie myokardu môže zahŕňať poškodenie voľnými radikálmi, ako aj neurohormonálnu aktiváciu. Znížená kontraktilita zvyšuje dilatáciu komôr a chlopňovú regurgitáciu, a preto môže zhoršiť kongestívne zlyhanie srdca Hodnotenie kontraktility ľavej komory u zvierat s mitrálnou regurgitáciou komplikuje fakt, že najviac bežne používané klinické ukazovatele (napr. echokardiografická skracovacia frakcia, ejekčná frakcia) preceňujú kontraktilitu. Užitočné môže byť echokardiografické hodnotenie indexu end-systolického objemu. Tento index naznačuje, že funkcia myokardu je normálna alebo mierne znížená u väčšiny psov s endokardiózou mitrálnej chlopne psov. Ďalšie echo/Dopplerove indexy môžu tiež pomôcť posúdiť systolickú a diastolickú funkciu ľavej komory.

Komplikujúce faktory

Hoci endokardióza mitrálnej chlopne u psov zvyčajne postupuje pomaly, určité komplikujúce faktory môžu urýchliť rozvoj akútnych klinických príznakov u psov s kompenzovaným ochorením (tabuľka 1). Napríklad tachyarytmie môžu byť dostatočne závažné na to, aby spôsobili dekompenzáciu kongestívneho zlyhania srdca, synkopy alebo oboch. Časté predsieňové extrasystoly, paroxyzmálna predsieňová tachykardia alebo fibrilácia predsiení môžu skrátiť čas plnenia komôr a srdcový výdaj, zvýšiť potrebu myokardu kyslíkom a zvýšiť pľúcnu kongesciu a edém. Vyskytujú sa aj komorové tachyarytmie, ale zriedkavejšie.

Náhle pretrhnutie patologicky zmenených chordae tendineae rýchlo zvyšuje objem regurgitácie a môže vyvolať rýchlo sa rozvíjajúci pľúcny edém v priebehu niekoľkých hodín u predtým kompenzovaného alebo dokonca asymptomatického psa. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky nízkeho srdcového výdaja. Niekedy je roztrhnutie chorda tendineum náhodným nálezom (na echokardiograme alebo pitve), najmä ak ide o chordu druhého alebo tretieho rádu. Masívne zväčšenie ľavej predsiene môže spôsobiť stlačenie ľavého hlavného bronchu a stimulovať pretrvávajúci kašeľ, dokonca aj pri absencii kongestívneho zlyhania srdca. Navyše masívne zväčšenie ľavej (alebo pravej) predsiene môže viesť k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu steny. Roztrhnutie steny predsiene zvyčajne spôsobuje srdcovú tamponádu; Zjavne sa táto komplikácia vyskytuje častejšie u samcov miniatúrnych pudlov, kokeršpanielov a jazvečíkov.Vo väčšine prípadov ide o ťažkú ​​patológiu chlopní, masívne zväčšenie predsiene a často aj natrhnutie chordae tendineus I. rádu.

Klinické prejavy

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov nemusí spôsobovať klinické príznaky niekoľko rokov a u niektorých psov sa nikdy nevyvinú príznaky srdcového zlyhania. U psov, ktoré majú tieto symptómy, predstavujú zníženú cvičebnú kapacitu a dôkazy o pľúcnej kongescii a pľúcnom edéme.Znížená tolerancia záťaže a kašeľ alebo tachypnoe pri námahe sú najčastejšími počiatočnými sťažnosťami majiteľov. So zvyšujúcou sa kongesciou pľúc a rozvojom intersticiálneho edému sa zvyšuje dychová frekvencia. Kašeľ je bežnejší v noci alebo skoro ráno a tiež pri zvýšenej aktivite. Ťažký pľúcny edém má za následok zjavné dýchacie ťažkosti a zvyčajne vlhký kašeľ. Príznaky ťažkého pľúcneho edému sa môžu vyvinúť postupne alebo akútne. Časté sú prerušované epizódy symptómov pľúcneho edému, ktoré sa striedajú s obdobiami kompenzovaného srdcového zlyhania v priebehu mesiacov a rokov. Môžu sa vyskytnúť epizódy prechodnej slabosti alebo akútneho kolapsu (synkopa) v dôsledku arytmií, kašľa alebo ruptúry predsiene. Príznaky trikuspidálnej regurgitácie, zvyčajne zatienené príznakmi mitrálnej regurgitácie, zahŕňajú ascites; dýchacie ťažkosti v dôsledku pleurálneho výpotku a zriedkavo opuch podkožného tkaniva. Prekrvenie brucha môže spôsobiť gastrointestinálne príznaky.

Holosystolický šelest, ktorý je najlepšie počuť v oblasti srdcového hrotu vľavo (od štvrtého do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo), je typický pre pacientov s mitrálnou regurgitáciou. Hluk sa môže šíriť akýmkoľvek smerom. Mierna regurgitácia môže byť nepočuteľná alebo môže byť šelest spôsobený len v skorej systole (protosystolický). Cvičenie alebo vzrušenie často zvyšuje intenzitu jemných šelestov mitrálnej regurgitácie. . Hlasnejšie šelesty sú spojené s pokročilým ochorením, ale u psov s masívnou regurgitáciou a ťažkým srdcovým zlyhaním môže byť šelest jemný alebo dokonca nepočuteľný. Niekedy môže byť hluk podobný hudobnému tónu. Niektorí psi s chronickým ochorením mitrálnej chlopne majú stredné až neskoré systolické klikanie, s alebo bez šelestu. S3, cvalový zvuk, možno počuť na ľavom vrchole u psov s pokročilým ochorením. Trikuspidálna regurgitácia zvyčajne vytvára holosystolický šelest, ktorý je lepšie počuť na pravom vrchole. Vlastnosti, ktoré pomáhajú odlíšiť šelest trikuspidálnej regurgitácie od vyžarujúceho šelestu mitrálnej regurgitácie na pravej strane hrudníka, zahŕňajú pulzáciu jugulárnej žily, vibrácie hrudníka nad projekciou srdcového hrotu vpravo a znaky hluku v projekcii trikuspidálnej chlopne.

Pľúcne zvuky môžu byť normálne alebo abnormálne. S rozvojom pľúcneho edému sa pozoruje zvýraznené, drsné dýchanie a krepitové zvuky na konci nádychu (najmä vo ventrálnych poliach pľúc). Rýchlo sa rozvíjajúci pľúcny edém spôsobuje rozsiahle dýchacie a exspiračné sipoty a dýchavičnosť. Niektorí psi s mitrálnou regurgitáciou majú abnormálne pľúcne zvuky spôsobené súbežným ochorením pľúc alebo dýchacích ciest, a nie kongestívnym srdcovým zlyhaním. Psy s kongestívnym srdcovým zlyhaním sú náchylné na sínusovú tachykardiu; psy s chronickým ochorením pľúc majú často sínusovú arytmiu a normálnu srdcovú frekvenciu. Pleurálny výpotok spôsobuje zníženie pľúcnych zvukov ventrálne.

Pri fyzickom vyšetrení nemusia byť žiadne iné abnormality alebo môžu byť nevýznamné. Perfúzia periférnych kapilár a sila arteriálneho pulzu sú zvyčajne normálne, hoci u psov s tachyarytmiami sa môžu vyskytnúť pulzové deficity. Hmatateľné chvenie hrudníka v projekcii srdca sa zisťuje hlasnými zvukmi (stupeň 5-6/6). Pretiahnutie jugulárnej žily a jej pulzácia nie sú charakteristické pre izolovanú mitrálnu regurgitáciu. U zvierat s trikuspidálnou insuficienciou sa počas systoly komôr pozoruje pulzácia jugulárnej žily; je to zreteľnejšie po fyzickom alebo emocionálnom strese. Roztiahnutie jugulárnej žily nastáva v dôsledku zvýšeného plniaceho tlaku pravej strany srdca. Pulzácia a distenzia jugulárnej žily sú zreteľnejšie pri kompresii kraniálnej brucha (pozitívny hepatojagulárny reflux). Ascites alebo hepatomegália môžu byť evidentné u psov s kongestívnym pravostranným srdcovým zlyhaním.

Diagnostika

Rádiografia

Röntgenové snímky hrudníka endokardiózy mitrálnej chlopne psov zvyčajne odhalia určitý stupeň zväčšenia ľavej predsiene a ľavej komory, ktorý postupuje mesiace až roky. Keď sa veľkosť ľavej predsiene zväčší, môže dôjsť k dorzálnemu posunu hlavného bronchu. Výrazné zväčšenie ľavej predsiene spôsobuje kompresiu ľavého hlavného bronchu.Fluoroskopia môže u takýchto zvierat preukázať dynamický kolaps hlavného bronchu pri kašli alebo dokonca pokojnom dýchaní. Extrémne zväčšenie ľavej predsiene sa môže časom vyvinúť aj bez klinicky zjavného srdcového zlyhania.Zväčšenie pravého srdca v rôznej miere sa vyskytuje pri chronickej trikuspidálnej regurgitácii, ale môže byť maskované zmenami na ľavej strane srdca a pľúc spojenými so súčasnou mikrovaskulárnou dyspláziou .

Keď dôjde k ľavostrannému kongestívnemu zlyhaniu srdca, dochádza k prekrveniu pľúcnych žíl a intersticiálnemu pľúcnemu edému; môže nasledovať progresívny intersticiálny a alveolárny pľúcny edém. Hoci kardiogénny pľúcny edém u psov je typicky hilový, dorzokaudálny a bilaterálne symetrický, niektoré psy vykazujú asymetrickú distribúciu. Prítomnosť a závažnosť pľúcneho edému nemusí nevyhnutne korelovať so stupňom kardiomegália. Akútna, závažná regurgitácia (napr. ruptúra ​​chordae tendineus) môže spôsobiť závažný edém v prítomnosti minimálneho zväčšenia ľavej predsiene. Naopak, pomaly progresívna mitrálna regurgitácia môže spôsobiť výrazné zväčšenie ľavej predsiene pri absencii kongestívneho zlyhania srdca. Včasné príznaky pravostranného srdcového zlyhania zahŕňajú distenziu kaudálnej dutej žily, vizualizáciu línií medzi pľúcnymi lalokmi a hepatomegáliu. Zjavný pleurálny výpotok a ascites sa vyskytujú pri pokročilom srdcovom zlyhaní.

Elektrokardiografia

EKG môže naznačovať zväčšenie ľavej predsiene alebo oboch predsiení a ľavej komory, hoci je často v medziach normy. Psy s ťažkou trikuspidálnou regurgitáciou niekedy vykazujú známky zväčšenia pravej komory.U psov s ťažkým ochorením sa často zistia arytmie, najmä sínusová tachykardia, supraventrikulárne predčasné údery, paroxyzmálna alebo pretrvávajúca supraventrikulárna tachykardia, predčasné ventrikulárne údery a fibrilácia predsiení. Tieto arytmie môžu byť prítomné pri dekompenzovanom kongestívnom zlyhaní srdca, slabosti alebo synkope.

Echokardiografia

Echokardiografia odhaľuje zväčšenie veľkosti predsiení a komôr sekundárne po regurgitácii atrioventrikulárnej chlopne. Toto zvýšenie môže byť výrazné v závislosti od stupňa objemového preťaženia. Zvýšené pohyby medzikomorového septa a voľnej steny ľavej komory sa pozorujú pri mitrálnej regurgitácii, keď nie je narušená kontraktilita, je vysoká frakcia skracovania a je znížená hodnota indexu separácie mitrálnej priehradky.Aj keď veľkosť komory v diastole sa zvyšuje, systolická veľkosť zostáva normálna až do začiatku zlyhania myokardu. Stanovenie indexu end-systolického objemu môže pomôcť posúdiť funkciu myokardu. Hrúbka steny komory pri endokardióze mitrálnej chlopne u psov je zvyčajne normálna.Pri závažnej trikuspidálnej regurgitácii môže dôjsť k paradoxnému pohybu medzikomorovej priehradky súčasne s dilatáciou pravej predsiene a pravej komory. Perikardiálna tekutina (krv) je viditeľná pri prasknutí ľavej predsiene a môže byť zjavná srdcová tamponáda. K symptómom pravostranného kongestívneho zlyhania srdca sa môže pridať aj malé množstvo perikardiálnej tekutiny.

Poškodené cípy chlopne sú zhrubnuté a môžu sa javiť ako uzlovité. Hladké zhrubnutie je charakteristické pre degeneratívne ochorenie (endokardiózu). Naopak, drsné a nepravidelné chlopňové vegetácie sú charakteristické pre bakteriálnu endokarditídu; diferenciácia medzi nimi však nemusí byť možná pomocou samotnej echokardiografie. Systolický prolaps zahŕňajúci jeden alebo oba cípy chlopne je bežný pri degeneratívnom ochorení atrioventrikulárnej chlopne. Roztrhnutá chorda tendineus alebo hrot cípu sa niekedy počas systoly pohybuje smerom k predsieni.Smer a rozsah narušeného prietoku krvi možno zistiť pomocou farebného dopplera. Veľkosť oblasti narušeného prietoku krvi poskytuje hrubý odhad závažnosti regurgitácie.

Konvergujúci prietokový test (PISA) niektorí považujú za presnejší spôsob hodnotenia závažnosti mitrálnej regurgitácie. Na hodnotenie systolickej a diastolickej funkcie komôr možno použiť aj iné dopplerovské techniky. Maximálna rýchlosť prietoku počas trikuspidálnej regurgitácie indikuje, či je prítomná pľúcna hypertenzia a aká je závažná.

Klinickopatologické nálezy

Klinické laboratórne nálezy môžu byť normálne alebo môžu odrážať zmeny spojené s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo súbežnou nekardiogénnou poruchou. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré spôsobujú symptómy podobné tým, ktoré sa vyvíjajú pri kongestívnom zlyhaní srdca, patrí tracheálny kolaps, chronická bronchitída, bronchiektázia, pľúcna fibróza, pľúcna neoplázia, pneumónia, faryngitída, dirofilarióza, dilatačná kardiomyopatia a bakteriálna endokarditída.

Liečba a prognóza

Medikamentózna terapia endokarditídy mitrálnej chlopne u psov sa používa na kontrolu symptómov kongestívneho zlyhania srdca, udržanie srdcovej funkcie a úpravu nadmernej neurohormonálnej aktivácie, ktorá prispieva k rozvoju ochorenia. Lieky, ktoré zmenšujú veľkosť ľavej komory (napr. diuretiká, vazodilatanciá, pozitívne inotropy ), môže znížiť objem regurgitácie zmenšením veľkosti mitrálneho anulu. Lieky, ktoré podporujú arteriálnu vazodilatáciu, zvyšujú srdcový výdaj a znižujú objem regurgitácie znížením systémového krvného tlaku.Ako choroba postupuje, je potrebné časté prehodnocovanie a úpravy liečby. U mnohých psov s ťažkou mitrálnou regurgitáciou môže byť klinická kompenzácia udržiavaná po dobu niekoľkých mesiacov alebo rokov s adekvátnou liečbou.Aj keď sa symptómy kongestívneho srdcového zlyhania u niektorých psov vyvíjajú postupne, u iných dochádza k akútnemu nástupu ťažkého pľúcneho edému alebo synkopy. Prerušované epizódy dekompenzácie u psov dlhodobo liečených na kongestívne zlyhanie srdca možno často úspešne zvládnuť. Liečba by mala brať do úvahy klinický stav pacienta a povahu komplikujúcich faktorov.U niektorých pacientov sa môžu použiť chirurgické zákroky, ako je oprava mitrálneho anulu, iné techniky opravy chlopne a náhrada mitrálnej chlopne, ale nie sú široko dostupné.

Asymptomatická atrioventrikulárna regurgitácia

Psy, ktoré nevykazujú klinické príznaky ochorenia, vo všeobecnosti nie sú indikované na medikamentóznu terapiu. V súčasnosti existujú obmedzené presvedčivé dôkazy, že ACE inhibítory alebo iné lieky spomaľujú nástup symptómov kongestívneho zlyhania srdca u asymptomatických psov. Nie je tiež jasné, či psy s ťažkou kardiomegáliou môžu mať prospech z liekov, ktoré korigujú patologickú prestavbu.

Je dôležité edukovať majiteľa o chorobnom procese a skorých príznakoch kongestívneho zlyhania srdca. Pravdepodobne je rozumné vyhnúť sa diétam s vysokým obsahom soli, znížiť telesnú hmotnosť u obéznych psov a vyhnúť sa dlhodobému intenzívnemu cvičeniu. Prospešná môže byť diéta s miernym obmedzením soli. Pravidelné prehodnocovanie (napr. každých 6-12 mesiacov) veľkosti a funkcie srdca je vhodné, a tiež krvný tlak. Je potrebné opraviť aj iné patológie.

Kongestívne srdcové zlyhanie s miernymi alebo stredne závažnými príznakmi.

Pri pozorovaní klinických symptómov v dôsledku emocionálnej alebo fyzickej aktivity sa používajú rôzne liečebné modality (tabuľka 2). Stupeň agresivity terapie je ovplyvnený závažnosťou klinických symptómov a povahou komplikujúcich faktorov. Keď nie je jasné, či respiračné symptómy sú spôsobené skorým kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo nekardiogénnym ochorením, je indikované skúšanie liečby furosemidom (napr. 1-2 mg/kg perorálne 2-3-krát denne). Pri kardiogénnom pľúcnom edéme zvyčajne rýchlo nastáva zlepšenie.

Furosemid sa používa na liečbu psov s rádiograficky zdokumentovaným pľúcnym edémom a/alebo závažnými klinickými príznakmi. Ak je edém závažný, používajú sa vyššie dávky a častejšie podávanie. Po zvládnutí symptómov zlyhania sa dávka a frekvencia furosemidu postupne znižuje na najnižšiu účinnú dávku a frekvenciu používanú pri chronickej terapii.Monoterapia furosemidom (bez ACE inhibítorov alebo iných liekov) sa neodporúča na dlhodobú liečbu srdcového zlyhania.

ACE inhibítory sa bežne odporúčajú na liečbu endokardiózy mitrálnej chlopne u psov s počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania.Schopnosť týchto liekov modulovať neurohormonálne odpovede na srdcové zlyhanie sa javí ako ich hlavná výhoda. Chronická liečba ACE inhibítormi môže zlepšiť cvičebnú kapacitu a znížiť kašeľ a dyspnoe, aj keď nie je jasné, či predlžujú dĺžku života u postihnutých psov.

Pimobendan sa tiež čoraz častejšie používa na liečbu stredne ťažkého až ťažkého kongestívneho zlyhania srdca. Tento liek má pozitívne inotropné, vazodilatačné a iné účinky.Jeho priaznivé účinky môžu prevyšovať účinky ACE inhibítorov, aj keď sa často používajú súčasne. Digoxín, s alebo bez pimobendanu, sa často používa ako doplnok pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania sekundárneho k závažnej mitrálnej regurgitácii. Baroreceptorový senzibilizačný účinok digoxínu môže byť výhodnejší ako jeho slabý pozitívny inotropný účinok. Výrazné zväčšenie ľavej komory, zjavná znížená kontraktilita myokardu alebo opakujúce sa epizódy pľúcneho edému napriek liečbe furosemidom a inými liekmi sú indikáciou na použitie digoxínu. Digoxín je je tiež indikovaný na kontrolu srdcovej frekvencie u psov s fibriláciou predsiení a ako antiarytmikum na liečbu v niektorých prípadoch častých predčasných predsieňových kontrakcií alebo supraventrikulárnej tachykardie. Aby sa zabránilo jeho toxicite, sú potrebné mierne dávky a meranie sérových koncentrácií.

Na začiatku ochorenia sa odporúča mierne obmedzenie soli (napr. diéty pre psov s ochorením obličiek alebo pre starých psov). Ďalšie obmedzenie soli je možné dosiahnuť diétami určenými pre psov so srdcovým zlyhaním. Obmedzenie cvičenia je dôležité, ak sú príznaky kongestívneho srdcového zlyhania. Počas chronického, kompenzovaného štádia je vhodné pravidelné cvičenie miernej až strednej intenzity (bez nadmerného dýchania). odporúčané.. Silné cvičenie sa neodporúča. Antitusická terapia môže byť užitočná u psov bez pľúcneho edému, ale s pretrvávajúcim kašľom spôsobeným stláčaním hlavného bronchu ľavou predsieňou (napr. hydrocon bitartrát, 0,25 mg/kg perorálne 2-3-krát denne alebo butorfanol 0 5 mg/kg perorálne 2-4 krát denne).

Ťažké kongestívne zlyhanie srdca

Ťažký pľúcny edém a dýchavičnosť v pokoji vyžadujú urgentnú liečbu. Agresívna diuretická liečba parenterálnym furosemidom (napr. 2 – 4 mg/kg IV každé 1 – 4 hodiny na začiatku), kyslíková podpora a uväznenie v klietke sa začína čo najskôr. Opatrné zaobchádzanie je dôležité, pretože dodatočný stres môže vyvolať zástavu srdca a dýchania. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a iné diagnostické postupy sa odkladajú, kým nebude dýchací systém zvieraťa stabilnejší.

Je tiež indikovaná vazodilatačná liečba.Ak je k dispozícii adekvátne monitorovacie zariadenie, môže sa použiť intravenózny nitroprusid sodný na rýchle rozšírenie žíl a tepien; krvný tlak je však potrebné starostlivo sledovať, aby sa zabránilo hypotenzii. Ďalšou možnosťou je perorálny hydralazín. Jeho priamy a rýchly arteriálny vazodilatačný účinok zvyšuje pohyb krvi a znižuje regurgitáciu; perorálne podanie však môže spôsobiť stres.U zvierat, ktoré už dostávajú ACE inhibítory, sa používa znížená dávka. Amlodipín je alternatívny arteriálny vazodilatátor, ale má oveľa pomalší nástup účinku. Lokálny nitroglycerín sa môže použiť aj v snahe znížiť tlak v pľúcnych žilách priamou venodilatáciou.

Ak je indikovaná pozitívna inotropná liečba, pimobendan (alebo digoxín) sa môže začať (alebo pokračovať, ak bol predtým predpísaný), hneď ako ustúpi akútna dýchavičnosť. Digoxín môže mať priaznivý účinok v prítomnosti paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie alebo fibrilácie predsiení. Hoci dosiahnutie terapeutických koncentrácií v krvi pri perorálnych udržiavacích dávkach bude trvať niekoľko dní, intravenózna digitalizácia sa vo väčšine prípadov neodporúča.Diltiazem alebo betablokátory možno predpísať namiesto (alebo navyše) digoxínu, ak si supraventrikulárna tachyarytmia vyžaduje liečbu. Psom, ktoré vyžadujú intenzívnejšiu inotropnú podporu alebo ktoré majú pretrvávajúcu hypotenziu, sa môže podať intravenózne dobutamín, dopamín alebo amrinón.

Prídavná liečba často zahŕňa miernu sedáciu na zníženie úzkosti (napr. butorfanol alebo morfín).Bronchodilatancia (teofylín, aminofylín) môžu byť užitočné, ak je bronchospazmus spôsobený ťažkým pľúcnym edémom; tieto lieky môžu pomôcť podporiť funkciu dýchacích svalov, hoci ich účinnosť nie je jasná.

Thoracentéza je indikovaná u psov so strednými až veľkými objemami pleurálneho výpotku na zlepšenie funkcie pľúc.Je potrebné riešiť aj ascites, ktorý zhoršuje dýchacie funkcie. V niektorých prípadoch je potrebná liečba ventrikulárnych tachyarytmií. Dôkladné sledovanie je dôležité na úpravu liečby a identifikáciu liekovej toxicity alebo vedľajších účinkov (napr. azotémia, abnormality elektrolytov, hypotenzia, arytmie).

Akonáhle je počiatočný stav stabilizovaný, recepty sa upravujú počas niekoľkých dní alebo týždňov, aby sa určila optimálna dlhodobá terapia.Furosemid sa titruje na najnižšie dávky (a najdlhšie intervaly), ktoré kontrolujú symptómy kongestívneho zlyhania srdca. Ak sa ako počiatočný vazodilatátor použil hydralazín alebo nitroprusid sodný, odporúča sa predpísať ACE inhibítory na pokračovanie v liečbe. Keďže účinok pôvodne predpísaného hydralazínu postupne mizne, prvá dávka ACE inhibítora má byť 2-krát nižšia ako štandardná počiatočná dávka dávka (t.j. 0,25 mg/kg perorálne). Liečba ACE inhibítormi sa môže začať štandardnou dávkou krátko po ukončení infúzie nitroprusidu sodného.

Dlhodobá liečba refraktérnej formy ochorenia

Keď sa kongestívne srdcové zlyhanie v dôsledku endokardiózy mitrálnej chlopne psa stane refraktérnym, terapia sa zintenzívni alebo upraví podľa individuálnych potrieb pacienta.Recidivujúci pľúcny edém u niektorých zvierat reaguje na zvýšenú dávku furosemidu a obmedzenú pohyblivosť na niekoľko dní. Dávku furosemidu možno potom znížiť na predchádzajúcu alebo, ak je to možné, mierne zvýšiť. Dávka ACE inhibítorov by mala byť čo najvyššia, ak sa tak nestalo predtým (napríklad enalapril sa nemá podať raz, ale dvakrát denne).

Pimobendan a/alebo digoxín sa môžu pridať, ak sa tak nestalo predtým Dávka digoxínu sa nezvyšuje nad štandardnú dávku, pokiaľ nie sú stanovené subterapeutické koncentrácie v krvi. Spironolaktón sa môže dodatočne použiť, ak sa tak nestalo predtým. Tento antagonista aldosterónu môže znížiť závažnosť recidivujúceho refraktérneho pľúcneho edému alebo výpotkov, ako aj mať priaznivé účinky na remodeláciu myokardu. Užitočné môžu byť iné diuretiká s odlišným mechanizmom účinku alebo kombinácia spironolaktónu s hydrochlorotiazidom.

Dôležité je nepretržité monitorovanie, najmä funkcie obličiek a koncentrácie elektrolytov v sére. Obmedzenie soli v strave sa môže zvýšiť. Ak sú dávky ACE inhibítora a furosemidu už maximálne, použite nízke dávky hydralazínu (napr.

0,25 až 0,5 mg/kg perorálne 2-krát denne) alebo amlodipín (napr. 0,005 až 0,2 mg/kg perorálne 1-krát denne) a má sa monitorovať krvný tlak.

Intermitentné tachyarytmie môžu prispieť k rozvoju dekompenzovaného kongestívneho zlyhania srdca, ako aj epizód prechodnej slabosti alebo synkopy. Môže sa vyskytnúť aj synkopa spôsobená kašľom, prasknutím predsiene alebo inými príčinami zníženého srdcového výdaja. Napriek periodickej recidíve symptómov kongestívneho srdcového zlyhania sa mnoho psov s chronickou regurgitáciou atrioventrikulárnej chlopne môže tešiť z dobrej kvality života niekoľko rokov po prvých príznakoch srdcového zlyhania.

Monitorovanie a prehodnocovanie pacienta

Aby bola dlhodobá terapia úspešná, musí byť majiteľ edukovaný o chorobnom procese, klinických príznakoch nedostatku a liekoch potrebných na ich kontrolu.Ako choroba postupuje, je potrebná úprava liečby (napr. úprava dávok užívané lieky alebo pridané ďalšie). Niektoré bežné potenciálne komplikácie chronického degeneratívneho ochorenia atrioventrikulárnej chlopne môžu spôsobiť dekompenzáciu (tabuľka 1). Monitorovanie doma je dôležité na identifikáciu skorých príznakov dekompenzácie Úrovne dychovej (+/- srdcovej) frekvencie môžu byť pravidelne monitorované, zatiaľ čo pes ticho odpočíva alebo spí; ich pretrvávajúci nárast môže signalizovať skorú dekompenzáciu.

Asymptomatické psy by sa mali prehodnocovať aspoň raz ročne v rámci rutinného programu ochrany srdca Frekvencia prehodnocovania psov liečených na srdcové zlyhanie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikujúcich faktorov Psy s novodiagnostikovanou alebo dekompenzované kongestívne zlyhanie srdca by sa malo hodnotiť častejšie (v priebehu niekoľkých dní až týždňov), kým sa ich stav stabilizuje. Psy s chronickým srdcovým zlyhaním, ktorých symptómy sú dobre kontrolované, môžu byť hodnotené menej často, zvyčajne niekoľkokrát do roka. Pri každom stretnutí s majiteľom by ste mali s majiteľom prediskutovať medikamentóznu podporu, postoj psa k liečbe, prijaté lieky a dávky a stravu.

Pri každej návšteve je dôležité všeobecné fyzikálne vyšetrenie s osobitným dôrazom na kardiovaskulárne parametre. Ak sa zistia arytmie alebo nezvyčajne nízka alebo vysoká srdcová frekvencia, indikuje sa EKG. Pri podozrení na arytmiu, ktorá sa však na rutinnom EKG nezistí, môže byť indikované ambulantné EKG (napr. 24-hodinové Holterovo monitorovanie). Zaznamenáva sa aj rýchlosť a vzor dýchania; odporúča sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, ak sú počuť abnormálne zvuky pľúc alebo ak majiteľ hlási kašeľ, iné respiračné symptómy alebo zvýšenú pokojovú frekvenciu dýchania. Ak na rádiografii nie je vidieť ani pľúcny edém, ani venóznu stázu a ak sa nezvýši pokojová dychová frekvencia, je potrebné zvážiť iné príčiny kašľa.Stlačenie ľavého hlavného bronchu zväčšenou ľavou predsieňou môže stimulovať suchý kašeľ. Antitusiká sú užitočné, ale mali by sa predpisovať až po vylúčení iných príčin kašľa.

Echokardiografia môže preukázať ruptúru chordálnej cievy, progresívnu kardiogáliu alebo zhoršenú funkciu myokardu. Dôležité je časté monitorovanie koncentrácií elektrolytov v sére a funkcie obličiek. Pravidelne by sa mali vykonávať aj iné bežné krvné a močové testy. Koncentrácie digoxínu v krvi u psov, ktorí ho dostávajú, sa majú merať 7-10 dní po začatí liečby alebo úprave dávky. Ďalšie merania sa odporúčajú, ak sa zistia príznaky toxicity digoxínu alebo ak je podozrenie na ochorenie obličiek alebo nerovnováhu elektrolytov (hypokaliémiu).

Prognóza u psov, ktoré vykazujú klinické príznaky endokardiózy mitrálnej chlopne psov, je dosť variabilná. Pri adekvátnej terapii a starostlivom zvládaní komplikácií sa niektorým psom darí dobre aj viac ako štyri roky po objavení sa prvých príznakov srdcového zlyhania. Niektorí psi zomrú pri prvej epizóde rýchleho pľúcneho edému. Priemerná dĺžka života väčšiny symptomatických psov sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

stôl 1
Možné komplikácie mitrálnej endokardiózy psov

Príčiny akútneho pľúcneho edému

• arytmie
  • časté predsieňové extrasystoly
• paroxyzmálna atriálna/supraventrikulárna tachyarytmia
  • fibrilácia predsiení
  • časté žalúdočné tachyarytmie
  • vylúčiť toxicitu liekov (napr. digoxín)
• prasknutie chordae tendineae
• preťaženie iatrogénnou tekutinou
  • Podané nadmerné objemy intravenóznej tekutiny alebo krvi
  • kvapaliny s vysokým obsahom sodíka
• Predpísanie nevhodného alebo nepredvídateľného lieku
• nedostatočná liečba tohto štádia ochorenia
• zvýšená práca srdca
  • fyzická námaha
  • anémia
  • infekcia/sepsa
  • hypertenzia
  • ochorenia iných orgánov (napr. pľúc, obličiek, pečene, endokrinného systému)
  • zvýšená teplota a vlhkosť prostredia
  • príliš chladné vonkajšie prostredie
  • iné environmentálne stresory
  • vysoký príjem soli

Príčiny zníženého srdcového výdaja alebo slabosti

• arytmie (pozri vyššie)
• prasknutie chordae tendineae
• synkopa v dôsledku kašľa
• ruptúra ​​ľavej predsiene
  • intraperikardiálne krvácanie perikardiálna tamponáda
• zvýšená práca myokardu (pozri vyššie)
• sekundárne pravostranné srdcové zlyhanie
• degenerácia myokardu a slabá kontraktilita

tabuľka 2
Pokyny na liečbu mitrálnej endokardiózy psov

Asymptomatické štádium (modifikovaný AHA/ACC štádium B)

• Vzdelávanie majiteľa (informácie o ochorení a skorých príznakoch srdcového zlyhania)
• Štandardná podpora srdca
  • meranie krvného tlaku
  • obyčajný röntgen hrudníka (+/- EKG) a každoročné opätovné vyšetrenie
  • udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti/kondície
  • pravidelná fyzická aktivita nízkej až strednej intenzity
  • vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite
  • testovanie a prevencia srdcových červov v endemických oblastiach
• Liečte iné existujúce ochorenia
• Vyhnite sa slaným jedlám; zvážte diéty s miernym obmedzením soli
• Zvážte ACE inhibítory, ak dôjde k významnému zväčšeniu ľavej predsiene (+/- ľavej komory); doplnková liečba na úpravu neurohormonálnej aktivácie môže, ale nemusí byť klinicky prospešná

Príznaky srdcového zlyhania sú mierne alebo stredne závažné (modifikované AHA/ACC štádium C, chronické)

• Rovnako ako v asymptomatickom štádiu a
• Furosemid, ak je to potrebné
• ACE inhibítory (alebo pimobendan)
• Pimobendan (možno použiť s ACE inhibítormi alebo bez nich)
• +/- digoxín (indikovaný pri predsieňových tachyarytmiách vrátane fibrilácie)
• +/- ďalšie diuretiká (spironolaktón, hydrochlorotiazid)
• V prípade potreby antiarytmická liečba
• Úplné obmedzenie fyzickej aktivity, kým sa príznaky nezlepšia
• Mierne obmedzenie soli
• Domáce monitorovanie frekvencie dýchania (+/- srdcová frekvencia)

Závažné príznaky akútneho kongestívneho zlyhania srdca

• Podpora kyslíka
• Umiestňovanie do klietok a starostlivé zaobchádzanie
• Furosemid (vyššie dávky, parenterálne)
• Vazodilatačná terapia
• Zvážte intravenózne podanie nitroprusidu sodného, ​​príp
• Perorálny hydralazín alebo amlodipín, +/- lokálny nitroglycerín
• +/- butorfanol alebo morfín
• V prípade potreby antiarytmická liečba
• +/- pozitívne inotropy:
• Ak sa zistí nedostatočnosť myokardu, možno použiť intravenózne podanie liekov
• Po stabilizácii pacienta možno použiť liečbu pimobendanom +/- perorálnym digoxínom.
• +/- bronchodilatátor
• Thoracentéza pre veľké zbierky pleurálneho výpotku

Liečba chronického recidivujúceho alebo refraktérneho srdcového zlyhania (modifikovaný AHA/ACC štádium D)

• Zabezpečte, aby sa liečba štádia C podávala v optimálnych dávkach a intervaloch, vrátane furosemidu, ACE inhibítorov, pimobendanu a/alebo digoxínu, spironolaktónu
• Vylúčte systémovú arteriálnu hypertenziu, arytmie, anémiu a iné komplikácie
• Zvýšte dávku/frekvenciu furosemidu; ak je to potrebné, môžu sa znížiť v priebehu niekoľkých dní po ústupe príznakov
• Nútené obmedzenie pohyblivosti, kým symptómy neustúpia
• Pridajte pimobendan, ak nie je predpísaný
• Zvýšte dávku/frekvenciu ACE inhibítora (z 1 na 2 krát denne)
• pridajte digoxín, ak nie je predpísaný; monitorovať jeho sérovú koncentráciu; zvýšiť dávku len vtedy, ak sa zistí subterapeutická koncentrácia
• Pridajte (alebo zvýšte dávku) druhé diuretikum (napr. spironolaktón, hydrochlorotiazid)
• Dodatočné zníženie afterloadu (napr. amlodipín alebo hydralazín); sledovať krvný tlak
• Ďalšie obmedzenie príjmu soli; Uistite sa, že vaša pitná voda má nízky obsah sodíka
• Thoracentéza alebo abdominálna centéza, ak je to potrebné
• Odstráňte arytmie, ak sú prítomné
• Zvážte liečbu sekundárnej pľúcnej hypertenzie sildenafilom (napr. 1-2 mg/kg každých 8-12 hodín)
• Zvážte testovanie bronchodilatátora alebo lieku na potlačenie kašľa

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov– čo je dôležité pre majiteľov vedieť. Srdce psa je vždy symbolom oddanosti a vernosti. Ale napriek ich energii a vytrvalosti, naši verní priatelia, najmä s vekom, začínajú trpieť kardiovaskulárnymi chorobami, čo majiteľov často zaskočí. Aby ste včas rozpoznali príznaky srdcového zlyhania, musíte vedieť veľmi málo a byť pozorní voči akýmkoľvek zmenám v správaní vášho psa. Potom, ako výsledok včasnej diagnostiky a adekvátnej terapie, bude váš milovaný pes dlho zohrievať váš život svojou prítomnosťou.

Čo je endokardióza mitrálnej chlopne?

Endokardióza mitrálnej chlopne sa tiež nazýva myxomatózna degenerácia srdcových chlopní môže byť ovplyvnená mitrálna chlopňa, ktorá oddeľuje ľavú predsieň a ľavú komoru, a trikuspidálna chlopňa v pravej polovici srdca. Najčastejšie - 60% prípadov poškodenia mitrálnej chlopne, 33% - degenerácia oboch chlopní a 6% - iba trikuspidálna chlopňa.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov je organické ochorenie, pri jej priebehu dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre spojivového tkaniva, ktoré tvoria akordy a cípy tejto dvojcípej chlopne. Najprv sa objavia malé uzliny, ktoré sa zväčšujú a navzájom sa spájajú, v konečnom dôsledku vytvárajú výrastky a plaky. Šľachovité struny alebo struny ventilu sa tiež stávajú hrubšími a hrubšími. Samotný ventil sa zahusťuje, deformuje a jeho klapky sa už tesne nezatvárajú. Vyskytuje sa patológia mitrálnej chlopne, ktorá nezvláda dobre svoju funkciu, prechádza prúdom krvi z komory do predsiene (mitrálna regurgitácia). Takto sa to vyvíja zástava srdca so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Toto ochorenie je jedným z najčastejších u psov, podľa štatistík je diagnostikované u 60% návštev u veterinára kvôli kardiovaskulárnym ochoreniam.

Je potrebné povedať, že endokardióza mitrálnej chlopne u psov postupuje veľmi pomaly, keďže telo využíva silné kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie efektívneho fungovania srdca a ciev.

Predpokladá sa, že choroba začína najskôr vo veku piatich rokov, ale zvyčajne sa majitelia poradia s lekárom, keď už choroba spôsobuje viditeľné zmeny v zdravotnom stave štvornohého zvieraťa. Čím je pes starší, tým častejšie sa u neho nachádza endokardióza.

Na túto chorobu sú náchylné psy toy a stredne veľké plemená: jazvečík, toy pudlík, pomeranian, čivava, kavalier King Charles španiely. Medzi veľké plemená patria nemecké ovčiaky.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: príznaky

Ochorenie, akým je endokardióza mitrálnej chlopne u psov, sa vyvíja roky, no spočiatku o sebe nedáva vedieť. Len pri preventívnych alebo bežných prehliadkach, napríklad pred očkovaním, lekár môže počuť srdcový šelest.

1 Kašeľ je jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia. Spočiatku sa vyskytuje po cvičení a kŕmení. Následne sa frekvencia kašľa zvyšuje. Kašeľ vzniká, pretože zväčšená ľavá predsieň vyvíja tlak na priedušku, z ktorej idú reflexné signály do mozgu, čo vyvoláva kašeľ. 2 Zväčšené brucho, ascites - dôsledok srdcového zlyhania, stagnácia krvi v systémovom obehu, najmä v pečeňových žilách. Tekutá zložka krvi preniká cez cievy do brušnej dutiny a tam sa hromadí, čo možno vidieť na nafúknutom bruchu psa. 3 Dýchavičnosť, mdloby počas cvičenia - vyvinúť v dôsledku zlého krvného obehu v pľúcach a zníženia srdcového výdaja arteriálnej krvi s progresiou srdcového zlyhania.
4 Zvýšená spotreba vody – Pes pije viac, no netreba obmedzovať príjem tekutín.

Apetít psa zvyčajne netrpí a zostáva dobrý aj napriek chorobe.

Komplikácie endokardiózy mitrálnej chlopne u psov

S ďalšou progresiou chronického srdcového zlyhania zvyšuje sa preťaženie pľúc, čriev a vnútorných orgánov, čo oslabuje ich fungovanie. V podmienkach stagnácie krvi sa aktivujú baktérie obývajúce sliznice, čo vyvoláva rozvoj zápalových procesov v pľúcach, bronchitídu a gastroenterokolitídu. Pľúcna arteriálna hypertenzia je bežná u postihnutých psov. Smrť nastáva buď v dôsledku zvýšenie chronického srdcového zlyhania alebo v dôsledku syndrómu srdcovej smrti (tromboembólia, ruptúra ​​predsiene, pľúcny edém).

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: diagnóza

Pri diagnostikovaní endokardiózy mitrálnej chlopne u psov lekár vypočuje srdce a pľúca psa, identifikuje typické srdcové šelesty a predpíše krvné testy: všeobecné a biochemické. Povinné je röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je vidieť zväčšený tieň z ľavej predsiene a komory, posunutie bronchu smerom nahor v dôsledku tlaku ľavej predsiene, pľúcny edém, prekrvenie pľúcnych žíl a zväčšenú pečeň. Echokardiografia dokáže efektívne identifikovať množstvo patologických zmien v srdci.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: liečba

bohužiaľ, úplne vyliečiť endokardiózu mitrálnej chlopne u psov
nemožné, najdôležitejšie je udržiavať zdravie psa na dostatočnej úrovni.

V tomto prípade terapiu je znížiť stagnáciu v systémovom a pľúcnom obehu, zlepšiť funkciu srdca a minimalizovať stres na srdcový sval. Na tento účel sa používajú lieky ako ACE inhibítory, diuretiká, kardiotoniká, činidlá znižujúce agregáciu krvných doštičiek, kortikosteroidy podľa predpisu lekára a metabolické lieky.

Lieky sa užívajú neustále, pretože ochorenie je chronické a postupne progreduje. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa pri podávaní liekov nezvýšili príznaky intoxikácie. Potom je potrebné lieky vysadiť a pod dohľadom lekára vybrať iné lieky, ktoré sú pre tohto konkrétneho psa bezpečnejšie.

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: záver

Endokardióza mitrálnej chlopne je bežnou patológiou u starších psov, najmä u malých a stredných plemien. Pozorný prístup majiteľov a včasná detekcia ochorenia umožňujú zvoliť optimálne liečebné režimy a zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho trvanie.

Ako vidíte, starostlivosť o zdravie domáceho maznáčika spočíva výlučne na pleciach majiteľa, a to najmä vtedy, keď vek psa prekročil stredný vek. Je mimoriadne dôležité absolvovať rutinné preventívne vyšetrenia, aby sa ochorenie srdca diagnostikovalo v skorších štádiách, čím sa predĺži život vášho domáceho maznáčika.

Naše centrum pohotovostnej veterinárnej starostlivosti „YA-VET“ zamestnáva vysoko špecializovaných špecialistov, vrátane veterinárny kardiológ. Takýto lekár sa špecializuje na ochorenia kardiovaskulárneho systému a vyberie vhodné diagnostické vyšetrenia pre psa, aby odlíšil endokardióza z iných patológií: kardiomyopatia, pneumónia, pľúcna embólia, vrodená srdcová choroba. Centrum má všetko potrebné moderné vybavenie na vykonávanie takýchto vyšetrení: ultrazvuk, röntgen, EKG.

Ak spozorujete alarmujúce príznaky, nestrácajte čas, zavolajte do nášho veterinárneho centra a získajte bezplatnú konzultáciu so skúseným veterinárom. Pred príchodom lekára vám poradí, ako poskytnúť prvú pomoc vášmu miláčikovi, pretože je oveľa jednoduchšie a rýchlejšie zavolať lekára domov, bez toho, aby ste strácali čas v dopravných zápchach a v radoch na klinike. Okrem toho je pre chorého domáceho maznáčika ťažšie znášať stres a emocionálny stres, ľahko sa unaví z mnohých cudzincov a zvierat. V prípade potreby bude zviera prevezené do nemocnice na pohotovosť a lekársky dohľad.

Skúsenosti a profesionalita našich špecialistov a láska k zvieratám nám umožňujú s istotou povedať: vaši miláčikovia budú v dobrých rukách a dostanú tú najpotrebnejšiu pomoc v plnom rozsahu. To znamená, že čoskoro si zdravý pes bude opäť užívať život s vami v kruhu rodiny!