Fyzická trauma. Zranenia. Čo je to poranenie hlavy?

Poškodenie(trauma) je akékoľvek porušenie anatomickej integrity alebo fyziologickej funkcie tkanív a orgánov tela pod vplyvom faktorov prostredia (mechanické, tepelné, chemické atď.). Mechanické poškodenie sa zaraďuje do samostatnej, najväčšej skupiny a zoskupuje sa podľa charakteru vzniku. V takýchto prípadoch je zranenie spôsobené pohybom objektu smerom k osobe, ktorá je v pokoji alebo v relatívne malom pohybe, alebo keď pohybujúce sa telo osoby narazí na nehybný objekt (napríklad pri páde).
Opakovanie podobných zranení u osôb v podobných pracovných a životných podmienkach sa nazýva traumatizmus.
Rozlišujú sa tieto typy zranení:
výroba (priemyselná a poľnohospodárska);
doprava (cestná, železničná, letecká atď.);
ulica (škody spôsobené pádom ľudí na ulicu);
domácnosť (škody vzniknuté v domácom prostredí z náhodných príčin alebo spôsobené úmyselne);
vojenské (vojnové a mierové zranenia medzi vojenským personálom);
športy (zranenia pri športovaní).
Každý typ zranenia má svoje vlastné charakteristiky, ktoré súvisia nielen s okolnosťami incidentu, ale aj s povahou spôsobenej škody. Napríklad pri priemyselných úrazoch prevažujú rany, pri úrazoch na ulici prevažujú zlomeniny, pri športových úrazoch prevažujú pomliaždeniny a vyvrtnutia. Najčastejšie sa v praxi súdnolekárskeho vyšetrenia vyskytujú prípady domácich a dopravných zranení, kedy dôjde k úmyselnému alebo náhodnému poškodeniu; Prípady pouličných, priemyselných a športových úrazov sú menej časté. Vojenský traumatizmus je v kompetencii vojenských lekárov (lekárov OVVK, GVVK).
V súdno-lekárskej praxi zostávajú okolnosti incidentu často neznáme, najmä na začiatku vyšetrovania. V tejto súvislosti musí znalec zistiť: príčinu smrti obete, povahu zistených zranení, ich lokalizáciu *, životnosť a trvanie spôsobenej škody, mechanizmus vzniku škody, predmet, na ktorý bol poškodený. bola spôsobená škoda, a tiež odpovedať na ďalšie otázky položené vyšetrovacím orgánom pred preskúmaním.
* V súdnom lekárstve je zvykom popisovať zranenia alebo iné zmeny na ľudskom tele, spájať ich s anatomickými bodmi – orientačnými bodmi, systémom pravouhlých súradníc v lineárnych jednotkách (cm), alebo z chodidiel.

Všetky mechanické poškodenia môžu byť spôsobené: zbraňami, ktoré majú špeciálne použitie na útok a obranu (mosadzné kĺby, fínsky nôž, dýka atď.), nástrojmi bežne používanými vo výrobe, stavebníctve, každodennom živote (kladivá, sekery, príborové nože atď.). .), ako aj iné predmety, ktoré nepatria k nástroju ani zbrani a sú označené ako predmety: kameň, palica atď.
Podľa charakteru úderovej plochy sa všetky raniace predmety (vrátane nástrojov a zbraní) delia na tupé a ostré.

Poškodenie spôsobené mechanickou traumou

V dôsledku mechanickej traumy môže dôjsť k odreninám, pomliaždeninám, ranám, dislokáciám, zlomeninám, prasknutiu orgánov, pomliaždeniu a rozštvrteniu tela.
Obrusovanie- porušenie celistvosti epidermis, povrchovej alebo až po vaskulárnu vrstvu, s porušením lymfatických a krvných ciev. Oder neprenikne do celej hrúbky kože, ide o povrchové poranenie. Lineárne odreniny sa nazývajú škrabance. Oblečenie má veľký ochranný význam pri tvorbe odrenín v mieste poranenia. Povrch oteru, pôvodne vlhký, sa po určitom čase pokryje kôrou zrazenej plazmy a krvi. Kôra zmizne, keď sa abrázia epitelizuje. Pigmentácia kože zostáva na mieste odreniny po určitú dobu. Načasovanie hojenia odrenín je veľmi zaujímavé, čo umožňuje z nich určiť čas poškodenia. Pri hojení odrenín sa rozlišujú štyri obdobia:
1. Od okamihu vytvorenia obrusu až po vznik kôry, kedy je spodok obrusovanej plochy pod úrovňou neporušenej kože. Toto obdobie trvá približne 12 hodín po poranení.
2. Spodná časť vysušenej oderky začína rásť a rovná sa úrovni okolitej kože a potom sa stáva vyššou. Toto obdobie trvá v priemere od 12 do 24 hodín, niekedy až 48 hodín od okamihu zranenia.
3. Štádium epitelizácie, začínajúce na 4. – 5. deň a končiace odpadnutím kôry do 7. – 12. dňa.
4. Štádium hojenia je charakterizované postupným vymiznutím stôp zostávajúcich v mieste odpadnutej kôry a končí 7.-15. deň po poranení.
Vyššie uvedené údaje poukazujú na výraznú variabilitu doby hojenia odrenín, ktorá závisí od veku, zdravotného stavu organizmu, lokalizácie, veľkosti a množstva ďalších faktorov. Preto je potrebné podrobne preskúmať podložné tkanivá, kde sa môžu nachádzať krvácania, zlomeniny a iné poškodenia, čo naznačuje značnú silu nárazu. Záver o pôvode oderu od konkrétneho predmetu možno urobiť len v prípade, ak jeho veľkosť a tvar odráža vlastnosti poškodzujúceho predmetu.
Forenzný medicínsky význam odrenín je v tom, že:
po prvé, vždy označujú miesto použitia sily a niekedy sú jediným vonkajším znakom násilia;
po druhé, znaky hojenia odrenín opísané vyššie umožňujú určiť trvanie poranenia;
po tretie, detekcia akýchkoľvek častíc (zrniek piesku, jemného uhlia, trosky atď.) na povrchu odrenín je dôležitá pre určenie miesta incidentu (napríklad detekcia častíc uhlia pod úlomkami epidermy pozdĺž okraja o odreniny v prípade, že sa mŕtvola nachádza na piesočnatej alebo ílovitej pôde, naznačuje, že k poraneniu došlo na inom mieste a mŕtvola bola následne premiestnená);
po štvrté, pri určovaní povahy incidentu je dôležitá lokalizácia odrenín (napríklad polmesiacové odreniny na krku naznačujú stlačenie rukami, odreniny v oblasti genitálií a na vnútornej strane stehien môžu naznačovať pokus o znásilnenie atď.) .

Príklad.
Popis odreniny na tvári: „V pravej zygomatickej oblasti je odrenina oválneho tvaru s rozmermi 4x3 cm, pokrytá hnedastou kôrkou. Priľahlé tkanivá sú trochu opuchnuté a bolestivé na dotyk. Opuch siaha až do dolného viečka pravého oka, kde je modrá modrina s rozmermi 2x1,6 cm. Pravá palpebrálna štrbina je zúžená, videnie je zachované.“

Podliatiny sa tvoria v dôsledku prasknutia krvných ciev v mieste nárazu alebo kompresie, po ktorom nasleduje krvácanie do podkožného tkaniva alebo do podkožného tkaniva. Vyliata krv presvitá cez kožu a sfarbuje ju do modrofialova alebo modra.
Časom sa farba podliatiny v dôsledku reakcie krvného farbiva (hemoglobínu) mení z modrofialovej, modrej, hnedej, zelenkavej až po žltú. Najčastejšie sa počiatočná modrofialová farba čerstvej modriny po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch zmení na modrú, na 3.-6. deň sa zmení na zelenkastú a na začiatku 2. týždňa zožltne, potom zmizne. Pozorujú sa aj iné odchýlky vo farbe modrín. Napríklad modriny na očných spojovkách, slizniciach pier a krku nemenia svoju pôvodnú farbu a postupne miznú.
Intenzita resorpcie modriny závisí jednak od reaktivity organizmu, jednak od mnohých ďalších dôvodov (veľkosť, hĺbka, lokalizácia atď.), takže vek modriny možno určiť len približne. Napríklad malé modriny na tvári, kde je dobré prekrvenie, môžu zmiznúť v priebehu niekoľkých dní, zatiaľ čo veľké modriny v oblasti zadku môžu pretrvávať týždne či mesiace.
Pri popise modriny si po uvedení jej lokalizácie všímajte farbu modriny, jej tvar a veľkosť, zmeny na koži nad modrinou a jej obvode, prípadné presahy, znečistenie, usadzovanie a pod. Pri veľkých modrinách (hematómy) určiť, či existuje nejaké kolísanie (oscilácia). V pokožke hlavy hematómy (modriny) nemenia farbu povrchu kože, ale majú vzhľad opuchu, niekedy kolísajúceho v strede.
Treba mať na pamäti, že hlboko uložené modriny môže prezradiť iná, nezvyčajná farba pleti až po určitom čase, niekedy až po niekoľkých dňoch.
Forenzný medicínsky význam modrín spočíva v tom, že vo väčšine prípadov označujú miesto aplikácie traumatického predmetu. Zároveň v niektorých prípadoch ich lokalizácia nie vždy zodpovedá miestu nárazu (napríklad príznak „okuliarov“, keď sú zlomené kosti spodnej časti lebky). Stáva sa to preto, že krv prúdiaca z poškodených ciev sa šíri cez podkožie, fascie a svaly. V tomto prípade veľkosť a tvar modriny nebude zodpovedať vlastnostiam objektu, ktorý ju spôsobil.
Niekedy tvar a umiestnenie modrín naznačuje povahu násilia. Niekoľko okrúhlych modrín na ramene, ktoré sa nachádzajú pozdĺž tej istej línie, ktoré sú od seba vzdialené v určitej vzdialenosti, vznikajú tak, že ho stlačíte prstami. Detekcia modrín na zadnej strane stehien v úrovni ich strednej tretiny, ako aj v driekovej oblasti, umožňuje odborníkovi tušiť úder od častí idúceho auta.

Príklad.
Popis modriny v oblasti očí: „Horné a dolné viečko oka v oblasti s rozmermi 5x4 cm (pri zatvorenom oku) sú opuchnuté, v strede modrofialové so zelenkastým odtieňom po obvode. V dôsledku opuchu je pravá palpebrálna štrbina o niečo užšia ako ľavá. Na sklére pri vonkajšom kútiku pravého oka je nepravidelné červené krvácanie s rozmermi 0,5 x 0,3 cm. Pri tlaku na okraje pravej očnej jamky je zaznamenaná mierna bolesť.“

Rana- poškodenie, ktoré narúša celistvosť celej hrúbky kože alebo slizníc a zvyčajne preniká do hlbších tkanív.
Rany sú spojené s tromi hlavnými nebezpečenstvami pre ľudí:
1) krvácanie;
2) možnosť zavlečenia infekcie cez poškodené kože;
3) porušenie anatomickej a funkčnej integrity orgánov a tkanív.
Povaha rany závisí od vlastností objektu, ktorým bola spôsobená. Rany môžu spôsobiť rôzne druhy zbraní, nástrojov, predmetov atď. Pri zisťovaní okolností udalosti (súdny lekár) je potrebné zistiť alebo objasniť, akou zbraňou bola rana alebo rany spôsobené. Preto je mimoriadne dôležité všetky počiatočné zmeny podrobne opísať a zaznamenať. Musia byť popísané tak, aby z popisu bolo možné vytvoriť si o nich úplný a presný obraz. Odborník nemusí stanoviť diagnózu, ale potrebuje opísať zmeny. Nemôžete napríklad napísať, že ide o strelnú alebo reznú ranu, ale musíte uviesť taký popis rany, aby sa z tohto popisu dala urobiť diagnóza strelnej, reznej rany atď. odporúča sa dodržať nasledovné poradie: uveďte presnú lokalizáciu rán, ich tvar, veľkosť, defekty tkaniva, okraje rany a ich vlastnosti (hladké, rozdrvené, rozrušené atď.); stav tkanív hlboko v rane (podkožné tkanivo, svaly, kosť); stav kože obklopujúcej ranu (hematómy, opuch, edém, kontaminácia, zmena farby, prekrytie, inklúzie atď.). V rane a jej obvode sa môžu nachádzať cudzie častice (kúsky kovu, dreva, prášku atď.). Všetky takéto častice musí lekár odstrániť, uložiť, zaznamenať do anamnézy a preniesť vyšetrovateľovi. Môžu byť veľmi dôležitým dôkazom. Chirurg tiež potrebuje zachovať vyrezané okraje rán, na ktorých môžu byť špeciálne štúdie detekované kovové častice, sadze, častice prášku atď.
Súdny znalec väčšinou nemusí zranenia po ich spôsobení v najbližšom čase skúmať, keďže obetiam je primárne poskytovaná lekárska pomoc. Správny popis poranenia preto musí zdravotnícky personál uviesť v lekárskych dokumentoch. Znalec bude musieť tieto popisy použiť v budúcnosti pri vykonávaní vyšetrenia. Ak je obeť z akéhokoľvek dôvodu ihneď po zranení poslaná k súdnemu znalcovi, ten je povinný urobiť opatrenia na poskytnutie prvej pomoci, ranu vyšetriť v súlade so všetkými pravidlami asepsie a poslať obeť k chirurgovi na vyšetrenie. požadované ošetrenie. Niekedy je potrebné ranu preskúmať hneď po vstupe obete do zdravotníckeho zariadenia. Takéto vyšetrenie je možné vykonať len so súhlasom ošetrujúceho lekára a za jeho účasti.
Forenzný medicínsky význam rán spočíva v tom, že spravidla označujú miesto pôsobenia traumatickej sily a umožňujú určiť typ poraneného objektu. Rany od tupých predmetov majú teda zvyčajne nerovné, modriny, aglomerované, rozdrvené a mierne oddelené okraje od podkladových tkanív s mostíkmi spojivového tkaniva v hĺbke; rany po ostrých predmetoch sú charakteristické hladkými, nepomliaždenými okrajmi, absenciou mostíkov medzi nimi, ostrými, zaoblenými alebo U-tvarovanými koncami, výrazným rozostupom, najmä pri kolmom poškodení elastických vlákien.
Okrem typu zbrane, povaha a vlastnosti rán môže v niektorých prípadoch posúdiť smer pohybu traumatického predmetu, polohu obete v čase zranenia, možnosť alebo nemožnosť spôsobiť škodu vlastnou silou. ruky a ďalšie znaky mechanizmu poranenia.

Príklad.
Popis reznej rany na ruke: „Na dlaňovej ploche ľavej ruky v druhom medziprstovom priestore je lineárna rana s hladkými okrajmi, ostrými rohmi v dĺžke 3 cm s divergenciou okrajov o 0,3 cm. rany sú viditeľné prerezané svalové vlákna. Rana mierne krváca. Pohyby 1., 2., 3. prsta sú obmedzené a bolestivé. Chrbát ruky je trochu opuchnutý. Povrchová citlivosť prstov ruky je znížená, hlboká citlivosť je zachovaná.“

Dislokácie- úplný a pretrvávajúci posun kostí v kĺboch. K dislokáciám dochádza pri pôsobení sily na distálny koniec končatiny, napríklad pri páde, alebo menej často v dôsledku priamej sily na kĺb. Častejšie dochádza k dislokáciám v kĺboch ​​horných končatín, menej často na dolných končatinách, čo závisí od anatomickej stavby kĺbu a stupňa pohyblivosti kostí v ňom. Preto sa dislokácie obzvlášť často vyskytujú v najpohyblivejších ramenných a zápästných kĺboch. Dislokácie sú často sprevádzané určitým poškodením okolitých tkanív (napríklad prasknutie alebo natiahnutie kĺbového puzdra, krvácanie do kĺbovej dutiny atď.).
Forenzný medicínsky význam dislokácií spočíva v tom, že v niektorých prípadoch umožňujú posúdiť povahu a mechanizmus násilia. Pri ich posudzovaní treba brať do úvahy možnosť zvyčajných a vrodených dislokácií.

Príklad.
Popis dislokácie ramenného kĺbu: „Oblasť ľavého ramenného kĺbu je deformovaná opuchom tkaniva. Nie sú v ňom žiadne aktívne pohyby, pasívne sú prudko bolestivé. Pri palpácii je hlava ľavej ramennej kosti identifikovaná v axile pred kĺbovou plochou. Pohyby v lakťových a zápästných kĺboch ​​sú zachované. Na vnútornej strane hornej tretiny ľavého ramena je modrofialová modrina s rozmermi 8x5 cm.“

Zlomeniny kostí- porušenie celistvosti celej hrúbky kostí kostry, zvyčajne sprevádzané rozsiahlym poškodením blízkych tkanív, krvácaním, prasknutím svalov a krvných ciev. Zlomeniny sú veľmi rôznorodé tak povahou, ako aj mechanizmom vzniku.
Niektoré zlomeniny (napr. nosové kosti, prsty, kosti predlaktia a kosti dolnej časti nôh) sa vyskytujú s relatívne malým násilím a môžu byť spôsobené ľudskou silou. Iné (napríklad panvové kosti, bedrá, hrudná chrbtica u dospelých) sú možné len vplyvom značnej sily, zvyčajne presahujúcej silu človeka. Existujú uzavreté a otvorené zlomeniny kostí. V prípadoch, keď sa zlomenina kosti vyskytne vo vnútri mäkkého tkaniva bez porušenia celistvosti kože, nazýva sa to uzavretá zlomenina. Ak je zlomenina kosti sprevádzaná prasknutím kože a oblasť zlomeniny kosti komunikuje s vonkajším prostredím, hovorí sa o otvorenej zlomenine. Ten môže nastať v dôsledku pretrhnutia kože úlomkami kostí alebo priamym zásahom zbrane, čo spôsobí pretrhnutie kože a zlomeninu kosti.
Súdny lekár spravidla počas vyšetrenia sám nediagnostikuje zlomeniny, ktoré si vyžadujú nemocničné ošetrenie. V niektorých prípadoch môže odborník pri vyšetrovaní obete mať podozrenie na zlomeninu malých kostí (napríklad nosových kostí, falangov prstov, lebky a mnohých ďalších). V tomto prípade je povinný poslať obeť na röntgen. Röntgenové lúče by mali poskytnúť jasný obraz o zlomenine kosti a jej povahe. Ak existujú pochybnosti o prítomnosti zlomeniny, sú potrebné opakované snímky (v rôznych projekciách alebo tomogramoch) a konzultácie s kvalifikovanými rádiológmi.
Najväčší súdnolekársky význam majú zlomeniny kostí lebky, ktoré sa delia na priame a nepriame. Priame línie vznikajú v mieste pôsobenia sily; Patria sem zlomeniny vnútornej kostnej platničky, depresívne zlomeniny, perforované, terasovité, rozdrobené zlomeniny a zlomeniny kostí spodiny lebečnej. Nepriame zlomeniny lebky, ktoré sa nevyskytujú v mieste nárazu, vznikajú buď pri stlačení lebky medzi dva tupé tvrdé predmety alebo v dôsledku traumy tupým predmetom s veľkou nárazovou plochou.
Pri vystavení predmetom s malou nárazovou plochou sa vytvárajú pretlačené (rozdrvené) zlomeniny. V prípade, že hrana predmetu pôsobí na plochú kosť, dochádza v jednotlivých oblastiach k nerovnomernému rozloženiu pôsobiacej sily a dochádza k takzvaným terasovitým zlomeninám; pri pôsobení predmetu s obmedzeným povrchom (plocha do 16 cm2) vzniká perforovaný lom.
Depresívne zlomeniny sú často sprevádzané tvorbou trhlín, podľa lokalizácie ktorých možno do určitej miery posúdiť smer nárazu. Ak bol úder aplikovaný kolmo, potom praskliny vyžarujú rovnomerne od miesta vtlačenia; ak nástroj pôsobí v ostrom uhle v určitom smere, potom sa väčšina výsledných trhlín bude pohybovať v tomto smere.
Rozdrvené zlomeniny tubulárnych kostí sa často vytvárajú, keď sa pôsobí silou v smere kolmom na os kosti. Výsledné fragmenty majú často trojuholníkový tvar. Vo vzťahu k aktívnemu objektu sú fragmenty spravidla umiestnené tak, že základňa trojuholníka je nasmerovaná v smere pohybu objektu. Objav impaktovaných zlomenín holennej a stehennej kosti, ako aj pozdĺžne štiepenie kostí naznačuje, že traumatická sila pôsobila paralelne s dĺžkou kosti. Detekcia zasiahnutých a rozdelených zlomenín umožňuje podozrenie na pád na nohy z veľkej výšky.
Výsledok zlomenín závisí predovšetkým od veku. Čím je človek mladší, tým je výsledok zlomeniny priaznivejší. U detí sa zlomeniny hoja dobre, u starých ľudí sa hoja pomaly a zle a niekedy nemusí dôjsť k splynutiu veľkých kostí. Nekomplikované zlomeniny veľkých kostí končatín si vyžadujú 25 až 70 dní na hojenie.
V prípade komplikovaných zlomenín, sprevádzaných deštrukciou veľkých triesok, poškodením okolitých tkanív a hnisavými procesmi, sa doba hojenia predlžuje. Nesprávne zrastenie kosti môže viesť k skráteniu končatiny, obmedzeniu pohyblivosti, prípadne k vytvoreniu falošného kĺbu, čo je následne sprevádzané výrazným narušením funkcie končatiny a stratou schopnosti pracovať.
Pri opise zlomenín kostí je potrebné okrem všeobecných príznakov poškodenia poznamenať aj toto:
názov zlomených kostí;
lokalizácia zlomeniny;
charakter postavenia fragmentov;
distribúcia trhlín;
lomové línie, ich vzor;
umiestnenie fragmentov, ich počet, tvar, veľkosť;
poškodenie mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny;
krvácanie v oblasti zlomeniny;
cudzie telesá (napríklad úlomok noža, guľka atď.).

Príklad
Pacient A., 46-ročný, sa obrátil na traumatológa v máji 1999 so sťažnosťami na bolesti v hrudnej chrbtici, ktoré sa zväčšovali s flexiou a rotáciou tela, trvajúce viac ako 3 roky. Príčina týchto javov nie je spojená s ničím. Pravidelne bola liečená traumatológom a neurológom na klinike pre „nánosy soli“, osteochondrózu s radikulárnymi javmi a iné patológie. Po liečebných cykloch sa objavil mierny a krátkodobý účinok.
Pri vyšetrení: pacient má normálnu postavu a zvýšený tuk. Na úrovni 8. hrudného stavca vľavo je zaznamenaná hladká jazva s rozmermi 1,2 x 0,5 cm, vizuálne ani palpáciou neboli v tejto oblasti zistené žiadne iné znaky.
Pri spondylografii v dvoch projekciách je veľký fragment (hrot) noža, dlhý 8 cm a široký 1,2 cm, umiestnený šikmo na úrovni rohov 7-9 rebier, pričom špička spočíva na bočnej ploche stavca. , bol objavený v mäkkých tkanivách ľavej paravertebrálnej oblasti.
Pred viac ako 8 rokmi bol pacient bodnutý do chrbta. V nemocnici, bez podozrenia na prítomnosť cudzieho telesa, bola rana pevne zašitá. Primárnym zámerom sa to zahojilo a pacient na zranenie zabudol. Vybratie cudzieho telesa kategoricky odmietla.
Uvedený prípad naznačuje, že nekvalitné prvotné ošetrenie rany niekedy vedie k ponechaniu veľkého cudzieho telesa v tkanivách, včasné odhalenie úlomku noža v rane by prispelo k objasneniu trestného činu.

Súdnolekársky význam zlomenín kostí spočíva predovšetkým v schopnosti identifikovať mechanizmus zlomeniny podľa povahy a charakteristík. Niekedy je dôležité zistiť, či je za určitých okolností možné zlomiť kosť ľudskou silou.

Príklad.
Dňa 12. augusta 1997 bola občianka Zh prevezená do nemocnice č. 21. Zistili jej špirálovitú zlomeninu ľavej ramennej kosti. Zh uviedla, že v Izmailovskom parku v Moskve sa stretla s občanmi Yu a T. Po vypití veľkej dávky alkoholických nápojov T zaspala a Yu ju vzal do odľahlej časti parku a pokúsil sa ju znásilniť. Keďže sa tomu bránila, Yu začala krútiť ľavou rukou a v tom čase pocítila ostrú bolesť v ľavom ramene, čo spôsobilo, že začala hlasno kričať. Yu sa zľakol a utiekol a Zh. bol potom prevezený do nemocnice sanitkou.
Podozrivý Yu poprel pokus o znásilnenie. Uviedol, že J. dobrovoľne súhlasil so sexuálnym stykom s ním. Keď sa však pokúsili o pohlavný styk na neďalekej lavičke, spadli a Yu dopadol na Zh., ktorému sa zároveň vykrútila ľavá ruka. Pre vyšetrovanie bolo dôležité zistiť mechanizmus zlomeniny humeru u J.
Röntgen ramena Zh. so špirálovou zlomeninou ramennej kosti bol predložený na vyšetrenie spolu s anamnézou. Odborná komisia za účasti vysokokvalifikovaného traumatológa dospela k záveru, že takáto zlomenina nemohla vzniknúť pádom na ruku, ale mohla vzniknúť pri rotácii ramena okolo pozdĺžnej osi, najmä pri vykrúcaní rúk.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia pri zlomeninách kostí je potrebné pamätať na výskyt obmedzenej funkcie pri hojení komplikovaných zlomenín. Podľa povahy poškodenia je často možné posúdiť typ zbrane (predmetu), jej tvar, smer nárazu a ďalšie podrobnosti o mechanizme zranenia.

Príklad.
Popis uzavretej zlomeniny oboch kostí predlaktia: „Na hranici strednej a dolnej tretiny pravého predlaktia je výrazná deformácia s opuchom mäkkých tkanív, koža je modrofialovej farby. V oblasti deformácie je zaznamenaná patologická pohyblivosť kostí predlaktia, je cítiť chrumkavosť a dochádza k ostrej bolesti. Pravé predlaktie je o 3 cm kratšie ako ľavé, obvod pravého predlaktia na rozhraní strednej a dolnej tretiny je o 5,5 cm väčší ako obvod ľavého predlaktia. V pravom zápästnom kĺbe nie sú žiadne aktívne pohyby, v lakťovom kĺbe je ostrá bolesť.“

K prasknutiu vnútorných orgánov dochádza buď v dôsledku priameho úderu alebo stlačenia tela (napríklad prasknutie pečene pri údere do žalúdka), alebo pri otrase (napríklad prasknutie pečene, slezina pri páde osoby z výšky). Pri priamom aj nepriamom násilí sa niektoré vnútorné orgány poškodzujú častejšie, iné menej. Parenchymálne orgány zvyčajne prasknú častejšie ako kavitárne orgány. Z parenchymálnych orgánov je najčastejšie poškodená pečeň, čo je spôsobené zvláštnosťami jej štruktúry a lokalizácie (veľký, ťažký orgán umiestnený pomerne povrchne a prístupný priamym úderom a tiež ľahko prasknutý pri otrasoch, pretože je zavesený na silné väzy).
Súdnolekársky význam ruptúr vnútorných orgánov je v tom, že niekedy sa z nich dá usudzovať na mechanizmus poranenia, jeho ohrozenie života, príčinnú súvislosť so smrťou atď. Traumatické prietrže vnútorných orgánov často nie sú sprevádzané žiadnym vonkajším poškodením v mieste nárazu. Takéto ruptúry je ťažké odlíšiť od spontánnych, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku bolestivých zmien vo vnútorných orgánoch.
V praxi súdnolekárskeho vyšetrenia spôsobuje veľké ťažkosti diagnostika takzvaných „sekundárnych (neskorých) ruptúr vnútorných orgánov“, ku ktorým dochádza po určitom čase po úraze. Je to spôsobené tým, že v dôsledku poranenia môže dôjsť k subkapsulárnemu pretrhnutiu orgánov (zvyčajne pečene alebo sleziny), kde sa hromadí krv. Postupne sa zväčšujúci hematóm vedie k natiahnutiu kapsuly a jej prasknutiu. V niektorých prípadoch, najmä pri prasknutí sleziny, sa príznaky vnútorného krvácania rozvinú veľmi rýchlo a vedú k smrti.

Príklad.
Občan A., 29-ročný, opitý 31. januára 1998, sa zúčastnil bitky, pri ktorej dostal niekoľko kopancov do oblasti brucha.
Zadržali ho policajti. Na polícii sa A. začal sťažovať na bolesti brucha. Privolaný lekár pohotovostnej služby upustil od vyšetrenia A. a odporučil službukonajúcemu policajtovi, aby ho poslal do záchytného centra. V záchytnom stredisku sa po okúpaní A. stav zhoršil, opäť ho poslali na policajnú stanicu. Službukonajúci dôstojník na oddelení, vidiac vážny stav zadržaného, ​​ho poslal domov. V noci sa A. sotva dostal do svojho domu, vyšiel po schodoch na druhé poschodie a spadol pri vchodových dverách. Sanitkou bol prevezený do nemocnice č.37.
Službukonajúci nemocniční lekári mali podozrenie na prasknutie vnútorných orgánov. V brušnej dutine však nebola zistená žiadna krv ani iná tekutina, a preto bola operácia odložená na ráno. Zároveň sa stav pacienta A. zhoršil, kričal od bolesti v pravom podrebrí, ktorá sa nezmenšila podávaním liekov proti bolesti. Ráno po lekárskej konzultácii bola vykonaná diagnostická laparotómia, ktorá odhalila veľkú subkapsulárnu ruptúru pečene. Na začiatku operácie A. zomrel na príznaky šoku.
Pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly A. bola pod puzdrom pečene objavená krvná zrazenina s hmotnosťou asi 1,0 kg. Smrť A. bola spôsobená šokom.

Drvenie (drvenie) tkanív, orgánov alebo celého tela pozorujeme pri stlačení tela veľkou silou medzi dva masívne tvrdé tupé predmety (napríklad pri úrazoch áut a železníc, pri zrútení budov, závaloch baní a pod.).
Hnetenie môže byť uzavreté, keď nie je narušená celistvosť kože, alebo otvorené, keď popri poškodení vnútorných orgánov dochádza k mieseniu alebo pretrhnutiu kože a pod ňou ležiacich svalov.
Forenzný medicínsky význam miesenia spočíva v tom, že označuje závažnosť a mechanizmus poranenia a niekedy umožňuje hovoriť o nástroji alebo metóde, ktorou bolo miesenie spôsobené.
Rozkúskovanie a oddeľovanie častí tela sa najčastejšie pozoruje pri úrazoch pri preprave, pri nárazoch pohybujúcich sa áut, pri výbuchoch a menej často pri pôsobení sekacích nástrojov (napríklad sekery a pod.).
Súdnolekársky význam rozštvrtenia tela alebo odtrhnutia jeho častí je v tom, že umožňujú zistiť zbraň alebo spôsob spôsobenia zranenia a mechanizmus vzniku škody. Veľkosť, tvar, povaha a ďalšie znaky poškodenia často naznačujú nástroj alebo spôsob spôsobenia poranenia, o čom sa bude diskutovať v nasledujúcich kapitolách.
Každé z týchto poranení by malo byť opísané podľa nasledujúcej schémy: lokalizácia, tvar a veľkosť, povaha okrajov a koncov, stav tkanív obklopujúcich poranenie (typ a smer prietoku krvi, umiestnenie kontaminantov a prípadné presahy, atď. ).
Zaznamenaním lokalizácie poranenia odborník zvyčajne zistí miesto aplikácie poraneného predmetu, čo je dôležité pre určenie mechanizmu poranenia, tvar a veľkosť niektorých poranení, najmä odrenín a modrín, niekedy umožňujú úsudok o predmete rany. Preto musia byť opísané čo najpresnejšie. Najlepším spôsobom zdokumentovania poškodenia je fotografia (film a videozáznam).
V súdnom lekárstve na základe zovšeobecnenia materiálu zo súdno-lekárskej praxe a experimentálneho výskumu, poranenia rôznymi druhmi nástrojov a zbraní a okrem toho aj určité druhy poranení, t.j. okolnosti a mechanizmy vzniku škody.

Klasifikácia škôd podľa pôvodu a stanovenie mechanizmu vzniku
zranenia
V závislosti od nástrojov (zbraní) a mechanizmov výskytu sa rozlišujú:
I. Poškodenie tupými nástrojmi:
poškodenie údermi tupými nástrojmi (zbrane, predmety);
poškodenie pri nárazoch na tupé predmety počas pádu;
zranenia pri preprave;
športové zranenie;
pracovný úraz.
II. Poškodenie ostrými zbraňami:
rezné nástroje (zbrane, predmety);
piercingové nástroje (zbrane, predmety);
prepichovacie a rezné nástroje (zbrane, predmety);
sekacie nástroje (zbrane, predmety);
nástroje na prepichovanie a sekanie (predmety);
nástroje na pílenie (predmety).
III. Škody spôsobené strelnými zbraňami:
zo strelných zbraní;
z výbušnín a munície.
Stanovenie mechanizmu zranenia na základe povahy zranení nájdených na mŕtvole je jednou z najdôležitejších a najzložitejších otázok pri súdnolekárskom skúmaní smrteľných zranení. Na vyriešenie tohto problému sú veľmi dôležité morfologické znaky poškodenia. Napríklad pri stanovení mechanizmu bodnej rany sa musí brať do úvahy lokalizácia kožnej rany, stav jej koncov a okrajov, smer kanála rany a prítomnosť dodatočného poškodenia na jej koncoch.
Povaha a rozsah poranení hlavy závisí od mnohých faktorov vrátane miesta poranenia, rýchlosti pohybu zraňujúceho predmetu a sily nárazu. Nárazy z fronto-parietálnej oblasti hlavy sú teda sprevádzané zlomeninami lebečných kostí pri nižších nárazových rýchlostiach a nárazových silách v porovnaní s nárazmi z okcipitálnej oblasti. Existujú aj vzorce vo výskyte trhlín na spodnej časti lebky: priečne zlomeniny sú častejšie pozorované pri nárazoch zo strany, najmä ak bola hlava na nejakom druhu pevnej podpery; pozdĺžne - so silnými nárazmi spredu alebo zozadu.
Typ zlomeniny kostí lebky môže niekedy naznačovať silu nárazu. Napríklad, ak nástroj pôsobil malou silou, potom vonkajšia kostná platnička, ktorá je primárne vystavená tlaku, zostáva neporušená, zatiaľ čo na vnútornej platničke, kde prevláda proces naťahovania, sa vytvorí zlomenina. Takéto zlomeniny boli predtým vysvetlené špeciálnou krehkosťou vnútornej dosky. Ak sa úder aplikuje veľkou silou, klenba lebky sa splošťuje, stlačená oblasť kosti sa ohýba a pri prekročení hranice pružnosti kosti sa vytvorí zlomenina.
Štúdium povahy zlomenín rebier je dôležité pri stanovení mechanizmu poranenia. Nález priamej zlomeniny s medzerou na vnútornej kostnej doštičke rebra a zlomeniny s rozštiepenými okrajmi a kostnými defektmi bez medzery na vonkajšej doske naznačuje úder do tohto miesta hrudníka. Ak je na vonkajšej kostnej platničke rebra línia zlomeniny rovná a na vnútornej sú okraje zlomeniny rozštiepené, nezreteľné, bez medzery, potom poškodenie bolo spôsobené stlačením hrudníka.
Pri úderoch nástrojmi s hranami (napríklad roh kladiva alebo pažba sekery) nie kolmo, ale pod ostrým uhlom, dochádza k nerovnomernému rozloženiu pôsobiacej sily na jednotlivé časti lebky. V miestach veľkého pôsobenia sily sa vytvára dierovanie, na miestach s menším tlakom - iba praskanie, čo dáva zlomenine vzhľad schodiska pozostávajúceho z dvoch alebo troch schodov. Takéto zlomy, nazývané terasovité, naznačujú pôsobenie nástroja pod uhlom.
Na objasnenie niektorých znakov zranenia a reprodukovanie situácie incidentu sa odborník musí zúčastniť vyšetrovacieho experimentu, ktorý vedie vyšetrovateľ. Vyšetrovací experiment sa môže uskutočniť za účasti obvineného a obete.
Veľmi často sa odborníka pýtajú na postavenie obete v čase zranenia. Zvlášť treba zdôrazniť, že ide o veľmi náročnú úlohu. Zvyčajne je ťažké dokázať na základe existujúcich škôd. Znalecké posudky sú preto väčšinou špekulatívne a často nie sú podložené žiadnymi dôkazmi. Niekedy znalec vo svojom závere ohľadom možnosti úrazu v určitej pozícii naznačí, že je to málo pravdepodobné a takýto záver nič nedokazuje a nevysvetľuje. V tomto smere nemožno tento záver akceptovať ako dôkaz.
Ťažkosti s určovaním polohy a relatívnej polohy útočníka a obete sa vysvetľujú širokou škálou možných polôh tela oboch účastníkov konfliktu. Aby ste to zistili, musíte sa uchýliť k vyšetrovaciemu experimentu alebo počas procesu skúmania sa vykoná expertný experiment na reprodukciu relatívnej polohy obete a útočníka. V niektorých prípadoch je možné zistiť, v akej polohe alebo držaní tela nemohlo dôjsť k zraneniu obete. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď obeť uvádza falošnú verziu, ktorá sa zvyčajne pozoruje v prípadoch sebapoškodzovania. Nepravdepodobnosť verzie v takýchto prípadoch je zrejmá samotnej obeti.
Pri zisťovaní polohy a vzťahu musíte mať na pamäti nasledovné:
a) obeť si z rôznych dôvodov nemusí pamätať, ako utrpela zranenie (bola opitý, vzrušený, vystrašený, útok bol neočakávaný, v tme atď.);
b) obeť si pamätá a presne ukazuje, ako sa všetko stalo;
c) obeť sa úmyselne pokúša uviesť znalca do omylu, odvolávajúc sa na to, že si nepamätá, a úmyselne nesprávne uvádza, čo sa stalo. Možné sú aj iné motívy.
Vyšetrovacie orgány často požiadajú odborníka, aby určil relatívnu polohu a postoj obete a útočníka. Mohla byť škoda spôsobená v určitom postavení obete alebo nie? Prax ukazuje, že ide o jeden z najťažších problémov, ktorý sa rieši pomerne zriedka. Jeho rozhodnutie by malo padnúť v procese vyšetrovacieho experimentu na základe rozboru poškodenia tela, oblečenia, stôp krvi a ďalších údajov.
Ťažkosti pri odpovedi na túto otázku sú vysvetlené širokou škálou pozícií a polôh tela v čase deliktu.
Možnosti určenia postoja a vzájomnej polohy útočníka a obete sú trochu odlišné v prípade poškodenia tupými a ostrými nástrojmi, prípadne strelnými zbraňami. Metodika štúdia takéhoto poškodenia má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých sa bude diskutovať v príslušných kapitolách učebnice.
Odborníkovi sa často kladú otázky o mechanizme poškodenia. Často je potrebné zistiť, aký je mechanizmus vzniku škody, či k nej došlo úderom alebo pádom, prípadne je možná iná možnosť.
Správne vyriešenie tejto otázky je často veľmi dôležité v procese vyšetrovania vo vzťahu k trestnému stíhaniu a kvalifikácii konania.
Otázky tohto druhu, ako aj otázky o pôvode poškodenia určitých typov nástrojov, sa musia v praxi veľmi často riešiť. Ale je to dosť ťažké urobiť počas vyšetrenia. Napríklad pri obhliadke živých osôb nemusí znalec vždy vyšetrovať zranenia hneď po ich vzniku, keďže obeť potrebuje predovšetkým lekársku starostlivosť. Keď je možné preskúmať čerstvé poškodenie, znalec je zbavený práva ich podrobne preskúmať. Aby sa vyhol infekcii a iným komplikáciám, obmedzuje sa na opis toho, čo vidí.
Obeť sa zvyčajne vyšetruje nejaký čas po lekárskom zásahu, lekárskej starostlivosti, dlhodobej liečbe a niekedy po zahojení zranenia. To značne komplikuje štúdium poškodení a stanovenie ich pôvodu a mechanizmu. V takýchto prípadoch je potrebné použiť lekárske dokumenty, röntgenové snímky a niekedy aj dodatočný prieskum zdravotníckeho personálu, ktorý obeti dostal a poskytol pomoc.
V takýchto prípadoch je vhodné a žiaduce vykonať výsluch vyšetrovateľom za účasti súdneho znalca. Pri výsluchu obete sa objasňujú znaky a povaha poranenia, chirurgický zákrok a ďalšie opatrenia, priebeh a výsledok zranenia, čo je potrebné na to, aby znalec vyriešil otázky, ktoré mu boli položené.
Identifikácia a stanovenie mechanizmu zranenia sa zvyčajne vykonáva počas dodatočného vyšetrenia, a nie počas vyšetrenia obete. To si často vyžaduje iné typy skúmania: forenzné, forenzné chemické a vyšetrovacie experimenty.

Príklad.
Občan S., 33-ročný, sa 15. januára 1998 večer zúčastnil bitky v Moskve. Po príchode polície začali účastníci bitky utekať.
S., ktorý sa tiež chcel vyhnúť zatknutiu, prebehol cez ihrisko jedného z blízkych dvorov. Policajt ho začal dobiehať a keď ho dobehol, chytil ho za pravé rameno. Vtom S. pocítil ostrú bolesť v nohe, spadol a nemohol vstať. Bol prevezený do nemocnice č. 6, kde mu zistili zlomeninu oboch kondylov ľavého členkového kĺbu. Poškodený S. pri vyšetrovaní tohto incidentu uviedol, že ho policajt v čase zadržania kopal do oblasti ľavého členkového kĺbu, čím mu spôsobil zlomeninu. S., ktorý poškodeného prenasledoval, uviedol, že keď ho dobehol a chytil za pravé rameno, poškodený S. sa pri behu prudko otočil, zakričal a spadol.
Pre vyšetrovateľa bolo dôležité zistiť, prečo došlo k zlomenine kostí nohy: z úderu do nohy alebo z iného dôvodu. Táto otázka bola navrhnutá na riešenie súdnolekárskou obhliadkou.
Znalci vo svojom závere odpovedali, že takáto zlomenina oboch kondylov nohy nemohla vzniknúť úderom do nohy. Mechanizmus takejto zlomeniny je dobre známy a spočíva v tom, že pri pevne fixovanej nohe dochádza k prudkému obratu holennej kosti. To vedie k zlomenine oboch kondylov. K takémuto mechanizmu zlomeniny došlo aj v tomto prípade, keď sa obeť pri behu prudko otočila na fixovanú pravú nohu.

Ďalšie metódy výskumu pri vyšetrovaní mechanickej traumy

Vo všetkých prípadoch mechanických poranení sprevádzaných vonkajším krvácaním by mala byť krv z mŕtvoly a z miesta incidentu zaslaná do forenzných biologických laboratórií na určenie jej skupiny a typu. Zároveň je potrebné zaslať krv a moč (alebo vnútorné orgány) z mŕtvoly do forenzných chemických laboratórií na vyšetrenie na prítomnosť alkoholu (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie).
V prípade mechanického poranenia v dôsledku kontaktu nástroja (predmetu) s telom a odevom obete na ňom zostávajú rôzne stopy: krv, vlasy, mikročastice a izolované bunky orgánov a tkanív, textilné vlákna z odevných materiálov a pod. . Stopy biologického pôvodu sú podrobované komplexnému skúmaniu vo forenznom laboratóriu s cieľom zistiť ich povahu, pôvod od človeka, skupiny a pohlavia.
Pri vyšetrovaní mechanického poranenia sa používajú tieto techniky: fotografia; priama mikroskopia; identifikácia kovov v okolí poškodenia pomocou farebných chemických reakcií; elektrografia alebo metóda kontaktnej difúzie; luminiscenčná analýza; plnenie ranových kanálov; histologické vyšetrenie.
Fotografia by sa mala používať vo všetkých prípadoch, pretože poskytuje najpresnejšie znázornenie poškodenia. Okrem toho je možné zhotovenú fotografiu následne použiť na zarovnanie fotografie a identifikáciu konkrétneho nástroja poranenia.
Stanovenie kovov v okolí poškodenia je možné pomocou farebných chemických reakcií, kedy sa kúsky tkaniva ošetria zmesou roztokov žltej alebo červenej krvnej soli a roztokom kyseliny chlorovodíkovej. V tomto prípade sa soli oxidov a oxidov železa sfarbujú do modra. Elektrografia a metóda kontaktnej difúzie sú založené na schopnosti slabého roztoku kyseliny octovej rozpúšťať kovy a prenášať ich na želatínovú vrstvu fotografického papiera, kde sa stanovujú pomocou vhodných činidiel.
Vyplnenie ranových kanálikov a získanie ich odliatkov je dôležité pre stanovenie tvaru čepele, najmä pri spôsobovaní rán piercingovými a piercingovými predmetmi. Odliatky je možné získať v prípade poranení pevných orgánov: pečene, obličiek, srdcového svalu. Na tento účel je kanál rany naplnený rýchlo tvrdnúcou hmotou: zubným voskom, sadrou. Niekedy sa do ranového kanálika vstrekuje farbivo (anilínové farbivá alebo len atrament) a jeho steny sa natierajú, čo tiež umožňuje určiť tvar čepele.
Histologická metóda umožňuje vyriešiť otázky, ako dlho bolo poškodenie spôsobené (stanovenie reakcie tkanív na predchádzajúce zranenie); príčiny smrti obete, najmä v prípadoch traumatického poranenia mozgu (určujúce príznaky otrasu mozgu); typ zraňujúcej zbrane a mechanizmus poškodenia spôsobeného pôsobením prepichovacích a rezných predmetov (na strane pažby je zaznamenané zhutnenie elastických vlákien).

Funkčné zmeny v dôsledku mechanického poškodenia

Pri akomkoľvek poškodení je vždy viac či menej narušená funkcia poškodeného orgánu, často aj funkcie iných orgánov, niekedy aj celého organizmu. Napríklad, keď sa zlomia kosti predlaktia, rameno prestane fungovať, kým sa zlomenina nezahojí; pri poranení veľkých ciev alebo nervov sú ovplyvnené funkcie častí tela a orgánov zásobovaných týmito cievami a nervami, dochádza k nekróze, paralýze alebo iným dysfunkciám; pri stláčaní mozgu kostnými úlomkami alebo krvou, pri stláčaní srdca krvou vlievajúcou sa do osrdcovnicového vaku je narušená činnosť celého organizmu. Takéto výrazné dysfunkcie celého tela často vedú k smrti.
Funkčné poruchy, niekedy veľmi nápadné, sa často vyskytujú pri úplnej absencii viditeľných anatomických zmien (napríklad v dôsledku bolesti, ktorá sa objavuje aj pri miernom tlaku na kožu, pretože niektoré oblasti sú na ňu mimoriadne citlivé). Neustála bolesť (najmä bolesť zubov) zneschopňuje človeka a znemožňuje mu pracovať. Veľmi silná, náhla bolesť môže spôsobiť náhlu stratu sily a dokonca smrť v dôsledku šoku.Pri súdnolekárskej prehliadke mŕtvoly však nemusia byť zistené žiadne zmeny. To znamená, že telo reaguje na mechanické násilie niekedy oveľa skôr, ako má čas spôsobiť anatomické poškodenie integrity tkanív. Túto okolnosť treba vždy zohľadniť pri posudzovaní závažnosti škody a spôsobov jej spôsobenia. Napríklad mučenie a mučenie, ktoré niekedy vedie človeka k smrti, nemusí byť sprevádzané typickými znakmi poškodenia - modrín, odrenín atď., Alebo budú tieto znaky slabo vyjadrené.
Otrasy orgánov môžu nastať aj bez anatomických porúch, ktoré však spôsobujú bolesť a šok. Charakteristické sú v tomto smere najmä otrasy mozgu, ktoré niekedy spôsobujú veľmi vážny obraz dysfunkcie centrálneho nervového systému a následne celého tela bez viditeľného poškodenia celistvosti mozgového tkaniva. Napriek tomu by ste si mali dávať pozor na príznaky otrasu mozgu. Sťažnosti obete musia byť podrobne zaznamenané, porovnané s objektívnymi údajmi a kriticky vyhodnotené. Všetky objektívne údaje musia byť podrobne uvedené v anamnéze. Obeť nemusí klásť navádzajúce otázky. Diagnóza otrasu mozgu by mala byť indikovaná v anamnéze len vtedy, ak sú na to dostatočné dôvody, inak by mala byť indikovaná pozitívne.
Mdloba (kolaps) je dočasná strata vedomia v dôsledku náhlej anémie mozgu. K mdlobám nedochádza ani tak zo samotného poranenia, ale zo strachu, preľaknutia, bolesti, často len zo strachu z očakávanej bolesti. V tomto prípade celková slabosť a celková anémia predisponujú k mdlobám. Mdloby nie sú závažnou nezávislou poruchou a pri vhodných liečebných opatreniach odznie viac-menej rýchlo. Predĺžené mdloby (trvajúce niekoľko hodín) sú zriedkavé.
Funkčné poruchy v prípadoch narušenia celistvosti tkanív a orgánov sa vyskytujú aj v dôsledku deštrukcie orgánu alebo jeho časti, krvácania, kompresie, úniku krvi do dutiny atď.
Ak v dôsledku poškodenia vzniknú dlhodobé poruchy zdravia alebo vzniknú špeciálne choroby, potom sa tieto poruchy nazývajú komplikácie; ako sú napríklad infekcie, embólie, nádory, následné silné krvácanie a pod. Komplikácie zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri výsledku a hodnotení závažnosti zranení.

Dnes sa môžete zraniť takmer kdekoľvek a kedykoľvek. V tomto článku by som chcel podrobnejšie hovoriť o zraneniach a typoch zranení.

Základná terminológia

V tomto článku sa budú používať dva hlavné pojmy:

1. Zranenie. Ide o vplyv prostredia alebo vonkajších faktorov na orgány, tkanivá alebo ľudské telo ako celok. V dôsledku týchto akcií dochádza k rôznym anatomickým a fyziologickým zmenám, ktoré môžu byť sprevádzané miestnymi aj celkovými reakciami tela.
2. Trauma je súbor zranení, ktoré sa za určitých okolností opakujú pre rovnaké skupiny obyvateľstva a v rovnakom časovom období.

Možnosť 1. Integrita kože

Hneď na začiatok treba povedať, že existuje obrovské množstvo rôznych druhov zranení. Sú klasifikované podľa rôznych charakteristík. Takže dochádza k zraneniam:

1. ZATVORENÉ. Keď poškodenie nepoškodí celistvosť kože.
2. OTVORENÉ. V tomto prípade je narušená celistvosť kože. Sliznice tiež prasknú, čo zvyšuje možnosť infekcie poškodených tkanív (a to zase vedie k rôznym druhom komplikácií). Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú, keď hovoríme o zlomeninách kostí.

Možnosť 2. Podľa závažnosti

Aké ďalšie typy zranení existujú? Možno ich teda rozlíšiť podľa takého ukazovateľa, ako je závažnosť.

1. Menšie zranenie. Nespôsobuje vážne poruchy ani stratu výkonnosti v ľudskom organizme. Takéto zranenia zahŕňajú odreniny, škrabance, menšie modriny, odreniny a mierne vyvrtnutia. Pri takýchto zraneniach však človek potrebuje aj lekársku pomoc. V niektorých prípadoch môže byť pacient umiestnený na ambulantnú liečbu. Mierna fyzická aktivita je tiež povolená.
2. Stredne ťažké zranenia. Ide o zranenia, ktoré vedú k výrazným zmenám v tele. V tomto prípade sa nemôžete obísť bez pomoci lekára (musíte kontaktovať traumatológa). Pacient dostane dovolenku (nemocenské) na obdobie 10 dní až 1 mesiaca. Fyzická aktivita počas tohto obdobia je nežiaduca.
3. Ťažké zranenia. Spôsobujú vážne a výrazné zmeny v tele. Viesť k strate výkonu na viac ako 1 mesiac. Obete sú najskôr hospitalizované a potom je možná ambulantná liečba.

V závislosti od rozsahu poranení sa liečba a fyzická aktivita pacienta líšia. V každom prípade však musíte vyhľadať pomoc lekára. Koniec koncov, ignorovanie problému môže viesť k vážnym problémom vo fungovaní tela.

Možnosť 3. Vplyv

Existujú rôzne typy zranení: akútne a chronické. V prvom prípade vznikajú v dôsledku náhleho vystavenia traumatickému faktoru. Ak hovoríme o chronických zraneniach, potom je obvyklé hovoriť o periodickom vplyve traumatického faktora na určitú oblasť ľudského tela.

Možnosť 3. Šport

Ďalšia klasifikácia zranení súvisí s fyzickým cvičením (hovoríme o nich, keď hovoríme o športovcoch alebo ľuďoch zapojených do športu):

1. Tendinitída. Tak sa nazýva zápal šliach. Tento problém je charakterizovaný zápalovým procesom v šľachy, ako aj bolesťou.
2. Podvrtnutie väzov a šliach. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho zahriatia pred tréningom. Príčinou môžu byť aj neliečené zranenia alebo nedostatočná doba rehabilitácie.
3. Burzitída. Ide o zápal kĺbového puzdra, ktoré obsahuje synoviálnu tekutinu. Najbežnejšími typmi burzitídy sú ramenné, kolenné a lakťové kĺby.
4. Kĺbové myši (alebo osteochondritis dissecans). Tento problém sa vyskytuje, keď sa kosti často zrážajú, čo spôsobuje oddelenie malých kúskov kostí alebo chrupaviek. Vzniká takzvaná kĺbová myš, ktorá narúša fungovanie kĺbu.
5. Zlomenina. Vyskytuje sa pri náhlom zaťažení kosti. Najčastejšie je sprevádzaná prasknutím vnútorných tkanív. Najčastejšou príčinou zlomeniny je nesprávny pád, presnejšie nesprávne pristátie pri páde.
6. Nasledujúce typy zranení sú modriny. Objavujú sa v dôsledku prudkého, silného úderu do svalového tkaniva. Sprievodné príznaky: opuch v mieste dopadu, modrina a prípadná následná modrina. Najbolestivejšia je kĺbová modrina.

Nejaké štatistiky

Aké fyzické zranenia sú najčastejšie medzi športovcami a ľuďmi, ktorí aktívne športujú?

1. Väčšina športov zahŕňa poškodenie horných končatín. Napríklad je to gymnastika (70% všetkých zranení).
2. Poškodené môžu byť aj dolné končatiny. Môže sa to stať napríklad pri atletike (66 %).

Boxeri sa vyznačujú poškodením tváre a hlavy (toto sa vyskytuje vo viac ako 65% prípadov). Basketbalisti a volejbalisti si často zrania prsty (80 %). Tenistov trápi lakťový kĺb (v 70 % prípadov), futbalistov kolenný kĺb (48 % prípadov).

Možnosť 4. Lokalizácia poškodenia

Ďalšia klasifikácia zranení je založená na mieste poškodenia. V tomto prípade je obvyklé hovoriť o nasledujúcich škodách:

1. Izolovaný. V tomto prípade je poškodený jeden orgán alebo segment muskuloskeletálneho systému.
2. Viacnásobné. Vyskytuje sa niekoľko rovnakých zranení.
3. Kombinované. V tomto prípade sa kombinuje niekoľko poškodených oblastí. Napríklad môže dôjsť k poraneniu hlavy, hrudníka a panvovej oblasti. Tieto zranenia sa nazývajú aj polytraumy. Ak má pacient viac ako päť oblastí poranenia, často dochádza k traumatickému šoku.
4. Kombinované zranenia. Ide o lézie, ktoré sú spôsobené postupne alebo súčasne. Mechanický faktor je však kombinovaný s iným činidlom (chemické, tepelné poškodenie). Klinický obraz je v tomto prípade veľmi závažný a úmrtnosť pacientov je vysoká.

Možnosť 5. Podľa hĺbky prieniku

Existuje ďalšia klasifikácia zranení. Vyznačujú sa tiež hĺbkou prieniku.

1. Povrchové zranenia. Poškodená je len koža alebo kožné cievy. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť hematómy alebo odreniny.
2. Podkožné poranenia. V tomto prípade sú poškodené šľachy, väzy, svaly, kĺby a kosti.
3. Najzávažnejším typom v tejto klasifikácii je trauma dutiny. Vyznačuje sa komplexným poškodením vnútorných orgánov, ktoré sa nachádzajú v prirodzených dutinách tela.

Poranenia chrbtice

Samostatne by som tiež rád zvážil rôzne poranenia chrbtice. Príčiny ich výskytu sú najčastejšie tieto:

1. Pád z výšky.
2. Auto havaruje.
3. Silové športy.

Stojí za to povedať, že aj pri nesprávnom zdvíhaní závažia môžete utrpieť poranenie chrbtice. Aké druhy zranení existujú v tomto prípade? V závislosti od príčiny výskytu môžu byť:

1. Kompresia. V tomto prípade dochádza k stlačeniu alebo zlomenine tiel stavcov. Patria sem aj praskliny v nich. Kompresné poranenia môžu postihnúť nielen jeden stavec, ale aj niekoľko.
2. Zranenia môžu nastať v dôsledku nadmerného ohybu a predĺženia chrbtice. Príčinou sú často nielen autonehody, ale aj nedodržiavanie bezpečnostných predpisov.
3. Príčinou môže byť modrina chrbtice. Ak sa chrbtici po modrine neposkytne včas potrebná pomoc, môžu nastať vážne problémy.
4. No a strelná rana môže viesť aj k poraneniu chrbtice.

Poranenia chrbtice sa rozlišujú v závislosti od ich lokalizácie. V tomto prípade je obvyklé hovoriť o:

1. Poranenia krčnej chrbtice.
2. Poranenia hrudnej chrbtice (najmenej časté).
3. Poranenia lumbosakrálnej oblasti (najčastejšie).
4. A tiež o zraneniach kostrče.

A poranenia chrbtice sa vyznačujú povahou zranenia. V tomto prípade hovoríme o:

1. Uzavreté a otvorené zranenia.
2. Zranenia s a bez poškodenia miechy.

Poranenia svalov

Existujú aj rôzne svalové zranenia. O čom sa v tomto prípade môžeme baviť?

1. Kontraktúra. Ide o zvýšenie svalového tonusu, ktoré spôsobuje kŕče. V tomto prípade sa cíti bolesť. Neexistuje jasná lokalizácia.
2. Krepatura. Ide o nezvratné zmeny, ktoré sa vyskytujú vo svale. Dôvodom je preťaženie svalového tkaniva.
3. Výrony. V tomto prípade dochádza k poškodeniu niektorých svalových vlákien. Spojivové tkanivá však v tomto prípade nie sú ovplyvnené.
4. Pretrhnutie niektorých svalových vlákien. Spojivové tkanivo trpí v minimálnej miere.
5. Roztrhnutie svalov. Trpí nielen svalové tkanivo, ale aj spojivové tkanivo. Symptómy: bolesť a strata motorickej funkcie svalu.
6. Úplné pretrhnutie alebo oddelenie svalu. Táto klasifikácia je najvážnejším zranením. Sval je priečne roztrhnutý na samostatné časti.

Kĺby a kosti

Samostatne musíte zvážiť aj zranenia kĺbov a kostí. Čo sú zač?

1. Modriny.
2. Poškodenie intraartikulárnych útvarov.
3. Zlomeniny.
4. Dislokácie a subluxácie.
5. Vnútrokĺbové zlomeniny.

Tiež traumatické poranenia kĺbov môžu byť otvorené (vnútrokĺbové zlomeniny a rany) a uzavreté.

Príčiny zranení

Aké sú najčastejšie príčiny úrazov? Prečo sa ľudia tak často zrania?

1. Nepozornosť. Človek jednoducho niečo nevidí a narazí.
2. Neopatrnosť a preceňovanie svojich schopností často vedie aj k úrazom.
3. Neznalosť bezpečnostných opatrení. Platí to najmä pre športovcov, ktorí trénujú samostatne, alebo ľudí, ktorí pracujú vo výrobe.
4. Neošetrené zranenia. Predtým neliečené zranenia sa môžu stať príčinou nových zranení.
5. Pokiaľ ide o športovcov, nevhodne zvolené cviky na tréning môžu spôsobiť aj zranenia.

Existuje mnoho dôvodov, prečo môžu vzniknúť rôzne zranenia a modriny. Ale vždy sú spojené s nesprávnou ľudskou činnosťou.

Každý človek v živote zažil traumu. Môžu sa vyskytnúť doma aj počas práce. Rôzne predmety a javy môžu poškodiť telo. Aby ste mohli správne pomôcť zranenej osobe a poskytnúť adekvátnu liečbu, musíte najprv vedieť, aké typy zranení existujú, kedy a ako sa vyskytujú a čo robiť ako prvé, keď k nim dôjde.

čo je trauma?

Trauma je vplyv prostredia alebo vonkajších faktorov na ľudské tkanivá a orgány alebo na celé telo vo všeobecnosti. Ľudský organizmus na tento vplyv reaguje množstvom anatomických a fyziologických zmien sprevádzaných lokálnou alebo celkovou reakciou. Trauma môže ovplyvniť nielen celistvosť orgánov a tkanív, ale aj ich funkčnosť.

Existuje aj pojem „zranenie“, ktorý sa chápe ako súbor zranení, ktoré sa opakujú za rovnakých podmienok pre rovnakú skupinu obyvateľstva v rovnakom časovom období. Ide o štatistický ukazovateľ, ktorý poskytuje hodnotenie konkrétneho typu poškodenia v určitej skupine obyvateľstva. Miera zranení vám umožňuje analyzovať epidemiológiu rôznych druhov bylín a vybrať najlepšie možnosti prevencie.

Druhy zranení

Klasifikácia zranení je pomerne rôznorodá, zranenia sa môžu líšiť v závislosti od faktora, ktorý ich vyvolal, a od stupňa poškodenia rôznych tkanív.

Najprv sa pozrime na hlavné kategórie zranení v závislosti od povahy poškodenia a faktora, ktorý ich spôsobil:

• mechanický. Dostávajú sa z pádu alebo z nárazu a v rôznej miere môžu byť poškodené mäkké a tvrdé tkanivá tela;
• tepelný. Získavajú sa, keď je telo vystavené vysokým a nízkym teplotám. Môže ísť o tepelné popáleniny (ak je telo vystavené vysokým teplotám) alebo omrzliny (ak je telo vystavené nízkym teplotám). Druhá verzia tepelného poškodenia je nebezpečnejšia, pretože má latentné obdobie, keď telo dáva príliš slabé signály o existujúcom probléme;
• elektrický. Takéto poškodenie môže človek utrpieť úderom blesku alebo technickým elektrickým prúdom. Tepelná energia môže spôsobiť vážne popáleniny;
• chemický.Škody môžu spôsobiť organické kyseliny, alkalické zlúčeniny, soli ťažkých kovov;
• radiálne Telo je ovplyvnené ionizujúcim žiarením alebo žiarením;
• biologické.Škody môžu spôsobiť rôzne infekcie, vírusy, baktérie, toxíny, alergény a jedy;
• psychologický. Ide o špeciálne zranenie, ktoré je dosť ťažké klasifikovať. Dá sa získať počas ťažkých a dlhotrvajúcich zážitkov, v dôsledku čoho sa pozoruje bolestivá reakcia z vegetatívnej a mentálnej sféry.

Najrozsiahlejším typom lézií sú mechanické, takže ich odrody zvážime podrobnejšie.

Mechanické poranenia

Klasifikácia zranení spôsobených mechanickou silou je najrozsiahlejšia:

• operačná sála Získava sa počas operácie;
• náhodný. Najčastejšie to človek dostane vlastnou vinou alebo v dôsledku okolností, ktoré nemôže ovplyvniť;
• generický Ženy dostávajú takéto zranenia počas pôrodu;
• vojenské Prijímanie poškodenia tela počas bojových operácií.

Existuje ďalšia klasifikácia poškodenia vyplývajúceho z vystavenia mechanickým faktorom. Takéto zranenia sú:

• priame (keď traumatická sila pôsobí na konkrétne miesto) a nepriame (keď dôjde k poškodeniu blízko miesta, kde bola sila aplikovaná);
• viacnásobné a jednoduché;
• uzavreté (keď je zachovaná celistvosť kože a slizníc) a otvorené (keď dochádza k roztrhnutiu slizníc a iných orgánových tkanív).

V dôsledku mechanického poranenia sa môžu vyskytnúť tieto typy poškodenia:

• odreniny. Pri takomto poškodení je narušená celistvosť hornej vrstvy kože a môžu byť postihnuté lymfatické alebo krvné cievy. Odreniny majú najskôr mokrý povrch, ktorý sa rýchlo pokryje zaschnutou krvou a plazmou. Kôra časom odpadne a na svojom mieste zostane svetlejšia oblasť pokožky. Úplné zahojenie odreniny nastáva po 1-2 týždňoch;
• modrina. Tento typ sa tvorí v dôsledku prasknutia krvných ciev. Krv, ktorá z nich vyteká, je viditeľná cez povrchovú vrstvu kože, ktorá dodáva modríne modro-červený odtieň. Farba sa časom mení, od purpurovo modrej po zelenkavo žltú. Trvanie obdobia zotavenia pri takýchto zraneniach závisí od mnohých kritérií a líši sa od osoby k osobe. Rýchlosť hojenia je ovplyvnená hĺbkou, veľkosťou a umiestnením modriny;
• Pri dislokáciách sú kosti v kĺboch ​​posunuté. Častejšie dochádza k dislokáciám v kĺboch ​​horných končatín. Okrem toho môže dôjsť k prasknutiu mäkkých tkanív;
• zlomeniny. Pri takomto poškodení je narušená celistvosť kostí. Okrem toho dochádza k prasknutiu blízkych tkanív, poškodeniu krvných ciev, svalov a krvácaniu. Zlomeniny môžu byť umiestnené vo vnútri mäkkých tkanív, potom sa nazývajú uzavreté, ale ak pri zlomenine koža praskne a fragment kosti sa dostane do kontaktu s okolím, zlomenina je otvorená.

Ďalším pomerne rozsiahlym typom mechanického poškodenia sú rany. Sú veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie, pretože pri poškodení celistvosti tkaniva a slizníc môže dôjsť k výraznej strate krvi a infekcii na povrchu rany.

Rany sú klasifikované v závislosti od podmienok ich výskytu:

• rezať. Aplikujú sa ostrými reznými predmetmi, ako sú nože;
• nasekané. Vyrábajú sa z nich predmety s malým prierezom;
• bodnutie;
• roztrhané. Ich príčinou je nadmerné napínanie tkaniva;
• uhryznutý. Zanechávajú ich na tkanivách zuby ľudí a zvierat;
• nasekané. Sú výsledkom vystavenia ťažkému ostrému predmetu, najčastejšie sekere;
• rozdrvený. Tkanivá sú nielen roztrhané, ale aj rozdrvené;
• pomliaždený. Spôsobené tupým predmetom alebo v dôsledku pádu na tupý predmet;
• strelné zbrane. Takéto rany sú spôsobené strelnými zbraňami alebo črepinami z explodujúcej munície;
• skalpovaný. Tento typ rany sa vyznačuje oddelením určitej oblasti kože;
• otrávený. Rany, do ktorých sa toxická látka dostane pri poranení alebo uhryznutí.

Klasifikácia zranení podľa závažnosti

Všetky typy poškodenia môžu mať rôzny stupeň závažnosti:

1. Jednoduché. V dôsledku takéhoto zranenia sa v tele nevyskytujú žiadne vážne poruchy a osoba zostáva v pracovnom stave. Tento stupeň zahŕňa odreniny, škrabance, menšie modriny a vyvrtnutia a odreniny. Takéto lézie vyžadujú lekársku starostlivosť. Pri menších zraneniach je povolená mierna fyzická aktivita.
2. Stredná hmotnosť. Zranenia tohto druhu vedú k významným poruchám vo fungovaní tela a nemožno sa im vyhnúť bez lekárskej pomoci. Traumatológ môže poskytnúť práceneschopnosť po dobu 10-30 dní. V tomto prípade je fyzická aktivita nežiaduca.
3. Ťažký. Tento typ poškodenia vedie k výrazným poruchám vo fungovaní tela. Osoba môže byť práceneschopná aj viac ako mesiac. Vo väčšine prípadov je potrebná hospitalizácia obete, po ktorej nasleduje ošetrenie v nemocnici.

V závislosti od stupňa nárazu sa rozlišujú tieto typy zranení:

• pikantné. Keď jeden alebo druhý traumatický faktor ovplyvňuje;
• chronický. Keď rovnaký traumatický faktor ovplyvňuje to isté miesto;
• mikrotraumy. Keď dôjde k poškodeniu na bunkovej úrovni.

Klasifikácia podľa miesta poškodenia

V závislosti od miesta poranenia sú zranenia rozdelené do nasledujúcich typov:

• izolovaný. Poškodenie je lokalizované v jednom orgáne alebo v segmente muskuloskeletálneho systému;
• viacnásobný. Vyskytne sa niekoľko zranení naraz;
• kombinované alebo polytraumy. V takejto situácii je naraz poškodených niekoľko oblastí tela, napríklad hlava, hrudník a končatiny. Často, keď je zranených viac ako 5 zón, človek môže zažiť traumatický šok;
• kombinované. Takéto lézie môžu byť spôsobené postupne alebo naraz, ale rôznymi činiteľmi, napríklad chemickými a tepelnými popáleninami. Takéto zranenia majú často veľmi vážny klinický obraz a vysokú úmrtnosť obetí.

Klasifikácia podľa stupňa prieniku

V závislosti od toho, ako hlboko poškodenie preniklo do tela, je obvyklé rozlišovať tieto typy zranení:

• povrchný. Poškodenie postihuje iba kožu a kožné cievy, výsledkom čoho sú hematómy a odreniny;
• subkutánne Poškodenie postihuje šľachy, väzy, svalové vlákna, kĺby a kostné tkanivo;
• kavitárne. Toto je najťažší typ poranenia z tejto klasifikácie, pretože sa vyznačuje poškodením vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v prirodzených dutinách tela.

Poranenia chrbtice

Chrbtica je jednou z najdôležitejších častí nášho tela, preto sú jej zranenia klasifikované ako samostatná sekcia. Chrbtica sa môže poškodiť pri páde z výšky, pri autonehode, pri silových športoch, dokonca aj pri nesprávnom dvíhaní ťažkých predmetov. V závislosti od príčiny poranenia chrbtice existujú:

• kompresia Telo stavca je stlačené, prasknuté alebo zlomené. Takéto zranenie môže poškodiť nie jeden, ale niekoľko stavcov naraz;
• poškodenie spôsobené nadmerným ohýbaním a neohýbaním hrebeňa. Môžete ich získať nielen pri dopravnej nehode, ale aj pri nedodržaní bezpečnostných opatrení;
• modrina chrbtice. Toto zranenie je nebezpečné kvôli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť, ak sa lekárska pomoc neposkytne včas;
• strelná rana do chrbtice.

V závislosti od postihnutej oblasti sa rozlišujú aj poranenia chrbtice. Najčastejšie sú diagnostikované v oblasti lumbokoky, zriedkavejšie v oblasti hrudníka, vyskytujú sa aj poranenia krčnej a kostrčovej oblasti.

Poranenia chrbtice môžu byť otvorené alebo zatvorené a s poranením miechy alebo bez neho.

Čo robiť v tomto alebo tom prípade

Prvá pomoc a ďalšie ošetrenie sa budú líšiť v závislosti od typu poranenia, preto je dôležité, aby postihnutý ihneď po úraze zavolal sanitku alebo ho odviezol k lekárovi. Prvá pomoc môže byť nasledovná:

• s podvrtnutými väzmi. Obmedzte poranené miesto obväzom, naneste naň ľad a samotné miesto umiestnite nad úroveň hlavy;
• s dislokáciou. Vykĺbená končatina sa zafixuje a priloží sa na ňu ľad. Je prísne zakázané si ho upravovať sami!;
• na modriny. Postačí studený obklad, v ojedinelých prípadoch môže byť potrebný fixačný obväz;
• na zlomeniny. Končatina je čo najviac znehybnená a na ňu sa aplikuje ľad;
• rany sa najskôr umyjú teplou tečúcou vodou alebo peroxidom vodíka, krvácanie sa zastaví a okraje rany sa potiahnu jódom. Na vrch sa aplikuje čistý, suchý obväz;
• v prípade omrzlín musíte obeť zahriať suchým teplom a čo najmenej sa dotýkať pokožky na postihnutých miestach;
• pri popáleninách musíte postihnutú oblasť ochladiť tečúcou studenou vodou, dať liek proti bolesti a prikryť povrch rany čistou plachtou namočenou v studenej vode;
• V prípade zásahu elektrickým prúdom musíte najprv oddeliť obeť od pôsobenia prúdu, na to môžete buď vypnúť vypínač, alebo osobu odhodiť drevenou doskou alebo palicou. Ďalej je potrebné obeť položiť, prikryť dekou a dať jej teplý nápoj.

Bez ohľadu na zranenie, aby ste zabránili rozvoju komplikácií a negatívnych následkov, mali by ste sa pri prvej príležitosti určite poradiť s lekárom.

Zranenia, druhy zranení.

Poškodenie alebo zranenie nazývaný účinok na ľudský organizmus

vonkajší faktor (mechanický, fyzikálny, chemický, rádioaktívny,

röntgenové žiarenie, elektrina atď.), ktoré narúšajú štruktúru a integritu

tkanív a normálny priebeh fyziologických procesov.

V závislosti od povahy poraneného tkaniva existujú kožný(modriny,

rany), subkutánne(pretrhnutia väzov, zlomeniny kostí a pod.) a

kavitárne(modriny, krvácanie, rany hrudníka, brucha, kĺbov)

poškodenie.

Škoda sa delí na rovno A nepriamy, v závislosti od bodu

použitie sily. Môžu byť slobodný(napríklad priečne

zlomenina stehennej kosti), viacnásobné(viacpočetné zlomeniny rebier),

kombinované(zlomenina panvových kostí s ruptúrou močového mechúra) a

kombinované(zlomenina bedra a omrzliny chodidla a pod.).

Pôsobenie mechanického činiteľa spôsobujúceho poškodenie sa prejavuje vo forme

stlačenie, natiahnutie, roztrhnutie, krútenie alebo otras v dôsledku

ktorý poškodí oblasť tkaniva oproti miestu, kde pôsobí sila.

Stávajú sa zranenia OTVORENÉ, s porušením integrity a ZATVORENÉ,

keď nastanú zmeny v tkanivách a orgánoch s neporušenou pokožkou a sliznicami

škrupina.

Druhy zranení

Podľa závažnosti poranení sa delia na ťažké, stredné A pľúc.

Ťažké zranenia– ide o zranenia, ktoré spôsobujú výrazné poškodenia

zdravie a vedie k strate vzdelávacích a športových schopností na určitý čas

viac ako 30 dní. Obete sú hospitalizované alebo dlhodobo liečené

detských traumatológov a ortopédov na špecializovaných oddeleniach resp

ambulantne.

Stredne ťažké zranenia– ide o poranenia s výraznou zmenou v

telo, vedúce k výchovnej a športovej invalidite na dobu 10 až

30 dní. Ošetrovať by sa mali aj deti so stredne ťažkými športovými úrazmi

detskí traumatológovia a ortopédi.

Drobné poranenia– ide o zranenia, ktoré nespôsobujú výrazné poškodenie

tela a strata celkovej a športovej výkonnosti. Tie obsahujú

odreniny, odreniny, povrchové rany, drobné pomliaždeniny, vyvrtnutia 1. stupňa a

a pod., pri ktorých žiak potrebuje prvú pomoc.

Liečbu predpísanú lekárom (do 10 dní) je možné kombinovať s

školenia a aktivity s nízkou intenzitou.

Okrem toho zvýrazňujú pikantné A chronické zranenia.

Akútne poranenia vznikajú v dôsledku náhleho vystavenia sa niečomu resp

iný traumatický faktor.

Chronické zranenia sú výsledkom opakovaného pôsobenia jedného a

rovnaký traumatický faktor na špecifickej oblasti tela.

Existuje iný typ zranenia - mikrotraumy. Toto je prijatá škoda

tkanivové bunky v dôsledku jedného (alebo často poškodeného)

expozícia mierne prekračujúca limity fyziologickej odolnosti

tkanivá a spôsobuje narušenie ich funkcií a štruktúry (dlhodobé zaťaženie

krehký organizmus detí a dospievajúcich).

Pojmy trauma a šok.

Zranenie volajte štatistiky o zraneniach ľudí

rôzneho veku, vyskytujúce sa za podobných podmienok. V závislosti od týchto

podmienky sa rozlišujú na domácnosť, priemysel, šport, ulicu atď.

zranenia.

Zranenia sú spravidla sprevádzané šokom. Šok predstavuje rýchlo

vznikajúci kritický stav organizmu s progresívnym zlyhaním

systémy na podporu života v dôsledku akútneho zlyhania obehu,

akútne respiračné zlyhanie, poruchy mikrocirkulácie a hypoxia

tkanív, čo má za následok narušenie všetkých fyziologických systémov.

„Shock“ v angličtine - úder, zatlačenie, šok. Termín zaviedli vedci a

doktor armády Ľudovíta XV le Héran (XVIII).

Každý rok sa na svete vážne zraní 10 miliónov ľudí, z toho 250 tisíc

umiera na šok. Počas vojen - „traumatické epidémie“ - 60% - 70%

ranení na bojisku zomierajú v dôsledku šoku. Svetové štatistiky: na každých 1000

vážne zranených, 100 ľudí zomrelo na traumatický šok.

V závislosti od príčiny existujú typy šokov:

I. Traumatický šok:

1. V dôsledku mechanického poranenia:

Zlomeniny kostí

Syndróm dlhodobej kompresie tkaniva

2. Popáleniny:

· Tepelné

· Chemické

3. Studený šok.

4. Úraz elektrickým prúdom.

5. Radiačný šok.

II. Hemoragický alebo hypovolemický šok.

1. Akútna strata krvi – krvácanie.

2. Akútne narušenie vodnej rovnováhy – dehydratácia organizmu

(syndróm kalu).

III. Septický (bakteriálno-toxický) šok.

IV. Anafylaktický šok.

V. Kardiogénny šok.

1. Infarkt myokardu.

2. Akútne srdcové zlyhanie.

VI. Krvný transfúzny šok.

1. Nejednotnosť krvných skupín podľa systému AB0, Rh faktor.

V závislosti od rýchlosti vývoja šokových javov:

Primárny šok - v čase zranenia alebo bezprostredne po ňom.

Sekundárny šok nastáva niekoľko hodín po poranení.

Faktory predisponujúce k rozvoju šoku:

Predchádzajúce alebo vyvinuté v čase vystavenia šokogénnym faktorom,

znižujú celkovú odolnosť organizmu, prispievajú k rozvoju šoku a

určiť jeho závažnosť.

1. Chronické invalidizujúce ochorenia – nedostatok vitamínov, tuberkulóza, anémia.

2. Podchladenie.

3. Prehrievanie.

4. Pôst.

5. Strata krvi.

6. Nervové šoky.

7. Ionizujúce žiarenie.

8. Nedostatočná transportná imobilizácia a nedostatočná úľava od bolesti

počas imobilizácie a prepravy.

9. Chirurgia veľkých zranení,

najmä pri strelných poraneniach.

Rany, klasifikácia rán.

zranený nazývané zranenie charakterizované porušením celistvosti kože

kože, slizníc a niekedy aj hlbokých tkanív a

sprevádzané bolesťou, krvácaním a dierovaním.

Rany môžu byť strelné, rezné, sekané, bodné, pomliaždené,

rozdrvený, roztrhaný, uhryznutý. Strelné zbrane rany sa vyskytujú v

v dôsledku rany guľkou alebo črepinou. Môžu

byť end-to-end, keď existuje vstup a výstup

otvory na rany; slepý, keď sa guľka alebo črepina zasekne v tkanive a

tangenty, v ktorých guľka alebo úlomok, letiaci tangenciálne, poškodí

kožu a mäkké tkanivá bez toho, aby v nich uviazli. Vystrihnúť A bodnutý rany

majú malú poškodenú oblasť, hladké okraje, steny rán sú zachované

životaschopnosť, krvácať silno, v menšej miere

sú náchylnejšie na infekciu ako iné. Prebodnutý prenikajúce rany

na malej ploche môže byť významné poškodenie kože alebo sliznice

hĺbky a predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia

vnútorných orgánov a zavlečenie infekcie do nich, čo môže mať za následok

peritonitída a sepsa. Nasekané rany sú nerovnakej hĺbky,

sprevádzané podliatinami a drvením mäkkých tkanív Pomliaždené, roztrhané A

rozdrvený rany sa vyznačujú zložitým tvarom, nerovnými okrajmi,

krvou nasiaknuté mŕtve (nekrotické) tkanivá vo významnej miere

po celú dobu vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Roztrhané

rany vznikajú v dôsledku hrubého mechanického

expozícia, často sprevádzaná oddelením chlopne

poškodenie kože

poškodenie šliach, svalov

a nádoby sú vystavené silnej kontaminácii

Myslím, že nie. Uhryznutý rany sú vždy infikované

nám sliny.

Opatrením na prevenciu infekcie rán je čo najskoršia aplikácia

aseptický obväz, ktorý zabraňuje ďalšiemu vstupu mikróbov do rany.

Rany môžu byť povrchové alebo prenikajúce do dutiny lebky, hrudníka

bunky, brušná dutina. Najnebezpečnejšie sú penetrujúce zranenia.

Prenikajúce poranenia hrudníka sú často sprevádzané poškodením pľúc, ktoré

spôsobuje hemoptýzu, krvácanie do pleurálnej dutiny a podkožný emfyzém.

Medzi prenikajúce rany hrudníka, rany s uzavretými, otvorenými a

ventilový pneumotorax: pri poranení sa vzduch dostane do pleurálnej dutiny

cez ranu v hrudnej stene, z bronchu alebo pľúc. Často vstup vzduchu do

pleurálna dutina, ktorá sa začala v čase zranenia, okamžite zaniká kvôli

posunutie mäkkých tkanív pozdĺž kanála rany. Takto uzavreté

pneumotorax. Ak sa do pleury dostane malé množstvo vzduchu

dutina podlieha rýchlej resorpcii.

Prenikajúce rany hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sa vyznačujú tým, že

Pri nádychu sa vzduch nasáva cez ranu do pleurálnej dutiny a pri výdychu

vychádza z toho. Pri poraneniach hrudníka s otvoreným pneumotoraxom je to zvyčajne

sa vyskytujú fenomény respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, náhle

hypoxia (hladovanie kyslíkom). Dusenie, kašeľ a bolesť na hrudníku sa zhoršujú

stav obete.

Najnebezpečnejší je ventilový pneumotorax, v ktorom vzduch

Pri nádychu sa vstrebáva do pleurálnej dutiny a pri výdychu z nej nevychádza.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny cez ranu v hrudnej stene - to je

stav sa nazýva vonkajší pneumotorax alebo cez bronchiálnu ranu - to je

stav sa nazýva vnútorný pneumotorax. Vstup vzduchu

pleurálna dutina cez ranu v hrudnej stene, môže preniknúť do podkožia

vlákno, spôsobujúce tvorbu podkožného emfyzému.

Prenikajúce brušné rany môžu byť s poškodením alebo bez poškodenia

vnútorné orgány – pečeň, žalúdok, črevá, obličky a pod., s ich stratou

alebo bez prolapsu z brušnej dutiny. Známky prenikajúcich brušných rán,

okrem rany sú prítomnosť difúznej bolesti brucha, napätie v brušných svaloch

steny, nadúvanie, smäd, sucho v ústach.

Poškodenie vnútorných brušných orgánov

sa môže vyskytnúť aj pri absencii rany v prípadoch uzavretých poranení brucha.

Prvá pomoc pri úrazoch.

Každá rana, aj tá najmenšia, predstavuje

ohrozenie života postihnutého - môže sa stať zdrojom nákazy rôznymi

mikróby a niektoré sú sprevádzané silným krvácaním. Hlavné opatrenie

prevencia týchto komplikácií, vykonávaná počas poskytovania prvého lekárskeho ošetrenia

pomoc je čo najskoršia aplikácia sterilného obväzu na ranu,

dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, zastavenie krvácania.

Asepsa je súbor opatrení zameraných na prevenciu

mikróby vstupujúce do rany. Asepsa je teda metóda

prevencia infekcie rany. Dosahuje sa prísnym dodržiavaním zákl

pravidlá - všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť sterilné (nemať

mikróby). Nedotýkajte sa rany rukami, odstráňte z nej úlomky, kúsky oblečenia,

Na uzavretie rany použite nesterilný materiál.

Antiseptiká nazývaný systém opatrení zameraných na znižovanie

počet mikróbov alebo ich zničenie v rane. Existujú mechanické,

fyzikálna, chemická a biologická antisepsa Mechanická antisepsa

pozostáva z primárnej chirurgickej liečby rán. Fyzická antisepsa

spočíva v používaní metód, ktoré vytvárajú nepriaznivé

podmienky v rane na prežitie mikróbov sú vysušenie rany, jej drenáž a

odtok tekutiny z rany. Zabíja baktérie zo slnečného žiarenia a umelých látok

ultrafialové ožarovanie. Chemické antiseptiká sú založené na použití

rôzne lieky s antimikrobiálnymi účinkami. Títo

látky sa nazývajú antiseptické. Najpoužívanejšie sú

antiseptiká, ako je jódová tinktúra, etylalkohol, roztoky chloramínu, rivanol,

manganistan draselný atď. Antiseptiká môžu pozostávať z niekoľkých látok,

napríklad masť Višnevského. Biologické antiseptiká zahŕňajú antibiotiká,

ktoré sa používajú na prevenciu a liečbu infekcií rán.

Metódy asepsy a antisepsy sa navzájom dopĺňajú v boji proti infekčným chorobám

infekcia rán.

Obväz je obväzový materiál používaný na uzavretie rany.

Proces prikladania obväzu na ranu sa nazýva obväz.

Obväz sa skladá z dvoch častí - vnútornej, ktorá je v kontakte s ranou a

vonkajší, ktorý zaisťuje a drží obväz na rane. Interiér

obväzy musia byť sterilné.

Obväz, ktorý sa aplikuje prvýkrát, sa nazýva primárne sterilný.

Pri obväzoch treba dbať na to, aby nevznikali zbytočné bolesti. Obväz

by mal byť držaný v pravej ruke a ľavou rukou držať obväz a vyhladiť priechody

netopier. Obväz sa vyvaľuje bez toho, aby sa zdvihol z obväzu, zľava doprava, s každým

nasledujúci ťah (kolo) prekrýva predchádzajúci o polovicu. Obväz

neplatí veľmi tesne (okrem prípadov, keď sú špeciálne

lisovanie), aby sa nenarušil krvný obeh, a nie veľmi slabo, aby to tak nebolo

spadol z rany. Pred aplikáciou primárneho obväzu musíte ranu odhaliť,

bez toho, aby ju kontaminovali alebo spôsobovali postihnutej osobe bolesť. V závislosti od vrchného oblečenia

V závislosti od charakteru rany, počasia a miestnych podmienok sa buď odstránia alebo prerežú.

Najprv odstráňte oblečenie zo zdravej strany, potom z postihnutej strany. V chlade

ročnom období, aby sa predišlo ochladeniu, ako aj v núdzových prípadoch

prvá pomoc pre postihnutých vo vážnom stave, oblečenie sa rozreže

oblasť rany. Neodstraňujte zaseknutý odev z rany; musí to byť opatrne

zastrihnite nožnicami a potom priložte obväz. Oblečte si vyzlečené oblečenie

v opačnom poradí: najprv na postihnutej strane a potom na zdravej strane.

Obväzový materiál a pravidlá jeho používania. Ako obklad

Použité materiály sú gáza, biela a sivá vata, lignín, šatky.

Obväzový materiál musí byť hygroskopický a dobre absorbovať z rany.

krv a hnis, po umytí rýchlo suché, ľahko sterilizovateľné. Z gázy

štandardné obväzy sa vyrábajú: obväzové vrecká

lekárske, sterilné a nesterilné obväzy rôznych veľkostí, obrúsky

sterilné veľké a malé, sterilné obväzy veľké a malé. IN

operačné a šatne, gáza sa pripravuje z gázy alebo malých obrúskov

loptičky, tampóny, turundy, pásiky, ktoré sa používajú na obklady a

operácií.

Lekársky priemysel vyrába obväzové vrecká štyroch typov:

individuálna, obyčajná, prvá pomoc s jednou podložkou, prvá pomoc

s dvoma podložkami.

Typy krvácania a ich charakteristiky

Krv je biologické tkanivo, ktoré poskytuje normálne

existencia organizmu. Množstvo krvi u mužov je v priemere asi 5 litrov, v

ženy – 4,5 l; 55 % objemu krvi tvorí plazma, 45 % krvinky,

takzvané formované prvky (erytrocyty, leukocyty atď.).

Krv v ľudskom tele plní zložité a rôznorodé funkcie. Ona

zásobuje tkanivá a orgány kyslíkom, živinami, odvádza

oxid uhličitý a produkty látkovej premeny v nich vytvorené, dodáva ich do obličiek a

kožu, cez ktorú sa z tela odstraňujú tieto toxické látky.

Vitálna, vegetatívna funkcia krvi je nepretržitá

udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela, dodávanie do tkanív

hormóny, enzýmy, vitamíny, minerálne soli a

energetické látky.

Ľudské telo toleruje stratu iba 500 ml bez zvláštnych následkov

krvi. Už strata 1000 ml krvi sa stáva nebezpečnou a strata viac ako 1000 ml

krv ohrozuje ľudský život. Ak sa stratí viac ako 2000 ml krvi, šetrite

život pre bezkrvného človeka je možný len za podmienok okamžitej a rýchlej

doplnenie straty krvi. Môže dôjsť ku krvácaniu z veľkej arteriálnej cievy

viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút. Preto akékoľvek krvácanie

treba čo najrýchlejšie a najspoľahlivejšie zastaviť. Nevyhnutné

brať do úvahy, že deti a starší ľudia nad 70 - 75 rokov majú chudobu

Znášajú aj relatívne malú stratu krvi.

Najnebezpečnejšou komplikáciou rán je priamo krvácanie

životu nebezpečné. Krvácanie znamená uvoľnenie krvi z

poškodené krvné cievy. Môže byť primárny, keď k nemu dôjde

bezprostredne po poškodení ciev, sekundárne, ak sa objaví neskôr

na chvíľu.

Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku narušenia integrity rôznych krvných ciev

krvných ciev v dôsledku zranenia alebo choroby. Rýchlosť prietoku krvi a

jeho intenzita závisí od povahy a veľkosti plavidla, jeho vlastností

poškodenie. Krvácanie sa často vyskytuje pri hypertenzii, ulceróznom,

žiarenie a niektoré ďalšie choroby. Tieto netraumatické krvácania

pochádzajú z nosa a úst. Rozliata krv sa môže hromadiť v hrudnej dutine,

brušných orgánov.

V závislosti od povahy poškodených ciev, arteriálnych,

venózne, kapilárne a parenchymálne krvácanie.

Najnebezpečnejší arteriálne krvácanie, v ktorom v krátkom čase

Z tela môže unikať značné množstvo krvi. Známky

arteriálne krvácanie sú šarlátová farba krvi, jej únik

pulzujúci prúd. Venózna krvácanie na rozdiel od arteriálneho

charakterizovaný nepretržitým prietokom krvi, ktorá má tmavšiu farbu, s

nie je tam žiadny zjavný prúd. Kapilárne krvácanie nastáva, keď

poškodenie malých ciev kože, podkožia a svalov. S kapilárou

krvácanie, krváca celý povrch rany. Parenchymatózne

krvácanie sa vyskytuje pri poškodení vnútorných orgánov: pečene, sleziny,

obličky, pľúca (vždy je to život ohrozujúce).

Krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné. O vonkajšie krvácajúca

krv vyteká cez ranu kože a viditeľných slizníc alebo z

dutiny.

O interné krvácajúca krv vytekajúca

do tkanív, orgánov alebo pruhov

Toto sa nazýva krvácanie. Na krvácanie

krv vsiakne do tkaniva

oni, tvoriaci opuch, sa nazývajú

s infiltráciou alebo modrinami. Ak krv vsiakne do tkanív

nerovnomerne a v dôsledku ich vzďaľovania

vzniká ohraničená dutina naplnená krvou, jej

nazývaný hematóm. Akútne potenie

strata 1 – 2 litrov krvi, najmä pri ťažkých kómach

binned lézie, môže priv

jesť k smrti.

Pomoc pri krvácaní.

Ak dôjde ku krvácaniu, osoba poskytujúca pomoc musí rýchlo konať,

rozhodne a opatrne. Jeho úlohou je čo najskôr

je jednoduchšie a spoľahlivejšie zastaviť krvácanie bez zhoršenia stavu

obeť.

Prvá pomoc pri vonkajšom krvácaní: je potrebné podať krvácanie

časti tela vo vyvýšenej polohe priložte tlakový obväz alebo turniket (vyššie

miesto poškodenia); na menšie tepnové krvácanie stačí

priložte tesný tlakový obväz. Ak je toto krvácanie hojné (šarlátová krv

zásahy súvislým a silným prúdom), musí sa aplikovať bezodkladne

hemostatický turniket.

PRAVIDLÁ PRE APLIKÁCIU HEMOSTATUJÚCEHO TURNIEKA

1. Turniket sa aplikuje pri poškodení veľkých arteriálnych ciev

končatiny.

2. Pri krvácaní z tepien hornej končatiny je lepšie polohovať škrtidlo

v hornej tretine ramena; pri krvácaní z tepien dolnej končatiny - na

stredná tretina stehna.

3. Na vyvýšenú končatinu sa aplikuje turniket; priviesť pod miesto

zamýšľanú aplikáciu silne natiahnite (ak ide o gumu) a

podložte pod ňu mäkkú podložku (obväz, odev atď.), priskrutkujte

niekoľkokrát (kým sa krvácanie úplne nezastaví), aby cievky zapadli

blízko seba a tak, aby sa medzi ne nedostali žiadne záhyby kože. končí

Turniket je bezpečne zviazaný alebo upevnený pomocou retiazky a háčika.

4. Turniket by mal byť priložený tesne, ale nie príliš tesne

stlačte tkanivá končatiny, pretože sú možné veľmi vážne komplikácie; Komu

k turniketu musí byť pripevnený list papiera (lepenka) s uvedením času jeho

prekrytia

5. Turniket nemôžete držať na končatine dlhšie ako 1½ hodiny.

Správne aplikovaný turniket zastaví krvácanie zo zranení

cievy končatín a nešikovné akcie pri aplikácii turniketu sa môžu stať

príčina neuritídy, paralýzy, nekrózy tkaniva, gangrény. Preto horia

by sa mal používať iba vtedy, ak neexistuje iná rýchla a spoľahlivá metóda

zastaviť život ohrozujúce arteriálne krvácanie. V tomto prípade tesnenie

pod škrtidlom by malo byť skutočne ochranné, mäkké a husté, a škrtidlo by nemalo

musí stláčať končatinu dlhšie, ako je čas uvedený v pravidlách.

Venózne a kapilárne krvácanie z ciev končatiny sa dá zastaviť

pomocou tlakového obväzu. Po aplikácii takého obväzu by ste mali dať

končatiny vo zvýšenej polohe.

Na zastavenie krvácania sa používa aj tlak prstov.

krvácajúca cieva na typickom mieste. Najlepšie je, ak môžete stlačiť

túto cievu až do kosti.

Pri život ohrozujúcom krvácaní, ak nemožno použiť turniket,

ranu zakryte sterilným obrúskom a potom zatlačte prstami do nej vloženými

krvácajúca cieva. Musíte však pamätať na to, že metóda lisovania je bezpečnejšia

cieva nie v samotnej rane, ale mimo nej.

Pri arteriálnom krvácaní sa cieva stlačí nad miestom jej poškodenia a

pri krvácaní zo žily - pod ranou. Aby ste to dosiahli, musíte poznať schému

hlavné arteriálne cievy a miesta ich digitálneho tlaku.