Chronická obštrukčná bronchitída: liečba modernými prostriedkami. Metódy liečby obštrukčnej bronchitídy Obštrukčná bronchitída je charakterizovaná

Obštrukčná bronchitída je ochorenie pľúc spojené s obštrukciou. Pri aplikácii na priedušky hovoria bronchiálna obštrukcia. Názov pochádza z latinského obstructio, čo znamená „prekážka“. V medicíne existujú synonymá pre preklad - blokáda alebo obštrukcia.

Počas vývoja obštrukčnej bronchitídy, keď je narušená priechodnosť bronchiálneho stromu, dochádza k zlyhaniu dýchania. Je charakteristické, že spolu so zápalom dochádza k poškodeniu sliznice priedušiek. Tkanivá napučiavajú, zužujú priesvit priedušiek takmer o polovicu a steny priedušiek spazmujú. Všetky tieto prejavy výrazne komplikujú ventiláciu pľúc a výtok spúta.

V štruktúre všeobecnej chorobnosti zostávajú respiračné ochorenia podľa prevalencie nezmenené vedúce postavenie. Popredné miesto medzi nimi patrí ochoreniam dýchacích ciest, medzi ktoré patrí aj bronchitída.

Pozornosť. Bronchitída je často prejavom akútnej respiračnej vírusovej infekcie (ARVI). Ide o akútne stavy, ktoré sa dajú liečiť. Niekedy sa choroba stáva zdĺhavou a chronickou. Chronická obštrukčná bronchitída vedie k vážnym následkom, vrátane trvalej invalidity.

Pre referenciu. je zápalové ochorenie infekčného alebo neinfekčného charakteru, ktoré difúzne postihuje bronchiálny strom. Obštrukčná bronchitída je jedným z typov tejto patológie.

Existuje niekoľko foriem bronchitídy:

Jednoduchá bronchitída je bežným prejavom ARVI. Kašeľ počas prechladnutia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku jednoduchej bronchitídy.
Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto je prechodné štádium medzi bronchitídou a zápalom pľúc a často sa vyskytuje u detí.
Obštrukčná bronchitída je zápal bronchiálneho stromu, ktorý je sprevádzaný obštrukciou.

Obštrukcia je zníženie alebo zmiznutie priesvitu priedušiek, v dôsledku čoho sa dýchací proces stáva ťažkým. Pri zablokovaní lúmenu bronchiálneho stromu je pre pacienta ťažké vydýchnuť, preto jedným z prejavov obštrukčného zápalu priedušiek je exspiračná dýchavičnosť.

Obštrukčná bronchitída sa zvyčajne delí na akútnu a chronickú. Akútny proces vraj nastáva vtedy, keď príznaky ochorenia netrvajú dlhšie ako tri týždne a opakujú sa trikrát do roka. Táto patológia je bežnejšia u detí a menej častá u dospelých. Prechod choroby na chronickú formu naznačuje nezvratnosť procesu.

Akútna obštrukčná bronchitída vzniká pri zvýšenej sekrécii hlienu, opuchu sliznice priedušiek a bronchospazme. Všetky tieto procesy sú reverzibilné, preto takýto patologický proces prechádza bez stopy. Chronická obštrukčná bronchitída nastáva, keď sa štruktúra steny priedušiek mení, stáva sa menej elastickou a mení roztiahnuteľné priedušky na úzke trubice.

Pozornosť. V súčasnosti v ICD 10 neexistuje taká diagnóza ako chronická obštrukčná bronchitída. Nahradil ho termín chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – kolektívny pojem, ktorý v sebe spája viacero nozológií.

Je to spôsobené spoločnou patogenézou a klinickými prejavmi všetkých tu zahrnutých chorôb. CHOCHP zahŕňa nielen chronickú bronchitídu, ale aj iné patológie dýchacieho systému, ako aj množstvo srdcových a cievnych ochorení, ktoré vedú k dýchavičnosti.

Etiológia obštrukčného zápalu

Akútna bronchitída má spravidla vírusovú etiológiu. Volá sa:

respiračné syncytiálne vírusy,
parainfluenza,
adenovírusy,
niektoré typy enterovírusov.

Pre referenciu. Niekedy sa k vírusovej flóre pripája bakteriálna flóra, vtedy hovoria o hnisavej obštrukčnej bronchitíde.

Táto patológia je u dospelých extrémne zriedkavá. Faktom je, že bronchiálny strom dospelých je dosť široký. Zápalové zmeny v ňom nestačia na to, aby viedli k obštrukcii. U detí sú priedušky malé a úzke, takže k uzavretiu lúmenu dochádza rýchlo.

Presná etiologická povaha chronickej obštrukčnej bronchitídy nie je známa. Existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k výskytu tohto ochorenia. Medzi nimi fajčenie zaujíma popredné miesto.

Pozornosť. V drvivej väčšine prípadov sa CHOCHP u ľudí do 40 rokov vyskytuje práve v dôsledku fajčenia. Okrem toho je pasívne fajčenie u detí samostatným rizikovým faktorom. Ľudia, ktorí v detstve inhalujú cigaretový dym, majú v dospelosti väčšiu pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Popri fajčení zaujímajú medzi rizikovými faktormi dôležité miesto pracovné riziká. V prvom rade zvýšená prašnosť pracoviska. CHOCHP sa často vyskytuje u baníkov, hutníkov a stavebných robotníkov. Nebezpečný je najmä prach obsahujúci veľké množstvo kremíka.

Obyvatelia veľkých miest sú náchylnejší na chronickú obštrukčnú bronchitídu, ktorá súvisí so znečisteným prostredím a vysokou prašnosťou v ovzduší.

Pre referenciu. Ireverzibilná pľúcna obštrukcia môže byť výsledkom bronchiálnej astmy. Charakteristickou črtou tohto je reverzibilita bronchospazmu. Keď je bronchiálna astma nekontrolovaná, obštrukcia sa stáva nezvratnou a vyvíja sa CHOCHP.

V súčasnosti existuje predpoklad o ďalšom predisponujúcom faktore - dedičnom. O tom, že predispozícia na chronickú bronchitídu sa prenáša geneticky, svedčí častý výskyt ochorenia u blízkych príbuzných.

Patogenéza ochorenia

Bronchiálna obštrukcia môže byť reverzibilný alebo nezvratný proces. Prvý je charakteristický pre akútnu obštrukčnú bronchitídu.
Pri chronickom priebehu sa stráca schopnosť zvrátiť vývoj procesu a obštrukcia sa stáva trvalou.

Patogenéza reverzibilnej obštrukcie je:

Zápalový opuch sliznice bronchiálneho stromu. Etiologický faktor poškodzuje sliznicu, vyvoláva v nej zápalovú reakciu. Jednou zo zložiek tejto reakcie je výrazný opuch sliznice, ktorý znižuje priesvit priedušiek.
Hypersekrécia. Epitelové bunky sliznice priedušiek vždy vylučujú malé množstvá látok, ktoré zvlhčujú povrch a zabraňujú nebezpečným látkam dostať sa do pľúc. Pri poškodení sliznice sa zvyšuje sekrečná aktivita buniek. Okrem toho sa zvyšuje priepustnosť bronchiálnych ciev, čo vedie k exsudácii tekutiny do lumenu bronchiálneho stromu.
Hyperreaktivita. V dôsledku zápalového procesu pôsobí na priedušky veľké množstvo mediátorov, čo vedie k spazmu bronchiálneho stromu a zúženiu jeho lúmenu.

Patogenetické väzby ireverzibilnej obštrukcie sú nasledovné:

Metaplázia epitelu. Normálne je bronchiálna sliznica pokrytá cylindrickým riasinkovým epitelom, ktorý je schopný produkovať hlien a vyčistiť bronchiálny strom od častíc, ktoré do neho vstupujú. Pri dlhšom vystavení rizikovým faktorom sa epitel stáva plochým. Nie je schopný chrániť priedušky, v dôsledku čoho sa spúšťa kaskáda ďalších zmien.
Zmeny v časti spojivového tkaniva steny priedušiek. Normálne priedušky obsahujú veľké množstvo elastických vlákien, ktoré sa môžu počas dýchania natiahnuť a vrátiť do pôvodnej polohy. Pri chronickej bronchitíde sú tieto vlákna nahradené kolagénovými vláknami, ktoré nie sú schopné sa natiahnuť a premeniť priedušky na tenké trubičky.

Pre referenciu. V prípade chronickej obštrukčnej bronchitídy zostáva počas obdobia remisie u pacienta lúmen bronchiálneho stromu zúžený, v dôsledku čoho niektoré ťažkosti pretrvávajú. Počas obdobia exacerbácie sa spája bakteriálna flóra, čo vedie k opätovnému zápalu. Chronická bronchitída sa vždy vyskytuje s exacerbáciami a remisiami.

V konečnom dôsledku vznikajú komplikácie ako: emfyzém, bronchiektázia, hypertenzia v pľúcnom obehu, cor pulmonale.

Akútna obštrukčná bronchitída - príznaky

Táto patológia je bežnejšia u malých detí. Do popredia sa dostávajú dva syndrómy – intoxikačný a respiračný.

Intoxikácia spôsobuje:

odmietnutie jesť,
výrazné zníženie chuti do jedla,
slabosť,
únava,
zvýšenie telesnej teploty.

Pre referenciu. Pri obštrukčnej bronchitíde, dokonca aj u malých detí, horúčka zriedka prekročí 38 stupňov.

Respiračný syndróm zahŕňa dva prejavy: kašeľ a časté plytké ťažkosti s dýchaním. Kašeľ na začiatku ochorenia je suchý a pichľavý, neskôr sa môže objaviť riedky, viskózny, priehľadný spút. Ak je veľa spúta a získa zelenkastý odtieň, potom je v patologickom zameraní bakteriálna infekcia.

Dýchavičnosť má výdychový charakter, pre pacienta je ťažšie vydýchnuť ako vdýchnuť. Zároveň sa dýchanie výrazne zrýchli. Pri výdychu môžete počuť vzdialené pískanie - zvuky, ktoré možno počuť bez fonendoskopu, keď sa priblížite k pacientovi.

Pre referenciu. Respiračné zlyhanie je sprevádzané cyanózou. Spočiatku sa cyanóza rozšíri na nasolabiálny trojuholník a prsty na rukách a nohách a potom na celé telo. Celková cyanóza indikuje závažné respiračné zlyhanie. Takýmto pacientom sa ťažko dýcha. Z vonkajšej strany sa zdá, že ruky a tvár sú zapojené do dýchania - pri dýchaní sa zdá, že ramená stúpajú a nos sa rozširuje.

Pri akútnom priebehu ochorenia všetky príznaky postupne vymiznú do troch týždňov.

Chronická obštrukčná bronchitída - príznaky

Obštrukčná bronchitída u dospelých prúdi vo vlnách, stav pacienta sa buď zlepšuje, alebo zhoršuje. Počas zlepšovania sú prítomné nasledujúce prejavy:

Kašeľ. Objavuje sa na prvom mieste medzi všetkými prejavmi. Kašeľ sa objavuje najčastejšie ráno pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu, s progresiou ochorenia kašeľ trápi pacienta počas celého dňa.
Spútum. Nezobrazuje sa hneď. Najprv je kašeľ suchý a potom sa objaví malé množstvo veľmi viskózneho, ťažko čistiteľného spúta. Kašeľ sa zvyčajne stáva produktívnym ráno. Počas spánku chorého v prieduškách stagnuje spútum a pri zmene polohy do vertikálnej dráždi priedušky a vzniká produktívny kašeľ. Počas dňa nie je žiadny spút.
Dýchavičnosť. Ide o typický príznak obštrukčnej bronchitídy, ktorý sa však neprejaví okamžite. Chronická bronchitída postupuje veľmi dlho a dýchavičnosť sa objavuje roky po nástupe ochorenia. Má výdychový charakter. Pre pacienta je ťažké vydychovať, čo spôsobuje, že dýchanie je plytšie a častejšie. Po prvé, ťažkosti s dýchaním sa vyskytujú počas fyzického cvičenia a potom v pokoji.
Nútená poloha tela. Tento príznak je najnovší a vyskytuje sa spolu so závažným respiračným zlyhaním. Aby sa zabezpečila adekvátna výmena plynov, pacient musí použiť všetky pomocné dýchacie svaly, a preto je potrebné zafixovať ramenný pletenec. To je dôvod, prečo takíto pacienti často sedia alebo stoja s rukami položenými na tvrdom povrchu.

Počas exacerbácií sa bakteriálna flóra spája s existujúcou patológiou.

Pozornosť. U pacientov s chronickou bronchitídou sa dýchacie cesty nemôžu chrániť pred infekciou, takže často dochádza k exacerbáciám.

Počas obdobia exacerbácie majú pacienti veľa spúta, riedia sa a získavajú zelený odtieň. Kašeľ je vlhký a obťažuje pacienta celý deň. Zároveň sa zintenzívňujú prejavy respiračného zlyhania. Vysoká teplota nie je charakteristickým znakom bronchitídy, ale niektorí pacienti majú horúčku.

Diagnostické metódy

Bronchitída nie vždy vyžaduje špeciálne potvrdenie. Pri akútnom priebehu ochorenia sa diagnóza stanovuje na základe klinických príznakov. Toto ochorenie často nevyžaduje potvrdenie, diagnostické metódy sú neinformatívne. Chronická bronchitída vyžaduje spoľahlivejšie potvrdenie.

Pacientovi s podozrením na akútny zápal dýchacích ciest je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka a klinické vyšetrenie krvi na vylúčenie zápalu pľúc.

Pre referenciu. Na röntgenovom snímku s bronchitídou je vzor bronchiálneho stromu zosilnený, u niektorých pacientov sú pozorované emfyzematózne oblasti čistenia v pľúcach. Ak je infiltrácia viditeľná v pľúcach, potom má pacient zápal pľúc. Vo všeobecnom krvnom teste je leukocytóza s lymfocytózou bežnejšia pri bronchitíde a s neutrofíliou pri pneumónii.

Tieto údaje sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri iných patológiách dýchacieho systému. Najinformatívnejšia je bronchoskopia - metóda, ktorá umožňuje vidieť bronchiálny strom zvnútra a posúdiť stav bronchiálnej sliznice. Bronchoskopia sa používa zriedkavo, pretože metóda je invazívna a spôsobuje pacientovi nepohodlie.

Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je potrebné nielen potvrdiť prítomnosť obštrukcie, ale aj vylúčiť iné patológie. Na potvrdenie chronickej bronchitídy sa používajú röntgenové snímky a klinický krvný test.

Pre referenciu. Zmeny charakteristické pre bronchiálnu obštrukciu sa zisťujú častejšie ako v akútnom priebehu ochorenia. Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy je spirometria.

Spirometria je štúdium funkcie dýchacieho systému. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a vydýchol a potom dýchal normálnym tempom do špeciálneho zariadenia. Počítačový program vyhodnotí svoje výsledky a vytlačí ich.

Pri spirometrii sa stanovia dva parametre (FVC a FEV1) a vypočíta sa ich pomer. FVC je množstvo vzduchu, ktoré môže človek vydýchnuť po úplnom vdýchnutí. Tento parameter ukazuje, do akej miery sa môže pľúcne tkanivo natiahnuť (od toho závisí objem vdýchnutého vzduchu, čo ovplyvňuje obohatenie krvi kyslíkom).

FEV1 je miera rýchlosti, ktorou sa vzduch pohybuje prieduškami. Pri obštrukcii, teda pri upchatí priedušiek, rýchlosť, samozrejme, klesá.

Na posúdenie typu porušenia bol odvodený indikátor s názvom Tiffno Index. Toto je pomer FEV1 k FVC.

Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde dochádza k poklesu úsilného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1) o menej ako 80 % normálnej hodnoty. Tiffno index klesá (norma 0,7).

Pozornosť. Rovnaké zmeny sú charakteristické pre bronchiálnu astmu, preto je test so salbutamolom povinným testom.

Pacientovi sa podá spirometria, potom sa podá liek a opäť sa vykoná spirometria. Ak sa ukazovatele zvýšia o 15% alebo viac, môžeme hovoriť o reverzibilnej bronchiálnej obštrukcii. To potvrdzuje bronchiálnu astmu. Ak sa indikátory mierne zvýšia, zostanú nezmenené alebo sa zhoršia, potvrdí sa obštrukčná bronchitída.

Spirometria umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť štádium ochorenia.

Obštrukčná bronchitída - liečba u dospelých a detí

Akútny zápal priedušiek sa etiotropicky lieči interferónmi, pričom sa k nim pridáva symptomatická liečba. Ten spočíva v predpisovaní mukolytických liekov (brómhexín, ACC). Pri ťažkej obštrukcii sa predpisujú aj krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá (ipratropium, salbutamol).

Ak má pacient chronickú obštrukčnú bronchitídu, liečba je predpísaná podľa schémy. Počas obdobia remisie sú takýmto pacientom ráno predpísané mukolytiká na zriedenie spúta a jeho odstránenie. Pri ťažkej obštrukcii sú indikované bronchodilatanciá (salmeterol, pentoxifylín). Počas exacerbácie, ak sa spútum stáva hnisavým, pridávajú sa antibakteriálne lieky. Ak dôjde k závažnému zápalu, podávajú sa inhalačné glukokortikosteroidy.

Pozornosť. Respiračné zlyhanie tretieho stupňa je indikáciou pre oxygenoterapiu.

Veľký význam pri liečbe choroby má zmena návykov, odvykanie od fajčenia, mierna fyzická aktivita, relax v prímorských letoviskách a zvlhčovanie vzduchu v dome.

Prognóza a prevencia

Akútna obštrukčná bronchitída má dobrú prognózu. Pri správnej liečbe choroba prechádza bez stopy. Deti môžu trpieť touto formou bronchitídy pomerne často, ale v dospelosti sa všetkých jej prejavov zbavte.

Prevenciou akútneho zápalu dýchacích ciest je nešpecifické zvýšenie imunity:

správna výživa,
denný režim,
prechádzky pod holým nebom,
včasná liečba vírusových ochorení.

Pozornosť. Chronická obštrukčná bronchitída má zlú prognózu. Obštrukcia je nezvratná a nedá sa znížiť, ale progresii ochorenia sa dá zabrániť.

Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od aktívneho fajčenia, dodržiavanie pravidiel osobnej ochrany na pracovisku a posilnenie imunitného systému. Sekundárna prevencia chronickej obštrukčnej bronchitídy spočíva v správnej liečbe ochorenia a dodržiavaní odporúčaní lekára. CHOCHP často spôsobuje invaliditu pacienta.

Choroby bronchopulmonálneho systému sú častejšie diagnostikované u detí vo vekovej skupine od 8 mesiacov do 6 rokov. Dôležitú úlohu vo vývoji tejto patológie zohráva dedičný faktor, vystavenie dieťaťa helmintickým infekciám, bakteriálnym a vírusovým infekciám. S neuspokojivou diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy majú deti stále šancu vyhnúť sa vážnym následkom. Účinná liečba spočíva v odstránení zápalovej reakcie v prieduškách, obnovení ich normálnej priechodnosti, užívaní bronchodilatancií a expektorancií.

Dojčatá sa vyznačujú zlým vývojom horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc. Žľazové tkanivo vnútorných stien bronchiálneho stromu je jemné, náchylné na podráždenie a poškodenie. S chorobami sa často zvyšuje viskozita hlienu a riasinky nemôžu evakuovať hustý hlien. To všetko by sa malo vziať do úvahy pred liečbou obštrukčnej bronchitídy u dieťaťa pomocou liekov a domácich liekov. Je potrebné mať na pamäti, že závažnosť ochorenia u detí je ovplyvnená vnútromaternicovými infekciami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami v detstve, nízkou telesnou hmotnosťou a prítomnosťou alergií.

Najdôležitejšie príčiny bronchitídy s obštrukciou u detí:

vírusy - respiračný syncyciálny, adenovírus, parainfluenza, cytomegalovírus;
askarióza a iné helmintiázy, migrácia helmintov v tele;
štrukturálne anomálie nosnej dutiny, hltana a pažeráka, refluxná ezofagitída;
mikroorganizmy - chlamýdie, mykoplazmy;
slabá lokálna imunita;
ašpirácie.

Zápalový proces pri obštrukčnej bronchitíde spôsobuje opuch sliznice, čo vedie k akumulácii hustého spúta. Na tomto pozadí sa lúmen priedušiek zužuje a vzniká kŕč.

Najväčší vplyv na výskyt obštrukčnej bronchitídy u detí všetkých vekových kategórií má vírusová infekcia. Negatívnu úlohu zohrávajú aj faktory prostredia a klimatické anomálie. Vývoj obštrukčnej bronchitídy u dojčiat sa môže vyskytnúť na pozadí skorého odmietnutia materského mlieka, prechodu na zmiešané alebo umelé kŕmenie. Bronchiálne kŕče sa vyskytujú u dojčiat, aj keď kvapky a kúsky jedla často vstupujú do dýchacieho traktu. Migrácia helmintov môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu u detí starších ako 1 rok.

Medzi dôvody zhoršenia bronchiálnej sliznice lekári uvádzajú zlú environmentálnu situáciu v miestach, kde žijú deti, a fajčenie rodičov. Vdychovanie dymu narúša prirodzený proces čistenia priedušiek od hlienu a cudzích častíc. Živice, uhľovodíky a iné zložky dymu zvyšujú viskozitu spúta a ničia epiteliálne bunky dýchacieho traktu. Problémy s fungovaním bronchiálnej sliznice sa pozorujú aj u detí, ktorých rodičia trpia závislosťou od alkoholu.

Obštrukčná bronchitída - príznaky u detí

Bronchiálny strom zdravého človeka je pokrytý zvnútra hlienom, ktorý sa odstraňuje spolu s cudzími časticami pod vplyvom miniatúrnych výrastkov epiteliálnych buniek (cilia). Typická obštrukčná bronchitída začína záchvatmi suchého kašľa, akútna forma je charakterizovaná tvorbou hustého, ťažko separovateľného spúta. Potom sa objaví dýchavičnosť v dôsledku toho, že zapálená sliznica sa zahustí v zapálených prieduškách. V dôsledku toho sa lúmen bronchiálnych trubíc zužuje a dochádza k obštrukcii.

Prejavy syndrómu bronchiálnej obštrukcie u detí:

najprv sa vyvinú katarálne procesy - hrdlo sa stáva červené, bolestivé a objavuje sa rinitída;
pri dýchaní sa vťahujú medzirebrové priestory, oblasť pod hrudnou kosťou;
je ťažké dýchať, objavuje sa dýchavičnosť, hlučnosť, rýchle dýchanie;
trpí suchým kašľom, ktorý neprechádza do produktívneho (vlhkého) kašľa;
pretrváva horúčka nízkeho stupňa (až do 38 ° C);
periodicky sa rozvíjajú záchvaty udusenia.

Sipot a pískanie v pľúcach dieťaťa s obštrukčnou bronchitídou počuť aj z diaľky. Frekvencia dychov je do 80 za minútu (pre porovnanie, priemerná frekvencia za 6–12 mesiacov je 60–50, od 1 roka do 5 rokov – 40 dychov/minútu). Rozdiely v priebehu tohto typu bronchitídy sú vysvetlené vekom mladých pacientov, metabolickými charakteristikami a prítomnosťou hypo- a avitaminózy. Vážny stav u oslabených bábätiek môže trvať až 10 dní.

Pri opakovanom priebehu ochorenia je možné opakované zhoršenie symptómov. Na pozadí ARVI je sliznica podráždená, cilia sú poškodené a priechodnosť priedušiek je narušená. Ak hovoríme o dospelom, lekári hovoria o chronickej bronchitíde s obštrukciou. Keď opäť ochorejú malé deti a predškoláci, odborníci opatrne deklarujú opakujúci sa charakter ochorenia.

Bronchiálna obštrukcia sa vyskytuje nielen pri bronchitíde

Hlavné príznaky a liečba obštrukčnej bronchitídy u detí sa líšia od symptómov iných respiračných ochorení. Vonkajšie príznaky pripomínajú bronchiálnu astmu, bronchiolitídu, cystickú fibrózu. Pri ARVI sa u detí niekedy vyvinie stenózna laryngotracheitída, keď choré dieťa ťažko hovorí, prudko kašle a ťažko dýcha. Je pre neho obzvlášť ťažké dýchať, dokonca aj v pokoji sa objavuje dýchavičnosť a kožný trojuholník okolo pier zbledne.

Keď larvy škrkaviek migrujú do pľúc, u dieťaťa sa vyvinie stav pripomínajúci príznaky bronchiálnej obštrukcie.

Záchvaty udusenia u úplne zdravého dieťaťa môžu byť spôsobené refluxom obsahu žalúdka do pažeráka alebo aspiráciou cudzieho telesa. Prvý je spojený s refluxom a druhý je spojený s tvrdými kúskami jedla, malými časťami hračiek a inými cudzími telesami, ktoré sa dostali do dýchacieho traktu. Počas aspirácie mu zmena polohy tela dieťaťa pomáha znižovať záchvaty udusenia. Hlavnou vecou v takýchto prípadoch je čo najrýchlejšie odstrániť cudzí predmet z dýchacieho traktu.

Príčiny bronchiolitídy a obštrukčnej bronchitídy sú do značnej miery podobné. Bronchiolitída u detí je závažnejšia, bronchiálny epitel rastie a produkuje veľký objem spúta. Bronchiolitis obliterans má často chronický priebeh sprevádzaný bakteriálnymi komplikáciami, zápalom pľúc a emfyzémom. Bronchopulmonálna forma cystickej fibrózy sa prejavuje tvorbou viskózneho spúta, čiernym kašľom a dusením.

Bronchiálna astma sa vyskytuje, ak sa pod vplyvom alergických zložiek vyvinú zápalové procesy v prieduškách.

Hlavným rozdielom medzi bronchiálnou astmou a chronickou bronchitídou s obštrukciou je, že záchvaty sa vyskytujú pod vplyvom neinfekčných faktorov. Patria sem rôzne alergény, stres a silné emócie. Pri astme pretrváva bronchiálna obštrukcia vo dne aj v noci. Pravdou je aj to, že z chronickej bronchitídy sa môže časom vyvinúť bronchiálna astma.

Žiaľ, chronickú formu ochorenia u detí často odhalíme až v pokročilom štádiu. Dýchacie cesty sú v tomto bode také úzke, že je takmer nemožné úplne vyliečiť bronchiálnu obštrukciu. Zostáva len obmedziť zápal a zmierniť nepohodlie, ktoré sa vyskytuje u malých pacientov. Na tento účel sa používajú antimikrobiálne lieky, glukokortikosteroidy, expektoranciá a mukolytiká.

Masáže a realizovateľné cvičenia zvyšujú vitálnu kapacitu pľúc, pomáhajú spomaliť rozvoj ochorenia a zlepšujú celkovú pohodu chorého dieťaťa.

Vykonajte inhalácie soľným roztokom, alkalickou minerálnou vodou, bronchodilatanciami cez parný inhalátor alebo použite rozprašovač.
Vyberte expektoračné lieky s pomocou lekára a lekárnika.
Podávajte bylinkové čaje a iné teplé nápoje častejšie.
Poskytnite svojmu dieťaťu hypoalergénnu stravu.

Pri liečbe akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí je potrebné vziať do úvahy, že terapia nie je vždy vykonávaná len ambulantne. Ak nie je účinnosť, deti s bronchospazmom sú hospitalizované. Často u malých detí je akútna obštrukčná bronchitída sprevádzaná vracaním, slabosťou, zlou chuťou do jedla alebo jej nedostatkom. Indikáciou pre hospitalizáciu je tiež vek do 2 rokov a zvýšené riziko komplikácií. Je lepšie, aby rodičia neodmietali liečbu v nemocnici, ak respiračné zlyhanie dieťaťa napriek liečbe doma progreduje.

Vlastnosti liekovej terapie

Zmiernenie záchvatov u chorých detí sa uskutočňuje pomocou niekoľkých typov bronchodilatancií. Užívajte drogy "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuvent" na báze rovnakej účinnej látky (salbutamol). Lieky "Berodual" a "Berotec" sú tiež bronchodilatátory. Od salbutamolu sa líšia kombinovaným zložením a dĺžkou účinku.

Bronchodilatanciá možno nájsť v lekárňach vo forme sirupov a tabliet na perorálne podanie, práškov na prípravu inhalačného roztoku a aerosólov v plechovkách.

Konzultácie s lekárom a lekárnikom vám pomôžu rozhodnúť sa pri výbere liekov a rozhodnúť, čo s nimi počas ambulantnej liečby. Pri bronchiálnej obštrukcii spôsobenej ARVI sú účinné anticholinergné lieky. Droga Atrovent z tejto skupiny získala najpozitívnejšie recenzie od špecialistov a rodičov. Produkt sa používa na inhaláciu cez rozprašovač až 4 krát denne. Dávkovanie vhodné pre vek dieťaťa je potrebné prekonzultovať s pediatrom. Bronchodilatačný účinok lieku sa objaví po 20 minútach.

Vlastnosti lieku "Atrovent":

vykazuje výrazné bronchodilatačné vlastnosti;
účinne pôsobí na veľké priedušky;
spôsobuje minimum nežiaducich reakcií;
zostáva účinný počas dlhodobej liečby.

Antihistaminiká na obštrukčnú bronchitídu sa predpisujú iba deťom s atopickou dermatitídou a inými sprievodnými alergickými prejavmi. Kvapky Zyrtec a jeho analógy sa používajú u dojčiat, Claritin sa používa na liečbu detí po 2 rokoch. Ťažké formy bronchiálnej obštrukcie zmierňuje inhalačný liek Pulmicort, glukokortikoid. Ak horúčka pretrváva viac ako tri dni a zápal neustupuje, potom sa nasadzujú systémové antibiotiká – cefalosporíny, makrolidy a penicilíny (amoxicilín).

Prostriedky a metódy na zlepšenie výtoku spúta

Používajú sa aj rôzne lieky proti kašľu na detskú bronchitídu. Z bohatého arzenálu expektorancií a mukolytík si pozornosť zaslúžia prípravky s ambroxolom - "Lazolvan", "Flavamed", "Ambrobene". Dávky pre jednotlivé a priebehové dávky sa určujú v závislosti od veku alebo telesnej hmotnosti dieťaťa. Vyberá sa aj najvhodnejšia lieková forma – inhalácia, sirup, tablety. Aktívna zložka má pri vdýchnutí rýchlejší protizápalový, expektoračný a mukolytický účinok.

Pri obštrukčnej bronchitíde je zakázané užívať antitusické sirupy a kvapky (blokátory reflexov kašľa).

Pri obštrukčnej bronchitíde sa používajú rôzne kombinácie liekov, napríklad 2-3 expektoranciá. Najprv podávajú lieky na riedenie hlienov, najmä acetylcysteín alebo karbocysteín. Potom inhalácie s roztokmi stimulujúcimi vykašliavanie – hydrogénuhličitan sodný a jeho zmesi s inými látkami. Zlepšenie stavu dieťaťa je zreteľnejšie po týždni a celé trvanie terapeutického kurzu môže byť až 3 mesiace.

Na uľahčenie vypúšťania spúta sa používajú dýchacie cvičenia a špeciálna masáž. Na ten istý účel sa vykonáva postup na podporu odtoku spúta: dieťa sa položí na brucho tak, aby jeho nohy boli o niečo vyššie ako jeho hlava. Potom dospelý zloží dlane do „loďky“ a poklepe nimi na chrbát dieťaťa. Hlavná vec v tomto drenážnom postupe je, že pohyby rúk nie sú silné, ale rytmické.

Vieš to…

Genetický základ pľúcnych ochorení bol dokázaný vedeckým výskumom.
Medzi rizikové faktory bronchopulmonálnych ochorení patria okrem genetiky abnormality vo vývoji dýchacieho systému a srdcové zlyhávanie.
V mechanizme rozvoja respiračných ochorení zohráva dôležitú úlohu citlivosť sliznice na určité látky.
Deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie alebo už alergiami trpia, sú náchylnejšie na opakujúce sa formy chronických ochorení dýchacích ciest.
Odborníci z USA objavili na pľúca vplyv mikróbov, ktoré spôsobujú zubný kaz.
Na identifikáciu pľúcnych ochorení sa používajú rádiografia, počítačová tomografia a biopsia.
K moderným alternatívnym metódam liečby ochorení dýchacích ciest patrí oxygenoterapia – liečba kyslíkom a ozónom.
Z pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pľúc, je 5 % maloletých.
Znížená telesná hmotnosť často sprevádza progresiu pľúcnych ochorení, preto treba dbať na zvýšenie obsahu kalórií v strave často chorých detí.
Častá obštrukčná bronchitída - až 3-krát ročne - zvyšuje riziko bronchospazmu bez vystavenia infekcii, čo naznačuje počiatočné príznaky bronchiálnej astmy.

Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia ňou dospelí aj deti. Jedna z jej foriem, obštrukčná bronchitída, prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože sa stáva chronickou a vyžaduje si celoživotnú liečbu. Ak človek nevyhľadá lekársku pomoc včas a odmietne signály, ktoré mu telo dáva, čakajú ho vážne nebezpečenstvá.

Obštrukčná bronchitída- označuje obštrukčnú chorobu pľúc. Vyznačuje sa tým, že sa nielen zapáli, ale poškodí sa aj sliznica priedušiek, opuchnú tkanivá, vznikne kŕč stien orgánu, hromadí sa v ňom hlien. Súčasne dochádza k zahusteniu cievnej steny a zúženiu lúmenu. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje vytekaniu spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.

V kontakte s

Spolužiaci

Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:

Dokonca aj malé priedušky a alveolárne tkanivo sa zapália;
vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú značne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
rozvíjajúce sa poruchy pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedú k hypoxémii (obsah kyslíka v krvi klesá) a hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).

Distribúcia (epidemiológia)

Existuje akútna a chronická obštrukčná bronchitída. Akútnou formou trpia väčšinou deti, u dospelých je charakteristický chronický priebeh. Hovorí sa, že nastane, ak sa nezastaví na viac ako tri mesiace do 2 rokov.
Neexistujú presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, pretože zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, úmrtnosť bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.

Pôvod

Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú a súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnych sekrétov vedú k tomu, že „prežívajúce“ mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách) a blokujú sa malé dýchacie cesty.

Spolu so zvýšením viskozity sekrét stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - koncentrácia interferónu, lyzozýmu a laktoferínu v ňom klesá.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.

bronchospazmus;
zápalový opuch;
obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienov.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

Zmeny v tkanive, zníženie priesvitu priedušiek;
obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
výdychový prolaps membránovej steny priedušiek.

Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:

pľúcne srdce - pravé časti srdca sa vplyvom vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu rozširujú a zväčšujú, môže sa kompenzovať a dekompenzovať;
akútne, chronické respiračné zlyhanie s periodickými exacerbáciami;
bronchiektázia – nezvratné rozšírenie priedušiek;
sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

Fajčenie– v 80–90 % prípadov sa ako príčina uvádza zlozvyk: nikotín, splodiny horenia tabaku dráždia sliznicu;
nepriaznivé pracovné podmienky, znečistené prostredie - ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia megacities, priemyselných centier, ktorí sú vystavení kadmiu a kremíku obsiahnutým v suchých stavebných zmesiach, chemickým zloženiam, toneru do laserových tlačiarní atď.;
časté prechladnutie, chrípka, ochorenia nosohltanu– pľúca sú oslabené infekciami a vírusmi;
dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene α1-AAT), ktorý chráni pľúca.

Symptómy

Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Typicky sa príznaky objavia, keď je choroba už plne dominantná v tele. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.
Klinický obraz je tvorený nasledujúcimi príznakmi:

Kašeľ– v počiatočných štádiách suchý, bez hlienov, „sipot“, hlavne ráno, ako aj v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavujú zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v sekréte stopy krvi;
namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7–10 rokov po začiatku kašľa) - najprv sa objaví počas fyzickej aktivity, potom počas obdobia odpočinku;
akrocyanóza- modrosť pier, špičky nosa, prstov;
počas exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
príznak „paličky“.- charakteristická zmena falangov prstov;
syndróm hodinového skla, „Hippokratov klinec“ - deformácia nechtových platničiek, keď sa stanú ako okuliare;
emfyzematózny hrudník– lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, „krátky krk“, zväčšené medzirebrové priestory.

Diagnostika

V počiatočných štádiách obštrukčnej bronchitídy sa lekár pýta na príznaky ochorenia, študuje anamnézu, posudzuje možné rizikové faktory. Inštrumentálne a laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Počas vyšetrenia sú vylúčené iné ochorenia, najmä a.
Časom u pacienta slabne chvenie hlasu, cez pľúca sa ozýva hranatý bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, dýchanie sa stáva drsným, pri nútenom výdychu sa objavuje pískanie a po kašľaní sa mení ich tón a množstvo. Počas exacerbácie je sipot vlhký.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že ide o fajčiara s dlhou históriou (viac ako 10 rokov), ktorý má obavy z častých prechladnutí, infekčných ochorení dýchacích ciest a orgánov ORL.
Pri stretnutí sa vykoná kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia/roky) alebo index fajčenia (index 160 – riziko vzniku CHOCHP, nad 200 – „silný fajčiar“).
Obštrukcia dýchacích ciest je určená objemom núteného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu (skrátene VC1) k vitálnej kapacite pľúc (skrátene VC). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou maximálneho výdychového prietoku.
U nefajčiarov nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25–30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Na základe tohto ukazovateľa sa určí štádium ochorenia:

Etapa I– hodnoty FEV1 sú 50 % normálu, stav nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie, nie je potrebné dispenzárne sledovanie;
Etapa II– FEV1 je 35–40 % normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
Stupeň III– FEV1 je menej ako 34 % normálnej hodnoty, tolerancia záťaže klesá a je potrebná ústavná a ambulantná liečba.

Pri diagnostike sa tiež vykonáva:

Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta– umožňuje určiť patogén, bunky malígneho nádoru, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné pľúcne lézie, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
bronchoskopia– vykonáva sa na vyšetrenie sliznice, odoberá sa spúta a dezinfikuje sa bronchiálny strom (bronchoalveolárna laváž);
krvný test– všeobecné, biochemické zloženie plynu;
imunologický krvný test, spúta sa uskutočňuje s nekontrolovanou progresiou ochorenia.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Hlavné opatrenia počas liečby sú zamerané na zníženie rýchlosti jej vývoja.
Počas exacerbácie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. Keď sa budete cítiť lepšie (po niekoľkých dňoch), odporúčajú sa prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä ráno, keď je vysoká vlhkosť vzduchu.

Nebezpečenstvo aj krátkodobej straty hlasu nemožno podceňovať. To môže viesť k rozvoju.

Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Informujte sa o prevencii a liečbe tohto ochorenia od.

Medikamentózna terapia

Predpísané sú nasledujúce lieky:

Adrenergné receptory(salbutamol, terbutalín) – pomáhajú zvyšovať lúmen priedušiek;
expektoranciá, mukolytiká(Ambroxol,) - skvapalniť a odstrániť spúta z priedušiek;
bronchodilatanciá(Teofedrín, Eufillin) – zmierňujú kŕče;
anticholinergiká(Ingacort, Bekotide) - zmierňujú opuchy, zápaly, príznaky alergie.

Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu

Napriek tomu, že choroba je rozšírená, nebol vyvinutý jasný liečebný režim. Antibakteriálna terapia sa nevykonáva vždy, iba ak sa vyskytne sekundárna mikrobiálna infekcia a existujú ďalšie indikácie, a to:

Pacient má viac ako 60 rokov - imunita starších ľudí sa nedokáže vyrovnať s infekciou, takže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc a iných komplikácií;
obdobie exacerbácií s ťažkým priebehom;
výskyt hnisavého spúta pri kašli;
obštrukčná bronchitída spojená s oslabenou imunitou.

Používajú sa tieto lieky:

aminopenicilíny- ničiť steny baktérií;
makrolidy- inhibujú produkciu bielkovín bakteriálnymi bunkami, v dôsledku čoho bakteriálne bunky strácajú schopnosť reprodukovať sa;
fluorochinolóny– zničia DNA baktérií a tie odumrú;
cefalosporíny– inhibujú syntézu látky, ktorá tvorí základ bunkovej membrány.

O tom, ktoré antibiotikum je v konkrétnom prípade najúčinnejšie, rozhodne lekár na základe výsledkov laboratórnych testov. Ak sa antibiotiká predpisujú bez analýzy, uprednostňujú sa širokospektrálne lieky. Na obštrukčnú bronchitídu sa najčastejšie používajú Augmentin, Klaritromycín, Amoxiclav, Ciprofloxacín, Sumamed, Levofloxacín, Erytromycín, Moxifloxacín.

Neodôvodnené užívanie antibiotík môže zahmliť obraz choroby a skomplikovať liečbu. Priebeh liečby trvá 7-14 dní.

Inhalácie

Päťminútové inhalácie pomáhajú znižovať zápal, zlepšujú zloženie sekrétov a normalizujú ventiláciu pľúc. Po nich sa pacientovi ľahšie dýcha.
Zloženie inhalácií vyberá lekár pre každého jednotlivého pacienta. Uprednostňujú sa alkalické prostriedky - roztok sódy bikarbóny, minerálna voda Borjomi, para z varených zemiakov.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zlepší stav pacienta. Jedným z jeho prostriedkov je masáž (perkusie, vibrácie, chrbtové svaly). Takéto manipulácie pomáhajú uvoľniť priedušky a eliminovať sekréty z dýchacieho traktu. Používajú sa modulované prúdy a elektroforéza. Jej zdravotný stav sa stabilizoval po liečbe v sanatóriu v južných letoviskách Krasnodar a Prímorský kraj.

etnoveda

Tradičná medicína používa na liečbu obštrukčnej bronchitídy tieto rastliny:

Althea: 15 čerstvých alebo sušených kvetov sa varí v 1,5 šálke vriacej vody, pije sa jeden dúšok každú hodinu.
Elecampane: zalejte lyžicu koreňov jedným pohárom studenej prevarenej vody, pevne zatvorte a nechajte cez noc. Infúziu použite ako marshmallow.
Žihľava: 2–4 polievkové lyžice kvetov sa nalejú do 0,5 litra vriacej vody a nechajú sa hodinu. Pite pol pohára počas dňa.
cowberry: Sirup z bobuľovej šťavy sa konzumuje vnútorne.

Diéta

Choroba je vysiľujúca, preto treba telo preniesť do práce v jemnom režime. Počas exacerbácie by jedlo malo byť diétne. Vylúčte zo stravy škodlivé mastné, slané, korenené, vyprážané jedlá. Kaša, polievky a fermentované mliečne výrobky pomôžu normalizovať stav. Dôležité je piť dostatok tekutín – „vymýva“ toxíny a riedi hlien.

Prevencia

Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.
Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky a miesto bydliska na priaznivejšie.
Musíte jesť správne. Jedlo by malo mať dostatok vitamínov a živín – aktivuje sa tým obranyschopnosť organizmu. Stojí za to premýšľať o otužovaní. Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.

Medzi opatrenia sekundárnej prevencie patrí včasná konzultácia s lekárom pri zhoršení stavu a absolvovanie vyšetrení. Obdobie dobrého zdravia trvá pri dôslednom dodržiavaní pokynov lekárov dlhšie.

Priebeh a prognóza

Faktory spôsobujúce nepriaznivú prognózu:

Vek pacienta je viac ako 60 rokov;
dlhodobé skúsenosti s fajčením;
nízke hodnoty FEV1;
chronické pľúcne ochorenie srdca;
závažné sprievodné ochorenia;
pľúcna arteriálna hypertenzia
patriace k mužskému rodu.

Príčiny smrti:

Chronické srdcové zlyhanie;
akútne respiračné zlyhanie;
(hromadenie plynu a vzduchu medzi pľúcami a hrudníkom);
srdcová dysfunkcia;
zablokovanie pľúcnej tepny.

Podľa štatistík, s ťažkou formou obštrukčnej bronchitídy, viac ako 66% pacientov zomiera v prvých 5 rokoch po nástupe počiatočných príznakov obehovej dekompenzácie v dôsledku chronického pľúcneho ochorenia srdca. Počas 2 rokov zomiera 7,3 % pacientov s kompenzovaným a 29 % s dekompenzovaným pľúcnym srdcom.

Približne 10 rokov po poškodení priedušiek sa človek stáva invalidom. V dôsledku choroby sa život skracuje o 8 rokov.

Úplne zbaviť sa chronickej obštrukčnej bronchitídy je nemožné. Predpísanie adekvátnej terapie, dodržiavanie pokynov a odporúčaní ošetrujúceho lekára však zmierni príznaky a zlepší pohodu. Napríklad po tom, čo prestanete fajčiť, už o niekoľko mesiacov pacient zaznamená zlepšenie svojho stavu - zníži sa miera bronchiálnej obštrukcie, čo zlepší prognózu.
Keď zistíte prvé príznaky obštrukčnej bronchitídy, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Najprv si musíte dohodnúť stretnutie s terapeutom a ten vám dá odporúčanie k pneumológovi – špecialistovi, ktorý lieči pľúca a dýchacie cesty.

V kontakte s

Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia ňou dospelí aj deti. Jedna z jej foriem, obštrukčná bronchitída, prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože sa stáva chronickou a vyžaduje si celoživotnú liečbu. Ak človek nevyhľadá lekársku pomoc včas a odmietne signály, ktoré mu telo dáva, čakajú ho vážne nebezpečenstvá.

Obštrukčná bronchitída- označuje obštrukčnú chorobu pľúc. Vyznačuje sa tým, že sa nielen zapáli, ale poškodí sa aj sliznica priedušiek, opuchnú tkanivá, vznikne kŕč stien orgánu, hromadí sa v ňom hlien. Súčasne dochádza k zahusteniu cievnej steny a zúženiu lúmenu. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje vytekaniu spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.

V kontakte s

Spolužiaci

Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:

Dokonca aj malé priedušky a alveolárne tkanivo sa zapália;
vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú značne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
rozvíjajúce sa poruchy pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedú k hypoxémii (obsah kyslíka v krvi klesá) a hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).

Distribúcia (epidemiológia)

Existuje akútna a chronická obštrukčná bronchitída. Akútnou formou trpia väčšinou deti, u dospelých je charakteristický chronický priebeh. Hovorí sa, že nastane, ak sa nezastaví na viac ako tri mesiace do 2 rokov.
Neexistujú presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, pretože zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, úmrtnosť bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.

Pôvod

Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú a súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnych sekrétov vedú k tomu, že „prežívajúce“ mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách) a blokujú sa malé dýchacie cesty.

Spolu so zvýšením viskozity sekrét stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - koncentrácia interferónu, lyzozýmu a laktoferínu v ňom klesá.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.

bronchospazmus;
zápalový opuch;
obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienov.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

Zmeny v tkanive, zníženie priesvitu priedušiek;
obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
výdychový prolaps membránovej steny priedušiek.

Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:

pľúcne srdce - pravé časti srdca sa vplyvom vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu rozširujú a zväčšujú, môže sa kompenzovať a dekompenzovať;
akútne, chronické respiračné zlyhanie s periodickými exacerbáciami;
bronchiektázia – nezvratné rozšírenie priedušiek;
sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

Fajčenie– v 80–90 % prípadov sa ako príčina uvádza zlozvyk: nikotín, splodiny horenia tabaku dráždia sliznicu;
nepriaznivé pracovné podmienky, znečistené prostredie - ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia megacities, priemyselných centier, ktorí sú vystavení kadmiu a kremíku obsiahnutým v suchých stavebných zmesiach, chemickým zloženiam, toneru do laserových tlačiarní atď.;
časté prechladnutie, chrípka, ochorenia nosohltanu– pľúca sú oslabené infekciami a vírusmi;
dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene α1-AAT), ktorý chráni pľúca.

Symptómy

Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Typicky sa príznaky objavia, keď je choroba už plne dominantná v tele. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.
Klinický obraz je tvorený nasledujúcimi príznakmi:

Kašeľ– v počiatočných štádiách suchý, bez hlienov, „sipot“, hlavne ráno, ako aj v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavujú zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v sekréte stopy krvi;
namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7–10 rokov po začiatku kašľa) - najprv sa objaví počas fyzickej aktivity, potom počas obdobia odpočinku;
akrocyanóza- modrosť pier, špičky nosa, prstov;
počas exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
príznak „paličky“.- charakteristická zmena falangov prstov;
syndróm hodinového skla, „Hippokratov klinec“ - deformácia nechtových platničiek, keď sa stanú ako okuliare;
emfyzematózny hrudník– lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, „krátky krk“, zväčšené medzirebrové priestory.

Diagnostika

V počiatočných štádiách obštrukčnej bronchitídy sa lekár pýta na príznaky ochorenia, študuje anamnézu, posudzuje možné rizikové faktory. Inštrumentálne a laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Počas vyšetrenia sú vylúčené iné ochorenia, najmä a.
Časom u pacienta slabne chvenie hlasu, cez pľúca sa ozýva hranatý bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, dýchanie sa stáva drsným, pri nútenom výdychu sa objavuje pískanie a po kašľaní sa mení ich tón a množstvo. Počas exacerbácie je sipot vlhký.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že ide o fajčiara s dlhou históriou (viac ako 10 rokov), ktorý má obavy z častých prechladnutí, infekčných ochorení dýchacích ciest a orgánov ORL.
Pri stretnutí sa vykoná kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia/roky) alebo index fajčenia (index 160 – riziko vzniku CHOCHP, nad 200 – „silný fajčiar“).
Obštrukcia dýchacích ciest je určená objemom núteného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu (skrátene VC1) k vitálnej kapacite pľúc (skrátene VC). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou maximálneho výdychového prietoku.
U nefajčiarov nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25–30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Na základe tohto ukazovateľa sa určí štádium ochorenia:

Etapa I– hodnoty FEV1 sú 50 % normálu, stav nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie, nie je potrebné dispenzárne sledovanie;
Etapa II– FEV1 je 35–40 % normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
Stupeň III– FEV1 je menej ako 34 % normálnej hodnoty, tolerancia záťaže klesá a je potrebná ústavná a ambulantná liečba.

Pri diagnostike sa tiež vykonáva:

Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta– umožňuje určiť patogén, bunky malígneho nádoru, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné pľúcne lézie, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
bronchoskopia– vykonáva sa na vyšetrenie sliznice, odoberá sa spúta a dezinfikuje sa bronchiálny strom (bronchoalveolárna laváž);
krvný test– všeobecné, biochemické zloženie plynu;
imunologický krvný test, spúta sa uskutočňuje s nekontrolovanou progresiou ochorenia.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Hlavné opatrenia počas liečby sú zamerané na zníženie rýchlosti jej vývoja.
Počas exacerbácie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. Keď sa budete cítiť lepšie (po niekoľkých dňoch), odporúčajú sa prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä ráno, keď je vysoká vlhkosť vzduchu.

Nebezpečenstvo aj krátkodobej straty hlasu nemožno podceňovať. To môže viesť k rozvoju.

Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Informujte sa o prevencii a liečbe tohto ochorenia od.