Onkologické ochorenia gastrointestinálneho traktu príznaky. Rakovina žalúdka: príznaky, symptómy, diagnostické opatrenia. štádiu rakoviny žalúdka

Je zhubný epiteliálny nádor žalúdočnej sliznice. Príznaky rakoviny žalúdka sú znížená chuť do jedla, strata hmotnosti, slabosť, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, dysfágia a vracanie, rýchle nasýtenie jedlom, nadúvanie, meléna. Diagnostiku uľahčuje gastroskopia s biopsiou, röntgen žalúdka, ultrazvuk brušných orgánov, endosonografia, stanovenie nádorových markerov a test na skrytú krv v stolici. V závislosti od prevalencie rakoviny žalúdka sa vykonáva čiastočná alebo úplná resekcia žalúdka; je možné vykonať chemoterapiu a rádioterapiu.

Všeobecné informácie

Rakovina žalúdka je malígny novotvar, ktorý vo väčšine prípadov pochádza z žľazových epitelových buniek žalúdka. Medzi malígnymi nádormi žalúdka sú adenokarcinómy detegované v 95%, menej často - iné histologické formy - lymfómy, spinocelulárny karcinóm, leiomyosarkómy, karcinoidy, adenoakantómy. Muži dostanú rakovinu žalúdka 1,7-krát častejšie ako ženy; ochorenie sa zvyčajne rozvinie medzi 40. a 70. rokom života (priemerný vek 65). Rakovina žalúdka je náchylná na rýchle metastázy do tráviaceho traktu, často prerastá do priľahlých tkanív a orgánov cez stenu žalúdka (do pankreasu, tenkého čreva), často je komplikovaná nekrózou a krvácaním. Pri prietoku krvi metastázuje najmä do pľúc, pečene; cez cievy lymfatického systému - do lymfatických uzlín.

Príčiny rakoviny žalúdka

Najčastejšie sa rakovina vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, častejšie ochorejú muži. Absencia rizikových faktorov však nezaručuje úplné vyhnutie sa rakovine žalúdka. Rovnako ako u ľudí s kombináciou viacerých karcinogénnych faktorov, nie vždy sa rakovina žalúdka vyskytne.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je klasifikovaná podľa štádií podľa medzinárodnej klasifikácie malígnych novotvarov: TNM klasifikácia, kde T je stav (štádium vývoja) primárneho nádoru (od nultého štádia prekanceróz po štvrté štádium invázie nádoru do susedných tkanív a orgánov) , N je prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (od N0 - neprítomnosť metastáz, až po N3 - infekcia metastázami viac ako 15 regionálnych lymfatických uzlín), M - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a tkanivách (M0 - nie, M1 - súčasnosť).

Symptómy rakoviny žalúdka

Skoré štádium vývoja rakoviny žalúdka často prebieha bez klinických prejavov, symptómy sa začínajú rozvíjať spravidla už s nádorom druhého alebo tretieho štádia (klíčenie do submukóznych vrstiev a ďalej).

S rozvojom ochorenia sa prejavujú tieto príznaky: bolesť v epigastriu (spočiatku mierna), ťažoba v žalúdku po jedle, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti, nevoľnosť až zvracanie (vracanie spravidla signalizuje zníženie priechodnosť žalúdka – zablokovanie pyloru nádorom). S rozvojom rakoviny v oblasti kardie je možná dysfágia (zhoršené prehĺtanie).

V treťom štádiu rakoviny (keď nádor postihuje všetky vrstvy steny žalúdka až po svalovú a seróznu) sa objavuje syndróm rannej sýtosti. Je to spôsobené znížením roztiahnutia žalúdka.

Pri opuchu do krvných ciev sa môže vyskytnúť žalúdočné krvácanie. Dôsledky rakoviny: anémia, znížená výživa, intoxikácia rakovinou vedie k rozvoju všeobecnej slabosti, vysokej únavy. Prítomnosť niektorého z vyššie uvedených príznakov nepostačuje na diagnostiku rakoviny žalúdka, a tak sa môžu objaviť ďalšie ochorenia žalúdka a tráviaceho systému. Diagnóza rakoviny žalúdka sa robí len na základe údajov z biopsie.

Identifikácia takýchto príznakov si však vyžaduje okamžitú návštevu gastroenterológa na vyšetrenie a čo najskoršie odhalenie malígneho novotvaru.

Diagnostika rakoviny žalúdka

Jediným základom pre diagnostiku rakoviny žalúdka sú výsledky histologického vyšetrenia novotvaru. Ale na identifikáciu nádoru, zistenie jeho veľkosti, povrchových charakteristík, lokalizácie a endoskopickej biopsie sa vykonáva gastroskopia.

Prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín v mediastíne a metastázy v pľúcach sa dajú zistiť na RTG hrudníka. Kontrastná rádiografia žalúdka vizualizuje prítomnosť novotvaru v žalúdku.

Po takomto chirurgickom zákroku sa celkový objem žalúdka výrazne zmenšuje, prípadne pri úplnom odstránení žalúdka sa pažerák napojí priamo na tenké črevo. Preto pacienti po resekcii žalúdka môžu naraz konzumovať obmedzené množstvo potravy.

Radiačná terapia (ožarovanie orgánov a tkanív postihnutých nádorom ionizujúcim žiarením) sa vykonáva na zastavenie rastu a zmenšenie nádoru v predoperačnom období a ako prostriedok na potlačenie aktivity rakovinových buniek a zničenie prípadných nádorových ložísk po odstránení nádoru. .

Chemoterapia - lieková supresia rastu malígnych nádorov. Komplex chemoterapeutických liekov zahŕňa vysoko toxické látky, ktoré ničia nádorové bunky. Po chirurgickom zákroku na odstránenie malígneho novotvaru sa chemoterapia používa na potlačenie aktivity zostávajúcich rakovinových buniek, takže rakovina žalúdka sa pravdepodobne nebude opakovať. Chemoterapia sa často kombinuje s rádioterapiou na zvýšenie účinku. Chirurgická liečba sa tiež zvyčajne kombinuje s určitým spôsobom potlačenia aktivity rakovinových buniek.

Pacienti s rakovinou žalúdka by sa mali počas liečby dobre a výživne stravovať. Telo, bojujúce so zhubným nádorom, si vyžaduje veľké množstvo bielkovín, vitamínov, mikroelementov, vyžaduje sa dostatočný kalorický príjem dennej stravy. Ťažkosti vznikajú pri výraznej depresii psychiky (apatia, depresia) a odmietaní jedla. Niekedy je potrebné parenterálne podávanie výživových zmesí.

Komplikácie rakoviny žalúdka a vedľajšie účinky terapie

Závažné komplikácie, ktoré výrazne zhoršujú priebeh ochorenia, môžu byť jednak priamym dôsledkom prítomnosti malígneho nádoru, ale aj dôsledkom veľmi ťažko tolerovateľných metód protinádorovej terapie. Pri rakovine žalúdka sa často vyskytuje krvácanie z ciev poškodenej steny, čo prispieva k rozvoju anémie. Veľké nádory môžu nekrotizovať, čím sa zhoršuje celkový stav tela uvoľňovaním nekrotických produktov rozpadu do krvi. Strata chuti do jedla a zvýšená spotreba živín nádorovým tkanivom prispieva k rozvoju celkovej dystrofie.

Dlhodobá radiačná terapia môže prispieť k rozvoju ťažkých radiačných popálenín, ako aj radiačnej dermatitídy a choroby z ožiarenia. Vedľajšie účinky chemoterapie sú celková slabosť, nevoľnosť (až pravidelné vracanie), hnačka,

Chirurgická liečba v kombinácii s jednou alebo druhou metódou protinádorovej terapie poskytuje päťročné prežitie po operácii u 12% pacientov. V prípade včasnej detekcie rakoviny (povrchové rozšírenie bez klíčenia do submukóznych vrstiev steny žalúdka) sa miera prežitia zvyšuje na 70% prípadov. Pri malígnom žalúdočnom vrede je pravdepodobnosť prežitia od 30 do 50%.

Najmenej priaznivá prognóza je pri inoperabilných nádoroch, ktoré prerazili všetky vrstvy steny žalúdka a prenikli do okolitých tkanív. Pri zistení metastáz v pľúcach a pečeni je priebeh rakoviny nepriaznivý. Pri inoperabilných nádoroch žalúdka je terapia zameraná na zmiernenie symptómov a na čo najväčšiu minimalizáciu rýchlosti progresie ochorenia.

Hlavné opatrenia na prevenciu rakoviny žalúdka sú: včasná liečba chorôb, ktoré sú prekanceróznymi stavmi, pravidelná správna výživa, odvykanie od fajčenia. Významným opatrením v prevencii vzniku malígnych novotvarov je kontrola stavu sliznice žalúdka a včasná detekcia začínajúcich nádorových procesov.

Systémy gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdka, sú nebezpečné, pretože orgán rýchlo stráca schopnosť efektívne asimilovať potravu.

Okrem toho je žalúdok obklopený ďalšími životne dôležitými orgánmi - cieľmi pre zmutované metastatické bunky. Pri včasnej diagnóze sú šance na prežitie pomerne vysoké. Často sa však tento typ onkopatológie zistí už v neskorších štádiách.

Dôvody rozvoja choroby

Dôvody rozvoja patologického procesu v tkanivách žalúdka sú do značnej miery zakorenené v porušovaní pravidiel zdravého stravovania, nepozornosti voči vlastnému zdraviu.

Všetky dôvody rozvoja karcinómu žalúdka možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Stravovacie návyky - zneužívanie dobrôt a škodlivosti zo série mastné, údené, nakladané. V tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice sliznice žalúdka. Látky, ktoré prispievajú k rozvoju onkologického procesu, sa absorbujú do poškodených oblastí tkaniva.
• Fajčenie a alkoholické nápoje.
• Prítomnosť chronických patologických procesov postihujúcich sliznicu. Pôvodcom vredov, kolitídy a iných zápalových ochorení tráviaceho traktu je najčastejšie baktéria
• ... V žalúdku a črevách môže existovať roky, žalúdočná šťava pre ňu nie je nebezpečná. Počas svojej činnosti tento patogén ničí oblasti žalúdočnej sliznice, čo vyvoláva rozvoj gastritídy, oblasti nekrózy. Takže napríklad atrofická forma gastritídy sa považuje za prekancerózny stav.
• Dedičná anamnéza - ak sú v rodine prípady karcinómu tráviaceho traktu, potom existuje riziko vzniku onkopatológie.
• Endokrinné a hormonálne faktory.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je nebezpečná choroba

Klasifikácia orgánových karcinómov je založená na umiestnení nádoru v žalúdku. Druhy rakoviny žalúdka:

1. srdcová oblasť - vstup do žalúdka z pažeráka;
2. nádory dolnej časti pažeráka;
3. karcinóm tela žalúdka;
4. rakovina výstupnej časti alebo časti antra orgánu;
5. roh žalúdka - oblasť medzi orgánom a dvanástnikom;
6. viacnásobné poškodenie tkaniva pri infiltračných formách karcinómu.

Z hľadiska tvaru existujú 2 typy malígnych novotvarov, ktoré postihujú systém pažeráka a žalúdka. Klasifikácia je založená na forme nádorového procesu. Prideliť:

• exofytický typ novotvaru - objemný nádor, pripomínajúci polyp alebo kvetenstvo, ulcerácia;
• infiltratívne - zmenené tkanivá rozložené po povrchu sliznice vystielajúcej vnútornú dutinu žalúdka.

Taktika liečby rôznych typov malígnych novotvarov v gastrointestinálnom trakte sa bude líšiť.

Etapy a symptómy patologického procesu

Diagnostika rakoviny žalúdka - MRI

Rozdelenie v štádiu je založené na stupni poškodenia tkanív žalúdka, okolitých orgánov, prítomnosti sekundárnych nádorov v blízkych orgánoch, lymfatických uzlinách.

• Štádium 0 alebo rakovina na ceste. Nájdená časť zmutovaných buniek. Nádor nepresahuje sliznicu žalúdka. Nenašli sa žiadne metastázy.
• Štádium 1. V podštádiu 1A postihuje karcinóm iba sliznicu. Neexistuje žiadna metastáza. V podštádiu 1B sa nádor dostal mimo žalúdka. Metastázy v 1–2 najbližších lymfatických kolektoroch.
• Stupeň 2. Všetky vrstvy a tkanivá žalúdka sú ovplyvnené. Metastázy v najbližších lymfatických uzlinách, krvných cievach.
• Štádium 3. Zvýšenie veľkosti malígneho tkaniva. Postihnutých je viac ako 15 lymfatických kolektorov.
• Štádium 4. Viacnásobné metastázy v kostiach, mozgu, pankrease, lymfatických uzlinách.
• Tepelné štádium. Symptómy závisia od štádia malígneho procesu a súvisiacich patológií v blízkych orgánoch.

Príznaky rakoviny žalúdka:

1. V nultom štádiu nie sú žiadne príznaky.
2. V štádiu 1 neexistujú žiadne špecifické príznaky patológie. Pri analýze krvi - zníženie hladiny hemoglobínu. Pacient sa sťažuje na rýchlu únavu, grganie, rýchlu sýtosť.
3. V štádiu 2 - zvýšenie telesnej teploty, odmietnutie akéhokoľvek jedla, nepohodlie pri jedle.
4. 3. štádium - bolesť, náhla strata hmotnosti, nechutenstvo a vracanie krvi alebo stagnujúceho obsahu, zhoršené vyprázdňovanie. Pri analýze krvi dochádza k prudkému poklesu hemoglobínu.
5. 4. fáza - syndróm silnej bolesti, odmietanie jedla, ascites v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine. Žltačka sa pozoruje v dôsledku poškodenia pečene.

Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s gastroenterológom. Ak sa pozoruje zvracanie s krvou alebo čiernym hlienom, je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Diagnostické opatrenia

Rakovina žalúdka neprechádza asymptomaticky

Gastroskopia je zlatým štandardom diagnostiky suspektných malígnych formácií systému gastrointestinálneho traktu, iných patológií zápalovej genézy.

Diferenciálna analýza:

• Fyzikálne vyšetrenie, analýza sťažností pacienta.
• Videoesofagogastroduodenoscopy. Procedúra sa vykonáva pomocou endoskopu a umožňuje vám starostlivo preskúmať všetky časti žalúdka. Počas štúdie je možné odobrať tkanivo na histologické vyšetrenie na určenie povahy novotvaru. V prípade potreby je možná excízia podozrivého miesta tkaniva. Manipulácia je dobre tolerovaná, intravenózna anestézia je indikovaná pri odbere biopsie alebo excízii oblasti sliznice.
• - bezpečný a neinvazívny zákrok. Umožňuje posúdiť funkčnosť orgánu. Je nevyhnutný v prípade podozrenia na recidívu ochorenia a pri diagnostike infiltračných foriem malígnych novotvarov, pretože pri tejto forme rakoviny bude biopsia často negatívna.
• brušná dutina - stanovenie karcinómu nepriamymi znakmi. Zákrok je indikovaný pri vyšetrovaní epigastrických orgánov na sekundárne karcinómy.
• CT alebo MRI - pomáhajú stanoviť presnú diagnózu, podrobne opísať polohu a veľkosť patogénneho tkaniva.
• Endoskopický ultrazvuk - indikovaný pri suspektných karcinómoch lokalizovaných v hrúbke steny žalúdka pod mukóznou vrstvou. Vyšetrenie pomáha určiť objem invázie do steny orgánu a do priľahlých systémov.
• - indikované v kontroverzných prípadoch, s podozrením na metastázy do pečene, pankreasu.
• - tieto proteínové zlúčeniny sú produkované iba malígnymi tkanivami. V zdravom organizme chýbajú. Na včasnú diagnostiku metastáz pri rakovine v remisii sa používajú nádorové markery Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Ako primárny diagnostický nástroj nie sú tieto štúdie veľmi informatívne.

Stratégia a taktika liečby

Rakovina žalúdka: operácia

Zoznam terapeutických opatrení závisí od štádia ochorenia. Výber liečebných metód je výsadou onkológa.

Čo ponúka moderná medicína:

1. Stupeň 0 - chirurgická resekcia 80% žalúdočného tkaniva. Chemoterapia a ožarovanie nie sú indikované.
2. 1. štádium – operácia je kombinovaná s chemoterapiou a rádioterapiou, aby sa predišlo metastázam. Množstvo techník využíva chemoterapeutické lieky a ožarovanie pred operáciou. To zvyšuje šance pacienta.
3. 2. fáza - v tomto štádiu vývoja malígneho procesu sa taktika liečby vyberá na základe operability novotvaru. Ak je možné nádor odstrániť, potom sa použije celková resekcia žalúdka. V tomto štádiu je dodatočne zobrazené vymenovanie kurzu chemoterapie, ožarovania, hormonálnej terapie. Ak je karcinóm inoperabilný, potom sa používajú iba konzervatívne metódy.
4. V tretej fáze je väčšina pacientov neoperovateľná. Preto používajú rádioterapiu, agresívne chemikálie, hormonálnu terapiu. Ak sa lekár domnieva, že operácia zlepší stav pacienta, mala by sa vykonať.
5. V štádiu 4 sa pozoruje veľké množstvo sekundárnych nádorov v rôznych tkanivách a systémoch. V tomto štádiu sú všetky metódy terapie zamerané na udržanie života, zníženie bolesti, zníženie sekundárnych malígnych ložísk. Chirurgická liečba sa neodporúča. Chemoterapia a ožarovanie sú indikované ako paliatívna terapia. vykonávané na zastavenie krvácania a odstránenie stenózy pažeráka alebo častí žalúdka.

Predpovede

Prognóza závisí od štádia diagnózy rakoviny

Projekcie prežitia pre pacientov s malígnymi novotvarmi žalúdka závisia od veku pacienta, štádia ochorenia, prítomnosti metastáz, iných individuálnych charakteristík organizmu a jeho odpovede na liečbu.

Čo tvrdia lekárske štatistiky:

• V štádiu 0 po resekcii je päťročné prežitie 90 % pacientov.
• V štádiu 1 - dokonca aj so sekundárnymi nádormi v blízkych uzlinách po chirurgickej a medikamentóznej liečbe - 80% pacientov prežije do 5 rokov.
• V 2. štádiu – za predpokladu, že nádor je operovateľný alebo telo dobre reaguje na chemoterapeutické lieky, ožarovanie – len 50 % pacientov prekročí päťročnú bariéru.
• 3. štádium – šance sú malé – asi 37 % pacientov žije 5 rokov.
• 4. štádium – neprežije viac ako 5 % pacientov.

Aj keď je predpoveď sklamaním, nemali by ste sa vzdať.

Preventívne opatrenia

Prevencia rakoviny je najlepší spôsob, ak nie sa im vyhnúť, tak ich včas diagnostikovať a zvýšiť šance na uzdravenie.

Na svoje zdravie by ste mali byť obzvlášť opatrní u tých, ktorí majú v rodinnej anamnéze rakovinu akéhokoľvek orgánu.

1. Zmeňte stravu - odstráňte mastné a ťažké, korenené a nakladané jedlá. Zmeňte spôsob varenia, vyprážané mäso nahraďte pečeným mäsom. Zabudnite na nezdravé jedlá, minimalizujte komunikáciu s polotovarmi.
2. Fajčenie a nikto iný neurobil nikoho zdravším. Etanolom a nikotínom trpí celý tráviaci trakt – od pažeráka až po pečeň a pankreas.
3. Včasná a kvalitná liečba chorôb tráviaceho traktu. Akékoľvek novotvary - výrastky - musia byť odstránené včas, pretože pravdepodobnosť ich znovuzrodenia je 50%.

Rakovina akéhokoľvek orgánu je náročnou skúškou pre pacienta a jeho rodinu. Aj keď vám to diagnostikovali, nevzdávajte sa. Prognózy sú prognózy, ale chuť žiť a uzdraviť sa prispieva k dobrej reakcii organizmu na liečbu a zvyšuje šance na prekonanie choroby.

Maximálne informácie o onkológii - vo videu:

Hoci je rakovina žalúdka nedostatočne prebádaným ochorením, v niektorých prípadoch sa dá jej výskyt s vysokou mierou pravdepodobnosti predpovedať. Je dôležité, aby každý poznal provokujúce faktory a prvé príznaky smrteľného nebezpečenstva, pretože iba včasná liečba pomôže zachrániť životy.

Príčiny ochorenia

V procese degenerácie zdravej bunky na malígnu medicína identifikuje predisponujúce a provokujúce faktory. Bohužiaľ, tie posledné, ktoré sú spúšťacím mechanizmom patológie, lekári zatiaľ presne neurčili.

Ale rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa pravdepodobnosť rakoviny žalúdka v budúcnosti mnohonásobne zvyšuje, lekári identifikovali. Tie obsahujú:

• Dedičnosť. Ak už u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná podobná diagnóza, môže sa opakovať aj v ďalších generáciách.
• Choroby tráviaceho traktu - vredy, gastritída, polypy, operácie, prítomnosť baktérií Helicobacter zdvojnásobuje šance na zhubné nádory.
• Nezdravé jedlo. Škodlivosť, konzervačné látky, vyprážané a korenené jedlá majú mimoriadne negatívny vplyv na stav žalúdka a môžu spôsobiť degeneráciu buniek.
• Nedostatok vitamínov C a B12.
• Imunodeficiencia a vírusové infekcie.
• Fajčenie a alkoholizmus.

Ako sa prejavuje rakovina žalúdka?

Po prechode buniek do malígnej formy sa objaví malý nádor (do 2 cm). Bez náležitej liečby prerastá hlboko do tkanív a zväčšuje svoj objem. Jeho vzhľad je narušená tráviaca funkcia orgánu, čo je spôsobené degeneráciou buniek aj mechanickým zásahom.

Kód choroby podľa medzinárodnej klasifikácie je C16. Príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Ak hraničí s dvanástnikom, vznikajú ťažkosti s motorickou funkciou gastrointestinálneho traktu. Pri lokalizácii v horných častiach žalúdka, v blízkosti pažeráka alebo kardie, do neho jedlo s ťažkosťami prenikne, čo spôsobí nedostatok živín a prudký úbytok hmotnosti pacienta.

Pri malom nádore môže byť patológia asymptomatická alebo môže spôsobiť jemné a jemné poruchy, vrátane:

• Anémia.
• Zmena chuťových preferencií.
• Mierny nárast teploty.
• Znížená chuť do jedla.

Ako sa zväčšuje, malígny novotvar spôsobí nasledujúce príznaky rakoviny žalúdka:

• Rýchla saturácia.
• Nepohodlie po jedle.
• Nevoľnosť.
• Strata váhy.
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine.
• Gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno identifikovať podľa čiernej stolice alebo červených zvratkov.
• Zmena frekvencie alebo konzistencie stolice.

Metastázy sú bežné pri rakovine žalúdka. V dôsledku toho sú postihnuté pečeň, lymfatické uzliny, kosti, pľúca a brucho. K tomu dochádza v neskorom štádiu vývoja patológie, preto sa u človeka navyše objavia príznaky nepohodlia alebo príznaky dysfunkcie iných orgánov. Pacient môže vyzerať bledý a neustále unavený.

Ak lekár lieči ochorenie s podobnými príznakmi, musí adekvátne posúdiť výsledok terapie. Keď nedôjde ku klinickému zlepšeniu, treba hľadať príčinu patológie v iných orgánoch. Napríklad rakovina žalúdka často spôsobuje príznaky podobné srdcovým problémom, ale liečba drogami nebude fungovať.

Presnú diagnózu možno stanoviť podľa záverov viacerých lekárov – kardiológa, gastroenterológa a onkológa.

Onkológia žalúdka: prvé príznaky a príznaky ochorenia

Vedci tvrdia, že v zdravom žalúdku sa zhubné formácie nevyvíjajú. Následne pred vznikom rakoviny v tráviacom orgáne už prebieha nejaký patologický proces. Pacienti, napríklad s gastritídou, zriedka premýšľajú o možnom nebezpečenstve, ale práve tieto stavy sú prvými „zvončekmi“ existujúcich porúch.

Od prekancerózneho priebehu k zhubnému ochoreniu ubehne dlhý čas. Proces transformácie buniek môže trvať 10 až 20 rokov. Prvé príznaky rakoviny žalúdka sú vždy mierne a podobné príznakom iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Avšak s opatrným prístupom k vášmu zdraviu si môžete všimnúť nasledujúce zmeny:

• Nepohodlie v hrudníku. Jeho prejavy sú rôznorodé – od pocitu plnosti až po ťažobu a bolesť. Navyše tieto príznaky nesúvisia s príjmom potravy, pretrvávajú po jedle, to znamená, že sú vždy prítomné.
• Bohaté slinenie, ktoré je charakteristické pre lézie srdcovej oblasti.
• Ťažkosti s prehĺtaním. Vyskytuje sa, keď sa nádor nachádza v horných častiach tráviaceho traktu. V počiatočných štádiách pacient dychtivo prehĺta veľké alebo tvrdé kusy jedla, v neskorších štádiách dokonca tekutú stravu.
• Nevoľnosť. Pacient si môže všimnúť, že tento príznak nezmizne ani po určitom čase po obede.
• Všeobecné prejavy. Prítomnosť nádoru ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Pacienti s rakovinou žalúdka majú anémiu, únavu, stratu hmotnosti a bezpríčinnú slabosť.
• Zmeny v tráviacom procese - grganie, pálenie záhy, plynatosť, nadúvanie. Spôsobujú pacientovi len mierne ťažkosti, takže sa zriedka stávajú dôvodom na návštevu lekára.
• Zvracať. Je to stav, ktorý stále núti človeka navštíviť lekára. Núdzová pomoc si vyžaduje zvracanie zmiešané s krvou. Diagnostickú hodnotu má často neodbytné bezdôvodné nutkanie v kombinácii s inými príznakmi.
• Dyspepsia. Jeden z typických skorých príznakov, ktoré vyvoláva rakovina žalúdka. Môže sa prejaviť zníženou chuťou do jedla, zmenšenými porciami, netypickými zmenami v jedálnom lístku, pocitom plnosti či pretečenia.

Je to lekár, kto musí pochopiť etiológiu symptómov a podozrievať z ochorenia v počiatočných štádiách, keď je ešte možné zachrániť život pacienta. Lekár by mal vždy predpokladať prekancerózny priebeh nasledujúcich patológií:

• Chronická gastritída.
• Žalúdočný vred a účinnosť úľavy od bolesti tabletkami.
• Polypy žalúdka.
• Bunkové dysplázie.

Ak ignorujete prvé príznaky, choroba bude postupovať a novotvar sa môže rozšíriť do iných orgánov, prepletených s hrubým črevom a pankreasom.

Rýchlosť vývoja ochorenia

V závislosti od povahy priebehu patológie, od jej výskytu až po smrť pacienta, môže trvať od 1 do niekoľkých rokov. Trvanie prvého stupňa lézie s latentnými alebo neexprimovanými príznakmi je 3-4 roky. Ak karcinóm metastázuje, rakovina začne prudko a rýchlo postupovať.

Počet rokov zostávajúcich v živote pacienta závisí od lokalizácie novotvaru, jeho povahy a prítomnosti komplikácií. Ak zhubné bunky blokujú vývod žalúdka, fungovanie orgánu je narušené a rakovina sa môže vyvinúť veľmi rýchlo.

Smrť často nastáva v dôsledku perforácie steny žalúdka, zlepenia povrchu s inými orgánmi, vnútorného krvácania, nadmerného vyčerpania pacienta, aktivácie infekčného procesu v pľúcach.

Presná diagnóza

Hlavnou metódou na hodnotenie stavu žalúdka je EGDS. Mnohým pacientom toto vyšetrenie nevyhovuje, preto návštevu lekára odkladajú, ak na chvíľu prestane bolieť žalúdok. Gastroskopia je však rýchla a informatívna metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav sliznice, urobiť biopsiu a včas odhaliť rozvíjajúcu sa rakovinu.

Okrem toho lekár predpisuje ultrazvukové vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie alebo tomografiu na identifikáciu súvisiacich problémov v iných orgánoch. Pacientovi urobí kompletný krvný obraz, na základe ktorého možno posúdiť existujúce metabolické poruchy. Komplexné výsledky vyšetrení a anamnéza osoby umožňujú lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.

Koľko žije

Onkológia žalúdka skracuje život dospelého pacienta o 15 rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nádor ešte neprerástol hlboko do steny orgánu, je prognóza na ďalších 5 rokov priaznivá. V tomto štádiu sa však rakovinová diagnóza zistí iba u 20%.

Počas obdobia zavádzania malígnych buniek hlboko do žalúdka a ich šírenia po celom tele sa odhadovaná úmrtnosť zvyšuje. Asi 15-40% pacientov bude môcť žiť ďalších päť rokov.

V prítomnosti metastáz sa proces považuje za nevyliečiteľný a pravdepodobnosť, že pacient bude žiť, je len 5%.

Dodnes sa nepotvrdili populárne obavy z možnosti nakaziť sa rakovinou. Neprenáša sa žiadnym zo spôsobov známych vede a je individuálnou charakteristikou každého pacienta.

Keďže presné príčiny rakoviny nie sú známe, prevencia ochorenia spočíva v pravidelných kontrolách, dodržiavaní zdravého životného štýlu a dodržiavaní správnej stravy a výživy.

Všetci ľahko dáme dobré rady chorým, keď sme zdraví.

Príznaky a symptómy rakoviny tráviaceho traktu, liečba

viditeľnosť 1 681 videní

Rakovina žalúdka je jedným z najčastejších onkologických ochorení so zvýšeným stupňom smrteľného výsledku.

Atypická degenerácia buniek sa vyskytuje v sliznici orgánu a potom ide do hĺbky a pozdĺž stien gastrointestinálneho traktu. Metastázy pri rakovine tráviaceho traktu sa vyskytujú u 80% pacientov, v tomto ohľade je ochorenie dosť ťažké.

Onkológia tráviaceho traktu má niekoľko typov, najčastejšie sa u pacientov zisťuje adenokarcinóm.

Medzinárodné štatistiky pomohli odhaliť, že nádory tráviaceho traktu sú charakteristické pre:

• Mužskí zástupcovia.
• U ľudí nad 40 rokov sa riziko ochorenia zvyšuje a po 70. roku života klesá.
• V ázijských krajinách je viac pacientov ako vo všetkých ostatných. Je to dané niektorými črtami života a stravovania a tým, že pri nízkej úrovni sociálnej kultúry, zárobku ľudia menej dbajú na preventívne prehliadky.
• Rakovina žalúdka, rakovina čreva rýchlo metastázuje. Novotvar môže rásť do čriev, pankreasu cez steny orgánu. A s prietokom krvi sa atypické bunky dostávajú do pľúc, pečene. Prostredníctvom lymfatického systému prenikajú rakovinové bunky do lymfatických uzlín.
• Rakovina čreva je v úmrtnosti na druhom mieste po rakovine pľúc.

Degenerácia normálnych buniek na atypické bunky je viacstupňový reťazec akcií.

Príčiny ochorenia

Gastroenterológovia sa zaoberajú problémami súvisiacimi s gastrointestinálnym traktom. Podobná časť v medicíne študuje príčiny nástupu choroby, jej symptómy, znaky priebehu.

Dlhodobé štúdie zatiaľ neodhalili presný dôvod, prečo sa rakovina čriev objavuje. K jeho vzniku môže prispieť viacero faktorov. Medzi hlavné patria nasledujúce:

• Hromadenie a stimulácia mutácií pod vplyvom karcinogénov, vonkajších aj vnútorných.
• Prekancerózna patológia v stenách žalúdka.
• Stimulácia výskytu rakoviny na pozadí pôsobenia karcinogénov a patológie.

Škodlivý účinok chemických, toxických látok na žalúdočný epitel

Vonkajšie karcinogény:

1. Nadbytok kuchynskej soli, potravinárskych prídavných látok označených „E“, údených, konzervovaných potravín, nakladaných uhoriek, marinád a vyprážaných jedál. Alkoholické nápoje, užívanie tabaku a niektoré lieky, ktoré obsahujú aspirín a hormóny.
2. Nedostatok vitamínu C. Tento vitamín normalizuje hladinu kyseliny chlorovodíkovej v tele, znižuje krvácanie, čím predchádza počiatočným poruchám žalúdočných stien. Nízky obsah vitamínu E v tele vyvoláva aj výskyt rakoviny žalúdka. Tokoferol priaznivo pôsobí na odolnosť sliznice, reguluje obsah makro a mikroprvkov, beta - karoténu.

Vnútorné karcinogény:

• Infekcia - negatívny vplyv Helicobacter pylori, stafylokoky, streptokoky a mikrokoky, huba z čeľade Candida, vírus Epstein-Barrovej.

Účasť vírusu ako pôvodcu rakoviny žalúdka a čriev už dokázali špeciálne markery, ktoré zisťujú prítomnosť herpesu v nádorových bunkách;

1. Dedičný faktor - je dokázaný dedičný prenos nízkej hladiny E-kadherínového génu alebo epitelového proteínu, ktorý za normálnych podmienok neumožňuje vývoj nádorových buniek. Ľudia s krvnou skupinou A (II) majú o 20 % vyššie riziko vzniku rakoviny ako ostatní.
2. Imunitné problémy – znižuje sa odolnosť epitelu v dôsledku nedostatočného množstva imunoglobulínu A v stene sliznice. Autoimunitný proces má veľký vplyv na vznik rakoviny.

Chronické patológie predchádzajúce rakovine gastrointestinálneho traktu

Patria sem choroby ako:

• Žalúdočný vred;
• chronická gastritída;
• Polypy žalúdočných stien;
• Resekcia na žalúdku a iné chirurgické zákroky na tomto orgáne;
• Nedostatočne vyvinutá štruktúra stien žalúdka.

Uvedené choroby sa môžu vyvinúť bez stimulácie karcinogénmi. V tomto prípade bude akýkoľvek novotvar benígny.

Dôležité! Infekcia H. pylori, karcinogény a poškodenie steny žalúdka zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny tráviaceho traktu.

Klasifikácia chorôb

V onkológii sa používa niekoľko klasifikácií malígnych žalúdočných lézií, čo je potrebné na výber účinnejšieho liečebného postupu pri rakovine gastrointestinálneho traktu.

Podľa Bormannovej klasifikácie sú rakovinové nádory rozdelené do štyroch typov:

• Polyp alebo hubový nádor. Tento novotvar zo slizničnej vrstvy rastie do dutiny orgánu, hranice nádoru sú jasné, základňa je široká alebo vo forme tenkej stonky. Tvorba hubovej rakoviny je charakterizovaná pomalým rastom a neskorým výskytom metastáz. Polypická rakovina je lokalizovaná hlavne v dolnej časti žalúdka.
• Exprimovaný nádor. Vizuálne pripomína tanierik so zvýšenými vonkajšími okrajmi a zrúteným stredom. Takýto nádor rastie do lúmenu žalúdka, metastázy sa tvoria neskoro. Malígna hmota sa rozkladá vo väčšom zakrivení žalúdka.
• Ulcerózno-infiltratívny nádor žalúdka. Novotvar nemá jasné obrysy, rast je infiltratívny.
• Difúzny infiltratívny karcinóm. Tento nádor je zmiešaná štruktúra, pochádzajúca zo slizničných a submukóznych vrstiev. Pri vyšetrení sa môžu nájsť malé vredy. V neskorších štádiách ochorenia sa steny stávajú hrubšími.

Podľa histológie sa rakovina žalúdka tiež delí na typy:

1. Adenokarcinóm. Tento typ rakoviny postihuje takmer 95 % prípadov. Nádor sa začína rozvíjať v sekrečných bunkách slizničnej vrstvy.
2. Spinocelulárny karcinóm. Nádor tohto typu sa tvorí z atypickej degenerácie epiteliálnych buniek.
3. Nádor kricoidných buniek. Formácia má svoj pôvod v pohárikových bunkách, ktoré sú zodpovedné za produkciu hlienu.
4. Rakovina žliaz. Dôvodom vzniku tohto typu rakoviny je malígna transformácia zdravých žľazových buniek.

Podľa štruktúry buniek môžete zistiť, aký agresívny je rast rakoviny. Klasifikácia identifikuje tieto formy:

• Vysoko diferencovaná rakovina – atypické bunky sa len málo líšia od normálnych. Táto forma má pomalú rýchlosť rastu nádoru a metastázy sa vyskytujú až v poslednom štádiu.
• Stredne diferencovaná rakovina, pokiaľ ide o stupeň rozdielu od zdravých buniek žalúdka, zaberá stredný stupeň.
• Zle diferencovaná forma rakoviny je definovaná, keď sú malígne bunky vo svojej štruktúre takmer úplne odlišné od normálnych.
• Nediferencovaný Nádor vzniká v nezrelých bunkách žalúdočnej sliznice. Líši sa rýchlym rastom, agresívnym tokom. Metastáza sa vyskytuje v krátkom čase.

Rakovina žalúdka je rozdelená do foriem v závislosti od typu rastu nádoru.

1. Difúzne bunky rastúcej formácie nemajú navzájom žiadne spojenie. Nádor postihuje celú hrúbku stien orgánu, ale nerastie do dutiny. Difúzny typ malígnej formácie je bežnejší s nediferencovanou rakovinou.
2. Črevný typ - s touto patológiou sú degenerované bunky navzájom prepojené. Nádor vyčnieva do dutiny orgánu. Tento typ onkológie sa vyznačuje pomalým rastom a je menej agresívny.

Symptómy a príznaky

Včasné príznaky rakoviny žalúdka a čriev nevykazujú klinické príznaky. Ale s pozorným prístupom k vášmu telu môžete vidieť opakujúce sa prejavy choroby. Tieto príznaky sú typické pre mnohé onkologické ochorenia, zvyčajne sa nazývajú „malé diagnostické príznaky“.

• Zvyčajné postavenie organizmu sa zmenilo. Objavila sa slabosť, únava.
• Chuť do jedla výrazne klesla.
• Pocit nepohodlia v žalúdku - pocit ťažkosti, pocit plnosti v žalúdku, dosiahnutie bodu bolestivosti.
• Dramatický úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.
• Mentálne zmeny sa prejavujú vo forme apatie, depresie.

Dyspeptické poruchy sa často prejavujú:

• Chuť do jedla sa výrazne znížila alebo úplne zmizla.
• Obľúbené jedlo je nechutné. Zvlášť často človek prestane jesť bielkovinové produkty - ryby, mäso.
• Fyzická saturácia jedla zmizne.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Žalúdok sa rýchlo naplní.

Jeden z vyššie uvedených príznakov môže často naznačovať nepresnosť vo výžive. Ak ich však vznikne niekoľko súčasne, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili malígnu formáciu.

Príznaky choroby u žien aj mužov:

1. V oblasti hrudníka je pocit ťažkosti, bolesti.Takéto príznaky môžu ísť do zadnej zóny, lopatky.
2. Problémy v tráviacom systéme: grganie, pálenie záhy, nadúvanie sa u väčšiny pacientov objavuje ešte pred bolestivým príznakom rakoviny.
3. Problémy s prehĺtaním alebo dysfágia. Táto porucha naznačuje malígny nádor lokalizovaný v hornej časti žalúdka. V počiatočnom štádiu je ťažké prehltnúť pevné jedlo, potom mäkké a polotekuté jedlo prestane normálne prechádzať.
4. Útoky nevoľnosti sú spojené so skutočnosťou, že lúmen žalúdka sa zmenšil a nedochádza k normálnemu tráveniu potravy. Po zvracaní sa stav uvoľní.
5. Vo zvratkoch je krv. To naznačuje rozpad nádoru a skutočnosť, že rakovinový proces sa rozšíril po celom tele. Krv má šarlátovú farbu, môže byť vo forme škvŕn. Neustále krvácanie vedie k rozvoju anémie u chorého človeka.
6. Prítomnosť krvi vo výkaloch. Známky krvi sú viditeľné podľa farby výkalov, sú takmer čierne.
7. Pacienti výrazne schudnú.

Ako rakovina rastie, k hlavným znakom sa pripájajú príznaky intoxikácie tela - môže sa vyskytnúť podráždenosť, slabosť, anémia, letargia, horúčka. Keď sú iné orgány poškodené atypickými bunkami, dochádza k narušeniu ich práce, a preto sa objavujú nové príznaky choroby.

• Symptómy u detí

Táto patológia sa vyskytuje aj u detí. Symptómy rakoviny tráviaceho traktu sa objavujú postupne a v počiatočných štádiách sú zamieňané s enterokolitídou, gastritídou, dyskinézou žlčníka.

Lekári predpisujú vhodnú liečbu, ktorá dočasne vyhladzuje príznaky patológie.

Skoré príznaky onkológie žalúdka sú nasledovné - pocit choroby, zlá chuť do jedla, slabosť.

Hlavné príznaky sa postupne zvyšujú. Patria sem - bolesť, nepríjemné pocity v žalúdku, dieťa sa sťažuje na grganie, nadúvanie, koliku. Niekedy môže byť riedka stolica zmiešaná s krvou.

V poslednom štádiu sa objaví podrobný obraz malígneho nádoru. Dieťa trpí syndrómom neustálej bolesti, chuť do jedla úplne chýba, zápcha je dlhotrvajúca. Môže sa vyvinúť ostré brucho. Veľký nádor u dieťaťa je palpovaný palpáciou.

Prítomnosť týchto symptómov nie je dostatočným dôkazom toho, že sa v čreve alebo žalúdku vyvinul nádor. Diagnóza "rakovina gastrointestinálneho traktu" sa stanoví až po úplnom vyšetrení pacienta.

Výskyt takýchto znakov si však vyžaduje naliehavú návštevu špecialistu na vyšetrenie.

Diagnostika

Výsledky histologického vyšetrenia nádoru môžu slúžiť ako dôvod na stanovenie diagnózy s poznámkou, či existuje rakovina žalúdka alebo nie. Ale nájsť vzdelanie, objasniť veľkosť, lokalizáciu a urobiť biopsiu, je predpísaná gastroskopia.

Zväčšené lymfatické uzliny v mediastíne a prítomnosť metastáz v pľúcach sa dajú zistiť pomocou röntgenu dýchacích ciest. Kontrastná rádiografia gastrointestinálneho traktu odhalí prítomnosť nádoru v žalúdku.

Na objasnenie nádorového procesu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Na tento účel špecialista priradí multispirálnu počítačovú tomografiu alebo MSCT. Na určenie rozsahu šírenia nádoru môžete použiť PET - ide o pozitrónovú emisnú tomografiu. Takáto štúdia sa uskutočňuje pomocou rádioaktívnej glukózy, ktorá sa zavádza do tela a potom sa zhromažďuje v nádorových bunkách, čo vizuálne ukazuje, ako ďaleko sa novotvar rozšíril. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať počítačovú tomografiu alebo MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Laboratórne sa pri rozbore krvi dajú identifikovať nádorové markery, podľa ktorých sa určuje typ rakoviny. Výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť krvi.

Dôkladná štúdia formácie, možnosť jej excízie sa určuje pomocou laparoskopie, počas tohto postupu je možné odobrať vzorku biopsie na štúdium.

Liečebné metódy

Výber terapie je určený štádiom ochorenia, kde sa nádor nachádza, celkovým stavom pacienta a prítomnosťou sprievodných ochorení. Hlavnou liečbou včasnej rakoviny je chirurgický zákrok v kombinácii s posilnenou a neadjuvantnou chemoterapiou. V neskorších štádiách sa používa paliatívna a symptomatická liečba.

Operácia s resekciou žalúdka

Pred operáciou pacient podstúpi laparoskopiu. Je predpísané vylúčiť prítomnosť metastáz na omente a v pobrušnici.

• Endoskopická resekcia

V závislosti od štádia ochorenia, stavu pacienta a veľkosti novotvaru možno vykonať operáciu s minimálnym otvorením pobrušnice alebo endoskopickú resekciu. Po resekcii sa môžu vyvinúť komplikácie.

• Bolestivý syndróm. Dá sa zastaviť liekmi alebo svetelným žiarením;
• Perforácia stien žalúdka. Môže byť čiastočná alebo úplná. Odstránené fyzickým nárazom;
• Krvácajúci. Zastavený drogami a fyzickým zásahom.

Fyzický zásah znamená kauterizáciu elektrotermickým alebo laserovým vystavením.

• Operácia brucha

Je predpísaný pri absencii akýchkoľvek kontraindikácií. Ak nie je možné vykonať resekciu, vykoná sa chemoterapia alebo ožarovanie. Deje sa tak s cieľom znížiť karcinogenézu.

Pred operáciou je potrebné pacienta pripraviť.

Hlavnou etapou terapie je rehabilitačné obdobie po operácii. Zahŕňa inštaláciu drenážnych rúrok na odvádzanie exsudátu. Pacientom sa pri absencii komplikácií umožní prvý deň sadnúť a druhý deň chodiť.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledujúce ukazovatele:

• nestabilný krvný tlak, problémy so zrážaním krvi;
• respiračná arytmia.

Opatrenia potrebné po vykonanej chirurgickej intervencii:

• od prvých dní sa vykonáva anestézia liekmi;
• tretí deň sa vykonáva stimulácia črevnej peristaltiky;
• od prvých dní je pacient kŕmený sondou a špeciálnymi zmesami;
• je predpísaný štvor- alebo šesťdňový priebeh antibiotík;
• v prípade potreby sa podávajú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Všetky akcie sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Ďalšie terapeutické opatrenia sa identifikujú individuálne. Týždeň po resekcii sa vyberú stehy.

• Chemoterapia

Chemoterapia sa podáva na potlačenie rastu nádoru. Komplex liekov zahŕňa vysoko toxické látky, ktoré ničia rakovinové bunky. Po operácii sa používa chemoterapia na potlačenie aktivity zostávajúcich atypických buniek. Je to nevyhnutné na vylúčenie recidívy rakoviny žalúdka.

Chemoterapiu je možné podľa potreby kombinovať s rádioterapiou. To pomôže zvýšiť účinok operácie. Chirurgická intervencia je tiež kombinovaná s jednou alebo inou metódou potlačenia rakovinových buniek.

Pacienti s onkológiou žalúdka by mali počas celého obdobia rehabilitácie dobre jesť. Telo, bojujúce s rakovinou, potrebuje veľké množstvo bielkovín, stopových prvkov, vitamínov. Denná strava by mala obsahovať veľa kalórií. Ak na pozadí apatie, depresie pacient odmieta jesť, príjem potravy sa vykonáva parenterálne.

Dôležité! Pri rakovine žalúdka musíte dodržiavať diétu.

Prevencia a prognóza

Rakovina gastrointestinálneho traktu sa spravidla zistí už v poslednom štádiu, keď sa nádor nedá vyliečiť. Pravdepodobnosť vyliečenia je možná iba v 40% prípadov. To je, keď je nádor v počiatočnom štádiu, chýbajú metastázy alebo sa metastázy nachádzajú v najbližších lymfatických uzlinách.

Pri diagnostikovaní rakoviny žalúdka tretieho, štvrtého štádia a jedli je tendencia k rýchlemu priebehu a komplikáciám, prognóza je nepriaznivá.

Chirurgická intervencia v kombinácii s inými metódami protirakovinovej terapie dáva päťročné prežitie iba 12% pacientov. Ak bola rakovina zistená v počiatočnom štádiu, keď nedochádza k klíčeniu do submukóznych vrstiev steny žalúdka, potom päťročná miera prežitia dosiahne 70% prípadov. Ak pacient trpí zhubným žalúdočným vredom, miera prežitia sa pohybuje medzi 30 až 50 %.

Najhoršiu prognózu majú inoperabilné nádory. Je to spôsobené tým, že novotvar prerástol cez všetky vrstvy steny žalúdka a prenikol do blízkych tkanív. Ak sa našli metastázy v pľúcach a pečeni, potom je prognóza tiež nepriaznivá.

Dôležité! Terapia neoperovateľnej rakoviny žalúdka je zameraná na zníženie symptómov a rýchlosti progresie nádoru, ako aj na zmiernenie celkového stavu pacienta.

Hlavné opatrenia na prevenciu onkológie žalúdka sú tieto:

• Terapia chorôb, ktoré sú prekancerózne, by sa mala vykonávať včas.
• Správna výživa.
• Odmietnutie zlých návykov.

Je potrebné kontrolovať stav žalúdočnej sliznice, čo pomôže včas určiť nástup nádoru.

Z nádorov tráviaceho traktu sú opísané ochorenia pažeráka, žalúdka a hrubého čreva. Nádory tenkého čreva sú zriedkavé a zriedkavo sa rozpoznajú počas života. Len s pokročilými procesmi niekedy laparotómia odhalí primárne zameranie v tenkom čreve. Tieto nádory nie sú vizuálne a je ťažké ich diagnostikovať. Ich včasné rozpoznanie závisí od intuície lekára. V závislosti od lokalizácie formácie, tvaru a rýchlosti jej rastu sa vyvíja príslušný klinický obraz. Klinické prejavy nádorov tráviaceho traktu po dlhú dobu nie sú jasné.

Rakovina pažeráka sa zvyčajne vyvíja pomaly. Jeho exofytické formy postupne spôsobujú porušenie priechodnosti pažeráka, t.j. dysfágia, ktorá má podľa stupňa prejavu 4 stupne - od ťažkostí s prijímaním tuhej potravy až po obštrukciu tekutín, t.j. úplná obštrukcia lumen pažeráka. Benígne a exofytické malígne nádory sa klinicky prejavujú rovnakým spôsobom. Často sú tieto javy sprevádzané hypersaliváciou, najmä keď je postihnutý horný pažerák. Pri endofytických formách rastu a ulcerácii nádoru nádor prerastá do susedných štruktúr, rekurentný nerv rastie s výskytom chrapotu v dôsledku nehybnosti jednej polovice hrtana. Deštrukcia steny priedušiek je sprevádzaná klinickými prejavmi exofagobronchiálnej fistuly.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách môžu byť znížené na menšie dyspeptické prejavy: po jedle, ťažkosti v epigastriu, grganie, únava, averzia k niektorým druhom potravín, ako je mäso. Tieto javy A.I. Savitsky navrhol nazvať to syndrómom „malých znakov“. Hmatateľný nádor v epigastriu zvyčajne naznačuje pokročilý nádorový proces.

Najčastejšie sa pri rakovine hrubého čreva objavuje bolesť brucha a pri pravostrannej lokalizácii nádoru je to 2-3x častejšie ako pri ľavostrannej. Môže byť asymptomatická

priebeh a výskyt bolesti sa zaznamená iba vtedy, keď sa nádor rozšíri za črevnú stenu, pri prechode nádoru do pobrušnice alebo priľahlých orgánov. V závislosti od lokalizácie nádoru môžu bolesti simulovať rôzne ochorenia brušných orgánov: chronickú apendicitídu, cholecystitídu, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronickú adnexitídu. Rakovina vzostupného hrubého čreva je charakterizovaná vývojom bolestivého syndrómu, záchvatmi horúčky, s príznakmi leukocytózy, ako aj intoxikáciou a anémiou. Prechod črevného obsahu je narušený. Hnačka sa strieda so zápchou. Výkaly môžu byť zmiešané s hlienom, hnisom, odmietnutými nádorovými hmotami. Vzniká obraz čiastočnej alebo úplnej črevnej obštrukcie. Pre nádor ľavej polovice hrubého čreva je charakteristickejšia črevná obštrukcia, zápalové infiltráty a krvácanie.

V dôsledku toho sa pri rakovine všetkých častí gastrointestinálneho traktu môže vyvinúť strata hmotnosti a anémia. Ten pri rakovine žalúdka má charakter nedostatku železa v dôsledku nedostatku vitamínu B12. V iných nádorových lokalizáciách je to dôsledok nedostatku plastických prostriedkov na adekvátnu krvotvorbu a intoxikáciu (pri rakovine hrubého čreva).

Skutočnú prevalenciu procesu možno zvyčajne zistiť až po komplexnom prieskume. Pri nádoroch gastrointestinálneho traktu sa obzvlášť zreteľne prejavujú znaky objemovej lézie dutého orgánu, stanovené röntgenovým vyšetrením. Treba zdôrazniť, že pri najmenšom podozrení na nádor je indikované röntgenové alebo endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu. Dlhodobá liečba takzvanej "chronickej gastritídy alebo kolitídy" vytvára predpoklady pre rozvoj nevyliečiteľného procesu.

Rádiografia s kontrastom sa používa ako moderné diagnostické metódy. Pažerák a žalúdok sa vyšetrujú pri prijímaní kontrastu v reálnom čase, študuje sa aj prechod kontrastu cez tenké črevo pri prechode prevažne proximálnym tenkým črevom. Hrubé črevo sa vyšetruje naplnením kontrastným klystírom. Niekedy sa uchyľujú k technikám dvojitého kontrastu, keď sa okrem plnenia čriev zavádza vzduch do brušnej dutiny, čím je možné podrobne opísať objem a lokalizáciu nádorového konglomerátu.

Povinnou metódou vyšetrenia sa stalo endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva po vhodnej príprave. Pri tejto vyšetrovacej technike je cenná najmä možnosť cieleného odberu materiálu zo stien dutého orgánu v miestach s podozrením na nádor na morfologické vyšetrenie. Endoskopické vyšetrenie brušnej a pleurálnej dutiny, mediastína a retroperitoneálneho priestoru atď. sa čoraz viac využíva na diagnostické účely, kedy sa po insuflácii vzduchu zviditeľnia štruktúry týchto oblastí.

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, cerviko-supraklavikulárnych zón je rutinné pri vyšetrovaní gastrointestinálneho tumoru. V prípade potreby sa vykonáva CT alebo MRI mediastína, pečene, obličiek, pľúc, mozgu atď., Selektívna angiografia ciev a orgánov brušnej dutiny. Vždy, keď je to možné, použite pozitrónovú emisnú tomografiu na posúdenie prevalencie procesu.

Hlavnými lokálnymi prognostickými faktormi u radikálne operovaných pacientov s rakovinou tráviaceho traktu sú lokalizácia nádoru v orgáne, stupeň invázie do steny, anatomická forma rastu, histologická štruktúra a stupeň diferenciácie, ako aj stav regionálnej lymfy. uzly.

Na orgánoch hlavy a krku možno zmeny pozorovať spravidla až v pokročilých štádiách rakoviny tráviaceho traktu, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi: bledosť kože a slizníc v dôsledku anémie; znížený turgor kože a suché sliznice v dôsledku podvýživy. Na jednej strane je to krehkosť krvných ciev s malými petechiálnymi krvácaniami na ústnej sliznici v dôsledku nedostatku vitamínov C a K, na druhej strane tendencia k vaskulárnej trombóze. Takéto prejavy sú obzvlášť nápadné v prípade ďalekosiahlych procesov s príznakmi kachexie, zhoršenej funkcie pečene a obličiek. Príznaky poškodenia orgánov, v ktorých sa vyvíjajú metastatické nádory: pečeň, obličky, pľúca, spojenie mozgu. Chemoterapia je často sprevádzaná výskytom erozívnych a ulceróznych vyrážok v ústnej dutine a hltane. Podobné zmeny sa vyskytujú pozdĺž celého gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky: hnačka, krv v stolici, bolesť pozdĺž čriev.

Virchowova metastáza, zistená v ľavej supraklavikulárnej oblasti v projekčnej zóne spoločného hrudného lymfatického kanála, poukazuje na ďalekosiahly proces s prítomnosťou vzdialených metastáz. Pri paliatívnej liečbe narastá v ústnej dutine prítomnosť gastrostómie, jejunostómie, patologická flóra – plesňová, hnilobná, ale nedostatok výživy prirodzenými cestami čoskoro zastaví jej rozvoj. Prispieva k tomu základné dodržiavanie hygienických opatrení (čistenie zubov, vyplachovanie) (pozri aj časť „Symptomatická liečba“).

Z dôsledkov liečby malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu, dokonca aj pri absencii príznakov relapsu, by sa malo zaoberať znížením imunity, tendenciou k prechladnutiu s prejavmi, a to aj v oblasti hlavy a krku; ako aj na skupine astenických stavov s rôznou "farebnosťou". Častejšie ide o emočnú labilitu, podráždenosť, nízku intelektuálnu produktivitu, nepríjemný pocit fyzickej slabosti s psychickým alebo menším fyzickým stresom.

9.1. KARCINÓM PAŽERÁKA

Rakovina pažeráka je na 8. mieste v celkovom výskyte zhubných nádorov a na 4. mieste medzi novotvarmi tráviaceho traktu. Rakovina pažeráka je ochorenie najmä starších ľudí, častejšie ochorejú muži. Z predisponujúcich faktorov sa zvyčajne nazýva fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, nedostatočná strava s obsahom multivitamínov a stopových prvkov. Dôležitý je zvyk jedenia veľmi teplých jedál (zasiahnutý je horný pažerák). Ezofagitída môže byť základom pre rozvoj rakoviny srdcového žalúdka. Medzi prekancerózne ochorenia pažeráka patrí chronická ezofagitída, jazvovité striktúry, vredy a polypy pažeráka. Obligate Predacus je Barrettov pažerák. Na tomto pozadí sa vyvíjajú adenokarcinómy. Tento stav je charakterizovaný metaplastickou náhradou skvamocelulárneho epitelu pažeráka žľazovým epitelom s tvorbou štruktúr zodpovedajúcich sliznici žalúdka, často s príznakmi črevnej metaplázie.

V počiatočných štádiách rakoviny pažeráka nemusia byť žiadne príznaky ochorenia. Včasné prejavy rakoviny pažeráka zahŕňajú

príznaky refluxnej ezofagitídy, pri ktorej sa vyvinie cylindrická metaplázia s následnou premenou na rakovinu. Včasným prejavom rakoviny môže byť aj bolesť pri prechode potravy cez pažerák v dôsledku tvorby vredov. Neskôr sa objavujú fenomény dysfágie - ťažkosti pri prechode potravy cez pažerák. Zvyčajne ide o neskorý príznak ochorenia, čo naznačuje výrazné lokálne rozšírenie nádoru s prítomnosťou vzdialených metastáz. Pre každú časť pažeráka sa určité skupiny lymfatických uzlín považujú za regionálne.

Jedným z určujúcich faktorov klinickej prognózy je histologická štruktúra a stupeň diferenciácie karcinómu pažeráka. V 87-95% prípadov sa v pažeráku vyvinie skvamocelulárny karcinóm rôzneho stupňa diferenciácie, vo zvyšku - adenokarcinóm. Prognóza sa zhoršuje so znižovaním stupňa diferenciácie.

Najčastejšou lokalizáciou (až 60 %) karcinómu pažeráka je stredná hrudná oblasť (od rozdvojenia priedušnice po rovinu nachádzajúcu sa mierne nad pažerákovo-žalúdočným prechodom), menej často dolná (dolná hrudná a pažerákovo-žalúdočná junkcia vlastné - až 30%) a horná hrudná oblasť je postihnutá, lokalizovaná od jugulárneho zárezu po bifurkáciu priedušnice (10%). Úroveň umiestnenia nádoru v pažeráku určuje taktiku liečby. Zvyčajne sa horná hranica nádoru pri endoskopickom vyšetrení označí vzdialenosťou od rezákov. Lokalizácia nádoru v cervikálnom pažeráku, lokalizovanom od spodného okraja štítnej chrupavky po úroveň jugulárneho zárezu, je zriedkavá. Táto časť pažeráka je častejšie postihnutá šírením nádorov susedných častí (hrtan, laryngofarynx, štítna žľaza).

V dolnom pažeráku sa adenokarcinóm vyvíja častejšie (v oblasti pažeráka a žalúdka). Pri dolnej hrudnej lokalizácii sa najčastejšie využíva chirurgická liečba, pri strednej hrudnej - kombinovaná a pri hornej hrudnej - radiačná terapia.

Existujú nasledujúce anatomické formy rastu rakoviny pažeráka: s prevahou exofytického rastu, s prevažne endofytickým infiltračným rastom - ulcerózno-infiltratívny karcinóm a difúzne-infiltratívny. Exofytické nádory sú vo väčšine prípadov malé (do 3 cm), nachádzajú sa v dolnom hrudnom pažeráku, napádajú svalovú stenu a zriedkavo metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín (obr. 9.1).

Ryža. 9.1.Karcinóm pažeráka. V oblasti nádoru je nerovný obrys steny pažeráka na pozadí kontrastnej výplne

Hlavnú skupinu tvoria pacienti s endofytickými a ulcerózno-infiltratívnymi formami rastu, ktoré sú rovnako časté v rôznych častiach pažeráka, najčastejšie prerastá celá stena pažeráka a často metastázuje regionálne lymfatické uzliny. Najmenej priaznivo sa vyvíja difúzna infiltračná rakovina pažeráka. Ide o nádory, dosahujúce najčastejšie veľkosť 6 cm, zasahujúce do steny pažeráka a postihujúce regionálne lymfatické uzliny.

Regionálne pre pažerák sú lymfatické uzliny hlbokého cervikálneho reťazca, paratracheálne a tracheobronchiálne (pre krčný pažerák), zadné mediastinálne a prevertebrálne (pre strednú tretinu) a perikardiálne, diafragmatické, preezofageálne (pre dolnú tretinu pažeráka). Najčastejšie je porážka lymfatických uzlín zaznamenaná s klíčením celej steny pažeráka, zmiešaných a endofytických foriem rastu priemerného a nízkeho stupňa diferenciácie. Pri posudzovaní štádia rakoviny pažeráka berte do úvahy

hĺbka lézie steny pažeráka a porážka lymfatických uzlín. Stena pažeráka pozostáva z nasledujúcich vrstiev: mukózna membrána, submukóza, svalové a spojivové vrstvy, chýba serózna membrána. Rakovina pažeráka sa môže rozšíriť do mediastinálnych orgánov, priedušnice, perikardu, veľkých ciev. Vzdialené metastázy sú zaznamenané v pečeni, pľúcach, pohrudnici. Hĺbka invázie nádoru a lézia regionálnych lymfatických uzlín sa hodnotí ultrazvukom. CT sa často používa na detekciu vzdialených metastáz, ale ukázalo sa, že PET pri rakovine pažeráka je informatívnejšia na detekciu vzdialených metastáz.

Klinická klasifikácia rakoviny pažeráka podľa TNM systému.

T- primárny nádor.

Th

Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ). T0

T1

T2- nádor postihuje rovnaké vrstvy + svalová vrstva. T3- nádor postihuje všetky vyššie uvedené vrstvy a dosku spojivového tkaniva.

T4- nádor postihuje priľahlé orgány a tkanivá.

N0

N1- nájdené metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

M - vzdialené metastázy.

Mx

M0 M1

Všetky prostriedky na liečbu rakoviny pažeráka dostupné v arzenáli modernej onkológie možno klasifikovať ako radikálne a paliatívne. Radikálne spôsoby liečby: chirurgická - resekcia alebo exstirpácia pažeráka so súčasným, resp.

následné obnovenie kontinuity tráviaceho traktu - a kombinovaný a integrovaný prístup (adjuvantná a neoadjuvantná chemo- a chemoradiačná terapia). Paliatívne liečebné metódy: chirurgická - gastrostómia, jejunostómia, bypass pažeráka. Endoskopická rekanalizácia pažeráka, umiestnenie stentu.

Pri rakovine vnútrohrudného pažeráka je najrozšírenejšia operácia Lewisovho typu (jednostupňová subtotálna ezofagektómia, plastická operácia so širokým žalúdočným driekom) s vytvorením pažerákovej fistuly s lymfadenektómiou. Pri lokalizácii tumoru v dolnej a strednej hrudnej časti pažeráka je v súčasnosti najčastejšia operácia, kedy sa vykonáva subtotálna resekcia alebo exstirpácia pažeráka so súčasnou ezofagoplastikou s anti alebo izooperistaltickou žalúdočnou sondou vyrezanou z väčšieho zakrivenia pažeráka. brucho.

Pomerne často sa prejavuje vznik refluxnej ezofagitídy v pooperačnom období, ktorá je spojená s prolapsom alebo poškodením v dôsledku činnosti funkčne veľmi zložitého uzatváracieho mechanizmu kardia a vyvrhnutia kyslého obsahu do štepu. Určitú úlohu zohráva technika uloženia ezofagogastroanastomózy. Klinicky sa táto komplikácia prejavuje regurgitáciou, pálením záhy, pocitom pálenia na hrudníku, bolesťou pri prechode potravy cez pažerák. Podľa závažnosti sa rozlišuje mierna, stredná a ťažká refluxná ezofagitída.

S refluxnou ezofagitídou sa často spája, a niekedy je aj jej dôsledkom, jazvová stenóza anastomózy, ktorej klinickým syndrómom je dysfágia. Príčinou včasnej pooperačnej dysfágie je anastomozitída, z dlhodobého hľadiska to môže byť jazvová striktúra alebo recidíva rakoviny. Röntgenologicky sa striktúra prejavuje pretrvávajúcim, rôznym stupňom zúženia lúmenu v oblasti anastomózy, nerovnomernými kontúrami a suprastenotickou expanziou. To vytvára vážne poruchy trávenia v pooperačnom období.

9.2. RAKOVINA ŽALÚDKA

V Ruskej federácii je výskyt rakoviny žalúdka na druhom mieste u mužov a na treťom mieste u žien. Z hľadiska výskytu invalidity je rakovina žalúdka na druhom mieste po rakovine prsníka.

Medzi rizikové faktory rakoviny žalúdka patrí vysoký obsah soli a konzervačných látok v potravinách, vysokokalorické potraviny, vysoké množstvá nerafinovaných tukov, horúce jedlá, vysoký obsah aflatoxínu, nepravidelné stravovacie návyky, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu. Bol preukázaný jednoznačný vplyv nitrózoamínov, často endogénnych, na rozvoj ochorenia. Syntéza nitrozamínov je spravidla spojená s porušením kyslosti žalúdka a rozvojom patogénnej flóry, Helicobacter pylori. Naproti tomu konzumácia mlieka a mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia a strukovín pomáha predchádzať rakovine žalúdka. Pri štúdiu epidemiológie rakoviny žalúdka bola odhalená vedúca úloha exogénnych vplyvov. V krajinách, kde sa mrazenie stalo hlavnou metódou skladovania potravín, došlo k rapídnemu poklesu výskytu rakoviny žalúdka. Je to spôsobené poklesom spotreby údenín, kyslých uhoriek, soli, dusičnanov, dusitanov.

Hlavné základné ochorenia pre vznik rakoviny žalúdka: chronická atrofická gastritída, chronický žalúdočný vred, adenomatózne polypy žalúdka (obr. 9.2). Bol zaznamenaný vzťah medzi výskytom rakoviny žalúdka a infekciou. Helicobacter pylori, ktorý často sprevádza žalúdočný vred. Karcinogénny účinok tejto flóry je spojený so zápalovými zmenami v žalúdku sprevádzanými výraznou proliferáciou intersticiálnych buniek. Pri liečbe prekanceróznych ochorení žalúdka eradikácia H. pylori sa prikladá veľký význam. Podľa niektorých správ je infekcia vírusom Epstein-Barrovej spojená so vznikom rakoviny žalúdka. Nádory spojené s vírusmi majú slabo diferencovanú štruktúru alebo podobnú lymfoepiteliómu (Nakamura S. et al., 1994). Úlohu dedičných faktorov nemožno poprieť. Zistilo sa, že u ľudí s krvnou skupinou A (II) je výskyt o 20 % vyšší ako u ostatných. Tieto skutočnosti sa vysvetľujú buď zdedenými stravovacími návykmi, alebo prepojením s príslušnými génmi, ktoré určujú krvnú skupinu.

Treba poznamenať, že resekcia žalúdka z akéhokoľvek dôvodu, vrátane benígneho nádoru, má karcinogénny účinok.

Ryža. 9.2.Polypy žalúdka. Zisťujú sa defekty pri plnení žalúdka na pozadí kontrastnej suspenzie

ny efekt, ktorý je spojený so sprievodným výsledkom tejto operácie znížením kyslosti žalúdka, rozvojom atypickej mikroflóry a metapláziou sliznice.

Stena žalúdka pozostáva z piatich vrstiev: hlienová, submukózna, svalová, subserózna a serózna. Proces karcinogenézy žalúdka zahŕňa množstvo histopatologických zmien, pri ktorých na pôvodne normálnej žalúdočnej sliznici vzniká aktívna chronická gastritída s následnou jej atrofiou, intestinálnou metapláziou (typy I, II a III), dyspláziou a rakovinou. Mechanizmy metaplázie vznikajú na úrovni multipotentných buniek. Vyskytuje sa v dôsledku smrti zrelých buniek s typickou diferenciáciou. To vyvoláva proliferáciu lokálnych kmeňových buniek a ich atypickú diferenciáciu. V žalúdočnom epiteli sa môžu vyskytnúť tri typy metaplázií. Typ I - úplná, zrelá metaplázia, keď bunkové zloženie a vzhľad žalúdočnej sliznice nadobúda vzhľad tenkého čreva. Menej priaznivá je metaplázia typu II a III – neúplná, nezrelá, hrubého čreva, čo je spojené s vyšším rizikom malignity. Metaplázie typu I a II sú reverzibilné a typ III je ireverzibilný.

95 % malígnych nádorov žalúdka má štruktúru adenokarcinómu. Posledne menované majú rôzne stupne diferenciácie, čo do značnej miery určuje prognózu liečby. Zvyšných 5 % nádorov predstavujú nádory veľmi rôznorodej štruktúry. Medzi nimi je nárast s lymfosarkómom žalúdka. Štádium primárnej rakoviny žalúdka sa hodnotí v závislosti od hĺbky prieniku nádoru. Na presné posúdenie pN je potrebná rozsiahla excízia lymfatických uzlín regionálnych zón.

Klinická klasifikácia rakoviny žalúdka podľa TNM systému (používa sa len pri overenej rakovine žalúdka).

T - primárny nádor.

Th- nie je možné určiť prevalenciu primárneho nádoru.

Tis- preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ). T0- primárny nádor nie je zistený.

T1- nádor postihuje sliznicu a submukózu.

T2- nádor postihuje rovnaké vrstvy + svalová vrstva sliznice alebo podserózna vrstva.

T2a- nádor prerastá do svalovej vrstvy.

T2b- nádor napadne subseróznu membránu.

T3- nádor postihuje všetky vyššie uvedené vrstvy a seróznu membránu (viscerálne peritoneum).

T4- nádor postihuje priľahlé orgány a tkanivá.

N - regionálne lymfatické uzliny.

Nx - nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.

N0- nie sú žiadne známky poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.

N1- nájdené od 1 do 6 metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

N2- nájdené od 7 do 15 metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

N3- v regionálnych lymfatických uzlinách sa našlo viac ako 15 metastatických uzlín.

M - vzdialené metastázy.

Mx- nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

M0- nie sú žiadne známky vzdialených metastáz. M1- existujú vzdialené metastázy.

Forma rastu nádoru má väčší klinický význam pre prognózu. Anatomická forma rastu nádoru úzko súvisí s hĺbkou invázie do steny žalúdka. Exofytické nádory sú bežnejšie v sliznici žalúdka, endofytické nádory - v hlbších vrstvách, napadajúce celú jej stenu. Päťročná miera prežitia pre exofytické formy rastu nádoru je 2-krát vyššia ako pre endofytické formy. Nádory s prevažne exofytickým rastom majú priaznivejšiu prognózu na rozdiel od nádorov s endofytickým rastom. Najmenej priaznivá difúzno-infiltratívna forma rakoviny žalúdka je asymptomatická alebo asymptomatická. Pri tejto forme rastu je zaznamenaná originalita röntgenových endoskopických údajov - difúzna zmena steny žalúdka s rozvojom tuhosti, kruhové zúženie žalúdka, zhrubnutie stien a slabá expanzia záhybov na pozadí vzduchu insuflácia. Morfologický obraz predstavujú ložiská nádorových buniek v stene žalúdka na pozadí intersticiálnej fibrózy.

Lokalizácia procesu v žalúdku je dôležitým prognostickým kritériom. Päťročná miera prežitia pri rakovine srdcového žalúdka je 2-krát nižšia ako pri rakovine jeho vývodu. Prechod nádoru do pažeráka alebo dvanástnika, dokonca aj v počiatočných štádiách procesu po radikálnej liečbe, robí prognózu pochybnou. Sú potrebné technicky zložité chirurgické zákroky, recidíva takýchto nádorov bola zaznamenaná častejšie a v kratšom čase. Regionálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia, pozdĺž ľavého žalúdka, spoločných pečeňových, slezinných a celiakálnych artérií.

Jedinou radikálnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgická metóda. Pri výbere rozsahu operácie sa berú do úvahy všetky indikované prognosticky významné znaky nádoru. Počiatočné štádiá umožňujú vykonávať operácie na zachovanie orgánov. V posledných rokoch sa rozšírila kombinovaná a komplexná liečba, čo výrazne zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia. V štádiách III a IVA sa používa kombinovaná resekcia žalúdka a gastrektómia. V neoperovateľných prípadoch sa používajú metódy liečby ožarovaním a chemoterapiou, a to ako nezávisle, tak v kombinácii s paliatívnym účelom. Neoperovateľná rakovina žalúdka si často vyžaduje paliáciu.

aktívne operácie vo forme impozantnej gastroenteroanastomózy, gastrostómie, jejunostómie.

Dôsledky radikálnej liečby do značnej miery závisia od rozsahu operácie a jej spôsobu. Subtotálna distálna gastrektómia s anastomózou podľa metódy Billroth-1 zachováva prechod potravy cez dvanástnik a je sprevádzaná najnižšou frekvenciou a závažnosťou funkčných porúch. Súčasne je uloženie tohto typu anastomózy často obmedzené požiadavkami ablasty. Oveľa častejšie sa anastomóza aplikuje podľa metódy Billroth-2. Po tejto operácii v dlhodobom horizonte často dochádza k závažným poruchám funkcií tráviaceho traktu a metabolickým zmenám v organizme pacienta. K najčastejším následkom chirurgickej liečby rakoviny žalúdka patrí syndróm malého žalúdka, syndróm adduktorovej slučky, refluxná ezofagitída, chronická gastritída pahýľa žalúdka, anastomozitída, následne zjazvenie, anémia, tráviace dysfunkcie, malnutrícia, astenizácia nervového systému. Čo sa týka funkcie trávenia, chudnutia, chudokrvnosti, astenizácie nervového systému, vyskytujú sa u drvivého počtu pacientov v tejto skupine.

Kombinované operácie s resekciou priľahlých orgánov gastrointestinálneho traktu často vedú k výraznej dysfunkcii trávenia a vyžadujú dlhodobú adaptáciu tela na nové podmienky.

9.3. KOLORECKTÁLNA RAKOVINA

Podľa WHO je rakovina hrubého čreva na 1. – 2. mieste medzi malígnymi novotvarmi tráviaceho traktu a na 5. mieste medzi nádormi inej lokalizácie. Hlavným kontingentom sú ľudia v produktívnom veku od 40 do 60 rokov.

Anatomický tvar rastu nádoru je dôležitým faktorom prognózy. Makroskopicky sa izolujú exo- a endofytické rakoviny a nádory so zmiešaným typom rastu. Exofytické nádory rastú v lúmene dutého orgánu (čreva), majú jasné hranice a veľmi pomaly prenikajú do hrúbky steny čreva. Tieto nádory sa častejšie vyskytujú v pravej polovici hrubého čreva – slepé, vzostupné a v pečeňovom uhle. Endofytické nádory sa vyznačujú rastom hlboko do črevnej steny a pozdĺž jej dĺžky, často ide o nádory

rastú kruhovo, čo vedie k zúženiu črevného lúmenu a črevnej obštrukcii. Takéto cirkulárne rastúce nádory prevládajú v ľavej polovici hrubého čreva a v priečnom smere (obr. 9.3, 9.4). Zmiešané formy sa nachádzajú rovnako často vo všetkých častiach hrubého čreva. Klinická prognóza endofytického karcinómu sa zhoršuje 4-krát.

Ryža. 9.3.Kontrastná irrigogra- Ryža. 9.4. Rakovina slezinného uhla hrubého čreva. Nádor (nokarcinóm hrubého čreva) je definovaný v strede zostupného hrubého čreva

Hĺbka nádorovej invázie výrazne ovplyvňuje klinickú prognózu pacientov s rakovinou hrubého čreva, ako aj stav regionálnych lymfatických uzlín. Regionálne lymfatické uzliny pre hrubé črevo sú perikolárne, perirektálne a tiež lymfatické uzliny pozdĺž ciev hrubého čreva a konečníka. Pri radikálnej operácii sú odstránené, ale metastázy výrazne zhoršujú prognózu liečby. Prognóza sa zhoršuje so znižovaním stupňa diferenciácie a je najnepriaznivejšia pre mukózne a nediferencované nádory. Patologická klasifikácia

nádor je založený na štúdiu odstránenej chirurgickej vzorky a regionálnych lymfatických uzlín. Pre každú časť hrubého čreva a konečníka sa určité skupiny lymfatických uzlín považujú za regionálne. Pred operáciou sa vykonáva sigmoidoskopia, kolonoskopia s biopsiou, CT a PET.

Klinická klasifikácia rakoviny hrubého čreva podľa TNM systému (používa sa len pri overenej rakovine hrubého čreva).

T - primárny nádor.

Th- nie je možné určiť prevalenciu primárneho nádoru.

Tis- preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ). Nádorové bunky sa nachádzajú v bazálnej membráne žliaz alebo v hrúbke sliznice.

T0- primárny nádor nie je zistený.

T1- nádor postihuje sliznicu a submukózu.

T2- nádor postihuje rovnaké vrstvy + svalová vrstva sliznice.

T3- nádor postihuje subseróznu vrstvu alebo sa šíri do peri-intestinálneho a pararektálneho tkaniva.

T4- nádor postihuje priľahlé orgány a tkanivá a/alebo preniká cez viscerálne peritoneum.

N - regionálne lymfatické uzliny.

Nx - nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.

N0- nie sú žiadne známky poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.

N1- nájdené od 1 do 3 metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

N2- nájdené zo 4 alebo viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

M - vzdialené metastázy.

Mx- nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

M0- nie sú žiadne známky vzdialených metastáz. M1- existujú vzdialené metastázy.

Hlavnou metódou radikálnej liečby rakoviny hrubého čreva je operácia, ktorej objem závisí od lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a anatomickej formy rastu. Pri lokalizácii

nádory v pravej alebo ľavej polovici hrubého čreva sa vykonávajú pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia (ak je nádor lokalizovaný v céku, je povinné odstránenie 10-15 cm ilea s lymfatickými uzlinami tejto zóny). Lokalizácia v strednom úseku priečneho tračníka bez metastáz v lymfatických uzlinách umožňuje obmedziť sa na resekciu, v prípade metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva subtotálna kolektómia. Pre nádory hornej časti sigmoidálneho hrubého čreva bude radikálna ľavostranná hemikolektómia. Keď je lokalizovaný v jeho strednej časti - resekcia sigmoidálneho hrubého čreva. Nádor spodnej časti sigmoidného hrubého čreva vyžaduje odstránenie nielen sigmatu, ale aj hornej časti konečníka. Objem a spôsob chirurgickej liečby rakoviny konečníka závisí od lokalizácie nádoru v ňom, ako aj od histologickej štruktúry, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a komplikácií. Po operácii je mimoriadne dôležité vykonať patomorfologické posúdenie resekčnej hrany (radiálna hrana nádoru): zvnútra je postihnutá nádorom, vonkajší povrch čreva môže zostať neporušený. Radikálny charakter operácie závisí od starostlivého predoperačného vymedzenia hraníc resekcie. Radikalita sa hodnotí pomocou R indexu.

R0- na okrajoch resekcie nie sú žiadne nádorové bunky.

R1- neúplná resekcia, po okraji sa našli mikroskopické známky tumoru.

R2- neúplná resekcia, pozdĺž okraja boli zistené makroskopické známky tumoru.

Asi u 20 – 25 % pacientov nie je radikálna operácia realizovateľná. Podstupujú paliatívne resekcie alebo kolostómiu.

Najpriaznivejšie dlhodobé výsledky sa v posledných rokoch dosahujú pri komplexnej radikálnej liečbe rakoviny hrubého čreva: predoperačná (menej často pooperačná) radiačná liečba, následná operácia a chemoterapia na potlačenie a prevenciu metastáz. Použitie komplexnej liečby zvýšilo 5-ročnú mieru prežitia približne o 10-20%.

Histologickú štruktúru nádorov hrubého čreva častejšie predstavujú adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie a zrelosti a spinocelulárne karcinómy v análnom kanáli pod líniou hrebenatky. Podľa WHO sa častejšie (75 %) vyskytujú vysoko diferencované a stredné stupne malignity.

nádory, zriedkavo slabo diferencované alebo nediferencované.

Malígne nádory análneho kanála sú zriedkavé, tvoria 1-6% všetkých nádorov konečníka. V proximálnom konečníku sú tri histologické typy epitelu: žľazový, prechodný a skvamózny. V distálnom úseku prechádza skvamózny epitel do kože perianálnej oblasti. Nádory v tejto oblasti sa vyznačujú agresívnym klinickým priebehom, častými relapsmi a zlou prognózou. Takmer v polovici prípadov majú nádory tohto úseku konečníka štruktúru spinocelulárneho karcinómu. Štandardnou liečbou spinocelulárneho karcinómu análneho kanála je chemorádioterapia. Pri absencii účinku pri použití konzervatívnych metód liečby sa vykoná operácia. RCRC RAMS využíva aj metódu termoradiochemoterapie (t.j. chemoradiácia s lokálnou hypertermiou). Táto metóda umožňuje dosiahnuť častejšie úplnú regresiu nádoru, často je reziduálny nádor malý a možno vykonať operáciu šetriacu zvierače.