Liečba patológie spermií. Patológia hlavičky spermie: príčiny, následky a liečba. Pri neplodnosti sú predpísané takéto lokálne postupy

Muž pri ejakulácii zvyčajne uvoľní 2 až 10 ml spermií - ich objem závisí od frekvencie pohlavného styku, konštitúcie, emočného stavu a ďalších faktorov. U zdravého muža obsahuje 1 ml ejakulátu 60-120 miliónov spermií. Okrem samotných spermií obsahuje spermatogónie a spermatidy, prekurzorové bunky spermií. Medzi nebunkovými prvkami sa rozlišujú lecitínové telieska, prostatické kryštály, pigmentové zrná a tukové inklúzie. Výlučok prostaty skvapalňuje ejakulát; spolu so sekréciou semenných vačkov tvoria priaznivé živné médium pre spermie.

Abnormality morfológie spermií

V spermograme zdravého muža, spolu s normálnymi, sú aj patologické formy spermií, ale nie viac ako 20-25%. Prekročenie tohto počtu môže viesť k neplodnosti alebo vrodeným deformáciám plodu. S patológiou v ejakuláte klesá počet normálnych spermií a môže sa znížiť počet pohyblivých foriem.

Neprítomné (spermie sú normálne alebo s miernou patológiou) - patológia chvosta - anomálie akrozómu (zmenšenie veľkosti, absencia) - zmena tvaru jadra - nezrelé formy (s cytoplazmatickým poklesom) - patológie krku a stredná časť - zdvojnásobenie alebo zmena v hlavovej časti

Patológie chvosta spermií ovplyvňujú ich pohyblivosť (majú zhoršený pohyb alebo sú úplne nehybné). Abnormality akrozómu ovplyvňujú schopnosť spermie oplodniť vajíčko. Nárast buniek s nukleárnou patológiou v ejakuláte môže byť spojený so zhoršením morfológie embryí a v dôsledku toho so znížením miery tehotenstva. Prítomnosť spermií s cytoplazmatickou kvapkou môže naznačovať narušenie procesu dozrievania spermií. Anomálie krku a strednej časti, ako aj zmeny veľkosti a duplikácia hlavy sa spravidla zaznamenávajú ako posledné.

Hlavné patológie spermií

AZOOSPERMIA (a...+ zoo...+ spermie), neprítomnosť spermií v ejakuláte, ale prítomnosť ich predchádzajúcich foriem - buniek spermatogenézy, spolu s produktmi sekrécie prostaty a semenných vačkov. Treba odlíšiť od aspermie. Pri azoospermii je spermatogenéza (delenie alebo dozrievanie spermií) inhibovaná v rôznych štádiách. Príčinou môžu byť vrodené (genetické) poruchy, toxické účinky (žiarenie, alkohol, škodlivé chemikálie, niektoré lieky a pod.) a rôzne ochorenia organizmu. K azoospermii môžu viesť aj rôzne typy obštrukcie chámovodu v dôsledku zápalových ochorení pohlavných orgánov. Azoospermia je jednou z príčin neplodnosti u mužov, ktorá si vyžaduje vyšetrenie a liečbu lekárom.

AKINOSPERMIA (I... + gr. kineo- uvedenie do pohybu + spermie; synonymum - akinéza), úplná nehybnosť živých spermií v spermiách a ich neschopnosť oplodniť sa.

Dôvody tohto javu neboli dostatočne študované. Pravdepodobne by mohlo ísť o ochorenia pohlavných žliaz (najčastejšie zápalové), hormonálnu nedostatočnosť atď.; v laboratórnych podmienkach - náhle podchladenie spermií pri skladovaní, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, náhodný vstup chemikálií do skúmavky so spermiami, príjem spermií v kondóme a pod. Pri zistení akinospermie je potrebné 2-3-násobné dôkladné vyšetrenie je potrebný ejakulát (pozri spermiogram).

ASPERMIA (a... + spermie), neprítomnosť spermií a spermatogenéznych buniek v ejakuláte.Pri pohlavnom styku je zachované uvoľňovanie tekutiny pozostávajúce z sekrécie prostaty, semenných vačkov a pocit orgazmu, ktorý odlišuje aspermiu od aspermatizmu, avšak množstvo tekutiny uvoľnenej počas ejakulácie je veľmi zanedbateľné a pocit orgazmu je slabo vyjadrený a vymazaný. Príčinou aspermie je vrodená absencia alebo nedostatočný rozvoj vas deferens alebo ich zablokovanie v dôsledku zápalových procesov alebo poranenia pohlavných orgánov (obštrukčná aspermia), ako aj neschopnosť semenníkov produkovať spermie (aspermia semenníkov). Testikulárna aspermia je znakom sekrečnej neplodnosti v dôsledku genetických pohlavných abnormalít. V takýchto prípadoch je liečba zbytočná. Aspermia spôsobená blokádou vas deferens je príčinou vylučovacej neplodnosti a vyžaduje plastickú operáciu.

ASTHENOZOOSPERMIA (grécky asthe neia - impotencia, slabosť + zoo... + spermie; synonymum - astenospermia), zníženie počtu pohyblivých foriem, ako aj rýchlosti pohybu spermií v semene. Počet sedavých alebo imobilných foriem presahuje 30 %. Príčiny astenozoospermie nie sú úplne objasnené, ale úloha zmien v chemickom zložení plazmy spermií, zníženie obsahu uhľohydrátov alebo iných energetických látok v nej, ako aj zníženie alebo vymiznutie negatívneho elektrického náboja spermií, a predpokladá sa ukladanie rôznych mikroorganizmov na ich povrchu, najmä mykoplazmová infekcia. Príčinou môžu byť aj rôzne poruchy spermatogenézy, v dôsledku ktorých sa tvorí nielen menšie množstvo spermií (oligozoospermia), ale aj patologické, abnormálne formy (teratozoospermia), neschopné plného pohybu. Astenozoospermia môže viesť u mužov k neplodnosti, a preto je potrebná konzultácia s urológom, lekárske vyšetrenie a liečba.

HEMOSPERMIA (grécky haima, haimatos - krv + spermie), objavenie sa krvi (erytrocytov) v spermiách, ktoré zároveň získavajú červenú alebo „hrdzavú“ farbu. Najčastejšie sa krv dostáva do spermií zo semenných vačkov alebo prostaty pri ich zápalových alebo nádorových ochoreniach. Krv sa môže objaviť aj v ejakuláte z močovej trubice, vas deferens alebo nadsemenníka, pri výskyte kameňov v prostatickej žľaze, pri ruptúre malých kŕčových žíl, papilómoch, semenných tuberkulách a z iných príčin. Hemospermia neznižuje životaschopnosť spermií, ale naznačuje ochorenie pohlavných orgánov, kvôli čomu je potrebné vykonať urologické vyšetrenie na určenie zdroja krvácania a predpísať vhodnú liečbu.

HYPOSPERMIA (hyp... + spermie), pozri Oligospermia.

NEKROSPERMIA (nekr...+ spermie), prítomnosť neživotaschopných spermií v ejakuláte. Nekrospermia môže byť reverzibilná (nepravdivá), keď sa spermie môžu oživiť, a ireverzibilná (pravda). Ten je extrémne zriedkavý, jeho príčiny nie sú jasné a nedá sa liečiť. Existuje aj čiastočná nekrospermia, pri ktorej je menej ako 20 % živých spermií. Nekrospermia spôsobená nehybnosťou spermií sa často mylne považuje za akinospermiu.

Fenomén nekrospermie sa niekedy vysvetľuje účinkom farbiva na spermie alebo náhodným vniknutím chemikálií do skúmavky so spermou počas jej vyšetrenia. Aby sa predišlo artefaktom, vzorky sa odoberajú opakovane. V prípadoch skutočnej nekrospermie by sa malo bezdetným manželom odporučiť umelé oplodnenie darcovskými spermiami alebo adopcia. Falošná a čiastočná nekrospermia, ktorá môže byť spôsobená astenozoospermiou, akinézou a inými faktormi, sa dá liečiť liekmi.

NORMOSPERMIA (normálne... + spermie; synonymum - normozoospermia), stav organizmu, pri ktorom sú všetky parametre spermiogramu v medziach normy. Obsah spermií v ejakuláte zdravého zrelého muža je 60-150 miliónov/ml, z toho minimálne 70% je pohyblivých. Normospermia naznačuje normálny proces spermatogenézy a vysokú životaschopnosť spermií. To posledné však nezaručuje 100% tehotenstvo u gynekologicky zdravej ženy. Dôvody možnej neplodnosti môžu byť psychologického charakteru, často nevedomé alebo nevysvetliteľné v dôsledku nedostatočného rozvoja vedomostí v súčasnosti.

OLIGOZOOSPERMIA (olig... + zoo... + + spermie), zníženie počtu spermií v ejakuláte. Treba odlíšiť od oligospermie.

Spermia sa považuje za normálnu, ak 1 ml obsahuje 60-150 miliónov spermií (pozri Normospermia).

Existuje niekoľko stupňov oligozoospermie: I - 1 ml ejakulátu obsahuje 60-40 miliónov spermií; II-40-20 miliónov; chorých - 20-5 miliónov; IV - menej ako 5 miliónov V súčasnosti je spodná hranica normy revidovaná a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je 20 miliónov spermií na 1 ml ejakulátu. Predpokladá sa, že tento počet spermií môže byť dostatočný na to, aby došlo k otehotneniu, za predpokladu normálneho množstva spermií v 2-5 ml ejakulátu a vysokej schopnosti oplodnenia. Je len potrebné, aby sa určitý počet spermií dostal do maternice k vajíčku, do takzvaného „plodného bazénu“, ktorý vytvorí podmienky na to, aby jedna spermia prenikla do vajíčka a oplodnila ho. Ak u zdravej vyšetrenej ženy nedôjde k otehotneniu, potom treba oligozoospermiu bez ohľadu na stupeň považovať za patologický stav. Za príčiny oligozoospermie sa považuje hormonálna deficiencia vedúca k poruche spermatogenézy, hladovanie, nedostatok vitamínov, zneužívanie alkoholu a nikotínu, chronická otrava olovom, ortuťou a ich derivátmi, oxid uhličitý, vystavenie röntgenovému a rádioaktívnemu žiareniu, chronické zápalové procesy (chlamýdie, mykoplazmóza atď.). Oligozoospermia môže byť spôsobená fyzickou a psychickou únavou, stresom, konfliktmi, ako aj častou ejakuláciou v akejkoľvek forme (pohlavný styk, masturbácia, vlhké sny). Pre zdravého človeka sú tiež charakteristické výkyvy spermiogramu, ktoré však nepresahujú 10-15% jedným alebo druhým smerom. Rozhodnutie o tom, či je oligozoospermia príčinou neplodnosti, je v kompetencii lekára.

OLIGOSPERMIA (olmg...+ spermie; synonymá - hypospermia, hypovolumia), zníženie objemu ejakulátu vyvrhnutého pri ejakulácii. Treba odlíšiť od oligozoospermie.

Objem ejakulátu zvyčajne nepresahuje 1-1,5 ml, pričom norma je 2-5 ml. Z príčin oligospermie sa najčastejšie uvádzajú hormonálna nedostatočnosť, rôzne vrodené, genetické ochorenia (napríklad Klinefelterov syndróm), aspermia a azoospermia, chronická prostatitída rôzneho pôvodu, duševná únava, konflikty, alkohol, zlá výživa. Oligospermiu možno pozorovať aj u zdravých mužov s príliš častým pohlavným stykom alebo masturbáciou. O skutočnej oligospermii teda môžeme hovoriť iba vtedy, ak sa muž pred prijatím spermií na analýzu zdržal akejkoľvek formy ejakulácie (pohlavný styk, masturbácia, emisia) počas 4-5 dní a bez straty ich odobral do laboratórnej nádoby. Tí, ktorí trpia oligospermiou, ako aj inými poruchami spermatogenézy, by sa mali poradiť s lekárom.

PIOSPERMIA (grécky ruon - hnis + spermie), prítomnosť hnisu v spermiách. Spermie majú zelenožltú farbu a často majú nepríjemný zápach. Nachádzajú sa v ňom leukocyty, mikroorganizmy, rozkladné bunky atď.. Pyospermia sa často kombinuje s hemospermiou, oligospermiou a teratozoospermiou.

Zdrojom hnisu môže byť akákoľvek časť pohlavných orgánov, najčastejšie však močová trubica, semenné vačky, nadsemenníky a prostata.

Toxíny (jedovaté látky) uvoľňované mikroorganizmami poškodzujú spermie, zvyšujú počet patologických foriem a narúšajú pohyblivosť spermií, čo prirodzene znižuje schopnosť spermií oplodniť. Pyospermia je vždy znakom zápalového procesu v oblasti mužských pohlavných orgánov, ktorý si vyžaduje urologické vyšetrenie a liečbu.

POLYSPERMIA (poly... + spermie; synonymá - multisemia, multipolácia), pretrvávajúce uvoľňovanie pri ejakulácii zvýšeného počtu spermií v ejakuláte (nad 250-300 miliónov/ml). Niekedy sa termín „polyspermia“ používa na označenie veľkého objemu ejakulátu - viac ako 8-10 ml. Zároveň sú všetky parametre spermiogramu v medziach normy. Predpokladá sa, že príčinou tohto stavu je porušenie spermatogenézy.

Zvýšená spermatogenetická aktivita semenných tubulov semenníkov vedie k objaveniu sa spermií s nízkou schopnosťou oplodnenia. Pomerne často, s polyspermiou manžela, žena môže mať potraty alebo nedostatok tehotenstva. Na účely počatia sa odporúča riediť spermie špeciálnymi roztokmi a umelo ich zaviesť do maternice za účelom inseminácie. Lekárska taktika na liečbu mužskej neplodnosti pomocou polyspermie nie je jasne definovaná.

TERATOZOOSPERMIA (gr. teras, teratos-freak, deformita + zoo... + spermie; synonymá - teratospermia, anizozoospermia), prítomnosť patologických, abnormálnych foriem spermií v ejakuláte v množstve presahujúcom 50%. Príčiny teratozoospermie sú rovnaké ako pri oligozoospermii a astenozoospermii – patologické stavy alebo nepriaznivé faktory prostredia vedúce k poruche spermatogenézy.

Podľa niektorých údajov umelé oplodnenie spermiami s veľkým počtom degeneratívnych spermií vedie v 45-65% prípadov k závažným vývojovým poruchám plodu a je často príčinou potratov a samovoľných potratov. Ak je v ejakuláte veľké množstvo patologických foriem spermií, manželia by sa mali dočasne zdržať počatia a manžel by mal absolvovať potrebnú liečbu u andrológa.

Spermie sa môžu výrazne zhoršiť fajčením, pitím alkoholu a nesprávnou stravou. Je citlivá na rôzne choroby, vrátane pohlavne prenosných chorôb. Preto sa pred počatím dieťaťa odporúča podstúpiť príslušné vyšetrenia a vylúčiť patológie, čo je možné vykonať pomocou spermogramu.

Patologija_spermy._osnovnye_terminy.txt · Posledné zmeny: 21.06.2012 22:58 (externá zmena)

Morfológia spermií sa určuje pomocou analýzy spermiogramu. Tento test je jedným z prvých, ktorý sa predpisuje, ak pár nemôže dlhodobo otehotnieť. Na základe výsledkov analýzy lekár určí dôvod, prečo nie je možné počať dieťa. Dôvodov môže byť hneď niekoľko. Napríklad mužský ejakulát môže jednoducho obsahovať málo spermií alebo môžu mať rôzne štrukturálne defekty. V závislosti od problému lekár dáva odporúčania a predpisuje liečbu.

K akým chorobám vedú patológie spermií?

Spermie zdravého muža by nemali obsahovať viac ako 50 % spermií so zlou morfológiou. Niektorí odborníci pripúšťajú možnosť prirodzeného oplodnenia aj v prítomnosti 80 % abnormálnych spermií v semene. Zlý spermiogram je teda veľmi relatívny pojem. Veľa závisí od vlastností ejakulátu ako celku, napríklad od pomeru počtu spermií s patológiou k celkovému objemu spermií. Ak má muž príliš veľa alebo mŕtvych spermií, ktoré vážne prevažujú nad spermiami s normálnou morfológiou, nemusí dôjsť k prirodzenému počatiu. Veľa závisí od toho, ako sa určia rôzne parametre a ako sa dešifruje analýza. Iba kvalifikovaný odborník je schopný zistiť dôvody, pre ktoré sa objavila každá existujúca patológia, a potom predpísať liečbu.

Ak mužské spermie obsahujú veľké množstvo spermií s určitou patológiou, môže to viesť k rozvoju nasledujúcich porúch.

Akinospermia. U mužov s touto patológiou sperma neobsahuje pohyblivé spermie. Ak sú spermie nepohyblivé, prirodzené počatie je nemožné. Hlavné dôvody, prečo sa nehybné spermie objavujú v mužských spermiách, sú nasledovné:

zdraviu škodlivá práca, napríklad, pri ktorej je muž pravidelne vystavovaný rôznym druhom žiarenia;
alkoholizmus, fajčenie a drogová závislosť;
autoimunitné a hormonálne poruchy.

Pri analýze sa spermie musia umiestniť do čistej a špeciálne navrhnutej nádoby. Ak darujete spermie do špinavej nádobky alebo kondómu, alebo ak sa pred testom príliš ochladí alebo príliš zahreje, výsledky testu budú určite skreslené. Preto, aby sa potvrdila patológia, analýza sa musí vykonať podľa všetkých pravidiel a najlepšie na niekoľkých miestach.

Pri astenozoospermii obsahuje ejakulát príliš veľa spermií s nízkou rýchlosťou a pohyblivosťou. Môžu existovať rôzne stupne nehybnosti spermií. Najčastejšie sa abnormálne a nepohyblivé spermie objavujú v dôsledku hormonálnych problémov, zápalových, infekčných a vírusových ochorení, vystavenia vysokým teplotám a žiareniu, tvorby protilátok napádajúcich spermie, zneužívania alkoholu atď. Pomerne často zostávajú dôvody, prečo mužské telo produkuje abnormálne spermie, neznáme.

Ak je v ejakuláte veľké množstvo neživotaschopných spermií, diagnostikuje sa nekrospermia. Môže byť nezvratný a reverzibilný, falošný a čiastočný. V prípadoch ireverzibilnej nekrospermie sa páru najčastejšie odporúča adopcia alebo inseminácia darcovskými spermiami. Ak je reverzibilná, je predpísaná liečba.

Pri teratozoospermii obsahuje sperma veľa spermií so štrukturálnou poruchou. Môže k tomu viesť veľa faktorov. V prvom rade sú to zlé návyky a rôzne infekčné a zápalové procesy. Väčšina defektných spermií nie je schopná dosiahnuť vajíčko. Ak do nej prenikne práve takáto spermia, plod sa s najväčšou pravdepodobnosťou začne nesprávne vyvíjať a žena potratí.

Ak sú v ejakuláte prítomné protilátky, môžu sa vyvinúť rôzne abnormality v morfológii spermií. Takéto protilátky môžu blokovať proces spermatogenézy, interferovať s normálnym pohybom spermií, narúšať štiepenie a viesť k mnohým ďalším problémom. Protilátky proti spermiám sa viažu na povrch spermií a bránia im vykonávať svoju funkciu. Produkcia protilátok môže začať spontánne, ale vo väčšine prípadov je vyvolaná traumou pohlavných orgánov, vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami.

Aké štrukturálne poškodenie môže nastať?

Ak je morfológia spermií narušená, môžu sa pozorovať tieto defekty:

nepravidelný tvar hlavy;
nesprávna dĺžka chvosta;
zhrubnutie a ohnutie chvosta;
absencia chromozómu;
prítomnosť vakuolových buniek v hlave.

Je dôležité si uvedomiť, že relatívne malý počet abnormálnych spermií nie je poruchou. Pri vykonávaní analýzy sa môžete spoľahnúť na údaje uvedené vo formulári. Presnú diagnózu však môže urobiť iba lekár.

Hlavné príčiny porušení

Výskyt spermií s abnormálnou morfológiou je najčastejšie spojený s nedostatočnou schopnosťou mužských semenníkov produkovať vysokokvalitné spermie. Operácie a zranenia, ožarovanie, inguinálna hernia a chemoterapia môžu viesť k zníženiu ich funkcie.

Vývoj patológií možno pozorovať na pozadí rozšírenia žíl spermatickej šnúry a varikokély. V súčasnosti nie je účinok varikokély na proces spermatogenézy úplne študovaný, avšak prípady zníženej morfológie spermií u mužov s týmto ochorením sa pozorujú pomerne často.

Poruchy sa môžu objaviť na pozadí zápalu genitourinárneho systému, ktorý zahŕňa prostatitídu. Rôzne vírusy a pohlavne prenosné choroby vedú k rozvoju patológií.

Poruchy endokrinného systému sú niekedy nepriamou príčinou takýchto odchýlok. Na tomto pozadí môže jeho kvalita klesať a zhoršovať sa.

Možnosť prirodzeného oplodnenia

V mnohých prípadoch nie je zhoršenie morfológie spermií indikátorom neplodnosti, ale akékoľvek abnormality majú negatívny vplyv na tehotenstvo. Čím viac spermií so zlou morfológiou v ejakuláte, tým nižšia je pravdepodobnosť prirodzeného oplodnenia a úplného tehotenstva.

Problémy s oplodnením sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že spermie s abnormálnou štruktúrou nemôžu normálne oplodniť vajíčko. Napríklad, ak je štruktúra chvosta abnormálna, pohyblivosť spermií je výrazne znížená, čo sťažuje jej „cestovanie“ k vajíčku. Pri patológii hlavy môžu byť následky ešte vážnejšie. Takéto spermie nie sú schopné preniknúť do vajíčka. Ak spermie uspejú, potom spravidla dochádza k vývoju plodu s anomáliami a žena v skorých štádiách potratí.

V mnohých prípadoch je pre prirodzené počatie potrebné použiť rôzne technológie asistovanej reprodukcie.

Možnosti liečby

Pred začatím akýchkoľvek akcií zameraných na zlepšenie morfológie spermií je potrebné absolvovať komplexné andrologické vyšetrenie. Zahŕňa tieto činnosti:

ultrazvukové vyšetrenie prostaty a scrotal orgánov s Doppler;
bakterioskopická analýza spermií;
krvný test na hladinu hormónov;
podrobný spermiogram.

S výsledkami všetkých týchto testov bude lekár schopný určiť príčiny vývoja existujúcich patológií a zostaviť liečebný program.

Liečba bude primárne zameraná na odstránenie príčin, ktoré viedli k rozvoju patologických procesov. Príčinou sú najčastejšie rôzne ochorenia mužského genitourinárneho systému: infekcie, zápaly, prostatitída, varikokéla atď.

Je veľmi dôležité nezanedbávať a liečiť všetky choroby včas, aby sa v budúcnosti nezaoberali ich komplikáciami.

Pri liečbe zameranej na, je dôležité vylúčiť prekrvenie v panve. Stagnácia sa vyskytuje u mužov, ktorí vedú sedavý životný štýl. Na obnovenie normálnej tvorby spermatogenézy musí byť muž aktívny a odstrániť zlé návyky zo svojho života. Musíte jesť správne. Strava by mala byť bohatá na vitamíny a mikroelementy, ktoré pomáhajú zlepšovať kvalitu spermií (zinok, selén atď.). Dôležité je cvičiť. Najpriaznivejší účinok má plávanie, beh a závodná chôdza. Je potrebné vylúčiť mastné jedlá. Strava by mala pozostávať predovšetkým z čerstvého ovocia a zeleniny, morských plodov, strukovín, medu a obilnín. Lekár môže predpísať rôzne vitamínové komplexy a doplnky stravy (speman, spemactin, kyselina listová atď.). Akékoľvek lieky môžete začať užívať len tak, ako vám to predpísal lekár, pri dodržaní predpísaných dávok.

Pomerne často sa liečba mužskej neplodnosti, ktorá sa vyvinula na pozadí rôznych patológií morfológie spermií, uskutočňuje pomocou technológií asistovanej reprodukcie. Zvyšujú pravdepodobnosť úspešného počatia a normálneho tehotenstva.

Pre drobné odchýlky možno odporučiť metódu umelého oplodnenia. Pred zákrokom sa ejakulát podrobuje špeciálnej úprave, ktorá pomáha zvýšiť kvalitu semennej tekutiny a zvyšuje pravdepodobnosť úspešného otehotnenia.

Ak ejakulát obsahuje priveľa patologických spermií, za efektívnejšie a opodstatnenejšie sa považuje použitie mimotelového oplodnenia a množstva pomocných postupov. Takéto techniky vám umožňujú vybrať z celého ejakulátu tie najzrelšie a morfologicky správne spermie. Starostlivým výberom zdravých spermií sa znižuje pravdepodobnosť abnormálneho vývoja plodu a potratu.

Moderné metódy umožňujú účinne bojovať proti mužskej neplodnosti a technológie asistovanej reprodukcie zvyšujú pravdepodobnosť úspešného otehotnenia. Aj pri takýchto metódach sa však mužom veľmi odporúča zlepšiť kvalitu spermií. Osobitnú pozornosť treba venovať správnej, pravidelnej a vyváženej výžive s dostatočným množstvom základných mikroelementov a vitamínov.

Každý muž by mal absolvovať pravidelné preventívne lekárske prehliadky. Včasné odhalenie problému a liečba môže zabrániť rozvoju mnohých komplikácií, ktoré môžu poškodiť zdravie mužov.

Chlapci v detstve by sa mali ukázať chirurgovi. Pri takýchto vyšetreniach sa vylúčia alebo urýchlene odstránia rôzne abnormality (fimóza, nezostúpený semenník atď.).

Po nechránenom pohlavnom styku s nevyskúšaným partnerom, pri podozrení na rôzne infekcie, zápaly a pod., sa musíte poradiť s lekárom, nechať sa otestovať a prípadne absolvovať kompletnú liečbu. Mali by ste prestať piť alkohol, fajčiť a brať drogy.

Ak teda vaša partnerka po roku nechráneného sexu neotehotnie, musíte obaja navštíviť lekára. Zároveň musíte odstrániť všetky zlé návyky a stresové situácie. Pre dobrú kvalitu spermií je tiež veľmi dôležité udržiavať si normálnu hmotnosť, zdravú výživu a dostatok (nie nadmernej) fyzickej aktivity.

Dodržujte všetky odporúčania lekára. Pripravte sa na to, že liečba neplodnosti je veľmi zdĺhavý proces. Moderná medicína má však bohaté skúsenosti a bohatý arzenál na riešenie tohto problému, takže vo väčšine prípadov môžete počítať s pozitívnym výsledkom. Byť zdravý!

Spermie produkované v mužských semenníkoch, napriek ich obrovskému množstvu, nie všetky zodpovedajú uznávaným štandardom. Spermogram pomáha určiť, aká závažná je patológia a ako sa prejavuje. Po identifikácii odchýlok a vykonaní úprav je možné liečiť mužskú neplodnosť spôsobenú nekvalitnými mužskými reprodukčnými bunkami, čo znamená, že rodina bude doplnená o dieťa.

Spermie: štrukturálna forma normálnej a patologickej

Analýzy na určenie morfológie spermií sa vykonávajú v súlade s požiadavkami WHO a Kruger. Posledná metóda je prísnejšia. Upravuje, že v skúmaných spermiách je počet ideálnych spermií obmedzený na 4 percentá a za normálnych okolností by ich obsah mal presiahnuť 14 %. Najmenšie odchýlky sa považujú za abnormálne, čo umožňuje presnejšie určiť mužskú plodnosť.
Kým podľa Krugera sa spermie posudzujú podľa vzhľadu a tvaru, WHO zhodu študovaného materiálu s normou identifikuje len podľa hlavy.
Okrem tejto časti, ktorá tvorí 10 % jej celkovej dĺžky, má však spermie aj telo, pripevnené krkom a zakončené dlhým chvostíkom. Tvorí 80 % z celkovej veľkosti 50-60 mikrónov. Hlava, v ktorej sa nachádza jadro, je vybavená akrozómom. Vďaka nej spermie rozpúšťajú membránu vo vajíčku a prenikajú do nej. Translačný posun zabezpečuje bičík, ktorý vykonáva rotačné pohyby v smere hodinových ručičiek. Porušenie aktivity má za následok neschopnosť mužskej reprodukčnej bunky prekonať odpor vaginálnej tekutiny a dostať sa do krčka maternice a potom do oplodneného vajíčka.

Normálna štruktúra spermií (popis)

Odchýlky v tvare spermií

Abnormality postihujú všetky časti spermií. Rozlišujú sa tieto patológie:
Asymetrické umiestnenie akrozómu a spojenie strednej časti s hlavou;
Absencia akrozómu;
Prítomnosť dvoch alebo viacerých hláv alebo chvostov;
Mikro- a makrocefália – nadmerne malé a veľké hlavy;
Chybné tvary hlavy - namiesto elipsoidných existujú guľovité, hruškovité, kužeľovité a iné odrody;
Cytoplazmatická kvapka presahuje 0,33 objemu hlavy alebo chýba;
Uhol medzi strednou časťou a hlavou presahuje 90 stupňov;
Stredná časť alebo chvost má rôznu hrúbku;
Postroje s nedostatočnou dĺžkou, naklonené alebo zalomené, čiastočne alebo úplne skrútené. V druhom prípade je pohyb vpred pomalý;
Prítomnosť vakuol v hlave;
Porušenie pomeru veľkostí častí spermií.
Patológia môže existovať v jednom z uvedených typov alebo môže ísť o akúkoľvek ich kombináciu. Spermie bez bičíkov sa neberú do úvahy, ale ich prítomnosť je špecifikovaná v spermograme.

Druhy porušení

Nadmerný počet spermií s patológiou nad normou sa nazýva teratozoospermia. Jeho dôsledkom je čiastočná alebo úplná neplodnosť. Pohyb dopredu k vajíčku a jeho oplodnenie spermiou s odchýlkou vytvára vysokú pravdepodobnosť, že tehotenstvo bude prebiehať s komplikáciami a narodené dieťa bude mať chyby. V najťažších prípadoch choroba ohrozuje potrat alebo zmrazené tehotenstvo.
Abnormálne spermie pri teratozoospermii sú 70 % alebo viac. Zvyčajne je sprevádzaná astenozoospermiou a oligozoospermiou - zníženou koncentráciou spermií v semennej tekutine. Prvá patológia je spôsobená skutočnosťou, že dopredný pohyb spermií sa spomaľuje, ale musí byť rýchly, aby sa včas dostal k vajíčku. Existuje len malý počet spermií, ktoré sa aktívne pohybujú.
Pri akinozoospermii sa pohyb spermií blíži k nule, ale ich statický stav je dočasný. Počas štúdie sa používa postup oživenia. Ak sa pohyb dopredu neobnoví, potom sa posúdi životaschopnosť spermií.

Príčiny

Pri identifikácii choroby je potrebné zistiť príčiny, ktoré ju spôsobili. Môžu byť vrodené, ako sú genetické abnormality, alebo spôsobené vonkajšími faktormi. Teratozoospermia je spojená s neustálou prítomnosťou v oblasti zvýšeného rádioaktívneho žiarenia, vysokých teplôt, iných vonkajších faktorov a akumulácie toxínov v tele.
Zápalové a infekčné ochorenia urogenitálneho systému, najmä tie, ktoré postihujú semenníky a ich prílohy, majú negatívny vplyv. Orchitída, epididymitída, ako aj ich kombinácia - orchiepididymitída - v chronickej forme vážne poškodzujú kvalitu spermií. Infekcia sa vyskytuje sexuálne alebo krvou.
Kŕčové žily semenníka (varikokéla) vedú k stagnácii krvi, čo môže mať za následok atrofiu.
Muž by mal venovať pozornosť svojmu všeobecnému zdraviu a životnému štýlu. Nemalo by byť miesto pre tabak a alkohol, športové aktivity sú dôstojnou alternatívou. Medzi dôvody patria stresové a konfliktné situácie.

Diagnostika

Na základe Krugerovho spermiogramu je možné získať úplný obraz o kvalite spermií a ich hlavnej zložky – spermií. Iba to vám umožní vidieť tvar spermií, zhodnotiť, ako sa pohybujú, či sa správajú aktívne a sledovať ich lineárny pohyb dopredu. Hranica normálnej pohyblivosti prechádza cez značku 32 %.
Zároveň sa zisťuje koncentrácia spermií, ktorých počet v 1 ml musí byť minimálne 15 miliónov.Spermiogram odráža viskozitu a kyslosť ejakulátu, jeho farbu a množstvo spermií uvoľnených pri jednej ejakulácii.
Spermiogram sa robí dvakrát, aby sa predišlo chybným údajom, niekedy sa analýza opakuje trikrát.
Okrem Krugerovho spermogramu sa spermie vyšetrujú na zhodu s normami WHO a je predpísaný MAR test, ktorý dopĺňa existujúci obraz o informácie o prítomnosti antispermových protilátok. Pozitívny výsledok naznačuje, že existuje patológia.

Liečba

Terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na odstránenie príčin, ktoré spôsobili abnormálne tvary a podobný pohyb spermií. Liečba sa vykonáva v smere, kde sú problémy. Obnovte hormonálnu rovnováhu, zbavte sa PPP a infekčných chorôb.
Pri varikokéle sa používa chirurgická intervencia, ktorá zvyšuje dopredný pohyb spermií, zrýchľuje ich, stimuluje ich aktivitu a zabezpečuje plnosť.
Spolu s hlavným priebehom liečby sú predpísané lieky s obsahom kyseliny listovej, zinku, selénu a na posilnenie imunitného systému.
Pri pokročilých formách ochorenia má pár stále možnosť počať dieťa. Na tento účel existujú umelé oplodnenia a oplodnenie in vitro. Možnosti sú win-win, pretože iba jedna normálna spermia sa dokáže vyrovnať s oplodnením vajíčka.

Pri takejto analýze, ako je spermogram, sa odhalí patológia hlavičky spermií. Táto štúdia sa vykonáva, keď sa manželský pár uchádza o špecializované kliniky.

Možné abnormality v štruktúre spermií

Odborníci identifikujú nasledujúce patologické formy spermií:

Zmeny v štruktúre hlavy reprodukčnej bunky. Môže byť zväčšený a nazývaný makrocefalus. Vyskytuje sa však aj mikrocefália, to znamená, že hlavička spermie je veľmi malá.
Ak je bičík pripevnený k hlave reprodukčnej bunky pod uhlom menším ako 180 °, potom sa vyhlási patológia v štruktúre krčka maternice.
Existujú aj porušenia v štruktúre chvostovej časti. V tomto prípade majú spermie veľmi malé chvostíky. Môžu byť zahustené alebo zriedené, čo určí spermiogram.
Pohlavné bunky nemusia obsahovať žiadny chromozomálny materiál.
Prítomnosť vakuol v hlavovej časti bunky sa tiež interpretuje ako patológia hlavy.

Dôvody porušení

Takéto poruchy v štruktúre gamét sa nevyskytujú spontánne. Patológia hlavy alebo inej časti bunky môže byť spôsobená jedným alebo viacerými nepriaznivými faktormi, ktoré ovplyvňujú mužské telo. Čo môže spôsobiť anomálie?

Poruchy hormonálneho systému pacienta.
Spermiogram môže byť atypický v dôsledku porúch na genetickej úrovni.
Chromozómové abnormality môžu byť spôsobené pokročilým vekom pacienta.
Patologické spermie sa často objavujú po infekčných ochoreniach vrátane vírusového pôvodu.
Konštantné alebo pravidelné vystavenie negatívnym výrobným faktorom môže tiež viesť k objaveniu sa abnormálnych buniek.
Patologické zápaly neinfekčného charakteru.
Zranenia perineálnej oblasti a genitálií.
Zlá výživa a zlé návyky.
Patológia hlavy môže byť vyvolaná dlhotrvajúcim emocionálnym alebo fyzickým stresom.

Patológia gamét

Pred zvážením, v ktorom prípade môže porušenie spermogramu viesť k nemožnosti oplodnenia vajíčka, určíme, čo sa považuje za normálne. Odborníci sa domnievajú, že prítomnosť menej ako polovice celkových abnormálnych spermií v ejakuláte zdravého muža umožňuje pacientovi mať zdravého potomka. Niektorí dokonca pripúšťajú možnosť počatia aj vtedy, ak sa v spermiograme zistí až 80 % patologických gamét.

V tomto prípade sa pozornosť venuje nielen štruktúre zárodočných buniek, ale aj tomu, aký je ejakulát získaný počas analýzy. Toto zohľadňuje pomer gamét patologickej formy k celkovému objemu získaného materiálu. Ak vyšetrenie spermy odhalí veľké množstvo buniek s určitými abnormalitami, pacientovi možno stanoviť nasledujúcu diagnózu:

Akinospermia je diagnostikovaná, keď sú všetky spermie v ejakuláte nehybné. Takéto gaméty nie sú schopné oplodniť vajíčko. Toto je neplodnosť.
Ak spermogram ukázal slabú pohyblivosť väčšiny buniek, znamená to prítomnosť astenozoospermie.
Ak v morfologických charakteristikách mužských reprodukčných buniek dominujú neživotaschopné spermie, potom ide o nekrospermiu. Môže alebo nemusí byť liečiteľná, to znamená, že môže byť reverzibilná alebo nezvratná. V druhom prípade muž nemôže mať potomstvo.
Teratozoospermia je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu gamét s abnormálnou štruktúrou. Takéto mužské reprodukčné bunky nie sú schopné oplodnenia, pretože sa jednoducho nemôžu dostať do vajíčka. Ale aj keď to bude možné, povedie to k vzniku fetálnych patológií alebo potratu.

Návod na použitie čapíkov Vitaprost Plus.
Treba mať na pamäti, že problémy s počatím môžu nastať aj vtedy, ak sú v ejakuláte prítomné špecifické protilátky. Nazývajú sa antispermia. Takéto biologicky aktívne látky sa vyrábajú a objavujú sa v spermograme pod vplyvom rôznych patologických procesov vrátane zápalu alebo poranenia. Ale môžu sa objaviť aj bez zjavného dôvodu. Pod ich vplyvom sa môžu vytvárať rôzne anomálie v štruktúre spermií a ich motorická aktivita sa zníži. V najťažších prípadoch je produkcia zárodočných buniek pozastavená.

Nie vždy patológia zárodočných buniek u mužov môže viesť k úplnej neplodnosti pacienta. Prítomnosť abnormálnych štruktúr v ejakuláte znižuje pravdepodobnosť prirodzeného počatia, pretože takáto gonáda jednoducho nie je schopná oplodniť vajíčko. Ak má spermia patológiu v hlave, nebude schopná preniknúť do vajíčka. Ale aj keď sa to podarí, vyvinie sa abnormálny plod. Proces najčastejšie končí ukončením tehotenstva.

Ak je spermia poškodená v oblasti chvosta alebo krku, je ovplyvnená jej pohyblivosť. Takáto gaméta jednoducho nie je schopná dosiahnuť vajíčko. To však neznamená, že prirodzené počatie je nemožné. Koniec koncov, aj pri vážnych abnormalitách v spermograme môže ošetrujúci lekár ponúknuť moderné lekárske metódy reprodukcie.

Informačný obsah Krugerovej analýzy

Spermiogram vám neumožňuje určiť všetky parametre gamét. Špecifická Krugerova analýza nám umožní najpresnejšie charakterizovať ich štruktúru. Čím je výnimočný? Prečo by sa s ním mal kombinovať spermiogram? Táto štúdia pomôže identifikovať prítomnosť morfologických abnormalít v štruktúre spermií a ich schopnosti oplodnenia.

Počas analýzy sa počítajú nielen všetky bunkové štruktúry, ale berú sa do úvahy iba zdravé spermie. Teda také, ktoré majú pravidelnú hlavu oválneho tvaru s dobre vyvinutým akrozómom. Do úvahy sa berú všetky abnormality v oblasti chvosta alebo patológia hlavičky spermií. Za spermiu schopnú oplodnenia sa považuje taká, v ktorej počet patologicky nezmenených buniek presahuje 14 %.

Vlastnosti terapie

Patológiu hlavičky spermií, ako aj iné poruchy v štruktúre reprodukčných gamét možno korigovať liekmi. Pred vypracovaním liečebnej stratégie však pacientovi predpíše nielen spermiogram, ale aj nasledujúce dodatočné vyšetrenia:

Ultrazvukové vyšetrenie pohlavných a panvových orgánov.

Krv sa vyšetruje na hladinu hormónov.

Zistia, či sú ejakulát a spermie infikované bakteriologickými patogénmi.

Spermogram a Krugerova analýza sa zopakujú.

Na základe získaných výsledkov ošetrujúci lekár určí príčiny patológie štruktúry spermií. Najčastejšie ide o zápalový proces v oblasti genitálií a močového systému. Preto sa na odstránenie abnormalít v spermograme a obnovenie reprodukčných funkcií vykonáva protizápalová liečba.

Ak je príčinou preťaženie v panve, potom na obnovenie štruktúry spermií sa pacientovi odporučí, aby viedol aktívny život, vzdal sa alkoholu a fajčenia.

Ak sa zmeny v spermograme objavia v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, potom je predpísaná hormonálna liečba.

Ak dôjde k mužskej neplodnosti v dôsledku patologických zmien spermií, potom sa otvára otázka oplodnenia in vitro.

V tomto prípade je predpísaný opakovaný spermogram na posúdenie počtu zdravých buniek. Len ich možno použiť na dosiahnutie pozitívneho výsledku. Ak nie je možné identifikovať zdravé bunky v spermograme, potom sa páru odporúča použiť darcovské spermie, ktorých spermogram zodpovedá norme.

Semenná plazma sa tvorí zo sekrétu prostaty. Pozostáva z bielkovín, lipidov a sacharidov. Obsahuje enzýmy a hormóny.

Aby sme lepšie pochopili biologický význam základných prvkov semennej plazmy, musíme si uvedomiť, že sekrécie pohlavných žliaz sú určené hladinou testosterónu. To znamená, že kvalita semennej tekutiny závisí od sekrécie tohto hormónu semenníkmi.

Počas imunologických štúdií boli v semennej plazme objavené špecifické proteínové zlúčeniny pochádzajúce z prostaty a semenných vačkov. Na konci ejakulácie sú proteíny rýchlo zničené pod vplyvom proteolytických enzýmov v semennej tekutine.

V spermiách sa nachádzajú tieto aminokyseliny: lyzín, kyselina glutámová, kyselina asparágová, serín, leucín, izoleucín, histidín, tyrozín a glycín. Seminálna plazma normálne obsahuje 0,0125 g/ml aminokyselín.

Okrem toho obsahuje aj voľné amíny: cholín, spermín a spermidín. Ten je obsiahnutý v semennej plazme v značnom objeme (30-366 μg/ml). Voľný kreatín obsiahnutý v semennej plazme je tiež izolovaný vo významnej koncentrácii.

Sacharidy

Seminálna plazma obsahuje sacharidy vo voľnom stave alebo viazané na bielkoviny. Väčšina voľných sacharidov pozostáva z fruktózy. Hrá primárnu úlohu v aktivite spermií. Normálna koncentrácia fruktózy v spermiách u dospelých sa pohybuje od 1 do 5 mg/ml.

Muži trpiaci hypogonadizmom a diabetes mellitus majú vysoké hladiny fruktózy v semennej plazme. U starších ľudí a tých, ktorí majú ochorenie prostaty a semenných vačkov, budú tieto miery naopak nízke.

Fruktóza je hlavným zdrojom energie pre pohyb spermií. A keďže jeho obsah v ejakuláte pozitívne koreluje s počtom a aktivitou spermií, považuje sa za indikátor kvality spermií.

Okrem fruktózy obsahuje semenná plazma voľné sacharidy: sorbitol, inozitol, trochu glukózy, ribózy, fukózy atď.

Lipidy

Seminálna plazma obsahuje tuky pozostávajúce z cholesterolu, fosfolipidov a mastných kyselín nazývaných prostaglandíny. Hladiny cholesterolu pomáhajú diagnostikovať a rozlíšiť typ azoospermie. Takže s obštrukciou alebo vylučovaním hladiny cholesterolu budú vysoké a so sekrečným - nízke.

Prostaglandíny – biologicky aktívne lipidy – stimulujú hladké svalstvo, znižujú krvný tlak, chránia pokožku a sliznice. Ženské vaginálne svaly reagujú na malé množstvo prostaglandínov v ejakuláte zvýšením aktivity maternice. A jeho veľké dávky tieto svaly príliš deprimujú a uvoľňujú.

Použitie liekov, ktoré majú protizápalový účinok a inhibujú syntézu biologicky aktívnych lipidov, znižuje hladinu lipidov v semennej plazme.

Enzýmy

Spermie po erupcii rýchlo koagulujú. Enzýmy zároveň dokážu urýchliť jeho riedenie do 20 minút. Tento proces je ovplyvnený proteolytickým enzýmom. Jeho aktivita je 100-200 krát väčšia ako aktivita trypsínu. Tento enzým je vo väčšom množstve obsiahnutý v prvej časti uvoľnenej spermie, čo svedčí o jej prostato-žľazovom pôvode. A tvorba zrazeniny koreluje s druhým lalokom ejakulovaných spermií, ktorý pochádza skôr zo semenných vačkov. Tento žľazový enzým prostaty sa nazýva ľudský kalikreín 3. Hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike rakoviny prostaty.

Pri patológii spojenej s nedostatkom enzýmu má semenná plazma vzhľad hustého gélu, ktorý interferuje s vitalitou a pokrokom spermií, čo spôsobuje mužskú neplodnosť.

Ľudská semenná plazma obsahuje aj oxidačné a hydrolytické enzýmy, ktoré zohrávajú osobitnú úlohu v metabolizme spermií. Medzi oxidačné činidlá patria: mliečna dehydrogenáza, malo- a izocitrická dehydrogenáza, enzým LDH, ktorý sa podieľa na medzibunkovom metabolizme. Zvýšená aktivita LDH teda môže signalizovať prostatovesikulitídu a rakovinu prostaty.

Hydrolytické enzýmy: glukozidáza, maltáza, kyslá fosfatáza a ďalšie, ktoré sa podieľajú na metabolizme nukleových kyselín, nukleozidov a nukleotidov. Maltáza je enzým produkovaný prostatou. Objavuje sa v semennej plazme počas puberty. Jeho koncentrácia v sperme je u dospelých mužov vysoká a s vekom klesá.

Hormóny

Hormóny prítomné v semennej plazme sa líšia od ich koncentrácie v krvi.

Hlavným mužským hormónom je testosterón, ktorý produkujú pohlavné žľazy. Telo zrelého muža denne vyprodukuje približne 15 mg tohto hormónu. U mužov s dobrou plodnosťou je hladina testosterónu v semennej plazme 28-850 ng/100 ml. Ak sú problémy s počatím, toto číslo klesne na 0,35-1,80 ng / ml. Testosterón podporuje vývoj reprodukčných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík. Pri dysfunkcii mužských pohlavných žliaz sa predpisuje substitučná liečba testosterónom.

Minerály

Seminálna plazma obsahuje soli nasledujúcich chemických prvkov: horčík, sodík, draslík, vápnik. V porovnaní s inými tekutinami a tkanivami je tiež vysoké množstvo zinku. Jeho norma v semennej plazme je 0,15-0,30 mg / ml. Hlavné množstvo zinku pochádza z prostaty. Jeho nedostatok má za následok zníženie spermatogenézy a zhoršenie mužskej plodnosti.

Seminálna plazma obsahuje aj kyselinu citrónovú. Predpokladá sa, že sa podieľa na procese koagulácie - riedenia.

Patológia semennej plazmy

Patológia semennej plazmy je porušením štruktúry a zloženia semennej tekutiny.

Poruchy semennej tekutiny môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

zápal semenníkov a ich príloh;
trauma orgánov scrotal;
užívaním lieku dietylstilbestrol, anabolické steroidy, drogy, alkohol.

Príčinou neplodnosti sú často anatomické poruchy: blokáda alebo nedostatočný rozvoj vas deferens a ejakulačných kanálikov, nedostatočný rozvoj semenných vačkov. Anomália, ako je retrográdna ejakulácia – pohyb semennej tekutiny cez močovú rúru v opačnom smere – je často diagnostikovaná u mužov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie prostaty a u pacientov s cukrovkou. Niekedy to môže byť spôsobené neurologickým ochorením.

Diagnostika patológií semennej plazmy

Analýza spermy je hlavnou metódou na určenie mužskej neplodnosti. Pred testom sa odporúča zdržať sa pohlavného styku na dva až tri dni. Vzorka spermií sa odoberá priamo v laboratóriu. Štúdia berie do úvahy objem spermií, ich viskozitu, farbu (normálne mliečnu), acidobázickú rovnováhu (normálna úroveň pH 7-8), prítomnosť spermií (viac ako 20 miliónov/ml), tvar a štruktúru spermií a ich pohyblivosť. Aby sa potvrdila diagnóza patológie semennej plazmy a neplodnosti v súvislosti s ňou, musí sa analýza vykonať najmenej dvakrát.

Pri zistení priamej príčiny patológie semennej tekutiny je možná účinná liečba. Na liečbu sa používajú rôzne moderné hormonálne lieky.