Kde sa liečia ľudia infikovaní HIV? Rozhovor s hlavným lekárom súkromnej kliniky pre ľudí s HIV. Vlastnosti antiretrovírusovej terapie

Svetový deň boja proti AIDS sa oslavuje 1. decembra. Počet ľudí infikovaných vírusom HIV v moskovskom regióne každoročne rastie a dnes dosahuje 40 tisíc ľudí. Jednou z nich je obyvateľka Moskovskej oblasti Orekhova-Zueva Oksana (meno hrdinky bolo zmenené - pozn. red.). Dievča povedalo korešpondentovi tlačovej agentúry Orekhovo-Zuevsky o tom, ako sa jej darí viesť plnohodnotný život, zbaviť sa drogovej závislosti, stať sa šťastnou manželkou a matkou a ako sa chrániť pred AIDS.

Problém boja proti HIV zostáva jednou z priorít svetovej spoločnosti. Valné zhromaždenie OSN v roku 2015 stanovilo za cieľ ukončiť epidémiu HIV do roku 2030. V Moskovskom regióne sa miera incidencie v roku 2014 zvýšila o 7,7 % na 555,2 na 100 tisíc obyvateľov. Najväčší počet ľudí infikovaných vírusom HIV zaznamenali okresy Orekhovo-Zuevo (1518,3), Mytišči (903,1), Puškinskij (819,9) a Noginskij (779,4).

Diagnóza

Namiesto dievčaťa sužovaného chorobou sa Oksana ukázala ako energická, veselá a inteligentná krása. Aj keď cesta k tomu nebola jednoduchá.

„Keď som sa dozvedel o svojej diagnóze, bol to pre mňa skutočný šok. Nejaký čas som bol v úplnom stupore. A potom som si myslela, že do šiestich mesiacov zomriem,“ spomína 30-ročná Oksana.

Pred 10 rokmi jej diagnostikovali HIV. Bol to moment, ktorý zmenil celý jej život.

„Moji rodičia sa rozviedli. S mamou sme zostali sami a väčšinou som bol ponechaný sám na seba. Vyrastala bezohľadne a robila si, čo chcela. Prišlo to na drogy. Päť rokov života v hmle,“ hovorí dievča.

Jedného dňa Oksana prišla na gynekológiu na lekárske vyšetrenie. Lekár mi dal odporúčanie na testy. Po nejakom čase sa prišla dozvedieť o výsledkoch a - ako blesk z jasného neba: "Váš test na HIV je pozitívny."

„Ako? nemôže byť! S kýmkoľvek, len nie so mnou,“ preblesklo Oksaninou hlavou a potom - úplná prázdnota a beznádej. Gynekológ sa snažil dievča upokojiť: „Nemáš rakovinu. Tento je oveľa strašidelnejší."

To ma neupokojilo, objavili sa myšlienky na samovraždu. Oksana sa však ukázala ako tvrdý oriešok, dokázala sa dať dokopy – a začal sa boj o život. Našťastie nebola v smrteľnom nebezpečenstve.

Koniec koncov, AIDS a HIV nie sú to isté. AIDS je posledným štádiom ochorenia, ale na takýto verdikt nie je potrebné čakať: je lepšie navštíviť lekára včas a nechať sa otestovať. Ak sa zistí infekcia HIV, nemôžete sa vzdať, musíte konať, hovorí Oksana, hoci v tom čase bola bezradná a zmätená.

„Najviac ma vystrašil stav neistoty: kam ísť, čo robiť? Je tiež desivé, že nebola vykonaná žiadna predbežná psychologická práca. Okamžite ma omráčili - HIV - a vymenovali kliniku, kde by som mohol ísť so svojím problémom. V tej chvíli som si myslel, že nebudem mať dosť síl, aby som sa k nej dostal,“ hovorí hovorca agentúry.

Safety Harbor

„AIDS a HIV nie sú rozsudkom smrti, dá sa s tým žiť a dokonca byť šťastný. Som šťastná, pretože mám rodinu, prácu, ktorú milujem, a veľa koníčkov,“ je si istá Oksana.

Vtedy ju veľmi podporovali infekční lekári. A potom začala na internete hľadať informácie o svojej chorobe a našla svojpomocné skupiny. A to nielen čo sa týka diagnostiky HIV, ale aj v boji proti drogovej závislosti. Komunita, kde pracovali podľa programu 12 Step mi pomohla zbaviť sa drogovej závislosti. Postupne sa jej okruh priateľov a známych začal meniť a Oksana si uvedomila, že práve začala žiť.

"Pre mňa sa choroba, konkrétne AIDS a HIV, stala prístavom spásy a zohrala pozitívnu úlohu," priznalo dievča.

Oksane sa nielen podarilo prekonať chorobu, ale začala pomáhať aj ostatným, ktorí čelili rovnakému problému. Začali k nej prichádzať zúfalí ľudia, dievča sa začalo radiť s pacientmi. Okrem toho vyštudovala univerzitu a získala diplom z psychológie.

Lásku som stretol aj v práci. Maxim uskutočnil konzultácie o prevencii drogových závislostí, AIDS a HIV. Tento pocit úplne skrížil môj minulý život. Oksana si dobre pamätá svoje prvé rande, ako chodila s Maximom po Moskve, potom sa zrazu začali rozprávať o Petrohrade. "Poďme do Petrohradu!" navrhla jej spoločníčka. A milenci, našťastie to bol piatok, keď si kúpili lístky na „Červenú šípku“, sa ponáhľali do mesta na Neve. Oksana a jej manžel milujú cestovanie. Precestovali takmer polovicu Ruska a snívajú o tom, že sa dostanú do zahraničia.

Narkoman

Oksanovým druhým koníčkom je okrem psychológie fotografia. Pred niekoľkými rokmi absolvovala Mossovet Polytechnic College a zorganizovala niekoľko vlastných výstav fotografií. Medzi jej diela patrí príroda, portréty a architektonické súbory. Na jednom zo záberov je fotografia narkomana, stláčaného čiernymi budovami metropoly. Dievča sa tiež zaujíma o maľovanie a píše vodovými farbami. Vstúpil do Zväzu umelcov Ruska.

HIV nie je rozsudok smrti

Oksana verí, že ľudia by mali pochopiť, že AIDS a HIV sú ochorenie, ktoré sa dá liečiť a nikto voči nemu nie je imúnny. Nebezpečný vírus môže preniknúť cez manikúrne nástroje v salóne krásy, v zdravotníckom zariadení pri transfúzii krvi alebo operácii a inými spôsobmi.

„Napríklad mám kamaráta, ktorý má 60 rokov. Nikdy neviedla neusporiadaný životný štýl, neužívala drogy, ale HIV sa v jej tele nejako objavil,“ hovorí hovorca agentúry.

Podľa jej názoru dnes spoločnosť stále nie je pripravená adekvátne akceptovať pacientov s AIDS. Hoci ak k tejto otázke pristupujete múdro, musíte si uvedomiť, že vírus sa prenáša iba krvou.

„Som presvedčený, že keď ľudia začnú otvorene hovoriť o svojej chorobe bez toho, aby skrývali svoje mená, postavenie vyvrheľov sa postupne zmení. Áno, nestane sa to okamžite, bude to trvať veľa času. Ale verím, že sa to stane,“ hovorí dievča.

Ona sama svoje skutočné meno neskrýva (meno hrdinky bolo v texte zmenené - pozn. redakcie). Hoci zatiaľ neexistuje liek, ktorý by AIDS a HIV úplne vyliečil. Počas života potrebuje absolvovať kurzy antiretrovírusovej terapie – táto liečba blokuje vývoj vírusu. Ale dá sa s tým žiť, pracovať, robiť plány do budúcnosti.

Najťažšia otázka bola, či má hrdinka deti, pretože existuje názor, že táto téma je uzavretá pre tých, ktorí majú diagnostikovaný HIV. Ukázalo sa, že aj tu sa na Oksanu usmial osud. S manželom majú zdravé dvojičky. Pravdaže, musela rodiť v špecializovanej pôrodnici, no na šťastí mamy jej to neubralo.

Ekaterina Stepanova hovorila o tom, prečo Rusko potrebuje súkromnú kliniku pre ľudí s HIV a prečo by sa lekári mali zapojiť do vzdelávania.

Nedávno ste sa stali hlavným lekárom prvej súkromnej kliniky infekčných chorôb v Rusku, H-Clinic. Ako vznikla táto ponuka? Bolo ľahké sa dohodnúť?

„Tých, ktorí vymysleli a vytvorili túto kliniku, poznám už dlho – dlhé roky sme spolu pracovali na rôznych sociálnych projektoch. Keď ma Andrey Zlobin pozval pracovať do H-Clinic, nebolo pochýb. Viem, že všetky projekty tejto osoby sú zamerané na konkrétny výsledok.

Najväčšie diskusie sa viedli o pozícii. Byť len lekárom je pre mňa cennejšie ako byť hlavným lekárom. Ale diplom organizátora zdravotnej starostlivosti a už existujúce manažérske skúsenosti na súkromných klinikách by sa nemali stratiť.

Prečo prišiel nápad otvoriť súkromnú kliniku na liečbu infekčných chorôb v Rusku?

— Je tu viacero aspektov.

Po prvé, netreba zveličovať spoločenský význam bezplatnej zdravotnej starostlivosti v takých veľkomestách, ako je Moskva. Každý z nás, tak či onak, využíva služby komerčných kliník či špecialistov. Vyberáme na základe našich potrieb a možností. Ak je pre niekoho ťažké vidieť terapeuta v bežnej ambulancii, napríklad nie je pridružený k obvodnej ambulancii, potom ide do súkromného centra a tam dostane nemocenskú dovolenku. Ľudia s rôznymi infekciami majú veľmi obmedzený výber miest, kde môžu získať pomoc. Každá klinika má ordináciu pre infekčné choroby, ale prakticky neexistujú žiadne súkromné ​​kliniky, ktoré by mali licenciu na návštevu lekára pre infekčné choroby. Ľudia žijúci s HIV môžu dostať odporúčanie od akéhokoľvek špecialistu: „nechajte sa liečiť vo vašom AIDS centre“. Pre nich všetky cesty vedú do centra AIDS, a to znamená, že nemajú na výber.

Po druhé, nie každý môže dostať ani túto jedinú pomoc. Ak osoba nežije v mieste svojho bydliska, nemôže absolvovať vyšetrenie a terapiu v mieste svojho bydliska. A pre mnohých to znamená buď odmietnutie pozorovania a liečby, alebo samoliečbu. Samozrejme, pre týchto ľudí je naša klinika spásou. Je oveľa jednoduchšie prísť k nám na stretnutie, ako letieť z Moskvy do AIDS centra v Irkutsku alebo Ulan-Ude.

Je práca vo vládnom AIDS centre odlišná od práce na H-klinike?

- Áno a nie.

Na začiatok o podobnosti, ktorá bola pre mňa neočakávaná. Keď som išiel pracovať na túto kliniku, myslel som si, že na mňa čakajú mierni a „zdraví“ pacienti. Hneď v prvých dňoch som však videl ľudí s pokročilým štádiom infekcie HIV. Z rôznych dôvodov sa predtým neliečili. Niektorí ľudia dlho čakali na alternatívnu možnosť získať lekársku starostlivosť. Iní neverili v existenciu infekcie HIV. Sú pacienti, ktorí dostali pomoc od niektorých šamanov a tradičných liečiteľov. Veľmi mi to pripomína prácu na mojom „oddelení paliatívnej starostlivosti“ v centre AIDS.

Čo sa týka rozdielov, sú predovšetkým v komforte a možnostiach realizácie individuálneho prístupu ku každému pacientovi. Naši pacienti sú zbavení stresu, ktorý by mohli zažiť v AIDS centre, sediaci v rade a pozerajúci sa jeden na druhého. V H-Clinic sa prakticky nevidia.

Nemáme za cieľ poraziť HIV a iné infekčné choroby vo všeobecnosti, robíme všetko pre to, aby konkrétny človek, ktorý sa na nás obráti o pomoc, ju dostal profesionálne a bez zbytočného stresu. A hlavnou myšlienkou, ktorú nám vedenie kliniky pravidelne pripomína, je, že ak za nami človek príde s problémom, sme povinní mu ho pomôcť vyriešiť. Pre mňa ako lekára je veľmi dôležité, aby túto myšlienku prijali všetci pracovníci kliniky, pretože ak je problematika mimo diagnostiky a liečby, tak nie vždy mám možnosť ju riešiť. Napríklad pacient potrebuje konzultáciu so špecialistom a ja môžem pacienta odkázať na asistenčného manažéra. Ide o celú službu, ktorá neustále rozvíja základňu odborníkov, ktorých odbornosť a pokojný prístup k sprievodným ochoreniam sú zárukou kvalitnej starostlivosti bez obáv, že sa HIV alebo vírusová hepatitída stane prekážkou.

Mám aj viac času na konzultácie, čo znamená, že môžem premýšľať a pochopiť situáciu. Tu mám širšiu škálu možností doplnkových laboratórnych vyšetrení a antiretrovírusových liekov. Na rozdiel od AIDS centra nie som limitovaný tým, čo je momentálne na sklade. Môžem predpísať akékoľvek lieky, ktoré sú registrované v Rusku. Nie vždy mi to však vyhovuje. Za testy aj za lieky sa platí. Tieto záležitosti musíme s pacientmi prediskutovať, zohľadniť ich finančné možnosti a vybrať najoptimálnejšie riešenie.

Oficiálne otvorenie bude až 21. septembra, no klinika funguje už od júla. Ako si spomínate na stretnutie s prvými pacientmi?

„Od prvých dní som si uvedomil, že som na správnom mieste. Toto je moja obľúbená práca – pomáham ľuďom s HIV, ľuďom s hepatitídou. Boli k nám prví, hoci naša klinika je pripravená pomôcť aj pri iných infekciách.

Budem sa opakovať, ale bolo pre mňa naozaj nečakané, že je veľa ťažko chorých pacientov, ktorí potrebujú odborný posudok. Sú to ľudia s rezistenciou na lieky, v štádiu AIDS, tí, ktorí potrebujú vážnu pomoc.

Ďalšou negatívnou a traumatizujúcou vecou pre mňa bolo, že viacerí pacienti mi povedali o lekárovi, ktorý ich liečil súkromne, pričom porušoval zásady antiretrovírusovej terapie: menil režimy bez indikácie, čerpal dovolenky a injekčne podával imunoglobulíny. Bol som šokovaný a naozaj chcem, aby prísne zásady medicíny založenej na dôkazoch dodržiavali všetci lekári.

A to je pre mňa pozitívne - teraz má veľa ľudí príležitosť, aby sa s nimi zaobchádzalo správne.

Okrem stretnutí s pacientmi som mal stretnutia s našimi lekármi – a to ma naozaj potešilo. Mohol som si myslieť, keď som počúval prednášky Vasilija Iosifoviča Shakhgildyana, že s ním budem pracovať v rovnakom tíme? Všetci naši lekári majú bohaté skúsenosti, sú zástancami medicíny založenej na dôkazoch a riadia sa odporúčaniami európskych a amerických kolegov. Veda a prax v oblasti HIV infekcie a hepatológie sa rozvíjajú tak dynamicky, že pre jedného človeka je veľmi ťažké pokryť všetky nové výskumy. A tu je darom silný tím. Keď s kolegami začneme diskutovať o klinickom prípade, každý pozná niektoré body lepšie ako ostatní, a preto sa všetci obohacujeme o vedomosti a naši pacienti získavajú čoraz pokročilejších lekárov.

Chodia k vám aj HIV negatívni?

— Áno, takíto ľudia stále hľadajú pomoc, keď infekcia postupuje. Keď sa človek sťažuje, naštartuje pud sebazáchovy a začne sa hľadať riešenie problému.

Nemyslím si, že sú to skutoční popierači, disidenti. Ide skôr o ľudí, ktorým nepomohlo prejsť fázami prijatia diagnózy. Tí, ktorí sa zastavili vo fáze popierania, pretože je to jednoduchšie.

Poznáme vás ako medicínskeho špecialistu, ktorý vedie množstvo školení pre HIV aktivistov a pacientov s HIV. Prečo je pre vás dôležité zúčastniť sa tréningu?

— Tu som veľmi pragmatický.

Po prvé, veľmi rád odovzdávam svoje vedomosti ďalej. Viete, keď je veľa vedomostí, treba ich zdieľať, nie hromadiť.

A po druhé, pre mňa je to vlastne prospešné. Vzdelaný, dôvtipný a vycvičený pacient je už pre mňa partnerom. Liečba HIV je celoživotná situácia a ak budeme spolupracovať, bude to jednoduchšie. Ak začnem pracovať sám a pacient nič nevie, nič netuší, bude to oveľa ťažšie. Inteligentný pacient je pre mňa dar. Viem, že lekári veľmi často nemajú radi, keď sa pacienti vzdelávajú. Ale som veľmi rád, keď ku mne príde pacient na stretnutie a povie „och, toto viem, čítal som o tom a chcem to takto“. Potom diskutujeme takmer rovnako o tom, čo chce. Vzdelávanie pomáha pacientom stať sa partnermi svojich lekárov. Veľmi by som si prial, aby bolo viac lekárov, ktorí by ľuďom odovzdávali informácie. A na klinike snívam o zavedení „Školy pacientov“.

Sú teraz pacienti vzdelanejší ako povedzme pred piatimi rokmi?

— Bezpochyby. Pacienti sú vzdelanejší, pacienti čítajú, posúvajú sa dopredu. To je veľmi cenné. V posledných rokoch sa na internete objavilo veľa zdrojov - arvt.ru, "Guys PLUS" - je tam veľa užitočných informácií. Je dôležité rozpoznať dobré zdroje informácií. A je dôležité venovať pozornosť na fórach tomu, kto vám odpovedá. Niekedy môže veľmi aktívny člen fóra šíriť svoj chybný názor. A to už môže niekomu uškodiť.

Ako si nájsť čas na podporu chorých po práci? Asi vám veľa píšu na sociálnych sieťach, však?

- Na toto zostáva málo energie a málo času - mám ešte dve deti. Teraz neustále cestujem medzi dvoma mestami - a je to veľmi ťažké. Na sociálnych sieťach som zverejnil, že tu pomáham za dobročinný príspevok.

Keď človek chce, aby som mu pomohol, tak by mal aj on niekomu pomôcť. Mám niekoľko charitatívnych skupín, ktorým pomáham. Môžete si vybrať ktorúkoľvek z nich, prispieť ľubovoľným príspevkom a získať odo mňa odpoveď na svoju otázku.

Čo si myslíte o boji so stigmou HIV pozitívnych ľudí? Pomôžu s tým bojovať súkromné ​​kliniky?

— Na našej klinike máme veľmi prísne požiadavky na dôvernosť. Napríklad lekári nemajú prístup k žiadnym iným informáciám okrem mena, veku a zdravotných informácií. Rovnako správcovia nemajú prístup k lekárskym informáciám, diagnózam atď. Ukazuje sa, že informácie o pacientovi sú úplne uzavreté. Pomáhame mu udržať tajomstvo, ak to chce. Ale mojou osobnou globálnou úlohou je zabezpečiť, aby sa ľudia s HIV nebáli svojho postavenia, ale aby sa mu prispôsobili a vedeli o ňom pokojne a bez sĺz rozprávať. Snívam o tom, že príde čas, keď k nám budú ľudia chodiť len za kvalitnou zdravotnou starostlivosťou a superprísne požiadavky na dôvernosť prestanú byť jednou z výhod a všeobecne hodnotou.

Neuspokojivé štatistiky prezentované WHO ukazujú, že 36 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie. HIV však dnes prestal byť rozsudkom smrti. Mnoho veľkých kliník v Izraeli vykonáva jeho úspešnú liečbu.

Prečo je dôležitá včasná liečba?

Keď sa vírus imunodeficiencie dostane do tela, začne sa správať veľmi agresívne. Jeho bunky sa naviažu na CD4 proteíny prítomné na povrchu T-lymfocytov (bunky zodpovedné za imunitu) a vnesú do nich vlastnú DNA. Výsledkom je, že správanie T-lymfocytov sa stáva podobným správaniu samotných vírusov: začnú infikovať zdravé bunky. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby je preto včasné zistenie vírusu a začatie terapie. Je to dosť ťažké, pretože aj napriek aktívnemu poškodeniu lymfocytov sa vonkajšie príznaky ochorenia môžu objaviť aj niekoľko rokov po infekcii, keď už nehovoríme o HIV, ale o AIDS. Tieto pojmy je potrebné rozlišovať. Potlačenie HIV je náročná úloha, ale celkom realistická; Čo sa týka AIDS, ten sa vyvíja v dôsledku pokročilého vírusu a dnes je toto ochorenie nevyliečiteľné.

Diagnostické metódy

Diagnostické metódy používané v izraelských lekárskych inštitúciách umožňujú odhaliť HIV aj v latentnom štádiu, keď vírus ešte nemal čas oslabiť imunitnú obranu, ktorá je plná sprievodných patológií.

Diagnostika je pomerne zdĺhavá a môže trvať 2 týždne alebo viac. Zahŕňa dve etapy:

1. Konzultácia s odborníkom.
2. Analýzy.

Všetky postupy diagnostiky a liečby infekcie HIV v Izraeli sú úplne dôverné. Analýzy zahŕňajú:

1. Všeobecná analýza krvi.
2. Biochemická analýza.
3. Ďalšie testy v závislosti od zistených zmien.
4. ELISA – enzýmová imunoanalýza (ELISA). Získaný výsledok je špekulatívny a môže byť aj falošne pozitívny. Negatívny výsledok od infikovanej osoby je možné získať aj vtedy, keď od nákazy uplynuli menej ako 3 mesiace. Niekedy sa negatívny výsledok objaví 8 mesiacov po preniknutí vírusu do tela.
5. Western Blot alebo imunoblot je presnejšia metóda na potvrdenie infekcie. Je však spojená aj s protilátkami, ktoré často v krátkych obdobiach chýbajú.
6. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je vysoko presná metóda, ktorá umožňuje odhaliť vírus už v ranom štádiu. Pomocou reakcie sa deteguje RNA patogénu (špecifický kmeň vírusu).

Ak sa HIV potvrdí, sú predpísané ďalšie vyšetrenia na antigénnosť a rezistenciu vírusu. Zahŕňajú 4 testy, ktorých účelom je určiť prechod vírusu na AIDS, štádium vývoja ochorenia, ako aj posúdiť citlivosť patologických buniek na účinky rôznych liekov.

Blok inštrumentálnych štúdií vykonávaných na identifikáciu vedľajších patológií zahŕňa rádiografiu, ultrazvuk, CT, MRI a množstvo ďalších metód.

Na základe získaných údajov je pacientovi predpísaná individuálna liečba: vyberajú sa najúčinnejšie lieky a postupy. Ošetrujúci lekár informuje pacienta o perspektívach a možných rizikách terapie, dáva odporúčania na nevyhnutnú úpravu životosprávy, stravovania, fyzickej aktivity.

Hlavné smery terapie

Hlavným nebezpečenstvom AIDS je potlačenie funkcie lymfocytov zodpovedných za imunitnú obranu. Výsledkom je prudké zníženie imunity. V dôsledku toho môže preniknutie aj drobnej infekcie predstavovať smrteľnú hrozbu, bez ohľadu na to, či vedie k rozvoju napríklad lymfómu alebo prechladnutia.

Vzhľadom na tento bod je hlavným cieľom liečby v Izraeli zabezpečiť dostatočne vysokú úroveň imunitnej ochrany.

Druhým smerom terapie je potlačenie vývoja buniek infikovaných HIV.

Osobitná pozornosť sa venuje neustálemu monitorovaniu stavu pacienta na včasnú detekciu a elimináciu rozvíjajúcich sa ochorení (zápal pľúc, Kaposiho sarkóm atď.). Úsilie špecialistov je teda zamerané tak na potlačenie základnej patológie, ako aj na prevenciu iných chorôb.

Ďalším významným cieľom terapie je psychická podpora pacientov a ich blízkych. Podľa odborníkov je veľmi dôležité, aby ľudia pochopili: HIV nie je rozsudok smrti. V súčasnosti tisíce ľudí, ktorí podstúpili liečbu v Izraeli, žijú normálnym životom, pracujú, uzatvárajú manželstvo a majú deti.

Základné metódy liečby HIV na izraelských klinikách

Terapeutické predpisy sa vydávajú na základe údajov získaných v dôsledku dôkladného vyšetrenia pacienta. Do úvahy sa berú aj sprievodné ochorenia spôsobené oslabením obranyschopnosti organizmu.

Vykonáva sa antiretrovírusová lieková terapia zameraná na zníženie vírusovej záťaže v tele a potlačenie ďalšieho vývoja buniek HIV. Tri skupiny liekov sa dnes považujú za najúčinnejšie:

• Prvý zahŕňa nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (skrátene NRTI), ktoré sú defektnou verziou jednotlivých fragmentov potrebných na reprodukciu vírusových buniek. Patria sem zidovudín, emtricitabín, tenofovir, azidotimidín, hivid, stavudín, lamivudín, zeffix, videx atď.
• Druhý pozostáva z nenukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (NNRTI). Ich úlohou je blokovať proteínovú látku potrebnú na reprodukciu vírusu. Hlavné lieky v tejto kategórii: Nevirapine, Stokrin, Viramune.
• Treťou skupinou sú inhibítory proteáz, ktorých účinnosť je založená na deaktivácii proteínu proteázy, ktorý je podstatnou zložkou procesu delenia vírusových buniek. Najčastejšie používané lieky sú Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
• Štvrtou skupinou sú inhibítory fúzie. Sú to bloky fúzie medzi vírusom a CD4 lymfocytmi. Hlavné lieky skupiny: Enfuvirtid, Maraviroc.
• Piatou skupinou sú inhibítory integrázy. Ich pôsobenie je zamerané na blokovanie integrázového proteínu vyžadovaného vírusom pri zavádzaní DNA do CD4 leukocytu. Medzi používané lieky patrí Raltegravir.

Na izraelských klinikách sa na liečbu HIV používajú aj Emritva, Abacavir, Epivir, Tenofovir a Emtricitabine. Podľa odborníkov sú dosť účinné, ale ich použitie je možné len podľa predpisu ošetrujúceho lekára. To je spojené s vysokým rizikom závažných vedľajších účinkov. Napríklad Abacavir a Epivir, ktoré sú zložkami tabliet Kivexa, často vyvolávajú alergické reakcie a srdcové patológie.

Užívanie Tenofoviru je kontraindikované, ak máte problémy s obličkami. Ak je vírus odolný voči nukleozidovým a nenukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy, predpisuje sa zosilnený inhibítor proteázy. Táto kategória zahŕňa:

• darunavir;
• saquinavir;
• atazanavir;
• Fosamprenavir.

V počiatočnom štádiu liečby sa lieky užívajú pod lekárskym dohľadom s cieľom posúdiť účinnosť v konkrétnom prípade a odhaliť možné komplikácie. Ďalšie lieky sa berú ambulantne, priebežne. Pacient absolvuje pravidelné vyšetrenia na klinike.

Taktika liečby

V počiatočnom štádiu je pacientovi predpísaná kombinácia liekov z troch hlavných skupín - prvá línia terapie. Toto zohľadňuje charakteristiky priebehu ochorenia, toleranciu liekov a reakciu tela na liečbu. Pacient užíva lieky raz alebo dvakrát denne. Na objektívne posúdenie účinnosti liečby sa pravidelne predpisujú testy. Zohľadňujú sa aj faktory, ako je štádium ochorenia a prítomnosť sprievodných patológií (zápal pľúc, Kaposiho sarkóm atď.). V prípade potreby je predpísaný priebeh preventívnej liekovej terapie na prevenciu chorôb spôsobených oslabenou imunitou.

Ak HIV začne prejavovať aktivitu voči použitej kombinácii liekov alebo sa objavia nežiaduce reakcie organizmu, je potrebná zmena terapie. Pacientovi je predpísaná nová kombinácia troch nových liekov, čo výrazne zvyšuje šance na úspech liečby. Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia, založená na použití „kokteilu“ viacerých antivírusových liekov, pôsobí agresívne na HIV a zabraňuje vzniku závislosti vírusu od konkrétneho lieku. Neustále obmieňanie zložiek liečivého kokteilu rýchlo potláča odolnosť vírusu. Počas terapie sa používajú inovatívne antiretrovírusové lieky, ktoré umožňujú kontrolovať vývoj vírusu a výrazne spomaliť progresiu ochorenia.

Cieľom komplexnej medikamentóznej liečby je aj eliminácia symptómov a prevencia komplikácií sprievodných ochorení (lymfóm, zápal pľúc a pod.)

Počas celej liečby pacient absolvuje sériu testov, na základe ktorých lekár sleduje stav nakazeného. Zníženie počtu CD4 lymfocytov je dôkazom progresie ochorenia a zvýšenie indikuje účinnosť liečby.

Užívanie antiretrovírusových liekov na liečbu HIV musí trvať celý život, čo je pre mnohých pacientov problematické vzhľadom na ich relatívne vysoké náklady. Preto na mnohých klinikách a výskumných centrách v Izraeli prebieha výskum, vyvíjajú sa nové možnosti liečby a vakcíny, ktorých použitie nebude zamerané na zníženie vírusovej záťaže, ale na úplné zničenie vírusu.

Doplnkové programy

Keďže sa človek môže nakaziť vírusom HIV takmer v každom veku, izraelskí lekári robia všetko pre to, aby komplexne zlepšili kvalitu života pacientov. Po absolvovaní špeciálneho terapeutického programu sa človek s HIV môže dokonca stať rodičom. Použitie moderných technológií umožňuje vylúčiť prenos vírusovej infekcie z matky alebo otca na plod.

Nová medicínska technológia, vyvinutá odborníkmi, umožňuje mužskému nositeľovi mať zdravé dieťa. Podstatou metódy je odstránenie vírusu zo semena premytím semennej tekutiny. Potom sa uskutoční umelá inseminácia. Izraelské zdravotnícke zariadenia tiež prijímajú špeciálne opatrenia, aby zabránili prenosu vírusu zo ženy na dieťa. Neustále sa vyvíjajú nové metódy liečby mladých pacientov s diagnózou HIV.

Najnovšie metódy a vývoj v oblasti liečby HIV

vakcína proti AIDS

Vedci si všimli, že užívanie antiretrovírusového kokteilu môže neutralizovať smrtiaci vírus. Pokles počtu leukocytov však pokračuje. Oslabenie imunitnej obrany vyvolané vírusom postupuje. Spúšťajú sa autoimunitné procesy, to znamená, že ľudské telo prakticky bojuje samo so sebou. Izraelskí špecialisti vyvinuli špeciálnu vakcínu na podporu imunitného systému. Základom pre jeho vytvorenie boli ovplyvnené leukocyty izolované z krvi HIV-infikovanej osoby, ktoré „jedia“ zdravé bunky. Zničia sa a podajú sa pacientovi vo forme vakcíny. To v tele spustí prudkú reakciu imunitného systému, ktorý pokračuje v ničení podobných buniek v krvi. Vykonané testy poskytli dobré výsledky. Použitie novej vakcíny umožní zmeniť HIV na bežné chronické ochorenie vyžadujúce udržiavaciu liečbu.

Ďalšie inovácie

Nedávno izraelskí špecialisti vyvinuli unikátnu látku, ktorá dokáže ničiť bunky infikované smrteľným vírusom. Revolučný objav, ktorý dáva nádej na konečné víťazstvo nad vírusom, bol výsledkom spolupráce medzi biológmi a chemikmi z Hebrejskej univerzity (sídli v Jeruzaleme).

Proteín bol izolovaný počas práce skupiny vedcov vedenej doktorom Assafom Friedlerom. Zavedenie proteínu do buniek infikovaných HIV viedlo k ich smrti do dvoch týždňov. Neboli však pozorované žiadne vedľajšie účinky. Predtým používané lieky pomohli spomaliť infekčný proces alebo zabiť vírus, ale nedokázali sa vyrovnať s infikovanými bunkami, ktoré neustále reprodukujú spiaci vírus.

Tradičné metódy liečby často vedú k tomu, že HIV si vytvorí imunitu voči liekom, čo mu umožňuje pokračovať v infikovaní nových buniek. Hodnota novej techniky spočíva v tom, že odstránený proteín vedie k ich okamžitej smrti.

V blízkej budúcnosti sa plánujú úplné štúdie inovatívneho produktu. V súčasnosti nie je liek dostupný na široké použitie. Napriek tomu vedci z celého sveta uznávajú, že jeho vytvorenie je skutočným prielomom v medicíne.

Ďalším senzačným vynálezom izraelských vedcov je špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje určiť prítomnosť HIV u človeka za pár minút. Ako už bolo spomenuté, dnes používané diagnostické testy trvajú minimálne dva týždne, čo výrazne zvyšuje náklady na liečbu v Izraeli a vytvára množstvo ďalších problémov najmä pre zahraničných pacientov.

Nová diagnostická metóda si nevyžaduje ani krvný test. Navonok je prístroj podobný prístroju na meranie krvného tlaku. Manžeta s elektródami číta údaje, ktoré sa potom študujú pomocou špeciálneho počítačového programu. Získané výsledky obsahujú informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie HIV u pacienta.

V ľudskej krvi je neustále prítomné veľké množstvo rôznych vírusov, z ktorých každý má svoj vlastný jedinečný „rukopis“. Práca unikátneho zariadenia je založená práve na tomto: číta elektrický signál vychádzajúci z HIV, ktorý je následne analyzovaný počítačovým systémom.

Zariadenie už úspešne prešlo testovacou fázou a preukázalo svoju účinnosť. Jeho použitie skráti diagnostický čas zo 14 dní na niekoľko minút.

Kliniky ponúkajúce liečbu HIV

Liečebnú kúru proti vírusu ľudskej imunodeficiencie môžete absolvovať v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach v krajine:

• Hadassah - špecialisti centra vykonávajú výskum v oblasti diagnostiky a terapie vírusu ľudskej imunodeficiencie už viac ako 20 rokov. K dispozícii je reprodukčné oddelenie pre infikovaných ľudí, ktoré pacientom pomáha otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.
• Meir je jedným z lídrov v liečbe HIV. Moderné diagnostické zariadenia, laboratóriá vybavené najmodernejšou technológiou, skúsení špecialisti - to všetko zaručuje efektívnu lekársku starostlivosť.
• – pacientom sa ponúka celý rad diagnostických a terapeutických procedúr.
• – pri liečbe HIV sa využívajú najnovšie antiretrovírusové lieky, ktoré umožňujú dosiahnuť výrazné zníženie množstva vírusu v organizme.

Liečbu HIV ponúkajú aj:

• Assaf HaRofe Medical Center.
• Herzliya Medical Center.
• LevIsrael je sieť kliník.
• Tel Avivská klinika.

Orientačné ceny za ošetrenie

Predbežne vypočítať náklady na liečbu HIV v Izraeli je dosť ťažké. V cene sú zahrnuté odborné konzultácie, diagnostické vyšetrenia, medikamentózna liečba, fyzioterapeutické procedúry, ubytovanie a starostlivosť o personál. Významnú časť finančných nákladov tvoria lieky. Je ťažké predpovedať, ktoré lieky budú predpísané: všetko závisí od stavu pacienta a výsledkov testov. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku sprievodných ochorení, čo so sebou prináša nové náklady. Čo sa týka nákladov na diagnostické postupy vykonávané na zistenie HIV, tie stoja približne 1500-2700 USD. Konzultácia u lekára stojí minimálne 400 USD, jeden deň hospitalizácie – od 500 USD.

Diania

Dva týždne po prvom vyliečení dieťaťa z HIV vedci povedali: podobná liečba môže pomôcť dospelým.

Najdôležitejšie je začať včasnú liečbu, hoci to nezaručuje úspech.

profesor Azier Saez-Sirion(Asier Sáez-Cirión) z Pasteurov inštitút v Paríži analyzovali 70 ľudí s HIV, ktorí boli liečení antiretrovírusovými liekmi medzi 35 dňami a 10 týždňami po infekcii. Je to oveľa skôr, ako sa zvyčajne liečia pacienti s HIV.

Liečebné režimy všetkých účastníkov boli z rôznych dôvodov prerušené. Niektorí ľudia sa napríklad sami rozhodli prestať užívať lieky, zatiaľ čo iní vyskúšali iné lieky.

U väčšiny dobrovoľníkov sa choroba po ukončení liečby vrátila a vírus sa vrátil na rovnakú úroveň ako pred liečbou. ale u 14 pacientov, z ktorých boli 4 ženy a 10 mužov, sa po ukončení liečby nevyskytli žiadne relapsy vírusu, ktorá sa realizovala v priemere 3 roky.

Hoci 14 pacientov malo v krvi stopy HIV, hladiny boli také nízke, že ich telo to dokázalo kontrolovať aj bez liekov.

Liečba infekcie HIV

Priemerne 14 účastníkov prestal brať lieky pred 7 rokmi, a jeden z nich vydržal bez liekov 10,5 roka.

Len nedávno bolo oznámené, že dieťa bolo „funkčne vyliečené“ z HIV po podaní troch antiretrovírusových liekov takmer okamžite po narodení: zidovudín, lamivudín A nevirapín. Odborníci však na to upozornili rýchla liečba nie je vhodná pre každého, ale je dôležité začať čo najskôr.

"Skorá liečba má tri výhody," vysvetlil Saez-Siriona. "To obmedzuje rezervoár HIV, rozmanitosť vírusu a zachováva imunitnú odpoveď na vírus, ktorý ho kontroluje."

Žiadny zo 14 pacientov však nebol takzvaný „superkontrolér“, teda 1 percento ľudí, ktorí sú prirodzene odolní voči HIV a rýchlo potláčajú infekciu. Väčšina z nich mala navyše závažné symptómy, ktoré viedli k včasnej liečbe.

"Bez ohľadu na to, ako paradoxne to môže znieť, čím horšie sa cítili na začiatku, tým lepšie sa cítili neskôr“, povedali vedci.

Ako dlho trvá, kým sa HIV objaví?

Mesiac alebo dva (najskôr 2-4 týždne) po preniknutí HIV do tela sa môžu objaviť prvé príznaky infekcie. Ale niekedy sa príznaky HIV nemusia objaviť roky alebo dokonca desať rokov po infekcii. To je dôvod, prečo je dôležité nechať si urobiť testy na HIV, ktoré pomôžu odhaliť prítomnosť vírusu.

Prvé príznaky HIV

Počas prvých 2 až 4 týždňov po infekcii HIV (a až 3 mesiace) môže 40 až 90 percent ľudí pociťovať akútne príznaky ochorenia, ktoré sú podobné chrípke. To sa nazýva " akútny retrovírusový syndróm“ a je prirodzenou reakciou na infekciu HIV. V tomto čase je hladina vírusu v krvi vysoká a človek ho môže ľahšie preniesť na iných.

Symptómy môžu zahŕňať:

Teplo

Nočné potenie

Bolesť hrdla

Bolesť svalov

Bolesť hlavy

Únava

Zväčšené lymfatické uzliny

Po vymiznutí skorých príznakov HIV sa vírus stáva menej aktívnym, hoci je v tele stále prítomný. Počas tejto doby nemusí osoba pociťovať žiadne príznaky. To sa nazýva latentná fáza, ktorá môže trvať až 10 rokov a dlhšie.

Po prechode HIV do AIDS sa objavia príznaky únavy, hnačky, nevoľnosť, horúčka, triaška a iné.

Pravdepodobnosť infekcie HIV

Riziko infekcie HIV závisí od rôznych faktorov.

Transfúzia infikovanej krvi - asi 90 percent

Tehotenstvo a pôrod - 30-50 percent

Dojčenie - asi 14 percent

Intravenózna injekcia - 0,5 - 1 percenta

Náhodné zapichnutie ihlou kontaminovanou HIV - 0,3 percenta

Nechránený análny sex – 3 percentá

Nechránený vaginálny sex – asi 1 percento

Ide o ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, charakterizované syndrómom získanej imunodeficiencie, ktorý prispieva k výskytu sekundárnych infekcií a malignít v dôsledku hlbokej inhibície ochranných vlastností organizmu. Infekcia HIV má rôzny priebeh. Choroba môže trvať len niekoľko mesiacov alebo môže trvať až 20 rokov. Hlavnou metódou diagnostiky infekcie HIV zostáva identifikácia špecifických antivírusových protilátok, ako aj vírusovej RNA. V súčasnosti sú pacienti s HIV liečení antiretrovírusovými liekmi, ktoré môžu znížiť reprodukciu vírusu.

Všeobecné informácie

Ide o ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie, charakterizované syndrómom získanej imunodeficiencie, ktorý prispieva k výskytu sekundárnych infekcií a malignít v dôsledku hlbokej inhibície ochranných vlastností organizmu. Dnes svet zažíva pandémiu infekcie HIV, výskyt tohto ochorenia vo svetovej populácii, najmä vo východnej Európe, neustále rastie.

Charakteristika patogénu

Vírus ľudskej imunodeficiencie obsahujúci DNA patrí do rodu Lentivirus z čeľade Retroviridae. Existujú dva typy: HIV-1 je hlavným pôvodcom infekcie HIV, príčinou pandémie, rozvoja AIDS. HIV-2 je menej bežný typ, ktorý sa vyskytuje najmä v západnej Afrike. HIV je nestabilný vírus, rýchlo umiera mimo tela hostiteľa, je citlivý na teplotu (pri teplote 56 °C znižuje infekčné vlastnosti, pri zahriatí na 70-80 °C zomiera po 10 minútach). Je dobre konzervovaný v krvi a jeho prípravkoch pripravených na transfúziu. Antigénna štruktúra vírusu je veľmi variabilná.

Rezervoárom a zdrojom infekcie HIV je človek: chorý na AIDS a nosič. Neboli identifikované žiadne prirodzené rezervoáre HIV-1; predpokladá sa, že prirodzeným hostiteľom v prírode sú voľne žijúce šimpanzy. HIV-2 prenášajú africké opice. Citlivosť na HIV sa u iných druhov zvierat nepozorovala. Vírus sa nachádza vo vysokých koncentráciách v krvi, sperme, vaginálnych sekrétoch a menštruačnej tekutine. Dá sa izolovať z ľudského mlieka, slín, sekrétu sĺz a mozgovomiechového moku, ale tieto biologické tekutiny predstavujú menšie epidemiologické nebezpečenstvo.

Pravdepodobnosť prenosu infekcie HIV sa zvyšuje v prípade poškodenia kože a slizníc (úrazy, odreniny, erózia krčka maternice, stomatitída, periodontálne ochorenie atď.) HIV sa prenáša krvným kontaktom a mechanizmom biokontaktu prirodzene (cez sexuálny kontakt a vertikálne: od matky k dieťaťu) a umelé (realizované najmä cez hemoperkutánny prenosový mechanizmus: pri transfúziách, parenterálnom podávaní látok, traumatických liečebných procedúrach).

Riziko nákazy HIV pri jedinom kontakte s nosičom je nízke, pravidelný sexuálny kontakt s infikovanou osobou ho výrazne zvyšuje. Vertikálny prenos infekcie z chorej matky na dieťa je možný ako v prenatálnom období (cez defekty placentárnej bariéry), tak aj počas pôrodu, kedy sa dieťa dostane do kontaktu s krvou matky. V zriedkavých prípadoch bol hlásený postnatálny prenos materským mliekom. Výskyt u detí infikovaných matiek dosahuje 25-30%.

K parenterálnej infekcii dochádza injekciami s použitím ihiel kontaminovaných krvou jedincov infikovaných vírusom HIV, krvnými transfúziami infikovanej krvi a nesterilnými lekárskymi postupmi (piercing, tetovanie, lekárske a stomatologické výkony vykonávané nástrojmi bez náležitého ošetrenia). HIV sa neprenáša kontaktom v domácnosti. Náchylnosť ľudí na infekciu HIV je vysoká. Rozvoj AIDS u ľudí starších ako 35 rokov sa spravidla vyskytuje v kratšom časovom období od okamihu infekcie. V niektorých prípadoch je zaznamenaná imunita voči HIV, ktorá je spojená so špecifickými imunoglobulínmi A prítomnými na slizniciach pohlavných orgánov.

Patogenéza infekcie HIV

Keď sa vírus ľudskej imunodeficiencie dostane do krvného obehu, napadne makrofágy, mikroglie a lymfocyty, ktoré sú dôležité pri vytváraní imunitných reakcií tela. Vírus ničí schopnosť imunitných tiel rozpoznať svoje antigény ako cudzie, kolonizuje bunku a začína reprodukciu. Po uvoľnení namnoženého vírusu do krvi hostiteľská bunka odumiera a vírusy napadajú zdravé makrofágy. Syndróm sa vyvíja pomaly (v priebehu rokov), vo vlnách.

Masívnu smrť imunitných buniek si telo najskôr kompenzuje tvorbou nových, časom sa kompenzácia stáva nedostatočnou, výrazne klesá počet lymfocytov a makrofágov v krvi, ničí sa imunitný systém, telo sa stáva bezbranným voči obom exogénnym infekcia a baktérie obývajúce orgány a tkanivá.normálne (čo vedie k rozvoju oportúnnych infekcií). Okrem toho je narušený mechanizmus ochrany pred proliferáciou defektných blastocytov – malígnych buniek.

Kolonizácia imunitných buniek vírusom často vyvoláva rôzne autoimunitné stavy, najmä neurologické poruchy sú charakteristické v dôsledku autoimunitného poškodenia neurocytov, ktoré sa môže vyvinúť ešte skôr, ako sa objavia klinické prejavy imunodeficiencie.

Klasifikácia

V klinickom priebehu infekcie HIV existuje 5 štádií: inkubácia, primárne prejavy, latentné, štádium sekundárnych ochorení a terminálne. Štádium primárnych prejavov môže byť asymptomatické, vo forme primárnej infekcie HIV a môže sa kombinovať aj so sekundárnymi ochoreniami. Štvrtá etapa je v závislosti od závažnosti rozdelená na obdobia: 4A, 4B, 4C. Obdobia prechádzajú fázami progresie a remisie, ktoré sa líšia v závislosti od prítomnosti antiretrovírusovej terapie alebo jej absencie.

Príznaky infekcie HIV

Inkubačná fáza (1)– môže trvať od 3 týždňov do 3 mesiacov, v ojedinelých prípadoch sa predĺži na rok. V tomto čase sa vírus aktívne množí, ale zatiaľ naň neexistuje žiadna imunitná odpoveď. Inkubačná doba HIV končí buď klinickým prejavom akútnej HIV infekcie, alebo objavením sa HIV protilátok v krvi. V tomto štádiu je základom diagnostiky infekcie HIV detekcia vírusu (antigénov alebo častíc DNA) v krvnom sére.

Štádium primárnych prejavov (2) charakterizované prejavom reakcie tela na aktívnu replikáciu vírusu vo forme kliniky akútnej infekcie a imunitnej reakcie (produkcia špecifických protilátok). Druhé štádium môže byť asymptomatické, jediným príznakom rozvoja HIV infekcie bude pozitívna sérologická diagnóza na protilátky proti vírusu.

Klinické prejavy druhého štádia sa vyskytujú podľa typu akútnej HIV infekcie. Nástup je akútny, pozorovaný u 50 – 90 % pacientov tri mesiace po infekcii, často pred tvorbou protilátok proti HIV. Akútna infekcia bez sekundárnych patológií má pomerne pestrý priebeh: môže sa vyskytnúť horúčka, rôzne polymorfné vyrážky na koži a viditeľných slizniciach, polylymfadenitída, faryngitída, lineárny syndróm, hnačka.

U 10-15% pacientov dochádza k akútnej infekcii HIV s pridaním sekundárnych ochorení, čo je spojené so znížením imunity. Môžu to byť angíny, zápaly pľúc rôzneho pôvodu, plesňové infekcie, herpes atď.

Akútna infekcia HIV zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov, v priemere 2-3 týždne, po ktorých v prevažnej väčšine prípadov prechádza do latentného štádia.

Latentné štádium (3) charakterizované postupným nárastom imunodeficiencie. Smrť imunitných buniek v tomto štádiu je kompenzovaná ich zvýšenou produkciou. V tomto čase je možné HIV diagnostikovať pomocou sérologických testov (v krvi sú prítomné protilátky proti HIV). Klinickým príznakom môže byť zväčšenie niekoľkých lymfatických uzlín z rôznych, nesúvisiacich skupín, s výnimkou inguinálnych lymfatických uzlín. Súčasne nie sú zaznamenané žiadne iné patologické zmeny v zväčšených lymfatických uzlinách (bolesť, zmeny v okolitých tkanivách). Latentné štádium môže trvať 2-3 roky až 20 alebo viac. V priemere trvá 6-7 rokov.

Štádium sekundárnych chorôb (4) charakterizované výskytom sprievodných (oportúnnych) infekcií vírusového, bakteriálneho, plesňového, protozoálneho pôvodu, malígnych nádorov na pozadí ťažkej imunodeficiencie. V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú 3 obdobia progresie.

• 4A - strata telesnej hmotnosti nepresahuje 10%, sú zaznamenané infekčné (bakteriálne, vírusové a plesňové) lézie kožných tkanív (koža a sliznice). Výkon je znížený.
• 4B – úbytok hmotnosti nad 10 % z celkovej hmotnosti, predĺžená teplotná reakcia, možná dlhotrvajúca hnačka bez organickej príčiny, môže sa vyskytnúť pľúcna tuberkulóza, recidivujú a progredujú sa infekčné ochorenia, zisťuje sa lokalizovaný Kaposiho sarkóm, vlasatá leukoplakia.
• 4B - je zaznamenaná všeobecná kachexia, sekundárne infekcie nadobúdajú generalizované formy, sú zaznamenané kandidózy pažeráka, dýchacieho traktu, pneumónia Pneumocystis, extrapulmonálna tuberkulóza, diseminovaný Kaposiho sarkóm a neurologické poruchy.

Podstupne sekundárnych ochorení prechádzajú fázami progresie a remisie, ktoré sa líšia v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti antiretrovírusovej terapie. V terminálnom štádiu HIV infekcie sa sekundárne ochorenia, ktoré sa u pacienta rozvinuli, stávajú nezvratnými, liečebné opatrenia strácajú účinnosť a o niekoľko mesiacov neskôr nastáva smrť.

Priebeh HIV infekcie je dosť rôznorodý, nie vždy sa vyskytujú všetky štádiá, niektoré klinické príznaky môžu chýbať. V závislosti od individuálneho klinického priebehu sa môže trvanie ochorenia pohybovať od niekoľkých mesiacov až po 15-20 rokov.

Osobitosti HIV kliniky u detí

HIV v ranom detstve prispieva k oneskorenému fyzickému a psychomotorickému vývoju. Opakovanie bakteriálnych infekcií u detí sa pozoruje častejšie ako u dospelých, zriedkavosťou nie sú lymfoidné zápaly pľúc, zväčšené pľúcne lymfatické uzliny, rôzne encefalopatie a anémia. Častou príčinou detskej úmrtnosti v dôsledku infekcií HIV je hemoragický syndróm, ktorý je dôsledkom ťažkej trombocytopénie.

Najčastejším klinickým prejavom infekcie HIV u detí je oneskorenie rýchlosti psychomotorického a fyzického vývoja. Infekcia HIV, ktorú deti dostanú od matiek pred a perinatálne, je výrazne závažnejšia a postupuje rýchlejšie, na rozdiel od detí infikovaných po jednom roku.

Diagnostika

V súčasnosti je hlavnou diagnostickou metódou infekcie HIV detekcia protilátok proti vírusu, ktorá sa vykonáva predovšetkým pomocou techniky ELISA. V prípade pozitívneho výsledku sa krvné sérum vyšetrí technikou imunoblotovania. To umožňuje identifikovať protilátky proti špecifickým HIV antigénom, čo je dostatočným kritériom pre konečnú diagnózu. Nedetegovanie charakteristickej molekulovej hmotnosti pomocou protilátkového prenosu však nevylučuje HIV. Počas inkubačnej doby sa imunitná odpoveď na zavlečenie vírusu ešte nevytvorila a v terminálnom štádiu v dôsledku ťažkej imunodeficiencie prestávajú produkovať protilátky.

Ak existuje podozrenie na HIV a neexistujú žiadne pozitívne výsledky imunoblotovania, PCR je účinnou metódou na detekciu častíc vírusovej RNA. Infekcia HIV diagnostikovaná sérologickými a virologickými metódami je indikáciou na dynamické sledovanie imunitného stavu.

Liečba infekcie HIV

Terapia jedincov infikovaných HIV zahŕňa neustále monitorovanie imunitného stavu tela, prevenciu a liečbu sekundárnych infekcií, ktoré vznikajú, a kontrolu nad vývojom nádorov. Ľudia žijúci s HIV často vyžadujú psychologickú pomoc a sociálnu adaptáciu. V súčasnosti sa vzhľadom na výrazné rozšírenie a vysoký spoločenský význam ochorenia v národnom i celosvetovom meradle zabezpečuje podpora a rehabilitácia pacientov, rozširuje sa prístup k sociálnym programom, poskytujú pacientom zdravotnú starostlivosť, uľahčujú priebeh a zlepšujú kvalitu života pacientov.

Dnes prevláda v etiotropnej liečbe predpisovanie liekov, ktoré znižujú reprodukčné schopnosti vírusu. Antiretrovírusové lieky zahŕňajú:

• NRTI (inhibítory nukleozidovej transkriptázy) rôznych skupín: zidovudín, stavudín, zalcitabín, didanozín, abakavir, kombinované lieky;
• NTRTI (nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy): nevirapín, efavirenz;
• inhibítory proteázy: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir a ďalšie;
• inhibítory fúzie.

Pri rozhodovaní o začatí antivírusovej liečby by pacienti mali pamätať na to, že lieky sa používajú mnoho rokov, takmer celý život. Úspech terapie priamo závisí od prísneho dodržiavania odporúčaní: včasné, pravidelné užívanie liekov v požadovaných dávkach, dodržiavanie predpísanej stravy a prísne dodržiavanie režimu.

Vznikajúce oportúnne infekcie sa liečia v súlade s pravidlami účinnej terapie proti pôvodcovi (antibakteriálne, antifungálne, antivírusové látky). Imunostimulačná liečba sa pri infekcii HIV nepoužíva, pretože prispieva k jej progresii, cytostatiká predpísané na zhubné nádory potláčajú imunitný systém.

Liečba ľudí infikovaných HIV zahŕňa všeobecné posilňujúce a telo podporujúce látky (vitamíny a biologicky aktívne látky) a metódy fyzioterapeutickej prevencie sekundárnych ochorení. Pacientom trpiacim drogovou závislosťou sa odporúča absolvovať liečbu v príslušných ambulanciách. Kvôli výraznému psychickému nepohodliu mnohí pacienti podstupujú dlhodobú psychickú adaptáciu.

Predpoveď

Infekcia HIV je úplne nevyliečiteľná, v mnohých prípadoch má antivírusová terapia malý účinok. Dnes sa ľudia infikovaní HIV dožívajú v priemere 11-12 rokov, no starostlivá terapia a moderné lieky výrazne predĺžia život pacientov. Hlavnú úlohu pri potláčaní rozvíjajúceho sa AIDS zohráva psychický stav pacienta a jeho úsilie zamerané na dodržiavanie predpísaného režimu.

Prevencia

V súčasnosti Svetová zdravotnícka organizácia vykonáva všeobecné preventívne opatrenia na zníženie výskytu infekcie HIV v štyroch hlavných oblastiach:

• vzdelávanie o bezpečných sexuálnych vzťahoch, distribúcia kondómov, liečba pohlavne prenosných chorôb, podpora kultúry sexuálnych vzťahov;
• kontrola výroby liekov z darcovskej krvi;
• zvládnutie tehotenstva HIV-infikovaných žien, poskytovanie zdravotnej starostlivosti a chemoprofylaxia (v poslednom trimestri tehotenstva a počas pôrodu ženy dostávajú antiretrovírusové lieky, ktoré sa predpisujú aj novorodencom na prvé tri mesiace života) ;
• organizácia psychologickej a sociálnej pomoci a podpory pre HIV-infikovaných občanov, poradenstvo.

V súčasnosti sa vo svetovej praxi venuje osobitná pozornosť takým epidemiologicky významným faktorom vo vzťahu k výskytu HIV infekcie, akými sú drogová závislosť a promiskuita. Ako preventívne opatrenie mnohé krajiny poskytujú bezplatnú distribúciu jednorazových injekčných striekačiek a metadónovej substitučnej terapie. Ako opatrenie na zníženie sexuálnej negramotnosti sa do vzdelávacích programov zavádzajú kurzy sexuálnej hygieny.