Nekróza obličiek: Príčiny, Klasifikácia, Symptómy, Diagnóza, Liečba, Komplikácie a prognóza. nekróza obličiek renálna tubulárna nekróza

Renálna nekróza (papilárna a kortikálna)(synonymá: papilonekróza, nekrotizujúca pyelonefritída).

Papilonekróza. Etiológia a patogenéza. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia rôznych ochorení (diabetes mellitus, nefrolitiáza atď.), Menej často - ako primárna lézia obličiek. U dospelých je častou príčinou papilonekrózy analgetická nefropatia v dôsledku dlhodobého užívania analgetík. Vedúca úloha vo vývoji ochorenia patrí Escherichia coli, ktorá preniká do papíl obličiek častejšie kontaktom (zo sliznice panvy), u niektorých pacientov - hematogénnou cestou. Rozvoju ochorenia napomáha zvýšenie tlaku v panve, následne porucha prekrvenia v pyramídach obličiek, ktorú možno pozorovať aj pri hypertenzii, trombóze a pod.. Papilárna nekróza môže byť jednostranná alebo obojstranná , sprevádzané poškodením jednej alebo viacerých papíl, ktoré sa líšia ostrou bledosťou a sú zreteľne ohraničené od susedného tkaniva. Často sa v nich nachádzajú abscesy a ulcerózny nekrotický proces s odmietnutím postihnutých oblastí. Morfologicky je zaznamenaná výrazná neutrofilná infiltrácia v postihnutých papilách s protrahovaným priebehom ochorenia - skleróza.

Papilonekróza) je klinický obraz. Hlavnými klinickými príznakmi sú akútny nástup so zhoršením celkového stavu na pozadí základného ochorenia (diabetes mellitus atď.), silná bolesť v bedrovej oblasti, vysoká horúčka, triaška, oligúria a ďalšie príznaky akútnej obličkovej choroby zlyhanie. Pozoruje sa závažná leukocytúria a bakteriúria, hematúria a niekedy kúsky obličkových papíl v moči. Možné zotavenie, smrť, ako aj prechod na recidivujúci priebeh, charakterizovaný záchvatmi bolesti v bruchu, dolnej časti chrbta, v oblasti postihnutých obličiek a. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú počas exacerbácie základného ochorenia a pod vplyvom iných faktorov (prepracovanie, infekcie atď.). Počas tohto obdobia zvýšená ESR, výrazná leukocytóza, obmedzené tubulárne funkcie a glomerulárna filtrácia u niektorých pacientov. Pri vylučovacej urografii sa odhalí deformácia pohárov, v neskorších štádiách - obraz odrezaných papíl.

Papilonekróza) - d diagnózy. Je založená na náhlom výskyte septického stavu a príznakoch akútneho zlyhania obličiek v prítomnosti výrazného močového syndrómu.

Papilonekrózu treba odlíšiť od akútnej pyelonefritídy, urolitiázy komplikovanej bakteriálnou infekciou.

Liečba. Mala by byť zameraná na elimináciu bakteriálnej infekcie pomocou liekov so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku, ktoré majú minimálnu alebo strednú nefrotoxicitu a nespôsobujú u konkrétneho pacienta alergickú reakciu. Gentamicín (0,4 mg / kg 2-krát denne), erytromycín (vo veku 2 rokov - 5-8 mg / kg 4-krát denne, po 2 rokoch - 0,5-1,0 g / deň) a iné lieky sa predpisujú v kurzoch 7-10 dní. Pri recidivujúcej papilonekróze je okrem opakovaných kurzov antibiotickej terapie potrebné prijať opatrenia na zvýšenie reaktivity organizmu. Vývoj akútneho zlyhania obličiek si vyžaduje vhodnú taktiku.

Kortikálna nekróza obličiek. Pozoruje sa hlavne v dojčenskom veku na pozadí bakteriálnej infekcie (streptokok, stafylokok, črevná a meningokoková infekcia atď.) a je spôsobený poškodením interlobulárnych a oblúkových artérií, čo vedie k ischemickej nekróze obličkového tkaniva. V kortikálnej vrstve obličiek sa nachádza nekróza glomerulárnych slučiek, celková alebo vo forme ložísk.

Klinický obraz. Klinické prejavy a výsledok kortikálnej nekrózy závisia od rozsahu nekrotického procesu. Príznaky akútneho zlyhania obličiek (oligoanúria, hyperazotémia, poruchy elektrolytov), ​​hematúria vedú k fokálnej a totálnej nekróze, ktorá spravidla končí smrťou. Pri fokálnej kortikálnej nekróze je možný reverzný vývoj zlyhania obličiek a zotavenie. U takýchto pacientov vylučovacia urografia po niekoľkých mesiacoch často odhalí kalcifikácie v mieste ložísk nekrózy.

Nekróza obličiek je nebezpečný patologický proces, ktorý sa vo svojom priebehu vyznačuje rozvojom akútneho zlyhania obličiek, keď pri absencii lekárskej pomoci nie je vylúčené zlyhanie samotného orgánu a smrteľný výsledok pre pacienta.

Čo je renálna nekróza

Nekróza obličiek je patologický proces, ktorý je vo svojom priebehu sprevádzaný separáciou a distribúciou, vylučovaním cytoplazmatických proteínov.

Najčastejšou príčinou patologického procesu je zlyhanie krvného obehu alebo negatívny vplyv patogénnej mikroflóry.

Typy patológie

V praxi lekári rozlišujú 5 typov patologického procesu.

1. Nekróza postihujúca obličkové papily nekroticképapilitída- Môže byť akútna alebo chronická.
2. rúrkový pohľad- v tomto prípade je poškodený epitel obličkových kanálikov.
3. Kortikálny pohľad- v tomto prípade dochádza k poškodeniu tkanív a buniek povrchu orgánu.
4. Caseous vzhľad- skôr pôsobí nie ako nezávislá patológia, ale ako dôsledok choroby.
5. ohniskový pohľad- označený bodovou léziou glomerulov orgánu a súčasne samotné obličky fungujú normálne.

Príčiny

Každý z týchto typov patológie má svoje vlastné príčiny pôvodu. Ak ide o nekrózu, ktorá postihuje obličkové papily, najčastejšie príčiny ich vývoja, lekári nazývajú zlyhanie prietoku krvi, ako aj narušenie procesu močenia, infekčnú alebo purulentnú povahu pôvodu procesy, ktoré ovplyvňujú orgán, toxické poškodenie.

Pokiaľ ide o základné príčiny vývoja tubulárneho typu patológie, lekári nazývajú príčiny jeho vzhľadu zranenia alebo zápalový proces, ktorý stláča krvné cievy, čím narušuje prietok krvi, otravu liekmi alebo toxínmi. Ak hovoríme o kortikálnom type, vyvoláva ho patogénna mikroflóra alebo šokový stav, ktorý narúša prietok krvi.

Caseous typ- je to skôr dôsledok, ktorý sa prejavuje ako komplikácia po tuberkulóze alebo syfilise, lepre a fokálnom - negatívnom vplyve patogénnej mikroflóry a poruche krvného obehu.

Lekári tiež vymenúvajú ďalšie dôvody vývoja patologického procesu. Napríklad u tehotnej ženy - táto môže byť výsledkom náhleho, patologického oddelenia placenty alebo jej nesprávnej polohy, silného krvácania z maternice.

Do zoznamu ďalších dôvodov lekári zaraďujú aj odmietnutie darcovskej obličky, ktorá sa u pacienta nezakorenila a zápalový proces postihujúci pankreas, uštipnutie hadom či iným jedovatým plazom či hmyzom, plus otravu jedmi.

Ochorenia, ako je diabetes mellitus a vazospazmus, zvýšená viskozita krvi, ktorá vyvoláva hojné krvné zrazeniny a aterosklerózu, rozvíjajúca sa anémia alebo infekčná lézia urogenitálneho systému, nie sú pre pacienta menej nebezpečné.

Symptómy

Ak hovoríme o všeobecných príznakoch prebiehajúceho patologického procesu, hlavným znakom naznačujúcim jeho priebeh je zhoršenie celkového stavu pacienta. Po prvé, telesná teplota pacienta stúpa, mierne - až 37,5-37,8 stupňov, trvá dlho a naznačuje všeobecnú intoxikáciu tela.

Po - záchvaty bolestivých kontrakcií sa vyvíjajú v driekovej časti chrbta a nedajú sa zastaviť pomocou jednoduchých liekov proti bolesti. Nemenej dôležitým a charakteristickým znakom poškodenia obličiek a rozvoja nekrózy je objem vylúčeného moču – klesá na patologické objemy a nepresahuje viac ako 50 mililitrov za deň.

Pri absolvovaní vyšetrenia a laboratórnej analýzy zloženia moču - v druhom prípade sa zistia zvýšené hladiny leukocytov. Aj v analýze sa ukazuje a patogénna mikroflóra av niektorých prípadoch krvné zrazeniny.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy odborník na samom začiatku zhromažďuje anamnézu, konkrétne objasňuje množstvo symptómov, ktoré pacienta narúšajú a komorbidity, choroby, najmä to, či trpí cukrovkou, či užíva určité lieky.

Je tiež povinné zhromaždiť anamnézu o prenesených chirurgických zákrokoch a zraneniach, či došlo ku kontaktu s jedmi a toxickými látkami.

Po odbere anamnézy sa robí odber a vyšetrenie moču aj krvi. Ak sú v štúdii kontroverzné otázky, špecialista predpisuje ultrazvuk obličiek a röntgenové štúdie. Lekári môžu tiež vykonať nasledujúce testy:

1. Ak existuje podozrenie na nekrotickú papilitídu, urobia sa röntgenové snímky.
2. Kortikálny typ nekrózy sa diagnostikuje pomocou ultrazvukového postupu.
3. Takže tubulárny typ patologického procesu je diagnostikovaný na základe výsledkov laboratórnych testov - biochemickej analýzy krvi a moču, ultrazvuku a CT.

Liečba

Na samom začiatku lekári odstránia hlavnú príčinu, ktorá vyvolala patologický proces. Potom je predpísaný priebeh samotnej terapie v závislosti od typu patológie.

1. Pri diagnostikovaní nekrotickej papilitídy - na odstránenie základnej príčiny lekári predpisujú spazmolytiká. Ak je diagnostikovaná upchatie močovodu, je inštalovaný katéter, predpisujú sa lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi a posilňujú imunitný systém. Podľa potreby sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Pri absencii pozitívnej dynamiky liečby sa postihnutá oblička jednoducho odstráni.
2. S rozvojom kortikálneho typu nekrózy sa používa núdzový postup na hardvérové ​​obnovenie prietoku krvi. Na odstránenie negatívnych prejavov a následkov intoxikácie je predpísaný priebeh antibiotík.
3. Pri diagnostikovaní poškodenia tubulov predpisujú lieky, ktoré čistia telo pred účinkami intoxikácie a otravy, plus dopĺňajú kurz užívaním antibakteriálnych liekov. Je tiež dôležité obnoviť normálny prietok krvi a výživu orgánu, ako aj predpísať zlúčeniny, ktoré zmierňujú negatívne príznaky zvracania a nevoľnosti.

Následky a komplikácie

Dôsledkom a negatívnou komplikáciou priebehu patológie je vývoj zlyhania obličiek. V tomto prípade pacient vykazuje silné príznaky intoxikácie, sú ovplyvnené iné orgány a systémy.

Ako ukazujú lekárske štatistiky, 7-8 pacientov z 10 s touto diagnózou zomiera na otravu krvi a zlyhanie obličiek, problémy s kardiovaskulárnym systémom. Ak sa patológia nezistí včas, nie je predpísaný priebeh účinnej terapie, potom môže byť časom potrebná transplantácia orgánu alebo vyvíjajúca sa patológia spôsobí smrteľný výsledok.

Veľké množstvo ľudí je postihnutých chorobami močového systému. Takmer každý druhý človek má cystitídu alebo pyelonefritídu. Ale toto sú ďaleko od najhrozivejších procesov, ktoré môžu nastať. Komplikácie týchto ochorení sú oveľa závažnejšie.

Jedným z nich je nekróza obličiek. Tento stav je charakterizovaný porušením normálnej štruktúry bunkových proteínov, v dôsledku čoho samotné bunky začnú kolabovať.

Prečo sa to deje?

Nekróza obličiek sa najčastejšie vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• bakteriémia alebo vstup baktérií do krvného obehu v dôsledku bežných infekčných procesov;
• ťažká dehydratácia tela vrátane akútnej hnačky;
• sublimačná otrava;
• zranenie;
• v prítomnosti funkčných porúch vo fungovaní obličkového systému sa môže vyvinúť nekróza epitelu stočených tubulov obličiek;
• obštrukcia močových ciest a infekcie močového mechúra;
• poškodenie obličiek.

Tehotné ženy by sa mali vyčleniť ako samostatná skupina. U nich sa akútna nekróza vyvíja na pozadí náhleho odlúčenia placenty alebo s anomáliami uchytenia.

Aké sú typy nekrózy?

Všetky nekrózy obličkových tkanív sú rozdelené do 3 typov:

1. prerenálna insuficiencia. V tejto forme dochádza k porušeniu normálneho fungovania v dôsledku zmien hemodynamiky. Zníženie objemu prietoku krvi vedie k ďalšiemu rozvoju procesu.
2. Renálna insuficiencia. Renálny tubulus je poškodený v dôsledku ischémie. Funkcie orgánu budú tiež narušené.
3. Postrenálna nedostatočnosť. Pri tomto type nekrózy nie je narušená funkčná zložka. K zničeniu dochádza v dôsledku poškodenia stien močového mechúra alebo močovodov, v dôsledku čoho je odtok moču ťažký.

Aké budú prejavy?

Symptómy nekrózy obličiek sa prejavujú vo forme akútneho zlyhania obličiek. Hlavným príznakom je zmena celkového stavu pacienta k horšiemu. Teplota stúpa, objavujú sa príznaky intoxikácie tela.

Ďalej sa u pacienta objaví záchvatovitá bolesť v driekovej oblasti, ktorá sa nedá zmierniť bežnými liekmi proti bolesti. Množstvo vylúčeného moču sa zníži na 50 ml denne. Pri klinickej analýze moču sa vo veľkom množstve nachádzajú leukocyty, baktérie a niekedy aj krv.

Kortikálna vaskulárna nekróza

Ako sa liečiť?

Liečba začína objasnením základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju nekrózy. Lekár vykoná potrebné diagnostické testy na určenie povahy patogénu a stupňa poškodenia tubulov.

V prvom rade sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Po obdržaní výsledkov testu moču je možné ho nahradiť užším prípravkom.

Ak došlo k poškodeniu močovodov a močového mechúra, potom sa liečia príčiny, ktoré ich spôsobili. V prítomnosti kameňa sa vykonáva jeho zničenie. V závažnejších prípadoch sa vykonáva katetrizácia obličkovej panvičky s vytvorením nefrostómie.

Akútny proces možno odstrániť hemodialýzou. Tento spôsob odstraňovania toxínov je však najlepšie ponechať ako poslednú možnosť, pretože klinika nie vždy má takéto zariadenie a nadmerná preprava pacienta vo vážnom stave sa neodporúča.

Okrem toho sa upraví celkový stav tela. Dopĺňa sa stratená tekutina, predpisujú sa adaptogény a pokoj na lôžku.

Zo všeobecných odporúčaní môžete mať aj špeciálnu diétu a pitie. Korenené a slané jedlá, údené mäso by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Predpísaná je strava s nízkym obsahom soli a bielkovín. Denne treba vypiť aspoň 2 litre tekutín, aby sa ich množstvo neznižovalo, keďže sa užívajú diuretiká.

Ochorenie obličiek je veľmi vážna patológia, ktorá môže viesť k vážnemu zhoršeniu kvality života pacienta. Všetky infekcie močových ciest by sa mali okamžite liečiť. Bakterionosič tiež nie je povolený, pretože so znížením imunitnej obrany tela z jedného alebo druhého dôvodu sa môžu aktivovať patogény. Pravidelné vyšetrenia a pozorovania u lekára pomôžu predchádzať vzniku závažných komplikácií a udržiavať zdravie.

V dôsledku komplikácií niektorých chorôb môže dôjsť k poraneniam, otravám krvi, nekróze obličiek. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá vyvoláva zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa pozoruje smrť buniek obličkového tkaniva. Fungovanie orgánu sa zhoršuje, objavujú sa príznaky otravy. Ak neprídete do nemocnice včas, ochorenie povedie k strate obličiek alebo smrti.

Odumieranie obličkových buniek je dôsledkom komplikácie chorôb vnútorných orgánov alebo dôsledkom vonkajších vplyvov.

Popis patológie

Pri nekróze obličiek sú poškodené cytoplazmatické proteíny. V dôsledku toho sú bunky orgánu zničené, časti tkaniva odumierajú. Patológia sa vyskytuje u dospelých aj u dojčiat. Hlavné príčiny choroby sú:

• infekcie, sepsa;
• náhle oddelenie placenty u tehotných žien;
• trauma, krvácanie;
• odmietnutie transplantovanej obličky;
• komplikácie chorôb kardiovaskulárneho systému;
• chemická otrava, uhryznutie hadom.

Existujú také typy nekrózy:

1. prerenálna insuficiencia. V dôsledku porúch prekrvenia sa zhoršujú funkčné schopnosti obličiek. Pretože porušenie prietoku krvi vedie k ischémii (odumretie miesta tkaniva), tento typ patológie sa mení na renálnu insuficienciu.
2. Renálna insuficiencia. Je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek v dôsledku poškodenia jej tkaniva. Hlavnou príčinou patológie je ischémia (tepelná alebo studená).
3. Postrenálna nedostatočnosť. Funkcia obličiek je normálna. V dôsledku poškodenia močového traktu je močenie ťažké alebo chýba. Ak dôjde k stlačeniu obličkového parenchýmu v dôsledku nahromadeného moču a dôjde ku krvácaniu, tento typ nekrózy prechádza do renálnej insuficiencie.

Papilárna nekróza (papillonekróza)

Zlyhanie krvného obehu v obličkách je jedným z dôvodov smrti orgánových buniek.

Hlavnými príčinami papilárnej nekrózy sú poruchy krvného obehu a komplikácia pyelonefritídy.

Papilárna nekróza alebo nekrotizujúca pyelonefritída je charakterizovaná nekrózou obličkových papíl a drene obličky. V dôsledku toho je práca orgánu narušená, dochádza v ňom k morfologickým zmenám. Podľa štatistík sa táto patológia pozoruje u 3% ľudí trpiacich pyelonefritídou. U žien je táto patológia diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov.

Príčiny patológie:

• V oblasti mozgu je narušený krvný obeh.
• Obličkové papily nie sú dostatočne zásobené krvou. Je to spôsobené vaskulárnou kompresiou edémom, zápalom, vaskulárnou sklerózou (upchatie cievneho lôžka cholesterolovým plakom), bez ohľadu na ich umiestnenie (v obličke alebo mimo nej).
• V dôsledku vysokého tlaku v obličkovej panvičke je narušený odtok moču.
• Ohniská zápalu, vredy v mozgovej časti orgánu.
• Otrava obličkového tkaniva toxínmi.
• Porušenie krvného obrazu.

Pri nekróze obličkových papíl sa symptómy líšia v závislosti od formy patológie:

• Akútna papilárna nekróza sa prejavuje bolesťou podobnou kolike, silnou horúčkou a zimnicou. Krv sa nachádza v moči. Vyvíja sa za 3-5 dní, pričom sa vylučuje málo moču alebo sa močenie zastaví.
• Chronická nekróza obličkových papíl sa prejavuje prítomnosťou krvi a leukocytov v moči. Mierna bolesť sa objavuje prerušovane. Sprevádzané opakovanými infekčnými ochoreniami močových ciest, tvorbou kameňov. Pri kosáčikovej anémii nie sú žiadne príznaky patológie.

Smrť obličkových buniek môže byť aj lokálna, v dôsledku zhoršeného krvného obehu v určitých častiach orgánu.

V dôsledku upchatia krvných ciev, ktorými sa výživa dodáva do kôry obličiek, dochádza k odumieraniu vonkajšej časti orgánu. Fungovanie obličiek je narušené, dochádza k zlyhaniu. 30% prípadov tohto ochorenia sa vyskytuje v dôsledku sepsy (otravy krvi). Okrem toho je patológia spôsobená odmietnutím transplantovanej obličky, zraneniami a popáleninami, chemickou otravou.

Nekróza kortikálnej vrstvy sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v kôre obličiek a je komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek.

Patológia môže postihnúť každého, bez ohľadu na vek. Jedna desatina prípadov je diagnostikovaná u novorodencov. Je spojená s abrupciou placenty, sepsou, dehydratáciou, šokom, infekciou. Spolu s dieťaťom často trpí jeho matka. U žien je polovica prípadov tohto ochorenia popôrodnou komplikáciou. Patológia sa vyvíja v dôsledku skorého odlúčenia alebo nesprávneho umiestnenia placenty, krvácania z maternice, infekcie zavedenej počas pôrodu, upchatia tepien tekutinou z amniónu (membrána, v ktorej sa nachádza embryo). Tubulárna nekróza je poškodenie obličkových tubulov chemickej a mechanickej povahy.

Pri tubulárnej nekróze je ovplyvnené epiteliálne tkanivo obličkových tubulov. V tomto prípade existujú 2 typy ochorení v závislosti od príčin:

• Ischemická nekróza je vyvolaná traumou, zápalom, sepsou, šokom a nízkou hladinou kyslíka v krvi.
• Nefrotoxická nekróza vzniká v dôsledku otravy tkanív a buniek toxínmi, ťažkými kovmi, antibiotikami atď.

Akútna tubulárna nekróza znamená mechanické poškodenie renálnych tubulov v dôsledku "odlievania" epitelu. Táto patológia poškodzuje bunky samotných tubulov a je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom. V dôsledku toho dochádza k vážnemu poškodeniu obličkového tkaniva a zmene štruktúry orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie závisia od stupňa poškodenia orgánu. Najbežnejšie príznaky sú:

• kóma;
• ospalosť;
• delírium (poškodenie nervového systému toxínmi);
• opuch;
• slabé močenie;
• nevoľnosť, vracanie.

HEMORAGICKÁ KORTIKÁRSKA NEKRÓZA OBLÍV(grécky, haimorágia krvácanie; lat. corticalis kortikálna; nekróza; syn. symetrická kortikálna nekróza obličiek) - ochorenie spôsobené kŕčmi a trombózou obličkových ciev, po ktorých nasleduje nekróza glomerulov a tubulov kortikálnej vrstvy obličiek a klinicky sa prejavuje ako akútne zlyhanie obličiek.

G. k. n. n., prvýkrát opísali Francúzi. lekár E. Juhel-Renou v roku 1886. Najväčší počet pacientov s touto patológiou uvádza práca Sheehana a Moora (H. L. Sheehan, H. C. Moore, 1953). V detskom veku sa ochorenie vyskytuje hlavne u chlapcov v novorodeneckom období a len v 10% prípadov starších ako 2 roky? Ž dospelý G. k. n. položka je častejšie pozorovaná u žien vo veku 20-35 rokov.

Etiológia a patogenéza

Jednou z príčin kortikálnej nekrózy obličiek môže byť hemolytický proces (hemolytická choroba novorodenca, hemolyticko-uremický syndróm a pod.), vnútromaternicová a popôrodná hypoxia a fetálna asfyxia.

U žien je rozvoj ochorenia spojený s bohatou menorágiou a metrorágiou, ako aj s patológiou počas tehotenstva a pôrodu (predčasné odtrhnutie placenty, masívne krvácanie z placenty, placenta previa, eklampsia) a intenzívna liečba vazokonstriktormi (oxytocín, norepinefrín). . Menšia úloha v etiológii G. k. položky hrajú chirurgické zákroky, popáleniny, ťažké infekcie, rozšírené novotvary.

V srdci G. patogenézy k. položky ležia porušenie renálneho obehu typom ischémie, ktorá sa vyskytuje pri rôznych patol, stavoch. Pri ischémii trvajúcej až 3 hodiny. postihnuté sú prevažne tubuly, dlhšia ischémia vedie k nekróze kôry.

patologická anatómia

Makroskopicky sú obličky zväčšené, tmavočervenej alebo čokoládovej farby, edematózne, ochabnuté. Kortikálna látka je zriedená. Na povrchu obličiek a na reze je veľa oblastí nekrózy a krvácania. Pyramídy obličiek a sliznice panvy bez zmien. V gistole výskum nachádza mnohopočetné trombusy interlobulárnych artérií a privádzajúce arterioly v miestach akumulácie lymfoidných buniek v intersticiálnej tkanive. V budúcnosti je možná mineralizácia (kalcifikácia) nekrobiotických oblastí.

Klinický obraz

Poškodenie obličiek u novorodencov a dojčiat sa vyvíja na pozadí otitis, mastoiditídy, meningitídy, nazofaryngitídy. Vedúcim príznakom G. to. položkou u novorodencov je anúria (pozri), to-ruyu je ťažké diagnostikovať kvôli fiziolu, oligúrii (pozri) v prvých dňoch života. Choroba je sprevádzaná horúčkou, vracaním, hnačkou, dehydratáciou, v moči sú zaznamenané erytrocyty, leukocyty, hyalínne a granulované odliatky. Prítomná je stredne závažná anémia, hyperleukocytóza, neutrofília s posunom doľava, trombocytopénia. Edém a arteriálna hypertenzia zvyčajne chýbajú. Pri nevrole prevláda stavová úzkosť, kŕče, následne ospalosť, spočiatku hypotónia, rozvíja sa kóma s poruchou dýchania a prehĺtania. V terminálnom štádiu sa spája hemateméza (pozri Hemateméza) a meléna (pozri). U dospelých je navyše zaznamenaná silná bolesť chrbta. Zmeny z iných telies sú spojené s ochorením predchádzajúcim G. to. P.

G. k. n. položka môže byť komplikovaná progresívnou anémiou, cerebrálnym edémom (pozri Edém a opuch mozgu), nefrotickým syndrómom (pozri).

Diagnóza

Diagnóza sa robí na základe klinického, laboratórneho a rentgenolu. údajov. Podľa laboratórnych údajov G. Ph.D. položka je totožná s akútnym zlyhaním obličiek (oligúria, anúria, azotémia, hyperkaliémia, metabolická acidóza). EKG vykazuje známky hyperkaliémie. Rádiologicky sú obličky zväčšené. Biopsia odhaľuje nekrózu kortikálnej vrstvy obličiek.

Odlišná diagnóza vykonávané s anúriou rôzneho charakteru (malformácie obličiek, glomerulonefritída atď.).

Liečba

Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie anúrie a akútneho zlyhania obličiek. Množstvo tekutiny podávanej za deň by malo zodpovedať množstvu vylúčeného moču (pre deti prvého roku života - nie viac ako 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Zavedenie tekutiny sa vykonáva pod kontrolou rovnováhy voda-soľ a acidobázickej rovnováhy. Aby sa zabránilo katabolizmu proteínov, lipidy a koncentrovaná glukóza sa podávajú intravenózne. Vzhľadom na prítomnosť ložísk infekcie sa antibiotická terapia uskutočňuje s netoxickými liekmi (oxacilín, meticilín a iné deriváty penicilínu). Na zlepšenie renálnej hemodynamiky je indikovaný heparín (100-120 jednotiek / kg intravenózne). Pri absencii účinku symptomatickej terapie sa uchyľujú k výmennej transfúzii krvi (pozri), peritoneálnej dialýze (pozri), ako aj hemodialýze (pozri).

Predpoveď

Prognóza je zlá. Smrť nastáva zvyčajne na 10-15 deň od začiatku ochorenia. V niektorých prípadoch je zaznamenané zotavenie.

Bibliografia: Choroby obličiek, vyd. G. Maždráková a N. Popová, prekl. z bulharčiny, s. 533, Sofia, 1973, bibliogr.; Sprievodca klinickou urológiou, vyd. A. Ya Pytelya, M., 1969; Bouissou H. e. a. La pesgoe corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., t. 10, str. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l'anurie precoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, str. 385, 1886; Sheehan H. L. a. Moore H. C. Renálna kortikálna nekróza a oblička pri skrytom náhodnom krvácaní, Oxford, 1953.

V. P. Lebedev.