Opis štádií a foriem syfilisu. Klinické formy a hlavné klinické prejavy syfilisu Kvartérny syfilis

Podrobnosti Adresár zdravia Choroby a symptómy

V kontakte s

Spolužiaci

- chronické pohlavné ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí a nervového systému s postupnou zmenou štádia ochorenia.

Syfilis, choroba s anamnézou, nazývaná - “ ľúbostný mor" V súčasnosti sa výskyt syfilisu len zvyšuje.

Etiológia

Infekcia syfilisom sa vyskytuje prostredníctvom vaginálneho, orálneho a análneho sexu. Najviac nákazliví sú pacienti s primárnym syfilisom (tí, ktorí majú vredy na genitáliách, ústach alebo konečníku).

Prenos infekcie je možný z chorej matky na jej plod počas tehotenstva. Môžete sa nakaziť transfúziou krvi od darcu infikovaného syfilisom, pretože syfilis sa prenáša aj krvou. Infekcia je možná pri používaní spoločných injekčných striekačiek a/alebo spoločných nádob na roztoky liekov alebo v každodennom živote pri používaní spoločných holiacich strojčekov a zubných kefiek.

Pôvodcom syfilisu je pohyblivý špirálovitý mikroorganizmus baktérie Treponema pallidum(treponema pallidum). Do ľudského tela preniká cez poškodenú kožu alebo sliznice. Zdrojom nákazy je chorý človek.

Príčinou infekcie je promiskuita, až na zriedkavé výnimky – zanedbávanie osobnej hygieny môže tiež spôsobiť infekciu. Pacienti s primárnym a sekundárnym (čerstvým a rekurentným) syfilisom, ako aj skorým vrodeným a skorým latentným syfilisom sa považujú za infekčných.

„Infekcia v domácnosti“ je extrémne zriedkavá. Väčšina prípadov, ktoré sú spojené s „domácou infekciou“, sú v skutočnosti nepreukázané prípady sexuálnej infekcie. Keďže mimo ľudského tela, Treponema pallidum rýchlo zomiera. Nevylučuje sa ani „bezkrvná“ cesta infekcie syfilisom v domácnosti, je však veľmi zriedkavá a vyžaduje si úzky kontakt s pacientom s terciárnym syfilisom, ktorý má otvorené syfilitické vredy alebo dezintegrujúce syfilitické ďasná, z ktorých sa patogén môže dostať napr. pokrmy, z ktorých pacient pil.

Treponema pallidum sa nachádza v slinách len pri výskyte vyrážok v ústnej dutine a schopnosť potu a moču pacienta prenášať infekciu nebola dokázaná.

Lekári a sestry sú ohrození, pretože sa môžu nakaziť syfilisom pri kontakte s pacientmi, ako aj pri pitve mŕtvych tiel pacientov so syfilisom, nebezpečné sú najmä mŕtvoly detí s primárnou, vrodenou formou ochorenia.

Pri jednom sexuálnom kontakte s osobou so syfilisom je pravdepodobnosť infekcie asi 30%.

Patogenéza

Treponema pallidum sa šíri po celom tele prietokom krvi a lymfy, kde sa aktívne množí a periodicky vstupuje do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje rôzne klinické prejavy ochorenia.

Existujú aj dlhodobé asymptomatické formy, ktoré následne vedú k neskorým nervovým a viscerálnym prejavom ochorenia.

U pacientov, ktorí nedostávali antibiotickú liečbu, sa rozlišujú 4 obdobia získaného syfilisu:

1. inkubácia;
2. primárny;
3. sekundárne;
4. terciárne.

Trvanie inkubačnej doby trvá od okamihu infekcie do objavenia sa chancre (primárny syfilóm), v priemere 3–5 týždňov (trvanie závisí od imunitného pozadia a použitia antibiotík).

Slovo "chancre" pochádza zo starej francúzštiny " chancre" - "vred".

Príznaky syfilisu

Klinické prejavy syfilisu závisia od štádia infekčného procesu, reakcií organizmu a stavu imunitného systému v čase infekcie a v čase priebehu ochorenia.

Primárny syfilis

Klinický obraz

Primárne obdobie syfilisu na začiatku je charakterizované objavením sa primárneho afektu (chancre), kam prenikol pallidum treponema (cez kožu alebo sliznice). Tvrdý chancre sa tvorí, keď sa množia treponémy. Po 4 týždňoch od okamihu infekcie sa objavia vredy a erózia, bolesť je nevýznamná alebo úplne chýba. Preto si človek nemusí všimnúť, ak sa na krčku maternice alebo mandlích objaví chancre.

Výskyt červenkastého zápalového miesta naznačuje začiatok vývoja ochorenia, ktoré má potom formu papule (uzlík, kožná vyrážka).

Vytvorený chancre má vzhľad okrúhlej alebo oválnej erózie (povrchový vred), zreteľne ohraničený od okolitých tkanív, jeho okraje sú mierne vyvýšené, dno je lesklé, tmavočervené alebo žltoružové. Okolo vredu nie sú žiadne zápalové javy, pri palpácii má chancre tvrdú „chrupavčitú“ konzistenciu a nie je bolesť.

Veľkosť chancre sa môže meniť od trpasličieho chancre (1–3 mm) po obrovský chancre (viac ako 3 cm).

U mužov sa tvrdý chancre najčastejšie nachádza na hlave penisu, predkožke, u žien - na stydkých pyskoch a krčku maternice. Možné sú však aj iné lokalizácie.

Primárny vplyv môže byť buď jeden alebo viacnásobný. V súčasnosti sa zvyšuje počet prípadov ochorenia s 2 a viac chancremi. Výskyt mnohopočetných škriatkov podporujú kožné ochorenia (drobné poranenia kože, škrabanie), ako aj viacnásobné aktívne sexuálne kontakty s chorým partnerom.

Atypické formy chancre: špecifický opuch pyskov ohanbia alebo predkožky, chancre-amygdalitída (jednostranné zväčšenie mandle výraznej hustoty, bez vonkajších defektov), ​​chancre-felon (tvrdý chancre vo forme hlbokého bolestivého vredu na konci prst). Tvrdý chancre môže byť komplikovaný rozvojom akútneho zápalu pozdĺž periférie s pridaním sekundárnej purulentnej infekcie.

Extragenitálna (umiestnená mimo genitálnej oblasti) lokalizácia chancre predstavuje najväčšie epidemické nebezpečenstvo pre domácu infekciu, navyše je ťažko diagnostikovateľná. Napríklad chancre zločinec sa prakticky nelíši od banálneho zločinca.

S typickým primárnym syfilisom sa vyvíja regionálna lymfadenitída a lymfangitída. Závažná regionálna lymfadenitída sa vyvíja 5 až 8 dní po objavení sa chancre. Lymfatické uzliny môžu byť v rôznej miere zväčšené, no vždy zostanú nebolestivé.

Lymfangitída je v súčasnosti veľmi zriedkavá. Najčastejšie sa to dá zistiť u mužov, keď je na hlave penisu lokalizovaný tvrdý škrečok vo forme hustej elastickej šnúry (tvorba vo forme turniketu), bolestivá pri palpácii, na chrbte penisu ( dorzálna lymfangitída).

Lymfatické uzliny sa zväčšujú na 7-10 deň od objavenia sa chancre, sú bezbolestné, husté, elastické, nie sú spojené so sebou a okolitými tkanivami.

Na konci primárneho obdobia syfilisu sa zvyčajne vyvinie špecifické, mierne zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín sprevádzané miernymi celkovými javmi: nízka (zriedka febrilná) teplota, celková slabosť, malátnosť a zvýšená únava.

V priemere do 1,5-2 mesiacov sa všetky symptómy postupne spájajú. Ak sa choroba nelieči, potom nastáva ďalšie obdobie - sekundárne obdobie.

Sekundárny syfilis

Delí sa na čerstvé, latentné a opakujúce sa.

Do 3 mesiacov od okamihu infekcie sa infekcia zovšeobecní a pokračuje 3-5 rokov. Toto obdobie je charakterizované mnohopočetnými, rôzne vyzerajúcimi vyrážkami v rôznych orgánoch a tkanivách, viacerými príznakmi v závislosti od toho, ktorý systém/orgán je viac postihnutý a či bol v čase lézie zdravý – ak áno, prejavy syfilisu budú minimálne.

Počas tohto obdobia sú príznaky podobné prechladnutiu - celková nevoľnosť, bolesť svalov, kĺbov a výskyt horúčky; trvajú 7-10 dní, kým sa neobjavia syfilómy (často sú to malé červené škvrny, s jasnými hranicami, ktoré sa navzájom nezlučujú). Po stlačení zmiznú a potom sa objavia, môžu zožltnúť v dôsledku zničenia červených krviniek. Tieto vyrážky neničia tkanivo a pri správnej liečbe okamžite zmiznú. Majú opakujúci sa charakter (vyskytujú sa znova, ale nie sú také výrazné a v oveľa menšom množstve). Prejavujú sa ako pocit svrbenia a výskyt vypadávania vlasov v škvrnách na pokožke hlavy. Vyrážky môžu byť rôzne - od neškodných škvŕn po pustuly - čo komplikuje diagnostiku, pretože je pripojená sekundárna infekcia. Lymfadenitída zostáva.

Pri absencii liečby alebo imunopatológie sa vyskytuje terciárny syfilis.

Syfilidy sekundárneho obdobia sa delia na:

• Syfilitická roseola - ružové škvrny, bledé alebo svetlé, rôznych veľkostí, neodlupujú sa, sú umiestnené symetricky, neovplyvňujú oblasť tváre, dlane, chodidlá, zvyčajne sa nespájajú;
• Syfilitická papula (častejšie s recidivujúcim syfilisom) - ružové alebo modro-červené husté uzliny rôznych veľkostí, v závislosti od lokalizácie, často menia povrchovú štruktúru (na slizniciach - erózia, mozolnaté - s olupovaním, na dlaniach a chodidlách, rastúce v záhyboch pohlavných orgánov a konečníka – široké kondylómy);
• Syfilitické pustuly - sú v súčasnosti pomerne zriedkavé, objavujú sa vo forme pustúl rôznych veľkostí na hustom podklade, majú tendenciu ulcerovať alebo sú pokryté hnisavými krustami;
• Syfilitická leukoderma - bodkovaná alebo „čipovitá“ hypopigmentácia (oslabenie prirodzenej farby kože alebo slizníc) kože krku.
• Syfilitická alopécia - rýchlo sa rozvíjajúce jemne fokálne alebo difúzne rednutie vlasov, plešatosť, plešatosť vrátane obočia, mihalníc, fúzov bez prítomnosti zápalových kožných zmien;

Klinický obraz

Časté je poškodenie sliznice hltana. Keď je vyrážka lokalizovaná na hlasivkách, objaví sa chrapot.

Možné je poškodenie vnútorných orgánov a systémov (nervové, pohybové), sprevádzané nočnými bolesťami kostí, najčastejšie nôh, hepatitídou, zápalom obličiek, zápalom žalúdka.

Sekundárny syfilis bez liečby trvá 3–4 roky a je charakterizovaný zvlneným priebehom. Vyrážka zvyčajne zmizne sama o sebe v priebehu 2–3 mesiacov, po ktorých začína latentné obdobie na dobu neurčitú. Po fyzickom alebo nervovom strese, pridružených ochoreniach, rôznych typoch poranení sa môžu znovu objaviť vyrážky. Začína sa relaps sekundárneho syfilisu, ktorý je potom opäť nahradený latentným obdobím.

Terciárne obdobie syfilisu

Viscerálny syfilis je synonymom pre terciárny syfilis.

Pri absencii adekvátnej liečby v 4. – 5. roku ochorenia nastáva terciárne obdobie syfilisu, ktoré trvá až do konca života.

Najzávažnejšie sa prejavuje terciárny syfilis.

Terciárne obdobie syfilisu má množstvo charakteristických znakov. V prvom rade ide o zvlnený priebeh so zriedkavými recidívami a dlhými latentnými periódami.

Pri terciárnom syfilise môže byť postihnutý takmer každý orgán, najčastejšie kosti, koža alebo sliznice. Syfilidy terciárneho obdobia nie sú veľmi nákazlivé, existuje veľmi malé množstvo bledého treponému. Terciárne syfilidy sa vyvíjajú pomaly (mesiace a roky). Neexistujú žiadne akútne zápalové javy. Terciárne syfilidy sú lokalizované hlavne v miestach poranenia, chýba symetria vyrážok.

Terciárne syfilidy sú zastúpené tuberkulami a gumami.

Tuberózny syfilid – akumulácia bunkového infiltrátu v hrúbke dermis. Vyčnieva nad povrch kože, má pologuľovitý tvar a tesne elastickú konzistenciu. Farba tuberkulóz sa pohybuje od tmavo červenej po hnedú. Povrch je spočiatku hladký, potom sa začne odlupovať a kôrať. Nakoniec oni

rozpustiť a zjazviť. Jazvy majú charakteristický mozaikový vzhľad s nedostatkom pigmentácie pozdĺž okrajov.

Syfilitická guma - nebolestivý, infiltratívny, ohraničený tuberkul, uzol v hrúbke podkožia, náchylný na kaz a zjazvenie. Gumy sú jednotlivé, najčastejšie lokalizované na hlave, nohách a predlaktiach, môže sa vyskytnúť aj niekoľko ďasien s rôznou lokalizáciou. Keď sa guma prilepí na kožu, získa modrastú farbu, potom sa v strede oddelí malé množstvo lepkavej tekutiny a vytvorí sa nekrotické jadro gumy.

Gumový vred je nebolestivý, má jasné hranice a okraje vo forme hrebeňov. Gumovité jadro predstavuje sivožlté nekrotické tkanivo, po jeho odvrhnutí sa vred vyčistí a vytvorí sa veľmi pretrvávajúca jazva v tvare hviezdy, v strede stiahnutá. Niekedy môže byť guma ovplyvnená sekundárnou pyogénnou infekciou. Gumy sa môžu navzájom spájať a vytvárať ohniská s jasne ohraničenými okrajmi.

Poškodenie slizníc sa častejšie vyskytuje vo forme ďasien a gumovitých infiltrátov. Najčastejšia lokalizácia je na slizniciach nosa a hltana, ako aj na jazyku. Vyznačujú sa jasnejšou farbou a výrazným opuchom. S následnou deštrukciou kostného alebo chrupavkového tkaniva, najčastejšie to možno pozorovať v oblasti nosovej priehradky, sa vytvorí sedlový nos.

Gumy sa tvoria vo vnútorných orgánoch a kostiach a vedú k závažným degeneratívnym zmenám vnútorných orgánov a kostí.

V závislosti od postihnutého orgánu budú existovať zodpovedajúce príznaky:

• poškodenie centrálneho nervového systému (degenerácia osobnosti);
• poškodenie kostí/kĺbov (artritída);
• poškodenie intraabdominálnych lymfatických uzlín.

Neliečený syfilis vedie k smrti pacienta.

Vrodený syfilis

Pri transplacentárnej infekcii plodu (od 3. mesiaca tehotenstva) vzniká vrodený syfilis. V prípade narodenia životaschopného dieťaťa sa vrodený syfilis delí na skorý a neskorý.

Včasný vrodený syfilis sa prejavuje papulóznou vyrážkou na zadku, poškodením nosovej sliznice, deštrukciou nosovej priehradky, súčasným výrazným zväčšením pečene a sleziny, vodnatením mozgu, nadmerným zvýšením množstva likvoru v hl. lebečnej dutiny a následné zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji.

Neskorý vrodený syfilis je charakterizovaný Hutchinsonovou triádou:

1. Zubná patológia (stredné horné rezáky v tvare suda);
2. Parenchymálna keratitída (poškodenie rohovky);
3. Labyrintová hluchota.

Možné sú aj iné prejavy zodpovedajúce terciárnemu syfilisu u dospelých.

Dôležité! Samodiagnostika a samoliečba sú neprijateľné, pretože vzhľadom na rôznorodosť klinického obrazu (premenlivosť vyrážok, časté latentné obdobia) existuje vysoká pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy s následnou infekciou iných a riziko komplikácií s následným postihnutím.

To platí najmä pre vyrážky, sú také rozmanité, že sa musia odlíšiť od takých kožných prejavov, ako sú: herpes, pyoderma chancriformis, miliárna tuberkulóza (takéto ochorenia sa rozlišujú v prvom období); osýpky, rubeola, týfus, ružová a pityriasis versicolor, genitálne bradavice (so sekundárnym syfilisom).

Diagnostika, testy na syfilis

Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• Sérologická metóda (metóda na stanovenie prítomnosti imunoglobulínov M (IgM) v krvi);
• Bakterioskopická metóda zameraná na detekciu patogénu v odtlačku chancre (táto metóda sa vykonáva v prvých 4 týždňoch od okamihu infekcie).

Prvé 2 metódy sa používajú na primárny syfilis;

• Pre sekundárne a terciárne prípady sa používajú sérologické metódy na detekciu IgG (RW, RNGA, RIF).
• Pri diagnostike vrodeného syfilisu sa používajú ELISA a RIF-abs (v prvých 3 mesiacoch) a potom - RW, RNGA, RIF.

V počiatočných štádiách syfilisu sa objavujú imunoglobulíny triedy M (IgM) špecifického pôvodu. V neskorších štádiách sa objavuje IgG špecifického pôvodu. V závislosti od typu imunoglobulínov sa identifikuje akútny alebo dlhodobý proces. Lekár rozhodne, ktoré testy a štúdie sa majú vykonať, pričom určí klinické štádium. DNA patogénu sa určuje pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Je to veľmi presná metóda, ak dodržiavate pravidlá pre zber a skladovanie materiálu.

Ostatné laboratórne diagnostické metódy sú menej informatívne. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať vymazané a atypické formy ochorenia, ktoré sa rozšírili v dôsledku používania rôznych antibakteriálnych liekov pacientmi na samoliečbu.

Liečba syfilisu

Liečba nie je špecifická a vykonáva sa veľkými dávkami antibiotík, ktoré sú citlivé na pôvodcu syfilisu.

Liečba sa vykonáva pod kontrolou biochemických parametrov a CBC (všeobecný krvný obraz), UAM (všeobecný test moču ráno) - na sledovanie kompenzačných reakcií zo strany orgánov a systémov.

Liečba trvá v priemere 2 mesiace a liečba počas tehotenstva sa zásadne nelíši od bežnej ústavnej liečby.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. Včasná diagnostika a adekvátna liečba vedie k úplnému uzdraveniu. Pri dlhodobom chronickom priebehu a pri infekcii plodu v maternici vznikajú pretrvávajúce nezvratné zmeny vedúce k invalidite.

Prevencia syfilisu

Špecifické metódy rehabilitácie, prevencie a výživy dodnes neboli vyvinuté. Môžete sa, samozrejme, pokúsiť ošetriť infikovanú oblasť antiseptickými roztokmi ihneď po kontakte, ale riziko ochorenia zostane dosť vysoké, aj keď sa mierne zníži.

Ochoreniu môžete predchádzať, pretože je lepšie predchádzať, ako neskôr liečiť. Nemajte sex s nedôveryhodným partnerom, používajte kondóm a vždy dodržiavajte osobnú hygienu.

Tehotné ženy by mali podstúpiť sérologické vyšetrenie, aby sa zabránilo vrodenému syfilisu u dieťaťa. Pravidelné vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie rizikových osôb (prostitútky, narkomani a pod.).

Bohužiaľ, medicína oficiálne uznala, že žiadna z týchto metód neposkytuje žiadne záruky a niektoré z nich (napríklad vaginálny výplach) môžu dokonca poškodiť osobu, ktorá ich používa. Najlepší spôsob, ako predchádzať syfilisu, je mať blízky vzťah s pravidelným a zdravým partnerom, a ak predsa len dôjde k príležitostnému vzťahu, čo najskôr sa nechať vyšetriť venerológom.

Mechanizmus imunitnej odpovede

Predpokladá sa, že proti Treponema pallidum neexistuje vrodená imunita, ale nie sú to presné údaje. Počas obdobia kontaktu tela pacienta s infekciou sa u neho vyvinie nesterilná infekčná imunita. Keď telo vylučuje protilátky adekvátne patogénu, no napriek tomu nedokáže úplne zničiť patogénne mikroorganizmy. Teoreticky takáto imunitná odpoveď nastáva od okamihu kontaktu s patogénom a pretrváva až do úplného zotavenia. V praxi sa však v terciárnom období ochorenia môže prejaviť tak slabo, že špecifické protilátky sa nezaznamenajú ani pri výrazných klinických prejavoch.

V dôsledku interakcie antigénov treponema pallidum s imunitným systémom pacienta sa začnú produkovať tri skupiny protilátok. Na začiatku ochorenia sa v krvi nachádza prevažne IgA (fluoresceíny); po objavení sa chancroidu sa k nim pridá IgM (reagins) a až potom - IgG (imobilíny). Na imunitnej odpovedi sa okrem protilátok podieľa aj bunková zložka obranného systému organizmu. Makrofágy T-lymfocyty a B-lymfocyty sa podieľajú na pôsobení proti Treponema pallidum.

V typickom procese absorpcie cudzej bunky bunkou imunitného systému existujú 4 fázy:

1. Štádium zblíženia medzi fagocytom a Treponema pallidum,
2. Štádium adhézie k patogénu (príťažlivosť),
3. Štádium ponorenia patogénu do protoplazmy fagocytu,
4. Štádium intracelulárnej prítomnosti Treponema pallidum (štádium trávenia).

Prvý liek na liečbu syfilisu – zlúčeniny ortuti a ortuťové masti – navrhol slávny Paracelsus. Ortuťová masť sa vtierala do nôh. Ortuťové prípravky sa používajú už 450 rokov, v ZSSR až do roku 1963 boli lieky tejto skupiny zahrnuté do klinických odporúčaní na liečbu syfilisu. Bolo to spôsobené tým, že Treponema pallidum je vysoko citlivá na organické a anorganické zlúčeniny, ktoré blokujú sulfhydrylové skupiny tiolových enzýmov mikróbov – zlúčeniny ortuti, arzénu, bizmutu a jódu. Takáto liečba však nebola dostatočne účinná a bola pre organizmus pacienta veľmi toxická, čo viedlo k vysokému riziku vzniku závažných komplikácií, vysoké riziko smrteľnej otravy ortuťou viedlo túto techniku ​​k jej postupnému vytesneniu z klinickej praxe.

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba sú neprijateľné!

Meningeálna forma. Patologický proces vo forme meningitídy alebo meningoencefalitídy môže prebiehať akútne, subakútne alebo chronicky. V akútnom období sú zaznamenané silné bolesti hlavy, závraty, vracanie a zvýšená telesná teplota na vysoké hladiny. Na tomto pozadí je možné identifikovať zreteľné, typické meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Kernig, Brudzinského symptómy atď.). Možné sú aj stavy strnulosti, zmätenosti, úzkostného nepokoja, delíria a epileptiformných kŕčov. Symptómy pri chronickej meningitíde sú výrazne znížené a vymazané. Pacientov trápi tupá bolesť hlavy, sú podráždení, depresívni, majú sklony k afektívnym reakciám. Spravidla existujú poruchy zrenice, hoci Argyle-Robertsonov syndróm v plnej forme nie je veľmi častý. Wassermanova reakcia v mozgovomiechovom moku je často pozitívna, ale v krvi môže byť negatívna. Pleocytóza a zvýšený obsah proteínov (globulínov) sú mierne exprimované v mozgovomiechovom moku. Langeho reakcia ukazuje takzvanú syfilitickú vlnu (v digitálnom vyjadrení - 011 234 2I1 000).

Apoplexiformná forma. Vzťahuje sa na takzvané typické vaskulárne formy cerebrálneho syfilisu. Tento typ patológie je založený na syfilitickom poškodení intimy mozgových ciev, čo vedie buď k uzáveru alebo prasknutiu steny cievy s mäknutím alebo krvácaním. Klinické prejavy závisia od prevládajúceho poškodenia malých alebo veľkých ciev, ako aj od lokalizácie, veľkosti a počtu ložiskových porúch spôsobených cievnym procesom. V stave pacientov dominujú neurologické poruchy (hemiparéza, poruchy hlavových nervov, apraxia, afázia atď.). Mŕtvica s cerebrálnym syfilisom sa objavuje v relatívne mladom veku (35-45 rokov), môže sa objaviť opakovane a v skorších štádiách je reverzibilná. Pri opakovaných mozgových príhodách sa však ložiskové neurologické symptómy stávajú trvalejšie a potom nezvratné. Mŕtvica je sprevádzaná epizódami zmätenosti a epileptických záchvatov. S progresiou ochorenia sa zvyšuje čiastočná demencia. Počas ďalšej mozgovej príhody môže pacient zomrieť.

Epileptiformná forma. Vyjadrené vo vývoji konvulzívneho syndrómu. Táto forma syfilisu sa môže vyvinúť na pozadí meningoencefalitídy, ďasien, endoarteritídy. Spolu s konvulzívnymi záchvatmi sa vyskytujú poruchy nálady vo forme dysfórie a postupne sa zvyšuje čiastočná demencia. Neurologické príznaky sú veľmi polymorfné a závisia od lokalizácie epileptického ohniska.

Gumózna forma. Klinický obraz je určený veľkosťou a umiestnením ďasien. Pri viacerých, ale malých gumách sa postupne vytvára psychoorganický syndróm. Veľké ďasná spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zmeny očného pozadia. Duševné poruchy v tomto prípade pripomínajú zmeny v mozgových nádoroch.

Halucinačno-paranoidná forma. V tejto forme klinický obraz zahŕňa bludy a halucinácie spolu s neurologickými príznakmi. Halucinácie sú spravidla sluchové (Plautova halucinóza), menej často - vizuálne, pravdivé, postoj k nim je niekedy kritický. Zvyčajne sú trvalé a monotematické. Bludné predstavy (zvyčajne bludy prenasledovania) sa vyznačujú jednoduchosťou zápletky a sú spojené s bezprostredným prostredím pacientov.

Pacient V., 50 rokov. Predtým sa neliečil v psychiatrických liečebniach. Z anamnézy je známe, že pacient pochádza z psychicky zdravej rodiny. Skorý vývoj je aktuálny. Vyštudoval 10. ročník a stavebný ústav. Pracoval ako inžinier, práca zahŕňala časté služobné cesty. Vo veku 42 rokov sa na jednej zo služobných ciest nakazil syfilisom, ale tomuto ochoreniu neprikladal žiadny význam, dva týždne bral len dvakrát denne antibiotiká. Pokračoval v práci. Fakt nákazy syfilisom tajil pred manželkou a deťmi.

Posledné tri roky sa začal sťažovať na stratu pamäti, podráždenosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, sťažilo sa mu pracovať, prestal rozumieť najskôr zložitým a potom jednoduchým kresbám, čo pripisoval katastrofálnemu zhoršeniu zraku. Začal horšie počuť, neustále sa vypytoval a veril, že jeho okolie začalo naschvál rozprávať veľmi potichu. Týždeň pred hospitalizáciou sa mu začali ozývať hlasy, ktoré „zosmiešňovali jeho hluchotu“, obviňovali ho zo šírenia syfilisu, „nakazil svoju manželku“ a prikázali mu obesiť sa, keďže „na svete nie je miesto pre takú špinu“. .“ Veril, že jeho tajomstvo vyšlo najavo v práci, keďže hlasy intonáciou a moduláciou pripomínali hlasy jeho priamych nadriadených. Sám sa objavil v kancelárii svojho šéfa a požadoval, aby „prestal so šikanovaním“, „nechal ho na pokoji“ a „prestal ho obťažovať“. V tomto stave bol hospitalizovaný na základe povolenia miestneho psychiatra.

Fyzický stav. Krvný tlak - 170/100. Mierne zväčšená pečeň. V opačnom prípade - bez patológie.

Neurologický stav. Reakcia zreničiek na svetlo je prudko oslabená. Ľavá palpebrálna štrbina je užšia ako pravá. Asymetria inervácie tváre. Vychýlenie jazyka doľava. Nerovnomerné šľachové a periostálne reflexy na horných končatinách. Výrazné chvenie prstov natiahnutých rúk.

Psychický stav. Pri príjme je úzkostný, ustrašene sa obzerá, nedôverčivý k personálu a ošetrujúcemu lekárovi. Na jeho tvári je „halucinačný výraz tváre“, neustále niečo počúva, niekomu sa vyhráža, žiada ho nechať na pokoji, snaží sa skryť, pričom nevenuje pozornosť lekárovi, úplne pohltený „komunikáciou s hlasmi“. Následne oznámil, že neustále počuje hlasy vychádzajúce spoza steny inej miestnosti. Hlasy patria jeho vodcom, neustále nadávajú pacientovi, vyhrážajú sa mu a veria, že by mal spáchať samovraždu. Pred hlasmi sa snaží ospravedlniť, niečo im dokázať, no stále ho obviňujú zo šírenia syfilisu a vyhrážajú sa mu popravou. Depresívna nálada, často plače. Pamäť je znížená: pri metóde zapamätania 10 slov v prvej prezentácii si pamätá len 3-4 slová, po 1 hodine si pamätá iba dve slová. Konkrétne myslenie. Formálne chápanie významu prísloví a porekadiel.

Sérologické reakcie: Wassermanova reakcia v cerebrospinálnej tekutine je pozitívna, v krvi - negatívna. Langeho reakcia - 001 121 100 000. Reakcie RIBT a RIF sú pozitívne.

KONGENITÁLNA SYFILIS (LUES CONGENITA)

Existujú neprogresívne (deštruktívny alebo dystrofický syfilis) a progresívne ("syfilisový proces") formy vrodeného syfilisu. O neprogresívne V tomto prípade je klinika obmedzená na príznaky oligofrénie (zvyčajne v stupni imbecility), možné sú aj kŕčové záchvaty a rôzne neurologické príznaky. O progresívne Syfilis sa vyskytuje v rovnakých formách ako u dospelých, s výnimkou halucinačno-paranoidnej formy (meningoencefalitída, epileptiformné a apoplectiformné záchvaty). Možný je aj vznik psychopatických foriem správania.

Liečba cerebrálneho syfilisu zahŕňa kombináciu antibiotík so špecifickými protavosyfilitickými liekmi. Z antibiotík sa najčastejšie používa penicilín – v priemere 14 miliónov jednotiek na jeden liečebný cyklus. Zo špecifických liekov sú účinné deriváty bizmutu: bijoquinol a bnsmoverol. Biyochinol sa podáva intramuskulárne, 2 ml každý druhý deň, 50 ml na kurz. Bismoverol - 20 ml na kurz, podávaný intramuskulárne 1 ml každý druhý deň. Môžu sa použiť aj jódové prípravky. Od predchádzajúceho dodatočného používania arzénových prípravkov sa teraz úplne upustilo. V prípade intolerancie na penicilín sa erytromycín (alebo auremycín) predpisuje 5-krát denne, 300 000 jednotiek, tiež v kombinácii s kúrami bijoquinolu alebo bismoverolu. Ak je účinnosť prvého cyklu neuspokojivá, dávka ďalšieho cyklu sa zvýši.

Psychický stav pri penicilínovej terapii sa zlepšuje v priemere po 3-4 týždňoch, rehabilitácia krvi a likvoru však môže trvať 2-5 rokov.

PROGRESÍVNA PARALÝZA (PARALYSIS PROGRESSIVA ALIENORUM)

Progresívna paralýza je neskoršou formou neurosyfilisu. Na rozdiel od syfilisu mozgu, s progresívnou paralýzou, spolu s cievami a membránami je primárne ovplyvnená samotná substancia mozgu. Závažný atrofický proces vedie k úplnej demencii. Neliečená progresívna paralýza v priebehu 2-5 rokov vedie k šialenstvu a smrti. V súčasnosti je toto ochorenie veľmi zriedkavé. Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja 10-15 rokov po infekcii syfilisom, hoci sú známe prípady skoršieho nástupu.

Pri progresívnej paralýze sa rozlišuje počiatočné (neurasténické) štádium, prekvitajúce štádium (štádium pokročilého ochorenia) a počiatočné (marantické) štádium.

Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované pseudoneurastenickými príznakmi vo forme zvýšenej podráždenosti, nadmernej únavy, zníženej výkonnosti, bolestí hlavy a porúch spánku. Od samého začiatku sa tieto symptómy spájajú s postupne narastajúcimi osobnostnými zmenami, ktoré sa prejavujú v nesprávnom správaní a porušovaní všeobecne uznávaných morálnych a etických noriem. V dôsledku zníženej kritiky pacienti strácajú zmysel pre takt, skromnosť a strácajú svoje predtým inherentné morálne zásady. Absurdnosť sa objavuje v správaní: pacienti robia zbytočné nákupy, snažia sa obdarovať každého a sú sexuálne zbavení zábran. Už v tejto fáze sa ukazuje intelektuálna nedôslednosť. Neurologický stav spravidla odhaľuje pozitívny Argyll-Robertsonov syndróm.

V časoch rozkvetu alebo v pokročilom období choroby sa prejavy zníženej inteligencie a zmeny osobnosti stávajú závažnejšími a výraznejšími. Pacienti sú charakterizovaní výraznými poruchami pamäti a nedostatkom kritického hodnotenia ich stavu. V správaní dominuje hrubosť, vychvaľovanie, sexuálna disinhibícia a cynizmus. Nálada v pozadí môže byť zvýšená (eufória), charakteristická je aj výrazná emočná labilita a sklon k výbuchom hnevu. Pozadie depresívnej nálady je menej časté. Pri niektorých formách progresívnej paralýzy sa vyskytujú bludné predstavy, najmä bludné predstavy vznešenosti, vyznačujúce sa absurditou a grandióznosťou. Menej časté sú bludné predstavy iného obsahu (prenasledovanie, hypochondrie). Postupne narastá demencia, ktorá má pri tomto ochorení difúzny, celkový charakter.

Neurologické vyšetrenie v tomto štádiu je pozitívne na Lrgyl-Robertsonov syndróm, miózu, mydriázu, anizokóriu, škandinávosť reči, asymetriu nosovoústnych rýh, opuchy tváre, vychýlenie jazyka, rinoláliu (nosová reč), logokloniu (opakovanie slabík v slove ), porucha rukopisu, agramatizmus sú zaznamenané. Charakteristická je aj absencia alebo výrazný pokles šľachových a Achillových reflexov.

Somatické poruchy v tomto štádiu sa prejavujú vo forme poškodenia aorty (v 60-80% prípadov), pečene a pľúc.

Laboratórne testy: Wassermanova reakcia je pozitívna v krvi a likvore, pozitívny je aj imobilizačný test Treponema pallidum (RIBT) a imunofluorescenčná reakcia (RIF). Charakteristický je nárast počtu buniek v cerebrospinálnej tekutine (pleocytóza). Globulínové reakcie (Nonne-Apelt, Pandi, Weichbrodt reakcie) sú pozitívne. Celkový obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine je 2-3 krát vyšší ako normálne. Koloidné reakcie (Langeova reakcia, „mastixová“ reakcia atď.) v mozgovomiechovom moku vykazujú paralytickú krivku.

Langeho reakcia. Na diagnostiku progresívnej obrny a syfilisu mozgu sa spolu s ďalšími laboratórnymi metódami využíva reakcia mozgovomiechového moku s koloidným zlatom (Langeova reakcia). Táto reakcia je založená na interakcii roztoku koloidného zlata (jasnej rubínovo-červenej farby) s mozgovomiechovým mokom patologicky zmeneným v dôsledku neurosyfilisu: 1 ml mozgovomiechového moku (rôzne riedenia - od 1:10 do 1:160 000) zmiešané s 5 ml koloidného zlata. Keď tieto látky interagujú v prítomnosti patologického substrátu v mozgovomiechovom moku (v dôsledku syfilitického poškodenia mozgu), vytvárajú sa vločky, vytvára sa zrazenina a farba činidla sa mení z rubínovo červenej na bezfarebnú. Úplné zafarbenie činidla sa bežne označuje číslom 6, neprítomnosť zmeny je 0. V závislosti od stupňa zriedenia lúhu, ktorý mení farbu koloidného roztoku, sa rozlišuje niekoľko typov reakcií, ktoré je možné graficky znázorniť v podobe typických kriviek.

Syfilis ako choroba môže mať fázované klinické prejavy alebo prebiehať aj bez nich. V oboch prípadoch to môžu potvrdiť laboratórne diagnostické metódy.

V klasickom priebehu sú 3 obdobia syfilisu, ktoré sa postupne nahrádzajú cez krátky „ľahký asymptomatický interval“ alebo bez neho. Aké je prvé (počiatočné) štádium syfilisu?

Prvé obdobie syfilisu

Po určitom čase od kontaktu s chorým človekom, počas ktorého sa treponémy „usadia“ v novom tele, vzniká prvé zo štádií syfilisu. Inkubačná doba zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiac. Potom sú možné dva scenáre:

1. Prvou možnosťou je, že infikovaná osoba nemá žiadne vonkajšie príznaky, ale latentne vzniká latentná forma. Choroba je náhodne objavená počas lekárskeho vyšetrenia alebo tehotenstva.
2. Infikovanému človeku vznikne ulcerózny defekt na koži alebo sliznici, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru, nebolestivý. Kvôli nedostatku bolesti to nemusí byť okamžite zaznamenané. Spodok takéhoto „vredu“ je hladký a lesklý, jasne ružový, môže sa vyskytnúť malý výtok, zvyčajne hlienový, svetlý. Pri palpácii môžete cítiť hustotu okrajov a dna, preto sa takýto ulcerózny defekt nazýva „tvrdý chancre“.

Lokalizácia ulcerózneho defektu môže byť rôzna:

• sliznica vagíny, vulvy, krčka maternice u žien; penis, miešok u mužov;
• mandle a dno úst, mäkké podnebie, pery, jazyk;
• perianálna oblasť a konečník;
• Trochu atypická, ale možná lokalizácia môže byť na prste, paži, bruchu, stehnách (pozri obrázok 1 a 2).

Vyskytuje sa vždy peptický vred? Nie, niekedy namiesto neho vznikne hustý (takmer tvrdý) opuch vo vyššie popísaných oblastiach (zvyčajne miešok a pysky ohanbia), po stlačení nevznikne diera. Takýto opuch je tiež nebolestivý alebo mierne bolestivý.

V prítomnosti vrodenej alebo získanej imunodeficiencie na pozadí chronickej sprievodnej patológie sa v mieste tvorby špecifického ulcerózneho defektu môže pripojiť ďalšia bakteriálna flóra. V tomto prípade sa môže vyskytnúť pyodermia, gangréna, vulvovaginitída, zápal žaluďa penisu a predkožky.

Prvá fáza syfilisu je vždy sprevádzaná nárastom regionálnych lymfatických uzlín - získavajú rovnomerný, okrúhly tvar a hustú konzistenciu, takéto uzliny nie sú spojené s okolitými tkanivami.

Druhé obdobie

Druhé obdobie syfilisu je charakteristické tým, že infekcia prechádza z lokálnej na generalizovanú, t.j. Z miesta prieniku (chancre) a najbližších lymfatických uzlín sa treponém šíri krvným obehom po celom tele. V tomto ohľade môže mať infikovaná osoba febrilnú (viac ako 38) horúčku, zimnicu, slabosť a iné príznaky intoxikácie.

Okrem príznakov intoxikácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce scenáre:

1. Absencia akýchkoľvek príznakov alebo vonkajších príznakov ochorenia. Syfilis je zvyčajne diagnostikovaný ako výsledok náhodného vyšetrenia počas lekárskeho vyšetrenia alebo tehotenstva. Toto je skrytý formulár (klasifikácia pozri nižšie).
2. Výskyt vyrážok na koži a slizniciach a zväčšenie periférnych lymfatických uzlín.
3. Poškodenie nervového systému.
4. Poškodenie vnútorných orgánov.

Vyrážky v druhom období syfilisu môžu byť niekoľkých typov:

1. Škvrny a uzliny, ktoré sa môžu nachádzať kdekoľvek, najčastejšie na chrbte, bokoch tela a bruchu, v oblasti genitálií a konečníka. Škvrny sa líšia od uzlín tým, že nevystupujú nad kožu a sú ploché. Uzlíky aj škvrny majú zvyčajne červenkastú farbu a hladké okraje. Po obvode prvku môže byť vločkovitý okraj. Jeden prvok je oddelený od druhého, neexistuje tendencia k ich zlúčeniu. Veľkosť škvŕn je asi 10 mm, uzliny sú asi 3-8 mm, ale nachádzajú sa aj väčšie prvky (pozri obrázok 3).
2. Vzhľad hľuzovitých útvarov v konečníku, niekedy mylne považovaný za hemoroidy. Tieto útvary sa nazývajú condylomas lata a môžu mať plačlivý povrch. Vo svojom jadre sú kondylómy značne zväčšené a počas tohto obdobia sú na koži prítomné zarastené uzliny.
3. Oveľa menej často má vyrážka iný charakter - pľuzgiere alebo pľuzgiere s hnisavým obsahom. Typicky sa tento typ vyrážky objavuje na pozadí imunodeficiencie.
4. Výskyt svetlých škvŕn nerovnomerného tvaru na koži, okraje takýchto škvŕn sú celkom jasne obmedzené. Môžu sa objaviť škvrny v tvare sieťoviny.
5. Vypadávanie vlasov môže byť difúzne, t.j. vypadávajú rovnomerne po celej hlave a môžu byť vo forme malých ložísk, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s mykotickou infekciou pokožky hlavy.

Hlavné znaky a znaky, keď sa objavia príznaky bodov 3-4, sú pre väčšie pohodlie uvedené v tabuľke nižšie.

Toto štádium trvá až 5-6 rokov a je nahradené posledným štádiom ochorenia.

Tretia tretina

Tretie štádium syfilisu je v súčasnosti zriedkavé kvôli rozšíreniu klinického vyšetrenia skupín obyvateľstva a tehotných žien. Svoju úlohu zohráva aj pomerne časté používanie antibiotík v lekárskej praxi. Je ťažké si predstaviť človeka, ktorý za posledných pár rokov nemusel brať takéto drogy.

Mimochodom, najčastejšie predpisované antibiotiká špecificky ovplyvňujú pôvodcu syfilisu. Všetky tieto faktory vedú k tomu, že počet pacientov s tretím štádiom je malý, pričom v posledných rokoch sú častejšie identifikované latentné neskoré formy.

Tretie obdobie je zvyčajne charakterizované hlbším, nezvratným poškodením vnútorných orgánov, kože a slizníc. Takáto lézia je spojená s vývojom špecifického zápalového procesu, ktorý má proliferačnú povahu.

To znamená, že v tomto štádiu vrstvy spojivového tkaniva nahrádzajú normálne tkanivo charakteristické pre daný orgán, napríklad alveolárne tkanivo v pľúcach alebo hepatocyty v pečeni. Tieto vrstvy majú zaoblený tvar a nazývajú sa gumma.

To je dôvod, prečo liečba, aj keď sú všetky treponémy zabité, neprinesie úplné obnovenie zdravia, ale vo všeobecnosti má malý účinok.

Hlavné typy lézií charakteristické pre pacientov počas tohto obdobia sú uvedené v tabuľke nižšie.

Najtypickejšie sťažnosti pacientov s týmito patológiami sú nasledujúce (poradie zodpovedá sekciám):

1. Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, najmä pri vdýchnutí, kašeľ s veľkým množstvom hnisavého spúta, horúčka nízkeho stupňa alebo horúčkovité stavy (počas exacerbácií).
2. Cyanóza, dýchavičnosť počas cvičenia alebo v pokoji, nekoronárna bolesť srdca, poruchy rytmu a pocit prerušenia, zväčšenie srdca a edém.
3. Žltnutie skléry alebo kože, bledá koža, edém obličiek a pečene, ascites, strata hmotnosti a poruchy trávenia.
4. Sucho v ústach, zvýšené močenie, svrbenie kože, strata hmotnosti, zvýšené potenie, zrýchlený tep a búšenie srdca, zvýšená chuť do jedla.
5. Bolesti hlavy a napätie krčných svalov, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie alebo slepota, mŕtvica s parézou a paralýzou, poruchy v emocionálnej a intelektuálnej sfére, duševné poruchy a psychózy.
6. Podkožné útvary a kozmetické defekty (tváre), ťažkosti s prehĺtaním, pocit diery v podnebí, ťažkosti so zdvihnutím jazyka a reči, zmeny farby a zrozumiteľnosti hlasu.

Klasifikácia syfilisu

Klasifikácia syfilisu podľa moderných usmernení je uvedená v tabuľke nižšie.

Zdroje:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. marca 2001 č. 87 „O zlepšení sérologickej diagnostiky syfilisu“.
2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. júna 2003 č. 327 „O schválení protokolu o liečbe pacientov so syfilisom“.
3. Vlastnosti poškodenia orgánov ENT pri terciárnom syfilise. Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. - ruský lekársky časopis.
4. Z histórie boja proti syfilisu. Gorelová L.E. - ruský lekársky časopis.
5. Klinické prejavy primárneho a sekundárneho syfilisu. Samtsov A.V. - ruský lekársky časopis.
6. Moderný neurosyfilis: klinický obraz, diagnostika, liečba. - ruský lekársky časopis.

Syfilis je infekčné ochorenie, ktoré je klasifikované ako pohlavné. Hlavnými znakmi tohto ochorenia sú poškodenia a zmeny na koži, slizniciach, vnútorných orgánoch, ale aj kostnom a svalovom tkanive, nervovom systéme a striktné delenie na vývojové štádiá.

Etiológia

Treponema pallidum alebo bledý treponém- toto je hlavný a jediný patogén, ktorý vyvoláva výskyt a rozvoj syfilisu.

Je to pomerne dlhá, tenká, Gr- (neGramovo sfarbená) spirochéta s 8 až 14 závitmi. Jeho dĺžka sa pohybuje od 8 do 20 mikrónov, priemer - 0,20-0,40 mikrónov. Anatomicky pozostáva z axilárneho tela a bičíka. Tento treponém je schopný samostatného pohybu stiahnutím vlastného tela.

Tento treponém sa zisťuje iba pomocou metódy farbenia Romanovského-Giemsa, keď získa svetloružovú farbu (odtiaľ jeho názov - bledý treponém). Okrem toho možno použiť mikroskopické diagnostické metódy, ako je mikroskopia v tmavom poli, fluorescencia a mikroskopia s fázovým kontrastom.

Keďže treponema pallidum je v skutočnosti jediným možným patogénom, liečba syfilisu je zameraná špeciálne na jeho eradikáciu (zničenie).

Prenosové cesty

Mechanizmy prenosu syfilisu sú úplne určené biologickými charakteristikami Treponema pallidum, konkrétne potrebnými teplotnými podmienkami, určitou vlhkosťou a anaeróbnosťou. Z tohto dôvodu nemôže dlho zostať vo vonkajšom prostredí sama.

Najpriaznivejšou cestou infekcie pre treponém je sexuálny kontakt. Pri sexuálnom prenose postihuje syfilis predovšetkým vagínu, konečník a ústa.

Oveľa menej často sa syfilis prenáša počas krvných transfúzií (krvných transfúzií) a transplacentárne (z matky na dieťa v maternici). Domáce cesta infekcie je pomerne zriedkavá, pretože vyžaduje okamžitý priamy kontakt s pacientom, u ktorého sa rozvinie terciárny syfilis.

Inkubačná doba trvá od 4-6 dní do 4-6 týždňov a priemerne 25 dní. Potom sa spravidla prejavia príznaky syfilisu, objavia sa klinické príznaky syfilisu a pacienti vyhľadajú liečbu.

Viac o chorobe

Symptómy syfilisu rôznych foriem

Treponema pallidum začína proces aktívnej reprodukcie ihneď po vstupe do ľudského tela, pričom sa uvoľňujú aj endotoxíny. Toto obdobie sa nazýva inkubačná doba a jej trvanie závisí od obranyschopnosti organizmu, počtu preniknutých treponém alebo od použitia antibakteriálnych látok pri liečbe iných ochorení (napríklad angíny).

Po čase potrebnom na inkubačný čas možno už v mieste primárnej infekcie syfilisom zistiť prvý klinický príznak ochorenia.

V ďalšom klasickom vývoji tejto patológie možno rozlíšiť 3 formy (sú tiež štádiami vývoja) syfilisu:

• Primárny.
• Sekundárne.
• treťohorný.

Prvým prejavom syfilisu je spravidla chancre. Ďalej sa po 4-8 dňoch objavia ďalšie skoré príznaky syfilisu: regionálna lymfadenopatia (zväčšenie lokálnych lymfatických uzlín) a lymfangitída (zápal lymfatických ciev) a postupne sa tvorí skleradenitída (bubo).

Hlavným príznakom primárneho syfilisu, chancre, je vred hustej konzistencie, nezlúčený s okolitými tkanivami, ktorý nevykazuje tendenciu k rastu. Spravidla sa vyskytuje v mieste primárnej infekcie.

Okrem klasického chancre možno pozorovať nasledovné:

• Viacnásobný chancre. Vznik dvoch alebo viacerých útvarov.
• Chancre amygdalitída. Vyvíja sa v ústnej dutine a je sprevádzaná zväčšením jednej z palatinových mandlí. Zároveň sa vydúva do hltana, narúša prehĺtanie a spôsobuje bolesť. Pripomína mi to kliniku na angínu.
• Chancre zločinec. Uniforma typická pre lekárov. Vyskytuje sa na 1. – 3. prstoch pravej ruky. Vo väčšine prípadov príznaky pripomínajú typické panaritium.
• Induratívny edém. Vyznačuje sa masívnym zväčšením mieška a pyskov ohanbia, ako aj zmenou sfarbenia miestneho poťahu koňa – vzniká cyanóza.

Primárna forma syfilisu je rozdelená do dvoch období, ktoré sú dôležité pre diagnostiku:

• Seronegatívny. Vydrží prvé 3-4 týždne. V tomto období sú štandardné diagnostické metódy (RW - Wassermanova reakcia a ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay) negatívne.
• Séropozitívne. Prechod do tohto štádia nastáva po výskyte primárneho syfilómu. V ňom sa všetky diagnostické metódy stávajú pozitívnymi a naznačujú prítomnosť ochorenia.

Celkové trvanie primárnej formy syfilisu je od 6 do 8 týždňov.

Vyskytuje sa 2,5-3,5 mesiaca po počiatočnej infekcii. V sekundárnom štádiu dochádza k hematogénnemu (cez krvný obeh) šíreniu treponémov po celom tele. V tomto prípade vznikajú nové príznaky syfilisu - kožná vyrážka, vyrážky na slizniciach, príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (včasný neurosyfilis).

Táto forma má tiež niekoľko období:

• Skoré alebo čerstvé.
• Opakujúce sa alebo opakujúce sa.
• Skryté.

Prvými príznakmi prechodu syfilisu na sekundárnu formu sú špecifické kožné vyrážky, ktoré môžu byť roseolózne, papulózne alebo pustulózne. Tento prejav sa vyskytuje v dôsledku hojného uvoľňovania angioparalytických endotoxínov z Treponema pallidum, ktoré sú zničené pod vplyvom imunitného systému. Po 1-2 týždňoch sa telo prispôsobí takýmto podmienkam a vyrážka zmizne a ochorenie sa stane latentným.

Prítomnosť vyrážok je zvyčajne sprevádzaná nízkou horúčkou (37,0-37,5 °C) a celkovou nevoľnosťou. Okrem toho sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky syfilisu: konjunktivitída, kašeľ, nádcha.

V priebehu času, keď imunita človeka oslabuje, dochádza k relapsu - znova sa objaví kožná vyrážka. Takéto prejavy syfilisu sa môžu opakovať, potom hovoria o opakujúcom sa syfilise.

Pri recidívach sa symptómy syfilisu zakaždým objavujú čoraz intenzívnejšie: zvyšuje sa počet prvkov vyrážky a existuje tendencia ich zjednotenia do ohniskov.

Druhá etapa trvá v priemere2-5 dnív niektorých prípadoch - až 2 týždne.

Terciárna forma sa vyskytuje v prípade nedostatočnej liečby alebo jej úplnej absencie. Zároveň syfilis v dôsledku silného zníženia odolnosti tela postupne postihuje všetky orgány a systémy, po ktorých dochádza k závažným deformáciám a zmenám vo funkcii postihnutých tkanív. Charakteristickým znakom terciárnej formy je syfilitická guma.

Syfilitická gumma alebo hlboký syfilid je uzol, ktorý sa tvorí v tkanivách postihnutého orgánu a spôsobuje nezvratné zmeny v štruktúre tkanív, po ktorých nasleduje tvorba jaziev. Klinicky predstavuje malý okrúhly alebo oválny nádor s priemerom 3-4 centimetre, ktorý má hustú a elastickú konzistenciu a nie je zrastený s okolitými tkanivami. Postupne sa zväčšuje, stráca pohyblivosť a koža nad ňou sa stáva ružovou. Ako sa ďasno vyvíja, na jeho povrchu sa objavujú bolestivé vredy a potom jazvy.

Najbežnejšie gumy:

1. Guma nosa. Spôsobuje totálnu deštrukciu nosovej priehradky a deformáciu nosovej mušle. Môže narušiť celistvosť podnebia a spôsobiť prenikanie potravy do nosnej dutiny.
2. Guma mäkkej časti podnebia. Postupným vývojom obloha postupne stráca pohyblivosť, hustne a mení svoju ružovú farbu na tmavočervenú. S ďalšou progresiou súčasne „preráža“ na 2-3 miestach a vytvára vredy.
3. Guma jazyka. Existujú dve možnosti poškodenia jazyka v dôsledku syfilisu:
   • Gumová glositída. Tvorba veľkého počtu malých vredov na hornom povrchu jazyka.
   • Sklerotizujúca glositída. V tomto prípade sa jazyk stáva hustejším, stráca svoju normálnu pohyblivosť, po ktorej sa zmenšuje a vyčerpáva (atrofuje). V dôsledku takýchto patologických zmien človek postupne stráca schopnosť rozprávať, žuť a prehĺtať.
4. Gumma hrdla. Je charakterizovaná ťažkosťami s prehĺtaním, poruchami hlasu a pocitom „ťažkosti“ v hrdle.

V terciárnom štádiu sa syfilis vyskytuje s určitou cyklickosťou. Exacerbácie, ktoré sa vyskytujú, sú zvyčajne spojené s vplyvom faktorov zníženej imunity: infekčné choroby, stres, zranenia, zlá výživa atď.

Pri absencii vhodnej liečby syfilisu sa v priebehu 5-20 rokov vyvinú poruchy takmer všetkých orgánov a systémov.

Syfilis najčastejšie postihuje:

• CNS – mozog a miecha.
• Hlavné plavidlá, vrát. aorta.
• Tkanivá kostrového a svalového systému.
• Koža a sliznice.

Okrem hlavných foriem klasického syfilisu je možný ďalší typ syfilisu, ktorý sa vyskytuje u detí - vrodený syfilis.

Vrodený syfilis sa môže prejaviť v dvoch formách:

• Skoré. V tomto prípade sa príznaky syfilisu vyskytujú bezprostredne po pôrode. Zahŕňajú: deformáciu kostí lebky, neustály plač dieťaťa, vyčerpanie, hnedastú farbu kože.
• Neskoro. Je charakterizovaná Hutchinsonovou triádou: polmesiaca deformácia zubov, príznaky labyrintitídy (hluchota, závrat), keratitída.

Druhy syfilisu

Príznaky syfilisu u mužov a žien, diagnostika ochorenia

Príznaky syfilisu sekundárnych a terciárnych štádií u predstaviteľov mužov a žien sú úplne rovnaké. Určité pohlavné rozdiely v príznakoch syfilisu vznikajú pri diagnostikovaní primárnej formy. Sú spôsobené najmä anatomickými rozdielmi medzi mužskými a ženskými pohlavnými orgánmi.

Pre mužov:

• Chancre v lumen močovej trubice (močovej trubice). Prejavuje sa ako krvavý výtok, výrazné zhrubnutie obmedzenej oblasti penisu a inguinálny bubo.
• Gangrenózny chancre na koži penisu. Pri absencii vhodnej liečby syfilisu sa zvyšuje riziko svojvoľnej samoamputácie časti penisu.

Medzi ženami:

• Chancre na sliznici krčka maternice. Príznaky syfilisu prakticky neexistujú. V drvivej väčšine prípadov sa diagnóza syfilisu stanoví pri bežnom vyšetrení u gynekológa.
• Väčšia tendencia k vyvolaniu opuchov pohlavných orgánov.

Hlavná diagnóza, u mužov aj žien, je založená nielen na klinických príznakoch syfilisu, ale aj na laboratórnych diagnostických metódach. Najpoužívanejšie z nich sú: RW (Wassermannova reakcia) a ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

R.W. Ide o špecifickú reakciu fixácie komplementu. Využíva lipoidný antigén a reagin z krvného séra pacienta. Výsledný AG-AT komplex sa deteguje pomocou hemolytického systému, ktorý pozostáva z: ovčích erytrocytov a hemolytického séra. Výsledok RW sa hodnotí v „plusoch“: negatívny – „-“, slabo pozitívny – „+“ alebo „++„, pozitívny – „+++“ a silne pozitívny – „++++“.

ELISA. Podstatou metódy je naviazanie antigénu (antigénu) syfilisu na antigén z krvného séra pacienta. Samotný antigén syfilisu je sorbovaný (absorbovaný) na nosiči v pevnej fáze. Účelom reakcie je identifikovať špecifický komplex AG-AT (antigén-protilátka) pomocou imunitného séra označeného potrebným enzýmom. Výsledky reakcie sa vyhodnocujú podobne ako pri RW.

Ako alternatívne alebo dodatočné štúdie na potvrdenie primárnej diagnózy syfilisu možno použiť nasledujúce:

• RIBT.
• RPGA.

Diagnostika

Liečba syfilisu, možné následky a prevencia

Liečba syfilisu sa vykonáva iba v nemocnici špecializovaného dermatovenerologického dispenzára. Kurz terapie pre primárnu formu trvá od 2 do 4 mesiacov nepretržitej liečby, pre sekundárnu formu - až 2,5 roka.

Medikamentózna terapia pozostáva predovšetkým z antibakteriálnych látok. Napriek dlhoročnému používaniu penicilínových antibiotík zostáva Treponema pallidum na ne stále citlivá. Liečivo voľby je Bicilín-5 v dávke pre dospelých - 1,5 milióna jednotiek (jednotiek účinku) denne a pre deti - 0,8-1,2 milióna denne.

Ak má pacient rezistenciu na tento liek alebo alergickú reakciu, používajú sa antibiotiká z radu makrolidov (erytromycín), cefalosporínov (ceftriaxón) alebo tetracyklínov (doxycyklín).

Imunoterapia. Používa sa ako doplnková liečba u pacientov s nepriaznivou prognózou výsledku ochorenia, s latentnými formami alebo závažnými sprievodnými patológiami. V tomto prípade sa syfilis lieči biogénnymi stimulantmi (extrakt z aloe alebo placenty) v dávke 1,0 pri subkutánnom podaní.

Fyzioterapeutické postupy sú neúčinné, keďže hlavný dôvod vzniku syfilisu – treponema pallidum – je voči nim imúnny. Niektoré metódy sa môžu použiť ako symptomatická terapia, ale predpisujú sa extrémne zriedkavo.

Liečba syfilisu ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná, pretože alternatívna medicína nie je schopná mať potrebný účinok na Treponema pallidum. Navyše, odstránením jednotlivých príznakov syfilisu môžete výrazne skomplikovať priebeh ochorenia a ďalšiu diagnostiku a oddialiť potrebnú liečbu na neurčito.

Ak spozorujete prvé možné príznaky syfilisu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!

Syfilis môže postihnúť takmer všetky orgány a systémy, takže zoznam možných následkov je dosť veľký:

• Kardiovaskulárny systém:
  • Arteriálna hypotenzia.
  • Angina pectoris.
  • Infarkt myokardu.
• CNS:
  • Meningitída.
  • Hydrocefalus.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak.
  • Porucha reči.
  • Epileptické záchvaty.
• Orgány zraku a sluchu:
  • Strata sluchu.
  • Anomálie v štruktúre žiakov.
  • Retinitis pigmentosa.
  • Zápal a atrofia zrakového nervu.
• Muskuloskeletálny systém:
  • Osteoartróza.
• Dýchací systém:
  • Bronchitída.
  • Zápal pľúc.
• Tráviaci trakt:
  • Žltá atrofia pečene.
  • Gastritída.

Jednotlivé preventívne opatrenia pre syfilis zahŕňajú tieto faktory:

• Úplne odstráňte promiskuitný mimomanželský sex.
• Používanie antikoncepčných prostriedkov a následné hygienické postupy, ak máte sexuálny kontakt s osobou, o ktorej si nie ste istí.
• V prvých hodinách po potenciálne nebezpečnom pohlavnom styku kontaktujte centrum prevencie.

Pôvodca tohto ochorenia je citlivý na vysychanie a kolísanie teploty. Mimo ľudského tela treponema pallidum rýchlo odumiera pri kontakte s bežnými dezinfekčnými prostriedkami (70% alkoholový roztok sublimačnej, dokonca aj mydlovej vody), zahriatie na 48 °C zabíja treponém po 30 minútach. Treponema pallidum neparazituje v krvi, ale v tkanivách. Preto sa na diagnostiku skúma tkanivová tekutina z erózií a vredov primárneho obdobia, tekutina získaná punkciou lymfatických uzlín.

Neporušená koža a sliznice sú pre Treponema pallidum nepriepustné. K ich zavedeniu do organizmu zvyčajne dochádza drobným alebo aj menším poškodením kože a ústnej dutiny, ako aj iných oblastí (veľmi zriedkavo). Poškodenie kože na rukách je nebezpečné pre zdravotnícky personál, najmä pre zubných lekárov, chirurgov a pôrodníkov-gynekológov. Takéto drobné poškodenia sa odporúča prelepiť lepiacou páskou.

Syfilis sa najčastejšie nakazí pohlavným stykom, v ojedinelých prípadoch aj každodenným kontaktom.
Rôzne biologické tekutiny - sliny, pot, moč, slzy, materské mlieko, krv - sú infekčné u pacientov so skorým syfilisom, keďže v miestach tvorby sekrétu a pozdĺž ich dráhy sa môžu nachádzať syfilitické ložiská, odkiaľ preniká Treponema pallidum do sekrét.

Priebeh syfilisu je rozdelený na primárne, sekundárne a terciárne obdobie.

Inkubačná doba je v priemere 20-40 dní. Na mieste, kde je zavedený treponém, sa vytvorí malá erózia - takzvaný chancre. Neexistujú žiadne klinické príznaky naznačujúce infekciu.

Primárne obdobie je od objavenia sa chancre po objavenie sa prvej vyrážky. Trvanie primárneho obdobia je 6-7 týždňov s odchýlkami. Zvyčajne sa týždeň po objavení sa tvrdého chancre zväčšujú regionálne (blízke) lymfatické uzliny. Niektorí pacienti pociťujú zápal lymfatického traktu od chancre po zväčšené lymfatické uzliny (syfilitická lymfangitída). Už nie sú žiadne príznaky.
Niekedy sú príznaky všeobecnej nevoľnosti, slabosti, miernej horúčky, anémie.

Na konci primárneho obdobia sú všetky lymfatické uzliny zväčšené (syfilitická polyadenitída).

Sérologicky sa rozlišujú dve obdobia:

Primárne séronegatívne - prvé 3-4 týždne po objavení sa chancre, keď sú sérologické reakcie stále negatívne;

Primárne séropozitívne obdobie je nasledujúce 3-4 týždne, kedy je už reakcia pozitívna.

Sekundárne obdobie. Na koži a slizniciach sa objavujú rôzne vyrážky, ktoré môžu zmiznúť, u niektorých ľudí môže byť vyrážka bohatá a svetlá, u iných slabá a nepostrehnuteľná. Okrem kože a slizníc môžu byť postihnuté aj kosti, vnútorné orgány, nervový systém. Lymfatické uzliny sú zväčšené.

Sérologická reakcia je pozitívna takmer u všetkých pacientov. Dĺžka sekundárneho obdobia je tri roky.

V sekundárnom období syfilisu sa rozlišuje sekundárny čerstvý syfilis (prvé prepuknutie vyrážky), sekundárny recidivujúci syfilis (opakované prepuknutie vyrážky) a latentný alebo skrytý syfilis.

Terciárny syfilis (gumovitý).
Nepozorované u všetkých pacientov. Je charakterizovaná léziami v akomkoľvek orgáne a tkanive, ktoré pri svojom vývoji spôsobujú ich deštrukciu, čo vedie k ťažkej dysfunkcii. Kurz je dlhý.

Existuje aktívny terciárny syfilis a latentný terciárny syfilis.

Sérologické vyšetrenie je často negatívne. Neskoré prejavy syfilisu sú charakterizované poškodením nervového systému: neurosyfilis – tabes dorsalis a progresívna paralýza. Mnohí vedci označujú tieto pojmy ako kvartérny syfilis.

Existuje niekoľko variantov priebehu syfilisu:

Normálny priebeh;

Malígny, ktorý je charakterizovaný okrem výraznej vyrážky aj rôznymi poruchami celkového stavu (anémia, kachexia, bolesti hlavy);

Vymazaný priebeh, keď nie sú žiadne sekundárne relapsy a kožné prejavy sú obmedzené len na chancre a roseolu;

Latentný syfilis (dlhodobý asymptomatický priebeh) - prípady ochorenia, ktoré prebiehajú bez viditeľných javov, ale reakcie sú sérologicky pozitívne;

Syfilis bez chancre, alebo transfúzny syfilis - ak sa infekcia dostane do krvi, prejaví sa po 2-2,5 mesiacoch ako vyrážky sekundárneho obdobia.

Uvažujme o klasifikácii syfilisu.

Primárny syfilis séronegatívny.

Primárne séropozitívne na syfilis.

Sekundárny čerstvý syfilis.

Sekundárny rekurentný syfilis.

Terciárny aktívny syfilis.

Terciárny latentný syfilis.

Skrytý syfilis.

Fetálny syfilis.

Včasný vrodený syfilis.

Neskorý vrodený syfilis.

Latentný vrodený syfilis.

Viscerálny syfilis.

Syfilis nervového systému.

Inkubačná doba.
Niekoľko hodín po zavedení treponémov do kože alebo sliznice vstupujú do lymfatických a krvných ciev a rýchlo sa šíria po celom tele. Lymfatický systém zároveň slúži aj ako miesto intenzívneho rozmnožovania treponém.

Napriek rýchlemu šíreniu patogénu sa ochorenie dlhodobo klinicky neprejavuje.

Dĺžka inkubačnej doby závisí od mnohých faktorov, ako je vek pacienta, sprievodné chronické ochorenia, intoxikácia, liečba liekmi zo skupiny imidazolu a arzénu, liečba kortikosteroidmi, liečba malými dávkami antibiotík; Okrem toho môže byť klinika skreslená.

Primárne obdobie je charakterizované prítomnosťou tvrdého chancre a poškodením lymfatických uzlín. Niektorí ľudia majú bežné príznaky: horúčka, anémia, leukocytóza.

Chancre. Môže sa vyvinúť na akejkoľvek časti kože alebo slizníc, ale iba v mieste infekcie. Chancre je hladká, bezbolestná erózia alebo vred s pravidelnými okrúhlymi alebo oválnymi obrysmi, modro-červenej farby. Pod ním je pri palpácii cítiť hustý elastický infiltrát. Veľkosťou sa podobá šošovici. Spodok erózie je hladký, lesklý, okraje sú vyvýšené nad úroveň kože. Približne u 40 % pacientov sa erózia premení na viac-menej hlboký vred s hustými okrajmi a dnom pokrytým špinavým sivým povlakom, hojný výtok zmiešaný s hnisom.

Existujú odrody chancre založené na lokalizácii - sexuálne, extrasexuálne; podľa množstva - jednoduché, viacnásobné; vo veľkosti - trpaslík, obrie; podľa obrysu - okrúhly, oválny, semilunárny, štrbinovitý, herpetický; na povrchu - erozívna, ulcerózna, kortikálna.

Je tam skrytý chancre. U mužov je lokalizovaný v močovej rúre, v navicular fossa, s príznakmi pripomínajúcimi subakútnu kvapavku. Výtok farby mäsovej drene, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny a stvrdnutie penisu pomáhajú stanoviť diagnózu.

U žien je tvrdý chancre najčastejšie lokalizovaný na krčku maternice a nespôsobuje žiadne pocity. K zväčšeniu zvyčajne dochádza v hlbokých panvových lymfatických uzlinách.

Okrem typického tvrdého chancre sa rozlišuje aj atypický chancre:

Induratívny edém - keď sa zhutnenie pod eróziou rozšíri ďaleko za svoje hranice, zvyčajná lokalizácia je dolná pera, predkožka, veľké pysky;

Chancre zločinec. Navonok to vyzerá ako panaritium. Podľa lokalizácie je postihnutá distálna falanga ukazováka: napučiava, stáva sa purpurovo-červenou, mäkké tkanivá sú husto infiltrované. Chancroid-felon má vzhľad hlbokého vredu s nerovnými okrajmi a dnom, pokrytým špinavým sivým povlakom. Podobnosť so zločincom je posilnená bolesťou;

Chancroid-amygdalitída. Lokalizuje sa na mandlích, tieto napučiavajú, sčervenajú, zhrubnú, teplota stúpa, objavujú sa príznaky intoxikácie. Lymfatické uzliny sa zväčšujú. A iba hustota mandlí, charakteristický vzhľad lymfatických uzlín a neúčinnosť liečby používanej pri angíne umožňujú stanoviť diagnózu;

Zmiešaný chancroid sa vyvíja častejšie so súčasnou infekciou syfilisom a mäkkým chancroidom. V dôsledku rozdielu v trvaní inkubačných dôb oboch infekcií vzniká najskôr vred šľachovitých, ktorý počínajúc 4. – 5. týždňom postupne hustne, prejasňuje sa, jeho okraje sa vyrovnávajú a nadobúdajú vzhľad charakteristický pre chancroid a po týždni sa objavia charakteristické sprievodné príznaky. Rozvoj príznakov sekundárneho syfilisu je oneskorený o 3-4 mesiace, to isté môže byť aj sérologicky.

Regionálna lymfadenitída (sprevádzajúca bubo). Toto je trvalý príznak primárneho syfilisu. Vždy sa vyvíja v lymfatických uzlinách v blízkosti miesta chancre. Napríklad, keď je chancre lokalizovaný na genitáliách, bubo sa vyvíja v oblasti slabín a keď je lokalizovaný na bradavke, v podpazuší.

Lymfatické uzliny sú zväčšené, bezbolestné, husté, pohyblivé, koža nad nimi sa nemení. Sprievodný bubo môže hnisať.

Regionálna lymfangitída. Niekedy medzi tvrdým chancrem a sprievodným bubo, pod nezmenenou kožou, sa cíti hustá, pohyblivá a bezbolestná šnúra. Jeho hrúbka sa pohybuje od hrúbky šnúrky až po husacie pierko. Jeho obvyklá poloha je dorzum penisu.

Syfilitická polyadenitída. Po objavení sa bubo sa všetky lymfatické uzliny postupne zväčšujú, to znamená, že vzniká syfilitická polyadenitída. Lymfatické uzliny sú husté, pohyblivé, bezbolestné. Polyadenitída sa plne rozvinie do konca primárneho obdobia. Toto je jeden z najdôležitejších príznakov sekundárneho syfilisu.

Komplikácie chancre. Balanitída je zápal žaluďa penisu, balanopostitída je zápal žaluďa a vnútornej vrstvy predkožky. U žien sa pozoruje vulvitída a vulvovaginitída.

Fimóza je zúženie otvoru predkožkového vaku. Pri syfilise je fimóza dôsledkom balanopostitídy: predkožka opuchne a nedá sa stiahnuť za hlavu penisu, z predkožkového vaku sa uvoľňuje krémový alebo tekutý hnis. Pri fimóze nie je vždy možné cítiť tvrdý chancre pod predkožkou.

Parafimóza - predkožka so zúženým otvorom v dôsledku fimózy, ktorá je násilne zatlačená späť, sa nevráti do normálnej polohy, čo spôsobuje zvieranie hlavy a jej opuch.

Odlíšenie chancre od iných lézií pohlavných orgánov je ťažké, pretože existuje veľa chorôb s rôznou etiológiou, ktoré sú podobné syfilisu.

Akékoľvek erozívne alebo ulcerózne lézie na genitáliách, perineu a ústnej dutine vyžadujú laboratórne testy na vylúčenie syfilitickej povahy ochorenia.

Rozlišujú sa s týmito ochoreniami: ekzém, neurodermatitída, svrbenie rôznej lokalizácie, lichen planus, blastomykóza, herpes simplex, genitálne bradavice, afty, tuberkulózne vredy a iné.

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy, vyšetrenia, klinických prejavov a bakteriologického potvrdenia.

Treponema pallidum nie je vždy možné potvrdiť na prvýkrát. Preto, ak je analýza negatívna, vyšetrenie pozadia by sa malo vykonať znova.

Sekundárne obdobie je charakterizované prítomnosťou vyrážok. Častejšie sú povrchové, ich prejav nie je sprevádzaný zvýšením teploty, vyrážka sa objavuje postupne, niekoľko týždňov, má medenočervenú alebo „šunkovú“ farbu. S čerstvým sekundárnym syfilisom je počet prvkov vyrážky veľký, sú umiestnené symetricky a mimo miest podráždenia, nezlúčia sa, s relapsmi je ich menej, sú umiestnené asymetricky a tvoria bizarné postavy vo forme krúžkov, oblúkov, girlandy.

Dermatologické reakcie - syfilidy kože a slizníc: škvrnité (roseolózne), nodulárne (papulárne), pustulárne (pustulárne), pigmentované (leukoderma), plešatosť (alopécia).

Syfilitická roseola je svetloružová škvrna veľkosti šošovice, nepravidelného alebo okrúhleho tvaru, ktorá nevystupuje nad šupku. Po stlačení zmiznú a neodlupujú sa. Nachádzajú sa na bočných plochách tela, žalúdku, chrbte a môžu byť odvodňované.

Prvky trvajú 2-3 týždne, potom zmiznú. Bez liečby sa môže opakovať opakovane.

Rozlišujú sa tieto druhy roseoly: čerstvé, vyvýšené, splývajúce, zrnité, vločkovité, opakujúce sa.

Papulárny syfilid. Vyskytuje sa vo forme suchých a mokrých papuliek. Suché papuly sú zas lentikulárne (lentikulárne), ostro ohraničené, na dotyk husté, vystupujú nad kožu.

Papulárny miliárny syfilid – kužeľovité, husté, svetloružové papuly veľkosti maku až špendlíkovej hlavičky s drobnými šupinkami na povrchu. Po ošetrení zostávajú pigmentové škvrny. Seboroické papuly sa nachádzajú v oblastiach kože bohatých na mazové žľazy: na koži čela, v nasolabiálnych a bradových záhyboch. Po zmiznutí zostávajú aj hnedé škvrny a olupovanie. Lokalizované na bočných plochách trupu, hrudníka, brucha a genitálií; ak sú papuly lokalizované na čele, lézia sa nazýva „koruna Venuše“. Na dlaniach a chodidlách sa môžu objaviť vyrážky.

Medzi vlhkými syfilidmi má veľký význam plačúci papulózny syfilid. Vyzerá to ako papula, keď je lokalizovaná v prirodzených záhyboch kože - pohlavné orgány u žien, miešok, podpazušie, koža konečníka. Papuľa je modrej farby s hojným seróznym výtokom. Bez liečby to trvá dlho.

Pustulárny syfilid sa vyvíja u oslabených a vyčerpaných ľudí. Prvky syfilisu sú náchylné na hnisavé topenie.

Syfilidy môžu byť lokalizované na slizniciach hltana a hrtana. Existujú erytematózna syfilitická tonzilitída; prejavuje sa ako ostro ohraničený modročervený erytém, povrch je veľmi bohatý na treponémy a je teda infekčný. Papulárna syfilitická tonzilitída - papuly v hltane a na mäkkom podnebí rastú a splývajú, čo pacientov veľmi obťažuje. Môžu mať chrapot a afóniu.

Leucoderma je bežnejšia u žien. Na bočných plochách krku sa vyvíjajú belavé okrúhle a oválne tvary.

Alopécia sa vyskytuje počas prvého roka ochorenia. Na hlave sa objavujú okrúhle plešiny veľkosti mince, u mužov sa môžu vyskytnúť aj na brade, obočí a fúzoch.

Poškodenie vnútorných orgánov. Často sú do procesu zapojené pečeň, obličky, žalúdok, kosti a kĺby.

Diferenciálna diagnostika sekundárneho obdobia sa vykonáva s ružovým lišajníkom, toxikermou, žihľavkou, osýpkami, rubeolou, týfusom a týfusom, brucelózou.

Medzi sekundárnym a terciárnym obdobím je skryté štádium ochorenia - latentné obdobie, keď treponémy v tele existujú vo forme cystických foriem.

Terciárny syfilis môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, častejšie však cievny a nervový systém, kožu a kosti.

Treťohorné obdobie je menej nákazlivé, pretože treponém je málo. Chronické infekcie, alkoholizmus, trauma a tuberkulóza prispievajú k rozvoju terciárneho obdobia.

Na rozdiel od sekundárneho obdobia má terciárny syfilis tieto vlastnosti:

Vyrážky nie sú rozšírené;

Ulcerovať a viesť k deštrukcii tkaniva;

Poškodenie životne dôležitých orgánov;

Po uzdravení zostávajú jazvy;

Neexistuje žiadna symetria vyrážok.

Terciárny syfilid: existujú tuberkulárne a nodulárne syfilidy.

Hľuzovitý - hustý, okrúhleho tvaru, veľkosti konopného zrna, tmavočervenej farby. Po zahojení zanecháva peeling a jazvu. Existujú tri typy tuberkulózneho syfilidu:

Zoskupené;

Plošina;

Trpasličí popínavá rastlina.

Gumózny (nodulárny) syfilid. Ide o hustý, neaktívny, nebolestivý uzol umiestnený v podkožnom tkanive veľkosti orecha alebo holubieho vajíčka.

Koža nad ním je nezmenená, pohyblivá. Postupne sa uzol zväčšuje, rastie, pokrýva kožu, stúpa a potom sa stáva purpurovo-červeným.

V strede uzla sa objaví zmäkčenie (guma). Potom sa otvorí a uvoľní sa malé množstvo tekutiny podobnej lepidlu. Potom sa diera v mieste ďasna ďalším kazom zväčšuje - a vzniká ďasnový vred - okrúhly, hlboký, so strmými okrajmi, nerovným dnom, pokrytý žltým povlakom.

Po určitom čase sa vred vyčistí, zhrubne, zahojí sa okrúhlou jazvou, ktorá sa potom stáva bezfarebná (hviezdicovitá).

Vredy často zahŕňajú nielen kožu, ale aj svaly, perioste, kosti a krvné cievy, čo spôsobuje ich zničenie. Alebo naopak, žuvačky z hlbokých tkanív sa ožarujú do kože. Stáva sa, že gumma vyrieši.

Gumové syfilidy slizníc. Guma nosa - proces žuvačky začína od nosnej priehradky. Zintenzívňuje sa hlienový výtok, ktorý sa potom stáva hnisavým a zasychá do masívnych, ostro zapáchajúcich, ťažko odstrániteľných kôr. Dýchanie nosom je ťažké a pri odstraňovaní chrastov dochádza ku krvácaniu z nosa. Vomer je zničený a vzniká sedlovitý nos s prehnutým širokým mostom nosa.

Guma mäkkého podnebia sa pozoruje vo forme zhrubnutia mäkkého podnebia so zmenou jeho farby, po ktorej nasleduje rozpad a tvorba perforovaných otvorov, ku ktorej dochádza neočakávane.

Gumózne lézie jazyka prichádzajú v dvoch formách:

Gumová glositída vo forme jedného uzla;

Sklerotizujúca glositída, pri ktorej jazyk úplne hypertrofuje a stáva sa hustým a hrudkovitým.

Potom sa jazyk zmršťuje a zmenšuje veľkosť. Reč a žuvanie sa stávajú ťažkými. Existuje nosový hlas a pri prehĺtaní sa jedlo dostane do nosnej dutiny.

Zadná stena hltana je ovplyvnená faryngálnymi ďasnami. Gumma spôsobuje bolesť pri prehĺtaní počas obdobia ulcerácie, po ktorej sa objaví jazva. Vytvárajú sa deformácie hltana, prehĺtanie sa stáva ťažkým.

Terciárny syfilis vnútorných orgánov. Vyznačuje sa najvážnejším poškodením vnútorných orgánov, nervového systému, kostí a kĺbov. Poškodenie vnútorných orgánov sa môže kombinovať s poškodením kože a slizníc. Najčastejšie trpí kardiovaskulárny systém, sú ovplyvnené krvné cievy, čo vedie k nezvratným následkom. Stredná membrána ascendentnej hrudnej aorty je poškodená (mezaortitída). Vyvíja sa 10-12 rokov po infekcii, častejšie u mužov. Z tráviacich orgánov je postihnutá pečeň. To sa prejavuje aj po 10-12 rokoch vo forme gumy alebo chronickej hepatitídy. Postihnutý môže byť žalúdok, črevá, pľúca, obličky, semenníky, kosti – vo forme osteoporózy, osteomyelitídy.

Syfilis sa dedí. Zdrojom infekcie je matka, treponém sa dostáva do plodu cez placentu v 4-5 mesiaci tehotenstva.

Syfilis je častou príčinou svojvoľného ukončenia tehotenstva v dôsledku úmrtia plodu v maternici. Klinické prejavy vrodeného syfilisu sú rôzne. Existuje fetálny syfilis, skorý vrodený a neskorý vrodený syfilis.

Fetálny syfilis. Môže dôjsť k predčasnej smrti plodu (v 3-4 mesiacoch), najmä v dôsledku poškodenia materskej časti placenty. Takéto plody sa v macerovanom stave vyhodia. Smrť nastáva z podvýživy. Typické zmeny sa pozorujú iba u plodov starších ako 5 mesiacov; ich vnútorné orgány obsahujú veľké množstvo treponémov, najčastejšie je postihnutá pečeň (zvyšuje sa); zmeny sa vyskytujú v slezine, pľúcach a pankrease.

Včasný vrodený syfilis. Charakteristický je vzhľad novorodencov: sú chudí, krehkí, hlas je slabý, tvár je vráskavá, bledá, ochabnutá, končatiny sú modré, lebka je deformovaná. Ale sú aj prípady, kedy sa u navonok normálneho dieťaťa prejavia príznaky ochorenia neskôr. Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia objavia v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa. Neexistuje žiadny chancre. Na koži sú špecifické vyrážky, pustulárne a papulózne syfilidy.

Pokožka na tvári, brade, perách, chodidlách a zadku zhrubne, je napätá a má červenú farbu. Obočie a mihalnice vypadávajú. Syfilitický pemfigus sa vyznačuje prítomnosťou pľuzgierov na dlaniach a chodidlách veľkosti šošovice, tekutina v nich je najskôr číra, potom žltkastá.

Syfilitickú rinitídu charakterizuje hlienovitý výtok, ktorý sa mení na hnis, ktorý zasychá na chrasty, sťažené dýchanie a sanie. Proces pokračuje do chrupavky a vytvára sa sedlový nos.

Zmeny nechtov. Stávajú sa mandľového tvaru a krehké. Zaznamenáva sa aj poškodenie kostí. Wegenerova osteochondritída (porucha endochondrálnej osifikácie) je sprevádzaná neustálym plačom, v noci zosilneným, vzniká Papagájova paralýza, ruky a nohy sa nehýbu, pri zdvihnutí padajú ako paralyzované. Pečeň a slezina sú ovplyvnené; zväčšujú sa, stávajú sa hustejšími a hrany sú zaoblené.

Okrem toho sa vyvíja asymetria tváre: olympijské čelo, lebka v tvare zadku.

U detí vo veku 1-2 rokov sú prejavy slabé. Okolo konečníka, genitálií a kútikov úst sa objavujú plačúce a erozívne papuly. Postihnuté sú vnútorné orgány a nervový systém. Sérologicky môžu existovať negatívne odpovede.

Neskorý vrodený syfilis. Ochorenie sa prejavuje vo veku 6-15 rokov. Diagnostikuje sa buď u pacientov, ktorí mali v minulosti príznaky skorého vrodeného syfilisu, alebo u pacientov, u ktorých ochorenie predtým nevyvolávalo klinické príznaky a bolo latentné.

Klinicky sa to prejavuje príznakmi na koži, slizniciach a vnútorných orgánoch zhodnými s prejavmi, ktoré sa pozorujú u dospelých pacientov s terciárnym syfilisom. U pacientov sa môžu na koži a slizniciach vyvinúť ďasná alebo tuberkulózne syfilidy. Často sú postihnuté kosti, kĺby, vnútorné orgány a nervový systém.

Medzi bezpodmienečné príznaky neskorého vrodeného syfilisu patrí Hutchinsonova triáda: a) prítomnosť zubov v tvare skrutkovača; b) fotofóbia, zákal rohovky; c) poškodenie labyrintu - závraty, hučanie v ušiach, oslabený sluch až hluchota.

Možná je aj lebka v tvare zadku, deformovaný nos a šabľovité holene. Jazvy na koži, okolo kútikov úst, pier, na brade; sedlový nos. Poškodenia nervového systému sa prejavujú vo forme epilepsie, porúch reči a tabes dorsalis. K diagnostike pomáhajú aj výsledky sérologických testov.

V tretej generácii možno pozorovať vrodený syfilis, boli opísané prípady syfilisu vo štvrtej generácii.

Podmienkou zotavenia pacientov je včasné a zručne vykonávané, prísne individuálne zaobchádzanie s prihliadnutím na znášanlivosť liekov.