Veľkosť zrenice. Malí a veľkí žiaci. Priemer zrenice je normálny Ak sú zrenice asymetrické

Normálne majú ľudské zreničky rovnakú veľkosť, ktorá sa pohybuje medzi 2-4 mm. Všetko závisí od fyziologických charakteristík. Ak sa však zreničky začnú od seba výrazne líšiť (o 0,4 mm alebo viac), diagnostikuje sa anizokória. Patológiu možno zistiť u dospelých aj u detí. Uvažujme, čo robiť v takejto situácii.

Prečo sa zreničky zmenili na veľkosť?

Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné pochopiť fyziológiu orgánov zraku. Zrenica je teda špeciálny otvor v strede dúhovky, cez ktorý prenikajú svetelné lúče do sietnice (vo vnútri očnej gule).
Každý vie, že v príliš jasnom svetle sa zreničky zúžia a v úplnej tme sa výrazne rozšíria. Keď je jedno oko vystavené jasnému svetlu, môžete si všimnúť synchrónne zúženie oboch zreníc, čo je normálne. Rozpínanie možno pozorovať aj pri výraznom pocite strachu, silnej bolesti alebo strachu.
Procesy dilatácie (mióza) a zúženia (mydriáza) zreníc sú regulované autonómnym nervovým systémom človeka. Sympatický nervový systém je zodpovedný za mydriázu a parasympatický nervový systém je zodpovedný za miózu. Preto dôvody, prečo majú zreničky rozdielne priemery, môžu byť spôsobené poruchou týchto systémov. Tento proces však ovplyvňujú aj ďalšie faktory.
Za normálnych podmienok sú zreničky rovnako veľké: 2-4 mm pri dennom svetle a 4-8 mm pri slabom osvetlení. Ak rozdiel v ich veľkosti presiahne 0,4 mm, diagnostikuje sa anizokória alebo strata symetrie zrenice. Môže mať fyziologickú aj patologickú povahu. V prvom prípade ide o individuálnu charakteristickú črtu ľudského tela, ktorá je spravidla zdedená. Často sa tento jav môže vyskytnúť u detí, ktorých rodičia mali podobné vlastnosti. Lekári to pripisujú genetickému faktoru.

Ľudské zreničky majú rôzne veľkosti: dôvody

Zreničky môžu byť rôzne veľké už od narodenia. V tomto prípade hovoríme o fyziologickej (vrodenej) anizokórii, pri ktorej rozdiel v priemere ľavej a pravej zrenice nepresahuje 1 mm. Fyziologická forma patológie nevyžaduje liečbu, pretože žiadnym spôsobom neovplyvňuje viditeľnosť a nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie ľudských orgánov zraku. Správna štandardná reakcia žiakov na svetlo je zachovaná, pracujú synchrónne.

Zreničky, ktoré sa od narodenia líšia, sú často individuálnou črtou, ktorá sa najčastejšie dedí. Okrem toho môže byť vrodená patológia spôsobená abnormálnym vývojom nervového systému oka (a často je sprevádzaná strabizmom). Fyziologická anizokória sa tiež v niektorých prípadoch vyskytuje s vnútromaternicovým abnormálnym vývojom oka a jeho štruktúr. V tomto prípade môže mať dieťa zrenice rôznych veľkostí, ako aj zníženie zrakovej ostrosti v pravom alebo ľavom oku.
Ak sa náhle objavia rôzne žiaci, naznačuje to patologickú povahu anizokórie. Táto patológia je spôsobená hlavne nejakou poruchou v tele tretej strany.

Patologická anizokória sa môže vyskytnúť v dôsledku:

Hornerov syndróm (porucha sympatického nervového systému). So znižovaním jasu svetla sa rozdiel medzi zreničkami zväčšuje, pričom pri dennom svetle je to asi 1 mm.
Poruchy okulomotorického nervu. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku ischemickej alebo diabetickej neuropatie alebo v dôsledku mechanickej traumy.
Poškodenie svalov dúhovky (v dôsledku rôznych typov traumy, chirurgického zákroku alebo zápalových procesov). Neexistuje žiadna reakcia na svetlo.
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom, ktorý je charakterizovaný poruchou funkcie dúhovky a zníženými reakciami zreníc.
Trauma, opuch alebo otras mozgu, intrakraniálne krvácanie.

Popálenie sietnice vedúce k blefarospazmu.
Užívanie drog a niektorých liekov.
Príčinou zreničiek rôznej veľkosti môže byť niekedy aj migréna, zlá cirkulácia mozgu, porucha neurónov ciliárnych ganglií spôsobená vírusovými a bakteriálnymi infekciami, ako aj poškodenie nervového systému syfilisom.
Rôzne zreničky u dojčiat: individuálna črta alebo patológia?

Zreničky rôznej veľkosti u novorodenca môžu naznačovať vrodenú abnormalitu vo vývoji orgánov zraku alebo mozgu. Tento stav sa väčšinou zistí hneď po pôrode, preto lekár okamžite predpisuje množstvo ďalších vyšetrení. Ak výsledky ultrazvuku neodhalia charakteristické chyby, napríklad zmenšenie veľkosti mozgu, hydrocefalus (hydrocefalus) atď., Uvádza sa, že zreničky rôznych veľkostí u dojčaťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavili v dôsledku dedičného faktora. Niekedy je príčinou patológie otrava toxickými látkami vrátane rastlín obsahujúcich anticholinergiká. Vo všeobecnosti sa u novorodencov môžu objaviť rôzne zreničky z rovnakých dôvodov ako u dospelých.

Zreničky očí sa zmenili na veľkosť: čo robiť?

Anizokória samotná sa nepovažuje za chorobu. Tento stav naznačuje iba prítomnosť nejakého nepriaznivého (patologického) procesu v tele, ak nie je vrodený. Preto, ak žiaci získali netypickú asymetrickú veľkosť, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a zistiť príčinu patológie. Na tento účel môže byť pacientovi predpísané množstvo diagnostických opatrení vrátane:

Kompletný krvný test;
CT alebo MRI mozgu;
Analýza cerebrospinálnej tekutiny;
A iné typy výskumu.

Primeranú liečbu možno predpísať iba vtedy, keď sa zistí základná príčina anizokórie a je zameraná na jej odstránenie, po ktorej sa veľkosť zreníc spravidla vráti do normálu. Na druhej strane, ak vyšetrenie neodhalí prítomnosť žiadnych chorôb, abnormálnu veľkosť zreníc možno považovať za individuálny dedičný znak. V takejto situácii je však zvyčajne skôr vrodená ako získaná. Fyziologická vrodená anizokória nevyžaduje liečbu, ale získaná forma patológie vyžaduje úplné lekárske vyšetrenie. Je prísne zakázané nezávisle prijímať opatrenia na výber liečebného postupu, pretože príčina môže byť spojená s vážnou poruchou vo fungovaní mozgu alebo nervového systému.

Na stránke Ochkov.Net sa môžete zoznámiť s veľkým výberom produktov na korekciu kontaktov svetových značiek, ktoré vám umožnia obnoviť jasnosť videnia pre rôzne refrakčné chyby. Odporúčame venovať pozornosť produktom populárnych značiek: ACUVUE, Air Optix, Biotrue atď. Dodávka sa vykonáva do všetkých regiónov Ruska.

Regulácia množstva svetla vstupujúceho cez sklovec a sietnicu.

Je to diera v dúhovke, ktorá nemá žiadnu farbu.

Na reguláciu toku svetla do sietnice sa aktivuje zvierač a dilatátor. Zmenou priemeru je človek schopný vnímať svetlo a vidieť pri rôznych stupňoch osvetlenia.

Normálne hodnoty priemeru zrenice

Veľkosť jablka závisí od jasu osvetlenia v miestnosti. Normálne je jeho priemer 2-8 mm. Maximálna zraková ostrosť sa vyskytuje pri priemere 3–4 mm.

Jeho veľkosť závisí od stavu štruktúr oka lámajúcich svetlo. To znamená, že človek s absolútne zdravými zrakovými orgánmi a ďalekozraký človek majú inú normu.

Tabuľka. Priemer v závislosti od veku a patológie (hodnoty sú uvedené v mm)

Vek	Krátkozrakosť	Ľudia so 100% víziou	Hypermetropia
do 12 mesiacov	2,0
20–30	3,55	3,25	3,25
30–40	3,6	3,45	3,3
40–50	3,6	3,2	3,1

Dôvody rozšírenia

Normálne sa zreničky rozšíria v tme. Proces je asymetrický, reakcia sa vyskytuje v oboch očiach. Ak dôjde k zvýšeniu priemeru počas dňa alebo iba na jednom orgáne videnia, ide o patológiu.

Príčiny mydriázy:

Emocionálne a duševné zážitky. Toto sa považuje za fyziologickú normu. K zvýšeniu priemeru žiakov dochádza v dôsledku vysokej aktivity sympatického nervového systému.
Glaukóm. Pri zvýšení vnútroočného tlaku sa na postihnutej strane objaví mydriáza. Samotné rozšírenie zrenice neovplyvňuje pohodu pacienta. Glaukóm sa prejavuje zhoršením zrakového vnímania, bolesťami, bolesťami očí a cefalgiou.
Holmesov-Adyho syndróm. Patológia je charakterizovaná paralýzou očných svalov. Na postihnutej strane oko nie je citlivé na svetlo, takže zrenica prestáva meniť veľkosť.
Drogy. Len niekoľko liekov môže viesť k mydriáze. Ide o antihistaminiká, botox, svalové relaxanciá a lieky, ktoré sa používajú na liečbu Parkinsonovej choroby. Existujú lieky, ktoré sa špeciálne používajú na rozšírenie žiaka. Používajú sa na podrobné štúdium fundusu.
Neuropatia 3. hlavového nervu. Spôsobuje paralýzu, ktorá narúša schopnosť tela ovládať očné svaly.
Infekčné choroby. Mydriáza sa vyvíja v dôsledku smrti nervových vlákien. Choroba sa môže vyvinúť aj po operácii infekcie.
Diabetes mellitus a botulizmus. Patologické údaje sa považujú za nepriame. Narúšajú fungovanie vizuálneho analyzátora a jeho štruktúr.
Aneuryzma. Ochorenie postihuje zadnú komunikačnú tepnu, ktorá sa nachádza vedľa nervu zodpovedného za pohyby očných buliev a zvierača. Ak je nerv poškodený, fungovanie optického systému je narušené. Aneuryzma vedie k mydriáze alebo mióze.

Príčinou dilatácie zrenice môže byť zvýšený tonus dilatátora, akomodačný spazmus a paralýza m. orbicularis oculi. Objavuje sa aj ako reakcia na intoxikáciu tela a v dôsledku neurologických porúch.

Dôvody zúženia

Normálne sa zúženie zreníc vyskytuje pri jasnom svetle, keď človek ide von. Oči sa tak chránia pred škodlivým ultrafialovým žiarením. Ak je oko v tme alebo súmraku zúžené, alebo je jednostranné, ide o poruchu fungovania optického systému.

V medicíne sa patologické zúženie zrenice nazýva mióza. Hlavné dôvody bilaterálneho zníženia:

pokročilý vek a hypermetropia;
zvýšený intrakraniálny tlak;
kóma;
chemická otrava;
účinok určitých liečivých činidiel;
niektoré sexuálne prenosné patológie a somatické choroby.

Jednostranná mióza sa vyvíja z iných dôvodov. Častejšie ide o ochorenia optického systému.

Príčiny jednostranného zúženia zrenice:

Hornerov syndróm. Ochorenie je spojené s poškodením sympatického nervového systému. Vedie k narušeniu zrakového aparátu a cievneho systému. Existujú vrodené a získané Hornerov syndróm.
Lokálne poškodenie očí. Ak sa cudzie teleso dostane do oka, môže dôjsť k mióze. Vzniká ako obranná reakcia na cudzí predmet na sliznici oka.
Paralýza pupilárneho dilatátora. Dilatátor je sval antagonista zvierača, ktorý je zodpovedný za dilatáciu. Ak je poškodená, atrofovaná alebo paralyzovaná, zrenica sa nerozšíri a zostáva neustále zúžená.
Neurosyfilis. Táto patológia sa týka syfilitického poškodenia mozgu alebo miechy. Klinické prejavy neskorého neurosyfilisu sa objavujú v 7.–8. roku infekcie. Vedie k mióze a anizokórii.
Spazmus zvierača zrenice. Sfinkter je zodpovedný za zmenšenie veľkosti zrenice. Pri spazme ešte viac klesá.

Mióza môže byť spôsobená aj podráždením tretieho páru hlavových nervov. Pri podráždení vzniká neuralgia, ktorá sa prejavuje záchvatovitou bolesťou.

Ak sú zreničky asymetrické

Pri rôznych priemeroch zreníc je potrebná konzultácia so skúseným odborníkom. Očný lekár určí, ktorý žiak bol patologicky postihnutý. Tento stav sa nazýva anizokória.

Regulácia priemeru prebieha asynchrónne, to znamená, že jedna zrenica zostáva nehybná a priemer druhej sa mení v závislosti od jasu osvetlenia. Ochorenie môže byť dedičné alebo získané.

Príčinou rozvoja anizokórie je poškodenie parasympatického inervačného systému, traumatické poranenie mozgu alebo mozgové nádory naliehajúce na zrakovú dráhu alebo nerv.

U detí prvého roku života je zrenička úzka (2 mm), zle reaguje na svetlo a slabo sa rozširuje. U vidiaceho oka sa veľkosť zrenice pod vplyvom zmien osvetlenia neustále mení od 2 do 8 mm. V podmienkach miestnosti s miernym osvetlením je priemer zrenice asi 3 mm a u mladých ľudí sú zreničky širšie as vekom sa zužujú.

Vplyvom tonusu dvoch svalov dúhovky sa mení veľkosť zrenice: zvierač sťahuje zrenicu (mióza), dilatátor zabezpečuje jej rozšírenie (mydriáza). Neustále pohyby zrenice - exkurzie - dávkujú tok svetla do oka.

Zmena priemeru pupilárneho otvoru nastáva reflexne:

ako odpoveď na podráždenie sietnice svetlom;
pri nastavení jasne vidieť objekt v rôznych vzdialenostiach (ubytovanie);
s konvergenciou (konvergenciou) a divergenciou (divergenciou) zrakových osí;
ako reakcia na iné podráždenia.

Reflexné rozšírenie zrenice môže nastať ako odpoveď na ostrý zvukový signál, podráždenie vestibulárneho aparátu pri rotácii alebo pri nepríjemných pocitoch v nosohltane. Sú popísané pozorovania potvrdzujúce rozšírenie zrenice pri veľkom fyzickom strese, dokonca aj pri silnom stisku ruky, pri tlaku na jednotlivé oblasti na krku, ako aj v reakcii na bolestivý podnet v ktorejkoľvek časti tela. Maximálnu mydriázu (do 7-9 mm) možno pozorovať pri bolestivom šoku, ako aj pri psychickej záťaži (strach, hnev, orgazmus). Reakcia rozšírenia alebo zúženia zrenice sa môže vyvinúť ako podmienený reflex na slová tmavé alebo svetlé.

Reflex z trojklanného nervu (trigeminopupilárny reflex) vysvetľuje rýchlo sa striedajúcu dilatáciu a kontrakciu zrenice pri dotyku spojovky, rohovky, kože očných viečok a periorbitálnej oblasti.

Reflexný oblúk reakcie zrenice na jasné svetlo predstavujú štyri články. Vychádza z fotoreceptorov sietnice (I), ktoré dostali svetelnú stimuláciu.Signál sa prenáša pozdĺž zrakového nervu a zrakovej dráhy do predného mozgu (II). Tu končí eferentná časť oblúka pupilárneho reflexu. Odtiaľ pôjde impulz na zúženie zrenice cez ciliárny uzol (III), ktorý sa nachádza v ciliárnom tele oka, do nervových zakončení zvierača zrenice (IV). Po 0,7-0,8 s sa zrenička stiahne. Celá reflexná dráha trvá asi 1 s. Impulz k rozšíreniu zrenice prichádza z miechového centra cez horný krčný sympatický ganglion do pupilárneho dilatátora (pozri obr. 3.4).

Lieková dilatácia zrenice nastáva pod vplyvom liekov patriacich do mydriatickej skupiny (adrenalín, fenylefrín, atropín atď.). Najtrvalejšie rozšírenie zrenice je 1% roztok atropín sulfátu. Po jednorazovej instilácii do zdravého oka môže mydriáza pretrvávať až 1 týždeň. Krátkodobo pôsobiace mydriatiká (tropikamid, midriacil) rozširujú zrenicu na 1-2 hodiny.K zúženiu zrenice dochádza pri instilácii miotík (pilokarpín, karbachol, acetylcholín a pod.). Závažnosť reakcie na miotiká a mydriatiká sa líši od človeka k človeku a závisí od pomeru tonusu sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj od stavu svalového aparátu dúhovky.

Zmeny v reakciách zrenice a jej tvaru môžu byť spôsobené očným ochorením (iridocyklitída, trauma, glaukóm) a vyskytujú sa aj pri rôznych léziách periférnych, stredných a centrálnych častí inervácie svalov dúhovky, s úrazy, nádory, cievne ochorenia mozgu, horného krčného ganglia, nervových kmeňov .

Po pomliaždenine očnej buľvy sa môže objaviť posttraumatická mydriáza v dôsledku paralýzy zvierača alebo kŕčov dilatátora. Patologická mydriáza sa vyvíja pri rôznych ochoreniach hrudných a brušných orgánov (kardiopulmonálna patológia, cholecystitída, apendicitída atď.) V dôsledku podráždenia periférnej sympatickej pupilomotorickej dráhy.

Ochrnutie a parézy periférnych častí sympatiku spôsobujú miózu v kombinácii so zúžením palpebrálnej štrbiny a enoftalmom (Hornerova triáda).

Pri hystérii, epilepsii, tyreotoxikóze a niekedy u zdravých ľudí sa pozorujú „skákajúce zreničky“. Šírka zreníc sa mení nezávisle od vplyvu akýchkoľvek viditeľných faktorov v neistých intervaloch a nekonzistentne v oboch očiach. V tomto prípade môže chýbať iná patológia oka.

Zmeny v reakciách zreníc sú jedným z príznakov mnohých všeobecných somatických syndrómov.

Ak chýba reakcia žiakov na svetlo, akomodáciu a konvergenciu, ide o paralytickú nehybnosť žiaka v dôsledku patológie parasympatických nervov.

Metódy na štúdium pupilárnych reakcií sú opísané v

Mydriáza je stav, pri ktorom rozšírenie zrenice presahuje 5 mm.

Toto je veľmi častý jav. Častejšie je však mydriáza skôr sprievodným syndrómom ako nezávislou chorobou.

Príčiny mydriázy

Tvar a veľkosť zrenice závisí od aktivity dvoch svalov, radiálneho a kruhového. Prvá spôsobuje rozšírenie zrenice, druhá je zodpovedná za jej zúženie. Ak má pacient deformáciu kruhového svalu, jeho svalový tonus je narušený, potom dochádza k mydriáze.

Činnosť kruhového svalu je ovplyvnená vonkajšími a vnútornými faktormi. Za normálnych okolností by sa zrenička mala rozširovať pri slabom osvetlení, keď je sympatický nervový systém vzrušený (stresové situácie, vzrušenie alebo emocionálny vzostup).

Existujú provokujúce faktory, ktoré vedú k rozvoju patologickej mydriázy:

tupé neprenikavé poranenie oka, ktoré vyvoláva rozvoj kontúzie orgánu;
kompresia okulomotorických nervov;
trauma lebky a jej základne, ktorá spôsobuje poškodenie nervových zakončení;
intoxikácia derivátmi kyseliny barbiturovej, inhibítormi acetylcholínesterázy, antihistaminikami, estrogénmi;
infekčné choroby, ktoré spôsobujú poškodenie intrakraniálnych a očných nervových uzlín a svalov (botulizmus, detská obrna, meningitída);
oftalmologické patológie (glaukóm);
ťažká hypoxia v dôsledku zhoršeného prietoku krvi mozgom;
neoplazmy v mozgu (nádory, hematómy);
užívanie drog;
chirurgická liečba jednotlivých štruktúr zrakového aparátu;
progresívna forma diabetes mellitus;
obrna zrakového nervu v dôsledku tuberkulózy, intoxikácie oxidom uhoľnatým.

Moderná klasifikácia

V závislosti od príčin môže byť mydriáza fyziologická alebo patologická. Normálne sa dilatácia zreníc vyskytuje symetricky, čo postihuje obe oči.

V závislosti od typu provokujúceho faktora sa rozlišujú tieto formy patologickej mydriázy:

Lieky. Oftalmológovia vytvárajú umelú mydriázu, aby posúdili stav vnútornej výstelky oka (sietnice), vykonali potrebné chirurgické zákroky a uvoľnili svalové napätie. Na tento účel sa používajú lieky: atropín, skopolamín, efedrín, platifylín. V takýchto prípadoch rozšírenie zrenice pretrváva 10-24 hodín;
Traumatické. Tento stav sa vyvíja v reakcii na rôzne poškodenia zrakového aparátu a nervového systému. Po operácii môže mydriáza pretrvávať 1-2 roky;
Spastické. Vyskytuje sa na pozadí kŕčov dilatátora v dôsledku podráždenia sympatických nervov (krčnej chrbtice) a užívania liekov adrenergného typu. Výskyt spastickej mydriázy často naznačuje vývoj závažných patológií (meningitída, poliomyelitída, syringomyelický syndróm, ochorenie obličiek, ochorenie pečene);
Paralytický. Príčinou patológie je paralýza očného zvierača v dôsledku chorôb okulomotorických nervov, centrálneho nervového systému, hydrocefalu, epilepsie, botulizmu, Parkinsonovej choroby, glaukómu a užívania drog. V takýchto situáciách žiak prestane reagovať na svetlo;
Paradoxné. Poruchy fungovania nervového systému môžu spôsobiť zúženie zrenice v tme a jej rozšírenie na svetle. Táto patológia je extrémne zriedkavá.

Klinický obraz

Patologická mydriáza je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

zmena tvaru žiaka (oválneho alebo hruškovitého tvaru);
absencia alebo znížená reakcia na svetlo;
zhoršená pohyblivosť očnej gule;
nedostatok reakcie na približujúce sa predmety.

Ak sa mydriáza vyvinie na pozadí poranenia, potom sa priemer žiaka pohybuje od 8 do 10 mm. Patologický stav môže zmiznúť po zotavení pacienta alebo sa stane trvalým. Traumatická mydriáza sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich príznakov:

slzenie;
bolesť a silné nepohodlie v oblasti očí;
fotofóbia;
zvýšená únava pri čítaní alebo práci na počítači;
znížená reakcia na svetlo;
čiastočné aferentné zlyhanie.

Paralytický typ mydriázy vyvoláva výskyt strabizmu a pokles horného viečka. V spastickej forme pacienti zaznamenávajú jednostrannú lokalizáciu patológie, zníženie reakcie žiaka na svetlo a pohyb predmetov a nepohodlie pri jasnom osvetlení.

Ak sa mydriáza vyvinie na pozadí vírusových infekcií, vedie to k strate ubytovania.

Diagnostické opatrenia

Na určenie príčin mydriázy sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa nasledujúce kroky:

starostlivé zbieranie anamnézy;
vykonávanie vizuálneho oftalmologického vyšetrenia na identifikáciu zranení, porušení integrity tkanív vizuálneho analyzátora;
predpisovanie vyšetrenia MRI alebo CT na identifikáciu patologických útvarov v mozgovom tkanive;
biochemický krvný test;
vykonanie všeobecného krvného testu na identifikáciu zápalových procesov;
neurologické vyšetrenie, ktoré pozostáva zo stanovenia prítomnosti reakcie na svetlo, strabizmu, diplopie a problémov s dýchaním;

V prípade potreby konzultácia s očným chirurgom, neurochirurgom alebo onkológom.

Vlastnosti terapie

Na odstránenie mydriázy vyvolanej liekmi nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Ak však dilatácia zreníc pretrváva počas celého dňa, potom sú predpísané lieky s opačným účinkom - miotiká (fyzostigmín kyseliny salicylovej, pilokarpín kyseliny chlorovodíkovej a bromovodík arecolín).

Ak sa vyskytne patologická mydriáza, na základe stanovenej diagnózy sa predpisujú lieky.

Na normalizáciu stavu pacienta zvyčajne používajú:

M-cholinomimetiká (pilokarpín hydrochlorid, Aceklidín);
N-cholinomimetiká (cytotín);
Nootropické lieky (Piracetam, Lucetam, Fenotropil);
Protidoštičkové látky na obnovenie cerebrálneho prietoku krvi;
Hypoglykemické činidlá pre pacientov s diabetes mellitus;
Diuretiká na zmiernenie opuchov v oblasti mozgu.

Ak sa zistí mozgový nádor alebo hematóm, lieková terapia neprináša výsledky. Patológiu možno odstrániť iba chirurgicky.

Prognóza mydriázy

Mydriáza vyvolaná liekmi zmizne sama do 24 hodín. Pri traumatickej forme patológie je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Mydriáza zvyčajne pretrváva 1-4 mesiace. Po odstránení základnej choroby môžete pomocou Pilokarpínu spôsobiť zúženie zrenice.

Paralytické a spastické typy mydriázy majú nepriaznivú prognózu. Výsledok priamo závisí od formy základnej choroby a účinnosti jej terapie.

V súčasnosti neexistuje špecifická prevencia, ktorá by eliminovala možnosť rozšírenia zreníc. Aby ste predišli vzniku mydriázy, mali by ste pravidelne podstupovať preventívne prehliadky u očného lekára, jesť vyváženú stravu a urýchlene liečiť choroby očí a nervového systému.

Rozšírenie zreníc: príčiny a dôsledky

Rozšírenie zreníc (inak mydriáza) sa prejavuje zväčšením ich priemeru pod vplyvom vonkajších faktorov alebo v dôsledku určitej choroby. Prezradíme vám, aké sú príčiny mydriázy, aké ďalšie príznaky by vás mali upozorniť a na koho sa obrátiť o pomoc.

Fyziologické rozšírenie zrenice

Zrenica je otvor v očnej dúhovke, cez ktorý vstupujú svetelné lúče do sietnice, kde sa vytvára obraz. Normálne sa priemer zrenice zväčšuje v tme (čo pomáha zlepšovať nočné videnie) a zmenšuje sa pri jasnom svetle, čím chráni oči pred škodlivými účinkami lúčov.

Silné emócie (pozitívne aj negatívne) spôsobujú zvýšenú produkciu hormónov, ich prudké uvoľňovanie do krvného obehu, čo spôsobuje aj rozšírenie zreníc.

Veľkosť zrenice sa teda často mení v závislosti od úrovne svetla a emocionálneho stavu človeka. Pri mydriáze sa žiak neustále zväčšuje, dokonca aj na jasnom slnku. Tento stav signalizuje problémy v tele a vyžaduje kontaktovanie lekára.

Patologické príčiny

Priemer zrenice je regulovaný svalmi oka:

kruhový (inak kruhový) – zužuje sa;
radiálne – rozširuje sa.

Patologické rozšírenie zreníc je založené na poškodení očných svalov alebo narušení autonómneho nervového systému a jeho regulačných centier umiestnených v mozgovej kôre a hypotalame.

Jednostranné alebo obojstranné rozšírenie zreníc môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Medzi nimi:

malígny nádor v mozgu, ktorý stláča optické nervy alebo oblasť stredného mozgu (tu je centrum zodpovedné za priemer zrenice);
zvýšený intrakraniálny tlak (môže byť spôsobený poranením alebo hematómom, rastom nádoru, cerebrovaskulárnymi príhodami);
aneuryzma (patologické zväčšenie tepny umiestnenej vedľa okulomotorických nervov);
akútne hladovanie kyslíkom;
niektoré oftalmologické ochorenia;
účinok liekov, ktoré rozširujú zrenicu (mydriatiká);
zvýšená krehkosť krvných ciev, cukrovka;
akútne vírusové infekcie sprevádzané poškodením mozgu.

U dieťaťa nemusí byť mydriáza prejavom ochorenia, ale prejavom úzkosti alebo strachu.

Obojstranné rozšírenie zreníc s nedostatočnou reakciou na svetlo naznačuje vážny stav a vyskytuje sa, keď:

ťažké poranenie hlavy;
otravy;
predávkovanie, intoxikácia tela barbiturátmi a inými liekmi;
otrava botulotoxínom, botulizmus;
komatóznom stave.

Jednostranné rozšírenie zrenice vždy naznačuje vývoj patologického procesu, môže sa vyskytnúť pri:

obrna okulomotorického nervu;
Adey-Holmesov syndróm;
traumatické poranenie oka, pomliaždenie;
ciliárna ganglionitída;
migréna.

Formy mydriázy

V závislosti od príčin existuje niekoľko foriem mydriázy.

Paralytický. Charakterizované poškodením okulomotorického nervu, môže sa vyskytnúť pri vírusových léziách mozgu, epilepsii, syfilise a tuberkulóze.
Spastické. Je charakterizovaný kŕčom svalu, ktorý rozširuje zrenicu, a je často jednostranný.
Lieky. Vyskytuje sa v dôsledku užívania určitých liekov (platifylín, mydriatiká).
Traumatické. Vyvíja sa s modrinami a inými poraneniami oka, operáciami očnej gule.
Svojvoľný. Vyskytuje sa z vôle človeka (pitie alkoholu, drog, fajčenie, užívanie liekov, ktoré rozširujú zrenicu).

Samostatnou formou je stav, pri ktorom sa zrenica na svetle rozširuje a v tme sťahuje. Hlavnými príčinami poruchy sú ťažké neurózy, tuberkulóza a syfilitické poškodenie mozgu.

Pridružené symptómy

Symptómy sprevádzajúce mydriázu sa líšia v závislosti od príčiny poruchy.

Migréna (klastrový syndróm)

Sprevádzané silnou jednostrannou bolesťou hlavy, rozšírenou zrenicou na tej istej strane počas záchvatu alebo bezprostredne po ňom.

Poranenie hlavy s otrasom mozgu

Dochádza k rozšíreniu zreníc so závratmi. Záchvaty nevoľnosti a zvracania, poruchy koordinácie naznačujú vážne poškodenie mozgu. Tento stav vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Encefalopatie

Mydriáza je príznakom rôznych difúznych ochorení mozgu. Ale to nie je jediný a nie hlavný príznak choroby. Poškodenie mozgových buniek sa prejavuje aj závratmi, neustálou únavou, nepohodou, zhoršením pamäti a schopností myslenia, triaškou (mimovoľné chvenie končatín), poruchami mimiky a reči.

Intoxikácia

Neustále rozšírená zrenica môže naznačovať intoxikáciu tela nikotínom, drogami alebo alkoholom.

U ľudí, ktorí brali drogy alebo pravidelne konzumovali alkohol, môže zostať zrenička zväčšená (viac ako 5 mm) aj po odvykacej liečbe a vysadení závislostí.

Poruchy štítnej žľazy

Ak sú metabolické procesy narušené a nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy, zreničky sú zvyčajne rozšírené ráno. Človek pociťuje zvýšený tep srdca, poruchy srdcového rytmu, zvýšenú úzkosť, paniku a poruchy spánku. Zvyšuje sa potenie pacienta, zvyšuje sa chuť do jedla, ale telesná hmotnosť klesá.

Preeklampsia

Patologický stav sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva ako reakcia ženského tela na vývoj plodu. Sprevádzané rozšírenými zreničkami, nevoľnosťou a ústami, zvýšeným krvným tlakom a opuchmi, náhlym zlým zdravotným stavom. Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie ženy, ale aj pre jej život a vyžaduje okamžitú pomoc lekára.

Adey-Holmesov syndróm

Adey-Holmesov syndróm (inak syndróm rozšírenej zrenice) je spôsobený poškodením bunkových štruktúr skrátených ciliárnych nervov. Výsledkom takejto lézie je porušenie nervovej regulácie ciliárnych svalov a dúhovky, čo má za následok nemožnosť zúženia zrenice.

Dôvody vývoja syndrómu neboli úplne študované. Pravdepodobne provokujúcimi faktormi sú metabolické poruchy, infekcie a nedostatok vitamínov. Podľa štatistík je syndróm diagnostikovaný častejšie u žien ako u mužov.

Príznaky syndrómu:

zvýšenie priemeru žiaka (zvyčajne na jednej strane);
slabá reakcia žiaka na svetlo alebo jeho úplná absencia;
fotofóbia;
rozmazané videnie;
porušenie šľachových reflexov.

Zistilo sa, že syndróm rozšírenej zrenice môže byť dedičný.

Glaukóm

Rozšírené zreničky a začervenanie očí, bolesť a rozmazané videnie naznačujú zvýšený vnútroočný tlak a rozvoj glaukómu. Glaukóm je založený na zhoršení odtoku tekutiny z vnútorných médií oka, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu zrakového nervu s úplnou nezvratnou stratou zraku.

Obrna okulomotorického nervu

Prejavuje sa jednostranným rozšírením zrenice, rozmazaným videním, poklesom horného viečka a čiastočným ochrnutím vonkajšieho svalstva oka.

Ciliárna ganglionitída

Na pozadí ochorení orgánov ORL sa môžu vyskytnúť zápalové lézie nazociálneho vegetatívneho uzla. Sprevádzané bolesťou očnej gule, sčervenaním spojivkovej membrány, slzením a svetloplachosťou.

Rozšírené zrenice u dospievajúcich

Rozšírené zreničky u tínedžera sú zvyčajne znakom užívania alkoholu alebo drog. Špecifický zápach naznačuje aj konzumáciu alkoholu. Na druhej strane je ťažšie uhádnuť, že tínedžer užíva drogy.

Užívanie drog je indikované:

rozšírené zrenice;
nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
sčervenanie očí, tmavé kruhy pod očami;
náhle zmeny nálady, nevhodné správanie;
poruchy spánku;
suché pery, neustála smäd;
strata váhy.

Ide o nepriame príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť nielen u ľudí s drogovou závislosťou, ale aj pri rôznych ochoreniach. Tento stav tínedžera by však mal upozorniť rodičov. Hlavná vec je zasiahnuť včas - porozprávajte sa s dieťaťom, poraďte sa s neurológom alebo narkológom. Včasné opatrenia pomôžu predchádzať nepriaznivým, nebezpečným následkom.

Prečo je mydriáza nebezpečná?

Mydriáza nie je len príznakom mnohých chorôb, ale môže spôsobiť aj ďalšie očné problémy. S neustále sa zväčšujúcim priemerom zrenice sa do sietnice dostáva nadmerné množstvo svetla. Dôsledky toho sú:

rezanie a pálenie, bolesť v očiach;
fotofóbia;
slabé videnie za súmraku.

To všetko vedie k rozvoju oftalmologických ochorení a zníženiu zrakovej ostrosti.

Čo robiť, ak sú vaše zreničky rozšírené

Ak je zväčšenie priemeru zreníc sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy, ospalosťou, zlou koordináciou pohybov, asymetriou tváre, zníženou citlivosťou tváre / končatín, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.

Ak sa nezaznamená žiadny z uvedených príznakov, musíte sa objednať s neurológom a v najbližších dňoch podstúpiť vyšetrenie. Na základe výsledkov laboratórnych testov a diagnostických štúdií odborník určí presnú príčinu rozšírených žiakov. Ak lekár nezistí žiadne abnormality, musíte pokračovať v vyšetrení a v blízkej budúcnosti navštíviť oftalmológa.

3476 0

Dilatácia zreníc (sympatikus)

Vlákna svalu, ktorý rozširuje zrenicu, sú umiestnené radiálne v dúhovke.

Sympatické nervové vlákna 1. rádu vystupujú z posterolaterálneho talamu a zostupujú bez prekríženia do laterálneho tegmenta stredného mozgu, mosta, medulla oblongata a krčnej časti SC do buniek intermediolaterálneho stĺpca SC na úrovni C8- T2 (Budgeho ciliospinálne centrum). Tu tvoria synapsie s bunkami laterálnych rohov (neurotransmiterom je ACh), čo sú neuróny 2. rádu (pregangliové).

Axóny neurónov 2. rádu vstupujú do sympatického reťazca a stúpajú, ale nevytvárajú synapsie, kým nedosiahnu horný krčný ganglion, kde sa nachádzajú neuróny 3. rádu.

Axóny neurónov 3. rádu (postgangliové) sú nasmerované nahor z CCA; tie, ktoré spôsobujú potenie na tvári, sú oddelené a nasledujú spolu s ECA. Zvyšok prechádza spolu s ICA cez karotický sínus. Niektoré vlákna sprevádzajú V 1 (oftalmická vetva trojklaného nervu), prechádzajú (bez synapsy) cez ciliárne ganglion a dosahujú dilatačný pupilárny sval, ktorý pozostáva z 2 dlhých ciliárnych nervov (neurotransmiter: norepinefrín). Ďalšie vlákna, ktoré sprevádzali ICA, prechádzajú do OFA a inervujú slznú žľazu a Müllerov sval (tzv. orbitálny sval).

Zúženie zrenice (parasympatikus)

Vlákna svalu, ktorý zužuje zrenicu, sú umiestnené kruhovo v dúhovke.

Parasympatické pregangliové vlákna vychádzajú z Edinger-Westphal nucleus (v hornej časti stredného mozgu na úrovni colliculi superior). Tvoria synapsie v ciliárnom gangliu. Postgangliové vlákna idú ako súčasť okulomotorického nervu (umiestneného na jeho periférii) na inerváciu svalu, ktorý zužuje zrenicu a ciliárneho svalu (parasympatická stimulácia ciliárneho svalu vedie k relaxácii šošovky, zväčšeniu jej hrúbky a akomodácii).

Pupilárny reflex na svetlo

Spôsobujú ho tyčinky a čapíky sietnice pri stimulácii svetlom a prenáša sa pozdĺž ich axónov do zrakového nervu. Vo zrakovom trakte zostávajú vlákna z temporálnych polovíc sietníc na svojej strane, zatiaľ čo vlákna z nazálnych polovíc sietníc sa krížia na optickom chiazme. Vlákna, ktoré prenášajú svetelný reflex, obchádzajú bočné genikulárne telá (na rozdiel od vlákien, ktoré poskytujú videnie, ktoré do nich vstupujú) a vytvárajú synapsie v komplex pretektálneho jadra na úrovni colliculi superior. Interneuróny sa spájajú s oboma parasympatickými motorickými jadrami Edinger-Westphala. Pregangliové vlákna prechádzajú III nervu do ciliárneho ganglia, ako je opísané vyššie v časti Zúženie zrenice (parasympatikus).

Osvetlenie jedného oka zvyčajne spôsobuje obojstranné symetrické (t. j. rovnaké) zúženie zreníc. Odpoveď žiaka rovnakého mena je tzv rovno a naopak - priateľský.

Žiacka skúška

Kompletné vyšetrenie žiakov pri lôžku pozostáva z:

1. Meranie veľkosti zreníc v osvetlenej miestnosti

2. meranie veľkosti zreníc v zatemnenej miestnosti

3. stanovenie reakcie žiakov na jasné svetlo (priame a priateľské)

4. reakcia na konvergenciu: kontroluje sa len v prípadoch, keď reakcia zreničiek na svetlo nie je dostatočne výrazná. Pri konvergencii sa zreničky zvyčajne zúžia a táto reakcia by mala byť výraznejšia ako reakcia na svetlo (na to nie je potrebná žiadna akomodácia, pacienti so zrakovým postihnutím môžu pri približovaní sledovať pohyb vlastného prsta)

5. disociácia medzi reakciami na svetlo a konvergenciou : zúženie zreníc na konvergenciu a nedostatočnú reakciu na svetlo, klasický popis pri syfilise ( Žiak Argilla Robertsona)

6. test so striedavým osvetlením baterkou : rýchle striedavé osvetlenie jedného alebo druhého oka baterkou min meškanie. Na určenie dilatácie zreníc počkajte aspoň 5 sekúnd (dilatácia zreníc po počiatočnej kontrakcii sa nazýva pupilárny únik a je to normálny jav ako výsledok adaptácie sietnice). Za normálnych okolností by priame a priateľské reakcie mali byť rovnaké. Ak je priateľská reakcia silnejšia ako priama (porovnáva sa zväčšenie zrenice pri priamom osvetlení s jej veľkosťou pri priateľskej reakcii), potom sa tento stav nazýva tzv. aferentný pupilárny defekt

Greenberg. Neurochirurgia