Retardovaný stav po šoku 5. Traumatický šok: klasifikácia, stupne, algoritmus prvej pomoci. štádium - erektilný

Šok je patologická zmena funkcií vitálnych systémov tela, pri ktorej dochádza k porušeniu dýchania a krvného obehu. Prvýkrát tento stav popísal Hippokrates, ale lekársky termín sa objavil až v polovici 18. storočia. Pretože rôzne choroby môžu viesť k rozvoju šoku, vedci už dlho navrhujú veľké množstvo teórií o jeho výskyte. Ani jeden z nich však nevysvetlil všetky mechanizmy. Teraz sa zistilo, že šok je založený na arteriálnej hypotenzii, ktorá nastáva pri poklese objemu cirkulujúcej krvi, znížení srdcového výdaja a celkového periférneho vaskulárneho odporu alebo pri redistribúcii tekutín v tele.

Príznaky šoku

Príznaky šoku sú do značnej miery určené príčinou, ktorá viedla k jeho vzniku, existujú však spoločné znaky tohto patologického stavu:

• porucha vedomia, ktorá sa môže prejaviť vzrušením alebo depresiou;
• pokles krvného tlaku zo zanedbateľného na kritický;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, čo je prejav kompenzačnej reakcie;
• centralizácia krvného obehu, pri ktorej dochádza k spazmu periférnych ciev, s výnimkou obličkových, mozgových a koronárnych ciev;
• bledosť, mramorovanie a cyanóza kože;
• rýchle povrchné dýchanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení metabolickej acidózy;
• zmena telesnej teploty, zvyčajne je nízka, ale pri infekčnom procese sa zvyšuje;
• žiaci sú spravidla rozšírení, reakcia na svetlo je pomalá;
• v obzvlášť zložitých situáciách sa vyvinú generalizované kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácia.

Existujú aj špecifické prejavy šoku. Napríklad pri vystavení alergénu sa vyvinie bronchospazmus a pacient sa začne dusiť, pri strate krvi človek pocíti výrazný pocit smädu a pri infarkte myokardu bolesť v hrudníku.

Šokové stupne

V závislosti od závažnosti šoku existujú štyri stupne jeho prejavov:

1. Kompenzované. Súčasne je stav pacienta pomerne uspokojivý, funkcia systémov je zachovaná. Je pri vedomí, systolický krvný tlak je znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je asi 100 za minútu.
2. Subcompensated. Zaznamenáva sa porušenie životných funkcií. Reakcie pacienta sú potlačené, je pomalý. Koža je bledá, vlhká. Srdcová frekvencia dosahuje 140 - 150 za minútu, dýchanie je povrchné. Podmienka vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
3. Dekompenzované. Úroveň vedomia je znížená, pacient je výrazne brzdený a zle reaguje na vonkajšie podnety, neodpovedá na otázky ani na odpovede jedným slovom. Okrem bledosti dochádza aj k mramorovaniu kože v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, ako aj cyanóze končekov prstov a pier. Pulz je možné určiť iba na centrálnych cievach (karotída, femorálna artéria), presahuje 150 za minútu. Systolický krvný tlak je často pod 60 mm Hg. Dochádza k poruche činnosti vnútorných orgánov (obličky, črevá).
4. Terminál (nevratný). Pacient je zvyčajne v bezvedomí, dýchanie je povrchné a pulz nie je cítiť. Tlak často nie je stanovený obvyklou metódou pomocou tonometra, zvuky srdca sú tlmené. Ale na miestach akumulácie žilovej krvi sa na koži objavujú modré škvrny, podobné kadaveróznym. Chýbajú reflexy vrátane bolestivých, oči sú nehybné, zrenica je rozšírená. Predpoveď je mimoriadne nepriaznivá.

Na určenie závažnosti stavu môžete použiť šokový index Algover, ktorý sa získa vydelením srdcovej frekvencie systolickým krvným tlakom. Normálne je to 0,5, s 1 stupňom -1, s druhým -1,5.

Druhy šoku

V závislosti od okamžitej príčiny existuje niekoľko druhov šokov:

1. Traumatický šok spôsobený vonkajšími vplyvmi. V tomto prípade dôjde k porušeniu celistvosti niektorých tkanív a výskytu bolesti.
2. Hypovolemický (hemoragický) šok sa vyvíja, keď sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku krvácania.
3. Kardiogénny šok je komplikáciou rôznych srdcových chorôb (tamponáda, prasknutie aneuryzmy), pri ktorých je ejekčná frakcia ľavej komory výrazne znížená, v dôsledku čoho sa vyvíja arteriálna hypotenzia.
4. Infekčno-toxický (septický) šok je charakterizovaný výrazným poklesom periférneho vaskulárneho odporu a zvýšením priepustnosti ich stien. Vďaka tomu dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa hromadí v intersticiálnom priestore.
5. sa vyvíja ako alergická reakcia v reakcii na intravenózne vystavenie látke (injekcia, uhryznutie hmyzom). V takom prípade sa uvoľňuje histamín do krvi a vazodilatácia, ktorá je sprevádzaná poklesom tlaku.

Existujú aj iné typy šoku, ktoré zahŕňajú rôzne príznaky. Napríklad popáleninový šok sa vyvíja v dôsledku traumy a hypovolémie v dôsledku veľkých strát tekutiny povrchom rany.

Pomoc pri šoku

Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc pri šoku, pretože vo väčšine situácií počet trvá niekoľko minút:

1. Najdôležitejšou vecou, \u200b\u200bktorú je potrebné urobiť, je pokúsiť sa odstrániť príčinu, ktorá spôsobila patologický stav. Napríklad v prípade krvácania musíte upnúť tepny nad poranením. A keď vás uštipne hmyz, snažte sa, aby sa jed nerozšíril.
2. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kardiogénneho šoku, je vhodné zdvihnúť nohy obete nad hlavu. To pomôže zlepšiť prietok krvi do mozgu.
3. Pri rozsiahlych úrazoch a podozrení na chrbticu sa neodporúča presunúť pacienta pred príchodom sanitky.
4. Na doplnenie straty tekutín môžete pacientovi dať nápoj, najlepšie teplú vodu, pretože sa rýchlejšie vstrebáva v žalúdku.
5. Ak má človek silné bolesti, môže si vziať analgetikum, ale nie je vhodné užívať sedatíva, pretože to zmení klinický obraz choroby.

Pohotovosť v prípade šoku používajú buď intravenózne tekutiny alebo vazokonstrikčné lieky (dopamín, adrenalín). Výber závisí od konkrétnej situácie a je určený kombináciou rôznych faktorov. Lekárske a chirurgické ošetrenie šoku závisí od typu šoku. Takže pri hemoragickom šoku je potrebné urgentne doplniť objem cirkulujúcej krvi a pri anafylaktickom šoku podať antihistaminiká a vazokonstrikčné lieky. Postihnutý musí byť urgentne prevezený do špecializovanej nemocnice, kde bude ošetrenie prebiehať pod kontrolou vitálnych funkcií.

Prognóza šoku závisí od jeho typu a stupňa, ako aj od včasnosti pomoci. Pri miernych prejavoch a adekvátnej terapii dochádza takmer vždy k zotaveniu, zatiaľ čo pri dekompenzovanom šoku existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, a to aj napriek úsiliu lekárov.

Šok je patologický proces, ktorý vzniká ako reakcia ľudského tela na účinky extrémnych podnetov. V tomto prípade je šok sprevádzaný zhoršeným krvným obehom, metabolizmom, dýchaním a funkciami nervového systému.

Prvýkrát bol šokový stav popísaný Hippokratom. Pojem „šok“ zaviedol do praxe Le Drant v roku 1737.

Klasifikácia šokov

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu.

Podľa typu porúch obehu sa rozlišujú nasledujúce typy šoku:

• kardiogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu. V prípade kardiogénneho šoku z dôvodu nedostatku prietoku krvi (zhoršená srdcová činnosť, rozšírenie krvných ciev, ktoré neudržia krv), mozog trpí nedostatkom kyslíka. V tomto ohľade človek v stave kardiogénneho šoku stráca vedomie a spravidla zomiera;
• hypovolemický šok je stav spôsobený sekundárnym poklesom srdcového výdaja, akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi a znížením venózneho návratu do srdca. Hypovolemický šok sa vyskytuje pri strate plazmy (anhydremický šok), dehydratácii a strate krvi (hemoragický šok). Pri poškodení veľkej cievy môže dôjsť k hemoragickému šoku. Vďaka tomu krvný tlak rýchlo klesá takmer na nulu. Hemoragický šok sa zaznamená, keď dôjde k prasknutiu pľúcneho kmeňa, dolných alebo horných žíl, aorty;
• redistribučný - vyskytuje sa v dôsledku zníženia periférneho vaskulárneho odporu so zvýšeným alebo normálnym srdcovým výdajom. Môže to byť spôsobené sepsou, predávkovaním drogami, anafylaxiou.

Podľa závažnosti sa šok delí na:

• šok prvého stupňa alebo kompenzovaný - vedomie človeka je jasné, je v kontakte, ale trochu potlačené. Systolický tlak viac ako 90 mm Hg, pulz 90 - 100 úderov za minútu;
• šok druhého stupňa alebo subkompenzovaný - osoba je potlačená, srdcové zvuky sú tlmené, pokožka je bledá, pulz je až 140 úderov za minútu, tlak sa zníži na 90-80 mm Hg. Art. Dýchanie zrýchlené, povrchné, vedomie je zachované. Poškodený odpovedá správne, ale hovorí ticho a pomaly. Vyžaduje sa protišoková terapia;
• šok tretieho stupňa alebo dekompenzovaný - pacient je inhibovaný, adynamický, nereaguje na bolesť, odpovedá na jednosmerné otázky a pomaly alebo neodpovedá, hovorí šepotom. Vedomie môže byť zmätené alebo neprítomné. Koža je pokrytá studeným potom, bledým, výrazným akrocyanózou. Pulz je napnutý. Zvuky srdca sú tlmené. Dýchanie je rýchle a povrchné. Systolický krvný tlak menej ako 70 mm Hg. Art. Anúria je prítomná;
• šok štvrtého stupňa alebo nezvratný - terminálny stav. Osoba je v bezvedomí, srdcové zvuky nie sú počuť, pokožka je sivá s mramorovým vzorom a stagnujúcimi škvrnami, pery sú modrasté, tlak je nižší ako 50 mm Hg. Art., Anúria, pulz je sotva vnímateľný, dýchanie je zriedkavé, neexistujú reflexy a reakcie na bolesť, zreničky sú rozšírené.

Podľa patogenetického mechanizmu sa tieto typy šoku rozlišujú ako:

• hypovolemický šok;
• neurogénny šok je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia miechy. Hlavnými znakmi sú bradykardia a arteriálna hypotenzia;
• traumatický šok je patologický stav, ktorý ohrozuje ľudský život. Traumatický šok sa vyskytuje pri zlomeninách panvových kostí, kraniocerebrálnych traumách, ťažkých strelných poraneniach, brušných traumách, veľkých stratách krvi, operáciách. Medzi hlavné faktory spôsobujúce vznik traumatického šoku patria: strata veľkého množstva krvi, silné podráždenie bolesti;
• infekčný toxický šok - stav je spôsobený exotoxínmi vírusov a baktérií;
• septický šok je komplikáciou závažných infekcií, ktorá sa vyznačuje znížením prekrvenia tkanív, čo vedie k zhoršeniu dodávky kyslíka a iných látok. Najčastejšie sa vyvíja u detí, starších ľudí a pacientov s imunodeficienciou;
• kardiogénny šok;
• anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia, čo je stav vysokej citlivosti tela, ku ktorému dochádza pri opakovanom vystavení alergénu. Rýchlosť vývoja anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do piatich hodín od okamihu kontaktu s alergénom. Zároveň pri vývoji anafylaktického šoku nezáleží ani na spôsobe kontaktu s alergénom, ani na čase;
• kombinovať.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku pred príchodom sanitky musíte mať na pamäti, že nesprávna preprava a prvá pomoc môžu spôsobiť oneskorený šok.

Pred príchodom sanitky musíte:

• pokiaľ je to možné, pokúste sa eliminovať príčinu šoku, napríklad uvoľnite zovreté končatiny, zastavte krvácanie, uhaste oblečenie, ktoré na človeku horí;
• skontrolovať nos a ústa obete na prítomnosť cudzích predmetov, odstrániť ich;
• skontrolujte pulz, dýchanie obete, ak je to potrebné, urobte umelé dýchanie, masáž srdca;
• otočte hlavu obete na jednu stranu, aby sa nemohla udusiť zvratkami a udusiť sa;
• zistite, či je postihnutý pri vedomí, a podajte mu analgetikum. Elimináciu poranenia brucha môžete dať postihnutému horúci čaj;
• uvoľnite oblečenie obete na krku, hrudníku, páse;
• ohriať alebo ochladiť postihnutého v závislosti od ročného obdobia.

Pri poskytovaní prvej pomoci v prípade šoku musíte vedieť, že obete nemôžete nechať samého, dať mu fajčiť, na miesta poranenia priložiť vyhrievaciu podložku, aby nedošlo k odtoku krvi z životne dôležitých orgánov.

Ambulancia prednemocničného šoku zahŕňa:

• zastavenie krvácania;
• zabezpečenie primeraného vetrania a priechodnosti dýchacích ciest;
• anestézia;
• transfúzna substitučná liečba;
• v prípade zlomenín - imobilizácia;
• šetrný transport pacienta.

Ťažký traumatický šok spravidla sprevádza nedostatočné vetranie pľúc. Obeti môžu byť zavedené dýchacie cesty alebo trubica v tvare Z.

Vonkajšie krvácanie sa musí zastaviť priložením tesného obväzu, škrtidla, upnutím na krvácajúcu nádobu, upnutím poškodenej cievy. Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania, mal by byť pacient čo najskôr prevezený do nemocnice na urgentný zákrok.

Starostlivosť lekára o šok musí spĺňať požiadavky na urgentné ošetrenie. To znamená, že by sa mali okamžite použiť tie prostriedky, ktoré majú účinok okamžite po ich zavedení do pacienta.

Ak takémuto pacientovi neposkytnete pomoc včas, môže to viesť k hrubým poruchám mikrocirkulácie, k nezvratným zmenám v tkanivách a spôsobiť smrť človeka.

Pretože mechanizmus vývoja šoku je spojený so znížením vaskulárneho tonusu a znížením prietoku krvi do srdca, mali by sa predovšetkým terapeutické opatrenia zamerať na zvýšenie arteriálneho a venózneho tonusu, ako aj na zvýšenie objemu tekutiny v krvnom obehu.

Pretože šok môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, mali by sa prijať opatrenia na odstránenie príčin takéhoto stavu a proti rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu.

Bolestivý šok sa prejavuje reakciou na bolesť, v dôsledku ktorej trpí predovšetkým nervový, kardiovaskulárny a dýchací systém.

Postupuje postupne a má rôzne fázy.

Ak neprijmete okamžité opatrenia, je táto situácia plná nebezpečného výsledku až do smrti.

Je dôležité mať čas na poskytnutie prvej pomoci obeti pred príchodom tímu lekárov.

Bolestivý šok je rýchlo sa rozvíjajúca a život ohrozujúca reakcia tela na nadmerné bolestivé účinky sprevádzaná závažnými poruchami činnosti všetkých systémov a orgánov.

Jeho hlavným príznakom je okrem akútnej bolesti pokles tlaku.

Dôvody

Hlavnou príčinou šoku je trauma prietoku krvi spôsobená bolestivým dráždidlom, ktoré môže byť:

• chladný;
• horieť;
• mechanické namáhanie;
• elektrický šok;
• zlomenín;
• bodné alebo guľkové rany;
• komplikácie chorôb (zaseknutá hrudka v pažeráku, prasknutie maternice, mimomaternicové tehotenstvo, kolika v pečeni a obličkách, infarkt, perforovaný žalúdočný vred, mŕtvica).

Trauma narúša celistvosť krvných ciev a je sprevádzaná stratou krvi. Vďaka tomu sa objem cirkulujúcej tekutiny zmenšuje, orgány sa nenakŕmia krvou, strácajú schopnosť fungovať a odumierajú.

Aby sa udržal prísun krvi do životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky) na správnej úrovni, prichádzajú do úvahy kompenzačné mechanizmy: krv klesá z iných orgánov (črevá, koža) a prichádza do nich. Tie. dochádza k distribúcii (centralizácii) prietoku krvi.

Ale to stačí iba na chvíľu.

Ďalším kompenzačným mechanizmom je tachykardia - zvýšenie sily a srdcového rytmu. To zvyšuje prietok krvi v orgánoch.

Pretože telo pracuje na opotrebenie, kompenzačné mechanizmy sa po určitom čase stanú patologickými. Tón mikrocirkulačného lôžka (kapiláry, venuly, arterioly) klesá, krv stagnuje v žilách. Z toho telo zažíva ďalší šok, pretože celková plocha venúl je obrovská a krv necirkuluje cez orgány. Mozog dostane signál o opakovanej strate krvi.

Druhou stratou svalového tonusu sú kapiláry. Ukladá sa do nich krv, ktorá tam spôsobuje krvné zrazeniny a prekážky. Proces zrážania krvi je narušený, pretože z neho vyteká plazma a ďalšia časť formovaných prvkov vstupuje na rovnaké miesto novým prúdom. Vzhľadom na to, že tón kapilár nie je obnovený, je táto fáza šoku nezvratná a konečná, dôjde k zlyhaniu srdca.

Z dôvodu zlého zásobenia krvi v iných orgánoch sa objavuje ich sekundárne zlyhanie.

Centrálny nervový systém nemôže vykonávať zložité reflexné akty, poruchy v jeho postupe prebiehajú pri vývoji ischémie (odumierania tkaniva) mozgu.

Zmeny sa prejavia aj na dýchacom systéme: dochádza k hypoxii, dýchanie sa stáva čoraz častejším a povrchnejším, alebo naopak dochádza k hyperventilácii. To negatívne ovplyvňuje dýchacie funkcie pľúc: boj proti toxínom, čistenie prichádzajúceho vzduchu od nečistôt, znehodnocovanie srdca, hlasu, ukladanie krvi. V alveolách trpí krvný obeh, čo vedie k edému.

pretože obličky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, tvorba moču klesá, potom sa v akútnej forme pozoruje zlyhanie obličiek.

Toto je mechanizmus reakcie na stres postupného zapojenia všetkých orgánov.

Poranenie miechy spôsobené traumou vedie k miechovému šoku. Tento stav je nebezpečný pre život a zdravie, preto je dôležité poskytnúť prvú pomoc správne a včas. Kliknutím na odkaz získate ďalšie informácie o taktike liečby.

Príznaky, príznaky a fázy

Prvou fázou bolestivého šoku je vzrušenie, druhou je inhibícia. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.

V počiatočnom štádiu (erektilnom) je pacient rozrušený, objaví sa mu eufória, zvýšený pulz, dýchacie pohyby, trasenie prstov, vysoký tlak, rozšírené zrenice, nie je si vedomý svojho stavu. Osoba môže kričať zvuky, robiť hrubé pohyby. Javisko trvá až 15 minút.

Prvá fáza bolestivého šoku je nahradená torpédnou. Jeho hlavným znakom je pokles tlaku, ako aj:

• letargia, apatia, letargia, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje (aj keď tu môže byť vzrušenie a úzkosť);
• bledosť kože;
• nevystopovateľný, častý, vláknitý pulz;
• zníženie telesnej teploty;
• chlad rúk a nôh;
• strata citlivosti;
• povrchné dýchanie;
• modré pery a nechty;
• veľké kvapky potu;
• znížený svalový tonus.

Je to druhá fáza, ktorá sa prejavuje akútnym srdcovým zlyhaním a stresovými reakciami v podobe zlyhania všetkých ostatných orgánových systémov do takej miery, že je nemožné udržať životnú činnosť.

V tejto fáze sa rozlišujú nasledujúce stupne šoku:

• Ja stupeň - poruchy v pohybe krvi cievami nie sú vyjadrené, krvný tlak a pulz sú normálne.
• II stupeň - tlak počas kontrakcie srdcového svalu klesá na 90-100 mm Hg. Art., Tam je letargia, rýchly pulz, pokožka zbeleje, periférne žily sa zrútia.
• III stupeň - stav pacienta je ťažký, krvný tlak klesá na 60-80 mm Hg, pulz je slabý, 120 úderov za minútu, pokožka je bledá, objavuje sa ľadový pot.
• IV stupeň - stav obete sa považuje za veľmi ťažký, jeho myšlienky sú zmätené, vedomie sa stráca, koža a nechty zmodrejú, objaví sa mramorový (škvrnitý) vzor. Krvný tlak je 60 mm Hg. Art., Pulz je 140 - 160 úderov za minútu, je ho cítiť iba na veľkých cievach.

Najvýhodnejšie je vypočítať stratu krvi z hodnoty „horného“ krvného tlaku.

Tabuľka. Závislosť straty krvi od systolického tlaku

Nepoužívajte analgetiká s nízkym krvným tlakom a traumatickým poranením mozgu!

Prvá pomoc pri bolestivom šoku

Najprv sa musí pacient zahriať pomocou vyhrievacích podložiek, prikrývok, teplého oblečenia a potom mu dať horúci čaj. V prípade bolestivého šoku je zakázané dať postihnutému piť. V prípade zvracania a brušných rán je zakázané piť tekutinu!

Na miesto poškodenia sa aplikuje studený predmet, napríklad ľad. Pred príchodom lekárov je neprípustné odstraňovať z tela pacienta cudzie predmety!

Ak je bolestivý šok spôsobený úrazom, je potrebné zastaviť krvácanie pomocou turniketov, obväzov, svoriek, tampónov a lisovania obväzov z bavlnenej gázy.

V prípade straty krvi sa poškodená cieva zovrie turniketom, v prípade rán, zlomenín a porušenia celistvosti mäkkých tkanív sa použije dlaha. Mal by ísť za kĺby nad a pod poškodenou oblasťou kosti a medzi ním a telom musí byť položená rozpera.

Pacienta je možné prepravovať až po odstránení príznakov šoku.

Corvalol, Valocordin a Analgin pomôžu zastaviť záchvat bolesti doma.

liečba

Každá fáza má svoje vlastné terapeutické opatrenia, ale existujú všeobecné pravidlá pre liečbu šoku.

• Pomoc by sa mala poskytnúť čo najskôr (šok trvá asi deň).
• Terapia je dlhodobá, komplexná a závisí od príčiny a závažnosti stavu.

Lekárske činnosti zahŕňajú:

• uvedenie objemu cirkulujúcej tekutiny na požadovanú úroveň (doplnenie strát krvi intravenóznou infúziou roztokov);
• normalizácia vnútorného prostredia tela;
• úľava od bolesti pomocou liekov proti bolesti;
• eliminácia respiračných zlyhaní;
• preventívne a rehabilitačné opatrenia.

V prípade šoku stupňa I-II sa na potlačenie bolesti intravenózne vstrekne plazma alebo 400-800 ml polyglucínu. To je dôležité pri premiestňovaní pacienta na veľkú vzdialenosť a zabránení zhoršeniu šoku.

Počas pohybu pacienta je príjem liekov zastavený.

V prípade šoku stupňa II-III po podaní Polyglukinu sa naleje 500 ml soľného roztoku alebo 5% roztoku glukózy, neskôr sa znovu predpíše Polyglukin s prídavkom 60 - 120 ml Prednisolónu alebo 125 - 250 ml hormónov nadobličiek.

V závažných prípadoch sa infúzie podávajú do oboch žíl.

Okrem injekcií do miesta zlomeniny sa vykonáva lokálna anestézia 0,25-0,5% roztokom novokaínu.

Ak nie sú ovplyvnené vnútorné orgány, do anestézie sa postihnutému vstreknú 1 - 2 ml 2% Promedolu, 1 - 2 ml 2% Omnoponu alebo 1 - 2 ml 1% morfínu a injekčne sa podá Tramadol, Ketanov alebo zmes Analginu a difenhydramínu v pomere 2 : 1.

Počas šoku stupňa III-IV sa anestézia vykonáva až po vymenovaní Polyglukina alebo Reopolyglukina, podávajú sa analógy nadobličkových hormónov: 90 - 180 ml prednizolónu, 6 - 8 ml dexametazónu, 250 ml hydrokortizónu.

Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Nemôžete dosiahnuť rýchle zvýšenie krvného tlaku. Je prísne zakázané zavádzať bielkovinové látky zvyšujúce krvný tlak (mezaton, dopamín, noradrenalín)!

Pri akomkoľvek type šoku je indikovaná inhalácia kyslíka.

Dokonca aj po určitom čase po šokovom stave je možné v dôsledku porušenia prívodu krvi dosiahnuť patológiu vnútorných orgánov. To sa prejavuje zlou koordináciou pohybov, zápalom periférnych nervov. Bez prijatia protišokových opatrení dôjde k úmrtiu na bolestivý šok, preto je dôležité vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Video k danej téme

SHO K I E G O P R O I V L E N I Z

Pojem „šok“ znamená úder v preklade .

Toto je kritický stav medzi životom a smrťou, stav tela, charakterizovaný závažnými poruchami a potlačením všetkých životne dôležitých funkcií (dýchanie, krvný obeh, metabolizmus, pečeň, obličky atď.). Šok môže nastať pri ťažkých zraneniach, rozsiahlych popáleninách a veľkých stratách krvi. Bolesť, ochladenie tela, hlad, smäd, trasenie prepravy obete prispievajú k rozvoju a prehlbovaniu šoku.

Šok je aktívna obrana tela pred agresiou životného prostredia.

V závislosti od príčiny spôsobujúcej vývoj šokového stavu existujú:

1. Šok spôsobený vonkajšími príčinami: - traumatické,vznikajúce v dôsledku mechanického poranenia (rany, zlomeniny kostí, stlačenie tkanív atď.);

- horieť spojené s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);

- chladný , vyvíjajú pri vystavení nízkym teplotám;

- elektrický , čo je dôsledok úrazu elektrickým prúdom.

2. Šok spôsobený dopadom vnútorných príčin:

- hemoragické v dôsledku akútnej a masívnej straty krvi;

- na ardiogenic vývoj s infarktom myokardu;

- z apeptic, čo je dôsledok všeobecnej hnisavej infekcie v tele.

Keď človek čelí hrozbe smrti, jeho telo v stave stresu uvoľňuje obrovské množstvo adrenalínu.

NEZABUDNITE! Kolosálny nával adrenalínu spôsobuje prudký spazmus preventívnych prostriedkov na pokožku, obličky, pečeň a črevá.

Cievna sieť týchto a mnohých ďalších orgánov bude prakticky vylúčená z obehu. A také životne dôležité centrá ako mozog, srdce a čiastočne pľúca dostanú oveľa viac krvi ako obvykle. Existuje centralizácia krvného obehu v nádeji, že po prekonaní extrémnej situácie sa im opäť podarí obnoviť normálny život.

Pamätajte! Len kvôli kŕčom ciev kože a jeho vylúčeniu z obehu sa kompenzuje strata 1,5 - 2 litrov krvi.

To je dôvod, prečo v prvých minútach šoku, vďaka spazmu preventívnych liekov a prudkému nárastu periférny odpor(PS), sa telu darí nielen udržiavať hladinu krvného tlaku v normálnych medziach, ale aj prekračovať ho aj pri intenzívnom krvácaní.

Prvé príznaky vývoja šoku:

Ostré blanšírovanie pokožky;

Emočné a motorické vzrušenie;

Nedostatočné posúdenie situácie a vášho stavu;

Žiadne sťažnosti na bolesť, dokonca ani pri úrazoch spôsobených šokom.

Schopnosť zabudnúť na bolesť v okamihu smrteľného nebezpečenstva sa vysvetľuje skutočnosťou, že v subkortikálnych štruktúrach mozgu sa vytvára látka podobná morfínu - endomorphinol( vnútorný, vlastný morfín). Jeho účinok podobný liečivu spôsobuje miernu eufóriu a zmierňuje bolesť aj pri ťažkých úrazoch.

Na druhej strane bolesť aktivuje funkcie endokrinné žľazya predovšetkým nadobličiek.Sú to oni, ktorí vylučujú také množstvo adrenalínu, ktorého pôsobenie spôsobí kŕč preventívnych liekov, zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Kôra nadobličiek vylučuje a kortikosteroidy (ich syntetický analóg je prednizón), ktorý významne urýchľuje metabolizmus v tkanivách.

To umožňuje telu vyhodiť všetku zásobu energie v extrémne krátkom čase a sústrediť svoje úsilie čo najviac na únik pred nebezpečenstvom.

Existujú dve fázy šoku:

- krátkodobo erektilný(obdobie vzrušenia) fáza nastáva bezprostredne po poranení a je charakterizovaná motorickým a rečovým vzrušením, ako aj sťažnosťami na bolesť. Pri úplnom zachovaní vedomia postihnutý podceňuje závažnosť svojho stavu. Zvyšuje sa citlivosť na bolesť, hlas je hluchý, slová sú náhle, vzhľad je nepokojný, tvár je bledá, krvný tlak je normálny alebo vysoký. Rozrušený stav rýchlo (v priebehu niekoľkých minút), menej často postupne, prechádza do depresie sprevádzanej poklesom všetkých životne dôležitých funkcií.

- torpidná fáza (obdobie útlaku: lat. torpidum- inhibícia) sa vyznačuje všeobecnou slabosťou a prudkým poklesom krvného tlaku. Dýchanie sa stáva rýchlym a plytkým. Pulz je častý, nerovný, podobný vláknu (sotva cítiť). Tvár je bledá, so zemitým odtieňom, pokrytá studeným, lepkavým potom. Obeť je potlačená, neodpovedá na otázky, ľahostajne zaobchádza s ostatnými, zreničky sú rozšírené, vedomie je zachované. V závažných prípadoch je možné zvracanie a nedobrovoľné močenie.

Táto fáza sa zvyčajne končí smrťou a považuje sa za nezvratnú..

Ak postihnutý nedostane do 30 - 40 minút lekársku pomoc, potom dlhodobá centralizácia krvného obehu povedie k hrubému porušeniu mikrocirkulácie v obličkách, pokožke, črevách a iných orgánoch vylúčených z obehu. To, čo hralo v počiatočnom štádiu ochrannú úlohu a dalo šancu na záchranu, sa stane príčinou smrti za 30 - 40 minút.

Prudké zníženie rýchlosti prietoku krvi v kapilárach, až do úplného zastavenia, spôsobí narušenie transportu kyslíka a hromadenie podoxidovaných metabolických produktov v tkanivách - acidóza, nedostatok kyslíka - hypoxia a nekróza v živom organizme jednotlivých orgánov a tkanív - nekróza.

Toto štádium je veľmi rýchlo nahradené agóniou a smrťou. .

KOMPLEX PROTISOKOVÝCH OPATRENÍ.

Je potrebné oslobodiť obeť od pôsobenia traumatického faktora;

Zabezpečte zastavenie krvácania;

Na stabilizáciu dýchania zabezpečte prívod čerstvého vzduchu a dýchaciu pozíciu;

Podajte lieky proti bolesti (analgin, baralgin, pentalgin);

Poskytnite prostriedky, ktoré zvyšujú činnosť kardiovaskulárneho systému (corvalol - 10 - 15 kvapiek, kordiamín, tinktúra z konvalinky);

Postihnutého treba zahriať;

Dajte výdatný teplý nápoj (čaj, káva, voda so soľou a sóda bikarbóna - 1 čajová lyžička soli a 0,5 čajovej lyžičky sódy na 1 liter vody);

Imobilizujte poranené časti tela;

V prípade zástavy srdca a dýchania je potrebné prijať urgentné resuscitačné opatrenia (mechanická ventilácia, vonkajšia masáž srdca);

OBETA NEMUSÍ BYŤ ĽAVÁ!

6804 0

Toto je akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ťažkej traumy, je charakterizovaný kritickým poklesom prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami činnosti všetkých orgánov a systémov.

V patogenéze traumatického šoku vedie bolesť (silné bolestivé impulzy pochádzajúce z miesta poranenia centrálneho nervového systému). Komplex neuroendokrinných zmien v traumatickom šoku vedie k spusteniu všetkých nasledujúcich reakcií tela.

Prerozdelenie krvi. Zároveň sa zvyšuje krvná náplň ciev kože, podkožného tuku, svalov s tvorbou stázových oblastí v nich a hromadením erytrocytov. V súvislosti s pohybom veľkého množstva krvi na perifériu sa vytvára relatívna hypovolémia.

Relatívna hypovolémia vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do pravého srdca, zníženiu srdcového výdaja a zníženiu krvného tlaku. Pokles krvného tlaku vedie k kompenzačnému zvýšeniu celkového periférneho odporu, k porušeniu mikrocirkulácie. Porušenie mikrocirkulácie, jej progresia je sprevádzaná hypoxiou orgánov a tkanív, rozvojom acidózy.

Traumatický šok je často spojený s vnútorným alebo vonkajším krvácaním. Čo prirodzene vedie k absolútnemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Napriek mimoriadnemu významu straty krvi v patogenéze traumatického šoku by sa traumatické a hemoragické šoky nemali porovnávať. Pri ťažkých mechanických poraneniach patologické účinky straty krvi nevyhnutne prispievajú k negatívnemu vplyvu impulzov bolesti nervov, endotoxikózy a ďalších faktorov, čo spôsobuje, že stav traumatického šoku je vždy závažnejší v porovnaní s „čistou“ stratou krvi v ekvivalentnom objeme.

Toxémia je jedným z hlavných patogenetických faktorov, ktoré vytvárajú traumatický šok. Jeho vplyv začína už 15 - 20 minút od okamihu zranenia. Endotel a predovšetkým oblička sú vystavené toxickým účinkom. V tejto súvislosti sa zlyhanie viacerých orgánov formuje pomerne rýchlo.

Diagnóza traumatického šoku je založená na klinických údajoch: hodnota systolického a diastolického tlaku, pulz, farba a vlhkosť kože, hodnota vylučovaného moču. Pri absencii arytmií možno stupeň a závažnosť hemodynamických porúch vyhodnotiť pomocou indexu šoku (Algover).

Pri uzavretých zlomeninách je strata krvi:
... členky - 300 ml;
... rameno a dolná časť nohy - do 500 ml;
... boky - do 2 litrov;
... panvové kosti - až 3 litre.

V závislosti od hodnoty systolického krvného tlaku existujú 4 stupne závažnosti traumatického šoku:
1. Stupeň I - systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Čl.
2. II stupeň závažnosti - do 70 mm Hg. Čl.
3. III stupeň závažnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stupeň závažnosti - menej ako 50 mm Hg. Art.

Poliklinika

So šokom stupňa môžu byť klinické prejavy vzácne. Všeobecný stav miernej závažnosti. Krvný tlak je mierne znížený alebo normálny. Mierna letargia. Bledá, studená pokožka. Pozitívny príznak "bielej škvrny". Srdcová frekvencia stúpa na 100 za minútu. Rýchle dýchanie. V dôsledku zvýšenia obsahu katecholamínov v krvi sa vyskytujú známky periférnej vazokonstrikcie (bledá, niekedy „husia“ koža, tras svalov, studené končatiny). Prejavujú sa príznaky porúch obehu: nízky CVP, znížený srdcový výdaj, tachykardia.

Pri III. Stupni traumatického šoku je stav pacientov ťažký, vedomie je zachované, zaznamená sa letargia. Koža je bledá, so zemitým odtieňom (objaví sa pri kombinácii bledosti s hypoxiou), studená, často pokrytá studeným, lepkavým potom. Krvný tlak sa ustavične znižuje na 70 mm Hg. Art. a menej, pulz sa zrýchli až na 100 - 120 za 1 minútu, slabé plnenie. Dýchavičnosť, smädné starosti. Diuréza je prudko znížená (oligúria). IV stupeň traumatického šoku sa vyznačuje mimoriadne závažným stavom pacientov: výrazná slabosť, ľahostajnosť, pokožka a sliznice sú studené, bledosivé, so zemitým odtieňom a mramorovým vzorom. Špicaté črty tváre. Krvný tlak je znížený na 50 mm Hg. Art. a menej. CVP je takmer nulové alebo záporné. Impulzné vlákno, viac ako 120 za 1 minútu. Zaznamenáva sa anúria alebo oligúria. V tomto prípade je stav mikrocirkulácie charakterizovaný parézou periférnych ciev, ako aj syndrómom DIC. Klinicky sa to prejavuje zvýšeným krvácaním z tkaniva.

Klinický obraz traumatického šoku odráža špecifické znaky určitých typov poranení. Takže s ťažkými ranami a traumou hrudníka sa pozoruje psychomotorická agitácia, strach zo smrti, hypertonicita kostrových svalov; krátkodobé zvýšenie krvného tlaku je nahradené rýchlym poklesom. Pri traumatickom poranení mozgu existuje výrazná tendencia k arteriálnej hypertenzii, ktorá maskuje klinický obraz hypocirkulácie a traumatického šoku. V prípade intraabdominálnych poranení príznaky vývinu

Urgentná starostlivosť

Liečba traumatického šoku by mala byť komplexná, patogeneticky podložená, individuálna v súlade s povahou a lokalizáciou poškodenia.

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest pomocou trojitého príjmu Safar, asistovanej ventilácie.
... Vdýchnutie 100% kyslíka počas 15 - 20 minút, po ktorom nasleduje zníženie koncentrácie kyslíka v inhalovanej zmesi na 50 - 60%.
... V prítomnosti napätého pneumotoraxu, drenáže pleurálnej dutiny.
... Zastavenie krvácania tlakom prstov, tesným obväzom, škrtidlom atď.
... Transportná imobilizácia (musí sa vykonať čo najskôr a najspoľahlivejšie).
... Zmiernenie bolesti pomocou všetkých druhov lokálnej a lokálnej anestézie. V prípade zlomenín veľkých kostí sa používajú lokálne anestetiká vo forme blokád priamo do zóny zlomeniny, nervových kmeňov a osteo-fasciálnych prípadov.
... Nasledujúce analgetické koktaily sa podávajú parenterálne (intravenózne): atropínsulfát 0,1% roztok 0,5 ml, sibazon 0,5% roztok 1-2 ml, tramadol 5% roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztoku 1 ml.
... Alebo atropínsulfát 0,1% roztok 0,5 ml, sibazón 0,5% roztok 1 ml, ketamín 1-2 ml (alebo v dávke 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti), tramadol 5% roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2% roztok 1 ml.

Je možné použiť ďalšie analgetiká v ekvivalentných dávkach.

Najdôležitejšou úlohou v liečbe traumatického šoku je čo najrýchlejšie obnovenie prívodu krvi do tkaniva. Pri nezistiteľnej hladine krvného tlaku sú potrebné tryskové transfúzie do dvoch žíl (pod tlakom), aby sa dosiahlo zvýšenie systolického tlaku na úroveň najmenej 70 mm Hg za 10 - 15 minút. Art. Rýchlosť infúzie by mala byť 200 500 ml za minútu. Z dôvodu výrazného rozšírenia vaskulárneho priestoru je potrebné vstreknúť veľké objemy tekutiny, niekedy 3 - 4-krát vyššie ako odhadovaná strata krvi. Rýchlosť infúzie sa určuje na základe dynamiky krvného tlaku. Infúzia sa má uskutočňovať prúdom, kým stabilne nezvýši krvný tlak na 100 mm Hg. Art.

Tabuľka 8.5. Program infúznej terapie počas prepravy obete

Glukokortikosteroidy sa podávajú intravenózne v počiatočnej dávke 120 - 150 mg prednizolónu a následne v dávke najmenej 10 mg / kg. Dávka sa môže zvýšiť na 25 - 30 mg / kg telesnej hmotnosti. Liečba srdcového zlyhania môže vyžadovať zahrnutie dobutamínu do kompozície terapie v dávke 5-7,5 μg / kg / min alebo dopamínu 5-10 mg / kg / min, ako aj lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu, antihypoxanty - riboxín - 10-20 ml; cytochróm C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. S rozvojom terminálneho stavu alebo neschopnosti zabezpečiť núdzovú infúznu terapiu sa dopamín podáva intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo v akomkoľvek inom roztoku rýchlosťou 8 - 10 kvapiek za minútu. Pri vnútornom krvácaní by konzervatívne opatrenia nemali zdržiavať evakuáciu obetí, pretože život im môže zachrániť iba urgentná operácia.

Postupnosť činností sa môže líšiť v závislosti od prevalencie určitých porušení. Postihnutý je transportovaný do nemocnice v rámci sústavnej intenzívnej starostlivosti.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.