Kompletná zostupná atrofia zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu: liečba, symptómy, príčiny úplného alebo čiastočného poškodenia. Liečba. Dá sa postihnutiu vyhnúť?

Pod atrofiou zrakového nervu rozumieme postupné odumieranie zrakového nervu a jeho nahradenie spojivovým tkanivom. K tejto chorobe môže viesť celá skupina rôznych patologických stavov. Od akého stupňa poškodenia zrakového nervu a nakoľko je zrak znížený, sa rozlišuje čiastočná alebo úplná atrofia zrakového nervu. Pri čiastočnej atrofii zostáva zachované zvyškové videnie, ale trpí vnímanie farieb, zorné polia sú zúžené, nedá sa korigovať okuliarmi ani šošovkami. Tu sa však proces zastaví.

Príčiny ochorenia

Príčiny neúplnej atrofie zrakového nervu môžu byť:

Ochorenia oka (poškodenie sietnice, vlákna zrakového nervu, glaukóm, zápalové ochorenia, krátkozrakosť, kompresia zrakového nervu nádorom);

Poškodenie mozgu s;

Infekčné choroby (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, mozog);

Choroby centrálneho nervového, kardiovaskulárneho systému (roztrúsená skleróza, granulómy, mozgové cievy, cysty, hypertenzia);

Zaťažená dedičnosť;

Rôzne intoxikácie, otravy náhradami alkoholu;

Následky traumy.

Existujú nasledujúce typy chorôb:

Vrodená atrofia – prejavuje sa pri narodení alebo krátkom časovom období po narodení dieťaťa.

Získaná atrofia - je dôsledkom chorôb dospelého človeka.

Symptómy čiastočnej atrofie zrakového nervu

Prejavy ochorenia môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Hlavné prejavy čiastočnej atrofie zrakového nervu budú:

Znížená zraková ostrosť;

Vzhľad bolesti pri pokuse o pohyb očných buliev;

Zúženie alebo strata zorného poľa môže byť pred objavením sa syndrómu tunela (človek vidí iba to, čo je priamo pred očami a nič po stranách);

Objavujú sa slepé škvrny (skotómy).

Diagnóza ochorenia

Zvyčajne nie je diagnostika ochorenia zložitá. S poklesom videnia sa človek najčastejšie obráti na samotného oftalmológa, ktorý stanoví správnu diagnózu a predpíše liečbu.

Pri vyšetrení zrakového nervu lekár určite uvidí zmeny na nervovom disku a jeho blanšírovanie. Na objasnenie diagnózy sú predpísané podrobnejšie štúdie vizuálnych funkcií, študujú sa vizuálne polia, meria sa vnútroočný tlak, používajú sa fluorescenčné angiografické, rádiologické, elektrofyziologické štúdie. Je veľmi dôležité nájsť príčinu ochorenia, pretože v niektorých situáciách bude musieť pacient podstúpiť operáciu.

Liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu

Prognóza liečby čiastočnej atrofie zrakového nervu je priaznivá. Hlavným cieľom liečby je zastaviť zmenu v tkanivách zrakového nervu, aby sa zachovalo to, čo zostalo. Úplne obnoviť zrakovú ostrosť je nemožné, ale bez liečby ochorenie povedie k slepote. Hlavná metóda terapie bude závisieť od toho, čo je príčinou atrofie zrakového nervu.

Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe, sú lieky na zlepšenie prekrvenia nervu, zlepšenie metabolizmu, vazodilatanciá, multivitamíny, biostimulanty. Tieto prostriedky znižujú opuch, zápal v oblasti hlavy optického nervu, zlepšujú jeho výživu, zásobovanie krvou, stimulujú činnosť zostávajúcich nervových vlákien.

Ak pacient potrebuje chirurgickú liečbu, potom to bude hlavná metóda terapie. Dôraz sa kladie na liečbu základného ochorenia, odstránenie príčiny, ktorá viedla k čiastočnej atrofii zrakového nervu. Na dosiahnutie lepšieho výsledku možno predpísať magneto-, elektro-, laserovú stimuláciu zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu, oxygenoterapiu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza ochorenia. Nervové tkanivo je prakticky neobnoviteľné, takže ochorenie nemožno spustiť, treba ho liečiť včas.

Prognóza atrofie zrakového nervu

Akákoľvek choroba, ak sa jej liečba začne čo najskôr, je lepšie liečiteľná. To isté možno povedať o atrofii zrakového nervu. Pri včasnej liečbe je možné obnoviť nerv, vyhnúť sa následkom a zachovať víziu. Pokročilé ochorenie môže viesť k slepote, preto pri prvých príznakoch zníženia zrakovej ostrosti, zúženia zorného poľa, zmeny vnímania farieb by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára. A lekár urobí v liečbe všetko možné, aby vám s vašou pomocou zachránil zrak.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Atrofia zrakového nervu je deštrukcia nervových vlákien, ktoré vnímajú zrakové podnety cez sietnicu a posielajú ich do mozgu. Zničenie vlákien môže byť nielen úplné, ale aj čiastočné. S touto patológiou je videnie znížené alebo úplne stratené. Pozorované polia sa môžu zúžiť, vnímanie farieb môže byť narušené, optický disk disku zrakového nervu môže zblednúť.

Túto diagnózu stanoví oftalmológ po vyšetrení oftalmoskopom, testovaní vnímania farieb, testovaní perimetra, kraniografii, testovaní zrakovej ostrosti, CT, mozgu, skenovaní oka ultrazvukom atď.

Liečba choroby bude zameraná na odstránenie príčiny, ktorá viedla k takým vážnym následkom. Obnova zrakového nervu je zložitý proces, ktorý si vyžaduje kompetentný prístup. Pri niektorých typoch patológie to nie je možné. Zvlášť nebezpečná je atrofia očných nervov oboch očí.

Čo je atrofia

Ochorenia zrakového nervu diagnostikujú oftalmológovia menej často (1-1,5 %). Len pätina z nich nakoniec vedie k úplnej slepote.

Podstatou problému je, že pri deštrukcii zrakového nervu dochádza k deštrukcii axónov buniek, ktoré tvoria sietnicu. Samotné bunky sú deformované a nerv sa stáva tenším, jeho kapiláry sú zničené. Častejšie trpia touto chorobou dospelí. U dojčiat ju spôsobujú infekčné choroby, hydrocefalus, dedičné syndrómy, autoimunitné ochorenia.

Samotný proces sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi, môže byť dosť rýchly alebo relatívne pomalý. Často dochádza k zablokovaniu krvných ciev, čo má mimoriadne negatívny vplyv na stav nervových tkanív. Človek stráca zrakovú ostrosť a to sa deje celkom náhle. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie prekrvenia nervových tkanív, prestávajú byť zničené a dokonca čiastočne obnovené.

Upozorňujeme, že takéto negatívne faktory môžu viesť k atrofii: ťažká otrava alkoholom, poškodenie tela vírusovými infekciami, očné choroby, dedičná predispozícia, ťažké profúzne krvácanie, hypertenzia, ateroskleróza, nádory.

Atrofia je dôsledkom mnohých ochorení, pri ktorých sa objavuje opuch, zápal, stláčanie, poškodenie ciev či nervových vlákien očí. Videnie môžete obnoviť, ak okamžite začnete liečbu, až kým samotná atrofia úplne nezasiahne nerv.

Poďme pochopiť dôvody

Príčiny atrofie zrakového nervu sú dosť rôznorodé. Najčastejšie ide o nádory, neurologické patológie, infekcie, ochorenia veľkých a malých ciev.

Všetky faktory sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. samotné ochorenia očí;
2. dysfunkcia centrálneho nervového systému;
3. intoxikácia;
4. zranenie;
5. celkové choroby a pod.

Atrofia môže byť často spôsobená oftalmickými príčinami:

1. glaukóm;
2. oklúzia tepny, ktorá vyživuje sietnicu;
3. smrť tkaniva sietnice;
4. uveitída;
5. krátkozrakosť;
6. zápal nervov atď.

Nádor alebo ochorenie očnice môže poškodiť nerv.

Ak hovoríme o ochoreniach centrálneho nervového systému, tak na prvom mieste sú nádory hypofýzy, zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, absces), roztrúsená skleróza (úrazy hlavy) a poranenie zrakového nervu pri poškodení tváre. .

Dokonca aj dlhotrvajúca hypertenzia, beriberi, hladovanie, intoxikácia môže spôsobiť atrofiu. Medzi poslednými je veľmi nebezpečná otrava technickým alkoholom, chlorofosom, nikotínom atď. Náhla strata krvi, anémia, cukrovka môžu nepriaznivo ovplyvniť aj stav vlákien zrakového nervu.

Vážne poškodenie tela infekciou môže viesť k atrofii. Nebezpečné a toxokaróza a toxoplazmóza.

Atrofia je tiež vrodená a u dojčaťa sa nemusí zistiť okamžite. To znižuje jeho šance na obnovenie zrakovej funkcie. Často sa toto ochorenie objavuje u predčasne narodených detí, môže byť aj zdedené po rodičoch. Novorodenec nemôže povedať, že vidí zle alebo že ho niečo bolí, preto by rodičia mali starostlivo sledovať správanie drobkov. Pri prvom podozrení by ste sa mali poradiť s lekárom.

K vrodenej forme vedie akrocefália, makrocefália, mikrocefália, dysostóza, dedičné syndrómy. V pätine prípadov zrakovej atrofie sa jej príčiny nedajú vôbec určiť.

Klasifikácia

Atrofia zrakového nervu môže byť získaná aj dedičná. V druhom prípade sa často pripája hluchota. Môže byť relatívne ľahký alebo ťažký.

Získané ochorenie môže byť primárne, sekundárne, glaukómové. Pri primárnej atrofii sú periférne neuróny zrakového nervu stlačené. Hranice ONH zostávajú jasné.

Pri atrofii sekundárneho optického disku, edematóznom, dochádza k patologickému procesu v sietnici alebo nervu. Nervové vlákna sú nakoniec nahradené neurogliou, čo spôsobuje, že priemer disku zrakového nervu rastie a jeho hranice sa rozmazávajú.

Pri glaukómovej optickej atrofii dochádza v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku ku kolapsu a odumretiu kribriformnej platničky skléry.

Oftalmológ môže určiť, ako sa mení farba optického disku, v akom štádiu je patologický proces (počiatočné štádium, čiastočná, úplná atrofia). V počiatočnom štádiu je optický disk mierne bledý, samotný nerv si zachováva správnu farbu. Ak je atrofia čiastočná, zbledne iba časť nervu (segmentu). Pri plnom - celý disk zbledne a tenšie, cievy fundusu sa zúžia, môžu sa poškodiť.

Podľa miesta sa atrofia rozlišuje:

• vzostupne a zostupne;
• jednostranné a obojstranné.

Ako postupuje, stáva sa:

• stacionárne;
• progresívny.

Symptómy

Príznaky sa môžu líšiť vo svojom prejave. Všetko závisí od základnej príčiny choroby. Hlavným príznakom je znížené videnie a tento proces nemožno korigovať šošovkami ani okuliarmi. Ako rýchlo sa stratí videnie závisí od typu atrofie, jej príčiny. Ak ide o progresívny typ, videnie sa môže znížiť už za niekoľko dní. Výsledkom môže byť úplná slepota.

Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov patologické zmeny dosiahnu určitú hranicu a potom sa zastavia vo vývoji. Človek čiastočne stráca zrak.

Pri atrofii je narušená zraková funkcia. Môžu sa zúžiť zorné polia (zmizne periférne videnie), môže sa objaviť tunelové videnie, pacient môže neadekvátne vnímať farby, pred očami sa môžu objaviť tmavé škvrny. Na postihnutej strane žiak prestane reagovať na svetlo.

Typickým prejavom atrofie zrakového nervu sú takzvané slepé alebo tmavé škvrny. Pacienti sa často sťažujú, že pred očami vidia tmavé škvrny.

Sekundárna atrofia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Jednou z bežných príčin sekundárneho procesu sú taby. Ide o neskorý prejav syfilisu, pri ktorom sú postihnuté mnohé orgány a systémy. Tiež sa choroba môže prejaviť v dôsledku paralýzy, ktorá postupuje. Zorné polia sa začínajú zužovať, zraková funkcia veľmi trpí.

Ak je príčinou skleróza krčnej tepny, u pacienta vzniká hemianopsia – slepota polovice zorného poľa. Po profúznom krvácaní pri nepriaznivom vývoji môže dôjsť aj k slepote. Vyznačuje sa tým, že spodné zorné polia vypadávajú.

Ak chcete presne zistiť, či ide o atrofiu, musíte absolvovať kompletné vyšetrenie u oftalmológa.

Atrofia u detí

Ak existuje podozrenie, že dieťa má poruchu zraku, musí byť vyšetrené očným lekárom. Je mimoriadne dôležité identifikovať takúto léziu v počiatočnom štádiu, potom bude prognóza čo najpriaznivejšia.

Rozvoj atrofie u detí je často spojený s dedičným faktorom. Spôsobuje ho aj intoxikácia, zápaly mozgových tkanív, ich opuchy, poškodenie očnej buľvy, patológia tehotenstva, problémy s NR, nádory, hydrocefalus, úrazy atď.

Prejav u detí

Je ťažké identifikovať takú vážnu patológiu u dieťaťa, najmä pokiaľ ide o dojčatá. Všetky nádeje na bdelosť lekárov. Počas vyšetrenia sú schopní identifikovať patológiu v prvých dňoch života dieťaťa. Uistite sa, že lekár musí preskúmať zrenice drobkov, určiť, ako reagujú na svetlo, ako oči sledujú pohyb objektu.

Ak zrenička nereaguje na svetlo, je rozšírená a dieťa nesleduje predmet, považuje sa to za kostný príznak prítomnosti patologického procesu.

Je dôležité, aby rodičia včas zareagovali na nástup príznakov a okamžite ukázali dieťa oftalmológovi. Včasná liečba alebo jej absencia môže viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote.

vrodená atrofia

Táto forma je najťažšia na liečbu. Sprevádza mnohé vrodené patologické syndrómy.

Ak sa zistí atrofia, lekár musí zistiť jej stupeň, príčinu, zistiť, ako je poškodené nervové vlákno.

Ak hovoríme o diagnóze detí, tak je to komplikované tým, že dieťa nevie vypovedať o svojom subjektívnom pocite alebo poruche zraku. Tu prichádza na rad preventívna starostlivosť. Pomôžu identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu.

Je tiež dôležité, aby samotní rodičia starostlivo sledovali stav dieťaťa. Práve oni si môžu všimnúť, že sa dieťa začalo správať nezvyčajne, prestalo reagovať na pohyb po periférii, pozeralo sa na predmety, narážalo do nich atď.

Liečba atrofie zrakového nervu u detí sa príliš nelíši od zbavenia sa patológie u dospelých. Lieky a ich dávky sa môžu len líšiť. V niektorých prípadoch je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Medzi liekmi je dôležité používať tie, ktoré zlepšujú krvný obeh, sťahujú cievy. Spolu s nimi sú predpísané vitamíny, lieky na stimuláciu metabolických procesov.

Diagnostika

Na prvý pohľad táto diagnóza nedáva žiadnu šancu na obnovenie zraku, ale to je klam. V štyroch prípadoch z piatich sa zrak môže aspoň čiastočne obnoviť. Pri diagnostike musí očný lekár zistiť, aké sprievodné ochorenia má pacient, či berie lieky, či môže prísť do kontaktu s chemikáliami, či nemá zlozvyky. To všetko môže spôsobiť poškodenie zrakového nervu.

Vizuálne dokáže lekár určiť, či pacientova očná buľva vystupuje, či je pohyblivá (pacient sa musí pozerať dole, hore, doľava, doprava), ako správne reagujú zreničky a či je prítomný rohovkový reflex. Musí skontrolovať zrakovú ostrosť, vnímanie farieb, obvod.

Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia. Pomáha detailné vyšetrenie platničky zrakového nervu, zistenie, či zbledla, či sú jej obrysy a farba rozmazané. Môže sa znížiť počet malých ciev na disku, zúžiť sa kaliber tepien na sietnici a zmeniť sa žily. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je možné dodatočne použiť tomografiu.

Pomocou EVP (elektrofyziologického vyšetrenia) môže lekár zistiť zvýšenú citlivosť zrakového nervu. Ak hovoríme o glaukomatóznej forme, lekár môže použiť tonometer.

Na štúdium obežnej dráhy sa používa obyčajná rádiografia. Dopplerovský ultrazvuk sa používa na štúdium prietoku krvi. Často sú potrebné ďalšie konzultácie s neurológom, röntgen lebky, MRI, CT vyšetrenie mozgu. Ak sa zistí novotvar mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, bude potrebná aj konzultácia s neurochirurgom.

Pri systémovej vaskulitíde je potrebná konzultácia s reumatológom. Pri nádoroch očnice je potrebná pomoc oftalmo-onkológa. Ak sa zistí poškodenie veľkých krvných ciev, musíte kontaktovať vaskulárneho chirurga, oftalmológa. Ak existuje podozrenie, že je prítomná infekcia, sú predpísané testy PCR a ELISA.

Je dôležité vylúčiť amblyopiu, periférnu kataraktu, pretože ich príznaky sú veľmi podobné príznakom atrofie.

Liečba

Ak sa zistí atrofia zrakového nervu, liečba spočíva výlučne na oftalmológovi. Má k dispozícii mnoho moderných metód liečby a pomerne účinných liekov. Hlavnou vecou nie je zbaviť sa samotnej atrofie ako dôsledku, ale bojovať proti jej príčine.

Pokusy liečiť takú vážnu patológiu doma pomocou pochybných ľudových prostriedkov vyzerajú smutne. Pacient tak stráca drahocenný čas a šance na uzdravenie. Je nemožné zbaviť sa atrofie zrakového nervu, ak nie je odstránená jej príčina!

Najčastejšie atrofia optického nervu nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom vývoja nejakého patologického procesu. Choroby, vrátane infekčných, môžu viesť k atrofii. Infekcie rýchlo poškodzujú zrakový nerv. Nebezpečné sú aj úrazy, dysfunkcia veľkých ciev, genetické abnormality, autoimunitné lézie atď.

Ak sa presne zistí, že príčinou je nádor, hypertenzia, vykoná sa neurochirurgická intervencia. Úspešná operácia zachráni pacientovi zrak a v niektorých prípadoch aj život.

Pri konzervatívnej liečbe by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na čo najväčšie zachovanie zostávajúceho videnia. Liečebný režim vyberá výlučne oftalmológ. Niekedy spolupracuje s inými odborníkmi.

Je veľmi dôležité zabezpečiť odstránenie infiltrátu počas zápalového procesu, zlepšiť krvný obeh, stav krvných ciev a nervový trofizmus. Je potrebné sledovať ukazovatele vnútroočného tlaku.

Na maximalizáciu účinku liečby môže lekár predpísať akupunktúru, fyzioterapiu, magnetoterapiu.

Ak videnie klesne pod 0,01, liečba nebude účinná.

Predpoveď

Aká bude prognóza liečby je ovplyvnená tým, ako včas sa s ňou začne a ako bude adekvátne zvolená. Je mimoriadne dôležité začať ho v najskoršom štádiu vývoja patologického procesu. Pri priaznivom priebehu je možné videnie nielen obnoviť, ale dokonca mierne zlepšiť. Malo by sa však pochopiť, že ho nebude možné úplne obnoviť.

Ak je atrofia progresívna, aj pri veľmi aktívnej liečbe môže skončiť úplnou slepotou.

Prevencia

Táto patológia do značnej miery závisí od postoja človeka k jeho zdraviu. Odumieranie tkanív zrakového nervu sa často prejavuje ako komplikácie po chrípke, akútne respiračné vírusové infekcie, často sa to stáva v neskorom štádiu vývoja syfilisu.

Je mimoriadne dôležité postarať sa o včasnú prevenciu takejto nebezpečnej patológie. Je potrebné včas liečiť očné, endokrinné, neurologické, infekčné ochorenia, zápalové procesy v tele. Keďže intoxikácia je veľmi nebezpečná, treba sa vyhýbať otravám, pracovať s chemikáliami opatrne a nepiť alkoholické nápoje.

V prípade silného krvácania je potrebné okamžite poskytnúť krvnú transfúziu požadovanej skupiny.

V prípade poruchy zraku je dôležité okamžite konzultovať s oftalmológom.

Takže atrofia zrakového nervu nie je taká bežná. Súčasná úroveň rozvoja medicíny, oftalmológie, sa dokáže celkom úspešne vysporiadať s týmto ochorením. Pri správnej liečbe je možné čiastočne obnoviť zrakové funkcie. Je dôležité nielen vybrať správne lieky a užívať ich podľa predpísanej schémy, ale aj odstrániť príčinu, ktorá viedla k atrofii.

Získaná optická atrofia sa vyvíja v dôsledku poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo buniek sietnice (vzostupná atrofia).

Procesy, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (orbita, optický kanál, lebečná dutina), vedú k zostupnej atrofii. Charakter poškodenia je rôzny: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, poruchy prekrvenia v cievach, ktoré vyživujú zrakový nerv, poruchy látkovej premeny, stlačenie optických vlákien objemovým útvarom v očnicovej dutine alebo v lebečnej dutine, degeneratívny proces, krátkozrakosť atď.).

Každý etiologický faktor spôsobuje atrofiu zrakového nervu s určitými oftalmoskopickými znakmi, ktoré sú preň typické, ako je glaukóm, porucha krvného obehu v cievach, ktoré vyživujú zrakový nerv. Existujú však charakteristiky, ktoré sú spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie optického disku a zhoršená funkcia zraku.

Stupeň zníženia zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu.

Podľa oftalmoskopického obrazu sa rozlišuje primárna (jednoduchá) atrofia, ktorá sa vyznačuje blanšírovaním hlavy zrakového nervu s jasnými hranicami. Počet malých ciev na disku je znížený (Kestenbaumov príznak). Tepny sietnice sú zúžené, žily môžu byť bežného kalibru alebo tiež trochu zúžené.

V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien a následne od stupňa zníženia zrakových funkcií a blanšírovania optického disku dochádza k počiatočnej alebo čiastočnej a úplnej atrofii zrakového nervu.

Čas, počas ktorého vzniká blanšírovanie terča zrakového nervu, a jeho závažnosť závisia nielen od povahy ochorenia, ktoré viedlo k atrofii zrakového nervu, ale aj od vzdialenosti lézie od očnej gule. Takže napríklad pri zápalovom alebo traumatickom poškodení zrakového nervu sa prvé oftalmoskopické príznaky atrofie zrakového nervu objavia po niekoľkých dňoch - niekoľkých týždňoch od začiatku ochorenia alebo od okamihu poranenia. Zároveň pri pôsobení objemového útvaru na optické vlákna v lebečnej dutine sa najskôr klinicky prejavia len poruchy zraku a po mnohých týždňoch až mesiacoch sa rozvinú zmeny na funde v podobe atrofie zrakového nervu.

vrodená atrofia zrakového nervu

Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívne, charakterizované poklesom zrakovej ostrosti často až praktickou slepotou už v ranom detstve.

Ak sa zistia oftalmoskopické príznaky atrofie zrakového nervu, je potrebné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie pacienta vrátane stanovenia zrakovej ostrosti a hraníc zorného poľa pre bielu, červenú a zelenú farbu a štúdium vnútroočného tlaku. .

V prípade atrofie na pozadí edému disku zrakového nervu, aj po zmiznutí edému, zostáva fuzziness hraníc a vzor disku. Takýto oftalmoskopický obraz sa nazýva sekundárna (postedémová) atrofia zrakového nervu. Tepny sietnice sú zúžené v kalibri, zatiaľ čo žily sú rozšírené a kľukaté.

Ak sa zistia klinické príznaky atrofie zrakového nervu, je najprv potrebné zistiť príčinu tohto procesu a úroveň poškodenia optických vlákien. Na tento účel sa vykonáva nielen klinické vyšetrenie, ale aj CT a / alebo MRI mozgu a orbit.

Okrem etiologicky stanovenej liečby sa používa symptomatická komplexná terapia vrátane vazodilatačnej terapie, vitamínov C a skupiny B, liekov zlepšujúcich metabolizmus tkanív, rôznych možností stimulačnej terapie vrátane elektrickej, magnetickej a laserovej stimulácie zrakového nervu.

Dedičné atrofie majú šesť foriem:

1. s recesívnym typom dedičnosti (infantilná) - od narodenia do troch rokov dochádza k úplnému zníženiu videnia;
2. s dominantným typom (nedospelá slepota) - od 2-3 do 6-7 rokov. Priebeh je benígnejší. Vízia je znížená na 0,1-0,2. Vo funduse je segmentálne blanšírovanie disku zrakového nervu, môže byť nystagmus, neurologické príznaky;
3. opto-oto-diabetický syndróm - od 2 do 20 rokov. Atrofia je kombinovaná s retinitis pigmentosa, katarakta, diabetes a diabetes insipidus, hluchota, lézie močových ciest;
4. Behrov syndróm - komplikovaná atrofia. Obojstranná jednoduchá atrofia už v prvom roku života, Sergey klesá na 0,1-0,05, nystagmus, strabizmus, neurologické príznaky, poškodenie panvových orgánov, trpí pyramídová dráha, spája sa mentálna retardácia;
5. spojené so sexom (častejšie pozorované u chlapcov, rozvíja sa v ranom detstve a pomaly sa zvyšuje);
6. Lesterova choroba (Lesterova dedičná atrofia) - v 90% prípadov sa vyskytuje vo veku od 13 do 30 rokov.

Symptómy. Akútny nástup, prudký pokles videnia v priebehu niekoľkých hodín, menej často - niekoľko dní. Porážka typu retrobulbárnej neuritídy. Optický disk sa najskôr nemení, potom dochádza k vyblednutiu hraníc, zmene malých ciev - mikroangiopatia. Po 3-4 týždňoch sa optický disk na temporálnej strane stáva bledším. U 16 % pacientov sa zrak zlepšuje. Často znížené videnie zostáva po celý život. Pacienti sú vždy podráždení, nervózni, ruší ich bolesť hlavy, únava. Dôvodom je optochiazmatická arachnoiditída.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

1. Atrofia zrakového nervu je jedným z hlavných príznakov glaukómu. Glaukómová atrofia sa prejavuje bledým diskom a tvorbou vybrania - výkopu, ktorý najskôr zaberá centrálnu a časovú časť a potom pokrýva celý disk. Na rozdiel od vyššie uvedených ochorení vedúcich k atrofii disku, s glaukómovou atrofiou, disk má šedú farbu, ktorá je spojená so zvláštnosťami poškodenia jeho gliového tkaniva.
2. syfilitická atrofia.

Symptómy. Optický disk je bledý, sivý, cievy sú normálneho kalibru a ostro zúžené. Periférne videnie sa koncentricky zužuje, nie je tam dobytok, vnímanie farieb skor trpí. Môže sa vyskytnúť progresívna slepota, ktorá sa objaví rýchlo, do jedného roka.

Prebieha vo vlnách: rýchly pokles videnia, potom počas obdobia remisie - zlepšenie, počas obdobia exacerbácie - opakované zhoršenie. Vzniká mióza, divergentný strabizmus, zmeny zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo pri zachovaní konvergencie a akomodácie. Prognóza je zlá, v prvých troch rokoch nastáva slepota.

1. Rysy atrofie zrakového nervu zo stlačenej la (nádor, absces, cysta, aneuryzma, sklerotizované cievy), ktoré môžu byť v orbite, prednej a zadnej lebečnej jamke. Periférne videnie trpí v závislosti od lokalizácie procesu.
2. Foster-Kennedyho syndróm - aterosklerotická atrofia. Z kompresie môže byť skleróza krčnej tepny a skleróza očnej tepny; z mäknutia so sklerózou tepien vzniká ischemická nekróza. Objektívne - výkop v dôsledku stiahnutia cribriform dosky; benígna difúzna atrofia (so sklerózou malých ciev pia mater) rastie pomaly, sprevádzaná aterosklerotickými zmenami v cievach sietnice.

Atrofia zrakového nervu pri hypertenzii je výsledkom neuroretinopatie a chorôb zrakového nervu, chiazm a zrakového traktu.

Atrofia akéhokoľvek orgánu je charakterizovaná znížením jeho veľkosti a stratou funkcií v dôsledku nedostatku výživy. Atrofické procesy sú nezvratné a hovoria o ťažkej forme akejkoľvek choroby. Atrofia zrakového nervu je komplexný patologický stav, ktorý je takmer neliečiteľný a často končí stratou zraku.

V tomto článku

Funkcie zrakového nervu

Očný nerv je biela hmota veľkého mozgu, akoby bola privedená na perifériu a spojená s mozgom. Táto látka vedie zrakové obrazy zo sietnice, na ktorú dopadajú svetelné lúče, do mozgovej kôry, kde vzniká konečný obraz, ktorý človek vidí. Inými slovami, zrakový nerv hrá úlohu poskytovateľa správ do mozgu a je najdôležitejšou súčasťou celého procesu premeny svetelných informácií prijímaných očami.

Atrofia zrakového nervu: všeobecný popis

Pri atrofii zrakového nervu sú jeho vlákna úplne alebo čiastočne zničené. Následne sú nahradené spojivovým tkanivom. Smrť vlákien spôsobuje, že svetelné signály prijaté sietnicou sa premenia na elektrické signály, ktoré sa prenášajú do mozgu. Pre mozog a oči je tento proces patologický a veľmi nebezpečný. Na jeho pozadí sa vyvíjajú rôzne poruchy vrátane zníženia zrakovej ostrosti a zúženia jeho polí. Atrofia zrakového nervu je v praxi pomerne zriedkavá, hoci aj tie najmenšie poranenia oka môžu vyvolať jej nástup. Približne 26 % prípadov ochorení však končí tým, že pacient úplne stratí zrak na jedno oko.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Atrofia zrakového nervu je jedným z príznakov rôznych ochorení oka alebo štádia vývoja akejkoľvek choroby. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k tejto patológii. Medzi oftalmologické ochorenia, ktoré môžu vyvolať atrofické zmeny v očnom nerve, patria tieto ochorenia:

• glaukóm;
• retinitis pigmentosa;
• krátkozrakosť;
• uveitída;
• retinitída;
• zápal zrakového nervu,
• poškodenie centrálnej tepny sietnice.

Atrofia môže byť spojená aj s nádormi a ochoreniami očnice: glióm zrakového nervu, neurinóm, rakovina očnice, meningióm, osteosarkóm a iné.
Všetky druhy ochorení mozgu a centrálneho nervového systému v niektorých prípadoch vedú k atrofickým procesom v očiach, ktoré postihujú predovšetkým zrakové nervy. Tieto choroby zahŕňajú:

• roztrúsená skleróza;
• nádory hypofýzy;
• meningitída;
• mozgový absces;
• encefalitída;
• traumatické zranenie mozgu;
• poškodenie skeletu tváre s ranou v očnom nerve.

Typy a formy atrofie zrakového nervu

Tento patologický stav je vrodený a získaný. Získaná atrofia sa delí na zostupnú a vzostupnú. V prvom prípade sú priamo ovplyvnené vlákna optického nervu. V druhom sú zasiahnuté bunky sietnice.
Podľa inej klasifikácie môže byť získaná atrofia:

1. Primárny. Nazýva sa to aj jednoduchá forma atrofie, pri ktorej optický disk zbledne, ale má jasné hranice. Cievy v sietnici sa pri tomto type patológie zužujú.
2. Sekundárne, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalu zrakového nervu alebo jeho stagnácie. Hranice disku sú nejasné.
3. Glaukóm, sprevádzaný zvýšeným vnútroočným tlakom.

Podľa rozsahu poškodenia vlákien zrakového nervu sa atrofia delí na čiastočnú a úplnú. Čiastočná (počiatočná) forma sa prejavuje prudkým zhoršením zraku, ktoré nie je možné korigovať kontaktnými šošovkami a okuliarmi. V tejto fáze môžete uložiť zostávajúce vizuálne funkcie, ale vnímanie farieb bude vážne narušené. Úplná atrofia je lézia celého zrakového nervu, pri ktorej už človek s boľavým okom nič nevidí. Atrofia zrakového nervu sa prejavuje v stacionárnej forme (nevyvíja sa, ale zostáva na rovnakej úrovni) a progresívne. Pri stacionárnej atrofii zostávajú vizuálne funkcie v stabilnom stave. Progresívna forma je sprevádzaná rýchlym poklesom zrakovej ostrosti. Ďalšia klasifikácia rozdeľuje atrofiu na jednostrannú a obojstrannú, to znamená s poškodením jedného alebo oboch orgánov zraku.

Príznaky atrofie zrakového nervu

Prvým a hlavným príznakom, ktorý sa prejavuje pri akejkoľvek forme atrofie zrakového nervu, je porucha zraku. Nedá sa to však opraviť. Toto je znak, ktorým možno odlíšiť atrofický proces od ametropie - zmeny schopnosti ľudského oka správne lámať svetelné lúče. Vízia sa môže postupne a rýchlo zhoršovať. Závisí to od formy, v ktorej sa atrofické zmeny vyskytujú. V niektorých prípadoch dochádza k poklesu zrakových funkcií v priebehu 3-4 mesiacov, niekedy človek v priebehu niekoľkých dní úplne oslepne na jedno alebo obe oči. Okrem všeobecného poklesu zrakovej ostrosti sa jej polia zužujú.


Pacient takmer úplne stráca periférne videnie, čo vedie k rozvoju takzvaného „tunelového“ typu vnímania okolitej reality, keď človek všetko vidí ako cez potrubie. Inými slovami, vidno len to, čo je priamo pred človekom, a nie po jeho boku.

Ďalším bežným znakom atrofie zrakového nervu je výskyt skotómov - tmavých alebo slepých oblastí, ktoré sa vyskytujú v zornom poli. Podľa umiestnenia skotómu je možné určiť vlákna, ktorých oblasť nervu alebo sietnice sú najviac poškodené. Ak sa škvrny objavia priamo pred očami, sú ovplyvnené nervové vlákna umiestnené bližšie k centrálnej časti sietnice alebo priamo v nej. Ďalším problémom, ktorému človek čelí s atrofiou, sa stáva porucha vnímania farieb. Najčastejšie je narušené vnímanie zelených a červených odtieňov, zriedkavo modro-žlté spektrum.

Všetky tieto príznaky sú znakmi primárnej formy, to znamená jej počiatočného štádia. Môže si ich všimnúť aj samotný pacient. Príznaky sekundárnej atrofie sú viditeľné iba počas vyšetrenia.

Symptómy sekundárnej atrofie zrakového nervu

Akonáhle človek ide k lekárovi s príznakmi, ako je znížená zraková ostrosť a zúženie jeho polí, lekár vykoná vyšetrenie. Jednou z hlavných metód je oftalmoskopia - vyšetrenie očného pozadia pomocou špeciálnych nástrojov a prístrojov. Počas oftalmoskopie sa odhalia nasledujúce príznaky atrofie zrakového nervu:

• vazokonstrikcia;
• kŕčové žily;
• blanšírovanie disku;
• znížená reakcia zreníc na svetlo.

Diagnostika

Ako už bolo opísané vyššie, prvou metódou používanou na detekciu patológie je oftalmoskopia. Príznaky, ktoré je možné pomocou tejto štúdie zistiť, však neumožňujú presnú diagnózu. Zhoršenie zraku, nedostatočná odozva zreníc na svetlo, vazokonstrikcia oka sú príznakmi mnohých očných ochorení, napríklad periférnej formy katarakty. V tomto ohľade sa na diagnostiku atrofie používa mnoho rôznych metód:

Vykonávajú sa aj laboratórne štúdie. Pacient daruje krv a moč na analýzu. Predpísané sú testy na syfilis, boreliózu a iné neoftalmologické ochorenia.

Ako sa lieči atrofia zrakového nervu?

Nie je možné obnoviť vlákna, ktoré už boli zničené. Liečba pomáha zastaviť atrofiu a zachrániť tie vlákna, ktoré stále fungujú. Existujú tri spôsoby, ako sa vysporiadať s touto patológiou:

• konzervatívny;
• terapeutické;
• chirurgické.

Pri konzervatívnej liečbe sú pacientovi predpísané vazokonstrikčné lieky a lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu krvného zásobenia zrakového nervu. Lekár tiež predpisuje antikoagulanciá, ktoré inhibujú aktivitu zrážania krvi.


Lieky, ktoré stimulujú metabolizmus a lieky, ktoré zmierňujú zápal, vrátane hormonálnych, pomáhajú zastaviť odumieranie vlákien.

Fyzioterapeutický účinok zahŕňa vymenovanie:

Chirurgická metóda liečby je zameraná na odstránenie útvarov, ktoré vyvíjajú tlak na optický nerv. Počas operácie môže chirurg pacientovi implantovať biogénne materiály, ktoré pomôžu zlepšiť krvný obeh v oku a najmä v atrofovanom nerve. Prenesená patológia vo väčšine prípadov vedie k tomu, že človeku je pridelené zdravotné postihnutie. Nevidomí alebo zrakovo postihnutí pacienti sú posielaní na rehabilitáciu.

Prevencia

Aby sa zabránilo atrofii zrakového nervu, je potrebné začať liečbu oftalmologických ochorení včas.


Pri prvom náznaku zníženia zrakovej ostrosti by ste si mali okamžite dohodnúť stretnutie s oftalmológom. S nástupom atrofie nemožno stratiť ani minútu. Ak je v počiatočnom štádiu stále možné zachovať väčšinu vizuálnych funkcií, potom v dôsledku ďalších atrofických zmien môže dôjsť k invalidite človeka.

Ťažké, často progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému nezvratnému zhoršovaniu zrakovej ostrosti až k rozvoju slepoty. Výskyt tohto ochorenia podľa WHO celosvetovo rastie, tento trend je badateľný najmä medzi obyvateľstvom ekonomicky vyspelých krajín. Napriek pokrokom v modernej medicíne stále prebieha hľadanie účinnejšej liečby atrofie zrakového nervu.

Zrakový nerv je tvorený procesmi nervových buniek v sietnici oka. Bunky sietnice majú schopnosť vnímať svetlo a premieňať ho na nervové impulzy, ktoré sa potom prenášajú pozdĺž zrakového nervu do určitých oblastí mozgovej kôry zodpovedných za tvorbu vizuálnych obrazov.

Vplyvom mnohých rôznych faktorov môžu vlákna zrakového nervu postupne kolabovať a odumierať, pričom sa postupne zhoršuje aj vedenie nervových vzruchov zo sietnice do mozgu. Po dostatočne dlhú dobu zostáva proces deštrukcie vlákien zrakového nervu pre pacienta neviditeľný, takže nechodí k lekárovi. Zároveň, čím neskôr sa začne liečba atrofie zrakového nervu, tým horšia je prognóza priebehu ochorenia, pretože nebude možné obnoviť stratené videnie.

V závislosti od závažnosti patologického procesu existujú čiastočná optická atrofia (POA)), keď sú zachované zrakové funkcie a úplná atrofia keď nie je videnie.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená rôznymi príčinami, vrátane neuritídy, novotvarov, glaukómu, vaskulárnej aterosklerózy, otravy niektorými látkami (metanol, nikotín), akútnych vírusových infekcií, hypertenzie, retinitis pigmentosa atď.

Na základe príčin je obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými typmi chorôb:

Primárna atrofia zrakového nervu

Dôvodom rozvoja primárnej atrofie zrakového nervu sú choroby, ktoré sú sprevádzané porušením mikrocirkulácie a trofizmu zrakového nervu. Dá sa pozorovať pri ateroskleróze, degeneratívnych ochoreniach krčnej chrbtice, hypertenzii.

Sekundárna atrofia zrakového nervu

Patológia sa vyskytuje v dôsledku edému optického disku pri ochoreniach sietnice alebo samotného nervu (zápal, opuch, otrava náhradným alkoholom, chinínom, trauma atď.).

Symptómy

Pacienti s atrofiou zrakového nervu sa môžu sťažovať na zníženie zrakovej ostrosti a neschopnosť obnoviť ju pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek, mnohí zaznamenávajú bolesť pri pohybe očí, pretrvávajúce bolesti hlavy a zhoršenie vnímania farieb. Subjektívne si pacienti môžu všimnúť, že v noci vidia lepšie ako za slnečného dňa.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na atrofiu zrakového nervu sa využíva predovšetkým vyšetrenie očného pozadia, perimetria, stanovenie zrakovej ostrosti, meranie vnútroočného tlaku.

Hlavným diagnostickým znakom atrofie zrakového nervu je porušenie zorných polí, ktoré sa zistí počas zodpovedajúceho oftalmologického vyšetrenia.

Pri vyšetrení fundusu sa diagnostikuje výrazná bledosť terča zrakového nervu, zmena jeho tvaru alebo čírosti, niekedy vydutie centrálnej časti disku.

Liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu

Liečba atrofie zrakového nervu akejkoľvek formy by mala byť komplexná. Cieľom liečby je čo najviac spomaliť proces odumierania nervových vlákien a zachovať zvyškovú zrakovú ostrosť. Aplikujte konzervatívne metódy liečby (vrátane hardvérových techník) a chirurgickú liečbu.

Medikamentózna liečba je zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu v postihnutom nerve s cieľom zabrániť ďalšej progresii patologických zmien a spomaliť proces straty zraku.

Lokálna terapia zahŕňa použitie injekcií liekov na zlepšenie mikrocirkulácie, vitamínov B atď. (vo forme subkonjunktiválnych, parabulbárnych, retrobulbárnych, intravenóznych a intramuskulárnych injekcií). Používajú sa aj hardvérové ​​a fyzioterapeutické techniky (magnetoterapia, elektrická stimulácia atď.), Laserová terapia, hirudoterapia.

Keďže v mnohých prípadoch je atrofia zrakového nervu výsledkom bežných ochorení (ateroskleróza, hypertenzia), liečba základného ochorenia je povinná. Pacientom s degeneratívnymi zmenami v krčnej chrbtici sú predpísané rôzne metódy na zlepšenie krvného obehu v zóne goliera a zmiernenie svalovo-tonického syndrómu (masáže, mezoterapia, cvičebná terapia).