Metódy štúdia infekcie HIV. Kedy a akými spôsobmi sa HIV zistí? Indikácie na použitie

Detekcia HIV v počiatočných štádiách vám umožňuje začať boj proti nebezpečnej chorobe včas. V modernej medicíne existuje niekoľko metód na diagnostikovanie imunodeficiencie. Predtým, ako hovoríme o ich účinnosti, je však potrebné zistiť, aké časové rámce na detekciu HIV boli stanovené a kedy môže byť osobe poskytnutá taká nebezpečná diagnóza.

Ako dlho trvá zistenie HIV (AIDS) laboratórnou metódou?

Laboratórne vyšetrenie osoby na prítomnosť AIDS zahŕňa odber krvi zo žily. Včasné zistenie HIV v krvi sa uskutoční po stanovenom období. Po infekcii musia prejsť najmenej tri týždne.

Lekári sa domnievajú, že presne toto je čas potrebný na zistenie protilátok proti vírusu alebo jeho bunkám v krvi. Toto je minimálne obdobie potvrdené priemernými štatistickými údajmi. V skutočnosti, ako dlho trvá, kým sa zistí HIV? , priamo závisí od stavu imunity pacienta. Preto tí, ktorí pochybujú o svojom zdraví po kontakte bez použitia kondómu s náhodným alebo novým partnerom, ako aj tí, ktorí navštívili zdravotnícke zariadenie, ako je zubár alebo podstúpili operáciu, by mali byť testovaní na prítomnosť vírusu imunodeficiencie najskôr o tri týždne neskôr.

Je dôležité mať na pamäti, že včasné zistenie infekcie HIV je možné len vtedy, ak telo začalo produkovať protilátky. Nie vždy to trvá niekoľko týždňov. V niektorých prípadoch tento proces začína v ľudskom tele po mesiaci alebo niekoľkých. Preto nemá zmysel hovoriť o tom, koľko dní po zistení HIV a AIDS. Oficiálne zaznamenaná najdlhšia inkubačná doba bola šesť mesiacov.

Ako dlho trvá zistenie HIV na základe klinických príznakov?

Klinické prejavy sa vzťahujú na vonkajšie príznaky vírusu imunodeficiencie, ako aj na sťažnosti pacienta. Stáva sa, že človek nemá podozrenie na prítomnosť hroznej choroby v tele, kým nezačne akútny štádium. Vyznačuje sa rôznymi príznakmi a stavmi, ktoré môžu u pacienta aj lekára vyvolať podozrenie, že príčinou ich výskytu je vírus imunodeficiencie. Podľa štatistík najčastejšie začínajú biť na poplach dermatológovia a gynekológovia.

Prvé posielajú osobu na identifikáciu infekcie HIV v prípadoch liečby podivnou vyrážkou, ktorá môže pokrývať tvár, krk, podpazušie a slabiny. Málo sa podobá alergickým prejavom a dermatitíde, ťažko sa lieči a zmizne tak náhle, ako sa zdá. Je veľmi problematické odpovedať na otázku, ako dlho po infekcii je možné pomocou tohto znaku zistiť HIV. Faktom je, že inkubačná doba trvá u rôznych ľudí rôzny počet dní.

Podozrenie na túto diagnózu môže vzniknúť aj pri gynekologickom alebo urologickom vyšetrení. Obdobie detekcie HIV po infekcii je v tomto prípade tiež niekoľko týždňov alebo niekoľko mesiacov.

Laboratórne diagnostické metódy: aké testy zisťujú HIV?

V modernej medicíne existujú rôzne spôsoby detekcie HIV. Najčastejšie sa používajú dva najbežnejšie. Hovoríme o imunoblotovaní a testoch ELISA. Obe tieto metódy sú vysoko účinné.

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) - prvý stupeň. Ako s jeho pomocou zistíte infekciu HIV? Okamžite stojí za zmienku, že test ELISA pomáha odhaliť infikovaných jedincov. Princípom štúdie je hľadanie protilátok proti HIV. Pred identifikáciou AIDS v počiatočných štádiách sa používa skríningový test ELISA. S jeho pomocou môžete identifikovať zdravých ľudí, ako aj ľudí podozrivých z vírusu imunodeficiencie.

Ďalšou fázou diagnostiky je imunoblotovanie. V tejto štúdii sa hľadajú protilátky k danému ochoreniu, následne sa zisťuje schopnosť ich interakcie s antigénmi.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, ako zistiť HIV doma. Okamžite stojí za zmienku, že táto metóda nie je vysoko účinná. V lekárni si môžete kúpiť špeciálne testovacie prúžky, ktoré pravdepodobne pomôžu diagnostikovať vírus imunodeficiencie. Pri takejto nezávislej štúdii je mimoriadne dôležité správne vykonať postup. Postupnosť krokov, ako to urobiť, je popísaná v pokynoch.

Hlavná vec je správne prepichnúť prst a potom umiestniť krv presne na značku, ktorá je nanesená na prúžku. Najjednoduchším testom doma je digitálny test na vírus imunodeficiencie. Používa sa veľmi jednoducho. Za týmto účelom aplikujte prst s punkciou a kvapkami krvi na špeciálnu depresiu na teste.

Prečo sa pri infekcii HIV robí imunogram?

Imunogram je ďalším typom štúdie, ktorú možno vykonať, ak existuje podozrenie na prítomnosť vírusu imunodeficiencie v krvi človeka. Krv sa na tento test odoberá zo žily. Existuje množstvo zdravotných kontraindikácií. Takáto štúdia sa nemôže uskutočniť počas menštruácie, hormonálnych porúch alebo akútnych ochorení obličiek. Na otázku, či je možné zistiť HIV pomocou imunogramu, nemožno dať jednoznačnú odpoveď. Táto analýza monitoruje stav ľudského imunitného systému. Krv sa analyzuje na enzýmy, potom sa počítajú leukocyty, imunoglobulín a ďalšie dôležité zložky.

Včasná diagnostika infekcie HIV je nevyhnutná. Z toho závisí zložitosť terapie a vývoj patologických komplikácií. Dnes existuje veľa inovatívnych výskumných metód na identifikáciu takejto hroznej diagnózy. Presne o tom bude reč ďalej.

Aké metódy existujú na diagnostikovanie infekcie HIV?

V skutočnosti existuje veľa metód na diagnostikovanie HIV. V priemere sú rozdelené do podskupín - laboratórny výskum, diferenciálne vyšetrenie a hardvér. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy štádiá diagnostických opatrení. O tom všetkom a ďalších aspektoch si povieme podrobnejšie neskôr.

Laboratórna diagnostika

Uvažovaná diagnostická metóda si vyžaduje vysoko špecializované laboratórium. V takýchto podmienkach možno identifikovať nasledujúce indikácie:

• Stanovia sa protilátky, antigény patogénov a imunitné komplexy.
• Keď sa zistí vírus, je kultivovaný a deteguje sa genómový materiál a enzýmy.
• Hodnotí sa funkčnosť imunitného systému.
• Vykonáva sa epidemiologický dohľad a monitorovanie prevalencie vírusu ľudskej imunodeficiencie.
• Študuje sa dynamika distribúcie a určuje sa populácia.
• Bezpečnosť transplantácie a transfúzie krvi možno určiť.

Ak sa zistí zodpovedajúci patogén HIV, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie. Potom je osoba zaregistrovaná na ďalšie sledovanie progresie ochorenia.

Odlišná diagnóza

Choroba sa rozlišuje z rôznych dôvodov:

• Pri prvých príznakoch infekcie HIV, ktorá je v akútnej fáze, najmä ak ide o syndróm podobný mononukleóze. Diagnóza je založená na patológiách, ako je infekčná mononukleóza, syfilis, rubeola, adenovírus, akútna leukémia, yersinióza, hyperkeratóza.
• Ak HIV vstúpi do štádia generalizovanej lymfadenopatie pretrvávajúcej povahy, potom sa rozlišujú choroby, pri ktorých sa lymfatické uzliny zväčšujú. Napríklad lymfocytová leukémia, syfilis, toxoplazmóza, lymfogranulomatóza. V tejto fáze sa symptómy pacienta stávajú výraznejšími.
• Ak sa zistia sekundárne patológie, diferencuje sa imunodeficiencia, ktorá vznikla pri užívaní určitých skupín liekov - radiačná terapia, použitie glukokortikosteroidov a cytostatických liekov. Imunita je výrazne znížená aj pri ochoreniach ako myelóm, lymfoidná leukémia, rakovina atď.
• Ak je HIV lokalizovaný v ústnej dutine, potom sa rozlišujú ochorenia ústnej sliznice.

Expresná diagnostika

Dnes sú dokonca vyvinuté rýchle testy, vďaka ktorým sa dá prítomnosť HIV infekcie zistiť do 15 minút. Je ich viacero druhov:

• Najpresnejší test je imunochromatografický. Test pozostáva zo špeciálnych prúžkov, na ktoré sa aplikuje kapilárna krv, moč alebo sliny. Ak sa zistia protilátky proti HIV, prúžok má farebnú čiaru a kontrolnú čiaru. Ak je odpoveď nie, je viditeľný iba riadok.
• Súpravy na domáce použitie "OraSure Technologies1". Vývojár - Amerika. Tento test bol schválený FDA.
• Existujú aj iné rýchle testy, ktoré však nemajú schválenie špecialistov, a preto sa neodporúčajú na testovanie.

Ak sa zistí pozitívna reakcia na vírus ľudskej imunodeficiencie, je potrebné dodatočne vykonať príslušné vyšetrenie v klinickom prostredí.

Včasná diagnóza

Existuje včasná diagnostika HIV, aby bolo možné rýchlo určiť riziká poškodenia imunity. Vďaka tomu sa ochorenie v počiatočných štádiách zastaví, v dôsledku čoho sa infekcia iných vnútorných orgánov zníži na minimum.

Ak chcete nezávisle diagnostikovať patológiu v počiatočných štádiách, venujte pozornosť príznakom, ktoré existujú:

Polymerická reťazová reakcia

PCR alebo polymerázová reťazová reakcia sa používa na určenie akéhokoľvek infekčného patogénu vrátane vírusu HIV. V tomto prípade sa zistí jeho RNA a patogén môže byť detekovaný vo veľmi skorých štádiách (po infekcii musí prejsť najmenej 10 dní).

Ide o pomerne drahú diagnózu, ale v niektorých prípadoch môže poskytnúť falošný výsledok. Preto sa pri testovaní na HIV dodatočne používajú aj iné metódy.

Kvantitatívna expresia polymerázovej reťazovej reakcie je potrebná na určenie rýchlosti rozvoja HIV a komplikácií, ako je AIDS. To umožňuje včas určiť prognózu dĺžky života pacienta infikovaného HIV.

Imunitný blotting

Imunitný blotting je poslednou metódou vyšetrenia pacienta pred stanovením presnej diagnózy. Technika je založená na použití špecializovaného prúžku (nitrocelulóza) s vírusovými proteínmi. Lekár odoberie venóznu krv a následne ju odošle na spracovanie. Po tomto procese sa srvátkové proteíny rozdelia na gélovitú látku na základe molekulovej hmotnosti a náboja. Na tento účel sa používajú zariadenia s aktívnym elektrickým poľom. Potom sa vyššie uvedený prúžok umiestni do tohto gélu a blotuje, to znamená, že sa blotuje. Vykonáva sa v špecializovanej komore.

Výsledok je určený väzbou krvných bielkovín na bielkoviny aplikované na nitrocelulózový prúžok. Ak je HIV prítomný v tele pacienta, objavia sa jednotlivé čiary. Existujú určité indikátory na identifikáciu línií, ktoré signalizujú prítomnosť HIV. Existujú však aj podhodnotené čísla. V tomto prípade existuje riziko vzniku počiatočného štádia vírusu ľudskej imunodeficiencie, vzniku onkologických nádorov, tuberkulózy a transfúzie krvi.

ELISA test

Test ELISA je skríningová metóda na podozrenie na infekciu HIV. Výskum prebieha v laboratórnych podmienkach. Práve tam vznikajú špecifické chorobné proteíny, ktoré sú schopné zachytiť proteíny produkované ľudským telom. Pri interakcii s činidlami sa farba indikátora mení. Nedeteguje sa teda samotný patogén, ale protilátky proti vírusu. Tento test dokáže odhaliť vírus ľudskej imunodeficiencie v počiatočných štádiách vývoja.

Existuje niekoľko typov testov ELISA, ale používa sa len najnovší vývoj – 3. a 4. generácia. Technika je založená na odbere krvnej tekutiny zo žily. Existuje určitá príprava - pacient by nemal jesť jedlo 8 hodín pred testom. Preto sa krv odoberá ráno nalačno.

Ako prebieha diagnostika počas inkubačnej doby?

Inkubačná doba vírusu HIV je 90 dní. Počas tohto obdobia je ťažké zistiť prítomnosť patológie, ale dá sa to urobiť pomocou PCR.

Potom je osoba po dobu jedného roka pod prísnym dohľadom lekárov a absolvuje viaceré vyšetrenia. Až po tomto období je možné s istotou stanoviť diagnózu HIV.

Charakteristiky diagnostiky u detí

Ak sa žene s diagnózou vírusu ľudskej imunodeficiencie narodí dieťa, dieťa sa vyšetruje počas prvých 3 rokov života. Faktom je, že počas tohto obdobia môžu byť v krvnej tekutine dieťaťa prítomné protilátky matky. Ale ani krvné testy nepotvrdia infekciu. Samozrejme, existuje veľa prípadov, keď je choroba diagnostikovaná hneď po narodení. Zistite viac o tehotenstve s infekciou HIV.

Prvé testy na HIV sa dieťaťu robia na druhý deň po narodení. Potom po dosiahnutí 2 mesiacov, potom každé 4 mesiace.

Na zistenie patológie v detstve sa používajú metódy sérologického vyšetrenia a PCR. Práve posledný typ diagnózy ochorenia umožňuje identifikovať DNA a RNA vírusu v prvých mesiacoch života dieťaťa. K tomu sa odoberie krv dieťaťa, ktorá sa následne vloží do skúmavky s konzervačnou látkou EDTA. Potom sa materiál skladuje 2 dni pri teplote nepresahujúcej 8 stupňov. Ale zmrazenie krvi tiež nie je prípustné. Môže sa použiť aj sušená krvná tekutina, ktorá sa získava z plnej krvi a suší sa.

Etapy diagnostiky

Diagnostické opatrenia na identifikáciu vírusu ľudskej imunodeficiencie sa vykonávajú v troch hlavných etapách:

• Predbežné triedenie, tiež známe ako preosievanie.
• Referenčná diagnostika.
• Konfirmačné štádium alebo odborná diagnóza.

Premietanie - predtriedenie

Predbežná fáza vyšetrenia vám umožňuje určiť celkové protilátky pomocou enzýmového imunosorbentného testu, to znamená ELISA. Informácie o prítomnosti vírusu môžete získať do 3 mesiacov po infekcii. Ale vyskytli sa prípady detekcie patogénu v skorších štádiách - po 3 týždňoch.

Musíte vedieť, že ELISA môže za určitých podmienok poskytnúť falošne pozitívny výsledok. To sa môže stať počas tehotenstva, pri autoimunitných ochoreniach (psoriáza, reumatizmus, lupus atď.), Epstein-Barovej chorobe a iných patológiách.

Referenčná diagnostika

V tejto fáze sa používajú rôzne testy minimálne dvakrát, maximálne trikrát. Ak je výsledok v dvoch prípadoch pozitívny, vyžaduje sa potvrdenie.

Etapa potvrdenia - expert

V tomto štádiu sa diagnostika vykonáva pomocou imunoblotingu. Protilátky sa stanovujú podľa určitých proteínov patogénu. Výsledok je väčšinou presný, no vyskytujú sa aj prípady falošných poplachov. Je to možné v terminálnom štádiu vývoja AIDS a počas útlmu ochorenia HIV. Preto je dôležité podstúpiť zákrok dodatočne po určitom čase.

Chyby počas diagnostiky

Akokoľvek sa to môže zdať paradoxné, existuje možnosť získať falošne pozitívny výsledok. To sa zvyčajne stáva pri domácom testovaní, najmä pri použití rýchlych testov. V klinickom prostredí je to možné len pri určitých ochoreniach alebo stavoch:

• obdobie tehotenstva;
• krížová reakcia tela;
• autoimunitné patologické poruchy;
• prechladnutie v akútnom štádiu;
• onkologické novotvary;
• tuberkulóza;
• skleróza.

Zvláštnosťou je, že ak je človek infikovaný vírusmi a hubami, potom môže byť výsledok testu tiež falošný. To platí najmä pre alergické stavy.

Príprava na testy

Je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá prípravy na testy HIV, pretože presnosť výsledku závisí od toho:

• V prvom rade musíte navštíviť príslušného odborníka, aby vám dal presné inštrukcie o prípravných činnostiach.
• Krvné testy sa odoberajú vždy nalačno. Preto by ste pred odchodom na kliniku nemali nič jesť. Vaše posledné jedlo by malo byť najneskôr o 21:00.
• V deň testovania je zakázané fajčiť.
• Večer predtým by ste nemali piť alkohol.
• Ak užívate nejaké lieky, určite sa vopred poraďte s lekárom. Pretože pred testom na HIV je používanie mnohých liekov zakázané.
• Niekoľko dní pred odberom analýzy sa neodporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
• Deň alebo dva pred zákrokom nie je vhodné jesť nadmerne tučné jedlá a konzumovať veľa sladkostí.

Diagnóza infekcie HIV (video)

Viac o rôznych metódach diagnostiky HIV sa môžete dozvedieť od kvalifikovaných odborníkov. Ak to chcete urobiť, mali by ste si pozrieť nasledujúce video.

Riziko infekcie HIV pri nechránenom pohlavnom styku u žien je približne 8-krát vyššie ako u mužov. U žien vo včasnej fáze HIV infekcie je imunitná aktivácia výraznejšia, čo vedie k menej výraznej replikácii vírusu, no neskôr, keď sa proces stáva chronickým, tento mechanizmus zabezpečuje vyššiu rýchlosť progresie ochorenia. Počas ART ženy pociťujú menej výrazný pokles hladiny zápalových markerov ako muži. Ženy častejšie ako muži prerušia ART, a to aj samostatne. Maximálnu adherenciu k liečbe majú zároveň vydaté ženy, ktoré sú vydaté za staršieho partnera. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť nežiaducich účinkov ART ako muži.

Infekcia HIV a plánovanie tehotenstva

Tehotenstvo s infekciou HIV je možné, pretože riziko prenosu infekcie HIV na vášho sexuálneho partnera, ako aj na vaše dieťa, sa dnes dá výrazne znížiť, v niektorých prípadoch dokonca úplne eliminovať. Osoby infikované HIV neprenášajú HIV sexuálnym kontaktom za nasledujúcich podmienok:

• Pacient infikovaný HIV dostáva ART pod dohľadom lekára;
• vírusová záťaž zostáva na nedetegovateľnej úrovni najmenej 6 mesiacov;
• neexistujú žiadne iné sexuálne prenosné infekcie.

Infekcia HIV u detí

Vo veľkej väčšine prípadov sú deti infikované vertikálne od matky. Horizontálny prenos infekcie: transfúzia krvi, pohlavný styk, užívanie drog je u detí prakticky vylúčené. Typické príznaky akútnej infekcie HIV u dospelých, ako je horúčka, bolesť hrdla a lymfadenopatia, sa u detí nepozorujú. Zároveň prítomnosť protilátok proti HIV v krvi nie vždy potvrdzuje prítomnosť infekcie. Keďže riziko úmrtia na AIDS je v detstve extrémne vysoké, ART by sa mala začať v prvých 12 mesiacoch života bez ohľadu na virologické, imunologické a klinické kritériá.

Liečba HIV/AIDS

V súčasnosti možno infekciu HIV liečiť liekmi ART. Hoci úplné vyliečenie ešte nie je možné, je možné ochorenie kontrolovať. Cieľom ART je predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu u pacientov s infekciou HIV a zabrániť rozvoju AIDS.

ART úlohy:

• klinické: prevencia rozvoja oportúnnych infekcií a neprenosných chorôb spojených s HIV;
• virologické: maximálne a dlhodobé potlačenie replikácie HIV;
• imunologické: obnovenie a udržanie funkcie imunitného systému;
• epidemiologické: zníženie počtu prípadov prenosu HIV.

Začatie ART čo najskôr môže mať nielen dlhodobé imunologické a virologické výhody pre infikovanú osobu, ale môže tiež zabrániť rozvoju rezistencie, ak sa infekcia počas preexpozičnej profylaxie neodhalí.

ART je predpísané:

1. všetkých pacientov s počtom CD4+ lymfocytov< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 µl -1 ART je možné predpísať, ak ste pripravený na celoživotnú liečbu. Odporúča sa predpísať ART bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov, ak rýchlo klesá (> 100 μl -1 za rok);
2. všetci pacienti, bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov, v prítomnosti klinických prejavov sekundárnych ochorení, najmä s rozvojom ochorení definujúcich AIDS, a v niektorých prípadoch môže byť ART odložená, aby sa zabránilo rozvoju zápalového syndrómu imunitného systému reštaurovanie;
3. v prípade akútnej infekcie HIV na celý život;
4. všetkým pacientom, bez ohľadu na počet CD4+ lymfocytov a štádium ochorenia, v nasledujúcich situáciách:
   • pacienti s aktívnou tuberkulózou;
   • hepatitída B, ak je indikovaná liečba alebo ak sú príznaky závažného chronického poškodenia pečene;
   • pacienti so súbežnou chronickou hepatitídou C (s počtom CD4+ lymfocytov > 500 μl -1 ART môže byť odložená až do ukončenia liečby;
   • pacientov s nefropatiou spojenou s HIV;
   • pacienti s ochoreniami vyžadujúcimi dlhodobé užívanie terapie, ktorá potláča imunitný systém (radiačná liečba, kortikosteroidné hormóny, cytostatiká);
   • tehotná žena;
   • trombocytopénia;
   • pacienti nad 60 rokov s neurokognitívnymi poruchami spojenými s HIV;
   • s vírusovou záťažou > 100 000 kópií/ml plazmy;
   • pre epidemiologické indikácie: pre HIV-infikovaného partnera v nesúladnom páre pri príprave HIV-infikovaného pacienta na použitie technológií asistovanej reprodukcie.

Počas ART nie je povolené jej prerušenie, inak dôjde k recidíve infekcie a patogén si vytvorí rezistenciu.

Prevencia infekcie HIV

Prevencia infekcie HIV zahŕňa:

• vylúčenie promiskuity;
• sexuálny vzťah so spoľahlivým partnerom;
• používanie antikoncepcie počas bežného pohlavného styku;
• vyhýbanie sa užívaniu akejkoľvek formy drog;
• vykonávanie piercingu, tetovania, piercingu uší v špeciálnych inštitúciách;
• používanie individuálnych predmetov osobnej hygieny.

Postexpozičná profylaxia infekcie HIV

Postexpozičná profylaxia je krátkodobý priebeh ART na zníženie pravdepodobnosti vzniku ochorenia po expozícii biologickým látkam infikovaným HIV. Biologické látky, ktoré môžu spôsobiť infekciu HIV pri kontakte:

• krv;
• spermie;
• vaginálny výtok;
• synoviálna tekutina;
• cerebrospinálna tekutina;
• pleurálna tekutina;
• perikardiálna tekutina;
• plodová voda;
• akékoľvek tekutiny zmiešané s krvou;
• obsahujúce kultúry HIV a kultivačné médiá.

Okrem toho existuje množstvo nepredvídaných (núdzových) situácií, ktoré môžu viesť k infekcii HIV:

• kontakt s krvou alebo biologickými látkami kontaminovanými HIV pri vykonávaní odborných povinností zdravotníckym personálom;
• nechránený pohlavný styk s osobou infikovanou HIV, používanie nesterilných injekčných striekačiek, náhodné pichnutie ihlou atď.).

Ak na pracovisku dôjde k mimoriadnej situácii, zdravotnícky pracovník je povinný bezodkladne prijať súbor opatrení na zabránenie infekcie HIV:

• v prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% roztokom etylalkoholu, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;
• ak sa krv pacienta alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, oblasť sa ošetrí 70 % roztokom etylalkoholu, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70 % roztokom etylalkoholu;
• ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicou očí, nosa a úst, ústna dutina sa vymyje veľkým množstvom vody a vypláchne 70% roztokom etylalkoholu, sliznica nosa a oči sa dôkladne umyjú vodou (neotierajú sa);
• Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev, odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do nádoby na autoklávovanie.

ART by sa malo začať počas prvých dvoch hodín po nehode, ale nie neskôr ako 72 hodín. Drogová prevencia by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov z regionálnych centier prevencie a kontroly AIDS, ktorí posúdia stupeň rizika infekcie HIV a predpíšu potrebný režim ART.

Očakávaná dĺžka života pacientov s infekciou HIV

Známa minimálna dĺžka života je približne 3 mesiace. Priemer – každý druhý pacient zomrie do 13 rokov. Známa maximálna životnosť je viac ako 20 rokov.

Konzultácia s odborníkom z regionálneho centra prevencie a kontroly AIDS.

vírus AIDS(skratka HIV) bol objavený v roku 1983 pri výskume príčin AIDS - syndróm imunodeficiencie. Prvé oficiálne publikácie o AIDS sa objavili už v roku 1981; nová choroba bola spojená so sarkómom Kaposi a nezvyčajný zápal pľúc u homosexuálov. Označenie AIDS (AIDS) bolo zavedené v roku 1982, keď sa podobné symptómy identifikované u drogovo závislých, homosexuálov a pacientov s hemofíliou spojili do jediného syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti.

Moderná definícia infekcie HIV: vírusové ochorenie založené na imunodeficiencii, ktoré spôsobuje rozvoj sprievodných (oportúnnych) infekcií a onkologických procesov.

AIDS je posledným štádiom infekcie HIV, vrodenej alebo získanej.

Ako sa môžete nakaziť vírusom HIV?

Zdrojom nákazy je HIV infikovaná osoba, v akomkoľvek štádiu ochorenia a na celý život. Veľké množstvá vírusu sú obsiahnuté v krvi (vrátane menštruačnej tekutiny) a lymfe, sperme, slinách, vaginálnych sekrétoch, materskom mlieku, likér– cerebrospinálny mok, slzy. Endemický(s odkazom na miesto) bolo zistené prepuknutie HIV v západnej Afrike; opice sú infikované vírusom typu 2. Nebolo nájdené žiadne prirodzené miesto vírusu typu 1. HIV sa prenáša iba z človeka na človeka.

Pri nechránenom pohlavnom styku možnosť nákazy HIV sa zvyšuje, ak sa vyskytne zápal, mikrotrauma kože alebo slizníc pohlavných orgánov, konečníka. O jediný Počas pohlavného styku sa infekcia vyskytuje zriedkavo, ale s každým ďalším pohlavným stykom sa pravdepodobnosť zvyšuje. Počas akéhokoľvek druhu pohlavného styku prijímanie sexuálny partner je vystavený väčšiemu riziku získania HIV (od 1 do 50 na 10 000 epizód nechráneného pohlavného styku) ako prenášajúci partner (0,5 – 6,5). Preto do rizikovej skupiny patria prostitútky so svojimi klientmi a "barebackers"– gayovia, ktorí zámerne nepoužívajú kondómy.

Cesty prenosu HIV

Dieťa sa môže nakaziť HIV in utero od infikovanej matky, ak sú defekty v placente a vírus sa dostane do krvi plodu. Počas pôrodu dochádza k infekcii cez poranené pôrodné cesty, neskôr cez materské mlieko. 25 až 35 % detí narodených matkám infikovaným HIV sa môže stať nosičmi vírusu alebo sa u nich rozvinie AIDS.

Zo zdravotných dôvodov: transfúzia celej krvi a bunkovej hmoty (krvné doštičky, červené krvinky), čerstvej alebo mrazenej plazmy pacientom. Medzi zdravotníckym personálom predstavujú náhodné injekcie kontaminovanou ihlou 0,3 – 0,5 % všetkých prípadov infekcie HIV, takže lekári sú ohrození.

Pri intravenóznych injekciách „verejnou“ ihlou alebo injekčnou striekačkou je riziko nákazy HIV viac ako 95 %, preto je v súčasnosti väčšina nosičov vírusu a nevyčerpateľný zdroj infekcie drogovo závislí, ktorá predstavuje hlavnú rizikovú skupinu pre HIV.

HIV sa NEMÔŽE nakaziť každodenným kontaktom. ako aj cez vodu v bazénoch a vaniach, uštipnutie hmyzom, vzduch.

Šírenie HIV

Vlastnosti sú premenlivá inkubačná doba, nerovnaká rýchlosť nástupu a závažnosť symptómov, ktoré priamo závisia od stavu ľudského zdravia. Ľudia oslabený(asociáli, narkomani, obyvatelia chudobných krajín) alebo so sprevádzaním chronické alebo akútne pohlavné choroby( atď.), ochorieť častejšie a závažnejšie, príznaky HIV sa objavujú rýchlejšie a očakávaná dĺžka života je 10-11 rokov od okamihu infekcie.

V prosperujúcom sociálnom prostredí, u prakticky zdravých ľudí, môže inkubačná doba trvať 10-20 rokov, príznaky sú vymazané a postupujú veľmi pomaly. Pri adekvátnej liečbe takíto pacienti žijú dlho a smrť nastáva z prirodzených príčin - v dôsledku veku.

Štatistiky:

• Na začiatku roka 2014 bolo na svete 35 miliónov ľudí s diagnózou HIV;
• Nárast infikovaných ľudí v roku 2013 bol 2,1 milióna, úmrtia na AIDS - 1,5 milióna;
• Počet registrovaných nosičov HIV v rámci celej svetovej populácie sa blíži k 1 %;
• V Ruskej federácii bolo v roku 2013 800 tisíc infikovaných a chorých ľudí, to znamená, že asi 0,6 % populácie je postihnutých HIV;
• 90 % všetkých prípadov AIDS v Európe sa vyskytuje na Ukrajine (70 %) a v Ruskej federácii (20 %).

Prevalencia HIV podľa krajiny (percento nosičov vírusu medzi dospelými)

Údaje:

1. HIV sa častejšie zisťuje u mužov ako u žien;
2. V posledných 5 rokoch sa prípady detekcie HIV u tehotných žien stali častejšie;
3. Obyvatelia severoeurópskych krajín sa nakazia a trpia AIDS oveľa menej často ako južania;
4. Afričania sú najviac náchylní na vírus imunodeficiencie, približne 2/3 všetkých chorých a infikovaných ľudí sú v Afrike;
5. U ľudí infikovaných vírusom nad 35 rokov sa AIDS rozvinie 2-krát rýchlejšie ako u mladších ľudí.

Charakteristika vírusu

HIV patrí do skupiny retrovírusy HTLV skupiny a rod lentivírusy(„pomalé“ vírusy). Má vzhľad guľovitých častíc, ktorých veľkosť je 60-krát menšia ako veľkosť červených krviniek. Rýchlo odumiera v kyslom prostredí, pod vplyvom 70% etanolu, 3% peroxidu vodíka alebo 0,5% formaldehydu. Citlivý na tepelné spracovanie– deaktivuje sa po 10 minútach. už pri +560°C, pri 1000°C – do minúty. Odoláva ultrafialovému žiareniu, žiareniu, mrazu a vysychaniu.

Krv s HIV, ktorá sa dostane na rôzne predmety, zostáva infekčná až 1-2 týždne.

HIV neustále mení svoj genóm, každý nasledujúci vírus sa líši od predchádzajúceho o jeden krok reťazca RNA - nukleotid. Genóm HIV má dĺžku 104 nukleotidov a počet chýb pri reprodukcii je taký, že po približne 5 rokoch nezostane z pôvodných kombinácií nič: HIV úplne zmutuje. V dôsledku toho sa predtým používané lieky stávajú neúčinnými a je potrebné vynájsť nové.

Hoci v prírode neexistujú ani dva absolútne identické genómy HIV, niektoré skupiny vírusov majú typické znaky. Na základe nich sú všetky HIV klasifikované do skupiny, očíslované 1 až 4.

• HIV-1: najbežnejší, táto skupina bola objavená ako prvá (1983).
• HIV-2: Menej pravdepodobné, že sa nakazíte ako HIV-1. Tí, ktorí sú infikovaní typom 2, nemajú imunitu voči vírusu typu 1.
• HIV-3 a 4: zriedkavé variácie, neovplyvňujú najmä šírenie HIV. Pri vzniku pandémie (všeobecná epidémia pokrývajúca krajiny na rôznych kontinentoch) majú primárny význam HIV-1 a 2, pričom HIV-2 je bežnejší v krajinách západnej Afriky.

Rozvoj AIDS

Normálne je telo chránené zvnútra: hlavnú úlohu zohráva najmä bunková imunita lymfocytov. T lymfocyty produkované týmusom (týmusom), podľa funkčných povinností sa delia na T-pomocníkov, T-zabijakov a T-supresorov. Pomocníci„rozpoznať“ nádorové bunky a bunky poškodené vírusmi a aktivovať T-killery, ktoré ničia atypické útvary. Supresorové T bunky regulujú smer imunitnej odpovede a bránia jej spustiť reakciu proti vlastným zdravým tkanivám.

Vírusom napadnutý T-lymfocyt sa stáva atypickým, imunitný systém naň zareaguje ako na cudziu formáciu a na pomoc „vyšle“ T-killerov. Zničia bývalého T-pomocníka, kapsidy sa uvoľnia a vezmú so sebou časť lipidovej membrány lymfocytu, čím sa imunitný systém zmení na nerozoznanie. Potom sa kapsidy rozpadajú a nové virióny sa zavádzajú do iných pomocných T buniek.

Postupne sa počet pomocných buniek znižuje a vo vnútri ľudského tela prestáva fungovať rozpoznávací systém „priateľ alebo nepriateľ“. Okrem toho HIV aktivuje mechanizmus hmoty apoptóza(programovaná smrť) všetkých typov T-lymfocytov. Výsledkom sú aktívne zápalové reakcie na rezidentnú (normálnu, trvalú) a podmienene patogénnu mikroflóru a zároveň neadekvátna odpoveď imunitného systému na skutočne nebezpečné huby a nádorové bunky. Rozvíja sa syndróm imunodeficiencie a objavujú sa charakteristické príznaky AIDS.

Klinické prejavy

Príznaky HIV závisia od obdobia a štádia ochorenia, ako aj od formy, v ktorej sa vplyv vírusu primárne prejavuje. Obdobia HIV Delia sa na inkubačné, keď v krvi nie sú protilátky proti vírusu, a klinické – zisťujú sa protilátky, objavujú sa prvé príznaky ochorenia. IN klinický odlíšiť etapy HIV:

1. Primárne, vrátane dvoch formulárov– asymptomatická a akútna infekcia bez sekundárnych prejavov, so sprievodnými ochoreniami;
2. latentný;
3. AIDS so sekundárnymi chorobami;
4. Koncový stupeň.

ja Inkubačná dobaČas od infekcie HIV po nástup symptómov sa nazýva sérologické okno. Reakcie séra na vírus imunodeficiencie sú negatívne: špecifické protilátky ešte neboli zistené. Priemerná dĺžka inkubácie je 12 týždňov; obdobie sa môže skrátiť na 14 dní so sprievodnými pohlavne prenosnými chorobami, tuberkulózou, celkovou asténiou alebo zvýšiť na 10-20 rokov. Počas celého obdobia pacienta nebezpečné ako zdroj infekcie HIV.

II. Štádium primárnych prejavov HIV charakterizovaný sérokonverzia– objavenie sa špecifických protilátok, sérologické reakcie sú pozitívne. Asymptomatická forma je diagnostikovaná iba krvným testom. Akútna infekcia HIV sa vyskytuje 12 týždňov po infekcii (50-90% prípadov).

Prvé známky prejavuje sa horúčkou, rôznymi druhmi vyrážok, lymfadenitídou, bolesťou hrdla (faryngitída). Možné črevné ťažkosti - hnačka a bolesti brucha, zväčšenie pečene a sleziny. Typický laboratórny znak: mononukleárne lymfocyty, ktoré sa v tomto štádiu HIV nachádzajú v krvi.

Sekundárne ochorenia sa objavujú v 10-15% prípadov na pozadí prechodného poklesu počtu T-pomocných lymfocytov. Závažnosť ochorení je priemerná, sú liečiteľné. Trvanie štádia je v priemere 2-3 týždne, u väčšiny pacientov sa stáva latentným.

Formuláre akútna HIV infekcie:

III. Latentné štádium HIV, vydrží až 2-20 rokov alebo viac. Imunodeficiencia postupuje pomaly, prejavujú sa symptómy HIV lymfadenitídou- zväčšené lymfatické uzliny. Sú elastické a bezbolestné, pohyblivé, pokožka si zachováva normálnu farbu. Pri diagnostike latentnej infekcie HIV sa berie do úvahy počet zväčšených uzlín - najmenej dva a ich umiestnenie - najmenej 2 skupiny, ktoré nie sú spojené spoločným lymfatickým tokom (s výnimkou inguinálnych uzlín). Lymfa sa pohybuje rovnakým smerom ako venózna krv, z periférie do srdca. Ak sú 2 lymfatické uzliny zväčšené v oblasti hlavy a krku, potom sa to nepovažuje za znak latentného štádia HIV. Kombinovaný nárast skupín uzlín umiestnených v hornej a dolnej časti tela plus progresívny pokles počtu T-lymfocytov (pomocných buniek) svedčí v prospech HIV.

IV. Sekundárne ochorenia, s obdobiami progresie a remisie sa v závislosti od závažnosti prejavov delí na štádiá (4 A-B). Pretrvávajúca imunodeficiencia sa vyvíja na pozadí masívnej smrti T-pomocných buniek a vyčerpania populácií lymfocytov. Prejavy – rôzne viscerálne (vnútorné) a kožné prejavy, Kaposiho sarkóm.

V. Koncový stupeň ireverzibilné zmeny sú vlastné, liečba je neúčinná. Počet pomocných T-buniek (CD4 buniek) klesá pod 0,05x109/l, pacienti umierajú týždne alebo mesiace od nástupu štádia. U narkomanov, ktorí už niekoľko rokov užívajú psychoaktívne látky, môže hladina CD4 zostať takmer v medziach normy, ale závažné infekčné komplikácie (abscesy, zápal pľúc atď.) sa veľmi rýchlo rozvinú a vedú k smrti.

Kaposiho sarkóm

Sarkóm ( angiosarkóm) Kaposi je nádor vychádzajúci zo spojivového tkaniva a postihujúci kožu, sliznice a vnútorné orgány. Spúšťané herpes vírusom HHV-8; častejšie u mužov infikovaných HIV. Epidémia typu je jedným zo spoľahlivých príznakov AIDS. Kaposiho sarkóm sa vyvíja v etapách: začína sa vzhľadom škvrny 1-5 mm veľké, nepravidelného tvaru, jasne modro-červenej alebo hnedej farby, s hladkým povrchom. Pri AIDS sú svetlé, lokalizované na špičke nosa, na rukách, na slizniciach a na tvrdom podnebí.

Potom sa tvoria tuberkulózy– papuly, okrúhle alebo polkruhové, do priemeru 10 mm, elastické na dotyk, môžu sa zlúčiť do plakov s povrchom podobným pomarančovej kôre. Tuberkuly a plaky sa transformujú na nodulárne nádory 1-5 cm veľké, ktoré navzájom splývajú a sú zakryté vredy. V tomto štádiu môže byť sarkóm zamenený za syfilitickú gumu. Syfilis sa často kombinuje s vírusom imunodeficiencie, ako je hepatitída C, čo skracuje inkubačné obdobie a vyvoláva rýchly rozvoj akútnych príznakov AIDS - lymfadenitída, poškodenie vnútorných orgánov.

Kaposiho sarkóm je klinicky rozdelený na formulárov- akútne, subakútne a chronické. Každý je charakterizovaný rýchlosťou vývoja nádoru, komplikáciami a prognózou týkajúcou sa trvania ochorenia. O akútna forme, proces sa rýchlo šíri, príčinou smrti je intoxikácia a extrémne vyčerpanie ( kachexia), životnosť od 2 mesiacov do maximálne 2 rokov. O subakútna V priebehu ochorenia sa príznaky zvyšujú pomalšie, dĺžka života je 2-3 roky; pre chronickú formu sarkómu - 10 rokov, možno aj viac.

HIV u detí

Inkubačná doba trvá asi rok, ak sa HIV prenesie z matky na plod. Ak je infikovaný krvou (parenterálne) - do 3,5 roka; Po transfúzii kontaminovanej krvi je inkubácia krátka, 2-4 týždne, a príznaky sú závažné. Infekcia HIV u detí postihuje predovšetkým nervový systém(až 80 % prípadov); dlhodobý, do 2-3 rokov, bakteriálny zápal; s poškodením obličiek, pečene a srdca.

Veľmi často sa vyvíja Pneumocystis alebo lymfocytárne zápal pľúc, zápal príušných slinných žliaz ( mumps, je to prasa). HIV sa prejavuje vrodene dysmorfický syndróm– zhoršený vývoj orgánov a systémov, najmä mikrocefália – zmenšenie veľkosti hlavy a mozgu. Zníženie hladiny proteínov frakcie gama globulínu v krvi sa pozoruje u polovice infikovaných HIV. Veľmi zriedkavé Kaposiho sarkóm a hepatitída C, B.

Dysmorfný syndróm alebo HIV embryonopatia stanovené u detí infikovaných skoro načasovanie tehotenstva. Prejavy: mikrocefália, nos bez blán, vzdialenosť medzi očami je zväčšená. Čelo je ploché, horná pera je rozštiepená a vyčnieva dopredu. Strabizmus, očné buľvy vyčnievajúce von ( exoftalmus), rohovka má modrastú farbu. Existuje retardácia rastu, vývoj nezodpovedá normám. Prognóza života vo všeobecnosti negatívneúmrtnosť je vysoká počas 4-9 mesiacov života.

Prejavy neuro-AIDS: chronická meningitída, encefalopatia(poškodenie mozgového tkaniva) s rozvojom demencie, poškodenie periférnych nervov so symetrickými poruchami citlivosti a trofizmu na rukách a nohách. Deti výrazne zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi, sú náchylné na kŕče a svalovú hypertonicitu a môže sa u nich vyvinúť ochrnutie končatín. Diagnóza neuropríznakov HIV je založená na klinických príznakoch, krvných testoch a výsledkoch CT vyšetrenia. Odhalia sa obrázky vrstvy po vrstve atrofia(zmenšenie) mozgovej kôry, rozšírenie mozgových komôr. Infekcia HIV je charakterizovaná ukladaním vápnika v bazálnych gangliách mozgu. Progresia encefalopatie vedie k smrti v priebehu 12-15 mesiacov.

Pneumocystická pneumónia: u detí 1. roku života sa pozoruje v 75% prípadov, viac ako rok - v 38%. Pneumónia sa často vyvíja vo veku šiestich mesiacov; príznaky zahŕňajú vysokú horúčku, zrýchlené dýchanie a suchý a pretrvávajúci kašeľ. Zvýšené potenie, najmä v noci; slabosť, ktorá sa časom len zhoršuje. Pneumónia je diagnostikovaná po auskultácii (podľa štádií vývoja je počuť najprv oslabené dýchanie, potom malé suché chrapoty, v štádiu rozlíšenia - krepitus, zvuk je počuť na konci nádychu); Röntgen (vylepšený obrazec, infiltrácia pľúcnych polí) a mikroskopia biomateriálu (zisťuje sa pneumocystis).

Lymfocytárna intersticiálna pneumónia: jedinečné ochorenie spojené špecificky s detským AIDS; neexistujú žiadne sprievodné infekcie. Priečky medzi alveolami a tkanivom okolo priedušiek sú hustejšie, kde sa nachádzajú lymfocyty a iné imunitné bunky. Zápal pľúc začína nepozorovane, vyvíja sa pomaly a medzi počiatočné príznaky patrí dlhý suchý kašeľ a suché sliznice. Potom sa objaví dýchavičnosť a prudko sa zvýši respiračné zlyhanie. RTG snímka ukazuje zhrubnutie pľúcnych polí, zväčšené lymfatické uzliny v mediastíne – priestore medzi pľúcami.

Laboratórne testy na HIV

Najbežnejšou metódou diagnostiky HIV je (ELISA alebo ELISA test), ktorý sa používa na detekciu vírusu imunodeficiencie. Protilátky proti HIV sa tvoria tri týždne až 3 mesiace po infekcii a sú zistené v 95 % prípadov. Po šiestich mesiacoch sa protilátky HIV nachádzajú u 9% pacientov, neskôr - iba u 0,5-1%.

Ako biomateriál použite krvné sérum odobraté zo žily. Falošne pozitívny výsledok testu ELISA môžete získať, ak infekciu HIV sprevádzajú autoimunitné (lupus, reumatoidná artritída), rakovina alebo chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis). Falošne negatívna odpoveď nastáva počas periódy tzv. séronegatívne okno, kedy sa protilátky ešte v krvi neobjavili. V tomto prípade na kontrolu HIV musíte po 1 až 3 mesiacoch opäť darovať krv.

Ak je test ELISA vyhodnotený ako pozitívny, test HIV sa duplikuje pomocou polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá určuje prítomnosť vírusovej RNA v krvi. Technika je vysoko citlivá a špecifická a nezávisí od prítomnosti protilátok proti vírusu imunodeficiencie. Používa sa aj imunoblotting, ktorý umožňuje detegovať protilátky proti časticiam proteínu HIV s presnými molekulovými hmotnosťami (41, 120 a 160 tisíc). Ich identifikácia dáva právo urobiť konečnú diagnózu bez potvrdenia ďalšími metódami.

HIV test Nevyhnutne Robí sa to len počas tehotenstva, v ostatných prípadoch je podobné vyšetrenie dobrovoľné. Lekári nemajú právo zverejniť diagnózu, všetky informácie o pacientoch a ľuďoch infikovaných HIV sú dôverné. Pacienti majú rovnaké práva ako zdraví ľudia. Trestný trest sa poskytuje za úmyselné šírenie HIV (článok 122 Trestného zákona Ruskej federácie).

Zásady liečby

Liečba HIV je predpísaná po klinickom vyšetrení a laboratórnom potvrdení diagnózy. Pacient je neustále monitorovaný, počas antivírusovej liečby a po liečbe prejavov HIV sa vykonávajú opakované krvné testy.

Liek na HIV ešte nebol vynájdený a neexistuje ani vakcína. Odstrániť vírus z tela je nemožné, a to je v súčasnosti fakt. Netreba však strácať nádej: aktívna antiretrovírusová terapia (HAART) dokáže rozvoj infekcie HIV a jej komplikácií spoľahlivo spomaliť, ba aj prakticky zastaviť.

Priemerná dĺžka života pacientov, ktorí dostávajú modernú liečbu, je 38 rokov (u mužov) a 41 rokov (u žien). Výnimkou je kombinácia HIV s hepatitídou C, kedy hranicu 5-ročného prežitia dosiahne menej ako polovica pacientov.

HAART– technika založená na použití viacerých liečiv naraz, ktoré ovplyvňujú rôzne mechanizmy rozvoja symptómov HIV. Terapia kombinuje niekoľko cieľov naraz.

1. Virologické: blokovať reprodukciu vírusu s cieľom znížiť vírusovú záťaž (počet kópií HIV v 1 ml3 krvnej plazmy) a udržať ju na nízkej úrovni.
2. Imunologické: Stabilizácia imunitného systému na zvýšenie hladiny T-lymfocytov a obnovenie obranyschopnosti tela proti infekciám.
3. Klinické: zvýšiť plnohodnotnú dĺžku života infikovaných HIV, zabrániť rozvoju AIDS a jeho prejavom.

Virologická liečba

Vírus ľudskej imunodeficiencie sa lieči liekmi, ktoré mu bránia naviazať sa na T-lymfocyt a preniknúť dovnútra – to je inhibítory(supresory) prieniku. Droga Celzentry.

Druhú skupinu liekov tvoria inhibítory vírusových proteáz, ktorý je zodpovedný za tvorbu plnohodnotných vírusov. Keď je inaktivovaný, tvoria sa nové vírusy, ktoré však nemôžu infikovať nové lymfocyty. Drogy Kaletra, Viracept, Reyataz atď.

Treťou skupinou sú inhibítory reverznej transkriptázy, enzýmu, ktorý pomáha reprodukovať vírusovú RNA v jadre lymfocytov. Drogy zinovudín, didanozín.Používajú aj kombinované lieky proti HIV, ktoré treba užívať len raz denne - Trizivir, Combivir, Lamivudín, Abakavir.

Pri súčasnej expozícii liekom vírus nemôže vstúpiť do lymfocytov a „množiť sa“. Po dohode triterapia Zohľadňuje sa schopnosť HIV mutovať a vyvinúť necitlivosť na lieky: aj keď sa vírus stane imúnnym voči jednému lieku, zostávajúce dva budú stále fungovať. Dávkovanie vypočítané pre každého pacienta s prihliadnutím na zdravotný stav a možné vedľajšie účinky. Pre tehotné ženy sa používa samostatný režim a po použití HAART klesá frekvencia prenosu HIV z matky na dieťa z 20-35% na 1-1,2%.

Je dôležité, aby ste lieky užívali v rovnakom čase po zvyšok života.: ak dôjde k porušeniu harmonogramu alebo k prerušeniu kurzu, liečba úplne stráca zmysel. Vírusy rýchlo menia svoj genóm a stávajú sa imúnnymi ( odolný) na terapiu a tvoria početné rezistentné kmene. Pri takomto vývoji ochorenia je výber antivírusovej liečby veľmi problematický a niekedy jednoducho nemožný. Prípady rozvoja rezistencie sú častejšie pozorované u HIV infikovaných drogovo závislých a alkoholikov, pre ktorých je prísne dodržiavanie liečebného plánu nereálne.

Lieky sú účinné, ale ich ceny sú vysoké. Napríklad náklady na jednoročnú liečbu Fuzeonom (skupina penetračných inhibítorov) dosahujú 25 tisíc dolárov a mesačné náklady pri použití Triziviru sa pohybujú od 1 000 dolárov.

Poznámka, tá farma. fondy takmer vždy majú dva názvy - podľa účinnej látky a obchodného názvu lieku, ktorý mu pridelil výrobca. Recept musí byť napísaný presne podľa účinnej látky s uvedením jeho množstva v tablete (kapsule, ampulke atď.). Látky s rovnakými účinkami sú často prezentované pod rôznymi názvami. komerčné mená a môžu sa výrazne líšiť v cene. Úlohou lekárnika je ponúknuť pacientovi niekoľko možností na výber a usmerniť ho ohľadom nákladov. Generiká- analógy pôvodného vývoja, vždy stoja oveľa menej ako „značkové“ lieky.

Imunologická a klinická liečba

Použitie imunostimulačného lieku Inozín pranobex, vďaka čomu sa zvyšuje hladina lymfocytov, stimuluje sa aktivita určitých frakcií leukocytov. Antivírusový účinok uvedený v anotácii sa nevzťahuje na HIV. Indikácie, relevantné pre ľudí infikovaných HIV: vírusová hepatitída C, B; stavy imunodeficiencie; cytomegalovírus; vírus herpes simplex typu 1; mumps. Dávkovanie: dospelí a deti 3-4 krát denne. rýchlosťou 50-100 mg/kg. Dobre 5-15 dní, môže sa opakovať mnohokrát, ale len pod dohľadom odborníka na infekčné choroby. Kontraindikácie: zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi ( hyperurikémia), obličkové kamene, systémové ochorenia, tehotenstvo a dojčenie.

Liek interferónovej skupiny Viferon má antivírusovú a imunomodulačnú aktivitu. V prípade HIV (alebo AIDS) sa používa pri Kaposiho sarkóme, mykózach a vlasatobunkovej leukémii. Účinok lieku je komplexný: interferón zvyšuje aktivitu pomocných T-buniek a zvyšuje produkciu lymfocytov a niekoľkými spôsobmi blokuje proliferáciu vírusov. Ďalšie zložky - vitamín C, E - chránia bunky a účinnosť interferónu sa zvyšuje 12-15 krát (synergický účinok). Viferon môže sa užívať v dlhých kurzoch, jeho aktivita časom neklesá. Okrem HIV indikácie zahŕňajú akékoľvek vírusové infekcie, mykózy (vrátane vnútorných orgánov), hepatitídu C, B alebo D. rektálne liek sa používa dvakrát denne počas 5-10 dní, masť sa nepoužíva na HIV. Tehotným ženám sa predpisuje od 14. týždňa.

Liečba pľúcnych prejavov

Hlavným skorým prejavom infekcie HIV je zápal pľúc.k ich spôsobené pneumocystis (Pneumocystis carina), jednobunkové organizmy podobné hubám a prvokom súčasne. U pacientov s AIDS je neliečená pneumónia spôsobená Pneumocystis smrteľná v 40 % prípadov a správne a včas predpísané terapeutické režimy pomáhajú znížiť úmrtnosť na 25 %. S rozvojom relapsu sa prognóza zhoršuje, opakovaný zápal pľúc je menej citlivý na liečbu a mortalita dosahuje 60%.

Liečba: základné drogy – biseptol (bactrim) alebo pentamidín. Pôsobia rôznymi smermi, ale v konečnom dôsledku vedú k smrti pneumocystózy. Biseptol sa užíva perorálne, pentamidín sa vstrekuje do svalov alebo do žily. Kurz je od 14 do 30 dní, pri AIDS je vhodnejšie použiť pentamidín. Lieky sa nepredpisujú spolu, pretože ich toxický účinok sa zvyšuje bez badateľného zvýšenia terapeutického účinku.

Nízko toxický liek DFMO (alfa-difluórmetylornitín) pôsobí na pneumocystis a súčasne blokuje reprodukciu retrovírusov, medzi ktoré patrí aj HIV, a priaznivo pôsobí aj na lymfocyty. Kurz je 2 mesiace, denná dávka sa vypočíta na základe 6 g na 1 meter štvorcový. meter povrchu tela a rozdeľte ho na 3 kroky.

Pri adekvátnej liečbe pneumónie je zlepšenie badateľné už na 4. – 5. deň od začiatku terapie, po mesiaci u štvrtiny pacientov nie je pneumocystóza zistená vôbec.

Imunita voči HIV

Štatistika potvrdenej HIV rezistencie: medzi Európanmi je 1 % úplne imúnne voči vírusu imunodeficiencie, až 15 % je čiastočne imúnnych. V oboch prípadoch sú mechanizmy nejasné. Vedci spájajú tento jav s epidémiami bubonického moru v Európe v 14. a 18. storočí (Škandinávia), keď sa možno u niektorých ľudí udomácnili skoré genetické mutácie v dedičnosti. Existuje aj skupina tzv. „neprogresorov“, ktorí tvoria asi 10 % infikovaných HIV, u ktorých sa symptómy AIDS dlho neobjavujú. Vo všeobecnosti neexistuje imunita voči HIV.

Človek je imúnny voči sérotypu HIV-1, ak jeho telo produkuje proteín TRIM5a, ktorý je schopný „rozpoznať“ vírusovú kapsidu a zablokovať replikáciu HIV. Proteín CD317 dokáže udržať vírusy na povrchu buniek, čím im zabráni infikovať zdravé lymfocyty a CAML sťažuje uvoľňovanie nových vírusov do krvi. Priaznivú aktivitu oboch proteínov narušujú vírusy hepatitídy C a simplex, preto pri týchto sprievodných ochoreniach sú riziká infekcie HIV vyššie.

Prevencia

Boj proti epidémii AIDS a jej následkom vyhlásila WHO:

Prevencia HIV u drogovo závislých znamená vysvetľovanie nebezpečenstva nákazy injekciou, poskytovanie jednorazových injekčných striekačiek a výmena použitých za sterilné. Najnovšie opatrenia pôsobia zvláštne a súvisia so šírením drogovej závislosti, no v tomto prípade je jednoduchšie aspoň čiastočne zastaviť cesty infekcie HIV, ako odstaviť obrovské množstvo narkomanov.

HIV lekárnička bude užitočná pre každého v každodennom živote, na pracovisku - pre lekárov a záchranárov, ako aj ľudí v kontakte s ľuďmi nakazenými vírusom HIV. Lieky sú dostupné a základné, ale ich použitie skutočne znižuje riziko infekcie vírusom imunodeficiencie:

• Alkoholový roztok jódu 5%;
• etanol 70 %;
• Obväzové potreby (balenie sterilných gázových tampónov, obväzov, náplastí) a nožnice;
• Sterilná destilovaná voda – 500 ml;
• Kryštály manganistanu draselného (manganistanu draselného) alebo peroxidu vodíka 3%;
• Očné pipety (sterilné, v balení alebo v puzdre);
• Špecifické lieky sa poskytujú len lekárom pracujúcim na odberných staniciach krvi a na pohotovostných oddeleniach nemocníc.

Krv, ktorá sa dostala do na koži od HIV-infikovanej osoby, mali by ste ju okamžite umyť mydlom a vodou a potom ju ošetriť tampónom namočeným v alkohole. Na injekciu alebo prerezanie rukavíc je potrebné ich odstrániť, vytlačiť krv, na ranu aplikovať peroxid vodíka; potom penu osušte, okraje rany kauterizujte jódom av prípade potreby priložte obväz. Hit v očiach: Opláchnite najskôr vodou, potom roztokom manganistanu draselného (bledoružový). Ústna dutina: opláchnite slabým ružovým manganistanom draselným, potom 70% etanolom. Po nechránenom pohlavnom styku: ak je to možné, osprchujte sa, potom ošetrite (umývanie, umývanie) pohlavné orgány bohatým ružovým roztokom manganistanu draselného.

Prevencia AIDS bude účinnejšia, ak si každý človek uvedomí svoje zdravie. Je oveľa jednoduchšie použiť pri pohlavnom styku kondóm a vyhnúť sa nechceným známostiam (prostitútkam, narkomanom), ako sa neskôr podrobiť dlhej a nákladnej liečbe. Aby ste pochopili obraz nebezpečenstva HIV, stačí porovnať štatistiky: za rok od horúčky Ebola Zomrelo asi 8 000 ľudí a viac ako 1,5 milióna zomrelo na HIV! závery sú zrejmé a sklamaním - v modernom svete sa vírus imunodeficiencie stal skutočnou hrozbou pre celé ľudstvo.

Video: vzdelávací film o HIV

Video: AIDS v programe „Žite zdravo!“

Včasná diagnostika infekcie HIV sa stáva mimoriadne dôležitým opatrením, pretože včasné začatie liečby môže do značnej miery určiť ďalší vývoj ochorenia a predĺžiť život pacienta. V posledných rokoch došlo k výraznému pokroku v identifikácii tohto hrozného ochorenia: staršie testovacie systémy sa nahrádzajú vyspelejšími, vyšetrovacie metódy sú dostupnejšie a ich presnosť sa výrazne zvyšuje.

V tomto článku budeme hovoriť o moderných metódach diagnostiky infekcie HIV, ktorých znalosť je užitočná na včasnú liečbu tohto problému a udržanie normálnej kvality života pacienta.

Metódy diagnostiky HIV

V Rusku sa na diagnostiku infekcie HIV vykonáva štandardný postup, ktorý zahŕňa dve úrovne:

• testovací systém ELISA (skríningová analýza);
• imunoblotovanie (IB).

Na diagnostiku možno použiť aj iné metódy:

• rýchle testy.

Testovacie systémy ELISA

V prvej fáze diagnostiky sa na zistenie infekcie HIV používa skríningový test (ELISA), ktorý je založený na proteínoch HIV vytvorených v laboratóriách, ktoré zachytávajú špecifické protilátky produkované v tele ako odpoveď na infekciu. Po ich interakcii s činidlami (enzýmami) testovacieho systému sa farba indikátora zmení. Ďalej sú tieto farebné zmeny spracované pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré určuje výsledok vykonanej analýzy.

Takéto testy ELISA môžu ukázať výsledky v priebehu niekoľkých týždňov po zavedení infekcie HIV. Tento test neurčuje prítomnosť vírusu, ale zisťuje tvorbu protilátok proti nemu. Niekedy sa v ľudskom tele produkcia protilátok proti HIV začína po 2 týždňoch po infekcii, ale u väčšiny ľudí sa vytvárajú neskôr, po 3-6 týždňoch.

Existujú štyri generácie testov ELISA s rôznou citlivosťou. V posledných rokoch sa čoraz viac používajú testovacie systémy tretej a štvrtej generácie, ktoré sú založené na syntetických peptidoch alebo rekombinantných proteínoch a majú väčšiu špecifickosť a presnosť. Môžu sa použiť na diagnostiku infekcie HIV, sledovanie prevalencie HIV a zaistenie bezpečnosti pri testovaní darovanej krvi. Presnosť testovacích systémov ELISA generácie III a IV je 93-99% (testy vyrobené v západnej Európe sú citlivejšie - 99%).

Na vykonanie testu ELISA sa pacientovi odoberie 5 ml krvi zo žily. Medzi posledným jedlom a rozborom musí uplynúť aspoň 8 hodín (zvyčajne sa robí ráno nalačno). Takýto test sa odporúča urobiť najskôr 3 týždne po podozrení na infekciu (napríklad po nechránenom pohlavnom styku s novým sexuálnym partnerom).

Výsledky testu ELISA sa získajú za 2-10 dní:

• negatívny výsledok: naznačuje neprítomnosť infekcie HIV a nevyžaduje kontaktovanie špecialistu;
• falošne negatívny výsledok: možno pozorovať v počiatočných štádiách infekcie (do 3 týždňov), v neskorších štádiách AIDS so silným potlačením imunitného systému a pri nesprávnej príprave krvi;
• falošne pozitívny výsledok: možno pozorovať pri niektorých ochoreniach a pri nesprávnej príprave krvi;
• pozitívny výsledok: indikuje infekciu HIV, vyžaduje vykonanie IB a kontaktovanie pacienta s odborníkom v centre AIDS.

Prečo môže test ELISA poskytnúť falošne pozitívne výsledky?

Falošne pozitívne výsledky testu HIV ELISA sa môžu vyskytnúť v dôsledku nesprávneho spracovania krvi alebo u pacientov s nasledujúcimi stavmi a chorobami:

• mnohopočetný myelóm;
• infekčné choroby spôsobené vírusom Epstein-Barrovej;
• stav po ;
• autoimunitné ochorenia;
• na pozadí tehotenstva;
• stav po očkovaní.

Z vyššie opísaných dôvodov môžu byť v krvi prítomné nešpecifické skrížene reagujúce protilátky, ktorých tvorba nebola vyvolaná infekciou HIV.

V posledných rokoch sa frekvencia falošne pozitívnych výsledkov výrazne znížila v dôsledku používania testovacích systémov generácie III a IV, ktoré obsahujú citlivejšie peptidové a rekombinantné proteíny (syntetizujú sa pomocou genetického inžinierstva in vitro). Po zavedení takýchto testov ELISA sa frekvencia falošne pozitívnych výsledkov výrazne znížila a je asi 0,02-0,5%.

Falošne pozitívny výsledok neznamená, že osoba je infikovaná vírusom HIV. V takýchto prípadoch WHO odporúča vykonať ďalší test ELISA (nevyhnutne IV generácie).

Krv pacienta je odoslaná do referenčného alebo arbitrážneho laboratória s označením „opakovať“ a testovaná pomocou testovacieho systému IV generácie ELISA. Ak je výsledok novej analýzy negatívny, potom sa prvý výsledok považuje za chybný (falošne pozitívny) a IS sa nevykoná. Ak je výsledok počas druhého testu pozitívny alebo pochybný, pacient musí po 4-6 týždňoch podstúpiť IB na potvrdenie alebo vyvrátenie infekcie HIV.

Imunitný blotting

Definitívnu diagnózu infekcie HIV možno urobiť až po získaní pozitívneho výsledku imunoblotovania (IB). Na jeho uskutočnenie sa používa nitrocelulózový pásik, na ktorý sú aplikované vírusové proteíny.

Odber krvi na IB sa vykonáva zo žily. Ďalej prechádza špeciálnym spracovaním a proteíny obsiahnuté v jeho sére sú oddelené v špeciálnom géli podľa ich náboja a molekulovej hmotnosti (manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia pod vplyvom elektrického poľa). Na gél z krvného séra sa nanesie nitrocelulózový pásik a v špeciálnej komore sa vykoná blotovanie („blotovanie“). Prúžok sa spracuje a ak použité materiály obsahujú protilátky proti HIV, naviažu sa na antigénne pásy na IB a objavia sa ako čiary.

IB sa považuje za pozitívny, ak:

• podľa amerických kritérií CDC - na pásiku sú dva alebo tri riadky gp41, p24, gp120/gp160;
• podľa kritérií americkej FDA má prúžok dve línie p24, p31 a líniu gp41 alebo gp120/gp160.

V 99,9% prípadov pozitívny výsledok IB indikuje infekciu HIV.

Ak nie sú žiadne čiary, IB je záporná.

Pri identifikácii línií s gr160, gr120 a gr41 je IB pochybná. Tento výsledok sa môže vyskytnúť, keď:

• onkologické ochorenia;
• tehotenstvo;
• časté transfúzie krvi.

V takýchto prípadoch sa odporúča zopakovať štúdiu s použitím súpravy od inej spoločnosti. Ak po ďalšej IB zostane výsledok pochybný, potom je potrebné pozorovanie počas šiestich mesiacov (IB sa vykonáva každé 3 mesiace).

Polymerická reťazová reakcia

Test PCR dokáže odhaliť RNA vírusu. Jeho citlivosť je pomerne vysoká a umožňuje odhaliť infekciu HIV do 10 dní po infekcii. V niektorých prípadoch môže PCR poskytnúť falošne pozitívne výsledky, pretože jej vysoká citlivosť môže reagovať aj na protilátky proti iným infekciám.

Táto diagnostická technika je drahá a vyžaduje špeciálne vybavenie a vysokokvalifikovaných odborníkov. Tieto dôvody neumožňujú vykonávať hromadné testovanie populácie.

PCR sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• na detekciu HIV u novorodencov narodených matkám infikovaným HIV;
• na zistenie HIV v „období okna“ alebo v prípade pochybnej IB;
• kontrolovať koncentráciu HIV v krvi;
• na štúdium darcovskej krvi.

Samotný test PCR nestanovuje diagnózu HIV, ale vykonáva sa ako dodatočná diagnostická metóda na riešenie kontroverzných situácií.

Expresné metódy

Jednou z noviniek v diagnostike HIV sú rýchle testy, ktorých výsledky je možné posúdiť do 10-15 minút. Najefektívnejšie a najpresnejšie výsledky sa získajú pomocou imunochromatografických testov založených na princípe kapilárneho toku. Sú to špeciálne prúžky, na ktoré sa nanáša krv alebo iné testovacie tekutiny (sliny, moč). Ak sú prítomné protilátky proti HIV, po 10-15 minútach sa na teste objaví farebný a kontrolný prúžok - pozitívny výsledok. Ak je výsledok negatívny, zobrazí sa iba kontrolný prúžok.

Rovnako ako pri testoch ELISA, výsledky rýchlych testov musia byť potvrdené analýzou IB. Až potom je možné diagnostikovať infekciu HIV.

K dispozícii sú súpravy na rýchle domáce testovanie. Test OraSure Technologies1 (USA) je schválený FDA, je voľne predajný a možno ho použiť na detekciu HIV. Po teste, ak je výsledok pozitívny, sa pacientovi odporúča podstúpiť vyšetrenie v špecializovanom centre na potvrdenie diagnózy.

Ostatné testy na domáce použitie zatiaľ FDA neschválila a ich výsledky môžu byť veľmi otázne.

Napriek skutočnosti, že rýchle testy majú nižšiu presnosť ako testy ELISA IV generácie, sú široko používané na dodatočné testovanie populácie.

Testy na zistenie infekcie HIV môžete absolvovať na ktorejkoľvek klinike, centrálnej okresnej nemocnici alebo špecializovaných AIDS centrách. Na území Ruska sa vykonávajú úplne dôverne alebo anonymne. Každý pacient môže očakávať lekársku alebo psychologickú konzultáciu pred alebo po teste. Za testy na HIV budete musieť platiť iba v komerčných zdravotníckych zariadeniach, zatiaľ čo na verejných klinikách a v nemocniciach sa vykonávajú bezplatne.

Prečítajte si o spôsoboch, akými sa môžete nakaziť vírusom HIV a aké mýty o možnostiach nakazenia existujú.