Typy terminálnych stavov a prezentácia klinických prejavov. Prezentácia na tému: „Koncové stavy. Klinická smrť“ – prezentácia. Vonkajšia masáž srdca

Terminálny stav je kritická úroveň dysfunkcie s katastrofálnym poklesom krvného tlaku, hlbokými poruchami výmeny plynov a metabolizmu. Počas poskytovania chirurgickej starostlivosti a intenzívnej terapie je možný akútny rozvoj extrémnych respiračných a obehových porúch s ťažkou, rýchlo progredujúcou cerebrálnou hypoxiou.

Druhou črtou procesu umierania je všeobecný patofyziologický mechanizmus, ktorý sa vyskytuje bez ohľadu na príčinu umierania - jedna alebo druhá forma hypoxie, ktorá sa s postupujúcim umieraním mieša s prevahou porúch krvného obehu, často v kombinácii s hyperkapniou. choroby do značnej miery určuje priebeh umierajúceho procesu a postupnosť zánikových funkcií orgánov a systémov (dýchanie, krvný obeh, centrálny nervový systém). Ak je srdce pôvodne postihnuté, potom v procese umierania prevládajú javy srdcového zlyhania, po ktorých nasleduje poškodenie funkcie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému. Druhou črtou procesu umierania je všeobecný patofyziologický mechanizmus, ktorý sa vyskytuje bez ohľadu na príčinu umierania - jedna alebo druhá forma hypoxie, ktorá sa s postupujúcim umieraním mieša s prevahou porúch krvného obehu, často v kombinácii s hyperkapniou. choroby do značnej miery určuje priebeh umierajúceho procesu a postupnosť zánikových funkcií orgánov a systémov (dýchanie, krvný obeh, centrálny nervový systém). Ak je srdce pôvodne postihnuté, potom v procese umierania prevládajú javy srdcového zlyhania, po ktorých nasleduje poškodenie funkcie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému.

Klinický obraz: preagonálny stav Celková letargia Porucha vedomia až stupor alebo kóma Hyporeflexia Zníženie systolického krvného tlaku pod 50 mm Hg Pulz v periférnych artériách chýba, ale je hmatateľný v karotických a femorálnych artériách Ťažká dýchavičnosť Cyanóza alebo bledosť kože Celková letargia Porucha vedomia až stupor alebo kóma Hyporeflexia Zníženie systolického krvného tlaku pod 50 mm Hg Pulz v periférnych artériách chýba, ale je hmatateľný v karotických a femorálnych artériách Ťažká dýchavičnosť Cyanóza alebo bledosť kože

Terminálna pauza Toto prechodné obdobie trvá od 5-10 sekúnd do 3-4 minút a je charakterizované tým, že po tachypnoe pacient pociťuje apnoe, srdcovo-cievna aktivita sa prudko zhoršuje a spojovkové a rohovkové reflexy vymiznú. Predpokladá sa, že terminálna pauza nastáva v dôsledku prevahy parasympatického nervového systému nad sympatickým nervovým systémom v hypoxických podmienkach.

Klinická smrť Zaznamenáva sa od okamihu úplného zastavenia dýchania a zastavenia srdcovej činnosti.Ak nie je možné obnoviť a stabilizovať vitálne funkcie do 5–7 minút, potom smrť buniek mozgovej kôry, ktoré sú najcitlivejšie na hypoxiu a potom biologická smrť.

Primárne klinické príznaky Jasne identifikovateľné počas prvých 10 – 15 sekúnd od okamihu zastavenia obehu Náhla strata vedomia Zmiznutie pulzu v hlavných tepnách Klonické a tonické kŕče Jasne identifikované počas prvých 10 – 15 sekúnd od okamihu zastavenia obehu Náhle strata vedomia Zmiznutie pulzu v hlavných tepnách Klonické a tonické kŕče

Komplex symptómov klinickej smrti * nedostatok vedomia, krvného obehu a dýchania * areflexia * nedostatok pulzácie vo veľkých tepnách * adynamia alebo kŕče s malou amplitúdou * rozšírené zrenice nereagujúce na svetlo * cyanóza kože a slizníc so zemným sfarbenie * nedostatok vedomia, krvného obehu a dýchania * areflexia * absencia pulzácií vo veľkých tepnách * adynamia alebo kŕče s malou amplitúdou * rozšírené zrenice nereagujúce na svetlo * cyanóza kože a slizníc so zemitým odtieňom

Základná podpora života. 1. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. 2. Umelé udržiavanie dýchania. 3. Umelé udržiavanie krvného obehu. Cieľom je núdzové okysličenie, obnovenie krvného obehu dostatočne nasýteného kyslíkom, predovšetkým v povodiach mozgových a koronárnych tepien.

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest Odhodenie hlavy s hyperextenziou krku Predsunutie dolnej čeľuste Použitie dýchacej trubice (nosovej alebo ústnej dýchacej cesty v tvare S) Intubácia priedušnice (na operačnej sále alebo oddelení intenzívnej starostlivosti)

Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b) Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).

Miesto kontaktu ramena a hrudnej kosti Miesto kontaktu ramena a hrudnej kosti Poloha pacienta a osôb poskytujúcich pomoc pri stláčaní hrudníka. Schéma nepriamej masáže srdca: a - položenie rúk na hrudnú kosť b - tlak na hrudnú kosť a - položenie rúk na hrudnú kosť b - tlak na hrudnú kosť

2. fáza Ďalšia podpora života. Etapy: Drogová terapia. Elektrokardiografia alebo elektrokardioskopia. Cieľ defibrilácie: obnovenie spontánnej cirkulácie, konsolidácia úspešnosti oživenia, ak je dosiahnutá a spontánna cirkulácia je obnovená v dôsledku čerpacej funkcie myokardu pacienta.

Nižšie je uvedené dávkovanie niektorých liekov používaných na KPR Adrenalín - 1 ml 0,1% roztoku (1 mg) každých 3-5 minút. kým sa nedosiahne klinický účinok. Každá dávka je sprevádzaná zavedením 20 ml fyziologického roztoku. Norepinefrín – 2 ml 0,2 % roztoku, zriedeného v 400 ml fyziologického roztoku. Atropín – 1,0 ml 0,1% roztoku každých 3-5 minút. kým sa nedosiahne účinok, ale nie viac ako 3 mg. Lidokaín (na extrasystol) - počiatočná dávka mg (1-1,5 mg/kg).

INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE KPR Nedostatočné vedomie, dýchanie, pulz v krčných tepnách, rozšírené zreničky, nedostatočná reakcia zreníc na svetlo; Bezvedomie, vzácny, slabý, nitkovitý pulz, plytké, zriedkavé, slabnúce dýchanie.

Kritériá na ukončenie KPR: stanovenie nezvratnosti poškodenia mozgu, dlhodobá nedostatočná obnova spontánnej cirkulácie, klinické ukazovatele účinnosti resuscitačných opatrení, výskyt pulzácií vo veľkých cievach – karotíd, femorálnych a ulnárnych artériách. - systolický krvný tlak nie nižší ako 60 mmHg. -· zúženie zreníc -· zružovenie kože a viditeľných slizníc -· registrácia srdcových komplexov na EKG

Prezentácia snímok

Text snímky: Štátna lekárska univerzita v Kursku Katedra všeobecnej chirurgie Prednáška Terminálne a šokové stavy v chirurgii Prednášajúci: prof. MUDr. Tutov A.S.

Text snímky: Typy terminálnych stavov Predgonálny stav Koncová pauza (nie vždy sa zaznamenáva) Agónia Klinická smrť

Text snímky: Predagonálny stav Vedomie je deprimované alebo chýba. Koža je bledá alebo cyanotická. Krvný tlak klesá na nulu. Pulz je zachovaný v karotických a femorálnych artériách. Dýchanie je bradyformné. Závažnosť stavu sa vysvetľuje zvyšujúcou sa depriváciou kyslíka a závažnými metabolickými poruchami.

Text snímky: Koncová pauza Koncová pauza nenastáva vždy. Po vagotómii chýba. Zastavenie dýchania, obdobia asystoly 1-15 sekúnd.

Text snímky: Agónia Predchodca smrti. Regulačná funkcia vyšších častí mozgu zaniká. Bulbárne centrá riadia životne dôležité procesy.

Text snímky: Klinická smrť Činnosť srdca a dýchania ustáva, ale stále nedochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch. V priemere trvanie nie je dlhšie ako 5-6 minút, v závislosti od teploty okolia, atm. tlak a pod.

Text snímky: 3 typy zástavy obehu 1. Asystola - zastavenie kontrakcií predsiení a komôr (úplná blokáda, podráždenie blúdivých nervov, vyčerpanie, endokrinné ochorenia a pod.). 2. Fibrilácia komôr – dyskoordinácia v kontrakcii myokardu. 3. Atónia myokardu – strata svalového tonusu (hypoxia, strata krvi, šok).

Text snímky: 3 typy zastavenia dýchacej aktivity Hypoxia. Hyperkapnia. Hypokapnia - respiračná alkalóza.

Text snímky: Známky klinickej smrti Kóma – rozšírené zreničky a nedostatočná reakcia na svetlo. Apnoe je absencia dýchacích pohybov. Asystola je absencia pulzu v krčných tepnách. Obrovskú úlohu v tomto stave zohrávajú časové faktory, preto je potrebné usilovať sa o vykonanie EEG, EKG, acidobázická rovnováha nie je nutná, ale musíme prejsť k metódam resuscitácie.

Snímka č.10

Text snímky: Metódy revitalizácie Air way open - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Dýchajte po obeti - začnite mechanickú ventiláciu. Cirkulácia jeho krvi - začnite masáž srdca.

Snímka č.11

Text snímky: Pravidlá ABC 1. Uvoľnite krčnú chrbticu, vytiahnite spodnú čeľusť (obr. 23,24), vyprázdnite dutinu ústnu a hltan, vzduchovod - ventilácia (obr. 25,26). 2. a) vonkajšie (vonkajšie) - stláčanie hrudníka. b) vháňanie vzduchu do pľúc.

Snímka č.12

Text snímky: Spôsoby vykonávania mechanickej ventilácie ventiláciou cez vzduchové potrubie v tvare S. Vetranie cez gázový obväz (1-2 vrstvy) alebo vreckovku. Ventilácia z úst do úst 10-12 za minútu (počítajte 4-5). Vetranie z úst do nosa.

Snímka č.13

Text snímky: Metódy obnovy srdcovej činnosti 1. Nepriama masáž srdca. Po 2-3 vdychoch udrite päsťou do oblasti srdca a následne masírujte medzi hrudnou kosťou a chrbticou, pomer masáže k ventilácii 1:5.

Snímka č.14

Text snímky: 2. Drogová stimulácia. Opakuje sa každých 5 minút. Adrenergné agonisty - adrenalín 1,0 0,1% + 10,0 fyz. roztoku intravenózne, intravenózne, kým sa nedosiahne klinický účinok. Antiarytmiká - lidokaín 80-120 mg. Hydrogénuhličitan sodný 2 ml 1% na 1 kg. Síran horečnatý 1-2 g v 100 ml 5% glukózy. Atropín 1,0 0,1% roztok. Chlorid vápenatý 10% - 10,0

Snímka č.15

Text snímky: 3. Elektropulzová terapia 200 J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Resuscitačné dávky sa neposkytujú pacientom, ktorí majú úrazy nezlučiteľné so životom, sú v terminálnom štádiu nevyliečiteľných ochorení alebo onkologickým pacientom s metastázami.

Snímka č.16

Text snímky: Typy šoku Hypovolemický (postemoragický, popáleninový - to sú odrody) šok. Kardiogénny šok. Cievny šok (septický a anafylaktický).

Snímka č.17

Text snímky: Klinické príznaky šoku: studená, vlhká, svetlo cyanotická alebo mramorovaná pokožka; prudko spomalený prietok krvi nechtovým lôžkom; zatemnené vedomie; dipnoe; oiguria; tykardia; zníženie krvného a pulzného tlaku.

Snímka č.18

Text snímky: Patogenetická klasifikácia, hlavné klinické symptómy a kompenzačné mechanizmy hypovolemického šoku (podľa G.A. Ryabova, 1979)

Snímka č.19

Text snímky: Kritériá kontroly šoku Index šoku je pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku (P.G. Brusov, 1985). Normálna hodnota SI = 60/120 = 0,5 S šokom I. štádium. (krvná strata 15-25% bcc) SI = 1(100/100) V prípade šoku, štádium II. (strata krvi 25-45% bcc) SI = 1,5 (120/80) V prípade šoku III.stupeň. (strata krvi viac ako 50 % objemu krvi) SI = “ (140/70)

Snímka č.20

Text snímky: Zásady liečby hypovolemického šoku Okamžité zastavenie krvácania, adekvátna úľava od bolesti. Katetrizácia podkľúčovej žily a adekvátna infúzna terapia. Zmiernenie príznakov akútneho respiračného zlyhania. Konštantný prísun kyslíka v inhalovanej zmesi v množstve 35-45%. Zmiernenie príznakov akútneho srdcového zlyhania. Katetrizácia močového mechúra

Snímka č.21

Text snímky: Program infúznej terapie v závislosti od straty krvi (V.A. Klimansky, A.Ya. Rudaev, 1984)

Snímka číslo 22

Text snímky: Zásady liečby septického šoku Odstránenie známok akútneho respiračného zlyhania a akútneho respiračného zlyhania, prechod na mechanickú ventiláciu podľa indikácií. Normalizácia centrálnych hemodynamických parametrov pomocou intravenóznych infúzií dextránov, kryštaloidov, glukózy pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Korekcia základných ukazovateľov acidobázickej rovnováhy a vodno-elektrolytovej rovnováhy. Preventívna liečba syndrómu pľúcnej tiesne, ktorá je pre túto patológiu nevyhnutná. Antibakteriálna terapia (najlepšie bakteriostatické lieky). Úľava od syndrómu DIC. Liečba alergickej zložky ochorenia predpisovaním glukokortikoidov. Sanitácia zdroja infekcie. Symptomatická terapia.

Snímka č.23

Text snímky: ANAFYLAKTICKÝ ŠOK Patogenéza anafylaktického šoku Relatívna hypovolémia na pozadí parézy mikrocirkulačného systému. Laryngo- a bronchospazmus. Zvýšená priepustnosť bunkových membrán. Zhoršená sympatoadrenálna odpoveď na endogénne CA. Spastická kontrakcia hladkých svalov brušných orgánov.

Snímka č.24

Text snímky: Zásady liečby anafylaktického šoku Resuscitačné opatrenia, ak sú indikované. Ak je to možné, vylúčte kontakt s alergénom, aj keď to nie je vždy možné. Ak to nie je možné, použite škrtidlo nad miestom vpichu alergénu alebo vstreknite do miesta vpichu zriedený roztok adrenalínu. IV prúdová infúzna terapia pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Pomaly intravenózne 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu + 20,0 fyziologického roztoku. roztok (možno urobiť pod jazykom). Zmiernenie bronchospazmu, pomalé intravenózne podanie 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu. Podávanie glukokortikoidov je indikované ako desenzibilizujúce liečivá a stabilizátory bunkových membrán. Pri použití prednizolónu by dávka mala byť 90-120 mg. Zároveň je predpísaný hydrokortizón 125-250 mg, ktorý má schopnosť zadržiavať sodík a vodu v tele.

Snímka č.25

Text snímky: Kritériá úspešnej liečby šoku Obnova objemu krvi a eliminácia hypovolémie. Obnova UOS, MOS. Odstránenie porúch mikrocirkulácie.

"Koncové stavy"

Učiteľ životnej bezpečnosti

Mestská vzdelávacia inštitúcia stredná škola v obci Svyatoslavka

Samoilovský okres

Saratovský región

Kuliková Tatyana Vasilievna

Snímka 2

KONCOVÉ ŠTÁTY

PRVÁ REUSCITAČNÁ POMOC

Snímka 3

Kombinovaná lekcia

Účel lekcie:

Naučiť študentov, ako poskytovať neodkladnú resuscitačnú starostlivosť.

Ciele lekcie.

Edukačné: Oboznámenie žiakov s pravidlami prvej pomoci v núdzových situáciách.

Vzdelávacie: Zvyšovanie povedomia o hodnote ľudského života.

Praktické: Formovanie praktických zručností pri poskytovaní neodkladnej resuscitačnej starostlivosti.

Snímka 4

Terminálne podmienky a potrebná pomoc

Predagónia, agónia a klinická smrť sú terminálne, t.j. hraničné stavy medzi životom a biologickou smrťou. Poskytnutie prvej resuscitačnej pomoci je v týchto prípadoch jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka.

Snímka 5

Predagonia

V podmienkach preagónie sa pozoruje nasledovné:

• inhibícia centrálneho nervového systému,
• pokles krvného tlaku na 60 mm Hg. a nižšie, zvýšené a znížené plnenie pulzu v periférnych tepnách,
• dýchavičnosť (časté dýchanie - tachypnoe),
• zmena farby kože - cyanóza (cyanóza). Vedomie je spravidla zachované, v niektorých prípadoch je však zatemnené alebo zmätené. Očné reflexy sú živé.

Snímka 6

Prvá pomoc

Pri poskytovaní pomoci obeti by mala byť položená na rovnej ploche, s hlavou nižšie ako telo, so zdvihnutými všetkými končatinami (samotransfúzia krvi), čím sa dosiahne dočasné zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi v pľúcach, mozgu, obličiek a iných orgánov znížením systémovej cirkulácie (centralizácia krvného obehu).

Snímka 7

Terminálna pauza

Prechodným stavom z preagonálneho stavu do agónie je takzvaná terminálna pauza, ktorá sa zreteľne prejavuje pri umieraní na stratu krvi.

Vyznačuje sa tým, že po prudkej tachypnoe (rýchlom dýchaní) sa dýchanie náhle zastaví.

Trvanie terminálnej pauzy sa pohybuje od 5 do 10 sekúnd. do 3-4 min.

Snímka 8

Agónia

Znakom nástupu agónie po terminálnej pauze je objavenie sa prvého nádychu. Dýchanie, spočiatku slabé, sa potom výrazne zintenzívni a zmení sa na kŕčovité prerušované dýchanie „Chayne Stokes“ s prestávkami medzi dýchacími cyklami 10-30 sekúnd. a po dosiahnutí určitého maxima postupne slabne a zastavuje sa. Je typické, že na akte nádychu sa podieľajú všetky dýchacie svaly vrátane pomocných svalov (svaly úst a krku). Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, miernemu zvýšeniu krvného tlaku (30-40 mm Hg) a stanoveniu pulzu v krčných tepnách. Potom sa zastaví tlkot srdca a dýchanie a nastáva klinická smrť.

Snímka 9

Postihnutý, ktorý je v stave agónie, musí podstúpiť umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca.

Prvá pomoc

Snímka 10

Klinická smrť

Neexistujú žiadne vonkajšie známky života: vedomie, dýchanie, krvný obeh, úplná areflexia, zreničky sú maximálne rozšírené. Organizmus ako celok už nežije. V jednotlivých tkanivách a orgánoch zároveň možno nájsť prudko oslabené životne dôležité procesy. K zániku metabolických procesov dochádza v určitej sekvencii.

Trvanie klinickej smrti je 3-4, maximálne 5-6 minút. Pri dlhšom umieraní, po ktorom nasleduje zástava srdca, trvanie klinickej smrti nepresiahne 1-3 minúty. Tento čas je určený schopnosťou mozgových buniek existovať v podmienkach nedostatku krvného obehu, a teda úplného hladovania kyslíkom. Po 4-6 minútach. po zástave srdca tieto bunky odumierajú. Oživenie je možné, ak sa resuscitácia začne počas prvých 4 minút. klinická smrť v 94%, v priebehu 5-6 minút. na úrovni 6 %.

Od okamihu nezvratných zmien v bunkách mozgovej kôry začína pravá alebo biologická smrť.

Snímka 11

Hlavné príznaky klinickej smrti:

• strata vedomia;
• absencia pulzu v krčnej tepne;
• nedostatok dýchania;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo.

Snímka 12

Detekcia známok života

• a - dýchaním pomocou zrkadla a klbka vaty;
• b - podľa reakcie zrenice na pôsobenie svetla

Snímka 13

Reanimácia

Súbor opatrení zameraných na obnovu životných funkcií organizmu, predovšetkým dýchania a krvného obehu.

Snímka 14

Resuscitačné úlohy

* Boj proti hypoxii a stimulácia slabnúcich telesných funkcií.

Podľa stupňa naliehavosti sú resuscitačné opatrenia rozdelené do dvoch skupín:

1) udržiavanie umelého dýchania a umelého obehu;

2) vykonávanie intenzívnej terapie zameranej na obnovenie nezávislého krvného obehu a dýchania, normalizáciu funkcií centrálneho nervového systému, pečene, obličiek a metabolizmu.

* Resuscitácia pri zástave obehu

Snímka 15

Kardiopulmonálna resuscitácia

Primárna resuscitácia zahŕňa tri fázy „ABC“: „A“ (dýchacie cesty) - obnovenie a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest;

• „B“ (dýchanie) – umelé vetranie;
• „C“ (cirkulácia) – vonkajšia masáž srdca.

Snímka 16

Obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest

Snímka 17

Umelé vetranie

Mechanická ventilácia je aktívne fúkanie vzduchu do pľúc obete metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“, vrecúška cez masku atď.

1. Doba inhalácie 1-1,5 sekundy.

2. Nádych je sprevádzaný zdvihnutím prednej hrudnej steny, nie brušnej steny.

3. Pasívny výdych je povolený.

4. Pomer vpichov vzduchu ku stláčaniu hrudníka je 2:15 bez ohľadu na počet resuscitátorov.

Snímka 18

Metóda z úst do nosa

Snímka 19

Metóda z úst do nosa

Snímka 20

Metóda z úst do úst

Snímka 21

Snímka 22

Vonkajšia masáž srdca

1. Maximálna kompresia v dolnej tretine hrudnej kosti.

2. Hĺbka tlaku je 4-5 cm alebo asi 30 % predozadného rozmeru hrudníka.

3. Technika: dospelí - dvoma rukami, deti do jedného roka - palcami oboch rúk, deti 1-8 rokov - jednou rukou; vaše ramená by mali byť priamo nad vašimi zopnutými rukami; Lakte držte rovno.

Snímka 1

Snímka 2

Terminálny stav je kritická úroveň dysfunkcie s katastrofálnym poklesom krvného tlaku, hlbokými poruchami výmeny plynov a metabolizmu. Počas poskytovania chirurgickej starostlivosti a intenzívnej terapie je možný akútny rozvoj extrémnych respiračných a obehových porúch s ťažkou, rýchlo progredujúcou cerebrálnou hypoxiou.

Snímka 3

Druhou črtou procesu umierania je všeobecný patofyziologický mechanizmus, ktorý sa vyskytuje bez ohľadu na príčinu umierania - jedna alebo druhá forma hypoxie, ktorá sa s postupujúcim umieraním mieša s prevahou porúch krvného obehu, často v kombinácii s hyperkapniou. choroby do značnej miery určuje priebeh umierajúceho procesu a postupnosť zánikových funkcií orgánov a systémov (dýchanie, krvný obeh, centrálny nervový systém). Ak je srdce pôvodne postihnuté, potom v procese umierania prevládajú javy srdcového zlyhania, po ktorých nasleduje poškodenie funkcie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému.

Snímka 4

Klasifikácia Preagonálny stav Konečná pauza Agónia Klinická smrť

Snímka 5

Klinický obraz: preagonálny stav Celková letargia Porucha vedomia až stupor alebo kóma Hyporeflexia Zníženie systolického krvného tlaku pod 50 mm Hg Pulz v periférnych artériách chýba, ale je hmatateľný v karotických a femorálnych artériách Ťažká dýchavičnosť Cyanóza alebo bledosť kože

Snímka 6

Terminálna pauza Toto prechodné obdobie trvá od 5-10 sekúnd do 3-4 minút a je charakterizované tým, že po tachypnoe pacient pociťuje apnoe, srdcovo-cievna aktivita sa prudko zhoršuje a spojovkové a rohovkové reflexy vymiznú. Predpokladá sa, že terminálna pauza nastáva v dôsledku prevahy parasympatického nervového systému nad sympatickým nervovým systémom v hypoxických podmienkach.

Snímka 7

Agónia Vedomie je stratené (hlboká kóma) Pulz a krvný tlak nie je možné určiť Zvuky srdca sú tlmené Dýchanie je povrchné, agonické.

Snímka 8

Klinická smrť Zaznamenáva sa od okamihu úplného zastavenia dýchania a zastavenia srdcovej činnosti.Ak nie je možné obnoviť a stabilizovať vitálne funkcie do 5–7 minút, potom smrť buniek mozgovej kôry, ktoré sú najcitlivejšie na hypoxiu a potom biologická smrť.

Snímka 9

Primárne klinické príznaky Jasne identifikovateľné v prvých 10–15 sekundách po zastavení obehu Náhla strata vedomia Zmiznutie pulzu v hlavných tepnách Klonické a tonické kŕče

Snímka 10

Symptómový komplex klinickej smrti * nedostatok vedomia, krvného obehu a dýchania * areflexia * absencia pulzácie vo veľkých tepnách * adynamia alebo kŕče s malou amplitúdou * rozšírené zrenice nereagujúce na svetlo * cyanóza kože a slizníc so zeminou odtieň

Snímka 11

Snímka 12

Základná podpora života. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Umelé udržiavanie dýchania. Umelé udržiavanie krvného obehu. Cieľom je núdzové okysličenie, obnovenie krvného obehu dostatočne nasýteného kyslíkom, predovšetkým v povodiach mozgových a koronárnych tepien.

Snímka 13

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest Odhodenie hlavy s hyperextenziou krku Predsunutie dolnej čeľuste Použitie dýchacej trubice (nosovej alebo ústnej dýchacej cesty v tvare S) Intubácia priedušnice (na operačnej sále alebo oddelení intenzívnej starostlivosti)

Snímka 14

uzavreté dýchacie cesty otvorené dýchacie cesty Poloha hlavy pacienta pri umelej ventilácii pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa.

Snímka 15

Mechanická ventilácia Metódy výdychu: ústa do úst, z úst do nosa, z úst do vzduchovodu Rôzne dýchacie prístroje: Ambu vak, ventilátory

Snímka 16

Snímka 17

Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).

Snímka 18

Umelá ventilácia pľúc metódou z úst do nosa. Umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst.

Snímka 19

Udržiavanie krvného obehu Mimo operačnej sály - uzavretá masáž srdca Na operačnej sále, najmä pri otvorenom hrudníku, otvorená masáž srdca Pri laparotómii - masáž srdca cez bránicu.

Snímka 20

Miesto kontaktu medzi pažou a hrudnou kosťou Poloha pacienta a osoby poskytujúcej pomoc pri stláčaní hrudníka. Schéma nepriamej masáže srdca: a - položenie rúk na hrudnú kosť b - tlak na hrudnú kosť

Snímka 21

2. fáza Ďalšia podpora života. Etapy: Drogová terapia. Elektrokardiografia alebo elektrokardioskopia. Cieľ defibrilácie: obnovenie spontánnej cirkulácie, konsolidácia úspešnosti oživenia, ak je dosiahnutá a spontánna cirkulácia je obnovená v dôsledku čerpacej funkcie myokardu pacienta.

Snímka 22

Nižšie je uvedené dávkovanie niektorých liekov používaných na KPR Adrenalín - 1 ml 0,1% roztoku (1 mg) každých 3-5 minút. kým sa nedosiahne klinický účinok. Každá dávka je sprevádzaná zavedením 20 ml fyziologického roztoku. Norepinefrín – 2 ml 0,2 % roztoku, zriedeného v 400 ml fyziologického roztoku. Atropín – 1,0 ml 0,1% roztoku každých 3-5 minút. kým sa nedosiahne účinok, ale nie viac ako 3 mg. Lidokaín (na extrasystol) - počiatočná dávka 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).

Definícia: Koncové stavy sú extrémne
štátov blízko hranice života a
smrť, prechod zo života do smrti.
!!! Všetky koncové stavy sú reverzibilné
(s výhradou včasnosti, správne
vykonávanie resuscitačných opatrení);
možné vo všetkých štádiách umierania
oživenie.

Koncepčne je dynamika umierania reprezentovaná reťazcom patofyziologických udalostí

asystólia alebo ventrikulárna fibrilácia,
zástava obehu – progresívna
dysfunkcia mozgu, strata
vedomie (v priebehu niekoľkých sekúnd) -“
rozšírenie zrenice (20-30s) - zastavenie
dýchanie - preagónia, terminálna pauza,
agónia - klinická smrť.
Diagnóza by mala byť stanovená do 8.-10
sekúnd

Existujú 4 typy terminálnych stavov (štádiá umierania):

, Komu
čo je ekvivalentné štádium IV
torpidný šok;
terminálna pauza;
agónia;
klinická smrť.

Predagonálny stav (predagonizmus)

Všeobecné budenie motora (fáza excitácie).
Progresívne poruchy vedomia - letargia,
zmätenosť, nedostatok vedomia. Koža je bledá, s
zemitý odtieň. Nechtové lôžko je modrasté; po kliknutí na
prietok krvi nechtov nie je dlho obnovený. Pulz
časté, sotva spočítateľné na krčných a femorálnych artériách; potom
pomalé (bradykardia). Krvný tlak je progresívny
klesá (najprv je možný krátkodobý mierny vzostup),
čoskoro neurčené. Dýchanie je spočiatku rýchle (tachypnoe),
potom pomalé (bradypnoe), zriedkavé, kŕčovité, arytmické.
Reflexy nie sú vyvolané. Tonus kostrového svalstva je extrémne znížený.
Telesná teplota je výrazne znížená. Kožná rektálna teplota
gradient viac ako 160C. Anúria. S možnosťou rýchleho umierania
krátkodobé kŕče (decerebrate typ), strata
vedomie, motorické vzrušenie.
Na konci preagónie dochádza k zníženiu stupňa excitácie
dýchacie centrum - nastáva terminálna pauza.

Predagonálny stav (predagonizmus)

Predagonálny stav (predagonizmus)

Predagonálny stav (predagonizmus)

Predagonálny stav (predagonizmus)

Predagonálny stav (predagonizmus)

Predagonálny stav (predagonizmus)

Terminálna pauza (primárne anoxické apnoe).

Trvá od niekoľkých sekúnd do 3-4 minút.
Nedochádza k dýchaniu. Pulz je prudko pomalý
(bradykardia), určená len na
karotické, stehenné tepny. EKG ukazuje atrioventrikulárny rytmus. Reakcia žiaka na
svetelné a rohovkové reflexy miznú,
zväčšuje sa šírka zreníc.
Končí obnovením činnosti
dýchacie centrum (keďže kvôli
zvyšujúca sa hypoxia inhibujúca vag
reflex zmizne) a zmení sa na agóniu.

Agónia

Charakterizované záverečným krátkym zábleskom
životná aktivita.
S krátkou agóniou, krátkodobo
obnovenie vedomia, určité zvýšenie frekvencie. pulz
(určuje sa na krčných a femorálnych tepnách). Srdcové zvuky
hluchý. Možné mierne zvýšenie krvného tlaku
tlak; potom prudko klesne a už sa nedá zistiť.
Reflexy rohovky môžu byť spočiatku čiastočne obnovené,
potom zmiznú. Možná zvýšená elektrická aktivita
mozog, potom spadnúť.
Patologické dýchanie. Existujú dva typy dýchania:
kŕčovitá, veľká amplitúda, s krátkym maximom
nádych a rýchly úplný výdych, frekvencia 2 - 6 za 1 min;
slabý, vzácny, povrchný, malá amplitúda. Agónia
končí posledným nádychom (poslednou kontrakciou).
srdce) a progreduje do klinickej smrti.

Klinická smrť

Hraničný stav prechodu od zániku
od života po biologickú smrť. Vyvstáva
ihneď po ukončení
krvný obeh a dýchanie.
Stav klinickej smrti
charakterizované úplným zastavením všetkých
vonkajšie prejavy životnej činnosti,
avšak aj v najzraniteľnejších tkanivách
(mozgové) nezvratné stavy ešte nenastali
zmeny.

Klinická smrť

Charakterizuje sa štádium klinickej smrti
skutočnosť, že už mŕtvy človek môže byť stále
priviesť späť k životu reštartovaním mechanizmov
dýchanie a krvný obeh.
Za normálnych podmienok v miestnosti
trvanie tohto obdobia je
6-8 minút, ktorá je určená časom v
ktorého priebeh môže byť plne
obnoviť funkcie mozgovej kôry.

!!! Ukončenie terminálového procesu
slúži ako biologická smrť, čo je
nezvratný stav pri oživení
organizmu ako celku je nemožné.