Klasifikácia a rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek. Všetko o chronickom zlyhaní obličiek: od symptómov po prevenciu Terminálne zlyhanie obličiek ICD 10

CKD, Kód ICD 10: N18)– supernologický koncept, ktorý spája všetkých pacientov so známkami poškodenia obličiek a/alebo zníženej funkcie, hodnotených hodnotou Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ktoré pretrvávajú 3 mesiace alebo viac.

koncept" Chronické ochorenie obličiek (CKD) je univerzálnejší (zahŕňa všetky štádiá ochorenia obličiek, vrátane počiatočných) a je v súlade s úlohami prevencie a nefroprotekcie ako starý výraz „ Chronické zlyhanie obličiek (CRF).

Príklady formulácie diagnózy:

Chronická glomerulonefritída zmiešaného typu (nefrotický syndróm, arteriálna hypertenzia), morfologicky – fokálna segmentálna glomeruloskleróza, s miernym znížením funkcie, CKD-3: A (CKD I).

Diabetes mellitus typu 2. Diabetická nefropatia. Proteinúria. CKD-3: A

Chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia), konečné štádium zlyhania obličiek. Liečba hemodialýzou od roku 2007. CKD-5: D.

Chronická glomerulonefritída hematúrického typu (IgA nefropatia, biopsia obličky 01/1996) v štádiu terminálneho zlyhania obličiek. Hemodialyzačná liečba od 02/2004. Alotransplantácia obličky v 04/2006. Chronická transplantačná nefropatia. CKD-4: T.

Chronické ochorenie obličiek a hypertenzia

Chronické ochorenie obličiek je nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych komplikácií. Medzi poškodením obličiek arteriálnej hypertenzie a prestavba kardiovaskulárneho systému existuje úzky vzťah. Zhoršená funkcia obličiek sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Úroveň má len každý piaty pacient systolický krvný tlak pod 140 mm Hg, napriek tomu, že bezpečnou hladinou pre obličky je hladina pod 130. To znamená, že v 80 % je kontrola krvného tlaku v štádiu pred dialýzou neuspokojivá.

Doposiaľ sa zistilo, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií prudko stúpa v porovnaní s úrovňou bežnej populácie už v štádiu mierneho poklesu renálnych funkcií. Výsledkom je, že väčšina pacientov s chronickým ochorením obličiek neprežije dialýzu a zomiera v skorších štádiách. Osobitné nebezpečenstvo chronického ochorenia obličiek, ako aj iných, známejších, „tichých zabijakov“ je cukrovka A arteriálnej hypertenzie – je, že po dlhú dobu nesmie spôsobiť žiadne ťažkosti, ktoré by pacienta prinútili navštíviť lekára a začať liečbu.

Príznaky chronického ochorenia obličiek

Existujú nasledujúce sťažnosti, ktoré umožňujú podozrenie na choroby obličiek a močových ciest a na poškodenie ich funkcií:

bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti;
zmena vzhľadu moču (červený, hnedý, zakalený, spenený, obsahujúci „vločky“ a sediment);
časté nutkanie na močenie, naliehavé nutkanie (je ťažké vydržať nutkanie, musíte okamžite bežať na toaletu), ťažkosti s močením (pomalý prúd);
zníženie denného množstva moču (menej ako 500 ml);
polyúria, narušenie procesu koncentrácie moču obličkami v noci (pravidelné nutkanie na močenie v noci);
neustály pocit smädu;
zlá chuť do jedla, averzia k mäsovým jedlám;
celková slabosť, malátnosť;
dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia;
zvýšený krvný tlak, často sprevádzaný bolesťami hlavy a závratmi;
bolesť na hrudníku, palpitácie alebo srdcové zlyhanie;
svrbenie kože.

Prevalencia chronického ochorenia obličiek

Podľa štúdií NHANES (Národný prieskum zdravia a výživy), najmenej každý desiaty obyvateľ Zeme má známky poškodenia obličiek alebo zníženia ich funkcií. Neuskutočnili sa žiadne veľké štúdie na posúdenie prevalencie chronického ochorenia obličiek v ruskej populácii.

Podľa štúdií na určitých skupinách populácie so zvýšeným rizikom poškodenia obličiek sa príznaky chronického ochorenia obličiek pozorujú u viac ako 1/3 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a zníženie funkcie obličiek sa pozoruje u 36 % ľudí v r. vek 60 rokov.

Štúdia vykonaná za účasti odborníkov z prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. Sechenov, ktorý zahŕňal viac ako 1 000 pacientov v produktívnom veku (30-55 rokov), ktorí neboli predtým sledovaní nefrológom a u ktorých nebolo predtým diagnostikované ochorenie obličiek, odhalil pokles glomerulárnej filtrácie na úroveň nižšiu. ako 60 ml/min/1,73 m2 u každého šiesteho pacienta bez ochorení kardiovaskulárneho systému a každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ďalšia veľká skríningová štúdia vykonaná v zdravotných strediskách Moskovskej oblasti, teda medzi relatívne zdravou populáciou, odhalila vysoké a veľmi vysoké vylučovanie albumínu (viac ako 30 mg/l) u 34 % vyšetrených.

Dnes dostupné údaje poukazujú na prevahu sekundárnych nefropatií v populácii. V rôznych krajinách sa „dlaň“ delí medzi poškodenie obličiek v dôsledku cukrovky a kardiovaskulárne ochorenia (diabetické a hypertenzné nefropatie, ako aj ischemická choroba obličiek).

Vzhľadom na neustály nárast počtu pacientov v populácii cukrovka , môžeme očakávať, že podiel sekundárnych nefropatií v štruktúre CKD sa v budúcnosti ešte zvýši.

Významnú časť pacientov s CKD tvoria pacienti chronická glomerulonefritída chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia zaujíma osobitné miesto), chronická pyelonefritída , polycystické ochorenie obličiek. Iné nosológie sú oveľa menej bežné.

Veľmi dôležitým rizikovým faktorom poškodenia obličiek, proti ktorému sa v Rusku nevenuje dostatočná pozornosť, je zneužívanie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov, „hobby“ s doplnkami výživy (prípravky na chudnutie u žien, proteínové kokteily na budovanie svalovej hmoty u mužov).

V krajinách so slabou dialýzou, ako je Rusko, sa náhradná liečba vyberá predovšetkým u mladých pacientov, ktorí majú lepšiu toleranciu a prognózu dialýzy v porovnaní so staršími ľuďmi trpiacimi diabetes mellitus a závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Je dôležité zdôrazniť, že na začiatku vývoja CKD môže funkcia obličiek zostať dlho intaktná, a to aj napriek prítomnosti výrazných známok poškodenia. S normálnou alebo zvýšenou GFR, ako aj u pacientov s jej počiatočným znížením (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR viac ako 120 ml/min/1,73 m2 sa tiež považuje za odchýlku od normy, pretože u ľudí trpiacich cukrovkou a obezitou môže odrážať fenomén hyperfiltrácie, teda narušenie glomerulov spôsobené ich zvýšenou perfúziou rozvoj glomerulárnej hypertenzie, čo vedie k ich funkčnému preťaženiu, poškodeniu s ďalšou sklerózou. K dnešnému dňu však zvýšená glomerulárna filtrácia nie je zahrnutá medzi nezávislé diagnostické kritériá pre CKD, ale považuje sa za rizikový faktor pre jej rozvoj. Prítomnosť CKD pri diabetes mellitus a obezite je indikovaná len vtedy, ak sú prítomné markery poškodenia obličiek, predovšetkým zvýšená albuminúria.

Hladina GFR 60-89 ml/min/1,73 m2 pri absencii známok poškodenia obličiek sa označuje ako „počiatočný pokles GFR“, ale diagnóza CKD sa nestanovuje. U osôb vo veku 65 rokov a starších sa to považuje za variant vekovej normy. Ľuďom mladším ako tento vek sa odporúča aspoň raz ročne sledovať stav obličiek a aktívne predchádzať CKD.

Etapy vývoja chronického ochorenia obličiek

Zároveň pokles GFR na úroveň nižšiu ako 60 ml/min/1,73 m2 aj pri úplnej absencii známok renálneho poškodenia a bez ohľadu na vek indikuje nielen prítomnosť CKD, ale zodpovedá aj jeho pokročilé štádiá (3-5). Napríklad u pacienta s GFR 55 ml/min/1,73 m2 s absolútne normálnymi testami moču a ultrazvukovým obrazom obličiek bude diagnostikované štádium 3A CKD.

V závislosti od úrovne GFR sa rozlišuje 5 štádií CKD. V populácii sú najčastejšie pacienti s CKD 3. štádia, zároveň je táto skupina heterogénna z hľadiska rizika kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sa zvyšuje s poklesom GFR. Preto bolo navrhnuté, aby sa štádium 3 CKD rozdelilo na dve podštádiá - A a B.

Klasifikácia CKD sa vzťahuje na pacientov, ktorí dostávajú renálnu substitučnú liečbu – dialýzu alebo transplantáciu obličky. Vzhľadom na to, že štandardná dialýza poskytuje mierny stupeň čistenia krvi od dusíkatých odpadov v porovnaní so zdravými obličkami (na úrovni zodpovedajúcej GFR menej ako 15 l/min), všetci dialyzovaní pacienti patria do štádia 5 CKD.

Kritériá na diagnostiku chronického ochorenia obličiek

1) prítomnosť akýchkoľvek markerov poškodenia obličiek:

a) klinické a laboratórne (primárne zvýšená albuminúria/proteinúria), potvrdené opakovanými štúdiami a pretrvávajúce najmenej 3 mesiace;
b) ireverzibilné štrukturálne zmeny v obličkách zistené radiačným vyšetrením (napríklad ultrazvukom) alebo morfologickým vyšetrením renálnej biopsie;

2) zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) na úroveň< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Koncept CKD teda pozostáva z dvoch zložiek: zo známok poškodenia obličiek a zníženej GFR.

Rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek

Medzi hlavné rizikové faktory CKD patrí diabetes mellitus a iné metabolické poruchy, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení, množstvo autoimunitných a infekčných ochorení, novotvary, fajčenie a iné zlozvyky, vysoký vek a mužské pohlavie, prítomnosť CKD u priamych príbuzných, atď. Osobitný význam majú faktory vedúce k rozvoju oligonefrónie, t.j. nesúlad medzi počtom aktívnych nefrónov a potrebami tela: operácia obličiek, aplázia a hypoplázia obličiek - na jednej strane a obezita - na druhej strane.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie obličiek vyskytuje dlho bez toho, aby spôsobilo akékoľvek sťažnosti alebo zmeny v blahobyte, ktoré by vás prinútili navštíviť lekára. Včasné klinické a laboratórne príznaky poškodenia obličiek majú často nejasný obraz a nespôsobujú pozornosť lekára, najmä ak hovoríme o staršom a senilnom pacientovi. Počiatočné príznaky ochorenia obličiek sa považujú za „normy súvisiace s vekom“.

Najčastejšími ochoreniami obličiek v populácii sú sekundárne nefropatie v dôsledku arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a iné systémové ochorenia. V tomto prípade sú pacienti sledovaní terapeutmi, kardiológmi, endokrinológmi bez účasti nefrológa - až do veľmi neskorých štádií, keď sú možnosti nefroprotektívnej liečby už minimálne.

1. Nepreužívajte soľ a mäsové jedlá. Čo najviac obmedzte konzumáciu konzerv, potravinových koncentrátov a instantných jedál.
2. Kontrolujte hmotnosť: vyhýbajte sa nadmernej hmotnosti a neschudnite ju náhle. Jedzte viac zeleniny a ovocia, obmedzte vysokokalorické jedlá.
3. Pite viac tekutín, 2-3 litre, najmä v horúcom období: sladkú vodu, zelený čaj, bylinkové čaje, prírodné ovocné nápoje, kompóty.
4. Nefajčite, nezneužívajte alkohol.
5. Pravidelne cvičte (to nie je o nič menej dôležité pre obličky ako pre srdce) – ak je to možné, 15-30 minút denne alebo 1 hodinu 3-krát týždenne. Pohybujte sa viac (choďte, ak je to možné - nepoužívajte výťah atď.).
6. Nezneužívajte lieky proti bolesti (ak nie je možné sa ich úplne vzdať, obmedzte ich príjem na 1-2 tablety mesačne), neužívajte diuretiká sami bez lekárskeho predpisu, neužívajte samoliečbu, nedostávajte unesený výživovými doplnkami, neexperimentujte na sebe užívaním „thajských bylín“ s neznámym zložením, „spaľovačov tukov“, ktoré vám umožnia „schudnúť raz a navždy bez akejkoľvek námahy z vašej strany“.
7. Chráňte sa pred kontaktom s organickými rozpúšťadlami a ťažkými kovmi, insekticídmi a fungicídmi v práci aj doma (pri oprave, údržbe stroja, práci na osobnom pozemku a pod.), používajte ochranné prostriedky.
8. Nevystavujte sa prehnane slnku, nedovoľte podchladenie bedrovej oblasti a panvových orgánov, nôh.
9. Sledujte krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a hladinu cholesterolu.
10. Pravidelne absolvujte lekárske vyšetrenia na posúdenie stavu obličiek (všeobecný test moču, albuminúria, biochemický krvný test vrátane kreatinínu v krvi, ultrazvuk – raz ročne).

Povinné indikácie pre pravidelné vyšetrenia na vylúčenie CKD sú:

cukrovka;
arteriálna hypertenzia;
iné kardiovaskulárne ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, chronické srdcové zlyhanie, poškodenie periférnych artérií a mozgových ciev);
obštrukčné ochorenia močových ciest (kamene, abnormality močových ciest, ochorenia prostaty, neurogénny močový mechúr);
autoimunitné a infekčné systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída, subakútna infekčná endokarditída, infekcia HBV-, HCV-, HIV);
ochorenia nervového systému a kĺbov, ktoré si vyžadujú pravidelné užívanie analgetík a NSAID;
prípady zlyhania obličiek v konečnom štádiu alebo dedičné ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze;
Náhodné zistenie hematúrie alebo proteinúrie v minulosti.

Napriek schopnostiam modernej medicíny vedie asi 40% patológií močového systému v priebehu času k poruche funkcie obličiek a rozvoju chronického zlyhania obličiek (obliek). Tento stav je charakterizovaný postupnou smrťou nefrónov, zhoršovaním životných funkcií tela a výskytom rôznych komplikácií. Ako sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja, aké má príznaky, ako sa diagnostikuje a lieči: na to sa pozrieme v našom prehľade.

Akútne a chronické progresívne zlyhanie obličiek (kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10 – N17-N19) je komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytuje:

narušenie procesov čistenia krvi z metabolických produktov, odpadu, dusíkatých zásad, ktoré sa vylučujú obličkami;
zhoršenie odstraňovania prebytočnej vody a solí;
zníženie alebo úplné zastavenie produkcie erytropoetínu obličkami, zodpovedného za aktiváciu hematopoézy;
porušenie homeostázy - prirodzenej stálosti vnútorného prostredia.

Akútne zlyhanie obličiek (kód ICD N17) pri včasnej liečbe môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Obnovenie funkčnej aktivity nefrónov trvá v priemere 6 až 24 mesiacov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (kód ICD N18) sa stanoví, ak sú laboratórne kritériá pre ochorenie zachované 3 mesiace alebo dlhšie. Táto patológia je charakterizovaná nezvratným progresívnym priebehom. Pravidelné kurzy terapie však pomôžu zachovať vitálne funkcie a vyhnúť sa rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú liečení, žijú rovnako dlho ako ľudia so zdravými obličkami.

Aké choroby sú komplikované zlyhaním obličiek?

Je dôležité pochopiť, že chronické (ako aj akútne) zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou, ale iba syndrómom, ktorý komplikuje priebeh mnohých patológií. Medzi hlavné príčiny chronického zlyhania obličiek patria:

chronická pyelonefritída;
chronická glomerulonefritída;
amyloidóza;
polycystické ochorenie obličiek;
vrodené anomálie štruktúry/funkcie obličiek;
urolitiáza;
hydronefróza;
choroby spojené s poruchou fyziologického odtoku moču;
nefrotoxický účinok určitých liekov;
cukrovka;
obezita;
cirhóza pečene;
dna;
systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus);
onkologické ochorenia;
chronická intoxikácia.

Poznámka! Výskyt chronického zlyhania obličiek vo vyspelých krajinách je v priemere 600 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov chronického zlyhania obličiek a choroba sa klasifikuje podľa:

znaky klinického obrazu;
stupeň závažnosti.

V závislosti od povahy priebehu existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek:

latentný (skrytý) – nemá takmer žiadne klinické príznaky (okrem únavy, celkového zhoršenia zdravotného stavu) a často je diagnostikovaný náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie;
kompenzované štádium zlyhania obličiek - charakterizované miernym zvýšením vylučovania moču počas dňa (polyúria), opuchom ráno;
prerušované – sprevádzané príznakmi intoxikácie (slabosť, únava) a poruchami rovnováhy voda-elektrolyt (sucho v ústach, svalová slabosť);
Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané príznakmi urémie (otrava splodinami metabolizmu) a patológiou vnútorných orgánov, najmä srdca a pľúc.

Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti chronického zlyhania obličiek sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinické prejavy: ako podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu

Chronické zlyhanie obličiek má širokú škálu symptómov. Táto patológia postihuje všetky hlavné orgány a systémy.

Vzhľad pacienta

Chronické zlyhanie obličiek, ktorého symptómy a liečba do značnej miery závisia od štádia ochorenia, sa dlhodobo nijako neprejavuje. Vonkajšie príznaky ochorenia možno zistiť iba pri ťažkej urémii. Medzi najčastejšie príznaky:

bledosť a silná suchosť kože;
krvácanie a modriny, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom kontakte s pokožkou;
škrabanie kože spôsobené silným svrbením;
charakteristický „obličkový“ edém, prejavujúci sa opuchom tváre a viečok, anasarka;
znížený svalový tonus.

Močové orgány

V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje polyúria - uvoľnenie veľkého množstva moču s nízkou hustotou. Následne s progresiou nedostatku dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu tvorby moču.

Nervový systém

Intoxikácia metabolickými produktmi a látkami toxickými pre telo vedie k nasledujúcim príznakom:

apatia;
nespavosť alebo naopak ospalosť počas dňa;
zhoršenie pamäti;
znížená schopnosť učiť sa;
chilliness končatín;
pocit mravčenia, „husia koža“ v rukách a nohách.

V terminálnom štádiu ochorenia sa pozoruje závažná inhibícia spojená s inhibíciou všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, sú možné vážne poruchy nervového systému vrátane kómy.

Srdce a krvné cievy

Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy elektrolytov vedú k nasledujúcim príznakom:

zvýšenie krvného tlaku;
infekčné a zápalové lézie perikardiálneho vaku (myokarditída, perikarditída), sprevádzané tupou bolesťou v srdci, poruchami rytmu, dýchavičnosťou, patologickým trecím hlukom perikardu počas auskultácie;
niekedy - príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Dýchací systém

Poškodenie dýchacieho systému je typické pre neskoré štádiá zlyhania obličiek. U pacientov sa rozvinie syndróm nazývaný „uremické pľúca“. Je charakterizovaný intersticiálnym edémom a bakteriálnou pneumóniou, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženej imunity.

Zažívacie ústrojenstvo

Gastrointestinálny trakt reaguje zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Ťažká urémia je charakterizovaná vývojom erozívnych a ulceratívnych defektov v sliznici pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa často vyvinie akútna hepatitída.

Krvotvorné orgány

Na pozadí zlyhania obličiek klesá produkcia erytropoetínu, jedného z hematopoetických faktorov. Klinicky sa to prejavuje príznakmi anémie – slabosťou, malátnosťou a zníženou výkonnosťou.

Rovnováha vody a elektrolytov

Nerovnováha metabolizmu voda-soľ sa prejavuje:

silný smäd;
slabosť (veľa pacientov sa sťažuje, že ich videnie stmavne pri náhlych zmenách polohy tela);
konvulzívne svalové kontrakcie;
dýchavičnosť, problémy s dýchaním;
arytmie.

Metabolizmus

Ak je narušená evakuácia produktov metabolizmu bielkovín (kreatinín, močovina), pacienti pociťujú tieto príznaky:

toxická enterokolitída, sprevádzaná bolesťou, nadúvaním, riedkou stolicou;
objavenie sa charakteristického zápachu amoniaku z úst;
sekundárne kĺbové lézie simulujúce dnu.

Chronické zlyhanie obličiek je u detí menej časté ako u dospelých. Charakteristickým znakom klinického priebehu patológie u dieťaťa je častý vývoj nefrotického syndrómu - masívne vylučovanie bielkovín močom (3 g/deň a viac), onkologický edém a zvýšený krvný tlak.

Typický klinický obraz s poškodením močového systému a iných vnútorných orgánov umožní podozrenie na chronické zlyhanie obličiek a ďalšia diagnostika bude zameraná na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy. Štandardný algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na chronické zlyhanie obličiek zahŕňa:

Zbierka sťažností a anamnéza. Klinické vyšetrenie. Auskultácia srdca a pľúc. Meranie krvného tlaku. Laboratórne testy.

Klinický krvný test;
biochemický krvný test s určením kreatinínu, močoviny, celkového proteínu;
všeobecná analýza moču;
vzorka moču podľa Nechiporenka;
vzorka moču podľa Zimnitského;
Rebergov test;
stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Inštrumentálne testy. Podľa indícií. Zvyčajne je predpísaný ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, reovasografia a dopplerovské vyšetrenie renálnych artérií.

Diagnostické opatrenia by mali byť zamerané nielen na určenie závažnosti zlyhania obličiek, ale aj na identifikáciu jeho hlavnej príčiny. Je dôležité, aby lekár identifikoval pozadie toho, aké ochorenie sa CRF vyvinulo, aby mohol správne zostaviť plán liečby.

Súčasné princípy liečby chronického zlyhania obličiek: je možné chorobu navždy poraziť?

Liečba chronického zlyhania obličiek si vždy vyžaduje integrovaný prístup. Je zameraná na obnovu narušených funkcií močového systému, nápravu nerovnováhy elektrolytov, predchádzanie komplikáciám a odstraňovanie symptómov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva korekcia výživy. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek môže dosiahnuť dobré výsledky a zlepšiť prognózu ochorenia. Princípy liečebného stola podľa Pevznera (renálne) zahŕňajú:

obmedzenie bielkovín na 60-70 g denne (pri ťažkej urémii sa toto číslo zníži na 20-40 g);
prevaha ľahko stráviteľných živočíšnych bielkovín, mliečnych a rastlinných potravín v strave;
obmedzenie soli na 2-3 g denne;
Na nápravu porúch elektrolytov počas diétnej terapie sa odporúča konzumovať viac spracovanej zeleniny a ovocia.

Pitný režim u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa stanovuje individuálne. Zvyčajne sa im odporúča spotrebovať nie viac ako 1,5-2 litra tekutín denne (vrátane polievok a iných tekutých potravín).

Lieková korekcia stavu pacienta pozostáva z predpisovania:

enterosorbenty;
erytropoetín;
doplnky železa;
antihypertenzíva;
infúzie s bikarbonátmi, roztok glukózy.

Pri zhoršení stavu pacienta je indikovaná hospitalizácia na nefrologickom oddelení nemocníc. Okrem medikamentóznej terapie potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť. Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa poskytovanie:

duševný a fyzický pokoj;
dodržiavanie pokoja na lôžku;
berúc do úvahy vodnú bilanciu (pomer tekutín opitých a vylúčených počas dňa);
správne podávanie liekov pacientom.

V terminálnom štádiu potrebuje pacient pravidelnú hemodialýzu – čistenie krvi pomocou umelej obličky.

Chronické zlyhanie obličiek zostáva jedným z hlavných problémov v nefrológii. Dlhý, progresívny priebeh a vážne zdravotné dôsledky, ktoré patológia spôsobuje, ju robia pre pacienta nebezpečnou. Ak pravidelne podstupujete vyšetrenia močových orgánov a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete sa vyhnúť rozvoju zlyhania obličiek.

Veľké zaťaženie obličiek môže často viesť k rôznym problémom a poruchám v ich práci, keď už nedokážu plnohodnotne vykonávať svoju funkciu. A ak nevenujete pozornosť tejto situácii a nezačnete liečbu, pacient vyvíja chronické ochorenie obličiek.

Klasifikácia tohto patologického stavu sa uskutočňuje v závislosti od jeho štádia a charakteristických znakov. Ochorenie sa považuje za veľmi nebezpečné a môže viesť nielen k zníženiu kvality života a iným zdravotným problémom, ale aj k smrti.

Charakteristika patológie

CKD (chronické ochorenie obličiek) zahŕňa súbor ochorení a porúch, pri ktorých má pacient zhoršenú funkčnosť tohto orgánu, najmä je narušený proces filtrácie.

Postupom času (nefróny) umierajú alebo sú nahradené bunkami spojivového tkaniva, ktoré nemajú žiadnu špecifickú funkčnú záťaž.

To vedie k tomu, že orgán nemôže plne vykonávať svoju funkciu čistenia krvi, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie pretrvávajúca intoxikácia tela. To negatívne ovplyvňuje fungovanie iných orgánov a systémov a v konečnom dôsledku môže viesť k smrti pacienta.

Kód ICD 10 – N18.

Etapy vývoja

Pri stanovení diagnózy a predpisovaní liečby je potrebné zistiť štádium vývoja ochorenia. Na tento účel sa používa špeciálny indikátor - Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá umožňuje určiť počet mŕtvych nefrónov a určiť rozsah poškodenia orgánov.

Celková pridelená 5 etáp vývoj patológie:

V počiatočnom štádiu pacient pociťuje mierne zvýšenie GFR (asi 90 ml/min). Funkcia obličiek je definovaná ako normálna;
Druhý stupeň je charakterizovaný miernym poklesom GFR (80-60 ml za minútu). Existuje mierna strata funkčnosti orgánu;
V tretej fáze indikátory GFR klesajú intenzívnejšie (60-30 ml za minútu). Existujú stredne závažné poruchy vo fungovaní orgánu;
Štvrtý stupeň je charakterizovaný výrazným poklesom GFR (30-15 ml za minútu). Funkčnosť postihnutého orgánu je výrazne znížená;
Terminálne štádium vývoja ochorenia je charakterizované kritickým poklesom GFR (menej ako 15). U pacienta sa vyvinie ťažké zlyhanie obličiek.

Príčiny vývoja a rizikové faktory chronického ochorenia obličiek

Výskyt a vývoj ochorenia môže viesť k takémuto negatívnych faktorov Ako:

orgán (napríklad pri pádoch, úderoch, najmä ak sa vyskytujú v bedrovej oblasti);
Pretrvávajúca intoxikácia tela. Hlavnou funkciou obličiek je odstraňovanie toxických látok z tela. V normálnom stave sa orgán s touto úlohou vyrovná, ak sa však v tele nahromadí príliš veľa škodlivých prvkov, obličky začnú pracovať v zvýšenom režime, čo nevyhnutne vedie k narušeniu ich funkcií;
Starší vek. V priebehu rokov sa ľudské orgány opotrebúvajú a strácajú niektoré zo svojich funkcií. Platí to aj pre obličky, ktoré už nemôžu fungovať ako v mladšom veku;
Choroby infekčnej a neinfekčnej povahy. Fungovanie obličiek je negatívne ovplyvnené patológiami, ako je diabetes mellitus, rôzne typy zápalov, ktoré postihujú tkanivá orgánu;
Zlé návyky. Fajčenie a pitie alkoholu negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. Obličky sú tiež vystavené škodlivým účinkom toxických látok;
Zložená dedičnosť vedúca k vrodeným malformáciám obličiek (napríklad hypoplázia - nedostatočný rozvoj tkanív a orgánových štruktúr).

Na základe týchto dôvodov môžeme konštatovať, že do rizikovej skupiny patria starší ľudia, ako aj tí, ktorí vedú nezdravý životný štýl, trpia rôznymi chorobami v dôsledku zníženej imunity a majú v anamnéze príbuzných, ktorí sa s podobným problémom stretli.

Klinické príznaky podľa štádia

Každá fáza vývoja chronického ochorenia obličiek je charakterizovaná vlastným súborom klinických prejavov.

najprv

Choroba môže byť asymptomatická, bez toho, aby sa nejakým spôsobom prejavil. V niektorých prípadoch sa pozorujú menšie prejavy (najmä znížená funkčnosť obličkových tubulov), individuálne poruchy v procese močenia, napríklad časté nutkanie na toaletu), zvýšený tlak v obličkách.

Pri včasnej detekcii a správnej liečbe sa ochorenie ľahko lieči a stav pacienta sa v krátkom čase vráti do normálu. Ak neexistuje žiadna liečba, patológia prechádza do ďalšej fázy svojho vývoja.

Po druhé

V tomto štádiu má pacient príznaky, ako sú:

Po tretie

Patológia je sprevádzaná výrazné poškodenie slizníc orgánu, narušenie jeho prevádzky. Zvyšuje sa denný objem vylúčeného moču (až na 2,5 litra za deň, pričom norma je 1-2 litre pre dospelého človeka), je narušené prekrvenie obličiek. Rozvíjajú sa charakteristické príznaky:

Výrazná porucha srdcového rytmu;
Neustále sucho v ústach;
Slabosť, strata chuti do jedla;
Poruchy spánku.

Po štvrté

Toto štádium vývoja ochorenia je charakterizované významná dysfunkcia moču(u pacienta sa často vyskytuje oligúria), mení sa zloženie krvi (obsahuje zvýšené množstvo škodlivých látok, napr. močoviny, ktoré sa bežne vylučujú obličkami). Symptómy ako:

Nevoľnosť a pretrvávajúci nedostatok chuti do jedla;
Opuch;
Smäd a pocit neustáleho sucha v ústach;
Významné zníženie denného objemu vylúčeného moču (v závažných prípadoch úplná absencia močenia);
Zhoršenie fungovania srdcového svalu;
Vzhľad kožných vyrážok.

Terminál

Toto štádium ochorenia je najzávažnejšie a život ohrozujúce. Vyššie uvedené symptómy sa objavujú s väčšou intenzitou, okrem toho je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

Kŕče, ktoré môžu viesť k paralýze;
zápach amoniaku z úst;
anémia;
Ťažké dýchanie.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa CKD nelieči, môže viesť k rozvoju takých nebezpečných stavov, ako sú:

Významné zadržiavanie tekutín v tele, čo prispieva k rozvoju silného opuchu;
Poruchy vo fungovaní iných vnútorných orgánov, najmä orgánov kardiovaskulárneho systému;
Poškodenie kostného tkaniva tela;
Ťažká otrava s veľkým množstvom toxínov nahromadených v tele;
Smrť pacienta.

Diagnóza, liečba a prognóza

Pred začatím liečby je potrebné stanoviť presnú diagnózu, t.j. nielen identifikovať prítomnosť patológie, ale aj určiť štádium jej vývoja.

Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce výskumné metódy:

Krvné a močové testy, ako aj analýza na stanovenie GFR;
CT vyšetrenie a iné orgány umiestnené v peritoneu;
pomocou kontrastnej látky.

Liečba choroby má komplexná povaha, je zameraná na odstránenie príčiny vývoja patológie, normalizáciu funkcie obličiek, odstránenie sprievodných ochorení a symptómov CKD. Liečebný režim závisí od štádia ochorenia.

Takže v počiatočnom štádiu sú pacientovi predpísané lieky (inhibítory enzýmov, blokátory, statíny, anabolické steroidy, vitamínové komplexy, symptomatické lieky zamerané na elimináciu patológií iných orgánov a systémov).

V závažných prípadoch použite radikálnejšie metódy, ako je transplantácia obličky.

Transplantácia obličky nie je dostupná pre každého, pretože postup má pomerne vysoké náklady a určité ťažkosti spojené s nájdením darcu. Preto pre mnohých pacientov zostáva hemodialýza hlavným životom udržujúcim postupom.

Bez ohľadu na štádium ochorenia by mal pacient dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Pri medikamentóznej liečbe je teda potrebné vylúčiť (alebo výrazne obmedziť) tučné mäso, tvaroh, strukoviny, maslo, alkohol. Je potrebné výrazne znížiť denné množstvo spotrebovanej soli.

Ak pacient podstúpi hemodialýzu, zásada výživy sa dramaticky zmení.

Prognóza prežitia priamo závisí od v akom štádiu priebehu ochorenia bola predpísaná správna liečba?.

Terapia vykonávaná v počiatočnom štádiu ochorenia teda poskytuje rýchle pozitívne výsledky, zatiaľ čo v štádiách 4 alebo 5 ochorenia možno dosiahnuť očakávaný terapeutický účinok iba pomocou radikálnych metód liečby.

Prevencia CKD

Každý môže zabrániť riziku vzniku CKD. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať základné pravidlá zdravého životného štýlu, ako napríklad:

Kompletná a správna výživa;
Odmietnutie zlých návykov;
Pravidelné aktivity na posilnenie imunitného systému;
Kontrola telesnej hmotnosti;
Úplný odpočinok a ochrana pred stresom a úzkosťou.

Obličky sú životne dôležitý orgán, ktorý v ľudskom tele plní určité funkcie. Početné nepriaznivé faktory negatívne ovplyvňujú stav a fungovanie obličiek, čo vedie k rozvoju tak nebezpečného ochorenia, akým je CKD.

Choroba si vyžaduje včasnú liečbu a čím skôr je predpísaná, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Nefrológ vám povie všetko o chronickom ochorení obličiek vo videoklipe:

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) ICD 10 je ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratným zmenám v štruktúre obličiek. To vedie k poruchám v tele, v dôsledku čoho je narušená činnosť iných orgánov. Pred prechodom do chronickej formy sa choroba môže prejaviť akútnymi záchvatmi.

Lekári rozlišujú štyri rôzne štádiá vývoja ochorenia:

Latentný je zvyčajne asymptomatický a zvyčajne sa zistí len počas klinických štúdií. Štádium je charakterizované objavením sa periodickej proteinúrie.
Kompenzovaný je charakterizovaný znížením úrovne glomerulárnej filtrácie. Počas tohto obdobia je zaznamenaná slabosť, sucho v ústach, polyúria a únava. Analýza odhalí zvýšené hladiny močoviny a látky, ako je kreatinín v krvi.
Intermitentné štádium ochorenia je spojené s ešte väčším poklesom rýchlosti filtrácie, zvýšením kreatinínu a rozvojom acidózy. Stav pacienta sa vážne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky chorôb a komplikácií.
Terminálna fáza je najzávažnejšia, a preto existuje niekoľko fáz:

v prvom štádiu je zachovaná funkcia vylučovania vody a filtrácia obličkovými glomerulami je znížená na 10 ml/min. Zmeny vo vodnej bilancii možno ešte korigovať konzervatívnou terapiou;
pri druhom nastáva dekompenzovaná acidóza, dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele a objavujú sa príznaky hyperkatémie. V kardiovaskulárnom systéme a pľúcach sa vyskytujú reverzibilné poruchy;
v treťom štádiu, ktoré sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako v druhom, sú nezvratné iba poruchy v pľúcach a cievnom systéme;
posledná fáza je sprevádzaná dystrofiou pečene. Liečba v tomto štádiu je obmedzená a moderné metódy sú neúčinné.

Hlavné príčiny zlyhania obličiek

Kód chronického zlyhania obličiek (CRF) podľa ICD 10 môže spôsobiť celý rad faktorov:

ktoré postihujú glomeruly: akútna a chronická glomerulonefritída, nefroskleróza, endokarditída, malária.
Sekundárne poškodenie orgánového tkaniva v dôsledku vaskulárnych porúch: hypertenzia, arteriálna stenóza alebo hypertenzná choroba onkologickej povahy.
Choroby močových orgánov, ktoré sa vyznačujú odtokom moču, otravy toxínmi.
Dedičnosť. Malformácie párového orgánu a močovodov: rôzne cysty, hypoplázia, neuromuskulárna dysplázia.

Bez ohľadu na príčinu sa všetky zmeny v obličkách scvrknú na výrazné zníženie funkčného obličkového tkaniva. Zvýšený obsah dusíkatých látok sťažuje činnosť obličiek. Keďže obličky nedokážu zvládnuť záťaž, telo sa začne „samootráviť“. Môžu sa vyskytnúť záchvaty nevoľnosti a vracania, svalové kŕče a bolesti kostí. Koža zožltne a z úst sa objaví zápach amoniaku.

Ďalšie príčiny ochorenia môžu byť:

neznesiteľné svrbenie kože, najakútnejšie v noci;
zvýšené potenie;
zástava srdca;
arteriálnej hypertenzie.

Na diagnostiku patologických porúch sa používa množstvo štúdií:

všeobecný a biochemický krvný test;
test moču;
Ultrazvuk obličiek a močových orgánov;
CT vyšetrenie;
arteriografia;
pyelografia;
rádioizotopová renografia.

Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia orgánov, zmeny v štruktúre a tiež identifikovať formácie v močovom systéme.

Najúčinnejšie metódy liečby choroby sú:

Hemodialýza. Ide o najefektívnejšiu metódu liečby, ktorá očisťuje telo od toxínov prekrvením cez špeciálny prístroj.
Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom trpiacim závažnými ochoreniami, ktorí neznášajú heparín. Mechanizmus spočíva v zavedení roztoku do pobrušnice a jeho odstránení cez katéter.
Najdrastickejšia je transplantácia obličky.

Ako preventívna liečba sa používa konzervatívna terapia s použitím niekoľkých typov liekov:

kortikosteroidy (metylprednizolón);
antilymfocytový globulín;
cytostatiká (Imuran, Azatioprin);
antikoagulanciá (heparín);
protidoštičkové látky (Curantil, Trental);
vazodilatátory;
antibakteriálne lieky (Neomycín, Streptomycín, Kanamycín).

Pred použitím akýchkoľvek liekov je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, pretože najlepší liečebný režim si môže vybrať iba profesionálny špecialista.

Liečba choroby pomocou tradičných receptov a prevencie

Ako sa vykonáva? Mnohé liečivé rastliny môžu zmierniť príznaky. Najbežnejšie recepty:

zmes pripravená z nasledujúcich zložiek:

Brusnicové listy.
Fialový.
Ľanové semená.
Lipový kvet.
Kukuričný hodváb.
Materina dúška.
Séria.
Čučoriedkový.
Repík lekársky.

zbierka plodov hlohu, žihľavy, rebríčka, harmančeka, šípky, kôpru a ríbezlí;
kolekcia pripravená z brezových listov, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, kaliny, materinej dúšky, mäty, šalvie a šupiek jabĺk;
každý z nich priaznivo pôsobí na stav močového ústrojenstva a podporuje činnosť obličiek.

Pre ľudí náchylných na rozvoj ochorenia obličiek je dôležité dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:

vzdať sa cigariet a alkoholu;
rozvoj a udržiavanie nízkocholesterolovej a nízkotučnej diéty;
fyzická aktivita, ktorá má priaznivý vplyv na stav pacienta;
kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
regulácia objemu spotrebovanej tekutiny;
obmedzenie soli a bielkovín v strave;
zabezpečenie dostatočného spánku.

To všetko pomôže zachovať funkčnosť vnútorných orgánov a zlepšiť celkový stav pacienta.

Symptómy chronického zlyhania obličiek sú do značnej miery určené priebehom základného ochorenia, avšak bez ohľadu na nosológiu, ktorá spôsobila rozvoj glomerulosklerózy, chronické zlyhanie obličiek je charakterizované zmenami v orgánoch a systémoch spôsobených účinkami toxických produktov metabolizmu. V súčasnosti je spolu s uremickými toxínmi známych viac ako 200 látok, ktorých akumulácia spôsobuje progresiu chronického zlyhania obličiek.
Vzhľad neutrpí až do štádia, keď sa výrazne zníži glomerulárna filtrácia.
Kvôli anémii sa objavuje bledosť, kvôli poruchám vody a elektrolytov, suchá koža.
Postupom procesu sa objavuje žltosť kože a slizníc a znižuje sa ich elasticita.
Môže sa vyskytnúť spontánne krvácanie a tvorba modrín.
Škrabanie sa vyskytuje v dôsledku svrbenia kože.
Charakterizovaný takzvaným renálnym edémom s opuchom tváre, až po bežný typ anasarky.
Svaly tiež strácajú tonus a ochabujú, čo spôsobuje zvýšenie únavy a znižuje schopnosť pacientov pracovať.
Lézie nervového systému.
Prejavuje sa to apatiou, poruchami nočného spánku a dennou spavosťou. Znížená pamäť a schopnosť učiť sa. So zvyšujúcim sa chronickým zlyhaním obličiek sa objavuje závažná inhibícia a poruchy schopnosti pamätať si a myslieť.
Poruchy v periférnej časti nervového systému postihujú končatiny zimnicou, pocitom brnenia a pocitom plazenia. Neskôr sa vyvinú poruchy hybnosti rúk a nôh.
Funkcia moču.
Najprv trpí polyúriou (zvýšený objem moču) s prevahou nočného pomočovania. Ďalej sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pozdĺž cesty poklesu objemu moču a rozvoja edematózneho syndrómu až do úplnej absencie vylučovania.
Rovnováha voda-soľ.
Nerovnováha soli sa prejavuje zvýšeným smädom a suchom v ústach.
Slabosť, stmavnutie očí pri náhlom vstávaní (v dôsledku straty sodíka).
Nadbytok draslíka je zodpovedný za svalovú paralýzu.
Poruchy dýchania.
Pokles tlkotu srdca, arytmie, intrakardiálne blokády až zástava srdca.
Na pozadí zvýšenej produkcie parathormónu prištítnymi telieskami sa v krvi objavuje vysoká hladina fosforu a nízka hladina vápnika. To vedie k mäknutiu kostí, spontánnym zlomeninám a svrbeniu kože.
Poruchy dusíkovej rovnováhy.
Spôsobujú zvýšenie kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi, čo má za následok:
Keď je GFR nižšia ako 40 ml za minútu, vzniká enterokolitída (poškodenie tenkého a hrubého čreva s bolesťou, nadúvaním a častou riedkou stolicou).
Zápach amoniaku z úst.
Sekundárne kĺbové lézie, ako je dna.
Kardiovaskulárny systém.
Po prvé, reaguje zvýšením krvného tlaku.
Po druhé, poškodenie srdca (svaly - myokarditída, perikarditída - perikarditída).
Objavuje sa tupá bolesť v srdci, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, opuchy nôh a zväčšená pečeň.
Ak je priebeh myokarditídy nepriaznivý, pacient môže zomrieť na akútne srdcové zlyhanie.
Perikarditída sa môže vyskytnúť pri akumulácii tekutiny v perikardiálnom vaku alebo strate kryštálov kyseliny močovej v ňom, čo okrem bolesti a rozšírenia hraníc srdca pri počúvaní hrudníka dáva charakteristiku („pohreb“ ) hluk perikardiálneho trenia.
Hematopoéza.
Na pozadí nedostatočnej produkcie erytropoetínu obličkami sa krvotvorba spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa veľmi skoro prejaví slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.
Pľúcne komplikácie.
Charakteristické pre neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek. Ide o uremické pľúca - intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí zníženia imunitnej obrany.
Zažívacie ústrojenstvo.
Reaguje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinných žliaz. Pri urémii sa objavujú erozívne a ulceratívne defekty žalúdka a čriev, plné krvácania (objavujú sa čierne výkaly). Akútna hepatitída je častým sprievodným javom urémie.