Výber antibiotík pre syndróm diabetickej nohy. Lieky na diabetickú nefropatiu Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia: Zistite všetko, čo potrebujete vedieť. Nižšie sú uvedené podrobné popisy jeho symptómov a diagnózy pomocou krvných a močových testov, ako aj ultrazvuku obličiek. Najdôležitejšie je, že sa hovorí o účinných metódach liečby, ktoré umožňujú udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol/l 24 hodín denne ako u zdravých ľudí. Systém kontroly cukrovky typu 2 a typu 1 pomáha obličkám liečiť sa, ak nefropatia nezašla príliš ďaleko. Zistite, čo je mikroalbuminúria, proteinúria, čo robiť, ak bolia obličky, ako normalizovať krvný tlak a kreatinín v krvi.

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi. Fajčenie a hypertenzia tiež poškodzujú obličky. Do 15-25 rokov u diabetika môžu zlyhať oba tieto orgány a bude potrebná dialýza alebo transplantácia. Táto stránka podrobne popisuje ľudové prostriedky a oficiálne spôsoby liečby, aby sa predišlo zlyhaniu obličiek alebo aspoň spomalilo jeho progresiu. Uvádzajú sa odporúčania, ktorých realizácia nielen chráni obličky, ale znižuje aj riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Diabetická nefropatia: podrobný článok

Zistite, ako cukrovka ovplyvňuje obličky, príznaky a diagnostický algoritmus pre diabetickú nefropatiu. Zistite, aké testy musíte prejsť, ako dešifrovať ich výsledky, aký užitočný je ultrazvuk obličiek. Prečítajte si o liečbe diétou, liekmi, domácimi prostriedkami a prechodom na zdravý životný štýl. Sú opísané nuansy liečby obličiek u pacientov s diabetom 2. typu. Podrobne je popísané o tabletkách, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Okrem nich možno budete potrebovať statíny na cholesterol, aspirín, lieky na anémiu.

Prečítajte si odpovede na otázky:

Teória: úplné minimum

Obličky sú zodpovedné za filtrovanie odpadových látok z krvi a ich vylučovanie do moču. Produkujú tiež hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek – erytrocytov.

Krv pravidelne prechádza obličkami, ktoré z nej odstraňujú odpad. Vyčistená krv cirkuluje ďalej. Jedy a metabolické produkty, ako aj prebytočná soľ rozpustená vo veľkom množstve vody tvoria moč. Odteká do močového mechúra, kde sa dočasne ukladá.

Telo jemne reguluje, koľko vody a soli sa má vzdať v moči a koľko nechať v krvi, aby sa udržal normálny krvný tlak a hladina elektrolytov.

Každá oblička obsahuje asi milión filtračných prvkov nazývaných nefróny. Glomerulus malých krvných ciev (kapilár) je jednou zo zložiek nefrónu. Glomerulárna filtrácia je dôležitým ukazovateľom, ktorý určuje stav obličiek. Vypočítava sa na základe obsahu kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu, ktoré vylučujú obličky. Pri zlyhaní obličiek sa hromadí v krvi spolu s ďalšími odpadovými látkami a pacient pociťuje príznaky intoxikácie. Problémy s obličkami môžu byť spôsobené cukrovkou, infekciou alebo inými príčinami. V každom z týchto prípadov sa meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sa posúdila závažnosť ochorenia.

Prečítajte si o najnovšej generácii liekov na diabetes:

Ako cukrovka ovplyvňuje obličky?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje filtračné prvky obličiek. Postupom času tieto zmiznú a sú nahradené tkanivom jazvy, ktoré nedokáže vyčistiť odpad z krvi. Čím menej filtračných prvkov zostáva, tým horšie fungujú obličky. V konečnom dôsledku prestávajú zvládať vylučovanie odpadu a dochádza k intoxikácii organizmu. V tomto štádiu potrebuje pacient substitučnú liečbu, aby nezomrel – dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Predtým, než úplne odumrú, filtračné prvky sa stanú „netesnými“, začnú „unikať“. Do moču prenášajú bielkoviny, ktoré by tam byť nemali. A to albumín vo vysokej koncentrácii.

Mikroalbuminúria je vylučovanie albumínu močom v množstve 30-300 mg denne. Proteinúria – albumín sa nachádza v moči v množstve viac ako 300 mg denne. Mikroalbuminúria sa môže zastaviť, ak je liečba úspešná. Proteinúria je vážnejší problém. Považuje sa za nezvratný a signalizuje, že pacient sa vydal na cestu rozvoja zlyhania obličiek.

Čím horšia je kontrola cukrovky, tým vyššie je riziko konečného zlyhania obličiek a tým skôr sa môže vyskytnúť. Pravdepodobnosť úplného zlyhania obličiek u diabetikov v skutočnosti nie je príliš vysoká. Pretože väčšina z nich zomiera na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu skôr, ako vznikne potreba náhradnej renálnej terapie. Riziko je však zvýšené u pacientov, ktorí majú cukrovku spojenú s fajčením alebo chronickou infekciou močových ciest.

Okrem diabetickej nefropatie sa môže vyskytnúť aj stenóza renálnej artérie. Ide o blokádu aterosklerotických plátov v jednej alebo oboch tepnách, ktoré vyživujú obličky. Súčasne sa výrazne zvyšuje krvný tlak. Lieky na hypertenziu nepomáhajú, ani keď užívate niekoľko druhov silných tabletiek súčasne.

Stenóza renálnej artérie často vyžaduje chirurgickú liečbu. Diabetes zvyšuje riziko tohto ochorenia, pretože stimuluje rozvoj aterosklerózy, a to aj v cievach, ktoré kŕmia obličky.

Obličky pri cukrovke 2. typu

Diabetes 2. typu zvyčajne zostáva bez povšimnutia niekoľko rokov, kým sa odhalí a lieči. Všetky tie roky komplikácie postupne ničia telo pacienta. Neobchádzajú obličky.

Podľa webových stránok v anglickom jazyku má v čase diagnózy už 12 % pacientov s diabetom 2. typu mikroalbuminúriu a 2 % má proteinúriu. U rusky hovoriacich pacientov sú tieto čísla niekoľkonásobne vyššie. Pretože Západniari majú vo zvyku pravidelne absolvovať preventívne lekárske prehliadky. Vďaka tomu sa u nich včasnejšie zachytia chronické ochorenia.

Diabetes 2. typu môže koexistovať s ďalšími rizikovými faktormi pre chronické ochorenie obličiek:

• vysoký krvný tlak;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• vyskytli sa prípady ochorenia obličiek u blízkych príbuzných;
• v rodine sa vyskytli prípady skorého srdcového infarktu alebo mozgovej príhody;
• fajčenie;
• obezita;
• starší vek.

Aký je rozdiel medzi obličkovými komplikáciami pri cukrovke 2. typu a 1. typu?

Pri cukrovke 1. typu sa obličkové komplikácie zvyčajne rozvinú 5 až 15 rokov po nástupe ochorenia. Pri cukrovke 2. typu sa tieto komplikácie často zistia hneď pri diagnostikovaní. Pretože cukrovka 2. typu je zvyčajne latentná mnoho rokov, kým si pacient všimne príznaky a háda sa, že si skontroluje hladinu cukru v krvi. Kým sa nestanoví diagnóza a nezačne sa liečba, choroba voľne ničí obličky a celé telo.

Diabetes 2. typu je menej závažný ako diabetes 1. typu. Vyskytuje sa však 10-krát častejšie. Pacienti s diabetom 2. typu tvoria najväčšiu skupinu pacientov, ktorým slúžia dialyzačné strediská a špecialisti na transplantáciu obličiek. Epidémia cukrovky 2. typu je na celom svete a v rusky hovoriacich krajinách na vzostupe. To pridáva prácu špecialistom, ktorí liečia komplikácie v obličkách.

Pri cukrovke 1. typu sa nefropatia najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorých ochorenie začalo v detstve a dospievaní. U ľudí, u ktorých sa v dospelosti rozvinie cukrovka 1. typu, nie je riziko problémov s obličkami príliš vysoké.

Symptómy a diagnostika

V prvých mesiacoch a rokoch nespôsobuje diabetická nefropatia a mikroalbuminúria žiadne príznaky. Pacienti si všimnú problémy až vtedy, keď je konečné štádium ochorenia obličiek na dosah. Na začiatku sú príznaky nejasné, pripomínajú prechladnutie alebo chronickú únavu.

Včasné príznaky diabetickej nefropatie:

Prečo je hladina cukru v krvi nízka pri diabetickej nefropatii?

Pri diabetickej nefropatii v poslednom štádiu zlyhania obličiek sa totiž môže hladina cukru v krvi znížiť. Inými slovami, potreba inzulínu klesá. Je potrebné znížiť jeho dávky, aby nedošlo k hypoglykémii.

Prečo sa to deje? Inzulín sa ničí v pečeni a obličkách. Keď sú obličky vážne poškodené, strácajú schopnosť vylučovať inzulín. Tento hormón zostáva v krvi dlhšie a stimuluje bunky k absorpcii glukózy.

Konečné štádium zlyhania obličiek je pre diabetikov katastrofou. Schopnosť znížiť dávku inzulínu je len malou útechou.

Aké testy je potrebné urobiť? Ako dešifrovať výsledky?

Ak chcete urobiť presnú diagnózu a zvoliť účinnú liečbu, musíte prejsť testami:

• proteín (albumín) v moči;
• pomer albumínu a kreatinínu v moči;
• kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu bielkovín, ktoré sa vylučujú obličkami. Po znalosti hladiny kreatinínu v krvi, ako aj veku a pohlavia osoby je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ide o dôležitý ukazovateľ, na základe ktorého sa určuje štádium diabetickej nefropatie a predpisuje sa liečba. Lekár môže nariadiť aj ďalšie vyšetrenia.

Interpretácia výsledkov testov

Pri príprave na vyššie uvedené krvné a močové testy sa musíte 2-3 dni zdržať vážnej fyzickej námahy a pitia alkoholu. V opačnom prípade budú výsledky horšie ako v skutočnosti.

Čo znamená rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Vo formulári výsledkov krvného testu na kreatinín by mal byť uvedený normálny rozsah pre vaše pohlavie a vek a mala by sa vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách. Čím vyššie je toto číslo, tým lepšie.

Čo je mikroalbuminúria?

Mikroalbuminúria je výskyt bielkovín (albumínu) v moči v malých množstvách. Je to skorý príznak diabetického ochorenia obličiek. Považuje sa za rizikový faktor srdcového infarktu a mozgovej príhody. Mikroalbuminúria sa považuje za reverzibilnú. Lieky, slušná kontrola hladín glukózy a krvného tlaku môžu znížiť množstvo albumínu v moči na normálnu hodnotu na niekoľko rokov.

Čo je proteinúria?

Proteinúria je prítomnosť bielkovín v moči vo veľkých množstvách. Dosť zlé znamenie. Znamená to, že srdcový infarkt, mŕtvica alebo terminálne zlyhanie obličiek sú hneď za rohom. Vyžaduje si naliehavú intenzívnu liečbu. Navyše sa môže ukázať, že čas na účinnú liečbu je už stratený.

Ak zistíte mikroalbuminúriu alebo proteinúriu, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý lieči obličky. Tento odborník sa nazýva nefrológ, nezamieňajte si ho s neurológom. Uistite sa, že bielkoviny v moči nie sú spôsobené infekciou alebo poranením obličiek.

Môže sa ukázať, že príčinou zlého výsledku analýzy sú preťaženia. V tomto prípade opätovná analýza po niekoľkých dňoch poskytne normálny výsledok.

Ako vplýva hladina cholesterolu v krvi na vznik komplikácií cukrovky v obličkách?

Oficiálne sa verí, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plátov. Ateroskleróza súčasne postihuje mnohé cievy, vrátane tých, ktoré prenášajú krv do obličiek. Rozumie sa, že diabetici musia užívať statíny na cholesterol, a to oddiali rozvoj zlyhania obličiek.

Hypotéza o ochrannom účinku statínov na obličky je však kontroverzná. A vážne vedľajšie účinky týchto liekov sú dobre známe. Má zmysel užívať statíny, aby ste sa vyhli druhému infarktu, ak ste už mali prvý. Spoľahlivá prevencia druhého infarktu by samozrejme okrem užívania tabletiek na cholesterol mala zahŕňať aj mnohé ďalšie opatrenia. Sotva stojí za to užívať statíny, ak ste ešte nemali infarkt.

Ako často potrebujú diabetici ultrazvuk obličiek?

Ultrazvuk obličiek umožňuje skontrolovať, či sa v týchto orgánoch nachádza piesok a kamene. Tiež pomocou vyšetrenia možno zistiť nezhubné nádory obličiek (cysty).

Na diagnostiku diabetickej nefropatie a sledovanie účinnosti jej liečby je však ultrazvuk takmer zbytočný. Oveľa dôležitejšie je pravidelne absolvovať krvné a močové testy, ktoré sú podrobne uvedené vyššie.

Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?

Faktom je, že diabetická nefropatia nedáva na ultrazvuku obličiek takmer žiadne známky. Obličky pacienta sa môžu zdať v dobrom stave, aj keď ich filtračné prvky sú už poškodené a nefungujú. Skutočný obraz vám poskytne výsledky testov krvi a moču.

Diabetická nefropatia: klasifikácia

Diabetická nefropatia je rozdelená do 5 štádií. Posledný sa nazýva terminál. V tomto štádiu pacient potrebuje substitučnú liečbu, aby sa vyhol smrti. Vyskytuje sa v dvoch formách: dialýza niekoľkokrát týždenne alebo transplantácia obličky.

Etapy chronického ochorenia obličiek

V prvých dvoch štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Diabetické ochorenie obličiek sa dá zistiť iba testom krvi a moču. Všimnite si, že ultrazvuk obličiek nie je veľkým prínosom.

Keď ochorenie prejde do tretieho a štvrtého štádia, môžu sa objaviť viditeľné znaky. Choroba sa však vyvíja hladko, postupne. Pacienti si kvôli tomu často zvyknú a nebijú na poplach. Zjavné príznaky intoxikácie sa objavujú až v štvrtom a piatom štádiu, keď obličky takmer nefungujú.

Možnosti diagnostiky:

• DN, štádium MAU, CKD 1, 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek na vylučovanie dusíka, CKD 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium PN, CKD 5, liečba RRT.

DN - diabetická nefropatia, MAU - mikroalbuminúria, PN - zlyhanie obličiek, CKD - ​​chronické ochorenie obličiek, RRT - substitučná liečba obličiek.

Proteinúria zvyčajne začína u pacientov s diabetom 2. a 1. typu, ktorí majú toto ochorenie 15–20 rokov. Ak sa nelieči, konečné štádium ochorenia obličiek sa môže vyskytnúť o ďalších 5-7 rokov.

Čo robiť, ak obličky bolia pri cukrovke?

V prvom rade by ste sa mali uistiť, že to boli obličky. Možno nemáte problém s obličkami, ale osteochondrózu, reumatizmus, pankreatitídu alebo iné ochorenie, ktoré spôsobuje podobný bolestivý syndróm. Ak chcete zistiť presnú príčinu bolesti, musíte navštíviť lekára. To nie je možné urobiť svojpomocne.

Samoliečba môže vážne poškodiť. Komplikácie cukrovky na obličkách zvyčajne nespôsobujú bolesť, ale príznaky intoxikácie uvedené vyššie. Obličkové kamene, obličková kolika a zápal s najväčšou pravdepodobnosťou priamo nesúvisia s poruchou metabolizmu glukózy.

Liečba

Cieľom liečby diabetickej nefropatie je zabrániť alebo aspoň oddialiť nástup konečného štádia renálneho ochorenia, ktoré si bude vyžadovať dialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu. Je to na udržanie dobrej hladiny cukru v krvi a krvného tlaku.

Je potrebné sledovať hladinu kreatinínu v krvi a bielkovín (albumínu) v moči. Oficiálna medicína tiež odporúča sledovať hladinu cholesterolu v krvi a snažiť sa ju znížiť. Mnohí odborníci však pochybujú, že je to naozaj užitočné. Nápravné opatrenia na ochranu obličiek znižujú riziko srdcového infarktu a mŕtvice.

Čo by mal diabetik užívať, aby zachránil obličky?

Samozrejme, je dôležité užívať pilulky, aby ste predišli komplikáciám v obličkách. Diabetikom sa zvyčajne predpisuje niekoľko skupín liekov:

1. Tlakové tabletky – predovšetkým ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II.
2. Aspirín a iné protidoštičkové látky.
3. Statíny na cholesterol.
4. Lieky na anémiu, ktorá môže byť spôsobená zlyhaním obličiek.

Všetky tieto lieky sú podrobne popísané nižšie. Veľkú úlohu však zohráva výživa. Užívanie liekov má mnohonásobne menší vplyv ako diéta, ktorú dodržiava diabetik. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je rozhodnúť sa o prechode na nízkosacharidovú diétu. Prečítajte si viac nižšie.

Ak sa chcete chrániť pred diabetickou nefropatiou, nepočítajte s ľudovými prostriedkami. Bylinné čaje, nálevy a odvary sú užitočné len ako zdroj tekutín, na prevenciu a liečbu dehydratácie. Nemajú závažný ochranný účinok na obličky.

Ako liečiť obličky pri cukrovke?

V prvom rade sa používa diéta a injekcie inzulínu, aby hladina cukru v krvi bola čo najbližšie k normálu. Udržiavanie pod 7 % znižuje riziko proteinúrie a zlyhania obličiek o 30 – 40 %.

Použitie metód umožňuje udržiavať cukor stabilne normálny, ako u zdravých ľudí, a glykovaný hemoglobín pod 5,5%. Je pravdepodobné, že takéto ukazovatele znižujú riziko závažných obličkových komplikácií na nulu, hoci to oficiálne štúdie nepotvrdili.

Uvedomili ste si, že je čas, aby ste si začali podávať inzulín? Preskúmajte tieto články:

Existujú dôkazy, že pri stabilnej normálnej hladine glukózy v krvi sa obličky postihnuté cukrovkou vyliečia a obnovia. Ide však o pomalý proces. V štádiách 4 a 5 diabetickej nefropatie je to vo všeobecnosti nemožné.

Oficiálne odporúčané jedlo s obmedzeným množstvom bielkovín a živočíšnych tukov. Vhodnosť použitia je popísaná nižšie. Pri normálnych hodnotách krvného tlaku je potrebné obmedziť príjem soli na 5-6 g denne a pri zvýšených hodnotách do 3 g denne. V skutočnosti to nie je veľmi malé.

Zdravý životný štýl na ochranu obličiek:

1. Prestať fajčiť.
2. Preštudujte si článok „“ a nepite viac, ako je tam uvedené.
3. Ak nepijete alkohol, tak ani nezačínajte.
4. Snažte sa schudnúť a rozhodne nepriberajte ďalšie nadbytočné kilogramy.
5. Prediskutujte so svojím lekárom, aký druh fyzickej aktivity je pre vás vhodný a cvičte.
6. Majte doma tlakomer a pravidelne si ním merajte tlak.

Neexistujú žiadne magické pilulky, tinktúry a ešte viac ľudové prostriedky, ktoré by mohli rýchlo a ľahko obnoviť obličky postihnuté cukrovkou.

Čaj s mliekom nepomáha, skôr škodí, pretože mlieko zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ibištek je obľúbený čajový nápoj, ktorý nepomôže viac ako pitie čistej vody. Radšej ani neskúšajte ľudové prostriedky, dúfajúc, že ​​vyliečia obličky. Samoliečba týchto filtračných orgánov je mimoriadne nebezpečná.

Aké lieky sú predpísané?

Pacienti s diagnózou diabetickej nefropatie v jednom alebo druhom štádiu zvyčajne užívajú niekoľko liekov súčasne:

• tablety na hypertenziu - 2-4 typy;
• statíny na cholesterol;
• protidoštičkové látky - aspirín a dipyridamol;
• lieky, ktoré viažu prebytočný fosfor v tele;
• možno aj liek na anémiu.

Užívanie viacerých tabliet je najjednoduchšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste sa vyhli alebo oddialili nástup konečného štádia ochorenia obličiek. Študovať resp. Starostlivo dodržujte pokyny. Prechod na zdravý životný štýl si vyžaduje serióznejšie úsilie. Je však potrebné ho implementovať. Ak chcete chrániť obličky a žiť dlhšie, s liekmi sa nevyhnete.

Ktoré tabletky na zníženie hladiny cukru v krvi sú vhodné pri diabetickej nefropatii?

Bohužiaľ, najpopulárnejší liek metformín (Siofor, Glucofage) by sa mal vylúčiť už v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie. Nedá sa vziať, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek u pacienta 60 ml / min, a ešte viac, nižšia. To zodpovedá hladinám kreatinínu v krvi:

• pre mužov - nad 133 µmol/l
• pre ženy - nad 124 µmol/l

Pripomeňme, že čím vyšší je kreatinín, tým horšie fungujú obličky a tým nižšia je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Už vo včasnom štádiu komplikácií diabetu na obličkách je potrebné vylúčiť metformín z liečebného režimu, aby sa predišlo nebezpečnej laktátovej acidóze.

Oficiálne môžu pacienti s diabetickou retinopatiou užívať lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu. Napríklad Diabeton MV, Amaryl, Maninil a ich analógy. Tieto lieky sú však zahrnuté. Vyčerpávajú pankreas a neznižujú úmrtnosť pacientov, ba dokonca ju zvyšujú. Je lepšie ich nepoužívať. Diabetici, u ktorých sa objavia obličkové komplikácie, by mali nahradiť tabletky na zníženie cukru inzulínovými injekciami.

Niektoré lieky na cukrovku sa môžu užívať, ale opatrne, po konzultácii so svojím lekárom. Spravidla nemôžu poskytnúť dostatočne dobrú kontrolu hladiny glukózy a neposkytujú príležitosť odmietnuť injekcie inzulínu.

Aké pilulky na krvný tlak mám užívať?

Veľmi dôležité tabletky na hypertenziu, ktoré patria do skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II. Znižujú nielen krvný tlak, ale poskytujú aj dodatočnú ochranu obličiek. Užívanie týchto liekov pomáha oddialiť nástup konečného štádia ochorenia obličiek o niekoľko rokov.

Mali by ste sa snažiť udržiavať krvný tlak pod 130/80 mm Hg. čl. Na to musíte zvyčajne použiť niekoľko druhov liekov. Začnite s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II. Sú doplnené aj liekmi z iných skupín - betablokátory, diuretiká (diuretiká), blokátory kalciových kanálov. Požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal pohodlnú kombinovanú tabletu, ktorá obsahuje 2 – 3 účinné zložky v jednej škrupine, ktoré sa majú užívať raz denne.

ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu-II na začiatku liečby môžu zvýšiť hladinu kreatinínu v krvi. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aké je to vážne. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebné zrušiť lieky. Tieto lieky môžu tiež zvýšiť hladinu draslíka v krvi, najmä ak sa kombinujú navzájom alebo s diuretikami.

Veľmi vysoká koncentrácia draslíka môže spôsobiť zástavu srdca. Aby ste sa tomu vyhli, nemali by ste kombinovať ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu-II, ako aj lieky nazývané draslík šetriace diuretiká. Krvné testy na kreatinín a draslík, ako aj moč na bielkoviny (albumín) by sa mali robiť raz mesačne. Nebuďte leniví, aby ste to urobili.

Neužívajte z vlastnej iniciatívy statíny na cholesterol, aspirín a iné protidoštičkové látky, lieky a doplnky stravy na anémiu. Všetky tieto pilulky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o potrebe ich užívania. Lekár by sa mal tiež zaoberať výberom liekov na hypertenziu.

Úlohou pacienta nie je byť lenivý na pravidelné testy a v prípade potreby konzultovať s lekárom, aby upravil liečebný režim. Vaším primárnym prostriedkom na dosiahnutie dobrej hladiny glukózy v krvi je inzulín, nie tabletky na cukrovku.

Ako sa liečiť, ak vám bola diagnostikovaná diabetická nefropatia a v moči je veľa bielkovín?

Váš lekár vám predpíše niekoľko druhov liekov, ktoré sú popísané na tejto stránke. Všetky predpísané tablety sa musia užívať denne. To môže oddialiť kardiovaskulárnu príhodu, potrebu dialýzy alebo transplantáciu obličky o niekoľko rokov.

Dobrá kontrola cukrovky spočíva na troch pilieroch:

1. Súlad.
2. Časté meranie hladiny cukru v krvi.
3. Injekcie starostlivo vybraných dávok predĺženého a rýchleho inzulínu.

Tieto opatrenia umožňujú udržiavať stabilnú normálnu hladinu glukózy, ako u zdravých ľudí. V tomto prípade sa vývoj diabetickej nefropatie zastaví. Navyše, na pozadí stabilnej normálnej hladiny cukru v krvi môžu choré obličky časom obnoviť svoju funkciu. To znamená, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvýši a proteín z moču zmizne.

Dosiahnuť a udržať dobrú kontrolu diabetu však nie je ľahká úloha. Aby to pacient zvládol, musí mať vysokú disciplínu a motiváciu. Môžete sa inšpirovať osobným príkladom Dr. Bernsteina, ktorý úplne vylúčil bielkoviny v moči a obnovil normálnu funkciu obličiek.

Bez prechodu na nízkosacharidovú diétu je vo všeobecnosti nemožné vrátiť cukor do normálu pri cukrovke. Nízkosacharidová diéta je, žiaľ, kontraindikovaná u diabetikov, ktorí majú nízku glomerulárnu filtráciu, ba čo viac, vyvinuli sa v konečnom štádiu renálneho ochorenia. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť o transplantáciu obličky. Prečítajte si viac o tejto operácii nižšie.

Čo by mal robiť pacient s diabetickou nefropatiou a vysokým krvným tlakom?

Prechod na zlepšuje nielen hladinu cukru v krvi, ale aj cholesterol a krvný tlak. Na druhej strane normalizácia hladín glukózy a krvného tlaku inhibuje rozvoj diabetickej nefropatie.

Ak sa však zlyhanie obličiek rozvinulo do pokročilého štádia, na prechod na nízkosacharidovú diétu je už neskoro. Zostáva len užívať pilulky predpísané lekárom. Transplantácia obličky môže dať skutočnú šancu na záchranu. Toto je podrobne uvedené nižšie.

Zo všetkých liekov na hypertenziu najlepšie chránia obličky ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Mali by ste užívať iba jeden z týchto liekov, nemožno ich navzájom kombinovať. Môže sa však kombinovať s užívaním betablokátorov, diuretík alebo blokátorov vápnikových kanálov. Zvyčajne sú predpísané pohodlné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jednou škrupinou.

Aké sú dobré ľudové lieky na liečbu obličiek?

Spoliehať sa na bylinky a iné ľudové lieky pri problémoch s obličkami je to najhoršie, čo môžete urobiť. Tradičná medicína pri diabetickej nefropatii vôbec nepomáha. Drž sa ďalej od šarlatánov, ktorí ti tvrdia opak.

Fanúšikovia ľudových liekov rýchlo zomierajú na komplikácie cukrovky. Niektorí z nich pomerne ľahko zomierajú na infarkt alebo mŕtvicu. Iní pred smrťou trpia problémami s obličkami, hnijúcimi nohami alebo slepotou.

Medzi ľudové lieky na diabetickú nefropatiu patria brusnice, jahody, harmanček, brusnice, plody jarabiny, divoká ruža, plantain, púčiky brezy a suché listy fazule. Z uvedených bylinných liečiv sa pripravujú čaje a odvary. Opäť nemajú skutočný ochranný účinok na obličky.

Zaujímajte sa o doplnky stravy pri hypertenzii. Ide predovšetkým o horčík s vitamínom B6, ďalej taurín, koenzým Q10 a arginín. Poskytujú určitý úžitok. Môžu sa užívať spolu s liekmi, ale nie namiesto nich. Pri ťažkej diabetickej nefropatii môžu byť tieto doplnky kontraindikované. Informujte sa o tom u svojho lekára.

Ako znížiť hladinu kreatinínu v krvi pri cukrovke?

Kreatinín je jedným z odpadových produktov, ktoré obličky odstraňujú z tela. Čím bližšie k normálu je kreatinín v krvi, tým lepšie fungujú obličky. Choré obličky si nevedia poradiť s vylučovaním kreatinínu, preto sa hromadí v krvi. Podľa výsledkov analýzy kreatinínu sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Na ochranu obličiek sa diabetikom často podávajú tabletky nazývané ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Hladina kreatinínu v krvi sa môže prvýkrát zvýšiť po začatí užívania týchto liekov. Neskôr sa však pravdepodobne zníži. Ak máte zvýšenú hladinu kreatinínu, poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké závažné je to.

Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?

Oficiálne sa predpokladá, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemôže zvýšiť, keď sa výrazne zníži. S najväčšou pravdepodobnosťou sa však funkcia obličiek u diabetikov môže obnoviť. Aby ste to dosiahli, musíte udržiavať stabilnú normálnu hladinu cukru v krvi, ako u zdravých ľudí.

Zadaný cieľ môžete dosiahnuť pomocou alebo . Nie je to však jednoduché, najmä ak sa už rozvinuli komplikácie cukrovky na obličkách. Pacient potrebuje mať vysokú motiváciu a disciplínu na každodenné dodržiavanie režimu.

Upozorňujeme, že ak vývoj diabetickej nefropatie prešiel bodom, z ktorého niet návratu, potom je už neskoro ísť ďalej. Bod bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-45 ml/min.

Diabetická nefropatia: Diéta

Oficiálne odporúčanie je udržiavať ho pod 7 % pomocou diéty s obmedzením bielkovín a živočíšnych tukov. V prvom rade sa snažia nahradiť červené mäso kuracím a ešte lepšie - rastlinnými zdrojmi bielkovín. doplniť inzulínovými injekciami a liekmi. Toto sa musí robiť opatrne. Čím viac je narušená funkcia obličiek, čím nižšie sú potrebné dávky inzulínu a tabliet, tým vyššie je riziko predávkovania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že škodí obličkám, urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie. Ide o ošemetný problém a treba ho dôkladne zvážiť. Pretože výber stravy je tým najdôležitejším rozhodnutím, ktoré diabetik a jeho blízki musia urobiť. Všetko závisí od výživy pri cukrovke. Oveľa menšiu úlohu zohrávajú lieky a inzulín.

V júli 2012 klinický časopis Americkej nefrologickej spoločnosti zverejnil porovnanie vplyvu nízkosacharidovej a nízkotučnej diéty na obličky. Výsledky štúdie, do ktorej sa zapojilo 307 pacientov, dokázali, že nízkosacharidová diéta nie je škodlivá. Test prebiehal v rokoch 2003 až 2007. Zúčastnilo sa ho 307 obéznych ľudí, ktorí chceli schudnúť. Polovica z nich bola nasadená na nízkosacharidovú diétu a druhá polovica na nízkokalorickú diétu s obmedzením tukov.

Účastníci boli sledovaní v priemere 2 roky. Pravidelne sa meral sérový kreatinín, urea, denný objem moču, vylučovanie albumínu, vápnika a elektrolytov v moči. Nízkosacharidová diéta zvýšila denný objem moču. Neexistoval však žiadny dôkaz zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, tvorby obličkových kameňov alebo mäknutia kostí v dôsledku nedostatku vápnika.

Prečítajte si o produktoch pre diabetikov:

Medzi účastníkmi v oboch skupinách nebol žiadny rozdiel v strate hmotnosti. Pre diabetikov je však nízkosacharidová diéta jedinou možnosťou, ako udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a vyhnúť sa výkyvom. Táto diéta pomáha kontrolovať narušený metabolizmus glukózy bez ohľadu na jej vplyv na telesnú hmotnosť.

Zároveň je pre diabetikov nepochybne škodlivá diéta s obmedzeným množstvom tuku, preťažená sacharidmi. Vyššie opísaná štúdia zahŕňala ľudí, ktorí nemali cukrovku. Nedáva odpoveď na otázku, či nízkosacharidová diéta urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie, ak už začala.

Informácie od Dr. Bernsteina

Všetko, čo je uvedené nižšie, je osobná prax, ktorá nie je podložená serióznym výskumom. U ľudí so zdravými obličkami je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupne ničí filtračné prvky. Z tohto dôvodu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje. Keď klesne na 15 ml/min a menej, pacient potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky, aby sa vyhol smrti.

Dr. Bernstein verí, že ho možno predpísať, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 40 ml/min. Cieľom je znížiť cukor na normálnu úroveň a udržiavať ho trvalo v norme 3,9-5,5 mmol/l, ako u zdravých ľudí.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné nielen dodržiavať diétu, ale užívať celú resp. Balíček opatrení zahŕňa nízkosacharidovú diétu, ale aj injekcie s nízkymi dávkami inzulínu, užívanie tabletiek a fyzickú aktivitu.

U pacientov, ktorí dosiahli normálnu hladinu glukózy v krvi, sa obličky začnú zotavovať a diabetická nefropatia môže úplne vymiznúť. To je však možné len vtedy, ak vývoj komplikácií nezašiel príliš ďaleko. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml/min je prahová hodnota. Ak sa to dosiahne, pacient môže dodržiavať iba diétu s obmedzením bielkovín. Pretože diéta s nízkym obsahom sacharidov môže urýchliť rozvoj konečného štádia ochorenia obličiek.

Možnosti stravovania v závislosti od diagnózy:

Opäť platí, že tieto informácie môžete použiť na vlastné riziko. Je možné, že nízkosacharidová diéta poškodzuje obličky aj pri vyšších rýchlostiach glomerulárnej filtrácie ako 40 ml/min. Neexistujú žiadne formálne štúdie o jeho bezpečnosti u diabetikov.

Neobmedzujte sa len na diéty, ale využite celý rad opatrení, aby ste udržali hladinu glukózy v krvi stabilnú a normálnu. Najmä pochopiť. Krvné a močové testy na kontrolu funkcie obličiek by sa nemali robiť po ťažkom cvičení alebo po ťažkom pití. Počkajte 2-3 dni, inak budú výsledky horšie, ako v skutočnosti sú.

Ako dlho žijú diabetici s chronickým zlyhaním obličiek?

Zvážte dve situácie:

1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek ešte nie je výrazne znížená.
2. Nefungujú už obličky, pacient sa lieči dialýzou.

V prvom prípade sa môžete pokúsiť udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a normálnu, ako u zdravých ľudí. Prečítajte si viac resp. Starostlivá implementácia odporúčaní umožní spomaliť rozvoj diabetickej nefropatie a iných komplikácií a dokonca obnoviť ideálne fungovanie obličiek.

Priemerná dĺžka života diabetika môže byť rovnaká ako u zdravých ľudí. Veľmi záleží na motivácii pacienta. Každodenné dodržiavanie liečebných odporúčaní si vyžaduje mimoriadnu disciplínu. V tomto však nie je nič nemožné. Aktivity na kontrolu cukrovky trvajú 10-15 minút denne.

Priemerná dĺžka života diabetikov, ktorí sa liečia dialýzou, závisí od toho, či majú perspektívu čakať na transplantáciu obličky. Existencia dialyzovaných pacientov je veľmi bolestivá. Pretože majú neustále zlé zdravie a slabosť. Tiež prísny rozvrh očistných procedúr ich zbavuje možnosti viesť normálny život.

Oficiálne americké zdroje uvádzajú, že každý rok 20 % dialyzovaných pacientov odmieta ďalšie procedúry. Tým v podstate páchajú samovraždu pre neznesiteľné podmienky ich života. Ľudia trpiaci konečným štádiom ochorenia obličiek lipnú na živote, ak majú nádej čakať na transplantáciu obličky. Alebo ak chcú dokončiť nejaký biznis.

Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody

Transplantácia obličky poskytuje pacientom lepšiu kvalitu života a dlhší život ako dialýza. Hlavná vec je, že zmizne väzba na miesto a čas dialyzačných procedúr. Vďaka tomu majú pacienti možnosť pracovať a cestovať. Po úspešnej transplantácii obličky môžu byť diétne obmedzenia uvoľnené, hoci jedlo by malo zostať zdravé.

Nevýhodou transplantácie v porovnaní s dialýzou sú chirurgické riziká a nutnosť užívania imunosupresívnych liekov, ktoré majú vedľajšie účinky. Nie je možné vopred predpovedať, koľko rokov bude transplantácia trvať. Napriek týmto nevýhodám väčšina pacientov volí operáciu pred dialýzou, ak majú možnosť získať darcovskú obličku.

Transplantácia obličky – vo všeobecnosti lepšia ako dialýza

Čím menej času pacient strávi na dialýze pred transplantáciou, tým lepšia je prognóza. V ideálnom prípade by mala byť operácia vykonaná pred potrebou dialýzy. Transplantácia obličiek sa vykonáva u pacientov, ktorí nemajú rakovinu a infekčné ochorenia. Operácia trvá približne 4 hodiny. Počas nej sa pacientovi neodstránia jeho vlastné filtračné orgány. Darcovská oblička je namontovaná v spodnej časti brucha, ako je znázornené na obrázku.

Aké sú znaky pooperačného obdobia?

Po operácii sú potrebné pravidelné prehliadky a konzultácie s odborníkmi, najmä počas prvého roka. V prvých mesiacoch sa krvné testy robia niekoľkokrát týždenne. Ďalej sa ich frekvencia znižuje, ale pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia budú stále potrebné.

K odmietnutiu transplantovanej obličky môže dôjsť aj napriek použitiu imunosupresív. Jeho príznaky: horúčka, znížený objem moču, opuch, bolesť v oblasti obličiek. Je dôležité konať včas, nepremeškať moment, naliehavo kontaktovať lekárov.

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom počtu pacientov s diabetes mellitus vo svete 2-krát. Diabetická nefropatia sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtí v prípade „sladkých“ chorôb. Približne u 400 000 pacientov sa každý rok rozvinie neskoré štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Komplikáciou je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah a korekciu diabetického stavu. Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je diskutovaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Spúšťačom vzniku komplikácií je vysoká hladina cukru, ktorá je pre pacientov typická. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ďalšie faktory:

• intraglomerulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
• systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený celkový krvný tlak);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Za ďalšie vývojové faktory sa považuje užívanie vysokobielkovinovej diéty (s nefropatiou, zvýšeným množstvom bielkovinových látok v moči, čo vedie k ešte silnejšej progresii patológie) a anémia.

Klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok za klinické. Predklinické prejavy sú zmeny priamo v obličkách, neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

• hyperfiltrácia obličiek;
• zhrubnutie bazálnej membrány glomerulov;
• expanzia mezangiálnej matrice.

V týchto štádiách nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasný zásah a predpísanie liečby môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

Klinické štádiá:

• začínajúca diabetická nefropatia;
• ťažká diabetická nefropatia;
• urémia.

Preddialyzačná liečba

Terapia spočíva v dodržiavaní diéty, úprave metabolizmu sacharidov, znižovaní krvného tlaku a obnove metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus inzulínovou terapiou alebo použitím hypoglykemických liekov.

Nelieková terapia je založená na nasledujúcich bodoch:

• zvýšená fyzická aktivita, ale v rozumných medziach;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• obmedzenie vplyvu stresových situácií;
• zlepšenie psycho-emocionálneho zázemia.

diétna terapia

Korekcia výživy spočíva nielen v odmietnutí rýchlo stráviteľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v dodržiavaní zásad tabuľky číslo 7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov, ktorá dokáže nasýtiť telo pacienta základnými živinami, vitamínmi a stopovými prvkami.

Množstvo bielkovín prijatých v tele by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je tiež potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav ciev a odstránil sa „zlý“ cholesterol. Musíte obmedziť tieto potraviny:

• chlieb a cestoviny;
• konzervy;
• marinády;
• údené mäso;
• soľ;
• kvapalina (do 1 litra za deň);
• omáčky;
• mäso, vajcia, tuk.

Takáto strava je kontraindikovaná počas obdobia nosenia dieťaťa s akútnymi patológiami infekčnej povahy v detstve.

Korekcia cukru v krvi

Keďže za spúšťač vzniku diabetickej nefropatie sa považuje práve vysoká glykémia, je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na to, aby hladina cukru bola v povolených medziach.

Indikátor nad 7% je povolený pre tých pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj pre tých pacientov, ktorí majú srdcovú patológiu a očakáva sa, že ich dĺžka života je obmedzená.

Pri inzulínovej terapii sa stav upraví preštudovaním používaných liekov, schémy ich podávania a dávkovania. Za najlepšiu schému sa považuje injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a "krátka" príprava pred každým jedlom.

Špecifické využitie majú aj hypoglykemické lieky na liečbu diabetickej nefropatie. Pri výbere je potrebné brať do úvahy spôsoby odstraňovania účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liečiv.

Dôležité body

• Biguanidy sa nepoužívajú pri zlyhaní obličiek kvôli riziku mliečnej kómy.
• Tiazolindiony sa nepredpisujú, pretože spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
• Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí patológie obličiek.
• Pri normálnej reakcii tela sú povolené repaglinid, gliklazid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia ukazovateľov krvného tlaku

Optimálny výkon - menej ako 140/85 mm Hg. Art., ale hodnoty nižšie ako 120/70 mm Hg. čl. treba sa tiež vyhnúť. Najprv sa na liečbu používajú tieto skupiny liekov a ich zástupcovia:

• ACE inhibítory - Lizinopril, Enalapril;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Losartan, Olmesartan;
• saluretiká - Furosemid, Indapamid;
• blokátory vápnikových kanálov - verapamil.

Dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť v prípade individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou sú vystavení vysokému riziku vzniku patologických stavov srdca a krvných ciev. Preto odborníci odporúčajú pri „sladkej“ chorobe upraviť hladinu tukov v krvi.

Platné hodnoty:

• pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
• pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l a pri ochoreniach srdca a krvných ciev - menej ako 1,7 mmol / l.

V liečbe sa používajú dve hlavné skupiny liečiv: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začína už pri dosiahnutí hladiny cholesterolu 3,6 mmol/l (za predpokladu, že sa nevyskytujú ochorenia z kardiovaskulárneho systému). Ak existujú sprievodné patológie, liečba by mala začať pri akýchkoľvek hodnotách cholesterolu.

statíny

Zahŕňa niekoľko generácií liekov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytočný cholesterol z tela, znížiť hladinu LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za tvorbu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov pre lipoproteíny s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k ich masívnemu odstráneniu z tela.

Fibráty

Táto skupina liekov má odlišný mechanizmus účinku. Účinná látka je schopná zmeniť proces transportu cholesterolu na génovej úrovni. Zástupcovia:

• fenofibrát;
• klofibrát;
• Ciprofibrát.

Korekcia priepustnosti obličkového filtra

Klinické dôkazy naznačujú, že korekcia hladiny cukru v krvi a intenzívna starostlivosť nemusia vždy zabrániť rozvoju albuminúrie (stav, pri ktorom sa bielkovinové látky objavujú v moči, čo by nemalo byť).

Spravidla je predpísaný nefroprotektor Sulodexid. Tento liek sa používa na obnovenie glomerulárnej permeability, čo má za následok zníženie vylučovania bielkovín z tela. Liečba sulodexidom je indikovaná raz za 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

• Boj proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Používa sa roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogénuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikáciou pre hemodialýzu.
• Eliminácia azotémie (zvýšený obsah dusíkatých látok v krvi). Predpísané sú enterosorbenty (aktívne uhlie, Povidone, Enterodez).
• Korekcia vysokej hladiny fosfátov a nízkeho počtu vápnika. Zadajte roztok uhličitanu vápenatého, síranu železnatého, Epoetinu-beta.

Liečba nefropatie v konečnom štádiu

Moderná medicína ponúka 3 hlavné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré môžu predĺžiť život pacienta. Patria sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Dialýza

Metóda spočíva v vykonaní hardvérového čistenia krvi. K tomu lekár pripraví žilový vstup, ktorým sa odoberá krv. Potom sa dostane do prístroja „umelých obličiek“, kde sa vyčistí, obohatí o užitočné látky a tiež sa vráti späť do tela.

Výhodou metódy je absencia potreby každodenného správania (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je dostupná aj tým pacientom, ktorí sa nedokážu obslúžiť sami.

Nevýhody:

• je ťažké zabezpečiť žilový prístup, pretože cievy sú veľmi krehké;
• ťažké zvládnuť krvný tlak;
• poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
• Ťažkosti pri kontrole hladiny cukru v krvi
• pacient je trvalo pripojený k liečebnému ústavu.

Peritoneálna dialýza

Tento typ zákroku môže vykonať aj samotný pacient. Cez prednú brušnú stenu sa do malej panvy zavedie katéter, ktorý sa ponechá dlhší čas. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a vypúšťanie určitého roztoku, ktorý má podobné zloženie ako krvná plazma.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, neschopnosť vykonávať s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, ako aj riziko komplikácií vo forme zápalu pobrušnice.

transplantácia obličky

Transplantácia sa považuje za najdrahšiu, ale najúčinnejšiu liečbu. Počas operácie transplantátu je možné úplne zbaviť zlyhania obličiek a znižuje sa riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatie).

Pacienti sa po operácii zotavujú pomerne rýchlo. Prežitie v prvom roku je nad 93 %.

Nevýhody transplantácie sú:

• riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
• na pozadí užívania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
• významné riziko vzniku komplikácií infekčnej povahy.

Po určitom čase môže transplantát ovplyvniť aj diabetická nefropatia.

Predpoveď

Inzulínová terapia alebo užívanie hypoglykemických liekov môže znížiť riziko diabetickej nefropatie o 55 %. Tým je možné dosiahnuť aj kompenzáciu diabetes mellitus, čím sa spomaľuje rozvoj ďalších komplikácií ochorenia. Včasná liečba ACE inhibítormi významne znižuje počet úmrtí.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s problémami s obličkami. Pri vykonávaní hardvérového čistenia krvi dosahuje miera prežitia 55% počas 5 rokov a po transplantácii pečene - asi 80% za rovnaké obdobie.

Druhy inzulínu: krátkodobo pôsobiace, ultrakrátko pôsobiace, stredne a dlhodobo pôsobiace prípravky

• Druhy inzulínu
• krátka akcia
• stredného trvania
• Dlhé herectvo
• Ultra krátka akcia
• Ktorý inzulín je lepšie zvoliť?
• Pravidlá používania inzulínu
• Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Inzulíny sú špeciálne hormonálne názvy, ktoré umožňujú regulovať pomer glukózy v krvi. Môžu sa medzi sebou líšiť v type suroviny, metódach prípravy a trvaní expozície. Krátkodobo pôsobiaci inzulín vám napríklad umožňuje rýchlo zastaviť potravinové špičky. Vzhľadom na variabilitu účinku na telo diabetika a nepochybné výhody kompozícií je potrebné podrobnejšie porozumieť všetkým typom inzulínu.

Druhy inzulínu

Hormonálnu zložku možno rozdeliť do skupín podľa rôznych kritérií: podľa pôvodu a druhu, stupňa čistenia, rýchlosti a trvania účinku. Keď hovoríme priamo o typoch inzulínu a ich účinku, venujte pozornosť skutočnosti, že:

• podľa pôvodu a druhu môžu byť zložky ošípané, veľryby, ľudské náprotivky, ako aj syntetizované z pankreasu hovädzieho dobytka;
• podľa stupňa čistenia sa identifikuje tradičné činidlo, zloženie monopeak a názov monokomponentu;
• podľa dĺžky pôsobenia môže byť zloženie ultrakrátke, krátke, stredne dlhé, dlhé a kombinované (kombinované).

Konkrétne názvy niektorých druhov inzulínu, ktoré môže diabetik užívať, by si mal overiť u odborníka.

krátka akcia

Zástupcovia tejto kategórie začínajú pôsobiť po 20-30 minútach a pokračujú v ovplyvňovaní ľudského tela počas šiestich hodín. Krátky inzulín sa odporúča podávať 15 minút pred jedlom. Po dvoch hodinách musíte urobiť malé občerstvenie. Niekedy odborníci trvajú na tom, aby sa krátkodobo pôsobiace inzulíny kombinovali s dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi. Predtým bude potrebné určiť stav pacienta, oblasť podávania hormónov, ako aj dávkovanie, hladinu cukru.

Za najobľúbenejších zástupcov krátkodobo pôsobiacej látky treba považovať Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, ako aj Monodar a Biosulin R.

stredného trvania

Do tejto kategórie patria také hormonálne zložky, ktorých trvanie sa pohybuje v rozmedzí 8 až 12 hodín. Bude stačiť zaviesť kompozíciu nie viac ako dvakrát alebo trikrát denne. Inzulín začína pôsobiť stredne dlho dve hodiny po zavedení. Pred použitím akéhokoľvek názvu venujte pozornosť skutočnosti, že:

• môžu existovať geneticky upravené látky (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• používajú sa polosyntetické názvy, napríklad Humodar B a Biogulin N;
• používajú sa bravčové inzulíny, najmä Protafan MS, Monodar B;
• Svoje využitie našla aj zinková suspenzia, konkrétne Monotard MS.

Je prijateľné kombinovať stredne pôsobiace hormonálne zložky s krátkodobo pôsobiacimi formuláciami.

Dlhé herectvo

Dlhodobo pôsobiaci inzulín začne na telo diabetika pôsobiť po štyroch až ôsmich hodinách. Tento efekt môže trvať až jeden a pol až dva dni. Dlhodobo pôsobiaci inzulín bude najaktívnejší medzi 8. a 16. hodinou po injekcii. Zoznam hormonálnych zložiek prezentovanej kategórie je viac ako rozsiahly.

Takže predĺžený inzulín predstavujú také mená ako Lantus, Levemir Penfill a mnoho ďalších. Účinok dlhej hormonálnej zložky, nuansy jej účinku na telo je potrebné najskôr prediskutovať s odborníkom. To isté platí pre prípustnosť použitia kompozície v inzulínových pumpách.

Ultra krátka akcia

Všetci predstavitelia tohto hormonálneho zloženia sú navrhnuté len na jeden účel - okamžite znížiť hladinu cukru v krvi. Ultrakrátky inzulín sa užíva bezprostredne pred jedlom a výsledok sa začína dostavovať v priebehu prvých 10 minút. Najaktívnejší účinok je po 60-90 minútach.

Symptómy a liečba nefropatie pri diabetes mellitus

Zvýšené množstvo glukózy v krvi, ktoré je k dispozícii dlhodobo, negatívne ovplyvňuje stav ciev a v konečnom dôsledku ovplyvňuje aj orgány. Preto pri cukrovke dochádza k závažným komplikáciám, ktoré vedú k zničeniu obličiek, srdca, očných bulbov a nervov. Najčastejšie sú týmto ochorením postihnuté obličky, ktoré musia z tela odvádzať veľa toxínov. Najčastejšou komplikáciou cukrovky je diabetická nefropatia, čo to je a ako sa vyskytuje, bude nasledovať.

Čo je diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia sa týka poškodenia ciev, tubulov a glomerulov v obličkách. Často sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus závislého od inzulínu, menej často - druhého typu. Ochorenie sa prejavuje znížením filtračnej funkcie obličiek, zvýšením tlaku v cievach orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Prvými príznakmi, ktoré poukazujú na nefropatiu, sú objavenie sa albumínu (proteínu) v moči a zmena rýchlosti filtrácie v glomerulách.

Diabetická nefropatia, kód ICD-10: N08.3, je jednou z príčin smrti u diabetes mellitus. Z toho dôvodu, že sa prejavuje už v zanedbanom stave, kedy je porážka nezvratná. Hlavným nebezpečenstvom je, že nefropatia spôsobuje vážne poškodenie obličiek - chronické zlyhanie obličiek, vyžadujúce umelú filtráciu tela (dialýzu) alebo transplantáciu orgánu. Pri absencii včasnej terapie nasleduje smrť.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja glomerulosklerózy u osoby na pozadí cukrovky je hyperglykémia. Nadmerné množstvo glukózy v krvi spôsobuje toxický účinok na bunky, ktoré sa ňou živia. Súčasne je narušená práca obličiek, pretože štruktúra obličkových ciev je zničená, objavuje sa hypertenzia, bráni prietoku krvi, čo bráni implementácii úplnej filtrácie.

Prispieva tiež k rozvoju nefropatie, ako aj cukrovky, genetickej predispozície. Takže prítomnosť tohto ochorenia v kruhu rodiny automaticky vystavuje jeho členov riziku vzniku nefropatie s cukrovkou.

Príčiny výskytu môžu byť spočiatku aj nediabetické, keď sa „cukrová choroba“ ešte nezistila. Častý problém s metabolizmom a nadváhou na tomto pozadí môže spôsobiť stav nazývaný prediabetes. Ak sa metabolické procesy v tele nevrátia do normálu, situácia sa zhoršuje vývojom diabetes mellitus a poruchou funkcie obličiek.

Príčiny, ktoré predisponujú k výskytu diabetickej nefropatie, sú spoločne nasledovné:

• metabolická porucha;
• nadváha;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• prediabetes;
• diabetes mellitus (prvý a druhý typ);
• zvýšený tlak v cievach obličiek;
• upchatie krvných ciev cholesterolom;
• zlé návyky.

Symptómy a klasifikácia choroby

Príznaky diabetickej nefropatie v prvých fázach vývoja chýbajú. Toto je zákernosť choroby. Preto sa jednotlivcom so „sladkou chorobou“ odporúča pravidelne testovať na albumín. Choroba môže prechádzať štádiami vývoja v priebehu niekoľkých rokov a iba začínajúce zlyhanie obličiek vykazuje výrazné príznaky nefropatie (zvýšený krvný tlak, retencia moču, opuch a regresia celkového stavu človeka).

Vývoj nefropatie na pozadí cukrovky prechádza piatimi štádiami. Je zvykom používať všeobecne uznávané delenie podľa Mogensena. Táto typológia umožňuje určiť štádium, prejav klinických príznakov a obdobie vývoja ochorenia.

Klasifikácia diabetickej nefropatie podľa štádia je nasledovná:

1. štádium zvýšenej funkcie obličiek (hyperfunkcia) - prejavuje sa na začiatku ochorenia cukrovkou, pričom dochádza k určitému ovplyvneniu ciev, ktoré sa zároveň mierne zväčšujú, a rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR ) tiež mierne stúpa, bielkovina sa v moči neobjavuje;
2. štádium počiatočných zmien v štruktúre obličiek - vzniká po 2-3 rokoch priebehu cukrovky, steny ciev a bazálna membrána zhrubnú, GFR je tiež zvýšená, albumín nie je zistený;
3. Štádium MAU - mikroalbuminúria - vzniká po 5-10 rokoch diabetu, v moči sa objavuje albumín v malých množstvách (do 300 mg denne), čo naznačuje už začatý proces deštrukcie obličkových ciev, zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, spôsobuje periodický nárast arteriálneho tlaku (BP). Ide o extrémne predklinické štádium, ktorého procesy sú stále reverzibilné, ale pri absencii výrazných symptómov možno prehliadnuť príznak nefropatie, ktorý možno v tomto štádiu určiť iba pomocou testov;
4. štádiom výrazných symptómov diabetickej glomerulosklerózy je proteinúria (makroalbuminúria). Prejavuje sa v 10-15 rokoch diabetu, bielkovín v moči je viac ako 300 mg denne, sklerotické lézie tubulov pokrýva viac ako 50%. V dôsledku veľkého poklesu hladiny albumínu sa ho telo snaží nahradiť, pričom štiepi vlastné zásoby bielkovín, čo spôsobuje vyčerpanie, slabosť, prudký úbytok hmotnosti a zlý zdravotný stav. U diabetika vznikajú opuchy končatín, tváre, neskôr sa objavuje hromadenie tekutiny v dutinách celého tela, dochádza aj k silnému zvýšeniu krvného tlaku, sprevádzanému bolesťami hlavy, srdca a dýchavičnosťou;
5. štádium ťažkého zlyhania obličiek (urémia) - vzniká po 15-20 rokoch pokračujúceho diabetu, funkcia obličiek je značne znížená, GFR klesá, keďže cievy orgánu sú úplne náchylné na sklerózu, príznaky predchádzajúceho štádia sa zintenzívňujú. Je potrebná substitučná liečba, inak obličky prestanú filtrovať, čo naznačuje smrteľný výsledok.

Zabrániť výskytu patologických porúch v obličkách je možné len vtedy, ak je diagnostikovaná a liečená počas vývoja prvých troch štádií. Výskyt proteinúrie naznačuje deštrukciu krvných ciev, ktorá už nie je liečiteľná. Potom bude možné iba udržiavať prácu tela, aby sa zabránilo zhoršeniu.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešné odstránenie príznakov diabetickej nefropatie je nevyhnutná včasná diagnostika. Pri podobnom ochorení sa vykonáva metódou krvných testov, moču (denne a ráno), ako aj dopplerografiou obličkových ciev. GFR a objavenie sa albumínu zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri určovaní nefropatie. Existujú aj expresné testy na samourčenie bielkovín v moči. Ale kvôli ich častej nespoľahlivosti by sme sa nemali spoliehať len na túto analýzu.

Včasná diagnóza diabetickej nefropatie sa robí monitorovaním albumínu v moči. Prijateľná norma je jeho detekcia vo veľmi malých množstvách, menovite menej ako 30 mg za deň. Pri mikroalbuminúrii sa jeho denná dávka zvyšuje na 300 mg. Keď sú hodnoty vyššie ako 300 mg, určí sa stav nazývaný makroalbuminúria. Pridávajú sa k nemu klinické prejavy ochorenia: zvýšený krvný tlak, edémy, anémia, zvýšená kyslosť, znížená hladina vápnika v krvi, krv v moči, dyslipidémia.

Pri stanovení nefropatie je dôležité posúdiť aj funkčnú renálnu rezervu. Pomáha určiť kolísanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie umelou provokáciou bielkovín alebo aminokyselín. Po provokácii sa môže GFR zvýšiť o 10-20%, to sa nepovažuje za odchýlku. Norma sa považuje za vyššiu alebo rovnú 90 ml / min / 1,73 m². Pri diabetickej nefropatii je GFR nižšia ako 60 av poslednom štádiu klesá na úroveň nižšiu ako 15 ml / min / 1,73 m².

Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je úspešná iba v prvých troch štádiách vývoja ochorenia. Zabráni šíreniu poškodenia obličkových ciev, čím sa zabráni alebo oddiali nástup ochorenia. V tomto prípade sú klinické odporúčania nasledovné:

• s predklinickými prejavmi, ktoré spočívajú iba v miernom zvýšení krvných ciev, je liečbou eliminácia hypoglykémie a udržanie normálnych metabolických procesov, na to sú predpísané hypoglykemické lieky, ktoré sa používajú aj pri liečbe cukrovky;
• pri zistení MAU sa okrem normalizácie koncentrácie glukózy predpisujú lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, často sú to ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, ramipril), ako aj ARA (losartan, irbesartan), ktoré normalizujú tlak v r. glomeruly;
• s ťažkými príznakmi diabetickej nefropatie - proteinúria - liečba spočíva v inhibícii procesu nástupu zlyhania obličiek. Keďže dochádza k veľkému uvoľňovaniu bielkovín, ich použitie je obmedzené a predpisujú sa analógy aminokyselín. Zostávajú aj lieky na normalizáciu cukru a hypertenzie, pridávajú sa k nim antagonisty vápnika alebo BAB (betablokátory): na zmiernenie opuchov sa predpisuje amlodipín, bisoprolol, diuretiká (furosemid, indapamid), odporúča sa monitorovať mierne pitie tekutín;
• v konečnej fáze zlyhania obličiek, keď je GFR znížená a obličky už nefiltrujú, je potrebná transplantácia orgánu, často s pankreasom, alebo substitučná liečba vo forme hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy, ktorá detoxikuje krv namiesto obličky, čím prispieva k prijateľne fungujúcemu organizmu.

Dialyzačný postup sa má vykonať ako udržiavacia liečba pred transplantáciou obličky. Len normálne fungujúci štep, ktorý sa zakorenil, lieči zlyhanie obličiek.

Diéta

Diéta pri diabetickom ochorení obličiek je indikovaná už pri prvých prejavoch mikroalbuminúrie. Proteín by sa mal konzumovať v prijateľných normách, pretože jeho rozklad vedie k tvorbe toxínov, ktoré bude ťažké odstrániť z obličiek s poškodenými cievami. Je však aj stavebným materiálom v tele, preto ho nemožno úplne vylúčiť zo stravy.

V počiatočných štádiách by sa bielkoviny mali konzumovať v potravinách podľa výpočtu: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. V štádiách klinických prejavov nefropatie sa tieto normy znižujú na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Používanie chloridu sodného (kuchynskej soli) v potravinách sa tiež znižuje na 3-5 gramov denne pri mikroalbuminúrii a až 2 gramy pri proteinúrii. Keďže soľ prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele. Preto pri nefropatii s prejavenými opuchmi je potrebné obmedziť pitie – nie viac ako 1 liter denne.

• zelenina (zemiaky, kapusta, cuketa, mrkva, repa);
• ovocie, bobule (s prijateľným glykemickým indexom);
• chudé mäso;
• ryba;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• polievky;
• obilniny.

Prevencia

Kompetentná liečba hypoglykémie z diabetes mellitus už slúži ako prevencia diabetickej nefropatie. Dlhodobé pôsobenie zvýšeného množstva glukózy v krvi na cievy však časom predsa len ovplyvňuje fungovanie orgánov a v konečnom dôsledku vedie k vzniku mikroalbuminúrie. Hlavnou vecou v tomto prípade je včas identifikovať zmeny, ktoré sa objavili, a konať.

Prevencia nefropatie u ľudí s cukrovkou je nasledovná:

• neustále sledovanie stavu glukózy v krvi (prísna diabetická diéta, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nadmernej fyzickej námahe, pravidelné meranie cukru, aby sa jeho ukazovateľ nezvýšil na vysokú úroveň);
• systematická analýza moču na detekciu proteínov, ako aj na GFR;
• keď sa v strave nachádza albumín, dochádza k poklesu bielkovinových potravín, ako aj uhľohydrátov a odmietaniu zlých návykov;
• prechod diabetikov nezávislých od inzulínu na inzulín, ak diéty nie sú účinné;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku, preto je na hypertenziu predpísaná antihypertenzívna liečba;
• normalizácia lipidov v krvi pomocou liekov.

Hlavným cieľom prevencie prejavov diabetickej nefropatie je zabrániť rozvoju zlyhania obličiek, ktoré vedie k smrti. Z tohto dôvodu by ľudia s cukrovkou mali byť neustále pod dohľadom lekárov, dodržiavať všetky ich pokyny a nezávisle kontrolovať hladinu cukru.

Pri preventívnych a terapeutických opatreniach na prevenciu nefropatie by sa však nemalo zabúdať na prítomnosť samotnej príčiny vzniku ochorenia - tiež vážneho ochorenia diabetes mellitus. Úprava stravy a predpísané lieky by nemali situáciu s cukrovkou zhoršiť.

Takže pri liečbe hypertenzie, ktorá sa vyskytuje už v počiatočných štádiách nefropatie, by sa lieky mali vyberať tak, aby nevyvolávali ďalšie priťažujúce stavy diabetes mellitus. V štádiu proteinúrie pre diabetikov 2. typu nie sú povolené všetky lieky na zníženie cukru, povolené sú len gliklazid, gliquidon, repaglinid. A so zníženou hladinou GFR im je predpísaný inzulín. Preto je potrebné pripomenúť, že liečba prejavov diabetickej glomerulosklerózy ide súbežne s liečbou cukrovky.

Diabetická nefropatia je všeobecný názov pre väčšinu obličkových komplikácií cukrovky. Tento termín opisuje diabetické lézie filtračných prvkov obličiek (glomerulov a tubulov), ako aj ciev, ktoré ich kŕmia.

Diabetická nefropatia je nebezpečná, pretože môže viesť ku konečnému (terminálnemu) štádiu zlyhania obličiek. V tomto prípade bude potrebné, aby pacient podstúpil dialýzu resp.

Diabetická nefropatia je jednou z častých príčin skorej smrti a invalidity pacientov. Diabetes zďaleka nie je jedinou príčinou problémov s obličkami. No spomedzi tých, ktorí podstupujú dialýzu a stoja v rade na darcovskú obličku na transplantáciu, je najviac diabetikov. Jedným z dôvodov je výrazný nárast výskytu cukrovky 2. typu.

Dôvody rozvoja diabetickej nefropatie:

• zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta;
• nízke hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi;
• vysoký krvný tlak (pozrite si našu sesterskú stránku o hypertenzii);
• anémia, dokonca aj relatívne „mierna“ (hemoglobín v krvi< 13,0 г/литр) ;
• fajčenie (!).

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetes môže mať škodlivý účinok na obličky na veľmi dlhú dobu, až 20 rokov, bez toho, aby spôsobil pacientovi akékoľvek nepohodlie. Symptómy diabetickej nefropatie sa objavujú, keď už došlo k zlyhaniu obličiek. Ak sa pacient objavil, znamená to, že metabolický odpad sa hromadí v krvi. Pretože postihnuté obličky sa nedokážu vyrovnať s ich filtráciou.

Štádiá diabetickej nefropatie. Analýzy a diagnostika

Takmer všetci diabetici musia každý rok absolvovať testy, ktoré sledujú funkciu obličiek. Ak sa diabetická nefropatia rozvinie, je veľmi dôležité odhaliť ju v ranom štádiu, kým pacient ešte nepociťuje príznaky. Čím skôr sa začne s liečbou diabetickej nefropatie, tým väčšia je šanca na úspech, t.j. že pacient bude môcť žiť bez dialýzy alebo transplantácie obličky.

V roku 2000 Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie schválilo klasifikáciu diabetickej nefropatie podľa etáp. Zahŕňal tieto vyhlásenia:

• štádium mikroalbuminúrie;
• štádium proteinúrie so zachovanou funkciou vylučovania dusíka obličkami;
• štádiu chronického zlyhania obličiek (dialyzačná liečba alebo).

Neskôr odborníci začali používať podrobnejšiu zahraničnú klasifikáciu obličkových komplikácií cukrovky. Rozlišuje nie 3, ale 5 štádií diabetickej nefropatie. Pozrieť viac. Aké štádium diabetickej nefropatie má konkrétny pacient, závisí od jeho rýchlosti glomerulárnej filtrácie (podrobne je popísané, ako sa zisťuje). Toto je najdôležitejší ukazovateľ, ktorý ukazuje, ako dobre je zachovaná funkcia obličiek.

V štádiu diagnózy diabetickej nefropatie je dôležité, aby lekár pochopil, či je poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou alebo inými príčinami. Diferenciálna diagnostika diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek by sa mala vykonať:

• chronická pyelonefritída (infekčný zápal obličiek);
• tuberkulóza obličiek;
• akútna a chronická glomerulonefritída.

Príznaky chronickej pyelonefritídy:

• príznaky intoxikácie tela (slabosť, smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy);
• bolesť v bedrovej oblasti a bruchu na strane postihnutej obličky;
• zvýšený krvný tlak;
• ⅓ pacientov má časté bolestivé močenie;
• testy ukazujú prítomnosť leukocytov a baktérií v moči;
• charakteristický obraz na ultrazvuku obličiek.

Charakteristiky tuberkulózy obličiek:

• v moči - leukocyty a mycobacterium tuberculosis;
• s vylučovacou urografiou (röntgen obličiek s intravenóznym podaním kontrastnej látky) - charakteristický obraz.

Diéta pre komplikácie diabetu na obličkách

V mnohých prípadoch diabetických problémov s obličkami môže obmedzenie príjmu soli pomôcť znížiť krvný tlak, zmierniť opuchy a spomaliť progresiu diabetickej nefropatie. Ak je váš krvný tlak normálny, nejedzte viac ako 5-6 gramov soli denne. Ak už máte hypertenziu, obmedzte príjem soli na 2-3 gramy denne.

Teraz to najdôležitejšie. Oficiálna medicína odporúča pri cukrovke „vyváženú“ stravu a pri diabetickej nefropatii ešte nižší príjem bielkovín. Navrhujeme, aby ste zvážili použitie diéty s nízkym obsahom sacharidov, aby ste účinne vrátili hladinu cukru v krvi späť do normálu. Toto sa môže uskutočniť pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie nad 40-60 ml/min/1,73 m2. V článku „“ je táto dôležitá téma podrobne popísaná.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným spôsobom prevencie a liečby diabetickej nefropatie je znížiť hladinu cukru v krvi a potom ju udržiavať blízko normálnej hodnoty pre zdravých ľudí. Vyššie ste sa dozvedeli, ako sa to dá urobiť pomocou . Ak je hladina glukózy v krvi pacienta chronicky zvýšená alebo neustále kolíše od vysokej až po hypoglykémiu, všetky ostatné opatrenia budú málo užitočné.

Lieky na liečbu diabetickej nefropatie

Na kontrolu arteriálnej hypertenzie, ako aj intraglomerulárneho zvýšeného tlaku v obličkách, pri cukrovke sa často predpisujú lieky - ACE inhibítory. Tieto lieky nielen znižujú krvný tlak, ale chránia aj obličky a srdce. Ich použitie znižuje riziko terminálneho zlyhania obličiek. Zdá sa, že dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory fungujú lepšie ako kaptopril, ktorý je potrebné užívať 3-4 krát denne.

Ak sa v dôsledku užívania lieku zo skupiny ACE inhibítorov u pacienta vyvinie suchý kašeľ, potom sa liek nahradí blokátorom receptora angiotenzínu-II. Lieky tejto skupiny sú drahšie ako ACE inhibítory, ale oveľa menej často spôsobujú vedľajšie účinky. Približne rovnako účinne chránia obličky a srdce.

Cieľový krvný tlak pre diabetikov je 130/80 a menej. Typicky sa u pacientov s diabetom 2. typu dá dosiahnuť len kombináciou liekov. Môže pozostávať z ACE inhibítora a liekov "z tlaku" iných skupín: diuretiká, beta-blokátory, antagonisty vápnika. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov sa neodporúčajú používať súčasne. Môžete si prečítať o kombinovaných liekoch na hypertenziu, ktoré sa odporúčajú používať pri cukrovke. Konečné rozhodnutie o tom, ktoré pilulky predpísať, robí iba lekár.

Ako problémy s obličkami ovplyvňujú manažment cukrovky

Ak má pacient diabetickú nefropatiu, potom sa metódy liečby cukrovky výrazne menia. Pretože mnohé lieky treba zrušiť alebo znížiť ich dávkovanie. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie výrazne znížená, potom by sa malo znížiť dávkovanie inzulínu, pretože slabé obličky ho vylučujú oveľa pomalšie.

Všimnite si, že populárny liek na diabetes 2. typu sa môže použiť len pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie nad 60 ml/min/1,73 m2. Ak je funkcia obličiek pacienta oslabená, potom sa zvyšuje riziko laktátovej acidózy, veľmi nebezpečnej komplikácie. V takýchto situáciách sa metformín zruší.

Ak testy pacienta ukázali anémiu, potom sa musí liečiť, a to spomalí rozvoj diabetickej nefropatie. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré stimulujú erytropoézu, teda tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Tým sa nielen znižuje riziko zlyhania obličiek, ale celkovo sa zlepšuje aj kvalita života. Ak diabetik ešte nie je na dialýze, môžu mu byť predpísané aj doplnky železa.

Ak preventívna liečba diabetickej nefropatie nepomôže, potom sa rozvinie zlyhanie obličiek. V takejto situácii musí pacient podstúpiť dialýzu, a ak je to možné, tak transplantáciu obličky. K problematike transplantácie obličky máme samostatnú a nižšie si stručne rozoberieme hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Počas hemodialýzy sa do tepny pacienta zavedie katéter. Je pripojený k externému filtračnému zariadeniu, ktoré čistí krv namiesto obličiek. Po vyčistení je krv poslaná späť do krvného obehu pacienta. Hemodialýza sa môže vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Môže spôsobiť nízky krvný tlak alebo infekciu.

Peritoneálna dialýza je, keď sa do brušnej dutiny namiesto tepny vloží hadička. Potom sa do nej privádza veľké množstvo kvapaliny metódou odkvapkávania. Ide o špeciálnu kvapalinu, ktorá odvádza odpad. Sú odstránené, keď tekutina odteká z dutiny. Peritoneálna dialýza by sa mala vykonávať každý deň. Je spojená s rizikom infekcie v miestach, kde trubica vstupuje do brušnej dutiny.

Pri diabetes mellitus sa pri vyšších hodnotách rýchlosti glomerulárnej filtrácie vyvíja retencia tekutín, nerovnováha dusíka a elektrolytov. Znamená to, že pacienti s diabetom by mali byť prevedení na dialýzu skôr ako pacienti s inými obličkovými patológiami. Výber spôsobu dialýzy závisí od preferencií lekára a u pacientov v tom nie je veľký rozdiel.

Kedy začať substitučnú liečbu obličiek (dialýza alebo transplantácia obličky) u ľudí s cukrovkou:

• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Zvýšené hladiny draslíka v krvi (> 6,5 mmol / l), ktoré nie je možné znížiť konzervatívnymi metódami liečby;
• Závažné zadržiavanie tekutín v tele s rizikom rozvoja pľúcneho edému;
• Zjavné príznaky nedostatku proteínovej energie.

Ciele krvných testov pre diabetických pacientov na dialýze:

• Glykovaný hemoglobín - menej ako 8%;
• Krvný hemoglobín - 110-120 g / l;
• Parathormón - 150-300 pg / ml;
• Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
• Celkový vápnik - 2,10-2,37 mmol / l;
• Produkt Ca × P = menej ako 4,44 mmol2/l2.

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza by sa mali považovať len za dočasný krok v rámci prípravy. Po transplantácii obličky na obdobie fungovania štepu je pacient úplne vyliečený zo zlyhania obličiek. Diabetická nefropatia sa stabilizuje, miera prežitia pacientov sa zvyšuje.

Pri plánovaní transplantácie obličky pri cukrovke sa lekári snažia odhadnúť, aká je pravdepodobnosť, že pacient dostane kardiovaskulárnu príhodu (srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu) počas operácie alebo po nej. K tomu pacient absolvuje rôzne vyšetrenia vrátane EKG s cvičením.

Výsledky týchto vyšetrení často ukazujú, že cievy, ktoré kŕmia srdce a / alebo mozog, sú príliš postihnuté aterosklerózou. Ďalšie podrobnosti nájdete v článku „“. V tomto prípade sa pred transplantáciou obličky odporúča chirurgicky obnoviť priechodnosť týchto ciev.

Dnes sa diabetici často stretávajú s takou chorobou, ako je diabetická nefropatia. Ide o komplikáciu, ktorá postihuje cievy obličiek a môže viesť k zlyhaniu obličiek. Diabetes a obličky spolu úzko súvisia, čo dokazuje vysoký výskyt nefropatie u diabetických pacientov. Existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia, ktoré sa vyznačujú rôznymi príznakmi. Liečba je komplexná a prognóza do značnej miery závisí od úsilia pacienta.

Diabetikom hrozí vznik „dodatočného“ ochorenia – poškodenie ciev obličiek.

Všeobecné informácie

Diabetická nefropatia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje patologickým poškodením obličkových ciev a vyvíja sa na pozadí diabetes mellitus. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, pretože riziko vzniku zlyhania obličiek je vysoké. Táto forma komplikácií je jednou z najčastejších príčin smrti. Nefropatiou nie sú sprevádzané všetky typy cukrovky, ale iba prvý a druhý typ. Toto poškodenie obličiek sa vyskytuje u 15 zo 100 diabetikov. Muži sú náchylnejší na vývoj patológie. U pacienta s diabetes mellitus sú v priebehu času tkanivá obličiek zjazvené, čo vedie k porušeniu ich funkcií.

Len včasná, včasná diagnostika a adekvátne terapeutické postupy pomôžu vyliečiť obličky pri diabetes mellitus. Klasifikácia diabetickej nefropatie umožňuje sledovať vývoj symptómov v každom štádiu ochorenia. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že počiatočné štádiá ochorenia nie sú sprevádzané výraznými príznakmi. Keďže je takmer nemožné pomôcť pacientovi v tepelnom štádiu, ľudia, ktorí trpia cukrovkou, musia starostlivo sledovať svoje zdravie.

patogenéza diabetickej nefropatie. Keď človek začne mať cukrovku, obličky začnú fungovať intenzívnejšie, čo sa vysvetľuje tým, že sa cez ne filtruje zvýšené množstvo glukózy. Táto látka nesie veľa tekutín, čo zvyšuje zaťaženie obličkových glomerulov. V tomto čase sa glomerulárna membrána stáva hustejšou, rovnako ako susedné tkanivo. Tieto procesy nakoniec vedú k vytesneniu tubulov z glomerulov, čo zhoršuje ich funkčnosť. Tieto glomeruly sú nahradené inými. Postupom času sa vyvinie zlyhanie obličiek a začne sa samootrava tela (urémia).

Príčiny nefropatie

K poškodeniu obličiek pri cukrovke nedochádza vždy. Lekári nevedia s úplnou istotou povedať, čo je príčinou komplikácií tohto typu. Je len dokázané, že hladina cukru v krvi priamo neovplyvňuje patológiu obličiek pri cukrovke. Teoretici predpokladajú, že diabetická nefropatia je dôsledkom nasledujúcich problémov:

• narušený prietok krvi najskôr spôsobuje zvýšené močenie a keď rastú spojivové tkanivá, filtrácia prudko klesá;
• keď je hladina cukru v krvi dlhodobo mimo normálnych hodnôt, dochádza k rozvoju patologických biochemických procesov (cukor ničí cievy, je narušený prietok krvi, obličkami prechádza oveľa viac tukov, bielkovín a sacharidov), ktoré vedú k zániku obličky pri. bunková úroveň;
• existuje genetická predispozícia k problémom s obličkami, čo na pozadí cukrovky (vysoký cukor, zmeny v metabolických procesoch) vedie k porušeniu.

Štádiá a ich symptómy

Diabetes mellitus a chronické ochorenie obličiek nevznikne za pár dní, trvá to 5-25 rokov. Klasifikácia podľa štádií diabetickej nefropatie:

1. Počiatočná fáza. Symptómy úplne chýbajú. Diagnostické postupy ukážu zvýšený prietok krvi v obličkách a ich intenzívnu prácu. Polyúria pri diabete mellitus sa môže vyvinúť od prvého štádia.
2. Druhá etapa. Príznaky diabetickej nefropatie sa zatiaľ neprejavujú, no obličky sa začínajú meniť. Steny glomerulov zhrubnú, spojivové tkanivá rastú a filtrácia sa zhoršuje.
3. prenefrotické štádium. Možno sa objaví prvé znamenie vo forme pravidelne sa zvyšujúceho tlaku. V tomto štádiu sú zmeny v obličkách stále reverzibilné, ich práca je zachovaná. Toto je posledná predklinická fáza.
4. nefrotické štádium. Pacienti sa neustále sťažujú na vysoký krvný tlak, začína opuch. Trvanie etapy je až 20 rokov. Pacient sa môže sťažovať na smäd, nevoľnosť, slabosť, bolesť v dolnej časti chrbta, srdce. Človek stráca váhu, objavuje sa dýchavičnosť.
5. Terminálne štádium (urémia). V tomto štádiu začína zlyhanie obličiek pri cukrovke. Patológia je sprevádzaná vysokým krvným tlakom, edémom, anémiou.

Poškodenie ciev obličiek pri cukrovke sa prejavuje opuchmi, bolesťami krížov, chudnutím, chuťou do jedla, bolestivým močením.

Príznaky diabetickej nefropatie v chronickej forme:

• bolesti hlavy;
• zápach amoniaku z ústnej dutiny;
• bolesť v oblasti srdca;
• slabosť;
• bolesť pri močení;
• poklona;
• opuch;
• bolesť krížov;
• nedostatok túžby po jedle;
• zhoršenie stavu kože, suchosť;
• strata váhy.

Diagnostické metódy pre diabetes mellitus

Problémy s obličkami u diabetika nie sú nezvyčajné, preto pri akomkoľvek zhoršení stavu, bolestiach chrbta, hlavy alebo akýchkoľvek nepríjemných pocitoch by sa mal pacient ihneď poradiť s lekárom. Špecialista zhromažďuje anamnézu, vyšetrí pacienta, po ktorom môže urobiť predbežnú diagnózu, na potvrdenie, ktorú je potrebné podrobiť dôkladnej diagnóze. Na potvrdenie diagnózy diabetickej nefropatie je potrebné podstúpiť nasledujúce laboratórne testy:

• analýza kreatinínu v moči;
• analýza cukru v moči;
• test moču na albumín (mikroalbumín);
• krvný test na kreatinín.

Analýza albumínu

Albumín je proteín malého priemeru. U zdravého človeka obličky prakticky neprechádzajú do moču, takže porušenie ich práce vedie k zvýšenej koncentrácii bielkovín v moči. Treba mať na pamäti, že nielen problémy s obličkami ovplyvňujú zvýšenie albumínu, a preto len na základe tejto analýzy urobte diagnózu. Je informatívnejšie analyzovať pomer albumínu a kreatinínu. Ak sa liečba v tomto štádiu neuskutoční, obličky začnú časom pracovať horšie, čo povedie k proteinúrii (v moči je vizualizovaný veľký proteín). Toto je typickejšie pre 4. štádium diabetickej nefropatie.

Analýza hladiny cukru

Definícia diabetických pacientov by sa mala brať neustále. To umožňuje pozorovať, či nehrozí nebezpečenstvo pre obličky alebo iné orgány. Indikátor sa odporúča kontrolovať každých šesť mesiacov. Ak je hladina cukru dlhodobo vysoká, obličky ju nedokážu udržať a prechádza do moču. Obličkový prah je hladina cukru, ktorú obličky už nedokážu zadržať. Renálny prah sa určuje pre každého individuálneho lekára. S vekom sa táto hranica môže zvyšovať. Na kontrolu hladiny glukózy sa odporúča dodržiavať diétu a ďalšie rady špecialistu.

Zdravé jedlo

Keď obličky zlyhajú, samotná terapeutická výživa nepomôže, ale obličková diéta pri cukrovke sa aktívne používa v počiatočných štádiách alebo na prevenciu problémov s obličkami. Diétna výživa pomôže normalizovať hladinu glukózy a udržať zdravie pacienta. Diéta by nemala obsahovať veľa bielkovín. Odporúča sa jesť tieto potraviny:

• kaša s mliekom;
• zeleninové polievky;
• šaláty;
• ovocie;
• tepelne spracovaná zelenina;
• mliečne výrobky;
• olivový olej.

Jedálny lístok zostavuje lekár. Zohľadňujú sa individuálne vlastnosti každého organizmu. Je dôležité dodržiavať normy pre príjem soli, niekedy sa odporúča úplne opustiť tento výrobok. Mäso sa odporúča nahradiť sójou. Je dôležité vedieť si ju správne vybrať, keďže sója je často geneticky modifikovaná, čo neprinesie úžitok. Hladiny glukózy by sa mali monitorovať, pretože jej vplyv sa považuje za rozhodujúci pre vývoj patológie.

RADY Ak chcete objekty na obrazovke zväčšiť, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Plus a ak ich chcete zmenšiť, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + mínus

Diabetes mellitus je pomerne časté ochorenie endokrinného systému. Takáto choroba sa vyvíja s absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu, hormónu pankreasu. Pri takomto nedostatku sa u pacientov vyskytuje hyperglykémia - neustále zvyšovanie množstva glukózy v tele. Je nereálne úplne zvládnuť takúto chorobu, môžete len udržiavať stav pacienta v relatívnom poradí. pomerne často vedie k rozvoju rôznych komplikácií, vrátane diabetickej nefropatie, ktorej symptómy a liečbu teraz zvážime na stránke www.sk, ako aj štádiá ochorenia a, samozrejme, lieky používané na toto ochorenie, trochu podrobnejšie.

Diabetická nefropatia je pomerne závažné ochorenie, ktoré je v skutočnosti komplikáciou diabetes mellitus v obličkách.

Príznaky diabetickej nefropatie

Ochorenie nefropatie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia ochorenia. Takže v počiatočnom štádiu takejto patológie pacient nepociťuje žiadne výrazné príznaky choroby, laboratórne testy však ukazujú prítomnosť bielkovín v moči.

Počiatočné zmeny nevyvolávajú vôbec žiadne poruchy pohody, v obličkách však začínajú agresívne zmeny: dochádza k zhrubnutiu cievnych stien, postupnému rozširovaniu medzibunkového priestoru a zvýšeniu glomerulárnej filtrácie.

V ďalšom štádiu - v prenefrotickom stave - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, zatiaľ čo laboratórne testy ukazujú mikroalbuminúriu, ktorá sa môže pohybovať od tridsať do tristo miligramov denne.

V ďalšom štádiu vývoja ochorenia - s nefrosklerózou (urémiou) dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Pacient má neustály opuch, niekedy sa v moči nachádza krv. Štúdie ukazujú zníženie glomerulárnej filtrácie, zvýšenie močoviny a kreatinínu. Proteín sa zvyšuje na tri gramy denne, pričom jeho množstvo v krvi sa rádovo znižuje. Vyskytuje sa anémia. V tomto štádiu obličky prestávajú vylučovať inzulín a v moči nie je žiadna glukóza.

Stojí za zmienku, že od počiatočného štádia vývoja ochorenia až po nástup ťažkej formy ochorenia môže trvať pätnásť až dvadsaťpäť rokov. Nakoniec sa choroba stane chronickou. Zároveň sa pacient obáva nadmernej slabosti a únavy, jeho chuť do jedla klesá. Pacienti tiež pociťujú sucho v ústach, výrazne schudnú.

Chronická diabetická nefropatia sa prejavuje aj častými bolesťami hlavy, nepríjemným čpavkovým dychom. Koža pacienta ochabne a vysuší, činnosť všetkých vnútorných orgánov je narušená. Patologické procesy vedú k silnej kontaminácii krvi, ako aj celého tela toxickými látkami a produktmi rozpadu.

Diabetická nefropatia - štádiá

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie prijalo rozdelenie diabetickej nefropatie na tri etapy. Podľa tejto klasifikácie sú štádiami diabetickej nefropatie štádium mikroalbuminúrie, štádium proteinúrie so zachovaním aktivity obličiek vylučujúcich dusík a štádium chronického zlyhania obličiek.

Podľa inej klasifikácie sa nefropatické ochorenie delí na 5 etáp, ktoré závisia od rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ak sú jeho hodnoty viac ako deväťdesiat ml / min / 1,73 m2, hovoria o prvej fáze poškodenia obličiek. So znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie na šesťdesiat deväťdesiat možno posúdiť mierne porušenie funkcie obličiek a ak sa zníži na tridsaťpäťdesiat deväť, stredné poškodenie obličiek. Ak sa tento ukazovateľ zníži na pätnásť až dvadsaťdeväť, lekári hovoria o výraznom porušení činnosti obličiek a ak sa zníži na menej ako pätnásť, znamená to chronické zlyhanie obličiek.

Diabetická nefropatia - liečba, lieky

Korekcia choroby

Pre pacientov s diabetickou nefropatiou je mimoriadne dôležité normalizovať hladinu cukru v krvi na šesť a pol až sedem percent glykovaného hemoglobínu. Dôležitú úlohu zohráva aj optimalizácia ukazovateľov krvného tlaku. Lekári podnikajú kroky na zlepšenie metabolizmu lipidov u pacientov. Pre pacientov s diabetickou nefropatiou je mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu diétu, obmedziť množstvo bielkovín v strave. Samozrejme, musia sa vzdať konzumácie alkoholických nápojov.

V dennej strave pacienta by nemal byť prítomný viac ako jeden gram bielkovín. Musíte tiež znížiť príjem tukov. Strava by mala byť nízkobielkovinová, vyvážená a nasýtená dostatočným množstvom užitočných vitamínov.

Ako sa lieči diabetická nefropatia, aké lieky sú účinné?

Pacientom s diabetickou nefropatiou sa zvyčajne predpisujú ACE inhibítory (alebo fosinopril), ktoré kontrolujú vysoký krvný tlak a chránia obličky a srdce. Lieky voľby sú často dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré je potrebné užívať raz denne. V prípade, že použitie takýchto liekov vedie k rozvoju vedľajších účinkov, sú nahradené blokátormi receptorov angiotenzínu II.

Pacientom s diabetickou nefropatiou sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré znižujú množstvo lipidov a cholesterolu v tele. Môže to byť buď simvastatín. Zvyčajne sa používajú na dlhé kurzy.

Na účinné obnovenie počtu červených krviniek, ako aj hemoglobínu v tele, sú pacientom predpísané prípravky železa, ktoré predstavujú Ferroplex, Tardiferon a Erytropoetín.

Na úpravu silného opuchu pri diabetickej nefropatii sa zvyčajne používajú diuretiká, napríklad Furosemid, príp.

Ak diabetická nefropatia vedie k rozvoju zlyhania obličiek, nemožno sa vzdať hemodialýzy.

Ďalšie informácie

Pacientom s diabetickou nefropatiou pomôžu nielen lieky, ale aj lieky na báze liečivých rastlín. Uskutočniteľnosť takejto alternatívnej liečby by sa mala prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Takže s takýmto porušením môže pomôcť zbierka zložená z rovnakých častí trávy rebríka, materinej dúšky, oregana, prasličky a podzemkov kalamusu. Všetky ingrediencie pomelieme a zmiešame. Uvarte pár polievkových lyžíc výslednej kolekcie s tristo mililitrami vriacej vody. Štvrť hodiny zahrievajte vo vodnom kúpeli, potom nechajte dve hodiny vychladnúť. Napätý liek užívajte tretinu alebo štvrtinu pohára trikrát denne asi pol hodiny pred jedlom.

Vyrovnať sa s hypertenziou pri diabetickej nefropatii pomôže cudweed marshmallow. Desať gramov suchej trávy uvarte iba jedným pohárom prevarenej vody. Produkt nechajte štyridsať minút vylúhovať, potom sceďte. Vezmite si ju na polievkovú lyžicu bezprostredne pred jedlom trikrát denne.

Pacientom s diabetickou nefropatiou pomôže aj liek na báze. Uvarte pár polievkových lyžíc takýchto surovín s tristo mililitrami vriacej vody. Výrobok umiestnite na oheň s minimálnym výkonom, priveďte ho do varu a nalejte do termosky. Po polhodine infúzie liek sceďte a pite päťdesiat mililitrov bezprostredne pred jedlom po dobu dvoch týždňov.

Dokonca aj pacientom s nefropatiou môže pomôcť užívanie lieku na báze jahodových listov a bobúľ. Zmiešajte ich v rovnakých pomeroch, nalejte pohár vriacej vody a varte desať minút. Vezmite hotový liek dvadsať gramov trikrát denne.

Pri nefropatii odborníci na tradičnú medicínu radia zmiešať jeden diel nevädze, rovnaké množstvo brezových púčikov, dva diely medvedice lekárskej a štyri diely trojlistových hodiniek. Uvarte lyžicu výslednej kolekcie s pohárom iba prevarenej vody a varte desať až dvanásť minút na ohni s minimálnym výkonom. Hotový vývar preceďte a pite denne v troch rozdelených dávkach.

Pacienti s nefropatiou môžu užívať iné rastlinné prípravky. Skombinovať môžu napríklad tridsať gramov ľubovníka bodkovaného s dvadsiatimi piatimi gramami podbeľu, rovnakým množstvom kvetov rebríka a dvadsiatimi gramami žihľavy. Všetky ingrediencie pomelieme a spolu dobre premiešame. Štyridsať gramov takýchto surovín uvarí pohár vriacej vody. Nechajte nálev, potom sceďte a pite v dvoch dávkach. Užívajte tento liek dvadsaťpäť dní.

Diabetická nefropatia je pomerne závažnou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa nie vždy prejavuje. Na včasné odhalenie takéhoto ochorenia je potrebné systematicky testovať pacientov s cukrovkou. A terapia diabetickej nefropatie by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Ekaterina, www.site