Maligni melanom kože. Najnevarnejši maligni tumor kože je melanom, njegovi prvi znaki in metode zdravljenja. Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja bolezni

Melanom velja za enega najbolj zahrbtnih človeških malignih tumorjev, zaradi katerega obolevnost in umrljivost iz leta v leto vztrajno naraščata. O njej govorijo na televiziji, pišejo v revijah in na internetu. Zanimanje navadnih ljudi je povezano z dejstvom, da se tumor vse pogosteje pojavlja pri prebivalcih različnih držav, število smrti pa je kljub intenzivnemu zdravljenju še vedno veliko.

Po razširjenosti melanom bistveno zaostaja za epitelijskimi kožnimi tumorji (ploščatocelični karcinom, bazaliom ipd.), po različnih virih predstavlja od 1,5 do 3 % primerov, vendar je veliko bolj nevaren. V 50 letih prejšnjega stoletja se je pojavnost povečala za 600%. Ta številka je dovolj, da se resno bojite bolezni in poiščete vzroke in metode njenega zdravljenja.

kaj je to?

Melanom je maligni tumor, ki se razvije iz melanocitov - pigmentnih celic, ki proizvajajo melanine. Skupaj s skvamoznim in bazalnoceličnim karcinomom kože spada med maligne kožne tumorje. Lokaliziran je predvsem v koži, redkeje v očesni mrežnici, sluznicah (ustna votlina, nožnica, danka).

Eden najnevarnejših človeških malignih tumorjev, pogosto ponavljajočih se in metastatskih limfogenih in hematogenih v skoraj vseh organih. Značilnost je šibek odziv telesa ali njegova odsotnost, zato melanom pogosto hitro napreduje.

Vzroki za nastanek

Ugotovimo glavne vzroke za razvoj melanoma:

1. Dolgotrajna in pogosta izpostavljenost kože ultravijoličnemu sevanju. Še posebej nevarno je sonce v zenitu. Sem spadajo tudi učinki umetnih virov ultravijoličnega sevanja (solarji, baktericidne svetilke in drugi).
2. Travmatske lezije starostnih peg, nevusov, zlasti na tistih mestih, kjer so v stalnem stiku z oblačili in drugimi okoljskimi dejavniki.
3. Travmatske lezije madežev.

Iz madežev ali nevusov se v 60% primerov razvije melanom. To je veliko. Glavna mesta, kjer se razvijejo melanomi, so deli telesa, kot so: glava; vratu; roke; noge; nazaj; prsi; dlani; podplati; mošnja.

Ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj melanoma, imajo več naslednjih dejavnikov tveganja:

1. Zgodovina sončnih opeklin.
2. Prisotnost kožnih bolezni, kožnega raka, melanomov v rodu.
3. Gensko določena rdeča barva las, prisotnost peg in tudi svetla polt.
4. Svetla, skoraj bela koža, zaradi genetskih značilnosti nizka vsebnost pigmenta melanina v koži.
5. Prisotnost starostnih peg, nevusov na telesu. Če pa na nevusu rastejo dlake, potem ta predel kože ne more degenerirati v maligno obliko.
6. Prisotnost velikega števila madežev na telesu. Verjame se, da če je molov več kot 50, je to že lahko nevarno.
7. Starejša starost, a v zadnjem času so melanomi vse pogostejši pri mladih.
8. Prisotnost kožnih bolezni, ki lahko sprožijo razvoj melanoma. To so bolezni, kot so melanoza Dubreus, pigmentna kseroderma in nekatere druge.

Če oseba spada v katero koli skupino z zgornjega seznama, potem mora biti že zelo previden na soncu in pozoren na svoje zdravje, saj ima precej veliko verjetnost, da bo razvil melanom.

Statistika

Po podatkih WHO je bilo leta 2000 po vsem svetu diagnosticiranih več kot 200.000 primerov melanoma in 65.000 smrti, povezanih z melanomom.

V obdobju od 1998 do 2008 je bilo povečanje incidence melanoma v Ruski federaciji 38,17 %, standardizirana stopnja incidence pa se je povečala s 4,04 na 5,46 na 100.000 prebivalcev. Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji število novih primerov kožnega melanoma 7744 ljudi. Umrljivost zaradi melanoma v Ruski federaciji je leta 2008 znašala 3159 ljudi, standardizirana stopnja umrljivosti pa 2,23 ljudi na 100.000 prebivalcev. Povprečna starost bolnikov z melanomom, ki je bil prvič diagnosticiran leta 2008 v Ruski federaciji, je bila 58,7 leta. Najvišja obolevnost je bila opažena v starosti 75-84 let.

Leta 2005 so Združene države poročale o 59.580 novih primerih melanoma in 7.700 smrti zaradi tega tumorja. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) ugotavlja, da se je pojavnost melanoma od leta 1950 do 2000 povečala za 600 %.

Klinični pogledi

Pravzaprav obstaja precejšnje število melanomov, vključno s krvnim melanomom, melanomom nohtov, melanomom pljuč, melanomom koroide, pigmentiranim melanomom in drugimi, ki se sčasoma razvijejo v različnih delih človeškega telesa zaradi poteka bolezni in metastaz, vendar v medicini ločimo naslednje glavne vrste melanomov:

1. Površinski ali površinski melanom. To je najpogostejši tip tumorja (70%). Za potek bolezni je značilna dolgotrajna relativno benigna rast v zunanji plasti kože. Pri tej vrsti melanoma se pojavi lisa z neenakomernimi robovi, katere barva se lahko spremeni: lahko postane rjava, kot rjava, rdeča, črna, modra ali celo bela.
2. Nodularni (nodularni) melanom je na drugem mestu po številu diagnosticiranih bolnikov (15-30% primerov). Najpogosteje je pri ljudeh, starejših od 50 let. Nastane lahko kjerkoli na telesu. Toda praviloma se takšni tumorji pojavijo pri ženskah - na spodnjih okončinah, pri moških - na telesu. Pogosto se nodularni melanom razvije v ozadju nevusa. Zanj je značilna navpična rast in agresiven razvoj. Razvija se v 6-18 mesecih. Ta vrsta tumorja ima okroglo ali ovalno obliko. Bolniki pogosto gredo k zdravniku, ko je melanom že dobil obliko črne ali črno-modre plošče, ki ima jasne meje in dvignjene robove. V nekaterih primerih nodularni melanom zraste do velike velikosti ali ima obliko polipa, ki ima razjede in je značilna hiperaktivnost.
3. Lentiginozni melanom. Ta oblika bolezni je znana tudi kot maligni lentigo ali Hutchinsonova pega. Najpogosteje nastane iz starostne pege, rojstnega znamenja, manj pogosto iz navadnega madeža. Ta vrsta tumorja se ponavadi tvori na tistih delih telesa, ki so najbolj izpostavljeni sončnemu ultravijoličnemu sevanju, kot so obraz, ušesa, vrat in roke. Večina bolnih ljudi ta melanom razvija zelo počasi, včasih lahko traja tudi do 30 let do zadnje faze njegovega razvoja. Metastaze so redke in obstajajo dokazi o resorpciji te tvorbe, zato se lentiginozni melanom šteje za najugodnejšega v smislu prognoze kožnega raka.
4. Maligni lentigo je podoben površinskemu melanomu. Razvoj je dolg, v zgornjih plasteh kože. V tem primeru je prizadeto območje kože ravno ali rahlo dvignjeno, neenakomerno obarvano. Barva te lise je vzorčena z rjavimi in temno rjavimi komponentami. Ta melanom se pogosto pojavi pri starejših ljudeh zaradi stalne izpostavljenosti sončni svetlobi. Poškodbe se pojavijo na obrazu, ušesih, rokah in zgornjem delu trupa.

Simptomi melanoma

V začetni fazi razvoja malignega tumorja na zdravi koži, še bolj pa v ozadju nevusa, je med njimi malo očitnih vizualnih razlik. Za benigne rojstne znamke so značilni:

• Simetrična oblika.
• Gladki, enakomerni obrisi.
• Enotna pigmentacija, ki daje tvorbi barvo od rumene do rjave in včasih celo črne.
• Ravna površina, ki je poravnana s površino okoliške kože ali se rahlo dviguje nad njo.
• Dolgo časa ni povečanja velikosti ali rahle rasti.

Glavni simptomi melanoma so naslednji:

• Izpadanje las s površine nevusa je posledica degeneracije melanocitov v tumorske celice in uničenja lasnih mešičkov.
• Srbenje, pekoč občutek in mravljinčenje na območju nastanka pigmenta nastane zaradi povečane celične delitve v njem.
• Razjede in/ali razpoke, krvavitev ali sproščanje vlage povzroča tumor, ki uničuje normalne kožne celice. Zato zgornja plast poči in razkrije spodnje plasti kože. Posledično ob najmanjši poškodbi tumor "eksplodira", njegova vsebina pa se izlije. V tem primeru rakave celice vstopijo v zdravo kožo in prodrejo vanjo.
• Povečanje velikosti kaže na povečano delitev celic v tvorbi pigmenta.
• Neenakomernost robov in zgoščenost madeža je znak povečane delitve tumorskih celic, pa tudi njihove kalitve v zdravo kožo.
• Pojav "hčerinskih" madežev ali "satelitov" v bližini glavne pigmentne tvorbe je znak lokalne metastaze tumorskih celic.
• Pojav okoli pigmentne tvorbe rdečice v obliki venčka - vnetje, kar kaže, da je imunski sistem prepoznal tumorske celice. Zato je v žarišče tumorja poslala posebne snovi (interlevkine, interferone in druge), ki so namenjene boju proti rakavim celicam.
• Izginotje kožnega vzorca je posledica dejstva, da tumor uniči normalne kožne celice, ki tvorijo kožni vzorec.
• Znaki okvare oči: pojavijo se temne lise na šarenici očesa, motnje vida in znaki vnetja (pordelost), v prizadetem očesu so bolečine.
• sprememba barve:

1) Okrepitev ali pojav temnejših predelov na tvorbi pigmenta je posledica dejstva, da melanocit, ki se preobrazi v tumorsko celico, izgubi svoje procese. Zato se pigment, ki ne more zapustiti celice, kopiči.

2) Razsvetljenje je posledica dejstva, da pigmentna celica izgubi sposobnost proizvodnje melanina.

Vsaka "rodna znamka" gre skozi naslednje stopnje razvoja:

• Mejni nevus, ki je pegasta tvorba, katere gnezda celic se nahajajo v epidermalni plasti.
• Mešani nevus - celična gnezda se selijo v dermis po celotnem območju pege; klinično je tak element papularna tvorba.
• Intradermalni nevus - tvorbene celice popolnoma izginejo iz epidermalne plasti in ostanejo le v dermisu; postopoma tvorba izgubi pigmentacijo in se podvrže obratnemu razvoju (involuciji).

Obdobja

Potek melanoma določa določena stopnja, ki ustreza bolnikovemu stanju v določenem trenutku, pet jih je: stopnja nič, stopnja I, II, III in IV. Ničelna stopnja omogoča identifikacijo tumorskih celic izključno znotraj zunanje celične plasti, njihova kalitev v globoko ležeča tkiva v tej fazi ne pride.

1. Melanom v zgodnjih fazah. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne ekscizije tumorja znotraj normalnega, zdravega tkiva. Skupna količina zdrave kože, ki jo je treba odstraniti, je odvisna od globine prodiranja bolezni. Odstranitev bezgavk v bližini melanoma ne poveča stopnje preživetja ljudi z melanomom I. stopnje;
2. 2. faza. Poleg izrezovanja tvorbe se opravi biopsija regionalnih bezgavk. Če se med analizo vzorca potrdi maligni proces, se odstrani celotna skupina bezgavk na tem območju. Poleg tega se lahko za preventivne namene predpiše alfa interferone.
3. 3. faza. Poleg tumorja so izrezane vse bezgavke, ki se nahajajo v bližini. Če je melanomov več, jih je treba odstraniti vse. Na prizadetem območju se izvaja radioterapija, predpisana sta tudi imunoterapija in kemoterapija. Kot smo že omenili, tudi s pravilno opredeljenim in izvedenim zdravljenjem niso izključeni recidivi bolezni. Patološki proces se lahko vrne bodisi na prej prizadeto območje ali pa se oblikuje v tistem delu telesa, ki ni bil povezan s prejšnjim potekom procesa.
4. 4. faza. V tej fazi bolnikov z melanomom ni mogoče popolnoma pozdraviti. Kirurgija se uporablja za odstranjevanje velikih tumorjev, ki povzročajo izjemno neprijetne simptome. Izjemno redko je odstranjevanje metastaz iz organov, vendar je to neposredno odvisno od njihove lokacije in simptomov. Pogosto se v tem primeru uporablja kemoterapija, imunoterapija. Napovedi v tej fazi bolezni so zelo razočarane in so v povprečju do šest mesecev življenja ljudi z melanomom, ki so dosegli to stopnjo. V redkih primerih ljudje z diagnozo melanoma 4. stopnje živijo še nekaj let.

Glavni zaplet melanoma je širjenje patološkega procesa skozi metastaze.

Pooperativni zapleti vključujejo pojav znakov okužbe, spremembe pooperativnega reza (edem, krvavitev, izcedek) in bolečino. Na mestu odstranjenega melanoma ali na zdravi koži se lahko pojavi nov madež ali pa pride do razbarvanja kože.

Metastaze

Maligni melanom je nagnjen k precej izrazitim metastazam, in to ne le po limfogeni poti, ampak tudi po hematogeni poti. Večinoma so poškodbe, kot smo že omenili, možgani, jetra, pljuča, srce. Poleg tega se pogosto pojavlja diseminacija (širjenje) tumorskih vozlišč vzdolž kože trupa ali okončine.

Ni izključena možnost, pri kateri se pacientova pritožba za pomoč specialista pojavi izključno na podlagi dejanskega povečanja bezgavk katerega koli področja. Medtem pa lahko s skrbnim zaslišanjem v takem primeru ugotovimo, da je pred določenim časom na primer odstranil bradavico, da bi dosegel ustrezen kozmetični učinek. Ta "bradavica" se je dejansko izkazala za melanoma, kar kasneje potrjujejo rezultati histološke preiskave bezgavk.

Kako izgleda melanom, fotografija

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh v začetni in drugih fazah.

Melanom se lahko pojavi kot ravna pigmentirana ali nepigmentirana lisa z rahlim dvigom, okrogle, poligonalne, ovalne ali nepravilne oblike s premerom več kot 6 mm. Dolgo lahko ohranja gladko, sijočo površino, na kateri se v prihodnosti ob manjših poškodbah pojavijo majhne razjede, nepravilnosti in krvavitve.

Pigmentacija je pogosto neenakomerna, vendar bolj intenzivna v osrednjem delu, včasih z značilnim črnim robom okoli osnove. Barva celotne neoplazme je lahko rjava, črna z modrikastim odtenkom, vijolična, pestra v obliki ločenih neenakomerno porazdeljenih madežev.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na melanom na podlagi bolnikovih pritožb in vizualnega pregleda spremenjene kože. Za potrditev diagnoze izvedite:

1. Dermatoskopija - pregled površine kože pod posebno napravo. Ta pregled pomaga preučiti robove madeža, njegovo kalitev v povrhnjici in notranje vključke.
2. Biopsija - odvzem vzorca tumorja za histološko preiskavo.
3. Za odkrivanje metastaz in določitev stopnje raka sta predpisana ultrazvok in računalniška tomografija.

Po potrebi in za izključitev drugih kožnih bolezni lahko zdravnik predpiše številne diagnostične postopke in krvne preiskave. Učinkovitost njihovega odpravljanja je v veliki meri odvisna od natančnosti diagnoze melanomov.

Kako se zdravi melanom?

V začetni fazi melanoma je potrebna kirurška ekscizija tumorja. Lahko je ekonomičen, z odstranitvijo največ 2 cm kože od roba melanoma, ali širok, z resekcijo kože do 5 cm okoli meje neoplazme. V zvezi s tem ni enotnega standarda pri kirurškem zdravljenju melanoma I in II stopnje. Široka ekscizija melanoma zagotavlja popolnejšo odstranitev tumorskega žarišča, hkrati pa je lahko vzrok za ponovitev raka na mestu nastale brazgotine ali presajene kožne lopute. Vrsta kirurškega zdravljenja melanoma je odvisna od vrste in lokacije tumorja ter od odločitve pacienta.

Del kombiniranega zdravljenja melanoma je predoperativno obsevanje. Predpisan je ob prisotnosti razjed na tumorju, krvavitev in vnetja na območju neoplazme. Lokalna radioterapija zavira biološko aktivnost malignih celic in ustvarja ugodne pogoje za kirurško zdravljenje melanoma.

Radiacijska terapija se redko uporablja kot samostojno zdravljenje melanoma. In v predoperativnem obdobju zdravljenja melanoma je njegova uporaba postala običajna praksa, saj se lahko odstranitev tumorja izvede dobesedno naslednji dan po koncu tečaja radioterapije. Interval okrevanja med obema zdravljenjema simptomov kožnega melanoma se običajno ne vzdržuje.

Napoved za življenje

Prognoza za melanom je odvisna od časa odkritja in stopnje napredovanja tumorja. Ob zgodnjem odkritju se večina melanomov dobro odziva na zdravljenje.

Globoko zrasel melanom ali melanom, ki se je razširil na bezgavke, poveča tveganje za ponovitev po zdravljenju. Če globina lezije presega 4 mm ali je žarišče v bezgavki, obstaja velika verjetnost metastaz v druge organe in tkiva. S pojavom sekundarnih žarišč (3 in 4 stopnje) postane zdravljenje melanoma neučinkovito.

1. Stopnja preživetja melanoma se močno razlikuje glede na stopnjo bolezni in zdravljenje. V začetni fazi je najverjetneje ozdravitev. Prav tako je mogoče pozdraviti skoraj vse primere melanoma druge stopnje. Bolniki, zdravljeni v prvi fazi, imajo 95-odstotno petletno preživetje in 88-odstotno desetletno stopnjo preživetja. Za drugo stopnjo sta ti številki 79 % oziroma 64 %.
2. V 3. in 4. stopnji se rak razširi na oddaljene organe, kar vodi do znatnega zmanjšanja preživetja. Petletno preživetje bolnikov z melanomom 3. stopnje je (po različnih virih) od 29 % do 69 %. Le 15 odstotkov bolnikov ima 10-letno preživetje. Če je bolezen prešla v 4. stopnjo, se možnost petletnega preživetja zmanjša na 7-19%. Statističnih podatkov o 10-letnem preživetju bolnikov v 4. fazi ni.

Tveganje za ponovitev melanoma je povečano pri bolnikih z debelimi tumorji, pa tudi ob prisotnosti razjed melanoma in bližnjih metastatskih kožnih lezij. Ponavljajoči se melanom se lahko pojavi tako v neposredni bližini prejšnjega mesta lokalizacije kot tudi na precejšnji razdalji od njega.

Diagnoza "melanom" pogosto zveni kot stavek, ki prestraši ne samo bolnika, temveč tudi njegove bližnje. Ni skrivnost, da je nagnjenost k razvoju te vrste malignih tumorjev dedna.

Uspeh zdravljenja te bolezni (kot mnogih drugih) je močno odvisen od stopnje, v kateri je bila bolezen diagnosticirana. To pomeni, da mora imeti vsak od nas jasno predstavo, kako prepoznati melanom v začetni fazi, da preprečimo njegovo nevarno rast.

Kaj je melanom

Melanom je sorta, ki velja za najbolj agresivnega, saj z limfnim tokom aktivno metastazira v vse človeške organe. Poleg tega se lahko proces razvije precej hitro, dobesedno v nekaj dneh, celo manjša poškodba ga lahko izzove.

Melanom nastane iz celic, ki proizvajajo kožni pigment, imenovan melanociti. Diagnosticira se pri 4% bolnikov z rakom, hkrati pa je morda edini tumor, katerega razvoj je mogoče opaziti že v zgodnji fazi.

Mimogrede, če razmišljate o tem, kako prepoznati melanom (fotografijo si lahko ogledate v tem članku), ne pozabite, da se te novotvorbe le v 30% primerov začnejo razvijati iz obstoječih madežev (nevusov). In v 70% se pojavi na mestu kože, kjer ni bilo madežev. Zavedajte se tudi, da se melanom lahko pojavi na sluznici in celo pod nohti.

Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj melanoma

Ko govorimo o tem, kako prepoznati melanom in kaj je, je treba najprej povedati, da gre za vozlišče ali liso, ki ima temno barvo (vendar obstajajo tudi nepigmentirane vrste) in nepravilno obliko.

Dejavniki tveganja, ki lahko spodbudijo ali izzovejo razvoj melanoma, vključujejo naslednje:

• učinek ultravijoličnega sevanja na kožo (to velja tako za sončne žarke kot za umetne vire - solarije ali baktericidne svetilke);
• predhodni primeri pojava melanomov, tako pri samem bolniku kot pri njegovih bližnjih sorodnikih;
• prisotnost velikega števila madežev na človeškem telesu (govorimo o petdesetih ali več);
• ženska;
• starost (vendar imajo melanome tudi mladi);
• rdeči lasje in veliko število hitro pojavljajočih se peg.

Prvi znaki melanoma

Dodatni znaki, ki vam bodo povedali, kako prepoznati melanom, bodo spremembe na madežu. Če se nevus zgosti, dvigne nad kožo, se poveča in hkrati spremeni pigmentacijo, ga je treba pokazati dermatologu.

Še posebej jasni znaki nevarne situacije so pordelost tkiv okoli nevusa, pojav razpok na njem, rane, prekrite s skorjo, in krvavitev. V takih primerih je madež moteč - srbi ali peče. V tem primeru ima bolnik lahko povečane bezgavke.

Kako raste melanom

Najpogosteje se melanom razvije na spodnjih okončinah, na trupu in rokah, le pri 10 % bolnikov se lahko razvije na glavi ali vratu.

Opisani tumor praviloma raste v treh smereh - v globoke plasti kože, vzdolž njene površine ali skozi kožo v bližnja tkiva. Mimogrede, globlje ko se tumor širi, slabša je napoved specialistov.

Na vprašanja o tem, kako prepoznati melanom in kako se manifestira, onkologi ugotavljajo njegovo hitro metastaziranje in poškodbe bližnjih bezgavk. Ne širi se samo skozi kožo, ampak tudi po hematogeni ali, kot že omenjeno, limfogeni poti. Mimogrede, hematogene metastaze imajo sposobnost prodiranja v kateri koli organ, najpogosteje pa prizadenejo ledvice, nadledvične žleze, jetra, možgane in pljuča.

Izgledajo kot nekakšni majhni izpuščaji, ki se rahlo dvigajo nad njim in imajo rjavo ali črno barvo.

Kako prepoznati melanom: znaki in simptomi razvoja bolezni

Prvi znak, da se pri človeku na mestu madeža pojavi melanom, so običajno spremembe, ki se v njem nenadoma začnejo. Pobliže si oglejte svoje rojstne znamke.

1. Navadni madeži so vedno simetrični. Če miselno potegnete črto skozi njihovo sredino, bosta obe polovici običajnega madeža popolnoma sovpadali po obliki in velikosti. Vsaka kršitev te simetrije bi vas morala sumiti.
2. Bodite pozorni na meje madeža. Če so neenakomerni, zamegljeni, nerazločni, jih je treba preveriti.
3. Opozoriti bi vas morala tudi sprememba barve vaše neoplazme. Če je madež pobarvan v več kot eni barvi ali ima več odtenkov, ga preverite.
4. Simptomom razvoja melanoma je mogoče pripisati tudi povečanje velikosti rojstnega znamenja. Tudi če vaš madež nima drugih odstopanj (tudi barva, jasne meje, simetrična oblika), a hkrati presega premer 6 mm (to je približno enako kot radirka na konici svinčnika), je to mogoče pripisati do alarmantnih simptomov.

Iz navedenega je mogoče nedvoumno sklepati, kako prepoznati melanom v zgodnji fazi. Toda hkrati je treba spomniti, da vam ni treba čakati na vse naštete simptome - eden od njih je dovolj, da imate resen razlog za posvetovanje z dermatologom.

Še enkrat, ali je vredno skrbeti, če zraste madež

Vsi zgoraj navedeni znaki razvoja bolezni vas bodo zagotovo s strahom pogledali na svoje telo. Opozoriti pa vas želimo tudi, da ko razmišljate, kako prepoznati melanom in ne zamuditi njegovih simptomov, ne začnite alarmirati takoj, ko opazite, da se je madež povečal. Konec koncev se navaden nevus lahko spremeni, tako kot se mi spreminjamo s starostjo. Sprva je lahko ravna, nato pa postane konveksna - to ni strašljivo. Če pa se takšne spremembe pojavijo, kot pravijo, pred vašimi očmi, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Mimogrede, prisotnost dlačic na madežu potrjuje, da je zdrav!

Diagnosticiranje bolezni

Pa vendar, če dvomite v stanje svojega madeža, se ne sprašujte, kako sami prepoznati melanom, ampak se posvetujte z zdravnikom. Pojasnil bo simptome, ugotovil vse dejavnike tveganja in opravil pregled.

Ker je melanom, kot je bilo že navedeno prej, zelo agresiven in lahko celo majhna travma izzove njegov razvoj, je invazivna metoda njegovega pregleda zelo nezaželena (pomeni strganje ali histologijo, ko se za analizo ne vzame vse izobrazbe). , vendar majhen del tega). Zato zdravnik najpogosteje opravi zunanji pregled nevusa.

Vsekakor bo preveril stanje bezgavk v pazduhah, vratu in dimljah ter izvedel tudi radioizotopsko študijo, v kateri se uporablja fosfor. Po povečanem kopičenju v tumorju sodimo o prisotnosti melanoma.

Uporablja se tudi pri katerem, če se na sumu na melanom pojavijo razjede, se odvzame odtis s površine tumorja in ga nato pošlje na analizo.

Za ugotavljanje prisotnosti metastaz se izvaja tudi ultrazvok notranjih organov, rentgenski žarki in tomografija.

Kako se zdravi melanom?

Če je bolniku uspelo pravočasno obiskati onkologa, potem se v zgodnji fazi razvoja melanom preprosto izreže. Glede na to, kako globoko je prodrla, se odstrani majhna količina zdrave kože. Poleg tega lahko zdravnik predpiše dodatno terapijo v obliki zdravil, ki bodo pomagala zmanjšati verjetnost ponovitve bolezni.

Če sumite na bezgavke, naj bi jih po biopsiji ene od njih in pozitivnem rezultatu odstranili.

Pomembne koristi imunoterapije so dokazane. To je relativno nova metoda zdravljenja, ki se izvaja takoj po operaciji za odstranitev tumorja.

Na kasnejših stopnjah razvoja bolezni se zatečejo k obsevanju in kemoterapiji, ki sta mimogrede na četrti stopnji razvoja rakastega tumorja neučinkovita, kar omogoča le, da ga do neke mere zmanjša.

Nekaj ​​besed za zaključek

V tem članku smo vam poskušali podrobno povedati, kako prepoznati kožni melanom. V njem objavljene fotografije so vam verjetno pomagale tudi pri krmarjenju v situaciji.

Na koncu pa bi rad dodal, da ob odkritju rojstnega znamenja nenavadne oblike sploh ni treba takoj pasti v obup. Nikakor pa se vsak spremenjen madež ne bo izkazal za rakavo neoplazmo, lahko je tako netipična starostna pega kot benigni displastični nevus.

Toda kljub temu potovanja k zdravniku ne bi smeli odlagati, saj je v tem primeru bolje pokazati pretirano budnost, ki lahko kasneje reši ne le zdravje, ampak tudi življenje.

Melanom je vrsta raka, pri kateri so poškodovani melanociti, pigmentne celice, ki se nahajajo v človeški koži.

Za melanom je značilno veliko tveganje za hitre metastaze, kar vodi v razvoj hudih zapletov in v hudih primerih do smrti bolnika. V Združenih državah letno poročajo o približno 50.000 novih primerih melanoma.

Prvi člen pravočasne diagnoze bolezni so bolniki sami, saj se melanomi običajno pojavljajo na odprtih, vidnih predelih kože. To je pomembno, ker zgodnje odkrivanje in diagnoza melanoma omogočata hitro ozdravitev z minimalno operacijo.

Statistika bolezni

Kožni rak je prvi najpogostejši rak v ZDA in Avstraliji. V drugih državah je ta skupina bolezni v prvih treh. Melanom je vodilni med kožnimi raki po številu smrti. Ta bolezen vsako uro na svetu ubije eno osebo. Leta 2013 je bilo potrjenih 77.000 diagnoz melanoma in 9.500 smrti zaradi tega. Delež melanoma v strukturi onkoloških bolezni je le 2,3 %, hkrati pa je vzrok za 75 % smrti zaradi kožnega raka.

Ta oblika raka ni izključno kožna in lahko prizadene oči, lasišče, nohte, stopala, ustno sluznico (ne glede na spol in starost). Tveganje za nastanek melanoma pri belcih je 2 %, pri Evropejcih 0,5 % in pri Afričanih 0,1 %.

Vzroki

• Dolgotrajna izpostavljenost soncu. Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, vključno s solarijem, lahko povzroči razvoj melanoma. Prekomerno izpostavljanje soncu v otroštvu znatno poveča tveganje za bolezen. Prebivalci regij z visoko sončno aktivnostjo (Florida, Havaji in Avstralija) so bolj dovzetni za razvoj kožnega raka.

Opekline, ki jih povzroči dolgotrajna izpostavljenost soncu, več kot podvojijo tveganje za nastanek melanoma. Obisk solarija poveča ta kazalnik za 75%. Agencija WHO za raziskave raka razvršča opremo za porjavitev med "dejavnike visokega tveganja za kožni rak" in opremo za sončenje razvršča kot rakotvorne.

• Rojstni znaki... Obstajata dve vrsti madežev: normalni in atipični. Prisotnost atipičnih (asimetričnih, dvignjenih nad kožo) madežev poveča tveganje za nastanek melanoma. Prav tako, ne glede na vrsto madežev, več ko jih je, večje je tveganje za degeneracijo v rakasti tumor;
• Tip kože... Ljudje z bolj občutljivo kožo (zanje so značilni svetlejši lasje in oči) so izpostavljeni povečanemu tveganju.
• Anamneza.Če ste že imeli melanom ali drugo vrsto kožnega raka in ste okrevali, se tveganje za ponovni razvoj bolezni znatno poveča.
• Oslabljena imuniteta. Negativni učinki različnih dejavnikov na imunski sistem, vključno s kemoterapijo, presaditvijo organov, HIV/aidsom in drugimi stanji imunske pomanjkljivosti, povečujejo verjetnost razvoja melanoma.

Dednost igra pomembno vlogo pri razvoju rakavih obolenj, vključno z melanomom. Približno vsak deseti bolnik z melanomom ima bližnjega sorodnika, ki ima ali je imel to bolezen. Obremenjena družinska anamneza vključuje prisotnost melanoma pri starših, sorojencih in otrocih. V tem primeru se tveganje za melanom poveča za 50%.

Vrste melanomov

Po vrsti so melanomi razdeljeni v 4 kategorije. Tri od njih odlikuje postopen začetek z razvojem sprememb le v površinski plasti kože. Takšne oblike zelo redko pridobijo invaziven potek. Za četrto vrsto je značilna težnja, da hitro prodre globoko v kožo in se razširi na druge dele telesa in notranje organe bolnika.

Površinski (površinski) melanom

je najpogostejša varianta poteka bolezni (70 % primerov). To je kožni melanom, katerega simptome je značilno dolgotrajno ohranjanje razmeroma benigne rasti v zgornji (zunanji) plasti kože. Šele po daljšem časovnem obdobju površinski melanom preraste v globlje plasti.

Prvi znak te vrste melanoma je videz ravnega, asimetričnega mesta z neenakomernimi robovi. Barva prizadetega območja se spremeni v rjavo (kot porjavelost), črno, rdečo, modro ali belo. Takšni melanomi se lahko pojavijo na mestu madežev. Čeprav se bolezen lahko pojavi kjer koli na koži, je večja verjetnost, da se ti simptomi razvijejo na trupu (pri moških) in na nogah (pri ženskah), pa tudi v zgornjem delu hrbta (ne glede na spol).

Maligni lentigo

nižje podobno kot površinski melanom, saj se dolgo razvija v zgornjih plasteh kože. Vizualno je lentigo videti kot ravno ali rahlo dvignjeno, neenakomerno obarvano območje kože. Barva pege je pestra z rjavimi in temno rjavimi elementi. Ta vrsta melanoma in situ je pogostejša pri starejših bolnikih zaradi kronične kronične izpostavljenosti sončni svetlobi in se običajno razvije na obrazu, ušesih, rokah in zgornjem delu telesa. Je najpogostejša oblika melanoma na Havajih. Med prehodom v invazivno fazo se bolezen imenuje lentigo-melanom.

Akralni lentiginozni melanom

se razvije tudi površinsko, preden še naprej raste globlje v kožo. Ta oblika se od drugih razlikuje po tem, da se pojavlja kot črne ali rjave lise pod nohti, na dlaneh ali stopalih. Bolezen napreduje hitreje kot prejšnje oblike in pogosteje prizadene temnopolte ljudi. Je najpogostejša oblika med Afričani in Azijci, medtem ko so belci in Evropejci najmanj prizadeti.

Nodularni melanom

je invaziven tečaj. Običajno je v času odkrivanja že dovolj globoko zrasel v kožo. Navzven tak melanom spominja na grudico. Običajno je črna, obstajajo pa tudi druge različice (modra, siva, bela, rjava, rdeča ali celo nespremenjena barva kože). Pogosteje je lokaliziran na trupu, nogah in rokah. Prizadene predvsem starejše. To je najbolj agresivna vrsta melanoma. Diagnosticira se v 10-15% primerov.

Simptomi melanoma

Melanom se lahko razvije iz že obstoječega madeža ali iz druge kožne bolezni, vendar se pogosto pojavi na nespremenjeni koži. Najpogostejša mesta za melanom so noge in zgornji del hrbta. Zaradi nadaljnje proizvodnje melanina s spremenjenimi celicami je tumor črn ali rjav, najdemo pa tudi brezbarvne melanome.

Manj pogosto se melanomi pojavijo na dlaneh, nohtih in sluznicah. Pri starejših ljudeh se melanomi pogosteje pojavijo na obrazu, pa tudi na vratu, lasišču in ušesih.

Zgodnji simptomi melanoma

Glavni znaki melanoma so spremembe v velikosti, obliki, barvi že obstoječih madežev ali »rojstnih znamenj« ali pojav neugodja na tem področju. Razvoj naštetih simptomov lahko traja dolgo (nekaj tednov ali mesecev). Poleg tega se melanom na začetku lahko dojema kot nov madež, hkrati pa ima neprijeten videz. Pojav takega subjektivnega simptoma bi moral služiti kot zaskrbljujoč znak in razlog za obisk zdravnika.

Zgodnji znaki melanoma vključujejo:

• Krvavitev
• Pekoč občutek
• Nastajanje skorje
• Spremembe višine madežev (debele ali dvignjene nad kožo madeža, ki je bil nekoč ravna)
• Ulceracija
• Sprememba konsistence (mod postane mehak)
• Pojav kakršnega koli izcedka na območju tumorja
• Povečanje velikosti spremenjenega fokusa
• Pordelost ali otekanje okoliškega tkiva
• Pojav novih majhnih območij pigmentacije okoli glavnega žarišča

Pozni simptomi melanoma

Za nadaljnji razvoj melanoma so značilni naslednji simptomi:

• Kršitev celovitosti kože
• Krvavitev iz madeža
• Krvavitev iz drugih pigmentiranih predelov kože
• Bolečina na prizadetem območju

Simptomi metastatskega melanoma

Ti simptomi se razvijejo, ko rakave celice melanoma vstopijo v krvni obtok in se razširijo na druge organe:

• Kronični kašelj
• Bulica pod kožo
• Siv odtenek kože
• Stalni glavobol
• Konvulzije
• Povečane bezgavke
• Nepojasnjena izguba teže, zapravljanje

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če imate:

• Krvavitev iz madežev ali območij pigmentacije
• Razbarvanje nohtov na rokah in nogah, ki ni posledica travme
• Asimetrična rast madežev ali posameznih predelov kože
• Zatemnitev kože, ki ni povezana s sončnimi opeklinami
• Videz območij pigmentacije z neenakomernimi robovi
• Pojav madežev z različnimi barvami (širjenje pigmentacije z madeža na okoliška tkiva je zgodnji znak melanoma)
• Povečanje premera nad 6 mm

Faze melanoma

Po novi odobreni mednarodni klasifikaciji so pri določanju stopnje poteka melanoma diagnostični kriteriji debelina tumorja (debelina po Breslowu), prisotnost mikroskopskih razjed in hitrost delitve rakavih celic. Zahvaljujoč novemu sistemu je bilo mogoče postaviti natančnejšo diagnozo in načrtovati najučinkovitejše zdravljenje.

Debelina Breslowa se meri v milimetrih in označuje razdaljo od zgornje plasti povrhnjice do najgloblje točke rasti tumorja. Tanjši kot je melanom, večja je možnost ozdravitve. Ta kazalnik je najpomembnejši vidik pri napovedovanju poteka in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

• 1. in 2. stopnja

za melanome je značilna omejena oteklina. To pomeni, da rakave celice še niso metastazirale v bezgavke ali druge organe. V tej fazi je tveganje za ponovni razvoj melanoma ali nadaljnje širjenje tumorja precej nizko.

Glede na debelino se razlikujejo:

• Melanom "in situ" ("na mestu"). To je začetna faza, ko tumor še ni zrasel globoko v povrhnjico. Ta oblika se še vedno imenuje stopnja nič;
• Tanki tumorji (manj kot 1 mm). Razvoj tumorja kaže na začetno (prvo) stopnjo melanoma;
• Srednje debeline (1 - 4 mm). Od tega trenutka potek melanoma preide v drugo stopnjo;
• Debeli melanomi (več kot 4 mm debeline).

Prisotnost mikroskopske razjede poslabša resnost poteka bolezni in pomeni prehod v poznejše faze. Hitrost celične delitve je tudi pomemben kriterij pri določanju prognoze poteka. Tudi en sam potrjeni proces delitve kulture rakavih celic za en kvadratni milimeter označuje prehod v hujše stopnje poteka melanoma in povečuje tveganje za metastaze. V tem primeru je metoda izbire bolj agresivna taktika zdravljenja za doseganje želenega učinka. Na prvi in ​​drugi stopnji je za melanom značilno asimptomatsko povečanje velikosti pigmentacijskih območij, njihovo dvigovanje nad nivojem kože brez krvavitev in bolečin.

• 3. faza

Na tej stopnji opazimo pomembne spremembe v poteku bolezni. V tej fazi se debelina Breslowa ne upošteva več, postane pa definicija razjede razkriva.

Za tretjo stopnjo je značilno širjenje tumorskih celic na bezgavke in na okoliško kožo. Značilno je vsako širjenje tumorja izven meja primarnega žarišča. Kot prehod v tretjo stopnjo. To potrjuje biopsija limfne vozle, ki je najbližja tumorju. Zdaj je takšna diagnostična metoda indicirana, ko je velikost tumorja večja od 1 mm ali če obstajajo znaki ulceracije. Za tretjo stopnjo so značilni pozni simptomi melanoma, opisani zgoraj (bolečina, krvavitev itd.).

• 4. faza

pomeni, da tumorske celice metastazirajo v oddaljene organe. Metastaze pri melanomu se širijo v (glede na čas vpletenosti v patološki proces):

• Pljuča
• Jetra
• Kosti
• Prebavila

Na tej stopnji se pojavijo simptomi metastatskega melanoma, ki so odvisni od poraza enega ali drugega organa. Na 4. stopnji ima melanom zelo slabo prognozo, učinkovitost zdravljenja je le 10%.

Kako izgleda melanom - fotografija

Maligni melanom ni vedno temno pigmentiran. Zaradi tega je pogosto težko postaviti pravilno diagnozo.	Fotografije, posnete v določenem časovnem intervalu, pomagajo oceniti stopnjo rasti tumorja in spremembo velikosti lezije.
Levo - Trdno Desno - Barva se spremeni znotraj enega elementa	Levo - gladki robovi Desno - brez jasne meje
Levo - Navadni madež Desno - Spremenite obliko, velikost in barvo	Levo - normalen madež (simetričen) Desno - melanom (asimetričen)
Rjavo ali temno črto vzdolž nohta je treba šteti za maligni melanom, še posebej, če so robovi neenakomerni in se postopoma zgostijo.

Diagnostika

Diagnoza melanoma je dovolj težka tudi za izkušenega dermatologa. Ker značilni simptomi niso vedno na prvem mestu, je treba posvetiti veliko pozornost samodiagnozi in takoj po odkritju sumljivega madeža ali madeža obvestiti zdravnika. To je še posebej pomembno, če so vaši bližnji sorodniki imeli podobno bolezen. Po pregledu vam lahko zdravnik za potrditev diagnoze naroči biopsijo kože in biopsijo bezgavk. Končna diagnoza melanoma je potrjena šele po histološkem pregledu biopsijskega vzorca. Pridobljeno iz patološkega žarišča.

Zgodnje odkrivanje melanoma lahko reši življenje. Za to je priporočljivo opraviti mesečni samopregled za pravočasno odkrivanje kožnih sprememb. To ne zahteva posebnih naprav. Vse kar potrebujete je svetla svetilka, veliko ogledalo, ročno ogledalo, dva stola in sušilec za lase.

• Preglejte glavo in obraz z enim ali obema ogledalom. S sušilcem za lase preverite lasišče;
• Preverite svoje roke, vključno z nohti. Z ogledali preglejte komolce, ramena in pazduhe;
• Pozorno si oglejte kožo na vratu, prsih in trupu. Za ženske je nujno preveriti kožo pod mlečnimi žlezami;
• Z ogledalom preglejte hrbet, zadnjico in zadnji del vratu, ramena in noge;
• Pozorno si oglejte kožo na nogah in stopalih, vključno z nohti. Bodite prepričani, da preverite kolena;
• Uporabite ogledalo za pregled kože na genitalijah.

Če najdete sumljive pigmentne elemente, jih primerjajte s spodnjimi fotografijami za melanome.

Napoved

Prognoza bolezni je odvisna od časa odkritja in stopnje napredovanja tumorja. Ob zgodnjem odkritju se večina melanomov dobro odziva na zdravljenje.

Globoko zrasel melanom ali melanom, ki se je razširil na bezgavke, poveča tveganje za ponovitev po zdravljenju. Če globina lezije presega 4 mm ali je žarišče v bezgavki, obstaja velika verjetnost metastaz v druge organe in tkiva. S pojavom sekundarnih žarišč (3 in 4 stopnje) postane zdravljenje melanoma neučinkovito.

Če ste imeli melanom in ste okrevali, je zelo pomembno, da redno opravljate samopregledovanje, saj je pri tej kategoriji bolnikov tveganje za ponovni razvoj bolezni zelo veliko. Melanom se lahko ponovi tudi po več letih.

Stopnja preživetja melanoma se močno razlikuje glede na stopnjo bolezni in zdravljenje. V prvi fazi je najverjetneje ozdravitev. Prav tako je mogoče pozdraviti skoraj vse primere melanoma druge stopnje. Bolniki, zdravljeni v prvi fazi, imajo 95-odstotno petletno preživetje in 88-odstotno desetletno stopnjo preživetja. Za drugo stopnjo sta ti številki 79 % oziroma 64 %.

V 3. in 4. stopnji se rak razširi na oddaljene organe, kar vodi do znatnega zmanjšanja preživetja. Petletno preživetje bolnikov z melanomom 3. stopnje je (po različnih virih) od 29 % do 69 %. Le 15 odstotkov bolnikov ima 10-letno preživetje.

Če je bolezen prešla v 4. stopnjo, se možnost petletnega preživetja zmanjša na 7-19%. Statističnih podatkov o 10-letnem preživetju bolnikov v 4. fazi ni.

Tveganje za ponovitev melanoma je povečano pri bolnikih z debelimi tumorji, pa tudi ob prisotnosti razjed melanoma in bližnjih metastatskih kožnih lezij. Ponavljajoči se melanom se lahko pojavi tako v neposredni bližini prejšnjega mesta lokalizacije kot tudi na precejšnji razdalji od njega.

Kljub dejstvu, da je ta oblika raka videti zastrašujoča, napoved njenega zdravljenja ni vedno neugodna. Tudi če se ponovi, zgodnji začetek zdravljenja vodi do ozdravitve in zagotavlja dolgoročno preživetje bolnika.

V zadnjih desetletjih se pojavnost melanoma nenehno povečuje. bolezni prizadeti so ljudje vseh starosti, ki se začne v adolescenci, pri ljudeh, starejših od 70 let, se simptomi melanoma diagnosticirajo pogosteje. Omeniti velja, da melanom predstavlja le 4% vseh kožnih malignih novotvorb, vendar se v 70% primerov bolezen konča s smrtjo.

Po statističnih podatkih je v evropskih državah zabeleženih 10 primerov bolezni na 1000 prebivalcev, v Avstraliji pa je ta številka precej višja in znaša 37-45 primerov.

Melanom se lahko razvije kot samostojna tvorba, vendar je v 70 % epizod ozadje starostna pega. Nevusi (modi) so sestavljeni iz melanocitov, ki sintetizirajo pigment melanin. Najpogosteje so temne barve, obstajajo pa tudi nepigmentirani nevusi. Včasih jih najdemo na očesni sluznici, možganih, nosni sluznici, v ustni votlini, v nožnici in danki.

Nevarnejši so pridobljeni madeži, ki so nastali že v odrasli dobi. Pri 86 % bolnikov je razvoj bolezni sprožil vpliv ultravijoličnega sevanja, prejetega na soncu ali v solariju.

Celice melanoma med seboj nimajo tesnih povezav, zato se zlahka odcepijo od splošne mase in migrirajo, pri čemer tvorijo metastaze. V tej fazi bolezni ni več mogoče zdraviti.

VZROKI

Melanom nastane zaradi degeneracije melanocitov v maligne celice. Glavna teorija, ki pojasnjuje ta proces, je molekularno genetska. Pojavijo se napake v molekuli DNK pigmentne celice. Nadalje, pod vplivom provocirajočih dejavnikov pride do genske mutacije, povezane s spremembo števila genov, kršitev celovitosti kromosomov ali njihova preureditev. Spremenjene celice pridobijo sposobnost delitve za nedoločen čas, zaradi česar se tumor poveča in metastazira. Te kršitve se lahko pojavijo pod vplivom neugodnih dejavnikov notranjih in zunanjih lastnosti ali njihove kombinacije.

Vzroki in dejavniki tveganja:

Spekter prizadetih posameznikov ni omejen na ljudi z nizko pigmentacijo. Primeri melanoma so zabeleženi tako pri svetlopoltih kot pri temnopoltih. Tveganje za njegov razvoj med Evropejci je približno 0,5%, Afričani - 0,1%, medtem ko med belci - 2%.

KLASIFIKACIJA

Bolezen se razlikuje po obliki.

Klinične oblike bolezni:

• Površno širjenje ali površinsko. Opazimo ga pri 70% bolnikov, pogosteje pri ženskah. Za ta melanom je značilno dolgo obdobje benigne rasti. Po dolgem času zraste v globlje plasti, ima ugodno prognozo.
• Nodularna (nodularna). Invazivna različica tumorja. Hitro zraste globoko v kožo, navzven spominja na konveksno, zaobljeno izboklino. Pigmentacija takšne tvorbe je običajno črna, manj pogosto kot pri drugih temnih odtenkih ali pa se sploh ne spremeni. Pogosto nodularni melanom najdemo pri starejših ljudeh na okončinah in trupu.
• Akrolentiginozni... Razvija se na površini kože, kasneje raste globlje. Posebnost je lokalizacija simptomov - tumor se pojavi na dlaneh, stopalih ali pod nohti. Ta melanom je pogostejši pri temnopoltih in Azijcih.
• Lentiginozni ali maligni lentigo. Neoplazma izgleda kot velika ploščata rojstna znamka. V epitelijski plasti nastanejo gnezda melanocitov, od koder prodrejo. Pogosteje pri starejših ženskah, starejših od 70 let, na obrazu, vratu in zadnji strani okončin.
• Pigmentirano (akromatsko). Je precej redka, v 5% primerov. Spremenjene pigmentne celice izgubijo sposobnost sinteze pigmenta, zato so te tvorbe rožnate ali mesnate barve. Nepigmentirani tumor velja za eno od sort nodularne oblike ali se šteje za manifestacijo metastaz na koži.

SIMPTOMI MELANOMA

Na začetku razvoja bolezni je težko vizualno zaslediti kakršne koli razlike med nevusom in maligno tvorbo. Toda simptomi melanoma se manifestirajo ne le na madežih, se bolezen lahko razvije na zdravi koži. Pri ženskah se simptomi pogosteje kažejo na prsih in nogah, pri moških - na rokah, prsih, hrbtu.

Melanom ima številne značilne simptome, ki jih zdravniki uporabljajo za diagnosticiranje bolezni. Glavni znak patološkega procesa je sprememba oblike, velikosti, barve obstoječega nevusa.

Treba je opozoriti, da madeži z znaki rasti las nikoli ne postanejo maligni.

Simptomi v zgodnjih fazah razvoja:

• asimetrija izobraževanja;
• neenakomerna obarvanost (zatemnitev ali posvetlitev);
• premer je večji od 5 mm;
• robovi tvorbe so neenakomerni ali nerazločni;
• sprememba višine lis (prej ravne, se začnejo dvigati nad površino);
• sprememba gostote rojstnega znamenja (postane mehka);
• izcedek na območju kopičenja;
• krvavitev, pekoč občutek, nastanek skorje na površini tvorbe.

Simptomi v poznejših fazah razvoja:

• videz pigmentacije okoli nevusa;
• kršitev integritete izobraževanja;
• krvavitev iz nevusa;
• občutek srbenja in bolečine na območju poškodbe tkiva.

Maligna oblika bolezni je sposobna aktivno metastazirati.

Simptomi metastatskega melanoma:

• stalni glavoboli;
• pojav podkožnih grudic;
• siva barva kože;
• pojav kroničnega kašlja;
• povečane bezgavke;
• konvulzije;
• močna izguba teže brez očitnega razloga.

Bolnikovo stanje je odvisno od stopnje bolezni.

Faze razvoja:

• I. faza. 1 mm debela lisa z znaki degradacije površine ali nepoškodovana, debela 2 mm;
• II. faza. Formacija debeline 2 mm s poškodovano površino ali 2 do 4 mm debela s celotno površino;
• III. faza. Površina tumorja je lahko poškodovana ali nedotaknjena, žarišča širjenja patološkega procesa se pojavijo v bližnjih tkivih in bezgavkah.
• IV. faza. Tumorske celice se razširijo na oddaljene organe. Napoved bolezni v tej fazi je neugodna, učinkovitost zdravljenja je precej nizka in je le 10%.

DIAGNOSTIKA

Tudi za izkušenega zdravnika je diagnosticiranje melanoma izziv. Zgodnje odkrivanje znakov bolezni je pri tej zadevi velikega preventivnega pomena. Pomembno vlogo ima pokritost problema melanoma med prebivalstvom za samodiagnozo. Če se na koži pojavi kakšna sumljiva novotvorba ali spremembe v rojstnih znamenjih in starostnih pegah, je potrebno takoj poiščite nasvet dermatologa ali onkolog.

Diagnostični koraki:

• Vizualni pregled pacientove kože in odkrivanje patoloških sprememb z dermoskopom ali povečevalnim steklom.
• Splošni klinični testi krvi in ​​urina.
• Ekscizijska biopsija za odvzem vzorca tkiva iz tumorja (popolna odstranitev tumorja).
• Incizijska biopsija tumorskega mesta za zbiranje tkiva za histološko analizo.
• Citološka analiza punkcije povečane regionalne bezgavke.
• Rentgen prsnega koša, izotropno računalniško skeniranje, MRI, ultrazvok za odkrivanje lezij notranjih organov.
• Konfokalna mikroskopija - infrardeče obsevanje plasti kože za določitev globine rasti melanoma.

ZDRAVLJENJE

Vse spremembe, ki se pojavijo z nevusom (sprememba barve, oblike, krvavitve), zahtevajo takojšen kirurški poseg... Zdravniki raje odstranijo sumljive neoplazme, ne da bi čakali na njihovo ponovno rojstvo.

Tumor se odstrani na več načinov:

• nož;
• laser;
• radijski val.

V primeru metastatske lezije se lezija odstrani s kombinacijo operacije, imunoterapije in kemoterapije. Zdravljenje melanoma na različnih stopnjah ima svoje značilnosti.

Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja bolezni:

• I. faza. Kirurška ekscizija se izvaja z zajemom zdravega tkiva. Območje posega je odvisno od globine kalitve formacije.
• II. faza. Poleg izrezovanja tvorbe se opravi biopsija regionalnih bezgavk. Če se med analizo vzorca potrdi maligni proces, se odstrani celotna skupina bezgavk na tem območju. Poleg tega se lahko za preventivne namene predpiše alfa interferone.
• III. faza. Poleg tumorja so izrezane vse bezgavke, ki se nahajajo v bližini. Če je melanomov več, jih je treba odstraniti vse. Na prizadetem območju se izvaja radioterapija, predpisana sta tudi imunoterapija in kemoterapija.
• IV. faza. V tej fazi popolno zdravljenje ni več možno. Odstranjeni so le tiste formacije, ki povzročajo nevšečnosti, pa tudi velike neoplazme. Včasih je mogoče odstraniti metastaze iz notranjih organov, nekaterim bolnikom se priporoča tečaj kemoterapije in obsevanja.

ZAPLETI

Glavni zaplet melanoma je širjenje patološkega procesa skozi metastaze.

Pooperativni zapleti vključujejo znaki okužbe, spremembe pooperativnega reza (edem, krvavitev, izcedek) in bolečine. Na mestu odstranjenega melanoma ali na zdravi koži se lahko pojavi nov madež ali pa pride do razbarvanja kože.

PREPREČEVANJE

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnjo odstranitev vseh travmatičnih formacij v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Dolgotrajna izpostavljenost soncu je kontraindicirana. Na učinke sončne svetlobe se morate navaditi postopoma, z uporabo krem ​​za sončenje. Zelo pomembno je zaščititi otroke pred sončnimi opeklinami. S temnimi očali s posebnimi filtri morate zaščititi ne samo kožo, ampak tudi oči. Prav tako je bolje opustiti sončenje v solariju.

OBETI ZA OZDRAVLJENJE

Prognoza za melanom je odvisna od stopnje razvoja tumorja in trenutka njegovega odkritja. V zgodnjih fazah bolezen se dobro odziva na zdravljenje... Stopnja preživetja bolnikov pet let po zdravljenju I. in II. stopnje je 85-odstotna, III. stopnja z znaki metastaz pa daje polovici bolnikov možnost življenja.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Maligni melanom je bolezen, ki se razvije iz normalnih celic v telesu, ki proizvajajo pigment melanin. Te celice se imenujejo melanociti, najdemo jih v koži, lasnih mešičkih, v možganskih membranah, šarenici očesa. Včasih se majhen del melanocitnih celic zlije skupaj in tvori nevuse - benigne izrastke ali kožne malformacije.

Bolezen melanoma se začne v trenutku, ko pride do motenj v delitvi melanocitov, zaradi česar dobijo netipične znake. Atipičnost celic se kaže v spremembi sestave celice, njeni delitvi in ​​rasti, nagnjenosti k širjenju v bližnja tkiva telesa in oddaljene organe.

Pojav malignega melanoma

Zgoraj opisane atipične spremembe se lahko pojavijo tako pri tistih melanocitnih celicah, ki se nahajajo znotraj obstoječega madeža (nevusa) pri človeku, kot pri tistih, ki so v nespremenjeni koži v difuznem stanju. Ugotovljeno je bilo, da se več kot polovica malignih melanomov pojavi na nespremenjeni površini kože, le manjši del pa se razvije znotraj meja. Ko se v nevusu pojavijo atipične celice, se tak nevus šteje za atipičnega; v medicini se imenuje "melanocitna displazija". Ker zelo pogosto do razvoja malignega melanoma pride zaradi nove pigmentne tvorbe, ki se je pojavila na gladki koži, morajo vsi ljudje zelo pozorno spremljati spremembe ne le na obstoječih madežih, temveč tudi na pojav novih.

Oblike malignega melanoma

Danes medicina pozna štiri oblike malignega melanoma:

• Površinsko razširjeni melanom je najpogostejša oblika te bolezni (več kot 70 % vseh primerov). Pojavlja se v obliki pigmentne madeže na koži, ki rahlo štrli nad njeno površino. Barva površinskega melanoma je od svetlo rjave do modrikasto črne. Pri tej obliki bolezni se rakave celice kopičijo v zgornjih plasteh dermisa in se širijo bočno (to je vzdolž površine kože in ne globoko v njej);
• nodularni melanom je oblika, ki se diagnosticira pri približno 15 % bolnikov. Nodularni melanom se običajno kaže kot debel plak ali vozliček, ki štrli nad površino kože. Barva te formacije se spreminja od temno modre do modrikasto črne. Patološke celice se širijo navpično (globoko v kožo).
• akralno-lentiginozni melanom. Ta oblika bolezni, ki se pojavlja veliko manj pogosto kot prejšnje (v približno 10% primerov). Je temno obarvana, nazobčana tvorba, ki se najpogosteje nahaja v zgornjem delu dermisa na dlaneh, podplatih, konicah prstov ali pod nohti. Širi se radialno (površinsko).
• maligni lentigo je ena najredkejših oblik melanoma. Videti je kot svetlo rjave lise, podobne navadnim pegam. Najpogosteje ta oblika melanoma prizadene starejše. Pot razmnoževanja je površinska.

Razvrstitev malignega melanoma

Glede na stopnjo rasti so melanomi:

1. Tumorji, ki nimajo stopnje radialne rasti:
   nodularni melanom.
2. Tumorji s stopnjo radialne rasti:
   površinsko razširjen melanom;
   maligni lentigo;
   akralno-lentiginozni melanom;
   melanomi z neklasificirano stopnjo radialne rasti.
3. Nerazvrščene oblike melanoma:
   nevrotropno;
   desmoplastična;
   melanomi z minimalnim odstopanjem;
   maligni modri nevus;
   nerazvrščeni melanomi s fazo navpične rasti.

Faze razvoja malignega melanoma

Določanje faze razvoja malignega melanoma je kliničnega pomena za prognozo bolezni.

Dva sta:

1. Radialna faza rasti. V tem kontekstu se izraz "radialni" uporablja za označevanje klinične stopnje razvoja malignega procesa in ne kot geometrijski koncept. V radialni fazi razvoja pride do rasti rakastega tumorja zaradi prodiranja patoloških celic v spodnje plasti povrhnjice (bazalne in trnaste) in njihovega širjenja tam, v vodoravni smeri.
   Glavni diagnostični znaki melanoma v fazi radialne rasti, po katerih ga je mogoče razlikovati od benignih novotvorb, so: asimetrija oblike - medtem ko ima tvorba nepravilno obliko, ki spominja na geografski zemljevid;neenakomerna obarvanost - s klasičnim razvojem melanoma se obarvanost tumorja kombinira, vključno z območji rdečkaste, modre, bele. Glavno ozadje se lahko razlikuje tudi od svetlo rjave do modrikasto črne;velike velikosti (v povprečju ne manj kot 1 cm) so značilen znak melanomov v fazi radialne rasti. Običajno so takšne tvorbe veliko večje od melanocitnih nevusov;dvig nad nivojem kože. Infiltracija tvorbe z atipičnimi celicami običajno povzroči zadebelitev neoplazme, zato se tumorji v radialni fazi rasti zelo pogosto dvignejo nekoliko nad površino kože.
2. F Osnove vertikalne rasti. Na tej stopnji razvoja melanoma se v nasprotju s stopnjo radialne rasti začne proces metastaz. Klinične manifestacije melanoma v fazi navpične rasti so dvig tvorbe nad površino kože in pojav vozlišča v njej. V fazi navpične rasti lahko melanom preide tako iz radialne faze, tako da jo obide (nastane kot nova tvorba). Poleg tega so klinični znaki vertikalne rasti:

• prejšnja stopnja radialne rasti (v 90% primerov);
• nastanek vozla velikosti od 1 mm do nekaj cm;
• pojav razjed na delu povrhnjice, ki pokriva melanom, pa tudi njegovo stiskanje;
• pojav hiperkeratoze (keratinizacije) povrhnjice nad vozliščem.

Zapleti malignega melanoma

Glavni zaplet melanoma je širjenje te bolezni in njena poškodba na druge organe in tkiva telesa, to je metastaze.

(melanom v položaju obremenitve)

Širjenje po hematogeni poti (skozi krvne žile) se lahko metastaze naselijo v katerem koli organu: jetrih, pljučih, kosteh, možganih in drugih, širjenje bolezni po limfnem sistemu pa povzroči poškodbe bezgavk.

Da bi preprečili malignost nevusa, zlasti tistega, ki je na mestu stalne nevarnosti poškodb z oblačili, ga je bolje odstraniti. Poskus samozdravljenja v obliki zavezovanja z nitjo, rezanja z britvico ali škarjami lahko privede tudi do zapletov melanoma.

Posledice takšnih dejanj so nepredvidljive.

Zdravniki o melanomu (video)

Zdravljenje malignega melanoma

Glavna metoda zdravljenja malignega melanoma je njegova odstranitev s kirurško ekscizijo z zajemom kože, ki obdaja tumor (velikost zajetja je odvisna od velikosti samega tumorja, na splošno pa je večji tumor, večji je tumor). zajemanje), pa tudi podkožno maščobo in mišično območje. Uporablja se tudi za zdravljenje melanoma: radioterapija, imunoterapija, lasersko uničenje, kriodestrukcija.