Po sterilizaciji ženske dobijo menstruacijo. Kako poteka kirurška sterilizacija žensk? Ali obstajajo kontraindikacije

Vsem kontracepcijskim sredstvom je skupno eno - njihov učinek je časovno omejen. To pomeni, da jih mora ženska, ki ne namerava imeti otrok, nenehno uporabljati. Vsaka prekinitev jemanja kontracepcijskih sredstev lahko povzroči nosečnost. To je še posebej nevarno za tiste ženske, ki jim je iz zdravstvenih razlogov prepovedano zanositi. Sodobna ginekologija ima metode, ki omogočajo popolno odpravo možnosti neželene zanositve. Govorimo o kirurški in nekirurški trajni sterilizaciji. Te metode so optimalna rešitev za mnoge ženske.

Kdo sme opraviti sterilizacijo?

Stalna sterilizacija je poseg v žensko telo, po katerem nosečnost postane nemogoča. Katere kategorije žensk morda potrebujejo trajno sterilizacijo in komu jo najpogosteje priporočajo porodničarji-ginekologi? Indikacije za sterilizacijo:

• velike družine v kombinaciji s slabimi socialno-ekonomskimi razmerami;
• zgodovina več porodov s carskim rezom;
• prirojene ali pridobljene okvare maternice ali drugih organov reproduktivnega sistema, ki niso združljive z nosečnostjo;
• splošne somatske bolezni, pri katerih je nosečnost kontraindicirana;
• duševne bolezni, zaradi katerih je ženska nezmožna;
• prisotnost resnih genetskih bolezni, ki se prenašajo na potomce;
• osebna želja ženske, da ne bi imela otrok.

Vse zgoraj navedene indikacije so relativne. V skladu z ruskim zakonom o sterilizaciji lahko zdravniki sterilizirajo ženske, ki so dopolnile 35 let in imajo vsaj dva otroka. V primeru posebnih indikacij se odločitev o trajni sterilizaciji sprejme individualno.

Ali lahko pride do nosečnosti, če je v preteklosti že bila opravljena stalna sterilizacija? Taki primeri se sicer pojavljajo, vendar niso pravilo, ampak izjema, njihov odstotek pa je zanemarljiv. Ko se odločate, se morate spomniti, da če so jajcevodne cevi blokirane, bo pozneje mogoče spočeti otroka le s pomočjo IVF.

Prednosti in slabosti sterilizacije

Kakšne so prednosti prostovoljne sterilizacije žensk? Zaradi sterilizacije ženskam ni več treba jemati kontracepcijskih tablet ali uporabljati intrauterinih vložkov, kožnih obližev ali drugih oblik kontracepcije. S prenehanjem uporabe kontracepcijskih sredstev se znebi stranskih učinkov, povezanih z njimi, kot so:

• krvavitev;
• nevarnost okužbe;
• hormonske motnje;
• spremembe libida;
• nihanja teže;
• depresija;
• migrena;
• nastajanje krvnih strdkov.

Poleg tega je popolnoma izključena možnost neželene nosečnosti. Slabosti te tehnike vključujejo naslednje dejavnike:

• nepovratnost;
• potreba po splošni anesteziji;
• tveganje za nastanek okužbe in nekaterih drugih vrst zapletov;
• verjetnost zunajmaternične nosečnosti.

Zunajmaternična nosečnost

Čeprav se sterilizacija šteje za nepopravljiv postopek, so v številnih primerih poročali o obnovitvi prehodnosti jajcevodov. Ta rezultat znatno poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Vendar pa se ta situacija pojavi pri zelo majhnem odstotku žensk, ki so bile podvržene sterilizaciji, verjetnost pa je mogoče zmanjšati z rednimi pregledi pri zdravniku po posegu.

Vrste sterilizacije

V sodobni ginekologiji obstaja več različnih metod sterilizacije žensk. V grobem jih lahko razdelimo na operativne (kirurška kontracepcija) in neoperativne. Kirurške metode zahtevajo kirurški dostop v obliki reza. Običajno je operacijo vazektomije pri ženskah mogoče opraviti z laparoskopom, zato je rez majhen.

V nekaterih primerih se sterilizacija izvede takoj po carskem rezu z uporabo obstoječega kirurškega pristopa. Po kirurški sterilizaciji je kontracepcijski učinek dosežen takoj. Kirurške metode kontracepcije vključujejo:

• Ligacija jajcevodov;
• rezanje;
• rezanje, dopolnjeno z izrezovanjem dela cevi.

Videoposnetek prikazuje postopek podvezovanja jajcevodov z laparoskopsko metodo (podobno operacijo lahko izvedemo tudi pri carskem rezu).

Nekirurške metode vključujejo vnos posebnega vsadka v lumen cevi v obliki drobnih kovinskih zvitkov, okoli katerih se nato oblikuje fibrozno tkivo, ki blokira lumen cevi. Implantirani del se vstavi skozi vagino in maternico.

Da bi se prepričal, ali je bila manipulacija izvedena pravilno, mora zdravnik opraviti kontrolo z radiokontaktnimi suspenzijami, vnesenimi v lumen cevi. Nekirurške metode imajo eno značilnost - kontracepcijski učinek ni dosežen takoj, ampak po treh mesecih, zato mora ženska v tem obdobju uporabljati dodatne metode zaščite.

Če primerjamo kirurško in konzervativno metodo, ima prva vrsto prednosti (takojšen učinek, večja zanesljivost, manjši odstotek zapletov).

V nekaterih državah, na primer v ZDA, so nekirurško sterilizacijo nedavno umaknili iz medicinske prakse zaradi velikega števila zapletov in pritožb po posegu.

Potek operacije

Kako poteka kirurška sterilizacija žensk? Najprej se mora zdravnik prepričati, da sta starost in število otrok ženske v skladu z veljavno zakonodajo o vazektomiji. Po tem je treba opraviti pregled, katerega cilj je ugotoviti morebitne kontraindikacije. Če jih ni, se začne priprava na poseg. Faze operativnih metod kontracepcije:

• splošna anestezija;
• ureznina na koži;
• vstavitev laparoskopa v trebušno votlino;
• manipulacija jajcevodov (disekcija, delna ekscizija, ligacija);
• šivanje kože na mestu reza;
• obdobje okrevanja.

Prednost operativnih metod ženske kontracepcije je takojšnje doseganje rezultatov. Obdobje okrevanja po tem posegu je kratko in traja od nekaj dni do enega tedna.

Kontraindikacije za postopek

Sterilizacija žensk je enostavna in nizko travmatična operacija, vendar obstajajo kontraindikacije za to. Komu ta vrsta kontracepcije ni priporočljiva? Seznam kontraindikacij:

• nosečnost;
• adhezije;
• vnetne bolezni in okužbe reproduktivnih organov;
• tumorji v trebušni votlini;
• dekompenzirani diabetes mellitus;
• odpoved srca;
• debelost;
• individualna nestrpnost do kontrastnih sredstev, ki se uporabljajo za nadzor;
• nestabilna duševna stanja (depresija, psihoza);
• starost do 35 let.

Posledice ženske sterilizacije

Ali sterilizacija vpliva na zdravje ženske? Kakšne posledice se lahko pojavijo po tem postopku? Kljub nizki travmatični naravi operacije se nekatere ženske pritožujejo zaradi poslabšanja njihovega zdravja. Takoj po podvezi ali prerezu jajcevodov se lahko pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta. Nekatere osebe, ki so bile podvržene prostovoljni sterilizaciji, se posvetujejo z zdravnikom zaradi bolečin ali povečane menstrualne krvavitve.

V nekaterih primerih je mogoče obnoviti prehodnost ene ali obeh cevi. Včasih je to posledica slabe kakovosti posega, včasih pa zaradi posameznih značilnosti telesa.

Kakšne so nevarnosti ponovne vzpostavitve prehodnosti? Skozi odprt lumen jajcevode pride semenčica v trebušno votlino in lahko oplodi jajčece, ki je dozorelo v jajčniku. Brez dostopa do maternice zavzame nenormalen položaj, pritrjen na sluznico dela cevi, jajčnika ali znotraj trebušne votline. Posledično se razvije zunajmaternična ali zunajmaternična nosečnost - nevarno stanje, ki zahteva nujno operacijo za odstranitev zarodka.

Poleg zunajmaternične lahko pride tudi do redne nosečnosti. Ta izid se najpogosteje pojavi po sterilizaciji z metodo previjanja. Po različnih statističnih analizah po sterilizaciji zanosi od 10 do 24 žensk od 1000.

Alternativne metode

Katera metoda lahko nadomesti kirurške in nekirurške metode trajne kontracepcije? Alternativa temu postopku je vazektomija pri moških. Bistvo tega postopka je blokiranje semenovoda z rezanjem, ligiranjem ali plombiranjem. V primerjavi z žensko sterilizacijo ima vazektomija naslednje prednosti:

• ni potrebe po splošni anesteziji (izvaja se v lokalni anesteziji);
• manj travmatično;
• brez tveganja v obliki zunajmaternične nosečnosti.

Ta metoda pride na pomoč v primerih, ko ima ženska kontraindikacije za operacijo jajcevodov. Vendar pa sterilizacijski učinek po moški vazektomiji ni opazen takoj, ampak po nekaj mesecih. To pomeni, da mora par v tem obdobju uporabljati drugo kontracepcijo, da prepreči nosečnost.

Sterilizacija se uporablja za odvzem sposobnosti razmnoževanja. Kirurška sterilizacija kot najučinkovitejša metoda kontracepcije se uporablja pri zdravljenju različnih bolezni, za nadzor rojstev in tudi kot prisilni ukrep kaznovanja za storjena kazniva dejanja.

Več žensk po svetu uporablja tubalno sterilizacijo in vazektomijo kot druge metode kontracepcije.

Čeprav je sterilizacija jajcevodov zelo učinkovita metoda, še vedno obstajajo tveganja nosečnost, odvisno od starosti osebe.

Redna uporaba kontracepcijskih tablet negativno vpliva na žensko telo.

Danes se šteje za najučinkovitejšo metodo kontracepcije ligacija jajcevodov, saj po uspešno opravljenem posegu ženska praktično ne more več zanositi.

Sterilizacija žensk se v glavnem izvaja pod splošna anestezija glede na uporabljeno metodo pa se lahko izvaja tudi v lokalni anesteziji.

Kirurgija vključuje zapiranje ali blokado jajcevodov, ki povezujejo jajčnike z maternico.

Posledice: ko semenčica doseže žensko jajčece, postane oploditev nemogoča.

1. Učinkovitost ženske sterilizacije je v večini primerov 99% in samo v enem primeru od 200 je možna nosečnost, tudi če se izvede operacija.

2. Ne splača pomislite na to vsak dan, vsakič med seksom, saj sterilizacija ne more prekiniti ali vplivati ​​na spolno življenje partnerjev.

3. Postopek se lahko izvaja tudi med menstruacija. Ne vpliva na raven hormonov.

4. Sterilizacija ne vodi do motenj menstrualnega cikla.

5. V vsakem primeru vam po operaciji ne bo treba uporabljati kontracepcijskih sredstev: niti do naslednje menstruacije niti tri mesece po njej. To je odvisno od vrste sterilizacije.

6. Med operacijo se lahko pojavijo različni zapleti: nalezljive bolezni, notranje krvavitve ali poškodbe sosednjih organov.

7. Je tudi tveganje da operacija ne bo delovala: jajcevodi si lahko opomorejo takoj ali leta kasneje.

8. Po neuspešni operaciji se tveganje poveča zunajmaternična nosečnost, ko je oplojeno jajčece zunaj maternice.

9. Postopek sterilizacije je težko obrniti nazaj.

10. Ženska sterilizacija ne ščiti pred različnimi spolno prenosljivimi nalezljivimi boleznimi. Zato morate med intimnostjo uporabljati kondom, da zaščitite sebe in zdravje svojega partnerja.

Načelo delovanja sterilizacije

Ženska sterilizacija je namenjena preprečevanju potovanja jajčec po jajcevodih. To pomeni, da se semenčice ne morejo srečati z jajčecem, zaradi česar ne pride do oploditve.

Kako poteka sterilizacija žensk?

obstajati dva Glavne vrste ženske sterilizacije:

Za mnoge ženske so takšne operacije manjše. Pogosto se uporablja okluzija jajcevodov.

Okluzija jajcevodov

Najprej mora kirurg opraviti mini laparotomijo ali laparoskopijo, da pregleda in preveri jajcevod. Mini-laparotomija vključuje izvedbo majhne, ​​manj 5 cm(približno dva palca) rez nekoliko nad sramnimi dlakami. Skozi rez si bo kirurg lahko brez težav ogledal jajcevod.

Laparoskopija je najpogostejša metoda dostopa do jajcevodov. Kirurg naredi majhen rez v trebušni votlini blizu popka in vstavi majhno gibljivo cevko, imenovano laparoskop, opremljeno z majhno lučko in kamero. Kamera prikaže sliko notranjosti telesa na televizijskem monitorju. Tako lahko kirurg jasneje vidi jajcevod.

Laparoskopija je najprimernejša metoda ženske sterilizacije, saj je hitrejša od mini laparotomije. Vendar pa je ženskam priporočljiva zadnja vrsta sterilizacije:

• ki so bili nedavno izpostavljeni medeničnemu ali trebušnemu operacija
• tisti, ki trpijo odveč težo, to pomeni, da njihov indeks telesne mase presega 30 kg
• ki so preboleli različne vnetne bolezni medeničnih organov, saj lahko okužba negativno vpliva le na jajcevode, ampak tudi na samo maternico.

Blokiranje cevi

Jajcevode je mogoče blokirati na enega od naslednjih načinov:

• posebnega titana ali plastike posnetke uporablja se za vpenjanje jajcevodov
• uporaba prstani vključuje izdelavo majhne zanke jajcevodne cevi, ki se napelje skozi njo
• vezanje ali rezanje jajcevoda

Maternični vsadki (histeroskopska sterilizacija)

Nacionalna univerza za zdravje in socialno varstvo je objavila smernice za histeroskopsko sterilizacijo. V Veliki Britaniji se za histeroskopijo uporablja tehnologija Essure. Implantati so nameščeni pod lokalni anestezija. Poleg tega lahko vzamete tudi pomirjevalo.

Ozka cev s teleskopom na koncu, imenovana histeroskop, vstopi v nožnico in maternični vrat. Z žico se v histeroskop in nato v vsak jajcevod vstavi majhen košček titana. Med posegom kirurgu ni treba zarezati v telo ženske.

Vsadek povzroči nastanek okoli jajcevodov brazgotina, ki jih nato blokira.

Za uporabo kontracepcije bi morali skrbeti, dokler ni vidne potrditve, da so vaši jajcevodi zamašeni. To je mogoče storiti z naslednjimi metodami:

• histerosalpingografija (HSG) - rentgenski pregled, pri katerem se pregleda maternična votlina. Ta metoda vključuje vbrizgavanje posebnega barvila za prikaz jajcevodov
• Kontrastna histerosalpingosonografija – vrsta ultrazvoka z vbrizgavanjem barvil v vaše jajcevode

Salpingektomija (odstranitev jajcevodov)

Nepravilno izvedena operacija na jajcevodih lahko povzroči njihovo popolno odstranitev. Ta postopek se imenuje salpingektomija.

Ženska pred operacijo

Pred operacijo sterilizacije se mora ženska posvetovati z zdravnikom.

To bo priložnost za podrobnejši pogovor o operaciji, o tem, katera vprašanja, dvomi in pomisleki se najpogosteje pojavljajo med njo.

Če se ženska strinja s sterilizacijo, jo zdravnik napoti na zdravljenje v najbližjo zdravstveno ustanovo k ginekologu - specialistu za področje ženskega reproduktivnega sistema.

Če se odločite za sterilizacijo, boste pred operacijo in po njej morali uporabljati kontracepcijo:

Sterilizacijo lahko opravite v kateri koli fazi menstrualnega ciklusa.

Pred operacijo boste morali opraviti test nosečnosti, da se prepričate, da niste noseči. To je zelo pomembno, ker če so jajcevodi zamašeni, obstaja veliko tveganje, da bo nosečnost zunajmaternična.

Zunajmaternična nosečnost je lahko smrtno nevarna, saj lahko povzroči hude notranje krvavitve.

Ženska po operaciji

Ko anestezija popusti, morate opraviti preiskavo urina, malo pojesti in potem lahko odidete domov. Zdravstvena ustanova, kjer je bila operacija, vam bo povedala, kaj lahko pričakujete in kako skrbeti zase po sterilizaciji, ter pustila vašo kontaktno številko, da jo lahko pokličete, če imate težave ali vprašanja.

Prednosti in slabosti

Prednosti:

• Sterilizacija v 99% pomaga preprečiti neželeno nosečnost.
• Blokiranje ali odstranjevanje cevi je učinkovito takoj.
• Histeroskopska sterilizacija je praviloma učinkovita po tri mesecih.
• Ne zagotavlja vpliv na zdravje ženske, njene erogene cone in sam spolni odnos.
• Ne vpliva na hormonske ravni.

Napake:

• Ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi.
• Težko je popraviti zamašene jajcevode.

Stranski učinki in posledice

1. Če so jajcevodne cevi zamašene, obstaja nevarnost zapletov – okužbe, notranje krvavitve in poškodbe drugih organov.

2. Po sterilizaciji lahko pride do okvare: jajcevodi se bodo povezali in vi boste lahko ponovno zanositi.

3. Če po operaciji zanosite, obstaja tveganje, da bo zunajmaternična.

Ženska lahko zanosi, če moška sperma oplodi jajčece. Kontracepcija to moti tako, da prepreči srečanje jajčeca in semenčice ali prekine proizvodnjo jajčec. Ena od metod kontracepcije je ženska sterilizacija.

Sterilizacija žensk se običajno izvaja v splošni anesteziji, lahko pa tudi v lokalni anesteziji, odvisno od uporabljene metode. Operacija vključuje podvezovanje, blokiranje ali koagulacijo jajcevodov, ki povezujejo jajčnike z maternico.

Sterilizacija ženskih jajcevodov prepreči zlitje semenčice in jajčeca, torej oploditev. Jajčeca se bodo še vedno sproščala iz jajčnikov kot običajno, vendar se bodo naravno absorbirala v žensko telo.

Dejstva o ženski sterilizaciji

• V večini primerov je ženska sterilizacija več kot 99-odstotno učinkovita in samo ena ženska od 200 lahko zanosi po sterilizaciji.
• O posledicah ženske sterilizacije vam ni treba razmišljati vsak dan ali vsakič, ko imate spolne odnose – to ne vpliva na vaše spolno življenje.
• Sterilizacijo jajcevodov lahko izvajamo v kateri koli fazi menstrualnega cikla. Postopek ne vpliva na raven hormonov.
• Po sterilizaciji boste še vedno imeli menstruacijo.
• Pred operacijo sterilizacije in do naslednje menstruacije ali tri mesece po sterilizaciji ženske boste morali uporabljati kontracepcijo (odvisno od vrste sterilizacije).
• Kot pri vsakem kirurškem posegu obstaja majhno tveganje za zaplete po sterilizaciji ženske. Sem spadajo notranje krvavitve, okužbe ali poškodbe drugih organov.
• Obstaja majhno tveganje, da operacija sterilizacije jajcevodov ne bo dala rezultatov takoj ali pa bodo jajcevodne cevi začele delovati leta kasneje. Ampak to je minimalna verjetnost.
• Če je operacija neuspešna, lahko poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost (ko se oplojeno jajčece nahaja zunaj maternice, običajno v jajcevodu).
• Operacija ženske sterilizacije je skoraj nepopravljiva, čeprav obstaja možnost ponovne vzpostavitve prehodnosti jajcevodov. To je drag postopek, ki se ne izvaja v vsaki zdravstveni ustanovi in ​​se običajno opira na plastično operacijo jajcevodov. Verjetnost spočetja otroka je po večini študij po obnovitvi prehodnosti jajcevodov 60-70%.
• Ženska sterilizacija ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami (SPO), zato po sterilizaciji vedno uporabite kondom, da zaščitite sebe in svojega partnerja.

Kako poteka ženska sterilizacija?

Ženska sterilizacija deluje tako, da jajčecem prepreči potovanje po jajcevodih. To pomeni, da se žensko jajčece ne more "srečati" s spermo, kar preprečuje oploditev.

Kako poteka sterilizacija žensk?

Obstajajo tri glavne metode sterilizacije žensk.

Laparoskopska sterilizacija jajcevodov

Laparoskopska sterilizacija jajcevodov skozi majhne vbode sprednje trebušne stene s posebno kamero in mikroinstrumenti. Prednosti laparoskopskega postopka: minimalno invaziven, dober estetski rezultat, kratka rehabilitacijska doba in nizka travma - laparoskopsko sterilizacijo jajcevodov bolniki zlahka prenašajo. Vendar se ta postopek šteje za dragega.

Minilaparotomijska sterilizacija jajcevodov

Minilaparotomijska sterilizacija jajcevodov se izvede z majhnim rezom v sprednji trebušni steni (tik nad sramno kostjo) dolžine približno 3-5 cm Prednosti: minimalno invazivna, kratka rehabilitacijska doba, nizki stroški. Minilaparotomija sterilizacije jajcevodov dejansko ni slabša od laparoskopske sterilizacije, hkrati pa je cenovno ugodnejša.

Kolpotomska sterilizacija jajcevodov

Kolpotomsko sterilizacijo jajcevodov izvedemo z zarezo v nožničnem svodu, vendar brez dotika trebušne stene. Prednosti kolpotomske sterilizacije jajcevodov: popolna odsotnost kozmetičnih napak, splošna dostopnost in relativno nizki stroški.

Nadaljevati morate z uporabo kontracepcije, dokler slikovna preiskava ne potrdi, da so vaši jajcevodi zamašeni. To je mogoče storiti s postopki, kot so:

• histerosalpingogram
• kontrastna sonografija

Odstranitev jajcevodov (salpingektomija)

Če je sterilizacija jajcevodov neuspešna, se lahko jajcevod popolnoma odstrani. Odstranitev jajcevodov se imenuje salpingektomija.

Video: kako poteka sterilizacija žensk

Priprave na sterilizacijo ženske

Vaš zdravnik se bo zagotovo večkrat posvetoval, preden vas bo napotil na sterilizacijo jajcevodov. V idealnem primeru bi morala to odločitev sprejeti vi in ​​vaš partner, če je le primerna in sprejemljiva. Če je možno, se s posegom strinjata oba, vendar po zakonu za sterilizacijo ženske ni potrebno soglasje moža ali partnerja.

Po posvetu z zdravnikom se boste lahko podrobneje pogovorili o operaciji, razrešili morebitne dvome in odgovorili na vsa vprašanja.

Vaš zdravnik ima pravico zavrniti izvedbo posega ali zavrniti napotitev na operacijo, če meni, da sterilizacija ženske ni v vašem najboljšem interesu.

Če se odločite za sterilizacijo, boste morali uporabljati kontracepcijo do dneva operacije in jo uporabljati še naprej:
pred naslednjo menstruacijo, če so vaši jajcevodi zamašeni (okluzija jajcevodov)
približno tri mesece, če imate maternične vsadke (histeroskopska sterilizacija)

Ženska sterilizacija se lahko izvaja v kateri koli fazi menstrualnega cikla.

Pred operacijo morate opraviti test nosečnosti, da se prepričate, da niste noseči. To je zelo pomembno, ker ko kirurg blokira vaše jajcevode, obstaja veliko tveganje, da bo morebitna nosečnost zunajmaternična (ko oplojeno jajčece raste izven maternice, običajno v jajcevodih). Zunajmaternična nosečnost je lahko smrtno nevarna, saj lahko povzroči hude notranje krvavitve.

Naročite se na naše YouTube kanal !

Okrevanje po sterilizaciji ženske

Ko si opomorete od anestetika, boste lahko odšli domov. Če ste iz bolnišnice odpuščeni več ur po sterilizaciji jajcevodov, prosite sorodnika ali prijatelja, da vas odpelje domov ali pokličite taksi.

Zdravnik vam mora povedati, kaj lahko pričakujete in kako skrbeti zase po operaciji. Lahko vam da kontaktno številko, na katero lahko pokličete, če imate težave ali imate kakršna koli vprašanja.

Če ste imeli splošno anestezijo, ne smete voziti 48 ur po njej, saj je reakcijski čas drugačen od običajnega.

Kako se boste počutili po sterilizaciji jajcevodov?

Normalno je, da se nekaj dni počutite slabo in rahlo neprijetno; če je bila operacija izvedena v splošni anesteziji, boste morda morali nekaj dni počivati. Odvisno od vašega splošnega zdravja in vaše službe se boste morda lahko vrnili na delo pet dni po sterilizaciji ženske. Vendar se en teden izogibajte dvigovanju težkih predmetov.

Po sterilizaciji jajcevodov lahko pride do manjše krvavitve iz nožnice. Uporabljajte higienski vložek, ne tampona. Morda boste čutili tudi bolečino, podobno bolečini pri menstruaciji. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila proti bolečinam. Če se bolečina ali krvavitev po sterilizaciji samice poslabšata, se posvetujte z zdravnikom.

Kako seksati po ženski sterilizaciji

• Vaša spolna želja in užitek v seksu ne bosta prizadeta. Po sterilizaciji jajcevodov lahko imate spolne odnose takoj, ko se vaše stanje po operaciji normalizira.
• Če ste imeli okluzijo jajcevodov, boste morali do prve menstruacije uporabljati kontracepcijo, da se zaščitite pred nosečnostjo.
• Če ste imeli histeroskopsko sterilizacijo, boste morali približno tri mesece po operaciji uporabljati drugo obliko kontracepcije.
• Ko slikovni testi potrdijo, da so vsadki v pravilnem položaju, kontracepcija ne bo več potrebna.
• Sterilizacija vas ne bo zaščitila pred spolno prenosljivimi boleznimi, zato še naprej uporabljajte mehansko kontracepcijo, kot je kondom, če niste prepričani o spolnem zdravju svojega partnerja.

Kdo je primeren za žensko sterilizacijo?

Skoraj vsako žensko je mogoče sterilizirati. O sterilizaciji pa naj razmišljajo le tiste ženske, ki ne želijo več imeti otrok ali jih sploh ne želijo imeti. Ko so vaši jajcevodi sterilizirani, je zelo težko obrniti proces, zato je pomembno, da pred odločitvijo razmislite o drugih možnostih. Ponovna vzpostavitev prehodnosti jajcevodov po njihovi sterilizaciji se ne izvaja v okviru zavarovalne police - to je draga operacija, ki jo boste morali plačati sami.

Kirurgi so bolj pripravljeni opraviti sterilizacijo, ko je ženska starejša od 30 let in ima otroka, čeprav se za poseg odločijo nekatere mlajše ženske, ki še niso imele otrok.

Prednosti in slabosti ženske sterilizacije

Prednosti ženske sterilizacije

• Ženska sterilizacija zagotavlja 99% garancijo za preprečevanje nosečnosti
• okluzija jajcevodov (zamašitev jajcevodov) in odstranitev jajcevodov (salpingektomija) sta učinkoviti takoj – vendar zdravniki močno priporočajo uporabo kontracepcije do naslednje menstruacije.
• Histeroskopska sterilizacija je običajno učinkovita po približno treh mesecih – študije so pokazale, da so jajcevodi po treh mesecih zamašeni pri samo 96 % steriliziranih žensk.

Druge prednosti ženske sterilizacije so naslednje:

• Sterilizacija samic nima dolgoročnih negativnih učinkov na spolno zdravje
• Ženska sterilizacija ne vpliva na libido
• ženska sterilizacija ne vpliva na spontanost spolnega odnosa ali moti spolnost (druge oblike kontracepcije lahko)
• Ženska sterilizacija ne vpliva na raven hormonov

Slabosti ženske sterilizacije

• Ženska sterilizacija vas ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi, zato vseeno uporabite kondom, če niste seznanjeni s spolnim zdravjem vaše partnerke.
• Okluzijo jajcevodov je zelo težko odpraviti – operacija vključuje odstranitev zamašenega dela jajcevoda in spajanje koncev, ponovna vzpostavitev prehodnosti jajcevodov pa je le redko brezplačna.
• Približno 1 od 50 žensk, ki so podvržene histeroskopski sterilizaciji, potrebuje nadaljnjo operacijo zaradi zapletov, kot je trdovratna bolečina

Tveganje ženske sterilizacije

Sterilizacija žensk ima zelo majhno tveganje za zaplete, vključno z notranjo krvavitvijo in okužbo ali poškodbo drugih organov.
sterilizacija jajcevodov lahko ne uspe – jajcevodi lahko spet začnejo delovati in povrnejo plodnost, čeprav je to redko (približno ena od 200 žensk bo po sterilizaciji v življenju zanosila)

Če po sterilizaciji zanosite, obstaja povečano tveganje, da bo šlo za zunajmaternično nosečnost

• Histeroskopska sterilizacija ima majhno tveganje za nosečnost, tudi če so vaše cevi zamašene. Podatki raziskav so pokazali, da lahko možni zapleti po materničnih vsadkih vključujejo:
• bolečina po operaciji – v eni študiji je skoraj osem od 10 žensk poročalo o bolečini
• vsadki niso pravilno vstavljeni – to se zgodi dvema od 100 žensk
• krvavitev po operaciji - veliko žensk je imelo rahlo krvavitev po operaciji, pri čemer je skoraj tretjina krvavela tri dni.

Zanikanje odgovornosti: Podatki, predstavljeni v tem članku o sterilizaciji žensk, so namenjeni le informiranju bralca. Ni mišljeno kot nadomestilo za nasvete zdravstvenega delavca.

Ženska sterilizacija je kirurški poseg, namenjen povzročitvi neplodnosti ženske. To se naredi tako, da se jajcevod zapre, tako da semenčice ne morejo doseči jajčeca in ga oploditi.

Obstajajo kirurške in nekirurške metode sterilizacije. Kirurško vključuje ligacijo jajcevodov, med katero zdravnik zapre jajcevod.

Nekirurško vključuje namestitev majhne naprave z navojem v vsako jajcevod. To povzroči nastanek brazgotin v jajcevodih, ki rastejo in postopoma blokirajo jajcevodne cevi.

Ti postopki veljajo za nepopravljive, zato boste imeli nekaj časa za razmislek o svoji odločitvi, preden se dogovorite za operacijo. Stroški sterilizacije za ženske so veliko višji od tega in znašajo približno 1500 - 1600 $.

Kako poteka ligacija jajcevodov?

Ligacija jajcevodov je velik abdominalni kirurški poseg. Ženske so pogosto sterilizirane takoj po porodu, če so imele carski rez. Pri vaginalnem porodu ima ženska 48 ur časa za poseg (sicer bo morala čakati vsaj šest tednov).

Operacija se izvaja v lokalni (običajno epiduralni) anesteziji ali splošni anesteziji (kar je za žensko bolj ugodno). Nato se trebuh napihne z ogljikovim dioksidom, naredi majhen rez tik pod popkom in vstavi laparoskop. Ta instrument ima na koncu povečevalno steklo in omogoča kirurgu, da poišče jajcevod.

Počakajte vsaj teden dni, preden nadaljujete s spolnimi odnosi in vadbo.

Kako poteka nekirurška sterilizacija?

Za nekirurško ženska sterilizacija po porodu mora preteči najmanj osem tednov.

Med tem postopkom zdravnik vstavi majhne kovinske vsadke v jajcevod skozi vagino in maternični vrat. Ta postopek je znan tudi kot transcervikalna sterilizacija.

Ta postopek ne zahteva nobenih rezov. Ko so vsadki nameščeni, se okoli vsakega vsadka začne tvoriti brazgotinsko tkivo, ki zapolni in blokira cevke.

Ta postopek običajno zahteva samo lokalno anestezijo in traja od nekaj minut do pol ure. Po tem postopku se ženska vrne v normalno stanje že naslednji dan. Prvi dan lahko čuti manjše trebušne krče.

Tri mesece po vstavitvi vsadkov boste morali opraviti rentgensko slikanje, da se prepričate, ali so cevke zamašene. Do tega trenutka morate uporabljati katero koli drugo metodo kontracepcije, na primer Nova-Ring (vaginalni obroč) ali običajne kondome.

Učinkovitost sterilizacije

Možnost zanositve v prvih desetih letih po operaciji je od 1 % do 25 %. To je zato, ker lahko jajce zdrsne skozi cev, če so bile cevke blokirane s kauterizacijo.

Učinkovitejša je nekirurška sterilizacija. Klinične študije so pokazale, da je le 1 od 500 žensk, ki so izbrale to metodo, zanosila v prvih dveh letih.

Če zanosite, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom. Po sterilizaciji se močno poveča tveganje za zunajmaternično tubarno nosečnost, ko oplojeno jajčece ne pride do maternice, ampak se ugnezdi v enem od jajcevodov.

Postopek sterilizacije ne vpliva na libido ali proizvodnjo hormonov. Še vedno boste ovulirali vsak mesec, vendar jajčece ne bo doseglo maternice. Namesto tega ga bo absorbiralo vaše telo. Prav tako boste še naprej imeli menstruacije.

Reverzibilnost sterilizacije

V nekaterih primerih reverzibilna operacija ženska sterilizacija možno, a na to ne računajte preveč. Ta operacija je zelo draga, veliko bolj zapletena kot blokada jajcevodov in nihče ne jamči, da boš lahko zanosila.

Samo 20% žensk, ki so bile podvržene sterilizaciji, je lahko spočelo otroka. In le 40% jih je uspelo uspešno nositi in roditi otroka. Preostalih 60 % je imelo zunajmaternično nosečnost.

Namesto operacije reverzibilnosti sterilizacije lahko uporabite oploditev in vitro - stroški teh postopkov so skoraj enaki, stopnja uspešnosti IVF pa je veliko višja.

"Prednosti" in "slabosti" sterilizacije

Če ste 100% prepričani, da po nekaj letih ne želite več roditi, potem se lahko odločite za sterilizacijo. Osvobodila vas bo vsakodnevnega jemanja kontracepcijskih tablet in vam dala občutek zaupanja, da ne boste zanosile v najbolj neprimernem trenutku.

Kot vsi kirurški posegi lahko tudi ligacija jajcevodov povzroči zaplete, med katerimi so najpogostejše močne krvavitve in okužbe jajcevodov. Če ste imeli poseg takoj po porodu in so se pri vas pojavili zapleti, bo poporodno okrevanje veliko slabše.

Poleg tega sterilizacija za razliko od kondomov ne zagotavlja nobene zaščite pred okužbami z okužbami genitalnega trakta (SPO), zlasti klamidijo, genitalnim herpesom, HIV/aidsom in drugimi. Toda največja pomanjkljivost tega postopka je njegova nepovratnost.

Preden se zatečete k ženska sterilizacija, pomisli: »Kaj bi se zgodilo, če bi se nenadoma ločila od moža ali ga izgubila (zaradi smrti)? Saj lahko spoznaš drugo osebo in si z njo želiš imeti otroka?!«

Seveda nihče ne trdi, da je to kruto, a predstavljajte si vse možne situacije, v katerih bi lahko obžalovali sterilizacijo. Če ste v dvomih, je bolje, da izberete drugo kontracepcijsko metodo, ki je reverzibilna.

• Je trajno kontracepcijsko sredstvo za ženske, ki ne nameravajo več roditi.
• Obstajata dve najpogostejši metodi kirurške sterilizacije žensk:
  • Minilaparotomija (izvaja se z majhnim rezom v trebušni steni) s potegom jajcevodov do reza in kasnejšim presekanjem ali ligacijo cevi.
  • Laparoskopija (vstavitev dolge tanke cevi, opremljene s sistemom leč, v trebušno votlino skozi majhen rez) s presekom ali ligacijo jajcevodov pod vizualnim nadzorom kirurga.
• Znan tudi kot "sterilizacija jajcevodov", "prostovoljna kirurška kontracepcija", "tubektomija", "ligacija jajcevodov", "minilaparotomija" in "kirurgija".
• Mehanizem delovanja je blokiranje lumena jajcevodov z ligacijo ali rezanjem. Jajčeca, ki se sprostijo iz jajčnikov, ne morejo potovati po jajcevodih in zato ne morejo priti v stik s semenčico.

Kakšna je učinkovitost metode?

Ženska sterilizacija je ena najbolj zanesljivih metod kontracepcije, čeprav ne zagotavlja 100-odstotnega kontracepcijskega učinka:

• V prvem letu po sterilizaciji je manj kot 1 primer nenačrtovane nosečnosti na 100 žensk (5 primerov na 1000 žensk). To pomeni, da je želeni učinek (preprečevanje nosečnosti) doseglo 995 od 1 tisoč žensk, ki so bile podvržene kirurški sterilizaciji.
• Rahlo tveganje za nenačrtovano nosečnost obstaja še po prvem letu po sterilizaciji (do menopavze).
  • V 10 letih po sterilizaciji: približno 2 primera nenačrtovane nosečnosti na vsakih 100 žensk (od 18 do 19 primerov na 1 tisoč žensk).
• Čeprav je resnost kontracepcijskega učinka podvržena rahlim nihanjem glede na to, kako je bil lumen jajcevodov blokiran, je kljub temu tveganje za nenačrtovano nosečnost pri kateri koli metodi sterilizacije zelo majhno. Ena najučinkovitejših tehnik sterilizacije vključuje rezanje in ligacijo zlomljenih koncev jajcevodov po porodu (poporodna ligacija jajcevodov).

Redko ali izjemno redko: Ženska sterilizacija je varna metoda kontracepcije. Sterilizacija pa zahteva anestezijo in operacijo, ki sta povezana z določenimi tveganji, vključno s tveganjem okužbe in/ali zagnojevanja rane. Resni zapleti po operaciji sterilizacije so redki. Smrt, povezana z anestezijo ali operacijo, je izjemno redek dogodek. V primerjavi z operacijami v splošni anesteziji je tveganje za zaplete pri sterilizaciji v lokalni anesteziji bistveno manjše. Verjetnost razvoja pooperativnih zapletov je mogoče zmanjšati z uporabo najbolj optimalnih tehnik, pa tudi z izvajanjem operacij v ustreznih pogojih.

Popravljanje napačnih predstav

(Glejte tudi »Sterilizacija žensk: vprašanja in odgovori« na koncu te strani.) Sterilizacija Ne oslabi ženskega telesa Ne povzroča kroničnih bolečin v križu, maternici ali trebuhu Ne vključuje odstranitve maternice in ne vodi do takšne potrebe Ne moti hormonskega ravnovesja Ne povzroča močnih ali nerednih krvavitev ali drugih sprememb menstrualnega cikla Ne vpliva na težo, apetit ali videz ženske Ne vpliva na žensko spolno vedenje ali spolno željo Znatno zmanjša tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti

Obnova plodnosti ne pride, ker je običajno nemogoče začasno preklicati ali obrniti kontracepcijski učinek sterilizacije. Metoda zagotavlja začetek obstojnega kontracepcijskega učinka. Kirurška preobrazba jajcevodov je zapleten in drag poseg, ki ga je mogoče izvesti le v nekaterih zdravstvenih centrih in redko daje želene rezultate (glejte vprašanje 7 na koncu te strani). Zaščita pred spolno prenosljivimi okužbami (SPO): Ni zagotovljeno.

Neželeni učinki, koristi in možna tveganja za zdravje

Kdo lahko uporablja žensko sterilizacijo?

Metoda je varna za vsako žensko, ob predhodnem kvalificiranem posvetu s pacientko in njeni zavestni izbiri na podlagi popolnih informacij lahko skoraj vsaka ženska opravi kirurško sterilizacijo, vključno z:

• Neporodne ženske in ženske z malo otroki
• Neporočene ženske
• Ženske, ki nimajo dovoljenja svojega zakonca za sterilizacijo
• Mlada dekleta
• Ženske v zgodnjem poporodnem obdobju (do 7 dni po porodu)
• Doječe ženske
• Ženske, okužene s HIV, in ženske, ki prejemajo protiretrovirusno zdravljenje in se nanj pozitivno odzivajo (glejte »Sterilizacija žensk in okužba s HIV« nižje na strani)

V določenih okoliščinah igra pomembno vlogo kompetentno svetovalno delo s pacientko, katerega namen je preprečiti, da bi ženska sprejela prenagljeno odločitev, ki bi jo kasneje lahko grenko obžalovala (glej »Nepopravljiv učinek sterilizacije«, spodaj na strani ).

Ženska sterilizacija se lahko izvaja:

	Medicinska merila za dopustnost uporabe metode ženske sterilizacije
	Teoretično lahko kirurško sterilizacijo opravimo skoraj pri vsaki ženski. Za žensko sterilizacijo ni zdravstvenih kontraindikacij. Naslednji kontrolni seznam je namenjen ugotavljanju, ali ima ženska stanja, ki lahko vplivajo na čas, lokacijo in metodo kirurške sterilizacije. Ženski zastavite naslednja vprašanja. Če na vsa vprašanja odgovori z ne, se sterilizacija lahko izvede pod normalnimi pogoji brez odlašanja. Če je odgovor na katero od zastavljenih vprašanj pritrdilen, sledite navodilom za kategorije, kot so »operacija je treba izvajati previdno«, »operacija je treba odložiti« in »operacija zahteva posebne pogoje«. Na spodnjem kontrolnem seznamu: Izraz "priporočljivo je, da operacijo izvajate previdno" pomeni, da se sterilizacija lahko izvaja v normalnih pogojih s predhodno pripravo in dodatnimi previdnostnimi ukrepi ob upoštevanju obstoječih okoliščin. Izraz »operacijo je priporočljivo odložiti« pomeni, da je treba sterilizacijo preložiti na kasnejši čas, dokler ni opravljen pregled in/ali odpravljena zdravstvena motnja. V tem primeru se ženski priporoča uporaba začasne metode kontracepcije. Izraz "operacijo je priporočljivo izvesti v posebnih pogojih" pomeni, da mora sterilizacijo opraviti izkušen kirurg v ustanovi, kjer so na voljo osebje in oprema za splošno anestezijo in druge potrebne storitve. Zdravnik, ki izvaja poseg, mora imeti visoko usposobljenost za izbiro najustreznejše metode sterilizacije in vrste anestezije. Predpisati je treba začasno metodo kontracepcije, dokler niso na voljo pogoji za varno operacijo.
	1. Trenutno ali v anamnezi motenj ali bolezni ženskega reproduktivnega sistema (ginekoloških ali porodniških stanj ali bolezni), kot so okužbe ali rak? (Če je odgovor pritrdilen, je treba razjasniti naravo takšnih motenj/bolezni).
		Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo, da operacijo izvajate previdno. Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo, da operacijo izvajate previdno: Zgodovina medenične vnetne bolezni, ki se je pojavila po zadnji nosečnosti Rak na dojki Maternični fibroidi Zgodovina kirurških posegov na trebušnih ali medeničnih organih Trenutna nosečnost Obdobje po porodu je 7-42 dni Poporodno obdobje, če je nosečnost spremljala huda preeklampsija ali eklampsija Hudi zapleti po porodu ali po splavu (okužba, krvavitev ali travma), razen rupture ali perforacije maternice (kirurški poseg priporočljiv v posebnih primerih; glejte spodaj) Kopičenje velike količine krvi v maternični votlini (hematometra) Vaginalna krvavitev neznane etiologije, ki kaže na možno zdravstveno stanje Medenična vnetna bolezen Gnojni cervicitis, klamidija ali gonoreja Maligni tumor medeničnih organov (sterilizacija bo neizogiben rezultat kirurškega zdravljenja) Maligni trofoblastni tumor (horionepiteliom) AIDS (glejte "Sterilizacija žensk in okužba s HIV", nižje na strani) Hude medenične adhezije, ki so posledica operacije ali okužbe endometrioza Kila trebušne stene ali popkovna kila Ruptura ali perforacija maternice med porodom ali splavom
	2. Ali ima ženska srčno-žilno bolezen (srčno bolezen, možgansko kap, hipertenzijo ali zaplete sladkorne bolezni)? (Če je odgovor pritrdilen, je treba določiti vrsto bolezni.)
		Nadzorovana hipertenzija Zmerna hipertenzija (140/90 - 159/99 mmHg) Možganska kap ali srčna bolezen brez zapletov v anamnezi Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo odložiti operacijo: Srčna ishemija Globoka venska tromboza spodnjih okončin ali pljuč Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo, da se operacija izvede v posebnih pogojih: Kombinacija več dejavnikov tveganja za srčno bolezen ali možgansko kap, vključno s starostjo, kajenjem, visokim krvnim tlakom in sladkorno boleznijo Zmerna do huda hipertenzija (160/100 mmHg in več) Sladkorna bolezen 20 let ali več ali diabetična okvara arterij, vida, ledvic ali živčnega sistema Zapletena bolezen srčnih zaklopk
	3. Ali ima ženska kronično bolezen ali drugo zdravstveno stanje? (Če je odgovor pritrdilen, morate ugotoviti naravo takšne bolezni/zdravstvene motnje).
		Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo, da operacijo izvajate previdno: Epilepsija Sladkorna bolezen brez poškodb arterij, vida, ledvic ali živčnega sistema hipotiroidizem Blaga oblika jetrne ciroze, tumorska bolezen jeter (imata beločnica ali koža ženske neobičajno rumene barve?) ali shistosomiaza s fibrotično boleznijo jeter Anemija pomanjkanja železa zmerne resnosti (raven hemoglobina - 7-10 g / dl) Anemija srpastih celic Dedna oblika anemije (talasemija) Bolezni ledvic Diafragmalna kila Huda oblika distrofije (je ženska zelo izčrpana?) Debelost (je ženska prekomerna telesna teža?) Načrtovan kirurški poseg na trebušnih organih v času, ko je ženska postavila vprašanje sterilizacije Depresija Mladost Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo odložiti operacijo: Bolezen žolčnih kamnov z značilno klinično sliko Aktivni virusni hepatitis Huda anemija zaradi pomanjkanja železa (hemoglobin manj kot 7 g/dL) Pljučne bolezni (bronhitis ali pljučnica) Sistemska okužba ali hud gastroenteritis Infekcijska lezija kože trebuha Nujna operacija na trebušnih organih ali večja operacija s podaljšano imobilizacijo Če ima ženska eno od naslednjih stanj, je priporočljivo, da se operacija izvede v posebnih pogojih: Huda oblika ciroze jeter Hipertiroidizem Motnje krvavitve (zmanjšano strjevanje) Kronična pljučna bolezen (astma, bronhitis, emfizem, okužba pljuč) Tuberkuloza medeničnih organov

Sterilizacija žensk in okužba s HIV

Okužba z virusom HIV, aids ali jemanje protiretrovirusne (ARV) terapije ne preprečujejo varne prakse sterilizacije žensk. Sterilizacijo žensk z aidsom je treba izvajati pod posebnimi pogoji. Spodbujajte žensko k uporabi ženske sterilizacije v kombinaciji s kondomi. Ob dosledni in pravilni uporabi so kondomi učinkovito sredstvo za preprečevanje okužbe s HIV in drugih spolno prenosljivih bolezni. Kirurške sterilizacije pod nobenim pogojem (vključno z nosilcem okužbe s HIV) ni mogoče in ne smete izvajati na silo.

Postopek sterilizacije

	Kdaj je dovoljena sterilizacija?
	POZOR: V odsotnosti medicinskih kontraindikacij za sterilizacijo se lahko operacija izvede kadar koli na zahtevo ženske, če obstajajo zadostni razlogi za domnevo, da ni noseča. Da bi z zadostno stopnjo gotovosti izključili nosečnost, je priporočljivo uporabiti diagnostični kontrolni seznam [pokaži]
	Stanje	Kdaj je dovoljena sterilizacija?
	Prisotnost menstrualnih ciklov ali zavrnitev druge metode kontracepcije v korist sterilizacije	Kateri koli dan v mesecu Kadarkoli v 7 dneh po začetku menstrualnega cikla. Ni potrebe po uporabi pomožne metode kontracepcije. Če je od začetka menstrualnega cikla minilo več kot 7 dni, se lahko v tem primeru operacija izvede na kateri koli dan, če obstaja dovolj zaupanja, da ženska ni noseča. Če je prejšnja metoda kontracepcije vključevala uporabo peroralnih kontraceptivov, je priporočljivo, da ženska preneha jemati tablete iz trenutne embalaže, da bi se izognili motnjam menstrualnega ciklusa. Če je vaša prejšnja metoda kontracepcije vključevala nošenje spirale, lahko takoj izvedete sterilizacijo (glejte »Bakrene spirale. Zavrnitev spirale v korist druge metode kontracepcije«).
	Brez menstrualne krvavitve	Operacija se lahko izvede kateri koli dan, če obstaja dovolj zaupanja, da ženska ni noseča.
	Poporodno obdobje	Takoj ali v 7 dneh po rojstvu, pod pogojem, da se je ženska vnaprej prostovoljno in v celoti informirano odločila za sterilizacijo. Kateri koli dan 6 ali več tednov po porodu, ko je razumno gotovo, da ženska ni noseča.
	Stanje po umetnem ali spontanem splavu	V 48 urah po nezapletenem splavu, pod pogojem, da se je ženska vnaprej prostovoljno in v celoti informirano odločila za sterilizacijo.
	Po jemanju urgentnih kontracepcijskih tablet (ECP)	Operacija se lahko izvede v 7 dneh po začetku naslednjega menstrualnega cikla ali na kateri koli drug dan, če obstaja dovolj zaupanja, da ženska ni noseča. Predpišite rezervno metodo kontracepcije (npr. peroralne kontraceptive), ki naj jo ženska začne uporabljati naslednji dan po zaužitju zadnje tablete TNK. Dokler ženska ne opravi sterilizacije, je treba uporabljati rezervno metodo kontracepcije.

	Odločitev o kirurški sterilizaciji na podlagi popolnih informacij
	POZOR: Specialist, ki je sposoben pozorno in prijazno prisluhniti ženski, kompetentno odgovoriti na njena vprašanja in zagotoviti popolne in zanesljive informacije o metodi ženske sterilizacije - pri čemer je treba upoštevati predvsem nepopravljivost njenega kontracepcijskega učinka - bo ženski pomagati pri ozaveščeni izbiri na podlagi popolnih informacij in nato uspešno in z zadovoljstvom uporabiti metodo brez tveganja, da bi doživela zapoznelo obžalovanje za sprejeto odločitev (glejte »Nepopravljiv učinek sterilizacije« spodaj na strani). Sodelovanje partnerja pri svetovalnih pogovorih je lahko koristno, ni pa obvezno.
	Odločanje na podlagi popolnih informacij - 6 komponent Program posvetovalnih pogovorov naj vključuje razpravo o vseh komponentah odločanja na podlagi celovitih informacij (6 komponent). Nekateri programi kontracepcije zahtevajo, da zdravnik in bolnica skupaj podpišeta dokument (privolitev po seznanitvi), ki nakazuje, da se je ženska odločila za sterilizacijo prostovoljno in popolnoma obveščena. Da bi ženska sprejela popolnoma informirano odločitev, mora biti jasno naslednje: Na voljo ima tudi druge metode kontracepcije, ki ne vodijo v trajno izgubo plodnosti. Postopek prostovoljne sterilizacije vključuje kirurški poseg. Poleg pričakovanih koristi je postopek sterilizacije lahko povezan z določenimi tveganji. (Ženski je treba na preprost in razumljiv način sporočiti tako koristi kot tveganja, povezana s postopkom sterilizacije.) Če je operacija uspešna, ženska ne bo mogla več zanositi. Sterilizacija ima obstojen kontracepcijski učinek in je praviloma nepovraten. Ženska lahko zavrne sterilizacijo kadarkoli, preden je dejansko opravljena (ne da bi izgubila pravico do koriščenja drugih storitev in ugodnosti v zdravstvene, zdravstvene in druge namene).
	Nepopravljiv učinek sterilizacije Ženska ali moški, ki razmišlja o kirurški sterilizaciji, bi si moral zastaviti naslednje vprašanje: "Ali je možno, da bi si v prihodnosti želel imeti še enega otroka?" Zdravnik lahko stranki pomaga skrbno pretehtati prednosti in slabosti ter sprejeti informirano odločitev na podlagi popolnih informacij. Če stranka sprejme možnost, da bi morda želela imeti še enega otroka, potem je lahko izbira drugačne metode načrtovanja družine bolj zdrava alternativa v tej situaciji. Pri pogovoru s stranko lahko uporabite naslednja vprašanja: "Ali nameravate v prihodnosti imeti otroke?" "Če ne, ali sprejemate možnost, da se vaši načrti v prihodnosti spremenijo? Bi lahko ta ali ona okoliščina vplivala na vašo odločitev? Na primer izguba enega od vaših otrok?" "Ali bi se lahko vaša odločitev spremenila, če izgubite zakonca in/ali ustvarite novo družino?" "Ali vaš zakonec namerava v prihodnosti imeti še enega otroka?" Če stranka na ta vprašanja ne more z zaupanjem odgovoriti, mora ponovno oceniti svojo odločitev o sterilizaciji. Mladi ljudje Osebe z manjšim številom otrok ali osebe brez otrok Osebe, ki so pred kratkim izgubile otroka Neporočene osebe Ljudje, ki živijo v nefunkcionalnih zakonih Osebe, katerih partner nasprotuje sterilizaciji Nobena od teh značilnosti ne izključuje možnosti kirurške sterilizacije, vendar je primarna odgovornost zdravnika zagotoviti, da taki posamezniki sprejmejo informirano odločitev na podlagi popolnih informacij. Prav tako lahko zgodnje obdobje po porodu ali po splavu pri ženskah predstavlja priložnost za varno izvedbo prostovoljne sterilizacije. Vendar je verjetnost, da bodo posamezniki, ki so sterilizirani v takšnih okoliščinah, čez čas obžalovali svojo odločitev v primerjavi z drugimi ženskami. Celovito, kompetentno svetovalno delo z žensko med nosečnostjo in zavestna odločitev pred porodom ji lahko pomagata preprečiti zapoznelo obžalovanje svojih dejanj. Ekskluzivno pravico do odločanja ima naročnik Ženska ali moški se lahko pri odločitvi o kirurški sterilizaciji posvetujeta s soprogo ali drugimi in načrtujeta na podlagi njihovih prispevkov, vendar mora končno odločitev sprejeti stranka in ne njen partner, drug družinski član, zdravstveni delavec, lokalni starešina ali kdo drug. Zdravnik je dolžan storiti vse, kar je v njegovi moči, da odločitev za ali proti sterilizaciji sprejme samostojno, brez zunanjega pritiska.

Kirurška sterilizacija

Seznanjanje pacienta z vsebino posega

Ženska, ki se odloči za sterilizacijo, mora jasno razumeti postopek izvajanja operacije. Za te namene lahko uporabite spodnji opis. Obvladovanje tehnik sterilizacije zahteva ustrezno usposabljanje pod neposrednim nadzorom izkušenega specialista. Zato je ta opis povzetek in ga ne bi smeli obravnavati kot praktični vodnik.

(Spodnji opis ustreza postopku, ki se izvaja po 6 tednih po porodu. Postopek sterilizacije, ki se izvaja v 7 dneh po porodu, ima določene značilnosti.)

Minilaparotomija

1. Na vseh stopnjah operacije se izvajajo ustrezni ukrepi za preprečevanje okužb (glej).
2. Zdravnik opravi splošni in ginekološki pregled (namen slednjega je določiti velikost in gibljivost maternice).
3. Ženska prejme majhen odmerek sedativa (peroralno ali intravensko). Vendar ostaja pri polni zavesti. Predel nad sramnimi dlakami dobimo lokalno anestezijo (injekcija).
4. Kirurg naredi majhen prečni rez (2-5 cm dolg) znotraj anesteziranega območja. V tem primeru lahko ženska čuti rahlo bolečino. (V primerih, ko gre za žensko, ki je pred kratkim rodila, naredimo vzdolžni rez tik pod popkom).
5. Kirurg vstavi poseben instrument (dvigalo) v nožnico, gre skozi maternični vrat v maternično votlino in nato dvigne oba jajcevoda po vrsti tako, da sta blizu reza v trebušni steni. Pri izvajanju teh dejanj lahko ženska doživi nelagodje.
6. Cevi se izmenično zvežejo in prekrižajo ali vpnejo s posebnimi nosilci ali obroči.
7. Na rez se namestijo kirurški šivi, območje šivov pa prekrije z lepilnim povojem.
8. Ženska dobi priporočila za nego v pooperativnem obdobju (glejte "Priporočila za nego v pooperativnem obdobju", spodaj na strani

Laparoskopija

1. V vseh fazah posega se izvajajo ustrezni ukrepi za preprečevanje okužb (glejte »Preprečevanje bolnišničnih okužb«).
2. Zdravnik opravi splošni in ginekološki pregled (namen slednjega je ugotoviti stanje in gibljivost maternice).
3. Ženska prejme majhen odmerek sedativa (peroralno ali intravensko). Vendar ostaja pri polni zavesti. Predel pod popkom dobimo lokalno anestezijo (injekcija).
4. Kirurg vstavi žensko v trebušno votlino s posebno iglo in vanjo načrpa določeno količino zraka ali plina. To omogoča, da se trebušna stena umakne na zadostno razdaljo od medeničnih organov.
5. Kirurg naredi majhen rez (približno centimeter dolg) znotraj anesteziranega področja in v trebušno votlino vstavi laparoskop, ki je dolga tanka cev s sistemom leč. Z laparoskopom kirurg pregleda trebušne organe in določi lokacijo jajcevodov.
6. Kirurg vstavi poseben instrument v trebušno votlino skozi laparoskop (včasih se instrument vstavi skozi pomožni rez) in pripne jajcevod.
7. Vsaka cev je vpeta z nosilcem ali obročem. Obstaja tudi tehnika za blokiranje lumena jajcevodov z električnim tokom (elektrokoagulacija).
8. Kirurg odstrani instrument in laparoskop iz trebušne votline in sprosti predhodno vbrizgani plin ali zrak. Na rez namestimo kirurške šive, območje šivov prekrijemo z lepilnim povojem
9. Ženska dobi priporočila za nego v pooperativnem obdobju (glejte »Priporočila za nego v pooperativnem obdobju« spodaj na strani). Praviloma lahko ženska zapusti kliniko v nekaj urah po operaciji.

Kirurško sterilizacijo je po možnosti treba izvajati v lokalni anesteziji.

Kirurško sterilizacijo je bolje izvesti v lokalni anesteziji (z ali brez nizkega odmerka sedacije) namesto v splošni anesteziji. Lokalna anestezija:

• Varnejša od splošne, spinalne ali epiduralne anestezije
• Zagotavlja možnost zgodnjega odpusta iz klinike po operaciji
• Zagotavlja možnost hitrejšega okrevanja v pooperativnem obdobju

Omogoča izvajanje postopkov sterilizacije žensk v večjem številu zdravstvenih ustanov

Sterilizacija v lokalni anesteziji zahteva, da je en član kirurške ekipe ustrezno usposobljen za dajanje pomirjeval in da je operacijski zdravnik usposobljen za dajanje lokalne anestezije. Kirurška ekipa mora biti pripravljena na obravnavo nujnih stanj, sama zdravstvena ustanova pa mora biti opremljena z osnovno opremo in zdravili, potrebnimi za zdravljenje takih stanj.

Zdravnik mora ženski vnaprej razložiti, da ohranjanje zavesti med operacijo lahko poveča varnost postopka. V tem primeru lahko kirurg vzdržuje besedni stik s pacientko in jo po potrebi pomiri.

Za lokalno anestezijo se lahko uporabljajo različni anestetiki in pomirjevala.

Odmerek anestetika je izbran ob upoštevanju telesne teže ženske. Uporaba velikih odmerkov anestetika ni priporočljiva, ker lahko pri ženskah povzroči neustavljivo zaspanost in povzroči upočasnitev ali zaustavitev dihanja.

V nekaterih primerih pa bo morda treba izvesti operacijo v splošni anesteziji. V razdelku »Zdravstvena merila za sterilizacijo žensk« so opredeljena zdravstvena stanja, pri katerih se kirurška sterilizacija lahko izvaja le pod posebnimi pogoji, vključno s splošno anestezijo.

Svetovanje uporabnikom

Ženski svetujemo pred sterilizacijo	Uporabite drugo metodo kontracepcije. Ne jejte hrane 8 ur pred operacijo. V tem primeru je ženski dovoljeno piti čisto vodo (2 uri pred operacijo je treba prenehati piti tekočino). 24 ur pred operacijo prenehajte jemati kakršna koli zdravila (razen tistih, ki vam jih je predpisal zdravnik). Ob prihodu na kliniko se preoblecite v čista, ohlapna oblačila. Ne uporabljajte laka za nohte in ne nosite nakita. Pridite na kliniko s spremljevalcem, ki ji bo pomagal priti domov po operaciji.
	Ohranite počitek v postelji 2 dni in se izogibajte naporni vadbi 7 dni po operaciji. Območje pooperativne rane vzdržujte v čistem in suhem stanju 1-2 dni. Zaščitite območje pooperativne rane en teden. Izogibajte se spolnim odnosom vsaj teden dni po operaciji. Če pooperativna bolečina ne preneha v enem tednu, počakajte, da izgine.
Najpogostejše težave v pooperativnem obdobju: kaj storiti?	V pooperativnem obdobju lahko ženska občuti bolečine v trebuhu in oteklino v predelu rane, ki običajno izginejo sami v nekaj dneh. Za lajšanje bolečine lahko ženska vzame ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) ali drugo zdravilo proti bolečinam. Jemanje aspirina ni priporočljivo zaradi njegove sposobnosti upočasnjevanja strjevanja krvi. Redko se pojavi potreba po jemanju močnejših analgetikov. Če je bila operacija izvedena z laparoskopijo, lahko ženska več dni čuti bolečine v rami ali napenjanje.
Načrtovanje naknadnega pregleda	Ženski je zelo priporočljivo, da se vrne na kontrolni pregled k zdravniku v 7 dneh (vendar ne kasneje kot 2 tedna) po operaciji. Ženski pa ne smemo odreči kirurške sterilizacije samo zato, ker se ne more udeležiti kontrolnega pregleda. Zdravnik pregleda območje pooperativne rane in, če ni znakov okužbe, odstrani šive. Odstranitev šivov lahko opravite tako v kliniki kot doma (na primer bolničar, ki pozna tehnike odstranjevanja šivov) ali v kateri koli drugi zdravstveni ustanovi.

"Pišite nam kadarkoli": razlogi za ponovni obisk

Ženi zagotovite, da jo boste veseli kadar koli, če bo ponovno potrebovala vašo pomoč – na primer, če bo imela težave ali vprašanja v zvezi z uporabo te metode kontracepcije ali če bo sumila, da je noseča. (V redkih primerih, če je operacija neuspešna, lahko pride do nenačrtovane nosečnosti.) Ženska mora obiskati zdravnika tudi v naslednjih primerih:

• Krvavitev, bolečina, gnojni izcedek, lokalna vročina, oteklina in hiperemija na območju pooperativne rane (simptomi postanejo bolj izraziti ali kronični)
• Povišana telesna temperatura (nad 38 °C)
• V prvih 4 tednih (zlasti prvih 7 dni) po operaciji ženska doživi omedlevico, stalno blago omotico ali zelo hudo omotico.

Splošno priporočilo: Če se žensko stanje nenadoma poslabša, naj nemudoma poišče zdravniško pomoč. Čeprav obstaja zelo majhna verjetnost, da bi to zdravstveno stanje lahko povzročila uporabljena kontracepcijska metoda, mora ženska svojemu zdravstvenemu delavcu povedati, katero metodo uporablja.

Reševanje problemov, povezanih z uporabo metode

Težave, ki jih uporabniki uvrščajo med pooperativne zaplete

Pojav težav v pooperativnem obdobju zmanjša zadovoljstvo ženske s to metodo. Takšne situacije zahtevajo sprejetje ustreznih ukrepov. Če ženska poroča o kakršnih koli zapletih, jo pozorno poslušajte, svetujte in po potrebi predpišite ustrezno zdravljenje.

• Okužba rane (hiperemija, lokalno zvišanje temperature, bolečina, gnojni izcedek)
  • Umijte prizadeto območje z milom in vodo ali antiseptično raztopino.
  • Ženski svetujte, naj se vrne na kontrolni pregled, če potek antibiotične terapije ne prinese želenega učinka.
• Absces (inkapsulirana subkutana gnojna tvorba infekcijske etiologije)
  • Prizadeto območje zdravite z antiseptikom.
  • Odprite in izpraznite absces.
  • Zdravite rano.
  • Predpisati 7-10-dnevni tečaj antibiotične terapije (v tabletah).
  • Priporočamo, da se ženska vrne na nadaljnji pregled, če potek antibiotične terapije ne prinese želenega učinka (lokalna vročina, hiperemija, bolečina in gnojni izcedek iz rane vztrajajo).
• Huda bolečina v spodnjem delu trebuha (sum na zunajmaternično nosečnost)
  • Glejte "Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti" spodaj.
• Sum na nosečnost
  • Opravite test za morebitno nosečnost (vključno z zunajmaternično)

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

• Za zunajmaternično nosečnost pravimo, da se nosečnost začne razvijati izven maternične votline. Zgodnja diagnoza zunajmaternične nosečnosti je zelo pomembna. Zunajmaternična nosečnost je dokaj redko, vendar zelo smrtno nevarno stanje (glejte vprašanje 11 nižje na strani).
• V zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti so lahko simptomi odsotni ali blagi, kasneje pa se njihova intenzivnost močno poveča. Ena ali druga kombinacija ustreznih znakov in simptomov bi morala nakazovati možno zunajmaternično nosečnost:
  • Bolečine v trebuhu ali občutljivost neobičajne narave
  • Nenormalna vaginalna krvavitev ali odsotnost menstrualne krvavitve (to igra posebno vlogo v primerih, ko so pred pojavom teh pojavov redni menstrualni ciklusi)
  • Omotičnost različne intenzivnosti
  • Izguba zavesti
• Prekinjena zunajmaternična nosečnost (raztrganje jajcevoda): Nenaden pojav režeče ali zbadajoče bolečine v spodnjem delu trebuha (ki je lahko enostranska ali razpršena) lahko kaže na prekinjeno zunajmaternično nosečnost (stanje, ko jajcevod poči pod vplivom rastočega oplojenega jajčeca). Draženje diafragme s krvjo, ki teče ven kot posledica perforacije jajcevodov, povzroči bolečino v desni rami. Praviloma se v nekaj urah po perforaciji razvije slika "akutnega trebuha" in ženska pade v šok.
• Zdravljenje: zunajmaternična nosečnost je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, je ginekološki pregled dovoljen le v primerih, ko obstajajo pogoji za nujno kirurško poseganje. Če takih pogojev ni, je treba žensko nemudoma poslati (po potrebi zagotoviti njen prevoz) v zdravstveno ustanovo, kjer lahko prejme kvalificirano pomoč.

Ženska sterilizacija: vprašanja in odgovori

1. Ali lahko kirurška sterilizacija vpliva na vzorec mesečne krvavitve ali povzroči njeno prenehanje? [pokaži] ?

   št. Večina študij kaže, da kirurška sterilizacija nima pomembnega vpliva na vzorce menstrualnih krvavitev. Če je ženska pred sterilizacijo uporabljala hormonsko kontracepcijsko metodo ali spiralo, potem se po obnovitvi menstrualnega cikla njegov "vzorec" vrne na tisto, ki je bila opažena pri tej ženski, preden je začela uporabljati hormonsko metodo ali spiralo. Na primer, po sterilizaciji lahko ženska, ki je prej uporabljala kombinirane peroralne kontraceptive, opazi, da postane njena mesečna krvavitev močnejša, ko se ji ponovno vzpostavi redni menstrualni ciklus. Upoštevati je treba, da mesečne krvavitve običajno postanejo manj redne, ko se ženska približuje menopavzi.

2. Ali lahko sterilizacija zmanjša spolno željo? Ali lahko sterilizacija povzroči povečanje telesne mase? [pokaži] ?

   št. Sterilizacija ne vpliva na videz ali odnos ženske. Lahko ima normalno spolno življenje. Poleg tega lahko ženska ugotovi, da bolj uživa v seksu, ker ji ni več treba skrbeti, da bo zanosila. Postopek sterilizacije ne povzroča povečanja telesne teže.

3. Ali naj bo kategorija oseb, ki so primerne za kirurško sterilizacijo, omejena na ženske, ki imajo določeno število otrok, so dopolnile določeno starost ali so poročene? [pokaži] ?

   št. Ženski, ki se želi sterilizirati, takšnega posega ne smemo odreči samo zaradi starosti, števila otrok v družini ali zakonskega statusa. Izvajalci načrtovanja družine ne bi smeli vzpostaviti togih pravil, ki bi sterilizacijo postavljali v odvisnost od starosti ženske, števila rojstev, starosti najmlajšega otroka v družini ali zakonskega stanja ženske. Vsaka ženska bi morala imeti pravico do samostojne in neodvisne odločitve glede sterilizacije.

4. Ali je splošna anestezija bolj priročna in primerna metoda lajšanja bolečin tako za žensko kot za zdravnika? Zakaj je prednostna metoda lokalne anestezije? [pokaži] ?

   Varnejša metoda lajšanja bolečin je lokalna anestezija. Splošna anestezija lahko predstavlja večjo nevarnost za zdravje ženske kot sama operacija sterilizacije. S pravilno lokalno anestezijo se izognemo edinemu velikemu tveganju, povezanemu s postopkom sterilizacije – tveganju za nastanek zapletov pri anesteziji. Poleg tega obdobje po anesteziji običajno spremlja občutek slabosti, ki se redko pojavi po operacijah v lokalni anesteziji.

   Hkrati pri izvajanju operacij v lokalni anesteziji z uporabo sedativov ženska ne sme biti "preobremenjena" s prevelikimi odmerki zdravila. Kirurg mora skrbno ravnati z žensko in se z njo pogovarjati ves čas operacije. To ji pomaga, da med postopkom ostane mirna. Pogosto se je mogoče izogniti uporabi pomirjeval, zlasti če je pred postopkom sterilizacije dobro svetovanje in poseg opravi izkušen kirurg.

5. Ali naj ženska, ki je bila podvržena kirurški sterilizaciji, še naprej skrbi, da bo zanosila? [pokaži] ?

   Praviloma ne. Ženska sterilizacija je zelo zanesljiva metoda kontracepcije in je nepovratna. Vendar metoda ni povsem učinkovita. Po sterilizaciji še vedno obstaja majhna nevarnost zanositve. Na vsakih 1000 žensk, ki so bile sterilizirane pred manj kot 1 letom, je približno 5 primerov nenačrtovane nosečnosti. To tveganje obstaja tudi v prihodnje – do nastopa menopavze.

6. Čeprav do nosečnosti po kirurški sterilizaciji pride v zelo redkih primerih, zakaj se to vseeno zgodi? [pokaži] ?

   V veliki večini primerov se takšne situacije pojavijo, ko je bila ženska v času sterilizacije že noseča. Včasih lahko nastane luknja v steni jajcevodov. Tudi nosečnost se lahko pojavi v primerih, ko kirurg pomotoma ne prečka jajcevodov, temveč tvorbo podobne oblike.

7. Ali je mogoče obnoviti sposobnost zanositve po sterilizaciji, če ženska želi roditi otroka? [pokaži] ?

   Praviloma ne. Sterilizacija zagotavlja začetek obstojnega kontracepcijskega učinka. Ljudem, ki mislijo, da bi si v prihodnosti morda želeli imeti otroka, svetujemo uporabo druge metode kontracepcije.

   Kirurška vzpostavitev prehodnosti jajcevodov je teoretično možna le, če je po sterilizaciji preostala dolžina dela cevi. Vendar pa rekonstruktivna kirurgija ne zagotavlja nobenega zagotovila, da bo ženska lahko ponovno zanosila. Operacija za ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov je zapleten in drag poseg, število strokovnjakov, ki poznajo tehniko njenega izvajanja, je omejeno. Če po takšni operaciji pride do nosečnosti, je verjetnost, da bo zunajmaternična, nekoliko večja kot v drugih primerih. Zato je treba kirurško sterilizacijo obravnavati kot metodo, ki povzroči trajno izgubo plodnosti.

8. Katera metoda je boljša: ženska sterilizacija ali vazektomija [pokaži] ?

   Vsak par se mora sam odločiti, katera vrsta sterilizacije je zanj najprimernejša. Ženska sterilizacija in vazektomija zagotavljata zelo zanesljivo, varno in trajno metodo kontracepcije za pare, ki zagotovo vedo, da v prihodnosti ne bodo imeli otrok. V idealnem primeru bi morala zakonca pretehtati prednosti in slabosti obeh metod. Če sta obe metodi sprejemljivi za določen par, potem je vazektomija metoda izbire zaradi svoje relativne preprostosti, varnosti, lahkosti in nizkih stroškov v primerjavi s sterilizacijo pri ženskah.

9. Je postopek sterilizacije boleč? [pokaži] ?

   Da, do neke mere. Operacija poteka v lokalni anesteziji in razen v posebnih primerih je ženska med posegom pri polni zavesti. Ženska lahko občuti kirurgovo manipulacijo maternice in jajcevodov, kar lahko povzroči nelagodje. Če je bolečinski prag pri ženskah zelo nizek, lahko operacijo opravimo v splošni anesteziji, če ima kirurška ekipa anesteziologa in ima klinika ustrezno opremo. Ženska lahko čuti bolečino ali šibkost več dni ali celo tednov po operaciji, vendar bo to sčasoma izginilo.

10. Kako lahko zdravnik ženski pomaga pri odločitvi o kirurški sterilizaciji? [pokaži] ?

    Z zagotavljanjem jasnih in objektivnih informacij o ženski sterilizaciji in drugih metodah kontracepcije, ji pomagati pri razumevanju vseh vidikov, povezanih s to metodo, ter skupno analizo njenega položaja do materinstva in možnosti izgube zanositve. Zdravnik lahko na primer žensko prosi, naj razmisli o tem, kako bi se počutila, če bi se življenjske okoliščine nenadoma spremenile, vključno z ustanovitvijo nove družine ali izgubo otroka. Posebno pozornost posvetite pokrivanju šestih komponent informiranega odločanja (glejte stran zgoraj), da zagotovite, da ženska v celoti razume posledice sterilizacije.

11. Ali se tveganje za zunajmaternično nosečnost po sterilizaciji poveča? [pokaži] ?

    št. Nasprotno, kirurška sterilizacija bistveno zmanjša tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti, kar je pri ženskah, ki se podvržejo temu posegu, izjemno redko. Na vsakih 10 tisoč žensk, ki so bile podvržene operaciji sterilizacije, je približno 6 primerov zunajmaternične nosečnosti na leto. V Združenih državah je na vsakih 10 tisoč žensk, ki ne uporabljajo ene ali druge metode kontracepcije, približno 65 primerov zunajmaternične nosečnosti na leto.

    V tistih redkih primerih, ko kontracepcijski učinek sterilizacije ne uspe, je 33 od vsakih 100 nosečnosti (tj. ena od treh) zunajmaternična. Tako v veliki večini primerov nosečnost, ki je posledica izpada kontracepcijskega učinka sterilizacije, ni zunajmaternična. Ker pa to stanje resno ogroža življenje ženske, se je treba zavedati možnosti zunajmaternične nosečnosti po sterilizaciji.

12. Katere ustanove lahko izvajajo kirurško sterilizacijo? [pokaži] ?

    V odsotnosti bolezni, ki zahtevajo ustvarjanje operacij pod posebnimi pogoji:

    • Sterilizacija po metodi minilaparotomije se lahko izvaja v porodnišnicah in osnovnih zdravstvenih ustanovah, kjer obstajajo pogoji za izvajanje operativnih posegov.

      Ta kategorija vključuje bolnišnične in ambulantne ustanove, iz katerih se lahko ženska premesti v specializirano kliniko v primeru pogojev, ki zahtevajo nujno oskrbo.

    • Sterilizacijo z laparoskopijo lahko izvajamo le v ambulantah, ki imajo ustrezno opremo, kjer se redno izvajajo tovrstni posegi in imajo zaposlenega anesteziologa.
13. Kaj so metode transcervikalne sterilizacije? [pokaži] ?

    Transcervikalne metode temeljijo na novem načinu dostopa do jajcevodov – skozi nožnico in maternični vrat. Klinike v nekaterih državah že uporabljajo nov izdelek "Essure", ki je videti kot mikrovzmet. V tem primeru kirurg vnese zdravilo (pod vizualnim nadzorom s histeroskopom) skozi nožnico v maternično votlino in nato izmenično v jajcevod. V 3 mesecih po posegu se okoli vbrizganega produkta razraste brazgotinsko tkivo, ki zanesljivo zamaši lumen jajcevodov in prepreči prehod semenčic skozi jajcevod in njihov stik z jajčecem. Vendar pa je razširjena uporaba te metode v gospodarsko nerazvitih državah malo verjetna zaradi visokih stroškov in zapletenosti dela z optičnim instrumentom, uporabljenim pri uvedbi izdelka Essure.