Poslabšanje hobl. katere simptome spremlja poslabšanje in kako ga zdraviti? Kronična obstruktivna pljučna bolezen in vse, kar morate vedeti o njej Hobitska pljučna bolezen

Vsak izkušen pulmolog ve, kakšni so zapleti KOPB. Kronična obstruktivna pljučna bolezen je kronična, nenehno napredujoča bolezen različnih etiologij, za katero je značilno oslabljeno delovanje pljuč in razvoj dihalne odpovedi.

Ta patologija se začne razvijati v mladosti. V odsotnosti racionalnega zdravljenja bolezen vodi do izjemnih zapletov, ki pogosto postanejo vzrok prezgodnje smrti.

Kakšne so posledice KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je zelo pogosta. Ta patologija se razvija predvsem v ozadju dolgotrajnega kajenja, vdihavanja prahu in tudi ob prisotnosti poklicnih nevarnosti.

KOPB se kaže z mokrim kašljem, ekspiratorno dispnejo in cianozo kože. Posledice za bolnika so lahko zelo resne.

Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:

• pljučnica;
• odpoved dihanja;
• zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija);
• pljučno srce;
• kronično in akutno srčno popuščanje;
• spontani pnevmotoraks;
• zamašitev velikih žil s trombom;
• atrijska fibrilacija;
• pnevmoskleroza;
• sekundarna oblika policitemije;
• bronhiektazije.

Pojav zapletov KOPB je najpogosteje posledica neupoštevanja zdravniških predpisov ali nezmožnosti opuščanja kajenja.

Zakaj je KOPB nevarna za pljuča

Pljučni zapleti KOPB vključujejo pnevmosklerozo. To je stanje, pri katerem se normalno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. To vodi do motene izmenjave plinov in razvoja dihalne odpovedi. Dolgotrajen vnetni proces vodi do proliferacije vezivnega tkiva in deformacije bronhijev.

Pred pnevmosklerozo je pljučna fibroza. Največja nevarnost za ljudi je pnevmociroza.

To je skrajna stopnja skleroze. Zanj je značilno stiskanje plevralnih tkiv, zamenjava alveolov z vezivnim tkivom in premik mediastinalnih organov.

Pnevmoskleroza je žariščna in razpršena (popolna). Pogosto sta v proces vključeni obe pljuči hkrati. Popolna pnevmoskleroza v ozadju KOPB se kaže z naslednjimi simptomi:

• kratka sapa pri naporu in v mirovanju;
• modrikast odtenek kože;
• obsesivni kašelj z izločanjem izpljunka.

Lahko se pojavi bolečina v prsih. S cirozo pljuč je prsni koš deformiran. Pojavi se premik velikih žil in srca. Pnevmosklerozo je mogoče odkriti z radiografijo. Drug nevaren zaplet KOPB je spontani pnevmotoraks. To je stanje, pri katerem zrak iz pljuč vstopi v plevralno votlino. Pnevmotoraks je nujna potreba.

Pri moških se ta patologija razvije pogosteje. Po nekaj urah se pojavi vnetna reakcija. Razvija se plevritis. S pnevmotoraksom se eno pljučo zruši. Z razvojem krvavitve je možen hemotoraks (nabiranje krvi v plevralni votlini). Pnevmotoraks se hitro razvija. Takšni ljudje razvijejo ostre ali stiskajoče bolečine v prsnem košu na eni strani in hudo zasoplost. Bolečina se poveča pri vdihavanju in kašljanju. V hudih primerih lahko bolnik izgubi zavest. Pri pnevmotoraksu se utrip poveča in pojavi se občutek strahu.

Razvoj dihalne odpovedi

V ozadju KOPB se skoraj vedno razvije dihalna odpoved. V tem stanju pljuča ne morejo vzdrževati zahtevane sestave plinov v krvi. To ni neodvisna bolezen, ampak patološki sindrom.

Razlikujemo med akutno in kronično respiratorno odpovedjo. Za prvo so značilne hemodinamske motnje. Razvija se v minutah ali urah. Kronična pljučna odpoved je manj močna.

Razvija se v tednih ali mesecih. Obstajajo 3 stopnje tega patološkega stanja. V primeru pljučne insuficience 1 stopinje je zaskrbljena kratka sapa po znatnem fizičnem naporu. Pri 2. stopnji lahko blag fizični napor povzroči kratko sapo. Pri 3. stopnji se v mirovanju opazi težko dihanje. Hkrati se zmanjša vsebnost kisika v krvi.

Srčno popuščanje, povezano s KOPB

KOPB lahko povzroči srčno popuščanje. Ta pljučna bolezen vodi do povečanega tlaka v pljučnem obtoku, kar prispeva k razvoju cor pulmonale. Z njim pride do zadebelitve stene organa in razširitve desnih odsekov, saj se iz desnega prekata začne majhen (pljučni) krog krvnega obtoka.

To stanje se pojavlja v akutnih, subakutnih in kroničnih oblikah. Pri akutnem pljučnem srcu s KOPB opazimo naslednje simptome:

• huda kratka sapa;
• bolečine v predelu srca;
• padec tlaka;
• cianoza kože;
• otekanje žil na vratu;
• povečan srčni utrip.

Včasih se razvije kolaps. Jetra so pogosto povečana. Pri subakutnem cor pulmonale je bolečina zmerna. Bolnike skrbijo hemoptiza, kratka sapa in tahikardija.

Pri kronični obliki bolezni so simptomi blagi. Hkrati se kratka sapa postopoma povečuje. Nitrati ne lajšajo bolečine. V kasnejših fazah se pojavi edem. Možno je zmanjšanje izločanja urina.

Pojavijo se nevrološki simptomi (glavobol, omotica, šibkost, zaspanost). Najbolj nevarno za osebo je srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pri njej so znaki disfunkcije desnega prekata. Stagnacija krvi v majhnem krogu v ozadju KOPB prispeva k razvoju srčnega popuščanja.

To je stanje, pri katerem je kontraktilna funkcija miokarda oslabljena. Lahko je akutna in kronična. Izrazita kršitev kontraktilnosti srca povzroči poslabšanje presnove plinov, edeme, tahikardijo, oligurijo, zmanjšano zmogljivost, motnje spanja. V hujših primerih se razvije izguba.

Obstajajo 3 stopnje kronične respiratorne odpovedi. Za prvo je značilna kratka sapa in palpitacije ob naporu. V stanju počitka se človek počuti zadovoljivo. Na 2. stopnji se simptomi pojavijo v mirovanju.

Možen je razvoj ascitesa in pojav edema. Za 3. stopnjo so značilne disfunkcije in morfološke spremembe v organih (ledvice, jetra).

Druga nevarna stanja

KOPB lahko povzroči zaplete, kot je eritrocitoza. To je stanje, pri katerem pride do povečane proizvodnje rdečih krvnih celic in visoke vsebnosti hemoglobina v krvi. Eritrocitoza v tej situaciji je sekundarna. To je odziv telesa na razvoj dihalne odpovedi. Veliko število rdečih krvnih celic poveča kisikovo kapaciteto krvi.

Eritrocitoza (policitemija) je lahko dolgo časa neopažena. Najpogosteje so opaženi naslednji simptomi:

• hrup v ušesih;
• glavobol;
• vrtoglavica;
• mrzlica rok in nog;
• motnje spanja;
• videz pajkovih žil na koži;
• pordelost beločnice in kože;
• srbeča koža;
• hiperemija konic prstov.

Drug zaplet KOPB je pljučnica. Njegov razvoj je posledica kršitve mukociliarnega očistka in stagnacije sputuma, kar vodi do aktivacije mikrobov. Ugotovljena je bila povezava med pljučnico in uporabo inhalacijskih glukokortikoidov za zdravljenje KOPB. Najpogosteje se pljučnica odkrije pri ljudeh s sladkorno boleznijo in drugimi sočasnimi boleznimi.

Sekundarna pljučnica, povezana s KOPB, ima visoko stopnjo umrljivosti. Vnetje pljuč pri takih bolnikih se pogosto pojavi s hudo težko sapo, plevralnim izlivom in ledvično odpovedjo. Včasih se razvije septični šok.

Drug zaplet KOPB je nastanek bronhiektazij.

To je patološka ekspanzija bronhijev.

Postopek vključuje tako velike bronhije kot bronhiole. Naenkrat sta lahko prizadeta obe pljuči. Najpogosteje se razširitve določijo v spodnjih režnjah. Njihov videz je povezan z uničenjem sten bronhijev. Bronhiektazija se kaže s hemoptizo, bolečino v prsnem košu, razdražljivostjo, kašljem s smrdljivim izcedkom, cianozo ali bledico kože, hujšanjem in zadebelitvijo falang prstov.

Ta video govori o kronični obstruktivni pljučni bolezni:

Tako je KOPB nevarna in neozdravljiva bolezen. Da bi preprečili razvoj zapletov, morate obiskati zdravnika in upoštevati njegova priporočila. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljive posledice.

Kronični obstruktivni bronhitis je najpogostejša kronična pljučna bolezen. Bolezen se pojavi pod vplivom dejavnikov tveganja, ki se kažejo s kašljem, težko sapo, obilnim izpljunkom. Prizadeti so bronhi in bronhiole, pretok zraka je omejen. Bolezen napreduje, pojavi se huda kronična respiratorna odpoved, hipertrofija desnega srca. Brez zdravljenja patološko stanje hitro vodi v smrt.

Pokaži vse

KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki nastane pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, s prevladujočo lezijo distalnih pljuč, parenhima, razvojem emfizema, ki se kaže z delno reverzibilno obstrukcijo bronhijev, napredovanjem z nastankom bolezni. kronična respiratorna odpoved in pljučna srčna bolezen.

Dejavniki tveganja vključujejo:

1. 1. Aktivno in pasivno kajenje. Ta dejavnik je povezan z do 90% primerov bolezni. Cigarete povečajo občutljivost pljuč na patogenetske dejavnike in zmanjšajo delovanje pljuč.
2. 2. Poklicne nevarnosti. Premog, rastlinski, kovinski prah hitro prodre v bronhije. 5-25 % ljudi, ki delajo v nevarnih panogah, razvije KOPB.
3. 3. Dedna nagnjenost. Razvoj te bolezni nastane zaradi dedne pomanjkljivosti alfa1-antitripsina. Zaradi pomanjkanja beljakovin so prizadete alveole in nastane emfizem.
4. 4. Onesnažen atmosferski zrak. Izpušni plini, industrijski odpadki vstopajo v zrak v velikih količinah in prodirajo v distalne dele človeških pljuč.
5. 5. Nizka porodna teža in pogoste bolezni dihal v otroštvu. Z nastankom okvar in razvojem vnetja v otroštvu se tveganje za nastanek KOPB močno poveča.

Pod vplivom takšnih dejavnikov se izločevalna funkcija bronhijev zavira, sluz stagnira v bronhih. Patogeni mikroorganizmi se ne izločajo, množijo se in povzročijo kronično vnetno reakcijo. Zaradi vnetja se stene bronhijev zgostijo, deformirajo, lumen se zoži. Pretok zraka je omejen in razvije se emfizem. Izmenjava plinov na tem področju ne pride, zato se tlak v pljučni arteriji dvigne, razvije se pljučna hipertenzija, nato cor pulmonale.

Razvrstitev

KOPB je razvrščena po sistemu GOLD. Obstajajo 4 stopnje, razdeljene glede na resnost, omejitve pretoka zraka, kapaciteto pljuč in simptome:

Obstaja razvrstitev KOPB glede na morfološke možnosti:

Obstaja tudi razvrstitev glede na klinične oblike:

Značilnost	Emfizematozna oblika	Bronhodilatacijska oblika
Glavni simptom
Koža in sluznice	Rožnato siva
	Nizka sluz	Z veliko izpljunka
Izguba teže		Ni tipično
Na radiografiji	Emfizem	Pnevmoskleroza
Odpoved dihanja postopno srčno popuščanje	DN prevladuje	Oba napredujeta
Pljučno srce	V starejši starosti	V srednjih letih
	V starosti	V srednjih letih

Razvrstitev faz pretoka:

• stabilen (ne pride do poslabšanja);
• poslabšanje.



Simptomi

KOPB se razvije veliko preden se pojavijo simptomi. Ob izpostavljenosti dejavnikom tveganja pride do sprememb v tkivih pljuč, ki se čez nekaj časa pokažejo v določeni kliniki. In diagnoza se postavi pod pogojem, da se kašelj nadaljuje več kot 3 mesece na leto, 2 leti ali več.

Glavne klinične manifestacije:

1. 1. kašelj. Najpogostejši simptom, vztrajen ali občasno. Pojavi se zjutraj ali popoldan.
2. 2. Sputum. Sluzni izcedek zjutraj. Z poslabšanjem ima gnojni značaj. V primeru zapletov, bronhiektazije, izpljunka, pomešanega s krvjo.
3. 3. dispneja. Pojavi se leta po prvih simptomih. Začne se s fizičnim naporom, hitro napreduje.

Poleg glavnih simptomov lahko bolnika moti nespečnost, glavoboli, zaspanost in izguba teže. Obstajajo aterosklerotične žilne lezije, arterijska hipertenzija, osteoporoza in z njimi povezani zlomi kosti. Delovna sposobnost se zmanjša, pojavita se anksioznost in depresija.

Zapleti KOPB:

• odpoved dihanja;
• bronhiektazije;
• TELA;
• pljučna krvavitev;
• pljučna hipertenzija;
• pljučno srce.



Diagnostika

Pravočasna diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov in bistveno izboljša kakovost njihovega obstoja. Pri zbiranju anamneznih podatkov so strokovnjaki vedno pozorni na proizvodne dejavnike in prisotnost slabih navad (kajenje). Glavna diagnostična tehnika je spirometrija, s pomočjo katere se odkrijejo začetni znaki patologije.

Druge pomembne diagnostične metode:

1. 1. Spirometrija. Določa dihalno funkcijo.
2. 2. Rentgen prsnega koša. Pomaga pri prepoznavanju emfizema.
3. 3. CT skeniranje. Diagnoza bronhiektazije.
4. 4. Bronhoskopija. Razlikuje KOPB od pljučnega raka.
5. 5. EKG. Odkrije znake preobremenitve desnega srca, je potrebna diagnostična bronhoskopija za oceno stanja sluznice bronhijev in analizo njihovih izločkov.
6. 6. Popolna krvna slika. Razkriva vnetne spremembe v krvi.
7. 7. Pregled sputuma. Razkriva vnetne procese v bronhih.

KOPB in bronhialna astma

Bronhialna astma in KOPB sta eni najpogostejših pljučnih bolezni. In kljub različnim mehanizmom razvoja so njihovi simptomi podobni. Za določitev pravilnega zdravljenja je treba razlikovati te patologije: glavni diferencialni simptom KOPB in bronhialne astme je reverzibilnost pljučne obstrukcije:

Znaki	KOPB	Bronhialniastma
Starost ob začetku	Srednji ali starejši
Alergijske reakcije
Faktor tveganja za kajenje
	Konstantno	Med poslabšanjem
	Konstantno	Paroksizmalna
Pljučno srce	Pogosto nastane v srednji in starejši starosti	Nastane manj pogosto in v starejši starosti
Reverzibilnost bronhialne obstrukcije	V zgodnjih fazah potem ne
Radiografske spremembe	Emfizem, bronhiektazije, infiltracija	Emfizem
Vnetne spremembe v krvi
Povečanje eozinofilcev v krvi

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju napredovanja bolezni. Glavna stvar je zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja, prenehanje kajenja. Dobro prilagojen spanec, pravilna prehrana z vključitvijo vitaminov in mineralov v prehrano, prevlado beljakovinsko-ogljikovih hidratov, bodo povečali možnost za zaustavitev razvoja bolezni.

Glavno mesto v terapiji z zdravili zasedajo bronhodilatatorji:

1. 1. Bronhodilatatorji so pomembni pri zdravljenju KOPB. Pogosto jih predpisujejo za preprečevanje in zmanjšanje simptomov obstrukcije. Za zmanjšanje napredovanja bolezni je potrebna dolgotrajna in redna uporaba.
2. 2. Antiholinergična zdravila. Imenovanje m-antiholinergičnih zdravil je obvezno za katero koli resnost patologije, imajo daljši bronhodilatacijski učinek. Zdravilo nima negativnega vpliva na izločevalno funkcijo bronhijev. Uporaba ipratropijevega bromida je učinkovita – izboljša kakovost spanja.
3. 3. Beta 2-agonisti. Kratkodelujoča zdravila imajo učinek v nekaj minutah. Zato se takoj opazi izboljšanje dihanja. Pojavi se sprostitev mišic bronhijev, izboljšanje izločanja sluzi. Vendar se ne uporabljajo kot monoterapija. Imajo neželene reakcije v obliki zvišanega krvnega tlaka, vznemirjenosti, tresenja rok.
4. 4. Kombinacije bronhodilatatorjev. Kombinacija inhalacijskih beta2-agonistov in antiholinergikov ima dober učinek, znatno poveča bronhialno prehodnost. Pri dolgotrajni in redni uporabi se napredovanje bolezni zmanjša. V zmernih in hudih primerih so beta2-agonisti predpisani z m-antiholinergiki.
5. 5. Dolgo delujoči teofimini. Njihov bronhodilatacijski učinek je sorazmerno manjši od drugih zdravil, lahko pa zmanjšajo pljučno hipertenzijo, povečajo delo dihalnih mišic in diurezo. Zdravila so strupena, zato se redko uporabljajo.

Zdravljenje je odvisno od stopnje in faze bolezni. Za blago KOPB se med napadi kašlja uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji:

• ipratropijev bromid je predpisan 40 mcg 4-krat na dan;
• salbutamol - v odmerku 100-200 mcg do 4-krat na dan;
• fenoterol - v odmerku 100-200 mcg do 4-krat na dan.

Pri zmernem, hudem in izjemno hudem poteku je obvezna dolgotrajna in redna uporaba bronhodilatatorjev:

• tiotropijev bromid v odmerku 18 μg 1-krat na dan;
• salmeterol 25-50 mcg 2-krat na dan;
• formoterol 4,5-9 mcg 2-krat na dan ali 12 mcg 2-krat na dan.

V primeru poslabšanja se v terapiji uporabljajo glukokortikoidi, in sicer prednizolon v odmerku 40 mg 10-14 dni. Njihova dolgotrajna uporaba ni indicirana zaradi neželenih stranskih učinkov.

S povečano težko sapo, gnojnimi spremembami v naravi sputuma je predpisana antibiotična terapija. Zdravila se jemljejo peroralno en ali dva tedna. Parenteralni antibiotiki se dajejo le pri hudih poslabšanjih, boleznih prebavil, umetnem prezračevanju bolnikovih pljuč. Za profilaktične namene antibiotiki niso predpisani:

1. 1. V primeru nezapletenega poslabšanja se Amoksicilin šteje za zdravilo izbire, uporabljajo se fluorokinoloni, Amoksiklav, makrolidi - Azitromicin in Klaritromicin.
2. 2. Pri zapletenih poslabšanjih so zdravila izbire fluorokinoloni - Levofloksacin, Moksifloksacin, cefalosporini 2. in 3. generacije.

Mukolitiki so indicirani le v prisotnosti viskoznega sputuma. Njihova učinkovitost je nizka, vendar se stanje izboljša zaradi boljšega ločevanja sputuma. Ne uporabljajte v primeru stabilnega pretoka. Najučinkovitejši so ambroksol (lazolvan), acetilcistein. Jemanje zdravila Fluimucil 3-6 mesecev spremlja zmanjšanje pogostosti in trajanja poslabšanj.

Pri poslabšanju je terapija s kisikom obvezna metoda zdravljenja. Izvaja se skozi nosne katetre ali masko, hitro vodi do normalizacije plinske sestave krvi. Če učinek ni dosežen po 30-45 minutah inhalacije kisika, se uporablja neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom. Če je neučinkovito, se izvaja invazivna ventilacija.

Metode dajanja zdravila

Med terapijo obstajajo različni načini dostave zdravil v telo:

• vdihavanje (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravensko (teofilin, salbutamol);
• jemanje zdravil v notranjosti (teofilin, salbutamol).

Obstajajo pripravki v obliki aerosola, inhalatorji za prah, raztopine za nebulator. Pri izbiri metode temeljijo na zmožnostih in sposobnostih pacienta. Starejšim bo bolj priročno uporabiti aerosol s spencerjem ali nebulatorjem - zdravilo dovajajo v dihala, saj bolnik zaradi hude zadihanosti ne more sam globoko vdihniti zdravila. Pri blagi in zmerni resnosti bolezni bolniki pogosto uporabljajo aerosol in inhalator.

Napoved

Prognoza za okrevanje je slaba. Glavno merilo za zmanjšanje napredovanja bolezni je opustitev kajenja. Z delovanjem dejavnikov tveganja, starosti, nepravočasnega zdravljenja, hudih sočasnih patologij in zapletov pride do smrtnega izida.

Posebno pozornost je treba posvetiti tudi drugim okužbam dihal, ki lahko sprožijo ponovitev KOPB. Za preprečevanje poslabšanj velja dolgotrajna uporaba posebnih mukolitikov, ki imajo antioksidativno aktivnost.

Če bolnik preneha kaditi in odpravi druge dejavnike tveganja, se drži pravilne prehrane, izvaja kisikovo terapijo in upošteva vse zdravnikove predpise glede zdravljenja, potem postane prognoza razmeroma ugodna. Napredovanje bolezni se zmanjša, cor pulmonale, odpoved dihanja in drugi zapleti se pojavijo veliko kasneje, posledično se podaljša življenjska doba.

Ker je KOPB neozdravljiva bolezen, je treba voditi pravilen življenjski slog, nadzorovati simptome, zaradi česar je mogoče znatno upočasniti razvoj bolezni. Pravilna preventivna merila bodo pacientu omogočila vrnitev v kakovostne življenjske razmere.

KOPB je dobro znana diagnoza pri ljudeh, starejših od 45 let. Vpliva na življenja 20% odraslega prebivalstva našega planeta. KOPB se uvršča na 4. mesto na lestvici vodilnih vzrokov smrti pri srednjih in starejših ljudeh. Ena najnevarnejših značilnosti te bolezni je njen subtilni začetek in postopen, a stalen razvoj. Prvih deset let bolezni praviloma izginejo izpred oči tako bolnikom kot zdravnikom. Že vrsto let očitne simptome razvoja resne in nevarne bolezni jemljemo za naravne posledice prehladov, slabih navad in starostnih sprememb. V takšnih blodnjah se bolan človek več let izogiba vprašanju diagnosticiranja in zdravljenja svoje bolezni. Vse to vodi v skoraj nepopravljivo napredovanje bolezni. Človek postopoma izgubi sposobnost za delo, nato pa popolnoma zmožnost za polno življenje. Invalidnost določa v ... V tem članku bomo podrobno analizirali vse najnujnejše informacije, ki vam bodo omogočile, da pravočasno posumite na bolezen in sprejmete učinkovite ukrepe za reševanje svojega zdravja in življenja.

V tem članku:

• KOPB - kaj pomeni ta diagnoza?
• Kako razlikovati KOPB od astme in drugih bolezni?
• Zdravljenje KOPB – možnosti in možnosti.
• Kaj je glavni razlog za stalen napredek KOPB?
• Kako ustaviti bolezen?

Diagnoza KOPB - kaj je to?

KOPB pomeni kronična obstruktivna pljučna bolezen. Za bolezen je značilno kronično vnetje v pljučih s progresivno progresivno zmanjšanjem prehodnosti dihalnih poti. Provokator takšnega vnetja je redno vdihavanje tobačnega dima, pa tudi gospodinjskih in industrijskih kemikalij iz okoliškega zraka.

Redno vdihavanje dražilnih snovi povzroči kronično vnetje v dihalnih poteh in pljučnem tkivu. Kot posledica tega vnetja hkrati naenkrat se razvijeta dva patološka procesa: stalni edem in zoženje dihalnih poti (kronični bronhitis) in deformacija pljučnega tkiva z izgubo njegove funkcije (pljučni emfizem). Kombinacija teh procesov, ki se hkrati pojavljajo in razvijajo, ter njihove posledice - to je kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Po drugi strani pa so vodilni provokatorji razvoja KOPB kajenje, delo v nevarni proizvodnji ob vztrajnem vdihavanju dražilnih snovi in ​​hudi onesnaževanje zraka produkti zgorevanja goriva (življenje v metropoli).

Kako prepoznati KOPB? Začetek in glavni simptomi bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se razvija postopoma, začenši z najmanjšimi simptomi. Bolna oseba se že vrsto let šteje za "zdravega". Glavna razlika med boleznijo je njena stalen, slabo reverzibilen napredek... Zato se bolnik pogosto obrne na zdravnika, ki je že prišel faza onemogočanja bolezni. Vendar pa obstajajo trije glavni razlogi za sum na KOPB v skoraj kateri koli fazi:

• POJAVA kašlja / kašlja z izcedkom izpljunka
• POJAVA opazne kratke sape po vadbi

KAŠELJ

Praviloma se bolezen začne s pojavom kašelj... Najpogosteje je jutranji kašelj z izkašljevanjem... Pacient razvije t.i "pogosti prehladi"... Predvsem pa tak kašelj skrbi v hladni sezoni - jesensko-zimsko obdobje... Najpogosteje v prvih letih nastanka KOPB bolniki kašlja ne povezujejo z že nastajajočo boleznijo. Kašelj se dojema kot naravni spremljevalec kajenja in ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Medtem ko se lahko izkaže, da je ta kašelj prvi alarm z razvojem težkega in praktično nepovratnega procesa.

DISPNEJA

Pri plezanju po stopnicah in hitri hoji je na začetku opazna kratka sapa. Bolniki to stanje pogosto sprejmejo kot naravno posledico izgube nekdanje telesne oblike – detreniranosti. ampak kratka sapa s KOPB vztrajno napreduje... Čez čas vse manjša telesna aktivnost povzroči pomanjkanje zraka, željo, da bi zajeli sapo in se ustavili. Do pojava kratke sape, tudi v mirovanju.

POSEBANJE KOPB

Najbolj nevaren periodični zaplet poteka bolezni... V velikem odstotku primerov pride do poslabšanja simptomov KOPB v ozadju bakterijskih in virusnih okužb zgornjih dihalnih poti. Še posebej pogosto se to zgodi v jesensko-zimskem obdobju leta, med sezonskim skokom virusne incidence populacije.

Poslabšanje se kaže znatno poslabšanje bolan, nadaljuje se več kot nekaj dni... Opazen povečan kašelj, sprememba količine izpljunka, ki se izloči s kašljem. Povečana kratka sapa. Hkrati se znatno zmanjša dihalna funkcija pljuč. Poslabšanje simptomov med poslabšanjem KOPB je potencialno življenjsko nevarno stanje. Poslabšanje lahko privede do razvoja hude respiratorne odpovedi in potrebe po hospitalizaciji.

Kako razlikovati KOPB od astme in drugih bolezni?

Obstaja več osnovnih znakov, po katerih že pred pregledom ločimo med KOPB in bronhialno astmo. Torej s KOPB:

• STALNI simptomi (kašelj in kratka sapa)
• PRISOTNOST redno vdihanega patogena (kajenje, proizvodnja itd.)
• STAROST bolnika, starejšega od 35 let

Klinično se torej KOPB od astme razlikuje predvsem po vztrajanju simptomov v daljšem časovnem obdobju. Za astmo je značilen svetel, valovit potek - napade pomanjkanja zraka nadomestijo obdobja remisije.

Pri KOPB lahko skoraj vedno najdete stalni provocirajoči vdihani dejavnik: tobačni dim, sodelovanje v nevarni proizvodnji.

Končno, KOPB je bolezen odrasle populacije – ljudi srednjih let in starejših. Poleg tega, starejša kot je starost, verjetnejša je diagnoza KOPB ob prisotnosti značilnih simptomov.

Seveda obstajajo številni instrumentalni in laboratorijski testi, ki lahko zagotovijo diagnozo KOPB. Med njimi so najpomembnejši: dihalne preiskave, preiskave krvi in ​​izpljunka, rentgenske slike pljuč in EKG.

Zakaj je KOPB nevarna? Kam vodi ta bolezen?

Najbolj nevarna značilnost KOPB je subtilen in postopen razvoj bolezni... Že bolan človek, ki se šteje za "praktično zdravega" 10-15 let, svojemu stanju ne posveča potrebne pozornosti. Vse simptome bolezni pripisujemo vremenu, utrujenosti, starosti. V tem času KOPB nenehno napreduje. Nemogoče je napredovati, dokler ni nemogoče ne opaziti bolezni.

invalidnost. Bolnik s KOPB postopoma izgubi sposobnost prenašanja telesne aktivnosti. Plezanje po stopnicah, hitra hoja postane problem. Po takšnih obremenitvah se človek začne dušiti - pojavi se huda kratka sapa. Toda bolezen se še naprej razvija. Torej, postopoma odhod v trgovino, manjša telesna aktivnost - vse to zdaj povzroča zastoj dihanja, hudo zasoplost. Konec zanemarjene bolezni je popolna izguba tolerance za vadbo, delovne sposobnosti in invalidnosti. Huda kratka sapa, tudi v mirovanju. Pacientu ne dovoli, da bi zapustil hišo in si v celoti služil.

Infekcijska poslabšanja KOPB. - skoraj vsaka okužba zgornjih dihal (na primer gripa), zlasti v hladni sezoni, lahko povzroči hudo poslabšanje simptomov bolezni, vse do hospitalizacije na intenzivni negi s hudo odpovedjo dihanja in potrebo po mehanskem prezračevanje.

Nepovratna izguba srčne funkcije - "cor pulmonale". Kronična kongestija v pljučnem obtoku, previsok pritisk v pljučni arteriji, povečanje obremenitve srčnih komor - skoraj nepopravljivo spremenijo obliko in funkcionalnost srca.

Bolezni srca in ožilja pridobijo najbolj agresiven in življenjsko nevaren potek v ozadju KOPB. Pacient znatno se poveča tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni, hipertenzije in miokardnega infarkta. V tem primeru že same spremljajoče srčno-žilne bolezni pridobijo hud, progresiven in slabo ozdravljiv potek.

Ateroskleroza žil spodnjih okončin - Najpogosteje se pojavi pri KOPB. Gre za spremembo žilne stene, ki ji sledi odlaganje holesterolnih plakov, obstrukcija in tveganje za pljučno embolijo (PE).

Osteoporoza - povečana krhkost kosti. Pojavi se kot odgovor na kronični vnetni proces v pljučih.

Progresivna mišična oslabelost - Postopna atrofija skeletnih mišic skoraj vedno spremlja napredovanje KOPB.

Na podlagi zgornjih posledic napredovanja KOPB sledijo njene značilnosti, pa tudi stanja, ki jo spremljajo. najbolj nevarno za življenje bolnika najpogostejši smrtni zapleti:

• Akutna respiratorna odpoved- posledica poslabšanja bolezni. Izjemno nizka nasičenost krvi s kisikom, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
• Pljučni rak- posledica odsotnosti budnosti pri bolnikih glede njihove bolezni. Posledica podcenjevanja nevarnosti stalne izpostavljenosti dejavnikom tveganja in pomanjkanja ukrepov za pravočasno diagnosticiranje, zdravljenje in spremembo življenjskega sloga.
• Miokardni infarkt- pogost zaplet sočasne KOPB ishemične bolezni srca. KOPB podvoji tveganje za razvoj srčnega infarkta.

Zdravljenje KOPB: glavne možnosti in njihove perspektive.

Najprej morate razumeti: niti medicina niti operacija ne zdravita bolezni. oni začasno omejiti njene simptome. Zdravljenje z zdravili za KOPB je vseživljenjsko vdihavanje zdravil, ki začasno razširijo bronhije. V primeru diagnosticiranja bolezni v povprečni in hudi fazi se zgornjim zdravilom dodajo glukokortikosteroidni hormoni, ki močno zavirajo kronično vnetje dihalnih poti in začasno zmanjšajo njihov edem. Vsa ta zdravila, predvsem pa zdravila na osnovi glukokortikosteroidnih hormonov, imajo številne pomembne stranske učinke, ki bistveno omejujejo možnosti njihove uporabe pri različnih kategorijah bolnikov. in sicer:

Bronhodilatatorji (beta-adrenomimetiki)- so glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo za nadzor simptomov KOPB. Pomembno je vedeti, kaj lahko povzročijo ta zdravila:

• motnje srčnega ritma, v zvezi s čimer je njihova uporaba kontraindicirana pri bolnikih z aritmijami in je nevarna v starosti.
• kisikovo stradanje srčne mišice- kot možen stranski učinek beta-adrenergičnih agonistov je nevaren za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo in angino pektoris
• povečan krvni sladkor- pomemben kazalnik, ki ga je treba spremljati pri diabetes mellitusu

Glukokortikosteroidni hormoni- so osnova za zajezitev hude in zmerno hude KOPB v povezavi z bronhodilatatorji. Menijo, da so za zdravje najbolj grozni tako imenovani sistemski stranski učinki glukokortikosteroidnih hormonov, katerih razvoju se poskušamo izogniti s pomočjo vdihavanja. Kakšnih stranskih učinkov glukokortikosteroidov pa se bolniki in zdravniki tako bojijo? Oglejmo si najpomembnejše:

• Povzroča hormonsko odvisnost in odtegnitvene simptome.

Zatiranje delovanja skorje nadledvične žleze. V ozadju stalnega vnosa glukokortikosteroidov je možno moti naravno proizvodnjo vitalnih hormonov nadledvične žleze. V tem primeru se razvije tako imenovana insuficienca nadledvične žleze. Poleg tega višji kot je odmerek hormonov in daljši kot je potek zdravljenja, dlje lahko traja supresija nadledvične funkcije. Kaj se potem zgodi? Obstaja kršitev vseh vrst presnove, zlasti presnove vode, soli in sladkorja. Posledično pride do motenj v delu srca - aritmije, prenapetosti in zvišanja krvnega tlaka. In vsebnost sladkorja v krvi se spremeni. Zato je to stanje še posebej nevarno za bolnike s sladkorno boleznijo in boleznimi srca.

Zatiranje imunosti- glukokortikosteroidni hormoni zavirajo lokalno imunost. Zato lahko bolnik zaradi rednega vdihavanja razvije ustno kandidozo. Iz istega razloga se KOPB zlahka pridružijo bakterijske in virusne okužbe dihalnih poti, kar lahko povzroči hudo poslabšanje bolezni.

Zmanjšana gostota kosti- nastane zaradi povečanega izločanja kalcija iz telesa. Razvija se osteoporoza. Kot rezultat - kompresijski zlomi vretenc in kosti okončin.

• Povečan krvni sladkor- predstavlja posebno nevarnost pri sočasni sladkorni bolezni.
• Poškodbe mišic- mišična oslabelost se pojavlja predvsem v ramenskem in medeničnem obroču.
• Povečan intraokularni tlak- najbolj nevarno za starejše bolnike.
• Motnje metabolizma maščob- se lahko kaže v obliki podkožnih maščobnih oblog in zvišanja ravni lipidov v krvi.

Smrt kosti (osteonekroza)- lahko se kaže kot pojav več majhnih žarišč, predvsem v glavi stegnenice in nadlahtnice. Najzgodnejše nenormalnosti je mogoče izslediti z MRI. Pozne nepravilnosti so vidne na rentgenskih slikah.

Glede na zgoraj navedeno postane očitno:

Prekrivanje stranskih učinkov uporabe takšnih zdravil lahko samo po sebi povzroči ločeno bolezen.

Po drugi strani pa obstajajo številne omejitve pri sprejemu v starosti - kar natančno ustreza glavni skupini bolnikov s KOPB, ki potrebujejo zdravljenje.

Končno, velika večina bolnikov s KOPB že ima osnovne bolezni srca in ožilja, kot sta hipertenzija in koronarna bolezen. Jemanje zdravil za KOPB lahko poslabša potek teh bolezni: dvig tlaka, aritmije. Med jemanjem zdravil za hipertenzijo lahko poslabšate simptome KOPB: povečate težko sapo in izzovete kašelj.

V takšni situaciji je nujno, da se bolniki zavedajo možnosti zdravljenja KOPB na nemedikamentarni način, ki bo pripomogel k občutnemu zmanjšanju obremenitve telesa z zdravili in preprečevanju navzkrižnih stranskih učinkov zdravil.

Kako ustaviti KOPB brez zdravil?

Prva stvar, ki jo mora razumeti vsak bolnik s KOPB, je: opustitev kajenja je nujno potrebna. Možnost zdravljenja bolezni brez odstranitve vdihanega dražilnega sredstva - nemogoče... Če je vzrok za razvoj bolezni škodljiva proizvodnja, vdihavanje kemikalij, prah - da bi rešili zdravje in življenje, je treba spremeniti delovne pogoje.

Leta 1952 je sovjetski znanstvenik Konstantin Pavlovič Buteyko razvil metodo, ki omogoča, da brez uporabe zdravil znatno olajša stanje bolnikov z uradno priznanimi "neozdravljivo" bolezen - KOPB.

Študije dr. Buteyka so pokazale, da globina pacientovega dihanja ogromno prispeva k razvoju procesov obstrukcije bronhijev, nastanku alergijskih in vnetnih odzivov.

Prekomerna globina dihanja je za telo smrtonosna, uničuje presnovo in normalen potek številnih vitalnih procesov.

Buteyko je dokazal, da se pacientovo telo samodejno zaščiti pred prekomerno globino dihanja - pride do naravnih obrambnih reakcij namenjena preprečevanju uhajanja pljuč ogljikov dioksid z izdihom. Tako se pojavi otekanje sluznice dihalnih poti, stisnejo se gladke mišice bronhijev - vse to je naravna obramba pred globokim dihanjem.

Prav te zaščitne reakcije imajo veliko vlogo pri poteku in razvoju pljučnih bolezni, kot so astma, bronhitis in KOPB. IN vsak bolnik je sposoben odstraniti te obrambne reakcije! Brez uporabe kakršnih koli zdravil.

Je univerzalen način za normalizacijo dihanja, ustvarjen za pomoč bolnikom z najbolj znano patologijo. Pomoč, ki ne zahteva zdravil ali operacije. Metoda temelji na revolucionarnem Odkrivanje bolezni globokega dihanja, ki ga je leta 1952 zagrešil dr. Buteyko. Konstantin Pavlovič Buteyko je več kot trideset let posvetil ustvarjanju in podrobnemu praktičnemu razvoju te metode. Z leti je metoda pomagala rešiti zdravje in življenja na tisoče bolnikov. Rezultat je bilo uradno priznanje metode Buteyko s strani Ministrstva za zdravje ZSSR 30. aprila 1985 in njena vključitev v standard klinične terapije za bronhopulmonalne bolezni.

glavni zdravnik Centra za učinkovito usposabljanje v Buteyko metodi,
Nevrolog, kiropraktik
Konstantin Sergejevič Altuhov

DEFINICIJA.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB) je bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva, enakomerno progresivna omejitev pretoka zraka, ki jo povzroča nenormalen vnetni odziv pljučnega tkiva na škodljive okoljske dejavnike, kot so kajenje, vdihavanje delcev ali plinov. Izraz "KOPB" se nanaša na kombinacijo kroničnega bronhitisa in pljučnega emfizema.

Pomembne določbe o KOPB so zapisane v mednarodnem dokumentu, ki so ga pripravili strokovnjaki iz 48 držav – »Globalna iniciativa za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni – GOLD, 2003«. Opozoriti je treba na ključne točke o KOPB.

KOPB je prenehala biti zbirni pojem (kronični obstruktivni bronhitis, hude oblike bronhialne astme, obliteracijski bronhitis, cistična fibroza itd.);

KOPB se ne nanaša samo na bolnike s terminalno respiratorno odpovedjo;

Koncept "kroničnega obstruktivnega bronhitisa" se absorbira v koncept "kronične obstruktivne pljučne bolezni".

RELEVANTNOST.

KOPB je trenutno četrti vodilni vzrok smrti na svetu s predvidenim povečanjem razširjenosti in umrljivosti v prihodnjih desetletjih. Glede na študijo globalnega bremena bolezni je bila razširjenost KOPB leta 1990 9,34 na 1000 moških in 7,33 na 1000 žensk (GOLD, 2003). Podatki o razširjenosti, obolevnosti in umrljivosti zaradi KOPB močno podcenjujejo skupne stroške bolezni. KOPB običajno ni prepoznana ali diagnosticirana, dokler ne postane klinično pomembna. Znatno povečanje razširjene škode zaradi KOPB v zadnjih 20 letih odraža povečanje kajenja tobaka in spremembo starostne strukture prebivalstva.

Dejavniki tveganja za hobl. Notranji dejavniki:

Genetski dejavniki (pomanjkanje alfa-1-antitripsina);

Preobčutljivost dihalnih poti;

Rast pljuč.

Zunanji dejavniki:

Tobak za kajenje;

Profesionalni prah in kemikalije;

Domači in zunanji onesnaževalci zraka;

okužbe;

Socialno-ekonomski status.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA.

Razvoj KOPB je lahko dedno določen s prirojenim pomanjkanjem alfa-1-antitripsina, pogosteje pa ga povzročajo aktivno ali pasivno kajenje, onesnaženost zraka, dolgotrajna izpostavljenost poklicnim dejavnikom (prah, hlapi, kemična dražilna sredstva), neugodno domače vzdušje. (kuhinjski hlapi, gospodinjske kemikalije). Patogenetska osnova KOPB je kronični vnetni proces traheobronhialnega drevesa, pljučnega parenhima in krvnih žil, v katerem se odkrije povečano število makrofagov, T-limfocitov in nevtrofilcev. Vnetne celice izločajo veliko število mediatorjev: levkotrien B4, interlevkin 8, faktor tumorske nekroze in druge, ki lahko poškodujejo pljučno strukturo in vzdržujejo nevtrofilno vnetje. Poleg tega je pri patogenezi KOPB pomembno neravnovesje proteolitičnih encimov, antiproteinaz in oksidativnega stresa.

Morfološko v traheobronhialnem drevesu se vnetne celice infiltrirajo v površinski epitelij. Sluzne žleze se razširijo in število vrčastih celic se poveča, kar vodi v hipersekrecijo sluzi. V majhnih bronhijih in bronhiolah se vnetni proces pojavlja ciklično s strukturnim preoblikovanjem bronhialne stene, za katerega je značilno povečanje kolagena in nastanek brazgotinskega tkiva, kar vodi do vztrajne obstrukcije dihalnih poti.

Pri razvoju KOPB je zaporedna stopnja: bolezen se začne s hipersekrecijo sluzi, ki ji sledi motnje delovanja ciliranega epitelija, razvije se bronhialna obstrukcija, kar vodi v nastanek emfizema, moteno izmenjavo plinov, odpoved dihanja, pljučna hipertenzija in razvoj cor pulmonale. Zgornji podatki iz razlogov, patogeneze, morfologije kažejo, da je KOPB posledica kroničnega bronhitisa, podaljšanega bronhospastičnega sindroma in / ali pljučnega emfizema ter drugih destrukcij parenhima (vključno s prirojenimi), povezanih z zmanjšanjem elastičnih lastnosti pljuč.

Kronična hipoksija vodi do kompenzacijske eritrocitoze - sekundarne policitemije s pripadajočim povečanjem viskoznosti krvi in ​​motenj mikrocirkulacije, ki poslabšajo ventilacijsko-perfuzijsko neravnovesje.

Poslabšanje nalezljivega procesa v dihalnem sistemu vodi do povečanja vseh znakov bolezni. V pogojih mukostaze, lokalne in včasih sistemske imunske pomanjkljivosti lahko kolonizacija mikroorganizmov prevzame nenadzorovano naravo in preide v kvalitativno drugačno obliko odnosa z makroorganizmom - infekcijski proces. Možen je tudi drug način - običajna okužba s kapljicami v zraku z visoko virulentno floro, ki se zlahka uresniči v pogojih motenih zaščitnih mehanizmov. Poudariti je treba, da bronhopulmonalna okužba, čeprav pogosta, ni edini razlog za razvoj poslabšanja. Poleg tega so možna poslabšanja bolezni, povezana s povečanim učinkom eksogenih škodljivih dejavnikov ali v povezavi z neustrezno telesno aktivnostjo. V teh primerih so znaki infekcijske lezije dihal minimalni. Ko KOPB napreduje, postanejo intervali med izbruhi krajši.

KLASIFIKACIJA KOPB(ZLATO, 2003)

0 - tveganje za razvoj bolezni:

Normalna spirometrija;

Kronični simptomi (kašelj, izločanje izpljunka);

I - blagi tečaj:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov (kašelj, sluz);

II - zmerni tečaj:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

50 % ≤ OFV 1<80% от должных значений;

III - hud potek:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

30 % ≤ OFV 1<50% от должных значений;

Prisotnost ali odsotnost kroničnih simptomov;

IV - izredno hud potek:

FEV 1 / FZHEL<70% от должного;

FEV 1 ≤30 % zapadlega ali FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prisotnost kašlja, izpljunka, kratka sapa, klinični znaki odpovedi desnega prekata.

KLINIKA.

Za klinično sliko KOPB je značilna enaka vrsta kliničnih manifestacij - kašelj in zasoplost, kljub heterogenosti bolezni, ki jo sestavljajo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa.

Hitrost napredovanja in resnost simptomov KOPB sta odvisna od intenzivnosti izpostavljenosti etiološkim dejavnikom in njihovega seštevanja. Tako standardi American Thoracic Society poudarjajo, da je pred pojavom prvih kliničnih simptomov pri bolnikih s KOPB običajno 20 ali več let kajenje vsaj 20 cigaret na dan.

Prvi znaki, s katerimi se bolniki običajno obrnejo k zdravniku, sta kašelj in zasoplost, ki ju včasih spremlja piskanje z izločanjem izpljunka. Ti simptomi so bolj izraziti zjutraj.

Najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri starosti 40-50 let, je kašelj. Hkrati se v hladnih sezonah začnejo pojavljati epizode okužbe dihal, ki sprva niso povezane z eno boleznijo. Dispneja, ki se čuti med naporom, se v povprečju pojavi 10 let po pojavu kašlja. Vendar pa je v nekaterih primerih možen začetek bolezni zaradi kratke sape.

Sputum se izloča v majhni količini (redko > 60 ml / dan) zjutraj in ima sluzast značaj. Poslabšanja nalezljive narave se kažejo s poslabšanjem vseh znakov bolezni, pojavom gnojnega sputuma in povečanjem njegove količine.

Zasoplost se lahko zelo razlikuje, od občutka pomanjkanja sape med običajno telesno dejavnostjo do hude odpovedi dihanja.

Številni bolniki s KOPB imajo sindrom obstruktivne apneje pri spanju. Kombinacija bronhialne obstrukcije, značilne za KOPB, s spalno apnejo se imenuje sindrom prekrivanja, pri katerem so motnje izmenjave plinov najbolj izrazite. Menijo, da pri večini bolnikov kronična hiperkapnija nastane predvsem ponoči.

Obstajata dve klinični obliki bolezni - emfizematozni in bronhitis.

Emfizematozna oblika (tip) KOPB je povezana predvsem s panacinarnim emfizemom. Takšne bolnike figurativno imenujemo "roza puffers", saj se za premagovanje prezgodnjega ekspiratornega kolapsa bronhijev izdih izvaja skozi ustnice, zložene v cev, in ga spremlja nekakšno napihovanje. V klinični sliki prevladuje dispneja v mirovanju zaradi zmanjšanja difuzijske površine pljuč. Takšni bolniki so običajno suhi, njihov kašelj je pogosto suh ali z majhno količino gostega in viskoznega izpljunka. Polt je rožnata, ker zadostno oksigenacijo krvi vzdržujemo s čim bolj povečanim prezračevanjem. Meja ventilacije je dosežena v mirovanju, bolniki pa slabo prenašajo telesno aktivnost. Pljučna hipertenzija je zmerna, ker zmanjšanje arterijske postelje zaradi atrofije interalveolarnih septov ne dosega pomembnih vrednosti. Cor pulmonale je dolgo časa kompenzirana. Tako je za emfizematozni tip KOPB značilen prevladujoč razvoj respiratorne odpovedi.

Bronhitično obliko (tip) opazimo pri centriacinarnem emfizemu. Nenehna hipersekrecija povzroči povečanje odpornosti med vdihom in izdihom, kar prispeva k znatni kršitvi prezračevanja. Po drugi strani pa močno zmanjšanje prezračevanja povzroči znatno zmanjšanje vsebnosti O 2 v alveolah, posledično kršitev razmerja perfuzije-difuzije in ranžiranje krvi. To je tisto, kar določa značilen modri odtenek difuzne cianoze pri bolnikih te kategorije. Takšni bolniki so debeli, v klinični sliki prevladuje kašelj z obilnim izločanjem izpljunka. Difuzna pnevmoskleroza in obliteracija lumena krvnih žil vodita do hitrega razvoja cor pulmonale in njegove dekompenzacije. To olajšajo vztrajna pljučna hipertenzija, pomembna hipoksemija, eritrocitoza in stalna zastrupitev zaradi izrazitega vnetnega procesa v bronhih.

Izolacija dveh oblik ima prognostično vrednost. Torej, pri emfizematoznem tipu v kasnejših fazah pride do dekompenzacije cor pulmonale v primerjavi z bronhitično različico KOPB. V kliničnih okoljih so pogostejši bolniki z mešano vrsto bolezni.

Razvrstitev KOPB po resnosti opredeljuje številne stopnje v poteku bolezni. 0. stopnja pomeni povečano tveganje za razvoj KOPB. Zanj je značilen pojav simptomov (kašelj, izločanje izpljunka) ob normalni funkciji prezračevanja pljuč in dejansko ustreza kroničnemu bronhitisu. Z blago KOPB ( stopnja I) in beležimo minimalne klinične znake (kašelj, izpljunek) obstruktivne motnje. Z zmerno KOPB ( faza II), so zabeležene izrazitejše obstruktivne motnje pljučne ventilacije, poleg kašlja in izpljunka pa se pojavi zasoplost, kar kaže na razvoj odpovedi dihanja. Pri hudi in izredno hudi KOPB ( stopnja III – IV) obstaja kronična respiratorna odpoved in znaki cor pulmonale (odpoved desnega prekata). Obstruktivne motnje, odkrite pri študiji prezračevalne funkcije pljuč, lahko dosežejo kritične vrednosti.

GLAVNI ZNAKI ZA SUMU KOPB.

Kronični kašelj

Občasno ali dnevno. Pogosto se zgodi ves dan.

Kronično izločanje sputuma

Vsak primer kroničnega izločanja sputuma lahko kaže na KOPB.

dispneja

Progresivna, vztrajna. Poslabša zaradi napora in okužb dihal.

Zgodovina izpostavljenosti dejavnikom tveganja

Kajenje tobaka, profesionalna onesnaževala in kemikalije. Dim iz kuhinje in ogrevanje doma.

Če je prisoten kateri od teh znakov, je treba posumiti na KOPB in opraviti test dihalne funkcije.

Zgodovina kajenja

Predpogoj za diagnozo KOPB je po priporočilu WHO izračun indeksa kajenja osebe. Izračun indeksa kajenja se izvede na naslednji način: število pokajenih cigaret na dan se pomnoži s številom mesecev v letu, t.j. do 12; če ta vrednost presega 160, potem kajenje pri tem bolniku predstavlja tveganje v zvezi z razvojem KOPB; če so vrednosti tega indeksa presežene, je treba več kot 200 bolnikov napotiti v kategorijo "trdih kadilcev".

Priporočljivo je izračunati zgodovino kajenja v enotah "paket / leta". Zgodovina kajenja mora vključevati število pokajenih cigaret na dan, pomnoženo s številom let in tako se izračuna skupno število zavojčkov/let kajenja. Poleg tega en zavojček vsebuje 20 cigaret in število pokajenih cigaret na dan v enem letu je enako enemu zavojčku/leto.

Skupaj zavojčkov / leta = število pokajenih cigaret na dan x število let / 20

Menijo, da če ta vrednost presega 25 pakiranj / leto, se lahko bolnik razvrsti kot "težki kadilec". V primeru, da ta številka doseže 10 pakiranj / leto, se bolnik šteje za "brezpogojnega kadilca". Bolnik se šteje za "nekdanjega kadilca" v primeru opustitve kajenja za obdobje 6 mesecev ali več. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju KOPB.

Objektivna raziskava.

Rezultati objektivne študije bolnikov s KOPB so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije in emfizema.

Inšpekcijski pregled. V poznih fazah KOPB so klinični znaki pljučnega emfizema (povečana anteroposteriorna velikost prsnega koša, razširjeni medrebrni prostori). S hudim emfizemom se bolnikov videz spremeni, pojavi se prsni koš v obliki soda. Zaradi razširitve prsnega koša in premika ključnice navzgor se zdi vrat kratek in zadebeljen, supraklavikularne jame so izbočene (napolnjene z razširjenimi vrhovi pljuč). Z razvojem kronične respiratorne odpovedi in pljučne hipertenzije opazimo "toplo" akrocianozo, otekle cervikalne vene.

Tolkala. V prisotnosti emfizema - zvok udarne škatle, razširitev meja pljuč. V primerih hudega emfizema absolutna otopelost srca morda ni popolnoma določena. Robovi pljuč so premaknjeni navzdol, njihova mobilnost med dihanjem je omejena. Posledično lahko izpod roba obalnega loka štrli mehak, neboleč rob jeter pri svoji normalni velikosti.

Auskultacija. V pljučih se slišijo razpršeni suhi hripi različnih tembrov. Z napredovanjem bolezni se kašlju doda piskanje, ki je najbolj opazno pri hitrem izdihu. Včasih se auskultacijski pojavi v pljučih ne odkrijejo in da bi jih odkrili, je treba bolniku ponuditi prisilni izdih. Gibljivost diafragme je omejena s hudim emfizemom, kar vodi do spremembe auskultatorne slike: pojavi se oslabljeno dihanje, zmanjša se resnost piskanja, podaljša se izdih.

Občutljivost objektivnih metod za določanje resnosti KOPB je nizka. Med klasičnimi znaki so piskajoč izdih in podaljšan čas izdiha (več kot 5 s), ki kažeta na obstrukcijo bronhijev.

DIAGNOSTIKA.

Diagnostične metode lahko pogojno razdelimo na obvezni minimum, ki se uporablja pri vseh bolnikih, in dodatne metode, ki se uporabljajo za posebne indikacije.

Obvezne metode poleg fizikalnih vključujejo ugotavljanje funkcije zunanjega dihanja (FVD), krvni test, citološki pregled izpljunka, rentgenski pregled, krvni test in EKG.

Laboratorijske raziskovalne metode.

Pregled sputuma.

Citološki pregled sputuma daje informacije o naravi vnetnega procesa in njegovi resnosti. Obvezno.

Mikrobiološko (kulturno) preiskavo sputuma je priporočljivo izvajati z nenadzorovanim napredovanjem infekcijskega procesa in izbiro racionalne antibiotične terapije. Gre za dodatno anketno metodo.

Krvni test.

Klinična analiza. Pri stabilnem poteku KOPB se ne pojavijo pomembne spremembe v vsebnosti levkocitov periferne krvi. Pri poslabšanju najpogosteje opazimo nevtrofilno levkocitozo s premikom vboda in povečanjem ESR. Vendar te spremembe niso vedno opažene.

Z razvojem hipoksemije pri bolnikih s KOPB se oblikuje policitemični sindrom, za katerega je značilna sprememba hematokrita (hematokrit> 47% pri ženskah in> 52% pri moških), povečanje števila eritrocitov, visoka raven hematokrita. hemoglobin, nizek ESR in povečana viskoznost krvi.

Rentgenski pregled organov prsnega koša je obvezna metoda pregleda. Radiografija pljuč v čelni in stranski projekciji s KOPB razkriva povečanje prosojnosti pljučnega tkiva, nizek položaj kupole diafragme, omejitev njene gibljivosti, povečanje retrosternalnega prostora, kar je značilno za emfizem .

Pri blagi KOPB pomembnih radiografskih sprememb morda ne bo mogoče zaznati. Pri bolnikih z zmerno in hudo KOPB je mogoče zaznati nizek položaj kupole diafragme, sploščenost in omejevanje njene gibljivosti, hiperaktivnost pljučnih polj, bule in povečanje retrosternalnega prostora; zožitev in podaljšanje srčne sence; v ozadju izčrpavanja žilnih senc se določi visoka gostota sten bronhijev, infiltracija vzdolž njihovega poteka, t.j. odkrijejo se številni znaki, ki označujejo vnetni proces v bronhialnem drevesu in prisotnost emfizema.

pregled z računalniško tomografijo pljuča je dodatna metoda in se izvaja po posebnih indikacijah. Omogoča vam kvantificiranje morfoloških sprememb v pljučih, predvsem emfizema, za jasnejšo identifikacijo bule, njihovo lokalizacijo in velikost.

Elektrokardiografija omogoča odkrivanje znakov hipertrofije desnega srca pri številnih bolnikih, vendar se njegova merila EKG zaradi emfizema močno spremenijo. Podatki EKG v večini primerov lahko izključijo srčno genezo respiratornih simptomov.

Bronhološki pregled(fibrobronhoskopija) je neobvezna za bolnike s KOPB. Izvaja se za oceno stanja bronhialne sluznice in diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti bolezni, ki povzročajo kronično obstrukcijo bronhijev.

Raziskave morajo vključevati:

Pregled bronhialne sluznice;

Kulturni pregled bronhialne vsebine;

Bronhoalveolarno izpiranje z določitvijo celične sestave za razjasnitev narave vnetja;

Biopsija bronhialne sluznice.

Pregled delovanja zunanjega dihanja(spirografija) je vodilnega pomena pri diagnostiki KOPB in objektivni oceni resnosti bolezni. Obvezno je določiti naslednje volumetrične in hitrostne parametre: vitalna kapaciteta pljuč (VC), forsirana vitalna kapaciteta pljuč (FVC), forsirani izdihni volumen v 1 sekundi (FEV 1), maksimalna hitrost izdiha na nivoju 75, 50 in 25 % (MSV 75-25). Študija teh kazalnikov oblik funkcionalna diagnoza KOPB.

Funkcionalne motnje pri KOPB se ne kažejo le z okvaro bronhialne prehodnosti, temveč tudi s spremembo strukture statičnih volumnov, poslabšanjem elastičnih lastnosti, difuzijske sposobnosti pljuč in zmanjšane telesne zmogljivosti. Opredelitev teh skupin motenj ni obvezna.

Kršitev bronhialne prehodnosti. Za diagnozo KOPB je najpomembnejša določitev kronične omejitve pretoka zraka, t.j. obstrukcija bronhijev. Glavno merilo za določitev kronične omejitve pretoka zraka ali kronične obstrukcije je padec FEV 1 na raven, ki je manjša od 80 % zahtevanih vrednosti. Bronhialna obstrukcija se šteje za kronično, če jo zabeležimo med ponavljajočimi se spirometričnimi študijami vsaj 3-krat v enem letu, kljub terapiji, ki poteka.

Za preučevanje reverzibilnosti obstrukcije uporabimo vzorce z inhalacijskimi bronhodilatatorji in ocenimo njihov učinek na krivuljo pretok-volumen, predvsem na forsirani izdihni volumen v 1 sekundi (FEV 1), pri istem bolniku pa je lahko drugačen med obdobja poslabšanja in remisije.

Bronhodilatacijski testi... Kot bronhodilatatorna zdravila pri izvajanju testov pri odraslih je priporočljivo predpisati:

Beta 2 - kratkodelujoči agonisti (od najmanjšega do največjega dovoljenega odmerka: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalin - od 250 do 1000 mcg) z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 15 minutah

Antiholinergična zdravila - priporočamo uporabo ipratropijevega bromida kot standardnega zdravila, od najmanjšega odmerka 40 μg do največjega možnega odmerka 80 μg, z merjenjem bronhodilatacijskega odziva po 30-45 minutah.

Možno je izvesti bronhodilatatorne teste s predpisovanjem večjih odmerkov zdravil, ki se inhalirajo skozi nebulatorje.

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in za pravilno izvedbo bronhodilatacijskega testa, je treba tekoče zdravljenje prekiniti v skladu s farmakokinetičnimi lastnostmi jemanja zdravila (beta-2 - kratkodelujoči agonisti - 6 ur pred začetkom testa, dolgodelujoči beta-2 - agonisti - v 12 urah, podaljšani teofilini - v 24 urah).

Zvišanje FEV 1 za več kot 15 % izhodiščnih vrednosti je običajno označeno kot reverzibilna obstrukcija.

spremljanje FEV 1 . Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV 1 – dolgotrajno ponavljajoče merjenje tega spirometričnega indikatorja. V odrasli dobi običajno opazimo letni padec FEV 1 znotraj 30 ml na leto. Velike epidemiološke študije, opravljene v različnih državah, so omogočile ugotovitev, da je za bolnike s KOPB značilen letni padec indeksa FEV 1 za več kot 50 ml na leto.

Sestava plina v krvi. KOPB spremlja kršitev razmerja ventilacije in perfuzije, kar lahko privede do arterijske hipoksemije - zmanjšanja napetosti kisika v arterijski krvi (PaO2). Poleg tega prezračevalna respiratorna odpoved vodi do povečanja napetosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2). Pri bolnikih s KOPB s kronično respiratorno odpovedjo se nastanek acidoze presnovno kompenzira s povečano proizvodnjo bikarbonata, ki omogoča vzdrževanje relativno normalne ravni pH.

Pulzna oksimetrija Uporablja se za merjenje in spremljanje nasičenosti krvi s kisikom (SaO2), vendar omogoča registracijo le stopnje oksigenacije in ne omogoča spremljanja sprememb PaCO2. Če je SaO2 manjši od 94 %, je indiciran krvni plinski test.

Z napredovanjem KOPB pogosto opazimo zvišanje tlaka v pljučni arteriji.

Resnost pljučne hipertenzije ima prognostično vrednost. Med neinvazivnimi metodami obvladovanja pljučne hipertenzije so bili najboljši rezultati doseženi z uporabo dopplerjeva ehokardiografija... Pri rutinskem zdravljenju bolnikov s KOPB uporaba neposrednih meritev tlaka v pljučni arteriji ni priporočljiva.

Diferencialna diagnoza.

V zgodnjih fazah razvoja KOPB je treba razlikovati med kroničnim obstruktivnim bronhitisom (COP) in bronhialno astmo (BA), saj so v tem času potrebni bistveno različni pristopi k zdravljenju vsake od teh bolezni.

Klinični pregled odkrije paroksizmalne simptome pri AD, pogosto s kombinacijo zunajpljučnih znakov alergije (rinitis, konjunktivitis, kožne manifestacije, alergija na hrano). Za bolnike s COB so značilni stalni, malo spremenljivi simptomi.

Pomemben element diferencialne diagnoze je zmanjšanje FEV 1 za 50 ml pri bolnikih s COB, ki ga pri BA ne opazimo. Za COP je značilna zmanjšana dnevna variabilnost meritev končnega pretoka.< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

ZDRAVLJENJE.

Cilj zdravljenja je zmanjšati hitrost napredovanja bolezni, ki vodi do povečanja bronhialne obstrukcije in dihalne odpovedi, zmanjšati pogostost in trajanje poslabšanj, povečati toleranco za vadbo in izboljšati kakovost življenja.

Izobraževanje pacientov- ključna faza individualnega dela s pacientom. Pacient se mora dobro zavedati narave bolezni, značilnosti njenega poteka, biti aktiven, zavesten udeleženec v procesu zdravljenja. Izobraževalni programi za bolnike morajo vključevati usposabljanje za pravilno uporabo zdravil (individualni inhalatorji, distančniki, nebulizatorji). Bolnike je treba poučiti o osnovnih pravilih samokontrole, vključno z uporabo merilnika vršnega pretoka, biti sposoben objektivno oceniti svoje stanje in po potrebi sprejeti nujne ukrepe za samopomoč. Pomembna stopnja pri izobraževanju bolnikov je njihova poklicna orientacija, zlasti v primerih, ko je agresivnost okolja povezana s poklicno dejavnostjo pacienta.

prenehanje kajenja Je prvi zahtevan korak. Bolnik se mora jasno zavedati škodljivih učinkov tobačnega dima na njegova dihala. Izdeluje se poseben program omejevanja in opuščanja kajenja. V primerih odvisnosti od nikotina je priporočljiva uporaba zdravil, ki nadomeščajo nikotin. Možno je pritegniti psihoterapevte, akupunkturiste. Pozitiven učinek opuščanja kajenja je izražen v kateri koli fazi KOPB.

Bronhodilatacijska terapija.

Po sodobnih konceptih bistva KOPB je obstrukcija bronhijev glavni in univerzalni vir vseh patoloških dogodkov, ki se razvijajo s stalnim napredovanjem bolezni in vodijo do odpovedi dihanja.

Uporaba bronhodilatatorjev je osnovna terapija, ki je obvezna pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Vsa druga sredstva in metode je treba uporabljati le v kombinaciji z osnovno terapijo.

Prednost imajo inhalacijske oblike bronhodilatatorjev. Inhalacijski način dajanja zdravil prispeva k hitrejšemu prodiranju zdravila v prizadeti organ, s tem pa učinkovitejši učinek zdravila. Hkrati se znatno zmanjša možno tveganje za razvoj stranskih sistemskih učinkov. Uporaba distančnika omogoča: olajšanje izvajanja inhalacije, povečanje njegove učinkovitosti, nadaljnje zmanjšanje možnega tveganja za razvoj sistemskih in lokalnih stranskih učinkov.

Optimalna je danes uporaba prašnih inhalatorjev ali bronhodilatatorjev v raztopinah za zdravljenje z nebulatorjem.

Od obstoječih bronhodilatatorjev pri zdravljenju KOPB se uporabljajo m-antiholinergiki, beta-2-agonisti in metilksantini; zaporedje uporabe in kombinacija teh sredstev je odvisna od resnosti bolezni, posameznih značilnosti njenega napredovanja.

Tradicionalno se upoštevajo osnovni bronhodilatatorji za zdravljenje KOPB m-antiholinergiki... Predstavljata jih ipratropijev bromid (trajanje delovanja 6-8 ur) in kombinirani bronhodilatator - berodual (ipratropijev bromid + fenoterol). Trenutno se je pojavil nov antiholinergik s podaljšanim delovanjem, tiotropijev bromid (spiriva), ki se uporablja enkrat na dan.

So uporabljeni selektivno simpatikomimetiki (agonisti beta-2) kratko (4-6 ur) delovanje: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Delovanje simpatikomimetikov se pojavi hitro, vendar so zanje značilni številni sistemski stranski učinki zaradi vpliva na srčno-žilni sistem. S starostjo se občutljivost receptorjev na simpatikomimetike zmanjša. V zadnjih letih se je za lajšanje obstrukcije bronhijev in za osnovno terapijo KOPB vse bolj uporabljalo novo zdravilo iz skupine beta-2-agonistov - oxis turbuhaler - katerega učinkovina je formoterol, ki nima le hiter začetek delovanja (po 1-3 minutah), pa tudi dolgotrajen učinek (12 ur ali več).

Teofilini podaljšanega delovanja (teotard, teopec) so učinkoviti pri zdravljenju KOPB in se trenutno zelo pogosto uporabljajo tako kot monoterapija kot poleg simpatikomimetikov. Toda zaradi njihove ozke meje med terapevtskimi in toksičnimi odmerki imajo prednost inhalacijski bronhodilatatorji.

V fazi I KOPB se na zahtevo uporabljajo kratkodelujoči bronhodilatatorji. V fazah II-IV je predpisana sistematična uporaba enega bronhodilatatorja (ali kombinacije zdravil), ki ima kratko ali dolgotrajno delovanje s hitrim učinkom. Inhalacijske kortikosteroide uporabljamo, če se njihova klinična in ventilacijska učinkovitost bistveno izboljša.

Mukoregulatorna sredstva... Izboljšanje mukociliarnega očistka se v veliki meri doseže s ciljnim učinkom na bronhialne izločke z uporabo mukoregulacijskih zdravil.

Uporaba proteolitičnih encimov kot mukolitičnih sredstev je nesprejemljiva zaradi velikega tveganja resnih stranskih učinkov - hemoptize, alergij, bronhokonstrikcije. ambroksol(ambrosan, lazolvan) spodbuja nastajanje traheobronhialnih izločkov nizke viskoznosti zaradi depolimerizacije kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi in tvorbe nevtralnih mukopolisaharidov v vrčastih celicah.

Posebnost zdravila je njegova sposobnost povečati sintezo, izločanje površinsko aktivne snovi in ​​blokirati razgradnjo slednjega pod vplivom neugodnih dejavnikov.

V kombinaciji z antibiotiki Ambroxol poveča njihovo prodiranje v bronhialne izločke in bronhialno sluznico, poveča učinkovitost antibiotične terapije in skrajša njeno trajanje. Zdravilo se uporablja interno in z inhalacijo.

Acetilcistein brez škodljivega delovanja proteolitičnih encimov. Sulfhidrilne skupine njegovih molekul prekinejo disulfidne vezi mukopolisaharidov v sputumu. Stimulacija celic sluznice vodi tudi do utekočinjanja sputuma. Acetilcistein bo povečal sintezo glutationa, ki je vključen v procese razstrupljanja. Uporablja se interno in z inhalacijo.

karbocistein normalizira kvantitativno razmerje kislih in nevtralnih sialomucinov bronhialnih izločkov. Pod vplivom zdravila pride do regeneracije sluznice, zmanjšanja števila vrčastih celic, zlasti v terminalnih bronhih, t.j. zdravilo ima mukoregulacijski in mukolitični učinek. V tem primeru se obnovita izločanje IgA in število sulfhidrilnih skupin. Uporablja se interno.

Terapija z glukokortikosteroidi. Indikacija za uporabo GCS pri KOPB je neučinkovitost največjih odmerkov osnovne terapije - bronhodilatatorjev. GCS, tako učinkoviti pri zdravljenju bronhialne astme, se pri zdravljenju KOPB uporabljajo le z dokazanim kliničnim ali spirometričnim učinkom. Za napovedovanje smotrnosti predpisovanja kortikosteroidov je bil oblikovan test reverzibilnosti: po začetnem določanju FEV 1 se kortikosteroidi dajejo peroralno (1–2 tedna) ali inhalacijsko (v obdobju 6–12 tednov). Zvišanje FEV 1 za 15 % (ali 200 ml) po poskusni uporabi steroidov se šteje za pozitiven rezultat in predstavlja osnovo za dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi. Ta test se lahko izvede tudi z uporabo meritve največjega pretoka (povečanje moči izdiha za 20 % se šteje za pozitivno).

Uporaba GCS v tabletah več kot 2 tedna je nezaželena. Optimalno je uporabljati inhalacijske kortikosteroide ali raztopine (suspenzije) za nebulatorje (na primer suspenzija Pulmicort). Pri hudi in izredno hudi KOPB ( stopnja III – IV) kot osnovno terapijo je priporočljiva uporaba kombiniranega zdravila symbicort, ki vključuje kortikosteroide budezonid in dolgodelujoči beta-2-agonist formoterol.

Pri zdravljenju zmernih do hudih poslabšanj KOPB je potrebno zdravljenje z nebulatorjem. Nebulator omogoča vdihavanje bronhodilatatorjev in glukokortikosteroidnih hormonov v velikih odmerkih.

Popravek odpovedi dihanja doseženo z uporabo kisikove terapije, treningom dihalnih mišic. Poudariti je treba, da so intenzivnost, obseg in narava zdravljenja z zdravili odvisni od resnosti stanja in razmerja reverzibilnih in ireverzibilnih komponent bronhialne obstrukcije. Z izčrpanjem reverzibilne komponente se spremeni narava terapije. Na prvem mestu so metode, namenjene odpravljanju odpovedi dihanja. Hkrati ostaneta volumen in intenzivnost osnovne terapije nespremenjena.

Indikacija za sistematično zdravljenje s kisikom je zmanjšanje delne napetosti kisika v krvi - PaO2 na 60 mm Hg. Art., zmanjšanje nasičenosti s kisikom - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Trening dihalnih mišic dosežemo s pomočjo individualno izbranih dihalnih vaj. Možna je uporaba perkutane električne stimulacije diafragme.

V primeru hudega policitemskega sindroma (HB> 155 g/l) je priporočljivo izvesti eritrocitaforeza z odstranitvijo 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. Če eritrocitaforeza tehnično ni izvedljiva, jo lahko izvedete puščanje krvi v volumnu 800 ml krvi z ustrezno nadomestitvijo z izotonično raztopino natrijevega klorida, ali herudoterapija(zdravljenje s pijavkami).

Antibakterijska terapija. V obdobju stabilne KOPB se antibiotična terapija ne izvaja.

V hladni sezoni bolniki s KOPB pogosto doživljajo poslabšanja infekcijskega izvora. Najpogostejši vzroki so Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis in virusi. Antibiotiki so predpisani ob prisotnosti kliničnih znakov zastrupitve, povečanja količine sputuma in pojava gnojnih elementov v njem. Običajno je zdravljenje predpisano empirično z zdravili v notranjosti in traja 7-14 dni, s hudim poslabšanjem se uporablja parenteralno dajanje.

Ob upoštevanju določenega spektra mikroorganizmov uporabite:

aminopenicilini v notranjosti (amoksicilin),

cefalosporini II-III generacije (cefuroksim peroralno, ceftriakson - parenteralno),

novi makrolidi v notranjosti (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midekamicin),

respiratorni (pnevmotropni) fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin).

Izbira antibiotika glede na občutljivost flore in vitro se izvaja le, če je empirična antibiotična terapija neučinkovita.

Inhalacijskih antibiotikov se ne sme predpisovati.

Cepljenje proti gripi (Vaxigrip, gripa, gripa, begrivac itd.), proti pnevmokoku (pneumo 23) omogoča zmanjšanje števila poslabšanj bolezni in resnosti njihovega poteka, s čimer se zmanjša število dni invalidnosti in izboljša bronhialna prehodnost . Priporočeno letno profilaktično cepljenje proti gripi pri bolnikih s KOPB z blago in zmerno resnostjo bolezni s pogostnostjo infekcijskih recidivov več kot 2-krat na leto. Enkratno cepljenje pneumo 23 je učinkovito 5 let, nato se revakcinacija izvaja vsakih 5 let.

Rehabilitacijska terapija.

Za KOPB katere koli resnosti je predpisana rehabilitacijska terapija. Zdravnik za vsakega bolnika določi individualni rehabilitacijski program. Glede na resnost, fazo bolezni in stopnjo kompenzacije dihalnega in srčno-žilnega sistema program vključuje režim, vadbeno terapijo, fizioterapevtske postopke, zdraviliško zdravljenje.

Med patologijami, za katere so dovzetni organi dihal, se zaradi posebnosti kliničnih manifestacij ločijo obstruktivne lezije. Zaradi tega so tovrstne bolezni malo znane, bolniki pa so pogosto prestrašeni, in to ne brez razloga, ko jim postavijo diagnozo KOPB. Naši strokovnjaki vam bodo povedali, kaj je in kako se zdravi.

Pod nejasno okrajšavo KOPB se skriva kronična obstruktivna pljučna bolezen – progresivna bolezen, za katero so značilni nepopravljivi procesi v tkivih vseh delov dihalnega sistema.

Po standardih Svetovne zdravstvene organizacije oznaka ICD 10 za KOPB pomeni, da po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije spada bolezen v kategorijo dihalnih organov.

Strokovnjaki WHO menijo, da so prizadevanja za zmanjšanje števila dejavnikov, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj KOPB, prednostna.

Da bi razumeli, kako resne so takšne pljučne lezije za zdravje, se ni treba poglabljati v globoke procese, ki nastanejo med razvojem KOPB. Za kakšno bolezen gre, je razvidno iz njegove napovedi - možnosti za okrevanje praktično ni.

Klinična slika

Značilna značilnost KOPB je sprememba strukture bronhijev, pa tudi pljučnega tkiva in krvnih žil. Zaradi izpostavljenosti dražilnim dejavnikom se na bronhialni sluznici pojavijo vnetni procesi, ki zmanjšajo lokalno imunost.

V ozadju vnetja postane proizvodnja bronhialne sluzi intenzivnejša, vendar se njena viskoznost poveča, zaradi česar je težko naravno odstraniti izloček. Za bakterije je taka stagnacija najboljši spodbujevalec za razvoj in razmnoževanje.

Zaradi delovanja bakterij se postopoma poruši prehodnost bronhialnih komunikacij, ki povezujejo alveole z zrakom, struktura sapnika in pljučnega tkiva.

Nadaljnji napredek bolezni vodi do nepopravljivih procesov, ki povzročajo razvoj fibroze in emfizema:

• otekanje bronhialne sluznice;
• krči gladkih pljučnih mišic;
• povečana viskoznost izločanja.

Za te patologije je značilna proliferacija vezivnega tkiva in nenormalno širjenje distalnih območij, napolnjenih z zrakom.

Provokacijski dejavniki

Škodljivi dejavniki so osnova za nastanek KOPB. Eden od glavnih dejavnikov, ki povzročajo nepopravljivo obstrukcijo pljuč, je kajenje. Zaman kadilci mislijo, da je njihovo zdravje po dolgih letih spoštovanja slabe navade ostalo enako. Predpogoji za razvoj bolezni se oblikujejo več kot en dan in niti eno leto - najpogosteje je razočarana diagnoza dana starejšim od 40 let.

Ogroženi so tudi pasivni kadilci.

Vdihavanje tobačnega dima ne le draži sluznico dihalnih poti, ampak tudi postopoma uniči njihova tkiva. Izguba elastičnosti vlaken alveolov je eden prvih znakov razvoja obstrukcije. Vendar pa v tej fazi simptomi bolezni niso dovolj izraziti, da bi bolna oseba poiskala zdravniško pomoč.

Dodatni dejavniki, ki povzročajo KOPB:

• okužbe dihalnih poti;
• vdihavanje škodljivih snovi ali plinov;
• patogeni vpliv poklicnega okolja;
• genetska nagnjenost k poškodbam pljučnega tkiva zaradi elastaze zaradi pomanjkanja proteina alfa-1-atripsina.

Nastanek in razvoj KOPB ni povezan s potekom drugih kroničnih procesov v dihalih. Vendar spada med številne poklicne patologije, ki prizadenejo metalurge, gradbene delavce, rudarje, železniške delavce, delavce v podjetjih za predelavo celuloze, pa tudi kmetijske delavce, ki se ukvarjajo s predelavo žita in bombaža.

Po številu umrlih se KOPB uvršča na četrto mesto med glavnimi patologijami delovno sposobnega prebivalstva.

Značilnosti klasifikacije

Razvrstitev KOPB predvideva štiri stopnje razvoja patologije, ki jih določa stopnja kompleksnosti njenega poteka. Glavna merila za stratifikacijo sta prisotnost značilnih simptomov, pa tudi forsirani izdihni volumen v prvi sekundi (FEV1) in prisilna vitalna kapaciteta (FVC), zabeležena po vdihavanju z bronhodilatatorjem.

Glavne faze poteka KOPB:

• enostavno. Funkcionalnost zunanjega dihanja je normalna. Razmerje med FEV1 in FVC je manj kot 70% norme, kar velja za znak zgodnjega razvoja bronhialne obstrukcije. Kroničnih simptomov morda ne opazimo;
• povprečno. Kazalniki dihalne funkcije so manj kot 80%. Razmerje med FEV1 in FVC je manj kot 70 % norme, kar potrjuje napredovanje obstrukcije. Kašelj se poslabša. Prisotni so tudi drugi značilni simptomi bolezni;
• težka. Kazalniki RVF1 so manj kot 50% norme. Razmerje med FEV1 in FVC je manj kot 70% norme. Spremlja ga močan kašelj, obilen izpljunek in izrazita kratka sapa. Obstajajo napadi poslabšanj;
• izjemno težko. Funkcionalnost zunanjega dihanja je zagotovljena z manj kot 30%. Zanj je značilen pojav odpovedi dihanja in razvoj cor pulmonale z nenormalno ekspanzijo desnega srca.

Edina stvar, ki jo lahko bolnik naredi, je, da vestno upošteva vsa priporočila zdravnikov, da bi upočasnil napredovanje bolezni in izboljšal splošno počutje. Najboljše, kar lahko in mora storiti zdrav človek, je preprečiti nastanek bolezni s prizadevanji za preventivne ukrepe.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

Značilni znaki razvoja KOPB se pojavijo na stopnji zmerne resnosti poteka. Do nastopa kasnejših stopenj bolezen poteka v latentni obliki in jo lahko spremlja majhen epizodni kašelj. Ko se patologija razvije, se kašlju pridruži izločanje sluznega sputuma.

Približno deset let po pojavu zgodnjih simptomov se razvije kratka sapa – občutek pomanjkanja sape spremlja telesno aktivnost. Z leti se intenzivnost kratke sape povečuje. Pri hudi KOPB se zaradi kratkega dihanja oseba ustavi vsakih sto metrov. Z izjemno hudo obliko bolezni bolnik ne more ne samo samostojno zapustiti hiše, temveč se tudi preobleči.

Hudi simptomi KOPB se pojavijo, ko razvoj patologije doseže hudo fazo:

• napadi kašlja postanejo dolgotrajni in redni;
• volumen izločenega sluznega izpljunka se znatno poveča, z nastopom izredno hude faze se v sputumu pojavi gnoj;
• kratka sapa se pojavi tudi v mirovanju.

Patološki procesi, značilni za potek KOPB, vodijo do patofizioloških sprememb v vseh delih dihal in jih spremljajo sistemske manifestacije v obliki disfunkcije skeletnih mišic in izgube mišične mase.

Klinične oblike

Glede na intenzivnost izražanja simptomov bolezni in njihovih značilnosti ločimo dve klinični obliki KOPB - bronhialno in emfizem.

Glavna merila za določitev klinične oblike se uporabljajo le v zadnjih fazah razvoja patologije:

• prevladujoči kašelj, kratka sapa;
• resnost bronhialne obstrukcije;
• resnost hiperventilacije pljuč - šibka ali močna;
• barva cianoza - modra ali rožnato siva;
• obdobje nastanka pljučnega srca;
• prisotnost policitemije;
• resnost kaheksije;
• starost, pri kateri je možna smrt.

Izguba telesne zmogljivosti in invalidnost sta neizogibna posledica napredovanja KOPB.

Zdravljenje kronične obstruktivne bolezni:

Ker pravočasna diagnoza ni mogoča, se zdravljenje KOPB najpogosteje začne v zmerni ali hudi fazi. Zbiranje anamneze omogoča identifikacijo posameznih dejavnikov tveganja - določitev indeksa kadilca, prisotnost okužb.

Za diferencialno diagnozo z bronhialno astmo se preučujejo parametri, ki označujejo kratko sapo, ko so izpostavljeni izzivalnemu dražljaju.

Za potrditev diagnoze se izvaja spirometrija - merjenje volumetričnih in hitrostnih značilnosti dihanja za določitev njegove funkcionalnosti.

Kot dodatni diagnostični ukrepi se uporabljajo:

• citologija sputuma,
• krvni test za odkrivanje policitemije;
• študija plinske sestave krvi;
• rentgenski pregled pljuč;
• bronhoskopija.

Šele po razjasnitvi diagnoze in določitvi stopnje in oblike bolezni je predpisano zdravljenje.

V remisiji

V obdobjih upadanja akutnih manifestacij KOPB se bolnikom priporoča uporaba bronhodilatatorjev, ki povečajo lumen bronhijev, mukolitikov, redčenja sputuma in inhalacijskih glukokortikosteroidov.

Z poslabšanji

Za fazo poslabšanja KOPB je značilno močno in znatno poslabšanje bolnikovega počutja in traja približno dva dni. Za zmanjšanje intenzivnosti manifestacij bolezni pulmologi predpisujejo antibiotično terapijo.

Izbira antibiotičnih zdravil se izvaja ob upoštevanju vrste bakterijske flore, ki naseljuje pljuča. Prednost imajo zdravila, ki združujejo peniciline in klavulansko kislino, respiratorne fluorokinolone in cefalosporine druge generacije.

Pri starejših

Zdravljenje KOPB pri starejših ni le uporaba terapije z zdravili, temveč tudi uporaba ljudskih zdravil, zagotavljanje aerobne vadbe in preventivnih ukrepov, vključno z opustitvijo kajenja in odpravljanjem odpovedi dihanja.

Tradicionalne metode in zdravila za zdravljenje KOPB

Uporaba priporočil tradicionalne medicine za KOPB ima več ciljev:

• ublažitev simptomov;
• upočasnitev patološkega napredka;
• zagon regeneracijskih mehanizmov;
• obnova bolnikove vitalnosti.

Vdihavanje na osnovi rastlinskih surovin – origana, mete, ognjiča, kamilice, pa tudi eteričnih olj bora in evkaliptusa velja za najučinkovitejši način vplivanja na tkiva, ki jih prizadene KOPB.

Za izboljšanje terapevtskega učinka se uporabljajo poparki semen janeža, mačeh, marshmallow, lungwort, trpotca, vresja, islandskega mahu, timijana in žajblja.

Dihalne vaje

Aerobne obremenitve in sklop dihalnih vaj so osnova rehabilitacije bolnikov s KOPB. Zahvaljujoč dihalnim vajam se v proces dihanja vključijo oslabljene medrebrne mišice, okrepijo se gladke mišice pljuč, hkrati pa se izboljša psihološko stanje bolnika.

Ena od vaj: vdihnite z nosom in hkrati dvignite roke navzgor, upognite hrbet in odmaknite nogo nazaj. Nato izdihnite z usti in se vrnite v začetni položaj. Pri ponavljanju vaje izmenično vzamemo levo in nato desno nogo.

Vadba je dovoljena le v času remisije.

Preprečevanje KOPB

Prenehanje kajenja velja za osnovo za preprečevanje KOPB, saj je tobačni dim tisti, ki izzove nastanek destruktivnih procesov v pljučih.

Poleg tega bodo naslednji ukrepi pomagali odpraviti verjetnost razvoja KOPB:

• izpolnjevanje zahtev varstva dela za nevarna dela;
• zaščita dihal pred stikom s snovmi, nevarnimi za zdravje;
• krepitev imunosti - telesna aktivnost, utrjevanje, upoštevanje dnevnega režima;
• zdrava hrana.

Za preprečevanje KOPB je Svetovna zdravstvena organizacija razvila konvencijo za boj proti globalizaciji širjenja tobačnih izdelkov. Sporazum so podpisali predstavniki 180 držav.

Zavesten odnos do potreb svojega telesa je edina pravilna izbira zdravih ljudi.