Seronegativni revmatoidni artritis - kaj je to? Kako zdraviti? Juvenilni poliartritis, seronegativni revmatoidni artritis seronegativni poliartritis

Juvenilni artritis (JA) je artritis neznanega vzroka, ki traja več kot 6 tednov in se razvije pri otrocih, mlajših od 16 let. Pri postavljanju diagnoze je treba izključiti druge sklepne patologije (glej tabelo "Diferencialna diagnoza juvenilnega artritisa" na straneh 60-61).

JA je ena najpogostejših in najbolj invalidnih revmatskih bolezni pri otrocih. Incidenca JA je od 2 do 16 na 100 tisoč otrok, mlajših od 16 let. Prevalenca JA v različnih državah se giblje od 0,05 do 0,6 %. Prevalenca JA pri otrocih, mlajših od 18 let, na ozemlju Ruske federacije doseže 62,3, primarna incidenca je 16,2 na 100 tisoč, vključno pri mladostnikih sta ustrezni kazalci 116,4 in 28,3, pri otrocih, mlajših od 14 let - 45, 8 let. in 12.6. Dekleta pogosteje trpijo za revmatoidnim artritisom (RA). Smrtnost je v območju 0,5-1%.

Razvrstitev

V reviziji mednarodne klasifikacije bolezni X (ICD-10) je juvenilni artritis vključen v naslov M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - pauciartikularni juvenilni (juvenilni) artritis;
M08.8 - drugi juvenilni artritis;
M08.9 - nedoločen juvenilni artritis.

Obstajajo še tri klasifikacije bolezni: klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa (JRA) Ameriškega kolidža za revmatologijo (AKP), klasifikacija JHA (juvenilni kronični artritis) Evropske lige proti revmatizmu in klasifikacija JIA ( juvenilni idiopatski artritis) Mednarodne lige revmatoloških združenj (tabela 1). Primerjalne značilnosti vseh klasifikacijskih kriterijev so predstavljene v tabeli. 2.

Zdravljenje

1. Zdravljenje brez zdravil

način

V obdobjih poslabšanja bolezni je treba otrokov motorični režim omejiti. Popolna imobilizacija sklepov z namestitvijo opornic je kontraindicirana, kar prispeva k razvoju kontraktur, atrofiji mišičnega tkiva, poslabšanju osteoporoze in hitremu razvoju ankiloze. Telesna vadba pomaga ohranjati funkcionalno aktivnost sklepov. Koristno je kolesarjenje, plavanje, hoja. Tek, skakanje, aktivne igre so nezaželene. Pri hoji in sedenju, spanju na trdi vzmetnici in tanki blazini je priporočljivo vzdrževati ravno držo. Omejite psiho-čustveni stres, izpostavljenost soncu.

Prehrana

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija in vitamina D za preprečevanje osteoporoze. Pri bolnikih s Cushingovim sindromom je priporočljivo omejiti vnos ogljikovih hidratov in maščob, zaželena je beljakovinska dieta.

Fizioterapija (vadbena terapija)

Najpomembnejša komponenta zdravljenja JA. Vsakodnevne vaje so potrebne za povečanje obsega gibanja v sklepih, odpravo upogibnih kontraktur in obnovitev mišične mase. V primeru poškodb kolčnih sklepov - vlečni postopki na prizadetem udu po predhodnem posvetovanju z ortopedom, hoja na berglah. Med razvojem koksitisa in aseptične nekroze kolčnih sklepov je gibanje bolnika brez bergel kontraindicirano. Fizioterapijo je treba izvajati v skladu z individualnimi zmožnostmi bolnika.

Ortopedska korekcija

Statične ortoze, kot so opornice, opornice, vložki in dinamični rezi v obliki lahkih odstranljivih pripomočkov. Za statične ortoze je nujna občasna imobilizacija – nosite jih ali oblečete v prostem času, čez dan pa jih je treba odstraniti za stimulacijo mišičnega sistema med vadbo, vadbo, delovno terapijo in straniščem. S hudo osteoporozo v prsnem in ledvenem delu hrbtenice - nošenje steznika ali počivalnika; s poškodbo sklepov vratne hrbtenice - držalo glave (mehko, trdo).

2. Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje JA se uporablja več skupin zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidi (GC), imunosupresivi in gensko spremenjena biološka sredstva. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in GC spodbuja hitro zmanjšanje bolečine in vnetja v sklepih, izboljša njihovo delovanje, vendar ne preprečuje napredovanja uničenja sklepov in invalidnosti bolnikov. Imunosupresivna in biološka terapija ustavi razvoj uničenja in invalidnosti bolnikov.

Glukokortikoidi

Impulzna terapija

Impulzna terapija s HA se izvaja z razvojem hudih sistemskih manifestacij JA (karditis, pnevmonitis, poliserozitis, hemofagocitni sindrom).

prednosti:

hitro (v 24 urah) zatiranje aktivnosti vnetnega procesa in lajšanje simptomov bolezni;
hitro izločanje zdravila, kratkotrajna supresija nadledvičnih žlez, obnovitev njihove funkcije po 4 tednih.

Uvodna shema:

odmerek metilprednizolona je 10-20 mg / kg na injekcijo (ne več kot 500 mg);
metilprednizolon raztopimo v 200 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;
trajanje uvajanja je 30-40 minut;
zdravilo se daje enkrat na dan zjutraj;
HA pulzno terapijo izvajamo 3-5 zaporednih dni.

Pri uporabi HA pulzne terapije se lahko razvijejo neželeni učinki.

Neželeni učinki transfuzije:

zvišan krvni tlak (BP);
hiperglikemija;
pordelost obraza;
glavobol, omotica;
sprememba okusa;
palpitacije;
evforija.

Dolgotrajna neupravičena uporaba intravenske HA povzroči razvoj hudih neželenih učinkov:

vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
huda steroidna osteoporoza. Najbolj izrazita v prsnem in ledvenem delu hrbtenice. Kaže se z zmanjšanjem višine teles vretenc, kompresijskimi zlomi. Spremljajo ga simptomi stiskanja korenin hrbtenjače;
steroidna miopatija;
zadnja kapsularna katarakta;
kožne spremembe (hipertrihoza, gnojna okužba kože, strije, poškodbe kože, grobe brazgotine, oslabljeno celjenje ran, steroidne akne na obrazu in trupu).

HA za peroralno uporabo

HA ima pri večini bolnikov hiter protivnetni učinek. Visoki odmerki prednizolona (več kot 0,6 mg / kg / dan) zavirajo akutne vnetne spremembe v sklepih, nadzorujejo aktivnost sistemskih manifestacij. Vendar pa zmanjšanje odmerka prednizolona in njegov umik praviloma povzročita poslabšanje bolezni. Ponovna uporaba prednizolona v začetnem odmerku pri večini bolnikov ni več dovolj učinkovita.

V zvezi z omenjeno indikacijo za dajanje GC za peroralno uporabo je le neučinkovitost intravenskega dajanja GC, imunosupresivov in bioloških zdravil, v kombinaciji ali brez intravenskega dajanja GC.

V primeru peroralne uporabe GC odmerek prednizolona ne sme presegati 0,2-0,5 mg / kg na dan, dnevni odmerek je 15 mg.

Največji odmerek HA ne smete jemati več kot en mesec po doseženi remisiji. V prihodnosti se odmerek HA postopoma zmanjša na vzdrževalni po shemi, z njihovo kasnejšo odpovedjo. Prednizolon je treba predpisati z ustreznim odmerkom metotreksata in/ali ciklosporina (glejte "Zdravljenje juvenilnega artritisa s sistemskim začetkom"). Zmanjševanje odmerka prednizolona mora biti počasno, vzdrževalni odmerek (0,1 mg/kg telesne mase) je treba jemati vsaj eno leto.

Taktike za zmanjšanje odmerka peroralnega GC.

Hitrost zmanjšanja odmerka HA mora biti odvisna od njegovega začetnega dnevnega odmerka:

do 15 mg - zmanjšajte za 1,25 mg 1-krat v 3-4 dneh;
od 15 do 10 mg - zmanjšajte za 1,25 mg 1-krat v 5-7 dneh;
od 10 mg do 5 mg - izmenično zmanjšanje. V sodih dneh otrok vzame prednizolon v začetnem odmerku, v lihih dneh - 1/8 tablete manj. Ta način sprejema se vzdržuje 7-10 dni. Če ni odtegnitvenega sindroma, lahko 1/8 tablete prekličete. V naslednjih 7-10 dneh otrok jemlje stalen (po ukinitvi 1/8 tablete) odmerek prednizolona;
od 5 mg do popolne odpovedi - izmenično zmanjšanje. V sodih dneh otrok vzame prednizolon v začetnem odmerku, v lihih dneh - 1/8 tablete manj. Ta način sprejema se vzdržuje 14 dni. Če ni odtegnitvenega sindroma, lahko 1/8 tablete prekličete. Naslednje 4 tedne otrok jemlje stalen odmerek prednizona.

Zmanjšanje odmerka in umik prednizolona običajno spremlja razvoj odtegnitvenega sindroma, zlasti pri bolnikih, ki so ga prejemali dlje časa. Odtegnitveni sindrom se kaže z mialgijami, artralgijami, mišičnimi tremorji, zvišano telesno temperaturo, slabostjo, bruhanjem in depresijo.

Za namen nadomestnega zdravljenja odtegnitvenega sindroma se lahko uporabi intravensko dajanje metilprednizolona v odmerku 5 mg / kg.

Preklic prednizolona v 2-4 mesecih, predpisanega v odmerku 1,0 mg / kg ali več, je kontraindiciran pri bolnikih z JA s sistemskim začetkom po doseženem terapevtskem učinku. Odmerek GC je mogoče začeti počasi zniževati le ob odpravljanju sistemskih manifestacij in klinično pomembnem učinku zdravljenja z imunosupresivi, ki traja vsaj en mesec.

Dolgotrajno uživanje HA tudi v majhnih odmerkih povzroči razvoj resnih, pogosto reverzibilnih in v nekaterih primerih - nepopravljivih posledic. Dlje ko bolniki jemljejo GC, več stranskih učinkov imajo.

Neželeni dogodki:

nizke rasti. GC ni priporočljivo predpisovati otrokom, mlajšim od 5 let (zlasti do 3 let), pa tudi v predpubertalni starosti. Dajanje HA lahko povzroči popolno prenehanje rasti in zatiranje pubertetnega skoka rasti. Otroci s poliartikularno JRA so bolj nagnjeni k razvoju nizke rasti;
zaostajanje v spolnem razvoju;
arterijska hipertenzija (izolirano zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (BP) ali zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka);
steroidna osteoporoza. Pojavi se pri vseh bolnikih, ki so se dalj časa zdravili s prednizonom. Najhitrejša izguba kosti med zdravljenjem s HA se razvije v prvih 6-12 mesecih od začetka zdravljenja. Zato je treba preprečevati osteoporozo, ki jo povzroča HA, začeti čim prej. Najbolj izrazita v prsnem in ledvenem delu hrbtenice. Kaže se z zmanjšanjem višine teles vretenc, kompresijskimi zlomi. Spremljajo ga simptomi stiskanja korenin hrbtenjače;

debelost. Ima značilne značilnosti - obraz v obliki lune, odlaganje maščobe na vratu, prsih, trebuhu, steroidna "grba", atrofija mišic rok in nog;
nesorazmeren telesni razvoj;
erozivni in ulcerozni procesi v zgornjem delu prebavil;
steroidna miopatija;
zadnja kapsularna katarakta;
kožne spremembe (hipertrihoza, gnojna okužba kože, strije, poškodbe kože, grobe brazgotine, oslabljeno celjenje ran, steroidne akne na obrazu in trupu);
razvoj hormonske odpornosti:
- neprekinjeni recidivi bolezni med zdravljenjem z vzdrževalnimi odmerki HA;
razvoj hormonske odvisnosti:
- poslabšanje bolezni v ozadju odprave GC;
odtegnitveni sindrom.

Intraartikularna uporaba HA

Lokalna terapija s HA hitro lajša akutne vnetne spremembe v sklepih in ohranja njihovo funkcionalno aktivnost. Za intraartikularne injekcije se uporabljajo dolgodelujoči GC: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon. Pri bolnikih z oligoartritisom intraartikularne injekcije HA preprečijo nesorazmerno rast spodnjih okončin.

Pretirano "navdušenje" za lokalno terapijo je nesprejemljivo. Uvedba HA se izvaja največ 1-krat v 3-6 mesecih v istem sklepu. Posebnosti lokalne terapije s HA so, da je začetno trajanje učinka od nekaj tednov do več mesecev. Vendar pa se v prihodnosti trajanje izboljšanja s ponavljajočimi se zdravili brez imunosupresivne terapije skrajša, bolnik pa potrebuje pogostejše intraartikularne punkcije, kar vodi v razvoj tradicionalnih neželenih učinkov GC terapije, vključno s Cushingovim sindromom in hudimi. odvisnost od hormonov, zlasti pri dajanju dolgodelujočega betametazona. Odmerki in indikacije za uporabo so predstavljeni v tabeli. 3 in 4.

Kontraindikacije za lokalno zdravljenje s HA:

lokalna ali sistemska okužba;
izrazito uničenje kosti;
huda periartikularna osteoporoza;
težaven dostop do sklepa;
patologija koagulacije krvi;
neučinkovitost predhodne intravenske terapije.

Po uvedbi je potreben počitek sklepov vsaj 48-72 ur.

Neželeni učinki intraartikularnih injekcij HA:

"Steroidna artropatija" in osteonekroza;
jatrogena okužba in hemartroza;
atrofija tkiva, lipodistrofija, maščobna nekroza, kalcifikacija;
rupture tetiv;
poškodbe živčnih debel;
Poslabšanje "po injiciranju";
eritem, občutek vročine.

V zvezi s tem se lahko vzdrži intraartikularnega dajanja HA. V primeru imenovanja ustreznega odmerka imunosupresiva in / ali biološkega sredstva se aktivnost sklepnega sindroma praviloma zmanjša po 2-4 tednih zdravljenja in popolnoma preneha po 6-12 tednih zdravljenja. . Ob prisotnosti bolečine in togosti v tem obdobju je priporočljivo predpisati nesteroidna protivnetna zdravila, pa tudi lokalno mazila in gele, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Izbrati je treba najučinkovitejše zdravilo z najboljšo toleranco. Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v revmatologiji se je treba spomniti, da razvoj protivnetnega učinka sčasoma zaostaja za analgetičnim učinkom. Lajšanje bolečine se pojavi že v prvih urah po dajanju, medtem ko se protivnetni učinek razvije šele po 10-14 dneh stalnega, rednega jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zdravljenje je treba začeti z najmanjšim odmerkom, pri dobri toleranci se lahko odmerek poveča po 2-3 dneh. V zadnjih letih se pojavlja težnja po povečanju enkratnih in dnevnih odmerkov zdravil, za katere je značilna dobra toleranca, hkrati pa se omejijo največji odmerki acetilsalicilne kisline, indometacina, piroksikama.

Pri dolgotrajnem tečajnem zdravljenju se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) jemljejo po obroku (pri revmatologiji). Za hiter analgetični in antipiretični učinek se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) predpisujejo 30 minut pred obroki ali 2 uri po obroku z 1/2 do 1 kozarcem vode. Po 15-minutnem jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je priporočljivo, da ne hodite v posteljo, da preprečite ezofagitis. Čas jemanja zdravila je lahko odvisen tudi od časa najbolj izrazitih simptomov, ob upoštevanju kronofarmakologije zdravil. To vam omogoča, da dosežete največji učinek z manjšim dnevnim odmerkom. Pri jutranji togosti je priporočljivo čim prej vzeti hitro absorbirajoča nesteroidna protivnetna zdravila ali ponoči predpisati dolgodelujoča zdravila.

Najpogosteje se natrijev diklofenak uporablja v odmerku 2-3 mg / kg telesne mase na dan. V primeru hudih sistemskih manifestacij se je treba vzdržati predpisovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj lahko izzovejo razvoj sindroma aktivacije makrofagov. Režim odmerjanja različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil je predstavljen v tabeli. 5.

Najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil:

NSAID gastropatija - prebavne motnje, gastroezofagealni refluks, erozija zgornjega gastrointestinalnega trakta, gastritis, erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, krvavitve, krvavitve, perforacije želodca in črevesnih razjed;
poškodba jeter - povečanje aktivnosti transaminaz in drugih encimov. V hudih primerih je možen razvoj zlatenice, hepatitisa;
poškodba ledvic: intersticijski nefritis - "analgetična nefropatija". Zastajanje tekočine v telesu, edem, zvišan krvni tlak;
s strani centralnega živčnega sistema: glavobol, omotica;
na strani hematopoetskega sistema - razvoj aplastične anemije in agranulocitoze;
na strani koagulacijskega sistema - zaviranje agregacije trombocitov in zmeren antikoagulantni učinek, se lahko razvijejo krvavitve, pogosteje iz prebavnega trakta;
preobčutljivostne reakcije - pojav izpuščaja, Quinckejev edem, znaki bronhospazma, razvoj anafilaktičnega šoka, Lyellov sindrom in Stevens-Johnsonov sindrom.

Imunosupresivna terapija

Imunosupresivno zdravljenje mora biti diferencirano, dolgotrajno in neprekinjeno, začeti takoj po potrditvi diagnoze v prvih 3-6 mesecih bolezni. Preklic imunosupresivov pri večini bolnikov povzroči poslabšanje bolezni.

Metotreksat- zdravilo iz skupine antimetabolitov, strukturno podobno folni kislini, ima od odmerka odvisen imunosupresivni in protivnetni učinek. Metotreksat ima citotoksični učinek v odmerkih nad 100 mg / m2 / teden. V revmatologiji se metotreksat uporablja v odmerkih pod 50 mg / m2 / teden in ima šibek imunosupresivni in izrazitejši protivnetni učinek. Metotreksat zmanjša aktivnost bolezni, laboratorijske kazalnike aktivnosti, povzroči serokonverzijo v RF.

Indikacije:

juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis (RF + in RF-);
juvenilni (juvenilni) artritis sistemskega začetka;
juvenilni (juvenilni) poliartritis (seronegativni);
pauciartikularni juvenilni (juvenilni) artritis.

Režim zdravljenja:

Metotreksat se najpogosteje daje enkrat na teden (peroralno ali parenteralno). To je posledica dejstva, da je pogostejši vnos zdravila običajno povezan z razvojem akutnih in kroničnih toksičnih reakcij. Zaradi možne intolerance enkratnega odmerka metotreksata v velikih odmerkih ga lahko predpisujemo delno, z 12-urnim presledkom, zjutraj in zvečer ali 2-krat na teden.
Pri večini bolnikov s sistemsko JA metotreksat v odmerkih 10-15 mg / m2 / teden ne vpliva pomembno na aktivnost sistemskih manifestacij bolezni. V primeru JA s sistemskim nastopom se metotreksat uporablja v odmerkih 20-25 mg / m2 / teden, če pa je neučinkovit, v obliki pulzne terapije v odmerku 50 mg / m2 1-krat na teden intravensko 8 zaporednih tednov. ; ko je učinek dosežen od 9. tedna, se metotreksat daje v odmerku 20-25 mg / m2 / teden subkutano ali intramuskularno. Za parenteralno dajanje vsebino ampule raztopimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Infuzija se izvede v 3-4 urah.
Pri poliartritisu se metotreksat uporablja v odmerkih 15-25 mg / m2 / teden, z oligoartritisom - 10-15 mg / m2 / teden.
Učinek se oceni po 4-12 tednih. V teh odmerkih metotreksat nima izrazitega imunosupresivnega učinka in ustavi uničenje sklepov v primeru zmanjšanja laboratorijskih kazalcev aktivnosti. Da bi zmanjšali neželene učinke zdravila, je treba folno kislino jemati 1-5 mg / dan v dneh brez metotreksata.

Neželeni dogodki:

glavobol, zamegljen vid, zaspanost, afazija;
pareza, konvulzije;
intersticijski pnevmonitis;
gingivitis, faringitis, ulcerozni stomatitis;
anoreksija, slabost, bruhanje, driska, melena;
razjede na sluznici prebavil, krvavitve iz prebavil;
poškodba jeter;
akutna odpoved ledvic, azotemija, cistitis;
anemija, levkopenija, trombocitopenija;
pristop sekundarne (bakterijske, virusne, glivične, protozojske) okužbe;
dismenoreja, oligospermija;
alopecija, ekhimoza, aknam podobne izbruhe, furunkuloza.

Za lajšanje neželenih učinkov z intravenskim dajanjem metotreksata je priporočljiva premedikacija z enim od naslednjih zdravil:

Metoklopramid peroralno, intravensko ali intramuskularno. Odraslim je predpisano 10 mg 3-4 krat na dan. Največji enkratni odmerek je 20 mg, dnevni odmerek je 60 mg. Za otroke od 2 do 14 let je enkratni odmerek 0,1 mg / kg telesne mase, največji dnevni odmerek pa 0,5 mg / kg. Pogostost uporabe je 1-3 krat na dan.
Tropisetron peroralno ali intravensko v odmerku 5 mg za odrasle, za otroke, starejše od 2 let - pri dnevnem odmerku 0,2 mg / kg, največji dnevni odmerek je do 5 mg.

ciklosporin

Ciklosporin ne povzroča le simptomatskega izboljšanja, ampak ima tudi osnovni antirevmatični učinek. Zdravljenje s ciklosporinom povzroči zmanjšanje kazalnikov aktivnosti bolezni, resnosti bolečine in sinovitisa, trajanja jutranje okorelosti in izboljšanje funkcionalne sposobnosti sklepov. Ciklosporin zavira napredovanje destruktivnega procesa v hrustancu in kostnem tkivu sklepov, spodbuja reparativne procese. Ciklosporin izboljša funkcionalno stanje, zmanjša invalidnost pri sistemski JA. Zmanjša stopnjo rasti strukturnih sprememb v sklepih, ne glede na dinamiko laboratorijskih kazalcev aktivnosti. Lajša akutni koksitis, spodbuja obnovo hrustanca in kosti med aseptično nekrozo glav stegnenice. Ciklosporin je zdravilo izbire za zdravljenje sindroma aktivacije makrofagov pri sistemski JA. Učinkovito pri zdravljenju uveitisa.

Indikacije:

juvenilni (juvenilni) artritis sistemskega začetka;
revmatoidni uveitis;
hemofagocitni sindrom pri JA.

Režim zdravljenja:

Izbira začetnega odmerka, pa tudi korekcija režima odmerjanja med zdravljenjem, se izvaja ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih parametrov.
Dnevni peroralni odmerek je 3,5-5 mg / kg. Začetni odmerek je 3,5 mg / kg / dan. Razdeljen je na dva odmerka (1,5 mg / kg na dan vsakih 12 ur). Če število kapsul ni deljivo z dvema, se večji odmerek vzame zvečer. Ne sme preseči jutranjega odmerka za več kot 25 mg.
Prve 4 tedne zdravljenja s ciklosporinom se izvaja v odmerku 3,5 mg / kg / dan, če v prvem mesecu zdravljenja ni učinka, se odmerek zdravila poveča za 25 mg. Časovni interval med povečanji odmerka mora biti vsaj 2 tedna.
Povečanje odmerka se izvaja pod nadzorom parametrov periferne krvi (število eritrocitov, trombocitov, levkocitov) in biokemičnih parametrov (koncentracija kreatinina, sečnine, bilirubina, kalija, vsebnost transaminaz v krvnem serumu).
Ne prekoračite dnevnega odmerka nad 5 mg / kg / dan.
Pri bolnikih z nekrozo glave stegnenice ali z grožnjo njenega razvoja, pa tudi z razvojem hemofagocitnega sindroma se lahko odmerek ciklosporina poveča že v prvih 2-4 tednih zdravljenja. Varnostne kazalnike je v tem primeru treba spremljati enkrat na 7-10 dni.
Učinek se razvije v 1-3 mesecih in doseže maksimum v 6-12 mesecih.

Neželeni dogodki:

občutek teže v epigastrični regiji, izguba apetita, slabost (zlasti na začetku zdravljenja), bruhanje, driska;
pankreatitis;
otekanje dlesni;
motnje delovanja jeter;
glavobol, parestezije, konvulzije;
povišan krvni tlak;
oslabljeno delovanje ledvic - tako imenovana nefrotoksičnost, ki vodi do povečanja koncentracije kreatinina in sečnine v krvi;
povečanje koncentracije kalija in sečne kisline v telesu;
prekomerna rast las;
reverzibilna dismenoreja in amenoreja;
manjša anemija;
redko - mišični krči, mišična oslabelost, miopatija, trombocitopenija.

Citotoksična sredstva: ciklofosfamid, klorambucil, azatioprin se zaradi nizke učinkovitosti in velike pogostosti hudih stranskih učinkov (levkopenija, okužbe, neplodnost, neoplastični procesi) redko uporabljajo za zdravljenje JA.

Leflunomid

Leflunomid je učinkovit pri zdravljenju RA pri odraslih. Leflunomid zmanjša vnetno aktivnost bolezni, ima izrazit analgetični učinek, zmanjša resnost sklepnega sindroma, zmanjša ESR, krožeče imunske komplekse, titre RF in ustavi napredovanje osteohondralne destrukcije. Funkcionalna sposobnost in kakovost življenja bolnikov se bistveno izboljšata. Leflunomid je učinkovit tako v zgodnjih kot poznih fazah RA. Upočasni napredovanje uničenja sklepov. Zdravilo ni registrirano glede na indikacije JRA. Vendar pa je bila učinkovitost in varnost zdravila pri otrocih raziskana v dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji. Glede na zanesljivo učinkovitost in nizko toksičnost se leflunomid lahko predpiše, če je metotreksat neučinkovit pod nadzorom izkušenih revmatologov.

Indikacije:

juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis (RF + in RF-);
juvenilni (juvenilni) poliartritis (seronegativni);
pauciartikularni juvenilni (juvenilni) artritis, topidni do klasičnih imunosupresivov in bioloških učinkovin.

Režim zdravljenja:

Odmerki. S telesno maso nad 30 kg: 100 mg enkrat na dan prve 3 dni, nato - 0,6 mg / kg enkrat na dan. Pri otrocih, ki tehtajo manj kot 30 kg, je začetni odmerek 50 mg / dan 3 dni, nato 0,6 mg / kg / dan.
V primeru nezadostne učinkovitosti leflunomida je možno uporabljati leflunomid v kombinaciji z metotreksatom v odmerku 5-7,5 mg / m2 / teden.

Neželeni dogodki:

povišan krvni tlak;
driska, slabost, bruhanje, anoreksija;
bolezni ustne sluznice (aftozni stomatitis, razjede na ustnicah);
bolečine v trebuhu;
disfunkcija jeter (povišane ravni transaminaz, alkalne fosfataze, bilirubina);
rahla izguba telesne teže;
glavobol, omotica, astenija, parestezija;
tenosinovitis;
povečano izpadanje las, ekcem, suha koža;
levkopenija;
izpuščaj, srbenje, alergijske reakcije, urtikarija;
hipokalemija;
kršitev okusa;
anksioznost;
ruptura ligamenta;
Stevens-Johnsonov sindrom;
toksična epidermalna nekroliza, multiformni eritem;
anemija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza, eozinofilija.

E. I. Aleksejeva,Doktor medicinskih znanosti, profesor
T. M. Bzarova

SCCH, Moskva

www.lvrac.ru

Dejavniki, ki izzovejo razvoj seronegativnega poliartritisa

To bolezen uvrščamo v avtoimunsko skupino, kar pomeni, da imunski sistem ne deluje pravilno, ko lastna protitelesa dojemamo kot tuja.

Takšno reakcijo lahko povzroči več razlogov, med katerimi je na prvem mestu genetska nagnjenost k artritisu drugačne narave.

Na drugem mestu so negativno ekološko okolje in motnje v delovanju endokrinih žlez, na tretjem pa so stresne situacije, splošna podhladitev in alergijske reakcije. Poleg tega se verjetnost, da bo seronegativni poliartritis močno napredoval, pri bolnikih, starejših od 40 let, močno poveča.

Značilnosti kliničnega poteka

Značilni znaki bolezni vključujejo:

vnetje spremljajo asimetrične lezije sklepnih sklepov. Praviloma so v začetni fazi razvoja artritisa v patološki proces vključeni veliki sklepi (kolena in komolci), z napredovanjem bolezni pa so vpleteni majhni sklepi (roke, stopala);
ta poliartritis se od drugih oblik razlikuje po odsotnosti jutranje togosti gibov, pri globljem pregledu bolnika pa ni hude deformacije sklepov in revmatoidnih vozlov, značilnih za vse artritise;
v redkih primerih diagnoza razkrije visceritis in vaskulitis. Pri zapletenem poteku bolezni so možne motnje v delovanju ledvičnega sistema.

Vendar je treba opozoriti, da je revmatoidni artritis veliko lažji od drugih oblik. S pravočasno začeto terapijo je napoved za okrevanje ugodna.

Razvoj juvenilnega seronegativnega poliartritisa

V ločeno skupino ločimo seronegativni juvenilni artritis, ki prizadene otroke od 1 do 15 let, najpogosteje dekleta. Bolezen se pojavi akutno, najpogosteje z močnim zvišanjem telesne temperature, bolečim otekanjem v sklepih in splošno zastrupitvijo telesa.

Najprej juvenilni artritis simetrično prizadene gleženj, komolce, kolčne in kolenske sklepe. Otrok je zaskrbljen zaradi bolečine pri premikanju. Kasneje se opazi mišična atrofija, kontrakture, limfadenitis.

Seronegativni poliartritis v otroštvu se zdravi v bolnišnici z mirovanjem v postelji in terapijo z zdravili. V primeru akutnih simptomov juvenilni artritis vključuje jemanje antihistaminikov (Loratadin, Erius itd.), Pa tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibuprofen, Butadion itd.) Ob sočasni fizioterapiji in vitaminski terapiji. Kirurški poseg se izvaja le, če je nujno potrebno.

V času remisije se otroku priporoča rehabilitacijski tečaj zdraviliškega zdravljenja, gimnastike in masaže. Pomembno je upoštevati, da je treba, da ne bi prišlo do juvenilnega artritisa, opraviti vsa cepljenja, glede na starost in koledar cepljenja.

lechuspinu.ru

Pristopi k zdravljenju

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je precej naporna naloga, ki zahteva kompetenten pristop zdravnika z uporabo sodobnih terapevtskih metod in individualnega pristopa do bolnikov.

Trenutno so bile razvite tri glavne vrste zdravljenja te bolezni:

Uporaba farmakoloških pripravkov;
Zdravljenje brez zdravil;
Rehabilitacija.

Ker je revmatoidni artritis avtoimunska bolezen, je njegovo napredovanje mogoče ustaviti le z vplivom na dve ravni patogeneze:

Zavira aktivnost imunskega sistema.
Blokirajte sproščanje in sintezo vnetnih mediatorjev.

Kako se zdravi revmatoidni artritis? Zatiranje imunske aktivnosti je primarna naloga zdravnika pri obravnavi takšnih bolnikov. Nadzorovana imunosupresija je zelo težka naloga, ki zahteva več truda v primerjavi z drugo stopnjo. Prva stopnja vključuje uporabo osnovnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov. Za zmanjšanje proizvodnje vnetnih mediatorjev so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Skupina zdravil za zdravljenje bolezni vključuje naslednje skupine zdravil:

Imunosupresivna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje aktivnosti in zmanjšanje kliničnih manifestacij patološkega procesa. Resnost učinka aplikacije se spreminja od nepomembnega do trajne remisije v več letih. Poleg tega bo za uspešen potek zdravljenja značilno zaviranje uničenja prizadetih sklepov. Zdravila iz te skupine lahko zavirajo aktivnost proliferacije imunskih celic in upočasnijo razvoj erozivnega procesa.
Hkrati pa aplikacija nesteroidna protivnetna zdravila za katerega je značilno hitro zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine in izboljšanje gibljivosti sklepov, učinek pa se občuti že drugo uro po dajanju. Povedati je treba, da se kljub subjektivnemu izboljšanju bolnikovega stanja aktivnost revmatoidnega artritisa ne bo zmanjšala. Zdravila iz te skupine ne vplivajo na glavni dejavnik patogeneze (avtoimunski proces), zato med njihovo uporabo ni opaziti zaviranja uničenja sklepov.
Glukokortikosteroidna zdravila so sposobni vplivati tako na zatiranje imunske aktivnosti kot na zmanjšanje sinteze vnetnih mediatorjev. Med kliničnimi študijami so bili pridobljeni podatki o zmanjšanju resnosti uničenja sklepov in izboljšanju dobrega počutja bolnikov ob dolgotrajni uporabi teh zdravil v majhnih odmerkih. Učinek vnosa se lahko čuti že nekaj ur po intravenskem ali intramuskularnem dajanju. Hkrati monoterapija z glukokortikosteroidi brez predpisovanja citostatikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil nima zadostne stopnje učinkovitosti, zaradi česar je priporočljiva kombinirana uporaba.

Skupina zdravljenja brez zdravil vključuje fizioterapijo, dieto, terapevtske vaje. Tudi smernice za vodenje bolnikov kažejo na koristi akupunkture, vendar rezultati sodobnih kliničnih študij dvomijo o učinkovitosti te tehnike. Zdravljenje brez zdravil lahko izboljša splošno počutje bolnikov, ne more pa zmanjšati resnosti simptomov in vplivati na patogenezo bolezni.

Ortopedsko zdravljenje vključuje protetiko, ortotiko in kirurško korekcijo deformiranih sklepov. Vključuje tudi rehabilitacijsko zdravljenje, ki vključuje telesne vaje, ki izboljšajo pretok krvi v prizadete sklepe. Njegov glavni cilj je ohranjanje funkcionalne aktivnosti bolnikov in izboljšanje kakovosti življenja.

Pomembno! Kje se zdraviti? Sistemske bolezni zdravi revmatolog. Če sumite na revmatoidni artritis, se posvetujte z revmatologom na kliniki. Po potrditvi diagnoze se zdravljenje izvaja na podlagi revmatološke bolnišnice. Ko stanje napreduje, bo morda potrebno posvetovanje s travmatologom in fizioterapevtom.

Zdraviliško zdravljenje in prednostna zdravila

Vsak državljan s katero koli skupino invalidnosti in ki ni izgubil pravice do prejemanja socialnih storitev v smislu zagotavljanja drog, lahko izkoristi pravico do prejemanja prednostnih drog. Ta pravica je zaščitena z zveznim zakonom št. 178 "O državni pomoči" iz leta 1999.

Če bolnik nima skupine invalidnosti, je bil z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije iz leta 2006 št. 655 razvit seznam farmakoloških zdravil za določeno skupino ljudi, ki omogoča povpraševanje. vitalnih zdravil zase in za svoje bližnje. V to skupino spadajo ljudje, ki trpijo zaradi družbeno pomembnih patologij. Bolnikom z revmatoidnim artritisom bo prijetno vedeti, da je njihova bolezen na tem seznamu in lahko zahtevajo pomoč države pri nakupu zdravil. Na seznamu subvencioniranih zdravil so metotreksat, glukokortikoidi in druga zdravila iz osnovne terapije revmatoidnega artritisa. Žal bicilin, ki ga naši revmatologi tako ljubijo zaradi svoje sposobnosti preprečevanja razvoja poslabšanj, ni na tem seznamu. V večini regij regionalni proračun prevzame finančne stroške.

Za predpisovanje farmakoloških zdravil upravičenim osebam je odgovoren zdravstveni delavec. Imenovanje enega ali drugega farmakološkega sredstva je odvisno od značilnosti bolezni, njene resnosti in poteka.

Pomembno! Če je iz kakršnega koli razloga bolniku zavrnjeno prejemanje brezplačnih zdravil, je treba pritožbo nasloviti na namestnika glavnega zdravnika, pristojnega za distribucijo subvencioniranih zdravil, ali neposredno na glavnega zdravnika zdravstvene ustanove v kraju stalnega prebivališča.

Seznam prednostnih zdravil, ki se lahko predpišejo bolnikom z revmatoidnim artritisom:

Prednizon	solze; mazilo za zunanjo uporabo; tablete
Metilprednizolon	tablete
Hidrokortizon	mazilo za oči; mazilo za zunanjo uporabo; tablete
Deksametazon	solze; tablete
Metotreksat	tablete; koncentrat za pripravo raztopine za injiciranje; raztopina za injiciranje v graduiranih injekcijskih brizgah
Leflunomid	filmsko obložene tablete
Sulfasalazin	tablete
Infliksimab	liofiliziran prašek za pripravo raztopine za intravensko dajanje
Rituksimab	koncentrat za pripravo raztopine za infundiranje
Abatacept	liofilizat za pripravo raztopine za infundiranje

Tudi državljani, ki so vključeni v privilegirano kategorijo, se lahko prijavijo za zdravljenje v sanatoriju na stroške države. Trajanje zdraviliškega zdravljenja za odrasle je 18 dni, za otroke pa 21 dni. V ustanovah, specializiranih za zdravljenje in rehabilitacijo takšnih bolnikov, je treba sestaviti jedilnik, ki omejuje uporabo naslednjih izdelkov:

Meso na žaru;
Špinača;
Klobasa;
Fižol, fižol;
Kislica.

Priporočljivo je slediti prehrani, ki vključuje različne vrste rib, zelenjavo, sadje in sveže sokove. V sanatoriju mora biti tudi inštruktor fizikalne terapije (vadbena terapija). Vadba lahko pomaga pri lajšanju resnosti bolečine in lajšanju splošnega počutja bolnikov.

Nekateri forumi svetujejo tudi, da se udeležite terapevtskega posta, obiščete kliniko dr. Bubnovskega ali vzamete ASD 2, vendar je učinkovitost teh metod zdravljenja zelo dvomljiva in zahteva preverjanje.

Podrobnosti o preferencialnem zdraviliškem zdravljenju je treba izvedeti pri lečečem zdravniku zdravstvene organizacije, kjer se bolnik opazuje.

Posebnost države

Ker je revmatoidni artritis sistemska bolezen, ima številne manifestacije. Ti vključujejo splošno šibkost, zvišano telesno temperaturo, vnetje žlez slinavk, povečano potenje, atrofijo mišic in poškodbe oči. Kljub vsej raznolikosti simptomov je glavna klinična manifestacija, ki skrbi večino bolnikov, poškodba sklepov.

V prvi fazi bolezni so prizadeti majhni sklepi rok in nog. Vse se začne pri metakarpofalangealnih in zapestnih sklepih. Za revmatoidni artritis so značilne simetrične lezije, ki ga razlikujejo od drugih revmatoloških bolezni, na primer Reiterjevega sindroma. Za to bolezen je značilen tudi pojav "začetnih" bolečin, ki se po aktivnih gibih v sklepu postopoma umirijo. Ko erozija medsklepnega hrustanca napreduje, bo bolečina vztrajala tudi po telesni aktivnosti.

Tipičen simptom revmatoidnega artritisa je jutranji pojav bolečin v sklepih, ki izredno otežujejo vsakodnevne manipulacije (umivanje zob, zavezovanje, vezalke, česanje, priprava zajtrka). Čez dan se bolnik "razprši", zvečer bolečina začne bledeti, zjutraj pa se vse spet vrne. Na vrhuncu vnetnega procesa se na območju prizadetega sklepa pojavi pordelost kože, rahlo otekanje in zvišanje temperature v primerjavi z drugimi deli telesa.

Če se ne ukvarjate z zdravljenjem bolezni, se patološki proces razširi na večje sklepe (koleno, komolec, rama). Najmanj pogosta bolezen prizadene hrbtenico in kolčne sklepe. Zdravljenje vseh sklepov hkrati se izvaja z rednim vnosom osnovnih zdravil.

Razvrstitev

Običajno je stopnjo resnosti revmatoidnega artritisa razvrstiti na podlagi rentgenske slike:

Prva faza za katero je značilno povečanje gostote in debeline mehkih tkiv okoli sklepov prstov. Opažena je tudi periartikularna osteoporoza, ki se kaže v obliki povečanja rentgenske preglednosti kostnega tkiva. Zoženje sklepnega prostora kaže na aktivnost bolezni in skorajšnji prehod v naslednjo stopnjo. Tipična manifestacija revmatoidnega artritisa v tej fazi je blaga ali brez simptomov. Prva faza lahko traja več let, ne da bi bolnika sploh motila. Poleg tega je treba opozoriti, da navedene spremembe niso specifične in se lahko pojavijo pri drugih revmatoloških boleznih.
V drugi fazi kost je bolj vključena v patološki proces. Rentgensko lahko opazimo cistična področja razsvetljenja v predelu epifiz metakarpalnih in falangnih kosti, povečanje zožitve sklepnega prostora, neizraženo robno deformacijo kosti in pojav erozij v sklepih. Ta stopnja je razdeljena na dve fazi - erozivno in neerozivno. Prve erozivne spremembe so zabeležene v metakarpofalangealnih sklepih kazalca in srednjega prsta, zapestju in metatarzofalangealnih sklepih 5. prsta na nogi. Za to stopnjo je značilna odsotnost subluksacije. Pomembna deformacija in ankiloza sklepov se ne razvije.
V tretji fazi Rentgenski znaki, zabeleženi v prejšnji fazi, se bodo povečali. Pri večini sklepov rok in nog opazimo močno uničenje. Na tej stopnji opazimo znatno deformacijo, pa tudi dislokacije in subluksacije nekaterih sklepov.
Četrta stopnja ima enake simptome kot tretji, vendar z dodatkom ankiloze sklepov. Ankiloza je patološko stanje, pri katerem se sklepni konci zrastejo, zaradi česar sklep postane negibljiv, tako za pasivne kot za aktivne gibe. Dodana je tudi huda deformacija, zmanjšanje velikosti ali uničenje kostnega tkiva rok.

Seronegativni tip

Veliko diagnostično vrednost pri diagnozi revmatoidnega artritisa ima analiza ravni revmatoidnega faktorja. Na podlagi te analize sta bili ugotovljeni dve obliki bolezni - seronegativna in seropozitivna. V prvem primeru se bo revmatoidni faktor povečal, v drugem pa ne.

Revmatoidni faktor je specifičen imunoglobulin, ki ga telo proizvaja proti sebi. Praviloma so v prisotnosti RF simptomi bolezni bolj izraziti z množičnim uničenjem sklepov.

Ne glede na obliko poliartritisa je izid bolezni odvisen od številnih dejavnikov, vključno z aktivnostjo patološkega procesa in učinkovitostjo predpisanega zdravljenja. Pravočasno predpisana osnovna terapija z zdravili lahko izboljša prognozo za bolnika in zmanjša verjetnost hudih sklepnih motenj.

Prav tako je treba izpostaviti Stillovo bolezen. Ta bolezen je juvenilna oblika seronegativnega revmatoidnega artritisa, za katero je značilen kronični poliartritis in sistemsko vnetje. Značilnost Stillove bolezni so klinični znaki, pri katerih simptomi poliartritisa zbledijo v ozadje in se umaknejo sistemskim vnetnim procesom. Pri juvenilnem artritisu ni specifične artropatije, zato bo prišlo do uničenja istih sklepov kot pri običajni obliki bolezni. Za Stillovo bolezen so pogosti tudi očesni zapleti:

katarakta;
iridociklitis;
Degeneracija roženice.

Posledično bi rad povedal, da se z revmatoidnim artritisom kljub neugodni prognozi in veliki verjetnosti razvoja invalidnosti lahko in se je treba boriti. Zdravljenje je vseživljenjsko in vključuje številna draga zdravila, vendar je večina bolnikov upravičenih do pomoči države. Poleg tega je treba omeniti, da je zaradi radiografije mogoče slediti napredovanju bolezni, zato bolnikom svetujemo redne rentgenske preglede. Revmatoidni artritis se lahko razvije v skoraj kateri koli starosti, zato, če opazite podobne simptome pri sebi ali pri bližnjih, se posvetujte z zdravnikom.

artrozmed.ru

Število prizadetih sklepov se razlikuje:

monoartritis, če je prizadet en sklep;
oligoartritis (pauciartikularni artritis), če so prizadeti največ štirje sklepi;
poliartritis (generaliziran artritis), če je prizadetih več kot štirje sklepi;
sistemski revmatoidni artritis, pri katerem niso prizadeti le sklepi, ampak tudi drugi organi in tkiva.

Oligoartritis je lahko dveh vrst - prvi in drugi. 80 % otrok z oligoartritisom tipa I je deklet. Bolezen se začne v mladosti, običajno prizadene gleženj, koleno in komolce. Bolezen spremlja kronični iridociklitis. Revmatoidni faktor (avtoprotitelesa proti imunoglobulinu G) je odsoten. V 10% primerov imajo otroci vse življenje težave z vidom in v 20% primerov - s sklepi.

Oligoartritis druge vrste prizadene predvsem dečke. Razvija se pozneje kot oligoartritis tipa I. V tem primeru so prizadeti veliki sklepi, največkrat kolčni. Bolezen pogosto spremlja sakroiliitis (vnetje sakroiliakalnega sklepa), v 10-20% primerov ga spremlja akutni iridociklitis. Revmatoidnega faktorja ni. Pogosto pri otrocih, ki so imeli oligoartritis drugega tipa, vztraja spondiloartropatija (bolezen sklepov in mest, kjer se tetive pritrdijo na kosti).

Poliartritis je za revmatoidni faktor razdeljen na pozitivne in negativne. Večina deklet trpi zaradi obeh. Poliartritis, negativen na revmatoidni faktor, se lahko razvije pri otrocih v kateri koli starosti in prizadene vse sklepe. Občasno bolezen spremlja iridociklitis (vnetje žilnice sprednjega dela zrkla). V 10-45% primerov je izid bolezni hud artritis.

Poliartritis, pozitiven na revmatoidni faktor, se običajno razvije v starejšem otroštvu in prizadene vse sklepe. Občasno ga spremlja sakroiliitis. V 50% primerov hud artritis ostane pri otrocih s to boleznijo vse življenje.

60 % otrok s sistemskim revmatoidnim artritisom je dečkov. Bolezen se lahko razvije pri otroku v kateri koli starosti. Lahko so prizadeti kateri koli sklepi. Revmatoidnega faktorja ni. V 25% primerov hud artritis ostane za vse življenje.

Po naravi poteka je lahko juvenilni revmatoidni artritis akutni, subakutni, kronični in kronični z poslabšanji.

V večini primerov se juvenilni revmatoidni artritis začne akutno ali subakutno. Akutni prvenec je bolj značilen za generalizirane sklepne in sistemske oblike bolezni s ponavljajočim se potekom. Pri pogostejši sklepni obliki se razvije mono-, oligo- ali poliartritis, pogosto simetrične narave, s pretežno prizadetostjo velikih sklepov okončin (koleno, zapestje, komolec, gleženj, kolka), včasih majhnih sklepov (2. 3. metakarpalna) falanga, proksimalna interfalangealna).

Pojavijo se oteklina, deformacija in lokalna hipertermija v predelu prizadetih sklepov, zmerna bolečina v mirovanju in med gibanjem, jutranja okorelost (do 1 ure ali več), omejena gibljivost in sprememba hoje. Majhni otroci postanejo razdražljivi in lahko prenehajo hoditi. Na območju prizadetih sklepov so cistične formacije, hernialne izbokline (na primer cista poplitealne jame). Artritis majhnih sklepov rok vodi do fusiformnih deformacij prstov. Juvenilni revmatoidni artritis pogosto prizadene vratno hrbtenico (bolečine v vratu in togost) in TMJ (ptičja čeljust). Poraz kolčnih sklepov se običajno razvije v kasnejših fazah bolezni.

Lahko se pojavi subfebrilno stanje, šibkost, zmerna splenomegalija in limfadenopatija, izguba teže, zaostajanje v rasti, podaljšanje ali skrajšanje okončin. Zglobna oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa se pogosto kombinira z revmatoidnimi poškodbami oči (uveitis, iridociklitis), močnim padec ostrine vida. Revmatoidni vozliči so značilni za RF-pozitivno poliartrično obliko bolezni, ki se pojavlja pri starejših otrocih, s hujšim potekom, tveganjem za razvoj revmatoidnega vaskulitisa in Sjogrenovega sindroma. RF-negativni juvenilni revmatoidni artritis se pojavlja v vsakem otroštvu, ima relativno blag potek z redko tvorbo revmatoidnih vozličev.

Za sistemsko obliko so značilne izrazite ekstra-sklepne manifestacije: vztrajna vročina hektične narave, polimorfni izpuščaj na okončinah in trupu, generalizirana limfadenopatija, hepatolienalni sindrom, miokarditis, perikarditis, plevritis, glomerulonefritis. Poraz sklepov se lahko pokaže v začetnem obdobju sistemskega juvenilnega revmatoidnega artritisa ali po več mesecih, medtem ko se kronični ponavljajoči potek. Stillov sindrom pogosteje opazimo pri predšolskih otrocih, zanj je značilen poliartritis s poškodbo majhnih sklepov. Wissler-Fanconijev sindrom se običajno pojavi v šolski starosti in prevladuje poliartritis velikih, vključno s kolčnimi sklepi brez izrazitih deformacij.

Zapleti juvenilnega revmatoidnega artritisa so sekundarna amiloidoza ledvic, jeter, miokarda, črevesja, sindrom aktivacije makrofagov z možnim smrtnim izidom, kardiopulmonalna insuficienca in zaostajanje v rasti. Oligoartritis tipa I spremlja kronični iridociklitis s tveganjem izgube vida, oligoartritis tipa II - spondiloartropatija. Napredovanje juvenilnega revmatoidnega artritisa vodi v vztrajno deformacijo sklepov z delno ali popolno omejitvijo njihove gibljivosti in zgodnjo invalidnostjo.

izrael-clinics.guru

Seronegativni poliartritis: zdravljenje

Glavna razlika med seronegativnim poliartritisom in drugimi skupinami revmatoidnega artritisa so negativni revmatski testi. To močno oteži diagnozo in seronegativni revmatoidni artritis se zlahka zamenja z drugo boleznijo (na primer artrozo). Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je seronegativni poliartritis precej pogost in predstavlja 20% celotnega števila revmatoidnega artritisa. Da bi razumeli vzroke in zdravljenje te bolezni, morate imeti vsaj minimalno razumevanje pogoste bolezni, imenovane revmatoidni artritis.

Kaj je revmatoidni artritis?

Etiologija bolezni ni povsem jasna. V osnovi so patološke spremembe v sklepih posledica avtoimunskih poškodb vezivnega tkiva, vendar znanstveniki še niso ugotovili, kateri procesi v telesu sprožajo imunske odzive. Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo presnovne motnje, hipotermijo in stalno prebivanje v regijah s hladnim podnebjem, stresne situacije in preobremenitve, različne poškodbe, prisotnost žarišč kroničnih nalezljivih bolezni.

Pogosto se dejavniki, ki povzročajo revmatoidni artritis, aktivirajo v adolescenci, ko se prestrukturirajo fiziološke funkcije in v času pubertete. Pogost pojav je diagnoza bolezni v klimakteričnem ali poporodnem obdobju. To pomeni, da se bolezen začne aktivno manifestirati v času kardinalnega prestrukturiranja fizioloških funkcij. Revmatoidni artritis se označuje kot sezonska spomladansko-jesenska poslabšanja.

Najpogostejši simptom revmatoidnega artritisa je poliartritis, t.j. več vnetnih procesov več sklepov hkrati. Poliartritis lahko prizadene zapestne, medvretenčne, zapestne, kolenske, stopalne in vratne sklepe. Praviloma je to dvostranska in simetrična lezija.

Boleči sklepi začnejo boleče reagirati na palpacijo, pojavi se oteklina, razvije se togost in opazimo zvišanje temperature kože. Če se togost in togost sklepov kaže zjutraj in traja več kot 1 uro, potem je to skoraj 100% dokaz o pojavu in razvoju procesov, povezanih z boleznijo revmatoidnega artritisa.

Mnogi bolniki s poliartritisom opazijo močno izgubo apetita, močno izgubo teže, šibkost in utrujenost.

Drugi negativni dejavnik pri revmatoidnem artritisu je veliko število zunajsklepnih manifestacij in pojav različnih zapletov. Za progresivni razvoj bolezni so pogosto značilni:

revmatoidni vozliči;
atrofija mišic;
vaskulitis, izražen v nekrozi kože, gangreni prstov itd .;
poškodbe pljučnega (plevritis, obstrukcija zgornjih dihalnih poti, pnevmoskleroza) in srčno-žilnega sistema;
nevrološke motnje;
poškodbe oči;
osteoporoza.

Ključne značilnosti seronegativnega revmatoidnega artritisa

Kot je postalo jasno, je seronegativni poliartritis oblika revmatoidnega artritisa. Njegova glavna značilnost je odsotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu, skupine avtoprotiteles, ki so pokazatelj začetka bolezni.

Obstaja še ena razlaga, kaj je revmatoidni faktor. To je imunoglobulin, ki ga pod vplivom virusov, bakterij ali drugih notranjih dejavnikov naša imunost zazna kot tujek. Telo začne aktivno proizvajati protitelesa, ki jih odkrijejo v laboratorijih.

Revmatoidni faktor sodeluje pri tvorbi podkožnih revmatoidnih vozlov in nekaterih drugih zunajsklepnih lezij. Očitno ta beljakovina ni nujen pogoj za revmatoidni artritis, ker se ne odkrije pri 20% bolnikov, ki imajo diagnozo seronegativni revmatoidni artritis.

Revmatoidni faktor ima velik pomen pri diagnozi bolezni, vendar njegova odsotnost daje ugodnejšo prognozo pri zdravljenju bolezni. Pri seronegativnem poliartritisu je togost zjutraj manj izrazita ali pa je popolnoma odsotna. Deformacije in disfunkcije sklepov niso tako izrazite. Podkožnih revmatoidnih vozlišč ni, bolezen se redkeje zaplete z vaskulitisom in visceritisom, pri razvoju pa je značilna poškodba ledvic.

Specifičnost diagnosticiranja seronegativnega revmatoidnega artritisa

Seronegativni poliartritis se kaže bolj akutno kot seropozitivni. Pogosto je vročina z nihanjem temperature 3-4 ° C, mrzlica. Opazno se povečajo bezgavke, izguba telesne teže, atrofija mišic, anemija. Za razliko od seropozitivnega artritisa, za katerega so značilni simptomi simetričnega poliartritisa, seronegativni poliartritis prizadene sklepe na asimetrični način. Sprva se v bolezen začnejo vključevati veliki sklepi, nato pa patološki proces prehaja na roke in noge. Najbolj so prizadeta zapestja in zapestni sklepi.

Glavna značilnost seronegativnega poliartritisa je, da reakcija Waaler-Rose ne odkrije revmatoidnega faktorja. Ni znatnega povečanja ESR in drugih kazalnikov vnetnega procesa. V primerjavi s seropozitivnim revmatoidnim artritisom je značilna višja raven IgA. Asimetrijo erozivnih lezij odkrijemo z radiografijo. S pomočjo te študije je mogoče razkriti neskladje med hudimi poškodbami zapestnih sklepov in ne zelo izrazitimi spremembami v majhnih sklepih roke.

Značilnosti zdravljenja seronegativnega poliartritisa

Medicina še ni našla učinkovitih metod, ki bi popolnoma ozdravile poliatrit. Sodobne metode zdravljenja so usmerjene v lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetnih procesov in izboljšanje delovanja prizadetega sklepa. V bistvu se ti cilji dosegajo z uporabo protivnetnih zdravil: imunosupresivov in citostatikov.

Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov v akutnem vnetnem obdobju (bolečine, otekanje sklepov in zvišana telesna temperatura). NSAID zmanjšajo vnetje in zmanjšajo bolečino. Neželeni učinki NSAID vključujejo prebavne motnje, zgago in otekanje. V nekaterih primerih obstajajo znaki okvare ledvic in jeter.
Najpogosteje predpisana nesteroidna protivnetna zdravila so aspirin, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloksikam itd.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa so primarnega pomena kortikosteroidna hormonska zdravila (prednizolon, hidrokortizon in deksametazon). To so sintetični analogi hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Kortikosteroide lahko dajemo v obliki tablet, mazil in injekcij. Visoko tveganje za neželene učinke in njihova resnost narekujeta potrebo po izbiri nižjega odmerka, ki hkrati daje večji učinek. Izvaja se bolusna terapija (dajanje povečanega odmerka skozi veno). Neželeni učinki kortikosteroidov vključujejo luna obraza, čustveno nestabilnost, povečan apetit, povečanje telesne mase, strije na koži, povečano rast las, osteoporozo, visok krvni tlak in sladkor. Neželeni učinki se zmanjšajo na nič, ko se odmerek zmanjša ali zdravilo preneha.

Seronegativni poliartritis se težje odzove na osnovno terapijo kot seropozitiven. Pogosteje se razvije tak stranski učinek, kot je sekundarna amiloidoza. Pri jemanju trolola je treba upoštevati večje tveganje za izrazite neželene učinke. Sicer je zdravljenje seronegativnega poliartritisa podobno zdravljenju seropozitivne variante.

Samozdravljenje z revmatoidnim artritisom je kategorično kontraindicirano. Pravilno skupino zdravil lahko predpiše le visoko specializiran zdravnik (revmatolog ali še bolje artrolog). Kirurški poseg se uporablja le v napredni fazi artritisa. Optimalno zdravljenje ne vključuje le zdravljenja z zdravili, temveč tudi FLC, uravnoteženo prehrano in zdrav življenjski slog. Tudi tradicionalna medicina olajša potek bolezni, vendar jo je treba uporabljati le v povezavi z metodami tradicionalne medicine.

Juvenilni poliartritis (seronegativni)

Omenil bi tudi seronegativni juvenilni poliartritis. Najpogosteje se bolezen manifestira v starosti 2-4 let. O vnetnem procesu pričajo povišana telesna temperatura, otekanje in bolečina sklepov, zastrupitev telesa. Najprej bolezen prizadene koleno, komolec, gleženj, kolčne sklepe, nato se razširi na vratno hrbtenico, zapestje, čeljust, sklepe.

Poraz je običajno v simetričnem vrstnem redu. V sklepih je opaziti kopičenje eksudata. Otrok se pritožuje zaradi bolečin pri premikanju. Opažene so mišična atrofija, hipotonija, kontrakture. Rentgenska slika kaže prisotnost povečane neoplazme kostnega tkiva s strani periosteuma s hkratno resorpcijo.

V nekaj dneh se močno povečajo bezgavke, jetra, vranica. Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih ugotovitvah. Elektrokardiogram kaže nagnjenost k tahikardiji, miokardni distrofiji, krvni test - anemija, povečana ESR, levkocitoza.

Zdravljenje juvenilnega seronegativnega poliartritisa je treba izvajati trajno. Prikazano je strogo spoštovanje počitka v postelji, uporaba antibiotikov v akutnem obdobju. Večinoma se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, butadion, amidopirin), antihistaminiki. Glukokortikoidna zdravila se uporabljajo v tečajih 1-2 tedna, v glavnem je predpisan prednizolon.Pri šolarjih z akutnim potekom bolezni je mogoče uporabiti indometacin, brufen, delagil, klorokin. Pri juvenilnem poliartritisu (seronegativnem) so v povezavi z osnovno terapijo učinkoviti fizioterapevtski postopki, vitaminski tečaji, transfuzije plazme in aloja. V remisiji so koristni ukrepi zdravilišča, masaža in gimnastika. Kirurški poseg je možen po posvetovanju z ortopedom.

Za preprečevanje bolezni je zelo pomembno upoštevati urnik potrebnih cepiv, da bi se izognili širjenju streptokokne okužbe, je potrebna ustrezna oskrba otroka.

Poliartritis je bolezen, pri kateri se vnetne spremembe razvijejo hkrati ali zaporedno v več sklepih (od treh ali več).

V medicinski terminologiji pripona "-it" vedno označuje vnetje, predpona "poli-" pa veliko pomeni.

Razlogi za razvoj poliartritisa so različni, vendar sklepne lezije združujejo naslednje točke:

Prizadeti so vsaj trije sklepi v pacientovem telesu.
Spremembe sklepov so vnetne.
Sklepi so vizualno spremenjeni: pojavi se oteklina, deformacija, pordelost, togost gibov.
Obstajajo laboratorijski ali radiološki znaki vnetnega procesa.

Vzroki za poliartritis in njegova razvrstitev

Vnetje v sklepih se lahko pojavi v ozadju obstoječe bolezni ali pa je samostojno ločena nozološka enota - neodvisna patologija.

Etiološka klasifikacija več sklepnih lezij odraža najpogostejše vzroke, ki vodijo do razvoja sklepne patologije. Glede na pojavnost so: juvenilni, infekcijski, revmatski, posttravmatski, alergijski in druge vrste poliartritisov.

Sistemska avtoimunska poškodba vezivnega tkiva s poškodbo majhnih sklepov. Običajno so na začetku bolezni prizadeti majhni sklepi rok in stopal, zapestni sklepi, nato so v proces vključeni tudi veliki sklepi kolen, komolcev, ramen in kolkov.

To patologijo lahko razdelimo na (ko revmatoidni faktor, značilen za določeno bolezen, med diagnozo ni odkrit v krvi) in seropozitiven (ob prisotnosti revmatoidnega faktorja v seroloških preiskavah krvi).

Če se revmatoidna bolezen razvije v otroštvu pri bolnikih, mlajših od 16 let, se imenuje juvenilni artritis. Potek in prognoza te vrste lezije je ugodnejša kot pri odraslih. Otroci pogosto trpijo zaradi velikih kolenskih, komolčnih, gleženjskih sklepov.

Bolezen nalezljive narave, ko je mogoče izolirati patogene - specifične povzročitelje okužb iz sklepne votline. Zglobne lezije najdemo pri tuberkulozi, brucelozi, gonoreji, sifilisu, virusnih okužbah.

Pri tej patologiji pride tudi do okužbe streptokokne, klamidijske, dizenterijske, salmonele izvora, vendar pa so povzročitelji bolezni in njeni antigeni v prizadetem sklepu kljub kronološkemu razmerju odsotni.

Je eden od simptomov revmatizma, bolezni, ki jo povzroča hemolitični streptokok skupine A B. Veliki sklepi se vnamejo nekaj tednov po vnetju grla. Značilnost te sklepne lezije je njena popolna reverzibilnost z ustreznim zdravljenjem - proces lezije mine brez posledic, pa tudi hlapnost sindroma bolečine - bolečina se lahko pojavi v enem ali drugem sklepu. Ta poliartritis se imenuje tudi tava.

Patologija, ki se pojavi v tistih sklepih, ki so bolj izpostavljeni mehanskemu stresu ali poškodbam kot drugi. To je bolezen profesionalnih športnikov, oseb, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom: nakladalcev, graditeljev, plesalcev.

Pojavlja se v ozadju alergijskih reakcij v kombinaciji s hiperreaktivnostjo in povečanim alergijskim razpoloženjem telesa. Po odstranitvi dejavnikov, ki so izzvali alergijo, in lajšanju njenih manifestacij je popolnoma reverzibilna. Večkratno vnetje sklepov se lahko pojavi pri alergijah na zdravila, na hrano in serumski bolezni.

Artikularne lezije vnetne narave so eden od kliničnih simptomov avtoimunske patologije: bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, Sjogrenova bolezen. S temi boleznimi je prizadeto vse vezivno tkivo v telesu in sklepi niso izjema.

Pri 6 % bolnikov, ki trpijo za kožnimi lezijami pri psoriazi, se razvije tudi vnetni sklepni sindrom, ki se lahko pojavi sočasno s psoriatičnimi plaki in izpuščaji ali pa pred njihovim pojavom.

Za poliartritis pri psoriazi je značilna poškodba sklepov rok, kolen, gležnjev. Vnetne spremembe pogosto spremlja vijolično-modrikasta barva kože nad spremenjenimi sklepi; z napredovanjem procesa se razvije deformacijski artritis s premikom sklepnih površin.

Kombinirana skupina lezij, vključno s pirofosfatno artropatijo. Glavna razlika med to skupino bolezni je paroksizmalna narava sklepnega sindroma, pa tudi njegov pojav v ozadju presnovnih motenj v telesu.

Pri protinu v remisiji sklepi ne motijo, pri poslabšanju pa se zelo vnamejo sklepi stopala (bolezen se začne z njimi in nato napreduje), komolci, kolena in sklepi rok. Koža nad prizadetimi območji pordeči, nabreknejo, pojavijo se močne bolečine, lahko pride do nepremičnosti. Po lajšanju akutne faze protina se sklepne spremembe zmanjšajo, zunaj poslabšanja pa bolnika ne motijo.

Nediferencirani poliartritis

Bolezen sklepov brez jasno ugotovljenega vzroka, katere klinična in diagnostična slika se ne ujema z nobeno od preučevanih bolezni sklepov. Takšna diagnoza se postavi, ko zdravniki težko natančno opišejo sklepno lezijo. Izvor takega poliartritisa ni popolnoma razumljen.

Razvrstitev trajanja

Glede na trajanje tečaja se poliartritis deli na:

Akutna - pojavlja se pri alergijskih boleznih, infekcijskih lezijah. Običajno se popolnoma pozdravi s pravočasnim odpravo vzroka, ki je povzročil patologijo.
Za kronično - poškodbo sklepov, ki traja dlje časa, z epizodami poslabšanja in remisije, je značilno napredovanje poteka in razvoj zapletov. Sistemske bolezni, presnovne motnje v telesu, kronična vztrajna okužba vodijo v kronični poliartritis.

Kakšni so simptomi bolezni

Za vse vnetne procese v sklepih so značilni skupni klinični znaki.

Sindrom bolečine

Bolečine v sklepih imajo lahko naraščajoč potek ali pa se pojavijo akutno, spontano in se povečujejo z gibanjem. Bolečino lahko spremlja jutranja okorelost.

V središču pojava bolečine pri poliartritisu je vnetni proces, ki se pojavi v sinovialni membrani, kapsuli, ligamentih, ki mejijo na sklep. Te strukturne tvorbe imajo veliko živčnih končičev, ki se med vnetnimi spremembami v sklepnih in periartikularnih tkivih aktivno dražijo. Draženje in stiskanje živčnih končičev vodi do bolečine.

Najmočnejši bolečinski sindrom se kaže v drugi polovici noči in zjutraj.

Zabuhlost

Otekanje in povečanje sklepov je zelo pogosto pri vnetju. Zaradi izliva v sinovialno votlino eksudata se sklepi zaradi edema vizualno povečajo. Pri avtoimunskih lezijah vezivnega tkiva lahko opazimo sistemski vaskulitis, krvavitve v sklepni votlini - hemartrozo.

Zabuhlost se lahko pojavi ne le zaradi vnetja sinovialne membrane, temveč tudi zaradi njenega zadebelitve, vnetnega zbijanja periartikularnih tkiv.

rdečica

Vnetne spremembe spremlja hiperemija kože nad spremenjenimi sklepi. Pogosto se bolnikova splošna telesna temperatura dvigne.

Omejitev motorične aktivnosti

Pri akutnih procesih in poslabšanju kroničnega poliartritisa pride do aktivne in / ali pasivne omejitve gibljivosti v sklepih, vsako gibanje lahko spremlja ostra bolečina, škrtanje.

Deformacija prizadetih sklepov

Sprememba oblike in konfiguracije se pojavi z dolgim, kroničnim potekom bolezni, izmeničnimi procesi poslabšanja in remisije. Površine sklepnega hrustanca se uničijo, spremenijo svojo obliko, lahko nastanejo kostne izrastke, kar vodi do izgube funkcije sklepa in celo do invalidnosti bolnika.

Bolniki s kroničnim potekom poliartritisa ugotavljajo, da lahko poslabšanje bolezni sproži hipotermija, sprememba vremena, stresne situacije, oslabitev imunskega sistema in prehranske napake.

Diagnostika: kateri zdravnik zdravi patologijo

Pri težavah s sklepi se je treba posvetovati z revmatologom ali terapevtom. Specialist bo skrbno zbral anamnezo, se seznanil s pritožbami in simptomi, opravil popoln pregled bolnika in predpisal raziskovalne metode, potrebne za natančno diagnozo.

Diagnostika je najpomembnejši korak k zdravljenju poliartritisa. In od tega, kako dobro bo izvedeno, sta odvisna uspeh zdravljenja in kakovost bolnikovega življenja.

Če sumite na poliartritis, je zelo pomembno ugotoviti njegov osnovni vzrok in razvrstiti bolezen. Med zvestimi pomočniki pri postavitvi diagnoze so naslednje laboratorijske in instrumentalne preiskave:

Splošni klinični testi krvi in urina.
Biokemični krvni test (določanje skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrinogena, fibrina, sialične kisline, PSA, seromukoida, sečnine).
Serološki krvni test (določanje antistreptolizina-O, antistreptokinaze).
Izvajanje koagulograma.
Bakteriološke študije za identifikacijo patogenov v primeru suma na infekcijski proces v telesu.
Študija sinovialne tekočine v sklepu.
Rentgenski posnetek sklepa.
Imunološki krvni test (določanje števila B- in T-limfocitov, CEC, revmatoidni faktor).
Posvetovanje z alergologom, endokrinologom, gastroenterologom, kardiologom in drugimi sorodnimi specialisti, če je potrebno

Pogoste vnetne spremembe v sklepih, kot je poliartritis, zahtevajo pozoren pristop do bolnika in celovito diagnozo, saj obstaja veliko razlogov, ki povzročajo to patologijo.

Uspeh zdravljenja in bolnikovo zdravstveno stanje v prihodnosti bosta odvisna od tega, kako pravilno bo postavljena diagnoza in ugotovljen vzrok, ki je povzročil nastanek sklepnega sindroma.

Ali je mogoče ozdraviti bolezen

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora. Vsak primer poliartritisa je treba obravnavati posebej, poznati vzrok, ki ga je povzročil, stopnjo poteka bolezni, da bi lahko napovedali popolno okrevanje.

V večini primerov je poliartritis nagnjen k kroničnosti procesa z izmeničnimi epizodami poslabšanj in remisije, ohranjanje stanja dolgotrajne "umiritve" bolezni in odsotnost simptomov vnetja pa bo velik uspeh pri terapiji.

Toda v nekaterih primerih je poliartritis mogoče pozdraviti, če je:

Akutni poliartritis ki jo povzroči epizoda alergijske reakcije. Po lajšanju alergijskega statusa in odpravi provocirajočega dejavnika lahko sklepne spremembe izginejo brez sledu.
ki je nastala v ozadju ugotovljene okužbe. Zdravljenje žarišča okužbe in saniranje telesa se bosta znebili težav s sklepi.
pravočasno diagnosticirana in primerna za zdravljenje. V otroštvu je zdravljenje poliartritisa pogosto uspešno. Otroško telo je usmerjeno v okrevanje in pogosto "preraste" bolezen.

V drugih primerih sklepna patologija pogosto poteka kronično in brez zdravljenja lahko povzroči neprijetne posledice in zaplete.

Posledice in zapleti poškodb sklepov

Brez zdravljenja lahko večkratne poškodbe sklepov povzročijo zelo neželene posledice za telo. Sklepi se lahko deformirajo, popolnoma izgubijo sposobnost gibanja z razvojem kontrakture, kar vodi do invalidnosti bolnika. Sčasoma se lahko v bližini prizadetih sklepov razvije mišična atrofija.

Če se poliartritis pojavi v ozadju okužbe, ki ni bila zdravljena, potem lahko patogeni mikroorganizmi prizadenejo vse notranje organe osebe: pljuča, jetra, želodec, živčni sistem, srce.

Z avtoimunskim izvorom poliartritisa se brez ustreznega zdravljenja razvijejo poškodbe ledvic in živčnega sistema, lahko se razvije patologija srčno-žilnega sistema in pljučnega tkiva.

Zdravljenje bolezni. Glavne smeri

Razlikujejo se glavne smeri, v katerih se izvaja terapija poliartritisa. Zdravljenje te bolezni je zapleteno, vključuje:

Etiološko zdravljenje.
Simptomatsko zdravljenje.
Zdrava hrana.
fizioterapija.
Vadbena terapija, masaža.
Zdraviliško zdravljenje.

Najpomembnejša smer pri zdravljenju poliartritisa je vpliv na osnovni vzrok bolezni - etiologijo. Če je proces poškodbe sklepov posledica infekcijskega povzročitelja, se uporabljajo antibakterijska ali protivirusna sredstva. Z protinastim artritisom - zdravila, ki blokirajo proizvodnjo sečne kisline. Če je bolezen posledica avtoimunskih procesov, glukokortikosteroidi in citostatiki v ustreznih odmerkih normalizirajo delo sklepov in lajšajo vnetje.

Enako pomembno je lajšanje simptomov vnetja, zmanjšanje bolečin in nelagodja ter povrnitev bolnikove telesne in psihične umirjenosti. Nesteroidna protivnetna zdravila, hormonska zdravila, ki jih je mogoče uporabljati peroralno, injicirati intraartikularno ali zunaj v obliki mazil in gelov, pomagajo pri lajšanju bolečin, zmanjšanju otekline.

V fazi remisije je pomembno zagotoviti gibanje v prizadetih sklepih, vzdrževati krvni obtok in prehrano hrustanca z izvajanjem fizioterapevtskih postopkov, fizioterapevtskih vaj in zdraviliškega okrevanja.

Tablete za poliartritis

Pri poliartritisu se lahko predpišejo naslednja zdravila v obliki tablet:

Nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, meloksikam, indometacin) za lajšanje vnetja in bolečine.
Glukokortikosteroidi (prednizolon, medrol) za zdravljenje sistemskih, avtoimunskih lezij pri revmatoidnem artritisu.

Zdrava hrana

Značilnosti prehrane za več sklepnih lezij so v veliki meri odvisne od vzroka bolezni.

Pri procesu protina ne smete jesti hrane, ki vsebuje veliko količino purinov (paradižnik, mesni izdelki, živalske maščobe, prekajeno meso, siri), izključiti je treba alkohol, zlasti temno pivo in vino.

Pri revmatičnem, juvenilnem artritisu mora pacientova prehrana vsebovati zadostno količino beljakovin - najmanj 1 g na 1 kg telesne teže; kuhinjska sol mora biti omejena. Prehrana mora biti obogatena z vitamini, kalijem.

V vseh primerih poliartritisa se morajo bolniki držati načel zdrave prehrane. Izogibajte se slabim navadam (alkohol, kajenje), omejite vnos soli in rafiniranih sladkorjev, jejte zadostno količino sadja in zelenjave, rastlinskih maščob, morskih sadežev, vlaknin.

Vadbena terapija in masaža pri zdravljenju sklepne patologije

Fizioterapijo in masažo predpišemo po umiritvi akutnih vnetnih procesov v sklepih, pa tudi v odsotnosti sindroma hude bolečine.

Glavni cilji vadbene terapije in masaže so:

krepitev mišic na območju prizadetih sklepov;
preprečevanje deformacije sklepov;
usposabljanje prizadetih okončin;
izboljšanje krvnega obtoka na prizadetih območjih.

Vsakega bolnika naj poučuje posebej usposobljen specialist. Pacienta naj poučuje, ga opazuje med vadbo, motivira in ohranja pozitivno duševno naravnanost in zaupanje v okrevanje.

Fizioterapija kot metoda zdravljenja

Fizioterapevtski postopki se pogosto uporabljajo v kombinaciji z zdravili. Fizioterapija je predpisana ob upoštevanju:

stopnja aktivnosti patološkega procesa v sklepih, njegova stopnja;
komorbidnosti in starost bolnika.

Za poliartritis različnih etiologij se pogosto uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:

ultrazvok.
Elektroforeza s hidrokortizonom.
Toplotna terapija.
Ultravijolično obsevanje sklepov.
UHF električno polje.

Fizioterapija se izvaja v subakutnem obdobju ali v fazi remisije. Kakšna metoda je potrebna v določenem primeru, določi lečeči zdravnik.

Poliartritis je polietiološka bolezen, za katero so značilne vnetne spremembe v več sklepih. V odsotnosti zdravljenja ali prepoznem začetku terapije so lahko posledice poliartritisa zelo resne, kar bolnika vodi v invalidnost.

Bolnik K.
Starost: 14 let
Diagnoza: mladostniški poliartritis, seronegativen.
Trajanje bolezni je 11 let.
Terapija pred imenovanjem infliksimaba: nesteroidna protivnetna zdravila, metotreksat (17,5 mg / m2 na teden) več let, sulfosalazin (35 mg / kg na dan), miakalcik, alendronat, hondroprotektorji, prednizolon; kombinirano zdravljenje z leflunomidom 20 mg/dan in metotreksatom 10 mg/m2 na teden 6 mesecev.
Trajanje zdravljenja z infliksimabom je 27 mesecev.
Slika 1. Splošni pogled na bolnika pred zdravljenjem z infliksimabom.

Slika 2. Splošni pogled na bolnika v ozadju zdravljenja z infliksimabom.

Slika 3. Funkcionalna sposobnost zapestnih sklepov pred zdravljenjem z infliksimabom.

Slika 4. Funkcionalna sposobnost zapestnih sklepov med zdravljenjem z infliksimabom.

Slika 5. Funkcionalna zmogljivost kolenskih sklepov pred zdravljenjem z infliksimabom.

Slika 6. Funkcionalne sposobnosti kolenskih sklepov med zdravljenjem z infliksimabom ni.

Slika 7. Funkcionalna zmogljivost kolenskih sklepov pred zdravljenjem z infliksimabom.

Slika 8. Funkcionalne sposobnosti kolenskih sklepov med zdravljenjem z infliksimabom ni.

Slika 9. Eksudativno-proliferativne spremembe v zapestnih sklepih in majhnih sklepih rok pred zdravljenjem z infliksimabom.

Poliartritis z negativnim revmatoidnim faktorjem je izraz, ki se uporablja za opis skupine slabo opredeljenih heterogenih stanj, ki vključujejo revmatoidni artritis z negativnim faktorjem in oblike oligoartritisa, ki napredujejo v poliartritis manj kot 6 mesecev po začetku bolezni.

Poliartritis z negativnim revmatoidnim faktorjem predstavlja približno 15-20 % primerov juvenilnega idiopatskega artritisa. Ocenjuje se, da se prevalenca giblje od 1-13 / otrok z letno incidenco 1-26 / otrok. Dekleta pogosteje trpijo kot fantje.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Etiologijo je težko določiti zaradi heterogenosti.

Klinične manifestacije [uredi]

Poškodbe sklepov so dvostranske, skoraj simetrične in vključujejo tako velike kot majhne sklepe. Biološki znaki vnetne bolezni so pogosti. Testi na revmatoidni faktor so vedno negativni, lahko pa so prisotna antinuklearna protitelesa.

Juvenilni poliartritis (seronegativni): diagnoza [uredi]

Diagnostična merila za bolezen so bila določena leta 2001 na zadnjem mednarodnem srečanju v Edmontonu.

Juvenilni idiopatski poliartritis z negativnim revmatoidnim faktorjem je opredeljen s prisotnostjo artritisa, ki prizadene pet ali več sklepov na začetku bolezni. Merila za izključitev so, ali ima bolnik sistemski artritis ali luskavico, ali ima družinsko anamnezo luskavico pri staršu ali sorodniku prve stopnje; pozitiven HLA B27 pri dečkih z nastopom artritisa po 6 letih; odkrivanje revmatoidnega faktorja IgM v dveh vzorcih, odvzetih v 3 mesecih. Druga merila za izključitev vključujejo prisotnost ankilozirajočega spondilitisa, entezitisa in artritisa, sakroilitisa z vnetno enteropatijo ali akutnega sprednjega uveitisa pri bolniku ali družinsko anamnezo enega od teh stanj pri staršu ali sorodniku prve stopnje.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Diferencialna diagnoza mora vključevati druge oblike poliartritisa, ki jih povzročajo vnetne ali hemato-onkološke bolezni.

Juvenilni poliartritis (seronegativni): zdravljenje [uredi]

Zdravljenje temelji na kombinaciji nesteroidnih protivnetnih zdravil, metotreksata kot zdravljenja prve izbire in faktorja tumorske nekroze (TNF) kot terapije druge izbire in rehabilitacije. Kortikosteroidi se uporabljajo v majhnih odmerkih in čim redkeje. Pri trdovratnem artritisu se lahko priporoča intraartikularna injekcija kortikoidov z zapoznelim delovanjem (triamcinolon).

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Napoved je težko določiti zaradi heterogenosti stanja, vendar se zdi, da je stopnja remisije nizka.

Kako razlikovati seronegativni poliartritis - simptomi, metode zdravljenja

Eden od diagnostičnih znakov poliartritisa je prisotnost revmatoidnega faktorja (RF) v krvi. To so avtoprotitelesa, ki jih telo proizvaja proti lastnim tkivom in vplivajo na sklepe. Toda v 20% primerov je diagnosticiran seronegativni poliartritis, to je poškodba sklepnih sklepov brez določitve v krvi Ruske federacije. Ta značilnost ne spremeni tipične klinične slike bolezni, ampak vpliva na resnost patologije na različnih stopnjah njenega razvoja.

Različica seronegativnega poteka bolezni ima manj verjetnosti za razvoj hudih zapletov, ki v "standardni" obliki patologije lahko privedejo do invalidnosti s popolno ali delno izgubo sposobnosti za delo.

Kaj je seronegativni poliartritis

Revmatoidni faktor ima diagnostično vrednost. Njegova prisotnost prispeva k nastanku podkožnih vozličev in zunajsklepnih zapletov, ki so značilni za katero koli vrsto poliartritisa. Če te komponente ni, se na začetku patološkega procesa opazijo značilne značilnosti.

Seronegativni artritis je bolj aktiven v zgodnjih fazah razvoja. Bolniki imajo hudo šibkost, temperaturne spremembe, poškodbe regionalnih bezgavk, hujšanje.

Sprva je prizadet le en sklep, nato pa so v proces vključeni drugi sklepi. Na splošno velja, da je seronegativni artritis bolezen, ki ima lahko nepredvidljiv potek. V nasprotju s seropozitivno obliko so pogosteje prizadeti veliki sklepi. Bolezen se začne akutno. Postopoma se aktivnost procesa zmanjšuje, vendar se patologija razširi na majhne sklepe.

Razlika med to obliko je tudi odsotnost togosti in bolečine zjutraj, kar vedno skrbi bolnike s katero koli drugo vrsto poliartritisa. Včasih so ti simptomi prisotni v začetni fazi bolezni in v blagi obliki. Seronegativna oblika bolezni ima ugodnejšo prognozo in je značilna manjša stopnja funkcionalnih motenj sklepa. V kasnejši fazi je deformacija prstov in togost sklepov manj pogosta kot pri drugih oblikah poliartritisa.

V povprečju je s seronegativnim poliartritisom v šestih mesecih v patološki proces vključenih več sklepov.

Vzroki za nastanek

Natančen vzrok seronegativnega poliartritisa ni pojasnjen. Obstajajo številni predispozicijski dogodki, ki lahko vodijo do bolezni. Notranji dejavniki vključujejo genetsko nagnjenost.

Zunanji dejavniki bolezni so naslednje točke:

kronična preobremenitev in poškodbe sklepov;
hipotermija;
vdihavanje premogovega prahu;
patogeni učinki bakterij;
zaužitje retrovirusov, parvovirusov in virusa Epstein-Barr.

Bolezen se pojavlja tudi pri otrocih, mlajših od 16 let, kar je opredeljeno kot juvenilni ali juvenilni seronegativni poliartritis.

Značilnosti patologije

Glavne značilnosti seronegativnega poliartritisa so naslednje:

akutni začetek z razvojem monoartritisa, ki se postopoma spremeni v simetrični poliartritis;
aktivna poškodba zapestnih sklepov s postopnim uničenjem in omejevanjem gibanja v njih;
zgodnja vpletenost v patologijo kolčnih sklepov z možnim razvojem uničenja sklepnih struktur;
hudi splošni simptomi s poškodbo regionalnih bezgavk in mišičnega tkiva;
nefropatija v naprednih primerih.

Togost ne spremlja vedno te oblike bolezni, če pa se pojavi, potem v zgodnjih fazah.

Pri seronegativnem revmatoidnem artritisu se redko pojavijo zapleti, značilni za bolezen, vključno z vnetjem notranjih organov. Toda hkrati se pogosteje opazi poškodba zapestnega sklepa brez tvorbe podkožnih revmatoidnih vozlov. Erozivne spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu, če se pojavijo, so šibko izražene. Odsotnost izvensklepnih zapletov je ključna razlika med seronegativno obliko bolezni.

Klinične manifestacije

Bolezen se začne s prodromalnim obdobjem, ki traja več tednov. V tem času opazimo naslednje tipične manifestacije seronegativnega poliartritisa:

Po koncu prodromalnega obdobja se simptomi samega artritisa povečajo. Kolena in komolci otečejo, opazi se otekanje periartikularnih tkiv, bolečina je prisotna v dveh ali več sklepih hkrati.

Diagnostične metode

V zgodnji fazi bolezni je to obliko poliartritisa težko diagnosticirati zaradi odsotnosti revmatoidnega faktorja v krvi. V tem primeru klinični krvni test pokaže prisotnost vnetnega procesa, vendar sta povečanje števila levkocitov in povečanje ESR nepomembna. ELISA kaže pomembnejše povečanje imunoglobulina (Ig) A kot pri seropozitivni obliki bolezni.

Glavni način za diagnosticiranje poliartritisa je kontrastna radiografija. Izvajanje tega

anketa vam omogoča ugotavljanje naslednjih sprememb:
ankilozirajoče motnje, ki prevladujejo nad erozivnimi;
blaga deformacija metatarzofalangealnih sklepov;
blage manifestacije osteoporoze;
znatne poškodbe sklepov zapestja;
rahle spremembe v majhnih sklepih roke.

V zgodovini bolezni s seronegativnim poliartritisom strokovnjaki poudarjajo pomembno aktivnost procesa v zgodnji fazi in upad kliničnih manifestacij, ko so prizadeti sklepi.

Pregled in zdravljenje bolnikov s sumom na seronegativni ali seropozitivni revmatični artritis izvaja revmatolog. Diagnoza se postavi ob dolgotrajni poškodbi treh ali več sklepov, kar potrjujejo rezultati rentgenskega pregleda.

Kako zdraviti

Celovito zdravljenje vključuje naslednje sestavine:

terapija z zdravili;
metode brez zdravil;
dieta in vadbena terapija.

Za izboljšanje prognoze mora bolnik voditi zdrav življenjski slog, izključiti fizično preobremenitev in hipotermijo ter opustiti slabe navade. Na potek bolezni v veliki meri vplivajo stresne situacije, ki negativno vplivajo na oslabljeno imunost. V zvezi s tem niso predpisana le simptomatska zdravila, ampak tudi vitaminski kompleksi, pomirjevala in obnovitvena sredstva.

Zdravljenje brez zdravil vključuje dieto. Oslabljeno telo potrebuje večkrat nenasičene maščobne kisline, ki so v zadostnih količinah prisotne v maščobnih morskih ribah in rastlinskih oljih. Uporaba ocvrte in vložene hrane z visoko vsebnostjo soli in začimb je omejena.

Terapija z zdravili

Za zdravljenje poliartritisa prve in druge stopnje se uporabljajo naslednja zdravila:

Osnovna protivnetna zdravila (BPVS) - sulfasalazin, azatioprin, metotreksat.
Biološka zdravila - Rituksimab, Infliksimab.
Nesteroidna protivnetna zdravila - nimesulid, diklofenak, paracetamol.
Glukokortikosteroidni hormoni za notranjo in intravensko uporabo - deksametazon, prednizolon.

Seronegativna oblika bolezni je odporna na številna zdravila. Zdravljenje se nenehno prilagaja in izbere individualno za vsakega bolnika.

Večina NSAID ni učinkovita monoterapija za zdravljenje seronegativnega artritisa, zato jih pogosteje predpisujemo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in glukokortikoidi. Bolniki morajo pogosto kupovati draga zdravila, ki jih je težko dobiti na domačem farmacevtskem trgu.

fizioterapija

Za odpravo simptomov in preprečevanje napredovanja bolezni so predpisani fizioterapevtski postopki. Njihov glavni cilj je ohraniti funkcijo sklepa in povečati učinkovitost glavnega zdravljenja.

Predpisani so naslednji fizioterapevtski postopki:

elektroforeza zdravil ali fonoforeza z uporabo protivnetnih in hormonskih zdravil;
parafinske ali ozokeritne kopeli ali aplikacije;
UV terapija;
električna stimulacija periartikularnih mišic;
magnetoterapija;
sporočilo;
fizioterapija.

Fizioterapija je predpisana le v obdobju, ko izginejo hudi simptomi.

Ljudska zdravila

Recepti tradicionalne medicine dopolnjujejo zdravljenje sklepov in pomagajo pri obvladovanju bolečine in togosti. Alternativno zdravljenje lahko vključuje naslednja sredstva:

odvarek sladke detelje, rmana in hrastovega lubja za zdravilno kopel;
mazilo iz listov repinca, šentjanževke, podebe in vazelina;
mešanica kamilice, hmelja in korenine konjske kislice za obkladek.

Ni priporočljivo uporabljati ljudskih receptov, ki vključujejo jemanje snovi v notranjost brez dovoljenja lečečega specialista.

Nekatera zelišča so alergeni in včasih vsebujejo strupene snovi. Zato lahko njihova napačna uporaba povzroči zastrupitev telesa in napredovanje poliartritisa. Varneje je zdraviti sklepe z lokalnimi sredstvi.

Zaključek

Seronegativni poliartritis kot nediferencirana oblika bolezni lahko poteka nepredvidljivo. Njegovo odkrivanje v zgodnji fazi omogoča preprečevanje posledic, značilnih za poliartritis. Z genetsko nagnjenostjo je priporočljivo redno opravljati preglede pri specialistih, kar bo omogočilo pravočasno opaziti patološke spremembe in sprejeti ustrezne ukrepe.

Seronegativni revmatoidni artritis

Najdete lahko tako ime kot seronegativni revmatoidni artritis. Kaj je ta patologija, kako se razlikuje in kako se z njo spopasti? Razmislimo o vsem po fazah. Najprej razumemo terminologijo.

Kaj se dogaja v telesu?

Seronegativni revmatoidni artritis je vrsta revmatoidnega artritisa, za katero je značilna odsotnost revmatoidnega faktorja v krvi. Kaj je ta faktor? Preprosto povedano, to so lastna protitelesa, ki nastanejo v sinoviju sklepa med razvojem revmatoidnega artritisa. Ali so ta avtoprotitelesa obvezno merilo, ki izzove razvoj in napredovanje patologije? Sploh ne, saj pri mnogih bolnikih, ki trpijo za revmatoidnim artritisom, revmatoidnega faktorja ne opazimo.

Revmatoidni faktor tvori podkožne vozličke in izvensklepne lezije, ki so značilne za revmatoidni artritis.

Obstaja več razlogov, ki izzovejo razvoj bolezni, med drugim:

motnje imunskega sistema;
virusne bolezni;
hipotermija;
travma;
psihoemotionalne motnje;
nalezljive bolezni;
dednost.

Dojenje dve leti znatno zmanjša verjetnost razvoja bolezni pri ženskah.

Statistični podatki pravijo, da je bolezen izjemno pogosta in predstavlja približno četrtino tistih z artritisom.

Patologija lahko prizadene ne samo en, temveč več sklepov hkrati.

Ta vrsta artritisa se ne razlikuje le na začetku, ampak tudi v nadaljnjem poteku procesa. Upoštevajte značilnosti patologije:

prizadet je kolčni sklep;
spremembe so pretežno vlaknaste narave;
razvoj kontraktur;
proces se aktivno razvija in se pogosto poslabša;
funkcija sklepa je oslabljena;
prizadeti so metakarpofalangealni, metatarzofalangealni, interfalangealni sklepi;
otrdelost sklepov zjutraj;
lezija ima enostranski značaj lokalizacije;
skozi vse leto se poliartritis pojavlja na obeh straneh.

Razvoj poliartritisa je resen zaplet, za katerega je značilno progresivno vnetje sinovialne membrane sklepa. Za bolezen je značilna prisotnost takšne klinične slike:

zjutraj otrdelost sklepov ostane eno uro;
simetrični artritis sklepov;
prisotnost značilnih vozličev na sklepih in avtoprotitelesa v krvi;
erozija in osteoporoza sklepov.

Seronegativna oblika ima lahko tudi izvensklepne lezije, za katere je značilen pojav naslednjih simptomov:

amiotrofija (izguba mišične mase);
poškodba ledvic;
generalizirana limfadenopatija (povečane bezgavke).

Seronegativna oblika revmatoidnega artritisa ima naslednje klinične simptome:

splošno stanje je moteno;
vročina;
v krvi ni revmatoidnega faktorja, v splošnem krvnem testu opazimo znižanje indeksov hemoglobina;
brez revmatoidnih vozlišč;
povečane bezgavke;
telesna teža se zmanjša;
vnetje notranjih organov;
poškodbe stopal in majhnih sklepov rok.

Patologija je lažja, za razliko od drugih vrst artritisa. Tudi napoved je najugodnejša.

Faze revmatoidnega artritisa je mogoče prepoznati z rentgenskim slikanjem

Faze razvoja procesa

Razlikujejo se naslednje faze:

razvoj periartikularne osteoporoze;
vezivna vrzel se zoži, razvije se tudi osteoporoza;
na kosteh se pojavi erozija;
pride do nadaljnje poškodbe sklepov, vse do popolne imobilizacije.

Najprej se pregled začne s splošnim krvnim testom, v katerem so znaki vnetja: ESR, povečajo se levkociti. Razširjena analiza razkrije povečanje vbodnih nevtrofilcev.

Kot raziskavo strokovnjaki uporabljajo reakcijo Valera-Rose, ki zazna odsotnost avtoprotiteles. Glavni dokument, na katerega se morajo zdravniki zanašati, je anamneza.

Radiografija ugotavlja naslednje:

rahla deformacija stopal;
prevladuje ankiloza;
manjša osteoporoza;
majhne spremembe v sklepih roke (na 2. in 3. stopnji razvoja).

Uporaba osnovnih zdravil in imunosupresivov ne daje hitrega rezultata. Postopek je pogosto zapleten zaradi pojava amiloidoze

Zdravljenje seronegativnega revmatoidnega artritisa je podobno kot pri drugih vrstah bolezni.

Bolniki morajo jemati naslednje:

ciklosporin;
protivnetna zdravila (glukokortikoidi);
sulfonamidi;
citotoksična zdravila, ki zavirajo prekomerno aktiven imunski sistem.

Specialist pri predpisovanju zdravljenja vključuje naslednje:

lokalna terapija;
dajanje zdravil neposredno v sklep;
masaža, fizioterapevtske vaje;
operativni učinek;
sanatorij, letovišče.

Torej je ta bolezen resen vnetni proces, ki človeku povzroča neznosne muke. Pravočasna napotitev k specialistu in ustrezno zdravljenje bosta pomagala preprečiti resne zaplete.

Vse, kar morate vedeti o seronegativnem revmatoidnem artritisu

Seronegativni revmatoidni artritis - to ime je ena od sort revmatoidnega artritisa. Od drugih sestrskih bolezni se razlikuje po svojih značilnih značilnostih, in sicer: v bolnikovem krvnem serumu ni revmatoidnega faktorja in, kot veste, je on med ključnimi elementi bolezni.

Razširjenost bolezni, znane kot seronegativni revmatoidni artritis, je precej visoka, od skupnega števila ljudi z artritisom lahko ta številka doseže 20%.

Kakšne so razlike, ki so značilne za seronegativno varianto zahrbtnega revmatoidnega artritisa?

Zgoraj obravnavani revmatoidni faktor so avtoprotitelesa. Nastajajo v celotnem obdobju, ko je oseba zbolela za revmatoidnim artritisom okoli sklepa oziroma v njegovi sinoviji.

Kot veste, prisotnost teh protiteles sploh ni obvezno merilo za razvoj in nadaljnje napredovanje bolezni. Hkrati je revmatoidni faktor pomemben za diagnostični proces, saj tako zapletena bolezen zahteva stalen zdravniški nadzor, zato je pomembno izbrati kompetentno zdravljenje (kot kateri koli drug artritis).

Po medicinskih opažanjih ima revmatoidni faktor pomembno vlogo v celotnem procesu nastajanja tako imenovanih revmatoidnih vozlišč, ki se lahko pojavijo tako v sklepni regiji kot neposredno v zunajsklepnih conah, ki jih prizadenejo druge vrste zahrbtnega artritisa.

Kako se bolezen razvije in njene klinične manifestacije

Da bi pravilno diagnosticirali tako zapleten artritis, kot je seronegativni revmatoidni artritis, in v prihodnosti naredili bolj ali manj ustrezno napoved za stanje in izbrali zdravljenje, je pomembno vedeti, po katerih notranjih pravilih se ta bolezen razvija.

Tako začetek kot konec seronegativnega tipa revmatoidnega artritisa se razlikujeta po lastnih značilnostih. Začetne manifestacije bolezni so praviloma bolj akutne kot na primer pri ljudeh, ki jih muči redkejša različica revmatoidnega artritisa - seropozitivna.

Lahko pa bolezen spremlja povišana telesna temperatura, ki spremlja tudi artritis kolka in reaktivni artritis pri otrocih. Nihanja telesne temperature v nekaterih primerih dosežejo 3-4 stopinje, bezgavke se močno povečajo, bolnika trpijo mrzlice, začne se atrofija mišic in poleg tega izguba telesne teže in anemija, kar otežuje zdravljenje.

Kadar revmatoidni artritis v seronegativni obliki pride samo do sebe, je lahko prizadet le en sklep, lahko pa se zgodi tudi, da je prizadetih več sklepov hkrati, vendar bo vrstni red poškodb asimetričen. Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi, najpogosteje kolenski, zato je treba preveriti simptome artritisa kolena.

Ko se bolezen razvije, začnejo prizadeti sklepi rok in stopal, v večini primerov pa so prizadeti krhki sklepi zapestja. Ta nepopravljivi destruktivni proces vpliva tudi na zapestne sklepe.

Pri opisanem seronegativnem revmatoidnem artritisu jutranje okorelosti praktično ni, ki je, če je, blaga.

Za takšno bolezen bo veliko bolj značilno, da ne boste videli drobnih podkožnih vozličev, imenovanih revmatoidni, pa tudi v izjemnih primerih ima bolnik tako visceritis kot različne manifestacije revmatoidnega vaskulitisa.

1. Najprej bolezen asimetrično prizadene velike sklepe (monoartritis), nato pa seronegativni revmatoidni artritis prelije v simetrični poliartritis.

2. Postopoma napreduje, bolezen doseže sklepe zapestja, edina prognoza v tem primeru pa so resne disfunkcije.

3. Za bolezen je značilna poškodba kolčnih sklepov v zgodnejši fazi.

4. Razvoj togosti sklepov v komolcih in kolenih se pojavi zelo zgodaj.

5. Izvensklepni simptomi se občutijo v obliki povečanih bezgavk in poškodb mišičnega tkiva.

6. Razvoj bolezni neizogibno vpliva na ledvice.

Seronegativni tip zahrbtnega revmatoidnega artritisa je veliko manj odziven na konzervativno zdravljenje kot druge oblike revmatoidnega artritisa. Toda govorimo izključno o tistih primerih, ko se zdravljenje izvaja z imunosupresivi in osnovnimi zdravili.

Skratka, pred izbiro osnovne terapije in začetkom zdravljenja je pomembno upoštevati dejstvo, da obstaja veliko tveganje za nastanek nevarnih stranskih učinkov, ki jih povzroča jemanje D-penicilamina.

Če pa obravnavamo zdravljenje kot celoto, potem so njegova načela zelo podobna tistim, na podlagi katerih se zdravi katerikoli revmatoidni artritis. Če začutite bolečine v sklepih, se nemudoma obrnite na specialista, saj lahko ta bolečina signalizira razvoj resne in neprijetne bolezni.

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave, ne trdijo, da so referenca in zdravniška natančnost ter niso vodnik za ukrepanje.

V nobenem primeru se ne samozdravite. Prosimo, posvetujte se s svojim zdravnikom!

Seronegativni poliartritis: zdravljenje

Glavna razlika med seronegativnim poliartritisom in drugimi skupinami revmatoidnega artritisa so negativni revmatski testi. To močno oteži diagnozo in seronegativni revmatoidni artritis se zlahka zamenja z drugo boleznijo (na primer artrozo). Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je seronegativni poliartritis precej pogost in predstavlja 20% celotnega števila revmatoidnega artritisa. Da bi razumeli vzroke in zdravljenje te bolezni, morate imeti vsaj minimalno razumevanje pogoste bolezni, imenovane revmatoidni artritis.

Kaj je revmatoidni artritis?

Etiologija bolezni ni povsem jasna. V osnovi so patološke spremembe v sklepih posledica avtoimunskih poškodb vezivnega tkiva, vendar znanstveniki še niso ugotovili, kateri procesi v telesu sprožajo imunske odzive. Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo presnovne motnje, hipotermijo in stalno prebivanje v regijah s hladnim podnebjem, stresne situacije in preobremenitve, različne poškodbe, prisotnost žarišč kroničnih nalezljivih bolezni.

Pogosto se dejavniki, ki povzročajo revmatoidni artritis, aktivirajo v adolescenci, ko se prestrukturirajo fiziološke funkcije in v času pubertete. Pogost pojav je diagnoza bolezni v klimakteričnem ali poporodnem obdobju. To pomeni, da se bolezen začne aktivno manifestirati v času kardinalnega prestrukturiranja fizioloških funkcij. Revmatoidni artritis se označuje kot sezonska spomladansko-jesenska poslabšanja.

Najpogostejši simptom revmatoidnega artritisa je poliartritis, t.j. več vnetnih procesov več sklepov hkrati. Poliartritis lahko prizadene zapestne, medvretenčne, zapestne, kolenske, stopalne in vratne sklepe. Praviloma je to dvostranska in simetrična lezija.

Boleči sklepi začnejo boleče reagirati na palpacijo, pojavi se oteklina, razvije se togost in opazimo zvišanje temperature kože. Če se togost in togost sklepov kaže zjutraj in traja več kot 1 uro, potem je to skoraj 100% dokaz o pojavu in razvoju procesov, povezanih z boleznijo revmatoidnega artritisa.

Mnogi bolniki s poliartritisom opazijo močno izgubo apetita, močno izgubo teže, šibkost in utrujenost.

Drugi negativni dejavnik pri revmatoidnem artritisu je veliko število zunajsklepnih manifestacij in pojav različnih zapletov. Za progresivni razvoj bolezni so pogosto značilni:

revmatoidni vozliči;
atrofija mišic;
vaskulitis, izražen v nekrozi kože, gangreni prstov itd .;
poškodbe pljučnega (plevritis, obstrukcija zgornjih dihalnih poti, pnevmoskleroza) in srčno-žilnega sistema;
nevrološke motnje;
poškodbe oči;
osteoporoza.

Ključne značilnosti seronegativnega revmatoidnega artritisa

Kot je postalo jasno, je seronegativni poliartritis oblika revmatoidnega artritisa. Njegova glavna značilnost je odsotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu, skupine avtoprotiteles, ki so pokazatelj začetka bolezni.

Obstaja še ena razlaga, kaj je revmatoidni faktor. To je imunoglobulin, ki ga pod vplivom virusov, bakterij ali drugih notranjih dejavnikov naša imunost zazna kot tujek. Telo začne aktivno proizvajati protitelesa, ki jih odkrijejo v laboratorijih.

Revmatoidni faktor sodeluje pri tvorbi podkožnih revmatoidnih vozlov in nekaterih drugih zunajsklepnih lezij. Očitno ta beljakovina ni nujen pogoj za revmatoidni artritis, ker se ne odkrije pri 20% bolnikov, ki imajo diagnozo seronegativni revmatoidni artritis.

Revmatoidni faktor ima velik pomen pri diagnozi bolezni, vendar njegova odsotnost daje ugodnejšo prognozo pri zdravljenju bolezni. Pri seronegativnem poliartritisu je togost zjutraj manj izrazita ali pa je popolnoma odsotna. Deformacije in disfunkcije sklepov niso tako izrazite. Podkožnih revmatoidnih vozlišč ni, bolezen se redkeje zaplete z vaskulitisom in visceritisom, pri razvoju pa je značilna poškodba ledvic.

Specifičnost diagnosticiranja seronegativnega revmatoidnega artritisa

Seronegativni poliartritis se kaže bolj akutno kot seropozitivni. Pogosto je vročina z nihanjem temperature 3-4 ° C, mrzlica. Opazno se povečajo bezgavke, izguba telesne teže, atrofija mišic, anemija. Za razliko od seropozitivnega artritisa, za katerega so značilni simptomi simetričnega poliartritisa, seronegativni poliartritis prizadene sklepe na asimetrični način. Sprva se v bolezen začnejo vključevati veliki sklepi, nato pa patološki proces prehaja na roke in noge. Najbolj so prizadeta zapestja in zapestni sklepi.

Glavna značilnost seronegativnega poliartritisa je, da reakcija Waaler-Rose ne odkrije revmatoidnega faktorja. Ni znatnega povečanja ESR in drugih kazalnikov vnetnega procesa. V primerjavi s seropozitivnim revmatoidnim artritisom je značilna višja raven IgA. Asimetrijo erozivnih lezij odkrijemo z radiografijo. S pomočjo te študije je mogoče razkriti neskladje med hudimi poškodbami zapestnih sklepov in ne zelo izrazitimi spremembami v majhnih sklepih roke.

Značilnosti zdravljenja seronegativnega poliartritisa

Medicina še ni našla učinkovitih metod, ki bi popolnoma ozdravile poliatrit. Sodobne metode zdravljenja so usmerjene v lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetnih procesov in izboljšanje delovanja prizadetega sklepa. V bistvu se ti cilji dosegajo z uporabo protivnetnih zdravil: imunosupresivov in citostatikov.

Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov v akutnem vnetnem obdobju (bolečine, otekanje sklepov in zvišana telesna temperatura). NSAID zmanjšajo vnetje in zmanjšajo bolečino. Neželeni učinki NSAID vključujejo prebavne motnje, zgago in otekanje. V nekaterih primerih obstajajo znaki okvare ledvic in jeter.

Najpogosteje predpisana nesteroidna protivnetna zdravila so: aspirin, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloksikam itd.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa so primarnega pomena kortikosteroidna hormonska zdravila (prednizolon, hidrokortizon in deksametazon). To so sintetični analogi hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Kortikosteroide lahko dajemo v obliki tablet, mazil in injekcij. Visoko tveganje za neželene učinke in njihova resnost narekujeta potrebo po izbiri nižjega odmerka, ki hkrati daje večji učinek. Izvaja se bolusna terapija (dajanje povečanega odmerka skozi veno). Neželeni učinki kortikosteroidov vključujejo luna obraza, čustveno nestabilnost, povečan apetit, povečanje telesne mase, strije na koži, povečano rast las, osteoporozo, visok krvni tlak in sladkor. Neželeni učinki se zmanjšajo na nič, ko se odmerek zmanjša ali zdravilo preneha.

Seronegativni poliartritis se težje odzove na osnovno terapijo kot seropozitiven. Pogosteje se razvije tak stranski učinek, kot je sekundarna amiloidoza. Pri jemanju trolola je treba upoštevati večje tveganje za izrazite neželene učinke. Sicer je zdravljenje seronegativnega poliartritisa podobno zdravljenju seropozitivne variante.

Samozdravljenje z revmatoidnim artritisom je kategorično kontraindicirano. Pravilno skupino zdravil lahko predpiše le visoko specializiran zdravnik (revmatolog ali še bolje artrolog). Kirurški poseg se uporablja le v napredni fazi artritisa. Optimalno zdravljenje ne vključuje le zdravljenja z zdravili, temveč tudi FLC, uravnoteženo prehrano in zdrav življenjski slog. Tudi tradicionalna medicina olajša potek bolezni, vendar jo je treba uporabljati le v povezavi z metodami tradicionalne medicine.

Juvenilni poliartritis (seronegativni)

Ločeno bi rad omenil seronegativni juvenilni poliartritis.Najpogosteje se bolezen manifestira v starosti 2-4 let. O vnetnem procesu pričajo povišana telesna temperatura, otekanje in bolečina sklepov, zastrupitev telesa. Najprej bolezen prizadene koleno, komolec, gleženj, kolčne sklepe, nato se razširi na vratno hrbtenico, zapestje, čeljust, sklepe.

Poraz je običajno v simetričnem vrstnem redu. V sklepih je opaziti kopičenje eksudata. Otrok se pritožuje zaradi bolečin pri premikanju. Opažene so mišična atrofija, hipotonija, kontrakture. Rentgenska slika kaže prisotnost povečane neoplazme kostnega tkiva s strani periosteuma s hkratno resorpcijo.

V nekaj dneh se močno povečajo bezgavke, jetra, vranica. Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih ugotovitvah. Elektrokardiogram kaže nagnjenost k tahikardiji, miokardni distrofiji, krvni test - anemija, povečana ESR, levkocitoza.

Zdravljenje juvenilnega seronegativnega poliartritisa je treba izvajati trajno. Prikazano je strogo spoštovanje počitka v postelji, uporaba antibiotikov v akutnem obdobju. Večinoma se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, butadion, amidopirin), antihistaminiki. Glukokortikoidna zdravila se uporabljajo v tečajih 1-2 tedna, v glavnem je predpisan prednizolon.Pri šolarjih z akutnim potekom bolezni je mogoče uporabiti indometacin, brufen, delagil, klorokin. Pri juvenilnem poliartritisu (seronegativnem) so v povezavi z osnovno terapijo učinkoviti fizioterapevtski postopki, vitaminski tečaji, transfuzije plazme in aloja. V remisiji so koristni ukrepi zdravilišča, masaža in gimnastika. Kirurški poseg je možen po posvetovanju z ortopedom.

Za preprečevanje bolezni je zelo pomembno upoštevati urnik potrebnih cepiv, da bi se izognili širjenju streptokokne okužbe, je potrebna ustrezna oskrba otroka.

Mladostniški poliartritis (seronegativni) - simptomi (znaki), zdravljenje, zdravila

informacije o bolezni in zdravljenju

NESPECIFIČNI KRONIČNI POLIARTRITIS (infektivni artritis) - glejte Rvumatoidni artritis v poglavju "Revmatske bolezni".

Značilnosti klinike za otroke. Bolezen se začne pri starosti 2-4 let, včasih v prvem letu življenja. Opažene so zvišana telesna temperatura, zastrupitev, otekanje in bolečina sklepov, sprva velikih (koleno, komolec, gleženj, kolki); potem trpijo vratna hrbtenica, zapestje, čeljust in sklepi prstov. Poraz je simetričen. Spremeni se oblika sklepov. Včasih vsebujejo majhno količino eksudata. Otroci se pritožujejo nad bolečinami v sklepih pri premikanju, zlasti pri iztegovanju. Pri ponavljajočih se napadih so te pritožbe bolj izrazite. Po razvoju poškodbe sklepov lahko opazimo atrofijo mišic in hipotonijo. Hkrati se pojavijo večkratne mišične kontrakture. V napredovalih primerih se spremeni tudi kostno tkivo.

Na rentgenskem pregledu so znaki povečane neoplazme kostnega tkiva s strani periosta in hkrati njegove resorpcije. Perosteum in granulacijsko tkivo, ki raste v predelu sklepa, vodita do izbruhov hrustanca, žarišč uničenja, kar je vzrok za deformacijo sklepov in kostnih površin. Na mestu granulacije se tvori fibro-cicatricialno tkivo, kar vodi do subluksacije in dislokacije.

Po poškodbi sklepov se razvije regionalno povečanje bezgavk, ki doseže največjo vrednost v nekaj dneh. Z obratnim razvojem procesa v sklepih se zmanjšajo. Vozlišča so rahlo boleča, gosta, niso spajkana na kožo, se ne gnojijo. Temperaturna krivulja je običajno valovita. Jetra se povečajo za 2-3 cm, včasih se poveča vranica. Pri preučevanju delovanja srca se ugotavlja nagnjenost k tahikardiji, miokardni distrofiji. V krvi - anemija, povečan ESR, najprej levkocitoza, nato levkopenija.

Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih ugotovitvah.

Diferencialna diagnoza se izvaja z revmatskim, tuberkuloznim artritisom; artritis z brucelozo. travma, levkemija, eritematozni lupus.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici ob upoštevanju strogega počitka v postelji v akutnem obdobju, z zagotavljanjem potrebne nege za otroka. V akutni fazi je uporaba antibiotikov možna posamezno glede na indikacije. Uporabljajte nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, butadion, amidopirin), antihistaminike. Glukokortikoidi se uporabljajo v kratkih tečajih 1-2 tedna, prednizon se uporablja pogosteje.

Pri šolarjih s hudim potekom bolezni se v kompleksu terapije ali po potrebi za odvzem glukokortikoidov uporabljajo tudi indometacin, brufen, imunosupresivi, delagil, klorokin. V kompleksu terapije se uporabljajo nespecifični stimulansi - vitamini, fizioterapija, aloe, transfuzije krvne plazme. Od začetka okrevanja se uporablja terapevtska masaža in gimnastika.

V obdobju remisije se izvaja zdraviliško zdravljenje;

možna je kirurška korekcija (posvet z ortopedom).

Prognoza z aktivnim kompleksnim zdravljenjem je relativno ugodna, v primeru napredovanja bolezni pa je resna.

Preprečevanje. Organizacija ustreznega opazovanja in oskrbe otrok z namenom preprečevanja obolevnosti, širjenja streptokokne okužbe. Skladnost s pravili za preventivno cepljenje. Preprečevanje ponovitve in napredovanja bolezni je zelo pomembno.

Mladostniški poliartritis (seronegativni) je bolezen razreda XIII (bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva), vključena v blok M05-M14 "Vnetne poliartropatije".

Energijske pijače: vse, kar morate vedeti

Energijske pijače ali energijske pijače so danes zelo priljubljene. Še posebej jih imajo radi mladi - študenti in celo šolarji, odrasli pa ne zavrnejo, da bi se malo razveselili. Ali so energijske pijače škodljive za zdravje in če da, zakaj?

Katera zdravila vzeti na pot

Na dopustu se lahko zgodi karkoli: glavobol, drgnjenje noge, poškodbe, želodčne težave. Ne smemo pozabiti na simptome aklimatizacije, ki vam bodo pomagali ublažiti zdravila, ki jih preudarno vzamete s seboj.

Ko se dopust lahko slabo konča

Čas počitnic je v polnem teku. Nekdo je že imel čas za sprostitev, nekdo pa mora samo uživati v dolgo pričakovanih počitnicah. Da bi to naredili, mnogi izberejo počitnice v eksotičnih državah, včasih ne da bi posumili, da lahko poleg ljubkih spominkov in fotografij prinesete domov.

"Otroška" in "zdravila za odrasle": kakšna je razlika?

Ali mora otrok kupiti posebna zdravila za otroke? Zakaj ne morete zmanjšati odmerka zdravila za "odrasle" tako, da otroku daste polovico ali četrtino običajne tablete? Morda je "otroško" zdravilo le marketinški trik?

Življenje brez soli: korist ali škoda

Ali naše telo potrebuje sol? Ali pa je mogoče opustiti soljenje hrane z uživanjem hrane, ki vsebuje naravno sol? Kaj je sol: bela smrt ali nujna sestavina za vitalno aktivnost telesa?

Katere bolezni skriva neprijeten vonj

Močan, neprijeten vonj znoja človeku povzroča psihično nelagodje, včasih zelo pomembno. Toda poleg tega lahko določen vonj govori o bolezni.

Domače zdravljenje psoriatičnega artritisa psoriatičnega artritisa - naredite sami

V tem članku bi rad govoril o težavah in boleznih mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Majhni ljudje vse pogosteje postanejo talci najresnejših bolezni, in to se ne zgodi po njihovi volji ali zaradi nepravilnega življenjskega sloga, temveč zaradi dednih predispozicij ali intrauterinih patologij. Da bi otrokom pomagali prenašati vse stiske bolezni in jih podpirali v težkih časih, se morajo starši oborožiti s spoznanjem bolezni.

Da bi bili koristni svojemu otroku, pa tudi, da bi pravočasno poiskali pomoč zdravnikov v primeru značilnih simptomov določene bolezni, ste se, drage matere in očetje, preprosto dolžni seznaniti s posebnostmi bolezni. , in po diagnozi in priporočilih specialista, poskusite otroku zagotoviti ustrezno zdravljenje in moralno podporo.

Malo o glavni stvari

Če želite biti popolnoma oboroženi, morate vedeti, kaj se skriva pod strašnimi medicinskimi izrazi. Torej, poliartritis je patološki proces, pri katerem opazimo več poškodb sklepov. Ne trpi samo ločeno območje, temveč celoten organizem kot celota.

Zdaj pa glede mladostniškega poliartritisa. Ta bolezen ima kronično obliko, spada v razred sistemskih bolezni vezivnega tkiva in je značilna poškodba perifernih ali sinovialnih sklepov, bolezen pa napreduje precej hitro.

Bolezen se kaže pri otrocih od 2 let, pogosteje pa trpijo ženske. Vnetni proces, ki se pojavi kot posledica bolezni, povzroča:

vročina;
otekanje sklepov;
boleče občutke v sklepih;
splošna zastrupitev celotnega organizma.

Kje prizadene bolezen?

Najprej poliartritis prizadene velike sklepe, ki vključujejo:

Kolena.
Komolec.
Gleženj.
Kolk.

Nato se preklopi na vratno hrbtenico, čeljust, zapestje in sklepe prstov. Pri diagnosticiranju pride do kopičenja esudata v sklepih. Dojenčki se pogosto pritožujejo zaradi bolečih občutkov med premikanjem. Mišice začnejo atrofirati, opazimo mišično hipotonijo.

Če se bolezni dolgo časa ne posveča pozornosti, potem pride do pospešene tvorbe kostnega tkiva s hkratno resorpcijo s strani periosta. Takšen proces bo neizogibno povzročil deformacijo sklepa in kosti.

Skupaj s poškodbami sklepov:

povečane bezgavke;
jetra so povečana;
vranica je povečana;
obstaja nagnjenost k tahikardiji;
krvni test kaže na anemijo.

Kako zdraviti?

Zdravljenje te vrste artritisa se izvaja strogo v bolnišničnem okolju. Otrok mora ostati v postelji. V akutnem obdobju je indicirana uporaba antibiotikov, pa tudi zdravil glukokortikoidne skupine. Koristno bo izvajati fizioterapevtske postopke.

Starši, ne pozabite, da je otroku s takšno diagnozo prikazano zdraviliško zdravljenje, pa tudi terapevtske vaje in masaže. Toda, če bolezen preide v izjemno hudo obliko, se ne smete odpovedati možnemu kirurškemu posegu!

Seronegativni revmatoidni artritis - kaj je to? Kako zdraviti? Juvenilni poliartritis, seronegativni revmatoidni artritis seronegativni poliartritis

Razvrstitev

Zdravljenje

Dejavniki, ki izzovejo razvoj seronegativnega poliartritisa

Značilnosti kliničnega poteka

Razvoj juvenilnega seronegativnega poliartritisa

Pristopi k zdravljenju

Zdraviliško zdravljenje in prednostna zdravila

Posebnost države

Razvrstitev

Seronegativni tip

Seronegativni poliartritis: zdravljenje

Vzroki za poliartritis in njegova razvrstitev

Nediferencirani poliartritis

Razvrstitev trajanja

Kakšni so simptomi bolezni

Sindrom bolečine

Zabuhlost

rdečica

Omejitev motorične aktivnosti

Deformacija prizadetih sklepov

Diagnostika: kateri zdravnik zdravi patologijo

Ali je mogoče ozdraviti bolezen

Posledice in zapleti poškodb sklepov

Zdravljenje bolezni. Glavne smeri

Tablete za poliartritis

Zdrava hrana

Vadbena terapija in masaža pri zdravljenju sklepne patologije

Fizioterapija kot metoda zdravljenja

Etiologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

Juvenilni poliartritis (seronegativni): diagnoza [uredi]

Diferencialna diagnoza [uredi]

Juvenilni poliartritis (seronegativni): zdravljenje [uredi]

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Kako razlikovati seronegativni poliartritis - simptomi, metode zdravljenja

Kaj je seronegativni poliartritis

Vzroki za nastanek

Značilnosti patologije

Klinične manifestacije

Diagnostične metode

Kako zdraviti

Terapija z zdravili

fizioterapija

Ljudska zdravila

Zaključek

Seronegativni revmatoidni artritis

Seronegativni revmatoidni artritis

Vse, kar morate vedeti o seronegativnem revmatoidnem artritisu

Seronegativni poliartritis: zdravljenje

Mladostniški poliartritis (seronegativni) - simptomi (znaki), zdravljenje, zdravila

Malo o glavni stvari

Kje prizadene bolezen?

Kako zdraviti?

Novi članki

Priljubljeni članki