Živčni pleksusi pljuč. Inervacija pljuč. Živčni pleksus Živčni pleksus

Spinalni živci

Pri ljudeh je 31 parov hrbteničnih živcev: 8 - vratnih, 12 - torakalnih, 5 - ledvenih, 5 - sakralnih in 1 par - kokcigealnih. Nastanejo z zlitjem dveh korenin: posteriorne - občutljive in sprednje - motorične. Obe korenini sta povezani v eno deblo, ki izhaja iz hrbteničnega kanala skozi medvretenčni foramen. V območju odprtine leži hrbtenični ganglij, ki vsebuje telesa senzoričnih nevronov. Kratki procesi vstopajo v zadnje rogove, dolgi pa se končajo v receptorjih, ki se nahajajo v koži, podkožnem tkivu, mišicah, kitah, vezeh in sklepih. Sprednje korenine vsebujejo motorična vlakna iz motoričnih nevronov sprednjih rogov.

Obstajajo vratni, brahialni, ledveni in sakralni pleksusi, ki jih tvorijo veje hrbteničnih živcev.

Cervikalni pleksus tvorijo sprednje veje 4 zgornjih vratnih živcev, leži na globokih mišicah vratu, veje delimo na motorične, mešane in senzorične. Motorne veje inervirajo globoke mišice vratu, mišice vratu, ki se nahajajo pod hioidno kostjo, trapezoidne in sternokleidomastoidne mišice.

Mešana veja je frenični živec. Njegova motorična vlakna inervirajo diafragmo, senzorična vlakna pa pleuro in perikard. Občutljive veje inervirajo kožo zatilja, ušesa, vratu, kožo pod ključnico in nad deltoidno mišico.

Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje 4 spodnjih vratnih živcev in sprednja veja prvega torakalnega živca. Inervira mišice prsnega koša, ramenskega obroča in hrbta. Infraklavikularni del brahialnega pleksusa tvori 3 snope - medialni, lateralni in posteriorni. Živci, ki izhajajo iz teh snopov, inervirajo mišice in kožo zgornje okončine.

Sprednje veje torakalnih živcev (1-11) ne tvorijo pleksusov, tečejo kot medrebrni živci. Senzorična vlakna inervirajo kožo prsnega koša in trebuha, motorična vlakna inervirajo medrebrne mišice, nekatere mišice prsnega koša in trebuha.

Ledveni pleksus tvorijo sprednje veje 12. torakalnega in 1-4 vej ledvenega živca. Veje ledvenega pleksusa inervirajo mišice trebuha, spodnjega dela hrbta, mišice sprednje strani stegna in mišice medialne skupine stegna. Občutljiva vlakna inervirajo kožo pod dimeljsko vezjo, perineum in kožo stegna.

Sakralni pleksus tvorita veji 4. in 5. ledvenega živca. Motorne veje inervirajo mišice perineuma, zadnjice in presredka; občutljiva – koža presredka in zunanjih genitalij. Dolge veje sakralnega pleksusa tvorijo ishiadični živec, največji živec v telesu, ki inervira mišice spodnjih okončin.

3. Razvrstitev živčnih vlaken.

Erlanger in Gasser sta na podlagi funkcionalnih lastnosti (zgradba, premer vlaken, električna vzdražljivost, hitrost razvoja akcijskega potenciala, trajanje različnih faz akcijskega potenciala, hitrost vzbujanja) delila živčna vlakna na vlakna skupin A, B in C. Skupina A je heterogena, vlakna tipa A pa so razdeljena na podtipe: A-alfa, A-beta, A-gama, A-delta.

Vlakna tipa A so prekrita z mielinsko ovojnico. Najdebelejši med njimi, A-alfa, ima premer 12-22 mikronov in visoko hitrost vzbujanja 70-120 m/s. Ta vlakna vodijo vzbujanje od motoričnih živčnih centrov hrbtenjače do skeletnih mišic (motorična vlakna) in od mišičnih proprioceptorjev do ustreznih živčnih centrov.

Tri druge skupine vlaken tipa A (beta, gama, delta) imajo manjši premer od 8 do 1 μm in nižjo hitrost vzbujanja od 5 do 70 m/s. Vlakna teh skupin so pretežno občutljiva, prenašajo vzbujanje iz različnih receptorjev (taktilnih, temperaturnih, nekaterih bolečinskih receptorjev notranjih organov) v centralni živčni sistem. Edina izjema so gama vlakna, katerih velik del izvaja vzbujanje od celic hrbtenjače do intrafuzalnih mišičnih vlaken.

Vlakna tipa B so mielinizirana preganglijska vlakna avtonomnega živčnega sistema. Njihov premer je 1-μm, hitrost vzbujanja pa 3-18 m/s.

Vlakna tipa C vključujejo nemielinizirana živčna vlakna majhnega premera - 0,5-2,0 mikronov. Hitrost vzbujanja v teh vlaknih ni večja od 3 m/s (0,5-3,0 m/s). Večina vlaken tipa C je postganglijskih vlaken simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema, pa tudi živčnih vlaken, ki izvajajo vzbujanje iz receptorjev za bolečino, nekaterih termoreceptorjev in receptorjev za pritisk.

4. Zakoni prevajanja vzbujanja po živcih.

Živčno vlakno ima naslednje fiziološke lastnosti: razdražljivost, prevodnost, labilnost.

Prevajanje vzbujanja vzdolž živčnih vlaken poteka po določenih zakonih.

Zakon dvostranskega prevajanja vzbujanja vzdolž živčnega vlakna.Živci imajo dvostransko prevodnost, tj. vzbujanje se lahko širi v kateri koli smeri od vzbujenega območja (mesta njegovega izvora), to je centripetalno in centrifugalno. To lahko dokažemo, če snemalne elektrode namestimo na živčno vlakno na določeni medsebojni razdalji in med njimi izvajamo draženje. Vzbujanje bodo zabeležile elektrode na obeh straneh mesta draženja. Naravna smer širjenja vzbujanja je: v aferentnih prevodnikih - od receptorja do celice, v eferentnih prevodnikih - od celice do delovnega organa.

Zakon anatomske in fiziološke celovitosti živčnega vlakna. Izvajanje vzbujanja vzdolž živčnega vlakna je možno le, če je ohranjena njegova anatomska in fiziološka celovitost, tj. prenos vzbujanja je mogoč le preko strukturno in funkcionalno nespremenjenega, nepoškodovanega živca (zakoni anatomske in fiziološke celovitosti). Različni dejavniki, ki vplivajo na živčno vlakno (narkotiki, hlajenje, povoji itd.), Privedejo do motenj fiziološke celovitosti, to je do motenj mehanizmov prenosa vzbujanja. Kljub ohranitvi njegove anatomske celovitosti je prevodnost vzbujanja v takih pogojih motena.

Zakon izoliranega prevajanja vzbujanja vzdolž živčnega vlakna. Kot del živca se vzbujanje vzdolž živčnega vlakna širi izolirano, ne da bi se preneslo na druga vlakna, prisotna v živcu. Izolirano prevajanje vzbujanja je posledica dejstva, da je upor tekočine, ki polni medcelične prostore, bistveno manjši od upora membrane živčnih vlaken. Zato glavni del toka, ki nastane med vzbujenimi in nevzbujenimi deli živčnega vlakna, prehaja skozi medcelične vrzeli, ne da bi vplival na bližnja živčna vlakna. Pomembno je izolirano prevajanje vzbujanja. Živec vsebuje veliko število živčnih vlaken (senzoričnih, motoričnih, avtonomnih), ki inervirajo efektorje (celice, tkiva, organe) različnih zgradb in funkcij. Če bi se vzbujanje znotraj živca širilo iz enega živčnega vlakna v drugega, bi bilo normalno delovanje organov nemogoče.

Vzbujanje (akcijski potencial) se širi po živčnem vlaknu brez oslabitve.

Periferni živec je praktično neutrudljiv.

Mehanizem prevajanja vzbujanja vzdolž živca.

Vzbujanje (akcijski potencial – AP) se širi v aksonih, telesih živčnih celic, včasih tudi v dendritih brez zmanjšanja amplitude in brez zmanjšanja hitrosti (nedekrementalno). Mehanizem širjenja vzbujanja v različnih živčnih vlaknih ni enak. Ko se vzbujanje razširi vzdolž nemieliniziranega živčnega vlakna, prevodni mehanizem vključuje dve komponenti: dražilni učinek katelektrotona, ki ga ustvari lokalni PD na sosednjem delu električno vzdražene membrane, in pojav PD v tem delu membrane. Lokalna depolarizacija membrane poruši električno stabilnost membrane; različne vrednosti polarizacije membrane v njenih sosednjih območjih ustvarjajo elektromotorno silo in lokalni električni tok, katerega poljske črte so zaprte skozi ionske kanale. Aktivacija ionskega kanala poveča prevodnost natrija in po elektrotoničnem dosegu kritične ravni depolarizacije (CLD) v novem predelu membrane nastane AP. Po drugi strani pa ta akcijski potencial povzroči lokalne tokove, ti pa ustvarijo akcijski potencial na novem območju membrane. Po celotni dolžini živčnega vlakna poteka proces nove generacije akcijskega potenciala membrane vlakna. Ta vrsta prenosa vzbujanja se imenuje neprekinjeno.

Hitrost širjenja vzbujanja je sorazmerna z debelino vlakna in obratno sorazmerna z uporom medija. Prevajanje vzbujanja je odvisno od razmerja med amplitudo akcijskega potenciala in vrednostjo praga potenciala. Ta indikator se imenuje garancijski faktor(GF) in je enak 5 - 7, tj. PD mora biti 5-7-krat višji od potenciala praga. Če je GF = 1, je prevodnost nezanesljiva, če je GF< 1 проведения нет. Протяженность возбуждённого участка нерва L является произведение времени (длительности) ПД и скорости распространения ПД. Например, в гигантском аксоне кальмара L= 1 мс ´ 25 мм/мс = 25 мм.

Razpoložljivost pri mieliniziranih vlaknih ovoj z visoko električno upornostjo, pa tudi deli vlaken brez ovoja - vozlišča Ranvierja - ustvarjajo pogoje za kvalitativno novo vrsto prevodnosti vzbujanja vzdolž mieliniziranih živčnih vlaken. IN mielinizirana V vlaknu potekajo tokovi samo v območjih, ki niso pokrita z mielinom - Ranvierjevih vozliščih, in v teh območjih nastane naslednji AP. Odseki dolžine 1 µm se nahajajo na vsakih 1000 - 2000 µm, za katere je značilna visoka gostota ionskih kanalov, visoka električna prevodnost in nizek upor. Pride do širjenja AP v mieliniziranih živčnih vlaknih slano- skakanje iz prestrezanja v prestrezanje, tj. zdi se, da ekscitacija (AD) "skače" skozi odseke živčnih vlaken, prekritih z mielinom, od enega prestrezanja do drugega. Hitrost te metode vzbujanja je veliko večja in je bolj ekonomična v primerjavi z neprekinjenim vzbujanjem, saj v stanje aktivnosti ni vključena celotna membrana, temveč le njeni majhni odseki v območju prestrezanja, s čimer se zmanjša obremenitev membrane. ionska črpalka.

Shema širjenja vzbujanja v nemieliniziranih in mieliniziranih živčnih vlaknih.

5. Parabioza.

Živčna vlakna imajo labilnost- sposobnost reprodukcije določenega števila ciklov vzbujanja na časovno enoto v skladu z ritmom obstoječih dražljajev. Merilo labilnosti je največje število ciklov vzbujanja, ki jih lahko živčno vlakno reproducira na časovno enoto brez preoblikovanja ritma stimulacije. Labilnost je določena s trajanjem vrha akcijskega potenciala, to je faze absolutne refraktornosti. Ker je trajanje absolutne refrakternosti potenciala konic živčnega vlakna najkrajše, je njegova labilnost največja. Živčno vlakno lahko reproducira do 1000 impulzov na sekundo.

Fenomen parabioze je leta 1901 odkril ruski fiziolog N. E. Vvedensky med preučevanjem razdražljivosti nevromuskularnega zdravila. Stanje parabioze lahko povzročijo različni vplivi - ultra-pogosti, super-močni dražljaji, strupi, zdravila in drugi vplivi, tako normalno kot pri patologiji. N. E. Vvedensky je odkril, da če je del živca podvržen spremembi (to je izpostavljenosti škodljivemu sredstvu), se labilnost takega dela močno zmanjša. Obnovitev začetnega stanja živčnega vlakna po vsakem akcijskem potencialu na poškodovanem območju poteka počasi. Ko je ta predel izpostavljen pogostim dražljajem, ne more reproducirati danega ritma draženja, zato je prevajanje impulzov blokirano. To stanje zmanjšane labilnosti je poimenoval parabioza Vvedensky N. E. Stanje parabioze vzdražljivega tkiva se pojavi pod vplivom močnih dražljajev in je značilno za fazne motnje v prevodnosti in razdražljivosti. Obstajajo 3 faze: primarna, faza največje aktivnosti (optimum) in faza zmanjšane aktivnosti (pesimum). Tretja faza združuje 3 stopnje, ki se zaporedno zamenjujejo: izravnalno (začasno, transformativno - po N.E. Vvedenskem), paradoksalno in zaviralno.

Za prvo fazo (primum) je značilno zmanjšanje razdražljivosti in povečanje labilnosti. V drugi fazi (optimum) razdražljivost doseže maksimum, labilnost se začne zmanjševati. V tretji fazi (pesimum) se razdražljivost in labilnost vzporedno zmanjšata in razvijejo se 3 stopnje parabioze. Za prvo stopnjo - izenačevanje po I. P. Pavlovu - je značilno izenačevanje odzivov na močno, pogosto in zmerno draženje. IN faza izravnave velikost odziva na pogoste in redke dražljaje se izenači. V normalnih pogojih delovanja živčnega vlakna je obseg odziva mišičnih vlaken, ki jih inervira, podrejen zakonu sile: odziv na redke dražljaje je manjši, na pogoste dražljaje pa večji. Pod delovanjem parabiotičnega sredstva in z redkim ritmom stimulacije (na primer 25 Hz) se vsi impulzi vzbujanja izvajajo skozi parabiotično območje, saj ima razdražljivost po prejšnjem impulzu čas, da se obnovi. Z visokim stimulacijskim ritmom (100 Hz) lahko naslednji impulzi pridejo v času, ko je živčno vlakno še vedno v stanju relativne neodzivnosti, ki jo povzroča prejšnji akcijski potencial. Zato se nekateri impulzi ne izvedejo. Če se izvede samo vsako četrto vzbujanje (to je 25 impulzov od 100), postane amplituda odziva enaka kot pri redkih dražljajih (25 Hz) - odziv se izenači.

Za drugo stopnjo je značilen sprevržen odziv - močna draženja povzročijo manjši odziv kot zmerna. V tem - paradoksalna faza pride do nadaljnjega zmanjšanja labilnosti. Hkrati pride do odziva na redke in pogoste dražljaje, na pogoste dražljaje pa veliko manj, saj pogosti dražljaji dodatno zmanjšajo labilnost in podaljšajo fazo absolutne refraktornosti. Posledično pride do paradoksa – odziv na redke dražljaje je večji kot na pogoste.

IN faza zaviranja labilnost je zmanjšana do te mere, da tako redki kot pogosti dražljaji ne povzročijo odziva. V tem primeru je membrana živčnega vlakna depolarizirana in ne preide v fazo repolarizacije, tj. njeno prvotno stanje ni obnovljeno. Niti močno niti zmerno draženje ne povzroči vidne reakcije, v tkivu se razvije inhibicija. Parabioza je reverzibilen pojav. Če parabiotična snov ne deluje dolgo, potem po prenehanju njenega delovanja živec izstopi iz stanja parabioze skozi iste faze, vendar v obratnem vrstnem redu. Vendar pa lahko pod vplivom močnih dražljajev stopnji zaviranja sledi popolna izguba razdražljivosti in prevodnosti ter posledično smrt tkiva.

Dela N. E. Vvedenskega o parabiozi so igrala pomembno vlogo pri razvoju nevrofiziologije in klinične medicine, saj so pokazala enotnost procesov vzbujanja, inhibicije in počitka ter spremenila prevladujoč zakon razmerja sil v fiziologiji, po katerem je močnejši dražljaja, večja je reakcija.

Pojav parabioze je osnova lokalne anestezije z zdravili. Učinek anestetikov je povezan z zmanjšanjem labilnosti in motnjami mehanizma vzbujanja vzdolž živčnih vlaken.

6. Sinapsa: zgradba, razvrstitev.

Sinapse so specializirane strukture, ki zagotavljajo prenos vzbujanja iz ene vzdražne celice v drugo. Pojem SYNAPS je v fiziologijo uvedel Charles Sherrington (povezava, kontakt). Sinapsa zagotavlja funkcionalno komunikacijo med posameznimi celicami. Delimo jih na živčnomišične, živčnomišične in sinapse živčnih celic s sekretornimi celicami (nevroglandularne). Nevron ima tri funkcionalne dele: somo, dendrit in akson. Zato obstajajo vse možne kombinacije stikov med nevroni. Na primer, akso-aksonski, akso-somatski in akso-dendritični.

Razvrstitev.

1) po lokaciji in pripadnosti ustreznim strukturam:

- periferni(živčnomišični, nevrosekretorni, receptorsko-nevronski);

- osrednji(akso-somatski, akso-dendritični, akso-aksonski, somato-dendritični. somato-somatski);

2) mehanizem delovanja - ekscitatorni in zaviralni;

3) način prenosa signala - kemični, električni, mešani.

4) kemikalije so razvrščene glede na posrednika, preko katerega poteka prenos - holinergični, adrenergični, serotonergični, glicinergični. itd.

Struktura sinapse.

Sinapso sestavljajo naslednji glavni elementi:

Presinaptična membrana (v nevromuskularnem stiku - to je končna plošča):

postsinaptična membrana;

Sinaptična špranja. Sinaptična špranja je zapolnjena z vezivnim tkivom, ki vsebuje oligosaharide, ki ima vlogo podporne strukture za obe celici v stiku.

Sistem sinteze in sproščanja mediatorja.

Sistem za njegovo deaktivacijo.

V nevromuskularni sinapsi je presinaptična membrana del membrane živčnega končnice v območju njegovega stika z mišičnim vlaknom, postsinaptična membrana je del membrane mišičnega vlakna.

Struktura nevromuskularne sinapse.

1 - mielinizirano živčno vlakno;

2 - živčni končič z mehurčki mediatorja;

3 - subsinaptična membrana mišičnih vlaken;

4 - sinaptična špranja;

5 - postsinaptična membrana mišičnih vlaken;

6 - miofibrile;

7 - sarkoplazma;

8 - akcijski potencial živčnih vlaken;

9 - potencial končne plošče (EPSP):

10 - akcijski potencial mišičnih vlaken.

Del postsinaptične membrane, ki se nahaja nasproti presinaptične membrane, imenujemo subsinaptična membrana. Značilnost subsinaptične membrane je prisotnost posebnih receptorjev, ki so občutljivi na določen prenašalec, in prisotnost kanalov, odvisnih od kemoterapije. V postsinaptični membrani so izven subsinaptične membrane napetostno odvisni kanali.

Mehanizem prenosa vzbujanja v kemičnih vzbujevalnih sinapsah. Leta 1936 je Dale dokazal, da se acetilholin sprosti v skeletno mišico, ko je motorični živec razdražen na svojih končičih. V sinapsah s kemičnim prenosom se vzbujanje prenaša s pomočjo mediatorjev (posrednikov). Mediatorji so kemične snovi, ki zagotavljajo prenos vzbujanja v sinapsah. Mediator v nevromuskularni sinapsi je acetilholin, v ekscitatornih in inhibitornih nevromuskularnih sinapsah - acetilholin, kateholamini - adrenalin, norepinefrin, dopamin; serotonin; nevtralne aminokisline - glutaminska, asparaginska; kisle aminokisline - glicin, gama-aminomaslena kislina; polipeptidi: snov P, enkefalin, somatostatin; druge snovi: ATP, histamin, prostaglandini.

Glede na njihovo naravo so mediatorji razdeljeni v več skupin:

Monoamini (acetilholin, dopamin, norepinefrin, serotonin.);

Aminokisline (gama-aminomaslena kislina - GABA, glutaminska kislina, glicin itd.);

nevropeptidi (snov P, endorfini, nevrotenzin, ACTH, angiotenzin, vazopresin, somatostatin itd.).

Do kopičenja transmiterja v presinaptični tvorbi pride zaradi njegovega transporta iz perinuklearnega področja nevrona s pomočjo hitrega prenosa; sinteza mediatorja, ki se pojavi v sinaptičnih terminalih iz produktov njegovega cepitve; ponovnega prevzema transmiterja iz sinaptične špranje.

Presinaptični živčni končič vsebuje strukture za sintezo nevrotransmiterjev. Po sintezi se nevrotransmiter zapakira v vezikle. Ko so vzburjeni, se ti sinaptični vezikli spojijo s presinaptično membrano in nevrotransmiter se sprosti v sinaptično špranjo. Difundira v postsinaptično membrano in se tam veže na specifičen receptor. Zaradi tvorbe kompleksa nevrotransmiter-receptor postsinaptična membrana postane prepustna za katione in se depolarizira. Posledica tega je ekscitatorni postsinaptični potencial in nato akcijski potencial. Transmiter se sintetizira v presinaptičnem terminalu iz materiala, ki pride sem z aksonskim transportom. Mediator je »inaktiviran«, tj. bodisi odcepljen ali odstranjen iz sinaptične špranje z mehanizmom povratnega transporta do presinaptičnega terminala.

Pomen kalcijevih ionov pri izločanju mediatorja.

Izločanje mediatorja je nemogoče brez sodelovanja kalcijevih ionov v tem procesu. Ko je presinaptična membrana depolarizirana, kalcij vstopi v presinaptični terminal skozi specifične napetostno odvisne kalcijeve kanale v tej membrani. Koncentracija kalcija v aksoplazmi je 1´10 -7 M, ko kalcij vstopi, se njegova koncentracija poveča na 1´10 - 4 M pride do izločanja mediatorja. Koncentracija kalcija v aksoplazmi po koncu vzbujanja se zmanjša zaradi delovanja sistemov: aktivnega transporta iz terminala, absorpcije v mitohondrijih, vezave znotrajceličnih puferskih sistemov. V stanju mirovanja pride do neenakomernega praznjenja veziklov, pri čemer se sproščajo ne le posamezne molekule mediatorja, ampak tudi delci, kvanti mediatorja. Količina acetilholina vključuje približno 10.000 molekul.

Drugi del perifernega živčnega sistema je 31 parov hrbteničnih živcev, ki izhajajo iz hrbtenjače:

Iz vratne hrbtenice izhaja 8 parov živcev,

12 - iz torakalne regije,

5 - iz ledvenega dela,

5 - od sakralnega,

1 - iz kokcigeala.

Spinalni živci so kratki in se kmalu razdelijo na 4 veje.

Ponavljajoča se veja se takoj vrne v hrbtenični kanal in inervira samo hrbtenjačo.

Visceralna ali povezovalna veja gre do simpatičnega vozla, vsebuje tako eferentna kot aferentna vlakna in inervira notranje organe.

Zadnje veje v vseh delih ohranjajo segmentno naravo svoje porazdelitve in se približujejo mišicam zadnje polovice telesa.

Sprednje veje (innervirajo mišice sprednje polovice telesa) se od zadnjih razlikujejo po tem, da je segmentna struktura ohranjena le v prsnem predelu, kjer se imenujejo medrebrni živci (12 parov).

V vseh drugih delih se sprednje veje povezujejo med seboj v cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni in kokcigealni pleksus.

Medrebrni živci inervirajo vse mišice prsnega koša in trebuha, poleg tega vsaka od njih daje stransko kožno vejo. Nahajajo se v medrebrnih prostorih. Šest spodnjih živcev se nadaljuje v sprednjo trebušno steno, doseže pravo mišico in izstopa pod kožo v obliki sprednje kožne veje.

Cervikalni pleksus tvorijo sprednje veje štirih zgornjih vratnih živcev in veja petega živca. Leži v globokih mišicah vratu, lateralno od prečnih izrastkov vretenc in tvori kožne in mišične veje. Kožne veje izhajajo izpod sternokleidomastoidne mišice in inervirajo kožo zatilja, ušesa in zgornjega dela prsnega koša. Mišični živci gredo do globokih mišic vratu in hrbta.

Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih živcev in veja prvega torakalnega spinalnega živca. Brahialni pleksus je razdeljen na supraklavikularni in infraklavikularni del. Supraklavikularni del oddaja številne kratke veje, ki inervirajo mišice zgornje okončine, ki se nahajajo na trupu in lopatici. Iz subklavijskega dela nastanejo naslednji veliki živci: mišično-kožni, radialni, mediani, kožni živci rame in podlakti ter ulnarni živec.

Mišično-kožni živec inervira mišice upogibalke ramena, izstopa iz podlakti in inervira njeno kožo. Srednji živec je razdeljen na tri veje, ki inervirajo vse upogibalke podlakti, mišice roke ter kožo dlani in prstov. Ulnarni živec na rami ne daje vej; na podlakti inervira mišico flexor carpi ulnaris; v predelu zapestja se razdeli na končne veje, ki gredo do mišic roke in njene kože. Radialni živec je najdebelejši, vstopi v mišico triceps brachii in inervira zadnjo površino podlakti.

Ledveni pleksus leži globoko v mišici psoas in ga tvorijo veje treh zgornjih ledvenih živcev ter veje IV ledvenega in XII prsnega živca. Kratke veje inervirajo mišice spodnjega dela hrbta. Dolge veje vključujejo zgornje dolge živce, lateralni kožni živec, femoralni in obturacijski živec.

Zgornji dolgi živci inervirajo spodnji del sprednje trebušne stene in kožo zunanjih genitalij. Stranski kožni živec stegna inervira kožo zunanjega dela stegna. Femoralni živec je najdebelejši v ledvenem pleksusu, izstopa iz stegna in se razcepi na končne mišične in kožne veje. Obturacijski živec je usmerjen v majhno medenico, vzdolž stene katere doseže obturatorni foramen in skozi njega izstopa na notranjo površino stegna, inervira kožo stegna, kolčnega sklepa in vse adduktorne mišice.

Sakralni pleksus tvorijo sprednje veje V ledvenega, trije sakralni živci in veje IV sakralnega živca. Leži v mali medenici, od nje se začnejo kratke in dolge veje. Kratke veje inervirajo glutealne mišice, kožo in mišice perineuma ter zunanje genitalije. Dolge veje predstavljajo ishiatični in posteriorni kožni živci stegna. Zadnji kožni živec stegna izstopa iz medenice skozi veliki ishiatični foramen in inervira kožo zadnjega dela stegna in poplitealne regije.

Išijatični živec je največji pri ljudeh. Zapusti medenico skupaj z zadnjim kožnim živcem in daje veje mišicam zadnjega dela stegna. Preden doseže poplitealno foso, se razdeli na tibialni in skupni peronealni živec.

Tibialni živec inervira kolenski sklep in prehaja v medialni kožni živec noge. Slednji se poveže z lateralnim kožnim živcem noge, inervira kožo zadnje strani noge in tvori suralni živec. Gastrocnemius živec izstopa iz podplata in inervira gleženj, mišice stopala, kožo podplata in prste.

Kokcigealni pleksus tvorijo sprednje veje V sakralnega in I kokcigealnega živca. Njegove veje inervirajo kožo v predelu kokciksa in okoli anusa.

47. vprašanje

Kranialni živci

Periferni del živčevja obsega dva dela, kamor sodijo lobanjski in hrbtenični živci.

Kranialni živci. Za razliko od hrbteničnih živcev, ki so mešani, kranialne živce delimo na:

občutljiv (I, II, VIII),

Motor (III, IV, VI, XI, XII),

Mešano (V, VII, IX, X).

Nekateri živci (III, VII, IX, X) vsebujejo parasimpatična vlakna, ki vodijo do gladkih mišic, krvnih žil in žlez.

Senzorične živce obravnavamo skupaj s svojimi potmi, vzdolž poti vzbujanja, v centripetalni smeri (od periferije proti središču), motorične in mešane živce, nasprotno, v centrifugalni smeri (od jeder možganov do periferija).

I par – vohalni živec (občutljiv). Živec je sestavljen iz vohalnih filamentov (15-20), ki tvorijo vohalne celice nosne sluznice (prvi nevroni vohalne poti). Vohalne nitke vstopijo v lobanjsko votlino in se približajo vohalni bulbus, kjer se nahajajo drugi nevroni vohalne poti. Procesi teh celic prehajajo vzdolž olfaktornega trakta v olfaktorni trikotnik, nato pa skozi cingularni girus v parahipokampalni girus in se končajo v njegovem uncusu (kortikalni konec vohalnega analizatorja).

II par – optični živec (občutljiv). Optični živec se začne iz svetlobno občutljivih celic mrežnice zrkla, ki tvorijo vlakna vidnega živca. Optični živci se delno križajo in gredo vzdolž optičnega trakta do subkortikalnih vidnih centrov, ki se nahajajo v zgornjem kolikulu strehe srednjih možganov, zunanjem genikulatem telesu in talamični blazini. Od subkortikalnih centrov vida so vlakna usmerjena v okcipitalni reženj, do kortikalnega konca vizualnega analizatorja, ki se nahaja vzdolž robov kalkarinskega sulkusa.

III par - okulomotorni živec (motor), vsebuje parasimpatična vlakna. Živčno jedro leži v tegmentumu srednjih možganskih pecljev. Živec zapusti možgane v interpedunkularni fosi, vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in inervira naslednje mišice zrkla: zgornjo, spodnjo, notranjo rektus, spodnjo poševno očesno mišico in levatorno palpebralno mišico, ki sodeluje pri okulomotornih refleksih. .

Pripomoček (parasimpatično jedro) inervira sfinkter zenice in ciliarno mišico, izvaja reflekse zožitve zenice in akomodacijo očesa.

IV par - trohlearni živec (motor), jedro živca leži v tegmentumu srednjih možganskih pecljev, poleg jedra okulomotornega živca. Trohlearni živec zapusti možgane pod inferiornimi kolikulami strehe srednjih možganov in vstopi v orbitalno votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko, kjer inervira zgornjo poševno mišico zrkla. Obrne zrklo navzdol in navzven.

V par - trigeminalni živec (mešan), ima senzorično in motorično jedro.

Motorno jedro se nahaja v mostu, inervira žvečilne mišice in povzroča gibanje spodnje čeljusti navzgor, navzdol, vstran in naprej.

Občutljivo jedro sprejema taktilne, temperaturne, visceralne, proprioceptivne, bolečinske impulze iz kože, sluznice obraza in glave. Sodeluje pri različnih refleksih, kot so refleks žvečenja, požiranja in kihanja.

Živec izstopa iz mosta v dveh delih – senzoričnem in motoričnem. Občutljivi del tvori trigeminalni ganglij (lunatni, heserski), iz katerega segajo tri veje:

1 - vidni živec (navzgor),

2 - maksilarni živec (ravno),

3 – mandibularni živec (dol).

Oftalmični živec je senzorični živec in je prva veja trigeminalnega živca. Preden vstopi v lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko, tvori tri veje v orbito:

Čelni živec - prihaja iz kože čela;

Solzni živec - izhaja iz solzne žleze;

Nasociliarni živec - inervira sprednji del nosne votline, zrklo, veznico in solzno vrečko.

Maksilarni živec je senzorična, druga veja trigeminalnega živca, ki izstopa iz lobanjske votline skozi foramen rotundum, od tam vstopi v orbitalno votlino in se nadaljuje kot infraorbitalni živec ( n. infraorbitalis), ki izstopa na površino obraza skozi infraorbitalni foramen.

Mandibularni živec je mešan, izstopa iz lobanjske votline skozi foramen ovale in je razdeljen na senzorično in motorično vejo. Občutljive veje inervirajo sluznico lica in sluznico sprednjih 2/3 jezika, zobe spodnje čeljusti, kožo spodnjega dela obraza in temporalno regijo. Motorične veje inervirajo predvsem vse žvečilne mišice.

VI par je živec abducens (motor), njegovo jedro leži v ponsu. Živec izstopa iz možganov med piramido in ponsom. Skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer inervira zunanjo rektusno mišico zrkla, kar omogoča rotacijo zrkla navzven.

VII par - obrazni živec - mešan, njegova jedra se nahajajo v mostu.

Motorično jedro povzroča krčenje obraznih mišic, uravnava pa tudi prenos zvočnih nihanj v srednjem ušesu, ki je posledica krčenja mišice stapedius. Obrazni živec zapusti možgane za podolgovato olivo in skozi notranji slušni foramen temporalne kosti vstopi v kanal obraznega živca, od koder vstopi v obraz in inervira vse obrazne mišice.

Senzorično jedro tractus solitarius inervira okušalne brbončice sprednjih 2/3 jezika.

Parasimpatično jedro (superiorno salivary nucleus) spodbuja izločanje izločkov iz sublingvalnih, submandibularnih žlez slinavk in solznih žlez.

VIII par - vestibularno-kohlearni živec (občutljiv), razdeljen na kohlearni in vestibularni del. Kohlearni del prenaša slušno vzbujanje iz notranjega ušesa v kortikalni konec slušnega analizatorja, vestibularni del prenaša vzbujanje iz ravnotežnih organov v male možgane.

Pars cochlea se začne iz spiralnih ganglijskih celic notranjega ušesa, ki so prvi nevroni slušne poti. Procesi teh celic tvorijo kohlearni del živca. Kohlearni živec vstopi skozi notranjo slušno odprtino v lobanjsko votlino in v možgane za olivo ter gre do jedra, ki se nahaja v ponsu. Celice tega jedra (drugi nevroni slušne poti) pošiljajo aksone tretjim nevronom, ki se nahajajo v spodnjih kolikulih strehe srednjih možganov in v notranjih genikulatnih telesih. Od tu vlakna gredo v kortikalni konec slušnega analizatorja, ki se nahaja v srednjem delu zgornjega časovnega gyrusa.

Vestibularni del živca se začne od receptorjev polkrožnih kanalov in vestibuluma notranjega ušesa, ki zaznavajo položaj telesa v prostoru. Izstopa skozi notranjo slušno odprtino in vstopi v možgane za olivo. Živčna vlakna se približajo pontinskim jedrom, od koder so usmerjena v male možgane.

Par IX je glosofaringealni živec (mešan), njegova jedra se nahajajo v podolgovati meduli, izstopajo iz možganov za olivo in iz lobanje skozi jugularni foramen.

Dvojno motorično jedro povzroči, da se žrelo in grlo dvigneta, mehko nebo in epiglotis padeta v refleksu požiranja.

Senzorično jedro solitarnega trakta sprejema okusno, taktilno, temperaturno in bolečinsko občutljivost iz sluznice žrela in zadnje 1/3 jezika;

Parasimpatična vlakna, ki gredo v parotidno žlezo slinavko iz spodnjega jedra slinavke, spodbujajo izločanje parotidne žleze slinavke.

X par - vagusni živec (mešan), vsebuje parasimpatična vlakna, ki gredo do gladkih mišic organov, ki se nahajajo v prsih in trebušni votlini. Njegova jedra se nahajajo v medulli oblongati, živec izstopa iz možganov za olivo in zapusti lobanjo skozi jugularni foramen.

Dvojno (motorično) jedro sodeluje pri krčenju mišic neba, žrela, zgornjega dela požiralnika in grla. Sodeluje pri refleksih požiranja, bruhanja, kihanja, kašljanja in oblikovanja glasu.

Senzorično jedro solitarnega trakta inervira sluznico neba in korena jezika.

Zadnje parasimpatično jedro inervira srce, žleze vratu, prsnega koša in trebušne votline.

XI par - pomožni živec (motor), jedro leži v medulli oblongati in zgornjih vratnih segmentih hrbtenjače. V skladu s tem se v živcu razlikujeta dva dela - lobanjske korenine in hrbtenične korenine. Spinalne korenine vstopijo v lobanjsko votlino skozi foramen magnum (okcipitalno) in se povežejo z lobanjskimi koreninami. Tako nastali pomožni živec izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen in inervira dve mišici: trapezius in sternocleidomastoid.

XII par - hipoglosni živec (motor), jedro leži v medulli oblongati. Živec izstopa iz možganov med piramido in olivo. Inervira vse mišice jezika, povzroča njegovo gibanje v refleksih žvečenja, požiranja in govora.

Človeški živčni sistem je razdeljen na centralni, periferni in avtonomni del. Periferni del živčnega sistema je skupek hrbteničnih in lobanjskih živcev. Vključuje ganglije in pleksuse, ki jih tvorijo živci, ter senzorične in motorične končiče živcev. Tako periferni del živčevja združuje vse živčne tvorbe, ki ležijo izven hrbtenjače in možganov. Ta povezava je do neke mere poljubna, saj so eferentna vlakna, ki sestavljajo periferne živce, procesi nevronov, katerih telesa se nahajajo v jedrih hrbtenjače in možganov. S funkcionalnega vidika je periferni del živčnega sistema sestavljen iz prevodnikov, ki povezujejo živčne centre z receptorji in delovnimi organi. Za kliniko je zelo pomembna anatomija perifernega živčevja, ki je osnova za diagnostiko in zdravljenje bolezni in poškodb tega dela živčevja.

Periferni živci so sestavljeni iz vlaken, ki imajo različno strukturo in niso funkcionalno enaka. Glede na prisotnost ali odsotnost mielinske ovojnice so vlakna mielinizirana (brez pulpe) ali nemielinizirana (brez pulpe). Mielinizirana živčna vlakna glede na premer delimo na tanka (1-4 µm), srednja (4-8 µm) in debela (več kot 8 µm). Obstaja neposredna povezava med debelino vlaken in hitrostjo živčnih impulzov. V debelih mieliniziranih vlaknih je hitrost prevodnosti živčnih impulzov približno 80-120 m / s, v srednjih - 30-80 m / s, v tankih - 10-30 m / s. Debela mielinizirana vlakna so pretežno motorična in prevodna za proprioceptivno občutljivost, srednje velika vlakna prevajajo impulze taktilne in temperaturne občutljivosti, tanka vlakna pa prevajajo impulze bolečine. Nemielinizirana vlakna imajo majhen premer - 1-4 µm in prevajajo impulze s hitrostjo 1-2 m / s. So eferentna vlakna avtonomnega živčnega sistema.

Živčna vlakna v živčnem deblu imajo cik-cak (sinusoidni) potek, ki jih ščiti pred prekomernim raztezanjem in ustvarja raztezno rezervo 12-15% njihove prvotne dolžine v mladosti in 7-8% v starosti.

brahialni pleksus, plexus brachialis, tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih, del sprednje veje IV vratnega in I prsnega spinalnega živca. V intersticijskem prostoru tvorijo sprednje veje tri debla: zgornje deblo, truncus superior srednje deblo, truncus medius, in spodnji del debla truncus inferior. Ta debla izhajajo iz interskalenskega prostora v večjo supraklavikularno jamo in tu izstopajo skupaj z vejami, ki segajo od njih kot supraklavikularni del, pars supraclavicularis, brahialni pleksus.

Veje, ki segajo od brahialnega pleksusa, so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje izhajajo predvsem iz debla supraklavikularnega dela pleksusa in inervirajo kosti in mehka tkiva ramenskega obroča.

1. Dorzalni živec lopatice, n. dorsdlis scapulae, se začne od sprednje veje V vratnega živca, leži na sprednji površini mišice levator scapulae. Nato med to mišico in posteriorno lestvično mišico hrbtni skapularni živec potuje nazaj skupaj s padajočo vejo transverzalne cervikalne arterije in se razveji v mišico levator scapulae in romboidne mišice.

2. Dolgi torakalni živec, n. thordcicus longus, izvira iz sprednjih vej V in VI vratnih živcev, se spušča navzdol za brahialnim pleksusom, leži na stranski površini sprednje mišice serratus med lateralno torakalno arterijo spredaj in torakodorzalno arterijo zadaj, inervira sprednjo mišico serratus.

3. Subklavijski živec, n. subcldvius, je usmerjen po najkrajši poti do subklavialne mišice pred subklavialno arterijo.

4. supraskapularni živec, n. suprascapuldris, gre bočno in nazaj. Skupaj s supraskapularno arterijo prehaja skozi zarezo lopatice pod njenim zgornjim prečnim ligamentom v supraspinozno foso in nato pod akromionom v infraspinatus foso. Innervira supra- in infraspinatusne mišice, kapsulo ramenskega sklepa.

5. Subskapularni živec, n. subscapuldris poteka vzdolž sprednje površine subscapularis mišice, inervira to in teres major mišico.

6. Torakospinalni živec, n. prsno-dorno jadro, vzdolž stranskega roba lopatice se spusti do mišice latissimus dorsi, ki jo inervira.

7. Lateralni in medialni torakalni živci, str. pectordles lateralis et medidlls, začne se od lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa, gre naprej, prebije klavipektoralno fascijo in se konča v veliki (medialni živec) in mali (lateralni živec) prsni mišici,

8. Aksilarni živec, n. axilldris, se začne od zadnjega snopa brahialnega pleksusa. Vzdolž sprednje površine mišice subscapularis gre navzdol in bočno, nato se obrne nazaj in skupaj z zadnjo cirkumfleksno humeralno arterijo prehaja skozi štirikotni foramen. Po ovijanju kirurškega vratu nadlahtnice od zadaj leži živec pod deltoidno mišico. Aksilarni živec inervira deltoidno in malo teresno mišico ter kapsulo ramenskega sklepa. Končna veja aksilarnega živca - zgornji lateralni kožni živec rame, n. cutaneus brdchii lateralis superior, se upogne okoli zadnjega roba deltoidne mišice in inervira kožo, ki pokriva zadnjo površino te mišice, in kožo zgornjega dela posterolateralne regije rame.

19. Ledveni in sakralni periferni živčni pleteži: nastanek, področja inervacije.

Ledveni pleksus tvorijo sprednje veje treh zgornjih ledvenih živcev in veje IV ledvenega in XII prsnega živca in leži globoko v mišici psoas. Kratki živci pleksusa inervirajo mišico iliopsoas in mišico quadratus lumborum. Dolgi živci (razen obturatorja) izhajajo izpod zunanjega roba mišice psoas. Dva zgornja inervirata spodnji del sprednje trebušne stene, pa tudi kožo zunanjih genitalij. Preostale dolge živce predstavljajo lateralni kožni živec stegna, femoralni in obturacijski živec.

Stranski kožni živec stegna, ki prebada trebušno steno, izstopa na stegno na ravni sprednje zgornje iliakalne hrbtenice. Tu ta živec inervira kožo stranske strani stegna. Femoralni živec je najdebelejši v ledvenem pleksusu. Ko pride ven na stegno pod dimeljsko vezjo (skupaj z mišico iliopsoas), se takoj razgradi na končno mišico in kožne veje. Mišične veje inervirajo sartorius mišico in vse glave kvadricepsa, kožne veje pa kožo sprednje površine stegna. Najdaljša kožna veja, skriti živec, spremlja veliko skrito veno, ki inervira kožo medialne površine noge in stopala. Obturatorni živec gre v malo medenico, vzdolž katere stene doseže obturatorni foramen in skozenj izstopa na medialno stran stegna. Inervira kožo medialnega dela stegna, kolčnega sklepa in vseh adduktorjev.

Sakralni pleksus tvorijo sprednje veje V ledvenega, treh sakralnih živcev in veje IV ledvenega živca. V medenici se sakralni pleksus zloži v močne zanke na površini mišice piriformis. Kratki in dolgi živci se začnejo iz pleksusa. Kratki živci se razvejajo v mišicah rotatorjih kolka, glutealnih mišicah, mišici tensor fasciae lata, koži in mišicah presredka ter koži zunanjih genitalij. Dolgi živci so ishiadični in posteriorni kožni živci stegna. Zadnji kožni živec stegna, ki zapusti medenico skozi veliki ishiatični foramen, oskrbuje svoje veje na kožo zadnje površine stegna in poplitealne regije. Išijatični živec, ki ga sestavljajo vse sprednje veje sakralnega pleksusa, je največji pri človeku. Zapusti medenico skupaj z zadnjim kožnim živcem stegna in daje veje predvsem mišicam zadnje skupine stegna. Preden doseže poplitealno foso, je išijatični živec razdeljen na tibialni (debel) in skupni peronealni živec.

Tibialni živec na spodnjem delu noge prodira med površinsko in globoko plastjo fleksorjev, inervira jih in kolenski sklep; tukaj oddaja dolgi medialni kožni živec noge. Slednji, povezan z lateralnim kožnim živcem noge z vejo skupnega peronealnega živca, inervira kožo zadnje strani noge (suralni živec). Tibialni živec, ki kroži okoli zadnjega dela medialnega malleola, vstopi v podplat in inervira gleženj, vse mišice stopala, kožo podplata in prste. Skupni peronealni živec se na lateralni strani ovije okoli poplitealne jame in se v višini glave fibule deli na površinski in globoki peronealni živec. Površinski peronealni živec inervira peronealne mišice, pa tudi kožo stopala in prstov. Globok peronealni živec oskrbuje sprednjo skupino mišic noge.

20. Učenje I.P. Pavlova o analizatorjih. Organ vida: struktura membran zrkla, pomožni aparat očesa. Diagram vizualnega analizatorja.

"Anatomija perifernega živčnega sistema: živčni pleksusi"

Nastajanje perifernih živcev. Pojem živčnega debla in živčnega pleteža.

Glede na to, iz katerega dela osrednjega živčevja izhajajo periferni živci, ločimo hrbtenične živce (31 parov), ki izhajajo iz hrbtenjače, in kranialne ali lobanjske živce (12 parov), ki izhajajo iz možganov.

Spinalni živci so sestavljeni iz dveh korenin: sprednjega (ventralnega), sestavljenega iz motoričnih vlaken, in zadnjega (dorzalnega), sestavljenega iz senzoričnih vlaken. V območju medvretenčne luknje se korenine združijo v eno deblo - mešani hrbtenični živec. Na stičišču dorzalna korenina tvori nevralni spinalni ganglij, ki ga sestavljajo psevdo-unikuspidalne celice z razvejanim procesom v obliki črke T. Vsak spinalni živec ob izstopu iz medvretenčne odprtine je razdeljen na štiri veje: sprednjo (ventralno) za sprednjo steno trupa in udov; zadnji (hrbtni) za mišice, kožo hrbta in vratu; vezivno - do vozlišča simpatičnega debla; meningealni (meningealni), ki se vrača v hrbtenični kanal, da inervira membrane hrbtenjače.

Spinalni živci.

Hrbtenični živci segajo od hrbtenjače v obe smeri v pravilnem vrstnem redu, tako da je mogoče prepoznati med seboj podobne odseke – segmente, ki vsebujejo del hrbtenjače in en par hrbteničnih živcev. Človek ima 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov ledvenih, 5 parov sakralnih in 1 par kokcigealnih hrbteničnih živcev. Zadnje veje hrbteničnih živcev vsebujejo senzorična in motorična vlakna in so usmerjene v kožo in mišice hrbta in vratu. Sprednje veje hrbteničnih živcev so najmočnejše. Vsebujejo senzorična in motorična vlakna, namenjena mišicam in koži vratu, sprednji in stranski površini trupa, zgornjih in spodnjih okončin. Sprednje veje sosednjih živcev so med seboj povezane v obliki zank, izmenjujejo vlakna in tvorijo pleksuse. Izjema so sprednje veje torakalnih živcev, ki potekajo segmentno v medrebrnih prostorih. Sprednje veje preostalih živcev tvorijo pleksuse: cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni in kokcigealni.

Pleksus.

a) Cervikalni pleksus tvorijo sprednje veje štirih zgornjih vratnih hrbteničnih živcev. Leži na strani prečnih izrastkov zgornjih vratnih vretenc med mišicami in je prekrit s sternokleidomastoidno mišico. Veje cervikalnega pleksusa inervirajo kožo in mišice vratu. Mešana in največja veja vratnega pleksusa je frenični živec. Spušča se v prsno votlino, poteka v sprednjem mediastinumu med osrčnikom in mediastinalno poprsnico ter se približa sterno-abdominalni pregradi, inervira diafragmo (motorična vlakna), poprsnico in osrčnik (občutljiv) ter prodre v trebušno votlino in inervira jetra vezi tam.

Cervikalni pleksus
Živci.	Podružnice.	Območja inervacije
Manjši okcipitalni živec.		Koža okcipitalne regije.
Veliki ušesni živec.		Ušesna školjka, zunanji sluhovod.
Transverzalni živec vratu.		Koža sprednjega dela vratu, občutljiva inervacija podkožne mišice vratu.
Supraklavikularni živci.	Medialni in intermediarni ter posteriorni supraklavikularni živci.	Koža bočnega dela vratu nad ključnico in stene prsnega koša pod ključnico (nad deltoidno in pektoralno veliko mišico).
	Mišične veje.	Mišice: lestvice, dolga glava in vrat, rectus capitis anterior in lateral, levator scapulae, intertransverse anterior.
Frenični živec.	Perikardialne veje Diafragmatično-peritonealne veje.	Diafragma, poprsnica, perikard, peritonej, ki prekriva diafragmo, jetrne vezi.
Ovratna zanka.	Zgornja hrbtenica. Spodnja hrbtenica. Tirohioidna veja	Mišice: sternohioidne, sternotiroidne, tirohioidne, omohioidne.

b) brahialni pleksus - tvorijo ga sprednje veje štirih spodnjih vratnih in del prvega torakalnega spinalnega živca. Izstopa skozi prostor med sprednjo in srednjo lestvično mišico in se spusti v aksilarno votlino, kjer tvori tri glavne snope, ki se nahajajo okoli aksilarne arterije. Iz teh snopov se začnejo dolgi živci brahialnega pleksusa, ki inervirajo zgornji ud. Iz zgornjega dela brahialnega pleksusa, ki leži nad ključnico, izhajajo kratki živci, ki inervirajo mišice ramenskega obroča. Med njimi je največji živec aksilarni živec, ki poteka do deltoidne in teres minor mišice, kože nad njimi in do burze ramenskega sklepa. Dolge veje brahialnega pleksusa vključujejo naslednje: medialni kožni živec rame, medialni kožni živec podlakti, mišično-kožni živec, mediani živec, ulnarni živec, radialni živec.

Brahialni pleksus
Živci	Podružnice	Območja inervacije
Kratke veje
Dorzalni živec lopatice.		Mišice: levator scapulae, romboidni veliki in romboidni minor.
Dolgi torakalni živec.		Serratus anterior mišica.
Subklavijski živec		Subklaviusna mišica.
Suprascapularni živec		Mišice: supraspinatus, infraspinatus; kapsula ramenskega sklepa.
Subskapularnega živca		Subscapularis in teres major.
Torakospinalni živec.		Latissimus dorsi mišica.
Lateralni in medialni torakalni živci.		Velika in mala prsna mišica.
Aksilarni živec.	Mišične veje. Zgornji lateralni kožni živec rame.	Deltoidne, manjše, okrogle mišice; kapsula ramenskega sklepa. Koža deltoidnega predela in zgornjega dela posterolateralnega predela rame.
Dolge veje
Medialni kožni živec rame.		Koža medialne površine rame do komolčnega sklepa.
Medialni kožni živec podlakti.	Sprednja veja. Ulnarna veja.	Koža ulnarne (medialne) strani podlakti (sprednja površina) do zapestnega sklepa.
Ulnarni živec.	Mišične veje. 2. Občutljive veje.	Mišice: flexor carpi ulnaris, medialni del globoke flexor digitorum, palmar brevis, eminence malih prstnih mišic, palmarna in dorzalna medkostna mišica, 3 in 4 lumbricas, adductor pollicis, flexor pollicis brevis (globoka glavica). Sklepi: komolec, zapestje, sklepi roke (delno). Koža eminence mezinca ulnarne strani dlani, radialne in ulnarne strani 5 in ulnarne strani 4 prstov, na hrbtni strani roke koža 5, 4 in ulnarne strani 3 prsti.
Srednji živec.	Mišične veje. 2. Občutljive veje.	Mišice: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis in flexor digitorum profundus lateralis, flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis (površinska glava), opponens policis prst roke, črvaste (1 – 2). Sklepi: komolec, zapestje, sklepi roke (delno). Koža zapestnega sklepa (sprednja površina); tenera (radialna stran dlani), 1., 2., 3. in radialna stran 4. prstov, dorzalna površina srednjih in distalnih falang 2. – 3. prstov.
Mišično-kožni živec.	Mišične veje. Občutljiva veja. Lateralni kožni živec podlakti.	Mišice: biceps brachii, coracobrachialis, brachialis. Kapsula komolčnega sklepa. Koža radialne strani podlakti do dviga palca.
Radialni živec.	Zadnji kožni živec rame. Zadnji kožni živec podlakti. Mišične veje. Globoka veja (prebija supinator) in prehaja v posteriorni medkostni živec podlakti. Površinska veja (leži v radialnem utoru podlakti in prehaja na zadnji del dlani, nadaljuje se v dorzalne digitalne živce).	Koža posteriorne in posterolateralne površine rame. Koža hrbtne strani podlakti. Kapsula ramenskega sklepa. Mišice: triceps brachii, ulnaris. Mišice: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi ulnaris brevis, supinator, extensor digitorum, extensor pollicis, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor kazalca. Koža hrbtne in stranske strani baze 1 prsta, hrbtne površine 1, 2 in radialnih strani 3 prstov na ravni glavne falange.

c) sprednje veje torakalnih spinalnih živcev. Ne tvorijo pleksusov in potekajo v medrebrnih prostorih. Imenujejo se medrebrni živci in inervirajo notranje prsne mišice, sodelujejo pri inervaciji sprednje trebušne stene in oddajajo sprednje in stranske kožne veje, ki inervirajo kožo prsnega koša in trebuha.

d) ledveni pleksus tvorijo veje treh zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev, delno XII prsnega in IV ledvenega. Leži globoko v veliki mišici psoas. Kratke veje pleksusa inervirajo spodnje dele mišic in kože sprednje trebušne stene, zunanjih genitalij in zgornjega dela stegna. Dolge veje segajo do spodnje okončine. Sem spadajo: lateralni kožni živec stegna, obturatorni živec, femoralni živec, saphenous živec.

Lumbalni pleksus
Živci	Podružnice	Območja inervacije
	Mišične veje.	Mišice: psoas major in minor, stranske intertransverzalne ledvene mišice, quadratus lumborum mišica.
Iliohipogastrični živec.		Mišice: prečne, notranje in zunanje poševne mišice, rectus abdominis; koža sprednje trebušne stene nad pubisom in superolateralnim stegnom.
Ilioingvinalni živec.	Sprednje skrotalne veje (pri moških). Sprednje labialne veje (pri ženskah).	Koža dimeljskega predela pubisa, skrotuma (pri moških), velikih sramnih ustnic (pri ženskah), superomedialne površine stegna; zunanje in notranje poševne trebušne mišice, prečne trebušne mišice.
Femoralno-genitalni živec.	Femoralna veja. Spolna veja.	Koža stegna pod dimeljskim ligamentom. Koža skrotuma; membrane testisov; mišica, ki dvigne testis (pri moških); okrogel ligament maternice, koža velikih sramnih ustnic (pri ženskah).
Lateralni kožni živec.		Koža posterolateralne površine stegna (nad tensor fasciae lata), stranske površine stegna do kolenskega sklepa.
Obturacijski živec.		Kapsula kolčnega sklepa, koža medialne površine stegna v spodnji polovici, mišica obturator externus, mišice adduktorji stegna, gracilis, pectineus mišice.
Femoralni živec.	Mišične veje. Sprednje kožne veje Saphenous živec.	Mišice: kvadriceps femoris, sartorius, pectineus. Koža anteromedialne površine stegna, koža kolenskega sklepa, anteromedialna površina noge, zadnji in medialni rob stopala do palca.

e) sakralni pleksus tvorijo sprednje veje dela IV in V ledvenega, vsi sakralni in kokcigealni živci. Nahaja se v majhni medenici na sprednji površini križnice. Oddaja kratke in dolge veje. Kratke veje inervirajo medenične mišice. Dolge veje predstavljata dve veji: zadnji kožni živec stegna, ki inervira kožo ustreznega področja stegna; Ishiadični živec je največji živec v človeškem telesu, leži na zadnji strani stegna in inervira mišice na tem področju. V poplitealni fosi se razdeli na tibialni živec in skupni peronealni živec. Tibialni živec inervira mišice zadnje površine noge, skupni peronealni živec je razdeljen na veje, ki inervirajo mišice stranske in sprednje površine noge.

Sakralni pleksus
Živci	Podružnice	Območja inervacije
Obturator internus, piriformis in quadratus femoris živci.		Mišice: piriformis, obturator internus, gemellus superior in inferior, quadratus femoris.
Zgornji glutealni živec.		Mišice: gluteus medius in minimus, tensor fascia lata.
Spodnji glutealni živec.		Gluteus maximus mišica, kapsula kolčnega sklepa.
Pudendalni živec.	Spodnji rektalni živci. Perinealni živci. Zadnji skrotalni (labialni) živci. Dorzalni živec penisa (klitoris).	Mišice: levator posterior, zunanji analni sfinkter, ischiocavernosus, bulbospongiosus, površinske in globoke transverzalne perinealne mišice, uretralni sfinkter. Koža perineuma okoli anusa; zadnja površina skrotuma (labia majora pri ženskah), zadnji del in glavica penisa (klitoris pri ženskah), kavernozna telesa, glavica penisa (klitoris pri ženskah).
Zadnji kožni živec stegna.	Spodnji živci zadnjice. Perinealne veje.	Koža glutealne regije, perineum, zadnji del stegna, vključno s poplitealno foso.
Ishiadični živec.	Mišične veje.	Mišice: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris (dolga glava), posterior adductor magnus.
Tibialni živec.	Mišične veje. Medialni kožni živec teleta (spodnji del noge).	Mišice: gastrocnemius, soleus, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. Kolenski in skočni sklepi. Koža posteromedialne površine noge, peta.
Medialni plantarni živec.	Prvi plantarni digitalni živec. Skupni digitalni živci (3). Kožne veje. Zglobne veje.	Mišice: flexor digitorum brevis, medialna glava flexor hallucis brevis in abductor hallucis, 1-2 lumbricala. Koža medialnega roba nožnega palca, stranice 1., 2., 3. in 4. prsta na nogi obrnjene druga proti drugi, sklepi stopala.
Lateralni plantarni živec.	Površinska veja. Globoka veja.	Mišice: quadratus plantae, stranska glava flexor hallucis brevis, abduktor mezinca na nogi, flexor mezinca brevis, adductor hallucis, lumbrikalna (3 in 4) plantarna in dorzalna medkostna mišica. Koža podplata, plantarna površina in bočna stran 5. prsta, strani 4.-5. prsta obrnjene drug proti drugemu, sklepi stopala.
Skupni peronealni živec.	Mišične veje. Kožne veje. Lateralni kožni živec teleta (spodnji del noge).	Koža stranske površine noge in stopala, kapsula kolenskega sklepa, kratka glava mišice biceps femoris.
Površinski peronealni živec.	Mišične veje. Medialni dorzalni živec stopala. Vmesni dorzalni živec stopala.	Mišice: peroneus longus in brevis; koža medialnega roba stopala, koža medialne strani 1 prsta in loki robov 2-5 prstov, ki so obrnjeni drug proti drugemu.
Globok peronealni živec.	Mišične veje. Zglobne veje. Dorzalni živec 1. in 2. prsta.	Mišice: tibialis anterior, dolga iztegovalka prstov in palca na nogi, tretja peroneus, kratka iztegovalka prstov na roki in palca na nogi; kapsula gleženjskega sklepa. Koža površin 1. in 2. prsta, obrnjena drug proti drugemu.

Po T.F. Lavrovi obe pljuči inervirajo veje vagusa, simpatičnega in freničnega živca. Številne pljučne veje vagusnega živca segajo od njega skoraj skozi celotno prsno votlino, začenši od nivoja subklavialne arterije, in segajo skoraj do diafragme. Simpatična vlakna spredaj izhajajo iz skupnega kardiopulmonalnega pleksusa.
Zadaj so stalni posteriorni pljučni živci, ki izhajajo iz 1. do 5. torakalnih simpatičnih ganglijev. Izvor in število teh živcev sta zelo različna.

Frenični živec daje najtanjše veje mediastinalni plevri. V predelu korena pljuč se frenični živec odcepi do visceralne poprsnice in vzdolž nje doseže pljučno tkivo. Pogosto je mogoče eno od teh vej izslediti v debelini visceralne poprsnice do skoraj polovice sprednje površine pljuč.

Vsi ti trije živec povezani med seboj. Poleg neposrednih anastomoz simpatični živci in veje bližnjih živcev anastomozirajo med seboj v kardiopulmonalnem pleksusu (desno in levo), na zadnji površini korenine pljuč, na požiralniku in v aortnem pleksusu. Veje tega pleksusa, usmerjene proti srcu, vstopijo v perikard in tam tvorijo intraperikardialni pleksus, od katerega se veje raztezajo do žil in srca.

Najmočnejši živčni pleksus Zadnji mediastinum je ezofagealni mediastinum, ki ga tvorita desni in levi vagusni in simpatični živec. Številne kratke veje segajo od tega pleksusa do stene požiralnika, perikarda ter desnega in levega pljuča.

Intrapulmonalni živci tako sprednji kot zadnji pleksus sledita poteku žil in. Vsi ti pleksi so med seboj povezani in funkcionalno predstavljajo eno celoto.

To je kratek opis živcev pljuča daje jasno predstavo o kompleksni inervaciji, ki obstaja v prsih, o tesnih povezavah, ki obstajajo med vlakni, ki inervirajo pljuča in srce. To pojasnjuje potrebo po obsežni, temeljiti anesteziji pljučnega korena in mediastinuma za preprečitev plevropulmonalnega šoka.

Opozoriti je treba tudi, da v Opozorilo pri tem šoku je zelo pomembna zanesljiva anestezija parietalne plevre in paraplevralnega tkiva. O tem nas nenehno prepričujejo klinična opazovanja. Vendar še vedno ni nobenih anatomskih in eksperimentalnih del, ki bi razložila to situacijo.

Podatki o glede živca vagus do korena pljuč, in sicer: na kakšni razdalji od pljučnega tkiva znotraj njegove korenine leži živec vagus. To vprašanje je zelo pomembno za kirurga. Izkušnje nas prepričajo, da vagus zahteva veliko pozornosti. Zelo pomembno je, da ta ali njegova velika veja ne pade v ligaturo. V zvezi s tem bo nevarnost prečkanja veliko manjša kot zaradi ligacije.