Medicinska diagnoza zastrupitve. Sodnomedicinska diagnoza akutne zastrupitve z alkoholom s smrtnim izidom. Podatki forenzičnega pregleda trupla

1. Medicinska toksikologija: nacionalne smernice. Ed. Lužnikova E.A. M.: GEOTAR-Media. 2012;730-779.
2. Dyak A.S., Sysuev E.B. Toksini v gobah v regiji Volgograd. Napredek sodobnega naravoslovja. 2013;19:94.
3. Mogoš G. Akutna zastrupitev. Diagnoza in zdravljenje. per. iz sobe Bukarešta: Med. založba 1984;541-552.
4. Dagaev V.N., Kazačkov V.I., Donin V.M., Gasimova Z.M., Zimina L.N., Ryk A.A. Toksikološka ocena akutnih zastrupitev z Amanita phalloides. Bilten za toksikologijo. 1994; 5: 13-22.
5. Gonmori K, Yoshioka N. Gobji toksini. V: Suzuki O, Watanabe K. (ur.) Droge in strupi pri ljudeh: priročnik praktične analize. Berlin: Springer. 2005;469-480.
6. Fehrenbach T, Cui Y, Faulstich H, Keppler D. Karakterizacija transporta bicikličnega peptida faloidina s človeškimi jetrnimi transportnimi proteini. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2003;368:415-420.
7. Zhurkovich I.K. Določanje toksinov badlja v krvni plazmi s tekočinsko kromatografijo visoke ločljivosti. Materiali 1. kongresa toksikologov Rusije. M. 1998;165.
8. Petrov A.N., Babakhanyan R.V., Zhurkovich I.K., Shevchuk M.K., Bushuev E.S. Sodnomedicinska diagnoza zastrupitev s strupenimi gobami: izobraževalni in metodološki priročnik. SPb.: Založba SPHFA. 2002.
9. Kała M. Diagnostyka laboratoryjna w rozpoznawaniu, monitorowaniu, przebiegu i rokowaniu zatruć grzybami. Badanie in Diagnoza. 2003; 9: 33-40.
10. Hebert PD, Penton EH, Burns JM. Deset vrst v eni: črtno kodiranje DNK razkriva skrivnostne vrste v neotropskem metulju skiperju Astraptes fulgerator. Zbornik Nacionalne akademije znanosti ZDA. 2004; 101: 14812-14817.
11. Lee JC, Cole M, Linacre A. Identifikacija predstavnikov rodov Panaeolus in Psilocybe s testom DNK. Preliminarni test za halucinogene glive. Mednarodna forenzična znanost. 2000; 112: 123-133.
12. Zuber A, Kowalczyk M, Sekula A, Mleczko P, Tomasz Kupiec T. Metode vrstne identifikacije halucinogenih in drugih strupenih gob v forenzičnih preiskavah. Problemi forenzičnih znanosti. 2011; 86: 151-161.
13. Musselius S.G., Ryk A.A. Zastrupitev z gobami. M. 2002;324.
14. Magdalan J, Ostrowska A, Piotrowska A, Izykowska I, Nowak M, Gomulkiewicz A, Podhorska-Okolow M, Szelag A, Dziegiel P. Alfa-amanitin je povzročil apoptozo v primarno kultiviranih hepatocitih psa. Folia Histochem Cytobiol. 2010;48(1):58-62.
15. Kopel C. Klinična simptomatologija in zdravljenje zastrupitev z gobami. Toxicol. 1993;31(12):1513-1540.
16. Galaev D.A. Spore gliv kot dokaz. Povzetki poročil za 11. razširjeno konferenco leningrajske podružnice Vsezveznega znanstvenega društva sodnih zdravnikov in kriminologov in znanstveno sejo Inštituta za sodne zdravnike Ministrstva za zdravje ZSSR 27. in 30. junija 1961. Ed. Ogarkova I.F. L. 1961; 154-156.
17. Borisova V.V. Diagnoza gliv z njihovimi citološkimi elementi. Teorija in praksa forenzičnega pregleda. 2010;3(19):119-124.

V primeru zastrupitev se opravi sodnomedicinski pregled, da se ugotovi vzrok smrti oziroma povezava med zdravstveno motnjo in delovanjem strupenih snovi. Kategoričnost zaključkov izvedenca je v veliki meri odvisna od podatkov, ki jih je zbral preiskovalec o okoliščinah dogodka in naravi domnevne strupene snovi, času, ki je pretekel od trenutka zaužitja strupa do nastopa smrti, naravi zagotovljena medicinska oskrba, pravilnost odvzema in shranjevanja predmetov iz trupla, poslanega na forenzično-kemijsko raziskavo itd. V nekaterih primerih izvedenec pride do kategoričnega zaključka o zastrupitvi z določenim strupom, v drugih pa le ne izključi možnost zastrupitve z določenim strupom ali določeno skupino strupenih snovi, ki so podobni po svojih učinkih na človeško telo (klinične in morfološke manifestacije).

Sum, da je smrt nastopila zaradi zastrupitve, se lahko pojavi tudi v primerih nepričakovanega nastopa, kot da je pri polnem zdravju. Diagnoza smrti zaradi zastrupitve pogosto predstavlja velike težave, povezane s številnimi objektivnimi in subjektivnimi razlogi - napačna ocena podatkov laboratorijskih preiskav, precejšen čas, ki je pretekel med zastrupitvijo in smrtjo, podobnost kliničnih manifestacij zastrupitve in nekaterih bolezni itd.

Za dokazovanje zastrupitve, ki se je zgodila, se uporabljajo materiali, zbrani s preiskavo, ki vsebujejo podatke o okoliščinah incidenta; podatki sodnomedicinskega pregleda ponesrečenca (za nesmrtne zastrupitve) in podatki; podatki forenzično-kemijskih in drugih laboratorijskih preiskav predmetov, najdenih na kraju dogodka, pridobljeni od lečečih zdravnikov, zaseženih med obdukcijo trupla.

Preiskovalni materiali. Materiali, zbrani s preiskavo o okoliščinah incidenta (na primer hkratna nenadna bolezen ali smrt več ljudi po skupni uporabi "alkoholne pijače", pri čemer so žrtve razvile enake boleče simptome), lahko neposredno kažejo na možno zastrupitev. Ostanke strupa, ki ga je žrtev zaužila, lahko najdemo v ostankih hrane in pijače, najdenih na kraju dogodka, v posodi, v različnih embalažah za zdravila, na truplu (na rokah, na odprtini ust in drugih delih telesa), na oblačilih in v njihovih žepih. Prisotnost bruhanja lahko posredno služi tudi kot znak možne zastrupitve (razvoj bruhanja kot zaščitne reakcije telesa na zastrupitev) in lahko vsebuje sledi strupa.

Priporočljivo je pregledati kraj dogodka in truplo s sodelovanjem specialista sodne medicine. Morebitne odkrite materialne dokaze, ki zahtevajo laboratorijsko preiskavo, pošljejo Uradu za sodno medicino.

Medicinsko dokumentacijo (ambulantni karton ipd.), ki vsebuje opis poteka zastrupitve in podatke o naravi zdravstvene oskrbe, je treba predložiti izvedencu v izvirnikih.

Forenzični pregled truplače obstaja sum zastrupitve, ima svoje značilnosti. Predelno sobo je treba pred obdukcijo prezračiti, da se bolje zajame in določi narava vonja, ki se čuti med obdukcijo votlin in notranjih organov trupla. Sprejeti so ukrepi za preprečitev nenamernega vdora strupa med odpiranjem. Posoda za odlaganje odstranjenih organov mora biti čista.

V mrtvašnici se skrbno pregledajo oblačila, perilo in druge stvari, prinesene skupaj s truplom. Pri pregledu oblačil se lahko odkrijejo ostanki strupa, znaki strupenih zdravil itd.

Zunanji pregled trupla lahko razkrije nenavadno barvo kadveričnih madežev (svetlo rožnato-rdeča barva pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, rjava ali rjavkasta pri zastrupitvi s strupi, ki v krvi tvorijo methemoglobin itd.), zlatenica barve kože. pri zastrupitvah z arzenovim vodikom in zastrupitvah z gobami; izrazita in hitro nastajajoča mišična otrplost (pri zastrupitvah s strihninom, cikutotoksinom akonitinom itd.), opekline v obliki prog ali lis na koži v ustih, bradi, licih (pri zastrupitvah s kauterizacijskimi snovmi), sledi injekcije na mestih injiciranja strupa, ostro zoženje zenic (v primeru zastrupitve z opijem, morfijem) ali njihovo močno širjenje (v primeru zastrupitve z atropinom, beladono, astmatolom), pojav draženja in razjede na sluznica ustnic in dlesni pod vplivom jedkih strupov, sivkast rob na dlesnih pri zastrupitvi s svincem oz.

Ko se odprejo votline in organi, se lahko začuti vonj, značilen za nekatere strupene snovi.

Pri zastrupitvi s številnimi strupi so prizadete poti njihovega izločanja - ledvice, kjer se zaznajo značilne spremembe. Številne zaužite snovi hitro preidejo v urin, se izločijo z znojem, najdemo jih lahko na pokojnikovem spodnjem perilu in v urinu.

Podatke, pridobljene pri sodnomedicinskem pregledu trupla, je treba primerjati s podatki preiskave in s podatki, pridobljenimi pri laboratorijskem pregledu tkiv in organov trupla.

Sodnomedicinski pregled proizvedeno v primerih zastrupitve, ki ni povzročila smrti. Takšen pregled žrtve se izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno. Zastrupitev, ki se pojavi v takih primerih, se dokazuje s preiskovalnimi materiali, zdravstvenimi dokumenti o zagotavljanju pomoči in zdravljenja ter podatki o pregledu bolnika s strani strokovnjaka. Po ugotovitvi dejstva zastrupitve in narave njenih posledic se določi resnost teh posledic v skladu z vsezveznimi »Pravili za sodnomedicinsko ugotavljanje resnosti telesnih poškodb«.

Velik pomen za pripravo diagnoze zastrupitve z nekaterimi strupi je pripisan pravočasnim laboratorijskim preiskavam izbljuvkov, izpiralnih voda in urina.

Vklopljeno forenzične in druge laboratorijske preiskave Pošiljajo se ne le deli notranjih organov, odvzeti med obdukcijo, temveč tudi ostanki pijače, hrane, izbljuvkov in drugih predmetov, najdenih na kraju dogodka, ki bi lahko vsebovali strupeno snov. Izbira vrste laboratorijske preiskave fizičnih dokazov je odvisna od vrste sumljive strupene snovi. V skladu s tem se uporabljajo kemijske, fizikalne (običajno spektralne), histološke in biološke (poskusi na živalih), botanične in druge raziskovalne metode.

Rezultate forenzičnega kemijskega testa mora skrbno analizirati forenzik.

Pozitiven rezultat forenzične kemijske študije, vzete ločeno, še ne dokazuje dejstva zastrupitve, negativen rezultat pa je ne izključuje. V notranjih organih trupla lahko najdemo kemične snovi, tudi strupene, ki niso bile vir zastrupitve, ampak so prišle v človeško telo kot zdravilo ali s hrano.

Rezultati forenzično-kemijske preiskave v primeru smrti zaradi zastrupitve so lahko negativni iz različnih razlogov: zaradi hitrega sproščanja strupa iz telesa, prehoda strupa v druge spojine, ki jih med forenzično-kemijsko preiskavo ne odkrijejo, zaradi nepravilne odstranitve in ohranitev organov in tkiv pred njihovim pregledom, uporaba raziskovalne metode, primerne za dano zastrupitev itd. Čas, ki je pretekel od trenutka zaužitja strupa do smrti in obdukcije trupla, v veliki meri določa ohranitev strupa v trupla in posledično možnost njegovega odkrivanja med forenzično kemijsko raziskavo. Vendar pa je mogoče v truplih dolgo po smrti in pokopu odkriti številne strupe, na primer soli težkih kovin.

Če se sumi, da je smrt nastopila zaradi zastrupitve, se izvede; Predmet forenzične kemijske raziskave so lahko deske krste in okoliška zemlja, kamor lahko pridejo strupi iz trupla.

Kontrolna vprašanja
1. Kakšen je pomen preiskovalnih materialov za diagnozo zastrupitev?
2. Kakšne so značilnosti pregleda trupla pri sumu smrti zaradi zastrupitve?
3. S katerimi podatki zunanjega in notranjega pregleda trupla se lahko dokaže smrt zaradi zastrupitve?
4. Kateri organi in tkiva se odvzamejo truplu ob sumu smrti zaradi zastrupitve in kakšen je postopek njihovega odvzema?
5. Kako naj forenzik oceni rezultate forenzične kemijske preiskave (tako pozitivne kot negativne)?
6. Navedite najpogostejše laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju zastrupitev.

Prva faza diagnosticiranja zastrupitve je ocena splošnega stanja bolnika. Huda zastrupitev lahko zahteva nujne ukrepe za zdravljenje akutne srčno-žilne odpovedi (kolapsa).

Dejstvo zastrupitve je lahko znano ob sprejemu. Pri bolnikih s težko razložljivimi simptomi, predvsem s spremembami zavesti, je treba posumiti na zastrupitev. Ciljna samozastrupitev pri odraslih vključuje možnost uporabe več strupenih snovi. Zgodovina včasih igra pomembno vlogo. Ker mnogi bolniki ne morejo zagotoviti zanesljivih informacij (majhni otroci, bolniki z motnjami zavesti, odrasli po poskusu samomora ali s psihozo), je treba opraviti razgovore s prijatelji, sorodniki in reševalnim osebjem. Celo bolniki, ki se zdijo vredni zaupanja, lahko napačno opišejo čas dajanja in količino zaužite strupene snovi. Če je možno, je treba pregledati bolnikov dom za dokaze (na pol prazna pakiranja zdravil, znaki zlorabe). Bolnikova zdravstvena kartoteka in recepti so lahko v pomoč. Če možnosti zastrupitve na delovnem mestu ni mogoče izključiti, opravite razgovor s sodelavci in vodstvom. Vse kemične tovarne bi morale imeti na delovnem mestu na voljo podrobne podatke o toksičnosti in posebnih postopkih zdravljenja.

V Združenih državah, Evropi in nekaterih državah v Aziji in Južni Ameriki lahko informacije o industrijskih in gospodinjskih kemikalijah dobite v centrih za nadzor zastrupitev. Posvetovanje z osebjem Centra je zelo koristno, saj so na embalaži natisnjeni podatki o sestavi kemikalije, prvi pomoči in protistrupih lahko zastareli in netočni. Poleg tega se lahko zamenja vsebina posode ali poškoduje embalaža. Centri za nadzor zastrupitev lahko pomagajo prepoznati neznane tablete po videzu in lahko zagotovijo toksikološke nasvete. Telefonsko številko najbližjega centra lahko najdete skupaj z drugimi številkami za klic v sili na prvi strani vašega lokalnega telefonskega imenika, bodisi pri vašem operaterju ali v ZDA tako, da pokličete 1-800-222-1222.

Med kliničnim pregledom je mogoče ugotoviti simptome, značilne za zastrupitev z določenim strupom (specifičen vonj, sledi injiciranja pri intravenskem dajanju zdravil, znaki kroničnega alkoholizma).

Upoštevati je treba, da lahko tudi v primeru zastrupitve motnje zavesti povzročijo drugi vzroki (infekcijska poškodba centralnega živčnega sistema, poškodba glave, hipoglikemija, možganska kap, jetrna encefalopatija, Wernickejeva encefalopatija). Pri zastrupitvi z drogami pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se je treba spomniti na možnost poskusa samomora. Ko se stanje stabilizira, se morajo posvetovati s psihiatrom.

Laboratorijska diagnoza zastrupitve

V večini primerov laboratorijski testi niso zelo informativni. Standardni razpoložljivi testi za pogosto zlorabljena zdravila zagotavljajo le kvalitativne, ne kvantitativne ocene. Ti testi lahko dajo napačne rezultate in zaznajo omejeno število snovi. Poleg tega prisotnost takega zdravila v pacientovi krvi ali urinu ne pomeni nujno, da je povzročilo klinične manifestacije zastrupitve.

Koncentracije večine snovi v krvi ni enostavno določiti in ta indikator ne vpliva vedno na taktiko zdravljenja. V primeru zastrupitve z nekaterimi zdravili (na primer paracetamol, acetilsalicilna kislina, CO, digoksin, etilen glikol, železo, litij, metanol, fenobarbital, teofilin) ​​koncentracija v krvi pomaga pri izbiri zdravljenja. Številni strokovnjaki vsem bolnikom z mešano zastrupitvijo priporočajo merjenje koncentracije paracetamola v krvi, saj je zastrupitev s paracetamolom v zgodnjih fazah pogosto asimptomatska in lahko povzroči resne dolgoročne posledice, ki jih lahko preprečimo z dajanjem protistrupa. Pri nekaterih snoveh lahko drugi krvni testi pomagajo pri odločitvah o zdravljenju (npr. PTI/INR pri prevelikem odmerjanju varfarina, methemoglobin v krvi pri nekaterih zastrupitvah). Pri bolnikih z motnjami zavesti ali vitalnih funkcij (srčne, pljučne itd.), Pa tudi pri zastrupitvah z nekaterimi strupi je treba določiti plazemske elektrolite, kreatinin, glukozo, vsebnost dušika v krvi, osmolarnost in pline. sestava arterijske krvi. Pri specifičnih zastrupitvah so lahko indicirani drugi laboratorijski testi.

Pri določenih zastrupitvah (npr. z železom, svincem, arzenom, drugimi kovinami ali domnevno razpoko zavitka kokaina ali druge droge, ki jo zaužije "požiralec") prenašalec, lahko navaden rentgenski posnetek trebuha pomaga lokalizirati zaužitje. Rentgensko slikanje je indicirano tudi pri bolnikih z resnimi znaki, ki kažejo na možnost zastrupitve z neznanim strupom.

V primeru zastrupitve z zdravili, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, ali z neznanimi zdravili, je potrebno opraviti EKG in srčno spremljanje.

Če se koncentracija snovi po začetnem znižanju poveča ali simptomi zastrupitve trajajo neobičajno dolgo, je treba razmisliti o prisotnosti bezoarjev, bodisi o zastrupitvi z dolgotrajnim zdravilom ali ponavljajoči se izpostavljenosti (ponavljajoči se zlorabi).

Vir informacij, ki se uporabljajo pri sodnomedicinski diagnozi zastrupitve, so: materiali preiskav, zdravstveni dokumenti žrtve, podatki sodnomedicinskega pregleda trupla, rezultati forenzično-kemijske analize in druge dodatne študije.

Zunanji in notranji pregled trupla v mrtvašnici se soočata z nalogami, ki se dopolnjujeta. Zunanji pregled poskuša ugotoviti znake, ki kažejo:

1) na poti strupa, ki vstopi v telo (kemične opekline na ustnicah, koži, okoli ust, na sluznici ustne votline, koži presredka in na sluznici preddverja nožnice, pikčaste rane od injekcij z brizgo itd.);

2) o kemičnem bistvu strupa (barva kadveričnih madežev, narava kemičnih opeklin, velikost zenic, barva beločnice itd.);

3) stopnja smrti (intenzivnost kadaveričnih madežev, prisotnost kadaveričnih ekhimoz, subkonjunktivalne krvavitve itd.).

Namen notranjega pregleda trupla je ugotoviti:

1) poti dajanja strupa (opekline sluznice požiralnika, želodca, nožnice in drugih organov, prisotnost ostankov strupa v želodcu itd.);

2) v največji meri prizadeti organi in tkiva;

3) narava stika (kemične opekline) in distrofične spremembe notranjih organov;

4) prisotnost in narava zapletov, ki so se razvili;

5) znaki, značilni za delovanje posameznih strupov (barva krvi in ​​notranjih organov, narava kemičnih opeklin sluznice, lokalizacija in narava vnetnih sprememb v prebavnem traktu, specifičen vonj iz odprtih votlin in iz odprtih notranji organi itd.);

6) neposredni vzrok in stopnjo smrti;

7) zbiranje materialov za dodatne laboratorijske preiskave.

Med dodatnimi metodami je najpomembnejša forenzično-kemijska preiskava notranjih organov, tkiv in telesnih tekočin. Njegov namen je identificirati strup, določiti njegovo količinsko vsebnost in porazdelitev v telesu. Čeprav so rezultati forenzičnih kemijskih raziskav velikega pomena, niso absolutni.

Negativen rezultat forenzične kemijske preiskave ne izključuje vedno zastrupitve. V primeru znane zastrupitve je lahko posledica naslednjih razlogov: intravitalne transformacije strupa v telesu (uničenje, oksidacija, redukcija, nevtralizacija, tvorba kompleksov z beljakovinami itd.), sproščanje strupa iz telesa (naravno). , z bruhanjem, izpiranjem želodca itd.), uporaba antidotne terapije, nepravilen odvzem biološkega materiala za forenzično kemijsko analizo, nepravilno shranjevanje zaseženega biološkega materiala, nepravilna izbira tehnike kemijske analize, nizka občutljivost uporabljene kemijske raziskovalne tehnike, tehnične napake.

Pozitiven rezultat forenzične kemijske preiskave ne pomeni vedno zastrupitve. Razlogi za pozitiven rezultat takšne analize (v odsotnosti zastrupitve) so lahko: endogena tvorba strupa pri različnih boleznih (na primer tvorba acetona pri sladkorni bolezni), dolgotrajna uporaba zdravil, dolgotrajen poklicni stik z strup, posmrtno nastajanje nekaterih strupov med gnitjem trupla, posmrtno prodiranje strupa v tkivo trupla iz zemlje ali oblačil, namerno post mortem vbrizgavanje strupa, naključno zaužitje strupa zaradi nepravilne sanitarne obdelave trupla. , napake v organizaciji in tehniki forenzičnih kemijskih raziskav.

Zato mora biti sodnomedicinski dokaz o zastrupitvi rezultat ocene vseh zbranih podatkov: materialov preiskav, anamneze, rezultatov sekcijskih, histoloških in forenzično-kemijskih študij.

V vsakdanjem življenju alkohol razumemo kot etilni alkohol (C2H5OH).

Po pogostosti zastrupitev je treba na prvo mesto uvrstiti etilni alkohol. Vsaka zastrupitev je akutna zastrupitev. Običajno alkohol vstopi v telo kot aroma, tj. skozi usta. Lahko pa se absorbira skozi kožo, skozi rane (obkladke) ali skozi pljuča z vdihavanjem hlapov.
Človek se je z etilnim alkoholom seznanil že pred tisočletji, morda so prvinski ljudje po naključju poskusili sadni sok in jim je bil všeč bodisi njegov okus bodisi učinek. Po tem so začeli namerno pustiti sadne sokove, da fermentirajo, tako da so dobili "vesele" pijače. Sadni sok fermentira pod vplivom mikroskopsko majhnih živih celic. Bakterije, ki se hranijo s sladkorjem v soku, ga pretvorijo v etilni alkohol.

Učinek standarda na telo.

Alkohol deluje na telo kot narkotik, pri čemer ločimo naslednje faze njegovega delovanja:
a) navdušenje;
b) anestezija;
c) paraliza.

Kot vsako zdravilo tudi alkohol deluje predvsem na centralni živčni sistem, in sicer na možgansko skorjo, kar povzroči splošno inhibicijo možganskih hemisfer in sproščanje podkorteksa.

Pri razvoju zastrupitve z alkoholom opazimo tri stopnje zastrupitve - blago, zmerno in hudo.

1. Pri blagi stopnji zastrupitve sprva opazimo pospešeno dihanje in pulz ter razširitev perifernih kapilar (rdeča stran.
250 Sodna medicina pri predavanjih
Opomba) temperatura se dvigne. Takšni subjekti so vznemirjeni, zgovorni in razpuščeni. Obstaja motorično vznemirjenje, občutek dviganja, občutek navala moči. Vendar pa objektivna študija opravljenega dela kaže na zmanjšanje mišične moči.

2. Pri zmerni stopnji zastrupitve refleksi zbledijo, koordinacija gibanja je motena (ataksija). Govor postane neskladen, pojavijo se znaki paralize retencijskih centrov. Pijana oseba postane odkrita, včasih nežna, včasih nesramna in pogosto teži k nasilju, pretepu in preklinjanju. Zenice se zožijo, temperatura pade zaradi povečanega prenosa toplote in zmanjšane proizvodnje toplote. Opaža se bruhanje.

3. Za hudo obliko zastrupitve je značilen razvoj difuzne kortikalne inhibicije. Refleksi se močno zmanjšajo, dihanje postane redko, hripavo, zenice se ne odzivajo, temperatura močno pade, mišična in srčna oslabelost napreduje, bruhanje se nadaljuje (aspiracija bruhanja). Pojavi se nehoteno uriniranje in defekacija.
Zaradi razširjenosti uporabe in učinkov alkohola se veliko kaznivih dejanj stori v vinjenem stanju, predvsem telesnih poškodb in kaznivih dejanj zoper moralo. Zastrupitev je duševna motnja, ki je s kliničnega vidika podobna nekaterim oblikam prave duševne bolezni.
Nemalokrat se pojavi tako imenovana patološka zastrupitev, za katero je značilna povečana, patološka reakcija na alkohol, t.j. od majhnih odmerkov alkohola se pojavi zelo močna reakcija, z drugimi besedami, oseba ne prenaša alkohola. To stanje se lahko pogosto pojavi pri prirojenih epileptikih in pri ljudeh po poškodbi lobanje. Patološka zastrupitev je kvalitativna sprememba reakcije na alkohol, tj. Opažene so iluzorne ideje, prevare čustev, nemotivirana jeza in strah brez običajnih znakov zastrupitve. To stanje se lahko pojavi nenadoma in se po kratkem času konča v spanju. V večini primerov temu sledi amnezija (izguba spomina na preteklost). Nevarnost je, da se v tem stanju lahko zagrešijo najhujši zločini.
Za osebo, ki ne pije, je smrtonosni odmerek 96-odstotnega alkohola = 100 - 150,0 ali 250 - 300,0 g vodke (6-8 g čistega alkohola na 1 kg teže). Na alkohol so še posebej občutljivi otroci; pri petletnem otroku 10 let povzroča nevarne pojave. Znane so zastrupitve otrok z alkoholnimi obkladki. Alkohol prispeva k smrti zaradi drugih vzrokov: smrt zaradi ishemične bolezni srca, pri sklerotičnih ljudeh, pokanje možganskih žil z apopleksijo in hitro smrtjo, alkohol močno zniža telesno temperaturo in prispeva k smrti zaradi zunanjega mraza (ohlajanje) itd.
Pogosto v primerih, ko so bolniki pripeljani v bolnišnico v stanju hude zastrupitve z alkoholom in s sumom na hudo travmatsko poškodbo možganov, je treba takšne osebe hospitalizirati, dokler okoliščine niso popolnoma razjasnjene. Pri tem so opažene največje zdravniške napake, včasih s tragičnimi posledicami.

Sodnomedicinska diagnoza smrtne zastrupitve z etilnim alkoholom in njegovimi nadomestki.

Pri odpiranju trupla se iz votlin in organov trupla čuti oster vonj po alkoholu, čuti se ga že pri odpiranju lobanjskih, trebušnih in prsnih votlin. Ko se želodec odpre, se vonj po alkoholu praktično ne čuti, še posebej, če je bil poln hrane, potem se vonj po fermentaciji v njem okrepi. Prisotna je močna pletora in oteklina možganskih ovojnic in možganske snovi, pletora in edem pljuč, kjer se včasih pojavijo velike krvavitve. Parenhimski organi na rezu so stagnirano pletorični. V vranici in prebavnem traktu opazimo kongestivno obilo. Mehur je običajno napihnjen in poln urina. Pod pljučno pleuro, pod epikardom, v veznici najdemo ekhimoze (točkovne krvavitve).

Vse te spremembe pa pogosto najdemo pri drugih vrstah smrti. Zaradi tega je treba opraviti kemijsko študijo organov za določitev kvantitativne vsebnosti alkohola v telesu. Za forenzično kemično preiskavo je treba odvzeti urin in kri. Kri je treba odvzeti iz perifernih žil (brahialne in femoralne vene) ali iz sinusov dura mater, ker v srcu, v jetrih, v pljučih bo več alkohola kot v krvi perifernih žil. To je razloženo s postmortalno difuzijo alkohola iz želodca v bližnje organe.

Toksikološka ocena zastrupitve z alkoholom je eno težjih vprašanj sodnomedicinskega pregleda, ker Ni specifičnega smrtonosnega odmerka, ki se zelo razlikuje: od 3 do 5%. Sodni izvedenec mora z oceno rezultatov kemijske analize ugotoviti, kolikšen odmerek alkohola je bil v organizmu največji. To dosežemo z izračunom, saj je bilo ugotovljeno, da vsako uro, ki preteče po pitju alkohola, v telesu zgori oziroma se sprosti 0,08-0,12 % alkohola, v 24 urah pa ves zaužiti alkohol izgine iz telesa. Poleg tega je treba pri pregledu zastrupitve z alkoholom vedeti o prisotnosti sladkorne bolezni, anesteziji, uživanju velikih količin sadja, zelenjave (grozdje, melone itd.) Pokojnika pred smrtjo, pa tudi pojavov gnitje trupla, s čimer lahko povečate vsebnost alkohola v krvi. Če je v krvi alkohol (3-5‰). Treba je izključiti nenadno smrt zaradi koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča aterosklerotična skleroza koronarnih arterij.
Šele po izključitvi vseh možnih vzrokov smrti, če je v krvi in ​​urinu odkritih več kot 5% alkohola, lahko vzrok smrti štejemo za akutno zastrupitev z alkoholom. V izjemnih primerih lahko pri zdravih nepitcih pride do smrti zaradi zastrupitve z alkoholom že pri nižjih koncentracijah (3-4‰) v krvi.

Zastrupitev z nadomestnim alkoholom.

Poleg zastrupitev z alkoholom in alkoholnimi pijačami se pogosto pojavljajo zastrupitve z različnimi strupenimi tekočinami, ki se uporabljajo za različne tehnične potrebe.

Te tekočine lahko razdelimo v 2 skupini:
1. Vsebuje etilni alkohol, vendar v premalo čisti obliki: denaturiran alkohol, luna, kolonjska voda.
2. Ne vsebuje etilnega alkohola - metilni alkohol, amilni alkohol, dikloroetan, antifriz (etilen glikol), tetraetil svinec.
Zastrupitve z nadomestki prve skupine so podobne zastrupitvam z etilnim alkoholom, vendar so hujše zaradi stranskih učinkov snovi, ki jih vsebujejo te tekočine. Zastrupitve z nadomestki druge skupine so bolj nevarne, ker sami so močni strupi.