Diagnoza in zdravljenje manifestacij atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija Motnje ritma atrijska fibrilacija

Stalna oblika atrijske fibrilacije je srčna patologija, vrsta. Za to motnjo je značilno kaotično krčenje mišičnih vlaken atrija. Najpogosteje se patologija razvije po 40. letu starosti, vendar se lahko pojavi prej.

Splošne značilnosti patologije

Trajna oblika atrijske fibrilacije se razvije pod vplivom srčnih bolezni. To je najbolj stabilna vrsta. Če se pojavi, je nemogoče dolgo časa normalizirati sinusni ritem. Tveganje za nastanek takšne patologije se poveča s starostjo.

Atrijska fibrilacija (drugo ime je atrijska fibrilacija) je motnja v ritmu srčnih kontrakcij, ki se pojavi kaotično. Zaradi nedoslednega krčenja mišičnih vlaken je črpalna funkcija atrija, nato prekatov in celotnega srca kot celote motena.

V normalnih pogojih sinusni vozel določa pogostost kontrakcij srčne mišice. Ta številka je približno 60-80 kontrakcij na minuto. Če iz nekega razloga sinusno vozlišče ne deluje v celoti, atrij ustvari impulze s frekvenco do 300-krat ali več. Toda v takih pogojih vsi impulzi ne vstopijo v komore.

Zaradi takšnih motenj prekati ne morejo opravljati svoje glavne funkcije, zaradi česar se črpalne funkcije srčne mišice zmanjšajo. Atrijsko fibrilacijo imenujemo trajna oblika, če trajanje epizode motnje traja 10 dni.

Kot neodvisen pojav stalna oblika atrijske fibrilacije ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, lahko pa povzroči negativne posledice v obliki nastajanja krvnih strdkov v možganskih žilah. Takšni zapleti ogrožajo zdravje in življenje ljudi.

Vzroki

V večini primerov se fibrilacija pojavi v ozadju različnih bolezni srca in ožilja, lahko pa jo povzročijo tudi drugi razlogi. Bolezen se razvije kot posledica dejavnikov, kot so:

• aritmije ene ali druge narave;
• vnetni procesi v srčni mišici (,);
• kršitev struktur ventilov srčne mišice;
• srčna ishemija;
• diabetes mellitus tipa 2, zlasti v kontekstu debelosti;
• različne kardiomiopatije;
• zastrupitev;
• pridobljene in nekatere prirojene srčne napake;
• tumorji srčne mišice;
• endokrine patologije (zlasti tirotoksikoza);
• bolezni centralnega živčnega sistema;
• dolgotrajno bivanje v prostorih s povišano temperaturo zraka;
• izvajanje kirurških posegov na področju srca;
• bolezni gastrointestinalnega trakta (kalkulozni holecistitis);
• zloraba alkohola, nikotina, kajenja;
• dolgotrajna izpostavljenost vibracijam na telesu;
• redni stres;
• intenzivna telesna dejavnost;
• bolezni ledvic.

Kar zadeva starostni dejavnik, se verjetnost napredovanja patologije poveča, če oseba dopolni 55 let. Tveganje se povečuje s staranjem telesa.

Ogrožene so tudi osebe, ki so bile izpostavljene električnemu toku.

simptomi

Trajna oblika atrijske fibrilacije se pojavi v približno 75% primerov. Asimptomatski potek te motnje opazimo pri 25 bolnikih od 100.

Glavni simptomi motenj srčnega ritma so:

• kardiopalmus;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• napadi strahu ali panike;
• občutek motenj v delovanju srca, ki se kaže v tem, da srce najprej za kratek čas zamrzne, nato pa ponovno začne delovati;
• presinkopa, omedlevica;
• šibkost;
• zatemnitev oči;
• hitra utrujenost;
• omotica;
• dispneja;
• nepravilen utrip različnih vsebin;
• kašelj.

V nekaterih primerih se lahko patologija kaže v pogostem uriniranju.

Običajno se simptomi, ki kažejo na prisotnost fibrilacije, pojavijo po telesni aktivnosti, tudi če je manjša.

Klinična slika odstopanja se poslabša ob prisotnosti koronarne srčne bolezni, hipertenzije in okvar ventilov.

Simptomi te oblike patologije se lahko povečajo več let.

Diagnostične metode

Trajno obliko atrijske fibrilacije določimo z naslednjimi metodami:

• vizualni pregled;
• elektrokardiogram;
• analiza hormonov, ki jih proizvaja ščitnica;
• Holter monitoring, spremljanje odčitkov ritma čez dan.

Pri postavljanju diagnoze so klinične manifestacije, kot so:

• nepravilnost ali pomanjkanje bolnikovega pulza;
• različna zvočnost srčnih tonov;
• prisotnost specifičnih sprememb na kardiogramu;
• prisotnost znakov osnovne bolezni (patologija kardiovaskularnega ali endokrinega sistema);
• prekomerno uriniranje po napadih, kar kaže na trajno obliko atrijske fibrilacije;
• prisotnost znakov srčnega popuščanja (piskanje v pljučih, povečanje jeter, težko dihanje);
• aritmična aktivnost srca.

Merila za trajno atrijsko fibrilacijo so:

• zasoplost, kašelj in utrujenost po vadbi;
• dolgočasna bolečina v območju srca;
• motnje v delovanju srca.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

Zdravljenje bolezni zahteva redno uporabo posebnih zdravil, ki uravnavajo srčni utrip, pa tudi zdravil za preprečevanje kapi. Treba jih jemati za življenje.

To motnjo zdravi kardiolog.

Konzervativne metode zdravljenja

Kronične oblike patologije ni mogoče popraviti, zato so terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju zapletov, ki jih lahko povzroči motnja.

Bolnikom so predpisane naslednje skupine zdravil:

• antiaritmiki (flekainid, amiodaron, propafenon);
• kalcijevi antagonisti (Diltiazem, Verapamil);
• adrenergični blokatorji (Atenolol);
• zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip: predpisana so, če druga zdravila niso pomagala obnoviti srčnega ritma (digoksin, propranolol);
• za odpravo aritmije se lahko uporabljajo tudi diuretiki in vitaminski kompleksi;
• da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v žilah srca, so predpisani antikoagulanti (varfarin, kardiomagnil), med terapevtskim potekom pa se spremlja sistem koagulacije krvi;
• Za izboljšanje pretoka krvi v srčni mišici je indicirano jemanje kompleksov, ki vsebujejo kalij in magnezij.

Obnavljanje srčnega ritma ni mogoče izvesti ob prisotnosti določenih zdravstvenih kazalcev. Takšne kontraindikacije vključujejo naslednje:

• povečanje velikosti levega atrija (več kot 6 cm);
• prisotnost krvnega strdka v votlini srčne mišice;
• nezdravljena tirotoksikoza;
• starost nad 65 let;
• prisotnost sočasnih vrst aritmije;
• neželeni učinki jemanja antiaritmikov.

Tudi zdravila za obnovitev srčnega ritma niso predpisana, če imajo bolniki prirojene nepravilnosti srčne mišice. V tem primeru se potek zdravljenja določi individualno.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje trajne oblike atrijske fibrilacije je indicirano, če antiaritmiki nimajo učinka ali jih bolnik ne prenaša, pa tudi v primeru hitrega napredovanja srčnega popuščanja. V teh primerih se izvede kauterizacija ali ablacija.

Med radiofrekvenčno ablacijo so območja atrijev, kjer opazimo patološke pulzacije, izpostavljena elektrodi, na koncu katere je radijski senzor. Injicira se skozi femoralno veno. Poseg izvajamo v splošni anesteziji.

Če je glavni vzrok patologije srčna napaka, se bo kirurški poseg znebil glavnega dejavnika tveganja in preprečil ponovitve atrijske fibrilacije.

Značilnosti prehrane za trajno obliko atrijske fibrilacije

Dieta je pomembna v procesu popravljanja bolnikovega stanja. To je posledica potrebe po nadzoru telesne teže, katere presežek ustvarja dodatno obremenitev srčne mišice, pa tudi izločanje hrane in pijače iz prehrane, ki lahko negativno vplivajo na delovanje organa.

Bolniki morajo upoštevati naslednja načela prehrane:

• jedi morajo biti tople, izogibati se je treba tako hladni kot vroči hrani;
• zadnji obrok naj bo najkasneje 2-3 ure pred spanjem;
• Hrano morate jesti le, ko čutite lakoto;
• Vsako vrsto hrane je treba temeljito prežvečiti.

Iz bolnikove prehrane je treba izključiti:

• prekajeno meso;
• slan;
• začinjeno;
• maščoba;
• pečenka.

Našteti izdelki povečujejo tveganje za nastanek holesterolnih oblog v žilah, ki ovirajo pretok krvi in ​​dodatno poslabšajo bolnikovo stanje.

Lahko jeste:

• različne vrste žit;
• sveže sadje;
• živila, bogata z beljakovinami;
• pusto meso - piščanec, puran, pusta svinjina;
• zelenje;
• fermentirani mlečni izdelki;
• zelenjava;
• suho sadje.

Pri trajni atrijski fibrilaciji sta kava in čaj kontraindicirana. Upoštevati je treba režim pitja, piti do 2,5 litra vode na dan (ta številka ne vključuje količine porabljenega mesa ali zelenjavne juhe). Če imate resne težave s srčno-žilnim sistemom ali ledvicami, morate piti manj tekočine, da preprečite otekanje in ne povzročate dodatnega stresa.

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode zdravljenja lahko dopolnijo celovit potek zdravljenja. Uporabljajo se lahko le po priporočilu zdravnika.

Za odpravo stalne oblike atrijske fibrilacije so znani naslednji recepti:

• Infuzijo ognjiča. Za pripravo žlico cvetov rastline prelijemo s 300 ml vrele vode. Posodo s sestavo postavite na toplo mesto za eno uro. Precedite, vzemite pol kozarca pred obroki, trikrat na dan.
• Infuzija ognjiča in mete. Morate vzeti 4 cvetove kalendula, čajno žličko sveže sesekljane mete. Dobljeno maso prelijemo z 200 ml vrele vode. Tekočino pustite pokrito stati pol ure, nato precedite. Pripravljen napitek zaužijte 200 ml 3-4 krat na dan.
• Decokcija na osnovi šipkov. Morate vzeti žlico sadja, potem ko ste odstranili semena iz njih, jih prelijte z dvema kozarcema vrele vode, kuhajte 10 minut, nato odcedite. Vzemite decokcijo ohlajeno, pol kozarca 30 minut pred obroki, 4-krat na dan. Po okusu lahko pijači dodate naravni med.
• Infuzija plodov maternice in gloga. V enakih delih morate vzeti suho travo in suho sadje. Vzemite žlico dobljene rastlinske mešanice, prelijte s 300 ml vrele vode, počakajte 2 uri, nato precedite. Končano decokcijo vzemite 3-krat na dan po 100 ml.
• Infuzija viburnuma. Za pripravo morate zdrobiti 3 skodelice jagod in nastalo maso preliti z dvema litroma vrele vode. Pustite posodo s sestavo, zavito, 6 ur. Po tem morate tinkturo precediti in ji dodati 200 g naravnega medu. Priporočljivo je, da vzamete en kozarec tega izdelka na dan pred obroki. Dnevni odmerek je treba razdeliti na tri odmerke.
• Sok iz grozdja in repe. Svežo belo repo srednje velikosti drobno sesekljajte in s pomočjo gaze ali sokovnika iztisnite sok. Rdeče ali temno grozdje stisnite (dovolj je ena velika krtača), da dobite sok. Za vsak odmerek zmešajte 150 ml dobljenega soka. Vzemite dvakrat na dan.
• Zeliščna medicina. V enakih delih morate vzeti rastlinske surovine: rožmarin, poprovo meto, koren baldrijana, šentjanževko. Vzemite žlico nastale mešanice in prelijte kozarec vrele vode. Postavite v vodno kopel in držite 15-20 minut. Tekočine ne zavrite. Po 2 urah juho precedite. Pijte 4-krat na dan po 5 ml, ne glede na obroke.

Prognoza in možni zapleti

Najpogostejši zaplet trajne atrijske fibrilacije je pljučna embolija zaradi nastanka in odstopitve krvnega strdka. Druge posledice patologije vključujejo akutni srčni napad in možgansko kap, akutno srčno popuščanje.

Opazimo ga pri 5% bolnikov v prvih 5 letih po razvoju patologije. Zaradi kronične ishemije se razvije kronično srčno popuščanje, ki lahko posledično povzroči miokardni infarkt.

Napoved življenja z opisanim odstopanjem je odvisna predvsem od vzroka, ki ga je povzročil.

Zgodovina atrijske fibrilacije podvoji tveganje za razvoj patologij srčno-žilnega sistema, tveganje smrti pa se poveča za 1,5-krat. Hkrati stalna uporaba zdravil, ki jih priporoča zdravnik, in redni zdravstveni pregledi ustvarjajo pogoje za ugodno prognozo.

Preprečevanje

Primarne metode preprečevanja, to je ukrepi za preprečevanje razvoja trajne oblike atrijske fibrilacije, so naslednje:

• ohranjanje zdravega načina življenja;
• zavrnitev slabih navad;
• nadzor kazalcev krvnega tlaka;
• nemudoma se posvetujte z zdravnikom, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.

Pri odkritju patologije je pomembna sekundarna preventiva. Ukrepi v tem primeru so namenjeni preprečevanju možnosti poslabšanja bolnikovega stanja in razvoja zapletov. Preventiva je sestavljena iz rednega jemanja antiaritmikov v odmerku, ki ga določi specialist, spremljanja srčnega utripa in preprečevanja nastajanja krvnih strdkov.

Trajna atrijska fibrilacija je najbolj obstojna vrsta aritmije. Te vrste patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Da bi preprečili zaplete, je treba popraviti bolnikovo stanje s pomočjo posebnih zdravil.

Tahisistolična oblika atrijske fibrilacije, imenovana tudi "atrijska fibrilacija", je nenormalen srčni ritem, zaradi katerega srčni utrip postane več kot 90 utripov na minuto. Fibrilacija se pojavi, ko se vsako posamezno mišično vlakno srčne komore začne aktivno in naključno krčiti. Posledično to vodi do motenj krvnega obtoka. Znaki bolezni se ne pojavijo pri vseh posameznikih, v praksi je pogosta asimptomatska oblika bolezni.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

Sistematizirajte atrijsko fibrilacijo:

• po pogostosti ventrikularnih kontrakcij;
• trajanje kaotičnega ritma;
• valovi na kardiogramu.

Fibrilacija je razvrščena glede na trajanje:

1. Primarni - prvič je bila zabeležena posamezna motnja ritma. Lahko se razlikuje po kliničnih manifestacijah, trajanju in zapletih.
2. Vztrajno - traja več kot sedem dni. Ne preneha brez zdravniškega posega in lahko traja do enega leta.
3. Konstantno - tako kot prejšnje, traja dolgo časa, vendar je obnovitev normalnega ritma sinusnega vozla nepraktična. Glavni cilj terapije je ohraniti obstoječi ritem in nadzorovati pogostost popadkov.
4. Paroksizmalna - atrijska fibrilacija se nenadoma začne in konča na enak način. Napad atrijske fibrilacije traja do sedem dni, ki preneha sam od sebe.

Podvrsta valov:

• velika - 300-500 kontrakcij na minuto. EKG kaže velike in redke valove;
• majhna - do 800 kontrakcij (zobci majhni in pogosti).

Odvisno od poškodbe srčnih zaklopk pride do fibrilacije:

• Nevalvularni - s protetičnimi zaklopkami.
• Valvular - za srčne napake (prirojene ali pridobljene). Slednji se lahko tvorijo v ozadju infektivnega endokarditisa in revmatizma. Pri tej vrsti atrijske fibrilacije se zdravljenje začne z odpravo provokatorja.

Glede na pogostost ločimo različne oblike fibrilacije:

• Tahisistolični. Prekati se skrčijo več kot 90-krat na minuto in morda nekaj časa ni utripa. Razlog za ta pojav je v tem, da srce ne deluje s polno močjo. Nezadostna kontrakcijska sila ne povzroči pulznega vala, srčni iztis je neenakomeren, ventrikli so slabo prekrvavljeni.
• Normosistolični. Ventrikularne kontrakcije so v sprejemljivem območju od 60 do 90.
• Bradisistolični - kontrakcije približno 60-krat, delo ventriklov je zavirano. Vendar pulzni val poteka normalno.

Druga in tretja oblika sta najbolj ugodni.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Tahisistolična varianta

Ena najpogosteje diagnosticiranih bolezni srca je paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. V normalnih pogojih srce utripne približno sedemdesetkrat na minuto. Kršitev njegove kontraktilne aktivnosti vodi do spremembe pogostosti kontrakcij, ki lahko dosežejo 800. Paroksizmalno aritmijo spremlja odpoved krvnega obtoka. Njegova nevarnost je v tem, da se miociti kaotično krčijo, sinusni vozel ne deluje in delujeta samo dva ventrikla. Paroksizmi so pogosto ponavljajoči se napadi ali krči. Značilen simptom je povišan srčni utrip in nenadna tahikardija z normalnim srčnim ritmom. Če v 60 sekundah frekvenca krčenja preseže 90, potem je to tahisistolična različica paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije. Manj kot 60 je bradisistolični, vmesna možnost pa je normosistolični. Napad traja od nekaj minut do sedem dni, pojavi se nenadoma in tudi preneha. Ločimo naslednje vrste okrajšav:

• utripanje - število srčnih utripov na minuto - več kot 300;
• plapolanje - največ 200.

To obliko fibrilacije lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

• pojav tresenja;
• močan srčni utrip;
• zadušitev;
• povečano znojenje;
• okončine postanejo hladne;
• šibkost;
• napadi panike;
• omotica;
• omedlevico.

Vendar pa nekateri posamezniki ne opazijo napada, bradisistolična ali tahisistolična oblika paroksizmalne atrijske fibrilacije pa se odkrije v obdobju pregleda, to je na pregledu pri zdravniku v zdravstveni ustanovi. Ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje, vsi znaki aritmije izginejo. Po napadu oseba doživi poliurijo in povečano črevesno gibljivost. Bolezen je treba ustaviti čim prej, najbolje pa v dveh dneh po pojavu napada. Pri dolgotrajnih fibrilacijah je priporočljivo zdravljenje z zdravili za preprečevanje cerebrovaskularnih dogodkov. Zaradi naključnega krčenja sten atrija se kri premika z veliko hitrostjo. Zaradi tega se lahko strdek zlahka prilepi na steno atrija in povzroči trombozo, ki vodi v možgansko kap. Če se tahisistolična oblika paroksizma atrijske fibrilacije degenerira v trajno obliko, potem obstaja veliko tveganje za srčno popuščanje.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Po pregledu se bolniku diagnosticira:

• cianoza v bližini nasolabialne gube;
• Bleda koža;
• vznemirjenje.

EKG za to bolezen je bil prvič posnet leta 1906 in podrobno opisan leta 1930. Na EKG je tahisistolična atrijska fibrilacija videti takole:

• ni vala P - to pomeni, da ni sinusnega ritma;
• obstaja f valov različnih višin in oblik;
• Intervali R-P se razlikujejo po trajanju;
• Lahko sta spremenjena S-T segment in T val.

Dodatne diagnostične metode so:

• biokemični in splošni krvni test;
• rentgensko slikanje;
• transezofagealni pregled;
• ehokardioskopija.

V praksi se diagnoza "atrijske fibrilacije, tahisistolične oblike" postavi na podlagi bolnikovih pritožb, zaslišanja, zunanjega pregleda in EKG.

Vzroki atrijske fibrilacije

Ugotovljeni so kardiološki in drugi dejavniki, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo. Prvi vključujejo:

• neoplazme v srcu;
• hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• srčne napake;
• kardioskleroza;
• kardiomiopatija;
• miokarditis;
• srčna ishemija;
• odpoved srca;
• posledice operacij srca. Aritmija nastane kot posledica kršitve ravnovesja mikroelementov (magnezija, kalcija, natrija in kalija) v mišičnih tkivih organa, pa tudi zaradi pojava vnetnega procesa na območju šivov. Po poteku zdravljenja popolnoma izgine.

Prisotnost več patologij pri posamezniku, kot sta hipertenzija in angina, poveča tveganje za aritmijo. Pri zrelih in starejših osebah je vzrok za tahisistolično obliko atrijske fibrilacije ishemična srčna bolezen v kombinaciji s hipertenzijo ali brez nje.

Drugi dejavniki:

• tirotoksikoza:
• diabetes;
• genske mutacije;
• debelost;
• hipokalemija;
• bolezni ledvic;
• kronične obstruktivne pljučne patologije;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• zastrupitev s pijačami, ki vsebujejo alkohol;
• kajenje;
• električna poškodba;
• neželeni učinki nekaterih zdravil.

Ekstrakardialni dejavniki povzročajo atrijsko fibrilacijo v mladosti in bolezni srca pri starejših.

Atrijska fibrilacija se v medicinski praksi pojavi iz neznanih razlogov - idiopatske motnje ritma.

Klinične manifestacije atrijske fibrilacije

Simptomi pri tahisistolični obliki AF so lahko odsotni, patologijo pa je mogoče diagnosticirati le z ultrazvokom srca ali EKG. Vendar pa je možen tudi razvoj akutnih simptomov, provokator v takih primerih je nestabilno psiho-čustveno stanje posameznika. V bistvu se prva manifestacija motnje ritma pojavi v obliki nepričakovanega napada (paroksizma). Nato postanejo napadi pogostejši in vodijo do stalne ali vztrajne oblike fibrilacije. Nekateri ljudje imajo kratke napade vse življenje, ki ne postanejo kronični. Na začetku napada se čuti notranji, precej oster pritisk na prsni koš. Nato se pojavijo naslednji simptomi:

• strah pred smrtjo;
• občutek pomanjkanja zraka;
• bolečina v prsnem košu;
• mrzlica;
• tremor okončin in telesa;
• dispneja;
• utrip je nestabilen, njegova hitrost se spreminja;
• sprošča se hladen znoj;
• padci tlaka;
• Bleda koža;
• poliurija;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

Možna manifestacija nevroloških znakov:

• izguba občutka;
• paraliza;
• koma;
• pareza.

Ta klinična slika je prisotna, če motnje ritma izzovejo nastanek tromba.

Oseba proti koncu dneva razvije oteklino s stalno obliko aritmije.

Nekatere značilnosti tahisistolične oblike atrijske fibrilacije

Motnje ritma, ki jih spremlja pogosto in kaotično delovanje srčnih votlin, imenujemo tahisistolična atrijska fibrilacija. Vir takšnega vzbujanja so miofibrile, ki se nahajajo v atriju (ektopična žarišča električnih impulzov), ki povzročijo do 700 kontrakcij na minuto. Hkrati ventrikli v istem obdobju naredijo več kot 90 utripov. Simptomi so podobni tipični sliki atrijske fibrilacije:

• močno znojenje;
• tresenje;
• nelagodje v predelu prsnega koša;
• napadi panike;
• dispneja;
• omotica;
• šibkost;
• pulzirajoče žile na vratu.

Značilen znak tahisistolične oblike atrijske fibrilacije je pomanjkanje pulza s pospešenim srčnim utripom, ki ga povzročajo:

• utripanje, če je ta razlog povzročil tak srčni utrip, potem je število kontrakcij 350-700;
• atrijski undulacija. Kontrakcije se pojavijo 200-400 na minuto. V tem primeru se ohranja pravilen atrijski ritem in prenaša v ventrikle.

Kontraindikacije za zaustavitev napadov atrijske fibrilacije

• Tahi-bradisistolični sindrom.
• Pogosti napadi atrijske fibrilacije, pri katerih je indicirana elektrokardioverzija ali dajanje antiaritmikov v veno. Ker pri takšnih bolnikih ni mogoče dolgo časa vzdrževati sinusnega ritma, ni priporočljivo ustaviti napada aritmije.
• Hudo srčno popuščanje v kronični obliki in opazovano povečanje levega prekata.
• Absolutna kontraindikacija je anamneza trombembolije in prisotnost krvnega strdka v atrijih.

Zapleti

Dolgotrajni potek atrijske fibrilacije povzroči naslednje posledice:

1. Huda kardiomiopatija s simptomi srčnega popuščanja, ki se razvija v ozadju kronične atrijske fibrilacije.
2. Trombembolija, katere vzrok je v neučinkovitih atrijskih kontrakcijah. Krvni strdki so lahko v ledvicah, pljučih, vranici, možganskih žilah, perifernih žilah okončin.
3. Hemodinamične motnje, zaradi katerih se razvije ali napreduje srčno popuščanje, zmanjšujejo kakovost življenja in storilnost posameznika.

Precej visoka stopnja umrljivosti med posamezniki z atrijsko fibrilacijo zaradi pojava ventrikularne fibrilacije. Tahisistolična oblika atrijske undulacije je še posebej nevarna, zato je priporočljivo upoštevati nasvete strokovnjakov o jemanju zdravil in drugih preventivnih ukrepih. Celoviti ukrepi bodo pomagali preprečiti nove napade in upočasniti prehod bolezni v kronično obliko, pri kateri obstaja veliko tveganje resnih posledic.

Priprava zdravstvene dokumentacije za paciente na zdravljenju v bolnišnici

Za bolnika, ki se zdravi v bolnišnici, se izpolni medicinska dokumentacija, ki vključuje vse podatke o njegovem zdravstvenem stanju, na primer anamnezo. »Atrijska fibrilacija, tahisistolična oblika« je glavna diagnoza, nato pa so navedeni pridruženi in zapleti. Poleg tega se v zdravstveno zgodovino vnesejo naslednji podatki:

• POLNO IME.;
• kraj dela;
• starost;
• datum sprejema v zdravstveno ustanovo;
• pritožbe;
• zdravstvena zgodovina;
• anamneza življenja;
• bolnikovo stanje (opisano po organih);
• rezultati raziskav;
• diferencialna in klinična diagnoza;
• etiologija in patogeneza osnovne bolezni;
• zdravljenje;
• preprečevanje;
• napoved;
• epikriza;
• priporočila.

Tako je shematično videti anamneza.

Ne glede na vzroke in klinično sliko atrijske fibrilacije morate:

• preprečiti ponovitve;
• vzdrževati normalen sinusni ritem;
• nadzor pogostosti kontrakcij;
• preprečiti razvoj zapletov.

V ta namen je indicirana stalna uporaba zdravil pod nadzorom lečečega zdravnika. Sekundarna preventiva vključuje popolno abstinenco od alkoholnih pijač, kajenja in preobremenjenosti – psihične in fizične. Napoved bolezni je odvisna od vzroka, ki je povzročil tahisistolično obliko atrijske fibrilacije in njenih posledic. Za izboljšanje kakovosti življenja je potrebna pravočasna pomoč izkušenega strokovnjaka. Pri trdovratni fibrilaciji je priporočljivo ne le jemanje potrebnih zdravil, ampak tudi sprememba običajnih dejavnosti. Le celosten pristop bo izboljšal kakovost življenja in odložil ali odpravil nastanek zapletov. Za to potrebujete:

• Izogibajte se mastni hrani. V svojo dnevno prehrano vključite živila, bogata s kalijem in magnezijem. Jejte več zelenjave, žitaric in sadja.
• Telesna aktivnost naj bo nežna.
• Redno spremljajte srčni utrip. Ob prvih neprijetnih ali nevarnih simptomih se posvetujte z zdravnikom.
• Popolnoma opustite alkohol in cigarete.

Poleg tega stalna oblika atrijske fibrilacije (tahisistolična oblika) zahteva pogoste obiske kardiologa in redne instrumentalne preglede. Bolniki morajo vedeti, da se pri atrijski fibrilaciji zmanjša tako minutni kot sistolični volumen krvi, kar posledično povzroči odpoved perifernega krvnega obtoka. Ta situacija deluje kot provokativni dejavnik in vodi do dejstva, da se glavni organ ne more spopasti s svojim delom in organi začnejo primanjkovati hranil in kisika, z drugimi besedami, pride do srčnega popuščanja.

Srce ima štiri prekate, od katerih sta dva levi in ​​desni kuboidni atrij, v katerega vstopa kri iz ven sistemskega obtoka in se evakuira v prekate, od tam pa v arterije. Zdravo srce se ritmično krči (stisne in sprosti) brez ustavljanja ali prekinitve. Če pride do kaotičnih električnih impulzov s frekvenco 350–700/minuto, se to stanje imenuje atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) – ena najpogostejših oblik aritmij.

Atriji in ventrikli se začnejo krčiti v različnih ritmih, kar povzroči resne motnje srčne aktivnosti. Pojavnost AF v zadnjih letih narašča zaradi staranja prebivalstva planeta.

1–2% svetovnega prebivalstva trpi za patologijo, v evropskih državah je registriranih 4,5 milijona bolnikov, ki so vsaj enkrat utrpeli fibrilacijo in. Ogroženi so ljudje, starejši od 40 let, zlasti moški, starejši od 60 let. 8 % AF se pojavi pri ljudeh, starejših od 80 let.

Vzroki

AF se razvije v ozadju organskih srčno-žilnih lezij. Najpogostejši vzroki atrijske fibrilacije so:

• , II–IV razred - motnje miokarda (srčne mišice) v fazi dekompenzacije;
• okvare zaklopk - pridobljene okvare, povezane z disfunkcijo srčnih zaklopk (običajno mitralne zaklopke); v primeru poškodbe zaklopk se pojavi valvularna atrijska fibrilacija;
• prirojene okvare (CHD) - anomalije, pri katerih je moten pretok krvi v srcu in / ali v obeh krogih krvnega obtoka (majhnem in velikem);
• - funkcionalne spremembe miokarda brez patologij zaklopk, koronarnih arterij, brez hipertenzije;
• KVČB je eden najpogostejših vzrokov AF (20 %);
• vnetni procesi (- vnetje srčne mišice, - vnetje zunanje ovojnice srca, perikarda);
• rak srca ali krvnih žil (izredno agresiven maligni tumor);

Obstajajo neugodni dejavniki, ki prispevajo k razvoju atrijske fibrilacije nevalvularnega izvora, to je, ki ni povezana s srčno patologijo. To je hipertiroidizem (hiperfunkcija ščitnice), obremenjena anamneza.

Pri razvoju AF ima pomembno vlogo dedna nagnjenost. Znanstvene študije so pokazale, da ima 30 % bolnikov z AF bližnje sorodnike z isto boleznijo.

Redno uživanje alkohola, tudi 10 gramov, poveča tveganje za razvoj nevalvularne atrijske fibrilacije. Prekomerno pitje lahko povzroči enake posledice (sindrom prazničnega srca). Kardiovaskularne operacije, električni udari itd. povečajo tveganje.

Obstaja veliko ugibanj o patogenezi atrijske fibrilacije. Obstajata dve najverjetnejši hipotezi (možna je kombinacija):

1. Teorija žariščnih mehanizmov - pojavljajo se večkratna impulzna žarišča, ki se z napredovanjem razširijo na celoten atrij.
2. Teorija več majhnih valov - nastane več majhnih neodvisnih kaotičnih valov.

Po razvoju AF se spremembe v atriju nadaljujejo. Refraktorno obdobje se skrajša (obdobje po pojavu vzbujevalnega vala na membrani, za katerega je značilno začetno zmanjšanje razdražljivosti membrane, ki mu sledi okrevanje). Zmanjša se kontraktilna funkcija atrijev, zmanjša se izmenjava energije v miofibrilih (organele, ki zagotavljajo krčenje mišic), pretok krvi v atrijih se upočasni, kar povzroči nastanek trombov.

Razvrstitev

Razvrstitev AF je naslednja.

Po obliki:

1. Na novo identificirana - prva epizoda (atrijska fibrilacija).
2. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije - napad traja do dva dni, vendar ne več kot sedem, sinusni ritem (normalen) se spontano obnovi.
3. Vztrajna oblika atrijske fibrilacije - trajanje napada je več kot en teden.
4. Dolgotrajno vztrajno - trajanje napada je leto ali več; potrebna je ponovna vzpostavitev sinusnega ritma.
5. Trajna oblika atrijske fibrilacije je dolgotrajna fibrilacija, pri kateri defibrilacija (kardioverzija) ni bila opravljena ali ni dala želenega učinka.

Glede na razred EHRA, odvisno od kliničnih manifestacij:

1. I - asimptomatski, terapija je zelo učinkovita.
2. II - manjši simptomi, brez motenj normalnih aktivnosti.
3. III - izrazita klinična slika, motnje vsakodnevnih življenjskih aktivnosti.
4. IV - hudi simptomi, ki vodijo v invalidnost, vsakodnevne življenjske dejavnosti so onemogočene.

Odvisno od HR (srčni utrip):

1. Normosistolična oblika - 60–70/minuto.
2. Tahisistolična oblika - več kot 90/minuto.
3. Bradisistolični - manj kot 60/minuto.

V 25% primerov vztrajna atrijska fibrilacija prizadene ljudi v mladosti z zdravim srcem, v 30–45% primerov - paroksizmalno AF.

simptomi

Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od oblike fibrilacije. V paroksizmalni obliki bolnik morda ne čuti ničesar. Najpogostejše pritožbe:

• (hiter utrip);
• nelagodje v mediastinumu.

V primeru srčnega popuščanja se pritožujejo zaradi omotice, zmanjšane telesne aktivnosti, šibkosti, težkega dihanja, zlasti med vadbo, pogostega uriniranja, omotice in izgube zavesti.

Pri nekaterih bolnikih se v ozadju asimptomatskega poteka bolezni pojavi možganska kap - tako zaplet kot prvi znak AF.

Eden od značilnih znakov atrijske fibrilacije je pomanjkanje pulza (visok srčni utrip na konici srca in redek utrip na zapestju). Pogoj je posledica dejstva, da levi prekat naredi šibek iztis krvi. To povzroča tudi nepravilen pulz, saj šibek izpust ne more ustvariti zadostnega venskega valovanja na periferiji.

Število srčnih kontrakcij je odvisno od elektrofiziologije atrioventrikularnega vozla (pleksus prevodnih miocitov, vozel se nahaja v desnem atriju), sprememb v obeh delih živčevja (simpatikus in parasimpatikus) in terapevtskega učinka zdravil.

Diagnostika

Kardiolog ugotovi, kaj bolnika skrbi, kdaj se je napad prvič pojavil, kako dolgo je trajal, ali je bilo zdravljenje opravljeno, ali jemlje zdravila, katera in kako učinkovito delujejo.

Zdravnik izmeri krvni tlak, ki je pri bolniku pogosto povišan, določi srčni utrip, med pregledom ugotovi pomanjkanje pulza, posluša srčne tone (pridušeno pri AF). S stetoskopom slišimo tone, v normalnem srčnem ciklusu so 4 toni. Uho lahko sliši prvi ton - nizek, dolg, ki nastane zaradi zaprtja zaklopk (bikuspidalne in trikuspidalne) - in drugi ton - visok, kratek, ki ga povzroči zaprtje aortnih zaklopk in pljučnih zaklopk. Med toni je faza kontrakcije obeh prekatov.

Pri AF morda ni nobenih pritožb ali pa so simptomi blagi ali podobni drugim srčnim patologijam. Diagnoza atrijske fibrilacije se postavi na podlagi študij.

Ultrazvok in dopplerografija - oceni se struktura srca, velikost in oblika preddvorov, nepravilnosti v delovanju organa, prekrvavitev, nepravilnosti v razvoju organa, krvni strdki, organske motnje, poinfarktne ​​brazgotine. identificirani (nekateri bolniki niti ne vedo, kaj so pretrpeli »na nogah«). Sonografija je za razliko od rentgena varna in ne izpostavlja telesa sevanju. Sposobnost hitrega pridobivanja rezultatov ehokardiografije je izjemno pomembna, zlasti v nujnih primerih, ko je treba hitro sprejeti odločitve o zdravstveni oskrbi.

EKG - zabeležijo se električni pojavi v srcu, ki ustvarjajo elektromagnetno polje okoli, opazimo sliko sprememb električnih potencialov. EKG znaki AF vključujejo:

• odsotnost P valov v vseh odvodih;
• zabeleženi so kaotični f valovi (fibrilacije) različnih amplitud;
• nepravilnosti ventrikularnega ritma (intervali med R - R različnih trajanja);
• nepravilen QRS (ventrikularni kompleksi) ali normalen QRS brez deformacije.

Za oceno mehanske aktivnosti srca se uporabljajo različne metode:

1. Kinetokardiografija - ocenjujejo se faze cikla, beležijo se nizkofrekvenčne vibracije.
2. Elektrokimografija - gibanje konture srčne sence se zabeleži na osciloskopu (rentgenski aparat).
3. Balistokardiografija je snemanje grafov premikov telesa v odvisnosti od aktivnosti srca. Vibracije telesa povzročajo gibanje krvi iz prekatov v arterije in pretok krvi v velikih žilah.
4. Dinamokardiografija - posebna naprava, pritrjena na pacientovo telo, beleži premik težišča prsnice, ki ga povzroča pretok krvi iz srca skozi žile. Dinamokardiogram prikazuje faze cikla: sistolo (krčenje srčne mišice, izgon krvi v krvni obtok), diastolo (sprostitev mišic, napolnitev srca s krvjo).
5. Fonokardiografija je snemanje tonov v obliki krivulj, ki omogoča prepoznavanje valvularnih lezij.

Dnevno (Holter) spremljanje - elektrode povezane s prenosnim snemalnikom (snemalnikom) so priključene na pacientovo telo, ki ga pacient ves dan nosi v žepu, na pasu ali na pasu. Po potrebi se spremljanje nadaljuje od dveh do sedmih dni. Ves ta čas se elektrokardiogram snema preko več kanalov (2–12).

V nekaterih primerih se izvede transezofagealna ehokardiografija, da se pridobi podrobnejša slika nenormalnosti srčne aktivnosti. To je informativna diagnoza, saj je požiralnik tesno ob srcu, kar omogoča jasnejše slike struktur organa.

Transezofagealna ehokardiografija se uporablja v naslednjih primerih:

• nezmožnost opravljanja rutinskega ehokardiograma (pljučna bolezen, deformacija prsnice, debelost);
• patologija ventilov - tako naravnih kot protetičnih;

Če ni učinka defibrilacije ob prvem napadu AF, nenadni ponovitvi, naredimo preiskavo ščitničnih hormonov.

Zdravljenje

Pri zdravljenju atrijske fibrilacije obstajata dve taktiki:

1. Nadzor ritma - ponovna vzpostavitev sinusnega ritma z uporabo defibrilacije z nadaljnjim preprečevanjem ponovitev.
2. Kontrola srčnega utripa - stalna oblika ostaja, vendar se srčni utrip nadzoruje s pomočjo zdravil.

Sinusni ritem se obnovi z električno (defibrilacija) ali farmakološko kardioverzijo. Za lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se uporabljajo antiaritmična zdravila. Srčni utrip se z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjša na 80–100/minuto. Če napad traja dlje časa (48 ur ali več), pred načrtovano električno kardioverzijo bolniku pred posegom in po 3-4 tednih dajemo antikoagulante za preprečevanje nastajanja (z defibrilacijo se tveganje za nastanek tromba poveča).

Defibrilacija je učinkovitejša od kardioverzije z zdravili, vendar je boleča, zato bolniku najprej damo pomirjevalo ali splošno anestezijo. Dvofazno praznjenje začnite s 100 J, pri čemer vsako naslednjo praznjenje povečate za 50 J. Za enofazno praznjenje boste morali začeti z 200 J, pri čemer se vsako naslednje praznjenje poveča za 100 J. Najvišja raven je 400 J. A dvofazno praznjenje je bolj učinkovito in zahteva manj časa in energije.

Medicinska kardioverzija se izvaja z uporabo antiaritmikov. Izbira zdravil je težka, saj imajo zdravila številne stranske učinke, rezultat nadzora ritma pa je nizek.

Kronična oblika AF zahteva dolgotrajno uporabo antiaritmikov, ki jih delimo v ločene skupine. Te skupine vključujejo:

• membranski stabilizatorji;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• pripravki magnezija in kalija;
• beta-agonisti in beta-blokatorji;
• M-antiholinergiki;
• glikozidi in drugi.

Glavni cilj terapije je doseči frekvenco kontrakcij manj kot 110/minuto, v nekaterih primerih - manj kot 80/minuto in manj kot 110/minuto z malo telesne aktivnosti.

Če je telo rezistentno (neodzivno) na farmakološke učinkovine, se opravi kateterska radiofrekvenčna ablacija (RFA), ki v primerjavi z antiaritmiki v mnogih primerih daje boljši učinek.

Sodobne RFA tehnologije omogočajo zdravnikom, da ustvarijo tridimenzionalno sliko atrija ali katere koli druge komore in nadzorujejo kateter brez rentgenske kontrole, kar skrajša čas manipulacije.

Postopek je sestavljen iz punkcije velike žile (femoralne arterije ali vene, subklavialne vene) in uvedbe elektrod z uvodniki (posebne cevi) v srčno votlino. Operacijo izvajata kirurg in asistent (ali več asistentov).

Izvaja se RFA atrioventrikularnega vozla. Radiofrekvenčni tok se uporablja za povzročitev prečnega bloka, ki uniči Hisov snop ali AV vozel. Po tem se vgradi IVR (umetni srčni spodbujevalnik), ki spravi srčni ritem v normalne značilnosti. To je paliativna oskrba, katere namen je izboljšati kakovost bolnikovega življenja.

Napovedi

Atrijska fibrilacija je nevarna zaradi zapletov:

• hemodinamične motnje;
• nastajanje krvnih strdkov;
• srčno popuščanje se pojavi pri bolnikih s kardiopatologijo;
• možganska kap - 5% na leto, tveganje za možgansko kap se povečuje s starostjo.

Napoved je odvisna od prisotnosti organskih srčnih lezij, ki vodijo do AF. Tveganje smrti pri AF se poveča za 2-krat. Verjetnost pojava organske patologije srčno-žilnega sistema v ozadju AF se poveča za 2-krat.

Preprečevanje

Primarna preventiva je sestavljena iz pravočasnega zdravljenja bolezni - možnih vzrokov AF - in odpravljanja neugodnih dejavnikov. Priporočljivo je, da se odrečete slabim navadam, se borite s prekomerno težo, ne jeste mastne hrane, ne pijete močne kave, alkohola in nadzorujete krvni tlak.

Vaše srce dovaja kri do preostalega telesa s pomočjo električne energije. Ko pride do električnega neravnovesja v srcu, se lahko pojavi atrijska fibrilacija. To pomeni, da atrij, del srca, ki črpa kri po telesu, ne deluje pravilno in zato se pojavijo težave. Če imate atrijsko fibrilacijo, potem bolje poznate vse možne možnosti zdravljenja. Preskočite na 1. korak, če želite izvedeti več.

Koraki

Zdravljenje atrijske fibrilacije s spremembo življenjskega sloga

Zmanjšajte raven stresa.Čeprav morda mislite, da je stres bolj duševna kot fizična težava, ima stres dejansko velik vpliv na vaše srce. Ko ste pod stresom, dodatno obremeni vaše srce, kar povzroči atrijsko fibrilacijo. Obstaja veliko načinov za zmanjšanje stresa. Nekateri med njimi vključujejo:

• Dovolj spanja. Ko si utrujen, se lahko vse zdi veliko težje. Vsako noč si prizadevajte za šest do osem ur spanja.
• Razvijte načrt, da boste imeli situacijo pod nadzorom. Če vam delo ali drugi deli vašega življenja povzročajo stres, si vzemite čas in zares razmislite o težavi, ki vam povzroča stres. Ugotovite, kako se lahko spopadete s težavo, in nato pojdite naprej z bolj sproščenim tempom.
• Poiščite čas za stvari, ki jih imate radi. Zelo pomembno je, da vsak dan nekaj časa namenite stvarem, ki vas veselijo. Sreča je lahko najboljše zdravilo za stres. Berite knjige, glejte filme, spoznajte prijatelje ali se odpravite na pohod.

1. Delajte dihalne vaje. Eden najboljših načinov za boj proti atrijski fibrilaciji so dihalne vaje. Najpogostejša in preprosta dihalna vaja za lajšanje stresa je preprosto vdihovanje 10 sekund in nato izdihovanje 10 sekund. To vajo ponavljajte, dokler se ne počutite mirni in zbrani.

   Nehajte piti alkohol. Alkohol je eden glavnih sprožilcev atrijske fibrilacije, še posebej, če ste k njej nagnjeni. Nekatere študije kažejo, da lahko alkohol povzroči spremembe v srčni mišici, kar lahko povzroči atrijsko fibrilacijo. Zaradi tega se potrudite, da zmanjšate količino zaužitega alkohola. Čeprav en kozarec šampanjca na splošno velja za normalno, se je treba za vsako ceno izogibati čezmernemu pitju, saj lahko preveč alkohola v telesu povzroči atrijsko fibrilacijo.

   Pazite na vnos kofeina.Čeprav raziskovalci še vedno poskušajo najti razlago, zakaj kofein vpliva na atrijsko fibrilacijo, mnogi ljudje s tem stanjem ugotovijo, da kofein poveča simptome. Na splošno se je najbolje izogibati pijačam s kofeinom, kot sta espresso ali Red Bull. Vendar ena skodelica kave ali čaja na dan verjetno ne bo imela velikega učinka.

   Omejite količino zaužitih maščob. Visoka vsebnost maščob običajno povzroči debelost, ki je eden glavnih vzrokov za atrijsko fibrilacijo. Zaradi tega je pomembno zmanjšati količino mastne hrane, ki jo jeste. Ni nujno, da boste iz prehrane popolnoma izločili mastno hrano, poskusite pa zmanjšati njen vnos. Izogibati se morate:

   • Nasičene maščobe (najdemo jih v maslu, siru in živalskih maščobah).
   • Trans maščobe (najdemo jih v margarini).
   • Holesterol (najdemo ga v mastnem mesu, kot so klobase in večina mlečnih izdelkov).

2. Povečajte vnos kalija. Kalij je eden od štirih najmočnejših elektrolitov, ki jih lahko zaužijete. Pomembno je, da zaužijete dovolj kalija, ker pomaga nadzorovati gibanje (ali krčenje) srčnih mišic. Torej, če imate nizko raven kalija, lahko to povzroči atrijsko fibrilacijo. Najboljši viri kalija, ki jih lahko vključite v svojo prehrano, so:

   • Sadje, kot so banane, marelice in pomaranče.
   • Korenovke, kot sta sladki krompir in pesa.
   • Druga živila, kot so paradižnik, bučke, avokado in suhe slive.

3. Izogibajte se hrani, ki vsebuje veliko soli.Če uživate zelo slano hrano, povečate možnosti za razvoj visokega krvnega tlaka. Ko imate visok krvni tlak, predstavlja veliko dodatno obremenitev za vaše srce, kar lahko povzroči atrijsko fibrilacijo. Če želite ohraniti krvni tlak na zdravi ravni, poskusite jesti hrano z malo soli.

4. Nehajte jesti grenivke.Čeprav se to morda zdi nenavadno, zlasti ker je grenivka okusna in zdrava, boste morali prenehati jesti grenivko, če začnete jemati zdravila za atrijsko fibrilacijo. Grenivka moti zdravila, ki jih zdravniki predpisujejo za boj proti atrijski fibrilaciji, ker vsebuje nekaj, kar se imenuje naringenin.

   Zdravljenje atrijske fibrilacije z zdravili

   1. Jemljite antiaritmična zdravila. Ta zdravila so najpogosteje predpisano zdravljenje atrijske fibrilacije, ker nadzorujejo srčni utrip in odpravljajo prezgodnje utripe. To zdravilo spremeni količino elektrolitov, ki se nahajajo v vašem srcu, in nadzoruje ritem vašega srca. Obstaja veliko različnih vrst antiaritmikov, vendar sta dve najpogosteje predpisani:

      • Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Kot že ime pove, ta zdravila blokirajo receptorje beta (ki nadzorujejo delovanje srca), da zmanjšajo vaš srčni utrip. Pogosti zaviralci beta vključujejo metoprolol, atenolol, karvedilol in propranolol.
      • Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Ta zdravila delujejo tako, da blokirajo kalcijeve kanale v srčni mišici. Tako ta zdravila tudi zmanjšajo srčni utrip. Diltiazem in verapamil sta primera te skupine antiaritmikov.

   2. Poskusite z antikoagulanti. Antikoagulanti se imenujejo tudi "redčila za kri" in naredijo prav to - redčijo kri. Ko vaša kri postane manj gosta, se zmanjšajo možnosti za nastanek krvnih strdkov. Pri atrijski fibrilaciji se kri ne črpa pravilno iz srca, kar pomeni, da nekaj krvi ostane v srcu. Kri, ki ostane v srcu, poveča možnost nastanka krvnega strdka.

      • Aspirin je najpogostejša oblika antikoagulanta. Čeprav ga lahko kupite v prosti prodaji, se vseeno posvetujte s svojim zdravnikom, preden začnete jemati aspirin, če imate atrijsko fibrilacijo.
      • Varfarin je še eno zdravilo za redčenje krvi, vendar ga je mogoče kupiti le na zdravniški recept. Pogovorite se s svojim zdravnikom o prednostih in slabostih varfarina in aspirina.

Trajna oblika atrijske fibrilacije je oblika atrijske fibrilacije. S to motnjo ritma pride do kaotičnega krčenja mišičnih vlaken atrija. To je ena najpogostejših bolezni srca.

Trajna oblika atrijske fibrilacije, ki ima mednarodno klasifikacijsko oznako ICD 10, se lahko razvije tako v mladosti kot v odrasli dobi. Vendar pa se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh po 40-60 letih. To je posledica dejstva, da številne bolezni srca prispevajo k njegovemu pojavu.

S starostjo se tveganje za nastanek bolezni poveča. Če se pri starosti 60 let ta vrsta aritmije pojavi pri 1% od 100, se pri 80 letih pojavi pri 6%.

Dekodiranje elementov kardiograma

Krčenje srca določa delo tako imenovanega sinusnega vozla. Ustvarja impulze, ki povzročijo krčenje preddvorov in prekatov v pravilnem zaporedju in ritmu. Običajno se srčni utrip giblje med 60-80 utripov na minuto. Atrioventrikularni vozel pa je odgovoren za preprečevanje prehoda impulzov, ki presegajo 180 na minuto med kontrakcijami.

Če sinusni vozel iz nekega razloga ne deluje pravilno, atrij začne ustvarjati impulze s frekvenco do 300 in več. V tem primeru celotno število impulzov ne vstopi v komore. Posledica tega je, da ne morejo delovati v celoti: atriji niso popolnoma napolnjeni s krvjo, njena oskrba s prekati pa se pojavi neenakomerno in v majhnih količinah. Zmanjšanje črpalne funkcije atrija povzroči postopno zmanjšanje črpalne funkcije celotnega srca.

Atrijska fibrilacija je lahko paroksizmalna (paroksizmična) ali trajna. Več o tem si lahko preberete v posebnem članku na naši spletni strani.

Po raziskavah je pred razvojem stalne oblike faza, ko bolnik občasno doživi napade atrijske fibrilacije.

Povečanje simptomov se lahko razvije čez nekaj let.

Ameriško združenje za srce vse napade, ki trajajo več kot en teden, razvršča med trajne. Če epizoda disfunkcije sinusnega vozla traja do 2 dni, govorimo o paroksizmalni obliki. Trajanje napada od 2 do 7 dni kaže na razvoj trdovratne oblike bolezni.

V paroksizmalni obliki se normalna aktivnost sinusnega vozla obnovi sama.

Vendar pa je že dokazano, da s pogostimi napadi v daljšem časovnem obdobju pride do sprememb v atriju, zaradi česar se lahko paroksizmalna oblika sčasoma spremeni v vztrajno in nato trajno. Zato pojav prvih napadov fibrilacije zahteva stik s kardiologom.

Pomemben znak vztrajne atrijske fibrilacije je nezmožnost vzdrževanja sinusnega ritma brez zdravniške pomoči. Prav tako je ta vrsta aritmije izjemno redka pri zdravih ljudeh. Praviloma ga spremljajo številne bolezni srčno-žilnega sistema.

Vzroki atrijske fibrilacije

Zunanji in notranji vzroki lahko izzovejo razvoj bolezni. Zunanji vključujejo:

• jemanje aritmogenih zdravil;
• dolgoročno uživanje alkohola;
• dolgotrajno kajenje;
• nekatere vrste kirurških posegov;
• izpostavljenost vibracijam na delovnem mestu;
• zastrupitev s strupenimi snovmi;
• intenzivna telesna dejavnost;
• hiper- in hipotermija.

Pomembno je omeniti, da lahko ti dejavniki izzovejo razvoj atrijske fibrilacije, zlasti trajne atrijske fibrilacije, pri posameznikih, ki so nagnjeni k boleznim srca in že imajo spremembe v delovanju srca, saj v tem primeru že obstaja kršitev avtomatska regulacija srčno-žilnega sistema.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• srčna ishemija;
• arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• disfunkcija zaklopk in patološke spremembe;
• kardiomiopatije različnih vrst;
• srčni tumorji;
• tirotoksikoza (hiperfunkcija ščitnice);
• kronične pljučne bolezni;
• kalkulozni holecistitis;
• bolezni ledvic;
• hiatalna kila;
• Diabetes mellitus je pretežno tip II.

Različne vnetne bolezni srčne mišice lahko povzročijo razvoj atrijske fibrilacije:

• perikarditis;
• miokarditis.

Domneva se, da so lahko tudi patološke spremembe v živčnem sistemu sprožilec razvoja aritmije. Zato je treba osebe s kardioneurozo in kardiofobijo skrbno pregledati in prejeti ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj bolezni.

Bolezen se razvije pri 5-10 % bolnikov z arterijsko hipertenzijo in pri 25 % ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in srčnim popuščanjem. Hkrati se koronarna bolezen in trajna oblika atrijske fibrilacije medsebojno poslabšujeta.

Obstaja povezava med razvojem bolezni in prisotnostjo hude hipertrofije (povečanja) levega prekata in disfunkcije levega prekata diastoličnega tipa. Okvare mitralne zaklopke močno povečajo verjetnost razvoja bolezni.

Simptomi stalne oblike

25% bolnikov morda ne čuti nobenih simptomov motenj ritma. Najpogosteje pa je to posledica dejstva, da oseba ni pozorna na številne spremembe v dobrem počutju, saj jih ima za znak starosti, pomanjkanja vitaminov ali utrujenosti.

Prisotnost vztrajne atrijske fibrilacije lahko kaže:

• šibkost in utrujenost;
• pogosta omotica in omedlevica;
• občutek srčnega popuščanja;
• občutek srčnega utripa;
• bolečina v prsnem košu;
• kašelj.

Praviloma se takšni simptomi pojavijo po telesni aktivnosti. Stopnja ni pomembna - tudi majhni fizični napori lahko povzročijo podobne simptome.

Med napadi se lahko pojavi občutek panike. Atrijska fibrilacija se od vegetativnih motenj z napadi panike in hipertenzivne krize vegetativnega tipa razlikuje po tem, da v času napada ne pride do dviga, ampak do padca krvnega tlaka.

Značilen znak stalne fibrilacije je nepravilen utrip z različnimi vsebinami. V tem primeru pride do pomanjkanja pulza, ko je njegova frekvenca manjša od srčnega utripa.

Hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, angina pektoris in okvare zaklopk poslabšajo simptome bolezni.

Diagnostične metode

Glavne raziskovalne metode:

• osebni pregled;
• elektrokardiogram;
• EKG-Holterjev nadzor.

Bolezen je pomembno razlikovati od bolezni s podobnimi simptomi, kot so:

• različne oblike tahikardije;
• atrijske ekstrasistole;
• z napadi panike.

S tega vidika je najbolj informativna metoda EKG, ki je specifična za vsako vrsto aritmije.

Trajna oblika na EKG se kaže z nepravilnim ritmom in neenakomernimi intervali R-R, odsotnostjo valov P in prisotnostjo nestalnih valov F s frekvenco do 200-400. Ventrikularni ritem je lahko pravilen ali ne.

Holterjevo spremljanje je dragocena raziskovalna metoda, saj vam omogoča, da prepoznate vsa nihanja ritma čez dan, medtem ko redna študija EKG morda ne bo zagotovila popolne slike.

Pri osebnem pregledu zdravnik odkrije nepravilnosti pulza in motnje njegovega polnjenja. Sliši se tudi neenakomeren srčni utrip.

Metode zdravljenja

Pri tej vrsti aritmije ima zdravnik redko cilj normalizirati sinusni ritem. Čeprav z nehudo obliko bolezni, lahko poskusite obnoviti normalni sinusni ritem s pomočjo zdravljenja z zdravili ali elektrokardioverzije. Če tega ni mogoče doseči, je naloga normalizirati srčni utrip (HR) v območju 60-80 utripov na minuto v mirovanju in do 120 utripov med telesno aktivnostjo. Pomembno je tudi zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov in trombembolijo.

Kontraindikacije za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma so:

• prisotnost intrakardialnih trombov,
• šibkost sinusnega vozla in bradikardna oblika atrijske fibrilacije, ko se zmanjša srčni utrip;
• srčne napake, ki zahtevajo kirurški poseg;
• revmatične bolezni v aktivni fazi;
• huda arterijska hipertenzija 3 stopinje;
• tirotoksikoza;
• starost nad 65 let pri bolnikih s srčnimi boleznimi in 75 let pri bolnikih s koronarno boleznijo;
• razširjena kardiomiopatija;
• anevrizma levega prekata;
• pogosti napadi atrijske fibrilacije, ki zahtevajo intravensko dajanje antiaritmikov.

Obnovitev ritma se izvaja s pomočjo antiaritmikov, kot so dofetilid, kinidin, pa tudi s pomočjo električne pulzne terapije.

V primeru vztrajne atrijske fibrilacije je učinkovitost zdravil pri ponovni vzpostavitvi ritma 40-50%. Možnosti uspeha pri uporabi elektropulzne terapije se povečajo na 90%, če bolezen ne traja več kot 2 leti, in enake 50%, če bolezen traja več kot 5 let.

Nedavne študije so pokazale, da imajo lahko antiaritmiki pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi ravno nasproten učinek in poslabšajo aritmijo ter povzročijo celo smrtno nevarne stranske učinke.

Zdravnik lahko zavrne obnovitev ritma, če obstaja dvom, da se bo sinusni ritem lahko ohranil dolgo časa v prihodnosti. Bolniki praviloma lažje prenašajo stalno obliko atrijske fibrilacije kot vrnitev iz sinusnega ritma v atrijsko fibrilacijo.

Zato so prva izbira zdravila, ki znižujejo srčni utrip.

Zaviralci B (zdravila za zdravljenje trajne atrijske fibrilacije – metoprolol) in kalcijevi antagonisti (verapamil) v kombinaciji lahko pomagajo znižati srčni utrip na zahtevane meje. Ta zdravila se pogosto kombinirajo s srčnimi glikozidi (). Občasno mora bolnik spremljati učinkovitost zdravljenja. V ta namen se uporablja Holter EKG spremljanje in kolesargometrija. Če z zdravili ni mogoče doseči normalizacije srčnega utripa, se pojavi vprašanje kirurškega zdravljenja, ki vključuje izolacijo atrijev in prekatov.

Ker je nastajanje krvnih strdkov eden najresnejših in najpogostejših zapletov trajne atrijske fibrilacije, zdravljenje vključuje vzporedno jemanje antikoagulantov in aspirina. Praviloma je takšno zdravljenje predpisano bolnikom, starejšim od 65 let, z anamnezo možganske kapi, visokega krvnega tlaka, srčnega popuščanja, sladkorne bolezni, disfunkcije ščitnice in koronarne srčne bolezni.

Osebam, starejšim od 75 let, je antikoagulantno zdravljenje predpisano doživljenjsko. Prav tako se takšna zdravila stalno predpisujejo tistim, ki imajo visoko tveganje za nastanek kapi in trombembolizma. Edina absolutna kontraindikacija za uporabo antikoagulantov je povečana nagnjenost h krvavitvam.

Pri brady obliki (redk pulz) bolezni je električna srčna stimulacija pokazala visoko učinkovitost. Stimulacija ventriklov z električnimi impulzi lahko zmanjša nepravilnosti ritma pri bolnikih, ki so nagnjeni k bradikardiji v mirovanju, ko jemljejo zdravila za zniževanje srčnega utripa.

Hkratna ablacija atrioventrikularnega vozla in namestitev srčnega spodbujevalnika lahko izboljša kakovost življenja bolnikov, ki se ne odzivajo na antiaritmike, pa tudi tistih, ki imajo kombinacijo sistolične disfunkcije levega prekata v kombinaciji z visokim srčnim utripom.

Upoštevati je treba, da po namestitvi srčnega spodbujevalnika umrljivost zaradi ventrikularnih aritmij doseže 6-7%, tveganje nenadne smrti se giblje okoli 2%. Programiranje srčnega spodbujevalnika na osnovno frekvenco 80-90 utripov na minuto 1 mesec po namestitvi vam omogoča zmanjšanje indikatorjev.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalne metode je treba uporabljati vzporedno z zdravili, ki jih je predpisal zdravnik. To bistveno olajša bolnikovo stanje in zmanjša tveganje za neželene učinke. Tudi zeliščna medicina bo pomagala zmanjšati odmerek zaužitih zdravil ali jih postopoma opustiti.

Najprej se uporabljajo decokcije in tinkture rastlin, ki normalizirajo srčni ritem. Sem spadajo glog, ognjič in maternica. Učinki mešanic so najbolj učinkoviti.

Za zdravljenje aritmije lahko pripravite poparke iz zgoraj omenjenih rastlin, vzetih v enakih deležih. Infuzijo morate piti trikrat na dan, četrt kozarca. Zdravljenje je dolgotrajno, več let.

Lahko zmešate že pripravljene tinkture gloga, ognjiča in maternice. Mešanico pijte trikrat na dan po 30 kapljic.

Odvarki in poparki rmana in mete so se dobro izkazali. Rman, meta, ognjič prelijemo z vrelo vodo in pomešamo z medom. Mešanico jemljemo 150 mg 3-4 krat na dan. Na počutje blagodejno vpliva čaj iz viburnuma, brusnic in limone, pomešan z medom.

Življenjski slog s trajno atrijsko fibrilacijo

Če imate aritmijo, je zelo pomembno, da začnete voditi zdrav življenjski slog. Morate prenehati jesti maščobno, začinjeno, prekajeno hrano in povečati količino žitaric, zelenjave in sadja v vaši prehrani. Prednost je treba dati tistim, ki so zdrave za srce: fige, suhe marelice, kaki, jabolka, banane.

Atrijska fibrilacija ni absolutna kontraindikacija za telesno aktivnost. Pomembno je, da izberete najbolj optimalno stopnjo obremenitve zase.

Gimnastika, dnevni sprehodi, hoja, plavanje bodo pomagali trenirati srčno mišico in znižati krvni tlak. Bolniki pa se bodo morali odpovedati napornim športom, saj lahko povzročijo poslabšanje stanja.

Potrebno je nenehno spremljati svoje stanje in redno obiskovati zdravnika. Med zdravljenjem z antikoagulanti, če se pojavijo podplutbe, je treba zdravilo takoj prekiniti in se posvetovati z zdravnikom, da se izognemo nevarnosti notranje krvavitve.

Pomembno je, da obvestite svojega zdravnika o zdravilih, ki jih jemljete, še posebej, če ste na zobozdravstveni operaciji.

Možni zapleti

Atrijska fibrilacija ne velja za življenjsko nevarno bolezen, čeprav lahko bistveno zmanjša njeno kakovost. Vendar pa poslabša potek obstoječih sočasnih bolezni srca in ožilja. To je glavna nevarnost bolezni.

Vztrajna atrijska fibrilacija povzroča vztrajne motnje krvnega obtoka in kronično pomanjkanje kisika v tkivih, kar lahko negativno vpliva na miokardno in možgansko tkivo.

Pri veliki večini bolnikov se postopno zmanjšuje toleranca (toleranca) na telesno aktivnost. V nekaterih primerih se lahko pojavi podrobna slika srčnega popuščanja.

Prisotnost te oblike aritmije poveča tveganje za razvoj srčnega popuščanja na 20% pri moških in 26% pri ženskah od povprečnih vrednosti populacije 3,2% oziroma 2,9%.

Zmanjša se koronarna in možganska rezerva, kar pomeni tveganje za razvoj in možgansko kap. Danes velja persistentna atrijska fibrilacija za enega glavnih vzrokov za ishemično možgansko kap pri starejših ljudeh. Po statističnih podatkih je incidenca možganske kapi pri bolnikih s trajno atrijsko fibrilacijo 2-7-krat večja kot pri drugih. Vsak šesti primer možganske kapi se pojavi pri bolniku z atrijsko fibrilacijo.

Napoved življenja

Če prejemate stalno ustrezno zdravljenje, je to precej ugodno. Želeno kakovost bolnikovega življenjskega standarda lahko z zdravili vzdržujemo dolgo časa. Najbolj ugodna prognoza je za bolnike, ki nimajo pomembnih srčnih ali pljučnih bolezni. V tem primeru je tveganje za trombembolijo minimalno.

S starostjo, ko se simptomi bolezni srca povečajo, se lahko poveča velikost levega atrija. To poveča tveganje za trombembolijo in smrt. Med ljudmi iste starosti je umrljivost v skupini z atrijsko fibrilacijo dvakrat večja kot pri tistih s sinusnim ritmom.

Uporaben video

Kaj je atrijska febrilacija, je zelo jasno in podrobno prikazano v naslednjem videu:

Vztrajna atrijska fibrilacija je bolezen, ki zahteva redno spremljanje kardiologa in stalno zdravljenje. Poleg tega v vsakem posameznem primeru zdravljenje izbere zdravnik glede na posamezne značilnosti pacienta. Le v tem primeru je mogoče preprečiti razvoj življenjsko nevarnih zapletov.