Drugi raki, ki so pogostejši in hujši, so Hodgkinov limfom (zlasti podtipi z izčrpanjem mešanih celic in limfocitov), primarni limfom osrednjega živčevja, analni rak, rak mod, melanom in drugi kožni raki ter pljučni rak.
Ne-Hodgkinov limfom... Incidenca je 50-200-krat večja med bolniki, okuženimi s HIV. Večina primerov je povezanih z B-celičnim, agresivnim, histološko podtipom limfoma visoke stopnje. Diagnoza običajno razkrije lezije atipičnih lokalizacij; ti vključujejo kostni mozeg, GI trakt in druga mesta, ki jih ne najdemo pri ne-Hodgkinovem limfomu, ki ni povezan s HIV, kot so centralni živčni sistem in telesne votline (npr. plevralna, perikardialna, peritonealna).
Pogoste manifestacije vključujejo hitro povečane bezgavke ali ekstranodalne mase ali sistemske simptome (npr. izguba teže, nočno potenje, zvišana telesna temperatura).
Diagnoza - biopsija s histopatološko in imunokemijsko analizo tumorskih celic. Okvarjeni limfociti v obtoku ali nepričakovana citopenija kažejo na prizadetost kostnega mozga, kar upravičuje biopsijo kostnega mozga.
Neugodno prognozo napovedujejo naslednji kazalci:
Ne-Hodgkinov limfom se zdravi s sistemsko kemoterapijo z več zdravili (npr. ciklofosfamid, doksorubicin in vinkristin plus prednizon), običajno v kombinaciji s protiretrovirusnimi zdravili, profilaktičnimi antibiotiki in protiglivičnimi zdravili ter hematološkimi rastnimi faktorji. Terapija je lahko omejena na hudo mielosupresijo, zlasti če se uporabljajo kombinacije mielosupresivnega zdravila proti raku ali protiretrovirusnih zdravil. Drugo možno zdravljenje je intravensko monoklonsko protitelo proti C020 (rituksimab), ki je učinkovito za ne-Hodgkinov limfom pri bolnikih brez HIV.
Radiacijska terapija lahko zmanjša velike tumorje in nadzoruje bolečino ali krvavitev.
Primarni limfom CNS... Incidenca je izrazito višja pri bolnikih, okuženih s HIV, z zelo nizkim številom CD4. Ti limfomi so sestavljeni iz precej velikega števila malignih celic B, ki se tvorijo v centralnem živčnem sistemu in se ne širijo sistematično.
Začetni simptomi vključujejo glavobol, epileptične napade, nevrološke pomanjkljivosti (npr. paraliza kranialnih živcev) in spremenjeno duševno stanje.
Akutno zdravljenje zahteva nadzor možganskega edema in obsevanje celih možganov. Radiografski odziv je pogost, vendar povprečno preživetje<6 мес. Роль противоопухолевой химиотерапии неясна.
Rak materničnega vratu... Med ženskami, okuženimi z virusom HIV, se okužba s humanim papiloma virusom povečuje, onkogeni podtipi vztrajajo, incidenca cervikalne intraepitelijske displazije je do 60 %. Rak materničnega vratu, če se razvije, je obsežnejši, težje ga je zdraviti in ima večjo stopnjo ponovitve po zdravljenju. Potrjeni dejavniki tveganja za raka vključujejo naslednje:
Okužba s HIV ne spremeni nadzora intraepitelne displazije materničnega vratu ali raka materničnega vratu. Za spremljanje napredovanja bolezni so pomembni pogosti brisovi Papa. Visoko aktivna protiretrovirusna terapija lahko povzroči odstranitev okužbe s humanim papiloma virusom in regresijo cervikalne intraepitelijske displazije, vendar nima jasnih učinkov na raka.
Rak skvamoznih celic anusa in vulve... Ploščatocelični rak anusa in vulve povzročajo iste onkogene vrste humanega papiloma virusa kot rak materničnega vratu in so pogostejši pri bolnikih, okuženih s HIV. Vzrok za povečano obolevnost pri teh bolnikih je povečana stopnja tveganega vedenja (npr. analni seks), ne pa sam HIV. Analna displazija je pogosta in ploščatocelični rak je lahko zelo agresiven.
Zdravljenje vključuje operacijo, radioterapijo in kombinirano kemoterapijo z mitomicinom ali cisplatinom in 5-fluorouracilom.
Tako se me je ta podla beseda dotaknila Rak maternice se je tega vedno bal, ker so za to predpogoji, dve teti sta bolni + imam več številk HPV. Začel bom od začetka, saj bom opisal vse svoje nesreče.Hiv in hepatitis sta stara 11 let, šele pred enim letom so mi možgani padli na svoje mesto, ko sem začel razpadati (sinusitis, bronhitis, herpes.. .) in spoznal sem, da tega byaka ni nikamor, ne bom odšel in moram poskrbeti za svoje zdravje. Pred 5 meseci sem začel jemati terapijo, zdaj CD-410, VN-neopr. Načrtoval sem se ukvarjati s hepatitisom C in HPV, telo je terapijo jemalo previdno, temperatura je bila slabost, ampak glavno, mesec dni kasneje me je bolel trebuh. In kako nisem hodilec k zdravnikom in ne vem na koga naj se obrnem, sem šel na vse -poznavajoč terapevt me je poslal k urologu tja preiskave,ledvične,jetrne,trebušne še enkrat,vse naravno plačano čez mesec dni,končno je rodil diagnozo CESSTIT,predpisal tablete,bolečine so se okrepile v križu.in potem zdelo se mi je, da grem k splošnemu (ni en zdravnik mi tega ni svetoval) želim opozoriti, da ga obiščem enkrat na šest mesecev v centru za AIDS.Po prvem brisu je rekla cho bug.vaginoza in glivice, začeli so zdraviti, sem šel Enkrat na teden sem ob vsakem obisku novega recepta (ni poceni) naredila celo test na rakave celice, celo na rakave celice.Na zadnjem obisku sem priplazila do nje na pol upognjenih bolečinah, bili so grozni, grozni izcedek itd., vse moje muke so se nadaljevale že cca 3 mesece, končno me je poslala na ultrazvok male medenice.Tam so mi takoj povedali, da gre za cistom desnega jajčnika, cevke in tumor maternice je zagotovo tam, medtem ko so me klicali ozkogled, som je bil kriv za tako zamudo in rekel naj pljune mojega ginekologa, naj teče takoj k ankologinji In tukaj je nov problem kdo bo odpelji me tja, vse moje življenje je bilo registrirano v Ekaernburgu, vendar sem pred mesecem dni prodal stanovanje v postopku nakupa novega zaradi zdravstvenih razlogov, vse se vleče z zdravljenjem (v zadnjih 3 mesecih je trajalo veliko za urologe in genekologe in to je šele začetek Opravičujem se za tako dolgo ozadje proso želim opozoriti tiste, kot sem jaz, ki ljubijo potegnite mačko za izhodiščna mesta) vse morate narediti hitro in jasno (in ni veliko za deliti z nikomer.
In tako sem najprej šel k infektologu, da mi je vzel vse izvide HIV in GEP (dal mi je tera za 3 mesece in mi zaželel srečo, rekel, da se ne bom izgubila, pokliči če kaj, potem sem obiskala mojo ginekologinjo in se zahvalila za zdravljenje (vztrajno prosila, naj zapiše vse manipulacije, ki jih je odpeljala brez kupona, ker sem bila zelena od strahu in bolečine, sem odvrgla vse papirje z diagnozami in analizami, ki jih je tekoče brala na ginekologinja, kako je zaznala mojega HIV, nisem razumela, poklicala je še nekaj zdravnikov, opravili so zelo boleč pregled (zdi se mi, da so vzeli biopsijo ali kaj podobnega, stanje je bilo napol omedlo, tako da nisem vprašaj karkoli.Sedel sem v omamljenosti, v redu sem bil dovolj pameten, da sem prižgal mikrofon, da sem snemal kaj mi je rekla preiskave za sprejem po 10 dneh, še nekaj o radioterapiji, napisala je recept za tablete proti krvavitvam ( ki ni) lajšanje bolečin po katerem sem nekako lahko prej Opravila sem vse teste, naredila začasno prijavo 27. oktobra grem na termin, nikakor ameba s pomočjo protibolečinskih tablet, lahko vsaj nekaj pomislim.
1. Dovolj je začasna prijava ali je treba imeti dovoljenje za prebivanje?
2.Slišal sem, da pri 3 boleznih dajo gotovinsko plačilo (zelo manjkajo) RAK je 3 bolezni?
Ne vem ali pišem na to temo ali ne, če ne izbrišem veje, se odjavljam od nadaljevanja tukaj.
Rak in AIDS sta morda dve najbolj grozljivi diagnozi, ki ju mora človek slišati. Oba sta neozdravljiva, prinašata veliko trpljenja in zahtevata ogromno truda, da se življenje vsaj malo podaljša. Ni treba posebej poudarjati, da je stanje obžalovanja vredno, ko pri enem bolniku najdemo skupaj maligno neoplazmo in HIV.
Okužba s HIV izzove razvoj malignih novotvorb - oslabljen imunski sistem "ne vidi" in se ne more boriti proti slabim celicam, ki se začnejo nenadzorovano deliti in se spremenijo v tumor. Obstajajo številne patologije, ki so razvrščene kot povezane z aidsom:
Prisotnost teh diagnoz pri bolniku, okuženem s HIV, kaže na terminalno stopnjo imunske pomanjkljivosti - AIDS. Obstajajo tudi skupine bolezni, katerih incidenca je večja pri HIV-pozitivnih bolnikih, ne glede na stopnjo imunske depresije:
Po statističnih podatkih ima do 40% bolnikov s HIV kakšno maligno neoplazmo.
Velike znanstvene študije so pokazale, da je tveganje za razvoj raka s HIV za določene nozologije nekaj, včasih pa tudi nekaj desetkrat večje kot pri HIV negativnih bolnikih. Tveganje za tumor rektuma je na primer 55-krat večje, Kaposijev sarkom pa 200-krat večje. Znanstveniki ugotavljajo, da sta HIV in rak kot sekundarna spremljajoča bolezen pogostejša pri odvisnikih od drog, alkoholikih ali ljudeh, ki so zavrnili protiretrovirusno terapijo. Kajenje z virusom HIV poveča tveganje za raka ustnic, žrela ali pljuč za več stokrat.
Če bolnik z rakom, ki je okužen s HIV, prejema kemoterapijo ali radioterapijo, potem to vpliva predvsem na imuniteto – toksični učinek opravljenega zdravljenja vpliva na sestavo krvi, obnavljanje celic in raven limfocitov. To je preobremenjeno z zmanjšanjem učinkovitosti protiretrovirusnega zdravljenja. Po drugi strani imajo bolniki z virusom HIV nizko toleranco na kemoterapijo – vse hujši zapleti, manjši terapevtski učinek. Ob hkratnem dajanju ARVT in zdravil za zdravljenje onkologije (imunoterapija, bioterapija, kemoterapija, antibakterijska zdravila) je možna njihova kemična interakcija, kar vodi do:
Pred vsakim kirurškim posegom je obvezen krvni test za protitelesa proti HIV. Toda HIV pozitiven status bolnika ni kontraindikacija za operacijo, ampak le zahteva dodatne varnostne ukrepe za medicinsko osebje. Kirurško zdravljenje onkoloških bolezni pri HIV se izvaja po enakih standardih kot pri HIV negativnih bolnikih, vendar ima nekaj posebnosti:
Okrevanje po operaciji z imunsko pomanjkljivostjo je nekoliko težje - zareze se celijo dlje, pogosto se zagnojijo in vnamejo, funkcionalni kazalniki pa se počasneje vračajo v normalno stanje. Toda kirurško zdravljenje raka pri HIV, kolikor je mogoče, podaljša življenje bolnika in izboljša kakovost življenja.
Oseba z virusom imunske pomanjkljivosti je zelo ranljiva tarča za različne nevarne bolezni, saj bolezen močno oslabi telo. Zato sta HIV in rak pogosto povezana.
Rak pri ljudeh, okuženih s HIV, se imenuje pridruženi rak, saj lahko odkritje ene bolezni kaže na prisotnost druge. Zdravnik bo zagotovo predpisal analizo za HIV v onkologiji, še posebej, če je bolniku diagnosticirana:
Statistično gledano je pri bolnikih z diagnozo aidsa tveganje za razvoj raka danke 25 % večje, raka na jetrih je 10 % večje kot pri zdravih ljudeh.
Z medicinskega vidika dvojna diagnoza HIV in raka otežuje zdravljenje obeh bolezni. Morebitni stranski učinki so nekajkrat hujši, radijska in kemoterapija pa sta lahko usodna.
S psihološkega vidika lahko diagnoza – okužba s HIV in rak – pri bolniku povzroči hudo depresijo. Zlasti bolniki z virusom HIV/aidsa prejemajo manj socialne podpore, predvsem zaradi povezave virusa imunske pomanjkljivosti s homoseksualnostjo in uživanjem drog.
Za določitev programa zdravljenja raka pri bolniku z virusom imunske pomanjkljivosti imunolog in onkolog skrbno preučita anamnezo. Vodenje pacienta običajno izvaja cela ekipa medicinskih specialistov:
Program zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z vrsto in stadijem bolezni, bolnikovo imunostjo ter resnostjo že prisotnih simptomov aidsa. Če je AIDS preveč oslabil telo, je lahko zdravljenje raka usmerjeno v zmanjšanje manifestacije negativnih simptomov, ne pa na uničenje tumorja.
Zdravljenje onkološkega tumorja pri okužbi s HIV je težko zaradi povečanega tveganja zapletov, predvsem pa kritičnega znižanja ravni belih krvnih celic in popolnega zatiranja imunskega sistema.
Ker v kompleksu HIV in onkologija dajeta negativno prognozo, bo program zdravljenja najprej usmerjen v splošno izboljšanje kakovosti in trajanja bolnikovega življenja. Ta vrsta terapije se imenuje paliativna terapija. Paliativne metode zdravljenja vključujejo jemanje zdravil, prehranski vnos, redno komunikacijo s psihoterapevtom in fizikalno terapijo. Če je bolnikovo stanje stabilno, se paliativno zdravljenje dopolnjuje s kemoterapijo, operacijo ali radioterapijo.
In nobenih prošenj za pomoč. Dokler se sami ne znajdejo v podobni situaciji, se ne bodo niti praskali.
Danes so mojemu možu zavrnili zdravljenje. Ima raka na požiralniku in okužbo s HIV. Kako ga lahko ozdravim? Pomagaj.
Zdravniki Centra za raka pri otroški bolnišnici v Philadelphiji (ZDA) so naredili pravi preboj v medicini, ko so se naučili, kako zdraviti raka z virusom HIV.
Strokovnjaki so izvedli raziskave genskega inženiringa in uspeli reprogramirati smrtonosni virus. Tako je v treh tednih HIV ozdravil deklico, ki je imela dva dni svojega življenja, poroča televizijski kanal CBS.
Sedemletna Emily Whitehead iz New Jerseyja se je dve leti borila z limfoblastno levkemijo. Zdravniki so ji predpisali obsevanje in kemoterapijo, a vidnih rezultatov ni bilo. Na koncu se je deklici nekoliko izboljšalo, a se je tik pred večjo operacijo presaditve kostnega mozga ponovila. Potem so zdravniki odpravili možnost okrevanja. Emily je imela le nekaj dni časa, preden naj bi njeni organi odpovedali.
Nato so starši deklico prepeljali v otroško bolnišnico v Philadelphiji, ki slovi po enem najboljših centrov za raka v Združenih državah. Direktor centra Stefan Group je staršem ponudil eksperimentalno, a obetavno zdravljenje, imenovano terapija CTL019.
Bistvo metode je, da znanstveniki modificirajo virus HIV. Njena genetska koda je spremenjena tako, da okužena T celica napade rakava tkiva, ne da bi prizadela zdrava.
Zdravi limfociti se sploh ne borijo. Okužene celice T prepoznajo rakave celice zaradi specifičnega proteina CD19. Zdravljenje je neverjetno nevarno: okužbo spremlja dokončen upad že tako oslabljenega imunskega sistema, pa tudi huda bolečina. Emily je imela malo možnosti, da bi preživela prvo noč po operaciji, a brez posredovanja deklica ne bi preživela dveh dni.
Po uvedbi modificiranega virusa se je Emily stanje izboljšalo dobesedno v nekaj urah. Zdravniki so ugotovili, da je začela bolj enakomerno dihati, njena temperatura in pritisk sta se normalizirala. Na presenečenje zdravnikov po treh tednih ni bilo znakov raka. Od konca tečaja, ki je potekal aprila, je minilo šest mesecev, a v otrokovem telesu še vedno ni znakov onkologije. Okužene T celice ščitijo telo in zdaj je to še ena prednost nove metode zdravljenja pred tradicionalnimi metodami.
Dodatnih 12 bolnikov je bilo zdravljenih s CTL019. Devet od teh poskusov je bilo uspešnih. Dva druga otroka, ki sta sodelovala v študiji, sta prav tako pokazala popolno remisijo.
Kljub dejstvu, da so stroški zdravljenja precej visoki (20 tisoč dolarjev na sejo), znanstveniki upajo, da se bo ta metoda razvila, postala bolj dostopna in pomagala milijonom ljudi, ki so izgubili upanje. Verjetno bo sčasoma ta postopek odpravil potrebo po dragi presaditvi kostnega mozga.
Emilyjina starša sta izjemno ponosna na svojo pogumno hčerko, za katero se je zdelo, da se najmanj boji ostalih in se do zadnjega bori z boleznijo. Zdaj deklica vodi normalno življenje - hodi v šolo, se igra, česar je njena družina zelo vesela.