Stabilna angina pektoris - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. MCB progresivna angina IHD, novonastala angina MCB 10

IHD zaseda močan vodilni položaj med najpogostejšimi srčnimi patologijami, pogosto vodi do delne ali popolne invalidnosti in je postal socialni problem mnogih razvitih držav sveta. Zaseden življenjski ritem, nenehne stresne situacije, šibkost, neustrezna prehrana z uživanjem velikih količin maščob - vsi ti razlogi vodijo k stalnemu povečevanju števila ljudi, ki trpijo za to hudo boleznijo.

Izraz "koronarna bolezen srca" vključuje celo skupino akutnih in kroničnih stanj, ki jih povzroča nezadostna oskrba miokarda s kisikom zaradi zoženja ali blokade koronarnih žil. Takšno stradanje mišičnih vlaken s kisikom vodi do motenj v delovanju srca, sprememb hemodinamike in trajnih strukturnih sprememb v srčni mišici.

Najpogosteje to bolezen izzove ateroskleroza koronarnih arterij, pri kateri je notranja stena posod prekrita z maščobnimi oblogami (aterosklerotični plaki). Nato se ti nanosi strdijo, vaskularni lumen pa se zoži ali postane neprehoden, kar moti normalno dovajanje krvi v miokardna vlakna. V tem članku boste spoznali vrste koronarne srčne bolezni, načela diagnoze in zdravljenja te patologije, simptome in kaj morajo vedeti bolniki kardiologa.

Vrste IHD

Trenutno zaradi razširitve diagnostičnih zmogljivosti kardiologi ločijo naslednje klinične oblike bolezni koronarnih arterij:

• primarni srčni zastoj (nenadna koronarna smrt);
• angina napora in spontana angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza;
• pomanjkanje krvnega obtoka;
• motnje srčnega ritma (aritmije);
• neboleča ishemija srčne mišice;
• distalna (mikrovaskularna) ishemična bolezen srca;
• novi ishemični sindromi (hibernacija, omamljenost, presnovna prilagoditev miokarda).

Zgornja klasifikacija ishemične bolezni srca spada v sistem Mednarodne klasifikacije bolezni X.

Vzroki

V 90% primerov bolezen koronarnih arterij povzroči zožitev lumna koronarnih arterij, ki jo povzročijo aterosklerotične spremembe v stenah krvnih žil. Poleg tega so motnje v ujemanju koronarnega krvnega pretoka in presnovnih potreb srčne mišice lahko posledica:

• krči majhnih ali nespremenjenih koronarnih žil;
• nagnjenost k trombozi zaradi motenj koagulacijskega sistema;
• motnje mikrocirkulacije v koronarnih žilah.

Dejavniki tveganja za razvoj takšnih etioloških vzrokov bolezni koronarnih arterij so lahko:

• starost nad 40-50 let;
• kajenje;
• dednost;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes;
• debelost;
• zvišanje skupnega holesterola v plazmi (več kot 240 mg / dl) in holesterola LDL (več kot 160 mg / dl);
• hipodinamija;
• pogost stres;
• slaba prehrana;
• kronična zastrupitev (alkoholizem, delo v toksičnih podjetjih).

Simptomi

V večini primerov se IHD diagnosticira že v fazi, ko ima pacient značilne znake. Ta bolezen se razvija počasi in postopoma, njeni prvi simptomi pa se počutijo, ko se lumen koronarne arterije zoži za 70%.

Najpogosteje se IHD začne kazati kot simptomi angine napora:

• občutek nelagodja ali bolečine v prsih, ki se pojavi po fizičnem, duševnem ali psiho-čustvenem stresu;
• trajanje sindroma bolečine ni več kot 10-15 minut;
• bolečina povzroča tesnobo ali strah pred smrtjo;
• bolečina lahko izžareva na levo (včasih na desno) polovico telesa: roko, vrat, lopatico, spodnjo čeljust itd.
• med napadom lahko bolnik doživi: težko sapo, oster občutek pomanjkanja kisika, tahikardijo, zvišan krvni tlak, slabost, povečano znojenje, aritmijo;
• bolečina lahko izgine sama po sebi (po koncu obremenitve) ali po jemanju nitroglicerina.

V nekaterih primerih se angina pektoris lahko kaže kot netipični simptomi: nadaljujte brez bolečin, kažejo se le kot zasoplost ali aritmija, bolečina v zgornjem delu trebuha, močno znižanje krvnega tlaka.

Sčasoma in brez zdravljenja bolezen koronarnih arterij napreduje in zgornji simptomi se lahko pojavijo pri veliko nižji intenzivnosti vadbe ali mirovanja. Bolnik ima povečano pogostost napadov, postanejo bolj intenzivni in dolgotrajni. Ta razvoj ishemične bolezni srca lahko privede do miokardnega infarkta (v 60% primerov se prvič pojavi po daljšem napadu angine), srčnega popuščanja ali nenadne koronarne smrti.

Diagnostika

Diagnoza v primeru suma na koronarno arterijsko bolezen se začne s podrobnim posvetovanjem s kardiologom. Po poslušanju pacientovih pritožb zdravnik nujno postavlja vprašanja o zgodovini pojava prvih znakov ishemije miokarda, njihovi naravi in \u200b\u200bbolnikovih notranjih občutkih. Zberemo tudi anamnezo o prejšnjih boleznih, družinski anamnezi in jemanju zdravil.

Po razgovoru s pacientom kardiolog izvede:

• merjenje pulza in krvnega tlaka;
• poslušanje srca s stetoskopom;
• tapkanje meja srca in jeter;
• splošni pregled za odkrivanje edemov, sprememb stanja kože, prisotnosti pulziranja ven itd.

Na podlagi pridobljenih podatkov lahko bolniku dodelijo naslednje dodatne laboratorijske in instrumentalne metode pregleda:

• EKG (v začetnih fazah bolezni se lahko priporoči EKG z vadbo ali farmakološkimi testi);
• Holter EKG (dnevno spremljanje);
• fonokardiografija;
• radiografija;
• biokemični in klinični krvni test;
• Echo-KG;
• miokardna scintigrafija;
• čezmeznični tempo;
• koronarna angiografija;
• kateterizacija srca in velikih žil;
• magnetnoresonančna koronarna angiografija.

Obseg diagnostičnega pregleda se določi za vsakega bolnika posebej in je odvisen od resnosti simptomov.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemične bolezni srca je vedno zapleteno in ga je mogoče predpisati šele po celoviti diagnozi in določitvi resnosti miokardne ishemije in poškodbe koronarnih žil. To so lahko konzervativne (predpisovanje zdravil, prehrana, vadba, zdraviliško zdravljenje) ali kirurške tehnike.

Potreba po hospitalizaciji bolnika s koronarno arterijsko boleznijo se določi individualno, odvisno od resnosti njegovega stanja. Ob prvih znakih okvarjenega koronarnega obtoka pacientu svetujemo, naj opusti slabe navade in se drži določenih pravil dobre prehrane. Pri sestavljanju dnevne prehrane mora bolnik s koronarno arterijsko boleznijo upoštevati naslednja načela:

• zmanjšanje količine živil, ki vsebujejo živalske maščobe;
• zavrnitev ali ostra omejitev količine zaužite kuhinjske soli;
• povečanje količine rastlinskih vlaken;
• uvedba rastlinskih olj v prehrano.

Zdravljenje z različnimi oblikami koronarne arterije je namenjeno preprečevanju napadov angine in lahko vključuje različna antiangialna zdravila. Režim zdravljenja lahko vključuje naslednje skupine zdravil:

V začetnih fazah ishemične bolezni srca lahko zdravljenje z zdravili znatno izboljša zdravje. Upoštevanje zdravnikovih priporočil in stalno opazovanje v ambulanti lahko v mnogih primerih prepreči napredovanje bolezni in razvoj hudih zapletov.

Z nizko učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in obsežnimi poškodbami miokarda in koronarnih arterij se lahko bolniku s koronarno arterijsko boleznijo priporoči kirurški poseg. Odločitev o taktiki posredovanja je vedno izbrana individualno. Za odpravo območja miokardne ishemije je mogoče izvesti naslednje vrste kirurških operacij:

• angioplastika koronarne žile s stentiranjem: ta tehnika je namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti koronarne žile z uvedbo posebnega stenta (mrežaste kovinske cevi) na njeno prizadeto območje;
• presaditev koronarne arterije: ta metoda vam omogoča, da ustvarite obvodno pot za vstop krvi v območje miokardne ishemije, pri čemer lahko pacientovo veno ali notranjo prsno arterijo uporabite kot shunt;
• transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda: to operacijo je mogoče izvesti, če je nemogoče opraviti obvoznico koronarne arterije; med posegom zdravnik z laserjem ustvari na poškodovanem območju miokarda številne najtanjše kanale, ki jih je mogoče napolniti s krvjo iz levega prekata.

V večini primerov kirurško zdravljenje bistveno izboljša kakovost življenja bolnika z ishemično boleznijo srca in zmanjša tveganje za miokardni infarkt, invalidnost in smrt.

Izobraževalni film na temo "Ishemična bolezen srca"

Oglejte si ta video na YouTubu

Difuzna kardioskleroza: vzroki, simptomi, zdravljenje Vsaka patologija srca ima različne posledice, ki lahko vodijo do razvoja zapletov. Ena od teh bolezni je raz ...

Ishemična bolezen srca, angina napora: diagnoza in zdravljenje V tem članku bomo govorili o angini napora. Poudarek bo na načelih diagnoze in zdravljenja bolezni, saj je izjemno pomembno ločiti steno ...

Srčne bolezni: seznam in simptomi Srce je tisti organ, brez katerega pravilno delovanje človeškega življenja ni mogoče. Srce se oblikuje že v 5. tednu nosečnosti ženske ...

Miokardni infarkt: vzroki in znaki Miokardni infarkt je akutno stanje pri ishemični bolezni srca, ki ga spremlja znatno pomanjkanje koronarnega krvnega pretoka ...

Lokren: navodila za uporabo, cena, pregledi in analogi

Lokren je zdravilo, povezano s kardioselektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, daje šibek membranski stabilizacijski učinek, ima selektivni beta-adrenergični blokirni učinek, zdravilo nima delne agonistične aktivnosti.

Farmacevtska podjetja sproščajo zdravilo v obliki belih tablet, od katerih vsaka vsebuje 20 mg aktivne snovi - betaksolol hidroklorid in dodatne sestavine - laktoza monohidrat, magnezijev stearat, titanov dioksid, silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza.

Zdravilo Lokren se je dobro izkazalo pri zdravljenju arterijske hipertenzije in patologij kardiovaskularnega sistema. Vendar pa ima svoje kontraindikacije in indikacije, zaradi katerih morate ugotoviti, kako pravilno jemati tablete? Kakšne preglede puščajo zdravniki, kakšni so analogi tega zdravila?

Sestava, načelo delovanja

Zdravilo se prodaja v 28 in 56 kosih v enem paketu. Obložene tablete bele barve imajo ločilno črto na eni strani, vgravirano na drugi strani. Dodatni sestavni deli, vključeni v:

• Titanov dioksid.
• Makrogol.
• Laktoza monohidrat.
• Mikrokristalna celuloza.
• Koloidni brezvodni dioksid.
• Magnezijev stearat.

Za aktivno zdravilno učinkovino zdravila je značilnih več lastnosti:

1. Kardioselektivna beta-adrenergična blokada.
2. Ne kaže lastnega simpatikomimetičnega učinka.
3. Ima membranski stabilizacijski učinek.

Uporaba zdravila vodi do zmanjšanja srčnega utripa in srčnega utripa, zmanjšanja zgornjega in spodnjega krvnega tlaka v mirnem stanju, pa tudi med fizičnim naporom.

Vsi ti ukrepi pomagajo zmanjšati obremenitev srčne mišice v mirnem in aktivnem stanju.

Zdravilo je dovolj učinkovito in se absolutno absorbira iz prebavil, odstotek biološke uporabnosti je 85. Iz telesa se izloča skozi ledvice, razpolovni čas aktivne snovi je približno 15-20 ur. Če ima bolnik v anamnezi patologijo jeter, se čas izločanja poveča za 33%.

Mehanizem antihipertenzivnega učinka zaviralca beta še ni povsem razumljen. V tej kategoriji zdravil pričakujemo naslednje antihipertenzivne učinke:

• Zmanjšan odtok srca.
• Odprava krča perifernih arterij (ta učinek se izvaja zaradi centralnega učinka, kar vodi do zmanjšanja simpatičnih impulzov perifernih žil, pa tudi zaradi zaviranja aktivnosti renina).

Pri dolgotrajni uporabi se antihipertenzivni učinek zdravila ne zmanjša. Z enim odmerkom zdravila (v odmerku 5-40 mg) antihipertenzivni učinek ostane ves dan enak.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Navodila za uporabo pravijo, da je takšno zdravilo priporočljivo v naslednjih primerih:

1. Pri arterijski hipertenziji je lahko edino zdravljenje in je vključeno tudi v kombinirano zdravljenje.
2. Za preventivne namene napadov angine vseh razredov.

• Srčno popuščanje kronične oblike na 2-3 stopnjah.
• S kardiogenim šokom.
• Pomanjkanje laktaze, motnje absorpcije glukoze.
• Nizek pritisk.
• Otroci, mlajši od 18 let.
• Preobčutljivost za zdravilo ali njegove sestavine.

Zdravilo Lokren oziroma njegove analoge je treba jemati zelo previdno in pod nadzorom zdravnika v takih primerih:

1. Visoka raven ščitničnih hormonov v krvi.
2. Kronična ledvična odpoved.
3. Patologija jeter.
4. Z diabetesom mellitusom.
5. Kožna motnja, ki prizadene kožo (luskavica).
6. Periferna vaskularna bolezen.
7. Depresivni sindrom.

Poleg naštetega ga jemljemo previdno pri hemodializi, alergijah v anamnezi, nezadostni količini obtočne krvi, kronični obstrukciji pljuč. Zdravilo Lokren lahko povzroči naslednje neželene učinke:

Astenija, migrena, letargija. Depresivni sindrom, bradikardija, aritmija.

Suhost v ustih, zaprtje ali driska, krči v trebuhu, oslabljeni brbončice, odpoved jeter. Zasoplost, zastoj sinusov. Zamegljena vidna zaznava, zaviranje intrauterine rasti in rast ploda.

Erektilna disfunkcija, bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

Pripombe zdravnikov opozarjajo, da je treba biti zaradi neželenih učinkov, kot sta huda šibkost in omotica, veliko bolj previden med vožnjo z motornim vozilom in med napornim delom.

Ker lahko takšni simptomi znatno zmanjšajo hitrost reakcije in zaznavanja.

Navodila za uporabo zdravila Lokren

Lokren in njegovi analogi so pri starejših bolnikih priporočljivi zelo previdno, zdravljenje pa se vedno začne z minimalnim odmerkom pod zdravniškim nadzorom. Navodila za uporabo in potrebni odmerki zdravila Lokren:

1. Tablete se jemljejo peroralno, pogoltnejo, jih ni mogoče žvečiti, zdrobiti na kakršen koli drug način.
2. Običajno je začetni odmerek vedno 10 mg.
3. Če po 11-15 dneh zdravljenja ni izrazitega znižanja kazalnikov krvnega tlaka, se lahko odmerek zdravila poveča na 20 mg na dan.
4. Največji dnevni odmerek zdravila je 40 mg.
5. Pri zdravljenju hipertenzije ob hudi ledvični odpovedi se odmerek zdravila zmanjša na 5 mg na dan.
6. Pri blagi ledvični okvari in zmerni okvari jeter odmerka ni treba prilagajati.

Na podlagi povratnih informacij bolnikov lahko rečemo, da neupoštevanje odmerka in pogostosti dajanja vodi do hude omotice, težav z dihanjem, bradikardije, omedlevice, močnega znižanja krvnega tlaka, napadov, srčnega popuščanja, aritmij.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se izvaja počasna infuzija izoprenalina, s adsorbcijskimi tabletami pa je predpisano tudi simptomatsko zdravljenje, ki vključuje izpiranje želodca. Značilnosti zdravila Lokren:

Tablet ne morete nenadoma preklicati. To je še posebej nevarno pri koronarni bolezni srca. Odmerek je treba postopoma zmanjševati v nekaj tednih. Med odvzemom zdravila morate začeti jemati druge tablete, najpogosteje se priporočajo Lokrenovi analogi.

Če ima bolnik v preteklosti kompenzirano srčno popuščanje, so tablete priporočljive v manjših odmerkih. Povečanje odmerkov se izvaja pod nadzorom zdravnika.

Odmerek se lahko zmanjša, če med jemanjem zdravila postane srčni utrip redek - do 50 utripov na minuto v sproščenem stanju.

Pred zdravljenjem s tem orodjem se ocenijo funkcionalne značilnosti pacientovega zunanjega dihanja. Če se razvije bronhospazem, se zdravljenje dopolni z beta2-adrenomimetikom.

Pripombe zdravnikov kažejo, da lahko zdravilo kaže pozitivne rezultate pri testih na dopinške elemente v človeškem telesu.

Lokrenovi analogi so razdeljeni v dve skupini: prva so strukturni analogi za zdravilno učinkovino, druga pa za farmakološke serije (zaviralci beta). Analogi zdravilne učinkovine:

1. Betoptic.
2. Optibetol.
3. Betak.

Analogi farmakoloških serij:

• Vasokardin.
• Aritel.
• Egilok.

Cena za Lokren se giblje od 750 do 980 rubljev, paket vsebuje 28 tablet, stroški paketa s 56 tabletami se začnejo od 1.278 rubljev in več, odvisno od proizvajalca.

Strukturni analog Betaka

Glavna aktivna sestavina je betaksolol in dodatne komponente - laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, titanov dioksid, magnezijev stearat in druge. Indikacije za uporabo so naslednje:

1. Hipertrofična poškodba srčne mišice.
2. Hipertonična bolezen.
3. Koronarna bolezen srca, angina pektoris napora in počitka.
4. Ishemična nekroza miokarda, ki je posledica popolne ali delne pomanjkljivosti oskrbe s krvjo (samo pri kombinirani terapiji).
5. Motnje srčnega ritma.

Zdravilo je dovoljeno med nosečnostjo in med dojenjem, vendar le izjemno previdno in pod nadzorom zdravnika. Navodilo izpostavlja naslednje primere, ko je uporaba zdravila strogo prepovedana:

• Zgodovina diabetes mellitus.
• Z bradikardijo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom.
• Patologija delovanja ledvic.
• Otroštvo.
• Alergija.
• Pomanjkanje laktaze.

Zelo previdno je zdravilo vključeno v režim zdravljenja s preostalimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčnimi glikozidi, kalcijevimi antagonisti, antihipertenzivi. Pravila glede odmerjanja in uporabe:

1. Jemlje se samo peroralno, en odmerek na dan je dovolj, vnos ni odvisen od hrane. Zdravilo speremo z majhno količino tekočine.
2. Začetni odmerek je približno 5-10 mg na dan.
3. Po 10 dneh se lahko odmerek poveča na 20 mg.
4. Največji odmerek na dan je do 40 mg.
5. Če ima bolnik hudo ledvično okvaro, začnite zdravljenje z 10 mg na dan.
6. Pri bolnikih z okvaro jeter se odmerek ne spremeni.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so migrena, omotica, zamegljen vid, nerazumna tesnoba, kratkotrajna izguba spomina, suha usta, bolečine v prsih, ledvična kolika. Tablete Betak so nekoliko cenejše od Lokrena - cena za 30 kosov je 405 rubljev.

Strukturni analog Betaxolol

Zdravilo Betaxolol ima učinkovito antihipertenzivno lastnost, pomaga preprečevati zvišanje arterijskih parametrov, ki so povezani z naporno telesno aktivnostjo in stresnimi situacijami.

Indikacije za uporabo: arterijska hipertenzija in kot preventivni ukrep za napade angine.

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije. Strogo je prepovedano jemati zdravilo v naslednjih primerih:

1. Akutna oblika srčnega popuščanja, preobčutljivost za zdravilno učinkovino in zdravilo na splošno.
2. Do 18. leta starosti.
3. S sindromom bolnega sinusa.
4. Pomanjkanje laktaze.
5. Kardiogeni šok.
6. Hipertenzija.

Bodite previdni pri kroničnem srčnem popuščanju, pa tudi če imate v preteklosti luskavico, nezadosten krvni obtok, diabetes mellitus, depresivni sindrom.

Zdravilo se jemlje peroralno in spere z obilnimi količinami tekočine. Za zdravljenje je začetni odmerek 1 tableta na dan. Značilnosti sprejema:

• Pri ledvični odpovedi se odmerek izbere glede na delovanje ledvic.
• Pri okvari jeter ni treba spreminjati odmerka. V zgodnjih fazah zdravljenja je potreben zdravniški nadzor.

Ni izključen pojav številnih neželenih učinkov, kot so suhost v ustni votlini, ostri krči v trebuhu, zaprtje, driska, spremembe zaznavanja okusa, zamašenost nosu, alergijske reakcije, prekomerno potenje, kožne manifestacije, podobne luskavici.

Cena zdravila se giblje od 307 do 420 rubljev.

Corvitol: analog farmakološke serije

Corvitol je zdravilo s hipotenzivnim, antiaritmičnim in antianginalnim učinkom, glavna učinkovina je metoprolol.

Zdravilo je priporočljivo jemati v primeru motenj srčnega ritma, povečanega srčnega utripa, koronarne srčne bolezni, arterijske hipertenzije, močnih napadov glavobola. Zdravilo ni predpisano za take bolezni:

1. Kardiogeni šok.
2. Sindrom bolnega sinusa.
3. Zmanjšanje srčnega utripa.
4. Dekompenzirano srčno popuščanje.
5. Arterijska hipotenzija.
6. Pri otrocih, mlajših od 18 let.
7. Preobčutljivost za zdravila.

Zdravilo je priporočljivo zelo previdno, če ima bolnik v preteklosti diabetes mellitus, bronhialno astmo, metabolično acidozo, kronično odpoved jeter in / ali ledvic, miastenijo gravis ter bolnike po 60 letih. Priporočila za uporabo in doziranje:

• Tablete se jemljejo peroralno in sperejo z veliko količino navadne vode.
• Če je sprejem priporočljiv dvakrat na dan, vzemite zjutraj in zvečer, če enkrat, pa samo zjutraj.
• Trajanje zdravljenja ni omejeno na določen okvir. Minimalni potek zdravljenja je 3 mesece.
• Če bolnik zdravilo dobro prenaša, ga lahko jemlje od enega do treh let.
• Pri hipertenziji in angini pektoris lahko vzamete 50 mg 2-krat na dan ali takoj odmerek naenkrat.
• V nekaterih primerih je lahko pri arterijski hipertenziji odmerek 100 mg.

Med jemanjem tablet je potreben nadzor krvnega tlaka in srčnega utripa, ravni glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pri diagnozi srčnega popuščanja je zdravilo priporočljivo šele po doseženi stopnji kompenzacije. Če odmerek preseže 200 mg, se kardioselektivnost zmanjša.

Cena zdravila Corvitol (50 mg aktivne snovi) je 364 rubljev, stroški 50 tablet po 100 mg aktivne snovi so 623 rubljev, 100 tablet po 50 mg pa približno 300 rubljev.

Vasokardin: analog farmakološke serije

Zdravilo Vasokardin ima antihipertenzivne, antiaritmične in antianginalne lastnosti. Zdravilo se prodaja v obliki tablet, zdravilna učinkovina je metoprolol. Upoštevati je treba v naslednjih primerih:

1. Motnje srčnega ritma.
2. Disfunkcija srca, ki jo spremlja angina pektoris.
3. Koronarna bolezen srca.
4. Hipertenzija (kot monoterapija ali z drugimi zdravili).

Navodila za uporabo vključujejo številne bolezni, za katere zdravila ni mogoče jemati. Našteti je treba najpogostejše:

• Zmanjšan srčni utrip.
• Huda stopnja motenj perifernega krvnega obtoka.
• Med nosečnostjo, dojenjem.
• Preobčutljivost za zdravilno učinkovino.
• Faza poslabšanja miokardnega infarkta.
• Srčno popuščanje kronične oblike v fazi dekompenzacije.

Zdravilo je priporočljivo zelo previdno, če imate v anamnezi diabetes mellitus, funkcionalne patologije jeter in ledvic, luskavico, metabolično acidozo, bronhialno astmo, lezije perifernih žil in starejše bolnike. Značilnosti uporabe in odmerjanja:

1. Pri aritmijah, angini pektoris in napadih migrene je odmerek 100-200 mg v 2 odmerkih (zjutraj in zvečer).
2. Pri diagnozi arterijske hipertenzije je zdravilo predpisano v odmerku od 50 do 100 mg do 2 odmerka na dan.
3. Če je terapevtski učinek majhen, so v režim zdravljenja vključena pomožna antihipertenzivna zdravila ali pa se odmerek zdravila Vasocardin postopoma povečuje.
4. Z anamnezo hipertiroidizma bolniku priporočajo 150-200 do 4 odmerke na dan.
5. Z izrazitimi znaki patološkega stanja jeter se odmerek zmanjša glede na bolnikovo stanje.
6. V primeru kršitve delovanja srca, ki jo spremlja tahikardija, je odmerek 100 mg 2-krat na dan.
7. Tablete je treba pogoltniti cele, ne žvečiti in sprati z negazirano tekočino.

Pri bolniku, ki kadi, se učinkovitost zdravljenja zmanjša. Pri jemanju tega zdravila je treba bolnika naučiti, kako šteti srčni utrip. Če so podatki manjši od 50 utripov na minuto, je potreben zdravniški posvet. Cena Vasokardina je od 55 do 105 rubljev.

Če povzamemo, velja povedati, da je bila učinkovitost Lokrena in njegovih analogov dokazana, kar potrjujejo številni pregledi zdravnikov in bolnikov. Zdravila pomagajo znižati krvni tlak, ga normalizirati na ciljno raven in izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Video v tem članku bo deloval kot vizualno navodilo za uporabo Lokrena.

Vzroki, diagnoza in zdravljenje stabilne angine

Stabilna angina pektoris je značilen klinični sindrom, katerega specifičnost se kaže v pojavu paroksizmalnih bolečih občutkov v retrosternalni regiji, ki se zaradi določene stopnje obremenitve spremenijo v bolečino stiskalnega, bolečega ali pritiskajočega značaja. Glavni simptomi te patologije stabilne narave so občutek teže, pritiska in bolečine za prsnico med fizičnim ali čustvenim stresom, boleči občutki v srcu, ki popustijo, ko se obremenitev odstrani, ali po jemanju nitroglicerina.

• Vzroki patologije
• Razvrstitev bolezni
• Simptomi patološkega stanja
• Diagnostika
• Zdravljenje bolezni
• Napoved in preprečevanje

Ta vrsta patologije je v skladu s klasifikacijo priznana kot najpogostejša klinična manifestacija bolezni koronarnih arterij s stabilno tendenco poteka, v odsotnosti poslabšanja v 2-4 tednih. V kardiologiji bolezen označujejo kot vrsto angine napora, ki se kaže v značilnem simptomu - topi bolečini, ki sčasoma narašča z naraščajočo obremenitvijo in ob odstranitvi izgine. To je vrsta bolezni, pri kateri je potreben pregled glede bolnikove invalidnosti.

Ta pogoj je posledica dejstva, da med stresom fizičnega ali čustvenega izvora arterije ne morejo zagotoviti velike potrebe srčne mišice po porabi kisika. Ta proces izzove akutno prehodno ishemično miokardno patologijo, pa tudi nastanek začetne faze napada.

Medicinska statistika je razkrila starostne in spolne vzorce - ta bolezen prizadene približno 70% moških v starostni skupini od 50 do 60 let, pri moških, mlajših od 50 let, pa je odstotek bolnikov veliko večji. Ženske praviloma zbolijo za to boleznijo v starosti med 65 in 75 let.

Vzroki patologije

Kardiologi verjamejo, da so glavni vzroki patologije diagnosticirana bolezen koronarnih arterij in ateroskleroza srčnih žil, kar sčasoma povzroči hudo stenozo (v 90-97% primerov). Napad je mogoč, če se lumen v koronarnih arterijah zoži v območju od 50% do 75%.

Močan upad oskrbe s srčno mišico s krvjo lahko povzroči krč, ki traja dlje časa - na območju majhnih koronarnih žil srca (koronarnih). To je posledica lokalne preobčutljivosti mišičnih celic žilnih sten na različne spodbudne impulze, pa tudi na spremembe v ravni ANS-tona. Pri starejših bolnikih napad angine ne more samo povzročiti poslabšanja ishemične bolezni srca, temveč je lahko tudi refleksna spremljava napadov takšnih sistemskih bolezni, kot so pankreatitis, holelitiaza, kila požiralnika, novotvorba srčnega želodca.

Praviloma se stabilna angina napora razvije pri nekaterih sistemskih boleznih in patologijah:

• poškodbe vezivnega tkiva revmatoidnega izvora,
• arterijska distrofija, ki spremlja amiloidozo,
• ishemična bolezen srca,
• srčno popuščanje zaradi aortne stenoze ali kardiomiopatije.

Po statističnih podatkih so nekatere bolezni in stanja tudi dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj bolezni:

• visok krvni pritisk;
• debelost;
• hiperholesterolemija;
• diabetes;
• dednost,
• zloraba alkohola in kajenja;
• astenični sindrom in hipodinamija;
• za ženske je značilna zgodnja menopavza, dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Pri diagnosticiranju te bolezni je treba upoštevati - bolj kot je izrazito patološko stanje koronarnih arterij, hitreje se lahko razvije napad kot posledica provokativnih dejavnikov.

Razvrstitev bolezni

Obremenitve, ki jih bolniki tolerirajo, reakcija nanje, stopnja manifestacije napada, klinična slika med potekom določajo razvrstitev patologije.

Razred I vključuje blago bolezen, ki jo spremljajo začetne manifestacije. Napadi napadov so redki in le ob izrazitih obremenitvah hud stres. Simptomi izginejo takoj po lajšanju stresa. Preizkus nezmožnosti za delo v takih primerih ni predpisan.

Za patologijo razreda II je značilen pojav paroksizmalne bolečine med hitro hojo na dolge razdalje, med plezanjem (navkreber, po tleh). Simptome lahko aktiviramo z zamrzovanjem, po jedi, z malo stresa. Toda bolečine v srcu je mogoče ustaviti z odstranitvijo bremena. Omejite hojo - ne več kot 4 km / h.

Za razred III po ICD so značilni hujši simptomi - jasno in očitno zmanjšanje telesne gibljivosti, bolečine v prsih tudi pri počasni hoji na kratke razdalje, zasoplost pri plezanju 1-2 letov. V tem primeru lahko napad ustavimo z jemanjem nitroglicerina.

Razred IV tvori skupino najtežjih bolnikov. Ne morejo se fizično premikati, saj se napad začne takoj ob vsakem naporu. Simptomi se pojavijo pri vsakem gibanju in pogosto - v mirovanju, pregled pa ne razkrije le bolnikove invalidnosti, ampak včasih tudi invalidnost.

Simptomi patološkega stanja

To bolezen na splošno spremlja vrsta paroksizmalnih simptomov, ki se pojavijo ob fizičnem in čustvenem stresu. Stopnja njihove manifestacije je odvisna od klinične slike poteka bolezni, njenega trajanja in ozadja, na katerem se razvija.

Bolniki z diagnosticirano patologijo se pritožujejo nad manifestacijami, ki so pogosto podobne manifestacijam koronarne arterije - težnost v predelu srca, jasne in hude bolečine v prsnem košu - razpoke, stiskanje ali pekoč občutek. Bolečine v srcu lahko damo v ramo leve roke, med lopaticami, v prebavilih in včasih v zadnjem delu materničnega vratu.

Boleč napad spremljajo značilne manifestacije:

• strah pred smrtjo
• utrujenost,
• obilno potenje
• slabost, včasih z bruhanjem,
• pritiski,
• manifestacije tahikardije - povečan srčni utrip.

Resnost napada se postopoma povečuje, lahko traja od 1 minute do 15 minut, bolečina v srcu takoj izgine po zmanjšanju obremenitve ali po zaužitju tablete nitroglicerina (običajno po petih minutah). V primeru, da napad traja več kot 15-20 minut, lahko domnevamo, da je povzročil miokardni infarkt (mednarodna klasifikacija bolezni).

Bolniki v mladosti pogosto opazijo pojav, ki se običajno imenuje "bolečina pri prehajanju", za katero je značilno zmanjšanje ali izginotje bolečine, ko se obremenitev poveča, kar je razloženo z labilnostjo žilnega tonusa.

Diagnostika

Pri tipičnih manifestacijah bolezni diagnozo ICD v 75-80% primerov zlahka določimo glede na podatke o zgodovini, rezultate kardiograma, po katerem imajo zdravniki možnost predpisati pravilno zdravljenje stabilne angine pektoris. Merilo bolezni je neposredna povezava napadov z obremenitvami in stresnimi situacijami ter njihovo zmanjšanje v mirnem stanju ali po tableti nitroglicerina. V implicitnih primerih, če je nemogoče takoj ugotoviti diagnozo, je predpisan pregled.

Značilna značilnost bolezni je odsotnost sprememb elektrokardiograma srca v mirnem stanju pri mnogih bolnikih. Hkrati je na kardiogramu v času napada simptom, tako kot pri IHD, zmanjšanje segmenta ST, inverzija vala T in izrazit hiter ritem.

Če je nemogoče takoj postaviti diagnozo ali če ni dovolj informacij o anamnezi stabilne angine pektoris, je treba dnevno spremljati EKG, ki vam omogoča beleženje izmenjave bolečine / odsotnosti ter določiti trenutek in čas trajanja ishemičnih sprememb.

Za razjasnitev klinične slike se izvede veloergometrija, uporabljajo se rezultati testa tekalne steze. Te študije pomagajo dati popolno oceno stopnje stresa, ki ga lahko bolnik prenese pred nastopom napada. Med temi študijami se pogosto spremlja CV in rezultati kardiograma ter krvni tlak.

Pozitiven test obremenitve pri ergometriji koles se upošteva, kadar je premik segmenta ST fiksni za več kot en mm, s trajanjem, daljšim od 0,08 sekunde, ali začetkom napada. Če ni mogoče izvesti ergometrije s kolesom ali opraviti testa na tekalni stezi, zdravniki predpišejo transezofagealni spodbujevalnik srca (PE-elektrokardiostimulacija) - način neinvazivne terapije, da bi umetno povečali srčni utrip in povzročili napad angine.

Uporaba stresne ehokardiografije omogoča pridobitev več informacij in prepoznavanje ishemičnih motenj, določanje lokalizacije predelov z ventrikularno akinezijo ter prepoznavanje hipo in diskinezije, ki jih v mirnem stanju niso opazili.

Metode laboratorijske diagnostike te bolezni so v nasprotju z odkrivanjem simptomov koronarne arterije pomožne. Štejejo se za učinkovite in učinkovite za določanje sočasnih funkcionalnih bolezni in patologij, takšne metode omogočajo ugotavljanje dejavnikov tveganja in pomagajo izključiti druge razloge za pojav sindroma bolečine.

Za popolno in podrobno določitev stanja koronarnega žilnega sistema je priporočljivo uporabiti CT koronarno angiografijo, saj takšna študija omogoča zdravnikom, da prepoznajo koronarno aterosklerozo, ocenijo stopnjo stenoze, kar na koncu omogoča izbiro optimalnega režima zdravljenja patologije.

Zdravljenje bolezni

Glavni cilj terapevtskih ukrepov je zmanjšati pogostost napadov, zmanjšati njihovo intenzivnost, dokler glavni simptomi ne izginejo, in kar je najpomembneje, odstraniti posledice, preprečiti pojav zapletov - različnih bolezni srca in nenadne smrti. Terapija z zdravili je sestavljena iz predpisovanja tečajev jemanja glavnih skupin - nitratov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in zaviralcev kalcijevih kanalčkov, kar lahko zmanjša potrebe miokarda po porabi kisika.

Nitroglicerin ima vedno pozitiven učinek na določeni stopnji bolezni, zato ga je priporočljivo jemati za lajšanje napadov, kot pri sindromu IHD, s patologijami 1-3 razredov po klasifikaciji. Nitrate, ki imajo podaljšan učinek, zdravniki predpišejo v profilaktične namene, da se podaljšajo obdobja med napadi. Njihov sprejem je priporočljiv v primerih, ko se napadi ponavljajo najpogosteje enkrat na 5-7 dni in jih spremlja pekoča bolečina v srcu. Dober učinek imajo zdravila iz hipolipidemične serije in antiagregacijska sredstva.

Kirurško zdravljenje stabilne angine pektoris (po ICD) je sestavljeno iz revaskularizacije miokarda, kar običajno razumemo kot presaditev koronarne arterije, danes pa že obstajajo primeri tega postopka s stentiranjem.

Napoved in preprečevanje

Tovrstna bolezen je nevarna, ker lahko dlje časa "drema" in ne kaže nobenih znakov, zlasti nagnjenosti k napredovanju, poleg tega niti resen zdravniški pregled ne more ugotoviti začetka bolezni. Z ustreznimi metodami zdravljenja in nenehnim opazovanjem bolnika s strani kardiologa je napoved precej ugodna.

Medicinska statistika potrjuje ugodnost klinične slike in v 97% primerov - vrnitev v normalno življenje (ob upoštevanju priporočil zdravnikov, odsotnosti pretiranega stresa, stresa in pravilnega načina življenja).

Da bi zmanjšali število dejavnikov tveganja za ponavljajoče se napade in prehod patologije na miokardni infarkt, zdravniki priporočajo posebno prehrano, ki omejuje uporabo mastne hrane, sladkorja, kumaric. Za takšne bolnike sta pomembna nenehno spremljanje krvnega tlaka (po potrebi stabilizacija tlaka) in odprava možnih motenj v presnovi ogljikovih hidratov.

Če pustite komentar, sprejemate uporabniško pogodbo

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Krčne žile
• Varicocele
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Diagnostika
• Distonija
• Kap
• Srčni napad
• Ishemija
• Kri
• Operacije
• Srce
• Plovila
• Angina pektoris
• Tahikardija
• Tromboza in tromboflebitis

• Srčni čaj
• Hipertonij
• Tlačna zapestnica
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

1.1. Nenadna koronarna smrt

1.1.1. Nenadna klinična koronarna smrt z uspešnim oživljanjem

1.1.2. Nenadna koronarna smrt (smrt). V primeru razvoja v ozadju akutne koronarne insuficience (124,8) ali akutnega miokardnega infarkta je šifra 121-122.

1.2. Angina pektoris (ustreza ICD-10-120)

1.2.1. Stabilna angina napora (z navedbo funkcionalnih razredov (FC), za III in IV FC je mogoče pritrditi nizkonapetostno angino, kar se klinično kaže kot angina mirovanja - 120,8).

1.2.2. Stabilna angina napora v angiografsko nepoškodovanih žilah (koronarni sindrom X) - 120,8.

1.2.3. Vasospastična angina (angiospastična, spontana, varianta, Prinzmetal) - 120,1.

1.3. Nestabilna angina pektoris (ustreza ICD-10-120.0)

1.3.1 Angina pektoris, ki se je pojavila prvič (angina pektoris prvič v življenju napade s prehodnimi spremembami EKG v mirovanju).

1.3.2 Progresivna angina pektoris (pojav angine pektoris ali nočni napadi pri bolniku z angino pektoris pri naporu, spremembe angine pektoris FC, postopno zmanjšanje tolerance za vadbo.

1.3.3 Zgodnja postinfarktna angina pektoris (od 3 do 28 dni).

Etiologija in patogeneza ishemične bolezni srca

Potreba miokarda po kisiku je odvisna od hemodinamske obremenitve CVS, velikosti srca in intenzivnosti presnove v kardiomiocitih. Dovajanje kisika do miokarda je odvisno od stanja koronarnega krvnega pretoka, ki je lahko oslabljen tako pri organskih kot pri funkcionalnih motnjah v koronarnih arterijah. Glede na stopnjo neskladja med koronarnim pretokom krvi in \u200b\u200bpotrebami miokarda se lahko manifestacija bolezni koronarnih arterij razlikuje od nepomembne neboleče ishemije do diastolične ali sistolične disfunkcije, ki se kaže z napadi angine pektoris in se v kritičnih primerih konča z miokardnim infarktom.

Determinante motenj koronarne cirkulacije:

Ateroskleroza koronarnih arterij (95%);

Prehodna tromboza koronarnih arterij;

Spazem koronarnih arterij;

Prehodni agregati trombocitov.

Ateroskleroza koronarnih arterij je lahko od subtilnih parietalnih oblog do popolne okluzije žile. Bolj kot je proksimalna lezija, večja je masa miokarda v ishemiji.

Po uvedbi selektivne koronarne angiografije v prakso je bilo mogoče videti in registrirati sliko krča koronarnih arterij ter dokazati patogenetsko vlogo angiospazma. Obvezen dejavnik kršitve koronarnega krvnega pretoka je tudi povečana agregacija trombocitov. K temu pripomore kršitev fiziološkega ravnovesja med presnovki arahidonske kisline - prostaciklinom in prostaglandinom E 2, ki delujeta vazodilatacijsko in antiagregacijsko, in tromboksanom, ki je močan vazokonstriktor in stimulator agregacije trombocitov.

Definicija angine

Angina pektoris - prehodni napadi bolečin v prsih, ki jih povzročajo fizični ali čustveni stres ali drugi dejavniki, ki vodijo do povečanja presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak).

Angina pektoris:

• raste
• stres, prvič pojavil
• stres progresivno

Vmesni koronarni sindrom

Angina pektoris:

• angiospastic
• Prinzmetal
• krčevit
• različica

Ishemična bolečina v prsih

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z ukazom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.5.97. Št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

V skladu s spremembami in dopolnitvami SZO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Icb koda ishemična bolezen srca

Ishemična srčna bolezen (ICD-10 koda: I20- I25)

Zanj so značilni napadi nenadne bolečine v predelu prsnega koša. V večini primerov bolezen povzroča ateroskleroza koronarnih arterij in razvoj pomanjkanja oskrbe miokarda s krvjo, katerega poslabšanje se pojavi ob znatnem fizičnem ali čustvenem stresu.

Zdravljenje bolezni v obliki monolaser terapije se izvaja v obdobju brez napada; v obdobju akutnih manifestacij zdravljenje poteka v kombinaciji z zdravili.

Namen laserske terapije koronarne srčne bolezni je zmanjšati psihoemocionalno razdražljivost, obnoviti ravnovesje avtonomne regulacije, povečati aktivnost krvne komponente eritrocitov, odpraviti pomanjkljivo oskrbo s koronarno krvjo in nato odpraviti presnovne motnje miokarda, normalizirati lipidni spekter krvi z zmanjšanjem ravni aterognih lipidov Poleg tega učinek laserskega sevanja na telo pri izvajanju terapije s farmakolaserji povzroči zmanjšanje neželenih učinkov zdravljenja z zdravili, zlasti povezanih z neravnovesjem lipoproteinov pri jemanju b-blokatorjev, in poveča občutljivost na zdravila, ki se uporabljajo kot rezultat obnove strukturne in funkcionalne aktivnosti receptorskega aparata celice.

Taktika laserske terapije vključuje območja obvezne izpostavljenosti in območja sekundarne izbire, ki vključujejo projekcijsko območje aortnega loka in območja končne izbire, ki so povezana po 3-4 postopkih, nameščenih v projekciji srca.

Slika: 86. Projekcijska območja območja srca. Legenda: poz. "1" - projekcija levega atrija, poz. "2" - projekcija levega prekata.

Uporaba pulznega infrardečega laserja ima prednost sevanju srca. Način obsevanja se izvaja z impulznimi vrednostmi moči v območju 6-8 W in frekvenco 1500 Hz (ustreza relaksaciji miokarda zaradi zmanjšanja njegove simpatične odvisnosti), izpostavljenost 2-3 minute na polje. Število postopkov med zdravljenjem je najmanj 10.

Ker se glavne manifestacije bolezni ustavijo, je recept povezan z vplivom na refleksna območja: območje segmentne inervacije na ravni Th1-Th7, receptorska območja v projekciji notranje površine rame in podlakti, dlančna površina roke, območje prsnice.

Slika: 87. Projekcijsko območje vpliva na območje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserske izpostavljenosti dodatnim območjem izpostavljenosti

Stabilna angina napora

Stabilna angina napora: kratek opis

Stabilna angina napora je ena glavnih manifestacij ishemične bolezni srca. Glavna in najbolj značilna manifestacija angine pri naporu so bolečine v prsnem košu, ki se pojavijo med fizičnim naporom, čustvenim stresom, ko gremo na mraz, hodimo proti vetru in počivamo po težkem obroku.

Patogeneza

Kot posledica neskladja (neravnovesja) med povpraševanjem po kisiku v miokardu in njegovo dostavo skozi koronarne arterije zaradi aterosklerotičnega zoženja lumna koronarnih arterij se pojavi: Ishemija miokarda (klinično se kaže v bolečini za prsnico) Motnje kontraktilne funkcije mišic v srčnem mišicnem delu srčnega mišičnega sistema v mišičnem procesu V odsotnosti zadostne količine kisika celice preidejo na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgradi na laktat, zniža se znotrajcelični pH in oskrba z energijo v kardiomiocitih je oslabljena. Delovanje membran kardiomiocitov je oslabljeno, kar vodi v zmanjšanje intracelularne koncentracije kalija v celicah. natrij Glede na trajanje ishemije miokarda so spremembe lahko reverzibilne ali ireverzibilne (miokardna nekroza, tj. infarkt) Zaporedja patoloških sprememb miokardne ishemije: motena miokardna relaksacija (moteno diastolično delovanje) - moteno krčenje miokarda (motnje sistolične funkcije) - EKG - bolečinski sindrom.

Razvrstitev

Kanadska kardiovaskularna družba (1976) I. razred - "Običajna vadba ne povzroča napadov angine." Bolečina se ne pojavi pri hoji ali vzponu po stopnicah. Napadi se pojavijo pri močnem, hitrem ali dolgotrajnem naporu pri delu. Razred II - "rahlo omejevanje običajne aktivnosti." Bolečina se pojavi pri hoji ali hitrem plezanju po stopnicah, hoji navkreber, hoji ali plezanju po stopnicah po jedi, v mrazu, proti vetru, s čustvenim stresom ali v nekaj urah po prebujanju. Hoja več kot 100–200 m po ravnem ali plezanje po več kot 1 stopnicah z običajnim tempom in v običajnih razmerah III. Razred - „pomembna omejitev običajne telesne aktivnosti“. Hoja po ravnem terenu ali vzpenjanje po stopnicah z običajnim korakom v normalnih razmerah izzove napad angine pektoris razreda IV - "nezmožnost kakršne koli telesne aktivnosti brez nelagodja." Napadi so možni v mirovanju

Stabilna angina napora: znaki, simptomi

Pritožbe. Značilnosti bolečinskega sindroma Lokalizacija bolečine - retrosternalni Pogoji pojava bolečine - telesna aktivnost, močna čustva, obilen vnos hrane, mraz, hoja proti vetru, kajenje. Mladi imajo pogosto tako imenovani pojav "prehajanja skozi bolečino" (pojav "ogrevanja") - zmanjšanje ali izginotje bolečine z naraščajočo ali vzdrževalno obremenitvijo (zaradi odpiranja žilnih kolateral). Trajanje bolečine - od 1 do 15 minut, ima naraščajoč značaj ("crescendo "). Če bolečina traja več kot 15 minut, je treba predvideti razvoj MI. Pogoji za prenehanje bolečine - prenehanje telesne aktivnosti, vnos nitroglicerina Narava bolečine v angini pektoris (stiskanje, pritiskanje, razpoka itd.) In strah pred smrtjo so zelo subjektivni in neresni diagnostična vrednost, saj je v veliki meri odvisna od pacientovega fizičnega in intelektualnega zaznavanja.Obsevanje bolečine - tako na levi kot na desni del prsnega koša in vratu. Klasično obsevanje - v levi roki, spodnji čeljusti.

Sočasni simptomi - slabost, bruhanje, povečano znojenje, utrujenost, zasoplost, povečan srčni utrip, zvišan (včasih tudi znižan) krvni tlak.

Enakovredni angini pektoris: težko dihanje (zaradi motene diastolične sprostitve) in močna utrujenost med vadbo (zaradi zmanjšanja minutnega minutnega volumna zaradi kršitve sistolične funkcije miokarda zaradi nezadostne oskrbe skeletnih mišic s kisikom). V vsakem primeru bi se simptomi morali zmanjšati s prenehanjem izpostavljenosti provokativnemu dejavniku (vadba, podhladitev, kajenje) ali jemanjem nitroglicerina.

Fizični podatki Pri napadu angine pektoris - bledica kože, nepremičnost (bolniki se "zmrznejo" v enem položaju, saj vsako gibanje poveča bolečino), znojenje, tahikardija (redkeje bradikardija), zvišan krvni tlak (redkeje njegovo znižanje). Slišijo se ekstrasistole, "ritem galopa" ... sistolični šum, ki izhaja iz insuficience mitralne zaklopke zaradi disfunkcije papilarnih mišic. Na EKG, zabeleženem med napadom angine pektoris, je mogoče zaznati spremembe v končnem delu prekatnega kompleksa (T val in segment ST) ter motnje srčnega ritma.

Stabilna angina napora: diagnoza

Laboratorijski podatki

Pomožna vrednost; omogočajo ugotavljanje samo prisotnosti dislipidemije, prepoznavanje sočasnih bolezni in številnih dejavnikov tveganja (DM) ali izključitev drugih vzrokov sindroma bolečine (vnetne bolezni, bolezni krvi, bolezni ščitnice).

Instrumentalni podatki

EKG med napadom angine pektoris: motnje repolarizacije v obliki sprememb valov T in premika segmenta ST navzgor (subendokardialna ishemija) ali navzdol od izolina (transmuralna ishemija) ali srčne aritmije.

Vsakodnevno spremljanje EKG razkriva prisotnost bolečih in nebolečih epizod miokardne ishemije v običajnih pogojih za bolnike ter možne motnje srčnega ritma ves dan.

Kolesarska ergometrija ali tekalna steza (preizkus vadbe s hkratno registracijo EKG in krvnega tlaka). Občutljivost - 50–80%, specifičnost - 80–95%. Merilo pozitivnega stresnega testa pri kolesarski ergometriji so spremembe EKG v obliki vodoravne depresije segmenta ST več kot 1 mm, ki traja več kot 0,08 s. Poleg tega lahko stresni testi razkrijejo znake, povezane s slabo prognozo za bolnike z naporno angino pektoris: tipični bolečinski sindrom depresija segmenta ST več kot 2 mm vztrajanje depresije segmenta ST več kot 6 minut po prenehanju obremenitve videz depresije segmenta ST pri srčnem utripu manj kot 120 na minuto prisotnost depresije ST v več odvodih, zvišanje segmenta ST v vseh odvodih, z izjemo aVR, brez povišanja krvnega tlaka ali njegovega zmanjšanja kot odziv na telesno aktivnost, pojav srčnih aritmij (zlasti ventrikularne tahikardije).

EchoCG v mirovanju omogoča ugotavljanje kontraktilnosti miokarda in diferencialno diagnozo sindroma bolečine (srčne napake, pljučna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne zaklopke, hipertrofija levega prekata pri arterijski hipertenziji).

Stres - EchoCG (EchoCG je ocena gibljivosti segmentov levega prekata s povečanjem srčnega utripa zaradi uporabe dobutamina, čezmezničnega spodbujevalnika ali pod vplivom telesne aktivnosti) - natančnejša metoda za odkrivanje insuficience koronarne arterije. Spremembe lokalne kontraktilnosti miokarda so pred drugimi manifestacijami ishemije (spremembe EKG, sindrom bolečine). Občutljivost metode je 65–90%, specifičnost pa 90–95%. V nasprotju s kolesarsko ergometrijo lahko stresna ehokardiografija razkrije pomanjkanje koronarnih arterij, kadar je poškodovana ena žila. Indikacije za stres - ehokardiografija so: atipična angina pektoris (prisotnost ekvivalentov angine pektoris ali nejasen opis bolnika s sindromom bolečine) težave ali nezmožnost izvajanja vadbenih testov neinformativnost kolesarske ergometrije v tipični kliniki angine pektoris brez sprememb na EKG med vadbenimi testi zaradi blokade nog hifta. levi prekat, znaki Wolff-Parkinson-White-ovega sindroma v tipični kliniki angine napora, pozitiven test vadbe pri kolesarski ergometriji pri mladih ženskah (ker je verjetnost koronarne srčne bolezni majhna).

Koronarna angiografija je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij, saj vam omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in stopnje zoženja koronarnih arterij. Indikacije (priporočila Evropskega združenja za kardiologijo; 1997): angina pektoris višja od funkcionalnega razreda III v odsotnosti učinka terapije z zdravili angina pektoris I - II funkcionalni razred po miokardnem infarktu angina pektoris z blokado Hisovega snopa v kombinaciji z znaki ishemije po scintigrafiji miokarda; angina pektoris pri bolnikih, ki jih je treba operirati na posodah (aorta, stegnenica, karotidne arterije), revaskularizacija miokarda (dilatacija balona, \u200b\u200bobvoz koronarne arterije), razjasnitev diagnoze iz kliničnih ali strokovnih razlogov (na primer pri pilotih).

Scintigrafija miokarda je metoda slikanja miokarda za odkrivanje področij ishemije. Metoda je zelo informativna, če je EKG nemogoče oceniti zaradi blokade nog snopa His.

Diagnostika

V tipičnih primerih se na podlagi podrobnega odvzema anamneze, podrobnega fizičnega pregleda bolnika, EKG v mirovanju in poznejše kritične analize pridobljenih podatkov diagnosticira stabilna angina napora. Menijo, da te vrste preiskav (anamneza, pregled, avskultacija, EKG) zadostujejo za diagnosticiranje angine napora s klasično manifestacijo v 75% primerov. Če dvomite o diagnozi, se dosledno izvajajo vsakodnevno spremljanje EKG, stresni testi (kolesarska ergometrija, stres - ehokardiografija), če obstajajo ustrezni pogoji, scintigrafija miokarda. Na zadnji stopnji diagnoze je potrebna koronarna angiografija.

Diferencialna diagnoza

Upoštevati je treba, da je sindrom bolečine v prsih lahko manifestacija številnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da lahko vzrokov za bolečine v prsih hkrati obstaja več bolezni srca in ožilja. MI Angina pektoris Drugi vzroki možnega ishemičnega izvora: aortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, pljučna hipertenzija, huda neishemična anemija: aortna disekcija, perikarditis, Prolaps mitralne zaklopke Gastrointestinalni trakt Bolezni požiralnika - krč požiralnika, refluks požiralnika, ruptura požiralnika Bolezni želodca - peptični ulkus Bolezni prsne stene in hrbtenice Sindrom sprednje stene prsnega koša Sindrom sprednje skale mišice Chondritis rebra (Tietzeingov sindrom Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Disease Diseales Disease Disease Disease pleura PE z ali brez pljučnega infarkta Bolezni plevre.

Stabilna angina napora: metode zdravljenja

Zdravljenje

Cilji so izboljšati prognozo (preprečevanje MI in nenadne srčne smrti) in zmanjšati resnost (odpravo) simptomov bolezni. Uporabljajte metode zdravljenja brez zdravil, zdravil (zdravil) in kirurško.

Zdravljenje brez zdravil - vpliv na dejavnike tveganja za koronarno srčno bolezen: prehranski ukrepi za zmanjšanje dislipidemije in izgube teže, opustitev kajenja, zadostna telesna aktivnost v odsotnosti kontraindikacij. Prav tako je treba normalizirati krvni tlak in popraviti motnje presnove ogljikovih hidratov.

Terapija z zdravili - uporabljajo se tri glavne skupine zdravil: nitrati, b - zaviralci adrenergičnih receptorjev in zaviralci počasnih kalcijevih kanalov. Poleg tega so predpisana antiagregacijska sredstva.

Nitrati. Z uvedbo nitratov pride do sistemske venodilatacije, ki vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce (zmanjšanje predobremenitve), zmanjšanja tlaka v srčnih komorah in zmanjšanja miokardne napetosti. Nitrati povzročajo tudi znižanje krvnega tlaka, zmanjšujejo odpornost na pretok krvi in \u200b\u200bpoobremenitev. Poleg tega sta pomembna širitev velikih koronarnih arterij in povečanje kolateralnega pretoka krvi. Ta skupina zdravil je razdeljena na nitrate s kratkim delovanjem (nitroglicerin) in nitrate s podaljšanim delovanjem (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat).

Za lajšanje napada angine pektoris se uporablja nitroglicerin (tabletirane oblike so sublingvalno v odmerku 0,3-0,6 mg in aerosolne oblike - sprej - v 0,4 mg, prav tako sublingvalno). Kratko delujoči nitrati lajšajo bolečino v 1–5 minutah. Ponavljajoče se odmerke nitroglicerina za lajšanje napadov angine lahko uporabljamo v 5-minutnih intervalih. Nitroglicerin v tabletah za sublingvalno uporabo izgubi svojo aktivnost 2 meseca po odprtju epruvete zaradi hlapnosti nitroglicerina, zato je potrebna redna zamenjava zdravila.

Za preprečevanje napadov angine, ki se pojavljajo pogosteje kot 1 r / teden, uporabite dolgo delujoče nitrate (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat) izosorbid dinitrat v odmerku 10-20 mg 2-4 r / dan (včasih do 6) 30-40 minut pred pričakovanim telesnim obremenitev. Retardne oblike izosorbidnega dinitrata - v odmerku 40–120 mg 1–2 r / dan pred pričakovano telesno aktivnostjo Izosorbid mononitrat v odmerku 10–40 mg 2–4 r / dan, in retardne oblike - v odmerku 40– 120 mg 1–2 r / dan tudi 30-40 minut pred pričakovano telesno aktivnostjo.

Toleranca na nitrate (izguba občutljivosti, zasvojenost). Redna vsakodnevna uporaba nitratov 1-2 tedna ali več lahko privede do zmanjšanja ali izginotja antianginalnega učinka. Razlog je zmanjšanje tvorbe dušikovega oksida, pospešitev njegove inaktivacije zaradi povečane aktivnosti fosfodiesteraz in povečanje tvorbe endotelina-1, ki deluje vazokonstrikcijsko Preprečevanje - asimetrično ( ekscentrično) dajanje nitratov (npr. 8:00 in 15:00 za izosorbid dinitrat ali samo 8:00 za izosorbid mononitrat). Tako je zagotovljeno obdobje brez nitratov, daljše od 6–8 ur, da se obnovi občutljivost MMC žilne stene na delovanje nitratov. Praviloma je za bolnike priporočljivo obdobje brez nitratov v času minimalne telesne aktivnosti in najmanjšega števila napadov bolečine (v vsakem primeru posebej). Od drugih načinov preprečevanja tolerance na nitrate se uporabljajo darovalci sulfhidrilnih skupin (acetilcistein, metionin), zaviralci ACE (kaptopril itd.), zaviralci receptorjev angiotenzina II, diuretiki, hidralazin, vendar se incidenca tolerance na nitrate glede na njihovo uporabo v neznatni meri zmanjša.

Molsidomin je po svojem delovanju podoben nitratom (vazodilatator, ki vsebuje nitro). Po absorpciji se molsidomin spremeni v zdravilno učinkovino, ki se pretvori v dušikov oksid, kar vodi do sprostitve žilnih gladkih mišic. Molsidomin se uporablja v odmerku 2–4 mg 2–3 r / dan ali 8 mg 1–2 r / dan (podaljšane oblike).

b - Adrenergični zaviralci. Antianginalni učinek je posledica zmanjšanja potrebe po kisiku miokarda zaradi zmanjšanja srčnega utripa in zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Za zdravljenje angine pektoris se uporabljajo:

Neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev b (delujejo na b1 - in b2 - adrenergične receptorje) - za zdravljenje angine pektoris uporabite propranolol v odmerku 10–40 mg 4 r / dan, nadolol v odmerku 20–160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b - blokatorji adrenergičnih receptorjev (delujejo predvsem na b1 - adrenergični receptorji srca) - atenolol v odmerku 25-200 mg / dan, metoprolol 25-200 mg / dan (v 2 odmerkih), betaksolol (10-20 mg / dan), bisoprolol (5 - 20 mg / dan).

V zadnjem času se uporabljajo b-adrenergični zaviralci, ki povzročajo periferno vazodilatacijo, na primer karvedilol.

Počasni zaviralci kalcijevih kanalov. Antianginalni učinek je v zmerni vazodilataciji (vključno s koronarnimi arterijami) in zmanjšanju potrebe po kisiku v miokardu (pri predstavnikih podskupin verapamil in diltiazem). Uporablja se: verapamil - 80–120 mg 2–3 r / dan, diltiazem - 30–90 mg 2–3 r / dan.

Preprečevanje MI in nenadne srčne smrti

Klinične študije so pokazale, da uporaba acetilsalicilne kisline v odmerku 75–325 mg / dan znatno zmanjša tveganje za MI in nenadno srčno smrt. Bolnikom z angino pektoris je treba predpisati acetilsalicilno kislino, če ni kontraindikacij - peptične ulkusne bolezni, bolezni jeter, povečane krvavitve, intolerance za zdravila.

Zmanjšanje koncentracije celotnega holesterola in LDL holesterola s pomočjo sredstev za zniževanje lipidov (simvastatin, pravastatin) pozitivno vpliva tudi na prognozo bolnikov s stabilno angino napora. Trenutno veljajo optimalne ravni za skupni holesterol največ 5 mmol / L (190 mg%), za LDL holesterol pa ne več kot 3 mmol / L (115 mg%).

Operacija

Pri določanju taktike kirurškega zdravljenja stabilne angine napora je treba upoštevati številne dejavnike: število prizadetih koronarnih arterij, iztisno frakcijo levega prekata in prisotnost spremljajočega diabetesa. Torej, z enojno-dvaskularno lezijo z normalno ejekcijsko frakcijo levega prekata se revaskularizacija miokarda običajno začne s perkutano transluminalno koronarno angioplastiko in stentiranjem. Ob prisotnosti lezij z dvema do tremi žilami in zmanjšanju iztisnega deleža levega prekata manj kot 45% ali prisotnosti sočasnega diabetesa je bolj priporočljivo opraviti bypass presaditev koronarne arterije (glej tudi Ateroskleroza koronarnih arterij).

Perkutana angioplastika (dilatacija balona) je razširitev koronarne arterije, zožene z aterosklerotičnim postopkom, z miniaturnim balonom pod visokim pritiskom pod vizualnim nadzorom med angiografijo. Uspeh postopka je dosežen v 95% primerov. Med angioplastiko so možni zapleti: umrljivost je 0,2% pri lezijah z enim žiljem in 0,5% pri lezijah na več žilah, MI se pojavi v 1% primerov, potreba po presaditvi koronarne arterije se pojavi v 1% primerov; pozni zapleti vključujejo restenozo (pri 35–40% bolnikov v 6 mesecih po dilataciji) in pojav angine pektoris (pri 25% bolnikov v 6–12 mesecih).

Vzporedno s širjenjem lumena koronarne arterije se v zadnjem času uporablja stentiranje - implantacija na mesto zoženja stentov (najtanjši žični okvirji, ki preprečujejo restenozo).

Presaditev koronarne arterije je ustvarjanje anastomoze med aorto (ali notranjo prsno arterijo) in koronarno arterijo pod (distalno) mestom zoženja, da se obnovi učinkovita oskrba miokarda s krvjo. Kot presadek se uporabljajo odsek safenske vene stegna, leva in desna notranja prsna arterija, desna gastroepiplojska arterija in spodnja epigastrična arterija. Indikacije za obvoznico koronarnih arterij (priporočila Evropskega združenja za kardiologijo; 1997) Iztisni delež levega prekata manj kot 30% Poškodba trupa leve koronarne arterije Edina nespremenjena koronarna arterija Disfunkcija levega prekata v kombinaciji s lezijo treh žil, zlasti kadar je prizadeta sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije izvedba koronarnega obvoda je možna tudi zapleti - MI v 4-5% primerov (do 10%). Smrtnost je 1% pri enojnih in 4-5% pri lezijah z več žilami. Pozni zapleti obvoznice koronarne arterije vključujejo restenozo (z uporabo venskih presadkov v 10–20% primerov v prvem letu in 2% vsako leto 5–7 let). Z arterijskimi presadki ostajajo šanti odprti pri 90% bolnikov 10 let. V treh letih se angina pektoris ponovi pri 25% bolnikov.

Napoved

stabilna angina pektoris je z ustreznim zdravljenjem in opazovanjem bolnikov razmeroma ugodna: umrljivost je 2-3% na leto, smrtni MI se razvije pri 2-3% bolnikov. Manj ugodno prognozo imajo bolniki z zmanjšano iztisno frakcijo levega prekata, visoko funkcionalnim razredom stabilne angine napora, starejši bolniki, bolniki z multiverzalno boleznijo koronarnih arterij, stenozo glavnega debla leve koronarne arterije, proksimalno stenozo sprednje medkometrične veje leve koronarne arterije.

Klinični protokol za diagnozo in zdravljenje bolezni "IHD, stabilna angina napora"

1. Ime: Ishemična srčna bolezen stabilna angina napora

4. Okrajšave, uporabljene v protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginal (terapija)

BP - krvni tlak

CABG - presaditev koronarne arterije

AO - trebušna debelost

CCB - zaviralci kalcijevih kanalov

GP - splošni zdravniki

UPN - zgornja mejna norma

VPU - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija levega prekata

DBP - diastolični krvni tlak

PVC - ventrikularni prezgodnji utripi

Ishemična bolezen srca

ITM - indeks telesne mase

ICD - kratkotrajni insulin

TIM - debelina intimno-medijskega kompleksa

TSH - test tolerance glukoze

U3DG - Dopplerjev ultrazvok

FA - telesna aktivnost

FC - funkcionalni razred

RF - dejavniki tveganja

KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

CHF - kronično srčno popuščanje

HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gostote

LDL holesterol - lipoproteinski holesterol nizke gostote

4KB - Perkutana koronarna intervencija

HR - srčni utrip

VE - minutni volumen dihanja

VCO2 je količina izpuščenega ogljikovega dioksida na enoto časa;

RER (razmerje dihal) - razmerje VCO2 / VO2;

BR je dihalna rezerva.

BMS - stent, ki ne izloča zdravil

DES - stent za odvajanje zdravil

5. Datum izdelave protokola: 2013.

7. Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kardiologi, interventni kardiologi, kardiokirurgi.

8. Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: nobena.

IHD je akutna ali kronična srčna bolezen, ki jo povzroča zmanjšanje ali prenehanje dostave krvi v miokard zaradi bolečega procesa v koronarnih žilah (definicija WHO 1959).

Angina pektoris je klinični sindrom, ki se kaže v občutku nelagodja ali bolečine v prsih stiskalnega, pritiskajočega značaja, ki je lokaliziran najpogosteje za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust in epigastrično regijo. Bolečino izzovejo fizični napori, odhod na mraz, obilno prehranjevanje, čustveni stres; prehaja v mirovanju ali se izloči z jemanjem podjezičnega nitroglicerina za nekaj sekund ali minut.

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN

10. Klinična razvrstitev:

Tabela 1. - Razvrstitev resnosti stabilne angine napora po klasifikaciji Kanadskega združenja za srce (Campeau L, 1976)

MCB stabilna angina

in mladostniška ginekologija

in na dokazih temelječo medicino

in zdravstveni delavec

Stabilna angina (angina napora) je klinični sindrom, za katerega je značilno nelagodje ali bolečina v prsih stiskalnega ali pritiskajočega značaja z lokalizacijo najpogosteje za prsnico, redkeje v predelu leve roke, lopatice, hrbta, vratu, spodnje čeljusti, epigastrija. Bolečina se pojavi med fizičnim naporom, prehladom, uživanjem obilne hrane, čustvenim stresom in izginjanjem v mirovanju, pa tudi pri jemanju nitroglicerina več minut.

Koda ICD-10

• I20 Angina pektoris (angina pektoris)
• I20.1 Angina pektoris z dokumentiranim krčem
• I20.8 Druge oblike angine pektoris
• I20.9 Angina pektoris, neopredeljena

Funkcionalna klasifikacija angine pektoris Kanadske kardiovaskularne družbe

• Funkcionalni razred I: običajna telesna aktivnost ne povzroča nelagodja; napad izzove dolgotrajna ali intenzivna telesna aktivnost.
• II funkcionalni razred: rahla omejitev običajne telesne aktivnosti. Angina pektoris se pojavi pri hitrem ali hitrem plezanju po stopnicah, po jedi, v hladnem ali vetrovnem vremenu, pod vplivom čustvenega stresa, v prvih nekaj urah po vstajanju iz postelje, pa tudi pri hoji več kot 200 m po ravnih tleh ali v čas za vzpon po stopnicah več kot 1 let z običajnim tempom v normalnih pogojih.
• III. Funkcionalni razred: huda omejitev običajne telesne aktivnosti. Napad angine pektoris se pojavi kot posledica prehojene razdalje po ravnih tleh ali vzpenjanja po stopnicah 1 v normalnem tempu v normalnih pogojih.
• IV funkcionalni razred: nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti brez neprijetnih občutkov. V mirovanju se lahko pojavi napad angine.

Klinična klasifikacija angine pektoris

• Tipična angina pektoris, za katero so značilni naslednji simptomi.
  • Retrosternalna bolečina ali nelagodje značilne kakovosti in trajanja.
  • Napad se zgodi pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu.
  • Bolečina izgine v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina.
• Atipična angina: dve od zgoraj navedenih.
• Ne-srčna bolečina: ena ali nobena od zgoraj naštetih.

Primarna diagnoza bolezni v ambulantni fazi temelji na temeljitem anamnezi s poudarkom na dejavnikih tveganja, fizičnem pregledu in snemanju EKG v mirovanju.

ANAMNEZA IN FIZIKALNI PREGLED

Treba je pojasniti prisotnost dejavnikov tveganja (starost, spol, kajenje, hiperlipidemija, diabetes mellitus, hipertenzija, družinska anamneza zgodnjega razvoja bolezni srca in ožilja).

Ključni znaki napada angine

• Retrosternalna, redkeje epigastrična lokalizacija bolečine.
• Omejujoč, pekoč značaj bolečine.
• Bolečina seva v vrat, čeljust, roke in hrbet.
• Napad angine povzročajo fizični in čustveni stres, vnos hrane in odhod na mraz.
• Bolečino lajšamo z ustavitvijo obremenitve, jemanjem nitroglicerina.
• Napad traja od 2 do 10 minut.

Sum angine pektoris pri naporu na podlagi kliničnih manifestacij je indikacija za nadaljevanje kardiološkega pregleda bolnika v ambulanti ali bolnišnici (v specializiranem oddelku).

Pri fizičnem pregledu se določijo naslednji znaki.

• Pri pregledu je treba biti pozoren na znake motenj presnove lipidov: ksantome, ksantelazme, obrobne motnosti roženice (“senilni lok”).
• Simptomi srčnega popuščanja: težko dihanje, cianoza, otekanje ven na vratu, otekanje nog in / ali stopal.
• Treba je oceniti kazalnike vitalnih funkcij (krvni tlak, srčni utrip, dihanje).
• Avskultacija srca: razkrije III in IV zvoke, sistolični šum na vrhu (manifestacija ishemične disfunkcije papilarnih mišic); je mogoče poslušati šumenje, značilno za aortno stenozo ali hipertrofično kardiomiopatijo, ki se lahko kaže kot znaki angine pektoris.
• Pulsacija in šumenje v perifernih arterijah.
• Aktivno morate prepoznati simptome stanj, ki lahko povzročijo ishemijo ali poslabšajo njen potek.

Obvezne analize

• Splošna analiza krvi.
• Določanje koncentracije glukoze v krvi na tešče.
• Študija lipidnega profila na tešče (koncentracija holesterola; HDL, LDL, trigliceridi).
• Določanje vsebnosti kreatinina v krvi.

Dodatne analize

• Označevalci poškodb miokarda (koncentracija troponina T ali troponina I; raven MB frakcije kreatin-fosfokinaze) v krvi.
• Ščitnični hormoni.

EKG v mirovanju je indiciran za vse bolnike z bolečinami v prsih. Priporočljivo je posneti EKG v času napada bolečine v prsih. Znaki miokardne ishemije vključujejo depresijo ali povišanje segmenta ST za 1 mm (1 mV) ali več na razdalji 0,06-0,08 s ali več od kompleksa QRS, visoko koničasti "koronarni" val T, inverzija vala T, patološki val Q.

Rentgensko slikanje prsnega koša se ne šteje za orodje za diagnosticiranje angine pektoris, je pa indicirano v primerih suma na kronično srčno popuščanje, lezije srčnih zaklopk, perikardialno ali disekcijsko anevrizmo aorte, pljučne bolezni. Rentgen prsnega koša sicer ni potreben.

Ehokardiografija je indicirana v naslednjih primerih.

• Sum miokardnega infarkta, poškodbe srčnega ventila s simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
• Sistolični šum, ki ga lahko povzroči aortna stenoza ali hipertrofična kardiomiopatija.

EchoCG pri bolnikih s sumom na angino pektoris z normalnim EKG ni potreben, miokardnega infarkta v anamnezi in simptomov kroničnega srčnega popuščanja ni.

V naslednjih primerih je naveden preizkus vadbe.

• Diferencialna diagnoza ishemične bolezni srca.
• Določanje individualne tolerance vadbe.
• Ocena učinkovitosti terapevtskih ukrepov: antianginalna terapija in / ali revaskularizacija.
• Preizkus delovne sposobnosti.
• Ocena napovedi.

Kontraindikacije za testiranje vadbe

• Akutna stopnja miokardnega infarkta (prvih 2-7 dni).
• Nestabilna angina.
• Motnje cerebralne cirkulacije.
• Akutni tromboflebitis.
• Pljučna embolija (PE).
• Razred srčnega popuščanja III-IV po newyorški klasifikaciji.
• Ventrikularne aritmije visoke stopnje (tahikardija), ki jih povzroča telesna aktivnost.
• Huda dihalna odpoved.
• Vročina.
• Bolezni mišično-skeletnega sistema.
• Napredna starost, astenija.

Primeri neinformativnega preskusa obremenitve

• Tahiaritmije.
• Izpolnite levi blok veje.
• Sinoatrijska in atrioventrikularna blokada visoke stopnje.

Da bi povečali informacijsko vsebnost testa, je treba pred testom odpovedati antianginalna zdravila.

Študije slikanja obremenitve

• Vadite z ehokardiografijo, ki zazna kršitve lokalne kontraktilnosti miokarda levega prekata, ki jih povzroča ishemija miokarda.
• Perfuzijska dvodimenzionalna miokardna scintigrafija z uporabo talija-201.
• Enotna fotonska emisijska računalniška tomografija - identifikacija območij hipoperfuzije miokarda levega prekata.

Indikacije za študije slikanja stresa

• Popolna blokada veje levega snopa, prisotnost srčnega spodbujevalnika, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom in druge spremembe EKG, povezane z motnjami prevodnosti.
• Depresija segmenta ST več kot 1 mm na EKG v mirovanju, vključno s hipertrofijo levega prekata zaradi jemanja zdravil (srčni glikozidi).
• Dvomljiv rezultat stresnega testa: atipična bolečina, rahla dinamika EKG.
• Pacientova nezmožnost dovolj intenzivne funkcionalne obremenitve.
• Napadi angine po koronarni revaskularizaciji [presaditev koronarne arterije in transluminalna balonska koronarna angioplastika (PTCA)] za razjasnitev lokalizacije ishemije.
• Potreba po določitvi sposobnosti preživetja miokarda za reševanje vprašanja revaskularizacije.

Ehokardiografski nadzor upošteva kršitve miokardne kontraktilnosti v dveh ali več segmentih in kadar miokardna scintigrafija s talijem-201 odpravi lokalne perfuzijske napake in druge znake motene oskrbe miokarda s krvjo v primerjavi z začetnim stanjem.

Koronarna angiografija je metoda neposredne vizualizacije koronarnih arterij, ki velja za "zlati standard" za diagnosticiranje stenozirajočih lezij koronarnih arterij. Na podlagi rezultatov koronarne angiografije se sprejme odločitev o potrebi in načinu revaskularizacije.

Indikacije za koronarno angiografijo pri stabilni angini

• Huda angina pektoris III-IV funkcionalnega razreda, ki vztraja pri optimalni antianginalni terapiji z zdravili.
• Znaki hude miokardne ishemije po rezultatih neinvazivnih metod.
• V preteklosti ima bolnik epizode nenadne smrti ali nevarnih ventrikularnih aritmij.
• Bolniki z angino pektoris, ki so bili podvrženi revaskularizaciji (presaditev koronarne arterije, PBCA).
• Napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih testov.
• Dvomljivi rezultati neinvazivnih testov, zlasti pri osebah z družbeno pomembnimi poklici (vozniki javnega prevoza, piloti itd.).

CILJI OBDELAVE

• Izboljšana prognoza in podaljšana pričakovana življenjska doba (preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti).
• Zmanjšanje ali lajšanje simptomov.

Če različne terapevtske strategije lajšajo simptome enako, je treba dati prednost zdravljenju z dokazano ali zelo verjetno prognozno koristjo.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

• Sum akutnega koronarnega sindroma.
• Nejasna diagnoza, kadar je nemogoče opraviti ustrezen pregled v ambulantni fazi.
• Neučinkovitost terapije z zdravili.
• Za določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

NEMEDICINSKO ZDRAVLJENJE

• Celovito je treba obravnavati spremenljive dejavnike tveganja, da se zmanjša splošno kardiovaskularno tveganje.
• Bolnika je treba obvestiti o naravi bolezni, razložiti algoritem ukrepov v primeru anginoznega napada.
• Izogibati se je treba stresu, ki povzroči napad.

Terapija z zdravili je potrebna, da se zmanjša verjetnost za razvoj miokardnega infarkta in nenadne smrti (podaljša pričakovana življenjska doba) in zmanjša resnost simptomov angine (izboljša kakovost življenja).

Terapija za izboljšanje prognoze

Antiagregacijska terapija

• Acetilsalicilna kislina je predpisana v odmerku mg / dan vsem bolnikom z angino pektoris, razen tistim, ki imajo v anamnezi gastrointestinalne krvavitve, hemoragični sindrom ali alergijo na to zdravilo. Starejšim bolnikom z anamnezo peptične ulkusne bolezni med predpisovanjem acetilsalicilne kisline za zagotavljanje gastroprotekcije lahko za nedoločen čas priporočamo zaviralce protonske črpalke (omeprazol 20 mg / dan ali njegovi analogi v enakovrednih odmerkih).
• V primeru nestrpnosti ali kontraindikacij za imenovanje acetilsalicilne kisline je klopidogrel indiciran v odmerku 75 mg / dan.
• Bolnikom, ki so bili podvrženi PTCA s stentiranjem, eno leto predpišejo klopidogrel (75 mg / dan) v kombinaciji z acetilsalicilno kislino.

Če se med jemanjem acetilsalicilne kisline ali klopidogrela pri bolniku pojavijo trombotični zapleti (miokardni infarkt, možganska kap), je treba določiti raven agregacije trombocitov, da se izključi odpornost na trombocitne snovi. V primeru odkrivanja odpornosti je mogoče povečati odmerek zdravil s ponavljajočim se nadzorom stopnje agregacije ali jih nadomestiti z zdravili z drugačnim mehanizmom delovanja, na primer s posrednim antikoagulantom.

Tabela 1. Statini

* Mednarodno lastniško ime.

Običajno zdravljenje s statini dobro prenaša, vendar se lahko pojavijo neželeni učinki: povečana aktivnost jetrnih encimov (aminotransferaz) v krvi, mialgija, rabdomioliza (redko). Pred začetkom zdravljenja in po 1-1,5 mesecih od začetka zdravljenja je treba določiti raven alanin-aminotransferaze in kreatin-fosfokinaze, nato pa te kazalnike oceniti enkrat v 6 mesecih.

Značilnosti imenovanja statinov

• Zdravljenje s statini je treba izvajati nenehno, saj se v enem mesecu po prenehanju uporabe zdravil raven lipidov v krvi vrne na prvotno.
• Odmerek katerega koli od statinov je treba povečati v presledku 1 meseca, saj se v tem obdobju razvije največji učinek zdravil.
• Ciljna raven LDL za angino pektoris je manjša od 2,5 mmol / L.
• V primeru intolerance za statine so predpisana alternativna zdravila: fibrati, podaljšani pripravki nikotinske kisline, ezetemib.

Bolniki z angino napora, z nizkim HDL, blizu normalnega LDL in z visokim nivojem trigliceridov v krvi so za fibre navedeni kot zdravila prve izbire.

• Nikotinska kislina je zdravilo za zniževanje lipidov, katerega uporaba pogosto povzroči neželene učinke (pordelost, srbenje in izpuščaj na koži, bolečine v trebuhu, slabost), kar omejuje njeno široko uporabo. Nikotinska kislina je predpisana 2-4 g 2-3 krat na dan in oblika s podaljšanim sproščanjem - 0,5 g 3-krat na dan.
• Fibrati. Hipolipidemični učinek derivatov fibrinske kisline (fibratov) se kaže predvsem v zmanjšanju trigliceridov in povečanju koncentracije HDL; zniževanje ravni celotnega holesterola v krvi je manj izrazito. Pri predpisovanju fenofibrata (200 mg enkrat na dan) in ciprofibrata (100 mg 1-2 krat na dan) se koncentracija LDL zmanjša v večji meri kot pri uporabi gemfibrozila (600 mg dvakrat na dan) in bezafibrata (glede na 200 mg 2-3 krat na dan). Kontraindikacije za imenovanje fibratov so holelitiaza, hepatitis in nosečnost.
• Ezetemib je novo zdravilo za zniževanje lipidov, katerega delovanje je povezano z zmanjšanjem absorpcije holesterola v črevesju. Za razliko od orlistata ezetemib ne povzroča driske. Priporočeni dnevni odmerek je 10 mg.

zaviralci adrenergičnih receptorjev beta

• Ta zdravila so indicirana za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo, ki so imeli miokardni infarkt in / ali imajo znake srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE

• Ta zdravila so indicirana za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo, ki so imeli miokardni infarkt; bolniki z znaki srčnega popuščanja; arterijska hipertenzija in diabetes mellitus in / ali kronična ledvična bolezen.

Prednost pri zdravljenju bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo imajo selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki nimajo lastne simpatomimetične aktivnosti, s pomembnim razpolovnim časom (tabela 2).

Tabela 2. beta-blokatorji

* Notranja simpatična aktivnost.

• Za angino pektoris, odporno na monoterapijo, se uporablja kombinacija beta-blokatorja z zaviralcem kalcijevih kanalov (z dolgo delujočim zdravilom iz dihidropiridinske serije) s podaljšanimi nitrati.
• Najpogostejši neželeni učinki med terapijo (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so sinusna bradikardija, različne blokade srčnega prevodnega sistema, arterijska hipotenzija, šibkost, poslabšanje vadbene tolerance, motnje spanja, zmanjšana erektilna funkcija, nočne more.
• Kontraindikacije za imenovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta: bradikardija, atrioventrikularni blok, sindrom bolnega sinusa, huda bronhialna astma in / ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Zaviralci kalcijevih kanalov

Razdeljeni so v dve podskupini: derivati \u200b\u200bdihidropiridina (nifedipin, nikardipin, amlodipin, felodipin itd.) In ne-dihidropiridinski (verapamil, diltiazem) (tabela 3).

• Dihidropiridini ne vplivajo na kontraktilnost miokarda in atrioventrikularno prevodnost, zato jih je mogoče predpisovati bolnikom s sindromom bolnega sinusa, okvarjeno atrioventrikularno prevodnost, izrazito sinusno bradikardijo.
• Ne-dihidropiridinski zaviralci kalcijevih kanalov lahko upočasnijo atrioventrikularno prevodnost. Ne-dihidropiridinskih zaviralcev kalcijevih kanalov ne smemo predpisovati pri sindromu bolnega sinusa, oslabljeni atrioventrikularni prevodnosti.
• Za bolnike s stabilno angino pektoris so zaviralci kalcijevih kanalov predpisani v primeru intolerance na β-blokatorje ali kadar ti ne odpravijo simptomov popolnoma.
• Bolnikom s stabilno angino pektoris ne smejo dajati zaviralcev kalcijevih kanalov s kratkim delovanjem. Lahko jih obravnavamo le kot zdravila za zaustavitev napada angine pektoris v primeru intolerance za nitrate. Tabela 3 prikazuje glavne zaviralce kalcijevih kanalov.

Tabela 3. Zaviralci kalcijevih kanalov

Nitrati so razvrščeni po dozirni obliki.

• Absorbira se skozi ustno sluznico: nitroglicerin tablete za sublingvalno uporabo, aerosoli nitroglicerina in izosorbid dinitrat.
• Absorbira se v prebavilih: tablete in kapsule izosorbid dinitrata, izosorbid-5-mononitrata, dolgotrajno delujoč nitroglicerin
• Za kožno uporabo: mazila, obliži nitroglicerina.
• Za intravensko uporabo: raztopine nitroglicerina in izosorbid dinitrata.

Po trajanju delovanja (tabela 4)

• Zdravila s kratkim delovanjem: učinek traja manj kot 1 uro; zasnovani so za hitro lajšanje anginoznega napada.
• Zmerno podaljšano delovanje: učinek traja 1-6 ur.
• Znatno podaljšano delovanje: učinek traja več kot 6 ur.

Tabela 4. Nitrati in nitratom podobna zdravila

• Vsem bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo je treba zagotoviti kratkoročno delujoč nitroglicerin v obliki tablet ali razpršila za lajšanje napada in preprečevanje v primerih močnega fizičnega ali čustvenega stresa.
• Da bi preprečili tveganje zasvojenosti z nitrati, jih predpisujemo občasno, da bi čez dan ustvarili obdobje brez nitratov. Trajanje takega obdobja mora biti vsaj 10-12 ur.
• Dolgotrajni nitrati se predpisujejo kot monoterapija ali v kombinaciji z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov.
• Pomanjkljivosti nitratov: razmeroma pogost pojav neželenih učinkov, predvsem glavobola; razvoj odvisnosti (strpnosti) od teh zdravil z njihovo redno uporabo; možnost sindroma ricocheta z ostrim prenehanjem vnosa drog v telo.
• Pri angini pektoris I funkcionalnega razreda se nitrati predpišejo le občasno v kratkotrajnem odmerjanju, ki zagotavlja kratek in izrazit učinek: bukalne tablete, plošče, aerosoli nitroglicerina in izosorbid dinitrat. Takšne oblike je treba uporabljati 5–10 minut pred pričakovano telesno aktivnostjo, ki običajno povzroči napad angine pektoris.
• Pri angini pektoris II funkcionalnega razreda se nitrati predčasno predpišejo tudi pred pričakovano telesno aktivnostjo. Skupaj s kratko delujočimi oblikami se lahko uporabljajo zmerno podaljšane oblike.
• Pri angini pektoris III. Funkcionalnega razreda se nitrati jemljejo ves dan z visoko frekvenčnim obdobjem brez nitratov (asimetrični sprejem). Tem bolnikom so predpisani sodobni dolgo delujoči 5-mononitrati.
• Pri angini pektoris iz funkcionalnega razreda IV, kadar se napadi angine lahko pojavijo ponoči, je treba predpisati nitrate, da se zagotovi njihov 24-urni učinek, in praviloma v kombinaciji z drugimi antianginalnimi zdravili, predvsem zaviralci beta.
• Molsidomin ima nitratu podoben učinek in zato antianginalni učinek. Zdravilo se lahko uporablja za preprečevanje napadov angine.
• Sildenafila, tadalafila in vardenafila se ne sme dajati sočasno z nitrati zaradi tveganja življenjsko nevarne arterijske hipotenzije.

Citoprotektorji miokarda in zaviralci If-kanala so slabo razumljeni; še niso priporočljivi kot rutinska antianginalna zdravila.

Opomba! Diagnostika in zdravljenje se tako rekoč ne izvajata! Obravnavani so le možni načini za ohranitev zdravja.

Cena 1 ure je RUB. (od 02:00 do 16:00 po moskovskem času)

Od 16:00 do 02: p / uro.

Pravi nasveti so omejeni.

Prej nagovorjeni bolniki me lahko najdejo po podrobnostih, ki jih poznajo.

Mejne opombe

Kliknite na sliko -

Prijavite prekinjene povezave do zunanjih strani, vključno s povezavami, ki ne vodijo neposredno do želenega gradiva, zahtevajo plačilo, zahtevajo osebne podatke itd. Za učinkovitost lahko to storite z obrazcem za povratne informacije, objavljenim na vsaki strani.

Tretji zvezek ICD je ostal neštevilčen. Tisti, ki želijo pomagati, lahko to prijavijo na našem forumu

Trenutno spletno mesto pripravlja celotno različico HTML ICD-10 - Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. izdaja.

Tisti, ki želijo sodelovati, lahko to prijavijo na našem forumu

Obvestila o spremembah na spletnem mestu lahko dobite v razdelku foruma "Kompas zdravja" - knjižnica spletnega mesta "Otok zdravja"

Izbrano besedilo bo poslano urejevalniku strani.

se ne sme uporabljati za samodiagnozo in zdravljenje in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom.

Administracija spletnega mesta ni odgovorna za rezultate, pridobljene med samozdravljenjem z uporabo referenčnega gradiva spletnega mesta

Ponatis gradiv s tega spletnega mesta je dovoljen, če je objavljena aktivna povezava do izvirnega gradiva.

© 2008 vihar. Vse pravice pridržane in zaščitene z zakonom.

Ena najbolj opaznih manifestacij koronarne srčne bolezni je angina pektoris ali, kot ji pravijo v javnosti, "angina pektoris".

Napadi pritiskajočih bolečin v srcu, ki jih spremljajo depresija, tesnoba, strah, nastanejo zaradi stradanja miokardnih tkiv s kisikom.

Progresivna angina - kaj je to, v čem se razlikuje od drugih vrst bolezni in kako se z njo spoprijeti?

Progresivna angina: kaj je to in koda ICD-10

Progresivna angina pektoris, označena v ICB 10 s kodo I20.0, je razvrščena kot ena od različic nestabilne angine pektoris. Včasih se razvije pri ljudeh s stabilno angino napora.

Njegove značilnosti so izrazita klinična slika, pogosti in hudi napadi, ki jih je težko ustaviti z zdravili, pa tudi, kot že ime pove, napredek patološkega procesa.

Znaki progresivne angine

Obstaja razlog za sum progresivne angine pektoris, če:

• Napadi postajajo močnejši in daljši, njihova pogostost se znatno poveča;
• Njihov nastop ni povezan s stresom, fizičnim preobremenjenostjo ali z veliko manj intenzivnim stresom kot prej;
• Popadki v mirovanju so hujši od napadov, ki jih izzovejo zunanji dejavniki;
• Narava bolečine se spremeni, čuti se ne le v predelu srca, ampak zajame celotno levo stran prsnega koša in seva v levo roko, ramo, brado;
• Za lajšanje bolečin je potrebno več tablet nitroglicerina kot prej.

Poleg bolečine in zasoplosti se med napadom pojavijo še drugi neprijetni simptomi:

Pri jemanju EKG na njem najdemo značilne spremembe:

• Motnje srčnega ritma;
• Znaki odpovedi levega prekata;
• Nenormalnosti v terminalnem delu prekatnega kompleksa.

Nestabilna progresivna angina pektoris običajno traja več mesecev in brez ustreznega zdravljenja sčasoma preide v angino mirovanje, ki jo spremljajo pogosti hudi napadi in resne prehranske motnje srčnega mišičnega tkiva. To stanje je preobremenjeno z miokardnim infarktom.

Oblike bolezni

Glede na naravo poteka bolezni in njeno resnost ločimo različne klinične oblike progresivne angine pektoris.

Po naravi napadov	Z ostrino
S povečano pogostnostjo napadov, vendar brez sprememb v njihovi naravi;	Nedavno razvita progresivna angina napora;
S povečanjem in povečanjem trajanja napadov, vendar brez njihove pogostosti;	Subakutna angina pektoris napora in počitka;
S povečevanjem in povečevanjem trajanja napadov in njihove pogostosti;	Akutna angina v mirovanju.
Z izmeničnimi napadi angine mirovanja in angine napora.

Tudi angina pektoris je razdeljena na stopnje resnosti:

• Razred I - latentno, brez napadov. Običajno ga odkrijemo po naključju.
• Razred II - Blaga angina pektoris, ki nalaga manjše omejitve običajni telesni aktivnosti.
• III razred - zmerna angina. Sposobnost za fizično delo se z njo bistveno zmanjša.
• IV razred - huda angina pektoris, pri kateri je vsaka živahna dejavnost polna napada.

Pogosto bolniki, ki trpijo zaradi hude angine v mirovanju, vzamejo miokardni infarkt za nov napad in se pravočasno ne obrnejo na strokovnjaka, s čimer ogrozijo svoje življenje.

Če napad angine pektoris traja več kot pol ure, spremljajo ga tahikardija, tesnoba in se z nitroglicerinom ne ustavi, je treba nujno poklicati.

Vzroki bolezni

Glavni razlog za razvoj ishemične bolezni srca (ishemične bolezni srca) in angine pektoris je ateroskleroza krvnih žil, ki hranijo mišično tkivo miokarda.

Plake holesterola, ki se nalagajo na žilne stene, vodijo do motenega pretoka krvi in \u200b\u200bpomanjkanja kisika.

Bolezni kardiovaskularnega sistema lahko izzovejo tudi razvoj progresivne angine pektoris:

• Aortna insuficienca;
• Koronarni krč;
• Pljučna hipertenzija;
• Aortna stenoza;
• Hipertrofična kardiomiopatija.

Tveganje za njegov razvoj povečujejo številne bolezni in stanja, med katerimi so tako dejavniki, ki niso odvisni od bolnika, kot težave, s katerimi se lahko uspešno bori:

Nekateri od teh dejavnikov se medsebojno poslabšajo: na primer prekomerna telesna teža je tesno povezana z visokim krvnim sladkorjem in pomanjkanjem gibanja, resne težave s krvnim obtokom pa pogosto povzroča kajenje tobaka in zloraba alkohola.

Deloma zaradi razširjenosti slabih navad pri moških prihaja do dejstva, da je med njimi več bolnikov z angino pektoris kot med ženskami.

Angino pektoris najpogosteje najdemo pri predstavnikih severne veje kavkaške rase, pri negroidih pa to bolezen diagnosticiramo razmeroma redko.

Diagnoza bolezni

Za razlikovanje progresivne angine pektoris od drugih oblik bolezni so potrebni naslednji postopki:

Poleg teh preiskav se izvajajo tudi analize.

• Splošna analiza urina in krvi, namenjena prepoznavanju sočasnih bolezni;
• Biokemija krvi, ki razkriva vsebnost holesterola v njej;
• Koagulogram krvi, potreben za določitev strjevanja in nagnjenosti k trombozi.

Šele po dobro postavljeni diagnozi lahko začnemo zdravljenje bolezni. V nasprotnem primeru obstaja možnost poslabšanja bolnikovega stanja zaradi nepravilno izbranih zdravil.

Zdravljenje progresivne angine pektoris

Ker se nestabilna angina pektoris razvije iz različnih razlogov, se lahko metode zdravljenja v vsakem primeru znatno razlikujejo.

Nekateri bolniki najprej zahtevajo spremembo življenjskega sloga, drugi - konzervativno zdravljenje sočasnih bolezni, tretji pa ne morejo brez kirurgije.

Toda pogosteje, da se progresivna angina ne bi končala z miokardnim infarktom, so potrebni zapleteni ukrepi.

Nepravilen življenjski slog igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni, zato mora bolnik za največji učinek od imenovanja strokovnjaka:

• Nehajte kaditi - nikotin povzroča krče žil;
• Zavrnite alkohol (z izjemo majhnih porcij rdečega vina največ enkrat na teden);
• Nehajte uživati \u200b\u200bvelike količine kofeinskih pijač
• Iz prehrane izključite živila, ki vsebujejo holesterol;
• Izogibajte se stresnim razmeram.

Vadba za angino pektoris v nobenem primeru ne sme biti pretežka, zlasti pri bolnikih s III in IV razredom bolezni, hudo debelostjo, pa tudi pri starejših.

Najboljša možnost bi bila:

Seznam zdravil, ki so predpisana za tiste s progresivno angino pektoris, vključuje:

• Zaviralci ACE in diuretiki za zniževanje krvnega tlaka;
• Statini - zdravila, ki upočasnijo razvoj ateroskleroze;
• Aspirin kot preprečevanje tromboze;
• Fibrati, ki preprečujejo odvajanje holesterolskih oblog;
• Papaverin, no-shpa in druga zdravila, ki lajšajo krče žil;
• Antagonisti kalcija so zdravila, ki spodbujajo vazodilatacijo.

Kirurško zdravljenje se uporablja le v najhujših primerih. Kot vsaka operacija na srcu je tudi ta polna resnih zapletov.

Pravilna prehrana za progresivno angino pektoris

Odvečna teža igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni srčno-žilnega sistema. Zato je izguba teže ena pomembnih nalog, s katerimi se sooča bolnik.

Odpovedati se morate pekovskim izdelkom, sladoledu, čokoladi, saj vsebujejo veliko maščob in hitrih ogljikovih hidratov.

Nadomestiti jih je treba s sivim kruhom z otrobi, žiti (ajda in proso sta bogata s kalijem in vitamini skupine B), svežim in suhim sadjem.

Bolje je, da zelenjave ne cvrete, temveč jo zavrete ali kuhate na pari, da ohranite vitamine in mikroelemente.

Omejiti je treba namizno sol, ki zadržuje vodo v telesu in s tem zvišati krvni tlak, ter zmanjšati uživanje kofeinskih pijač.

Bolje je sol nadomestiti z začinjenimi zelišči, bogatimi s folno kislino, vitamini A, C, PP. Rooibos, karkada, radič so lahko alternativa čaju in kavi.

V prehrani mora biti prisotno pusto meso: piščanec, puran, teletina brez kože. Vsebuje veliko beljakovin in malo maščob. Rdeče ribe - losos, postrv, roza losos - so bogate s koristnimi nenasičenimi maščobami.

Rast aterosklerotičnih oblog spodbujajo živila, ki vsebujejo nasičene maščobe, ki se visoko talijo. To so svinjina, raca in gosi, rumenjaki, margarina, maslo, večina vrst sira. Bolje jih je popolnoma izključiti.

Preprečevanje bolezni

Bolniki, ki trpijo zaradi stabilne angine napora, bi morali razmisliti, kako preprečiti njen prehod v nestabilno.

Isto vprašanje velja za ljudi, ki so bili operirani zaradi nestabilne angine pektoris, in za tiste, ki so v nevarnosti, a se kljub temu počutijo zdrave.

Preprečevanje bolezni vključuje enake ukrepe, ki so usmerjeni v njeno zdravljenje: pravilna prehrana, zdrav življenjski slog, znebitev slabih navad.

Lahka, uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in mikroelementi, iz katere so izključeni izdelki, ki spodbujajo nastajanje in rast holesterolskih plakov, preprečuje nadaljnji razvoj ateroskleroze in poslabšanje krvnega obtoka.

Opustitev kajenja, močnih alkoholnih pijač, črne kave bo pozitivno vplivala tudi na stanje krvnih žil.

Zmerna telesna aktivnost je zelo pomembna za zdravje žil. Intenzivnost telesne vzgoje je odvisna od splošnega stanja telesa: bolnikom, ki so bili operirani ali trpijo zaradi hude oblike angine pektoris, se prikažejo le najlažje vaje, ljudem, ki so nagnjeni k angini pektoris, a napadov še ne trpijo, so dovoljene resnejše obremenitve.

Pazite se močnega fizičnega in psihološkega stresa, ki negativno vpliva na kardiovaskularni sistem.

Pravočasno začeta terapija običajno vodi v stabilizacijo stanja in preprečuje miokardni infarkt, kar pogosto povzroči nezdravljeno progresivno angino pektoris.

Zato se je treba ob prvih znakih poslabšanja pri bolnikih z angino pektoris takoj posvetovati s strokovnjakom za popoln pregled.

Video: Angina pektoris. Kako zaščititi svoje srce.

Takšne številke so postavljene na naslovni strani pacientove izkaznice, kar pomaga zdravnikom, da hitro krmarijo v določeni situaciji.

Kakšna je ta vrsta patologije

Napetostna angina je klinična oblika koronarne srčne bolezni (IHD). To je bolezen, za katero so značilne bolečine za prsnico, ki jih povzročajo fizični napori, stres in močna čustva.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni vključujejo:

1. Razlogi, ki niso odvisni od same osebe:
2. starost;
3. dednost.
4. Neposredno odvisen od pacienta:
5. debelost;
6. kajenje;
7. sedeči način življenja;
8. nepravilna prehrana.
9. Sočasna patologija:
10. Hipertonična bolezen;
11. Sladkorna bolezen;
12. Hiperholesterolemija (povečana vsebnost "slabe" frakcije holesterola v krvi).

Kaj se zgodi v krvnih žilah srca z angino pektoris

Osnova za razvoj katere koli oblike ishemične bolezni srca je aterosklerotični plak v žilah srca. Pri "čistih" koronarnih arterijah se angina pektoris ne razvije.

Glavni mehanizmi, ki določajo klinično sliko, so zmanjšani na naslednje točke:

1. Blokada lumena posod srca z aterosklerotično ploščo.
2. Lokalni ali razpršeni krč prizadetih arterij.
3. Mikrovaskularne poškodbe.
4. Motnje normalnega delovanja delov srca (predvsem levega prekata).

Ko se oseba ukvarja s telesno aktivnostjo ali je v stanju močnega čustvenega šoka, ima srce povečano potrebo po kisiku.

Glede na zgoraj opisane mehanizme se poškodovane arterije ne morejo spoprijeti s to nalogo. Kot posledica takšnega neravnovesja med potrebo po kisiku in nezmožnostjo oskrbe srca se razvije klasični sindrom bolečine pri angini pektoris - "angina pektoris".

Razvrstitev

V kardiološki praksi se angina napora deli na dve vrsti:

• stabilno;
• progresivno.

Takšna klinična klasifikacija je pomembna za izbiro ustrezne terapije, ki se izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Pri oblikovanju diagnoze zdravnik vedno navede funkcionalni razred. Ta delitev pomaga določiti resnost bolezni.

Funkcionalni razredi (FC) angine pektoris po mednarodni klasifikaciji Kanadskega združenja za kardiologijo.

Funkcionalni razred Značilnost vsakodnevne telesne aktivnosti

I Srčni - moti se pri velikih obremenitvah. Običajna telesna aktivnost ne vpliva.

II Obstaja majhna omejitev pri vsakodnevni telesni aktivnosti. Za nastop napadov zadostujejo fizični napori v obliki hitre hoje več kot 500 m po ravni podlagi, vzpenjanja po več stopnicah

III Običajna telesna aktivnost se močno zmanjša. Napadi se sprožijo s hojo manj kot 500 m ali z vzponom po enem stopnišču.

IV Huda oblika, za katero je značilen pojav bolečine z minimalnim naporom in v mirovanju

Formulacija diagnoze

Koda angine pektoris po MCB je I20.0.

Pri stabilni obliki je diagnoza naslednja:

Ishemična bolezen srca: angina pektoris I-IV FC.

Če opazimo nestabilnost:

Ishemična bolezen srca: progresivna angina pektoris z izidom pri angini pektoris I-IV FC.

Klinična slika

Glavna pritožba bolnikov je občutek stiskanja, pritiska za prsnico. Sindrom bolečine ima značilne simptome:

1. Lokalizacija: za prsnico, v levi polovici prsnega koša. Lahko da pod levo lopatico in v spodnjo čeljust.
2. Trajanje do 10 minut.
3. Napad se ustavi sam v mirovanju ali z uporabo kratko delujočih nitratov.
4. Spremljajo ga splošne manifestacije - težko dihanje, slabost, omotica. Pogosto se pojavi občutek strahu.

Opažajo tudi zmanjšanje delovne sposobnosti, hitro utrujenost in splošno slabost.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo:

• pojasnitev pritožb bolnika;
• zbiranje anamneze življenja in razvoja bolezni, prepoznavanje dejavnikov tveganja;
• objektivni podatki o pregledu;
• laboratorijske in funkcionalne preiskave.

V skladu z nacionalnimi kliničnimi smernicami je koronarna angiografija (CAG) zlati standard za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij. Bistvo postopka je vizualizacija srčnih žil po injiciranju kontrastnega medija. Če najdemo velike aterosklerotične plake, je lahko CAG tudi terapevtska operacija.

Dodatne metode (ultrazvok srca, EKG, Holterjeva študija) dajo zdravniku možnost, da sumi na angino pektoris. So nespecifični.

Malo o koronarni angiografiji

Pravilno ime tega postopka je perkutana transluminalna koronarna angioplastika z ali brez namestitve stenta. Nanaša se na rentgenske kontrastne raziskovalne metode.

Izvaja se v posebnih angiografskih operacijskih dvoranah v lokalni anesteziji. Alergološka anamneza je predhodno določena. Stanje bolnika s CAH spremlja anesteziolog-oživljalec.

Med postopkom se prebije stegnenična ali radialna arterija. Skozi njega se v srce vnese poseben vodnik. Hkrati pacient ne občuti bolečine.

Nato se vbrizga kontrastno sredstvo in na monitorju z angiografom opazujejo koronarne arterije. V tem primeru se lahko pojavi vazospazem, ki ga spremlja bolečina v prsih. Napad je kratkotrajen, izgine sam ali po dodajanju nitratov.

Ta metoda vam omogoča, da ocenite prehodnost posod, prisotnost aterosklerotičnih plakov v njih, obseg lezije.

Če študija razkrije popolno blokado (okluzijo) koronarne arterije, se izvede stentiranje. V te namene se vzdolž vodila na želeno mesto uvede posebna naprava, ki poveča lumen in ga obnovi. Ta dilatator se imenuje stent.

Po posegu se bolniku pokaže počitek v postelji. Če je bila CAG izvedena s prebodom femoralne arterije, je strogo prepovedano vstajati čez dan. Ta ukrep je učinkovit pri preprečevanju krvavitev.

Zdravljenje

Glavni cilji terapije so:

• preprečevanje ali lajšanje bolečin;
• preprečevanje razvoja nevarnih zapletov;
• izboljšana prognoza in kakovost življenja.

Zdravljenje angine pektoris vedno vključuje sklop ukrepov:

1. Splošna priporočila:
2. opustiti kajenje;
3. izguba teže;
4. obveščanje pacienta v posebnih šolah o ishemični bolezni srca;
5. pravilna prehrana;
6. zdrav spanec;
7. zdravljenje sočasne patologije.
8. Imenovanja zdravil:
9. aspirin - kardiomagnil, kardiASK;
10. zaviralci beta - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statini - atoris, torvacard, krestor, vazilip;
12. zaviralci ACE - enap, diroton, prestarij, perineva, lizinoton, amprilan.

To zdravilo se imenuje ABCD terapija. Ko osebi diagnosticiramo angino napora, se predpišejo vse naštete skupine zdravil hkrati! V primeru intolerance za zdravila zdravnik prilagodi recept v vsakem primeru. Droge morate jemati vse življenje!

Sem spadajo kratko delujoči nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprej.

Jemljejo se podjezično (pod jezikom). Njihov učinek se razvije skoraj takoj.

1. Kirurški poseg:
2. CAG z namestitvijo stenta (dilatator koronarne arterije);
3. presaditev koronarne arterije.

Zdravljenje progresivne angine pektoris poteka nujno v bolnišnici, saj je to stanje predinfarktno.

Zapleti

Najpomembnejše in najhujše posledice so:

• miokardni infarkt;
• nenadna smrt.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni prepoznavanju dejavnikov tveganja, njihovi odpravi in \u200b\u200bpravočasni diagnozi bolezni. V ta namen je zdravniški pregled bolnikov široko uveden v ambulantno prakso. Prednost tega programa je pokritost različnih starostnih skupin prebivalstva, začenši od 18 let.

Preprečiti, odkriti in zdraviti angino pektoris je treba s sodelovanjem kardiologa in terapevta. Upoštevanje vseh priporočil bolnikov je pomemben del postopka zdravljenja. Za to je treba pacientom razložiti razloge za tako številne recepte. Nesprejemljivo je samozdravljenje te bolezni. To lahko privede do strašnih posledic.