Načini odstranjevanja adenoidov pri otrocih: kako poteka operacija v lokalni in splošni anesteziji, katere metode se uporabljajo? Odstranitev adenoidov (operacija adenotomije): indikacije, metode, ravnanje, pooperativno obdobje. Kako poteka odstranitev adenoidov pod lokalnim n.

Tako se je zgodilo, da sta oba moja otroka zbolela za adenoiditisom. In to ni bilo najhuje, saj rast nazofaringealnega mandlja povzroča kopico težav: od najbolj neškodljivega trajnega rinitisa do kroničnega vnetja srednjega ušesa in spremembe konture obraza.

Z obrazom je na srečo vse ostalo v redu, vendar je bil otitis obiskan skoraj vsak mesec - desetkrat v letu pred operacijo.

Najprej vam bom povedal nekaj o starejšem otroku, ki je bil leta 2013 v Moskvi operiran v lokalni anesteziji.

Starost, pri kateri je bila izvedena usmrtitev, je bila le 2 leti in 11 mesecev. In tudi v tako mladosti so zdravniki vztrajali pri lokalni anesteziji, saj so trdili, da je na splošno veliko obremenitev srca in možganov, posledice po splošni anesteziji pa bodo hujše kot pri lokalni anesteziji.

Seznam testov, zbranih za operacijo, je bil precej manjši kot pri splošni anesteziji, a še vedno precej impresiven + jaz sem kot spremljevalec moral posredovati tudi informacije o enterobiazi, črevesni protozoozi in trenutni fluorografiji.

Ker je od takrat minilo 5 let in se je vse že tisočkrat spremenilo, ne vidim razloga, da bi se o tem podrobno ubadal. Podroben seznam trenutnih analiz in vse nianse najdete v nadaljevanju besedila.

★★★ Adenotomija v lokalni anesteziji★★★

prispeli smo zjutraj na operacijo, jesti in piti je bilo strogo prepovedano!

Ker je bila hčerka najmanjša na oddelku, so jo prvo odpeljali na operacijo. Samo do operacijske sobe sem jo smel pospremiti, pred nosom pa so mi zaprli vrata. Čeprav je minilo že 5 let, se še vedno spominjam tistega dne. Hitela sem po hodniku, poslušala zvoke, ki so prihajali iz operacijske sobe, se zvijala in očitala, da mi dovoli ustvarjati z otrokom.

Vse to ni trajalo dolgo in po približno pol ure je kirurg hčerko v naročju prinesel na oddelek.

Ni spala, bila je pri zavesti, bleda in objokana, a ker takrat še ni zares govorila in je bila ubogljiv otrok, sem jo zazibala, pomirila in je zaspala.

Kaj se je zgodilo med operacijo:

tik pred adenotomijo je dobila intramuskularno injekcijo pomirjevala, po kateri naj bi spala. In ko se zbudiš, se ne spomniš ničesar. Nato so ji z anestetikom vtaknili grlo in s kavljasto adenotomijo odstranili adenoide.

Hči je dolgo spala, približno tri ure, ležati je bilo treba na boku, da je ihor iz nosu in ust lahko prosto odtekel na čisto plenico ali brisačo. Seveda ni dihala skozi nos, občasno je smrčala. Ko se je zbudila, se ni spomnila ničesar, njeno razpoloženje je bilo dobro, temperatura ni narasla. Zvečer je že smela piti kefir, le da ne skozi slamico, ampak iz skodelice. Pred spanjem se spomnim, da se je žogala z drugimi otroki, čeprav je bilo to s pravili strogo prepovedano, saj. Izogibati se je treba fizičnemu naporu tveganje za krvavitev je v prvih nekaj dneh po operaciji zelo veliko.

Nekaj ​​je šlo narobe s starejšim fantom, ki je bil z nami v isti sobi in so ga takoj po operaciji pripeljali v histeriji, t.j. nekaj pomirjevalnega sredstva nanj ni delovalo in se ni mogel umiriti in zaspati, nekaj ur zapored je jokal in tulil naravnost, naslednje jutro pa je iz pogovora z očetom postalo jasno, da ni nič izbrisano iz njegovega spomina.

Pri nas pa sva s hčerko dobila navodila in sva bili takoj po zajtrku odpuščeni.

Vendar ko sem prišla domov, sem to opazila Moja hči ima živčni tik: veke so začele intenzivno utripati v intervalih po nekaj minut. Z možem sva sprožila alarm in ugotovila, da so jo vsi ti šoki tako prizadeli in da se tega ne da več pozdraviti, a po nekaj dneh - doma, sprehod na svežem zraku in dobra hrana, vse, hvala Bog, vrnil v normalno stanje.

Prve dni je bilo dihanje hrupno, že prvo noč doma na boku pa je že dihala skozi nos, na trenutke tako tiho, da sem celo preverjal, če sploh diha, saj je prejšnje leto tako navajen majhnega konja, ki smrči v bližini

Od zdravljenja so nam predpisali pršenje Nasonexa v nosu, da bi preprečili razvoj recidiva. Antibiotikov nismo jemali!

Naši rezultati:

pred adenotomijo je bil otrok nenehno bolan, vse se je začelo z neozdravljivim izcedkom iz nosu in končalo s konjunktivitisom in vedno z vnetjem srednjega ušesa. Ko je prišlo do razvoja naglušnosti, nismo čakali in smo se prijavili na operacijo. Mimogrede, zelo hitro in brez odlašanja. Septembra sta se prijavila, v začetku novembra pa že operirana. Splošna anestezija je bila ponujena le tistim z nevrološkimi ali kardiološkimi težavami. O tej možnosti sploh nismo razmišljali in kljub nervozi nisem nikoli obžaloval svoje odločitve. Po adenotomiji je bil otitis samo enkrat, šest mesecev po operaciji, in me je že skrbelo, da je to ponovitev, vendar ne. Seveda je bila hči bolna s prehladi, običajnimi otroškimi boleznimi, vendar je po 7-10 dneh izcedek iz nosu zlahka minil sam ali z malo zdravljenja, medtem ko so bili prej uporabljeni udarni odmerki hormonov, antibiotikov, vazokonstriktorjev itd. Bronhitis se ni začel, tj. stanje se je stabiliziralo in bil sem zelo zadovoljen, da smo se odločili in naredili!

★★★Endoskopska adenotomija v splošni anesteziji★★★​​​​​​​

Enaka usoda ni ušla niti mojemu najmlajšemu otroku, ki smo ga operirali pri 3 letih in 1 mesecu. Kaj storiti - slaba dednost v zvezi s tem: mojemu možu so pred približno tridesetimi leti odstranili tudi adenoide v bolnišnici Morozov)))

Ko je moj sin začel imeti neskončen rinitis, kar je sovpadalo z obiskom vrtca, me sprva ni zelo skrbelo. Ko pa se je temu pridružilo še smrčanje in nato otitis, je postalo jasno, da se operaciji ni mogoče izogniti. Situacijo je otežilo dejstvo, da ima intoleranco na številne antibiotike in je bilo hranjenje z zinatom vsake 3-4 tedne tako-tako, saj bi se nekega dne razvila odpornost nanj in bi brez ustreznega zdravljenja preprosto "izginili". .

Sploh pa je odločitev padla pod pritiskom našega ORL zdravnika, ki je obravnaval tudi starejšega in takoj smo dobili napotnico za hospitalizacijo.

Vendar se je v Moskvi v zadnjih 5 letih veliko spremenilo - zdaj brez ustreznih dokazov nevrologa ali kardiologa Odstranitev adenoidov v lokalni anesteziji je postala skoraj nemogoča!!!

Vse je postavljeno na glavo!

Takšne dojenčke operiramo samo v splošni anesteziji, starejše otroke, t.j. 6-7 let, lokalna anestezija je možna, vendar le po indikacijah (konvulzije ali alergije ali kaj drugega neobičajnega).

Zdravniki to utemeljujejo s tem, da:

1. za 5 let so zdravila za anestezijo postala boljša in stranskih učinkov od njih je manj kot od psihičnega stresa, ki ga otrok doživlja pri zavesti med operacijo.
2. Poleg tega je splošno sprejeto, da je med adenotomijo v splošni anesteziji operacija zaradi endoskopskega dostopa manj travmatična, tveganje za ponovitev pa se znatno zmanjša.
3. Po tem, ko je kirurško polje kauterizirano, kar zmanjša tveganje pooperativne krvavitve

Za splošno anestezijo sem se še težje odločila kot za sam poseg. Preučil sem vse otroške bolnišnice v Moskvi, vendar je bila povsod situacija približno enaka, zato je bilo odločeno, da operiram bližje domu na istem mestu kot najstarejša hči - v bolnišnici Morozov.

Imenovanje je bilo po e-pošti za 3 mesece (in to je zelo dobro, saj se po govoricah čakalna vrsta za operacijo pod splošno anestezijo običajno razteza šest mesecev). Morda je dejstvo, da je bil začetek poletja, igralo na roko in poleti otroci redkeje zbolijo, mnogi se trudijo, da v vroči sezoni ne bi bili operirani, pogosto pa starši upajo, da bosta morje in sonce opravila svoje delo. in se "topijo sami." Ničesar nismo rešili in poleti je sina tako kot v drugih letnih časih mučil izcedek iz nosu. Poleg tega mu je uspelo zboleti 3 tedne pred operacijo, vendar nam je ENT zagotovil, da če ni temperature in ni virusne narave, potem ni strašljivo. Samo Evstahitis ...

Vendar pa bolezen ni minila brez sledu, ker. veliko testov je bilo izven dosega. In moral sem opraviti VELIKO testov.

Iz "težke artilerije":

• krvodajalstvo iz vene (temu se žal ne moremo izogniti)
• dva rentgenska posnetka - eden s potrditvijo prisotnosti adenoiditisa, drugi z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Na žalost nihče v bolnišnici ne zanima BCG in Mantouxove reakcije ...

• za večje otroke tudi palico, če se ne motim.

Od "novo" za vzdrževalca - dve cepivi proti ošpicam ali krvni test za tritre protiteles proti ošpicam (v Moskvi je tak užitek relativno poceni - nekaj tisoč, vendar traja skoraj en teden).

Na splošno, da otroku odrežete mandlje v splošni anesteziji res se moraš potrudit...

Vse analize imajo svoje roke veljavnosti (navedene na seznamu na zgornji fotografiji).

A hkrati si je treba vzeti nekaj več časa za nepredvidene okoliščine!

Torej, mojemu otroku so na rentgenskem slikanju odkrili povečano srce.

Da bi to potrdili ali ovrgli, se je bilo treba prijaviti na ultrazvok srca in z zaključkom opraviti posvet s kardiologom. In to ni hitro, saj. poletje je na dvorišču in vsi so na počitnicah.

Na srečo se je izkazalo, da je vse normalno, vendar smo potrebovali en teden, da ne omenjam dejstva, da se je nekaj sivih las dodalo moji dolgoletni glavi.

• Predoperativna priprava se izvaja 7 dni pred operacijo:
• Peroralni antihistaminik (na primer: zyrtec, claritin, erius) v odmerku, specifičnem za starost
• Dicynon ½-1 tone 3-krat na dan, Askorutin ½-1 tab 3-krat na dan znotraj (odvisno od starosti otroka)
• Zdravljenje z antimikrobnimi raztopinami nosne votline (na primer: miramistin, polideks s fenilefrinom) in grla (na primer: miramistin, tantumverde) 3-krat na dan.

Kupil sem vse, vendar nismo uporabili ničesar, ker je bil otrok ravnokar bolan, pil tečaj zinnata in bal sem se, da je otrok vzel preveč zdravil.

Predoperativna priprava:

Teden dni pred operacijo sem moral vse teste prinesti v bolnišnico na preverjanje in tukaj se je izkazala bolezen mojega sina - hemoglobin in trombociti so padli na kritično nizko raven. In trombociti so odgovorni za strjevanje krvi in ​​s takšnimi indikatorji je nemogoče delovati, ker. tveganje za krvavitev eksponentno narašča!!!

Zdravnikova presoja je, da ponovno odvzamejo kri, pridejo v bolnišnico s svežimi preiskavami in že so na kraju samem, da se odločijo, ali bodo sina peljali na operacijo ali ne.

Nekaj ​​dni smo mrzlično jedli govedino in pili maltofer, čeprav je jasno, da se krvna slika ne popravi tako hitro, pred operacijo smo dali kri in vitro in! O ČUDEŽ! Trombociti so zrasli in postali v mejah normale!!!

Izdihnil in šel na operacijo

Dan hospitalizacije

Treba je opozoriti, da se v 5 letih ni spremenil le pristop k operaciji, ampak tudi pogoji! V pravem pomenu besede nisem prepoznal bolnišnice Morozov, zgradili so tako stavbo z dvojnimi oddelki in igralnico za otroke, da vas bo prečrpalo.

Ampak, kot veste, niso pomembni zidovi - pomembni so zdravniki ... Toda zdravniki so ostali isti. Po predhodnem dogovoru naj bi operiral isti zdravnik, ki je hčerki opravil adenotomijo. Toda tik pred operacijo se je na srečo vse spremenilo in operacijo je opravil povsem drug kirurg.

Do 8. ure zjutraj je bilo treba priti strogo na prazen želodec, nič piti. Tudi makove rose v ustih ni smelo biti!!!

Z nami na oddelku je ležala starejša punčka, stara 4-5 let, a so jo prvo odpeljali na operacijo.

Sedeti smo morali skoraj do 12. ure. Brez hrane in vode. Čeprav je bil konec avgusta, je bila vročina v Moskvi strašna, zato je bilo težko prepričati triletnega otroka, da noče piti ...

Približno 20-30 minut pred operacijo je prišel anesteziolog in me prisilil, da sem podpisala obrazec, da sem bila opozorjena na posledice splošne anestezije in je zdravnike razbremenila odgovornosti za morebitne zaplete. Anestezija je bila maska, zdravilo sevoran.

Med operacijo sem poguglala, kakšna anestezija je to - razširjena je in pod njo zdravijo zobke pri najmlajših. V bistvu so bile ocene dobre - vsi so se zlahka odmaknili od njega in se niso nič pritoževali.

Operacija je trajala 30 minut, sina so pripeljali zaspanega in ga v nobenem primeru niso smeli zbuditi. Mimogrede, operirali so prav v istih oblačilih, v katerih smo prišli mi - uličnih oblačilih. Bilo je nekoliko presenetljivo in moteče. No, tam, operacijska soba, sterilnost?! ..

Kakšno uro in pol mu je tekla kri iz nosu in seveda ni mogel dihati skozi nos. smrčal

V peresniku so postavili kateter - to je eden glavnih razlogov, da jih ne odpustijo še isti dan - za katetrom je potreben skrben zdravniški nadzor, da se vnetje ne začne. Presenetljivo se ga je kasneje hitro navadil in se nezaželenega soseda ni nikoli niti poskušal znebiti.

Operacijo so opravili endoskopsko, po njunih besedah, skozi nos, pooperativno polje so nato požgali, da bi čim bolj zmanjšali možnost okužbe, sploh ker je bilo zunaj poletje. Starejšemu tega niso storili, le zdravili so ga z antiseptiki, a takrat je bila pozna jesen.

Otrok je spal zelo dolgo - skoraj 5 ur, zbudil se je le enkrat v slabem razpoloženju, malo grizel in spet zaspal.Bil sem že zaskrbljen, ker po anesteziji kategorično nisem smel spati, poskušali so zbudi me s celim oddelkom. Medtem ko sem iskala zdravnika, se je prebudil moj sin, čudovitega razpoloženja, in se takoj pognal v boj v igralnici.

A seveda njegove moči še vedno niso bile dovolj in prisiljen je bil še malo poležati. Ob 17. uri je smel piti kefir. In ob 19. uri so že smeli imeti polno večerjo z rižem in zdravo hrano

Življenje se je začelo izboljševati

Ni bilo temperature, ichor je prenehal izstopati tudi med dnevnim spanjem. Subcervikalne bezgavke so rahlo otekle, vendar je to normalno po operaciji in je trajalo nekaj dni. Glas je bil seveda hripav.

Zapisnik za starše, ki tehta v vsakem oddelku in smo ga prejeli skupaj z izpiskom, se glasi:

Naslednje jutro, takoj na oddelku, je medicinska sestra odstranila kateter in dali so nam ekstrakt, ga spustili domov in ga niso niti nahranili.

Zdravnik pravzaprav ni nič komentiral, nikomur nisem plačal denarja, čeprav sem zanj in anesteziologinjo pripravil normalen znesek. Toda v bolnišnici je bil tak pretok bolnikov kot po tekočem traku, da ni bilo treba pričakovati človeškega pristopa. Naš zdravnik je bil kot Carlson

je odletel, a obljubil, da se vrne

Neulovljiva, nedostopna in nedostopna ...

Na splošno smo bili veseli, da smo doma. Zelo sem bil presenečen, ko sem v izvlečku zasledil, da je treba jemati antibiotike.Še posebej, ker smo spili tečaj pred 3 tedni. Toda ne glede na to, kako sem se temu poskušal izogniti, je naš lokalni ORL odobril termin, češ da v vsakem primeru v pooperativnem območju ostanejo bakterije, ki lahko v taki poletni vročini povzročijo zaplete do razvoja sepse. Zato je treba piti antibiotike, otroku pa je bil predpisan Sumamed 3 dni.

Ubogljivo sva spila vse, sploh ker je sin še naprej smrčal, t.j. nos praktično ni dihal, čeprav so bezgavke izginile in temperatura se ni dvignila. Vonj iz ust je izginil po 6-7 dneh.

Čez teden dni se je vrnil za skupno mizo in odšel v vrtec.

4 mesece po operaciji:

Od dobrega - otitisa ni bilo več!

Od slabega - sinov nos nikoli ni "dihal"! Nekajkrat jeseni, ko je bilo še toplo, mi je uspelo ustaviti izcedek iz nosu z izofra in polideksom. Toda na splošno rinitis zdaj gladko prehaja v laringotraheitis, h kateremu je otrok nagnjen zaradi takšnih zanič zdravil. Po eni strani to ne more povzročiti razvoja izgube sluha, kot bi bilo pri vnetju srednjega ušesa. Po drugi strani pa je vseeno treba jemati antibiotike, sicer rinitis in posledični kašelj tvegata, da se spremenita v pljučnico, kar pa, veste, tudi ni dovolj dobro.

Tesno "sedimo" na Nasonexu. In ne izključujem, da so vse te težave alergijske narave in v tem primeru je adenotomija neuporabna in daje le začasen učinek. Adenoidi skoraj vedno ponovno zrastejo v primeru alergijskega vzroka.

To je mogoče preveriti z odvzemom krvi iz vene na IgE, vendar je to spet treba otroka izpostaviti stresu, v naši otroški ambulanti pa takšne analize ne delajo, t.j. morate iskati plačljive možnosti.

Na splošno čakamo, da odraste. In upamo, da nam tega ne bo treba več skozi - otroci rastejo, prerastejo, imuniteta se krepi.

Res je, moj lastni nečak, ki bo aprila star 7 let, ima podobno težavo že 5 let, pa še vedno redno trpi za vnetjem srednjega ušesa. In njeni starši so nenehno pozorni, ali se oblika otrokovega obraza, ki je značilna za otroke z adenoiditisom, spreminja. A ne operirajo, čakajo, da preraste

Glede tega sem zdaj miren. Ja, redno sedim s sinom na bolniškem dopustu, ja - to zadevo ostro uporabljamo, a vem, da sem naredila vse, da sem žarišče okužbe odstranila iz njegovega majhnega in še tako krhkega telesa.

Ni mi žal, da sem operiral svojega sina, vendar kot kažejo izkušnje, so otroci različni in kar je enemu pomagalo 100%, je lahko za drugega neuporabno ali celo škodljivo.Primer naše družine je v tem pogledu zelo indikativen. . Zato še vedno priporočam adenotomijo, če za to obstajajo nedvoumne medicinske indikacije, vendar ne pričakujte čudeža, ker. temeljne spremembe se morda ne bodo zgodile.

★★★★★ Srečno novo leto vsem in ostanite varni!!! ★★★★★★★

˙ ● ๑ Vaša evforija ● ˙

Operacija odstranjevanja adenoidov pri otroku je ena najpogostejših kirurških posegov v otroštvu. Adenotomija (kot se ta tehnika uradno imenuje) je zaradi svoje razširjenosti, pa tudi zaradi množice spornih vprašanj pri izbiri tako radikalne metode zdravljenja uspela pridobiti številna nerazumna pričakovanja in strahove s strani staršev.

Kaj so adenoidi pri otroku, v katerih primerih in zakaj se odstranijo

Adenoidi se imenujejo hipertrofirane faringealne tonzile. Ona je tista v otroštvu nagnjeni k starosti do rasti. To olajšujejo strukturne značilnosti limfoidnega tkiva v prvih obdobjih življenja, lokacija tonzile (na presečišču prebavnega trakta in dihalnega trakta), pa tudi nepopolnost zaščitnih sil otrokovega telesa. .

Faringealni mandelj se nahaja na zgornjem loku nazofarinksa in je izrastek limfoidnega tkiva, razdeljen na dva dela z vzdolžnim žlebom. Kot del tako imenovanega limfoidnega obroča (nebni, tubarni, faringealni in jezični mandelj) je namenjen zaščiti telesa pred vdorom škodljivih mikroorganizmov in virusov, ki prihajajo iz zunanjega okolja.

Večina strokovnjakov med glavnimi dejavniki, ki vplivajo na patološko rast tkiv, imenuje dednost, zlasti značilnosti strukture nazofarinksa, ki se prenašajo iz generacije v generacijo. Pri odraslih je bolezen zelo redka - v adolescenci, ko je imunski sistem popolnoma prilagojen na vplive zunanjih dejavnikov, žrelni mandelj v večini primerov sam od sebe nazaduje ali vsaj preneha rasti.

Adenoidi v svojem razvoju gredo skozi tri stopnje, od katerih je za vsako značilna stopnja prekrivanja choanae (notranje nosne odprtine) in določeni simptomi.

Vendar pa ni mogoče reči, da je operacija indicirana v kateri koli fazi. Poleg tega je treba upoštevati diagnostične napake. Na primer, tretja stopnja (koanalno prekrivanje za 100%), ugotovljena med nalezljivo boleznijo, ne kaže na potrebo po radikalnih ukrepih: možno je, da se bodo z okrevanjem adenoidi znatno zmanjšali.

Nevarne posledice adenoidov: smrčanje, zamašen nos, nazalnost, izcedek iz nosu

Med negativnimi posledicami rasti nazofaringealnega tonzila je treba poudariti:

Sodobne metode zdravljenja adenoidov, pogoji za imenovanje kirurškega posega, optimalna starost za operacijo

Do danes obstajata dve smeri zdravljenja te patologije - konzervativna (zdravila, fizioterapija, uporaba ljudskih zdravil) in radikalna (kirurški poseg). Splošno sprejet je naslednji pristop k zdravljenju adenoidov:

1. Prednost imajo konzervativne metode zdravljenja. In samo v primeru njihove neučinkovitosti se zateči k kirurškemu posegu.
2. Kirurško zdravljenje adenoidov se lahko izvede v kateri koli fazi, če je indicirano.
3. Adenoide je bolje odstraniti bližje starosti, ko začnejo naravno nazadovati (5–6 let), da se čim bolj zmanjša ponovitev.

Mnogi starši in zdravniki menijo, da zaradi nagnjenosti limfoidnega tkiva k hitri rasti v otroštvu operacija odstranjevanja adenoidov morda ni primerna pri otrocih, mlajših od 5-6 let - po izrezu tonzil si bodo hitro opomogli. v izvirni obliki. To stališče je bilo pred desetletjem povsem upravičeno, ko sodobne metode zdravljenja (laser, radijski valovi, mikrobreder itd.) niso bile široko uporabljene.

Klasična operacija (izrez tkiva s skalpelom) poteka v odsotnosti vizualnega opazovanja področja delovanja (torej na slepo), zato je velika verjetnost, da bodo majhni deli limfoidnega tkiva še vedno ostali nedotaknjeni in bodo kasneje postali osnova za samozdravljenje amigdale.

Sodobne metode vključujejo uporabo endoskopa - posebne kamere, ki kirurgu omogoča popoln nadzor nad procesom, medtem ko je verjetnost nepopolne odstranitve limfoidnega tkiva le 7-10%.

Indikacije za kirurško odstranitev adenoidov: nezmožnost normalnega dihanja, težave s sluhom, kašelj, pogosti infekcijski procesi in drugo.

Ne glede na stopnjo proliferacije limfoidnega tkiva so indikacije za radikalno zdravljenje adenoidov:

• hude motnje dihanja (na primer pogosta apneja v spanju z zadrževanjem diha za več kot 10 sekund);
• kronični adenoiditis, poslabšan 4 ali večkrat na leto;
• motnje sluha in govora;
• zamuda pri razvoju;
• pojav znakov začetka oblikovanja značilnosti videza;
• pogoste nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti, vnetje srednjega ušesa;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja (najmanjše upoštevano obdobje je 1 leto);
• resne nevrološke motnje;
• adenoidni kašelj.

Kontraindikacije za tonzilektomijo

Treba je opozoriti, da ima adenotomija kontraindikacije. Adenoidov ni mogoče odstraniti:

• med epidemijo gripe;
• med nalezljivo boleznijo in dva meseca po okrevanju;
• če ima otrok krvne bolezni ali resne patologije kardiovaskularnega sistema;
• z diagnosticirano bronhialno astmo in drugimi resnimi boleznimi alergijskega izvora.

Pretehtajte prednosti in slabosti

Pred izbiro - odstraniti ali ne odstraniti adenoidov - je pomembno, da starši razumejo, da ta operacija sploh ni nujna. Tudi če otolaringolog vztraja pri kirurškem posegu, je vedno čas za razmislek, poskusite drugo konzervativno metodo, opravite še en pregled, se posvetujte z drugim specialistom.

Dodatne nasvete o adenotomiji je najbolje dobiti pri praktičnem kirurgu, še bolje pa pri nekom, ki naj bi pri vašem otroku opravil operacijo.

Tabela: prednosti in slabosti kirurškega zdravljenja adenoidov

Prednosti	Napake
Operacija je hiter in učinkovit način, da se znebite negativnih simptomov adenoidov (po nekaj dneh se nosno dihanje popolnoma obnovi, začne se postopna regresija posledic nezadostne oskrbe telesa s kisikom).	Vsak kirurški poseg in splošna anestezija je sicer minimalna, vendar še vedno realna nevarnost manifestacije povezanih zapletov (približno 1%).
Širok nabor uporabljenih tehnik – od klasične kirurgije do endoskopske laserske odstranitve.	Glede na izbrano metodo operacije še vedno obstajajo različne stopnje tveganja za ponovitev adenoidov.
Možnost izvedbe operacije v splošni ali lokalni anesteziji. Uporaba splošne anestezije skrajša čas operacije in praktično odpravi psihične težave, povezane z operacijo. Otrok ne bo čutil ničesar.	Operacija za odstranitev adenoidov se ne sme šteti za zagotovilo za znatno zmanjšanje pogostosti nalezljivih bolezni pri otroku. Adenoidi so bolj posledica pogostih bolezni kot njihov vzrok.
Operacija se lahko izvaja ambulantno. Pri bolnišničnem zdravljenju dolgotrajno bivanje v bolnišnici ni potrebno - od 1 do 3 dni.	Neutemeljena odstranitev adenoidov prikrajša telo za naravno zaščitno pregrado. Posledično se poveča pogostost nalezljivih bolezni pri otroku.
Sodobne metode adenotomije vam omogočajo, da popolnoma izločite limfoidno tkivo, hkrati pa "spajkate" žile, da preprečite krvavitev.	Po odstranitvi adenoidov se otrokova imuniteta zmanjša za nekaj mesecev (obnovljena bo, ko bodo funkcijo zaščite telesa pred zunanjimi dejavniki popolnoma prevzele druge vrste tonzil limfoidnega obroča).
Priprava otroka na operacijo ni težka, okrevanje po njej poteka dovolj hitro in brez posledic.

Šola zdravja: Ali moram odstraniti adenoide - video

Operacija za odstranitev adenoidov: priprava na poseg

Priprava na operacijo odstranitve adenoidov vključuje izbiro metode posega, metode anestezije, pa tudi izvedbo potrebnih testov za določitev zdravstvenega stanja otroka in odsotnosti kontraindikacij za operacijo. .

Anestezija: katera vrsta anestezije je boljša - splošna ali lokalna, zapleti po anesteziji

Adenotomija pri otrocih se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Kljub temu, da je splošna anestezija pogosto povezana z nekaterimi tveganji glede pojava negativnih stranskih učinkov, sodobne tehnike anestezije omogočajo njihovo skoraj 100-odstotno odpravo. Zato in ob upoštevanju množice psiholoških prednosti splošne anestezije je danes ta tehnika priznana kot najprimernejša za otroke.

Njegove prednosti:

• izključitev travme otrokove psihe - ne bo se niti spomnil operacije;
• absolutna nebolečnost;
• pomanjkanje odpornosti s strani majhnega bolnika, kar daje zdravniku možnost, da dela mirno in previdno;
• nezmožnost vdihavanja odstranjenih delcev tkiva s strani otroka;
• boljši zaključek operacije - pregled, zamašitev.

Adenotomija pri otrocih, mlajših od 7 let, se izvaja v splošni anesteziji.

Med neželenimi učinki takšne anestezije so zaspanost, slabost, bruhanje, krvavitve iz nosu. Nekateri strokovnjaki trdijo, da ta metoda negativno vpliva na človeški živčni sistem, pri otrocih pa lahko povzroči zamude pri razvoju. Vendar je treba opozoriti, da incidenca takih zapletov ni večja od 1%.

Če je iz nekega razloga splošna anestezija za otroka kontraindicirana, se lahko operacija izvede v lokalni anesteziji. Da bi to naredil, anesteziolog razprši zdravilo (lidokain, dikain itd.) V otrokovem nazofarinksu, po nekaj minutah anestetik začne delovati. Glavna pomanjkljivost je neizogiben odpor otroka ob pogledu na kirurški instrument, kar lahko bistveno vpliva na kakovost operacije. Tak postopek ne bo dodal miru staršem, ki bodo prisiljeni obdržati otroka, videti njegovo trpljenje.

Najvišja stopnja učinkovitosti sodobnih zdravil proti bolečinam, ki se uporabljajo med kirurškimi posegi, nam omogoča, da govorimo o absolutni nebolečnosti operacije za bolnika.

Obvezne študije, testi, ki jih mora bolnik opraviti pred posegom

Natančen seznam potrebnih testov predpiše lečeči (operacijski) zdravnik posebej za posameznega otroka. Primer seznama študij je naslednji:

• krvne preiskave - splošne in biokemične;
• Analiza urina;
• koagulogram - študija kazalcev strjevanja krvi;
• krvni test za viruse hepatitisa B in C, HIV, sifilis;
• elektrokardiogram;
• pregled pri pediatru.

Metode adenotomije: klasična, endoskopska kirurgija

Med trenutno uporabljenimi tehnikami adenotomije je treba posebej izpostaviti naslednje:

Pogosti so primeri hkratnega povečanja faringealnih in palatinskih tonzil. Takšno stanje samo po sebi ni razlog za operacijo, vendar glede na indikacije (na primer povečanje tonzil 3. stopnje, prisotnost simptomov, nevarnih za zdravje), sočasno izrezovanje adenoidov in rezanje palatinskih tonzil (adenotonzilotomija). ), ki sestoji iz odstranitve najbolj spremenjenih območij.

Tehnike kirurškega posega: laser, elektrokoagulacija in drugi - tabela

Primerjalni kriterij	Klasično delovanje	Sodobne endoskopske tehnike
		Laser	Microbreeder (brivnik)	elektrokoagulacija	Adenotomija s hladno plazmo (koblacija)
Bistvo tehnike	izrez limfnega tkiva skozi ustno votlino z uporabo Beckmanovega skalpela-adenotoma	uporaba laserskega žarka za popolno odstranitev (koagulacija) ali postopno poplastno izparevanje (valorizacija) limfoidnega tkiva	izrezovanje limfoidnega tkiva skozi nosno votlino z brivnikom (naprava, ki z vrtljivim skalpelom mehansko izrezuje adenoide)	Adenoide izrežemo tako, da nanje namestimo posebno elektrodno zanko, segreto na 400 stopinj Celzija.	najsodobnejša metoda - izpostavljenost adenodom s plazemskim žarkom (s temperaturo do 60 stopinj Celzija)
Prednosti	Edina prednost te tehnike je zelo dvomljiva - to je postopek v lokalni anesteziji. Kot je navedeno zgoraj, sodobna zdravila, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, omogočajo doseganje visokih rezultatov z minimalnimi tveganji.	Laser ima sposobnost koagulacije (spajkanja) krvnih žil – metoda je popolnoma brez krvi. Možno je izbrati intenzivnost vpliva.	Kakovostna odstranitev adenoidov brez poškodb bližnjih sluznic. Ustavitev krvavitve se pojavi s pritiskom na turundo nekaj minut. Za zaustavitev krvavitve je možno rano dodatno zdraviti z laserjem ali radijskimi valovi.	brezkrvna metoda odstranjevanja - žile so zapečatene hkrati z izrezom tkiva	Brez pekočega učinka, metoda je neboleča. Možnost prilagajanja globine prodiranja žarka. Brezkrvnost operacije. Minimalno trajanje postopka. Z uporabo plazemskega žarka je mogoče odstraniti nenormalno locirane adenoide.
Napake	Tkivo izrežemo "na slepo". Lahko ostanejo delci limfoidnega tkiva, ki kasneje povzročijo ponovitev. Krvavitev se ustavi sama od sebe.	Trajanje operacije se poveča. Bližnja tkiva se lahko segrejejo.	ni na voljo	ni na voljo	ni na voljo

Rehabilitacija po odstranitvi tonzil: kdaj lahko nahranite otroka

Operacija se šteje za zaključeno po popolni zaustavitvi krvi. V tem primeru je najpogostejši zaplet po adenotomiji ponovitev krvavitve nekaj časa po operaciji. Zato mora biti otrok vsaj nekaj ur pod nadzorom zdravnikov.

Po splošni anesteziji lahko otrok po 2-4 urah vstane, hodi in je.

Zapleti v obdobju okrevanja: povišana telesna temperatura, kašelj, izcedek

V prvih dneh po operaciji se lahko pojavijo:

• zvišanje telesne temperature do 38 stopinj, ki se zlahka odstrani z antipiretiki;
• zastoji v nazofarinksu, nosni glas zaradi edema;
• sluzni in krvavi izcedek iz nazofarinksa;
• kašelj in hemoptiza zaradi dotoka krvi v dihalne poti.

Seznam splošnih priporočil za hitro okrevanje: nega otroka, prehrana, prehrana, vnos vitaminov

• spoštovanje posebne prehrane med tednom - izključite slano, začinjeno, vroče itd .;
• otrokova prehrana mora vključevati obogateno, visoko kalorično hrano, lahko pijete tečaj multivitaminov;
• za izključitev refleksnega edema sluznice se uporabljajo vazokonstriktorske kapljice, kapljice na osnovi srebra (na primer Protargol);
• izogibanje pregrevanju ali hipotermiji (na primer, otrok se ne sme kopati v kopeli);
• izključitev stika z nosilci virusov;
• dva do tri tedne je otrok doma;
• mesec dni je otrok oproščen telesne dejavnosti (telesna vzgoja, bazen).

Napoved zdravljenja in posledice: če otrok še naprej smrči

Najbolj akutno vprašanje, ki se pojavi po operaciji, je možnost ponovitve bolezni. Do danes se popravilo adenoidov pojavi v 2-3% primerov adenotomije. Najpogosteje pa se to zgodi pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijski reakciji. Praviloma se takšni dojenčki zdravijo z antialergijskimi zdravili za preprečevanje pred operacijo.

Zamašen nos, izguba sluha, nočno smrčanje pri otroku so najpogostejše pritožbe na obisku pri otorinolaringologu. Če simptomi trajajo dlje časa, bo najverjetneje zdravnik ORL rekel, da ima otrok drugo ali tretjo stopnjo adenoidov. Trenutno je mnenje večine strokovnjakov nedvoumno: nujno je opraviti operacijo.

Stopnje povečanja adenoidov

Da bi razumeli, kako nevarna je bolezen, morate upoštevati strukturo nazofarinksa. Na stranskih stenah kanala, skozi katerega vstopa zrak, se nahajajo ustje Evstahijeve cevi, ki so povezane s srednjim ušesom.

Na zadnji steni votline je nazofaringealni tonzil. Je del imunskega sistema, njegova funkcija je proizvodnja levkocitov, ki prevzamejo napade patogene mikroflore. V primeru pogostih vnetij, ki jih povzročajo okužbe, alergije ali drugi dejavniki, se začne limfno tkivo povečevati in postopoma blokira slušne cevi ter omejuje dostop zraka.

Pri zdravem otroku se adenoidi običajno zaprejo do četrtine lumna nazofaringealnega kanala. Glede na zanemarjanje bolezni se razlikujejo tri stopnje patološke rasti:

• Prvi - blokiran do 33% lumna nazofaringealnega kanala v območju vomerja - dela kostnega septuma nosu. V tem primeru ima otrok manjše težave pri dihanju skozi nos, ponoči se lahko poslabša zaradi otekanja. Adenotomija - operacija odstranitve adenoidov - običajno ne pride v poštev, zaželeno je konzervativno zdravljenje.
• Zaprto od 33 do 66% lumna. To je II stopnja povečanja adenoidov, pri kateri lahko otrok ponoči smrči, njegov sluh je oslabljen. Čez dan je otrokovo dihanje težko, zaradi zamašenega nosu so njegova usta nenehno odprta (tako imenovani adenoidni tip obraza). Možno je priporočilo ORL specialista za kirurški poseg. Če se ne zdravi, lahko adenoidi postopoma rastejo.
• Tretjič - obstaja skoraj popolno prekrivanje nosnega kanala dihalnega trakta z vezivnim tkivom. Dihanje skozi nos je skoraj popolnoma odsotno, potrebna je takojšnja medicinska pomoč, saj so možne posledice v obliki nepravilne tvorbe obraznega dela lobanje, okvare sluha. S tretjo stopnjo adenoidov dojenček doživlja stalne muke, možne so glavoboli, vročina.

Opomba za starše. Po statističnih podatkih približno 3% predšolskih otrok trpi zaradi patologije. Pomembno je, pri kateri starosti so se adenoidi začeli povečevati. Otroci, mlajši od 2 let, se praviloma ne operirajo, saj obstaja velika verjetnost recidiva - ponovnega povečanja celic limfoidnega tkiva.

Možne posledice hipertrofije adenoidov

Nevarnost bolezni je v tem, da starši otroka, ki trpi zaradi nenehno zamašenega nosu, temu ne pripisujejo velikega pomena in opazijo spremembe, ko se posledice pokažejo.

Tipični izrazi obraza z adenoidnim obrazom: premik brade, nenehno odprta usta - vodi do nepopravljivih posledic. Struktura čeljusti se postopoma deformira, kar ni vedno mogoče popraviti niti kirurško.

Zaraščeni adenoidi močno otežijo življenje otroka, lahko se pojavijo psihosomatske bolezni: živčni tik, enureza, konvulzivna stanja. Otrok postane letargičen ali razdražljiv. Zaradi nazalnosti in naglušnosti se poslabša verbalna komunikacija, med pogovorom pogosto zahteva, naj ponovi, kar mu je bilo povedano.

Hipertrofirane nazofaringealne tonzile se pogosto vnamejo pod vplivom negativnih dejavnikov, kar je vzrok za adenoiditis, bolezen, za katero je značilna visoka vročina, kronični izcedek iz nosu in glavobol.

Adenoidi motijo ​​​​odtok sluzi, kar telesu odvzame zaščitno funkcijo. Vnetni procesi lahko povzročijo faringitis, traheitis.

Ali je potrebna operacija

Glavno vprašanje, ki ga starši zastavijo na obisku pri otorinolaringologu, je, ali je potrebna kirurška odstranitev adenoidov pri otrocih in kakšne bodo posledice, če se opusti zdravniški poseg. Indikacije za adenotomijo so spremembe, ki jih povzroča hipertrofija faringealnih tonzil II in III stopnje:

• adenoiditis, otitis, kronične bolezni dihalnih organov;
• motnje, povezane z nevrološkimi nepravilnostmi;
• nastanek malokluzije;
• adenoidni kašelj;
• apneja ali prekinitev dihanja med spanjem.

Indikacija za operacijo je stanje, v katerem tonzile rastejo skupaj z adenoidi. Otrok slabo govori, pogosto ga boli glava, obstaja zaostanek v psihofiziološkem razvoju. O potrebi po operaciji se odločijo le, če ni alternativnega zdravljenja.

Pomemben je tudi letni čas, v katerem se izvaja odstranitev adenoidov. Zima je boljša od poletja.

nasvet. Otorinolaringolog pogosto po pregledu in rentgenskem slikanju presodi o potrebi po operaciji. Toda takšna diagnostična metoda ni vedno varna in objektivna: na sliki je lumen lahko prekrit z nakopičeno sluzjo ali vnetimi tubarnimi tonzilami, angiofibromi ali drugimi tumorji. Natančen in informativen način za postavitev diagnoze je endoskopija: uvedba cevi z video kamero v nosno votlino.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih se operacija odstranjevanja adenoidov pri otrocih odloži za določeno obdobje:

• za 1 mesec - z akutnimi okužbami dihal in tonzilitisom;
• 2 meseca - po preboleli gripi in po cepljenju;
• za 3 mesece - po;
• 4 mesece - po škrlatinki in rdečkah;
• šest mesecev - po prebolelih ošpicah, mumpsu, oslovskem kašlju.

Odgovor na vprašanje, zakaj ni mogoče odstraniti adenoidov po okužbi, je očiten: pride do zmanjšanja imunosti, možni so zapleti. Pred operacijo se izkaže, ali je bil otrok pred kratkim v stiku z nalezljivimi bolniki, če se to ugotovi, se adenotomija odloži za dolgo obdobje v inkubacijski dobi bolezni.

Kontraindikacije za adenotomijo so:

• kronične nalezljive bolezni ali akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe;
• nekatere bolezni obtočil in kardiovaskularnega sistema;
• patološki razvoj neba;
• starost do 2 let;
• nezdravljen zobni karies;
• nekatere bolezni notranjih organov;
• timomegalija.

Z zgornjimi pogoji je izbrana nekirurška metoda zdravljenja.

nasvet. Če je operacija kontraindicirana, ker je dojenček alergičen ali ga starši ne želijo izpostavljati nevarnosti, se lahko zatečete k metodi Buteyko. To je program zdravljenja, katerega cilj je zmanjšati učinek hiperventilacije pljuč. Njegov cilj je naučiti majhnega bolnika dihati skozi nos po določeni metodi, zaradi česar se rast adenoidnega tkiva upočasni.

Priprava na operacijo

Adenotomija je kirurški poseg, ki vsebuje določeno tveganje. Potrebna priprava bo pomagala preprečiti tveganje za krvavitev, zaplete, okužbo. Da bi to naredili, se pred operacijo izvedejo številni laboratorijski testi: za občutljivost na anestetik, krvne preiskave - splošne in biokemične. Ugotovijo tudi, ali je otrok bolan s hepatitisom, aidsom, določijo njegovo krvno skupino in Rh faktor.

Pred operacijo pediater pregleda otroka in se pogovori s starši. Da bi izključili možnost razvoja nalezljivih bolezni, je včasih predpisan tečaj antibiotikov.

Prehranjevanje manj kot 12 ur pred adenotomijo je izključeno, sicer lahko otrok bruha. Sluzni izloček se odstrani z metodo "kukavica".

nasvet. Preden greste na odstranitev adenoidov, je treba otroku pojasniti, kaj ga čaka, mu povedati, zakaj je operacija predvidena in kako bo izvedena. Ni vredno opisati v vseh podrobnostih, skozi kaj bo moral iti.

Anestezija

Starši morda dvomijo v potrebo po operaciji zaradi tveganja in možnega trpljenja otroka. Še posebej so zaskrbljeni tisti, ki so jim adenoide v otroštvu odstranili brez anestezije. Zdaj se izločanje adenoidov izvaja v splošni anesteziji za bolnike, mlajše od 7 let, ali lokalne starejše otroke, saj jim je lažje razložiti situacijo.

Med lokalno anestezijo se anestetik, lidokain ali novokain, najprej nanese z razprševanjem ali razmazom, nato pa se injicira neposredno v tonzilo. Otrok vidi in se zaveda vsega, kar se dogaja, pogled na orodje in lastno kri pa lahko povzroči psihično travmo. Zato je boljša splošna anestezija. Če je dojenček preveč razburjen in prestrašen, se dodatno uvede sedativ.

Zdravilo za lajšanje bolečin izbere anesteziolog individualno, za majhne bolnike se uporabljajo nizkotoksična in relativno varna zdravila: Diprivan, Esmeron, Dormicum.

Prednosti splošne anestezije vključujejo nizko tveganje psihičnih in fizičnih travm, možnost mirne odstranitve adenoidov in skrbnega pregleda grla po operaciji. Sodobni strokovnjaki uporabljajo endotrahealno anestezijo, pri kateri anestetiki vstopijo tako v kri kot v dihala.

Ali boli odstraniti

Od načina operacije in vrste anestezije je odvisno, ali bo dojenček trpel ali ne. V sodobnih klinikah se uporabljajo naslednje metode odstranjevanja adenoidov: klasična (Beckmanov nož), koblacijska metoda, laser, brivna adenotomija.

Zadnje tri metode veljajo za najvarnejše in najmanj travmatične, tveganje okužbe in krvavitve je praktično odpravljeno, saj so žile med operacijo žgane. Vse vrste operacij hitro minejo. Kako dolgo traja operacija, je odvisno od metode, praviloma ne več kot deset minut.

Pri lokalni anesteziji bo otrok čutil bolečino in nelagodje, med splošno anestezijo pa je nelagodje izključeno, saj bo dojenček spal. Toda med popolno anestezijo obstaja možnost razvoja nenadnih zapletov, povezanih z uvedbo anestetika. Zato bodo morali starši izbirati med kratkotrajnim nelagodjem, bolečino otroka in tveganjem za razvoj anafilaktičnega šoka. V vsakem primeru je treba tvegati.

Obstaja mnenje, da adenoidov ni treba odstraniti, saj se lahko z odraščanjem otroka faringealni tonzil zmanjša. Po mnenju dr. Komarovskega je nesprejemljivo odložiti zdravljenje do adolescence, saj obstaja veliko tveganje za nastanek kronične bolezni in zapletov. Zaraščene adenoide je mogoče odstraniti glede na indikacije in v odrasli dobi.

Poglejte, kaj pravi slavni televizijski zdravnik o odstranitvi adenoidov:

Kirurške metode za odstranjevanje adenoidov

Kdaj in kako se adenoidi odstranijo pri otrocih, je odvisno od priporočil zdravnika, izbrane klinike, razpoložljivosti potrebne opreme in stopnje patologije.

Pooperativno obdobje

Praviloma je otrok v kliniki približno tri ure po operaciji pod nadzorom osebja. Po tem času, če ni krvavitev in drugih zapletov, lahko otrok, če se počuti dobro, odide domov. V zasebni kliniki je možno dnevno bivanje v bolnišnici. Koliko dni bo trajalo obdobje rehabilitacije, je odvisno od metode operacije.

Možne so neprijetne manifestacije posledic kirurškega posega: zvišana telesna temperatura do 38 stopinj, bruhanje, če je otrok pogoltnil kri, šibkost, občutek bolečine v grlu. Da bi pravočasno ukrepali v primeru zapletov, pet dni po adenotomiji dvakrat merimo telesno temperaturo: zjutraj in zvečer. Za lajšanje hipertermije se otroku daje antipiretik. Aspirin je strogo prepovedan, saj lahko njegov vnos povzroči krvavitev.

Povišanje temperature za tri do štiri dni kaže na možno okužbo rane. Da bi se temu izognili, lahko zdravnik predpiše antiseptik za izpiranje ali namakanje grla: Miramistin, Rotokan, Yodinol - seznam rešitev je dolg. Protibolečinska zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin na operiranem področju.

Nega otroka po adenotomiji

Za dojenčka, ki je bil operiran, je precej enostavno skrbeti. Režim okrevanja doma po odstranitvi adenoidov pri otroku je sestavljen iz popravljanja prehrane, omejevanja telesne dejavnosti in upoštevanja higienskih pravil. Tukaj so splošna priporočila:

• Spremenite svojo prehrano. Za otroka, ki je bil podvržen operaciji za odstranitev adenoidov, je vroča hrana in pijača prepovedana: poškodovano območje morate prihraniti. Ne dajajte hrane, ki lahko poškoduje grlo: krekerji, čips, pekoče začimbe, prelivi s kisom, krmne jedi, ki vsebujejo česen, čebulo itd. Trajanje diete je približno dva tedna.
• Zaradi nevarnosti krvavitve se je zaželeno izogibati preobremenitvam in dolgotrajnemu izpostavljanju soncu, v kopeli z vročo vodo, kopeli. Grlo in vrat se ne smeta segreti. Priporočljiv je polposteljni počitek.
• Omejite stike, da preprečite tveganje, da zbolite.
• Izvajajte dihalne vaje - če želite preučiti tehniko, si lahko z otrokom ogledate video. Pomembno je tudi, da otroka naučite ves čas dihati skozi nos.
• Upoštevajte vse nasvete zdravnika.

Ni vam treba ves čas ležati doma, lahko hodite po mestih, kjer ni množičnega gneče ljudi.

Ali lahko adenoidi ponovno zrastejo?

Primeri ponovne rasti adenoidov niso redki. To je predvsem posledica delne ali nepopolne odstranitve tkiva med operacijo. Dovolj je, da ostanete dobesedno milimeter, da se palatinski tonzil začne okrevati. Drugi razlogi za rast adenoidov po odstranitvi vključujejo:

• nagnjenost k alergijam;
• operacija pri starosti 2 let;
• nagnjenost k patologiji zaradi dednosti.

Možne posledice operacije

V večini primerov operacija poteka brez zapletov. Negativni učinki operacije vključujejo:

• Pojav otitisa. Oteklina poškodovanega tkiva lahko blokira ušesne kanale in povzroči začasne težave s sluhom.
• Smrčanje, težko dihanje. Otrok lahko voha, godrnja in kašlja. Ta pojav je povezan z otekanjem nazofarinksa po odstranitvi adenoidov. Takšni simptomi običajno izginejo sami po sedmih do desetih dneh, če ni izboljšanja, se morate posvetovati z zdravnikom.
• Zmanjšana imuniteta. Morda, kot po vsakem kirurškem posegu, tudi v ozadju stresa.
• Okužba rane. Da bi se izognili sekundarni okužbi, je priporočljivo omejiti stike z drugimi ljudmi in upoštevati navodila zdravnika.

Približne transakcijske cene

Koliko stane operacija, je odvisno od številnih dejavnikov: velikosti naselja, statusa bolnišnice, izbranega načina zdravljenja. Po indikacijah se takšen poseg v javnem zdravstvenem zavodu izvaja brezplačno, možno pa je, da bo v njem določena vrsta storitve manjkala. V zasebnih klinikah se lahko zaračuna pristojbina za operacijo v znesku, navedenem v tabeli:

Kateri je najboljši način za odstranitev adenoidov pri otroku?

To je zelo resno vprašanje . Odločitev za privolitev v tak poseg (adenotomijo) za starše ni lahka. Kljub temu, da je sodobna medicina hitro napredovala na področju inovativne kirurgije, anestezije, ostaja strah pred splošno anestezijo, še posebej pri majhnem sinu ali hčerki, neizmerljiv.

Mirno razpravljajmo o tej temi. Kaj je pri tem res strašljivo in kaj ne. Kakšne prednosti vidijo kirurgi-otolaringologi v podobni metodi delovanja. Katera kategorija otrok (z adenoidi, ki jih je treba nujno odstraniti) ne bo operirana v splošni anesteziji.

Kirurška pediatrija ORL: mnenje o operacijah v splošni anesteziji pri otrocih

Za pomiritev staršev strokovna zagotovila vodilnih kirurgov in anesteziologov: »Splošna anestezija pri otrocih pri operacijah adenotomije se izvaja izključno z varnimi, priporočenimi medicinskimi anestetiki - sevofluran, propofil ali izofluran. Z inhalacijsko možnostjo, v obliki nanosa laringealne maske na otrokov obraz.

Čas operacije in bivanje otrok v anesteziji ne presega 15-20 minut. Otroci zlahka pridejo iz anestezije. Prvi 2 uri so pod neposrednim nadzorom operacijskega kirurga.

Praviloma po pregledu in potrdilu zdravnika o normalni homestazi, (stanje otroka) - lahko operirani bolnik odide domov. Pri zapletenih operacijah so otroci pod strogim nadzorom: najprej na intenzivnem oddelku, nato premeščeni na oddelek intenzivne nege.«

Splošna anestezija ima za operiranega ORL kirurga prednostno možnost:

• Prva in glavna prednost je faktor imobilizacije pacienta, ki vam omogoča mirno izvedbo načrtovanega načrta operacije, temeljito in učinkovito. Zaradi tega stanja operacijski specialist praviloma ne pusti ostankov limfoidne žleze, ki povzroča bolezen. Navsezadnje se lahko ostanek patogene povrhnjice hitro ponovi.
• Drugič, nič manj pomembna točka je psiho-čustveni status. Kot za operiranega otroka (ne čuti bolečine, ne čuti strahu, ne izgine iz rok asistentov, medicinskih sester). Enako velja za zdravnika samega. Ker se med operacijo zmanjša faktor naključne poškodbe krvnih žil, nazofaringealne povrhnjice s strani kirurga. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da otrok nenadoma in tvegano "trzne", prestrašeno kriči in histerično joka.
• Tretjič, umirjeno izvajanje operativnih dejanj v zgoščeni tišini ne moti celotne medicinske ekipe. Operativni otolaringolog se bo skupaj z anesteziologom, terapevtom, vedno lahko pravočasno odzval na nepredvidene situacije, pred katerimi nihče ni imun. Čeprav pred operacijo otroci opravijo popoln pregled - laboratorij, kardiolog, endokrinolog, pediater-terapevt. Kaj se lahko zgodi?
• obilne krvavitve, ki nastanejo zaradi nenadnega razpoka izredno tanke stene žile (arterijske, venske);
• motnje srčnega ritma: "sindrom utripanja", prekomerno utripanje desnega ali levega prekata, krč srčne mišice;
• močan padec krvnega (kranialnega) tlaka.
• Četrtič, nevarnost aspiracije izgine. To je pogosta "nadloga" standardnih kirurških posegov, ki se izvajajo z mehansko metodo - rezanje adenoidov in tonzil z adenoidom, kireto. "Aspiratorni" je izraz, ki označuje refluks krvi, želodčnega, nosnega izločka v bronhialni sapnik. Ustvarjena aspiracija zahteva takojšnje oživljanje - vakuumsko sesanje, čiščenje dihalnih kanalov, injekcije mišičnih relaksantov v sapnik, da ne pride do bronhospastike (ostrega spazma, zožitve bronhijev) ali še huje - smrtonosne asfiksije (zadušitve).
• Obstaja popolna priložnost za temeljito zamašitev operiranega polja, odcejanje rane, kar ni vedno mogoče z lokalno lokalno anestezijo.

povezani članki Nekirurška metoda odstranjevanja adenoidov: varčen laserski žarek

Dejansko je z vidika umirjenega dela, dobro usklajenih dejanj kirurške ekipe, splošna sedacija (anestezija, uvajanje v nezavestno, neobčutljivo stanje majhnega pacienta) blagoslov. To je zagotovilo, da otroci sami ne bodo ustvarili neželene višje sile, ekstremne situacije.

POMEMBNA INFORMACIJA! S sodobno napredno tehnologijo anestezije, izborom inovativnih in varnih mišičnih relaksantov, nevronevtralizatorjev, odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji postane najbolj zagotovljena izbira vrste operacije (adenotomija) pri otrocih!

Kategorična kontraindikacija za splošno anestezijo pri otrocih

V nobenem primeru ne smemo operirati otrok s hudimi operabilnimi stopnjami adenoidov, če so na vrhuncu poslabšanja dihal (sezonske epidemije gripe, akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, zastrupitev s herpesom).

Kaj so še lahko kontraindikacije? Poleg odločne zavrnitve in končnega mnenja specialistov pediatrične visceralne medicine - o kroničnih boleznih psihonevrološke šifre ICD, kardiologov, endokrinologov?

Da, takšne indikacije obstajajo. Na primer, visoka temperatura neznane etiologije, brez očitnih simptomov prehlada, je brezpogojna ovira za adenotomijo. Najprej morate ugotoviti glavni vzrok za tako boleč simptom. Včasih se tako manifestira počasno zmanjšanje mikroflore, infekcijska etiopatologija. Glavna nevarnost, ki je v latentni obliki patogeneze, so sevi, kot so:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (povzročitelji počasnega, neaktivnega tipa sinusitisa);
• encefalitis in arahnoiditis (zaradi poraza škodljivih mikroorganizmov - klopi);
• posledice atipične gripe.

Morda je otrok dolgo časa jemal močne antibiotike iste skupine brez sočasne uporabe (ali neznatne količine) antistatikov (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Najpogosteje je to napačno dejanje staršev. Želja, da svoje otroke čim prej ozdravi od adenoidnih žarišč, ki povzročajo bolezni, od nastajajočih bolezni. Kot rezultat, adenoidna vegetacija pridobi lastnost "super mutacije", skrite in skrite v globokih visceralnih delih telesa. Ne le v nazofaringealnih organih, ampak se vnetni proces nadaljuje, morda v prebavnem traktu, pljučno-bronhialnem traktu, mišično-skeletni strukturi ali hematopoetskem in limfnem sistemu.

povezani članki "Bioparox" za zdravljenje adenoidov pri otrocih: sestava, indikacije / kontraindikacije, opozorila za uporabo

V pooperativnem obdobju lahko takšna mina v obliki prikritega patogenega seva povzroči velike težave - gnojenje lokacij ran v operiranih nazofaringealnih organih, vse do sepse. Ampak, ne v primerjavi, najslabše je vplivati ​​na prebujanje otroka iz splošne anestezije, vrnitev psihomotorične dinamike v normalno stanje (vrnitev zavesti, ustrezno zaznavanje realnosti).

Epilog: Prišel bo srečen čas za vašega otroka in za vas, njegove ljubeče starše, če boste s skupnimi močmi, ljubeznijo in skrbjo premagali strah pred operacijo - odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji!

Vohanje nosu je že dolgo sinonim za otroštvo. Otroci pogosto zbolevajo, predvsem prehladi. Pogoste vnetne bolezni v nazofarinksu vodijo do pojava adenoidov.

Z napredovanjem bolezni je edini način zdravljenja kirurška odstranitev poraščenega tkiva. To pogosto prestraši tako otroka kot njegovo mamo in očeta. Kako je odstranitev adenoidov pri otrocih zanimiva za mnoge starše.

Adenoidi so patološko povečana nazofaringealna tonzila, ki povzroča težave z dihanjem, okvaro sluha in druge motnje.

Mandelj se nahaja v oboku nazofarinksa in ni viden s prostim očesom. S pomočjo posebnega ogledala ga lahko pregleda le otolaringolog.

Nazofaringealni tonzil je del tako imenovanega limfadenoidnega faringealnega obroča, ki obdaja vhod v dihala in prebavni trakt. Opravlja zaščitno funkcijo in spada v imunski sistem.

Z adenoidnimi izrastki je nosno dihanje blokirano. Otrok vse pogosteje diha skozi usta.Zaradi tega zaščitni mehanizmi telesa ne opravljajo svoje funkcije, zrak ni dovolj filtriran, virusi in mikrobi pa prodrejo v dihala.

Zato se vedno pogosteje pojavljajo vnetne bolezni: tonzilitis, bronhitis, sinusitis in druge. Poveča se tveganje za nastanek pljučnice. Zaradi vnetja v nazofarinksu se pri otrocih pogosto razvije otitis media (vnetje srednjega ušesa).

Adenoidi se lahko razvijejo pri otrocih, starih od 1 do 14 let, vendar so najpogosteje prizadeti otroci od 3 do 7 let.

Zaradi adenoidnih izrastkov se pojavijo naslednje težave:

• Glas postane nazalen, otrok govori kot skozi nos;
• Obstaja kronični izcedek iz nosu s težkim, pogosto gnojnim izcedkom;
• Zaradi nenehnega vnetnega procesa in oslabitve imunskega sistema otrok pogosto zboli, težko si opomore, pride do zapletov pri akutnih okužbah dihal;
• Začne smrčati v spanju;
• Sluh se lahko zmanjša;
• Obstajajo pogosti glavoboli, bledica kože, odsotnost.

Obstajajo tri stopnje rasti adenoidov:

1. začetni fazi. Nazofaringealni tonzil je rahlo povečan in rahlo pokriva nosni prehod;
2. Druga stopnja. Adenoidi pokrivajo več kot polovico nosnega prehoda;
3. Tretja stopnja. Razraščeno adenoidno tkivo skoraj v celoti pokriva nosni prehod.

V zgodnjih fazah se lahko uporabi konzervativno zdravljenje za zaustavitev rasti tkiva. To so običajno posebne kapljice, izpiranje nosu in nazofarinksa z zdravilnimi raztopinami, homeopatskimi pripravki itd.

Če ne pomaga in se rast adenoidnega tkiva nadaljuje, ga odstranimo kirurško.

Vzroki in indikacije za operacijo. Možne posledice

Ne vedno z adenoidi je predpisana operacija za njihovo odstranitev. Razlogi za operacijo so:

Adenoidi tretje stopnje, ko prekrivajo lumen nazofarinksa za več kot 2/3;

Ko adenoidni izrastki zaprejo izločevalno anastomozo Evstahijeve cevi in ​​posledično pride do kopičenja sluzi v srednjem ušesu. To vodi do izgube sluha in pogostega vnetja srednjega ušesa, vključno z gnojnimi.

Možni zapleti

Pogosto se starši bojijo operacije zaradi možnih zapletov. Kljub temu, adenotomija (operacija za odstranitev adenoidov) ne velja za težak ali nevaren poseg. Sodobne tehnike omogočajo čim bolj učinkovito in neboleče.

Vendar pa včasih obstajajo takšne posledice:

• Povišanje temperature nad 38 stopinj za več kot 48 ur lahko kaže na pojav infekcijskega vnetja;
• Nenehna krvavitev iz nazofarinksa. Pojavi se, ko adenoidno tkivo ni popolnoma odstranjeno. Potrebno je dodatno čiščenje ali kauterizacija z laserjem;
• Poškodba sosednjega mukoznega tkiva, ki vodi do razvoja atrofičnega epifaringitisa;
• Relapsi bolezni.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba skrbno pristopiti k izbiri specialista, ki bo opravil operacijo in metodo odstranjevanja adenoidov pri otrocih.

Operirati ali ne?

Starši pogosto dvomijo in ne želijo svojega otroka operirati. Seveda je operacija za otroka stres. Vendar je treba upoštevati, da ni druge možnosti, da se znebite adenoidov.

Če je adenoidno tkivo že zraslo, se nikakor ne more zmanjšati in ga je treba nemudoma odstraniti. Nemogoče je zdraviti adenoidov 3. stopnje z zdravili.

Včasih starši zamenjujejo adenoidne izrastke in adenoiditis. Adenoiditis se pojavi kot posledica vnetja adenoidnega tkiva. Lahko se zdravi in ​​vnetje bo izginilo. Vendar pa poraščenih adenoidov ni mogoče zdraviti na ta način.

Operacija ni predpisana, razen če je to nujno potrebno.Če adenoidi ne povzročajo resnih motenj, potem poskušajo konzervativno ustaviti njihovo rast. V primeru neuspeha zdravljenja in nadaljnje rasti patologije se operaciji ni mogoče izogniti.

Zato, če je operacija potrebna, je ne bi smeli odložiti, da bi se izognili nepopravljivim posledicam za zdravje otroka.

Je odstranitev boleča? Kakšno zdravilo proti bolečinam se uporablja?

Nekateri starši, ki so v otroštvu imeli adenoidektomijo, se tega spominjajo kot neprijetnega in bolečega posega. Temu nočejo izpostaviti svojega otroka. Vendar je treba omeniti, da je bila v tistih dneh ta operacija izvedena brez anestezije. Zato spomini ostajajo žalostni.

Strokovno mnenje

Smirnova Luiza Dmitrievna - medicinska delavka

Pediatrinja asistentka na zasebni kliniki

Pred operacijo se posvetujte z zdravnikom, kako bo lajšanje bolečin. Vse sodobne bolnišnice uporabljajo lokalno ali splošno anestezijo za adenotomijo. Za otroke je najbolj zaželena splošna anestezija. Otrok po injekciji zaspi, ko se zbudi, je operacija končana.

Ta oblika anestezije ima številne kontraindikacije. Zato se včasih uporablja lokalna anestezija. Zadošča za zadostno lajšanje bolečin, vendar se otrok lahko prestraši ob pogledu na instrumente ali kri. Torej, z lokalno anestezijo se dodatno daje injekcija sedativnega zdravila.

Če je operacija nujna in anestezija ni mogoča, se operacija izvede brez anestezije. Adenoidi nimajo živčnih končičev, zato njihova odstranitev, čeprav je neprijeten postopek, ni preveč boleča.

Vrste operacij

Najpogosteje operacija za odstranitev adenoidov (adenotomija) pomeni kirurško izrezovanje tkiva s posebnim instrumentom.

Vendar pa obstajajo tudi druge metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih.

V sodobni medicini se razlikujejo naslednje glavne metode:

• Endoskopska odstranitev;
• Lasersko odstranjevanje adenoidov;
• Izrez adenoidnega tkiva z aparatom za radijske valove.

Med operacijo se izvede popolna ali delna odstranitev adenoidov.

Endoskopska odstranitev je kirurški poseg pod nadzorom endoskopa.

Med kirurškim posegom lahko zdravnik uporablja različne instrumente: običajni adenotom, elektrokoagulacijo, mikrodebrider (brivnik), plazemski nož in druge.
Ne glede na uporabljeno tehniko pa je bistvo operacije izrezovanje in odstranitev adenoidnega tkiva iz nazofarinksa. Za vizualizacijo se uporablja endoskop.

Lasersko odstranjevanje adenoidov se uporablja pri majhnih tkivnih izrastkih. Ta postopek je manj travmatičen, vendar je najpogosteje potrebnih več sej.

Pri velikih izrastkih adenoidov je priporočljivo izvesti kirurško izrezovanje, ki mu sledi kauterizacija z laserjem.

Pri uporabi radijskih valov za odstranjevanje adenoidov pod delovanjem visokofrekvenčnega toka pride do neke vrste izhlapevanja tkiva in adenoidi se zmanjšajo.

Prednost radiovalovne kirurgije je minimalna travma, brezkrvnost, pospešeno celjenje ran.

Kako nevarna je njihova odsotnost. Nevarnosti nepravočasne odstranitve

Povečanje adenoidov najpogosteje spremlja povečanje palatinskih tonzil. To lahko privede do dejstva, da postane težko dihati ne le skozi nos, ampak tudi skozi usta. Še posebej pogosto se otrok zaduši ponoči.

Če adenoidov ne odstranimo pravočasno, potem zaradi nenehno odprtih ust zgornja čeljust postane nerazvita, zobje začnejo rasti nepravilno in čeljust se deformira.

Najslabše je, da če je prišlo do deformacije, potem je proces nepovraten, tudi če se upošteva operacija. Zato ne odlašajte z zdravljenjem adenoidov.

Drug pogost zaplet adenoidov je izguba sluha in začetek izgube sluha. Vendar je ta kršitev reverzibilna. Po odstranitvi adenoidov se sluh obnovi.

Mnogi se bojijo odstraniti adenoidov, ker. bojijo se, da bo otrokovo telo izgubilo nekakšno "zaščitno pregrado" in bo zbolelo še pogosteje kot pred odstranitvijo.

Med mamicami, ki so pristale na operacijo otroka, so tudi takšne, ki z rezultatom niso zadovoljne in celo menijo, da je postalo slabše. Če želite pretehtati vse prednosti in slabosti operacije, se posvetujte s svojim zdravnikom.

No, če že imate preverjenega, če ne, se obrnite na zdravnika, ki mu zaupate.

Ne pozabite, da je pri močni rasti adenoidov potrebna operacija.

Priprava na operacijo

Na operacijo se je treba pripraviti predvsem psihološko. Pomembno je, da starši tudi sami ostanejo mirni. Otroku je treba pojasniti potrebo po posegu, mu povedati, kaj ga čaka, vendar tako, da se ne boji. Po posegu lahko otroku obljubite sladoled.

Pri načrtovanju adenotomije bo zdravnik predpisal potrebne teste in preglede. Na predvečer operacije vam lahko predpišejo zdravila za izboljšanje strjevanja krvi.

Na dan, ko je predviden kirurški poseg, otroka ne morete hraniti in ne piti dve uri pred posegom. To je še posebej pomembno, če gre za anestezijo. V nasprotnem primeru lahko pride do bruhanja.

Okrevanje po operaciji

Sama operacija ne traja dolgo 5-10 minut.

Za nekaj časa se bo otrok oddaljil od anestezije. Če je šlo vse v redu, potem 2-3 ure po tem, ko je otrok prišel k sebi, mu je bilo dovoljeno oditi domov.

Hlad po adenotomiji deluje pomirjujoče na sluznico nazofarinksa, lajša otekline in ustavi krvavitev.

Če pa otrok po anesteziji težko požira ali se ne počuti dobro, ni treba vztrajati.

Prvi dan po operaciji lahko izkašljate kri ali bruhate kri. To je posledica dejstva, da je med operacijo kri vstopila v želodec.

Ste za ali proti odstranitvi?

protiper

Rane na sluznici se še niso zacelile in lahko rahlo zakrvavijo, še posebej ob draženju.

Po operaciji se lahko prvi dan dvigne temperatura, pojavi se šibkost.

V prvih dneh je otroku predpisano več počitka, ne hodi po ulici, izogiba se naporom, izvaja dihalne vaje.

Za normalizacijo funkcije nosnega dihanja so vazokonstriktorske kapljice predpisane 5 dni.

Ponovna vzpostavitev nosnega dihanja in sluha se običajno pojavi v 7-10 dneh po operaciji.

Relapsi - sekundarni pojav

Včasih pride do recidivov po odstranitvi adenoidov pri otrocih. Ponovna rast adenoidnega tkiva je možna, če

• Limfno tkivo ni bilo popolnoma odstranjeno;
• Operacija pri otroku, mlajšem od 3 let;
• Prisotnost dejavnikov, ki povzročajo rast adenoidov (alergije, dednost, pogoste bolezni).

Takšni primeri so redki in zahtevajo strokovno posvetovanje.