Yumshoq to'qimalar distotsiyasi va tug'ilish kanalining o'smalari - qorin bo'shlig'i tug'ilishi. Mehnatning tez va tez rivojlanishi

Anomaliyalar mehnat faoliyati bachadon bo'yni ochilishining kechikishiga, xomilalik gipoksiyaga, tug'ilishning uzaytirilishiga va natijada yuqumli asoratlarning paydo bo'lishiga, homila o'limiga va qon ketishiga olib keladi. Anomaliyalarning chastotasi ajdodlar kuchlari o'rtacha 10% ni tashkil qiladi. Sezaryen bo'limlarining 30% ga yaqini samarasiz mehnat va klinik homila-pelvis nomuvofiqligi tufayli amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda mehnat anomaliyalarining bir nechta tasniflari mavjud. Ulardan ba'zilari miyometriyal qisqarishning tabiatini hisobga olmagan holda faqat mehnat kuchlarining samaradorligini baholashga asoslangan.

Umumiy kuchlarning anomaliyalarining tasnifi (Fridman E.A bo'yicha)

ACOG tasnifi

Gipotonik disfunktsiya (mehnatning zaifligi).

Gipertenziv disfunktsiya (mehnatning buzilishi va haddan tashqari kuchli mehnat):

"kolik" qisqarishlari:

Segmental ("halqa") distosiya;

Bachadon tetanozi. ICD-10 tasnifi

062 Mehnatning buzilishi (tug'ilish kuchlari)

062.0 Mehnatning birlamchi zaifligi.

062.1 Mehnatning ikkilamchi zaifligi.

062.2 Mehnat zaifligining boshqa turlari.

062.3 Tez mehnat.

062.4 Gipertonik, muvofiqlashtirilmagan va uzoq muddatli bachadon qisqarishi.

Istisno: distosiya (qiyin tug'ruq) (homila kelib chiqishi), (onalik kelib chiqishi) NOS (O66.9)

062.8 Mehnatning boshqa buzilishlari.

062.9 Mehnatning buzilishi, aniqlanmagan.

063 Uzoq muddatli mehnat

063.0 Uzoq muddatli tug'ilishning birinchi bosqichi.

063.1 Uzoq muddatli tug'ilishning ikkinchi bosqichi.

063.2 Egizaklar, uch egizaklar va boshqalarning ikkinchi homilasi kechikib tug'ilishi. O63.9 Uzoq muddatli tug'ruq, aniqlanmagan.

Rossiya Federatsiyasida kontraktil faoliyatning xususiyatini aks ettiruvchi mehnat anomaliyalarining quyidagi tasnifi qabul qilingan.

1. Patologik dastlabki davr.

2. Mehnatning diskoordinatsiyasi:

a) I bosqich (tonik);

b) II bosqich (spastik);

V) III bosqich(tetanik).

3. Mehnatning zaifligi:

a) birlamchi;

b) ikkilamchi;

v) surishning zaifligi.

4. Haddan tashqari kuchli mehnat faoliyati.

Huquqbuzarlik sabablari kontraktil faollik bachadon

1. Haddan tashqari ruhiy stress, ortiqcha ish.

2. O'tkir va surunkali infektsiyalar, yog 'almashinuvining buzilishi tufayli mehnatni tartibga solish mexanizmlarining ishlamay qolishi.

3. Bachadonning rivojlanish anomaliyalari va o'smalari.

4. Patologik o'zgarishlar bachadon bo'yni (chandiq deformatsiyalari).

5. Xomilaning rivojlanishiga mexanik to'siqlarning mavjudligi.

6. Bachadon giperekstensiyasining barcha holatlari.

7. Muddatidan keyingi homiladorlik.

8. Kesish choralarini mantiqsiz joriy etish.

Mehnat kuchlari anomaliyalarining sabablari umumiy ildizlarga ega, ammo zaiflik bilan miyometriumning energiya imkoniyatlarini ta'minlaydigan jarayonlar ko'proq zarar ko'radi va diskoordinatsiya va haddan tashqari zo'ravonlik bilan kontraktil faollikni tartibga solish tizimi buziladi.

Xavf ostida gestosis, ekstragenital patologiya, metabolik kasalliklar, postmaturity, anatomik va klinik tor tos bilan homilador ayollarni o'z ichiga oladi.

Miyometriumning tuzilishi va uning innervatsiyasi

Bachadon bu ichi bo'sh organ silliq mushak to'qimasidan hosil bo'ladi. Bachadon tanasi, tubi, istmus va bachadon bo'yni bo'linadi. Homiladorlik davrida pastki segment deb ataladigan tananing pastki qismidan, istmusdan va bachadon bo'yni supravaginal qismidan hosil bo'ladi, bu bachadon tanasi bilan birgalikda xomilalik qabulxonani tashkil qiladi. Silliq mushak hujayralari Bachadon tanasida va tubida asosan uzunlamasına va qiyshiq uzunlamasına joylashgan. Pastki segment va serviksda silliq mushak tolalari asosan ko'ndalang (aylana) joylashgan.

Bachadon tos pleksusidan, pastki gipogastrik va sakral pleksusning shoxlaridan kelib chiqadigan nerv tolalari bilan innervatsiya qilinadi. Bachadonning barcha qismlari ikkita avtonom innervatsiyaga ega. Shu bilan birga, bachadonning o'rta qatlamining uzunlamasına joylashgan mushak to'plamlarida adrenergik (simpatik) innervatsiya ustunlik qiladi, bu tanada va pastki qismida kuchli. Xolinergik (parasimpatik) innervatsiya asosan aylanada kuzatiladi mushak tolalari, ular asosan uning bo'shlig'iga ulashgan bachadonning pastki segmentida joylashgan. Simpatik va parasempatik nerv sistemalarining muqobil qo'zg'alishi dumaloq tolalarni bo'shashtirishda uzunlamasına joylashgan mushak to'plamlarining qisqarishiga olib keladi, bu esa bachadon bo'yni asta-sekin kengayishiga olib keladi.

Kasılmalar to'lqini odatda bachadon burchaklari hududida boshlanadi, odatda o'ng tomonda (bu yurak stimulyatori). Bu yerdan impulslar pastki segment tomon tarqaladi. Bachadonning normal qisqarishi

tug'ilish "uch marta pastga gradient" turiga ko'ra sodir bo'ladi, ya'ni. Bachadon tubi eng ko'p qisqaradi, tana kamroq qisqaradi va pastki segment eng zaif qisqaradi. Bunday holda, qisqarish to'lqinining tarqalishi kuch va davomiylikning pasayishi bilan yuqoridan pastgacha boradi. Bir vaqtning o'zida miyometriyal ohangning oshishi bilan kasılmalar diskoordinatsiyalanadi. Parasempatik ohang ustun bo'lgan taqdirda asab tizimi simpatik ohangdan yuqorida, pastki segment va bachadon bo'yni doiraviy tolalarining diskoordinatsiyalangan qisqarishlari va segmentar spazmlari paydo bo'ladi.

Mehnatning sabablari hali to'liq aniq emas. Tug'ilishdan 10-12 kun oldin miya yarim korteksining qo'zg'aluvchanligi pasayadi. Bu subkorteksning qo'zg'alishi va orqa miya reflekslarining kuchayishi, simpatik asab tizimining tonusining parasempatik ohangdan ustunligi va bachadonning nerv-mushak faolligining oshishi bilan birga keladi. Muhim rol Estrogen gormonlari tananing qayta tuzilishida rol o'ynaydi. Estrogenlar miyometriumning qo'zg'aluvchanligini oshiradi, kontraktil oqsillarning sintezini aniqlaydi va uteroplasental qon oqimini oshiradi. Progesteron bachadonga teskari ta'sir ko'rsatadi: u o'sishi bilan uning cho'zilishiga olib keladi. tuxum hujayrasi, miyometriumning uterotonik moddalarga sezgirligini pasaytiradi.

Tug'ilish boshlanishidan oldin (37 haftadan boshlab) homilador ayolning tanasida "dastlabki (tayyorgarlik) davr" tushunchasi bilan belgilanadigan, normal va patologik tarzda davom etishi mumkin bo'lgan bir qator o'zgarishlar paydo bo'ladi. yaqinlashib kelayotgan tug'ilish.

Oddiy dastlabki davr organizmda quyidagi o'zgarishlarning yuzaga kelishi bilan tavsiflanadi.

1. Estrogen va progesteron nisbatining o'zgarishi.

2. Simpatik va parasimpatik nerv sistemalarining ohanglari nisbatining simpatik funksiyaning ustunligi bilan o'zgarishi.

3. Serviksdagi strukturaviy o'zgarishlar ("etuklik" holati). Bachadon bo'yni "etuk" quyidagi belgilar: tomonidan joylashgan

tos bo'shlig'ining sim o'qi, 1,5-2 sm gacha qisqartirilgan, yumshatilgan, bachadon bo'yni kanali barmoqning erkin o'tishiga imkon beradi, bachadon bo'yni qin qismining uzunligi uzunligiga mos keladi. bachadon bo'yni kanali.

4. Muvofiqlashtirilgan janglarning ko'rinishi.

5. Taqdim etuvchi qismni tos suyagiga kirishda mahkamlash.

6. Tug'ilishning prekursorlari - 6 soatdan ortiq davom etmaydigan og'riq.

Patologik dastlabki davr quyidagi klinik belgilarga ega.

1. Dastlabki davrning davomiyligi 6 soatdan ortiq.

2. Pastki segment tonusining ustunligi bilan bachadonning umumiy gipertonikligi fonida kasılmalar og'riqli.

3. Bachadon qisqarishi tartibsiz bo'lib, bachadon bo'yni o'zgarishiga olib kelmaydi.

4. Xomilaning taqdim etuvchi qismi baland joylashadi, bachadon homilani mahkam qoplaydi.

5. Bachadon bo'yni "pishmagan": orqaga og'ishgan, uzun, zich, tashqi os yopiq.

6. Servikal kanaldan o'tayotganda, boshga mahkam cho'zilgan membranalar aniqlanadi - tekis amniotik qop.

7. Uzoq muddatli dastlabki davr bilan charchoq paydo bo'ladi, psixo-emotsional holat buziladi va xomilalik disfunktsiya belgilari paydo bo'ladi.

Shunday qilib, patologik dastlabki davr og'riqli bachadon qisqarishi va etishmasligi bilan tavsiflanadi tarkibiy o'zgarishlar bachadon bo'yni. Kasılmalar orasidagi intervallar uzoq vaqt davomida tartibsiz bo'lib qoladi va qisqarishlar orasida miyometriyaning tonusi kuchayadi.

Patologik dastlabki davrning differentsial diagnostikasi

Mehnatning xabarchilari ("yolg'on" mehnat).

Mehnatning I bosqichi.

Umumiy kuchlarning asosiy zaifligi.

Plasenta ajralishi.

Patologik dastlabki davr ko'pincha mehnatning muvofiqlashtirilmaganligi bilan birga keladi va suvning erta (yoki prenatal) yorilishi bilan murakkablashadi. Uning asosiy sababi keskin o'sish intrauterin bosim. Agar "etuk" bachadon bo'yni bo'lsa, tug'ilish asoratlarsiz davom etishi mumkin. Prenatal suvning "pishmagan" bachadon bo'yni va uzoq muddatli dastlabki davr bilan birgalikda yorilishi muammoni hal qilish uchun asosdir.

sezaryen, ayniqsa tug'ruqdagi ayol xavf ostida bo'lsa (murakkab akusherlik tarixi, bepushtlik, tor tos suyagi, katta meva, tug'ruqdan keyingi homiladorlik, keksa primigravid).

Homilador ayollarni davolash taktikasi patologik dastlabki davrda, birinchi navbatda, bachadon bo'yni holatiga va amniotik suyuqlik mavjudligiga bog'liq.

1. Bachadon bo'yni "etuk" bo'lsa va amniotik suyuqlikning erta yorilishi bo'lsa, 6 soatdan kechiktirmasdan tug'ruq induksiyasini boshlash kerak.

2. Bachadon bo'yni "etuk" bo'lsa, suvning prenatal yorilishi va infantilizm belgisi, homiladorlikdan keyingi, suvsiz interval 4 soatdan ortiq bo'lgan va tug'ishning yo'qligi, shuningdek keksa primipar ayollarda (30 yoshdan oshgan). ), mehnat induksiyasi suvning yorilishidan so'ng darhol boshlanishi kerak (yoki homilador ayol kasalxonaga yotqizilganidan keyin).

3. "Pulga yetmagan" bachadon bo'yni bilan, giyohvandlik analjeziklari, antigistaminlar va sedativlar bilan premedikatsiya bilan antispazmodik terapiya fonida mehnat induktsiyasi boshlanadi.

4. Agar dastlabki davr 6 soatdan ortiq davom etsa, premedikatsiya qilish kerak: og'riq qoldiruvchi vositalar (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antigistaminlar (difengidramin, pipolfen), spazmolitiklar va dorivor uyquni ta'minlash (20% natriy gidroksibutirat eritmasi - GHB) , Viadril G). GHB giyohvandlik ta'sirini beradi, antihipoksik faollikka ega va yaxshi antispazmodik hisoblanadi. Qo'llash usuli: tomir ichiga, sekin, oqimda, 50-65 mg / kg (4 mg quruq moddagacha). Uyqu 5-8 daqiqa ichida sodir bo'ladi va 3 soatgacha davom etadi.

Uzoq muddatli dastlabki davr uchun u ham qo'llaniladi β - adrenomimetika (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, isadrin, ginipral) 0,5 mg dozada tomir ichiga 250-500 ml 5% glyukoza eritmasida.

7. Agar davolanishdan hech qanday ta'sir bo'lmasa ("pishmagan" bachadon bo'yni, "inert" bachadon), tug'ilishni sezaryen bilan yakunlash maqsadga muvofiqdir.

Shunday qilib, uzoq (yoki patologik) dastlabki davr bilan, "pishmagan" bachadon bo'yni bilan, tug'ruq induksiyasi kontrendikedir. Miyometriyal mushak tolalarining spazmini yo'q qilish kerak. Qabul qilingan chora-tadbirlarning samarasizligi sezaryen uchun asosdir.

mehnatni muvofiqlashtirmaslik

Mehnatning diskoordinatsiyasi odatda o'rtasida kelishilgan qisqarishlarning yo'qligi sifatida tushuniladi turli bo'limlar bachadon: o'ng va chap yarmi, yuqori va pastki segmentlari.

Homiladorlik davrida va tug'ish boshlanishidan boshlab yuzaga keladigan birlamchi diskoordinatsiya va tug'ruq paytida rivojlanadigan ikkilamchi diskoordinatsiyani farqlash taklif etiladi.

Tug'ilishning birlamchi nomutanosibligining asosiy klinik belgilari: patologik dastlabki davr, tananing tug'ilishga biologik tayyorligi yo'qligi, "pishmagan" bachadon bo'yni, homiladorlikdan keyingi homiladorlik tendentsiyasi, suvning prenatal yorilishi.

Ikkilamchi diskoordinatsiya tug'ruq paytida hal etilmagan birlamchi diskoordinatsiya yoki mehnatni irratsional boshqarish natijasida (masalan, tug'ilishga biologik tayyor bo'lmaganda faollashishga urinishlar) yoki to'siq tufayli rivojlanadi: tekis membranalar, tor tos bo'shlig'i, bachadon bo'yni miomasi. Ikkilamchi diskoordinatsiyaning klinik belgilari: servikal distosiya, tekis amniotik qopning shakllanishi, bazal miyometriyal ohangning oshishi.

Bachadon bo'yni distotsiyasi bachadon bo'yni yoki bachadonning pastki qismidagi dumaloq mushaklarning faol bo'shashishi jarayoni bo'lmaganda paydo bo'ladi.

Guruch. 53. Mehnatni muvofiqlashtirmaslik uchun CTG

uning segmenti. Bo'yin qalin, qattiq, yomon cho'ziladi, notekis qalinlashuv va sezilarli to'qimalar zichligi kuzatiladi. Siqilish vaqtida aylana mushak tolalarining spastik qisqarishi natijasida bachadon bo'yni zichligi ortadi.

Shaklda. 53 mehnatni muvofiqlashtirmaslik uchun CTGni ko'rsatadi.

Koordinatsiyaning I bosqichida parasempatik asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishi yuzaga keladi, bu esa bo'ylama va aylana mushaklarining bir vaqtning o'zida qisqarishiga olib keladi. Dumaloq mushaklar gipertoniklik holatida. Shu bilan birga, bachadon bo'yni sekin kengayishi bu bosqichda bo'ylama mushaklarning sezilarli tonik kuchlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bachadonning bazal tonusi kuchayadi. Xarakterli xususiyat bachadon qisqarishining og'rig'idir. Kasılmalar paytida bachadon bo'yni qirralari tortiladi.

Koordinatsiyaning II bosqichi (spastik deb ataladi) I bosqichda davolanish yo'qligi yoki uterotonik dorilarni asossiz qo'llash bilan sodir bo'ladi. Uzunlamasına va dumaloq mushaklarning tonusi keskin oshadi, bachadonning bazal tonusi, ayniqsa pastki segmentda kuchayadi. Kasılmalar spastik bo'lib, juda og'riqli bo'ladi. Tug'ilgan ayol hayajonli va bezovta bo'ladi. Kasılmalar pastki segmentda boshlanadi (teskari gradient). Xomilaning yurak tezligi ta'sir qilishi mumkin. Vaginal tekshiruvda tashqi o'simtaning chetlari notekis zichlikda va yomon cho'zilib ketadi. Kasılmalar paytida bachadon bo'yni qirralarining qisqarishi aniqlanadi (Schickele simptomi). Xomilaning asoratlari uteroplasental qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi.

Koordinatsiyaning III bosqichi bachadonning qisqarish faolligining jiddiy buzilishi, barcha bo'limlarda bachadon mushaklarining tetanik qisqarishining rivojlanishi, miyometriyal tonusning yuqoriligi va bachadon bo'yni distosiyasi bilan tavsiflanadi. Turli bo'limlarning qisqarishi qisqa, aritmik, tez-tez, past amplituda. Ular fibrillar deb hisoblanadi. Bachadon ohangining yanada oshishi bilan qisqarishlar yo'qoladi va uzunlamasına va dumaloq mushaklarning tetanik holati rivojlanadi. Tug'ilgan ayol o'zini doimiy his qiladi zerikarli og'riq pastki orqa va pastki qorinda. Xomilaning yurak urishi zerikarli va aritmikdir. Vaginal tekshiruvda farenksning qirralari zich, qalin va qattiq.

Mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishini davolash

2. Antispazmodiklar (no-shpa, papaverin, atropin, metatsin, baralgin) va antigistaminlar (difengidramin, pipolfen, diprazin) bilan og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega (promedol) moddalarning kombinatsiyasini qo'llash kerak. Antispazmodiklarni qabul qilish tug'ruq davomida har 2,5-3 soatda takrorlanishi kerak.

3. Agar "etuk" bachadon bo'yni bo'lsa, amniotomiya qilinadi.

4. Tug'ruq vaqtida 2-3 marta linetol 10 ml yoki araxiden 10 tomchi bering, bu endogen prostaglandinlarning shakllanishini kuchaytiradi. Intrauterin xomilalik asfiksiyaning oldini olish amalga oshiriladi.

II bosqich

Tez tuzatishni talab qiladi.

1. Analjeziklar (promedol), antispazmodiklar (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverin, atropin) va antigistaminlar faqat vena ichiga yuborilishi kerak (vena ichiga tomchilab yuborish mumkin).

2. "Yetilgan" bachadon bo'yni uchun antispazmodiklar va analjeziklar kiritilgandan keyin 5-10 daqiqadan so'ng amniotomiya amalga oshiriladi.

3. Agar tug'ruqdagi ayol charchagan bo'lsa, odatdagi kombinatsiya va dozalarda promedol, seduksen bilan premedikatsiya bilan 3-4 soat davomida uyqu va dam olish (Viadril G, GHB) berishdan davolashni boshlash kerak.

III bosqich

Bachadonning kontraktil faolligining og'ir buzilishi tokolitik preparatlarni (yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda) majburiy qo'llashni talab qiladi (adrenomimetika: partusisten, brikanil).

Davolashning past samaradorligi tufayli va yuqori chastotali mehnatni muvofiqlashtirishning og'ir shakllarida asoratlar ko'p hollarda ko'rsatiladi C-bo'limi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, terapiya ta'minlash bilan boshlanadi dorivor uyqu va tokolitiklardan foydalanish.

Keksa primigravidlarda, tug'ruqdan keyingi homiladorlik yoki katta homilada tug'ruqning koordinatsiyasi buzilgan taqdirda, tug'ilishni konservativ boshqarish tavsiya etilmaydi.

mehnatning zaifligi

Tug'ilishning zaifligi - bu qisqarishning intensivligi, davomiyligi va chastotasi etarli bo'lmagan holat bo'lib, shuning uchun homila va tos suyagining normal kattalik nisbatlariga qaramay, bachadon bo'yni, uning kengayishi va homilaning rivojlanishi sekin sur'atda davom etadi. Caldeyro-Barcia (1965) ma'lumotlariga ko'ra, agar uning qisqarishi intensivligi 25 mm Hg dan oshmasa, bachadon inertsiyasi haqida gapirishimiz mumkin. va ular orasidagi intervallar 5 daqiqadan ortiq.

Klinik jihatdan ishchi kuchlarining birlamchi va ikkilamchi zaifligi farqlanadi.

Umumiy kuchlarning asosiy zaifligi tug'ruqning eng boshidan sodir bo'ladi va dilatatsiya davrida va ba'zan tug'ruq oxirigacha davom etadi.

Zaif ishchi kuchi bilan qisqarishlar kamdan-kam, zaif yoki qisqa bo'lishi mumkin. Ular muntazam bo'lib qoladi, qo'zg'alishning tarqalishi buzilmaydi va uch marta pastga gradient saqlanadi. Bachadon bo'yni tekislanishi va ochilishi sekin sur'atda davom etadi, bosh uzoq vaqt davomida tos bo'shlig'iga kirish tepasida qoladi yoki bosiladi. Mehnat kuchlarining zaifligi tashxisi butun amniotik qop bilan 6-8 soat va suvning yorilishi bilan 2-4 soat kuzatuvdan so'ng qo'yiladi. O'rtacha, primipar ayolda bachadon bo'yni kengayish tezligi soatiga 1 sm, ko'p tug'ilgan ayolda - soatiga 2 sm.

Umumiy kuchlarning birlamchi zaifligining sabablari:

Erta va ortiqcha foydalanish sedativlar va analjeziklar;

Bachadon bo'yni biologik etukligining etarli emasligi;

Endokrinopatiya va / yoki retseptor apparatining buzilishi tufayli bachadonning inertsiyasi;

Miyometriumning haddan tashqari cho'zilishi (polihidramnioz, ko'p tug'ilish, katta homila);

Klinik jihatdan tor tos suyagi.

Murakkabliklar: tug'ruqning davomiyligi ko'payadi va tug'ruq paytida ayolning charchashiga olib keladi, bu ko'pincha suvsiz intervalning uzayishi, intrauterin xomilalik gipoksiya va tug'ruq paytida infektsiyaning paydo bo'lishiga yordam beradi; Boshning tos suyagining bir tekisligida uzoq vaqt turishi oqma shakllanishiga olib kelishi mumkin. Xomilaning gipoksiyasi boshlanadi. Keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda

Prenatal davrda qon ketish ko'pincha bachadonning kontraktil faolligining pasayishi natijasida kuzatiladi.

Umumiy kuchlarning birlamchi zaifligini davolash

1. Umumiy kuchlarning zaifligi sababini yo'q qilish. Yassi amniotik qop yoki polihidramnioz bo'lsa, amniotomiya ko'rsatiladi.

2. Agar ayollar charchagan bo'lsa, ularga dorivor uyqu dam olish beriladi (Viadril, GHB). Ko'pincha, tug'ruqdagi ayol uyg'onganidan keyin tug'ilish yaxshi boshlanishini ta'minlash uchun etarlicha dam oladi. Agar tug'ilish uyg'onganidan keyin 1-1,5 soat ichida tiklanmasa, uterotonik dorilarni qo'llashni boshlang.

3. Mehnatni rag'batlantirish qo'llaniladi (AQShda uni qo'llashning o'rtacha chastotasi 25% ni tashkil qiladi). Qo'ng'iroq qilaylik quyidagi turlar rag'batlantirish.

A. Prostaglandinlar bilan rodostimulyatsiya (prostenon - PGE2, enzaprost - PHB2a). 500 ml fiziologik eritma yoki 5% glyukoza eritmasida 1 ml (5 birlik) preparat tomir ichiga daqiqada 6-8 tomchi (0,5-1,0 mU) tezligida har 15-20 marta yuborish tezligini oshirib yuboriladi. ta'siriga qarab daqiqa. Maksimal tezlik administratsiya - daqiqada 40 tomchi (8-10 mIU). Agar bachadon bo'yni etarlicha etuk bo'lmasa, prostenonni yuborish afzalroqdir. PGE2 (prostin, prostarmon) ning planshet shakllaridan foydalanish soatiga 0,5-1 mg dozadan boshlanadi.

B. Oksitotsin (sintotsin, pitotsin) bilan rodni stimulyatsiya qilish. Vena ichiga yuborilganda oksitotsinning yarimparchalanish davri taxminan 3 minutni tashkil qiladi. 5-10 birlik tez qo'llanilganda, gipotenziya va keyinchalik erta gipotonik qon ketishi rivojlanishi mumkin. 20 U / min dozada yuborilganda, preparat suvning reabsorbtsiyasini oshirish orqali antidiuretik ta'sirga ega. Agar oksitotsinning yuqori dozalari talab etilsa, qabul qilish tezligi yoki hajmini emas, balki uning konsentratsiyasini oshirish maqsadga muvofiqdir.

Agar oksitotsin bilan mehnatni rag'batlantirish 2-3 soat ichida samarasiz bo'lsa, keyingi amalga oshirish noto'g'ri. Oksitotsinni yuborish uteroplasental qon aylanishini buzishi va homila gipoksiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Deaminooksitotsin tabletkalarini transbukal tarzda qo'llash mumkin. Boshlang'ich doza 25 birlik, 30 daqiqalik interval bilan kiritiladi, maksimal doza- 100 birlik.

B. Oksitotsin va prostaglandinlarni birgalikda yuborish yordamida rodostimulyatsiya. Har biri 2,5 birlik. prostenon (enzaprost) va oksitotsin 400-500 ml fiziologik eritma yoki 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi va ta'sirga qarab, har 15-20 daqiqada qabul qilish tezligini oshirib, daqiqada 6-8 tomchi tezlikda tomir ichiga yuboriladi. Maksimal in'ektsiya tezligi daqiqada 40 tomchi.

Uterotonikaning ma'muriyati tug'ilishning tabiati va dori-darmonlarni qabul qilish tezligini baholash, homilaning yurak faoliyatini nazorat qilish bilan amalga oshiriladi. Birinchi dozadan ta'sir etishmasligi sezaryen uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Mehnatni rag'batlantirishga qarshi ko'rsatmalar

Ona tomondan:

Tos suyagi va xomilalik boshning o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik;

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyalari;

Bachadon jarrohlik tarixi;

O'tkir jarrohlik patologiyasi. Homiladan:

Xomilaning buzilishi belgilari. Mehnatni rag'batlantirishning asoratlari.

Mehnatning diskoordinatsiyasi.

Xomilaning gipoksiyasi.

Plasenta ajralishi.

Haddan tashqari kuchli (zo'ravon) mehnat faoliyati.

Ona va homilaning tug'ilish travmasi.

Umumiy kuchlarning ikkilamchi zaifligi uzoq davom etgan normal mehnatdan so'ng, odatda akusherlik farenksini 6 sm yoki undan ko'p ochgandan keyin birinchi davr oxirida yoki tug'ruqning ikkinchi bosqichida sodir bo'ladi. Xomilaning tug'ilish kanali orqali rivojlanishi sekinlashadi. Tug'ilish cho'zilib ketadi, bu esa tug'ruq paytida ayolning charchashiga, xomilalik gipoksiyaga va tug'ruq paytida endometritning paydo bo'lishiga olib keladi.

Ikkilamchi zaiflik va tos suyagi va xomilalik boshning o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlikni farqlash juda muhimdir.

Umumiy kuchlarning ikkilamchi zaifligining sabablari:

Xomilaning boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik (15-50%);

Xomilaning boshini noto'g'ri kiritish 1;

Analjeziklar va sedativlarning sezilarli dozalari;

O'tkazuvchan anesteziya.

Umumiy kuchlarning ikkilamchi zaifligini davolash

Tashxis qo'yishda, birinchi navbatda, tug'ilish kuchlarining zaifligi rivojlanishining sababini aniqlash kerak. Vaginal etkazib berish uchun shartlar bo'lmasa tug'ilish kanali va boshqa noqulay omillar bilan birlashganda, sezaryen ko'rsatiladi.

Agar tug'ruq uzaygan bo'lsa va tug'ruqdagi ayol akusherlik farenxi 8 sm ga ochilishidan oldin charchagan bo'lsa, siz dorivor uyquni ta'minlashdan boshlashingiz kerak. Uyg'onishdan keyin mehnat faoliyati bo'lmasa, tug'ilish kuchlarining faollashishi ko'rsatiladi. Agar zaiflik paytida tug'ruq paytida ayol charchaganini his qilmasa, siz darhol mehnatni rag'batlantirishga o'tishingiz mumkin. Agar 2-3 soat ichida mehnatni rag'batlantirishdan hech qanday ta'sir bo'lmasa, sezaryen bilan etkazib berish ko'rsatiladi.

Bosishning zaifligi

Keksa primiparalarda, mushaklar kuchsizligi bilan kuzatiladi qorin bo'shlig'i mushaklari haddan tashqari cho'zilgan, infantilizm, semizlik, shuningdek nuqsonlari bo'lgan ko'p tug'ilgan ayollarda qorin devori qorin oq chizig'ining churrasi shaklida, kindik va inguinal churra, miyasteniya gravis, orqa miya jarohatlari. Ko'pincha, mehnat kuchlarining birlamchi yoki ikkilamchi zaifligi bilan surishning zaifligi kuzatiladi.

Bosish kuchsizligini davolash

Agar surish kuchsiz bo'lsa, epidural anesteziyani va boshqa anestezik va sedativlarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi. Asosiy davolash - oksitotsin bilan mehnatni rag'batlantirish. Agar ta'sir bo'lmasa va tug'ilishning ikkinchi bosqichining davomiyligi > 2 soat bo'lsa, qo'llash akusherlik forsepslari yoki homilani tos bo'shlig'i tomonidan olib tashlash.

1 Uzoq (primiparda 3 soatdan ortiq va ko'p pardada 1 soat) sekinlashuv bosqichida ustunlik qiladi.

haddan tashqari kuchli mehnat

Ushbu mehnat shakli 0,8% chastotaga ega va haddan tashqari kuchli yoki tez-tez kasılmalar bilan namoyon bo'ladi.

Etiologiyasi yaxshi tushunilmagan. Mehnat kuchlarining bu anomaliyasi ko'pincha asab tizimining umumiy qo'zg'aluvchanligi kuchaygan ayollarda kuzatiladi. Bu kortikovisseral tartibga solishning buzilishiga bog'liq bo'lishi mumkin, bunda bachadondan subkorteksga keladigan impulslar miya yarim korteksi tomonidan to'g'ri tartibga solinmaydi. Umumiy sabab uterotoniklarning irratsional qo'llanilishi (11%).

Klinik ko'rinish tug'ilishning to'satdan va zo'ravonlik bilan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Haddan tashqari kuchli mehnat bilan uteroplasental qon aylanishining buzilishi va homila bilan bog'liq gaz almashinuvining buzilishi mavjud. Kuchli qisqarishlar va qisqa pauzalar bachadon ossining tez ochilishiga olib keladi. Suv to'kilgandan so'ng, bir yoki ikki marta urinishlar darhol boshlanadi, homila va undan keyin platsenta paydo bo'ladi. Bunday hollarda tug'ilish tez (birinchi marta tug'ilgan onalar uchun umumiy muddat) deb ta'riflanadi<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

Tez tug'ruq paytida CTG va partogrammalar shaklda keltirilgan. mos ravishda 54 va 55.

Zo'ravon mehnatni davolash

Haddan tashqari kuchli kasılmalar tokolitiklar (salgim, partusisten, terbutalin, brikanil, ritodrin) tomonidan samarali tarzda bartaraf etiladi. 0,5 mg tomir ichiga 400-500 ml fiziologik eritmada daqiqada 5-8 tomchidan boshlab, tug'ilish normallashguncha dozani bosqichma-bosqich oshirib yuboriladi. Bundan tashqari, 25% magniy sulfat eritmasi, Relanium mushak ichiga in'ektsiyadan foydalanishingiz mumkin. Tug'ruqdagi ayolni qarama-qarshi tomonga joylashtirish tavsiya etiladi

Guruch. 54. Matndagi tushuntirishlar

Guruch. 55. Matndagi tushuntirishlar

homila holati. Tug'ilishning ikkinchi bosqichida pudendal behushlik qilish maqsadga muvofiqdir.

Tug'ilgandan so'ng, tug'ilish kanali yorilishlarni aniqlash uchun diqqat bilan tekshiriladi. Agar tug'ilish ko'chada sodir bo'lsa, ayol va bolaga qoqsholga qarshi sarum beriladi.

Tug'ilish anomaliyalariga tashxis qo'yishda eng ko'p uchraydigan xatolar: 1) agar tug'ruqdan oldingi (oldindan) qisqarishlar tug'ilish bilan noto'g'ri bo'lsa, unda ularning to'xtashi zaiflik belgisi hisoblanadi va hali boshlanmagan mehnatni rag'batlantirish; 2) ular har doim ham diskoordinatsiyalangan mehnat va zaiflik o'rtasida farq qilmaydi, lekin bu juda muhim, chunki har ikkala holatda ham davolash taktikasi boshqacha.

Mehnat anomaliyalarining oldini olish

U quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Bolalar va maktab yoshidagi gigiena tadbirlari (ratsional ovqatlanish, jismoniy tarbiya).

2. Fiziopsixoprofilaktik tayyorgarlik (mehnat jarayoniga foydali ta'sir ko'rsatadi.

3. Anamnezni diqqat bilan olish. Mehnat anomaliyalarini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhlarni aniqlash (keksa primiparas, genital va umumiy infantilizm, ko'p homiladorlik, endokrinopatiyalar, tor chanoq, bachadon malformatsiyasi, polihidramnioz), ikkinchisini o'z vaqtida tuzatish.

Tug'ilishning diskoordinatsiyasi barcha tug'ilishlarning 1 - 5% da uchraydi. Odatda, bachadonning qisqarishi uning tubi hududidan boshlanadi va farenksga tarqaladi. Bachadonning qisqarishi bilan bir vaqtda bachadon bo'yni kengayadi.

Mehnatning diskoordinatsiyasi bachadon devorining qisqarishini buzish hisoblanadi. U uch turda keladi:

bachadon tetaniyasi - bachadonning barcha qismlarining spazmi;
pastki segmentning dominanti - mushaklar qisqarishining pastki segmentdan yuqoriga, bachadon tubiga tarqalishi;
Bachadon bo'yni distosiyasi - bachadon qisqarishi paytida bachadon bo'yni bo'shashishining yo'qligi.

Mehnatni muvofiqlashtirmaslik sabablari

Diskoordinatsiya rivojlanishining sabablari hozircha yaxshi tushunilmagan. Umuman olganda, ushbu patologiyani rivojlanish xavfi abort tarixi bo'lgan ayollarda, shuningdek, bachadon miomasi yoki endometrit bilan og'rigan ayollarda yuqori bo'ladi.

Predispozitsiya qiluvchi omil - bachadonning turli anomaliyalari.

Mehnatni muvofiqlashtirmaslik belgilari va diagnostikasi

Tug'ilishning diskoordinatsiyasi bo'lsa, tug'ruqdagi ayol hayajonli va bezovta bo'ladi. Kasılmalar g'ayrioddiy og'riqli bo'lib, og'riq oddiy tug'ish paytidagidek qorinning pastki qismida emas, balki sakral mintaqada lokalizatsiya qilinadi. Bunday holda, bachadon bo'yni kengayishi deyarli yo'q.

Tashxis qisqarish va bachadon bo'yni kengayishini baholash orqali amalga oshiriladi. Uni tasdiqlash uchun bachadonning turli qismlari qisqarishining asinxronligini tasdiqlovchi histerografiya o'tkaziladi.

Mehnatni muvofiqlashtirmaslik xavfi

Tug'ilish muvofiqlashtirilmaganda, bachadon mushaklarining aniq spazmlari tufayli uteroplasental qon oqimi buziladi va homila kislorod ochligini boshdan kechira boshlaydi va gipoksiya rivojlanadi.

Tug'ruqdan keyingi davrda va erta davrda ayollar ko'pincha katta qon ketishini boshdan kechirishadi.

Mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishini davolash

Davolash mehnatni muvofiqlashtirishning turiga bog'liq.

Agar bachadon tetaniyasi kuzatilsa, tug'ruqdagi ayolga birinchi navbatda fluorotanli anesteziya beriladi, spazmolitik va trankvilizatorlar qo'llaniladi. Ayol uyg'onganidan keyin mehnat faoliyati normal holatga qaytadi.

Pastki segment dominant va servikal distosiya bo'lsa, birinchi navbatda adrenergik agonistlar qo'llaniladi. Agar ularning kiritilishi natija bermasa, bachadon tetaniyasi bilan bir xil davolash amalga oshiriladi.

Agar ushbu chora-tadbirlar mehnatni normallashtirishga olib kelmasa, shoshilinch yordam talab qilinadi, chunki tug'ruqning muvofiqlashtirilishi buzilganida homila juda azoblanadi.

Tug'ilish - bu ayol tanasining asab va gumoral tizimlari o'rtasidagi o'zaro ta'sirning murakkab, ko'p komponentli jarayoni bo'lib, uning natijasi yangi hayotning tug'ilishidir. Tug'ilishning boshlanishi sabablari hali aniqlanmagan, ammo aniq ma'lumki, ularning muvaffaqiyatli paydo bo'lishi va tugashi faqat ayol tanasidagi organlar va tizimlar faoliyatining birligi va uyg'unligi bilan mumkin.

Bachadonning optimal kontraktilligi ona va bola uchun asoratlarsiz muvaffaqiyatli tug'ilish uchun asosdir.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ilishning taxminan 20 foizi g'ayritabiiy mehnat bilan tavsiflanadi va ularning uchdan bir qismi sezaryen bilan tugaydi.

Oddiy mehnat jarayoni

Tug'ilishning normal mexanizmi boshlanishi uchun shakllangan "umumiy dominant" bo'lishi kerak, bu: markaziy va periferik asab tizimining faoliyatidagi o'zgarishlar; gormonlar, neyrotransmitterlar, biologik faol moddalar ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan organlarning ularni kerakli miqdorda ishlab chiqarish qobiliyati; homila etukligining to'g'ri darajasi; platsenta va xomilalik membranalarning tabiiy qarishi; bachadonning nerv impulslarini idrok etishga va ularga javob berishga tayyorligi.

Tanani tug'ish uchun tayyorlash jarayonini ikkita asosiy blokga bo'lish mumkin. Birinchi blok miya yarim korteksi, gipotalamus, gipofiz bezi va bachadondagi asab tugunlarining muvofiqlashtirilgan ishini ifodalaydi va bu ish oksitotsin, prostaglandinlar va neyrotransmitterlar ta'sirida amalga oshiriladi. Ikkinchi blok - bachadon va fetoplasental kompleks.

Bachadon bo'yni kengayish mexanizmi

Ayolning tanasi tug'ilishga to'liq tayyor bo'lganda, bachadonning kontraktil faolligi boshlanadi, bu esa bachadon bo'yni kengayishiga va bolaning tug'ilishiga olib keladi.

Bachadon bo'yni kengayishi tug'ruqning birinchi bosqichini anglatadi. Bu davr birinchi marta tuqqan ayollarda 10-11 soat, ko'p tug'ilgan ayollarda 7-9 soat davom etadi. Bosqichlar mavjud:

Optimal estrogen tarkibi oksitotsinning miyometriumga kontraktil ta'sirini ta'minlaydi, bundan tashqari, prostaglandinlar va neyrotransmitterlar - atsetilxolin, adrenalin, norepinefrin - nerv impulslarining nerv uchidan mushakka o'tkazilishini ta'minlovchi moddalarsiz qisqarish mumkin emas; hujayra.

Bachadon tanasining miyometriyasi uzunlamasına yo'nalishga ega va pastki segmentning mushaklari aylana, ko'ndalang yo'nalishga ega. Tananing uzunlamasına mushaklarining qisqarishi adrenalin va norepinefrin neyrotransmitterlari tomonidan, pastki segmentdagi ko'ndalang mushaklarning qisqarishi esa atsetilxolin tomonidan ta'minlanadi.

Jang paytida bir vaqtning o'zida uchta jarayon sodir bo'ladi:

Bachadon tanasining qisqarishi (qisqarish).
Mushak tolalarining bir-biriga nisbatan siljishi va bu holatni mahkamlash (retraksiya).
Bo'yinga ulashgan pastki segmentning gevşemesi (chalg'itish).

Bachadonning qisqarish faolligi natijasida uning pastki qismi bo'shashadi va bachadon bo'yni ochiladi va pastki bachadon segmentining qisqarishi organ tanasining bo'shashishi bilan birga keladi. Erishilgan ochilish qayd etiladi. Keyin pauza keladi - dam olish, uning davomida mushak hujayralarida kerakli oqsillar, ionlar va energiya muvozanati tiklanadi.

Kasılmalardan tashqari, kengayishning harakatlantiruvchi kuchi homila va amniotik qopning ichki osga bosimi, shuningdek, homila qopchasi ichidagi bosimning oshishi hisoblanadi.

Agar mehnatni tetiklashda yuqoridagi havolalardan biri muvaffaqiyatsiz bo'lsa, mehnat zaifligi paydo bo'ladi.

Dastlabki davrning patologiyasi, mehnatning birlamchi va ikkilamchi zaifligi

Tug'ilishning tayyorgarlik davri og'riqli, tartibsiz kasılmalar, bachadon bo'yni pishishining yo'qligi va doimiy bachadon ohangi bilan g'ayritabiiy hisoblanadi. Bo'yin uzun va zich bo'lib qoladi, farenks yopiladi. Patologik tayyorgarlik davri 1-2 kun davom etadi.

G'ayritabiiy tayyorgarlik davrining sababi bachadonning kontraktil funktsiyasi patologiyasi hisoblanadi, bu quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

past estrogen darajasi;
adrenalin va norepinefrin neyrotransmitterlarining etishmasligi;
past serotonin darajasi;
markaziy asab tizimiga nerv impulslarining anormal ta'minlanishi.

Dastlabki davrning patologiyasi muvaffaqiyatsiz tug'ilishning xabarchisi hisoblanadi. Shunday qilib, tug'ruqdagi ayollarning uchdan bir qismi keyinchalik mehnatning diskoordinatsiyasini rivojlantiradi va beshdan bir qismi mehnat jarayonida zaiflikni boshdan kechiradi.

Agar bachadon bo'yni etuk bo'lmasa, amniotik qopni ochish taqiqlanadi. Amniotik qop buzilmagan, kengaytirilmagan, bachadon bo'yni yetilmagan va homila holati qoniqarli bo'lsa, bunday tug'ilish yolg'on deb ataladi.

Davolash: sedativlarni tomir ichiga yuborish (Promedol, Diazepam); qisqarishni to'xtatish uchun tokolitiklar (Ginipral, Hexoprenaline va boshqalar) tug'ilishni rag'batlantirish uchun ishlatiladi, prostaglandinlar (Dinoproston, Prepidil-gel va boshqalar) servikal kanalga joylashtiriladi, shuningdek, estrogen; askorbin kislotasi va B vitaminlari bilan preparatlar (vena ichiga).

Fiziologik jihatdan, tug'ilishning birinchi bosqichi kengayishga olib keladigan samarali muntazam qisqarishlar bilan tavsiflanadi. Yashirin fazada ochilish tezligi 0,35 sm/soat, faol fazada 1,5 - 2,5 sm/soat, sekin fazada 1 - 1,5 sm/soat.

Tug'ilishning zaiflashishi sababi bachadondan miyaga nerv impulslarining uzatilishining buzilishi va unga kelgan impulslarni idrok eta olmasligi hisoblanadi:

Tug'ilishning birlamchi zaifligi quyidagilar bilan tavsiflanadi: dastlab qisqarishning past chastotasi, intensivligi va davomiyligi, bu homilaning kengayishi va chiqarilishi davrida davom etadi. Parametrlar kardiotokografiya yordamida baholanadi.

Tug'ilishning ikkilamchi zaiflashishi odatdagi jarayondan keyin yuqoridagi belgilarning qo'shilishi bilan tavsiflanadi.

Tug'ruqdagi ayol taxminan 8 soat davomida kuzatiladi. Agar faol fazadagi kasılmalar chastotasi 10 daqiqada 3 dan kam bo'lsa va muntazam qisqarish paytida bachadon bo'yni 4 sm dan kamroq kengaygan bo'lsa, unda ular zaif mehnat haqida gapirishadi.

Davolash tug'ilish jarayonini rag'batlantirishdan iborat. Ammo, mehnatni rag'batlantirishni davom ettirishdan oldin, shifokor retseptlarning to'g'riligini baholashi kerak. Tug'ruq paytida ayolning boshi va tos suyagi parametrlari o'rtasida nomuvofiqlik mavjud bo'lganda ham shunga o'xshash belgilar mavjud bo'lishi mumkin (tor tos).

Agar tug'ruqdagi ayol juda charchagan bo'lsa, akusherlik uyqusi qo'llaniladi (xomilalik gipoksiya tahdidi bo'lmasa), keyin stimulyatsiya qilinadi. Shaxsiy ko'rsatkichlarga ko'ra va kengayish mavjudligida amniotomiya mumkin (buzilmagan amniotik suyuqlik bilan). Rag'batlantirishning asosiy usullari:

Mehnatni rag'batlantirish faqat kardiotokografiya nazorati ostida amalga oshiriladi.

Suvning erta yorilishi va mehnatning kuchsizligi bilan uzoq vaqt suvsiz davr (6 soatdan ortiq) xavfi ortadi, bu homilada jiddiy yuqumli asoratlarga tahdid soladi (tug'ma pnevmoniya, sepsis va boshqalar) Shuning uchun, agar tegishli ta'sir bo'lmasa. rag'batlantirishdan, sezaryen masalasini ko'rib chiqish kerak.

Haddan tashqari mehnat va muvofiqlashtirilmaslik

Tez va tez tug'ilishlar mavjud. Birinchi holda, tug'ilish primipar ayollarda muntazam qisqarish paytidan boshlab 6 soat va ko'p tug'ilgan ayollarda 4 soatdan keyin sodir bo'ladi. Ikkinchi holda - birinchi marta onalar uchun 4 soatdan keyin va ko'p tug'ilgan ayollar uchun 2 soatdan keyin.

Haddan tashqari faol bachadonning xavfi uning yorilishi, homilaning shikastlanishi va yo'ldoshning noto'g'ri ajralishi ehtimoli bilan bog'liq.

Davolashning asosiy usuli - tokolitik preparatlarni qo'llash (kontraktil faollikni inhibe qilish): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline. Yotoqda dam olish talab qilinadi.

Tug'ruq paytida diskoordinatsiya bachadon qisqarishi va xaotik kontraktil faollikni muvofiqlashtirishning to'liq etishmasligi bilan tavsiflanadi.

Sabablari:

bachadonning malformatsiyasi;
tez-tez abort qilish;
chandiqdagi o'zgarishlar;
reproduktiv organlarning yallig'lanish kasalliklari;
bachadon o'smalari.

Yatrogenik sabablarni (mehnatni rag'batlantiruvchi dorilarning haddan tashqari dozasi) istisno qilib bo'lmaydi.

Rivojlanish mexanizmi:

yurak stimulyatori gorizontal va vertikal ravishda ko'chishi, buning natijasida bachadonning har bir qismi o'z ritmi, chastotasi va intensivligi bilan qisqaradi;
ortiqcha atsetilxolin va natijada pastki bachadon segmentining haddan tashqari qo'zg'alishi;
nerv impulslarining uzluksiz yuborilishi tufayli nerv markazlarining haddan tashqari qo'zg'alishi;

Klinik rasm. Kasılmalar tartibsiz, tez-tez (10 daqiqada 6 dan ortiq), keskin og'riqli, dam olmasdan birin-ketin davom etadi. Bir vaqtning o'zida qisqarish yuqori va pastki bo'limlarda ham, o'ng va chap bo'limlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni ochilishi sodir bo'lmaydi yoki ahamiyatsiz. Pastki segmentning uzoq muddatli qisqarishi yuzaga keladi, bu esa servikal distosiyaga olib keladi.

Servikal distosiya xavfli patologik holat bo'lib, unda bachadon yorilishi va qon ketish xavfi ortadi. Vaginal tekshiruv paytida bachadon bo'yni zich, zich halqa shaklida palpatsiya qilinadi, u keskin spazmodik, shishgan va bachadonning pastki segmenti bilan birgalikda u bir butunni hosil qiladi. Distosiya bilan bachadon oval shaklini oladi. Shickele alomati xarakterlidir: qisqarish vaqtida bachadon bo'yni bo'shashmaydi, balki katta kuch bilan qisqaradi. Homila tug'ilish kanali bo'ylab harakatlana olmaydi.

Ba'zi hollarda, muvofiqlashtirish zaif mehnat jarayoni uchun noto'g'ri bo'lishi mumkin va ogohlantiruvchi dorilar halokatli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Tug'ilgan ayol bezovtalanadi, siyish qiyin, ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin. Bachadon va platsenta qon oqimi buziladi, xomilalik gipoksiya kuchayadi.

Bachadonning uzoq muddatli qisqarishi organni doimiy gipertoniklikka olib keladi, bu esa tetanoz (umumiy distoni) va bachadon fibrilatsiyasiga (titroq) olib kelishi mumkin. Mehnat to'xtaydi.

Agar davolanmasa, diskoordinatsiya bachadonning yorilishi, tug'ilish travması va xomilalik gipoksiyaga olib kelishi mumkin.

Davolashning eng oqilona usuli - epidural behushlik va tokolitik vositalarni yuborish. Tug'ish paytida kardiotokografiya va histerografiya yordamida doimiy monitoring o'tkaziladi. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, sezaryen amalga oshiriladi.

9/41 sahifa

Bachadon bo'yni va vaginada sikatrik o'zgarishlar. Tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining bunday distotsiyasi bachadon bo'yni kengayishiga va homilaning chiqarilishiga engib bo'lmaydigan to'siqni keltirib chiqaradi, chunki chandiq to'qimasini etarlicha cho'zish mumkin emas. Xomilaning chiqarilishi kattaligi, shakli va topografiyasi bo'yicha istalmagan tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bu patologiya ko'plab akusherlar tomonidan sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkich sifatida tan olingan [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955 yil; Martin N., 1962 va boshqalar].
Xususan, bachadon bo'ynidagi makroskopik jihatdan aniq belgilanmagan tsikatrisial o'zgarishlar papiller-follikulyar eroziya uchun konus shaklidagi diatermoeksizyon yoki bachadon bo'yni jarrohlik plastik jarrohlik amaliyotidan so'ng paydo bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. Bachadon bo'yni va qinning bunday sikatrik torayishi sezaryen uchun ko'rsatma bo'lgan, bizning materialimizda, juda tez-tez - 25 marta (2,0%); 18 ta holatda bachadon bo'yni va 7 ta holatda qinning tsikatrisli torayishi kuzatilgan.
O'tmishda va hozirgi vaqtda genitouriya va enterogenital oqmalar. Ma'lumki, bu kasalliklar qanchalik qiyin va davolash qiyin. Shuning uchun bunday patologiyani bartaraf etgandan so'ng yoki vaginal tug'ilish paytida mavjud oqma kattalashganidan keyin oqmaning qaytalanish xavfini oqlash mumkin emas. Bundan tashqari, tikilgan yoki tikilmagan oqmalar yumshoq tug'ilish kanalida sikatrik o'zgarishlar bilan birga keladi va ularni cho'zish qiyin. Ayolda ushbu patologiyaning mavjudligi qorin bo'shlig'i yo'li orqali majburiy etkazib berishni talab qiladi [Baksht G. A., 1940; Greenhill J., 1953; Havlasek L., 1955 va boshqalar]. Bizning materialimizda, 4 ta holatda, tikuvli genitoüriner oqma uchun sezaryen va 7 ta enterogenital oqma uchun (faqat 0,9% hollarda) amalga oshirildi.

Servikal distosiya.

Bachadon bo'yni pastki segmentining patologik holati - qattiqlik, spastik yoki paralitik holat - barcha tug'ilishlarning taxminan 1% da uchraydi. Odatda, bachadon bo'yni distotsiyasi bo'lgan tug'ruqdagi ayollar noto'g'ri tarzda noto'g'ri tug'ilish kechiktirilganligi sababli zaif tug'ilish bilan murakkablashgan ayollar guruhi deb tasniflanadi. Ba'zi hollarda bachadon bo'yni distosiyasi juda og'ir va konservativ terapiyaga javob bermaydi, shuning uchun jarrohlik yo'li bilan etkazib berish kerak. Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish ko'pincha tug'ruq paytida qo'shimcha patologiya paydo bo'lganda (masalan, homilaning intrauterin asfiksiyasi tahdidi), eski primigravidlarda va kamdan-kam hollarda servikal distosiyaning og'ir holatlarida amalga oshiriladi. O. Jons (1953), Haskins va boshqalar. (1955), A. Pozner va boshqalar. (1954), S. Gordon (1957) servikal distosiyaning og'ir holatlarini sezaryen uchun mustaqil ko'rsatkich sifatida aniqlaydi. Ushbu mualliflar orasida jarrohlik yo'li bilan tug'ilish uchun ushbu ko'rsatkichning ulushi 0,4% dan 1,7% gacha.

Bachadon va vaginaning malformatsiyasi.

Bachadonning malformatsiyasi bilan, agar homiladorlik oxirigacha davom etsa, xususan, homilaning g'ayritabiiy pozitsiyalari yoki taqdimotlari, ba'zida sezaryen bilan tug'ilish zarurligiga olib keladigan mehnatning zaifligi paydo bo'lishi mumkin. Ammo bachadon malformatsiyasining ayrim turlari vaginal tug'ishni imkonsiz yoki xavfli qiladi. Bizning materialimiz bo'yicha bir holatda, ko'ndalang vaginal septum va bachadon bo'yni atreziyasi mavjudligi sababli sezaryen amalga oshirildi.
N. Filpot, J. Ross (1954) ishlaridan ma'lum bo'lishicha, bachadon nuqsonlari kamdan-kam hollarda qorin bo'shlig'i orqali tug'ilishga dalolat beradi: 39 100 tug'ilishdan ular faqat 41 ta homiladorlik holatini u yoki bu bachadon malformatsiyasi mavjudligini kuzatgan, shundan bor-yo'g'i 6 ta holatda tug'ish sezaryen yo'li bilan amalga oshirilgan va barcha hollarda homilaning ko'ndalang holati va yelka ko'rinishi, mehnatning kuchsizligi va yo'ldoshning patologiyasi tufayli. 3 ta holatda, bizning klinik kuzatishlarimizda sezaryen bo'limi ko'ndalang vaginal septum mavjudligi sababli amalga oshirildi.

Tashqi jinsiy a'zolarning shishishi.

Tashqi jinsiy a'zolarning sezilarli shishishi ba'zida qorin bo'shlig'i tug'ilishiga dalolat bo'lishi mumkin. Adabiyotlarda bunday holatlar haqida xabarlar mavjud [Yuryeva L.V., 1956; Olow V., 1950; Bryant R., 1956]. N. Kustner (1952) ta'kidlaganidek, bunday hollarda o'z-o'zidan tug'ilish tashqi jinsiy a'zolarning gangrenasiga olib kelishi mumkin. Tashqi jinsiy a'zolarning shishishi sezaryen uchun ko'rsatma sifatida L. Havlasek (1955) va N. Martin (1962) tomonidan eslatib o'tilgan, ular sezaryenni xo'ppozlar, flegmona, keng kondilomalar va tashqi jinsiy a'zolar saratoni mavjudligida ham ko'rsatiladi deb hisoblashadi. .

Bachadon bo'yni, vagina va tashqi jinsiy a'zolarning varikoz tomirlari.

Tug'ruq paytida bu patologiya katta xavf tug'diradi: varikoz tugunlarining yorilishi halokatli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Z. L. Karas (1939) onalar o'limining 50% bilan adabiyotda to'plangan bunday patologiyaga ega bo'lgan ayollarda tug'ilishning bir necha o'nlab holatlari haqida xabar beradi. Qon ketish tugunlarini bog'lash muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. A. Yurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) bunday varikoz tugunlarining mavjudligi jarrohlik yetkazib berishni oqlaydi, deb hisoblaydi. Shu nuqtai nazardan, L. S. Persianinov tomonidan "Akusherlik seminari" (1960) da muhokama qilingan klinik kuzatuv ko'rsatkichdir.

R. Bryant (1956) 4 ta, V. Shneider (1954) esa tashqi jinsiy a'zolarning varikoz tomirlari tufayli qorin bo'shlig'ida tug'ilishning 5 ta holatini qayd etdi. N.Ehrlich (1953) butun bachadon bo'yni qamrab olgan varikoz tomirlarini kuzatdi, bu esa sezaryenni talab qildi. G. G. Genter (1932) tashqi jinsiy a'zolarning gemangiomasi bo'lgan ayolda tug'ilishni kuzatishini beradi, bu esa kengayish davrida o'simta hajmining tobora ortib borishi tufayli sezaryen bilan tugaydi.

Bachadon miomasi.

Homiladorlik va bachadon miomasining kombinatsiyasi 1% dan kamroq hollarda sodir bo'ladi, ammo homiladorlik jarayoni taxminan 60% hollarda murakkablashadi. Homila hali hayotga layoqatsiz bo'lgan davrda homiladorlikning turli xil asoratlariga to'xtalmasdan, shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida, erta yoki shoshilinch, homilaning ko'ndalang yoki qiyshiq pozitsiyalari sezilarli darajada tez-tez uchraydi, homilaning pastki ko'rinishi, erta tug'ilish. yoki suvning erta yorilishi, platsenta previa, mehnatning zaifligi, gipo- va atonik qon ketish va boshqalar.
Bunday asoratlarning o'zi etkazib berish muammosini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, fibromatoz tugunlarning noqulay joylashuvi (bachadon bo'yni-istmus) tug'ilish jarayoniga bachadon bo'yni kengayishi nuqtai nazaridan ham, homilaning rivojlanishi nuqtai nazaridan ham engib bo'lmaydigan to'siq yaratadi. L. S. Persianinov (1952) bachadon bo'yni tugunlari bo'lgan ikkita bachadon yorilishi kuzatilgan. Boshqa tomondan, homiladorlikning rivojlanishi fibromatoz tugunning nekroziga va uning yiringlashiga olib kelishi mumkin. Biroq, bu barcha xavf-xatarlarga qaramay, ko'p hollarda (80%) bachadon miomasi bo'lgan ayollarda tug'ilish yaxshi o'tishi mumkin [Mogilev M.V., 1951], shuning uchun har bir bunday homilador yoki tug'ruqdagi ayolga individual yondashuv zarur.

Bachadon miomasi bo'lgan ayolning tug'ilishiga olib keladigan shifokorning taktikasi, bir tomondan, fibromatoz tugunlarning hajmi, miqdori, topografiyasi va holati, boshqa tomondan, tug'ruq jarayoni bilan belgilanadi. Agar mioma jarrohlik davolashni talab qiladigan bo'lsa, unda homiladorlikni homilaning maksimal hayotiyligiga olib kelish va keyin sezaryen, so'ngra miomani jarrohlik yo'li bilan davolash kerak. Xomilaning o'zi ko'ndalang yoki oblique holati sezaryen bilan etkazib berishni talab qiladi. Boshqa asoratlar, xususan, tug'ilishning zaifligi, ayniqsa, homilaning to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishi bilan, qorin bo'shlig'i orqali tug'ilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi.
Vaginal tug'ilishga to'sqinlik qiladigan past fibromatoz tugunlar kam uchraydi. Bunday holatlar shartsiz qorin bo'shlig'ini etkazib berishni talab qiladi.
L. S. Persianinov (1960) bachadon miomasi bo'lgan homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarda homila yurak urishini diqqat bilan kuzatib borish zarurligi haqida ogohlantiradi. Homiladorlik davrida bachadon miomasi bilan uteroplasental qon aylanishi uchun noqulay sharoitlar mavjud bo'lib, tug'ruq paytida mehnat zaifligi va boshqa asoratlar paydo bo'lishi xomilalik gipoksiyaga olib keladi yoki uni oshiradi. Birinchi kasılmalar paytida intrauterin xomilalik asfiksiya tahdidining belgilari paydo bo'lishi mumkin. Ushbu belgilarning paydo bo'lishi, albatta, etkazib berishning tezlashtirilgan usulini tanlashga ta'sir qilishi kerak.
Sezaryen uchun boshqa ko'rsatkichlar orasida bachadon miomasining chastotasi kichik: bizning materialimizda 1242 operatsiya uchun mustaqil ko'rsatkich sifatida bu bachadon o'smasi atigi 5 marta (0,4%) sodir bo'lgan, bu barcha holatlarda bachadon bo'yni bilan bir nechta bachadon miomasi mavjud edi. tugunlardan birining joylashuvi. Bundan tashqari, 7 ta holatda (0,6%) bachadon miomasi sezaryen uchun bir vaqtning o'zida ko'rsatma bo'lgan, ulardan 2 tasida (platsenta previa bilan) uning mavjudligi tug'ish yo'lini tanlashga ozgina ta'sir qilgan va 4 ta holatda e'tiborga olingan. tug'ilish prognozida ma'lum darajada.
Ba'zi mualliflarning ta'kidlashicha, qorin bo'shlig'ida tug'ilish ko'rsatkichi sifatida bachadon miomasining chastotasi sezilarli darajada yuqori. V. S. Lesyuk va boshqalarning materiali asosida. (1979), bachadon miomasining ulushi qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish ko'rsatkichlari orasida 6% ni tashkil etdi.

Tuxumdon o'smalari.

Tuxumdonlarning malign o'smalarining homiladorlik bilan birikmasi kazuistiya sohasiga tegishli. Homiladorlik kamdan-kam hollarda tuxumdonning yaxshi o'smalari bilan murakkablashadi va barcha turdagi o'smalardan dermoid kistalar eng ko'p uchraydi [Peterburgskiy F. E., 1958]. G. Gustafson va boshqalarga ko'ra. (1954), tuxumdon kistalarining chastotasi 1:1000 dan 1:8000 homilador ayollarni tashkil qiladi.

Homiladorlik va tug'ish paytida tos bo'shlig'ida qoladigan o'smalar eng katta xavf tug'diradi - ular tos a'zolarining imkoniyatlarini pasaytiradi va tug'ilish kanalini to'sib qo'yish orqali turli xil asoratlarga, jumladan, bachadon yorilishiga olib kelishi mumkin. Taqdim etilgan qismning bosimi ostida, bu o'smalar homila oldidan keyingi tug'ilish bilan orqa vaginal teshikni yoki to'g'ri ichakning old devorini yorib yuborishi mumkin [Peterburg F.E., 1958]. Bundan tashqari, homilaning paydo bo'lgan qismining rivojlanishida noto'g'ri ovqatlanish, sistoma devorini yoğurish, uning yorilishi va peritonitning paydo bo'lishiga olib keladi.
Shuni ham unutmasligimiz kerakki, tuxumdon shishining o'zi shoshilinch jarrohlik davolashni talab qiladi. Shuning uchun, to'liq muddatli homiladorlik paytida yoki tug'ruq paytida, tuxumdon o'simtasining mavjudligi, ayniqsa, tug'ilish kanalini to'sib qo'yish, sezaryen bilan laparotomiyani va keyinchalik o'simtani olib tashlashni talab qiladi.
Bizning amaliyotimizda tuxumdonning yaxshi xulqli o'smasi mavjudligi sababli sezaryen bilan 4 ta holat bo'lgan.

Bachadon bo'yni saratoni.

G. A. Bakshtning (1934) qo'shma statistik ma'lumotlariga ko'ra, bachadon bo'yni saratoni 0,36% hollarda sezaryen uchun ko'rsatma bo'lgan. Hozirgi vaqtda bunday holatlar yanada kam uchraydi - AQShda ular 0,033%, boshqa xorijiy mamlakatlarda - 0,033% va SSSRda - 0,06% ni tashkil etdi. Bizning materialimizda bu patologiya tez-tez uchraydi - sezaryen bilan bog'liq barcha holatlarning 0,34% da.
Agar homilador ayolda bachadon bo'yni saratoni bo'lsa, unda hayotga layoqatli homila mavjud bo'lganda va undan ham ko'proq tug'ish paytida qorin bo'shlig'ida tug'ilish har doim amalga oshiriladi, so'ngra saraton jarayoni uchun tegishli terapiya amalga oshiriladi. Saraton o'simtasi tufayli bachadon bo'ynidagi tarkibiy o'zgarishlar tufayli vaginal etkazib berish kontrendikedir: saraton to'qimalarining shikastlanishi qon ketishiga, metastazning kuchayishiga va jiddiy yuqumli asoratlarga olib keladi va qattiq bachadon bo'yni bachadonning yorilishiga yordam beradi.
Yuqorida aytilganlarning barchasi vaginal saraton va homiladorlikning kombinatsiyasiga ham tegishli. S. S. Rogovenko (1954) adabiyotlarda 26 ta o‘xshash holatning tavsifini to‘plagan va ulardan 23 tasini tahlil qilgan. O‘z-o‘zidan tug‘ilgan 13 nafar bemordan 5 nafari tug‘ruq yoki homila tushishidan so‘ng darhol vafot etgan, 2 nafar ayol esa tug‘masdan vafot etgan. Qolgan bemorlar tug'ilgandan keyin butunlay davolab bo'lmaydigan bo'lib qoldilar. Xuddi shu sabablarga ko'ra, homilador ayollar yoki tug'ish davridagi ayollarda tashqi jinsiy a'zolar, to'g'ri ichak yoki siydik pufagi saratoni bo'lsa, tug'ilish sezaryen bilan amalga oshiriladi.

Servikal distosiya

Bachadon bo'yni distosiyasi bachadon bo'ynidagi funktsional yoki organik o'zgarishlarning natijasi bo'lishi mumkin. Funktsional servikal distosiya innervatsiya va retseptor apparatlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq bo'lib, hozirgi vaqtda qo'zg'alish to'lqini bachadon mushaklari orqali tarqaladi, bu bachadon bo'yni kengayishiga olib kelmaydi, balki aylana tolalarining spazmlarini keltirib chiqaradi. Bachadon bo'ynidagi organik o'zgarishlar bilan bachadon bo'yni distosiyasi uning anatomik xususiyatlari tufayli bachadon bo'yni ochilmasligi tufayli yuzaga keladi. Shu bilan birga, bo'yin qismida cho'zishga qodir bo'lmagan biriktiruvchi to'qimalarning sezilarli ustunligi mavjud. Serviksning bunday xususiyatlari tug'ruqdan, abortdan, jarrohlik operatsiyalaridan, diatermoelektrokoagulyatsiyadan va bachadon bo'yni yallig'lanish kasalliklaridan keyin sodir bo'lgan bachadon bo'ynidagi sikatrik o'zgarishlar bilan kuzatiladi.

Klinika: Kasılmalar kuchga ega, og'riqli, asosan lumbosakral mintaqada og'riqlar bilan vaginal tekshiruv paytida serviksin turli xil variantlari mumkin. Biroq, asosiy xususiyat - qisqarish paytida va qin tekshiruvi paytida bachadon bo'yni spazmi. Bunday holda, taqdim etuvchi qism serviksni kuzatib boradi va unga bosim o'tkazadi. Homilaning boshida tug'ilish shishi paydo bo'ladi. Uning o'lchami bachadon bo'yni ochilishiga to'g'ri keladi, chegaralari bachadon bo'yni tashqi ossining qirralariga to'g'ri keladi. Dinamik kuzatuv yaxshi tug'ilish mavjudligiga qaramay, bachadon bo'yni kechikkan kengayishini ko'rsatadi. Tashqi histerografiya SDM ning turli xil variantlarini (normo-, giper- yoki gipodinamiya), diskoordinatsiya elementlari bilan yoki bo'lmagan holda aniqlaydi.

Tug'ishni boshqarish: Servikal distosiya aniqlanganda, etkazib berish taktikasini tanlash bo'yicha fundamental qaror qabul qilinishi kerak. Agar homila uchun yuqori xavf omillari mavjud bo'lsa, masala sezaryen foydasiga hal qilinadi. Tug'ishni tabiiy tug'ilish kanali orqali o'tkazishda SDMni tuzatish amalga oshiriladi.

1. Agar amniotik qop buzilmagan bo'lsa, amniotomiya qilinadi.

2. Antispazmodiklar (aprofen, no-shpa, halidor, baralgin va boshqalar) qo'llaniladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, antispazmodiklarni yuborish 2 soatdan keyin takrorlanishi mumkin. Seduxen va Relanium per os buyuriladi.

3. SDMning gipodinamik turida GVEK amniotomiyadan so'ng qo'llaniladi, bu 2 soatdan keyin takrorlanishi mumkin.

4. Agar tug'ruqdagi ayol charchagan bo'lsa, terapevtik akusherlik behushligi (premedikatsiya bilan GHB) beriladi.

5. Agar uyqudan keyin tug'ilish zaiflashsa, GVEK, faol rejim yoki tozalovchi ho'qnadan foydalanish mumkin.

6. Agar tug'ilishning ikkilamchi zaifligi yuzaga kelsa va homilaning holati qoniqarli bo'lsa, uterotonik vositalarni tomir ichiga tomchilab yuborish orqali SDMni tuzatish ko'rsatiladi.