OIV infektsiyasi bo'yicha operatsiyalar. Tibbiyot xodimlarining OIV infektsiyasi va OITS bilan kasallangan bemorlar bilan ishlash xususiyatlari. Ikki marta qo'lqop kiyish samarali himoya usulimi?

Iqtibos

Men bu tartibni bilmayman, men yozganman. Men faqat Moskva va Moskva viloyatidagi shifoxonalarda hamma narsa qanday sodir bo'lishini bilaman. Bu yerda (MKAD hududi yaqinida) ular imkon qadar OIV+ ni OIVdan ajratadilar. Moskvada sizni Sokolinkaga olib boradilar.
Iqtibos

Ha. angry_alien
Bu vaziyatni o'zingizda sinab ko'ring. Va keling, xayol qilaylik - siz Moskvada emassiz ....

Xo'sh, men uni sinab ko'rdim, nima? Qaerda bo'lishidan qat'iy nazar - OIV+ faqat tarqaladi favqulodda holatlarda, agar rejalashtirilgan bo'lsa, unda faqat shifokorlar va te de va te pe bilan kelishilgan holda. Men buni yaxshi bilaman, bu meni xursand qiladi deb ayta olmayman, lekin bu bizning hayotimiz haqiqati.
Iqtibos

Ha, ular gepatitni qachon tekshiradilar rejalashtirilgan operatsiyalar?

Rejalashtirilgan operatsiyalar paytida ular amalga oshiradilar katta soni tahlillar. Qizi operatsiya qilindi - o'sgan tirnoq kesilgan, shuning uchun hamma narsa bor edi - RW, OIV, gepatit B va C dan qon shakar va protrombin vaqtigacha. Faqat qachon favqulodda operatsiyalar Sinovlar uchun vaqt yo'q, shuning uchun sizni tez yordam mashinasiga olib kelishganda, ular hamma narsani qiladilar. Bemorda operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun OYLAR bo'lsa, bu vaqt ichida OIV+ ni davolash uchun sharoitlar mavjud bo'lgan shifoxonaga borish mumkin. Va sizning nervlaringiz yanada mustahkam bo'ladi.
Iqtibos

Asboblar haqida hech narsa deya olmayman, lekin operatsion birlik bir xil.

Ular operatsiya kunining oxiriga qo'yadilar va keyin rejadan tashqari amalga oshiradilar umumiy tozalash- Qadimgi 90-yillarda xona qo'shish yaxshi fikr emas, Rossiyada hali OITS bo'lmagan va men OFDda ishlaganman, bizda alohida zondlarni saqlash uchun maxsus ichki tartib bor edi - gepatit uchun alohida. B va gepatit C uchun alohida. Va bularning barchasi ularni sinovdan o'tkazganlar alohida idishda sterilizatsiya qilingan va boshqalar bilan aloqa qilmagan o'zlarining zondlarini oldilar. Qayta sug'urta qilish, ha, lekin inson omili deyarli butunlay chiqarib tashlandi (agar, albatta, bu odam to'liq yaramas bo'lmasa).
Iqtibos

Jarrohlik va boshqa xavfli manipulyatsiyalarda shifokorlar barcha xavfsizlik choralariga rioya qilishlari kerak deb o'ylamaysizmi, chunki bemor nima tashuvchisi ekanligi noma'lummi?

Va hech kim bunday qilmaslik kerakligini aytmaydi. Ammo bu shubhali tashuvchi maqomiga ega bo'lgan bemor uchun boshqa narsa, TASHQIQLANGAN tashuvchi uchun esa boshqa narsa. Va Sog'liqni saqlash vazirligi uchun muhim narsaning tasdiqlangan tashish.
Agar biror narsa bo'lsa, men Sog'liqni saqlash vazirligining tarafini olmayman va baho bermayman. Bu bizning hayotimizda sodir bo'ladi va biz bunga moslashishimiz kerak. Va agar biz ko'chaga chiqsak ham, bunga qarshi kuchli argument bor, biz ozchilikdamiz va Sog'liqni saqlash vazirligi OIV sog'lig'ini himoya qiladi va OIVning tasodifiy tarqalishining barcha imkoniyatlarini minimallashtiradi, bu uning ustuvor yo'nalishi. Men hali Sog'liqni saqlash vazirligi bilan janjalni o'zgartira olmaymiz deb qo'rqaman ...
Iqtibos

Iqtibos

Ha. angry_alien
Bu vaziyatni o'zingizda sinab ko'ring. Va keling, xayol qilaylik - siz Moskvada emassiz ....

Xo'sh, men uni sinab ko'rdim, nima? Qaerda bo'lishidan qat'iy nazar - OIV + faqat favqulodda holatlarda, agar rejalashtirilgan bo'lsa - faqat shifokorlar va te de va te pe bilan kelishilgan holda kesiladi. Men buni yaxshi bilaman, bu meni xursand qiladi deb ayta olmayman, lekin bu bizning hayotimiz haqiqati.
Iqtibos

Ha, rejalashtirilgan operatsiyalar davomida gepatit uchun tekshiriladimi?

Rejalashtirilgan operatsiyalar davomida juda ko'p miqdordagi sinovlar o'tkaziladi. Qizi operatsiya qilindi - o'sgan tirnoq kesilgan, shuning uchun hamma narsa bor edi - RW, OIV, gepatit B va C dan qon shakar va protrombin vaqtigacha. Faqat shoshilinch operatsiyalar paytida testlarni o'tkazish uchun vaqt yo'q, shuning uchun ular tez yordam bilan olib kelinganida, ular hamma narsani qiladilar. Bemorda operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun OYLAR bo'lsa, bu vaqt ichida OIV+ ni davolash uchun sharoitlar mavjud bo'lgan shifoxonaga borish mumkin. Va sizning nervlaringiz yanada mustahkam bo'ladi.
Iqtibos

Asboblar haqida hech narsa deya olmayman, lekin operatsion birlik bir xil.

Ular buni kunning oxirida qo'yishdi va keyin rejadan tashqari umumiy tozalashni amalga oshirishdi - bu xonani qo'shish yaxshi fikr emas, o'sha yaxshi 90-yillarda, Rossiyada hali OITS bo'lmagan va men OFDda ishlaganman. , Bizda alohida zondlarni saqlash uchun zondlashlar uchun maxsus ichki tartib bor edi - gepatit B uchun alohida va gepatit C uchun alohida. Va ularni tekshirgan har bir kishi alohida idishda sterilizatsiya qilingan va kelmagan o'z zondlarini oldi. boshqalar bilan aloqada bo'lish. Qayta sug'urta qilish, ha, lekin inson omili deyarli butunlay chiqarib tashlandi (agar, albatta, bu odam to'liq yaramas bo'lmasa).
Iqtibos

Jarrohlik va boshqa xavfli manipulyatsiyalarda shifokorlar barcha xavfsizlik choralariga rioya qilishlari kerak deb o'ylamaysizmi, chunki bemor nima tashuvchisi ekanligi noma'lummi?

Odatda, ifloslangan qon bilan aloqa qilish orqali yuqadigan patogenlar orasida asosiy e'tibor odamning immunitet tanqisligi virusiga (OIV) qaratilgan, ammo gepatit C bilan kasallanishning ko'payishi. Shimoliy Amerika gepatit hozirgi vaqtda shu yo'l bilan yuqadigan kasalliklar orasida eng ko'p tarqalganiga olib keldi.

Hozirgi vaqtda deyarli 50 yil davomida jarrohlarning professional patologiyasi hisoblangan gepatit B virusi bilan kasallanish kamroq tez-tez kasallikning rivojlanishiga olib keladi, bu emlashlarning tarqalishi va nisbatan rivojlanishi bilan bog'liq. samarali sxema virus bilan aloqa qilganda davolash.

2. OIV, HBV va HCV bilan kasallanishning qiyosiy xavfi qanday?

A) OIV. Ayni paytda Qo'shma Shtatlarda 1 millionga yaqin odam OIV bilan kasallangan. So'nggi kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, OIV infektsiyasi kasalxona sharoitlari kamdan-kam uchraydi. Tibbiyot xodimlari OITS bilan kasallanganlarning atigi 5 foizini tashkil qiladi va ularning ko'pchiligida kasbiy omillardan tashqari kasallikni keltirib chiqaradigan omillar ham mavjud. Eng katta kasbiy xavf hamshiralar va laboratoriya xodimlarida kuzatildi.
1998-yil 1-yanvardan boshlab OIV infeksiyasining bemordan shifokorga kasbiy aloqa natijasida yuqishi bilan bog‘liq hujjatlashtirilgan birorta ham holat qayd etilmagan.

b) HBV. Hech shubha yo'qki, barcha jarrohlar normal ish faoliyati davomida HBV bilan kasallanadilar. AQShda 1,25 million odam ushbu kasallikka chalingan deb taxmin qilinadi surunkali gepatit B. Kontaminatsiyalangan igna bilan perkutan in'ektsiya taxminan 30% hollarda o'tkir kasallikning rivojlanishiga olib keladi. 75% hollarda gepatit B klinik jihatdan yashirin bo'lib, yuqtirganlarning 10% hayot davomida virus tashuvchisi bo'lib qoladi.

Boshqalar uchun potentsial yuqumli bo'lgan ko'plab tashuvchilar asemptomatik bo'lib, minimal progressiv yoki umuman yo'q. Taxminan 40% da kasallik doimiy ravishda o'sib boradi, bu esa siroz, jigar etishmovchiligi yoki hatto genotsellüler karsinomaga olib keladi.

V) HCV. Gepatit C eng ko'p bo'ldi asosiy muammo. Surunkali gepatit C Amerika Qo'shma Shtatlarida taxminan 4 million kishiga ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Kontaminatsiyalangan igna bilan perkutan in'ektsiya natijasida serokonversiya xavfi taxminan 10% ni tashkil qiladi, ammo 50% o'tkir kasallik infektsiyaning surunkali tashilishiga olib keladi. Gepatit C kursi hali ham mavjud turli fikrlar Ammo bemorlarning deyarli 40 foizida surunkali HCV infektsiyasi siroz rivojlanishiga olib keladi.

Ikkinchi holda, jigar saratoni rivojlanish xavfi yuqori bo'lib, uning ehtimoli 15 yil ichida 50% ga etadi.

3. Gepatit B ga qarshi emlash kasallikdan to'liq himoya qiladimi?

Gepatit B ga qarshi samarali emlash endi barcha jarrohlar va operatsiya xonasi xodimlari uchun mavjud. u olingan virus zarralari vayron emas kasallanganlar. Vaktsinaning uch dozasi qo'llaniladi, shundan so'ng emlashning muvaffaqiyatini ta'minlash uchun sirt antikorlarining titrini aniqlash kerak.

Emlangan odamlarning taxminan 5% antikorlarni rivojlantirmaydi va kuchaytiruvchi emlashni talab qiladi. Ba'zi odamlar emlashga toqat qilmaydilar va xavf ostida qoladilar o'tkir gepatit Q. Emlash immunizatsiyani kafolatlamaydi.

Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, amaliyotchi jarrohlarning 50 foizi HBV ga etarli immunitetga ega emas. turli sabablar: keksa jarrohlarda emlashning yo'qligi, emlashdan keyin 5 yildan ko'proq vaqt o'tgach, rekombinant vaktsinaning etarli emasligi yoki noto'g'ri emlash va nihoyat, tegishli immunitet reaktsiyasini rivojlantira olmaslik.

4. HBV bilan kasallangan jarrohlardan bemorlarni yuqtirish xavfi bormi?

Gepatit B virusining jarrohdan bemorga yuqishi hujjatlashtirilgan. Bemorlarni yuqtirishi mumkin bo'lgan jarrohlarning qon tekshiruvi odatda gepatit B virusining elektron antijeni uchun ijobiy bo'ladi. Elektron antigenni aniqlash virusning yuqori titrlarini va bemorning nisbatan yuqori yuqumliligini ko'rsatadi.

Jarrohlik bilan shug'ullanadigan shaxslardan bemorlarga gepatit B yuqishining hujjatlashtirilgan ko'p holatlari ushbu infektsiyani yuqtirgan klinisyenlar uchun klinik faoliyatda alohida muammolar va cheklovlarni keltirib chiqarishi mumkin. Angliyadan olingan so'nggi xabarlardan birida gepatit B virusi bemorga hatto jarrohdan ham yuqishi haqida xabar berilgan. salbiy test HBV e-antigeni.

Yaqinda bir milliy tashkilot E-antigen-musbat jarrohlar faoliyatini cheklashga chaqirdi. Surunkali gepatit B bilan og'rigan jarroh amaliyotni davom ettirishi mumkinmi, degan savol kelajakda muhokama qilinadi.

5. Gepatit B bilan og'rigan bemorning qon bilan teri orqali aloqa qilishning to'g'ri taktikasi qanday?

Taktikalar tibbiyot xodimining emlash holatiga bog'liq. Agar u emlangan bo'lsa va ijobiy antikor titriga ega bo'lsa, unda hech narsa qilish kerak emas. Agar tibbiyot xodimi emlanmagan bo'lsa va HBV ga antikorlari bo'lmasa, unga anti-HBV immun globulin dozasini berish va gepatit B ga qarshi emlash seriyasini boshlash kerak.

Ilgari gepatit B ga qarshi muvaffaqiyatli emlangan, ammo antikor titrlari yo'q yoki ahamiyatsiz bo'lgan tibbiyot xodimlari anti-HBV immunoglobulin dozasini va gepatit B vaktsinasining kuchaytiruvchi dozasini olishlari kerak, chunki bunday aloqaning ko'p hollarda bemorga ma'lum emas yuqtiriladimi yoki yo'qmi, keyin, umuman olganda, jarrohlar antikorlari bor-yo'qligini bilishlari va vaqti-vaqti bilan har 7 yilda gepatit B ga qarshi emlashni takrorlashlari kerak.

6. HCV HBV dan qanday farq qiladi? Qaysi biri xavfliroq?

A) AQShda hodisa:
- HBV: taxminan 1,25 million bemor.
- HCV: taxminan 4 million bemor.

b) INFEKTSION yo'li va oqibatlari:
- HBV: DNK qon orqali yuqadigan virus; o'tkir shakl 10% hollarda surunkali holga keladi.
- HCV: qon orqali yuqadigan RNK virusi; o'tkir shakl 50% hollarda surunkali holga keladi.

V) Oldini olish:
- HBV: samarali rekombinant vaktsina.
- HCV: Hozirda vaktsina yo'q.

G) Kontaktdan keyin himoya:
- HBV: emlanmagan va HBV ga antikorlari bo'lmagan odamlar uchun anti-HBV immunoglobulini qabul qilish tavsiya etiladi.
- HCV: klinik samaradorlik HCVga qarshi immunoglobulin isbotlanmagan. Qo'shma Shtatlarda jarrohlar tomonidan davolangan bemorlar orasida, ko'proq yuzlar surunkali gepatit C bilan surunkali gepatit B ga qaraganda va HCV infektsiyasiga qarshi emlash mavjud emas. Gepatit C uchun serokonversiya xavfi gepatit B uchun 30% ga nisbatan 10% ni tashkil qiladi, ammo HCV infektsiyasi rivojlanish ehtimoli ancha yuqori. surunkali shakl(50% ga nisbatan 10%). Shuning uchun HCV infektsiyasi jarrohlar uchun jiddiy muammo tug'diradi. katta tahdid.

7. Tibbiyot xodimining OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi qanchalik yuqori?

Tibbiyot xodimining OIV infektsiyasining birinchi holati 1984 yilda qayd etilgan. 1997 yil dekabriga kelib, epidemiologiya markazlari kasbiy ta'sir qilish haqida 200 ga yaqin xabarlarni oldi. Ushbu holatlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, 132 tibbiyot xodimi kasbiy bo'lmagan xavf omillariga ega va faqat 54 nafari hujjatlashtirilgan.

Agar tibbiyot xodimi kasal bemorning qoni yoki tana suyuqliklari bilan aloqa qilgan bo'lsa, infektsiyaning yuqishi tasdiqlangan, shundan so'ng OIV serokonversiyasi qayd etilgan. Hamshiralar va laboratoriya xodimlari uchun kasbiy xavf, albatta, yuqoriroqdir. Umumiy soni infektsiyalari bilan solishtirib bo'lmaydi katta miqdor epidemiyaning boshidan beri (1980-yillarning boshlarida) paydo bo'lgan virus bilan aloqalar.

8. Laparoskopik operatsiyalarni bajarishda OIV infektsiyasi xavfi kamroqmi?

So'nggi paytlarda OIV bilan kasallangan bemorlarda laparoskopik jarrohlik ochiq aralashuvlar uchun yaxshi o'rinbosar hisoblanadi. Bu usul qon va o'tkir asboblar bilan aloqa qilish ehtimolini kamaytiradi, ammo uning ba'zi xususiyatlari tufayli jarrohlar an'anaviy operatsiyadan boshqa yo'llar bilan yuqishi mumkin. Laparoskopik aralashuvlar paytida pnevmoneritoneumni desufflyatsiya qilishda OIV bilan kasallangan qon tomchilari operatsiya xonasiga sepiladi. Havoni yopiq tizimga yo'naltirish va asboblarni almashtirishda tegishli ehtiyot choralarini ko'rish orqali ifloslanish xavfini kamaytirish mumkin.

9. Ikki marta qo'lqop kiyish samarali himoya usulimi?

Buzilgan terining qon bilan aloqa qilish ehtimoli tufayli operatsiya xonasida ishlaydigan odamlarning gepatit virusi yoki OIV infektsiyasi bilan kasallanish xavfi ortadi. Ikki marta qo'lqop terining shikastlanishiga yo'l qo'ymasa ham, u qonga ta'sir qilish ehtimolini aniq kamaytiradi. Operatsiya xonasida qon ta'sirini o'rganish shuni ko'rsatdiki, ta'sir qilishning 90% jarroh qo'llarining tirsagidan distalda joylashgan terisida, shu jumladan qo'lqop bilan himoyalangan hududda sodir bo'ladi. Bir tadqiqotga ko'ra, agar jarroh ikki juft qo'lqop kiysa, terining qon bilan aloqa qilish ehtimoli 70% ga kamayadi. Tashqi qo'lqopning ponksiyoni 25% hollarda, ichki juftlikning teshilishi faqat 10% (jarrohlar uchun 8,7% va yordamchilar uchun 3,7%) kuzatilgan. 3 soatdan ortiq davom etgan operatsiyalarda ichki qo'lqopning teshilishi kuzatildi; u har doim tashqi juftlikning teshilishi bilan birga edi. Eng katta zarar paytida sodir bo'ldi ko'rsatkich barmog'i dominant bo'lmagan qo'l.

10. Tomchilarning ko'zlarga tushishi jarrohlar uchun katta xavf tug'diradimi?

Epidemiologik markazlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, hujjatlashtirilgan yuqtirish holatlarining taxminan 13 foizi shilliq pardalar va teri bilan aloqa qilish bilan bog'liq. Ko'z bilan tomchilar bilan aloqa qilish ko'pincha kam baholanadi, garchi bu turdagi kontaktni oldini olish eng osondir. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda jarrohlar va yordamchilar tomonidan qo'llaniladigan 160 juft ko'z qalqoni ko'rib chiqildi. Barcha operatsiyalar 30 daqiqa yoki undan ko'proq davom etdi. Ekranlarda tomchilar soni avval makroskopik, keyin mikroskopik bo'lib hisoblangan. Qon tekshirilgan ekranlarning 44 foizida topilgan. Jarrohlar faqat 8% hollarda chayqalishni payqashdi. Damlalarning atigi 16 foizi makroskopik tarzda ko'rinardi. Ko'zlarga tomchilar tushishi xavfi jarroh uchun yordamchiga qaraganda yuqori edi va operatsiya vaqtining oshishi bilan ortdi. Aralashuv turi ham muhim ekanligi isbotlangan: qon tomir va ortopedik operatsiyalarda xavf yuqori. Operatsiya xonasida ishlaydigan har bir kishi, ayniqsa bevosita operatsiya qiluvchilar uchun ko'zni himoya qilish majburiy bo'lishi kerak.

11. Jarrohning qoni bemorning qoni va tana suyuqliklari bilan qanchalik tez-tez aloqa qiladi?

Qon bilan aloqa qilish terining shikastlanishi (in'ektsiya, kesish) va teri va shilliq pardalar bilan aloqa qilish (qo'lqoplarning teshilishi, teriga tirnalgan joylar, ko'zlarga tomchilar tushishi) mumkin. Terining shikastlanishi tufayli kontakt 1,2-5,6% da kuzatiladi. jarrohlik muolajalari, va teri va shilliq pardalar bilan aloqa qilish sababli aloqa - 6,4-50,4% da. Xabar qilingan raqamlardagi farqlar ma'lumotlar to'plash, bajarilgan protseduralar, jarrohlik texnikasi va ehtiyot choralaridagi farqlarga bog'liq. Misol uchun, San-Fransisko umumiy kasalxonasida jarrohlar suv o'tkazmaydigan forma va ikki juft qo'lqop kiyib, o'ta ehtiyot choralarini ko'radilar. Birorta tibbiyot xodimiga infektsiyani uning buzilmagan terisi bilan kasallangan qon va biologik suyuqliklar bilan aloqa qilish orqali yuqtirish holatlari kuzatilmagan. Biroq, boshqa xavf omillari bo'lmagan tibbiyot xodimlari OIV bilan kasallangan qonning shilliq pardalari va terisi bilan aloqa qilish natijasida OIV bilan kasallanganligi haqida xabar berilgan. Bunday aloqa orqali infektsiyani yuqtirish ehtimoli noma'lum bo'lib qolmoqda, chunki tibbiyot xodimlarining shilliq pardalari va terisi bilan aloqa qilgandan keyin o'tkazilgan istiqbolli tadqiqotlarda. OIV bilan kasallangan qon serokonversiya kuzatilmadi.

INFEKTSION xavfi operatsiya xonasida ishlaydigan har bir kishi uchun mavjud, ammo jarrohlar va birinchi yordamchilar uchun bu ancha yuqori, chunki ular terining ifloslanishining 80% va jarohatlarning 65% ni tashkil qiladi.

12. Terining ifloslanishi faqat jarrohlik texnikasi bilan izohlanadimi?

Barcha ehtiyot choralari ko'rilganda ham tirnalgan teri qon yoki tana suyuqliklari bilan aloqa qilishi mumkin. Afsuski, hammasi emas himoya kiyim teng himoya qiladi. Bir tadqiqot steril jarrohlik qo'lqoplarining 2% da ularni o'ramidan ochilgandan so'ng darhol nuqsonlar qayd etilgan.

13. Tibbiyot xodimining qoni bemorning qoniga OIV va HBV ta'siridan keyin serokonversiya ehtimoli qanday?

Igna tayoqchasidan keyin serokonversiya ehtimoli OIV uchun 0,3% va HBV uchun 30% ni tashkil qiladi.

14. Jarrohning ish faoliyati davomida OIV infektsiyasini yuqtirish ehtimoli qanday?

Jarrohga OIV yuqish xavfini jarrohlik bemorlarda OIVni aniqlash tezligini (0,32-50%), terining shikastlanish ehtimolini (1,2-6%) va serokonversiya ehtimolini (0,29-0,50%) bilish orqali hisoblash mumkin. . Shunday qilib, ma'lum bir bemordan OIV bilan kasallanish xavfi millionda 0,11 dan 66 milliongacha. Agar jarroh 30 yil davomida yiliga 350 ta operatsiyani bajarsa, uning hayoti davomida infektsiya xavfi o'zgaruvchilarga qarab 0,12% dan 50,0% gacha o'zgarib turadi. Ushbu hisob-kitobda bir nechta taxminlar mavjud.

»» No 4 2001 Xavfli infektsiyalar

Orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) eng xavfli hisoblanadi yuqumli kasallik, odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) bilan kasallanganidan keyin o'rtacha 10-11 yil o'tgach o'limga olib keladi. 2000-yil boshida e'lon qilingan BMT ma'lumotlariga ko'ra, OIV/OITS pandemiyasi allaqachon 18 milliondan ortiq odamning hayotiga zomin bo'lgan va bugungi kunda dunyoda 34,3 million odam OIV bilan yashamoqda.

Rossiyada 2001 yil aprel holatiga ko'ra 103 ming OIV infektsiyasi bilan kasallanganlar ro'yxatga olingan va faqat 2000 yilda 56 471 yangi holat aniqlangan.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning birinchi xabarlari Kasalliklarni nazorat qilish markazining (Atlanta, Jorjiya, AQSh) axborot byulletenida paydo bo'ldi. 1982 yilda AQShda 1979 yildan beri aniqlangan OITS holatlari bo'yicha birinchi statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Kasalliklar sonining ko'payishi (1979 yilda - 7, 1980 yilda - 46, 1981 yilda - 207 va 1982 yilning birinchi yarmida - 249). ) epidemiyani kasallanish xarakterini ko'rsatdi va o'limning yuqori darajasi (41%) infektsiyaning ortib borayotgan ahamiyatini ko'rsatdi. 1982 yil dekabr oyida qon quyish bilan bog'liq OITS holatlari to'g'risida hisobot e'lon qilindi, unda "sog'lom" tashish imkoniyatini taklif qildi. yuqumli agent. Bolalardagi OITS holatlarining tahlili shuni ko'rsatdiki, bolalar agentni olishlari mumkin kasallik keltirib chiqaruvchi, infektsiyalangan onadan. Davolashga qaramay, bolalarda OITS juda tez rivojlanadi va muqarrar ravishda o'limga olib keladi, bu muammoni juda muhim deb hisoblashga asos beradi.

Hozirgi vaqtda OIV infektsiyasini yuqtirishning uchta yo'li isbotlangan: jinsiy; orqali parenteral yuborish qon mahsulotlari bilan yoki infektsiyalangan asboblar orqali virus; intrauterin - onadan homilaga.

Tez orada OIV juda sezgir ekanligi aniqlandi tashqi ta'sirlar, barcha ma'lum dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanganda o'ladi va 30 daqiqa davomida 56 ° C dan yuqori qizdirilganda faolligini yo'qotadi. Quyosh, ultrabinafsha va ionlashtiruvchi nurlanishlar OIVga zararli.

OITS virusining eng yuqori kontsentratsiyasi qon, sperma va miya omurilik suyuqligida topiladi. U tupurikda kamroq miqdorda topiladi, ona suti, bemorlarning bachadon bo'yni va vaginal sekretsiyasi.

OIV bilan kasallanganlar va OITS bilan kasallanganlar sonining ko'payishi bilan talab tibbiy yordam, shu jumladan shoshilinch va rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvni talab qiladiganlar.

OIV infektsiyasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, u ma'lum bir bemorda yo'qligini aniq inkor etib bo'lmaydi. Tibbiyot xodimlari uchun har bir bemorni mumkin bo'lgan tashuvchi deb hisoblash kerak virusli infektsiya. Bemorning biologik suyuqliklari bilan aloqa qilishning barcha holatlarida (qon, yara oqishi, drenaj oqishi, vaginal sekretsiyalar va boshqalar) qo'lqoplardan foydalanish, qo'llarni tez-tez yuvish va dezinfeksiya qilish, niqobdan foydalanish, xavfsizlik ko'zoynaklari yoki shaffof ko'z ekrani. Agar qo'l terisida ishqalanish yoki yuzaki teri nuqsonlari bo'lsa, bemorlar bilan ishlashda qatnashmang.

Davolash va diagnostika muolajalarini o'tkazishda umumiy qabul qilingan asepsiya qoidalari va gigiyena rejimi buzilgan taqdirda, tibbiyot xodimlarining infektsiyasi xavfi haqiqatan ham mavjud.

INFEKTSION xavfini aniqlash uchun ma'lumotlar e'lon qilindi tibbiyot xodimlari ehtiyot choralariga rioya qilmagan shifokorlarning katta guruhlari (150 dan 1231 kishigacha) so'rovlar o'tkazildi. OIV infektsiyasining chastotasi infektsiyalangan material buzilmagan teri bilan aloqa qilganda 0% ni, virus teriga bir marta, shikastlangan teri yoki shilliq pardalarga tushganda 0,1-0,9% ni tashkil etdi.

Qo'lqop ponksiyonlari operatsiyalarning 30% da, igna yoki boshqa o'tkir narsalardan qo'l jarohatlari 15-20% da sodir bo'ladi. Qo'llaringiz OIV bilan kasallangan igna yoki kesish asboblari bilan shikastlanganda, infektsiya xavfi 1% dan oshmaydi, gepatit B bilan kasallanish xavfi esa 6-30% ga etadi.

3-son yuqumli kasalliklar klinik shifoxonasi negizida 1992-yildan s jarrohlik bo'limi ta'minlash uchun ko'rpa-to'shaklar mavjud jarrohlik yordami Birgalikda jarrohlik patologiyasi bo'lgan OIV infektsiyasi va OITS bilan kasallangan bemorlar. O‘tgan davr mobaynida bo‘limda 600 nafar bemor shifoxonaga yotqizilgan bo‘lib, shundan 250 nafari operatsiya qilingan.

Bo‘limda davolash xonasi, kiyinish xonasi va operatsiya xonasi mavjud bo‘lib, bu yerda yordam va jarrohlik imtiyozlari faqat OIV infeksiyasi va OITS bilan kasallangan bemorlarga beriladi.

Barcha qabul qilingan bemorlar mushak ichiga in'ektsiya va qon bilan har qanday manipulyatsiya tibbiy xodimlar tomonidan faqat ushbu holatlar uchun maxsus taqdim etilgan xalat, qalpoq va qo'lqop kiygan davolash xonasida amalga oshiriladi. Agar qon yoki boshqa biologik suyuqlikning sachrashi xavfi mavjud bo'lsa, siz niqob va ko'zoynak taqishingiz kerak. Biz oddiy lateks qo'lqoplardan (ikki juft), maxsus ko'zoynak va to'qilmagan materialdan tayyorlangan xalatlardan foydalanamiz. Vena ichiga namuna olish paytida qon mahkam yopilgan probkalarda yig'iladi. Barcha sinov naychalari bemorning bosh harflari va "OIV" yozuvi bilan belgilanishi kerak. Laboratoriyaga yo'naltirish varaqalari qon, siydik, biokimyoviy tadqiqotlar OIV infektsiyasi mavjudligini ko'rsatuvchi belgilar bilan belgilanadi. Ushbu shakllarni qon bilan sinov naychalariga joylashtirish qat'iyan man etiladi.

Siydik testi mahkam yopiq qopqoqli idishda beriladi va shuningdek, OIV infektsiyasi mavjudligi haqida xabar bilan belgilanadi. Tashish "OIV" belgisi bilan yopiq idishda amalga oshiriladi.

Qo'lqoplar, qo'llar yoki tananing ochiq joylari qon yoki boshqa biologik materiallar bilan ifloslangan bo'lsa, ularni antiseptik eritma (0,1% dezoxon eritmasi, 70% spirtdagi 2% vodorod periks eritmasi) bilan mo'l-ko'l namlangan tampon bilan 2 daqiqa davomida davolash kerak. , 70% alkogol ) va davolanishdan 5 daqiqa o'tgach, oqadigan suvda yuving. Agar vena ichiga yuborish paytida stol yuzasi, qo'l prokladkalari yoki turniket ifloslangan bo'lsa, ularni darhol dezinfektsiyali eritma (3% xloramin eritmasi, 3% oqartiruvchi eritma, 4% vodorod periks eritmasi 0,5 eritmasi) bilan mo'l-ko'l namlangan latta bilan artib oling. % detarjan eritmasi).

Foydalanishdan keyin ignalar dezinfektsiyali eritma bilan idishga joylashtiriladi. Ushbu konteyner ish joyida joylashgan bo'lishi kerak. Ignani botirishdan oldin bo'shliq shprits bilan so'rish orqali dezinfektsiyali eritma bilan yuviladi (4% vodorod periks eritmasi 0,5% detarjen eritmasi bilan - 3% xloramin eritmasi). Ishlatilgan shprits va qo'lqoplar ular uchun maxsus mo'ljallangan alohida idishga yig'iladi va dezinfektsiya qilinadi.

Biz analit eritmalaridan yoki 3% xloramin eritmasidan foydalanamiz. Ekspozitsiya 1 soat.

Kontaminatsiyalangan material shilliq qavatlar bilan aloqa qilganiga shubha tug'ilsa, ular darhol davolanadi: ko'zlar suv oqimi, 1% eritma bilan yuviladi. borik kislotasi yoki kumush nitratning 1% li eritmasidan bir necha tomchi tomiziladi. Burun protargolning 1% eritmasi bilan davolanadi va og'iz va tomoqqa tushsa, qo'shimcha ravishda 70% spirt yoki kaliy permanganatning 0,5% eritmasi yoki borik kislotasining 1% eritmasi bilan yuviladi.

Agar shikastlangan bo'lsa teri Siz zudlik bilan qo'lqoplarni echib, qonni siqib, keyin qo'llaringizni sovun va suv bilan yaxshilab yuvib tashlang, 70% spirt bilan davolang va yarani 5% yod eritmasi bilan yog'lang. Agar ifloslangan qon qo'lingizga tushsa, darhol ularni 3% xloramin eritmasi yoki 70% spirt bilan namlangan tampon bilan davolashingiz kerak, ularni iliq suv va sovun bilan yuving va shaxsiy sochiq bilan quriting. Tutishni boshlang profilaktik davolash dori AZT.

Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa to'g'risida ish joyida dalolatnoma tuziladi va bu fakt OIV infektsiyasi va OITS muammosi bilan shug'ullanadigan markazga xabar qilinadi. Moskva uchun bu yuqumli kasalliklar shifoxonasi № 2.

Davolash xonasi kuniga kamida 2 marta dezinfektsiyali eritma yordamida nam usul yordamida tozalanadi. Tozalash lattalari bir soat davomida xloraminning 3% li eritmasida dezinfektsiya qilinadi. Yuviladigan va quritilishi mumkin. Tadqiqotdan so'ng jarrohlik va diagnostika muolajalariga tayyorgarlik ko'rishda ishlatiladigan oshqozon va ichak problari ham analit eritmasida yoki 1 soatlik ta'sir qilish muddati bilan 3% xloramin eritmasida qayta ishlanadi. Ular quritiladi va keyingi foydalanish uchun avtoklavlanadi.

Bemorlar uchun jarrohlik maydoni individual bir martalik ustara yordamida tayyorlanadi.

Operatsiyalar paytida maxsus ehtiyot choralarini ko'rish kerak. Terida shikastlangan (kesilgan, teri kasalliklari) tibbiy xodimlar OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni bevosita davolashdan va ular bilan aloqada bo'lgan asbob-uskunalardan foydalanishdan ozod qilinishi kerak. Bizning bo'limda jarrohlik paytida himoya sifatida jarrohlar, anesteziologlar va operatsiya hamshiralari plastik fartuklar, poyabzal qoplamalari, yenglari va to'qilmagan materiallardan tayyorlangan bir marta ishlatiladigan xalatlardan foydalanadilar.

Ko'zning shilliq qavatini himoya qilish uchun ko'zoynaklar, burun va og'izni himoya qilish uchun qo'shaloq niqoblar, qo'llarga ikki juft lateks qo'lqop qo'yiladi. OIV bilan kasallangan va OITS bilan kasallangan bemorlarda operatsiyalar paytida faqat ushbu toifadagi bemorlar uchun ishlatiladigan va "OITS" deb nomlangan asboblar qo'llaniladi. Jarrohlik paytida o'tkir va kesuvchi asboblarni qo'ldan qo'lga o'tkazish tavsiya etilmaydi. Jarrohning o'zi asboblarni operatsiya qiluvchi hamshira stolidan olishi kerak.

Operatsiyadan so'ng asboblar biologik ifloslantiruvchi moddalardan oqadigan suv bilan yopiq idishda yuviladi, so'ngra 5% lisetol eritmasi 5 daqiqa va xloraminning 3% eritmasi 1 soat davomida dezinfektsiya qilinadi. Keyinchalik, asboblar oqadigan suv bilan yuviladi va distillangan suv bilan yuviladi, so'ngra quritiladi, shundan so'ng ular avtoklavga topshiriladi.

Amaldagi liboslar bir martalik. Operatsiyadan so'ng xalatlar analit eritmasida, xloraminning 3% eritmasida 1 soat davomida saqlanadi, shundan so'ng ular yo'q qilinadi. Plastmassa fartuklar, poyafzal qoplamalari, yenglar analit eritmasida, xloraminning 3% li eritmasida, 1 soat taʼsir qilishda alaminolda ishlanadi, oqar suv bilan yuviladi, quritiladi va qayta ishlatiladi.

Amaliyot xonasi bajarilgan manipulyatsiyalardan so'ng qayta ishlanadi: muntazam tozalash analit eritmalari va 3% vodorod periks eritmasi bilan amalga oshiriladi.

Bemorlarni kiyintirish operatsiyadan keyingi davr, shuningdek, behushlik talab qilmaydigan manipulyatsiyalar ushbu toifadagi bemorlar uchun maxsus mo'ljallangan kiyinish xonasida amalga oshiriladi. Jarroh va kiyinuvchi hamshira operatsiya paytidagidek kiyinadilar. Asboblar "OIV" yozuvi bilan belgilangan va faqat OIV / OITS bilan kasallangan bemorlarni bog'lash uchun ishlatiladi. Ishlatilgan materialni, asboblarni va shkafni qayta ishlash operatsiya xonasida bo'lgani kabi amalga oshiriladi.

OIV bilan kasallanganlar va OITS bilan kasallanganlar sonining ko'payishi bilan ushbu toifadagi bemorlarning tibbiy yordamga murojaat qilishlari soni ortib bormoqda.

Bemor bilan bog'langanda, barcha kelgan bemorlar OIV bilan kasallangan degan xulosaga kelish va tegishli profilaktika choralarini qat'iy bajarish kerak.

OIV infektsiyasining samarali oldini olish faqat tibbiy xodimlarni muntazam ravishda o'qitish va o'qitish bilan mumkin. Bu sizga OIV bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilish qo'rquvini engish va malakali va ishonchli harakat qilish imkonini beradi.

Bu tibbiyot xodimlarining kasbiy xavfsizligining kalitidir.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. SHISKARVA
Yuqumli klinik shifoxona№ 3, Moskva

OIVga qarshi operatsiyalar infektsiyalangan bemorlarning umrini uzaytirishga yordam beradi, shuningdek, birga keladigan kasalliklar kursini kamroq muammoli qiladi. OITSning o'zi jarrohlik uchun ko'rsatma emas. Jarrohlik yo'li bilan bu kasallikni davolash mumkin emas. Kasallik ma'lum bir bosqichga yetganda va sabab bo'lganda bunday aralashuv zarur turli xil asoratlar tanadan. Operatsiyalar OIV uchun amalga oshirilganligini bilish muhim, biroq bir qator bor maxsus chora-tadbirlar xavfsizlik.

Bemorga OIV uchun operatsiya qilishdan bosh tortish mumkinmi?

Bu savol eng dolzarb, shuning uchun birinchi navbatda javob berish kerak. Tibbiyot mutaxassislari, agar bemorning hayotiga bevosita tahdid solmasa, uni operatsiya qilishdan bosh tortish huquqiga ega emaslar. IN favqulodda vaziyatlar jarrohlik operatsiyalari OIV infektsiyasi uchun ham amalga oshiriladi. Bunday hollarda shifokorlar xavfsizlik choralarini kuchaytiradilar. Xuddi shu narsa tasdiqlanmagan immunitet tanqisligi virusi bo'lgan odamga kerak bo'lgan holatlarga ham tegishli favqulodda yordam. Oldin rejalashtirilgan protseduralar Ushbu kasallikning mavjudligi uchun ekspress yoki muntazam test majburiydir. Agar bemorning hayotiga to'g'ridan-to'g'ri tahdid mavjud bo'lsa, aralashuv OITSga qarshi test natijalarisiz, ammo talablarga muvofiq amalga oshiriladi. chora-tadbirlar kuchaytirildi xavfsizlik.

Agar OIV aniqlansa, tanlovli operatsiyani kechiktirish mumkin, ammo uni bekor qilish mumkin emas. Kechiktirish qo'shimcha klinik va laboratoriya tadqiqotlarini o'tkazish zarurati bilan bog'liq.

OIV infektsiyasi uchun jarrohlik: qanday hollarda ko'rsatiladi, rejalashtirilgan chora-tadbirlar

Immunitet tanqisligi virusi bo'lgan odamlarda ushbu protseduraga tayyorgarlik standart tarzda amalga oshiriladi. Mutaxassislar anamnezni to'playdi va kerakli klinik va laboratoriya tadqiqotlari. Bularning barchasi shuni hisobga olgan holda amalga oshiriladi bu kasallik juda ko'p xavf tug'dirishi mumkin. Bu haqida opportunistik infektsiyalar va ma'lum bosqichlarda asemptomatik bo'lgan boshqa birga keladigan kasalliklar haqida. Ulardan ba'zilari jarrohlik aralashuvni yanada maqbul vaqtga kechiktirishga olib kelishi mumkin. OIV bilan kasallangan bemorlarda operatsiya qilishdan oldin CD4 hujayralarining miqdoriy tarkibini aniqlaydigan testlarga alohida e'tibor beriladi. Ular hozirgi vaqtda immunitet tanqisligi virusi joylashgan bosqichni, shuningdek, bemorning immunitetining umumiy holatini aniqlashga yordam beradi.

Agar kasallik ushbu virusdan kelib chiqmasa, OIV uchun operatsiya qilish mumkinmi? Immunitet tanqisligi sindromi bilan og'rigan bemorlarning ayrim patologiyalari va sharoitlari unga bevosita bog'liq emas. Ular bemorlarda infektsiyadan oldin ham, keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda aralashuvlar ham amalga oshiriladi, ammo ular xavfsizlik choralarini va e'tiborni kuchaytirishni talab qiladi umumiy holat kasallangan.

Bemorlarda bunga bog'liq bo'lmagan bir qator kontrendikatsiyalar mavjud bo'lgan holatlar mavjud xavfli virus. Bu holatda OIV bilan kasallangan odamlarga operatsiya qilinadimi? Bu savolga aniq javob yo'q. Axir, agar aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, u tibbiy sabablarga ko'ra qoldirilishi mumkin. Biz buyraklar, jigar bilan bog'liq muammolar haqida gapiramiz, yurak-qon tomir tizimi yoki oshqozon-ichak trakti. Favqulodda holatlarda shifokorlar har doim bemorning hayoti uchun mumkin bo'lgan tahdidni tortishadi. Va agar u haqiqatan ham mavjud bo'lsa, u holda operatsiya kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa ham amalga oshiriladi.

uchun operatsiya qilinadi OIV bilan kasallangan bemorlar ichak tutilishi bilanmi? Bu savol ham ko'pincha bemorlarni tashvishga soladi. Ushbu muammo, immunitet tanqisligi virusiga bog'liq bo'lgan sabablarga ko'ra, bemorlarning taxminan o'n foizida uchraydi. Qolganlari bunga hech qanday aloqasi bo'lmagan kasalliklarga bog'liq xavfli kasallik. Bunday hollarda operatsiyalar amalga oshiriladi, chunki bu holat bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi. Axir, qisqa vaqt ichida ichak tutilishi tananing umumiy intoksikatsiyasiga olib keladi.

OIV uchun jarrohlik: tanaga qanday ta'sir qiladi, prognozlar qanday?

Immunitet tanqisligi virusi bilan kasallangan odamlar, ular birinchi marta tashxis qo'yishni o'rganganlarida, amalda tekshirilmagan. jarrohlik aralashuvlar. Axir o'sha paytdagi prognozlar umidsizlikka uchragan edi. Bunday bemorlar uzoq umr ko'rmadilar va qorin bo'shlig'idagi kesmalar juda yiringlashdi va yuqori o'limga olib keldi. IN zamonaviy tibbiyot bu masalaga katta e'tibor berildi. Infektsiyalangan odamlarda jarrohlik va laparoskopik aralashuvlarni o'tkazish usullari, shuningdek, bunday muolajalardan keyin parvarishlash terapiyasi sxemalari ishlab chiqilgan. Natijada, keng tarqalgandan keyin o'lim jarrohlik aralashuvlar OIV bilan kasallanganlar orasida kamaygan. Bugungi kunda bu taxminan o'n foizni tashkil etadi dastlabki bosqich va o'tkir bosqichda o'ttiz uch foiz. Ko `p holatlarda har xil turlari aralashuvlar tananing holatiga samarali ta'sir ko'rsatadi va bemorlarning hayotini uzaytirishi, shuningdek, birga keladigan kasalliklarning alomatlarini engillashtirishi mumkin.

OIV infektsiyasi uchun jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkinmi yoki yo'qmi, aniq vaziyatga qarab shifokor tomonidan hal qilinadi.