Antidepressantlarni olib tashlash sindromi, belgilari. Trankvilizatorlarga giyohvand moddalarga qaramlik

12-bob.

Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I. Umumiy ma’lumotlar. Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik haqida shikoyatlar ko'pincha bir nechta uyqu tabletkalarisiz uxlay olmaydigan o'rta va keksa odamlardan eshitiladi. Biroq, ushbu guruhdagi giyohvand moddalarga haqiqiy qaramlik o'smirlar va yoshlar orasida keng tarqalgan. O'zlarida eyforiya qo'zg'atish uchun ular uyqu tabletkalarini qisqa vaqt ichida ishlatishadi o'rtacha davomiyligi harakatlar (barbituratlar, benzodiazepinlar va boshqalar) spirtli ichimliklar bilan birgalikda. Ba'zida ular bir vaqtning o'zida kokain, amfetamin, opioidlardan foydalanadilar. Benzodiazepinlardan izolyatsiya qilingan foydalanish kam uchraydi. Giyohvandlar jargonida har bir dori o'z nomiga ega, ko'pincha kapsulalarning rangiga ko'ra: "arilar", "qizil iblislar", "kamalak", "jannat" (qarang. tab. 12.1). Noqonuniy foydalanishga qarshi kurash olib, Amerika farmatsevtika kompaniyalari yuqori dozalarda barbituratlarning ma'lum shakllarini ishlab chiqarishni to'xtatdilar, vaqti-vaqti bilan ushbu guruhdagi ayrim dori vositalarini etkazib berishni to'xtatdilar. Biroq, ko'plab boshqa trankvilizatorlar va uyqu tabletkalari, shu jumladan import qilinganlar savdo tarmog'ida qolmoqda; bundan tashqari, ularning "qora bozori" va yashirin ishlab chiqarish gullab-yashnamoqda.

Giyohvandlik- bu doimiy va muntazam qabul qilish zarurati dorivor mahsulot... Uning belgilari: 1) dori yoki uning analoglari uchun chidab bo'lmas ishtiyoq; 2) dozalarni oshirish zarurati (tolerantlik); 3) ko'pincha giyohvand moddalarni faol izlash, uni doimo qo'lda bo'lish zarurati bilan birga keladigan ruhiy qaramlik; 4) jismoniy qaramlik. Shuni ta'kidlash kerakki, dori-darmonlarga qarshi chidab bo'lmas ishtiyoq hali jismoniy qaramlikning belgisi emas, chunki u hatto bag'rikenglik bilan birga bo'lmasligi mumkin. Birinchi uchta belgining mavjudligi ham jismoniy qaramlikni anglatmaydi. Jismoniy qaramlik haqida faqat preparatni to'satdan to'xtatishga javoban gapirish mumkin. olib tashlash belgilari... Shu bilan birga, esda tutish kerakki, jismoniy qaramlik fiziologik hodisadir va uning mavjudligi suiiste'mollik haqida gapirishga asos bermaydi. Shuning uchun giyohvandlik diagnostikasi har doim bemorning xususiyatlari bilan to'ldirilishi kerak. ga qaramlikning namoyon bo'lishi turli dorilar, markaziy asab tizimini bostirish, yilda taqdim etilgan tab. 12.2(Shuningdek qarang ch. o'n uch va ch. 25).

Jismoniy qaramlik shikoyati (yoki shubhasi) bo'lgan bemorning birinchi tashrifida ular mastlik yoki olib tashlash belgilarining namoyon bo'lishini aniqlashga harakat qilishadi. Batafsil tarix juda muhim, garchi uni to'plash har doim ham oson emas. Bemor va unga hamroh bo'lgan shaxslar quyidagilarni aniqlashlari kerak: odatdagi dozalar, qabul qilish muddati va oxirgi dozani qabul qilish vaqti; shifokorga tashrif buyurishdan oldin qanday voqealar sodir bo'lgan; bemor qanday ruhiy kasalliklarga duchor bo'lgan yoki azoblangan, u suiiste'mol qilganmi dorilar o'tmishda; tashqi psixologik yordam imkoniyatlari qanday; bemor yaqinda spirtli ichimliklarni yoki psixostimulyatorlarni (kokain, amfetamin) qabul qilganmi; Bemor giyohvandlikdan xalos bo'lishni xohlaydimi; agar shunday bo'lsa, uning istagi qanchalik kuchli va samimiy.

Uyqu tabletkalari va trankvilizatorlar orasida eng ko'p suiiste'mol qilinadi pentobarbital , sekobarbital va glutetimid, biroz kamroq - meprobamat va benzodiazepinlar. Metakalon AQShda taqiqlangan, ammo ba'zi shtatlarda u qora bozorda qolgan. Biz ushbu guruhning tipik vakillari - barbituratlar misolida uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarga qaramlikni davolashni ko'rib chiqamiz.

II. Diagnostika

A. Chiqib ketish sindromi. Jismoniy qaramlik darajasi dori turi, dozasi, qo'llash muddati, qabul qilish xarakteri (doimiy, epizodik) bilan bog'liq. Terapevtik dozalar, odatda, faqat juda ko'p hollarda o'ziga qaram bo'ladi uzoq muddatli foydalanish(kamida bir necha oy); Bunday dozalarni qisqa muddatli qabul qilish, qoida tariqasida, qaramlikka olib kelmaydi. Yuqori dozalarni qo'llash bilan, shu jumladan dozani tez oshirish bilan, qaramlik tezroq rivojlanadi. Shunday qilib, kechasi 200 mg qisqa ta'sirli barbiturat qabul qilgan odamlarda jismoniy qaramlik kamdan-kam rivojlanadi. Doimiy qabul qilish pentobarbital yoki sekobarbital 90 kun davomida kuniga 400 mg dozada qabul qilinganidan keyin tolerantlik va engil tortib olish belgilari rivojlanishi mumkin. Ushbu dorilarni kuniga 600-800 mg dozada 35-120 kun davomida qabul qilgan odamlarda epileptik tutilishlar bekor qilingan taqdirda rivojlanishi mumkin (garchi deliryum odatiy emas). Barbiturat dozalari va jismoniy qaramlik darajasi o'rtasidagi munosabatlar tasvirlangan tab. 12.3.

Preparatni bekor qilish juda muhim bosqichdir. U ambulatoriya sharoitida ham, kasalxonada ham amalga oshirilishi mumkin. Kasalxonaga yotqizishning afzalligi, ayniqsa bemorning tavsiyalarga amal qilishiga ishonch bo'lmasa, diqqat bilan kuzatish imkoniyatidir. Biroq, ko'pchilik faqat ambulator davolanishga rozi. Oila va do'stlarning yordami, giyohvandlikdan xalos bo'lish istagi bemorning normal hayotini buzmasdan bekor qilishni amalga oshirishga imkon beradi. Bemor qanday dori va qanday dozani qabul qilayotgani haqidagi ma'lumotlar ko'pincha yo'q yoki ishonchsizdir, shuning uchun bekor qilish jarayonida doimiy monitoring zarur. Belgilangan barbituratlarning ta'sirini oldindan aytish har doim ham mumkin emas: bir bemorda normal bosqichma-bosqich olib tashlashni ta'minlaydigan dozalar boshqasida chuqur uyquchanlikka olib kelishi mumkin.

Bemorni bekor qilish usulidan qat'i nazar, davolanish yoqimsiz his-tuyg'ular bilan birga bo'lishi haqida ogohlantirish kerak: bezovtalik, tashvish, taxikardiya, yurishning beqarorligi, uyqusizlik, kabuslar. Ikkinchisi ba'zan shunchalik yoqimsizki, bemorlar davolanishni to'xtatadilar va faqat dahshatli tushlardan xalos bo'lish uchun barbituratlarning bir xil dozalarini yana qabul qilishni boshlaydilar. Mumkin bo'lgan anoreksiya, ko'ngil aynishi, engil kramp qorin og'rig'i. Shuni esda tutish kerakki, bu namoyishlar boshqa kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Uyqu tabletkalarini olib tashlash paytida uyqusizlik ba'zan bir necha hafta davom etadi va "tushlar oqimi" bilan tavsiflanadi (ustunlik). REM uyqusi); tushlar bezovta qiladi, dahshatli.

A. Bekor qilish rejimlari. Bekor qilishning uchta usuli mavjud. Ulardan ikkitasiga ko'ra, bemorning barbituratlarga bo'lgan ehtiyoji birinchi navbatda aniqlanadi (provokatsion test bilan pentobarbital, usul fenobarbital ekvivalentlari). Uchinchi usulda to'yingan doza qo'llaniladi fenobarbital, engil zaharlanishni keltirib chiqarishga urinish.

1. Bilan provokatsion test pentobarbital ... Bemorga 200 mg buyuriladi pentobarbital ichida va bir soat o'tgach, nevrologik tekshiruv o'tkaziladi. Mumkin natijalar soʻrovnomalar keltirilgan tab. 12.6 bag'rikenglik darajasini va taxminiy kundalik ehtiyojni ko'rsatadi pentobarbital... Qabul qilingandan keyin bir soat o'tgach pentobarbital nevrologik o'zgarishlar yo'q, keyin odatdagi sutkalik doza pentobarbital aftidan 1200 mg dan kam emas. Bunday holda, butun tadqiqot 3-4 soatdan keyin takrorlanadi, lekin allaqachon 300 mg pentobarbital... Nevrologik o'zgarishlarning yo'qligi 1600 mg dan ortiq sutkalik dozaga tolerantlikni ko'rsatadi.

Ko'rsatkich kunlik doza 2-3 kun davomida buyuriladi va keyin, agar olib tashlash sindromi bo'lmasa, ular bekor qilishni boshlaydilar. Qo'llash va fenobarbital, va pentobarbital ammo foydalanilganda fenobarbital bekor qilish osonroq, chunki uning zardobidagi konsentratsiyasi barqarorroq. Kundalik doza pentobarbital 4 ta teng qismga bo'linadi va 4-6 soat oralig'ida og'iz orqali beriladi.Kundalik doza fenobarbital odatda uch baravar kamroq (preparat uzoqroq ishlaydi), uni 3 ta teng qismga bo'linib, har 8 soatda bering.Ikkala dori uchun dozani kamaytirish tezligi kunlik boshlang'ich sutkalik dozaning 10% ni tashkil qiladi (agar boshlang'ich sutkalik doza bo'lsa). pentobarbital 600 mg edi, keyin uning pasayish tezligi kuniga 60 mg bo'lishi kerak; boshlang'ich sutkalik dozada fenobarbital 200 mg - 20 mg / kun). Ushbu sekin olib tashlash bilan, olib tashlash belgilari minimal va osonlik bilan toqat qilinadi.

Dastlabki sutkalik doza 500-600 mg dan oshmasligiga harakat qilish kerak, aks holda davolanish xavfi juda katta bo'ladi.

2. Usulfenobarbital ekvivalentlari Agar bemor kasalxonaga yotqizishni rad etsa, lekin shunga qaramay davolanishni xohlasa ishlatiladi. V tab. 12.7 Trankvilizatorlar va gipnozlarning empirik tarzda chiqarilgan dozalari taqdim etilgan, ularning ta'siri 30 mg ga teng. fenobarbital... Eng keng tarqalgan dorilarning jargon nomlari va dozalarini bilish muhimdir (qarang. tab. 12.1). Amaldagi dori vositalarining umumiy sutkalik dozasini bilish va ularni hisoblash fenobarbital ekvivalent, siz boshlang'ich sutkalik dozani aniqlashingiz mumkin fenobarbital... Dozalar orasidagi intervallar fenobarbital- 8 soat; agar olib tashlash sindromi bo'lmasa, dozani kamaytirish 2-3 kundan keyin boshlanadi. Kundalik doz har kuni 10% ga kamayadi. Ko'pgina shifokorlar bu usuldan foydalanishni istamaydilar, chunki bemorlar har doim rejimga rioya qilmaydi. Bundan tashqari, bemordan olingan dorilarning ilgari qabul qilingan dozalari haqidagi ma'lumotlar ishonchsiz bo'lishi mumkin: ba'zi bemorlar preparatni olishga harakat qilib, dozani ataylab oshirib yuborishadi. Ko'p giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va spirtli ichimliklarni bir vaqtda iste'mol qilish uchun, hisoblash fenobarbital ekvivalent ham noto'g'ri bo'lishi mumkin va bu hollarda provokatsion test yoki to'yinganlik dozasi usuli ko'rsatiladi. Usuldan foydalanish haqida dalillar ham mavjud fenobarbital Ambulatoriya sharoitidagi ekvivalentlar bemor va boshqalar uchun xavf tug'diradi, chunki bu epileptik tutilishlarning kuchayishiga, yurak ritmining buzilishiga olib keladi va natijada avtohalokatlar.

Chiqib ketish belgilari tahdidi bilan bemor bir marta 100-200 mg ni kiritishi mumkin fenobarbital men / m. Bir necha soat o'tgach, mastlik belgilari bo'lmasa, birinchi dozani bering fenobarbital ichida.

3. To'yingan doza usuli. Bemorga qisqa vaqt davomida ko'proq va ko'proq dozalar beriladi. fenobarbital ichkarida, ular engil intoksikatsiyaga erishmaguncha. Odatda 120 mg bering fenobarbital dizartriya, ataksiya, nistagmus, uyquchanlik yoki qadar har soatda hissiy labillik... Qoidaga ko'ra, mastlik yutug'i ushbu alomatlarning har uchtasi mavjud bo'lganda aytish mumkin. Ba'zilar 40 mg kabi kichikroq bir martalik dozalarni tavsiya qiladilar. Intoksikatsiyaga erishish uchun 15-20 soat vaqt ketishi mumkin, shuning uchun bu usulni kasalxonada va ambulatoriya sharoitida, faqat qattiq uy rejimi va tajribali xodimlarning doimiy nazorati ostida qo'llash afzalroqdir. Turli manbalarga ko'ra, umumiy to'yingan doza fenobarbital 1300-1500 mg ni tashkil qiladi. Fenobarbital tanadan asta-sekin chiqariladi, shuning uchun olib tashlash belgilari etarlicha oson. Agar kundalik ehtiyoj v fenobarbital 500 mg dan kam bo'lgan, keyin kuzatish va simptomatik davolash odatda etarli.

B. Ko'p giyohvandlik. Agar bemor opioidlarga ham, uyqu tabletkalariga ham qaram bo'lsa, opioidning doimiy dozasi fonida uyqu tabletkalarini asta-sekin bekor qilish yaxshiroqdir (masalan, metadon agar opioidga qaramlik tasdiqlansa, og'iz orqali kuniga 20 mg dozada). Ikkala dorining dozasini bir vaqtning o'zida kamaytirish mumkin, ammo olib tashlash belgilarining rasmi yanada murakkablashishi mumkin. Ba'zi barbituratlar meprobamat , karbamazepin va fenitoin metabolik fermentlarning induktsiyasini qo'zg'atadi metadon, shuning uchun ularni bekor qilgandan so'ng, daraja metadon qon va to'qimalarda ko'tariladi.

Tipik simptomlar opioidlarni olib tashlash sindromi (qarang. ch. 13, III.A bandi) - buzilmagan o'quvchi reaktsiyalari bilan midriaz, taxikardiya, arterial gipertenziya, taxipnea, mushaklarning og'rig'i va titrashi, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, lakrimatsiya, rinoreya, esnash, tashvish, titroq, g'ozlar. Chiqib ketish sindromining (opioid yoki barbiturat) tabiatini aniqlash muhim, buning uchun yurak urishi, qon bosimi (yolg'on va o'tirish), o'quvchilar va pupiller reaktsiyalari, reflekslar (shu jumladan miltillovchi), aqliy holat. Ammo ko'pincha ikkita sindromni ajratib bo'lmaydi. Opioidlarni olib tashlash belgilari, sub'ektiv jihatdan og'irroq bo'lsa-da, kamdan-kam hollarda soqchilik bilan bog'liq va hech qachon o'limga olib kelmaydi. Barbituratlarni olib tashlash sindromi xavfliroq.

B. Psixoterapiya olib tashlash jarayonida ham, keyinchalik bemorlarda ko'pincha ilgari bo'lmagan yoki preparat tomonidan bostirilgan tashvishlar mavjud bo'lganda samarali. Benzodiazepinga qaramlik bo'yicha tadqiqotlarga asoslanib, ularning soni kichik bo'lsa-da, davolashning bir nechta tamoyillarini ajratib ko'rsatish mumkin. Bekor qilish paytida bemorlar bilan tez-tez gaplashish tavsiya etiladi: statsionar bemorlar bilan - har kuni, ambulatoriya bilan - haftada 1-2 marta (shaxsan va telefon orqali). Shifokor og'zaki suhbatlar va bosma materiallardan foydalangan holda, bemorga olib tashlash belgilari nima ekanligini va uning tashvish holatidan qanday farq qilishini tushuntirishi kerak. Dori-darmonlarga bo'lgan ishtiyoqni, tashvishlari va tajribalarini mustaqil ravishda enga oladigan bemorlarda davolanish ehtimoli yuqori. Ba'zida bemorning o'zi (lekin shifokorning rahbarligi ostida) uyqu tabletkalarini olib tashlash tezligini aniqlashga ruxsat berish foydali bo'ladi. Kundalik dozani birinchi marta kamaytirish bemor eng kam ehtiyoj sezadigan doza hisobiga amalga oshirilishi mumkin. Siz ushbu texnikani o'tkazib yuborishingiz mumkin va agar buning iloji bo'lmasa, hech bo'lmaganda kamaytiring bitta doza.

Ko'pchilik bemorlarga kundalik yuritishni tavsiya qiladi: bu ularga, birinchi navbatda, olib tashlash alomatlarini tashvish holatidan ajratishga yordam beradi, ikkinchidan, qaysi holatlar tashvish va giyohvand moddalarga bo'lgan ishtiyoqni qo'zg'atayotganini yoki kuchaytirayotganini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, kundalik yozuvlar bemorga o'z ahvolini mustaqil ravishda engishi mumkinligiga ishonchni mustahkamlashga yordam beradi. Kundalik shifokor uchun ham foydali bo'lib, tashvish bilan kurashishning noto'g'ri usullarini aniqlashga imkon beradi (masalan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish). Sifatida qo'shimcha usullar psixoterapiya, ba'zilari aqliy yengillik, aqliy desensitizatsiya va boshqalarni tavsiya qiladi.

IV. Benzodiazepinga qaramlik v o'tgan yillar ko'proq e'tiborni tortadi (qarang. ch. 21, II.B.1-bet va ch. 25, bet. IV.G.2.v-i). Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, ishlatilganda benzodiazepinlarga haqiqiy jismoniy qaramlik terapevtik dozalar ah kamdan-kam rivojlanadi, ayniqsa qabul qilish muddati 3 oydan kam bo'lsa. Katta ehtimol bilan, benzodiazepinlarning terapevtik dozalarini qabul qilishda qaramlikning shakllanishi o'ziga xos xususiyatdir, garchi u bemorning o'zi ilgari spirtli ichimliklarni yoki trankvilizatorlarni (uyqu tabletkalarini) suiiste'mol qilgan yoki qarindoshlari tomonidan suiiste'mol qilingan hollarda ko'proq kuzatiladi. Bir qator mualliflar asosida klinik tajriba, ishoning diazepam , alprazolam va lorazepam nisbatan tez-tez qaramlikka olib keladi klonazepam , xlordiazepoksid , klorazepat , galazepam , oksazepam va prazepam... Har qanday benzodiazepinni asta-sekin olib tashlash bilan, olib tashlash belgilari odatda minimaldir. Bekor qilish ko'pincha tashvishning qaytalanishi bilan birga keladi, buning natijasida benzodiazepin buyurilgan. Jismoniy qaramlik va olib tashlash belgilari bemorning benzodiazepinni terapevtik dozadan kamida 2-3 baravar yuqori dozada 1 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qabul qilganligini ko'rsatadi.

Klinik rasm benzodiazepinni tortib olish sindromi asosan barbituratlar va boshqa gipnozlarni bekor qilish bilan bir xil. Biroq, ba'zilar, benzodiazepinni olib tashlash belgilarida miyoklonik siqilish, giperakuziya va kunduzgi siydik o'g'irlab ketish tez-tez uchraydi, deb hisoblashadi.

Davolash usullari benzodiazepinni olib tashlash sindromi: 1) barbituratlarning o'rnini bosuvchi dozalarini tayinlash (qarang. ch. 12, III.A bandi); 2) benzodiazepinning odatdagi dozasiga qaytish va uning asta-sekin kamayishi (har 2-3 kunda 10-20% ga); 3) qabul qilingan benzodiazepinni dori bilan almashtirish uzoq aktyorlik(Misol uchun, prazepam) dan so'ng bosqichma-bosqich pasayish doza.

Qisqa ta'sirli benzodiazepinlarni uzoq vaqt oraliqda qabul qilgan bemorlarda ba'zida dozalar orasidagi intervallarda olib tashlash sindromlarining ba'zi ko'rinishlari kuzatiladi (qarang. ch. 25, IV.G.2.h) - tashvish, taxikardiya, va hokazo. Bunday hollarda, preparatning umumiy sutkalik dozasini oshirmasdan tez-tez qo'llanilishi ko'rsatiladi. Preparatning sarum kontsentratsiyasi har doim minimal terapevtikdan yuqori bo'lishi uchun siz kunlik dozani ham oshirishingiz mumkin; ammo, giyohvandlik tez-tez rivojlanadi.

Agar bemor preparatni almashtirish yoki dozani kamaytirishga toqat qilmasa, u holda bekor qilishning oxirgi bosqichida (oxirgi 5-10 kun) samarali bo'lishi mumkin. karbamazepin, 100-300 mg / kun og'iz orqali. Biroq, samaradorlik bu usul faqat bir nechta ish hisobotlari, kichik nazoratsiz sinovlar, shuningdek, bittasi bilan tasdiqlangan eksperimental o'rganish hayvonlar ustida.

Ba'zi bemorlar benzodiazepinlar, boshqa trankvilizatorlar va uyqu tabletkalari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishlari haqida shifokorga xabar bermaydilar. Shuning uchun kasalxonaga yotqizilgandan so'ng va operatsiyalardan oldin tiklanish davrida olib tashlash belgilarining oldini olish, shuningdek, olib tashlash alomatlarini asosiy kasallik yoki kasallikning namoyon bo'lishi bilan aralashtirib yubormaslik uchun bemorlar va ularning qarindoshlaridan aniq ma'lumot olish kerak. salbiy reaktsiyalar davolash uchun.

V. Bekor qilingandan keyin davolash individual bo'lishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarga qaramlik ko'pincha bir nechta dori-darmonlarni suiiste'mol qiladigan odamlarda yoki turli surunkali kasalliklarni davolashning asorati sifatida rivojlanadi (surunkali og'riq, ruhiy kasalliklar).

Bizning taassurotimizga ko'ra, oxirgi guruhdagi ko'plab bemorlar alkogolizm va giyohvandlikni davolashning an'anaviy usullariga toqat qilmaydilar. Bunday hollarda nafaqat qaramlikni, balki asosiy kasallikni ham davolash kerak. Ba'zida bu oson: masalan, surunkali bosh og'rig'i bo'lgan ba'zi bemorlarda fiorinal NSAID guruhidan dori bilan almashtirilishi mumkin va uzoq davom etgan tashvish tufayli buyurilgan benzodiazepinni beta-bloker bilan almashtirish mumkin. Ko'proq qiyin holatlar psixoterapiyani qo'shish kerak bo'lishi mumkin.

Bir nechta dori-darmonlarni suiiste'mol qilgan ko'plab bemorlarda to'liq bekor qilishga erishish mumkin emas va relapslar kam uchraydi. Ular uchun psixotrop dori ko'pincha yordamchi yoki normal o'rnini bosuvchi bo'lib xizmat qiladi insoniy muloqot; ko'pincha ular kulgili ko'rinishdan qo'rqishadi, muvaffaqiyatsizlikka uchradilar, boshqalar oldida "loyga duch kelishadi". Ulardan ba'zilari muloqot qilishdan qochishadi, yaqin do'stlik qilmaslikka harakat qilishadi, boshqalari esa kulgili va og'riqli odamlar bilan munosabatlarga ega. Bunday bemorlarga maxsus tanlangan psixoterapiya (individual, guruh, xulq-atvor), "O'n ikki qadam" kabi dasturlarda ishtirok etish, ba'zan esa - dori bilan davolash, lekin uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarsiz (shuningdek qarang ch. o'n bir va ch. 19, bet. III.A-D).

Ba'zi bemorlar bilan, ayniqsa shifokorlar o'rtasida, ular davolash rejasini aniq tartibga soluvchi bir turdagi shartnoma tuzadilar. Tegishli tashkilot shartnomaning bajarilishini nazorat qiladi (agar keladi shifokor haqida, bu davlat shifokorlar jamiyati). Agar bemor shartnoma shartlarini bajarmasa, preparatni qayta qabul qilishni boshlasa (bu, masalan, siydik tahlillari bilan tasdiqlangan), bu haqda litsenziyalovchi kengash xabardor qilinadi, u kasbiy faoliyat huquqi uchun litsenziyani to'xtatib turadi yoki bekor qiladi.

Agar preparatni bekor qilish og'ir asoratlar (masalan, somatik yoki ruhiy kasallikning kuchayishi) bilan birga bo'lsa, u holda bekor qilish va reabilitatsiya shifoxonada amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish, shuningdek, bemorning ijtimoiy muhiti giyohvand moddalarni iste'mol qilishga yordam berganda ham ko'rsatiladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, bunday suiiste'mol odatda surunkali kasallik va statsionar yordam kamdan-kam hollarda etarli. U uzoq muddatli ambulator davolanish bilan to'ldirilishi kerak.

Adabiyot

1. Bler, S. D., Holcombe, C. va boshqalar. Temazepamni tibbiy bo'lmagan in'ektsiyadan keyin ikkilamchi oyoq ishemiyasi. Lancet 338: 1393-1394, 1991 yil.

2. Ciraulo, D. A., Sands, B. F. va boshqalar. Anksiyolitiklar. D. A. Ciraulo va R. I. Shaderda (tahrirlar), Kimyoviy qaramlikning klinik qo'llanmasi. Vashington: Amerika psixiatriyasi, 1991, bet. 135-173.

3. Dodes, L. M., Xantzian, E. J. Psixoterapiya va kimyoviy qaramlik. D.C. Ciraulo va R.I. Shaderda (tahrirlar), Kimyoviy qaramlikning klinik qo'llanmasi. Vashington: Amerika psixiatriyasi, 1991, bet. 345-358.

4. Shisha, R. M. Benzodiazepin retseptini tartibga solish. Avtonomiya va natija. J.A.M.A. 266: 2431-2433, 1991 yil.

5. Marlatt, G. A., Jorj, W. H. Relapsning oldini olish: modelga kirish va umumiy ko'rinish. Br. J. Narkoman. 79: 261-273, 1984 yil.

6. Menuck, M. Benzodiazepinni suiiste'mol qilishning ortishi. mumkin. J. Psixiatriya 36: 764-765,1991.

7. Pouchot, J., Lombrail, P. va boshqalar. Statsionar bemorlarda sedativ va gipnozni olib tashlash holatlari. Lancet 338: 1022, 1991 yil.

8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Benzodiazepinlardan to'g'ri foydalanish va tartibga solish nazorati. J. Klin. Farmakol. 31: 781-784, 1991 yil.

9. Weintraub, M., Singh, S., va boshqalar. 1989 yil Nyu-York shtatida benzodiazepin retsepti bo'yicha uch nusxadagi qoidalarning oqibatlari. J.A.M.A. 266: 2392-2397,1991.

Keyin psixotrop dorilarni bekor qilish uzoq muddatli foydalanish giyohvandlikning namoyon bo'lishi sifatida qaraladigan o'ziga xos ruhiy va somatik kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Giyohvand moddalarga qaramlik psixotrop dorilarning turli sinflariga (hipnotiklar, trankvilizatorlar, psixostimulyatorlar, antiparkinsonik tuzatuvchilar) rivojlanishi mumkin. Giyohvand moddalarga qaramlikni psixotrop dorilarni bekor qilgandan keyin yuzaga keladigan va terapiyaning etarli darajada barqaror ta'siridan kelib chiqadigan psixopatologik simptomlarning kuchayishidan ajratish kerak.

"Giyohvandlik" atamasi 50-yillarda N. Eddi va boshqalar tomonidan taklif qilingan. "Giyohvandlik" atamasi o'rniga. Mualliflarning fikriga ko'ra, "giyohvandlik" atamasi tananing "klassik" bilan bog'liq bo'lmagan ishlatiladigan giyohvand moddalarga qaramlik holatini tavsiflash uchun eng mos keladi. giyohvand moddalar... Shunday qilib, giyohvandlik atamasi giyohvandlikning barcha shakllarini o'z ichiga oladi.

JSSTning giyohvandlik vositalari bo'yicha ekspert qo'mitasining 16-ma'ruzasida (1969) berilgan ta'rifga ko'ra, giyohvandlik "aqliy" va ba'zan "jismoniy" holatni anglatadi, bu doimiy yoki vaqti-vaqti bilan ma'lum bir dori vositasini qabul qilishni davom ettirishning shoshilinch zarurati bilan tavsiflanadi. uning psixikaga ta'sirini boshdan kechirish yoki undan qochish uchun yoqimsiz simptomlar ushbu preparatni qabul qilishni to'xtatish tufayli. Aqliy va jismoniy qaramlikni ajratish odatiy holdir.

Ruhiy giyohvandlik ostida N. Eddy va boshqalar. (1965) dori qoniqish hissi yoki aqliy tiklanishni keltirib chiqaradigan va zavqlanish yoki noqulaylikdan qochish uchun dori-darmonlarni davriy yoki doimiy ravishda qo'llashni talab qiladigan holatni tushunishni taklif qiladi. Jismoniy qaramlik shiddatli tarzda namoyon bo'ladigan adaptiv holatni anglatadi jismoniy buzilishlar va tegishli preparatni qo'llash to'xtatilganda paydo bo'ladi. Chiqib ketish belgilari deb ataladigan bu buzilishlar o'ziga xos ruhiy va majmui jismoniy buzilishlar yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishga olib keladigan har bir dori yoki moddaning ta'siriga xos bo'lgan alomatlar.

Trankvilizatorlarning katta dozalarini uzoq muddat qo'llash aqliy va jismoniy qaramlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Barbituratlar bilan solishtirganda, trankvilizatorlar bu qobiliyatga juda kam darajada ega. Ko'pincha meprotan, diazepam, xlordiazepoksid, nitrazepam, shuningdek tazepam, medazepamga qaramlik qayd etiladi [Entin GM, Krylov EN, 1994]. Giyohvandlik xavfi trankvilizatorlar - klonazepamni uzoq vaqt va ehtiyotkorlik bilan qo'llash bilan ortadi.< оксазепам < темазепам < хлордиазепоксид < нитразепам < диазепам [Вельбель Л., 1984]. Из гипнотиков наиболее сильную зависимость вызывает реладорм. Злоупотребление транквилизаторами чаще наблюдается у больных хроническим алкоголизмом и склонных к токсикомании. У боль ных алкоголизмом может быстро развиваться привыкание и болезненное пристрастие к транквилизаторам, обусловленное эйфоризирующим эффектом больших доз транквилизаторов и перекрестной толерантностью, вследствие которой алкоголики принимают katta dozalar bu dorilar [Naydenova NG, 1983]. Mast qiluvchi ta'sirni kuchaytirish uchun trankvilizatorlarni spirtli ichimliklar bilan birga olish mumkin.

Sog'lom odamlarda va tashvishli bemorlarda, shuningdek, giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar va giyohvand moddalarga qaram bo'lgan bemorlarda "giyohvand moddalarni afzal ko'rish" ni baholaydigan ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqotda, sog'lom odamlar va bezovtalik kasalliklari bo'lgan bemorlar benzodiazepinlarni platsebodan ko'ra jozibador deb topmagani ma'lum bo'ldi. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar va giyohvandlar benzodiazepinlarni platseboga qaraganda ko'proq jozibador deb topdilar. Sedativ ta'sir Trankvilizatorlar sog'lom odamlar uchun ham, tashvishli bemorlar uchun ham istalmagan bo'lishi mumkin. Giyohvandlar va giyohvandlar odatda buni yaxshi ko'radilar va ular bunga erishishga intilishadi [McGlynn TD, Metcalfa GL, 1989]. Trankvilizatorlarning sedativ ta'siriga chidamlilik tez rivojlanadi, anksiyolitik ta'sir esa paydo bo'lmaydi. Shuning uchun anksiyete buzilishi bilan og'rigan bemorlar dorilarning dozasini oshirishga intilmaydilar. Giyohvand moddalarga qaram bo'lganlarda trankvilizatorlarning dozalari 10-25 martaga etadi, ya'ni. 100-250 mg / kun [Enikeeva DD, 1980].

Giyohvand moddalarga qaramlikning oldini olish uchun trankvilizatorlar va gipnozlarni qisqa (bir oydan kam) kurslarda buyurish kerak.

Surunkali anksiyete bilan og'rigan bemorlarda ba'zi sharoitlarda ulardan uzoq muddatli foydalanish ko'rsatilishi mumkin. Benzodiazepinlar bilan uzoq muddatli davolanish bilan terapiyaning xavfsizligi, samaradorligi va haqiqiyligini vaqti-vaqti bilan baholash kerak. Uzoq muddatli trankvilizator terapiyasining xavfsizligi va klinik asosliligi P. Du Pont (1986) tomonidan taklif qilingan so'rovnoma yordamida baholanishi mumkin. Qayta tiklanishni oldini olish uchun anksiyete buzilishlari va olib tashlash sindromi rivojlanishida, dori-darmonlarni asta-sekin bekor qilish tavsiya etiladi, dozani 2-6 hafta ichida kamaytirish va ba'zi hollarda undan ham uzoqroq (12 haftagacha).

Uzoq, o'rta va qisqa ta'sir qiluvchi trankvilizatorlarni qabul qilishni to'satdan to'xtatganingizda olib tashlash belgilari paydo bo'lishi mumkin. Umuman olganda, trankvilizatorlarni suiiste'mol qilish bilan olib tashlash alomatlari barbituratlar va psixostimulyatorlarni suiiste'mol qilishdan ko'ra osonroqdir. Ko'pgina hollarda olib tashlash sindromi preparatni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 2-10 kun ichida rivojlanadi va somatonevrologik va ruhiy kasalliklar... Oqarganlik, giperhidroz, yorug'likka sekin javob beradigan o'quvchilarning kengayishi, qorin bo'shlig'ida noqulaylik, kuchayishi mavjud. mushak tonusi va qon bosimi, taxikardiya. V og'ir holatlar, yuqori dozalarda giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan, soqchilik rivojlanishi mumkin. Ruhiy holatdagi o'zgarishlar asabiylashish, yovuzlik, tajovuzkorlik, uyqusizlik, depressiya bilan tavsiflanadi. Trankvilizatorlarni uzoq muddat suiiste'mol qilish bilan organik psixosindromning shakllanishi qayd etiladi.

Afsuski, giyohvandlik ham mumkin. Dorixonalarda sotiladi katta miqdorda faqat shifokorning retsepti bilan sotiladigan dorilar va bu sababsiz emas, chunki ularning barchasi giyohvandlik va keyinchalik olib tashlashga olib kelishi mumkin bo'lgan moddalardan iborat.

Trankvilizatorlarga qaramlik an'anaviy dorilarga qaraganda zaif emas. U o'zini namoyon qiladi tashvish kuchaygan, tashvish, terlash. Ba'zi hollarda odam kosmosda harakatlana olmaydi. Agar bemor yana bir necha kun dozani olmasa, mushaklari siqiladi, qusish refleksi... Bundan tashqari, odam uxlay olmaydi va bor doimiy bosh aylanishi... Ikki kundan keyin yurak sanchila boshlaydi, qorin bo'shlig'ida noqulaylik paydo bo'ladi.

Agar qaramlik ayniqsa kuchli bo'lsa, unda odam vaziyatni umuman tahlil qila olmaydigan tutilishlar, psixozlar paydo bo'ladi. Buzilish ikki hafta davom etadi, keyin esa pasayadi, bemorning ahvoli yaxshilanadi. Chiqib ketish belgilaridan keyin uyqusizlik saqlanib qolishi mumkin, charchoqning kuchayishi va doimiy o'zgarish kayfiyat. Qolgan alomatlar 2 oygacha davom etishi mumkin.

Bunday giyohvandlik davolanganda, bemorga tiklanishga qaratilgan vositalar buyuriladi. asab tizimi... Bundan tashqari, valpik kislota buyuriladi. Biror kishi klinikaga yotqizilganidan keyin dastlabki ikki kun ichida terapevtik qon darajasi paydo bo'lishi uchun dozani oshiradi, keyin u bir haftagacha bu holatda saqlanadi. Shundan so'ng valpik kislotaning dozasi kamayadi. Giyohvandlikni davolash uchun qabul qilinadigan dorilar giyohvandlikka olib kelmaydi, bu trankvilizator uchun juda muhimdir.

Muvaffaqiyatli yengish uchun

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I. Umumiy ma’lumotlar. Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik haqida shikoyatlar ko'pincha bir nechta uyqu tabletkalarisiz uxlay olmaydigan o'rta va keksa odamlardan eshitiladi. Biroq, ushbu guruhdagi giyohvand moddalarga haqiqiy qaramlik o'smirlar va yoshlar orasida keng tarqalgan. O'zlarida eyforiya qo'zg'atish uchun ular spirtli ichimliklar bilan birgalikda qisqa va o'rta muddatli uyqu tabletkalarini (barbituratlar, benzodiazepinlar va boshqalar) ishlatadilar. Ba'zida ular bir vaqtning o'zida kokain, amfetamin, opioidlardan foydalanadilar. Benzodiazepinlardan izolyatsiya qilingan foydalanish kam uchraydi. Giyohvandlar jargonida har bir dori o'z nomiga ega, ko'pincha kapsulalarning rangiga ko'ra: "arilar", "qizil iblislar", "kamalak", "jannat" (12.1-jadvalga qarang). Noqonuniy foydalanishga qarshi kurash olib, Amerika farmatsevtika kompaniyalari yuqori dozalarda barbituratlarning ma'lum shakllarini ishlab chiqarishni to'xtatdilar, vaqti-vaqti bilan ushbu guruhdagi ayrim dori vositalarini etkazib berishni to'xtatdilar. Biroq, ko'plab boshqa trankvilizatorlar va uyqu tabletkalari, shu jumladan import qilinganlar savdo tarmog'ida qolmoqda; bundan tashqari, ularning "qora bozori" va yashirin ishlab chiqarish gullab-yashnamoqda.

Giyohvandlik- bu preparatni doimiy va muntazam ravishda qabul qilish zarurati. Uning belgilari: 1) dori yoki uning analoglari uchun chidab bo'lmas ishtiyoq; 2) dozalarni oshirish zarurati (tolerantlik); 3) ko'pincha giyohvand moddalarni faol izlash, uni doimo qo'lda bo'lish zarurati bilan birga keladigan ruhiy qaramlik; 4) jismoniy qaramlik. Shuni ta'kidlash kerakki, dori-darmonlarga qarshi chidab bo'lmas ishtiyoq hali jismoniy qaramlikning belgisi emas, chunki u hatto bag'rikenglik bilan birga bo'lmasligi mumkin. Birinchi uchta belgining mavjudligi ham jismoniy qaramlikni anglatmaydi. Jismoniy qaramlik haqida faqat preparatni to'satdan to'xtatishga javoban olib tashlash belgilari paydo bo'lganda gapirish mumkin. Shu bilan birga, esda tutish kerakki, jismoniy qaramlik fiziologik hodisadir va uning mavjudligi suiiste'mollik haqida gapirishga asos bermaydi. Shuning uchun giyohvandlik diagnostikasi har doim bemorning xususiyatlari bilan to'ldirilishi kerak. Markaziy asab tizimini susaytiradigan turli dorilarga qaramlikning namoyon bo'lishi jadvalda keltirilgan. 12.2 (shuningdek qarang: 13-bob va 25-bob).
Jismoniy qaramlik shikoyati (yoki shubhasi) bo'lgan bemorning birinchi tashrifida ular mastlik yoki olib tashlash belgilarining namoyon bo'lishini aniqlashga harakat qilishadi. Batafsil tarix juda muhim, garchi uni to'plash har doim ham oson emas. Bemor va unga hamroh bo'lgan shaxslar quyidagilarni aniqlashlari kerak: odatdagi dozalar, qabul qilish muddati va oxirgi dozani qabul qilish vaqti; shifokorga tashrif buyurishdan oldin qanday voqealar sodir bo'lgan; bemor qanday ruhiy kasalliklarga duchor bo'lgan yoki azoblangan, o'tmishda giyohvand moddalarni suiiste'mol qilganmi; tashqi psixologik yordam imkoniyatlari qanday; bemor yaqinda spirtli ichimliklarni yoki psixostimulyatorlarni (kokain, amfetamin) qabul qilganmi; Bemor giyohvandlikdan xalos bo'lishni xohlaydimi; agar shunday bo'lsa, uning istagi qanchalik kuchli va samimiy.
Uyqu tabletkalari va trankvilizatorlardan ko'pincha pentobarbital, sekobarbital va glutetimid, kamroq esa meprobamat va benzodiazepinlar suiiste'mol qilinadi. Qo'shma Shtatlarda metakalon taqiqlangan, ammo ba'zi shtatlarda u qora bozorda saqlanib qolgan. Biz ushbu guruhning tipik vakillari - barbituratlar misolida uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarga qaramlikni davolashni ko'rib chiqamiz.

II. Diagnostika

Chiqib ketish sindromi. Jismoniy qaramlik darajasi dori turi, dozasi, qo'llash muddati, qabul qilish xarakteri (doimiy, epizodik) bilan bog'liq. Terapevtik dozalar odatda faqat juda uzoq muddatli foydalanish bilan (bir necha oydan kam bo'lmagan) qo'shadi; Bunday dozalarni qisqa muddatli qabul qilish, qoida tariqasida, qaramlikka olib kelmaydi. Yuqori dozalarni qo'llash bilan, shu jumladan dozani tez oshirish bilan, qaramlik tezroq rivojlanadi. Shunday qilib, kechasi 200 mg qisqa ta'sirli barbiturat qabul qilgan odamlarda jismoniy qaramlik kamdan-kam rivojlanadi. Pentobarbital yoki sekobarbitalni kuniga 400 mg dozada 90 kun davomida muntazam ravishda qabul qilish tolerantlikning rivojlanishiga va bekor qilinganidan keyin engil olib tashlash belgilariga olib kelishi mumkin. Ushbu dorilarni kuniga 600-800 mg dozada 35-120 kun davomida qabul qilgan odamlarda epileptik tutilishlar bekor qilingan taqdirda rivojlanishi mumkin (garchi deliryum odatiy emas). Barbituratlar dozasi va jismoniy qaramlik darajasi o'rtasidagi bog'liqlik jadvalda ko'rsatilgan. 12.3.
Jadval 12.4 turli mualliflarning jismoniy qaramlikni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan barbituratsiz gipnozlar va trankvilizatorlarning dozalari to'g'risidagi ma'lumotlarini umumlashtiradi. Bu ma'lumotlar, birinchi navbatda, bitta tavsifga asoslangan; Aslida, bunday dori-darmonlarga qaramlik haqida rasmiy ravishda xabar berilgan holatlar kam.
Barbituratlarni olib tashlash sindromi alkogol bilan bir xil tarzda davom etadi: tremor, tashvish, uyqusizlik, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, terlash, ortostatik gipotenziya, chuqur reflekslarning kuchayishi, intolerans. yorqin nur va baland tovushlar, ba'zi hollarda - epileptik tutqanoq va deliryum (. 12.5-jadvalga qarang). Ba'zilar ushbu ro'yxatga haroratning ko'tarilishini o'z ichiga oladi, elektrolitlar buzilishi, o'tkir yurak etishmovchiligi va o'lim. Shunday qilib, alomatlarning tabiati va zo'ravonligi nuqtai nazaridan, olib tashlash belgilari barbituratlarni olib tashlashning boshqa sindromlaridan tubdan farq qiladi - kuchayishi (tashvish va uyqusizlikning tiklanishi) va rebound (bu ko'rinishlarning kuchayishi).
Shikoyatlarni tortib olish belgilarining ob'ektiv namoyon bo'lishidan ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak. Chiqib ketish belgilari odatda barbituratlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 16-72 soat o'tgach rivojlanadi. Bu vaqtlar ma'lum bir preparatning T1/2 ga bog'liq. Epileptik tutilish odatda oxirgi dozadan 3-7 kun o'tgach rivojlanadi. Tutqich odatda bitta, lekin bir nechta ketma-ket bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli ta'sir etuvchi benzodiazepinlar keltirib chiqaradigan olib tashlash belgilari bilan soqchilik odatda keyinroq sodir bo'ladi. Ba'zan ular deliryumning xabarchilari bo'lib, odatda 4 yoki 6-kunlarda rivojlanadi. Deliryum belgilari: ong darajasining o'zgarishi, vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, tizimsiz aldanishlar, kayfiyatning o'zgarishi, tashvish, uyqusizlik, gipertermiya, giperrefleksiya, og'ir blefarospazm. Uning ahvoliga hech qanday tanqid yo'q. Mumkin bo'lgan tajovuzkorlik, davolanishga qarshilik. Bemor va xodimlarning xavfsizligini ta'minlash uchun ba'zida fiksatsiyaga murojaat qilish kerak (8-bobga qarang). Chiqib ketish belgilarining simptomatologiyasi asta-sekin susayadi va barbituratlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 2 hafta o'tgach, u deyarli butunlay yo'qoladi.
Qonda barbituratlar kontsentratsiyasining ortishi bilan EEGda tez-tez cho'qqilar, yuqori chastotali faollikning oshishi aniqlanishi mumkin; fotostimulyatsiya paytida paroksismal oqimlar paydo bo'lishi mumkin. Chiqib ketish belgilari bilan EEGdagi o'zgarishlar yanada aniqroq bo'ladi. Tadqiqotlardan biriga ko'ra, barbituratlarni olib tashlash sindromi bilan bemorlarning 12 foizida EEG fonida paroksismal oqindi, fotostimulyatsiya bilan - 66 foizda kuzatilgan.
Zaharlanish. Yengil zaharlanish ko'pincha faqat deyarli sezilmaydigan gorizontal nistagmus bilan namoyon bo'ladi. Zaharlanish holatlarida o'rtacha bemorlar uyquchan (lekin ular osongina uyg'onishi mumkin), yalpi nistagmus, dizartriya va ataksiya paydo bo'ladi, reflekslar kamayadi. Ba'zida bemorlar tajovuzkor, dushman, retseptlarga rioya qilishdan bosh tortadilar. Uyqu tabletkalari va trankvilizatorlar bilan kuchli zaharlanish - Ch. 14, b. IV-V.

III. Davolash. Ular birinchi navbatda quyidagilarni aniqlaydilar: 1) bemor shifokorga qanday etib kelgan; 2) apellyatsiya sababi; 3) ijtimoiy qo'llab-quvvatlash imkoniyatlari; 4) bemor preparatni qanday maqsadda qabul qilmoqda; 5) u hech qachon giyohvandlikdan davolanganmi; 6) dori vositasidan voz kechishga nima to'sqinlik qiladi; 7) shifo berish istagi qanchalik kuchli va samimiy. Oxirgi dozaning dozasi va davomiyligi barbituratlarning sarum kontsentratsiyasi bilan baholanadi. Bu juda muhim va ba'zan mutlaqo zarur bo'lgan tadqiqotdir. Siydikdagi barbituratlar va boshqa dorivor moddalarning miqdorini aniqlash ham informatsiondir. Bu davolanish jarayonida ba'zi qiyinchiliklardan qochishga yordam beradi. Shunday qilib, bemor bir nechta dori vositalarini suiiste'mol qilishi mumkin va bu hollarda ular ketma-ket bekor qilinadi (12-bob, III.B-betga qarang).
Preparatni bekor qilish juda muhim bosqichdir. U ambulatoriya sharoitida ham, kasalxonada ham amalga oshirilishi mumkin. Kasalxonaga yotqizishning afzalligi, ayniqsa bemorning tavsiyalarga amal qilishiga ishonch bo'lmasa, diqqat bilan kuzatish imkoniyatidir. Biroq, ko'pchilik faqat ambulator davolanishga rozi. Oila va do'stlarning yordami, giyohvandlikdan xalos bo'lish istagi bemorning normal hayotini buzmasdan bekor qilishni amalga oshirishga imkon beradi. Bemor qanday dori va qanday dozani qabul qilayotgani haqidagi ma'lumotlar ko'pincha yo'q yoki ishonchsizdir, shuning uchun bekor qilish jarayonida doimiy monitoring zarur. Belgilangan barbituratlarning ta'sirini oldindan aytish har doim ham mumkin emas: bir bemorda normal bosqichma-bosqich olib tashlashni ta'minlaydigan dozalar boshqasida chuqur uyquchanlikka olib kelishi mumkin.
Bemorni bekor qilish usulidan qat'i nazar, davolanish bilan birga bo'lishi haqida ogohlantirish kerak. yoqimsiz his-tuyg'ular: bezovtalik, tashvish, taxikardiya, yurishning beqarorligi, uyqusizlik, dahshatli tushlar. Ikkinchisi ba'zan shunchalik yoqimsizki, bemorlar davolanishni to'xtatadilar va faqat dahshatli tushlardan xalos bo'lish uchun barbituratlarning bir xil dozalarini yana qabul qilishni boshlaydilar. Mumkin bo'lgan anoreksiya, ko'ngil aynishi, engil kramp qorin og'rig'i. Shuni esda tutish kerakki, bu namoyishlar boshqa kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Uyqu tabletkalarini olib tashlash bilan uyqusizlik ba'zan bir necha hafta davom etadi va "tushlar oqimi" (REM uyqusining ustunligi) bilan tavsiflanadi; tushlar bezovta qiladi, dahshatli.

Bekor qilish rejimlari. Bekor qilishning uchta usuli mavjud. Ulardan ikkitasiga ko'ra, bemorning barbituratlarga bo'lgan ehtiyoji birinchi navbatda aniqlanadi (pentobarbital bilan provokatsion test, fenobarbital ekvivalentlari usuli). Uchinchi usulda engil intoksikatsiyaga olib keladigan fenobarbitalning to'yingan dozasi qo'llaniladi.
1. Pentobarbital bilan provokatsion test. Bemorga 200 mg pentobarbital og'iz orqali beriladi va bir soatdan keyin nevrologik tekshiruv o'tkaziladi. Mumkin bo'lgan so'rov natijalari jadvalda keltirilgan. 12.6 tolerantlik darajasini va pentobarbitalga bo'lgan taxminiy kundalik ehtiyojni ko'rsatadi. Agar pentobarbitalni qabul qilganidan bir soat o'tgach, nevrologik o'zgarishlar bo'lmasa, u holda pentobarbitalning odatdagi sutkalik dozasi 1200 mg dan kam emas. Bunday holda, butun tadqiqot 3-4 soatdan keyin takrorlanadi, lekin 300 mg pentobarbital bilan. Nevrologik o'zgarishlarning yo'qligi 1600 mg dan ortiq sutkalik dozaga tolerantlikni ko'rsatadi.
  Shu tarzda aniqlangan taxminiy sutkalik doza 2-3 kun davomida belgilanadi va keyin, agar olib tashlash sindromi bo'lmasa, ular bekor qilishni boshlaydi. Fenobarbital ham, pentobarbital ham qo'llaniladi, ammo fenobarbitaldan foydalanganda olib tashlash osonroq bo'ladi, chunki uning zardobdagi konsentratsiyasi barqarorroq. Pentobarbitalning sutkalik dozasi 4 ta teng qismga bo'linadi va 4-6 soat oralig'ida og'iz orqali yuboriladi.Fenobarbitalning sutkalik dozasi odatda uch baravar kam (preparat uzoq davom etadi), 3 ta teng qismga bo'linadi va har 8 marta beriladi. soat.Har ikkala preparatning dozasini pasaytirish tezligi kunlik boshlang'ich sutkalik dozaning 10% ni tashkil qiladi (agar pentobarbitalning boshlang'ich sutkalik dozasi 600 mg bo'lsa, uning pasayish tezligi kuniga 60 mg bo'lishi kerak; boshlang'ich bilan fenobarbitalning kunlik dozasi 200 mg - 20 mg / kun). Ushbu sekin olib tashlash bilan, olib tashlash belgilari minimal va osonlik bilan toqat qilinadi.
  Dastlabki sutkalik doza 500-600 mg dan oshmasligiga harakat qilish kerak, aks holda davolanish xavfi juda katta bo'ladi.
2. Fenobarbital ekvivalentlari usuli Agar bemor kasalxonaga yotqizishni rad etsa, lekin shunga qaramay davolanishni xohlasa ishlatiladi. Jadval 12.7-da 30 mg fenobarbitalga teng bo'lgan trankvilizatorlar va gipnozlarning empirik ravishda olingan dozalari keltirilgan. Eng keng tarqalgan dori vositalarining jargon nomlari va dozalarini bilish muhim (12.1-jadvalga qarang). Amaldagi dorilarning umumiy sutkalik dozasini bilib, ularning fenobarbital ekvivalentini hisoblab, fenobarbitalning boshlang'ich sutkalik dozasini aniqlash mumkin. Fenobarbital dozalari orasidagi intervallar 8 soat; Dozani kamaytirish 2-3 kundan keyin boshlanadi, agar olib tashlash sindromi bo'lmasa. Kundalik doz har kuni 10% ga kamayadi. Ko'pgina shifokorlar bu usuldan foydalanishni istamaydilar, chunki bemorlar har doim rejimga rioya qilmaydi. Bundan tashqari, bemordan olingan dorilarning ilgari qabul qilingan dozalari haqidagi ma'lumotlar ishonchsiz bo'lishi mumkin: ba'zi bemorlar preparatni olishga harakat qilib, dozani ataylab oshirib yuborishadi. Bir necha marta giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va spirtli ichimliklarni bir vaqtda iste'mol qilish holatlarida, fenobarbital ekvivalentini hisoblash ham noto'g'ri bo'lishi mumkin va bu hollarda provokatsion test yoki to'yinganlik dozasi usuli ko'rsatiladi. Fenobarbital ekvivalentlari usulini ambulatoriya sharoitida qo'llash bemor va boshqalar uchun xavf tug'dirishi haqida dalillar mavjud, chunki u ko'payishiga olib keladi. epileptik tutilishlar, yurak aritmiyalari va natijada avtohalokatlar.
  Chiqib ketish belgilari tahdidi bilan bemor 100-200 mg fenobarbitalni mushak ichiga yuborishi mumkin. Bir necha soat o'tgach, intoksikatsiya belgilari bo'lmasa, fenobarbitalning birinchi dozasini og'iz orqali bering.
3. Doygunlik dozasi usuli. Bemorga qisqa vaqt ichida engil intoksikatsiyaga erishilgunga qadar fenobarbitalning ko'proq va ko'proq dozalari beriladi. Odatda dizartriya, ataksiya, nistagmus, uyquchanlik yoki hissiy labillik paydo bo'lguncha har soatda 120 mg fenobarbital beriladi. Qoidaga ko'ra, mastlik yutug'i ushbu alomatlarning har uchtasi mavjud bo'lganda aytish mumkin. Ba'zilar 40 mg kabi kichikroq bir martalik dozalarni tavsiya qiladilar. Intoksikatsiyaga erishish uchun 15-20 soat davom etishi mumkin, shuning uchun bu usulni kasalxonada, ambulatoriya sharoitida esa faqat qattiq uy rejimi va tajribali xodimlarning doimiy nazorati ostida qo'llash afzaldir. Turli manbalarga ko'ra, fenobarbitalning umumiy to'yingan dozasi 1300-1500 mg ni tashkil qiladi. Fenobarbital tanadan asta-sekin chiqariladi, shuning uchun olib tashlash belgilari etarlicha oson. Agar fenobarbitalning kunlik ehtiyoji 500 mg dan kam bo'lsa, kuzatuv va simptomatik davolash odatda etarli bo'ladi.
Ko'p giyohvandlik. Agar bemor bir vaqtning o'zida opioidlar va uyqu tabletkalariga qaram bo'lsa, opioidning doimiy dozasi fonida uyqu tabletkalarini asta-sekin bekor qilish yaxshiroqdir (masalan, og'iz orqali kuniga 20 mg dozada metadon, agar opioidga qaram bo'lsa). tasdiqlangan). Ikkala dorining dozasini bir vaqtning o'zida kamaytirish mumkin, ammo olib tashlash belgilarining rasmi yanada murakkablashishi mumkin. Ba'zi barbituratlar, meprobamat, karbamazepin va fenitoin metadon metabolizmining fermentlarini qo'zg'atadi, shuning uchun ular olib tashlanganidan keyin qon va to'qimalarda metadon darajasi ko'tariladi.
Opioidlarni olib tashlash sindromining tipik belgilari (13-bob, III.A bandiga qarang) buzilmagan ko‘z qorachig‘i reaksiyalari bilan kechadigan midriaz, taxikardiya, arterial gipertenziya, taxipnea, mushaklarda og‘riq va siqilish, tremor, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, ko‘z yoshi, yiringlash, yiringlash bezovtalik, titroq, g'ozlar. Chiqib ketish sindromining (opioid yoki barbiturat) xarakterini aniqlash muhim, buning uchun yurak urishi, qon bosimi (yotish va o'tirish), o'quvchilar va o'quvchilarning reaktsiyalari, reflekslar (shu jumladan miltillash) va ruhiy holat tekshiriladi. Ammo ko'pincha ikkita sindromni ajratib bo'lmaydi. Opioidlarni olib tashlash belgilari, sub'ektiv jihatdan og'irroq bo'lsa-da, kamdan-kam hollarda soqchilik bilan bog'liq va hech qachon o'limga olib kelmaydi. Barbituratlarni olib tashlash sindromi xavfliroq.
Psixoterapiya olib tashlash jarayonida ham, keyinchalik bemorlarda ko'pincha ilgari bo'lmagan yoki preparat tomonidan bostirilgan tashvishlar mavjud bo'lganda samarali. Benzodiazepinga qaramlik bo'yicha tadqiqotlarga asoslanib, ularning soni kichik bo'lsa-da, davolashning bir nechta tamoyillarini ajratib ko'rsatish mumkin. Bekor qilish paytida bemorlar bilan tez-tez gaplashish tavsiya etiladi: statsionar bemorlar bilan - har kuni, ambulatoriya bilan - haftada 1-2 marta (shaxsan va telefon orqali). Shifokor og'zaki suhbatlar va bosma materiallardan foydalangan holda, bemorga olib tashlash belgilari nima ekanligini va uning tashvish holatidan qanday farq qilishini tushuntirishi kerak. Dori-darmonlarga bo'lgan ishtiyoqni, tashvishlari va tajribalarini mustaqil ravishda enga oladigan bemorlarda davolanish ehtimoli yuqori. Ba'zida bemorning o'zi (lekin shifokorning rahbarligi ostida) uyqu tabletkalarini olib tashlash tezligini aniqlashga ruxsat berish foydali bo'ladi. Kundalik dozani birinchi marta kamaytirish bemor eng kam ehtiyoj sezadigan doza hisobiga amalga oshirilishi mumkin. Siz ushbu texnikani o'tkazib yuborishingiz mumkin va agar buning iloji bo'lmasa, hech bo'lmaganda bitta dozani kamaytiring.
Ko'p odamlar bemorlarga kundalik yuritishni maslahat berishadi: bu ularga, birinchi navbatda, olib tashlash alomatlarini ajratishga yordam beradi. tashvish, ikkinchidan, qaysi holatlar giyohvand moddalarga bo'lgan tashvish va ishtiyoqni qo'zg'atadi yoki kuchaytiradi. Bundan tashqari, kundalik yozuvlar bemorga o'z ahvolini mustaqil ravishda engishi mumkinligiga ishonchni mustahkamlashga yordam beradi. Kundalik shifokor uchun ham foydali bo'lib, tashvish bilan kurashishning noto'g'ri usullarini aniqlashga imkon beradi (masalan, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish). Psixoterapiyaning qo'shimcha usullari sifatida ba'zilari aqliy yengillik, aqliy desensitizatsiya va boshqalarni tavsiya qiladi.

IV. Benzodiazepinga qaramlik so'nggi yillarda e'tiborni kuchaytirdi (qarang. 21-bob, II.B.1 va 25-bet, IV.D.2.). Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, terapevtik dozalarda qo'llanganda benzodiazepinlarga haqiqiy jismoniy qaramlik kamdan-kam rivojlanadi, ayniqsa 3 oydan kamroq vaqt davomida qabul qilinganda. Katta ehtimol bilan, benzodiazepinlarning terapevtik dozalarini qabul qilishda qaramlikning shakllanishi o'ziga xos xususiyatdir, garchi u bemorning o'zi ilgari spirtli ichimliklarni yoki trankvilizatorlarni (uyqu tabletkalarini) suiiste'mol qilgan yoki qarindoshlari tomonidan suiiste'mol qilingan hollarda ko'proq kuzatiladi. Bir qator mualliflar klinik tajribaga asoslanib, diazepam, alprazolam va lorazepam klonazepam, xlordiazepoksid, klorazepam, galazepam, oksazepam va prazepamdan ko'ra ko'proq qo'shadi deb hisoblashadi. Har qanday benzodiazepinni asta-sekin olib tashlash bilan, olib tashlash belgilari odatda minimaldir. Bekor qilish ko'pincha tashvishning qaytalanishi bilan birga keladi, buning natijasida benzodiazepin buyurilgan. Jismoniy qaramlik va olib tashlash belgilari bemorning benzodiazepinni terapevtik dozadan kamida 2-3 baravar yuqori dozada 1 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qabul qilganligini ko'rsatadi.
Klinik rasm benzodiazepinni tortib olish sindromi asosan barbituratlar va boshqa gipnozlarni bekor qilish bilan bir xil. Biroq, ba'zilar, benzodiazepinni olib tashlash belgilarida miyoklonik siqilish, giperakuziya va kunduzgi siydik o'g'irlab ketish tez-tez uchraydi, deb hisoblashadi.
Davolash usullari benzodiazepinni olib tashlash sindromi: 1) barbituratlarning almashtirish dozalarini tayinlash (12-bob, III.A bandiga qarang); 2) benzodiazepinning odatdagi dozasiga qaytish va uning asta-sekin kamayishi (har 2-3 kunda 10-20% ga); 3) qabul qilingan benzodiazepinni uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori bilan almashtirish (masalan, prazepam), so'ngra dozani bosqichma-bosqich kamaytirish.
Qisqa ta'sirli benzodiazepinlarni uzoq vaqt oralig'ida qabul qilgan bemorlarda, dozalar orasidagi intervallarda, ba'zida olib tashlash sindromlarining ba'zi ko'rinishlari kuzatiladi (25-bob, IV.D.2-bandga qarang) - tashvish, taxikardiya va boshqalar. Bunday hollarda, u umumiy sutkalik dozani oshirmasdan preparatni tez-tez qo'llash ko'rsatiladi. Preparatning sarum kontsentratsiyasi har doim minimal terapevtikdan yuqori bo'lishi uchun siz kunlik dozani ham oshirishingiz mumkin; ammo, giyohvandlik tez-tez rivojlanadi.
Agar bemor preparatni almashtirish yoki dozani kamaytirishga toqat qilmasa, olib tashlashning oxirgi bosqichlarida (oxirgi 5-10 kun) karbamazepin, og'iz orqali kuniga 100-300 mg samarali bo'lishi mumkin. Biroq, bu usulning samaradorligi faqat bir nechta holatlar hisobotlari, kichik nazoratsiz sinovlar va hayvonlarda bitta eksperimental tadqiqot bilan tasdiqlangan.
Ba'zi bemorlar benzodiazepinlar, boshqa trankvilizatorlar va uyqu tabletkalari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishlari haqida shifokorga xabar bermaydilar. Shuning uchun kasalxonaga yotqizilgandan so'ng va operatsiyalardan oldin tiklanish davrida olib tashlash belgilarining oldini olish, shuningdek, olib tashlash belgilarini asosiy kasallikning namoyon bo'lishi yoki nojo'ya reaktsiyalar bilan aralashtirib yubormaslik uchun bemorlar va ularning qarindoshlaridan aniq bilib olish kerak. davolash uchun.

V. Bekor qilingandan keyin davolash individual bo'lishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarga qaramlik ko'pincha bir nechta giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan odamlarda yoki turli surunkali kasalliklarni (surunkali og'riq, ruhiy kasalliklar) davolashning asorati sifatida rivojlanadi.
Bizning taassurotimizga ko'ra, oxirgi guruhdagi ko'plab bemorlar alkogolizm va giyohvandlikni davolashning an'anaviy usullariga toqat qilmaydilar. Bunday hollarda nafaqat qaramlikni, balki asosiy kasallikni ham davolash kerak. Ba'zida bu oson: masalan, surunkali bosh og'rig'i bo'lgan ba'zi bemorlarda fiorinal NSAID guruhidan dori bilan almashtirilishi mumkin va uzoq davom etgan tashvish tufayli buyurilgan benzodiazepinni beta-bloker bilan almashtirish mumkin. Keyinchalik murakkab holatlarda psixoterapiyani qo'shish kerak bo'lishi mumkin.
Bir nechta dori-darmonlarni suiiste'mol qilgan ko'plab bemorlarda to'liq bekor qilishga erishish mumkin emas va relapslar kam uchraydi. Ular uchun psixotrop dori ko'pincha oddiy insoniy muloqot uchun yordamchi yoki o'rnini bosuvchi bo'lib xizmat qiladi; ko'pincha ular kulgili ko'rinishdan qo'rqishadi, muvaffaqiyatsizlikka uchradilar, boshqalar oldida "loyga duch kelishadi". Ulardan ba'zilari muloqot qilishdan qochishadi, yaqin do'stlik qilmaslikka harakat qilishadi, boshqalari esa kulgili va og'riqli odamlar bilan munosabatlarga ega. Bunday bemorlarga maxsus tanlangan psixoterapiya (individual, guruh, xulq-atvor), "O'n ikki qadam" kabi dasturlarda ishtirok etish, ba'zan - dori-darmonlarni davolash, lekin uyqu tabletkalari va trankvilizatorlarsiz (shuningdek, 11-bob va 19-bob, III.A-bandlarga qarang -) D).
Ba'zi bemorlar bilan, ayniqsa shifokorlar o'rtasida, ular davolash rejasini aniq tartibga soluvchi bir turdagi shartnoma tuzadilar. Shartnomaning bajarilishi tegishli tashkilot tomonidan nazorat qilinadi (agar biz shifokor haqida gapiradigan bo'lsak, bu davlat shifokorlari jamiyati). Agar bemor shartnoma shartlarini bajarmasa, preparatni qayta qabul qilishni boshlasa (bu, masalan, siydik tahlillari bilan tasdiqlangan), bu haqda litsenziyalovchi kengash xabardor qilinadi, u kasbiy faoliyat huquqi uchun litsenziyani to'xtatib turadi yoki bekor qiladi.
Agar preparatni bekor qilish og'ir asoratlar bilan kechsa (masalan, somatik yoki ruhiy kasallik), keyin bekor qilish va reabilitatsiya shifoxonada amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish, shuningdek, bemorning ijtimoiy muhiti giyohvand moddalarni iste'mol qilishga yordam berganda ham ko'rsatiladi. Biroq, bunday suiiste'mol odatda surunkali kasallik ekanligini unutmaslik kerak kasalxonada davolanish kamdan-kam hollarda etarli. U uzoq muddatli ambulator davolanish bilan to'ldirilishi kerak.

Adabiyot

Bler, S. D., Holcombe, C. va boshqalar. Temazepamni tibbiy bo'lmagan in'ektsiyadan keyin ikkilamchi oyoq ishemiyasi. Lancet 338: 1393-1394, 1991 yil.
Ciraulo, D. A., Sands, B. F. va boshqalar. Anksiyolitiklar. D. A. Ciraulo va R. I. Shaderda (tahrirlar), Kimyoviy qaramlikning klinik qo'llanmasi. Vashington: Amerika psixiatriyasi, 1991, bet. 135-173.
Dodes, L. M., Xantzian, E. J. Psixoterapiya va kimyoviy qaramlik. D.C. Ciraulo va R.I. Shaderda (tahrirlar), Kimyoviy qaramlikning klinik qo'llanmasi. Vashington: Amerika psixiatriyasi, 1991, bet. 345-358.
Glass, R. M. Benzodiazepin retsepti bo'yicha reglament. Avtonomiya va natija. J.A.M.A. 266: 2431-2433, 1991 yil.
Marlatt, G. A., Jorj, V. H. Relapsning oldini olish: modelga kirish va umumiy ko'rinish. Br. J. Narkoman. 79: 261-273, 1984 yil.
Menuck, M. Benzodiazepinni suiiste'mol qilishning ortishi. mumkin. J. Psixiatriya 36: 764-765, 1991 yil.
Pouchot, J., Lombrail, P. va boshqalar. Statsionar bemorlarda sedativ va gipnozni olib tashlash holatlari. Lancet 338: 1022, 1991 yil.
Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Benzodiazepinlardan to'g'ri foydalanish va tartibga solish nazorati. J. Klin. Farmakol. 31: 781-784, 1991 yil.
Weintraub, M., Singh, S., va boshqalar. 1989 yil Nyu-York shtatida benzodiazepin retsepti bo'yicha uch nusxadagi qoidalarning oqibatlari. J.A.M.A. 266: 2392-2397, 1991 yil.

Anksiyete (trankvilizatorlar) va uyquni yaxshilash uchun ishlatiladigan dorilar aqliy va jismoniy qaramlikni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu dorilar orasida benzodiazepinlar (diazepam, fenazepam, nitrazepam, rohypnol, elenium); barbituratlar (fenobarbital, siklobarbital va boshqalar); natriy gidroksibutirat, meprobamat, difengidramin. Ushbu dorilarning har biri o'ziga xos ta'sir mexanizmiga va qaramlik va bardoshlik (qarshilik) uchun turli xil potentsialga ega. Barbituratlar va meprobamatlar avvalgidan ko'ra kamroq buyuriladi, chunki benzodiazepinlar xavfsizroqdir.

Ko'pgina hollarda, ushbu dorilarga qaram bo'lgan odamlar ularni retsept bo'yicha qabul qilishni boshladilar. Ba'zida, jiddiy holatni davolashda, shifokor uzoq vaqt davomida katta dozalarni belgilaydi, bu esa qaramlikka olib keladi. Boshqa paytlarda odamlar foydalanadilar ko'proq dori belgilanganidan ko'ra. Har qanday holatda, qaramlik doimiy foydalanishdan keyin 2 hafta ichida rivojlanishi mumkin.

Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik belgilari

Gipnotiklar va trankvilizatorlarga qaramlik ong darajasining pasayishi, nutqning noto'g'riligi, zaif muvofiqlashtirish va sekin nafas olish bilan tavsiflanadi. Ba'zi odamlarda xotira zaiflashadi, mantiqsiz mulohazalar, konsentratsiyaning pasayishi va kayfiyat o'zgarishi kuzatiladi. Keksa odamlarda rasm demensiyaga (demans) o'xshaydi va nutqning kechikishi, voqealarni tushunish va boshqalarni tushunish qiyinligini o'z ichiga oladi. Harakatning buzilishi, suyak sinishiga olib keladigan tushish, ayniqsa, ko'pincha kestirib, paydo bo'lishi mumkin.

Uyquchanlik bilan birga, bu dorilar REM uyqusining davomiyligini qisqartiradi (tushlar paydo bo'ladigan uyqu bosqichi). Tushdagi bunday "ta'sir" ertasi kuni odamning asabiylashishiga olib keladi. Dori-darmonlarga qaramlik va bag'rikenglik paydo bo'lgandan so'ng, dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgan odamlarda uyqu rejimi jiddiy ravishda buzilishi mumkin. Shu bilan birga, REM uyqu vaqti ko'payishi mumkin va ko'proq tushlar paydo bo'ladi va uyg'onish tez-tez sodir bo'ladi. Ushbu turdagi qaytarib olish javobi turlicha bo'ladi turli odamlar lekin uzoq muddatli yuqori dozali foydalanuvchilarda og'irroq bo'ladi.

Ushbu dori-darmonlardan birortasini to'satdan bekor qilish, spirtli deliryum kabi og'ir va hayotga xavf tug'diradigan olib tashlash belgilariga olib kelishi mumkin. Ko'proq tarqalgan jiddiy reaktsiyalar benzodiazepinlarga qaraganda barbituratlarni olib tashlash. Chiqib ketish sindromi bilan, odam jiddiy reaktsiya ehtimoli tufayli kasalxonaga yotqiziladi.

Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik sabablari

Giyohvandlik keyin rivojlanadi uzoq muddatli davolash gipnozlar va sedativlar yoki ularning dozasini oshirish bilan.

Barbituratlar eyforiyani keltirib chiqaradi, tashvishlarni kamaytiradi, tinchlantiradi, bo'shashadi, bu asos bo'ladi. psixologik qaramlik ulardan.

Trankvilizatorlar va gipnozlarga qaramlik diagnostikasi

Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlik diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi:

Anamnezni diqqat bilan yig'ish,
Klinik ko'rinishlar (og'ir nevrologik alomatlar),
Aniqlash uchun laboratoriya tahlillari Kimyoviy modda qon zardobida.

Trankvilizatorlar va uyqu tabletkalariga qaramlikni davolash

Og'ir olib tashlash alomatlarini davolash qiyin, ammo davolanish simptomlarni kamaytirishi mumkin. Qo'zg'alish, bezovtalik va zaiflik, qo'l va oyoqlarning titrashi (tremori) odatda dastlabki 12-20 soat ichida rivojlanadi. 2-kunga kelib, tremor ko'pincha kuchayadi va zaiflik kuchayadi. 2 va 3 kunlarda standart sutkalik dozadan sakkiz yoki undan ko'p marta qabul qilgan odamlarda ko'p hollarda barbituratga qaramlik holatida o'limga olib keladigan og'ir tutilishlar rivojlanadi. Ba'zida soqchilik hatto olib tashlanganidan keyin 1-3 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Chiqib ketish bilan bog'liq boshqa alomatlar orasida suvsizlanish, deliryum, uyqusizlik, chalkashlik, vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari mavjud. Hatto sharti ostida yaxshiroq davolash odam bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida o'zini normal his qilmasligi mumkin.

Barbituratga bog'liq bo'lgan olib tashlash sindromi, odatda, benzodiazepinga qaram bo'lganidan ko'ra og'irroqdir, ammo ikkalasi ham bemor uchun juda qiyin bo'lishi mumkin. Chiqib ketish sindromining davomiyligi giyohvandlikka sabab bo'lgan preparatning xususiyatlari bilan bog'liq. Ko'pincha, shifokorlar xuddi shu dorini qayta buyurish, lekin pastroq boshlang'ich dozada va uni bir necha kun yoki hafta davomida kamaytirish orqali olib tashlashni davolashadi.

Da o'tkir zaharlanish gipnozlar qayd etilgan:

Pallor teri yog'li porlash bilan.
Yurak tezligining sekinlashishi.
Qon bosimining pasayishi.
Mushaklar gipotenziyasi.
"O'quvchilar o'yini" (ko'z qorachig'ining ritmik siqilish va kengayish hujumlari).
Gipersalivatsiya (suv oqishi).
Tez-tez yuzaki nafas olish.