Standart sinovial suyuqlikni tahlil qilish shakli. Sinovial suyuqlikni tekshirish. Qanday hollarda sinovial suyuqlikni o'rganish buyuriladi?

Nima uchun sinovial suyuqlik tahlilini o'tkazish kerak?

Birlamchi holatlarda tibbiy yordam Sinovial suyuqlikni (SF) tahlil qilish ma'lumotlari bemorga murojaat qilish kerak bo'lgan mutaxassisni aniqlash imkonini beradi.

• Agar GS yallig'lanishsiz bo'lsa, ortopedga murojaat qiling.
• Agar yallig'lanish bo'lsa, revmatologga murojaat qiling.

Sinovial suyuqlik tahlilining diagnostik qiymati

• Yallig'lanish yoki yallig'lanish bo'lmagan patologiya
• Kristalli yallig'lanish yoki sepsis yoki kuchayishi
• Hujayra soni va hujayra turiga qarab kasalliklar guruhlarini aniqlashga yordam beradi
• Protez nosozlik turini aniqlash
• Prognostik qiymat
• Ortopedik aralashuv
• Muayyan kasallikning bosqichi
• Terapiya monitoringi. Xususan, monoklonal antikor terapiyasini rad etish.

Shaklda. 1 va 2 sinovial suyuqlikni tahlil qilish ma'lumotlari asosida qo'shma kasalliklarni tashxislash algoritmini aks ettiradi.

Kasal bo'g'inni o'rab turgan to'qimalarda patologik o'zgarishlar suyuqlikning hajmi, hujayra tarkibi va qattiq zarrachalarning mavjudligida namoyon bo'ladi. Yallig'lanish qo'shma kasalliklari, etiologiyada farqlanadi, ma'lum bir kasallik yoki kasalliklar guruhini tashxislashda tan olinishi va qo'llanilishi mumkin bo'lgan xarakterli hujayra naqshlariga ega (1, 2-rasm). Ushbu farqlarni aniqlash uchun avtolitik o'zgarishlarni va xarakterli hujayralarning degradatsiyasini minimallashtirish uchun SFni to'g'ri tanlash va to'g'ri saqlash kerak. EDTA antikoagulyant sifatida ishlatiladi. 4 ° C da saqlash suyuqlik tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va ajoyib beradi diagnostika natijalari. Deyarli adekvat natijalarni aspiratsiyadan 48 soatgacha olish mumkin, ammo uzoqroq saqlash, hatto 4 ° C da, odatda faqat kristallar va zarralarni aniqlash imkonini beradi. Aksariyat hujayralar lizisga uchraydi.

Sinovial suyuqlikning sitologik tahlili

Yog 'hujayralari bo'g'im kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligining SF tahlilida topilishi mumkin, lekin ko'pincha ular seronegativ spondiloartropatiyalar bilan og'rigan bemorlarda yallig'lanishli artritda va travma bilan bog'liq yallig'lanishsiz qo'shma lezyonlarda kuzatiladi.

Ushbu turdagi CL ko'pincha artikulyar qon ketishi yoki artrografiyasi bo'lgan bemorlarning SF ni tahlil qilishda, shuningdek, qachon aniqlanadi. allergik reaktsiya AOK qilingan dorilarga, masalan, sun'iy suyuqlik.

Tayyorlagan: Tokshekenova B.S.

Qo'shma bo'shliqda mavjud
sinovial suyuqlikdir
biologik muhit, noyob
biofizik, fizik-kimyoviy
xususiyatlari va tarkibi. Asoslar
SJning fundamental tadqiqotlari
19-asr oʻrtalarida tashkil etilgan.
Nemis tadqiqotchisi Frerichs
(1846), kimyoni o'rgangan va
Hayvon sinoviumining hujayra tarkibi.
Ushbu tadqiqotlar ishlab chiqilgan va
asarlarida davom etgan (1865),
Shtaynberg (1874), O.E. Xagen-Torna
(1883) va boshqalar.

Ilova uchun rahmat
mikroskopik, gistokimyoviy,
ultrastruktura tadqiqot usullari
naqshlarni o‘rganishga muvaffaq bo‘ldi
strukturaviy va metabolik jarayonlar V
sinovial bo'g'imlarning elementlari. Oxirida
1960-yillar - 1970-yillarning boshlari rivojlangan
sinovial tizimni tushunish,
umumiy rivojlanishga asoslangan va
sinovial funktsiyalarni muvofiqlashtirish
membrana, sinovium va artikulyar xaftaga.
SF - qon transudati va
uning tarkibi muhim ahamiyatga ega
plazmaga o'xshaydi, lekin undan farq qiladi
past protein miqdori va
o'ziga xoslikning mavjudligi
proteoglikan - gialuron kislotasi
(GUK). Protein tarkibidagi farqlar
plazma va sinovium to'siq bilan izohlanadi
sinovial membrananing xususiyatlari,
bilan oqsil molekulalarini o'tkazmaydi
nisbiy molekulyar og'irlik ko'proq
160000
.

SG uchtadan hosil bo'ladi
manbalar: tarkibida suv
qon transudati, elektrolitlar,
oqsillar; sekretsiya mahsulotlari
integumentning sinovial hujayralari
qobiq qatlami - GUK va
proteolitik fermentlar;
mahsulotlarni kiyish va o'zgartirish
hujayralar va tuproq moddasi
sinovial membrana - ichida
asosan proteoglikanlar va
glikoproteinlar, doimiy
bo'g'im bo'shlig'iga kirish
uning normal jarayoni
hayotiy faoliyat.

Odatda, SF sinovial integumentar hujayralar bilan ifodalanadi

sinoviositlar (34,2-37,8%),
histiotsitlar (8,9-12,5%),
limfotsitlar (37,4-42,6%),
monotsitlar (1,8-3,2%),
neytrofillar (1,2-2,0)
tasniflanmagan hujayralar (8,3-10,1%).

Suyuqlikning o'ziga xos fizik-kimyoviy xususiyatlari va tarkibi tufayli u bo'g'inlarda bir qator funktsiyalarni bajaradi:

metabolik (almashinuv),
to'siq (himoya),
protektor (biomexanik).

Sinovial
bo'shliq suyuqligi
bo'g'in dan olinadi
diagnostika va
tomonidan terapevtik maqsad
teshiklari
aseptik sharoitlar
oldindan holda
lokal behushlik, shuning uchun
novokain kabi
xromatinni buzadi
hujayra yadrolari.

Sinovial suyuqlik 3 ta naychaga taqsimlanadi:

uchun antikoagulyant bilan probirkada
sitologik tekshiruv;
kimyoviy mikroskopik tekshirish uchun quruq probirkaga soling
tadqiqot va mahalliy tayyorlash
polarizatsiyalangan holda mikroskopga tayyorlash
yorug'lik;
bakteriologik uchun steril probirkaga soling
tadqiqot.

10.

Sinovial suyuqlik tahlilini o'tkazish kerak
V iloji boricha tez olingan paytdan boshlab.
Qachon noto'g'ri natijalar olinishi mumkin
o'rganishni 6 soatdan ortiq kechiktirish
quyidagi o'zgarishlar natijasida:
leykotsitlar sonining kamayishi;
kristallar sonini kamaytirish
(kaltsiy pirofosfat dihidrat);
neoplazmalar ko'rinishidagi artefaktlarning mavjudligi
kristallar.

11. Laboratoriya amaliyoti

Standart laboratoriya tekshiruvi
sinovial suyuqlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:
baholash jismoniy xususiyatlar(hajmi, rangi, xarakteri,
yopishqoqlik, loyqalik, pH, musin pıhtısı);
sitologik tekshiruv (sonni hisoblash
hujayralar, mahalliy va bo'yalgan mikroskop
dori);
mahalliyning polarizatsiya mikroskopiyasi
dori;
kimyoviy tahlil;
qo'shimcha tadqiqotlar(ko'rsatkichlar bo'yicha).

12. Jismoniy xossalari

Sinovial suyuqlikning hajmi gradusli naycha, rang va yordamida baholanadi
belgi - distillangan suv bilan solishtirganda uzatiladigan yorug'likda ingl.
Yopishqoqlik gemoviskometr yordamida yoki shisha orqasida ketayotgan ipning uzunligi bilan aniqlanadi
tayoq, u probirkaga botirilgandan so'ng va an'anaviy birliklarda ifodalanadi:
1 - yuqori yopishqoqlik;
2 - o'rtacha yopishqoqlik;
3 - juda past yopishqoqlik (suvga yaqin).
Loyqalikni baholash uchun ball qo'llaniladi:
1 ball - to'liq shaffoflik;
2 ball - engil loyqalik;
3 ball - loyqalik.
Sinovial suyuqlik sirka kislotasi bilan aralashtirilganda musin laxtasi hosil bo'ladi.
kislota.
Sinovial suyuqlikning tarkibiga qarab, pıhtı zich yoki bo'sh bo'lishi mumkin.
PH ni aniqlash uchun diagnostik chiziqlar ishlatiladi, odatda ishlatiladi
siydik sinovlari. Ushbu ko'rsatkich qabul qilingandan so'ng darhol aniqlanishi kerak
sinovial suyuqlik (saqlash paytida pH o'zgaradi).

13. SITOLOGIK TADQIQAT

Hujayralarni hisoblash
umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladigan sinovial suyuqlik
(qo'lda yoki avtomatik). Odatda, sitoz dan ortiq emas
1 mklda 100 ta hujayra. Bir necha sinovial suyuqlikni saqlash
soat xona haroratida leykotsitlarning yo'q qilinishiga olib keladi.
Ham mahalliy, ham
rangli tayyorgarlik. Uni tayyorlash texnologiyasi standartdir, tavsiya etiladi
sitotsentrifugadan foydalanish. Mahalliy preparatni o'rganish imkonini beradi
uyali elementlarning tarkibini taxminiy baholash, ragotsitlarni aniqlash
va hujayra bo'lmagan zarralar. Sitogramma bo'yalgan preparatda hisoblanadi.
(sinoviocytogram) 100-200 hujayraga, afzalroq 2-3 preparatda.
To'qima hujayralari kelib chiqishi haqidagi taniqli fikrga qaramasdan
sinovial suyuqlik qonning hosil bo'lgan elementlariga ustunlik qiladi,
ko'pincha efüzyonning hujayrali tarkibi asosan neytrofillar bilan ifodalanadi
va limfotsitlar.

14. Sinovial suyuqlikning ponksiyoni

15. Klinik va diagnostik ahamiyati

Patologiyada sinovial suyuqlikning rangi qarab o'zgaradi
qo'shma efüzyonning tabiati (seroz, gemorragik, fibrinoz,
aralashgan). Sinovial suyuqlikning ikkilamchi sinoviti bilan
amber rangini oladi va revmatoid va psoriatikda
artrit, rangi sariqdan yashil ranggacha o'zgaradi.
Sinovial suyuqlikning sariq-yashil rangi bo'lishi mumkin
bo'g'imlarning yuqumli va gutli lezyonlari. Septik uchun
yoki travmatik shikastlanish qo'shma sinovial suyuqlik
qonli rangga aylanadi turli darajalarda ekspressivlik. Da
pigmentli villöz nodulyar sinovit, qo'shma efüzyon mavjud
jigarrang-qizil rang. Sinovialning kremsi xususiyati
suyuqliklar intraartikulyar yoriqlarda yog'lar bilan berilishi mumkin.
Sinovial suyuqlikning oltin rangi mavjudligi bilan bog'liq
xolesterin.

16. Loyqalik

revmatoid, psoriatik uchun xarakterli
yoki septik artrit. Sinovial yopishqoqlik
revmatizm bilan suyuqlik kamayadi,
revmatoid, podagra va psoriatik
artrit, Reiter kasalligi, artroz,
ankilozan spondilit, kamroq darajada
daraja - travmadan keyingi artrit uchun.
Bo'shashgan musin pıhtısı har doim buni ko'rsatadi
qo'shilishda yallig'lanish jarayonining mavjudligi
(romatoid artrit va boshqa kasalliklar),
ammo ilg'orroqlari bor
ko'rsatkichlar.

17. PH ning o'zgarishi

sinovial suyuqlikning asosiy diagnostikasi yo'q
qadriyatlar, uning qiymati yallig'lanish bilan kamayadi. Mikroskop bilan
uyali bo'lmagan zarralar mahalliy preparatda aniqlanishi mumkin -
ekzogen (o'simlik tikanlari, sun'iy kristallarning parchalari,
endoprotezlarning tarkibiy qismlari, dori suspenziyalari) va
endogen (xaftaga parchalari, menisklar, ligamentlar, kristallar)
Komponentlar. Sinovialda endoprostetik komponentlarning paydo bo'lishi
suyuqlik uning beqarorligi rivojlanishining prognostik belgisidir.
Sinovial suyuqlikning endogen tarkibiy qismlari orasida eng muhimi
fundamental klinik va diagnostikaga ega bo'lgan element
ma'nosi - natriy urat va kaltsiy pirofosfat kristallari. IN
sinovial suyuqlikda amiloid tanachalar, tomchilar aniqlanishi mumkin
neytral yog ', xolesterin kristallari, kaltsiy, gematoidin.

18. Sitoz

Eng nozik diagnostika mezonlaridan biri,
yallig'lanishli va yallig'lanishsizni farqlash imkonini beradi
kasalliklar va patologik jarayonning dinamikasini baholash.
Sinovial suyuqlikda leykotsitlar sonining ko'payishi xarakterlidir
Uchun o'tkir davr har qanday yallig'lanish artriti (masalan, bilan
podagra xuruji paytida leykotsitlar soni 1 ta hujayra uchun 60x106 ga etadi.
mkl). Psevdogut, Reiter sindromida o'rtacha sitoz qayd etilgan.
psoriatik artrit. Yuqumli (bakterial) artrit uchun
sitoz odatda yuqori (1 mklda 50x103 hujayra), bunday namunalarda aniqlanadi.
mikrofloraning o'sishi. Kichik sitoz (1 mklda 1-2x103 hujayradan kam,
asosan neytrofillar) "mexanik" ga xosdir.
qo'shma shikastlanish, shu jumladan mikrokristalin artrit.

19.

Romatoid artritda granulotsitlar tarkibi
90% ga etadi, limfotsitlar soni esa kamroq kamayadi
10%. Bu o'zgarishlar seropozitivlarda ko'proq namoyon bo'ladi
variant revmatoid artrit. Toksikoallergik sinovit uchun, sinovial shakl
sil kasalligi yoki paraneoplastik tabiatning artriti
sinovial suyuqlikda mononuklear hujayralar ustunlik qiladi.
Ragotsitlarning sezilarli darajada mavjudligi xarakterlidir
revmatoid artrit uchun. Yagona ragotsitlar bo'lishi mumkin
boshqa qo'shma lezyonlar bilan ham sodir bo'ladi
(septik artrit va yallig'lanishli artropatiya). LE hujayralari sinovial suyuqlikda qachon topiladi
bemorlarning taxminan 50% da tizimli qizil yuguruk.
Sinovial suyuqlikdagi atipik hujayralar
nisbatan kamdan-kam qayd etiladi.

20. Bakterioskopiya

faqat yordamchi va ko'pincha juda cheklangan qiymatga ega,
chunki yallig'lanishning mikrobial tabiatiga shubha bo'lsa
standart talab qilinadi bakteriologik tekshirish. Biroq
sinovial suyuqlikning smearining mikroskopi ko'rinishi mumkin
gonokokklar topilgan gonokokk artrit. Smearlarda mavjudligi
klasterlarda birlashtirilgan gram-musbat kokklar imkon beradi
infektsiyaning stafilokokk etiologiyasini taklif qiladi. Boshqalar
Yuqumli artritning qo'zg'atuvchisi streptokokklar bo'lishi mumkin,
gramm-manfiy tayoqchalar. Qo'ziqorin artriti uchun (kandidoz,
aspergilloz), sinovial suyuqlikda qo'ziqorin mitseliyasi aniqlanadi.
Sinovial suyuqlikdagi oqsil darajasi bilan bir oz ortadi
degenerativ kasalliklar va travmadan keyingi artrit. Ko'proq
tarkibning sezilarli o'sishi umumiy protein qachon kuzatiladi
yallig'lanish kasalliklari(masalan, revmatoid artrit bilan
- 70 g/l gacha) va uning sifat tarkibi tez-tez o'zgaradi

21. Glyukoza darajasi.

Bu aniqroq, ammo kamroq sezgir ko'rsatkich
qo'shimchadagi yallig'lanish o'zgarishlari, glyukoza darajasi kabi
bilan sinovial suyuqlikda sezilarli darajada kamayadi
yallig'lanishli artropatiya. Shuning uchun ham oxirgi paytlarda
Yiringli (septik) ekspress diagnostika uchun yillar
artrit sinovial laktat darajasini aniqlaydi
suyuqliklar. Sinovial suyuqlik tarkibidagi o'zgarishlar
kasallikning yallig'lanish xususiyatini aniqlashga imkon beradi,
qo'shma efüzyon shakllanishiga olib keladi. Neytrofil
leykotsitoz, oqsil va laktat kontsentratsiyasining ortishi va
glyukoza darajasining pasayishi - muhim belgilar
bo'g'imdagi yallig'lanish jarayoni. Immunologik
usullari ham yallig'lanish va farqlash imkonini beradi
yallig'lanishsiz qo'shma kasalliklar. Avtoantikorlar
sinovial suyuqlikda plazmadan ko'ra erta paydo bo'ladi
qon.

22.

Sinovial suyuqlikdagi protein tarkibi
qondagidan sezilarli darajada kamroq va miqdori (1020 g/l). Osteoartrit va travmadan keyingi kasalliklar uchun
artritda proteinda sezilarli o'sish kuzatilmaydi
kashf qilinadi. Yallig'lanishli artropatiya uchun
sinovial suyuqlikdagi protein darajasi
20 g/l dan oshadi. Shu bilan birga mumkin
laktat dehidrogenaza darajasining oshishiga e'tibor bering,
yallig'lanishda o'tkir bosqich ko'rsatkichlari
qo'shma kasalliklar (odatda C-reaktiv
sincap).

Sinovial suyuqlik tahlili- qo'shma bo'shliqda to'plangan efüzyon laboratoriya tekshiruvi. Tahlil qilish uchun qo'shma suyuqlikni olish tartibi chaqiriladi.

Qo'shma xaftaga tegib turgan joyda qoplangan ikki (yoki undan ko'p) suyaklardan qurilgan. Tashqi tomondan ligamentlar va tendonlar bilan mustahkamlangan, bardoshli va havo o'tkazmaydigan sinovial bursa bilan o'ralgan. Sinovial bursaning ichki qismi sinovial suyuqlik hosil qiluvchi hujayralar bilan qoplangan. Sinovial suyuqlik bo'g'indagi barcha bo'shliqlar va yoriqlarni to'ldiradi.

Bo'g'inlar tananing bir birlik bo'lib harakatlanishiga imkon beradi va bo'g'im suyuqligi harakatga suyuqlik beradi.

Qo'shma / sinovial suyuqlikni tahlil qilish Qo'shma kasalliklarni tashxislashda, aniqlash uchun umumiy siydik testi kabi muhim ahamiyatga ega buyrak patologiyasi yoki anemiya tashxisida umumiy qon testi.

Sinovial suyuqlik

Sinovial yoki artikulyar suyuqlik yoki sinovial- Bu Nyuton bo'lmagan yopishqoq suyuqlik bo'lib, barcha bo'g'imlarning bo'shlig'ida joylashgan. Konsistensiya shunga o'xshash tuxum oq(men o'zimni qaerdan oldim Lotin nomi), va tomonidan kimyoviy tarkibi plazmaga o'xshaydi.

Qo'shma suyuqlik qondan 20 baravar qalinroq!

Murakkab

• sinoviumdagi fibroblastlar hosil bo'ladi gialuronik kislota, (umumiy miqdori 3-4 mg/l)
• lubricin(proteoglikan 4) - bo'g'im yuzalarini moylaydi va silliqlashni osonlashtiradi.
• interstitsial suyuqlik - filtrlangan qon plazmasi
• fermentlar - proteinazalar va kollagenazlar
• oqsillar - ba'zilari qondan keladi, ba'zilari to'g'ridan-to'g'ri sinovium tomonidan sintezlanadi
• , va boshqa komponentlar
• hujayralar - qo'shma kiyinish paytida sinovial membrananing mikroblari va qarigan hujayralarini olib tashlash uchun minimal va bitta.

Funksiyalar

Qo'shma suyuqlik bo'g'imdagi xaftaga orasidagi suzuvchi moylash vositasidir. Faol harakat bilan zichroq bo'ladi va dam olishda ingichka bo'ladi. Yugurish va sakrashda ta'sirni o'zlashtiradi va kamaytiradi. Yetkazib beradi ozuqa moddalari xaftaga tushadi va metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi.

Bo'g'imdagi barcha o'zgarishlarga tezda javob beradi, patologik jarayonning ko'rsatkichi sifatida ishlaydi.

Ko'rsatkichlar

Qo'shma suyuqlikning laboratoriya tekshiruvi, ayniqsa, noma'lum kelib chiqadigan qo'shma kasalliklarni tashxislash uchun zarur differentsial diagnostika septik va podagra artriti, o'tkir monoartrit.

Qo'shma ponksiyon va sinovial suyuqlikni tahlil qilish uchun simptomlar va ko'rsatmalar:

• qo'shma efüzyon
• o'tkir yoki surunkali oqsoqlik
• qo'l yoki oyoq og'riyotgan og'riqlar tufayli qo'llab-quvvatlash vazifasini bajarmaydi
• tana haroratining oshishi, qo'shma deformatsiya, qizarish va shishish bilan kombinatsiya
• muhim

Artrosentez

Artrosentez yoki teshik qo'shma- bu keyingi laboratoriya tahlillari yoki davolash maqsadida - kuchlanish va og'riqni kamaytirish, dori-darmonlarni qabul qilish uchun qo'shma bo'shliqdan suyuqlikni olib tashlash tartibi.

Artrografiya paytida artrosentez - bo'g'imga kontrast modda kiritiladi va bir qator rentgen nurlari olinadi. Artrosentezni diagnostik qo'llash variantlaridan biri. Ko'proq ma'lumotli KT va MRI bilan almashtirildi.

Artrosentez deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Teshilish uchun nisbiy to'siq - bu infektsiya. teri kelajakdagi ponksiyon joyida, bo'g'imga qon ketishining davom etishi, umumiy og'ir holat. N Tizza bo'g'imi ko'pincha teshiladi, so'ngra kamayishi bilan elka, tirsak, bilak, oyoq Bilagi zo'r va temporomandibulyar bo'g'inlar teshiladi.

Hech qanday maxsus tayyorgarlik kerak emas. Jarayondan 8-10 soat oldin ovqat eyishdan bosh tortish tavsiya etiladi.

Birgalikda ponksiyon qilishdan oldin, agar sizda biron bir doriga, ayniqsa mahalliy anestezikaga va yodga allergiyangiz bo'lsa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Agar siz qonni suyultiruvchi dorilarni (aspirin, klopidogrel, warfarin) qabul qilsangiz, protseduradan bir necha kun oldin ularni to'xtatishingiz kerak bo'lishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, dastlabki tahlil va tahlillar o'tkaziladi.

Ishlash

Kelajakdagi ponksiyon joyidagi teri dezinfektsiyalanadi va hissizlanadi. Shifokor qo'shma bo'shliqqa teri va sinovium orqali katta ponksiyon ignasini kiritadi, steril shpritsga so'riladi.

Jarayon bir necha daqiqa davom etadi, shundan so'ng ponksiyon joyiga bosim bandaji qo'llaniladi.

Sinovial suyuqlik bilan shprits darhol laboratoriyaga tekshirish uchun yuboriladi. Kamroq, ular antiplatelet agenti (geparin) bilan sinov naychasiga quyiladi.

Sinovial suyuqlikda glyukoza miqdorini tekshirish rejalashtirilgan bo'lsa, glikemiya darajasini aniqlash uchun artrosentezdan oldin qon namunasi olinadi.

Murakkabliklar

• qo'shma infektsiya juda kam uchraydi, takroriy ponksiyonlarda xavf yuqori
• qo'shma bo'shliqqa qon ketishi
• og'riq, xaftaga yoki asabning shikastlanishi, ligamentning yorilishi

Sinovial suyuqlik normaldir

Odatda sinovial suyuqlik juda kam. IN tizza bo'g'imi 0,5 dan 4 ml gacha, elkada esa 3 ml gacha. U ochiq sariq, shaffof, yopishqoq, aralashmalarsiz.

Ular nimani o'rganishmoqda?

• jismoniy xususiyatlar- miqdori, rangi, shaffofligi, yopishqoqligi, pH (kislotalik)
• kimyoviy parametrlar- glyukoza, siydik kislotasi,
• bo'yalgan smear mikroskopiyasi- sinovial suyuqlikning umumiy miqdori, atipik hujayralar
• polarizatsiya qiluvchi mikroskop bilan mikroskop- kristallarni aniqlash
• Gram bo'yicha smear mikroskopiyasi Va bakterial ekish ozuqaviy muhitda - patogenni aniqlash va uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash

Sirka kislotasida musin pıhtısı hosil bo'lishi tekshirilmaydi. Sinov juda ma'lumotli emas.

Bundan tashqari, qo'shma suyuqlikda komplement, fermentlar, immunoglobulinlar va gormonlar tekshiriladi.

Revmatoid artrit va tizimli qizil yugurukda komplement omillari ko'tariladi.

Jismoniy xususiyatlar

Oddiy sinovial suyuqlik shaffof, ochiq somon rangi. Yallig'langanda u zerikarli sariq va yashil ranglarning turli xil soyalariga aylanadi. Oq rang kristalli artropatiyaga xosdir. Qizil, jigarrang va to'q sariq ranglar bo'g'imga qon ketishini ko'rsatadi turli davrlar uchun qon ivishining buzilishi, travma, neoplazmalar, sil artriti, antikoagulyantlar bilan davolash bilan sodir bo'ladigan retsept.

Qo'shimchadagi yallig'lanish qanchalik faol bo'lsa, shaffoflik shunchalik kam bo'ladi.

Aniqlash uchun yopishqoqlik Bir igna sinovial suyuqlikning bir tomchisiga botiriladi va chiqariladi. Odatda, hosil bo'lgan tendril-ipning uzunligi 5 sm dan ortiq yallig'lanish bo'lsa, u 5 sm dan kam.

Shikastli artrit, tizimli qizil yuguruk, osteoartrit va pigmentli villonodulyar sinovitda yopishqoqlik normal chegaralarda qoladi. O'tkir pasayish revmatik isitma, revmatoid artrit, gut, pyogenik va tuberkulyoz artrit.

Guruch tanalari- bu romatoid artritda yuzaga keladigan fibrin pıhtıları bilan qoplangan vayron bo'lgan artikulyar membranadir.

Sinovial suyuqlik ponksiyon yoki oldingi jarohatlar paytida kirgan suyuqlikni o'z ichiga olsa, koagulyatsiya qiladi. Pıhtılar hujayralarni hisoblash bilan to'sqinlik qiladi, shuning uchun qo'shma suyuqlik geparin bilan naychaga quyiladi.

Yallig'lanish bilan pH (kislotalik) kamayadi.

Kimyoviy tahlil

Sog'lom sinovial suyuqlikda yo'q oqsillar yuqori molekulyar og'irlikdagi (fibrinogen, alfa va beta 2-makroglobulinlar) va oqsilning umumiy miqdori 10-30 g / l (yoki qondagi darajaning uchdan bir qismi).

Protein ko'payishining sabablari: ankilozan spondilit, artrit, Kron kasalligida artropatiya va yarali kolit, podagra, psoriatik artrit, Reiter sindromi.

Narx darajasi glyukoza sinoviumda faqat qonda uning kontsentratsiyasi haqida ma'lumot mavjud bo'lganda mumkin. Shu sababli, artrosentez qon namunasini olgandan keyin ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.

Odatda sinovial suyuqlikda qonga nisbatan 0,5 mmol/l kam glyukoza mavjud. Qo'shimchalarning yuqumli kasalliklari qonga nisbatan glyukoza miqdorini 1,1-5,5 mmol / l ga kamaytiradi.

Daraja siydik kislotasi sinovial suyuqlikda 356-475 mkmol/l, podagra bilan ortadi.

Sut kislotasi (laktat) kamdan-kam tekshiriladi, odatda 2,7 mmol / l gacha, septik artritda esa 55,5 mmol / l gacha ko'tariladi.

Laktat dehidrogenaza (LDH) revmatoid artritda kuchaygan; yuqumli artrit, podagra.

Mikroskop

Mikroskop ostida smearni ko'rishda qo'shma suyuqlikdagi hujayralar va kristallarning soni va turi hisoblanadi.

Mavjudligi kristallar qo'shma suyuqlikda polarizatsiya qiluvchi mikroskop yordamida tekshiriladi. Odatda ular yo'q.

Kasalliklarda sinovial suyuqlikdagi kristallarning turlari

• natriy urat - gut
• kaltsiy pirofosfat - psevdogout
• kortikosteroidlar - qo'shma bo'shliqqa steroidlar kiritilgandan so'ng
• xolesterin - osteoartrit va romatoid artrit
• gidroksiapatit - kalsifik periartrit, osteoartrit, yallig'lanishli artrit

Mikrobiologik tekshirish

Sinovial suyuqlik madaniyati materialni olgandan so'ng darhol amalga oshiriladi.

Natijani dekodlash

Sinovial suyuqlikni o'rganish natijalari quyidagicha guruhlangan:

• normal- barcha ko'rsatkichlar normaga mos keladi
• yallig'lanish
• Yo'q yallig'lanish
• septik
• gemorragik

Yallig'lanishsiz sinovial suyuqlik

• osteoartrit va degenerativ qo'shma kasalliklar
• travmatik artrit
• surunkali gut yoki psevdogut
• skleroderma
• polimiyozit
• tizimli qizil yuguruk
• eritema nodosum
• neyropatik artropatiya (Charcot qo'shma), masalan, diabetes mellitusda
• o'roqsimon hujayrali anemiya
• gemokromatoz
• akromegali
• amiloidoz

Yallig'lanishli qo'shma suyuqlik

• revmatoid artrit
• reaktiv artrit
• psoriatik artrit
• o'tkir revmatik isitma
• o'tkir gut yoki psevdogut
• skleroderma
• polimiyozit
• tizimli qizil yuguruk
• ankilozan spondilit
• yallig'lanishli ichak kasalliklari
• qo'shilishda virusli, qo'ziqorin, bakterial infektsiya, Lyme kasalligi
• gutning o'tkir hujumi

Septik o'zgarishlar

• yiringli bakterial infektsiya
• septik artrit

Gemorragik qo'shma suyuqlik

• jarohat
• shishlar
• gemofiliya va boshqa koagulopatiyalar - koagulyatsion omillardan birining etishmasligi tufayli qon ketishining kuchayishi.
• qattiq vitamin C tanqisligi (skurvit)
• Elers-Danlos sindromi
• neyropatik artropatiya

Qo'shma ponksiyon va sinovial suyuqlik tahlili oxirgi marta o'zgartirilgan: 2017 yil 1 dekabr Mariya Bodyan

Sinovial suyuqlikni klinik laboratoriya tahlil qilish uchun standartlashtirilgan analitik texnologiya.

1. Tadqiqot maqsadi

"Sinovial suyuqlikning klinik laboratoriya tahlili" texnologiyasi qo'shma kasalliklarni tashxislash, shuningdek, kasallikning kechishini va davolash samaradorligini kuzatish uchun amalga oshiriladi.

Sinovial suyuqlikni tekshirish mavjud katta ahamiyatga ega da:

Barcha xodimlar texnologiyada ishlatiladigan elektr qurilmalari (fotometrlar, mikroskoplar, sentrifugalar) uchun texnik ma'lumotlar varaqlarida ko'rsatilgan ko'rsatmalar va xavfsizlik qoidalariga rioya qilishlari kerak; reaktivlar bilan ishlaydigan xodimlar ular bilan ishlash, shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish va shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishni o'rgatishlari kerak.

Yong'inlarning oldini olish uchun amaldagi qoidalarga muvofiq yong'in xavfsizligi qoidalariga rioya qilish kerak.

Shunday qilib, xavfsizlik, yong'in va biologik xavfsizlik bo'yicha ko'rsatmalarning barcha bandlariga qat'iy rioya qilish kerak.

2.3 Sinovial suyuqlikni klinik laboratoriya tahlili texnologiyasini o'tkazish shartlari va funktsional maqsadi

Sinovial suyuqlikning klinik laboratoriya tahlili ixtisoslashtirilgan ambulatoriya va statsionar sog'liqni saqlash muassasalarining (revmatologiya va artrologiya markazlari) klinik diagnostika laboratoriyalarida amalga oshiriladi.

Xizmatning funktsional maqsadi: qo'shma kasalliklarga tashxis qo'yish, kasallikning borishi va rivojlanishini va davolash samaradorligini kuzatish maqsadida amalga oshiriladi.

2.4 Texnologiyani amalga oshirish uchun zarur bo'lgan moddiy resurslar: asboblar, o'lchov asboblari, laboratoriya jihozlari

2.4.1. Immersion va o'rnatilgan yoritgichli binokulyar mikroskop.

2.4.2.Polarizatsiya qiluvchi mikroskop.

2.4.3. Laboratoriya santrifugasi (sovutilgan: 5-8 oC).

Sinovial suyuqlik cho'kmasini tayyorlash uchun 1000 aylanish tezligiga ega santrifüjlardan foydalanish kerak. Santrifüjdan foydalanganda siz ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishingiz kerak.

2.4.4. Qonning leykotsitlar formulasini hisoblash uchun hisoblagich hisoblagichi (sinoviositogrammani hisoblash uchun).

2.4.5. Probirka uchun tokcha.

2.4.6. Smearlarni bo'yash va mahkamlash uchun idishlar va kyuvetlar.

2.4.7. Smearlarni quritish uchun qurilma.

2.4.8. Shisha (plastik) mahsulotlar.

2.4.8.1. Santrifüj naychalari (10 ml).

SF ni makroskopik o'rganish uchun shaffof shisha naychalardan foydalanish yaxshidir. Suyuqlikni santrifüjlash uchun plastmassa santrifüj naychalari qo'llaniladi, ular cho'kindini konsentratsiyalash uchun konus shakliga ega bo'lishi kerak, qo'shma ponksiyon paytida olingan sinovial suyuqlik miqdorini aniqlash uchun gradusli bo'lishi va sachratish xavfini kamaytirish uchun qopqoq bilan yopilishi kerak. Naychalar kimyoviy jihatdan toza bo'lishi va bemorni to'g'ri identifikatsiyalash uchun etiketlangan bo'lishi kerak. Vakuumli quvurlardan foydalanish mumkin.

2.4.8.2. Goryaevning kamerasi.

2.4.8.3. Mahalliy preparatlarning mikroskopiyasi uchun slayd ko'zoynaklar va qoplamalar.

Bo'yalgan namunaning mikroskopiyasi uchun slayd oynasi (markalash uchun muzli maydon bilan, o'lchami 26 x 76 x 1,1 mm).

Smear tayyorlash uchun jilolangan qirrali shisha slayd (o'lchami 26 x 76 x 1,1 mm) yoki plastik spatula.

2.4.8.4. Sinovial suyuqlikni o'tkazish uchun pipetkalar. Hozirgi vaqtda cho'kindi tomchisining hajmini standartlashtirish va sinovial suyuqlikni qayta tiklash yoki o'tkazish bilan bog'liq bioxavf xavfini kamaytirish uchun mo'ljallangan, nozik chizilgan uchi va balonli plastik paster pipetkalari qo'llaniladi. Ular quruq va kimyoviy jihatdan toza bo'lishi kerak.

2.4.8.5 Shisha tayoqchalar.

2.5 Reaktivlar

2.5.1 Bo'yalgan smearlarni tayyorlash uchun fiksatorlar va bo'yoqlar va boshqa zarur reagentlar eritmalari (qarang: GOST R Suyak iligi punktatining sitologik tekshiruvi);

2.5.2 yechim sirka kislotasi 5%;

2.5.3 EDTA (dikotasiy yoki natriy tuzi).

2.5.4. Alizarin qizil eritmasi 2%.

2.6 Boshqa sarf materiallari

2.6.1. Rezina qo'lqoplar.

2.6.2. Dezinfektsiyalash vositalari.

3. Sinovial suyuqlikni o'rganish texnologiyasini bajarish texnikasining xususiyatlari

3.1 Sinovial suyuqlik namunalarini olish

Uchun to'g'ri amalga oshirish preanalitik bosqichda GOST R 53079.4-2008 standarti talablariga rioya qilish kerak. .

Qo'shma ponksiyon klinisyen tomonidan amalga oshiriladi.

Sinovial suyuqlik namunalarini saqlash va tashish qoidalari ushbu maqolada keltirilgan

Ilova A.

Birgalikda ponksiyon paytida suyuqlik suyuqligi steril santrifüj naychalarida yig'iladi (2-3 yoki undan ko'p, olingan suyuqlik miqdoriga qarab) va darhol klinik diagnostika laboratoriyasiga o'tkaziladi. Naychalardan biri (yoki olingan naychalar soniga qarab bir nechta) mikrobiologik tadqiqotlar uchun mikrobiologik laboratoriyaga (bo'limiga) yuboriladi, qolganlari esa SG ni klinik laboratoriya tekshiruvi uchun ishlatiladi (aniqlash). fizik va kimyoviy xossalari va nativ va azur-eozin bilan bo'yalgan preparatlarni sinoviositogrammani hisoblash, 1 mkl (sitoz)dagi hujayra elementlarini hisoblash, shuningdek biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar o'tkazish bilan mikroskopik tekshirish. Suyuqlikni santrifüjlashdan so'ng supernatantda biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar o'tkaziladi va cho'kindi polarizatsiya qiluvchi mikroskop yordamida nativ preparatdagi kristallarni qidirish, shuningdek, bo'yalgan smearda sinoviositogrammani hisoblash uchun ishlatiladi. Hujayralarni hisoblash uchun siz SFni antikoagulyant bo'lgan probirkaga to'plashingiz mumkin (EDTA ning disodiy yoki dikaliy tuzi SFni yig'ish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan K2EDTA bilan maxsus vakuum naychalari ishlab chiqariladi);

Tegishli ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa (neoplastik hujayralar mavjudligiga shubha), bo'yalgan smear sitologiya laboratoriyasiga yuboriladi.

3.2 Namuna identifikatsiyasi

Tadqiqot uchun yo'llanmada quyidagi ma'lumotlar bo'lishi kerak: bemorning familiyasi va bosh harflari, yoshi yoki tug'ilgan sanasi, jinsi, tibbiy muassasaning bo'limi va bo'lim (kasalxonada), tibbiy karta raqami (identifikatsiya raqami), tashxis, sinovial suyuqlik namunasini yig'ish sanasi va vaqti, namunani laboratoriyaga etkazib berish vaqti. Aniqlanishi kerak bo'lgan barcha ko'rsatkichlar ro'yxatga olinishi kerak. Agar kerak bo'lsa, teshilgan bo'g'inga qo'llaniladigan dori-darmonlarni ko'rsating.

Yorliqsiz yoki noto'g'ri etiketlangan namunalar sinov uchun mos emas va bu haqda testni buyurgan klinisyenga xabar berish kerak.

3.3 Namunaning maqbulligi

Sinovial suyuqlikni o'rganish natijalarining to'g'riligi ko'p jihatdan etkazib beriladigan namunaning sifatiga bog'liq bo'lganligi sababli, sinovial suyuqlikni saqlash va tashish qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak (A ilovasi).

Sinovial suyuqlik namunasini laboratoriyaga topshirgandan so'ng, materialni qabul qiluvchi laboratoriya xodimi tahlilga yo'naltirilganligini, shisha idishlarning etiketkasini (bemorning kodi yoki familiyasi va boshqa ma'lumotlari ko'rsatilgan ma'lumotlar bilan bir xil bo'lishi kerak) tekshirishi kerak. murojaat shakli) va olingan materialni ro'yxatdan o'tkazing.

K2 EDTA li probirkaga yig‘ilgan sinovial suyuqlik 30 minut ichida, muzlatgichda (harorat 3-50C) saqlanganda esa 24 soatdan kechiktirmay tekshirilishi kerak (faqat bo‘yalgan surtmalarni tekshirish uchun).

Eslatma ─ SF supernatantini uzoq muddatli saqlash biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar uchun -70 ° C haroratda ruxsat etiladi.

Tahlilni kechiktirish va namunali sovutgichdan foydalanish javob blankasida qayd etilgan.

Sinovdan oldin namunalar xona haroratiga keltirilishi kerak.

3.4 Sinovial suyuqlikning fizik-kimyoviy xususiyatlarini makroskopik baholash va o'rganish

3.4.1 Sinovial suyuqlik miqdori odatda 0,2 dan 2,0 ml gacha (bo'g'imning kattaligiga qarab). Turli qo'shma kasalliklar uchun suyuqlik miqdori 100 ml yoki undan ko'p bo'lishi mumkin.

3.4.2. Sinovial suyuqlikning rangi.

Sinovial suyuqlikning normal rangi ochiq sariqdir.

Eslatma ─Degenerativ qo'shma kasalliklarda sinovial suyuqlikning och sariq yoki sariq rangi kuzatiladi; qonli - travmatik artrit bilan; bo'g'imlarning yallig'lanish kasalliklari (revmatoid artrit (RA), reaktiv artrit (ReA), ankilozan spondilit, psoriatik artrit) sariq va jigarrangning turli xil soyalari (och sariq, sariq, limon, och jigarrang, jigarrang, amber yoki to'q sariq) bilan tavsiflanadi. ; gut bilan suyuqlikning ochiq sariq, yashil-sariq, sutli-oq, sut-sariq, pushti-oq rangi kuzatiladi; pirofosfatli artrit va xondrokalsinoz uchun - sariq yoki sutli sariq, septik artrit uchun - kulrang-sariq, yashil-sariq yoki qonli.

3.4.3. Sinovial suyuqlikning shaffofligi.

Oddiy sinovial suyuqlik butunlay shaffofdir. Bulutlilik odatda uyali elementlar sonining ko'payishi, kristallar yoki mikroorganizmlarning mavjudligi tufayli yuzaga keladi.

Shaffoflikni baholash.

Shaffoflikning 4 darajasi mavjud: shaffof, shaffof, o'rtacha bulutli va kuchli bulutli.

Eslatma - degenerativ qo'shma kasalliklar (osteoartrit) bo'lsa, qo'shma suyuqlik shaffof va shaffof bo'ladi; yallig'lanish kasalliklari uchun (RA, seronegativ artrit, podagra, pirofosfat artrit) - shaffof, o'rtacha bulutli yoki kuchli bulutli; septik artrit uchun - kuchli bulutli, qalin.

3.4.4. Cho'kma mavjudligi.

Odatda, suyuqlikda cho'kma yo'q. U faqat patologiyada paydo bo'ladi va qoida tariqasida, hujayra membranalarining bo'laklaridan, fibrin iplaridan, xaftaga va sinovial membranani yo'q qilish natijasida hosil bo'lgan to'qima bo'laklaridan, shuningdek kristallardan iborat.

Eslatma ─ Degenerativ bo'g'im kasalliklarida SFda amiloidozning amorf cho'kmasi topiladi. Qo'shimchalarning yallig'lanish kasalliklarida cho'kindi deyarli har doim topiladi. RA bilan og'rigan bemorlarning SFda, ayniqsa balog'atga etmagan bolalarda, fibringa boy nekrotik sinoviyaning mikroskopik bo'laklaridan hosil bo'lgan guruch donalari yoki "guruch tanalari" ga o'xshash donador cho'kindi kuzatilishi mumkin. Bunday cho'kma jarayonning yuqori yallig'lanish faolligining ko'rsatkichi bo'lishi mumkin.

3.4.5. Yopishqoqlik

SG ni boshqalardan ajratib turadigan eng muhim xususiyati biologik suyuqliklar, gialuron kislotasining mavjudligi - yuqori molekulyar og'irlikdagi polimer. Bu asosan suyuqlikning asosiy funktsiyalarini bajarishni ta'minlaydigan yuqori yopishqoqlikka ega bo'lgan gialuron kislotasi. Gialuron kislotasining tarkibi, molekulyar og'irligi va suyuqlikning yopishqoqligi o'rtasida bevosita bog'liqlik mavjud.

Yopishqoqlikni aniqlash usullari.

Suyuqlikning qovushqoqligining miqdoriy xarakteristikalari viskozimetr yordamida aniqlanadi.

Muntazam tadqiqotlarda odatda shisha tayoq usuli qo'llaniladi:

suyuqlikka shisha tayoq tushiriladi va keyin chiqariladi. Yopishqoqlik musin filamentlarining uzunligi bilan baholanadi, uch darajali yopishqoqlik ajralib turadi:

ip uzunligi 5 sm dan yuqori bo'lganda - yopishqoqlik yuqori, 5 sm gacha - o'rtacha, 1 sm dan kam - past.

Yopishqoqlikni nuqta birliklarida ifodalash mumkin: 1 - yuqori, 2 - o'rtacha, 3 - past. Odatda, sovutish suyuqligining viskozitesi yuqori.

Yopishqoqlikning intensivligi kristallarning kontsentratsiyasiga, gialuron kislotasining polimerizatsiya darajasiga va haroratga bog'liq.

Eslatma ─ Turli xil viskozimetrlardan foydalangan holda instrumental usullardan foydalanish (qurilma mavjudligiga qo'shimcha ravishda) bir qator qo'shimcha operatsiyalarni talab qiladi va shu bilan bog'liq holda, hech qanday asosiy parametrlarni ta'minlamasdan, katta vaqt sarflaydi. yangi ma'lumotlar mavjud laboratoriya tekshiruvi bilan solishtirganda.

4.4.6. Sinovial suyuqlikdagi musin pıhtılarının zichligini aniqlash.

SF tarkibidagi gialuron kislotasi musin deb nomlanuvchi oqsillar bilan kompleksda mavjud. Yallig'lanish kasalliklarida musin laxtasini aniqlash katta diagnostik ahamiyatga ega. Sinovial suyuqlikdagi musin uchun test viskozite bilan yaxshi bog'liq.

Musin trombining zichligini o'rganish usullari.

Usul printsipi: SG sirka kislotasi bilan ta'sirlanganda, musin laxtasi hosil bo'ladi.

Aniqlash jarayoni:

3 ml 5% li sirka kislota eritmasi (CH3COOH) solingan probirkaga bir tomchi SG qo'shiladi. Probirkaning tarkibini 1 daqiqa davomida kuchli silkiting, cho'kma hosil bo'ladi. Cho'kindi zichligining 4 darajasi mavjud: zich (cho'kindi zich bo'lakka o'xshaydi), o'rtacha zich (tarxoqlangan, ammo parchalanmagan tuzilishning ko'rinishi), o'rtacha bo'sh va bo'sh - ko'pincha yoki kamroq darajada mayda zarrachalarga parchalanadi. Zich musin pıhtının shakllanishi muhim musin tarkibini ko'rsatadi.

Odatda, cho'kma zich bo'ladi.

Eslatma 1 ─ Yallig'lanishsiz artropatiyada musin pıhtısı odatda zich yoki o'rtacha zichlikdagi bo'g'imlarning yallig'lanish kasalliklarida o'rtacha darajada bo'shashadi.

Eslatma 2 ─ Musin laxtasining yopishqoqligi va zichligini aniqlash "yallig'lanishsiz" va "yallig'lanishsiz" ni ajratish uchun muhimdir. tabiatda yallig'lanish bo'g'indagi jarayon. Bu usullar o'zaro nazorat bo'lishi mumkin: bir usulning ko'rsatkichlari boshqasining ko'rsatkichlariga qat'iy mos keladi. Yuqori yopishqoqlik zich, o'rta - o'rtacha zichlikdagi, past - o'rtacha bo'sh va bo'shashgan musin pıhtılarına mos keladi.

3.5 Mikroskopik tekshirish sinovial suyuqlik

3.5.1 Mikroskopik tekshirish uchun sinovial suyuqlik namunasiga qo'yiladigan talablar.

Mikroskopik tekshiruv o'tkazishdan oldin shifokor sinovial suyuqlikni olish vaqti va fizik-kimyoviy xususiyatlarni baholash natijalari haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak.

Hozirgi vaqtda biologik suyuqliklarni to'plash uchun antikoagulyant (K2EDTA) ni o'z ichiga olgan vakuumli naychalar ishlab chiqariladi, bu ham hujayra elementlari uchun saqlovchi va ularning morfologiyasiga ta'sir qilmaydi.

Eslatma 1─ K2EDTA bilan barqarorlashtirilgan sinovial suyuqlik ragotsitlarni aniqlash uchun ishlatilmaydi.

Mikroskopik tekshirishning uch turi amalga oshiriladi:

Goryaev kamerasida nativ sinovial suyuqlikdagi hujayralarni hisoblash (sitoz), nativ preparatni va azure-eozin bilan bo'yalgan preparatni sinoviositogrammani hisoblash bilan o'rganish.

3.5.2 Goryaev kamerasidagi 1 mkl sinovial suyuqlikdagi hujayrali elementlar sonini hisoblash (sitozni aniqlash).

Tadqiqotning borishi:

Tadqiqot mahalliy yoki K2EDTA-stabillangan sinovial suyuqlikda amalga oshiriladi.

Probirkaga 0,4 ml izotonik yoki gipotonik NaCl eritmasidan quying.

Suspenziyani filtrlang va muzlatgichda qorong'i shisha idishda saqlang. Sinovdan oldin darhol kerakli miqdordagi bo'yoqni millipor filtri orqali filtrlang.

20 µl bo‘yoqni santrifüjdan keyin olingan teng hajmdagi suyuqlik yoki cho‘kma bilan aralashtiring. Nativ preparatni tayyorlash va uni qutbli mikroskopda mikroskopiya qilish yaxshidir: kristallar tuxumsimon shaklda, diametri 2-3 mkm, pushti rangga boy qizil rangga ega.

Eslatma 4 ─ Bu kristallar gidroksiapatit artropatiyasida uchraydi.

Sinovial suyuqlikda kaltsiy oksalat, xolesterin, lipidlar, Charcot-Leyden va boshqalarning kristallari ham bo'lishi mumkin.

Eslatma 5 ─ Kaltsiy oksalat kristallari (C2CaO4 · H2O) odatda kubik shaklga ega, lekin pochta konvertlarini eslatuvchi oktaedr yoki toʻrtburchaklar koʻrinishidagi turli oʻlchamdagi rangsiz, yaltiroq, yuqori sindiruvchi kristallar hosil qilishi mumkin. Ba'zida yumaloq shakldagi va tutilishi bilan kaltsiy oksalat kristallari mavjud, ular qum soat, gimnastik og'irliklar yoki kamon (C2CaO4 2H2O). Bu kristallar polimorfonukulyar leykotsitlar (neytrofillar) tomonidan fagotsitozlanishi mumkin.

Eslatma 6 ─ Lipidlarning suyuq kristallari qorong'u maydonda qora Malta xochlari ko'rinishida taqdim etilgan bo'lib, lipidning har bir tomchisini to'rtta oq porloq segmentga bo'linadi. Neytral yog'ning tomchilari yorug'likning ikki tomonlama sinishi ta'siriga ega emas.

Xolesterin, natriy oksalat kristallari va lipid suyuq kristallari har qanday qo'shma kasalliklarga xos emas va metabolik buzilishlarni aks ettiruvchi turli artropatiyalarda paydo bo'lishi mumkin.

Eslatma 7 ─ SFda amiloid bo'laklari aniqlanishi mumkin. Bu dumaloq shakldagi rangsiz shakllanishlar, qatlamli tuzilish, kesilgan daraxtni eslatuvchi, xarakterli nashrida. Ular x400 kattalashtirishda mahalliy preparatlarda, shuningdek, x1000 kattalashtirishda botirish bilan aniqlanadi. Kongo qizil rangga bo'yalgan mahalliy SFda amiloidni aniqlash mumkin. Olingan preparatni yorug'likda ham, polarizatsiya qiluvchi mikroskopda ham ko'rish mumkin.

Amiloid bo'laklari amiloid artropatiya bilan kechadigan kasalliklarda topiladi.

Gematoidin kristallari.

Gematoidin kristallari gematomalarda gemoglobinning kislorodga kirishisiz parchalanishi paytida hosil bo'ladi. Bu bir oz cho'zilgan olmos va / yoki oltin-sariq ignalar. Gematoidin kristallari ham nativ, ham azure-eozin bilan bo'yalgan preparatlarda aniq ko'rinadi. Ushbu kristallar odatda SFda juda kichik bo'lganligi sababli, mahalliy preparatlarni immersion ostida mikroskopiya qilish tavsiya etiladi. Yallig'lanish joyida bu kristallar makrofaglar tomonidan fagotsitozga tushishi yoki hujayra elementlari yuzasida joylashgan bo'lishi mumkin.

Eslatma 8 ─ Shikastlanish va bo'g'im ichidagi qon ketish holatlarida qo'shma bo'shliqda gematoidin kristallari paydo bo'lishi mumkin bo'lgan sharoitlar yaratiladi.

Charcot-Leyden kristallari.

Charcot-Leyden kristallari kompas ignasi yoki keskin cho'zilgan rombga o'xshaydi. Odatda, Charcot-Leyden kristallari detritus fonida yoki ular bilan birgalikda joylashgan. katta miqdor eozinofillar va eozinofillarning eozinofil donadorligidan parchalanishi paytida hosil bo'ladi, bu kristallar allergik sinovit bilan og'rigan bemorlarning SFda topilishi mumkin.

Tibbiyot kristallari

Steroidlar. Intraartikulyar in'ektsiya steroid dorilar ularning bo'g'inlar ichida kristallanishiga olib keladi, bu erda ular 10 haftagacha davom etishi mumkin. Mahalliy preparatlarni mikroskopik tekshirish paytida ushbu kristallarni aniqlash va keyinchalik noto'g'ri farqlash noto'g'ri xulosalarga olib kelishi mumkin.

Suyuqlikdagi hujayra bo'lmagan va kristal bo'lmagan elementlar.

SFda xaftaga va shikastlangan ligamentlarning bo'laklari topilishi mumkin. Mahalliy preparatdagi xaftaga parchalari o'ziga xos ipak porlashi bilan tan olinishi mumkin. Xaftaga bo'laklari, shuningdek, xondrositlar klasterlari va meniskusning bo'laklarini o'z ichiga oladi, ular to'lqinli kollagen tolalari va shuningdek, xondrositlar bilan ifodalanadi; ligamentlarning bo'laklari uzun ingichka fibrillalar va kollagenning parallel iplari bilan ifodalanadi

Eslatma 9 ─ Ular ko'pincha SGda tizza bo'g'imlari shikastlanishidan keyin paydo bo'ladi.

Eslatma 10 ─ Polarizatsiya mikroskopiya usulining yuqori sezgirligiga qaramay, uni qo'llashda jiddiy xatolar bo'lishi mumkin, bu odatda ma'lum bir mikroskopning etarli darajada yuqori aniqligi, begona kristalga o'xshash aralashmalarning mavjudligi va ob'ekt yoki qopqoqning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. stakan Mikroskopist shovqin ehtimolidan xabardor bo'lishi va kristallni tanib olish tamoyillarini yaxshi tushunishi kerak.

3.5.5. Azure-eozin bilan bo'yalgan sinovial suyuqlik preparatlarini mikroskopik tekshirish (sinoviositogramma hisobi bilan).

Suyuq smearlarni tayyorlash va ularni bo'yash usullari (5.5.2-bo'lim).

Sinovial suyuqlikning hujayra tarkibi (sinoviocytogram).

SF ning hujayra tarkibini aniqlash - eng muhim bosqich tashxisni aniqlashtirish, jarayonning yallig'lanish faolligi darajasini va prognozni aniqlash imkonini beruvchi uning tadqiqoti. Hujayralarning miqdoriy taqsimotini aniqlash (sinoviocytogram) qo'shma kasalliklarning differentsial diagnostikasi uchun eng muhim ko'rsatkichdir. Hujayralarning foizini hisoblash qonning leykotsitlar formulasini hisoblash bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. (smeardagi 100 ta hujayrani hisoblang va har bir turdagi hujayraning foizini hisoblang).

Odatda, SFda to'qima kelib chiqishi hujayralari (sinoviositlar va gistotsitlar) ustunlik qiladi - 65% gacha. Limfotsitlar taxminan 30% ni, monositlar va neytrofillar esa 1-2% ni tashkil qiladi.

SFdagi qon hujayralari.

Neytrofillar (polimorf yadroli leykotsitlar).

Neytrofillar diametri qizil qon hujayralaridan (14-16 mikron) 1,5-2 marta kattaroqdir. Yadro va sitoplazmaning nisbati yadro tomon siljiydi. Sitoplazma nilufar rangga ega, hujayra yadrosi rangiga ega bo'lgan mayda, changga o'xshash granulalar bilan to'ldirilgan. Yadrolar 3-4 segmentdan iborat bo'lib, oksi- va bazisromatinlarga aniq bo'linadi. Distrofiya bilan neytrofillardagi segmentlar soni keskin 5-7 ga ko'tariladi (gipersegmentatsiya). Neytrofilda apoptoz paytida yadro bo'laklari muntazam dumaloq shakldagi bir yoki ikkita giperkromatik bir hil, strukturasiz massalarga birlashadi.

Oddiy SFda neytrofillar soni 1-2% dan oshmaydi.

Eslatma 1 ─ Romatoid artritda neytrofillar miqdori 90% ga etadi, limfotsitlar soni esa 10% gacha kamayadi. Shunga o'xshash rasm ankilozan spondilitda kuzatiladi. Yallig'lanish kasalliklari va intraartikulyar qon ketishida neytrofillar SF formulasining 60-80% ni, septik artropatiyada esa 95% dan ortiqni tashkil qiladi.

Limfotsitlar.

Bular diametri 12 mikrongacha bo'lgan hujayralardir. Sitoplazma va yadro nisbati yadro tomon siljiydi (9: 1). Yadro taxminan to'plangan tuzilishga ega, bazofil sitoplazma yadroni tor doira bilan o'rab oladi;

Oddiy SFda limfotsitlar soni 8 dan 30% gacha.

Eslatma 2 ─ Yallig'lanish kasalliklarida neytrofillar, degenerativ kasalliklarda esa limfotsitlar ustunlik qiladi. Degenerativ qo'shma kasalliklarda va travmatik artritda SFdagi limfotsitlar miqdori 85% ga etadi. Toksik-allergik sinovit va silning sinovial shaklida ham formulada limfotsitlar ustunlik qiladi. Virusli etiologiyaning artritida, masalan, HTLV-1 virusidan kelib chiqqan holda, atipik limfotsitlar paydo bo'ladi, ularning soni 20% ga etadi.

Monotsitlar.

Eslatma 3 ─ Monotsitlar turli artikulyar artropatiyalarda, jumladan, virusli artrit va monositik artritda, shuningdek implant protezlarining shikastlanishida uchraydi.

Bu hujayralarga qo'shimcha ravishda SFda (patologiyada) boshqa qon hujayralari ham oz miqdorda bo'lishi mumkin: eozinofiller, bazofillar, plazma hujayralari.

Eslatma 4 Eozinofillar SFda juda kam uchraydi va periferik qon eozinofillari bilan bir xil.

Eslatma 5: Bazofillar yallig'lanishli artrit, seronegativ artropatiya va travma bilan bog'liq yallig'lanishsiz artropatiyada oz miqdorda topiladi.

Eslatma 6 ─ Plazma hujayralari yallig'lanishli artropatiyada SFda topiladi. Plazma hujayralarini aniqlash, xususan, romatoid artrit uchun, ya'ni uzoq muddatli, sust yallig'lanish jarayoni uchun xosdir.

SFdagi to'qima hujayralari.

Sinovotsitlar.

Bu hujayralar bo'g'imlarning sinovial membranalarini qoplaydigan bir qavatli tekislangan epiteliyga tegishli. Ularning morfologiyasi mezoteliy hujayralari bilan bir xil. Sinoviositlar - diametri 18-25 mkm bo'lgan, yadro/sitoplazmatik nisbati boshqacha bo'lgan epiteliya hujayralari. Ular markazda yoki ekssentrik tarzda joylashgan dumaloq yoki oval shakldagi, mayda to'plangan yoki ilmoqli tuzilishga ega bo'lib, bazofil sitoplazmaning keng doirasi bilan o'ralgan, ba'zan periferiya bo'ylab "burchak" bilan o'ralgan. Ayrim sinoviositlarning perinuklear zonasidagi sitoplazmasi mayda donadorlikka ega. Sinoviositlar bo'g'imning sinovial membranasi yuzasidan rad etiladi va artropatiya paytida SFda topiladi. Sinovial hujayralar 2 yoki undan ortiq yadroni (ko'p yadroli) o'z ichiga olishi mumkin.

Sinoviositlarning uch turi mavjud:

A turi - fagotsitozga qodir makrofag sinoviositlari;

B turi - gialuron kislotasini sintez qilish va ajratish qobiliyatiga ega sinovial fibroblastlar;

AB turi - bu ikki xususiyatni birlashtirgan hujayralarning o'tish shakllari.

Histiotsitlar.

Toʻqima makrofaglari mayda donador yoki donador boʻlmagan sitoplazma bilan oʻralgan dumaloq yoki monotsitoid ixcham yadroga ega boʻlgan mikron oʻlchamdagi hujayralardir.

Eslatma 7 ─ Yallig'lanish jarayonlarida SFda histiotsitlar doimo mavjud.

Eslatma 8 ─ SFda ko'p yadroli hujayralarni topish mumkin, ular sinoviositlar yoki plazma hujayralari bo'lib, ushbu hujayralarning mononuklear variantlari bilan bir xil ahamiyatga ega.

Eslatma 9 ─ Periferik qondan farqli o'laroq, SFdagi sitoplazmada gomogenlashtirilgan yadro moddasining qo'shimchalarini o'z ichiga olgan LE hujayralarini aniqlash SLE ning bevosita ko'rsatkichi emas. Biroq, SFda ko'p sonli limfotsitlar bilan LE hujayralarining birikmasi bemorda SLE borligiga shubha qilish imkonini beradi.

Eslatma 10 ─ Mitozdagi hujayralar.

Mitotik raqamlar diagnostik ahamiyatga ega emas. Bo'linish holatidagi sinoviositlar qo'shma kapsulani qoplaydigan hujayralarning ko'payish jarayonini tasdiqlaydi.

Differentsiallanmagan hujayralar.

Differentsiatsiyalanmagan hujayralar deyarli barcha sinoviogrammalarda qayd etilgan.

Fiksatorlar yoki bo'yoq-fiksatorlar bilan mahkamlangan va azure-eozin bilan bo'yalgan nozik, yaxshi tayyorlangan suyuqlik surtmalarida barcha hujayra elementlari farqlanishi mumkin. Faqat viskoz, giper hujayrali va ilgari suyultirilmagan suyuqlikdan laboratoriya yordamchisining tajribasiz qo'li bilan tayyorlangan qalin smetalarda farqlanmaydigan hujayralar topiladi. Bu har qanday hujayra elementlari bo'lishi mumkin - ham to'qima, ham qon. Bunday preparatlarda kristallar va mikroorganizmlarni aniqlash deyarli mumkin emas.

4. Sinovial suyuqlik tahlili natijalarini ro'yxatga olish

Har bir laboratoriya xodimi o'z natijalarini hisobot qilish uchun bir xil shakllardan (sinov natijalari varaqlaridan) foydalanishi kerak. Shaklda laboratoriya nomi va bo'lishi kerak tibbiy tashkilot; bemorni aniqlash uchun etarli ma'lumotlar; biologik materialning nomi va barcha o'rganilayotgan ko'rsatkichlar; namuna olingan sana va agar kerak bo'lsa, qabul qilish vaqti; tadqiqot natijalari; mos yozuvlar intervallari; tadqiqotni amalga oshirgan xodimning ismi va imzosi. Natijalarni berish tartibi tibbiy tashkilot rahbari tomonidan tasdiqlangan ko'rsatmalar bilan belgilanishi kerak

5. Sinovial suyuqlikni tahlil qilish texnologiyasi sifatini ta'minlash

5.1. Sifatni ta'minlash dasturlari

Sifatni ta'minlash dasturlari bemorni diagnostika qilish va monitoring qilish qobiliyati etarlicha yuqori bo'lishini ta'minlash uchun protseduraning har bir jihatini izchil monitoringini o'z ichiga oladi. Sifatni ta'minlash dasturlari ishning barcha bosqichlarini o'z ichiga olishi va jarayonning barcha tarkibiy qismlari (bemor, laboratoriya, klinisyen) o'rtasida aloqalarni o'rnatishi kerak. Namuna olish, saqlash, topshirish, qo'lda ishlov berish, hujjatlarni rasmiylashtirish va berish bosqichlarida ham nazorat zarur. Xodimlarning texnik malakasi va uzluksiz uzluksiz ta'lim ham nazorat qilinishi kerak. Barcha nazorat tadbirlarini muvaffaqiyatli amalga oshirish uchun GOST R ISO 15189 -2006 standartida belgilangan qoidalarga rioya qilish kerak. .

5.2. Nazorat faoliyatini ro'yxatga olishni yuritish

Nazoratni ro'yxatdan o'tkazish barcha darajalarda amalga oshirilishi kerak: har bir bosqich uchun tahlildan oldingi, tahliliy va keyingi tahliliy, barcha protseduralarni o'tkazish qoidalari ishlab chiqilishi va hujjatlashtirilishi kerak;

Klinisyenlar uchun test so'rovi shakli ishlab chiqilishi kerak, unda buyurtma sanasi va namunalarni yig'ish, bemorni identifikatsiya qilish ma'lumotlari, tashxis, dori ma'lumotlari yoki diagnostika jarayonlari, agar ular tadqiqot natijalariga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa.

Suyuqlik namunalarini yig'ish texnikasi standartlashtirilgan bo'lishi va qo'shma ponksiyonlarni amalga oshiradigan jarrohlik bo'limidagi shifokorlar va hamshiralar uchun tegishli ko'rsatmalarda batafsil tavsiflangan bo'lishi kerak.

Namunani yetkazib berish bo'yicha ko'rsatmalar namunani saqlash shartlari va muddatlarini hamda xavfsiz tashish qoidalarini o'z ichiga olishi kerak.

Laboratoriya xodimlari uchun namunalarni qabul qilish va rad etish mezonlari, namunalarni ro'yxatga olish, qayta ishlash, etiketlash va tahlil qilishdan oldin saqlashga qo'yiladigan talablar belgilanishi kerak. Analitik bosqich tadqiqot usullariga muvofiq amalga oshiriladi. Tahlildan keyingi bosqichda analitik natijalarning maqbulligini baholash qoidalarini ishlab chiqish kerak, ular dori vositalarining aralashuvini baholash, natijalarni mos yozuvlar oralig'i bilan taqqoslash va ro'yxatga olishning to'g'riligini tekshirishni o'z ichiga olishi kerak. Natijalarni chiqarish shakli muassasa tomonidan tasdiqlanishi va tibbiyot bo'limlari bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

5.3. Amaldagi usullar bo'yicha ko'rsatmalar laboratoriya tadqiqotlari

Laboratoriya tadqiqotlarini o'tkazish metodologiyasi hujjatlashtirilgan bo'lishi va ish joyida mavjud bo'lishi kerak. Metodika asoslanishi kerak uslubiy ko'rsatmalar yoki belgilangan tartibda tasdiqlangan boshqa hujjatlar. U SF namunalarini qabul qilish yoki rad etish mezonlarini o'z ichiga olishi kerak (namunani yig'ishdan keyin saqlash muddati va tadqiqot uchun etarli miqdordagi SF hisobga olinadi); mos yozuvlar intervallari; natijalarni qayd etish usuli; tekshirilayotgan materialning biologik xavfliligi bilan bog'liq ehtiyot choralari; noto'g'ri ijobiy va noto'g'ri salbiy natijalarni olish sabablari.

5.4. Mikroskopik tadqiqotlar sifatini nazorat qilish.

Vizual usulning analitik ishonchliligiga qo'yiladigan talablarni ishlab chiqishda qo'llanma sifatida tasvirlarni vizual tekshirish, biomateriallarning o'rganilayotgan komponentlarini to'g'ri aniqlash va tasniflashda katta tajribaga ega bo'lgan tadqiqotchi tomonidan ishlab chiqarilgan biomaterial namunalarini tekshirish natijalaridan foydalanish kerak.

5.5. Uzluksiz ta'lim mutaxassislar

Tahlil sifatini ta'minlash uchun xodimlarning malakasi amalga oshirilayotgan tadqiqotning murakkabligiga mos kelishi kerak. Barcha laboratoriya xodimlari vaqti-vaqti bilan (har besh yilda bir marta) shifokor tomonidan o'tkaziladigan takomillashtirish davrlarida treningdan o'tishlari kerak ta'lim muassasalari, tegishli litsenziyaga ega bo'lish. Har bir mutaxassis o'z-o'zini tarbiyalash bilan shug'ullanishi kerak. Laboratoriyada foydalanish uchun zamonaviy adabiyotlar, jumladan, laboratoriya diagnostikasi va atlaslar bo'yicha davriy nashrlar bo'lishi kerak. Laboratoriya mutaxassislari konferentsiyalar va seminarlarda ishtirok etishlari kerak.

6. Bemorni tayyorlashda mehnat va dam olish tartibiga, parhezga va cheklovlarga qo'yiladigan talablar

Materiallarni yig'ish bilan shug'ullanadigan xodimlar uchun yig'ish tartibiga qo'shimcha ravishda bemorni tayyorlash shartlarini o'z ichiga olgan ko'rsatmalar ishlab chiqilishi kerak. Dori vositalarining ta'siri ayniqsa muhimdir, masalan, kristallanishi mumkin bo'lgan bo'g'imga steroid gormonlarini yuborish (A.2-ilova).

7. Sinovial suyuqlikni klinik laboratoriya tahlil qilish texnologiyasini bajarish uchun mehnat xarajatlari

1-jadval - "Sinovial suyuqlikning klinik laboratoriya tahlili" texnologiyasini o'tkazish uchun UETda mehnat xarajatlari

Xizmat kodi	O'qish turi	UETda mehnat xarajatlari
O'rta ma'lumotli mutaxassis	Klinik shifokor laboratoriya diagnostikasi, biolog
	Sinovial suyuqlikning klinik laboratoriya tahlili
	Ro'yxatga olish (dastlabki va yakuniy: olingan material, bemorning pasport ma'lumotlari, tadqiqot natijalari va boshqalar), qo'lda yoki kompyuterda.
	Suyuqlikning fizik xususiyatlarini baholash, miqdorni o'lchash
	Suyuqlikning yopishqoqligini aniqlash
	Musin pıhtılarının shakllanishini aniqlash
	Santrifüj yordamida SF cho'kmasini olish va cho'kindidan preparatlar tayyorlash (mikroskopik tekshirish uchun).
	Goryaev kamerasidagi suyuqlikning uyali elementlarini hisoblash
	Mahalliy preparatni mikroskopik tekshirish
	Azure-eozin bilan bo'yalgan preparatni hujayralar foizini hisoblash bilan mikroskopik tekshirish.

ILOVA A

(ma'lumotli)

Suyuqlik namunalarini yig'ish, saqlash va etkazib berish shartlari (tahlildan oldingi bosqich)

A.1 Kirish

Qo'shma ponksiyon klinisyenlar tomonidan amalga oshiriladi.

Preanalitik bosqichda amalga oshiriladi tibbiyot bo'limi va biomaterialni laboratoriyaga etkazib bergandan keyin - laboratoriyaning o'zida. Klinisyenlar tadqiqot dasturlarini tayyorlaydilar. Arizada bemorning to'liq ismi, jinsi, yoshi yoki tug'ilgan yili ko'rsatilishi, biomaterialni olish usuli, ponksiyon qilingan bo'g'im, ponksiyon vaqti, SF, mahalliy va K2 EDTA bilan to'ldirilgan naychalar soni ko'rsatilishi kerak. . Klinik tashxis va tahlilga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni ko'rsatish kerak. Buyurtmada natijalarga ta'sir qiluvchi tashxis yoki bemor tomonidan qabul qilingan dori-darmonlarning yo'qligi olingan natijalarni noto'g'ri talqin qilish va tashxisda xatolikka olib kelishi mumkin. Kafedraning hamshiralari bemorni tayyorlash va klinik diagnostika laboratoriyasiga SF bilan probirkalarni shoshilinch ravishda etkazib berish uchun javobgardir.

Laboratoriyada preanalitik bosqichning davomi kiruvchi biomaterialni qabul qilish va ro'yxatga olish, agar kerak bo'lsa, tadqiqot, qayta ishlash va tadqiqotga tayyorgarlik ko'rgunga qadar saqlashdan iborat.

Klinisyenler testlar uchun so'rov yuborganda, bu juda muhim nuqta, chunki tashxisning to'g'riligi ko'p jihatdan to'g'ri to'ldirilgan arizaga bog'liq.

A.2 Bemorni tayyorlash

Bemorni qo'shma ponksiyon uchun tayyorlash standartlashtirilgan bo'lishi kerak.

Qo'shma kapsulaga kiritilgan steroidlar kristallanishi va patologik jarayonning tashxisiga xalaqit berishi yoki noto'g'ri tashxis qo'yishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun qo'shma ponksiyondan kamida 5-7 kun oldin steroidlarni intraartikulyar yuborish to'xtatilishi kerak. Agar qo'shma kapsulaga steroid in'ektsiyalarini oldindan to'xtatib bo'lmasa, klinisyen tadqiqot dasturida ushbu dorilarni qo'llashni qayd etishi kerak. Arizada, bemorning pasport ma'lumotlariga qo'shimcha ravishda, qaysi bo'g'in teshilganligi, to'ldirilgan SF naychalari soni, ponksiyon vaqti ko'rsatilishi kerak va hech bo'lmaganda diagnostika darajasida klinik tashxisni ko'rsatishni unutmang. faraz.

A.3 Saqlash va yetkazib berish.

Uchun umumiy tahlil SF odatda ponksiyondan so'ng darhol laboratoriyaga etkaziladi. Stabillashtirilmagan SF dan tayyorlangan mahalliy preparatni o'rganish ragotsitlar va kristallarni aniqlash, shuningdek sitozni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Bo'yalgan surtmani tekshirish K2 EDTA bilan stabillashgan SF li probirkani muzlatgichda +3- +50C haroratda 24 soat davomida saqlash orqali amalga oshirilishi mumkin.

SF ni -70 ° C haroratda uzoq muddatli saqlashga ruxsat beriladi, bu namunalar biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar uchun ishlatiladi.

Eslatma ─ Hozirgi vaqtda 100 ml hajmdagi biologik suyuqliklarni yig'ish uchun maxsus vakuumli naychalar va bir martali ishlatiladigan idishlar reagentlarsiz, K2EDTA yoki boshqa reagentlar bilan sindirilmaydigan materialdan ishlab chiqariladi.

Bibliografiya

1.Zaxarova sinovial suyuqlik. Kitobda: Revmatologiya. Milliy ko'rsatmalar. Ed. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi va Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi. M., “GEOTAR-Media”, 2008, 62-66-betlar.

2. Tibbiyot muassasalarining klinik diagnostika laboratoriyalarida ishlashda yuqumli kasalliklar tarqalishining oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar, Moskva, 1991 yil.

3. Tibbiyot muassasalari chiqindilarini yig'ish, saqlash va yo'q qilish qoidalari. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999 yil.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Xavfsizlik talablari.

5. GOST R 53079.4-2008 Tibbiy laboratoriya texnologiyalari. Klinik laboratoriya tekshiruvlarining sifatini ta'minlash. 4-qism Klinik laboratoriya tadqiqotining preanalitik bosqichini o'tkazish qoidalari.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Tibbiyot laboratoriyalari. Sifat va malakaga alohida talablar.

Standartlashtirilgan texnologiya loyihasini ishlab chiqdi:

, (I.M. Sechenov nomidagi MMA), (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining revmatologiya ilmiy-tadqiqot instituti), (RMAPO), (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi nomidagi Rossiya ilmiy tadqiqot markazi), (Poliklinika № 000, Moskva) .

Sinovial suyuqlikni uning fizik xususiyatlarini tahlil qilish va hujayra elementlarining tavsifi bilan o'rganish turli xil qo'shma patologiyalarni tashxislash va davolashni kuzatish maqsadida amalga oshiriladi. Manipulyatsiya juda og'riqli, ammo kelib chiqishi noma'lum bo'lgan jarohatlari bo'lgan bemorlarda kasallikning sababi sifatida yuqumli omilni istisno qilish uchun zarurdir. U ambulatoriya sharoitida bo'g'imning ponksiyon (ponksiyon) usuli yordamida tarkibni keyingi ekstraktsiya bilan amalga oshiriladi. Qisqa muddatli noqulaylik va shishishdan tashqari, asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Sinovium - bo'g'imning ichki bo'shlig'ini to'ldiradigan yopishqoq, shaffof yoki ozgina sarg'ish modda. Intraartikulyar moylash rolini o'ynaydi, suyak boshlarining ishqalanishini va ularning erta eskirishini oldini oladi, bo'g'imning harakatchanligini yaxshilaydi, amortizator bo'lib xizmat qiladi va gialin moddasining trofizmini ta'minlaydi.

Odatda, sinovial ekssudat miqdori 2-5 ml dan oshmaydi. Ammo turli xil travmatik, yuqumli va aseptik lezyonlar bilan "efüzyon" ko'rinishi kuzatiladi - ortiqcha miqdordagi intraartikulyar suyuqlik.

Ushbu holatni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan asosiy sabablar:

• artrit, shu jumladan podagra;
• bursit;
• sinovit;
• gemartroz;
• osteoxondrit dissekanslari;
• gonartroz;
• revmatizm;
• Baker kistasi;
• virusli infektsiyalar;
• o'smalar;
• pseudogout;
• artikulyar suyaklarning shikastlanishi, tizza meniskusining shikastlanishi.

Eksudatning to'planishi sinovial bo'shliqqa kirib borishi tufayli yuzaga kelishi mumkin patogen bakteriyalar dan tashqi muhit shikastlanish natijasida yoki qo'shni yallig'lanish joylaridan qon va limfa orqali.

Qo'shma ekssudatning to'planishining belgilari:

• harakat paytida yoki oyoq-qo'lni egishga urinayotganda og'riq;
• ta'sirlangan bo'g'imning shishishi;
• mahalliy giperemiya va mahalliy haroratning oshishi.

Bu belgilarning barchasi faqat ko'rsatadi patologik o'zgarishlar qo'shma joyda. Uchun aniq ta'rif ularning paydo bo'lish sabablari bir qator talab qiladi diagnostika choralari, ulardan biri qo'shma ponksiyon.

Qanday hollarda sinovial suyuqlikni o'rganish buyuriladi?

Artrosentez uchun asosiy ko'rsatkich hisoblanadi noaniq etiologiya qo'shma og'riq. Agar artrit va artrozni farqlash yoki belgilangan terapiya samaradorligini kuzatish zarur bo'lsa, tadqiqotga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin.

Sinoviumni tekshirishning asosiy ko'rsatkichlari bo'g'imdagi og'riq va shishish hisoblanadi.

Juda muhim diagnostika nuqtasi yuqumli kasallikning boshlanishini istisno qilishdir, chunki kasallikni o'z vaqtida aniqlash va davolash kasallikning natijasini ko'p jihatdan aniqlaydi.

Sinovial suyuqlikni tashxislash xususiyatlari

Ishonchli tadqiqot natijalarini olishning muhim sharti laboratoriya tahlillarini qayta ishlash texnologiyalarini standartlashtirishdir. Afsuski, bugungi kunda qo'shma ekssudatni o'rganishning yagona usullari haqida gapirishning hojati yo'q. Mavjud emas va umumiy tamoyillar diagnostika sifati ustidan nazoratni tashkil etish. Shuning uchun sinovial suyuqlik tekshiruvi natijalarining o'zgaruvchanligi juda keng tarqalgan.

Ehtimol, yangi Litos tizimi yagona diagnostika texnologiyasiga erishishga yordam beradi. Butun tanani har tomonlama tekshirish sizga individual, ba'zan izohlash qiyin bo'lgan natijalar to'plamini emas, balki kasallikning yaxlit rasmini olishga imkon beradi. Bundan tashqari, texnika preklinik bosqichda buzilishlarni aniqlashga va rivojlanishdagi patologik jarayonni kuzatishga qodir.

Tadqiqot jarayoni

Artrosentezdan oldin bemorni maxsus tayyorlash kerak. Qo'shimchalar bo'shlig'iga kiritilgan kortikosteroidlar kristallanishi va tahlilning noto'g'ri talqin qilinishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ponksiyondan bir hafta oldin gormonal in'ektsiya to'xtatiladi.

Agar steroid bilan davolashni to'xtatish mumkin bo'lmasa, shifokor buni bemorning jadvalida qayd etib, qaysi bo'g'imga va qancha dori AOK qilinganligini ko'rsatadi.

Aspiratsiya texnikasi murakkab emas va ko'pchilikda batafsil tavsiflangan tibbiy ko'rsatmalar. Manipulyatsiya barcha aseptik tavsiyalarga rioya qilgan holda klinika yoki shifoxonaning davolash xonasida amalga oshiriladi. Aralashuv sohasidagi teriga antiseptik bilan ishlov beriladi, quritiladi va 10 ml shpritsga biriktirilgan 18 o'lchovli igna bilan teshiladi.

Novokain yoki boshqa anestetik dorilarning eritmasi diagnostika natijalarini buzishi mumkinligi sababli, punktatni yig'ishda lokal anestezikani yuborish odatda qo'llanilmaydi. Sitologik tekshirish uchun ekssudat antikoagulyant bilan olinadi.

Sinovial suyuqlikni vizual tahlil qilish

Punksiyani olganingizdan so'ng, siz uning fizik-kimyoviy parametrlarini vizual ravishda baholashingiz va qo'shma bo'shliqda qanday jarayon sodir bo'lishini aniqlashingiz mumkin. Suyuqlikning rangi, shaffofligi va mustahkamligiga e'tibor bering. Keyinchalik, ekssudat kimyoviy tekshiruvga yuboriladi, ammo bu umumiy klinik tahlil kasallikning yallig'lanishli yoki yallig'lanishsiz kursi haqida taxmin qilish imkonini beradi.

Tadqiqotning asosiy parametrlari

Qo'shma ekssudatning fizik xususiyatlari o'tgan nurda baholanadi. Shaffoflik distillangan suv bilan taqqoslanadi, yopishqoqlik musin pıhtısının uzunligi bilan o'rganiladi - odatda u 3 sm dan qisqa bo'lmasligi kerak.

U sog'lom odam Qo'shma ekssudatning 1/3 qismi oqsillar va gialuronatdan iborat bo'lib, unda fibrin qoldiqlari yo'q. Epiteliya hujayralari va leykotsitlarni o'z ichiga olishi mumkin (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Ovoz balandligi

Odatda, sinoviumning hajmi 4 ml dan oshmaydi tizza bo'g'imi 5 ml gacha ekssudatni o'z ichiga oladi; Qo'shimchalar ta'sirlangan bo'lsa, suyuqlik hajmi 25 ml ga oshishi mumkin.

Rang

Yallig'lanishli lezyonlar bilan sinoviumning sog'lom rangi kasallikning turiga qarab o'zgaradi va yashil, kulrang, yorqin sariq, bulutli oq yoki pushti bo'lishi mumkin. Punktatning qizil va jigarrang ranglari bo'g'imga qon ketishini ko'rsatadi, ko'pincha shikastlanish natijasida.

Shaffoflik

Shaffoflikni tekshirish ham dastlabki tashxisni ko'rsatishga yordam beradi. Chet qo'shimchalar, suspenziyalar yoki umumiy loyqalik hujayralarning yuqori konsentratsiyasini, lipidlar yoki kristallarning mavjudligini ko'rsatadi.

Yopishqoqlik

Zichlikni tekshirish shpritsdan idishga quyish yoki shisha plastinkaga bir tomchi punktat qo'llash orqali amalga oshiriladi.

Qalinlikning 3 turi mavjud:

• past - musin ipining uzunligi ≤1 sm bo'lganda;
• normal - tolalar 3 sm gacha cho'ziladi;
• yuqori - shilliq ekssudatning uzunligi ≥ 3 sm.

Yopishqoqlik darajasi sinoviumning gialuron kislotasi bilan to'yinganligiga bog'liq. Yallig'lanish jarayonida artikulyar membrananing o'tkazuvchanligi oshadi va tarkibi plazma bilan suyultiriladi.

Nopokliklar

Teshikdagi qon shikastlanishlar, villonoduler sinovit, o'tkir rivojlanayotgan artrit yoki gemofiliya bilan og'rigan odamlarda paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, ekssudatda boshqa begona qo'shimchalar ham bo'lishi mumkin. Misol uchun, erkin suzuvchi guruch tanalari - tushgan fibrin iplarining bo'laklari - romatoid artrit uchun xosdir.

Sitoz

Ekssudatning sitologik tekshiruvi hisoblash kamerasida amalga oshiriladi. Sinoviumning hujayra tarkibi qo'shma kapsulaning epiteliyasi va leykotsitlar bilan ifodalanadi. Ikkinchisi 600 mm 3 dan oshmasligi kerak.

O'rtacha yallig'lanish bilan leykotsitoz 1 mkl uchun 2000 ga ko'tariladi, og'ir yallig'lanish bilan u 76 000 mm 3 ga yetishi mumkin. Septik artrit oq qon hujayralari sonining 100 000 gacha ko'payishi bilan tavsiflanadi neytrofillar soni ham ortadi - 90% gacha.

Bakteriologik tadqiqotlar

Agar bakterial sababga shubha qilingan bo'lsa, punktat bakterioskopik tekshiruvdan o'tkaziladi. Buning uchun shisha plastinka ustiga bir tomchi suyuqlik qo'yiladi va Gram va Ziel-Nilsen usulida bo'yaladi.

Tayyorlangan smearlarda spiroxetalar, Koch tayoqchalari, diplokokklar, streptokokklar yoki stafilokokklar paydo bo'lishi mumkin. Patogen turini ajratish va aniqlash uchun bakteriologik tadqiqot o'tkaziladi. Tahlil patogenning ma'lum bir antibiotiklar guruhiga sezgirligini aniqlashga yordam beradi va etiotropik davolashni tayinlaydi.

Kristallarni aniqlash uchun polarizatsiya mikroskopiyasi

Ushbu turdagi tadqiqot qo'shma suyuqlik tarkibidagi kristallarni aniqlash va aniqlash uchun zarur. Biroq, faqat uratlar va kaltsiy pirofosfat tuzlari revmatolog uchun diagnostik ahamiyatga ega.

Urik kislotasi kristallari uzun, ingichka umurtqa pog'onasiga o'xshaydi

Birinchisi o'tkir ignalar shakliga ega va gutning alomati bo'lib, ikkinchisi kalta tayoq yoki olmosga o'xshaydi va psevdogutda topiladi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra kasallikni qanday aniqlash mumkin

Qo'shilishda yallig'lanish o'chog'ining rivojlanishi sinovial suyuqlik tarkibining darhol o'zgarishiga olib keladi. Bundan tashqari, ayrim kasalliklarda differentsial diagnostikada qo'llaniladigan juda xarakterli va osongina tanib olinadigan og'ishlar mavjud.

Keling, fizikaviy va kimyoviy ko'rsatkichlarning barcha anomaliyalarini va ularning talqinini qiyosiy jadvalga birlashtiramiz.

Kasallik turi	Suyuq rang va tiniqlik	Yopishqoqlik	Leykotsitlar darajasi, mm3 / neytrofillar, %	Kristallarning mavjudligi	Bakteriyalarning mavjudligi
Travmatik artrit	Nopok sariq, bulutli, qon quyqalari bilan	Yuqori	2000/30	Yo'q	Yo'q
Septik artrit	Kulrang-yashil yoki qonli	Past	>80000/90	Yo'q	Ha
Tuberkulyoz artrit	Bulutli, sariq	Past	26000/55	Yo'q	Ha
Yuqumli poliartrit	Sariq-yashil, bulutli	Past	15000/65	Yo'q	Yo'q
Romatoid artrit	Bulutli, sariq	Past	10000/60	Yo'q	Yo'q
Gut, psevdogut	Sutli iflos soya	Past	13000/60	Ha	Yo'q
Travmatik artroz, artroz	Somon sariq	Yuqori		Yo'q	Yo'q

Yakuniy tashxis qo'yish uchun sinovial suyuqlikni o'rganishdan tashqari, boshqa ma'lumotlar ham talab qilinadi, xususan: qon va siydikning laboratoriya sinovlari, instrumental tadqiqotlar natijalari. Faqatgina barcha natijalarni taqqoslash butun kasallikning klinik ko'rinishini beradi.

Qo'shma suyuqlikning umumiy klinik tekshiruvi narxi 1 ming rubldan oshmaydi. Mikrobiologik tahlil 800-900 rublni tashkil qiladi, polarizator bilan o'rganish - 1500 rubl.

Ortiqcha sinovial suyuqlikni davolash

Terapiyaning birinchi bosqichida ular ko'pincha ortiqcha ekssudatni olib tashlash va sinovial bo'shliqni tozalash uchun bo'g'imlarni teshishga murojaat qilishadi. Keyin infektsiyani oldini olish uchun antimikrobiyal preparat qo'llaniladi.

Davolash davrida ta'sirlangan a'zoga yukni kamaytirish kerak. Ushbu maqsadlar uchun bandajlar yoki mahkamlash bandajlari qo'llaniladi, ba'zan esa shina qo'llaniladi. Bu aspiratsiyadan keyin amalga oshiriladi va qurilma kamida bir hafta davomida kiyiladi.

Asoratlanish xavfini kamaytirish uchun dori-darmonlarni davolash buyuriladi. U quyidagi dorilar guruhlarini o'z ichiga oladi:

• Tabletkalar va malhamlardagi NSAIDlar - Diklofenak, Indometazin, Nise, Ibuprofen;

• immunostimulyator va restorativ vositalar - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• kaltsiy preparatlari.

Agar kasallik yuqumli bo'lsa, keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan antimikrobiyal preparatlar buyuriladi: Klaritromitsin, Amoksiklav, Azitromitsin. Gut artriti urikodepresantlar va urikosuriklar bilan qo'shimcha asosiy terapiyani talab qiladi.

Agar doimiy alevlenmeler bilan ekssudatning surunkali to'planishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu choralarning barchasi umrbod bo'lishi kerak.

Yana bir relapsni oldini olish uchun bemorga parhezga rioya qilish, bo'g'inni shikastlanish va gipotermiyadan himoya qilish, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish va muntazam ravishda fizika terapiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Xulosa

Sinovial suyuqlikni o'rganish juda jiddiy qabul qilinishi kerak - bunday muammo og'ir qo'shma patologiyalarning belgisi bo'lishi mumkin. Shuning uchun, har qanday havaskorlik faoliyati va bu holatda xalq retseptlaridan foydalanish o'rinli va xavfli emas. Barcha harakatlar shifokor bilan kelishilgan va faqat uning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.