Мышцы шеи имеют сложные строение и топографию, что обусловлено неодинаковым их происхождением, различиями функции, взаимоотношениями с внутренними органами шеи, кровеносными сосудами, нервами и пластинками шейной фасции. Мышцы шеи подразделяют ка отдельные группы по генетическому и топографическому (по областям шеи) признакам. Руководствуясь генетическим признаком, следует различать мышцы, развившиеся на основе первой (нижнечелюстной) и второй (подъязычной) висцеральных дуг, жаберных дуг, и мышцы, развившиеся из вентральных отделов миотомов.
Производными мезенхимы первой висцеральной дуги являются челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы; второй висцеральной дуги - шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи; жаберных дуг - грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапециевидная мышца, которая рассматривается в группе мышц спины. Из вентральной части миотомов развиваются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточ-но-подъязычная, подбородочно-подъязычная, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.
Топографически мышцы шеи разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, - это н а д п о д ъ-язычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и подъязычная мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная.
Глубокие мышцы шеи в свою очередь подразделяются на латеральную группу, к которой относятся лежащие сбоку от позвоночного столба передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, и предпозвоночную группу: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, длинная мышца шеи, расположенные спереди от позвоночного столба.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ
Подкожная мышца шеи, platysma (см. рис. 133), тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей. Начинается в грудной области ниже ключицы от поверхностной пластинки грудной фасции, проходит вверх и медиально, занимая почти всю переднебоковую поверхность шеи (за исключением небольшого участка над яремной вырезкой, имеющей вид треугольника).
Пучки подкожной мышцы шеи, поднявшись выше основания нижней челюсти в область лица, вплетаются в жевательную фасцию. Часть пучков подкожной мышцьГ шеи присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха, вплетаясь в угол рта.
Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления; оттягивает угол рта книзу.
Иннервация: п. facialis (r. colli).
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. facialis.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoi - deus (см. рис. 129), располагается под подкожной мышцей шеи, при повернутой в сторону голове ее контур обозначается в виде выраженного валика на переднебоковой поверхности шеи. Начинается двумя частями (медиальной и латеральной) от передней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Поднимаясь вверх и кзади, мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральному отрезку верхней выйной лин" и. Над ключицей между медиальной и латеральной частями мышцы выделяется малая надключичная ямка, fossa sup / aclavicularis minor .
Ф у н к ц и,я: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в про-тивоположнукг~сторону. При двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади поперечной оси атлантозатылочного сустава. При фиксированной голове тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху, как вспомогательная дыхательная мышца.
Иннервация: п. accessorius .
Кровоснабжение: г. sternocleidomastoideus (из верхней щитовидной артерии), a. occipitalis.
МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ
Выделяют мышцы, лежащие выше подъязычной кости, - надподъязычные мышцы, тт. suprahyoidei , и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы, тт. infrahyoidei (см. рис. 130). Обе группы мышц проявляют свою силу в особых условиях, так как подъязычная кость не соединяется непосредственно ни с какой другой костью скелета, хотя она является опорой для мышц, принимающих участие в важных функциях: актах жевания, глотания, речи и др. Подъязычная кость удерживается в своем положении исключительно взаимодействием мышц, которые подходят к ней с разных сторон.
Надподъязычные мышцы соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, с языком и глоткой.
Подподъязычные мышцы подходят к подъязычной кости снизу, начинаясь на лопатке, грудине и хрящах гортани.
Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца, т. digdstricus , имеет два брюшка - заднее и переднее, которые соединены между собой промежуточным сухожилием. Заднее брюшко, venter posterior , начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется
вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности
шилоподъязычной мышцы. Далее заднее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, которое пронизывает шилоподъязыч-ную мышцу, и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюш-к о, venter anterior , которое проходит вперед и кверху, прикрепляясь к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее брюшко и переднее брюшко ограничивают снизу поднижнечелюстной треугольник.
Функция: при укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко и правой, и левой мышцы тянет подъязвшную кость назад и вверх. При укрепленной подъязычной кости сокращением двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.
Иннервация: заднее брюшко - г. digastricus п. facialis, переднее брюшко - п. mylohyoideus (ветвь п. alveolaris inferior). Кровоснабжение: переднее брюшко - a. submentalis, заднее - a. occipitalis, a. auricularis posterior.
Щилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus , начинается от шиловидного отростка височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикрепления к подъязычной кости сухожилие мышцы расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону." При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.
Иннервация: п. facialis. _ Кровоснабжение: a. occipitalis, a. facialis.
Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus , широкая, плоская, .начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии. В пределах передних двух третей пучки правой и левой половин мышцы ориентированы поперечно; они проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади, мышца образует мышечную основу диафрагмы рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилегают подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная железа, снизу - поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: п. mylojiyoideus (ветвь п. alveolaris inferior).
Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.
Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus , располагается по бокам от срединной линии, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается от подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci-
Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.
С перечне/енной группой надподъязычных мышц анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, анатомия укоторых излагается в разделе «Спланхнология».
Подподъязычные мышцы
Лопаточно-подъязычная мышца, т. omohyoideus , начинается от верхнего края лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко, venter inferior , начинается от верхнего края лопатки тотчас кнутри от вырезки лопатки и от верхней поперечной связки. Поднимаясь косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие, от которого вновь берут начало мышечные пучки, формирующие верхнее брюшко, venter superior , прикрепляющееся к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости; когда укреплена лопатка, лопаточно-подъязыч-ные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз; если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).
Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus , начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-клю-чичной связки и от грудинного конца ключицы; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается про-
межуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus , начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязыч-ной мышцей.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: ansa cervicalis (Ci - Си).
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Щитоподъязычная мышца, т, thyrohyoideus , является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.
Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Не менее важной является, другая функция под-подъязычных мышц: сокращаясь, они укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбо-родочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ
Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.
Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают перед-нюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.
Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior , начинается от передних бугорков поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Cv-Cvin)-
Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroideainferior.
Средняя лестничная мышца, т. scalenus medius , начинается \, от поперечных отростков II-VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к I ребру, кзади от борозды подключичной артерии.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Сш-Cvin)-
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, a. verterbralis.
Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior , начинается от задних бугорков IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краюхи наружной поверхности II ребра.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Cvh-
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, a. transversa
colli, a. intercostalis posterior.
Функции лестничных мышц. При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.
Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.
Длинная мышца шеи, т. longus colli , прилежит к переднебоко-вой поверхности позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикальная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам IV-V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, Ш, IV, V шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.
Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Си-
Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascen-dens, a. cervicalis profunda.
Длинная мышца головы, т. longus capitis , начинается че-< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.
Иннервация: шейное сплетение (гг. musculares; Ci- Civ).
Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda.
Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior , располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.
Функция: наклоняет голову вперед.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci- Си).
Кровоснабжение: a. verterbralis, a. pharyngea ascen-dens.
Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis latera - lis, располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.
Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci).
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. vertebralis.
ФАСЦИЯ ШЕИ
Описание анатомии шейной фасции, fascia cervicalis (рис. 131, 132), представляет определенные трудности. Они объясняются наличием большого количества мышц и органов, которые находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях в различных областях шеи как между собой, так и с отдельными пластинками шейной фасции.
Различают трк^пл&сгткм шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную,~предпозвоночную.
Поверхностная пластинка, lamina superficidlis (fascia super - ficidlis - BNA), располагается непосредственно позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Спереди и внизу, на уровне границы между шеей и грудью, поверхностная пластинка прикрепляется к передним поверхностям ключицы и рукоятки грудины, вверху - к подъязычной кости, выше которой покрывает группу надподъя-зычных мышц. Поверхностная пластинка шейной фасции, перекидываясь через основание нижней челюсти, краниально продолжается в жевательную фасцию.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis (fascia propria , s . fascia media - BNA), выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латераль-но - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, гру-
ино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтра-хеальная пластинка натягивается в виде паруса (парус Рише), способствуя оттоку крови по шейным венам.
Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis (fascia prevertebralis , seu fascia profunda - BNA), распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica , окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (a . carotis communis , v . juguldris interna , п. vagus ).
Предпозвоночная пластинка шейной фасции, продолжаясь кверху, достигает основания черепа. Она отделяется от задней стенки глотки хорошо развитым слоем рыхлой клетчатки; книзу пластинка переходит во внутригрудную фасцию.
В некоторш_ учебниках по анатомии человека, топографической анатомии приводится описание пяти листков шейной фасции по В. Н. Шевкуненко. С этой классификацией нельзя согласиться. Поверхностная пластинка шейной фасции (поверхностная фасция) лежит под подкожной мышцей шеи и ложа для нее не образует. Подкожная мышца шеи, являясь по происхождению мимической, своими пучками вплетается в соединительнотканную основу кожи (дерму). Она имеет только собственную фасцию. Так называемая внутренностная фасция, ее висцеральный листок, - это ни что иное, как адвентиция внутренних органов шеи: гортани, глотки, пищевода и др. Париетальный листок внутренностной фасции представляет собой уплотненную соединительнотканную пластинку, образовавшуюся вокруг этих подвижных внутренних органов. Как известно, фасции служат соединительнотканными чехлами мышц, развиваются и формируются одновременно с мышцами. Выделяемые Международной анатомической номенклатурой три пластинки шейной фасции соответствуют трем группам мышц шеи, вместе с которыми они развиваются: 1) грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, имеющим жаберное происхождение; 2) лежащим глубже подподъязычным мышцам, происходящим из вентральной части миотомов, и 3) глубоким мышцам шеи, развивающимся аналогично межреберным мышцам.
Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, локализующихся в области шеи. Различают надгрудинное межфасциальное пространство, пред-висцеральное пространство и позадивисцеральное пространство.
1Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и пред-трахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены, - яремная венозная дуга. Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеаль-ной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.
3Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение.
Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.
Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы (шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника (большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:
а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;
б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);
в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).
Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв) дает на лицо лобный нерв и подблоковый. Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.
Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:
а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;
б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;
в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.
Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:
а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;
б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;
в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.
Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Иннервация мышц и органов области шеи .
Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.
В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.
Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы .
Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости . Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).
Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).
Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов .
Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).
Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная , получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.
Иннервация глубоких мышц .
Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.
В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.
Подкожная мышца , m. platisma. Начало :fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление : край нижней челюсти. Функция : оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация : n. facialis. Кровоснажение : a. transversa cervicis, a. facialis.
Грудинно-ключично-сосцевидная , m. sternocleidomastoideus. Начало :грудина, ключица. Прикрепление : сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция : поднимает подбородок и вращает его. Иннервация : n. accessories. Кровоснабжение : r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.
Двубрюшная мышца , m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало : сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление : нижняя челюсть. Функция : поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация : заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение : переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.
Шилоподъязычная , m. stylohyoideus. Начало : шиловидный отросток. Прикрепление : малый рог подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация : n. facialis. Кровоснабжение : a. occipitalis, a. acialis.
Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus. Начало : одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация : n. mylohyoideus. Кровоснабжение : a. sublingualis, a. submentalis.
Лопаточно-подъязычная , m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало : медиально от вырезки лопатки. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение
Грудинно-подъязычная , m. sternohyoideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Грудинно-щитовидная , m. sternothyroideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление : боковая поверхность щитовидного хряща. Функция : опускает гортань. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Щитоподъязычная , m. thyrohyoideus. Начало : щитовидный хрящ.Прикрепление : большой рог подъязычной кости. Функция : сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.\
Длинная мышца шеи , m. longus colli. Начало : Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление : тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция : сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация : шейное сплетение. Кровоснабжение : a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.
Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.
Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.
Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.
Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - правую и левую, латеральные - правую и левую и заднюю.
Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior , имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу - яремной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.
Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cervicalis lateralis , парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область расположена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.
Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior, по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.
В передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.
1. Сонный треугольник , trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы.
2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник, trigonum musculare, располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией медиально.
3. Поднижнечелюстной треугольник , trigoпит submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху - телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.
В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.
Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare, ограничен снизу ключицей, сверху - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Малая надключичная ямка , fossa supraclavicularis minor, - это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область , regio sternocleidomastoidea.
Кровоснобжение сердца
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior . Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdris anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.
Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius . Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца; 3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца , vv. cordis minimae , начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.
3. Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также медиальные отделы субталамической области. Нижней стенкой , или дном IIIжелудочка, служит гипоталамус. Передняя стенка IIIжелудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка.
4. Яичко, testis , Функцией яичек является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются одновременно железами внешней и внутренней секреции.
Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхности: латеральную, fades lateralis, и медиальную, fades medialis, а также два края: передний, mdrgo anterior, и задний, mdrgo posterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток - привесок яичка, appendix testis.
Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunica albugtnea. Под оболочкой находится вещество яичка - паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани - средостение яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septula testis, разделяющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти канальцы впадают в сеть яичка, rete testis. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.
Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, caput epididyrnidis, тело придатка яичка, corpus epididyrnidis, и хвост придатка яичка, cauda epididyrnidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididyrnidis . В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes.
Кзади от головки придатка лежит
придаток привеска яичка, paradidymis. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит вуглубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli epididymidis. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymidis.
Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, plexus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна.
Предстательная железа, prostdta , расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.
Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicdle.
Нижнелатеральная поверхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.
У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmus prostatae, или средней долей железы, lobus medius.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostatica, Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявынос7ящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.
Семенной пузырёк имеет 3 оболочки : адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa.
В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока . Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока.
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).
Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них - внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia spermatica externa.
БИЛЕТ 18
1. Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-sutn autonomicum, - часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon, ports, medulla oblongala); 2) вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cvni, Thi - Lu); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-pathici sacrales, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (Sn-Siv).
К периферическому отделу относятся: 1) вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, па., rr. et neurofibrae autonomici (viscerates), выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения, plexus autonomici (viscerates); 3) узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympathicus (правый и левый), с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в составе корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.
В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги - это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы
2. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения.
Все, что необходимо для развития , плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь - венозный проток, ductus uenosus, - в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки - в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода.
Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый желудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непосредственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.
Обогащение крови плода кислородом и питательными веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям - парной пупочной артерии, a. umbilicalis, - в плаценту.
После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии - в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.
3. Белая линия , linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.
Передняя брюшная стенка состоит из последовательных слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканной фасции, мышц, предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины, окутывающей все органы, расположенные в брюшной полости. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячиваний.
Эти участки имеют истонченный мышечный слой и являются обычно выходными отверстиями для нервов, крупных кровеносных сосудов, семенного канатика. Хотя брюшная полость считается замкнутым со всех сторон пространством, она теряет свою целостность именно в области выхода сосудисто-нервных пучков, семенных канатиков, пищевода.
Еще одним образованием передней брюшной стенки является белая линия живота. Это сухожильный апоневроз, который натянут между мечевидным отростком грудины и лобком. По форме он напоминает вытянутый в длину треугольник с вершиной, направленной вниз. При этом чем шире участок, тем он тоньше в передне-заднем направлении и тем больше риск расхождения отдельных сухожильных или мышечных волокон под действием высокого внутрибрюшного давления. Поэтому грыжи белой линии живота чаще появляются в области, расположенной над пупком.
4. Печень , hepar , располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.
К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины.
На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной.
Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В первой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.
Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части - борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae.
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis.
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus, другой - сосочковый отросток, processus papillaris.
Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).
В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.
Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.
Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis.
Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - артериальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («балками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.
Похожая информация.
а) Чувствительная иннервация шеи . Кожа передней поверхности шеи иннервируется многочисленными кожными ветвями вентральных корешков спинномозговых нервов С2-С4, образующих шейное сплетение. Задняя поверхность шеи иннервируется кожными ветвями дорсальных корешков С2-С5. Названия имеют большой ушной, поперечный шейный, надключичный и малый затылочный нервы.
б) Двигательная иннервация шеи . Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются спинномозговой ветвью (XI пара). Мускулатура позвоночного столба иннервируется ветвями шейного сплетения.
Челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы иннервирует нижнечелюстной нерв (V 3), шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы иннервирует лицевой нерв. Подподъязычные мышцы иннервируются шейной петлей.
в) Блуждающий нерв . Блуждающий нерв покидает полость черепа через яремное отверстие и затем идет книзу в сонном влагалище, между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Правый блуждающий нерв проходит затем кпереди от первого сегмента подключичной артерии и кзади от плечеголовной вены и далее входит в грудную клетку. Левый блуждающий нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, кзади от грудиноключичного сустава.
В составе блуждающего нерва находятся как чувствительные, так и двигательные волокна с многочисленными ответвлениями к глотке, гортани и сердцу; помимо этого он обеспечивает чувствительную иннервацию наружного уха и мягких мозговых оболочек. К гортанным ветвям относится верхний гортанный и возвратный гортанный нервы. Верхний гортанный нерв после отхождения от основного ствола блуждающего нерва разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь проходит через щитоподъязычную мембрану и обеспечивает чувствительную иннервацию гортани выше голосовых складок.
Наружная ветвь проходит книзу и иннервирует перстнещитовидную мышцу. Возвратный гортанный нерв идет в трахеопищеводной борозде, по любой стороне шеи и содержит как двигательные, так и чувствительные волокна, как описано выше. Правый возвратный нерв после отделения от основного ствола огибает снизу правую подключичную артерию на уровне позвонков Т1-Т2. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты на уровне Т4-Т5.
г) Диафрагмальный нерв . Проходит кпереди от передней лестничной мышцы, образован вентральными корешками С3-С5. Он спускается в грудную клетку в пределах предпозвоночной фасции, покрывающей лестничные мышцы, между подключичными артерией и веной. Каждый из позвоночных нервов обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию своей половины диафрагмы.
д) Симпатический ствол . Шейный отдел симпатического ствола расположен медиальнее сонного влагалища, под предпозвоночной пластинкой глубокой фасции шеи. В нем выделяют три симпатических ганглия - верхний, средний и нижний, в которые входят пресинаптические симпатические волокна верхних грудных нервов, а также в его состав входят белые соединительные ветви.
Верхний симпатический ганглий расположен на уровне основания черепа, средний на уровне перстневидного хряща, и нижний на уровне первого ребра. Постсинаптические симпатические волокна покидают ганглий в составе спинномозговых нервов в виде висцеральных нервов или сопровождают артерии. Ветви к органам головы и шеи проходят вместе с позвоночной, внутренней и наружной сонной артериями.
Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.
Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.
Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.
Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:
Мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:
Глубокие мышцы
Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:
Подъязычные мышцы
Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:
Различные мышцы шеи
Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:
Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.
Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.
Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.
Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.
Артерии и вены шейного отдела
Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Ознакомительное видео