Хирургическая стерилизация женщин. Стерилизация женщин: что это такое, плюсы и минусы, последствия. Относительные противопоказания для женщин

Что такое женская стерилизация, как проходит процедура, кому она показана, и какие у нее есть недостатки, читайте в нашем материале.

Если сперматозоид мужчины достигает одной из яйцеклеток женщины, наступает беременность. По можно определить, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит из яичника. Контрацепция направлена на предотвращение беременности, прекращая выработку организмом женщины яйцеклеток или удерживая яйцеклетки подальше от сперматозоидов. Одним из способов контрацепции является женская стерилизация.

Женская стерилизация обычно проводится под общим наркозом, но может проводиться и под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя блокирование или герметизацию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники и матку. Такой предотвращает процесс оплодотворения. Из яичников женщины по-прежнему будут выходить яйцеклетки, но они будут естественным образом поглощаться самим организмом.

Основные факты о женской стерилизации

Обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности на 99%.
Вам не придется думать о контрацепции ни каждый день, ни каждый раз, когда планируется половой акт, поэтому контрацепция никак не влияет на вашу сексуальную жизнь
Стерилизацию можно проводить в любое время менструального цикла. Операция не влияет на уровень гормонов.
У вас будут продолжаться менструации
В зависимости от типа стерилизации вам придется пользоваться дополнительными средствами контрацепции либо до следующей после операции менструации, либо в течение последующих после нее трех месяцев
Как и при любой операции, есть небольшой риск осложнений: внутреннее кровотечение, инфекции или повреждение других органов
Есть также небольшая угроза того, что операция не даст результат. Заблокированные трубки могут восстановиться сразу же или через много лет.
Если операция проходит неудачно, появляется небольшой риск развития внематочной беременности.
Вернуть фертильность после операции очень сложно.
Женская стерилизация не защищает от ИППП.

Как женская стерилизация предотвращает беременность

Механизм стерилизации заключается в том, что создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб, следовательно, оплодотворение невозможно, так как яйцеклетка оказывается изолированной от сперматозоидов.

Как проводится стерилизация

Есть два основных типа женской стерилизации:

Когда фаллопиевы трубы блокируют — например, зажимами и кольцами (трубная окклюзия)

гистероскопическая стерилизация. Для блокировки фаллопиевых труб применяются имплантаты

Для многих женщин подобные операции являются незначительными, и большинство пациенток возвращаются домой в тот же день. Зачастую применяется метод трубной окклюзии.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен обследовать фаллопиевы трубы, используя метод лапароскопии или мини-лапаротомии.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку — лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера выводит изображение внутренностей тела на монитор. Это позволяет хирургу более детально рассмотреть фаллопиевы трубы.

Мини-лапаротомия представляет собой выполнение маленького надреза в 5 см, выполняющегося над линией лобковых волос. Благодаря этому хирург способен оценить и изучить фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

которые недавно перенесли тазовую или абдоминальную хирургическую операцию
страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает отметку 30
которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, так как инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние на маточные трубы и на матку

Блокировка труб

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:

При помощи титановых или пластиковых клипс, которые используются для зажима фаллопиевых труб
При помощи колец — выполняется небольшая петля из фаллопиевой трубы, которая продевается через силиконовое кольцо, которое затем защелкивается.
Путем связывания и отрезания фаллопиевой трубы — при этом страдает 3-4 см трубки

Гистероскопическая стерилизация (маточные имплантаты)

В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.

Во влагалище и шейку матки вводится трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом. При помощи специальной проволоки очень маленькие кусочки титана вставляются в гистероскоп и в каждую из фаллопиевых труб. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез.

Имплантат вызывает образование рубцовой ткани вокруг фаллопиевых труб, которая впоследствии и блокирует их. До тех пор, пока вы не получите врачебное подтверждение того, что трубы заблокированы, вам придется прибегать к дополнительной контрацепции.

Проверить состояние труб можно с помощью:

гистеросальпингограммы (ГСГ) — рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать блокирование фаллопиевых труб
контрастной гистеросальпингосонографии — типа УЗИ с применением инъекционных красителей для фаллопиевых труб

Производитель Essure в настоящее время сообщает, что ультразвуковое сканирование является дополнительной опцией для проверки размещения имплантатов через 3 месяца после процедуры стерилизации. Если катушки имплантата проглядываются в правильном положении, можно подтверждать окклюзию.

Удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия)

Если операция на фаллопиевых трубах прошла неудачно, это может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.

Что нужно сделать перед стерилизацией

Перед операцией женщина обязана проконсультироваться у врача. Если это приемлемо, консультация должна проходить также в присутствии партнера.

Консультация даст возможность оговорить детали операции, обсудить сомнения, волнения и возможные вопросы.
У врача есть законное право отказать вам в проведении операции, если у него возникают сомнения в том, что это в интересах пациентки.

Если вы решились на стерилизацию, вас направят к женскому специалисту для подготовки. Перед стерилизацией вы должны будете пользоваться контрацептивами вплоть до дня операции, и после нее:

До следующей менструации, если вы используете метод окклюзии
В течение трех месяцев после операции, если вы используете гистероскопический тип стерилизации

Стерилизация может быть выполнена в любой период менструального цикла. До операции вы должны будете пройти тест на беременность, чтобы убедиться в ее отсутствии. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что может развиться внематочная беременность, которая представляет угрозу для жизни, поскольку вызывает сильные внутренние кровотечения.

Восстановление после стерилизации

После прекращения действия анестезии и сдачи анализа мочи, вам нужно будет немного поесть, после чего вас отпустят домой. Лучше всего попросить кого-то подвезти вас или вызывать такси.

В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.

Если вы были под общим наркозом, вам не рекомендуется водить транспортное средство в течение 48 часов после операции, так как вам необходимо время для восстановления нормальной реакции.

Ощущения после операции

Если вам делали операцию под общим наркозом, плохое самочувствие и состояние дискомфорта в течение нескольких дней являются нормой, поэтому стоит взять выходные на этот период и отдохнуть.

В зависимости от вашего здоровья и специфики работы, вы можете вернуться к своим обязанностям уже через 5 дней после трубной окклюзии. Однако, вам запрещается поднимать тяжелые предметы и выполнять тяжелые физические нагрузки в течение первой недели.

У вас могут наблюдаться незначительные вагинальные кровотечения. Пользуйтесь ежедневной прокладкой, не тампоном. Вы можете испытывать также болезненные ощущения как при менструации, для чего вам могут выписать болеутоляющие. Если боли и кровотечения усиливаются, обратитесь за медицинской помощью.

Женская стерилизация - уход после операции

Если вам выполняли окклюзию для блокировки фаллопиевых труб, у вас будут швы в том месте, где хирург делал надрез. Некоторые швы рассасываются сами по себе, но есть и те, которые нужно снимать.

Если на месте надреза у вас повязка, вы можете снять ее уже на следующий день и принять душ или ванную.

Секс после стерилизации

Операция никак не повлияет на сексуальное влечение и ощущения от секса. Вы можете заниматься любовью, как только почувствуете себя для этого комфортно.

Если вам выполняли окклюзию, вам нужно будет использовать средства контрацепции до следующей менструации, чтобы защититься от беременности.

Если же вы использовали метод гистероскопической стерилизации, контрацепция вам понадобится в течение следующих трех месяцев после операции. Только после подтверждения врачей на обследованиях о том, что трубы заблокированы, вы можете навсегда забыть о контрацепции.

Стерилизация не защищает от ИППП, поэтому вам придется использовать барьерную контрацепцию, если вы не уверенны в своем партнере.

Женская стерилизация в России разрешена с конца 1990 года (приказ № 484 от 14. 12. 90. и приказ № 303 МЗ от 28. 12. 93.).

На Западе этот метод получил широкое распространение как среди мужчин, так и среди женщин. До 60% американок в возрасте 30-35 лет используют стерилизацию. В России менее 1% женщин делают стерилизацию.

Случай из практики

Женщина пришла на аборт. После выполнения операции я провожу консультацию по методам контрацепции и предлагаю сделать ей стерилизацию, т.к. она многодетная мать. Она говорит: «Нет, а вдруг рожать еще буду!». Проходит время, она снова беременеет и снова приходит ко мне. Я ее спрашиваю: «Что делать будете?» Она отвечает:»Аборт!» ГДЕ ЛОГИКА?!

Женская стерилизация — это перевязка маточных труб (не путать с кастрацией — это удаление половых желез, т.е. яичников). Яичник при стерилизации не подвергаются никаким воздействиям, т.е. у женщины сохраняется менструальная функция, но утрачивается способность к самостоятельному зачатию.

Метод не обратимый, поэтому выполняется по определенным показаниям и с письменного согласия женщины.

Стерилизация осуществляется за счет личных средств женщины (полису обязательного медицинского страхования не оплачивается) или выполняется бесплатно в ходе других акушерских и гинекологических оперативных вмешательств, например, при кесаревом сечении.

Стоимость стерилизации как правило определяется стоимостью лапароскопии в конкретном стационаре.

Условия для выполнения стерилизации

наличие 3 и более детей в возрасте до 30 лет;
возраст женщины 30 лет и наличие 2 детей;
возраст 40 лет;
повторное кесарево сечение при наличии живых детей;
рубец на матке после консервативной миомэктомии;
наличие в прошлом злокачественных новообразований любой локализации;
болезни эндокринной системы: сахарный диабет;
психические расстройства;
состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого, почки).

Стерилизация — это оперативное вмешательство и поэтому требует подготовки для его проведения. Обследование пациентка проходит амбулаторно. Оно включает в себя:

осмотр гинеколога,
осмотр терапевта,
клинико-лабораторное обследование,
флюорографию.

Противопоказания для проведения стерилизации

Острые инфекционные заболевания гениталий и других органов,
Хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации.

Методы стерилизации

Простая перевязка труб.
Раздавливание маточной трубы с ее перевязкой.
Рассечение маточной трубы наложение колец (клипс).

Методы стерилизации, выполняемые при лапароскопии

Электрокоагуляция маточной трубы с ее рассечением.
Механическая окклюзия маточных труб (наложение колец).

Каждая женщина может решить для себя, что она закончила детородную функцию, родила необходимое количество детей и делает перевязку маточных труб, чтобы не пользоваться другими методами контрацепции.

Если после стерилизации возникает необходимость восстановить свою фертильность, то делают ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Пластические операции на трубах выполнять уже нецелесообразно.

Метод надежный, удобный, но как и любое оперативное вмешательство сопряжен с анестезиологическими и хирургическими рисками. Но они минимальны при таких опреациях.

Метод стоит денег и необратим, иногда его нельзя выполнить, т.к. у больной есть противопоказаия для проведения оперативных вмешательств.

Если беременность противопоказана по состоянию здоровья, то стерилизация надежный метод контрацепции в этом случае.

Взвесьте все «за» и «против», возможно это именно ваш метод контрацепции.

Ваш доктор Семенова Ольга

Женская стерилизация является крупной операцией, под которой женщина нуждается в спинномозговой анестезии. Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству отмечаются острые заболевания сердца, инфекционные поражения. Не разрешается проходить процедуру пациенткам, которые имеют рак мочевого пузыря.

Перед началом операции пациентке вводится седативное средство. После того, как препарат начинает действовать, хирург делает пару небольших надрезов чуть ниже пупка, чтобы получить доступ к каждой из двух фаллопиевых труб. Традиционная стерилизация проводится путем разрезания и последующей перевязки или прижигания органа, чтобы исключить прохождение оплодотворенной яйцеклетки. В качестве альтернативы возможно применение специальных колец или зажимов. После этого пациентка зашивается и находится под наблюдением специалистов вплоть до стабилизации ее состояния.

Другим методом абсолютной стерилизации может стать хирургическое удаление матки и, в зависимости от здоровья пациентки, ее яичников. Данный способ является значительно более опасным и может вызвать ряд осложнений в дальнейшем. Гистерэктомия применяется в случае, если женщина имеет соответствующие по здоровью (например, рак яичников), однако проведение операции возможно и у женщин, которые не страдают какими-либо недугами.

Эффективность

Общая степень эффективности при перевязке фаллопиевых труб достигает 99%. Одним из осложнений является возникновение внематочной беременности, которая способна угрожать жизни пациентки. В течение 3 месяцев после операции может потребоваться проведение специализированного рентгеновского исследования, которое подтвердит, что фаллопиевы трубы полностью блокированы и не существует вероятности беременности. Вероятность забеременеть может немного увеличиться, если со временем орган самостоятельно заживет и перестроится, что даст возможность оплодотворению.

Стерилизация является необратимой и не может быть рассмотрена в качестве временного метода предотвращения беременности. Восстановление маточных труб средствами микрохирургии является возможным, однако обретение фертильности в данном случае не гарантируется. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение является альтернативной опцией, если пациентка все-таки решит выносить и родить ребенка.

Какой метод контрацепции является самым эффективным (не считая полного воздержания), самым экономичным и одним из самых безопасных? Это добровольная хирургическая стерилизация (ДХС). Эффективность – практически 100% (случаи наступления беременности при ДХС являются казуистическими). Затраты – только один раз на операцию (около 20000-30000р), а в дальнейшем – никаких. При постоянном использовании других методов контрацепции уже за 3-4 года придется потратить большую сумму.

Почему же тогда относительно немного людей пользуются этим методом? Видимо потому, что первым среди недостатков метода стоит страшное слово «Необратимость». Хотя в развитых странах уже давно метода контрацепции путем хирургической стерилизации не боятся, и он там является одним из самых распространенных.

Правовые аспекты

Как женская, так и мужская стерилизация выполняются при наличии 2х условий: возраст более 35 лет и наличие минимум 2х детей у пациента . Перед операцией пациент подписывает информированное согласие. По закону согласие супруга не требуется (пациент вообще не обязан ставить его в известность), но все же желательно, чтобы решение было совместным.

Если у женщины есть медицинские противопоказания для беременности (тяжелые хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, психические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, наличие злокачественных новообразований, высокий риск передачи генетической патологии и т.д.), для выполнения стерилизации достаточно лишь ее согласия.

Женская стерилизация

Женская стерилизация заключается в создании искусственной непроходимости маточных труб. Труба может быть перевязана, либо рассечена, иногда также используются специальные кольца или зажимы, блокирующие проходимость трубы. Доступ к трубам осуществляется обычно путем лапароскопии, также возможно проведение ДХС через мини-разрез над лобком или через разрез влагалища. Часто операция выполняется по другому поводу (киста яичника, удаление очагов эндометриоза), и «заодно» женщина просит выполнить стерилизацию. Иногда стерилизация выполняется во время кесарева сечения, это предварительно обговаривается с женщиной.

Стерилизация не влияет на гормональный фон женщины, не вызывает нарушений цикла, не снижает половое влечение.

В первый год после стерилизации беременность наступает в 0,2-0,4% случаев (причем в большинстве случаев после стерилизации беременность внематочная), в последующие годы намного реже. Неудачи чаще бывают, если труба не рассечена, а только перевязана или блокирована зажимами или кольцами.

Осложнения после операции встречаются менее чем в 0,5-1% случаев. Осложнения могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, ранением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.

В настоящее время разрабатываются новые методы стерилизации, связанные с введением в маточные трубы через шейку матки веществ, вызывающих окклюзию (закупорку) маточных труб, но пока можно сказать, что они находятся в стадии эксперимента.

Половую жизнь можно вести после заживления послеоперационной раны (через 2-4 недели после операции).

Всех пациенток предупреждают, что метод является необратимым. Тем не менее, бывают случаи, когда через некоторое время после стерилизации женщина настаивает на восстановлении проходимости труб. Такие операции сложные, дорогостоящие, и в большинстве случаев неэффективны. Так что единственная возможность забеременеть после стерилизации – ЭКО (нужно иметь ввиду, что далеко не все попытки ЭКО приводят к наступлению беременности).

Операция не может быть проведена при наличии беременности, воспалительного процесса половых органов, не пролеченного заболевания, передающегося половым путем, в активной стадии. Остальные противопоказания такие же, как у любой лапароскопической операции (см. статью Лапароскопия в гинекологии Там же есть список необходимых предоперационных анализов).

Мужская стерилизация

Эту операция выполнить проще, чем женскую. Осложнений бывает меньше. На гормональный фон и потенцию операция никакого влияния не оказывает. Даже объем выбрасываемой спермы значительно не изменяется (в ее состав помимо секрета яичек со сперматозоидами входит сок простаты и жидкость из семенных пузырьков). Тем не менее, в нашей стране немногие мужчины идут на стерилизацию, боясь почувствовать себя после нее неполноценными. А вот, например, в США на стерилизацию решаются около 20% мужчин, в Китае – около 50%.

Операция производится под местной анестезией и занимает около 15 минут. С обеих сторон от мошонки перевязываются семявыносящие протоки (по которым сперматозоиды переносятся из яичек в простату). Операция называется вазэктомия. Госпитализация не требуется.

Возможны осложнения в виде кровоизлияния в мошонку или отека, боли и дискомфорта в области разреза. Обычно они проходят самостоятельно за несколько дней.

Половую жизнь можно возобновить через неделю после операции. Первые 10-20 половых актов следует предохраняться дополнительно, так как в сперму могут попасть сперматозоиды, которые уже к моменту операции находятся в семявыносящих протоках выше места пересечения. Вероятность наступления беременности после вазэктомии 0,2%. Через три месяца после операции нужно сдать спермограмму для подтверждения отсутствия сперматозоидов в сперме.

Некоторые мужчины после проведения операции также, как и женщины, начинают жалеть о своем решении и требуют восстановления фертильности (плодовитости). Хирургические методы опять же сложные и неэффективные. Небольшой шанс на восстановление фертильности есть только в первые 5 лет после операции.

Некоторые врачи советуют мужчинам перед проведением операции предварительно сдать сперму в банк спермы и заморозить. Впоследствии эту сперму можно будет использовать для ЭКО.

Хирургическая стерилизация - самый эффективный метод предохранения от нежелательной беременности и поэтому становится все более популярным не только в развитых, но и развивающихся странах. Индекс Перля, или показатель «контрацептивной неудачи», не превыщает 0,4% (0,4 беременности на 100 женщин в течение года).

Различают хирургическую стерилизацию мужчин и женщин. Примерно 60% операций производится женщинам и 40% - мужчинам.

Противопоказания (для женщин) делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для женщин:

1. Беременность.

Относительные противопоказания для женщин:

1. Избыточная масса тела или ожирение.

2. Спаечная болезнь органов брюшной полости и/ или малого таза.

3. Хронические заболевания сердца и легких, тяжелый сахарный диабет и др.

4. Пупочная или паховая грыжа (при лапароскопической операции).

Основное противопоказание для операции у мужчин - гемофилия.

Важно разъяснить мужчине и женщине, что восстановление фертильности (репродуктивной функции) после хирургической стерилизации возможно, но не всегда, поэтому говорят о «необратимости» данного метода. Операции, направленные на восстановление фертильности, дорогостоящие и часто неэффективные. Перед стерилизацией необходимо рассказать об отличительных особенностях того или иного хирургического вмешательства и возможных осложнениях, поинтересоваться о здоровье детей и стабильности брака. Дело в том, что согласно статистике одна из трех женщин сожалеет о стерилизации и обращается с просьбой «вернуть» ей фертильность. Обычно это связано с новым замужеством, смертью ребенка или желанием иметь больше детей. Средний возраст оперируемых с целью стерилизации примерно 30 лет. С просьбой восстановить фертильность чаще обращаются в более молодом возрасте, что связано с разводами и новыми браками.

Следует помнить и о том, что любая операция, даже небольшая по объему, таит риск летального (смертельного) исхода. Поэтому хирургическая стерилизация - не самый безопасный, хотя и самый эффективный метод контрацепции. Смертность при проведении женской стерилизации составляет от 3 (в США) до 10 (в других странах) случаев на 100 000 операций, что значительно ниже, чем летальность от беременности и родов.

С целью стерилизации мужчин выполняют вазэктомию, или вазорезекцию - иссечение части семявыносящего протока. Эту операцию выполняют амбулаторно, под местной анестезией. Через небольшие разрезы кожи на мошонке с обеих сторон выводят протоки в рану и удаляют их части (резецируют). Длительные наблюдения показали, что вазэктомия не ведет к импотенции, ускорению развития атеросклероза и раку предстательной железы. У многих мужчин после вазэктомии отмечается повышение половой потенции. Если мужчина обращается с просьбой восстановить фертильность, выполняют микрохирургическую операцию по восстановлению проходимости семявыносящих протоков - вазовазостомию. Успех этой операции зависит от срока, прошедшего после вазэктомии; фертильность восстанавливается только в 30-40% случаев. Через 10 лет после стерилизации (вазэктомии) проведение реконструктивной операции (вазовазостомии) признано нецелесообразным. Вероятность наступления беременности у женщины, половому партнеру которой произведена вазовазостомия, составляет примерно 50%. Поэтому мужчине, который перенес вазэктомию, следует считать стерилизацию необратимой. Летальных исходов после вазэктомиии в развитых странах не наблюдается (в развивающихся 1 случай на 200 000 процедур); осложнения встречаются редко, в основном - гематома (скопление крови).

У женщин стерилизация обычно ассоциируется с «перевязкой маточных труб». В действительности маточные трубы могут быть перевязаны (лигированы), разрезаны, раздавлены зажимом и после этого перевязаны. Можно резецировать маточные трубы (удалить их участки с различной обработкой оставшихся концов), удалить фимбрии (бахромки длиной около 1-1,5 см, предназначенные для захвата яйцеклетки и окаймляющие брюшные отверстия труб); наложить на трубы специальные кольца или скобки. Используют теплоэнергетические методы (моно- и биполярную электрохирургию, диатермию) и методы лазерной хирургии. На сегодняшний день существует множество методов создания искусственной непроходимости маточных труб; описание каждого из них с указанием фамилии автора выходит за рамки настоящей статьи; эта информация представляет интерес только для оперирующих гинекологов. Выбор операции зависит от личных предпочтений хирурга, его опыта, технических возможностей лечебного учреждения и его традиций. Однако каждой женщине необходимо получить ответы на два основных вопроса. Каким доступом будет произведена стерилизация? Стерилизация может быть выполнена во время лапароскопии, мини-лапаротомии, обычной лапаротомии или через задний свод влагалища. Лапароскопический доступ наименее травматичный, позволяет сократить пребывание в стационаре до 2-3 суток. При минилапаротомии выполняется поперечный разрез передней брюшной стенки над лобком длиной 3-4 см. Стерилизацию можно произвести во время обычной операции (лапаротомии), что в настоящее время бывает редко, или во время другой операции на органах брюшной полости, а также во время кесарева сечения. В последнем случае желание выполнить стерилизацию ни в коем случае не должно влиять на выбор способа родоразрешения, так как кесарево сечение для плода может оказаться опаснее родов через естественные родовые пути. Перевязку маточных труб можно выполнить через разрез заднего свода влагалища. Однако после такой операции (задней кольпотомии) требуется воздержание от половой жизни в связи с заживлением раны. Выше отмечалось, что к трубной стерилизации следует относиться как к постоянному, или необратимому методу, учитывая отсутствие гарантии последующего восстановления проходимости маточных труб и, следовательно, фертильности. При вышеуказанных методах трубной стерилизации вероятность восстановления фертильности различная. Поэтому второй важный вопрос заключается в выборе той операции, после которой шанс восстановления проходимости маточных труб высокий или, наоборот, очень низкий. Другими словами, бывают ситуации, когда реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах невозможна в связи с характером проведенной стерилизации. Прогноз плохой, если длина маточных труб составляет меньше 4 см (об этом можно узнать во время диагностической лапароскопии). Даже после «щадящей» стерилизации с незначительным повреждением труб, восстановление фертильности, как уже говорилось, наблюдается не всегда, несмотря на высокую квалификацию хирурга. Согласно статистике, после успешных реконструктивных операций повышается частота внематочной беременности. В случае неуспешной операции предлагают экстракорпоральное оплодотворение.

К другим методам стерилизации женщин относятся экстирпация (удаление) матки, гистероскопическая трансцервикальная (через шейку матки) окклюзия (закупорка) маточных труб с помощью введения в их просвет различных склерозирующих веществ и деструкция эндометрия.

В католических больницах, где перевязка маточных труб была запрещена, с целью стерилизации производили экстирпацию матки. Учитывая, что это серьезная операция, которая может сопровождаться тяжелыми осложнениями, в настоящее время с этой целью ее выполняют только при наличии сопутствующей патологии: эндометриоза, симптомной миомы матки, опухолей яичников, опущении матки.

Интересно отметить, что перевязка маточных труб снижает риск развития рака яичников в течение 20 лет. Затем этот эффект постепенно угасает. Такие же результаты наблюдали и после экстирпации матки без придатков.

Недавно в США начали использовать пружинообразное устройство (микроспираль) под названием Essure, которое вводят в каждую маточную трубу с помощью гистероскопа (прибора, предназначенного для осмотра полости матки). Эта микроспираль (не путать с обычной внутриматочной спиралью!) вызывает разрастание фиброзной ткани в трубах, делая их непроходимыми для сперматозоидов. Несмотря на некоторые преимущества (нет необходимости в проведении общего обезболивания, высокая эффективность), удаление Essure возможно только во время операции, через разрез маточной части трубы, что в будущем может привести к внематочной беременности; удаление гистероскопически часто не представляется возможным из-за обширного фиброза.

Деструкция (разрушение) эндометрия приводит к аменорее. Деструкцию можно выполнить с помощью электрокоагуляции, крио- (холодового) и лазерного воздействия. В целях контрацепции эти методы обычно не применяют. Их используют при сопутствующей патологии: рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, аденомиозе (эндометриозе матки), полипах эндометрия.

Стерилизация не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции. Поэтому важно знать о необходимости правильного и постоянного использования презервативов с целью предупреждения заражения и передачи ВИЧ после проведенной стерилизации. Показания и противопоказания к стерилизации у ВИЧ-инфицированных такие же, как у не инфицированных ВИЧ.

Принимать решение о стерилизации следует с учетом действующего законодательства по этому вопросу. Требуется осмысленное решение, учитывая, что этот метод контрацепции считается необратимым.