Симптомы и лечение мочекаменной болезни у детей. Мочекаменная болезнь у детей: симптомы, лечение, диета

Возраст пациентов с таким диагнозом как уролитаз значительно уменьшился. Виной тому нынешняя экология или плохая наследственность. Основной признак по которому можно распознать заболевание — приступы острой боли. Мочекаменная болезнь у детей – это опасный недуг, который нередко становится причиной развития серьезных осложнений.

Уролитиаз детский – это почечная патология, сопровождающаяся образованием камней и песка в органах мочевыделительной системы. Когда в работе органов происходит сбой, некоторые химические элементы в урине образуют кристаллы. Они могут откладываться на стенках почечной лоханки, чашечек и в самом мочевом пузыре, образуя конкременты. Если у малыша обнаружили камень в почке, нужно незамедлительно приступать к медикаментозному или хирургическому лечению.

Источник: zdorovyedetei.ru

Недуг может быть врожденным и приобретенным. Согласно статистике, уролитиазу подвержены младенцы, а также дети в возрасте от 3-х до 11 лет. Девочки оказываются пациентами урологов в 2 – 3 раза реже, чем мальчики. Важно знать, что данное заболевание может вернуться в любую минуту, стопроцентной гарантии на выздоровление нет.

Мочекаменная болезнь сопровождается образование конкрементов. Это камни, которые постепенно формируются из песка. Песок в почках появляется в результате застоя вредных веществ в организме. При нормальной работе почек эти вещества выводятся во время мочеиспускания.

Различают два фактора, которые провоцируют кристаллизацию солей – общий и местный. К первому относят:

• нарушение равновесия кислот и оснований или кислотно-щелочного баланса;
• повышенный уровень кальция в организме;
• неправильное функционирование органов, от которых зависит уровень жидкости в организме;
• реакция мочи;
• подростковая гормональная перестройка;
• недостаточное количество витамина A в организме и переизбыток витамина B.

Второй фактор, местный, состоит из четырех пунктов:

1. Воспалительные процессы в мочеиспускательных каналах.
2. Патология формирования и работы мочеполовых органов.
3. Повышенное или понижение количество отделяемой урины в сутки.
4. Гидронефроз или застой мочи в организме.

Местный фактор является определяющим в 90% случаев. Это значит, что риск возникновения осложнений зависит от локализации конкремента. Чаще всего образование камней наблюдается в правой почке и реже в левой. Но иногда, а именно в 20% случаев, заболевание поражает обе почки.

Виды камней

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Симптомы

Мочекаменная болезнь у детей может развиваться без ярко выраженных признаков. Отсутствуют острые боли в области почек, болезненное мочеотделение и жар. Мелкие камни размером 0,1 – 0,5 миллиметров могу покинуть организм малыша незаметно

Но если ребенок жалуется на тянущую боль в правом боку, к нему стоит прислушаться. Боль может сопровождаться тошнотой и запором, малыш писает чаще, чем обычно. Моча станет красноватой, из-за попадания в нее крови, а запах будет кислым. Часто это означает, что камни движутся по мочеиспускательным каналам.

Распознать признаки нефролитиаза у грудных детей сложнее, но все-таки можно. Следует как можно быстрее обратиться к специалисту, если младенец плохо спит, постоянно капризничает и плачет. Его мучают запоры или наоборот диарея, а так же если ребенок начинает кричать во время прикосновения к пояснице.

Осложнения

Есть целый ряд осложнений нефролитиаза. Такие последствия могут оказаться достаточно серьезными:

• нефрит различной сложности;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• гнойные образования внутри органа;
• анемия почки (недостаток эритроцитов в почках);
• абсцесс почки.

Диагностика

Обнаружив симптомы уролитиаза, родителям стоит обратиться к таким специалистам как уролог и нефролог. Уролог проведет обследование мочеиспускательных каналов, а нефролог проверит почки. Затем больному придется пройти ряд исследований:

• КТ органов мочевыделительной системы.
• Лабораторные анализы крови и урины.
• Урографическая диагностика.
• Пиелография ретроградного типа. Это рентгенологический способ исследования почки.

Лечение

Есть несколько вариантов терапии. Если камни уже успели появиться, то во время лечения необходимо принимать определенные препараты. Например «Смесь Айзенберга», «Лидаза», «Фитин» и «Магурлит». Снять боль поможет «Но-шпа» или инъекция «Папаверина». А также бороться с этим опасным заболеванием помогает строгая диета.

Малоинвазивная хирургия в данном случае подразумевает установку катетера или стента. Катетер позволяет зафиксировать выделение камня или песка и установить его природу. При помощи стента расширяют мочеточник, благодаря чему камни могут практически безболезненно покинуть организм.

Сложная хирургическая операция в современном мире проводится крайне редко. Но в некоторых случаях данная процедура является необходимой. Назначить операцию могут при наличии гидронефроза (постепенное отмирание органов мочевыделительной системы) и гематурии (присутствие крови в моче гораздо выше допустимой нормы).

Народные методы

Нетрадиционная терапия вполне может стать дополнением к основным назначениям специалиста. Однако для того чтобы не навредить, нужно точно знать из остатков каких кислот состоят кристаллы или песок в почках. Бороться с определенным видом конкрементов помогут такие травы:

• Уратные – укроп, брусника, ветки и листья березы.
• Оксалатные – выздоровлению поспособствуют отвары из листьев земляники, полевого хвоща и семян укропа.
• Фосфатные и карбонатные – помогут настои, приготовленные на основе петрушки, зверобоя и брусники.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание ребенок должен правильно питаться, больше пить. Чем меньше в жизни малыша стрессовых ситуаций, тем здоровее он будет. Важно следить за температурой тела и не допускать переохлаждений. Также необходимо регулярно посещать педиатра, нефролога и уролога.

Для профилактики мочекаменной болезни у детей народными способами, можно использовать отвар шиповника и сборы трав по Соколову или Иорданову.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) - понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов (камней) органах мочевыделительной системы. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).

Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует.

Симптомы камней в почках у детей

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным.

Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе . В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура.

Возможно бессимптомное течение заболевания. Обследование включает подробное изучение истории болезни и врачебный осмотр.

Диагнозы при мочекаменной болезни (Код МКБ-10)

• МКБ №20 Камни почки и мочеточника
• МКБ № 20.0 Камни почки
• МКБ № 20.1 Камни мочеточника
• МКБ № 20.2 Камни почек с камнями мочеточника
• МКБ № 20.9 Мочевые камни неуточненные
• МКБ № 21 Камни нижних отделов мочевых путей
• МКБ № 21.0 Камни в мочевом пузыре
• МКБ № 21.1 Камни в уретре
• МКБ № 21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
• МКБ № 21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная
• МКБ № 22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• МКБ № 23 Почечная колика неуточненная

Причины камней в почках у детей

Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера.

Факторы риска камнеобразования у детей:

• Семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска
• Развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни
• Метаболические нарушения камнеобразующих веществ
• Проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях
• Наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя)
• Особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов
• Нефрокальциноз

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка:

• Дивертикул чашечки, киста чашечки
• Стриктура мочеточника
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC)
• Уретероцеле
• Подковообразная почка
• Отведение мочи (кишечные пластики)
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Единственная почка

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

• Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина)
• Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы)
• 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит иденинфосфорибозилтрансферизы, приводящий к аккумуляции аденина в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина)

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза:

• Цистинурия (типы А, В, АВ)
• Первичная гипероксалурия (ПГ)
• Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
• 2,8-дигидроксиаденин
• Ксантинурия
• Синдром Леша-Нихена
• Муковисцидоз

Степень риска камнеобразования определяет вероятность развития рецидива или роста конкрементов, необходимость медикаментозного лечения.

Классификация камней в почках

Камни в почках подразделяют на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Инфекционные конкременты:

• Фосфат магния и аммония
• Апатит
• Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

• Оксалаты кальция
• Фосфаты кальция
• Мочевая кислота

Лекарственные конкременты:

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей и соединения, кристаллизирующиеся в моче:

• Аллопуринол/оксипуринол
• Амоксициллин/ампициллин
• Цефтриаксон
• Ципрофлоксацин
• Эфедрин
• Индинавир
• Трисиликат магния
• Сульфонамид
• Триамтерен

Вещества, влияющие на состав мочи:

• Ацетазоламид
• Аллопуринол
• Гидроокись алюминия и магния
• Аскорбиновая кислота
• Кальций
• Фуросемид
• Лаксативы
• Метоксифлуран
• Витамин D

Химический состав камней в почках

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремента в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших решений по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего большую часть конкремента.

Таблица 3. Состав конкремента

Химический состав	Минерал
Гидрогенфосфат кальция
Дигидрат оксалата кальция	ведделлит
Дигидрат мочевой кислоты
Карбонатапатит (фосфат)
Моногидрат оксалата кальция	вевеллит
Фосфат магния и аммония
2,8-дигидроксиаденин
Урат аммония
Лекарственные конкременты

Классификация конкрементов

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Размер конкремента

Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента

Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

Рентгенологические характеристики

Классифицируют конкременты и в соответствии с ренгенологическим изображением при проведении обзорного снимка органов мочевой системы (табл. 4). При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Ни). Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии.

Таблица 4. Рентгенологические характеристики

Ренттеноконтрастный конкремент	Плохая рентгеноконтрастность	Рентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальция	Фосфат магния и аммония	Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция		Урат аммония
Фосфаты кальция
		2,8-дигидроксиаденин
		Лекарственные конкременты

Диагностика мочекамненной болезни у детей

Ультразвуковое исследование

В качестве первичной процедуры следует назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМГТ).

Цветная допплерография

Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

Обзорный снимок органов мочевой системы

Обзорный рентгеновский снимок информативен для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля. Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Стандартный метод диагностики в настоящее время при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ).

Компьютерная томография позволяет определять плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова - параметры, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ).

Конкременты, содержащие мочевую кислоту и ксантин, являются рентгеннегативными, но могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии. Конкременты, образующиеся при приеме препарата индинавир, при спиральной КТ не обнаруживаются.

Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием . Предпочтительно проведение спиральной КТ, так как она позволяет получить трехмерное изображение ЧЛС, а также измерить плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова. Можно выполнить и экскреторную урографию.

Магнитно-резонансная урография (МРУ)

Магнитно-резонансная урография реже используется в диагностике МКБ, однако с ее помощью можно получить подробную информацию об анатомии ЧЛС, локализации обструкции в мочеточнике и морфологии почечной паренхимы.

Радионуклидная визуализация

Радионуклидные исследования почек можно использовать для определения почечной функции, обнаружения обструкции и определения ее анатомического уровня.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с МКБ наряду с методами визуализации необходимо провести общие клинические анализы мочи и крови, а также бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи и анализ крови на С-реактивный белок.

Анализ осадка мочи / анализ с помощью тест-полоски:

• эритроциты
• лейкоциты
• нитрит
• pH мочи (приблизительное значение)
• аминокислотный спектр мочи

Анализ сыворотки крови:

• креатинин
• мочевая кислота
• ионизированный кальций
• натрий
• калий
• магний
• паратгормон

При планировании или вероятности проведения оперативного лечения: коагулограмма (АЧТВ и МНО).

Во всех случаях первичного диагностирования МКБ необходимо проводить анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).

Повторный анализ состава конкремента следует проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; с ранним рецидивом после полного удаления конкремента; с поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться.

Примеры диагнозов у детей

1. Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия.

2. Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

Почечная колика у ребенка

Купирование боли

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой. Эти препараты значительно эффективнее опиатов обезболивают при почечной колике, и у пациентов, принимающих НПВС, реже требуется дальнейшая анальгезия в краткосрочной перспективе.

Профилактика повторного приступа почечной колики

НПВС могут снять воспаление и снизить риск повторного возникновения боли у пациентов с конкрементами в мочеточнике, которые могут выйти самостоятельно. Хотя диклофенак может оказать влияние на почечную функцию у пациентов с существующей почечной недостаточностью, однако он не влияет на почечную функцию при нормально функционирующих почках.

Повторные приступы почечной колики отмечаются значительно реже у пациентов, получавших НПВС в течение первых 7 дней лечения.

Если обезболивание не может быть достигнуто лекарственными средствами, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН), либо удалить конкремент.

Растворение камней в почках у детей

Пероральный или чрескожный хемолиз конкрементов или их фрагментов может быть эффективной терапией (1-я линия - пероральный). Возможно его применение в дополнение к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), уретерореноскопии (УРС) или открытому оперативному вмешательству для облегчения выведения небольших резидуальных фрагментов.

Перед назначением хемолиза необходимо определить состав конкремента. Результаты применения хемолиза в качестве терапии 1-й линии проявляются только через несколько недель, поэтому его, как правило, назначают в дополнение к эндоурологическим методам лечения.

Комбинированная терапия - с использованием ДЛТ и хемолиза, самый малоинвазивный способ лечения пациентов с коралловидными «инфекционными» конкрементами, полностью или частично заполняющими ЧЛС, которым не показана ЧНЛ. Дробление конкремента приводит к увеличению поверхности конкремента, что повышает эффективность хемолиза.

Уратные камни из мочевой кислоты

Пероральный хемолиз эффективен при конкрементах из мочевой кислоты и проводится в сочетании с дренированием мочевыводящих путей. В основе лечения лежит ощелачивание мочи с помощью приема нитратных смесей или двууглекислого натрия. Уровень pH мочи необходимо отрегулировать до 7,0 - 7.2. Дозу ощелачивающего препарата подбирают индивидуально. Измерять уровень pH мочи с помощью тест-полосок необходимо через равные промежутки времени в течение дня. Эффект возможен при высоком уровне комплаенса родителей / родственников / пациента и лечащего врача, а также при полной приверженности выполнению рекомендаций.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Гипероксалурия: ранняя диагностика и правильное ведение пациентов существенно влияют на течение заболевания. Положительный эффект у большинства пациентов отмечается на фоне приема витамина В6 (внутрь по 10мг/кг в сутки). Наибольшая растворимость оксалата кальция достигается при pH 6,2 - 6,8.

Длительное назначение цитратов приводит к многократному снижению рецидивов уролитиаза. Терапевтические дозы цитратов составляют 0,1 -0,15 г/кг в сутки.

Гиперкальциурия: кальций ограничивать не следует, так как при его недостатке в кишечнике свободный оксалат абсобируется, увеличивая тем самым риск рецидива уролитиаза.

Тиазидовые диуретики, повышающие реабсорбцию кальция в канальцах, могут способствовать развитию электролитных нарушений. Поэтому они редко применяются в педиатрии.

Терапия при кальций-фосфатных камнях эффективна только при полном удалении конкремента.

Струвитные и инфекционные конкременты

Все пациенты с инфекционными конкрементами относятся к группе высокого риска развития рецидива. Инфекционные конкременты состоят из струвита и/или карбонатапатита, и/или урата аммония.

Бактериологический анализ мочи, как правило, показывает присутствие уреазпродуцирующих бактерий.

Наиболее важные виды уреазпродуцирующих бактерий:

• облигатные уреазпродуцирующие бактерии (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum;
• факультативные уреазпродуцирующие бактерии: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc(x:cus spp.

Примерно 0-5% штаммов Escherichia coli, Enteracoccus и Pseudomonas aerug. могут вырабатывать уреазу.

Основными направлениями в терапии инфекционных камней являются по возможности их полное удаление, подкисление мочи и поддержание стерильности с помощью длительной химиопрофилактики. Даже небольшие резидуальные фрагменты могут стать очагом колонизации и роста бактерий.

Цистиновые конкременты

Все пациенты с цистиновыми конкрементами относятся к группе высокого риска рецидива.

При диагностике необходимо проведение анализа крови на креатинин, а анализ мочи должен включать измерение объема, pH и удельного веса, а также содержания цистина. Рекомендуется проводить дифференциацию цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов. Различные комплексы, образовавшиеся вследствие лечения, можно дифференцировать только с помощью аналитических методов на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Кристаллизация цистина в моче происходит спонтанно из-за его плохой растворимости. Растворимость цистина зависит исключительно от pH мочи: при pH 6,0 предел растворимости составляет 133 ммоль/л. Однако, рутинное проведение анализа на цистин нецелесообразно.

Медикаментозное лечение при цистиновых конкрементах

Основной способ предотвращения кристаллизации цистина заключается в поддержании уровня pH > 7,5, чтобы повысить растворимость цистина, и в обеспечении соответствующего восполнения жидкости - не менее 1,5 л/м 2 поверхности тела.

Таблица № 6. Площадь поверхности тела

Препараты при цистинурии:

• лимонная кислота / калия гидрокарбонат / натрия цитрат (дозировка подбирается индивидуально согласно инструкции к препарату для достижения pH мочи больше 7,5) в течение 6 месяцев под врачебным наблюдением и контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в месяц;
• пеницилламин (код ATX М01СС01) внутрь по 10-50 мг/сутки в 5 приемов в течение 6 месяцев (под строгим ежемесячным контролем клинического анализа крови и мочи). Из-за серьезных побочных эффектов пеницилламин, который образует с цистином растворимые комплексы, применяется в педиатрии с ограничениями, под строгим врачебным наблюдением и контролем лабораторных показателей анализов крови и мочи.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни

Все пациенты с конкрементами из 2,8-дигидроксиаденина и ксантина относятся к группе высокого риска рецидива. Оба вида конкрементов встречаются редко. В целом диагностика и специфическая профилактика аналогичны таковым при конкрементах из мочевой кислоты.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина

Генетически обусловленная недостаточность аденин-фосфорибозилтрансферазы вызывает повышенное выведение с мочой плохо растворимого 2,8-дигидроксиаденина. Возможно применение аллопуринола в высокой дозировке под контролем регулярных лабораторных исследований.

Ксантиновые конкременты

У пациентов с ксантиновыми конкрементами, как правило, отмечается значительное понижение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. В настоящее время лекарственные препараты для коррекции этого состояния отсутствуют.

Медикаментозная профилактика рецидивов

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проходить медикаментозное лечение. Как правило, медицинские препараты применяются в сочетании с общими профилактическими мерами. Препарат должен препятствовать камнеобразованию, не иметь побочных эффектов и быть легким в применении. Для того чтобы пациенты придерживались схемы лечения, крайне важны все 3 перечисленных аспекта.

Щелочные цитраты

Среди подщелачивающих препаратов наиболее распространены: калия цитрат, натрия цитрат, калия магния цитрат, бикарбонат калия и бикарбонат натрия. Натрия цитрат и бикарбонат калия входят в состав препарата Блемарен (код ATX G04BC). Щелочные цитраты назначаются:

• для коррекции гипоцитратурии;
• для ощелачивания мочи;
• для угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция;
• для угнетения агрегации фосфата кальция.

Магний (код ATX А02АА02)

Окись магния, гидроокись магния, цитрат калия магния и аспартат магния назначаются для повышения выведения магния с мочой. При повышенном содержании магния в моче снижается концентрация продукта ионной активности оксалата кальция и угнетается рост кристаллов фосфата кальция. Однако не следует назначать магний в качестве монотерапии.

Аллопуринол (код ATX М04АА01)

Аллопуринол применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов.

Пиридоксин (код ATX А11НА02)

В связи с отсутствием других эффективных способов лечения, целесообразно назначать пиридоксин с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1 -го типа.

L-метионин (код ATX А05ВА)

Подкисления мочи можно достичь с помощью серосодержащей аминокислоты L-метионина в дозе 600 - 1500 мг/суг. Метионин снижает pH мочи, выступая донором протонов (ионов водорода). Стабильно низкого уровня pH достичь сложно, а длительное снижение pH у детей не оправдано.

Канефрон Н (код ATX G04BX)

Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

Диета при камнях в почках у детей

Дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае. Питание детей с мочекаменной болезнью почек должно быть полноценым и разнообразным.

Потребление жидкости

Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.

Оксалаты

Следует ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, чтобы избежать их избытка, особенно пациентам с повышенной экскрецией оксалатов.

Витамин С

Хотя витамин С является предшественником оксалата, мнения о его роли в качестве фактора риска для образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, остаются противоречивыми. Тем не менее, целесообразно рекомендовать пациентам с риском образования конкрементов из оксалата кальция избегать чрезмерного потребления витамина С.

Животные белки

Следует избегать чрезмерного их потребления. Чрезмерное содержание животных белков в диете приводит к появлению факторов, способствующих камнеобразованию, таких как гипоцитратурия, низкий уровень pH мочи, гипероксалурия и гиперурикозурия.

Кальций

Не следует ограничивать потребление кальция, если нет строгих противопоказаний, так как существует обратная зависимость между содержанием кальция в диете и образованием кальциевых конкрементов. Не следует принимать препараты кальция, за исключением случаев кишечной гипероксалурии, при которой во время еды следует принимать кальций для связывания оксалатов в кишечнике.

Натрий

Повышенное потребление натрия неблагоприятно сказывается на составе мочи. Повышается выведение кальция из-за снижения канальцевой реабсорбции; снижается концентрация цитратов в моче из-за потери бикарбонатов; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Вероятность образования кальциевых конкрементов можно уменьшить, ограничив потребление натрия и животных белков.

Ураты

потребление пищи, особенно богатой уратами, должно быть ограничено у пациентов с риском образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, вызванного гиперурикозурией, а также у пациентов с риском образования конкрементов из мочевой кислоты.

Образ жизни

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, от избыточной массы тела и ожирения.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сод АТХ		Усредненная частота предоставления	Единицы измерения
	Амоксициллин+[Клавулановая
	Гентамицин
	Нетилмицин
	Меропенем
	Цефиксим
	Цефазолин
	Цефоперазон+[Сульбактам]
	Цефтазидим
	Цефтриаксон
	Ципрофлоксацин
	ко-тримоксазол
	Амоксициллин
	Ампициллин
	Нитрофурантоин
	Нитроксолин
	Флуконазол
	Цефалексин
	Кларитромицин
	Норфлоксацин
	Натрия хлорид
	Декстроза
	Дротаверин
	Фуросемид
	Этамзилат
	Транексамовая кислота
	Бифидобактерии бифидум
	Метронидазол
	Фосфомицин
	Метамизол натрия
	Ибупрофен
	Парацетамол
	Диклофенак
	Индометацин
	Преднизолон
	Дексаметазон
	Дифенгидрамин
	Хлоропирамин
	Цефуроксим
	Цефтибутен
	Кетопрофен
	Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]
	Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид

Ведение детей с камнями в почках

Основным направлениями метафилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения pH мочи. Лечение для каждого пациента должно разрабатываться индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний. Диспансерное наблюдение продолжаетсят не менее 5 лет и включает в себя:

Осмотр специалистов:

• Педиатр 1 раз в месяц
• Нефролог 1 раз в 2-3 месяца
• Уролог 1 раз в 3-6 месяцев
• Стоматолог 1 раз в 6 месяцев
• Окулист 1 раз в год
• ЛОР-специалист 1 раз в год

Лабораторные исследования:

• общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);
• биохимическое исследование крови (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• рентгенологическое обследование обзорный снимок живота, экскреторная урография (по показаниям);
• посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• pH-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней); ведение дневника показателя кислотности мочи.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующиеся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Уролитиаз или нефролитиаз часто используют как синонимы, однако, нефролитиазом принято называть именно образования в почках. Возрастом развития почечнокаменной болезни принято считать 20-50 лет, но все чаще диагноз ПБК ставится уже в детском возрасте.

Камни в почках у детей

Современные статистические данные указывают на то, что почечнокаменная болезнь заметно молодеет. За последние годы, число случаев обнаружения заболевания у детей возросло в несколько раз. В некоторых регионах болезнь имеет большее распространение чем в других. Врачи связывают это с питьевой водой, но не только она становится причиной почечнокаменной болезни. В юном возрасте на процесс формирования камней влияют обменные нарушения, врожденные патологии, неправильная диета.

Оксалаты и фосфаты — наиболее распространенная форма образований. Встречается у 70% пациентов с диагнозом ПКБ. Представляют собой конкременты солей кальция, которые практически не поддаются растворению.

– встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

Струвиты – камни, состоящие из фосфата аммония. Имеют инфекционную природу и встречаются чаще у девочек и женщин.

Ксантиновые камни – обнаружить данный вид камней можно крайне редко, встречается лишь у 2-3% людей, в том числе детей. Причиной появления служат генетические нарушения и врожденная предрасположенность.

Почечнокаменная болезнь у детей чаще развивается в возрасте с 3 до 10 лет, но известны случаи, когда заболевание диагностировалось у грудного ребенка. В детском возрасте ПКБ протекает значительно тяжелее и сопровождается рядом осложнений. У 98% детей с диагнозом нефролитиаз развивается пиелонефрит, при этом почти у 50% он протекает в тяжелой форме. В возрасте до 2 лет пиелонефрит в 80% случаев может сопровождаться гнойным процессом в почке.
На видео о мочекаменной болезни у детей:

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

• врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
• неправильное питание;
• сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Свою роль играет и юный возраст заболевшего, потому как не до конца окрепшая иммунная система, неустойчивость обменных процессов, слабая защитная функция барьерных тканей, лабильность работы эндокринной и нервной системы служат благоприятным фактором для развития заболевания.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
• прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
• боль внизу живота и в области половых органов;
• наличие и мутно-желтого осадка;
• повышение температуры тела (редко).

Камни образовываются, как правило, в одной почке, но могут поразить обе. Боль локализуется в зависимости от того, какая почка поражена. Иногда боль отдает в нижние части тела, так она может проявиться в копчике, бедрах и половых органах. У детей такие проявления болезни бывают редко, поэтому заподозрить заболевание можно чаще всего по цвету мочи.

Ребенок, умеющий говорить, скорее всего, сможет сказать о болезненных ощущениях в том или ином месте, в то время как совсем маленькие дети сообщат о боли своим поведением. Стоит обратиться к врачу, если малыш стал плаксивым, постоянно трогает себя за половые органы, а моча изменила свой привычный цвет.

Особенно опасным симптомом является кровь в мочевых выделениях. Это значит, что камень своими краями ранит стенки почки или мочевыводящих путей. Вместе с кровяными выделениями может появиться почечная колика.

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• клинической анализ крови;
• бактериологический посев мочи;
• биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

При наличии почечной колики определить наличие камней в почках не представляется сложным. Для уточнения вида образований проводится спектральный анализ.

Если какая-либо симптоматика отсутствует, то о камнях в почках можно узнать случайно, например, при УЗИ по какому-либо поводу. Тогда проводится более тщательное обследование, которое позволяет выявить некоторые характерные проявления, в том числе симптом Пастернацкого.

УЗИ, а также внутривенная и обзорная урография – ведущие методы диагностирования заболевания. Их совместное использование позволяет определить вид, размер камней и степень нарушений работы почек.

Способы диагностики камней в почках.

1. УЗИ — эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
2. Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
3. Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
4. – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Лечение почечнокаменной болезни

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от вида и размера камней. Важно помнить, что лечение детей может осуществляться только под контролем врача-нефролога.

При необходимости назначаются литолитические средства:

1. – препарат, на основе растительных средств, оказывающий противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначается как профилактическое средство и с целью уменьшения болевого синдрома при движении конкрементов.
2. Цистон – средство комбинированного типа. Оказывает литолитическое, диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, и противовоспалительное действие.
3. Фитолизин – мягкий препарат, на основе растительных ингредиентов. Оказывает бактерицидное, литолитическое, противовоспалительное действие.
4. Цистенал – способствует растворению камней, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Используется как профилактическое средство образования камней.

В качестве дополнения к основной терапии могут быть назначены фитосредства:

• шиповник;
• укроп;
• спорыш;
• петрушка;
• лопух;
• можжевельник.

Отвары из данных трав принимаются несколько месяцев. Они не могут использоваться вместо основного курса лечения.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные и иммунокорректирующие средства:

1. Иммунал.
2. Уро-ваксон.
3. Ликопид.
4. Иммунофан.
5. Левамизол.

Препараты назначаются лечащим врачом исходя из состояния и возраста пациента.

Лечение новорожденных начинают с коррекции процессов, приведших к образованию камней. Далее, назначается консервативная терапия, с использованием литолитических средств и специальной диеты. Консервативное лечение проводится только в крайних случаях.

1. Исключить любой фастфуд.
2. Включить в рацион только полезные продукты.
3. Увеличить количество потребляемой воды.
4. Употреблять только натуральные продукты.
5. Исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (орехи, шоколад, шпинат, щавель, пшеничные отруби)
6. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты.

Если консервативное лечение не оказалось эффективным, прибегают к хирургическим методам: пиелолитомии или ударно-волновой литотрипсии.

Камни в почках могут привести к серьезным осложнениям, именно поэтому недопустимо заниматься самолечением, особенно если это касается ребенка. При малейшем подозрении на почечнокаменную болезнь, необходимо обратиться к нефрологу.

Мочекаменная болезнь - это патология, связанная с образованием и перемещением камней различного происхождения в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях. У детей такое заболевание в настоящее время не является редкостью. Наиболее часто мочекаменной болезнью страдают мальчики.

Причины заболевания:

Факторы, приводящие к появлению камней в почках, разнообразны. Наиболее частыми причинами заболевания в детском возрасте являются следующие:

1. Наследственная предрасположенность;

2. Нарушения обмена минеральных веществ в детском организме;

3. Частые инфекции почек и мочевыводящих путей;

4. Застои мочи, в том числе в результате гидронефроза;

5. Травмы и повреждения тканей почек.

Что такое камни?:

Камень - это кристалл, который состоит из мочевой соли, соединенной между собой веществами белковой природы. В зависимости от вида соли, которой образованы камни, они делятся на виды:

Оксалатные;
Фосфатные;
Уратные;
Карбонатные;
Цистиновые;
Белковые;
Холестериновые - наиболее редкий вид камней в почках.

Наиболее часто у детей обнаруживают кальций-оксалатные и смешанные камни.

Что провоцирует образование камней в почках?:

Моча, которая образуется в почках - это сложный раствор. В норме ее состав сбалансирован. Но при воздействии негативных факторов (инфекция, переохлаждение, различные заболевания внутренних органов, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, обезвоживание организма и т.д.) ее состав меняется. В результате этого снижается содержание веществ, которые препятствуют образованию камней. Любой сгусток, инородное тело в моче становится центром ядра камня, на который наслаиваются соли. Так образуется камень, который приводит к закупорке протоков, развитию патологических процессов в почках.

Проявления мочекаменной болезни у детей:

В некоторых случаях камни в почках никак не проявляют себя. Заболевания протекает бессимптомно. Редко патологический процесс проявляется еле уловимой тупой болью в боку и пояснице. Маленькие дети, как правило, не придают этому большого значения.

В большинстве случаев мочекаменная болезнь проявляется в форме почечной колики. Для этого состояния характерны такие проявления:

1. Мучительная боль;
2. Локализация болевых ощущений - бок, поясница, пах, половые органы;
3. Тошнота;
4. Рвота;
5. Повышенная потливость;
6. Общая слабость и недомогание;
7. Повышение температуры тела;
8. Озноб;
9. Вздутие живота;
10. Запоры;
11. Повышенное беспокойство малыша;
12. Ребенок постоянно поворачивается с одного бока на другой, пытаясь облегчить боль;
13. Длительность болевого приступа - до нескольких часов;
14. После снятия острой боли остается тупая ноющая боль в боку со стороны поврежденной почки и мочеточника.

Когда камень попадает из мочеточника в мочевой пузырь приступ заканчивается. Нередко камень, пройдя длительный путь от почки до мочевого пузыря во время мочеиспускания выходит наружу. Состояние малыша начинает нормализоваться.

Осложнения мочекаменной болезни:

Наиболее часто камни имеют неправильную форму и неровную поверхность. Камень любого состава, который движется по ходу мочеточника - это всегда опасность. При малейших опасениях необходимо вызвать скорую помощь!

Продвигаясь по мочевыводящим путям, они сильно травмируют их и приводят к развитию воспаления. Инфекция имеет восходящий характер и в короткие сроки при отсутствии правильного лечения достигает почек и приводит к таким коварным заболеваниям:

1. Острый и хронический пиелонефрит. В большинстве случаев если у ребенка имеется мочекаменная болезнь, то в короткие сроки у него обнаружат пиелонефрит. Это вялотекущее инфекционное заболевание почек, характеризующееся воспалением в их тканях и способствующее камнеобразованию;

2. Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала;

3. Цистит - воспаление мочевого пузыря;

4. Закупорка мочевыводящего канала. Это является прямой угрозой развития почечной недостаточности и острой интоксикации детского организма, что потребует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому все лекарственные препараты, которые способны расширить мочеточник, снять спазм (спазмолитики) - это средства первой помощи при почечной колике. От того, насколько своевременно и грамотно оказана помощь пострадавшему малышу зависит его здоровье и в редких случаях жизнь.

Принципы лечения мочекаменной болезни у детей:

Терапия заболевания является очень сложной. Основной метод - это хирургическое удаление камней, в том числе и экстренное. Но, к сожалению, такой подход помогает только удалить камни, но не предотвратит появление новых.

Для предупреждения камнеобразования в почках ребенку показано комплексное длительное лечение:

1. Диета. Следует максимальное внимание уделить рациону питания малыша и полностью исключить запрещенные продукты, стимулирующие образование камней и конкрементов в почках и мочевыводящих путях. Важно не злоупотреблять солеными, острыми, жареными и копчеными блюдами. При смешанных камнях в почках рекомендуется ограничить все продукты, запрещенные при разных типах камней;

2. Прием лекарственных препаратов. При данном заболевания детям показано применение лекарственных средств, которые растворяют камни, предотвращают их повторное образование, обладают противовоспалительным и мягким мочегонным эффектом. В детском возрасте наиболее часто применяют препараты растительного происхождения - Канефрон, Цистон, Фитолизин, Цистенал, Уролесан, трава Пол-Пала, сбор Нефрофит, Бруснивер, листья Брусники, плоды Клюквы (сок, морс, отвар). Прием таких препаратов возможен только после комплексного обследования и консультации с урологом;

3. Санаторно-курортное лечение. При оксалатно-кальциевых камнях предпочтение следует отдать таким курортам, как Ессентуки, Пятигорск, Железноводск с их слабоминерализованными щелочными минеральными водами. Если камни фосфатно-кальциевые, то рекомендованы слабокислые минеральные воды Трускавца, Кисловодска;

4. Употребление достаточного количества жидкости , чтобы сделать мочу менее концентрированной и предотвратить камнеобразование. К тому же это поможет увеличить количество мочи и не допустит длительных перерывов между мочеиспусканиями, что послужит прекрасной профилактикой образования камней;

5. Избегайте переохлаждения малыша.

Лечение почечных колик:

Лечение почечной колики направлено на купирование болевых приступов. С этой целью необходимо вызвать карету скорой помощи. Существует риск для здоровья малыша, поскольку камень, двигаясь по мочеточникам, может попросту застрять в них и привести к закупорке просвета мочевыводящего канала, что является очень опасным. Для лечения приступа колики назначаются такие лекарственные препараты:

Спазмолитики и обезболивающие препараты внутривенно или внутримышечно - Но-шпа, Папаверин, Атропин и т.д.;

Успокаивающие средства для снятия проявлений повышенной тревожности;

Противовоспалительные средства внутрь - Парацетамол, Ибупрофен;

Антибактериальные препараты после купирования приступа и сдачи бактериального посева мочи с определением чувствительности.

Для облегчения состояния ребенка во время почечной колики необходимо обеспечить тепло на болезненную область, также можно принять теплую ванну. Это позволит дополнительно расширить мочевыводящие пути и снять боль.

В дальнейшем лечение мочекаменной болезни проводится по общеустановленной схеме, о которой шла речь выше.
Мочекаменная болезнь у детей встречается не слишком часто. В случае выявления у малыша подозрительных симптомов важно своевременно обращаться к врачу. Родители всегда должны помнить о том, что почки малышей очень плохо переносят три фактора:

1. Холод и сквозняки;

2. Соленую и острую пищу;

3. Недостаточное употребление воды.

Устранив перечисленные негативные воздействия на детский организм, вы сохраните почки ребенка здоровыми надолго!

Читайте также

Острый аппендицит у детей

Про острый аппендицит знают и доктора, и родители. Настороженность по этому поводу очень важна – диагноз очень серьезный и лечится только оперативным путем. Причина возникновения – закупорка и застой. Закупорка червеобразного отростка возможна каловыми камнями, глистами (аскариды, острицы), проглоченными большими косточками. Подробнее о симптомах, читайте далее...

Многие думают, что камни в почках – это удел взрослых людей, и они ошибаются. Камни в почках бывают даже у младенцев до 3 лет, причем как у девочек, так и у мальчиков в равной степени.

Симптомы у малышей стерты и нехарактерны: это , дизурические расстройства (учащение мочеиспускания), иногда до субфебрильных цифр. Дети, как правило, с низким физическим развитием, бледные. В : микро и макро-гематурия (наличие эритроцитов), при присоединении инфекции – лейкоцитоз (наличие лейкоцитов).

Почечная колика – это самое яркое проявление мочекаменной болезни у детей. Ребенок кричит от боли, которая может локализоваться как в пояснице, так и в животе – в зависимости от места нахождения камня.

В большинстве случаев камни у детей образуются в верхних мочевых путях. Механизм образования камней сложен, единую причину назвать трудно. Первично нарушение обмена веществ, но не вполне понятно, почему это происходит. Наследственность, несбалансированное питание, неадекватный водный режим (обезвоживание), нарушение уродинамики (застой в мочевых путях врожденный и приобретенный), инфекции мочевыводящих путей, – все это факторы, которые способствуют образованию камней в почках и в мочевом пузыре.

Если врач заподозрит мочекаменную болезнь, то, прежде всего он направит на УЗИ почек и мочевого пузыря, при котором камни выявляются с большой достоверностью.

Какие бывают камни?

- Кальциевые камни – состоят из оксалата и фосфата кальция. Формируются при гиперкальциурии или гипероксалурии.

Гиперкальциурией называют суточную экскрецию более чем 4 мг/кг/сут кальция у ребенка весом менее 60 кг.

Гипероксалурия – это избыточное выведение щавелевой кислоты почками. В норме из организма детей школьного возраста выводится менее 50 мг (0,57 ммоль)/1,73 м 2 /сут этого вещества.

- Мочекислые камни – 4-8 % случаев. Основной причиной появления мочекислых камней у детей оказывается гиперурикозурия. Гиперурикозурией называют выведение с мочой более 10 мг/кг/сут мочевой кислоты.

- Цистиновые камни . Цистинурия вызывает образование цистиновых камней; ее выявляют в 2–6% всех случаев мочевых камней у детей.

- Инфекционные камни . Инфекционные камни составляют примерно 5% всех мочевых камней у детей. Их образование связано с активностью бактерий, вырабатывающих фермент уреазу (Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.)

Лечение.

Консервативная терапия (как и при лечении дисметаболической нефропатии) направлена на устранение причины:

1.По возможности устранить явления обструкции и препятствия току мочи.

2.Подбор диеты с учетом нарушений обмена.

3.Повышение потребления жидкости и увеличение диуреза.

Консервативная терапия мочекаменной болезни включает использование препаратов, способствующих растворению камней (нисходящий литолизис), купированию спазма и воспаления. Для достижения успеха такая терапия должна проводиться планомерно и длительно. При этом используются комбинированные фитопрепараты, которые могут применяться при любом типе уролитиаза, а также травяные сборы, смеси, спазмолитическая терапия.

Лечение почечной колики:

Постельный режим;

Тепло на поясничную область;

Спазмолитики;

Болеутоляющие

При подозрении на почечную колику у ребенка необходимо вызвать скорую помощь.

Лечением мочекаменной болезни занимается уролог.