О прикреплении населения к амбулаторно поликлиническим учреждениям. Прикрепление к медицинской организации

В последнее время посетители московских поликлиник активно обсуждают в соцсетях очередное нововведение: для продолжения бесплатного медицинского обслуживания до 1 декабря 2014 года необходимо заново прикрепиться в поликлинике. Такое требование вызывает закономерное недоумение, особенно у людей, пользующихся одной и той же поликлиникой много лет. Откуда оно взялось и с какой целью?

ФОМС или Минздрав?

В некоторых поликлиниках появились дизайнерские плакаты от Фонда обязательного медицинского страхования. Они ссылаются на пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который гласит: «Застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Та же статья 16 утверждает право граждан на медицинскую помощь «на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования». О сроках подачи заявления до 1 декабря в законе нет ни слова.

Право выбрать медицинское учреждение означает, что нельзя заставить человека ходить в поликлинику по месту жительства, если качество медицинских услуг его не устраивает. Он может выбрать любую из тех, которыми сотрудничает его страховая компания. В обязанности граждан входит выбор страховой организации и предъявление полиса при обращении за помощью (за исключением экстренных случаев).

В некоторых поликлиниках, призывая подать заявления, ссылаются не на закон, а на приказ Министерства здравоохранения №406н от 26 апреля 2012 года, в котором также нет ни слова о сроках. Он определяет общие принципы прикрепления к медицинской организации и необходимые для этого документы: паспорт и полис обязательного медицинского страхования для взрослого; свидетельство о рождении, полис и паспорт родителя - для ребенка. Кроме того, в регистратуре поликлиники выдают анкету, которую необходимо заполнить и сдать вместе с ксерокопиями этих документов. Случается, что требуют еще СНИЛС, но, по закону, для подачи заявления он не нужен.

Позиция Мосгорздрава

Назвав обсуждение вопроса «истерикой в блогах», Мосгорздрав в новостях на сайте дал официальный комментарий по ситуации: «Согласно действующему законодательству Российской Федерации гражданин имеет право реализовать свой выбор медицинской организации путем подачи заявления в выбранную медицинскую организацию. В настоящее время Департаментом здравоохранения города Москвы проводится выверка достоверности и стабильности данных регистра застрахованных лиц, в связи с чем гражданину предлагается написать (подтвердить) заявление о выборе медицинской организации. Вместе с тем, если гражданин не подтвердил свой выбор медицинской организации, за ним сохраняется право на получение бесплатной медицинской помощи в выбранной ранее медицинской организации».

Ребенок на процедуре УЗИ. Фото: Владимир Смирнов / ТАСС

В комментарии не говорится, что поликлиники будут оказывать услуги без прикрепления. Речь идет только о подтверждении ранее сделанного заявления. По сути, закрепленное законом право на бесплатное медицинское обслуживание на всей территории России на практике ограничено выбором одного медицинского учреждения для получения медпомощи. Менять учреждение можно не чаще раза в год.

В пресс-службе Мосгорздрава ситуацию прокомментировали следующим образом: «Да, всем надо прикрепиться к поликлиникам, так как будет подушевое финансирование медучреждений, но если кто-то не смог это сделать, их всех тоже будут обслуживать бесплатно». На практике все оказалось не так просто.

Разведка боем

В московской городской поликлинике №62 размещены внушительные стенды о платном оказании услуг, где говорится о праве учреждения их оказывать и приводится прейскурант на 14 листах. Среди множества распечаток на стендах есть неприметное объявление: «Тем, кто хочет получать бесплатную помощь, необходимо подать заявление».

На вопросы о прикреплении сотрудники реагируют нервно. Пункт о праве все выучили наизусть и упорно повторяют:

У вас есть утвержденное законом право выбрать любую поликлинику.

Прекрасно, но почему это право лишает меня бесплатного обслуживания?

А что, вам трудно заявление подать?

Врачи вслух говорят, что они ничего не знают, шепотом - что и руководство мало что знает, а потом громко советуют обращаться в регистратуру и там прикрепиться… на всякий случай.

Самой большой неожиданностью введение платных услуг и подтверждение прикрепления станет для тех, кто уже многие годы прикреплен к своей районной поликлинике и постоянно пользуется ее услугами. «Послушайте, но это смешно! Я хожу в эту поликлинику уже 40 лет, с тех пор, как мы сюда переехали, иногда несколько раз в неделю! Как я могу быть к ней не прикреплена? И почему ни один врач ни слова не сказал?», - недоумевает 68 летняя пациентка.

Старшая медсестра одного из отделений 62-й поликлиники: «А что вы мне предлагаете? Лично сидеть и обзванивать всех пациентов? Я лучше галочку поставлю, что он не прикреплен, и пусть он сам разбирается. Врач увидит, что у него нет прикрепления, и не примет его».

Статья 81, часть 2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: …объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования»

Хотя закон принят в 2011 году, подушевое финансирование введено с 2014 года, согласно ему поликлиника получает деньги только за прикрепленных пациентов.

Представитель руководства московской городской детской поликлиники № 39: «Подушевое финансирование внедряется с начала 2014 года. Уже в течение всего года врачи не получают оплату за прием тех посетителей, которые не прикреплены к поликлинике. Конечно, нас это беспокоит, ведь врач не получает зарплату. Но так как вы не соизволили прикрепиться к поликлинике, врач обслуживает вас бесплатно. В декабре подаются списки подушевого финансирования на следующий год, с этим и связано пожелание, чтобы люди подали заявления до 1 декабря».

При этом администрация затрудняется ответить на вопрос, какую именно часть зарплаты недополучают сотрудники, утверждая, что не могут оценить процент неприкрепленных граждан на каждый момент.

Кто не успел

Что ожидает тех, кто не прикрепится до 1 декабря? Мнения руководства поликлиник о последствиях разделились. Так, в московской городской детской поликлиники № 39 заявили: «Список на подушевое финансирование формируется только в конце года. Если вы не попали в список, финансирования на следующий год для вас не будет».

Администрация поликлиники № 62: «Финансирование начинается с того дня, когда человек написал заявление, и в следующем году тоже так будет. Как только прикрепились, страховая компания сразу оплачивает работу врача. Если врач видит, что человек не прикрепился, он его вежливо попросит спуститься в регистратуру и подать заявление».

Другой представитель руководства 62-й поликлиники: «Нам пока не сообщили, что будет с теми, кто захочет прикрепиться в середине года и с какого числа закончится бесплатное обслуживание тех, кто не прикрепился».

Женщина на приеме у ЛОР-врача. Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости

В отсутствие четких указаний в разных поликлиниках решают проблему по ситуации. В одних поликлиниках намерены обслуживать в следующем году и без прикрепления, в других настроены более решительно.

«Тех, кто не подал заявления, мы все равно будем обслуживать бесплатно, хотя врач не получает оплату за такую работу. Но мы продолжим бесплатно принимать неприкрепленных пациентов. Да, может быть, что выйдет приказ, который запретит нам их принимать. В таком случае мы прекратим их бесплатно обслуживать, но пока принимаем всех», - заявили в детской поликлинике № 39.

Администрации поликлиники № 62 считает иначе: «Конечно, без прикрепления никто не будет вас бесплатно обслуживать! Кому это надо, если врач за вас деньги не получает? Может, вам КТ с МРТ еще бесплатно сделать?»

Те, кто не реализовал свое право выбора поликлиники, имеют лишь возможность получить экстренную медицинскую помощь. То есть, в случае высокой температуры и других тяжелых состояний можно бесплатно вызвать неотложку. Все остальные услуги будут предоставляться по прейскуранту медучреждения.

Но и прикрепление к поликлинике не означает, что можно спокойно пользоваться ее услугами до конца своих дней. Каждый год необходимо подтверждать подкрепление: для этого нужно лично прийти в поликлинику с документами, отстоять очередь в регистратуру, взять новое заявление и подать документы на подтверждение либо забрать документы и прикрепиться в другой поликлинике. Если пациент первый раз подал заявление в апреле, ежегодное подтверждение он должен подавать в том же месяце. Об истечении срока пациентов никто не уведомляет - они должны сами помнить про ежегодную подачу заявлений.

Что делается и что делать

В условиях тотального дефицита информации не только у пациентов, но и у руководителей поликлиник последние демонстрируют две модели поведения: одни всеми силами агитируют своих пациентов, звонят, пугают, упрашивают, чтобы сформировать максимальный список подушевого финансирования. Другие вывешивают формальные незаметные объявления рядом с длинным прейскурантом платных услуг. Стоимость приема у специалиста - от 200 до 500 рублей, что привлекательнее расценок в частных клиниках.

Замысел, очевидно, таков, что большинство людей редко пользуются районными поликлиниками. Они актуальны для пожилых и малообеспеченных граждан. Для многих единственная реальная функция поликлиник - вызов на дом с последующей выдачей листа нетрудоспособности. Те, кто пропустил подачу заявления, вполне вероятно, решат заплатить за визит специалисту, решив, что за закрытый больничный это небольшая цена.

Очевидно, что единого понимания нововведений нет ни у тех, кто их внедряет, ни у тех, кого они непосредственно касаются. Поэтому лучше все же лишний раз подтвердить прикрепление, чтобы в новом году не остаться без бесплатной медицинской помощи.

Читайте в рубрике «Здоровье» Благодаря устройству «Body Speaker», можно услышать звуки человеческого тела преобразованные в эзотерическую электронную музыку

Прикрепление застрахованных лиц к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, регламентировано приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» и приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо написать в выбранную Вами, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию заявление о прикреплении на имя главного врача . Поликлиники оказывают первичную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь по участковому принципу. Приоритетность участкового принципа обслуживания населения в поликлинике объясняется тем, что кроме медицинской помощи, оказываемой в поликлинике, участковый врач при необходимости осуществляет лечение на дому, включая оказание неотложной помощи. Поэтому к заявлению необходимо представить документ, подтверждающий Ваше фактическое место жительства на территории, обслуживаемой поликлиникой. Если Вы не проживаете на территории обслуживания поликлиники, то прикрепление допустимо только при условии возможности обслуживания на дому, и с учётом согласия врача, которого Вы выбрали.

Для чего нужно прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению? С 2015 года поликлиники перешли на подушевой норматив финансирования. Подушевое финансирование в здравоохранении - это положительный момент, так как этот способ оплаты медицинских услуг делает реальным принцип «деньги следуют за пациентом» и стимулирует первичное звено здравоохранения к реализации системного, клинического подхода к пациенту при оказании медицинской помощи, поскольку поликлиники становятся распорядителями финансовых средств, выделенных на каждого гражданина.

В неотложной помощи пациенту не могут отказать в любой поликлинике, вне зависимости от того, прикреплен он к ней или нет.

Действующим законодательством Вам предоставлено право выбирать не чаще, чем один раз в год, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) . Важность правильного выбора участкового врача определяется тем, что участковый врач поликлиники является «координатором» наблюдения и лечения пациента, прикрепившегося к его участку для обслуживания, ответственным за своевременное обследование, направление в дневной или круглосуточный стационар на плановое лечение, предупреждение обострения заболеваний и формирование здорового образа жизни. Кроме того, участковый врач организует проведение диспансеризации населения. Для того, чтобы Вас прикрепили к участку, на котором работает выбранный Вами врач, необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Администрация медицинской организации должна оказывать содействие Вам в выборе (замене) врача. ТФОМС СК обращает Ваше внимание, что заявление о выборе врача может быть удовлетворено при условии согласия на это выбранного Вами врача .

Первичная медицинская документация пациентов, прикрепленных к поликлинике, хранится в медицинской организации. В противном случае поликлиника может быть финансово «наказана» страховой медицинской организацией, осуществляющей контроль качества медицинской помощи «своему» застрахованному. При необходимости Вы вправе получить копию амбулаторной карты по письменному заявлению.

Если у вас возникли проблемы с прикреплением к поликлинике, обращайтесь за консультацией и защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Порядок прикрепления населения района обслуживания БУЗОО «ГП №8» к амбулаторно-поликлиническим подразделениям

Общие положения.

1.1.Настоящий порядок прикрепления населения района обслуживания БУЗОО «ГП №8» к амбулаторно-поликлиническим подразделениям (далее по тексту - Порядок) разработан с целью организации процесса оказания медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических подразделениях в рамках программы государственных гарантий.

1.2.Основной формой организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению в БУЗОО «ГП №8» является территориально-участковый принцип медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи.

1.3.В Порядке используются следующие понятия:

1.3.1.Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010 г. №326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

1.3.2.Прикрепленное застрахованное лицо - гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования (далее по тексту - полис ОМС) страховой медицинской организации (далее по тексту СМО), выбравший амбулаторно-поликлиническое учреждение для оказания ему первичной медико-санитарной помощи.

1.3.3.Неприкрепленное застрахованное лицо - гражданин, имеющий полис ОМС, выданный и/или действующий на территории других субъектов Российской Федерации.

2. Порядок прикрепления застрахованных лиц к амбулаторно-поликлиническим подразделениям БУЗОО «ГП №8»

2.1.Выбор или замена медицинской организации оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется гражданином достигшего совершеннолетия.

3.В регистратуре гражданин лично или через своего представителя заполняет заявление о выборе медицинской организации оказывающую медицинскую помощь (далее по тексту - заявление), срок рассмотрения, которого не может превышать более 5 рабочих дней от даты его регистрации. Типовая форма заявления представлена в приложении к настоящему Порядку.

4.1. Для граждан Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше:

4.2.1.паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выдаваемое на период оформления паспорта;

4.2.2.полис обязательного медицинского страхования, выданный и/или действующий на территории.

4.4. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

4.4.1.паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

4.4.2.полис обязательного медицинского страхования.

4.5.Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

4.5.1.документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

4.5.2.полис обязательного медицинского страхования.

4.6. Для представителя гражданина, в том числе законного:

4.6.1.документ, удостоверяющий личность и документ, подтверждающий полномочия представителя;

В случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

5.Для граждан, проживающих вне зоны обслуживания БУЗОО «ГП №8», в том числе проживающего на территории садово-огородного кооператива, товарищества имеющих полис ОМС, выданный и/или действующий на территории Омской области медицинская помощь осуществляется только при личном посещении поликлиники, с чем гражданин должен быть ознакомлен при оформлении заявления на прикрепление.

6. Не допускается отказ в прикреплении к учреждению гражданина, проживающего в зоне обслуживания БУЗОО «ГП №8».

7. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров, врачей- педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), с количеством граждан, прикрепленных к данным врачам и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

8. После получения заявления руководитель амбулаторно-поликлинического подразделения течение двух рабочих дней, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

9. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание руководитель амбулаторно-поликлинического подразделения, принявший заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию (при дополнительном указании СМО), уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

11. Застрахованное лицо по желанию имеет право поменять БУЗОО «ГП №8», но не чаще одного раза в календарный год, за исключением случаев, связанных с выездом на место жительство за пределы зоны обслуживания учреждения здравоохранения.

12. В случае наличия обстоятельств, дающих основание согласно данному порядку для отказа гражданину в прикреплении к БУЗОО «ГП №8», учреждение в течение пяти рабочих дней с момента регистрации заявления направляет гражданину ответ с разъяснением причин отказа.

13. Гражданин, которому отказано в прикреплении к БУЗОО «ГП №8» имеет право обратиться с письменным заявлением к главному врачу МБУЗ, председателю комитета по здравоохранению, заместителю главы Администрации города, курирующему сферу здравоохранения, либо обжаловать решение в суде, использовать иные способы защиты гражданских прав, предусмотренных действующим законодательством.