Травматологическое хирургическое отделение. Лечение адгезивного капсулита или «замороженного плеча». Николаев Дмитрий Игоревич

Заведующий отделением, кандидат медицинских наук

Историческая справка

Травматология как самостоятельная дисциплина начала формироваться в институте Н.В. Склифосовского еще при профессоре С.С. Юдине (главный хирург с 1928 г.), пригласившем на работу в институт известного аргентинского травматолога-ортопеда профессора Лелио Зено. Впервые в нашей стране, при участии будущих профессоров Б.А. Петрова и А.В. Каплана, Лелио Зено произвел в институте открытый остеосинтез шейки бедра гвоздем Смит-Петерсона, внедрил в практику прогрессивные для того времени консервативные и оперативные методы лечения.
В 1932 году травматологическое отделение института им. Н.В. Склифосовского возглавила профессор В.В. Гориневская. Ею была организована травматологическая клиника на 100 коек для лечения повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной и брюшной полостей. Она по праву считается одним из основоположников травматологической науки в СССР. Вышедшее под ее редакцией двухтомное руководство “Основы травматологии” долгие годы являлось настольной книгой травматологов и хирургов.
По мере развития травматологии и ортопедии как самостоятельной специальности в 1961 году в институте были сформированы две клиники. Первой травматологической клиникой много лет руководил доктор мед. наук профессор И.И. Соколов. Он разрабатывал вопросы неотложного оперативного лечения при повреждении конечностей. В 1950 г. за работу «Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах бедра, голени, плеча и предплечья» он был удостоен премии им. С.И. Спасокукоцкого. Вторую клинику возглавлял канд. мед наук. П.Н. Петров, который занимался оперативным лечением переломов с использованием гомотрансплантатов. В 1971 году он защитил докторскую диссертацию на тему «Костная гомопластика при переломах костей».
В 1971 году руководителем травматологической службы института и главным травматологом Москвы (с 1971 по 2001 г.) был назначен д-р мед. наук профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской Академии медико-технических наук РФ В.П. Охотский. При его активном участии в Москве была завершена реорганизация амбулаторной помощи, широко развернута работа по медицинским аспектам профилактики дорожно-транспортного травматизма и внедрению в практику наиболее рациональных способов диагностики и лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского А.Г. Суваляном впервые в нашей стране был внедрён метод интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой). Под руководством проф. В.П. Охотского проведены посвящённые данному методу диссертационные исследования А.Г. Суваляна, М.А. Суваляна и С.С. Мякоты. Также доказана целесообразность раннего оперативного вмешательства на конечностях при сочетанной черепно-мозговой травме и множественной травме конечностей (Л.Г. Клопов, диссертационное исследование Г.М. Балабаненко). Травматологами клиники внедрена в практику этапная хирургическая обработка ран при повреждениях кисти, разработан ряд оригинальных оперативных методик кожной и тендопластики при повреждениях сухожильного аппарата кисти (диссертационные исследования Т.Н. Яшиной, Л.Л. Павлюк-Павлюченко, И.Ю. Мигулевой), созданы новые функциональные методы лечения диафизарных переломов плеча, голени, позвоночника и внутрисуставных повреждений (диссертационные исследования В.С. Гаврилова, В.Д. Каулена, С.В. Сергеева, В.И. Потапова и С.В. Титова).
В тесном научном сотрудничестве с учеными других клиник института разработан комплексный метод лечения открытых переломов и травматических ран, включающий хирургические методы, ультразвуковую санацию, трансфузионную терапию, новые сыворотки и вакцины, гнотобиологическую изоляцию, ГБО (диссертационные исследования И.Ф. Бялика, И.Ю. Клюквина, О.П. Филиппова, Р.С. Титова).
Большая научная работа проведена по совершенствованию диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава (диссертационные исследования М.А. Малыгиной, О.П. Филиппова, А.Ю. Вазы), что позволило широко применять артроскопические технологии лечения и разработать современные отечественные эндопротезы связок, использовать новые восстановительные операции при повреждениях менисков и внутрисуставных переломах. В 2006 издан первый в нашей стране атлас магнитно-резонасной томографии и артроскопии коленного сустава.
Много научных исследований было посвящено проблемам лечения больных пожилого и старческого возраста (диссертационные исследования М.Г. Горяиновой, М.А. Малыгиной, С.В. Сергеева и В.В. Антонова). Широко применяются методы (в том числе эндопротезирование суставов), позволяющие максимально быстро активизировать пациентов данной категории.
С 2001 года руководителем отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата являлся ученик проф. В.П. Охотского – доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медико-технических наук РФ Иван Юрьевич Клюквин.
В 2012 году в рамках реорганизации системы здравоохранения одно из травматологических отделений закрыто. В настоящее время функционирует отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата на 60 коек.
С 2016 года заведующим научным отделом стал кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алексей Максимович Файн.
В задачи отделения неотложной травматологии входит квалифицированное лечение больных, имеющих преимущественно изолированные повреждения опорно-двигательного аппарата.
Ежегодно сотрудники отделения успешно выполняют более 1700 оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате.

Профессор Ходжсон был назначен на кафедру ортопедической хирургии, а его вспомогательный персонал состоял из доктора Бродетти, итальянского хирурга, который впоследствии стал профессором в Неаполе. От таких скромных начал отдел должен был расцвести и расцвести до своего нынешнего статуса - яркий пример того, что это не здания, которые считаются в учреждении, ни комплексность его объектов, ни размер дополнения его сотрудники; но стремление, преданность делу, перспективное видение и интеллектуальный потенциал своих людей.

Цао, присоединился к отделу в качестве лекторов неполного дня. Цао получил заграничную подготовку в хирургии доктора Джозефа Бойеса в Калифорнии, и его назначение придало дополнительную силу. Впоследствии оба назначения стали полностью занятыми. Это был шаг вперед для бывшего Департамента здравоохранения и здравоохранения правительства признать важность предоставления пространства и возможностей для не только клинических исследований, но и фундаментальных исследований, поскольку Гонконг будет на переднем крае медицинских наук.

Научная деятельность

В отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата работают 8 научных сотрудников, из них – 2 доктора медицинских наук и 2 кандидата медицинских наук. Все научные сотрудники являются практикующими врачами. Из 9 врачей, работающих в отделении, 4 являются кандидатами медицинских наук.

Дорошкин Виталий Владимирович

Впервые были служебные помещения для персонала и исследовательской лаборатории. Профессор Ходжсон признал важность комплексной визуальной документации в клинических исследованиях и открыл первую аудиовизуальную лабораторию на медицинском факультете, который по сей день поддерживает многие кафедры как в факультете, так и в больнице королевы Марии.

В этом десятилетии консолидированная клиническая работа и исследования начались в 60-х годах. Яу ускорил свои обязательства и вклад. О'Брайен в основном отвечал за разработку методов коррекции туберкулезного кифоза. Клиническая концепция аппарата гало-таза была помещена на чертежную доску с помощью доктора Джо Кларка из Департамента машиностроения. После нескольких усовершенствований прототипов аппарат был изготовлен и использован в клинических испытаниях. Это устройство сделало возможной периферическую остеотомию позвоночника на уровне кифоза, а затем контролируемое отвлечение, чтобы добиться коррекции с бодрствующим и амбулаторным пациентом, и в течение длительного периода времени использовать преимущества вязкоупругого поведения позвоночника.

Научные разработки отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата имеют практическую направленность. За последние 30 лет изданы 36 методических пособий. Ежегодно в институте проводятся городские научно-практические конференции с целью внедрения в практику научных достижений клиники. Основная сфера научных интересов отделения затрагивает лечение проксимального отдела бедренной и большеберцовой костей, проксимального и дистального отделов плечевой кости, а также применение малоинвазивных методов лечения, в том числе артроскопических.

Это был еще один «первый» в области спинальной хирургии. Хотя с более распространенным и продолжительным использованием этого метода лечения, некоторые осложнения шеи всплывали, ограничивая его использование особой группой пациентов, до настоящего времени не было разработано более совершенного метода.

Что мы лечим

В частности, он признал необходимость организации ручного обслуживания. Борясь за его развитие, он получил добро на старшую лекцию в области ручной хирургии, а еще одним важным направлением доктора профессора Яу было поощрение разработки фундаментальных исследований.

Клиническая работа

Врачи отделения владеют всеми методами консервативного и современного хирургического лечения переломов костей любой локализации, повреждений связок, сухожилий и мышц, заболеваний и травм суставов.

В отделении выполняются оперативные вмешательства при следующих повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

Сам он был относительно молод, в возрасте 38 лет, и хотя его клиническая работа и исследования были хорошо известны местному ортопедическому братству и стали признаваться на региональном уровне, он еще не оказал серьезного влияния на международной арене. Штабы этого факультета были также молодыми, но были энергичными и ждали начала новой эры. Наследие бывших старших ортопедических коллег должно было быть устойчивым и, надеюсь, улучшилось. Поэтому он взял на себя задачу улучшить организацию клинической службы и клинических исследований, его критическая и настойчивая личность значительно помогла сохранить высокий стандарт.

При диафизарных переломах костей конечностей – малотравматичные способы закрытого (без разреза в месте перелома) блокируемого внутрикостного остеосинтеза современными штифтами.
При внутри- и околосуставных переломах костей плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – остеосинтез современными пластинами с угловой стабильностью винтов и костной пластики с применением мезенхимальных клеток.
При свежих многооскольчатых и несросшихся переломах – современные методы остеосинтеза и костнопластического замещения дефектов костей.
При открытых повреждениях конечностей – современные способы комплексного этапного хирургического лечения.
При выраженном артрозе тазобедренного, коленного и плечевого суставов – эндопротезирование суставов.
При переломах шейки бедренной кости с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости – эндопротезирование тазобедренного сустава.
При асептическом некрозе головки бедренной кости - эндопротезирование тазобедренного сустава.
При последствиях травм вертлужной впадины и головки бедренной кости - эндопротезирование тазобедренного сустава.
При последствиях травм дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости – эндопротезирование коленного сустава.
При последствиях травм плечевого сустава и при многооскольчатых переломах головки плечевой кости – эндопротезирование плечевого сустава.
При дефекте хряща коленного сустава, полученного в результате заболевания (рассекающий остеохондрит) или травмы – применяется метод мозаичной хондропластики (артроскопически или открыто).
При повреждении менисков коленного сустава – артоскопически выполняются шов или резекция мениска.
При повреждении связок коленного сустава – артоскопически выполняются ауто- или аллопластика передней и задней крестообразных связок; протезирование связок протезами «Дона-М» или LARS.
После удаления мениска во время предыдущих операций – артроскопически выполняется трансплантация аллогенного мениска.
При повереждении вращательной манжеты и суставной губы плечевого сустава – восстановление вращательной манжеты и суставной губы при артроскопии или через мини-доступ.
При свежих разрывах ахиллова сухожилия – шов ахиллова сухожилия.
При застарелых разрывах ахиллова сухожилия – пластика ахиллова сухожилия.
При закрытых и открытых повреждениях кисти – первичные восстановительные и отсроченные реконструктивно-восстановительные операции, в том числе пластика сухожилий (консультации и лечение проводятся на клинической базе института в отделении хирургии кисти ГКБ № 6).

При проведении операций нами используются современные методики, в том числе эксклюзивные клеточные технологии, качественные аппаратура, инструменты, металлофиксаторы и эндопротезы.

Лечение патологии суставного хряща

Число сотрудников, работающих в академических и государственных учреждениях, постепенно увеличилось, что позволило сформировать небольшие группы с особым интересом к областям особого вида, таким как травма, спортивная травма, хирургия опухоли, совместная операция по замене и т.д.

Профессор Леонг признал, что любой сильный ортопедический отдел должен обладать сильной клинической помощью и современными клиническими исследованиями, но нуждается в дальнейшем подкреплении фундаментальными исследованиями. В то время была прекрасная возможность и потребность в исследованиях в области биомеханики. Клиницисты не были действительно подготовлены к фундаментальным исследованиям и действительно были слишком загружены клиническим обслуживанием. Отсутствие финансирования препятствовало набору основного ученого, такого как биоинженер.

«Отделение травматологии городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) – самое высокотехнологичное отделение больницы», – с гордостью утверждает его заведующий, врач высшей квалификационной категории В.Н. Макеев. В отделении травматологии Владимир Николаевич работает уже 25 лет, 18 из которых – руководителем.

Не довольствуясь ситуацией, сотрудничество началось с Департамента машиностроения Университета Гонконга. Совместные усилия были в основном ориентированы на проекты, в значительной степени зависящие от доброй воли и дипломатии сотрудников двух отделов. Фила. степени с совместным надзором двух отделов.

В то время главным недостатком было то, что финансирование для аспирантов практически не финансировалось, и небольшое финансирование для фундаментальных исследований в Гонконге. Были также существенные изменения в общей образовательной сфере Гонконга, а также признание правительством того, что исследования в области качества требуют значительного финансирования, а также начало Совета по грантам на исследования по предоставлению и контролю за финансированием конкурсных торгов. Этот отдел через некоторую финансовую реорганизацию смог нанять биоинженера, который прошел обучение в одном из лучших университетов в материковом Китае и получил докторскую степень в Канаде.

В 1983 году Владимир Николаевич окончил Астраханскую Государственную Медицинскую Академию им. А.В. Луначарского по специальности «Лечебное дело».

Макеев – доктор по призванию, травматолог - ортопед во втором поколении. Его отец, Николай Васильевич Макеев, более 40 лет отработал врачом - травматологом.

Раньше лечение всех травм велось консервативными методами, с помощью скелетного вытяжения и гипсовой повязки, – рассказывает Владимир Николаевич. – Пациенты лежали по 2 - 4 месяца до первичного сращения отломков на скелетном вытяжении, потом накладывалась неудобная гипсовая повязка, что затягивало процесс восстановления на длительные сроки. Сейчас мы перешли на оперативные методы лечения. В связи с использованием современных имплантов применение гипсовых повязок практически забыто.

Деформирующий артроз крупных суставов

Это послужило заметным стимулом для фундаментальных исследований. Основное внимание было уделено биомеханике, первоначально, превратившемуся позже в биоматериалы, и началу тканевой инженерии. Несколько наставников были завербованы, и число студентов с высшим образованием постоянно находилось. Как следствие, количество фундаментальных научных исследований, опубликованных в международных реферируемых журналах, почти параллельно с результатами клинических работ. Признавая, что основным компонентом биомедицинских исследований является область молекулярной биологии и генетики, с энтузиазмом начали сотрудничество с отделениями биохимии и медицины, Институтом молекулярной биологии и зарубежными университетами.

Мы выполняем стабильно - функциональный остеосинтез, который подразумевает выполнение жесткой фиксации костных фрагментов с сохранением кровообращения. Пациенту не накладывается гипсовая повязка, и он начинает активную деятельность со 2 - 3 дня после операции. Процесс реабилитации проходит не по 9-12 месяцев, как это было ранее, а в более короткие сроки: большинство пациентов возвращается к работе уже через 1,5-4 месяца даже при тяжелой сочетанной травме.

Были приняты меры для клиницистов, которые были заинтересованы в фундаментальных научных исследованиях, чтобы провести до одного года в Отделе биохимии для практического, а также теоретического опыта. Значительное пожертвование от благодетеля еще больше усилило исследования в области стволовых клеток и тканевой инженерии.

В течение своего срока профессор Леонг успешно позиционировал себя на международной арене благодаря отличным сетевым соединениям. В течение следующих двух лет он воспользовался возможностью для крупной реформы, в которой отдел был реорганизован из трех групп, которые работали в течение десятилетий, до семи подразделений субспециалистов. Отделения предоставляют специализированные услуги по ортопедической травме, хирургии рук и ног, общей ортопедии и онкологии, операции по замене суставов, спортивной и артроскопической хирургии, хирургии позвоночника и ортопедии педиатрии.

– Когда я принимал отделение, у нас было порядка 350 операций в год, – продолжает Владимир Николаевич. – Сейчас количество экстренных и плановых операций приближается к тысяче. В отделении достаточно высокие показатели по Москве по оперативной активности – 70 - 80%, то есть каждый 7 - 8-й пациент, поступивший к нам, оперируется.

В травматологии работают 10 докторов, большинство из которых имеют высшую квалификационную категорию. Важная роль в лечебном процессе отведена медицинским сестрам и санитаркам, которые обеспечивают пациентам обследование, лечение и качественный уход в течение всего восстановительного периода.

В соответствии с духом суб-специализации есть новая идея отдела общей ортопедии как подспециальности. Это уникальная инициатива среди всех больниц. Это разделение выполняет две важные функции: выступает в роли координатора в обеспечении целостного обслуживания пациентов, а также несет ответственность за подготовку общего ортопедического хирурга, который готов к самостоятельной практике после окончания учебы. При реструктуризации организации опыт был привлечен для более целенаправленного развития и более быстрого наращивания потенциала в отдельных подразделениях.

В последнее время у докторов городской клинической больницы появилась возможность познакомиться с разработками европейских травматологов - ортопедов по тактикам оперативного лечения, пройдя стажировку в лучших клиниках Европы. Так, начиная с 1998 - 1999 годов, доктора отделения травматологии обучались в Швейцарии, Германии, Швеции и др. Знания, полученные на обучающих курсах, активно применяются в ежедневной работе. Сам Владимир Николаевич постоянно учится: совсем недавно он прошел стажировку по эндопротезированию плечевого сустава в клинике ортопедии в Гамбурге, где участвовал в операции совместно с немецкими коллегами.

Большая административная автономия в каждом подразделении также позволяет более гибко использовать имеющиеся ресурсы для максимизации положительных результатов. Научные инициативы в области фундаментальных наук приобретают новые направления, продолжая продолжающиеся исследования в области генетики, биоматериалов и тканевой инженерии. Наши новаторские работы по аллогенной трансплантации межпозвоночных дисков с общей больницей ВМФ в Пекине показали, что трансплантация диска возможна у человека.

Детская больница Герцогиня Кентская

Он также наметил новую область исследований при дегенеративном заболевании межпозвоночных дисков. Это было основано много лет назад как «Дом выздоравливающих для детей с калеками», которые долгое время управлялись сестрами Колумбана. Он предоставлял реабилитационные службы и реабилитационные услуги в форме физиотерапии, гидротерапии и профессиональной терапии для детей с хроническими ортопедическими проблемами, а также детей с травмой костно-мышечной системы, которые лечились в больнице королевы Марии.

Чтобы выполнять операции по новым технологиям, необходимо специальное оборудование и инструментарий. Главный врач городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) Иван Яковлевич Голоусиков постоянно держит руку «на пульсе», активно помогает развитию отделения, приобретая современное оборудование и создавая необходимые условия для комфортного пребывания пациентов в стационаре.

Была также небольшая школа, в которой учились преподаватели Красного Креста, поэтому дети, которые нуждались в длительном пребывании, могли продолжить детский сад или начальное образование. Такое лечение часто осложнялось и требовало длительного пребывания в больнице. В ответ Общество по оказанию помощи детям-инвалидам, которые владели и управляли «Заживающим домом», приняли решение об амбициозном плане расширения и клинической модернизации.

Экспертиза, полученная в результате более раннего новаторства переднего подхода к позвоночнику, была выгодно использована для лечения тяжелых и калечащих деформаций позвоночника. Первоначально основное внимание уделялось туберкулезному кифозу, а затем сколиозу, а также деформациям конечностей от полиомиелита до других педиатрических ортопедических проблем. Это привлекло многочисленных зарубежных хирургов-ортопедов для прохождения формального обучения в качестве стипендиатов в Департаменте в течение шести месяцев до года.

Напомним, что отделение травматологии оказывает, прежде всего, экстренную помощь. Это означает, что весь медперсонал ежеминутно готов к поступлению пациентов с тяжелыми травмами, изолированными повреждениями опорно – двигательного аппарата, полученными в дорожно - транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах, при занятии спортом или в бытовых ситуациях. Кроме того, существует и сезонная статистика: с приходом зимы и до начала апреля в отделение поступают жертвы гололеда. Бывают ситуации, когда пострадавшего приходится собирать буквально по кусочкам. Травмы таза, например, требуют ювелирной работы.

На сегодняшний день более 100 стипендиатов из самых разных стран и культур, включая Африку, Азиатско-Тихоокеанский регион, Центральную и Восточную Европу и Северную и Южную Америку. Хсу, который работал вместе с доктором Хсу, возглавлял одну из двух команд, продолжал и продолжал расширять клинические службы и клинические исследования, а также разрабатывал фундаментальные научные исследования. В течение этого периода распространенные патологии также изменились с постепенным исчезновением полиомиелита и сокращением туберкулеза.

С улучшением ухода за новорожденным больше детей с церебральным параличом и осложненными врожденными аномалиями составляло основную массу клинической нагрузки. Медицинские службы союзников были дополнительно расширены, чтобы обеспечить комплексный многодисциплинарный подход к управлению этими пациентами.

– Это очень сложные операции, – поясняет Владимир Николаевич, – поскольку приходится иметь дело с многооскольчатыми переломами костей таза. Первые такие операции мы начали выполнять 7-10 лет назад. Нас не устраивала тактика консервативного лечения, поэтому мы перешли к оперативным методикам – внеочаговому и погружному остеозинтезу. Пострадавшим, которые, как правило, поступают сначала в реанимационное отделение, проводится полное клиническое обследование, накладываются

аппараты наружной фиксации, специальные рамы для стабилизации таза, которые помогают остановить внутритазовое кровотечение. После стабилизации состояния пациенты переводятся в травматологическое отделение, где мы их оперируем, например, заменяем аппарат наружной фиксации на погружной остеосинтез.

Владимир Николаевич показывает уникальные рентгеновские снимки, на которых конструкции, стабилизирующие кости таза, выглядят просто фантастически. Каждая из конструкций индивидуальна, поскольку индивидуален каждый человеческий организм и, увы, индивидуальна полученная травма.

– Недавно к нам поступила пациентка после ДТП с тяжелой травмой таза и повреждением плеча, – рассказывает Владимир Николаевич.

– Ситуацию осложняло то, что она находилась на большом сроке беременности. После проведения необходимых обследований, консультации гинеколога, УЗИ и дополнительных методов исследования, мы решились на проведение оперативного вмешательства – у пациентки был разрыв лонного сочленения. Речь шла не только о здоровье мамы, но и жизни ребенка. Оставлять женщину в столь критическом состоянии было невозможно, поскольку плод рос и начинал давить на тазовое кольцо. Было необходимо выполнить стабилизацию костей таза и плеча. По малоинвазивной методике, через небольшие разрезы, мы выполнили стабилизацию переднего отдела таза специальной пластиной, а плеча – штифтом. Операция прошла успешно, были восстановлены все двигательные функции. Через некоторое время пациентку перевели под наблюдение акушеров-гинекологов.

В основном, экстренные и плановые операции, выполняемые в отделении, высокотехнологичны. Особое внимание уделяется эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Замену суставов в отделении травматологии начали выполнять несколько лет назад пациентам с переломом шейки бедренной кости. Это основная, преимущественно возрастная, проблема женщин, но встречается она и у мужчин. Подобные операции позволяют вернуть пациентам возможность движения, возвращают их к активному образу жизни в гораздо более ранние сроки, нежели при прежних методах лечения.

– Мы работаем в основном с титановыми имплантами, – делится В.Н. Макеев.

– Их преимущество состоит в том, что они легкие, прочные, гипоаллергенные; с ними пациент может выполнять МРТ- и КТ-исследования (импланты из некоторых видов металла не позволяют этого делать). Сегодня в отделении травматологии горбольницы №3 созданы все необходимые условия, позволяющие в кратчайшие сроки обеспечить квалифицированную медицинскую помощь и поставить пациента «на ноги».