Что такое краснуха. Симптомы краснухи у беременных. Признаки заражения краснухой у взрослого

Краснуха является инфекционной болезнью вирусного генеза, которая имеет очень высокий уровень контагиозности, то есть заразности. Главные ее признаки – это появление типичных для краснухи элементов на коже, симптомы интоксикации организма средней тяжести, изменение картины крови и увеличение регионарных лимфоузлов.

Выделяют такие формы краснухи:

• приобретенная – когда здоровый ребенок заражается от больного;
• врожденная – при ней больной ребенок получает вирус внутриутробно от матери и выделяет его на протяжении 12-24 месяцев после рождения.

Рекомендуем прочитать:

Краснуха у детей может протекать как в легкой форме, так и с осложнениями, чаще неврологического характера (краснушный , артрит, и т.д.). Болезнь является довольно распространенной, ее вспышки фиксируются каждые 4-5 лет в детских и взрослых коллективах. Также ей характерна сезонность, и пик активности припадает на зиму. Детский организм очень восприимчив к вирусу краснухи, особенно в возрасте от 1 года до 7-10 лет. Груднички до 12 месяцев обладают врожденным иммунитетом. Те, кто уже переболел данной болезнью, имеют стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Заражение краснухой происходит от больного человека, который является источником вирусной инфекции.

Болезнь передается следующими путями:

• воздушно-капельный (поцелуй, разговор);
• вертикальный путь заражения (трансплацентарный) – от больной матери к плоду;
• контактный – при пользовании общими игрушками, предметами личной гигиены.

В общей сложности больной заразен для окружающих на протяжении 21-28 дней.

Обратите внимание : следует учитывать, что человек с краснухой заразен как в инкубационном периоде – за 7-10 дней до сыпи, так и после появлении у него симптомов - еще около 3 недель.

Переносчиками болезни также могут быть вирусоносители, которые не имеют признаков болезни и являются здоровыми.

Важно : особую опасность данная болезнь имеет при беременности в первом триместре. Краснуха вызывает у плода в этот период врожденные пороки тяжелой формы, вплоть до его гибели.

Патогенез

Краснуха попадает в здоровый организм посредством проникновения через дыхательные пути и слизистые оболочки. Гематогенным путем вирус разносится и проникает также в лимфатическую систему, где он в лимфатических узлах размножается около 7 дней. Клинически это проявляется – заметным увеличением самих узлов в размерах. Также могут наблюдаться катаральные явления – , першение в горле, сухой непродуктивный кашель, слезотечение. На фоне начинает появляться сыпь, которая имеет вид мелких пятен овальной или круглой формы розово-красного цвета. В детском возрасте эта болезнь протекает намного легче, чем во взрослом.

Обратите внимание : при лабораторных исследованиях крови и мазка из носоглотки вирус можно обнаружить еще за 8 дней до появления сыпи. После высыпаний вирус диагностически подтверждается выделением его из анализа кала или мочи.

Вызывает краснуху РНК-вирус рода Rubivirus, который принадлежат к семейству Togaviridae. Частички вируса, содержащие патогенную РНК, имеют очень маленькие размеры – 60-70 нм. Гибнет возбудитель краснухи при температуре, превышающей 56°С на протяжении 60 минут, а вот в замороженном состоянии может прожить много лет. Попадая на слизистые оболочки или поврежденную кожу, вирус начинает стремительно размножаться в благоприятных условиях. Накапливается он в лимфатических узлах, с кровью разносится по всем органам и системам, в итоге оседая в коже.

Краснуха у детей проходит намного легче, чем у взрослых. Болезнь протекает в 4 этапа:

• инкубационный период – занимает в среднем от 7 до 21 дня;
• период катаральных явлений – при нем часто не наблюдается выраженных симптомов краснухи, но может быть насморк, покраснение гора, увеличенные лимфоузлы (длится этот период 1-3 дня, не дольше);
• разгар болезни – в это время начинает появляться экзантема и сыпь (мелкая, розовая или красная, с четкими и ровными краями), в некоторых случаях она может сливаться, что часто бывает у детей.
• период реконвалесценции (выздоровления).

Стоит отдельно уточнить локализацию и вид сыпи при краснухе, так как это ее характерные признаки.

При дифференциации заболевания обращают внимание на следующие моменты :

• при краснухе высыпания на коже располагаются в зоне спины, лица, ягодиц, шеи, на волосистой части головы, внутренней сгибательной поверхности колен и локтей, за ушами;
• при краснухе не бывает сыпи на стопах и ладонях;
• сыпь имеет вид круглых элементов диаметром до 5 мм;
• тело покрывается сыпью в течение 24 часов;
• не исключены элементы на слизистой рта;
• через 3-5 дней после появления, сыпь исчезает и не оставляет никаких следов на коже;
• шелушения или пигментации после краснухи не остаётся.

При осмотре врач замечает увеличенные лимфоузлы таких групп: среднешейные, затылочные, заднешейные. Размер их примерно, как крупная горошина, и они остаются такими даже, когда сходит сыпь.

Общее состояние ребенка незначительно нарушается, родители могут наблюдать вялость и недомогание. Температура тела обычно не превышает отметки 38 °С и держится на уровне 37-37,5 °С. Дети старшего возраста при краснухе предъявляют жалобы на боли в суставах, мышцах, головную боль. Параллельно с сыпью может развиться конъюнктивит легкой степени, ринит и кашель. Чаще всего при осмотре ротовой полости наблюдается рыхлость миндалин и экзантема на слизистой мягкого неба (бледно-розовые пятна).

Обратите внимание : в некоторых случаях встречается стертая симптоматика краснухи, когда признаки болезни выражены очень слабо. В этом случае поставить правильно диагноз помогут лабораторные исследования.

Диагностика

Иногда подтвердить диагноз «краснуха» бывает сложно. В некоторых случаях ее путают со скарлатиной или корью. Именно поэтому важно посетить врача, который проведет объективное обследование. Если педиатр или инфекционист сомневается в правильности диагноза, то назначаются дополнительные анализы.

Обследование при краснухе состоит из таких пунктов:

1. Осмотр . Доктор заметит на коже ребенка характерную сыпь при краснухе, которая практически одномоментно распространяется по всему телу, увеличенные лимфоузлы и катаральные явления.
2. Лабораторные исследования :

• Анализ мочи. В нем наблюдается большое количество лейкоцитов.
• . При краснухе отмечается поднятие СОЭ, уровня моноцитов и лейкоцитов, иногда возможно появление плазматических клеток.
• . Его задача определить стадию краснухи и наличие антител в крови к ней.

Важно: врачи назначают дополнительные исследования, чтобы дифференцировать краснуху от энтеровирусной , и аллергии на медикаменты.

Осложнения при краснухе

На самом деле, при краснухе осложнения – довольно редкое явление, и встречаются они обычно у детей, которые страдают иммунодефицитом.

Среди возможных проявлений выделяют такие патологии:

• ангина;
• евстахеит;
• артрит;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• менингоэнцефалит;
• орхит.

Причина появления осложнений – это тяжелое течение краснухи, отсутствие лечения, несоблюдение врачебных назначений, присоединение вторичной инфекции бактериальной природы на фоне пониженного иммунитета.

Отдельно выделяют осложнения краснухи при беременности. Болезнь главным образом влияет на плод, вызывая разные пороки развития, иногда – несовместимые с жизнью. Организм матери при этом не страдает, но вирус преодолевает плацентарный барьер и провоцирует самопроизвольный аборт, уродства плода.

Лечение при краснухе симптоматическое, так как специфического не существует. Если не наблюдается критического поднятия температуры тела, то госпитализация не требуется, и больной проходит лечение в домашних условиях с разрешения врача, но при условии соблюдения постельного режима.

Лечение краснухи включает в себя:

• при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма в период болезни;
• назначаются, если сильно выражена сыпь, зуд и присутствует болевой синдром;
• при конъюнктивите применяют альбуцид;
• физиотерапия в виде УВЧ и сухого тепла назначается в случае болезненных и увеличенных лимфатических узлов;
• важно максимально ограничить нагрузку на зрение ребенка, то есть свести к минимуму пребывание перед монитором, просмотр телевизора, компьютерные игры, чтение;
• жаропонижающее требуется только в случае превышения температуры до отметки 38°С, что бывает крайне редко при краснухе;
• от боли в горле местно используют спреи;
• заложенный нос лечат промываниями солевыми растворами и применением назальных капель;
• фитотерапия рекомендована лишь с разрешения врача (малина при температуре, шиповник и календула для общеукрепляющего эффекта и т.д.).

Лечение краснухи врожденного типа у детей предполагает использование этиотропных средств в виде рекомбинантного интерферона. При ней назначают обычно Ре-аферон, Виферон. Если параллельно развивается менингоэнцефалит, то также показаны кортикостероидные гормоны. Интерферон обладает мощным противовирусным действием и активизирует пониженный . На клеточном уровне он повышает фагоцитоз макрофагов которые удачно борются с вирусом. Краснуха – это системная вирусная патология, поэтому она требует назначение интерферона как парентерально, так и орально до 3 раз в сутки. Это связано с тем, что данные препараты проникают в организм на тканевом уровне и после этого быстро инактивируются.

Основная профилактика данного заболевания – это вакцинация. Ее обязательно стоит пройти не только детям, но и тем женщинам, которые достигли детородного возраста, но не переболели краснухой до этого. Особенно, если они планируют беременность в ближайшем будущем. Чтобы предупредить распространение вируса, больного краснухой ребенка следует изолировать на срок до 7 дней после появления у него высыпаний. Карантин в детском коллективе, который посещал больной ребенок, не предпринимают. При этом следует обязательно оградить контакт пациента с беременными женщинами.

Материал для исследования:

Смыв из носоглотки Кровь

(в течение продромального периода и не позже 30 часов с момента высыпания)

Заражение культуры ткани

(клетки почки человека, F1, Pн)

Іі. Обнаружение антител

Материал для исследования:

Кровь (сыворотка)

1. Реакция нейтрализации

2. РСК (антиген из мозга мышей).

3. РТГА (с эритроцитами обезьян).

Вирус краснухи

Краснуха - острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных. Вирус впервые выделен в 1961 г.

Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Togaviridae (от лат. toga - плащ), роду Rubivirus (от лат. rubrum - красный).

Морфология, антигенная структура. Вирионы имеют сферическую форму диаметром 60-70 нм и сложноорганизованную структуру, на поверхности расположены редкие ворсинки длиной 8 нм, содержат РНК. Вирус содержит комплекс внутренних и наружных антигенов, не имеет антигенных вариантов, обладает гемагглютинирующей активностью. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу.

Культивирование. Вирус размножается в первичных и перевиваемых клеточных культурах с образованием цитоплазматических включений, иногда цитопатического эффекта.

Резистентность. Вирус неустойчив в окружающей среде, легко разрушается под действием УФ-лучей, жирорастворителей и многих химических веществ.

Восприимчивость животных. Экспериментально инфекцию удается воспроизвести на некоторых видах обезьян. Вирус способен размножаться на многих клеточных культурах, но цитопатическое действие оказывает лишь на немногих, в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус краснухи агглютинирует эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими свойствами.

Эпидемиология. Краснуха - высококонтагиозная инфекция, распространена повсеместно, поражает преимущественно детей в возрасте 3-6 лет. Могут болеть и взрослые. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в организованных коллективах. Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания.Источником инфекции является больной с клинически выраженной или бессимптомной формой инфекции. Вирусы выделяются со слизью из верхних дыхательных путей, с фекалиями и мочой.Механизм передачи возбудителя – аэрогенный (воздушно-капельный путь), у беременных - трансплацентарный.

Патогенез и клиническая картина. Вирус краснухи при естественной инфекции проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте на добровольцах удавалось вызвать заболевание и при интрадермальном введении вируса. В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус в крови и в носоглотке не обнаруживается, но в некоторых случаях выделение его продолжается 1-2 нед после высыпания. Антитела в сыворотке появляются через 1-2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих антител постепенно снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.

Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15% и на 13-16-й неделе - в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.

Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей, небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней болезни появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Иногда все эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание лишь при появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах. Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет.

Характерным проявлением краснухи является экзантема. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием. Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая сыпь (у 95%), хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются единичные петехии (у 5%).

Иммунитет. После перенесенной инфекции иммунитет стойкий пожизненный.

Лабораторная диагностика. Исследуемый материал - отделяемое носоглотки, кровь, моча, фекалии, кусочки органов погибшего плода. Вирус выделяют в культурах клеток. Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических антител. Идентифицируют выделенный вирус с помощью РТГА. Для серодиагностики используют РИФ, ИФА, РИА, РТГА. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в практической работе почти не используются.

Специфическая профилактика и лечение. Основная цель вакцинопрофилактики при краснухе состоит в защите беременных женщин и как следствие - в предупреждении инфицирования плода и рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Вакцинацию проводят во многих странах. В России прививка против краснухи не включена в календарь, так как отечественная вакцина не производится. Существуют зарубежные краснушные живые аттенуированные вакцины, выпускаемые в виде моно-, а также ди- и тривакцины (паротит - корь - краснуха). В большинстве стран проводят двукратную иммунизацию детей младшего и школьного возраста (18 мес и 12-14 лет). Лечение симптоматическое.

Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного энцефалита, при котором летальность достигает 50%. При врожденной краснухе некоторые дефекты развития (например, глухота) могут развиться позднее (спустя год).

Конкретне цели:

Изучить общую характеристику семейства Togaviride.

Изучить морфологию и антигенные свойства вируса краснухи

Ознакомится с эпидемиологией и основными клиническими проявлениями краснухи.

Изучить методы лабораторной диагностики краснухи.

Изучить методы лечения и профилактики краснухи.

Изучить общую характеристику семейства Paramyxoviridae

Изучить морфологию и антигенные свойства вируса кори.

Эпидемиология и основные клинические признаки кори.

Методы лабораторной диагностики, лечении и профилактики кори.

Уметь:

Проводить забор исследуемого материала для лабораторной диагностики.

Владеть методикой заражения культуры клеток материалом, взятом от больного.

Владеть методикой проведения метода интерференции

Теоретические вопросы:

Характеристика семейства Togaviride.

Особенности морфологии рода Rubivirus

Эпидемиология, патогенез и основные клинические формы краснухи.

Методы лабораторной диагностики краснухи.

Особенности диагностики краснухи у беременных и новорожденных.

Методы лечения и профилактики краснухи.

Морфология и антигенная структура вируса кори.

Методы лабораторной диагностики кори.

Методы лечения и специфической профилактики кори.

Практические задания, выполняемые на занятии:

Изучение демонстрационных препаратов.

Разбор схемы лабораторной диагностики краснухи.

Разбор схемы лабораторной диагностики кори.

Зарисовка демонстрационных микропрепаратов в протокол.

Оформление протокола.

Литература:

Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з вірусологією та імунологією.– Київ.: Вища шк., 1992.– 431с.

Воробьев А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.– 336с.

Медицинская микробиология /Под ред. В.И. Покровского.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.

Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /Учебник для медицинских ВУЗов, Санкт–Петербург «Специальная литература», 1998.– 592 с.

Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология /Учебник.– 2-е изд., перераб. и доп.– М.: Медицина, 1983,- 512с.

Конспект лекции.

Дополнительная литература:

Тiтов М.В. Iнфекцiйнi хвороби.- К., 1995.– 321с.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 1990.- 559 с.

БМЭ.- Т. 1, 2, 7.

Гайдаш І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.– Луганськ, 2002.– 357 с.

Короткие методические указания к практическому занятию:

В начале занятия проводится проверка уровня знаний студентов по теме.

Самостоятельная работа состоит из изучения демонстрационных препаратов и разбора схем лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций, заполения протокола.

В конце занятия проводится тестовый контроль и анализ итоговых результатов самостоятельной работы каждого студента.

Сыпь на коже – один из характерных и первых признаков краснухи (кори). Вирусным заболеванием чаще заражаются дети, но иногда болеют и взрослые. Больше вероятности подхватить вирусы осенью и зимой, когда у людей ослабевает иммунитет. Узнайте подробнее, как определить краснуху по основным признакам, чтобы сразу обратиться за диагностикой к врачу.

Признаки краснухи у взрослых

Как проявляется краснуха у взрослых? После заражения воздушно-капельным путем вирус начинает активно распространяться по организму человека. В первые дни симптомы отсутствуют – инкубационный период может длиться от 11 до 24 дней. Сначала начинают увеличиваться в размерах лимфоузлы: это может происходить и в паховой области, и в подмышечной впадине, и во всех местах сразу. При ярком свете у человека происходит сильное слезотечение. Заболевание легко спутать с простудой, потому что присутствуют и боль в горле, и кашель, и заложенность носа.

Картина проясняется, когда становится заметной сыпь красного цвета. Небольшие пятна круглой, овальной формы сначала локализируются на носу, за ушами, затем переходят на туловище, руки, нижние конечности. Высыпания у взрослых другие, чем у малышей: они более выражены. Еще одно отличие – пятна часто сливаются, образуя огромные эритематозные образования. Они держатся примерно неделю, далее бесследно проходят. Специфический симптом заболевания – сыпь отсутствует на подошвах стоп, ладонях. Болезнь страшна при беременности: при обнаружении пятен нужно срочно идти к врачу.

Признаки краснухи у ребенка

Заболевание практически не встречается у грудничков – во время беременности малышу передаются от матери антитела к тем инфекциям, с которыми ранее сталкивался организм женщины. Как выглядит краснуха в детском возрасте? Типичные симптомы болезни заметны по окончании инкубационного периода. После попадания вирусов на миндалины, гортань, слизистые зева всасывание в кровь проходит около 10-11 дней, далее у малыша начинают увеличиваться лимфатические узлы подмышечной, паховой, подчелюстной группы. Через несколько дней они становятся заметны в затылочной области.

Признаки краснухи у детей часто напоминают корь и скарлатину во многом из-за характера высыпаний. Красные пятнышки появляются стремительно, быстро охватывают всю поверхность тела. Первые локализуются на шее, лице, голове, в дальнейшем распространяются на спину, ягодицы, поверхность конечностей. Когда пятна покрывают тело, на лице или шее они могут исчезнуть. Из-за них малыш постоянно чешется. Краснота проходит через 3-4 дня.

Первые признаки краснухи

Симптомы краснухи у ребенка или взрослого появляются стремительно одна за другой, при этом их очень легко спутать с ОРЗ. Особенно опасно коревое заболевание для женщин – если они заражаются на начальных сроках беременности, может наступить внутриутробная смерть плода. Как начинается краснуха:

• Сначала появляются такие симптомы: заложенность носа, боль в горле, слабость, сонливость, температура.
• Далее становятся заметны увеличенные лимфатические узлы и их припухлость. При пальпации отмечается болезненность.
• Самый характерный симптом при диагностике – красные пятнышки.

Какая сыпь при краснухе

Для заболевания характерна сыпь в виде пятен или папул. Она появляется на лице, затем в течение считанных часов распространяется по телу. Излюбленные места – спина, ягодицы, разгибательная часть рук, иногда единичные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Размер пятен у болеющих – от горошка до чечевицы. В первый день они яркие, заметные, со второго дня более бледные, скудные. После исчезновения может остаться пигментация. По сравнению с инфекционными болезнями сыпь выглядит более мелкой, у маленьких пятна не сливаются между собой.

представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли . Нередко отмечаются умеренный насморк , сухой кашель, першение в горле , слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии , могут проявляться симптомы диспепсии , умеренная гепатоспленомегалия . Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита . Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии , ангины , отиты . Иногда краснуху осложняет артрит , тромбоцитопеническая пурпура . У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита , менингоэнцефалита , энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких . При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга , реоэнцефалографию , Эхо-ЭГ . Возникновение отита требует консультации отоларинголога .

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта , глухота, пороки сердца , микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Краснуха – довольно частое заболевание в детском возрасте, однако болеть ею могут и взрослые. Этиология (происхождение) заболевания инфекционное. Поскольку краснуха — антропонозное заболевание, то получить инфекцию можно только от человека, который является носителем заболевания или от уже заболевшего индивидуума.

Краснуха была отмечена медиками еще в далеком шестнадцатом столетии, но тогда было слишком рано говорить о каких-либо специфических исследованиях в области лечения этого заболевания – уж слишком «темны» были средние века на тот момент. Впервые в литературе описание встречено у французского медика де Байю, потом у немца Ф. Хофмана, что, к сожалению, не сподвигло ученых к дальнейшим исследованиям. Лишь спустя сотню лет краснуха стала исследоваться как самостоятельное заболевание.

В 1881 году заболевание было выделено отдельно, а японские ученые доказали его эпидемичность и «заразность». Уже в двадцатом столетии была доказана связь краснухи с проблема развития плода, вынашиванием и рождением ребенка. На сегодня медицина имеет достаточно знаний, чтобы вовремя купировать вспышки заболевания, однако краснуха при беременности еще является значительной угрозой для жизни и здоровья плода.

Развитие патологического процесса

Вирус обычно попадает внутрь через слизистую дыхательных путей. Разносится по организму стоком крови, то есть гематогенным путем. При этом он обладает свойствами влиять на кожные покровы и лимфоузлы. Обычно в конце латентного периода вирус можно выделить в слизистой носоглотки, а при первом появлении признаков он исчезает. В сыворотке крови уже через семь дней вырабатываются защитные антитела против вируса, а далее их число нарастает. Высыпания при краснухе заметно снижаются уже к концу недели, а вот лимфоузлы в таком состоянии могут оставаться до одного месяца.

Симптомы и признаки краснухи

Основное проявление краснухи – генерализированная лимфаденопатия, то есть увеличение лимфатических узлов в нескольких (больше двух) местах, которые не расположены друг с другом. Это свидетельствует о том, что инфекция проникла в лимфу и дает свои проявления где-либо. Еще одно внешнее проявление, по которому медицинские работники подозревают краснуху – кожная сыпь. Обычно краснуха дает температуру. В ряде случаев при краснухе отмечают головную боль и боль в мышцах.

• Сыпь сперва проявляется пятнами по большей части на лице и в районе шеи. Через несколько часов она переходит на другие участки тела – места сгибов рук, около ягодиц, на спину. Внешне высыпания представляют собой мелкие пятнышки величиной с чечевичное зернышко, которые разбросаны в зоне поражения. Они не сливаются друг с другом, имеют четкую форму (овальную либо круглую). Сыпь сама по себе быстро проходит – уже через три дня сами высыпания почти не заметны, остается лишь гиперемированный участок (покраснение) в месте, где они были. Зуда и шелушения не наблюдается.
• Температура. Повышение температуры при краснухе обычно, но вовсе не обязательно. У некоторых детей гипертермии и вовсе нет, а у некоторых температура субфебрильная (от тридцати семи до тридцати восьми). Иногда возможно повышение до тридцати девяти и выше.
• Лимфоузлы. При краснухе лимфоузлы заметно увеличены – за короткий период увеличиваются в размерах с крупные фасолины и видны даже невооруженным глазом как бугорки на поверхности кожи. Чаще всего страдают лимфоузлы в районе шеи и затылка – становятся болезненными при надавливании, плотными, словно камешки. Обычно эти места несколько горячее, чем остальная поверхность тела (явление регионарной (местной) гипертермии).

Чаще всего краснуха поражает детей от одного года до семи лет. Новорожденные и младенцы получают временный иммунитет от матери, который после года становится значительно слабее. Если ребенок единожды перенес краснуху, то после болезни формируется иммунитет, который будет защищать его до конца жизни. В последнее время врачи отмечают «взросление» заболевания – краснуха все чаще регистрируется у подростков и молодежи. Если симптомы и признаки заболевания проявляются по типу эпидемии (в коллективе, в регионе), то диагностировать болезнь не составит большого труда. При обнаружении краснухи спорадической (например, если человек заразился в одном регионе, а проявления замечены в другом, и эпидемическое окружение свободно), врачи обычно собирают более тщательный анамнез и назначают дополнительные исследования. Чаще всего это реакция крови на торможение гемагглютинации. Благодаря этой пробе есть возможность установить инфекцию и вовремя начать лечение.

Причины краснухи

Обычно инфекция активизируется весной или осенью и передается воздушно-капельным путем. Время, за которое инфекция себя внешне не проявляет, составляет до двух недель. В этот период можно заразить другого человека, не зная о своем состоянии. Ввиду той особенности, что дети идут в коллектив сверстников (детский сад) приблизительно с трех лет, то этот период является наиболее опасным для детского организма. Течение заболевания у детей проходит намного легче, чем у взрослых, особенно при соблюдении всех предписаний в лечении болезни.

Дифференциальная диагностика

Заметив первые признаки краснухи, следует немедленно вызвать врача. Как бы не твердили окружающие, что эта болезнь не требует лечения и распознать ее элементарно, тем не менее необходимо провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы отличить заболевание от иных болезней и начать правильно лечение. В этом случае потребуется обязательная врачебная консультация, в особенности, если симптомы краснухи выражены не сильно, стерты и присутствует иное заболевание, которое может спутать клиническую картину.

В первую очередь краснуху следует отличать от кори . Итак, при кори в отличие от краснухи наблюдается лихорадочное состояние, повышенная температура и состояние интоксикации. При кори высыпания расположены группами, сливаются в крупные папулы – при краснухе этого нет.

Скарлатина также имеет ряд специфических признаков . Во-первых, высыпания при скарлатине более мелкие по размеру, они возникают на фоне светлой, здоровой кожи.

Аллергия обычно отмечается наличием аллергена или контактированием с ним . Если родители знают об аллергене, то предположить такую ситуацию не сложно. Высыпания при аллергии разной формы, имеют нечеткие края, могут увеличивать свою форму и цвет, если дети расчесывают их при зуде. Чаще всего при приеме антигистаминных препаратов аллергическая сыпь быстро проходит. Большее значение в диагностике имеет отсутствие при аллергии температуры.

При экзантеме сыпь появляется вторично, после того, как спадет температура . Основное отличие от краснухи в том, что высыпания располагаются в основном на теле, почти не поражая лицо.

Лечение краснухи

Заболевание лечится в домашних условиях, а потребность в специализированной медицинской помощи появляется лишь при осложнениях краснухи (например, если есть подозрение на энцефалит). Обычно пациентов с краснухой ограничивают от коллектива на пять дней с момента проявления высыпаний.

Больным краснухой назначают постельный режим в течение нескольких дней, который надо строго выдерживать, даже если нет повышенной температуры. Помощь при краснухе направлена в основном на устранение симптомов, так как специфического лечения не существует.

Если есть аллергические проявления, то для устранения зуда, сыпи можно принимать антигистаминные средства, такие как супрастин, телфаст, фенистил. Очень важно много пить, чтобы был достаточный метаболизм в организме и болезнь не затягивалась. При наличии температуры, ломоты в теле, стоит дать противовоспалительные препараты – ацетаминофен, тиленол. Эффективен противовирусный препарат амизон, который также облегчает симптоматику. Ребенку, у которого есть симптомы простуды, можно давать отхаркивающие препараты (алтей, мукалтин, амброксол, солодку), а при рините – пиносол, протаргол, промывания морской водой.

Диагностировав краснушный артрит, врачи назначают делагил, димедрол, бутадион.

Наиболее тяжело помочь при врожденной краснухе – само заболевание не лечится, поэтому основное внимание нужно уделить реабилитационным мерам. Возможно, понадобится операция, если краснуха дала осложнения на сердце. Для облегчения заболевания назначают разновидности рекомбинантного интерферона.

Чтобы поддержать организм в момент выздоровления, стоит давать детям легкое питание, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Лучше всего основной упор делать на молочные продукты и овощи и фрукты. Полезен будет прием витаминов и минералов – Лайфпак, Юниор+, Нутримакс, Антиокс+.

Прививка от краснухи

Прививка от краснухи на сегодняшний момент наиболее оптимальный способ защиты от болезни. Однажды сформировавшийся иммунитет уже остается с человеком навсегда. Заболевают краснухой те дети, которым прививка не была сделана по определенным причинам. Обычно прививают малышей в один годик (перед детским садиком) и в шесть лет (перед школой). В эти два приема удается добиться наибольшего результата, да и общение с новым коллективом не за горами – ведь именно там можно стать жертвой этого коварного заболевания.

Почему важно прививать детей, если они переносят краснуху легко? К сожалению, даже легко перенесенное заболевание может стать причиной тяжелых осложнений в будущем, но может и пройти бесследно. Из наиболее серьезных последствий отметим патологии головного мозга – энцефалит, менингит. Также краснуха влияет и на тромбоциты, синтез которых после болезни может отойти от нормы.

Поскольку на сегодня у родителей есть право отказываться от определенных прививок, то медицинская общественность решительно борется за прививание от краснухи. Ведь если не привить ребенка в детстве, то в более позднем возрасте риск заболеть краснухой возрастает.

Для того, чтобы избежать подобных неприятностей, вводится моновакцина или поливакцина. Поливакцина – это вакцина сразу от нескольких болезней. Учеными доказана эффективность таких вакцин, при этом иммунная система ребенка отнюдь не перегружается и прекрасно справляется с введенной вакциной. Огромный плюс в этой ситуации – единоразовый укол, который меньше травмирует психику ребенка.

Из моновакцин наиболее распространены вакцины «Рудивакс» и «Эрвевакс», в которые входят ослабленные вирусы краснухи. Вводятся эти вакцина в плечо, а если ребенок маленький – в мышцу бедра. При этом эффективность от вакцин составляет сто процентов, а защита пролонгирована на двадцать лет.

Данные вакцины не дают серьезных осложнений. Большинство детей переносят их максимально легко даже без повышения температуры. Некоторые дети могут страдать увеличением лимфоузлов, поднятием температуры, сонливостью и усталостью. Обычно подобные симптомы проходят уже через двое суток, да и наблюдаются они лишь у пяти процентов вакцинируемых.

Поливакцина от краснухи обычно сочетается с паротитом и корью, а сама вакцина так и называется КПК – корь, паротит, краснуха. Очень распространена вакцина «Приорикс». Противопоказаний к ней нет, она легко переносится детьми, однако врачи с особой осторожностью относятся к людям с ВИЧ или СПИДом, онкологическими заболеваниями, нарушениями функций крови, к тем, кто принимает стероидные или иные сильнодействующие препараты. Не рекомендуется делать прививку беременным женщинам или тем, кто планирует беременность в ближайшие пару месяцев. В течение после трех месяцев от момента прививания взрослых женщин, им рекомендуют воздерживаться от незащищенного полового акта.

Краснуха у взрослых

Взрослые переносят заболевание намного тяжелее, чем дети. Поначалу первые симптомы напоминают гриппозное состояние – озноб, ломота в суставах, мышцах, слабость, резкое повышение температуры, боли в горле, увеличение лимфоузлов и, как следствие, болезненность в области шеи – типичные симптомы гриппа. Появляется светобоязнь, слезотечение, признаки конъюнктивита. Характерно то, что у взрослых краснушные пятна могут сливаться в одно красное пятно без четких разграничений, что сперва может привести к путанице в диагнозе. Обычно такие слитые пятна появляются на обширных участках – спине или области ягодиц. В этом случае проводят дифференциальную диагностику и выявляют специфические симптомы краснухи. Для взрослых краснуха грозит поражением суставов рук, а при быстром развитии – энцефалитом.

Особенно опасна краснуха для беременных женщин . Болезнью заражаются те, кто не имеет иммунитета к заболеванию – либо те, кто не болели, либо те, кто не сделали прививку. Вирус краснухи способен проникать в плаценту и поражать плод, что несет различную опасность на различных стадиях беременности. В первом триместре вирус полностью нарушает развитие плода, приводит к его отторжению и гибели. Вмешательство проходит на уровне процесса деления (митоза), что говорит о хромосомной патологии.

На более поздних сроках ребенок может быть носителем врожденных признаков краснухи – одно из тяжелых проявлений поражение глаз (отслойка сетчатки, глаукома, катаракта), поражение сердца (врожденные пороки), глухота, аномалии головного мозга (умственная отсталость, микроцефалия), проблемы с костным аппаратом (чаще всего нарушения развития челюстно-лицевого аппарата), нарушения в развитии внутренних органов (миокардит, желтуха). Такие нарушения диагностируются не всегда – иногда осложнение от краснухи проявляется намного позже в виде судорог. Если мама заразилась краснухой в последнем триместре, а ребенок не имеет явных отклонений, то такие дети отличаются маловесностью, отставание в физическом развитии. Помимо вышеназванных осложнений, краснуха может привести к выкидышу на любом сроке или рождению мертвого плода. Живой ребенок, зараженный краснухой, является потенциально опасным для окружающих в течение приблизительно полутора лет (по данным американских исследователей).