Лечение на вродена птоза на горния клепач. Птоза - видове, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение. Какво изисква това

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Птозата на клепача е патология на местоположението на горния клепач, при което той се спуска надолу и покрива частично или напълно очната фисура. Друго име на аномалията е блефароптоза.

Обикновено клепачът трябва да припокрива ириса с не повече от 1,5 mm. Ако тази стойност бъде превишена, те говорят за патологично увисване на горния клепач.

Птозата е не само козметичен дефект, който значително нарушава външния вид на човек. Той пречи на нормалното функциониране на зрителния анализатор, тъй като пречи на рефракцията.

Класификация и причини за птоза на клепачите

В зависимост от момента на възникване, птозата се разделя на:

• Придобити
• Вродена.

В зависимост от степента на увисване на клепачите се случва:

• Частичен: покрива не повече от 1/3 от зеницата
• Непълен: покрива до 1/2 зеница
• Пълна: Клепачът напълно покрива зеницата.

Придобитата разновидност на заболяването, в зависимост от етиологията (причини за птоза на горния клепач), се разделя на няколко вида:

Що се отнася до случаите на вродена птоза, тя може да възникне поради две причини:

• Аномалия в развитието на мускула, който повдига горния клепач. Може да бъде свързано със страбизъм или амблиопия (синдром на мързеливо око).
• Увреждане на нервните центрове на окуломоторния или лицевия нерв.

Симптоми на птоза

Основната клинична проява на заболяването е увисването на горния клепач., което води до частично или пълно затваряне на палпебралната фисура. В същото време хората се опитват да напрегнат фронталния мускул колкото е възможно повече, така че веждите да се повдигнат и клепачът да се разтегне нагоре.

Някои пациенти за тази цел хвърлят главите си назад и заемат специфична поза, която в литературата се нарича поза на астролога.

Увисналият клепач предотвратява мигащите движения и това води до появата на болезненост и преумора на очите. Намаляването на честотата на мигане причинява увреждане на слъзния филм и развитие. Може да възникне и инфекция на окото и развитие на възпалително заболяване.

Характеристики на заболяването при деца

В ранна детска възраст птозата е трудна за диагностициране. Това до голяма степен се дължи на факта, че през повечето време детето спи и е със затворени очи. Трябва внимателно да наблюдавате изражението на лицето на бебето. Понякога заболяването може да се прояви чрез често мигане на засегнатото око по време на хранене.

В по-напреднала възраст птозата при деца може да се подозира по следните признаци:

• Докато чете или пише, детето се опитва да хвърли главата си назад. Това се дължи на ограничаването на зрителните полета при спускане на горния клепач.
• Неконтролирано мускулно свиване от засегнатата страна. Това понякога се бърка с нервен тик.
• Оплаквания от бърза умора след зрителна работа.

Случаите на вродена птоза могат да бъдат придружени от епикантус(надвиснали кожни гънки над клепача), увреждане на роговицата и парализа на окуломоторните мускули. Ако птозата на детето не се коригира, това ще доведе до развитие и намаляване на зрението.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е достатъчно просто изследване. За да се определи степента му, е необходимо да се изчисли индикаторът MRD - разстоянието между центъра на зеницата и ръба на горния клепач. Ако клепачът пресича средата на зеницата, тогава MRD е 0, ако е по-висок - тогава от +1 до +5, ако е по-нисък - от -1 до -5.

Цялостният преглед включва следните изследвания:

• Определяне на зрителната острота;
• Определяне на зрителни полета;
• Офталмоскопия с изследване на фундуса;
• изследване на роговицата;
• Изследване на производството на слъзна течност;
• Биомикроскопия на очите с оценка на слъзния филм.

Много е важно по време на определяне на степента на заболяването пациентът да е отпуснат и да не се мръщи. В противен случай резултатът ще бъде ненадежден.

Децата се изследват особено внимателно, тъй като птозата често се комбинира с амблиопия на очите. Не забравяйте да проверите зрителната острота според таблиците на Орлова.

Лечение на птоза

Елиминирането на птозата на горния клепач може да бъде само след определяне на основната причина

Лечението на птозата на горния клепач е възможно само след установяване на основната причина. Ако има неврогенен или травматичен характер, лечението му задължително включва физиотерапия: UHF, галванизация, електрофореза, парафинотерапия.

Операция

Що се отнася до случаите на вродена птоза на горния клепач, е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Тя е насочена към скъсяване на мускула, който повдига клепача.

Основните етапи на операцията:

Операцията е показана и ако горният клепач все още е спуснат след лечението на основното заболяване.

След интервенцията на окото се прилага асептична (стерилна) превръзка и се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Това е необходимо, за да се предотврати инфекция на раната.

Лекарство

Увисналият горен клепач може да се лекува консервативно. За възстановяване на функционалността на окуломоторните мускули се използват следните терапии:

Ако горният клепач е спаднал след инжектиране на ботулинов токсин, тогава е необходимо да се капят капки за очи с алфаган, ипратропиум, лопидин, фенилефрин. Такива лекарства допринасят за свиването на окуломоторните мускули и в резултат на това клепачите се издигат.

Можете да ускорите повдигането на клепача след ботокс с помощта на медицински маски, кремове за кожата около клепачите. Също така професионалистите препоръчват ежедневно масажиране на клепачите и посещение на парна сауна.

Упражнения

Специален гимнастически комплекс помага за укрепване и стягане на окуломоторните мускули. Това важи особено за инволюционната птоза, възникнала в резултат на естественото стареене.

Гимнастика за очите с птоза на горния клепач:

Само при редовно изпълнение на набор от упражнения за птоза на горния клепач ще забележите ефекта.

Народни средства

Лечението на птоза на горния клепач, особено в началния етап, е възможно у дома. Народните средства са безопасни и практически нямат странични ефекти.

Народни рецепти за борба с птозата на горния клепач:

При редовна употреба народните средства не само укрепват мускулната тъкан, но и изглаждат фините бръчки.

С комплексното използване на маски и масаж се постигат невероятни резултати. Масажна техника:

1. Третирайте ръцете си с антибактериално средство;
2. Отстранете грима от кожата около очите;
3. Третирайте клепачите с масажно масло;
4. Извършете леки поглаждащи движения на горния клепач в посока от вътрешния ъгъл на окото към външния. Когато обработвате долния клепач, движете се в обратна посока;
5. След загряване леко потупвайте кожата около очите за 60 секунди;
6. След това непрекъснато натискайте върху кожата на горния клепач. Не докосвайте очните ябълки;
7. Покрийте очите си с памучни тампони, напоени с екстракт от лайка.

Снимка на птоза на горния клепач

Падащият клепач (птоза) е състояние, при което горният клепач не е позициониран правилно, когато затваря частично или напълно окото. Това състояние се характеризира с ниско положение на горния клепач, дразнене на очите и бърза умора. За да може човек да вижда нормално, той трябва да наклони главата си назад, което допринася за страбизъм и диплопия. Като диагностични мерки се използва измерването на височината на горния клепач, симетричното разположение на очите и тяхната подвижност. Лечението на такова отклонение се извършва само чрез хирургическа намеса.

При здрав човек ирисът на окото се припокрива само с 1,5 милиметра.

Но птозата се появява, когато припокриването надвишава 2 милиметра или когато пропускът е твърде визуално забележим.

Това състояние може да бъде вродено или придобито.

Падащият клепач не е само зрителен проблем. Не позволява на зрителния анализатор да се развива и работи нормално, тъй като има механично препятствие на видимостта.

За да премахнете такъв дефект, трябва да се свържете с офталмолог и пластичен хирург.

Класификация на птозата

Пропускането може да бъде както двустранно, така и едностранно. Последният се диагностицира в 70% от случаите. Също така може да бъде вярно и невярно. Фалшивата птоза се появява, когато има голямо количество кожа и подкожна мазнина. В допълнение, херния на окото, страбизъм, ниска еластичност на окото може да доведе до това. Тези патологии почти винаги провокират двустранно пропускане. Единственото изключение е едностранното ендокринно заболяване на очите.

Друг пропуск е физиологичен и патологичен. Физиологичното отклонение се дължи на емоционалното състояние на човек, тоест изненада, умора, гняв, реакция на болка и много други фактори. В този случай пропускът ще бъде двустранен и краткотраен.

Патологично пропускане възниква при травма на окото или при възпаление на очния мускул, който движи клепача. Може да се случи и при възпаление на мозъчните обвивки, при лезии на проводната нервна система, след инфаркт и новообразувания в мозъка. В допълнение, увреждането на нервните окончания на гръбначния мозък и брахиалния сплит също засяга това.

Има и различни състояния на заболяването, които се проявяват в различна степен на развитие:

1. Първа степен (частична птоза). Зеницата се припокрива с ⅓.
2. Втора степен (непълна птоза). Половината от зеницата или ⅔ се припокрива.
3. Трета степен (пълна птоза). Пълно затваряне на зеницата.

Въз основа на причината за патологията се разделя на вродена и придобита.

Разкрива се вроден пропуск на клепача:

1. С вроден синдром на Horner. В допълнение към увисването на клепача се проявява и свиване на зеницата, слабо изпотяване на лицето и почти незабележимо дълбоко местоположение на окото.
2. Със синдром на Маркъс-Гън. Увисването на клепача изчезва, ако устата е напълно отворена, както и при дъвчене, прозяване, изместване на челюстта настрани.
3. Със синдрома на Дуейн. Това е рядка форма на вроден страбизъм, при която окото не може да бъде обърнато навън.
4. Изолирана птоза. Това е генетично вродено отклонение, което се проявява от две страни.

Придобито увисване на клепача се проявява предимно от едната страна. Появява се след травматични наранявания, поради възрастта на човека, неоплазми и различни патологии, довели до парализа или пареза на леватора. Придобитата птоза има свои собствени отличителни форми на развитие:

1. Апоневротична. Този пропуск се дължи на възрастови промени в човешкото тяло, когато настъпват дистрофични промени и слабост на очните мускули. В редки случаи това се повлиява от нараняване или продължителна кортикостероидна терапия.
2. Миогенен. Проявява се при миастеничен синдром, мускулна дистрофия и след очни миопатии.
3. Неврогенен. Развива се след инервацията на очния нерв, отговорен за движението му, както и с неговата аплазия, пареза, множествена склероза, инсулт и много други. Пролапсът на клепачите, който е свързан с увреждане на окуломоторния нерв, винаги е придружен от разширена зеница и нарушение на движението на очната ябълка. Също така, нервът може да не предаде импулс към мускула след инжектиране на ботокс във фронталния мускул. Тя се отпуска твърде много, поради което кожната гънка започва да виси.
4. Механични. Случва се при възпаление и подуване, белези, очни заболявания. Например с тумори и лезии.
5. Капка след блефаропластика. Може да се появи като една от горните форми или да бъде комбинация от няколко. Това е следствие от възпалителен оток след операция, по време на увреждане на очните мускули и образуване на хематоми, както и поради образуването на груби сраствания.

Причини за пропуск

Клепачът се отваря със специален мускул, наречен леватор, който контролира окуломоторния нерв. От това следва, че основната причина за увисването на клепача може да се нарече аномалии на този мускул или промени в окуломоторния нерв.

При вроден пропуск леваторът може да е слабо развит или изобщо да не съществува. Понякога има аплазия на проводящите пътища или ядра. Вроденият вид е генетична патология. Но това може да се случи поради патологичния ход на бременността и по време на раждането. Често вроденият дефект е придружен от други очни заболявания и аномалии.

Симптоми на патология

Спускането на горния клепач се случва от едната страна или засяга и двете едновременно, като степента на проявление също е различна. Окото е покрито частично или напълно. Пациентите с такава патология трябва да напрегнат мускула на челото, да повдигнат вежди или да наклонят главата си назад - по този начин пациентите виждат по-добре. Последната се нарича поза астролог. Когато горният клепач е спуснат, човек трудно може да мига. Поради това очите бързо се уморяват, човекът става раздразнителен, понякога се появява инфекция на очите.

Вроденият пропуск се проявява успоредно с страбизма. При постоянно припокриване на окото с клепача пациентът развива и амблиопия. Но за придобитите са характерни други съпътстващи заболявания: диплопия и нарушение на чувствителността на роговицата.

Поради факта, че има много причини за появата на увисване на горния клепач, се провежда диференцирано изследване на пациента за лечение на дефекта. С тези проблеми се занимават няколко специалиста - офталмолог, невролог, пластичен хирург.

Диагностика на пролапс на клепачите

Както вече беше споменато, с такъв дефект трябва да се извърши диференциална диагноза и преглед от няколко специалисти.

При първата среща лекарят ще проведе визуален преглед. По време на физическия преглед ще бъдат определени параметрите на увреденото око. Освен това трябва да се идентифицират други функционални показатели.

За това на пациента се предписват специални офталмологични тестове, например:

• периметрия, биомикроскопия - за установяване на зрителната острота на пациента
• измерва се ъгълът на страбизъм - екзофталмометрия;
• определя се размерът на настаняването;
• конвергенция на изследването;
• провеждане на изследване на бинокулярно зрение.

При механично увисване на клепача се прави обикновена рентгенова снимка на орбитата, за да се установи наличието или липсата на увреждане на костта в близост до очния мускул.

Ако има предположение за наличието на патология от неврогенен характер, която е засегнала увисването на клепача, на пациента се предписва:

• магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка;
• консултация с невролог;
• преглед от неврохирург.

Лечение на дефекти

Първоначално се провежда терапия за увисване на клепачите, за да се елиминира самата причина, която го е повлияла, а след това се коригира козметичният дефект.

При неврогенния характер на увисването на клепачите първо се лекува основната причина, а след това, като допълнение, се използва локална физиотерапия: парафинотерапия, галванизация, UHF.

Вродено пропускане на клепача или в случай, че консервативното лечение не е дало очакваните резултати след 9 месеца, се извършва офталмологична операция. Възможно е бързо отстраняване на вроден дефект в определени периоди от живота. Ако клепачът частично покрива зеницата, тогава операцията се извършва на възраст от 13 до 16 години. При пълно затваряне на окото поради факта, че може да се развие амблиопия, пациентът се оперира в предучилищна възраст.

Операцията за отстраняване на този дефект е насочена към съкращаване на дължината на очния мускул, който е отговорен за повдигането на клепача. Тази процедура се използва за вродена патология. За да се елиминира придобитото пропускане на клепача, леваторната апоневроза се съкращава.

При вродена патология се изолира леватор, извършва се пликация, изрязване на мускула или се създава дупликация. При изразено пропускане на мускула, отговорен за повдигането на клепача, той се зашива към фронталния мускул.

В хода на стандартна хирургическа интервенция за отстраняване на придобит дефект се изрязва малка част от горния клепач. Освен това се извършва резекция на апоневрозата и долният й ръб се фиксира към хрущяла на клепача.

По време на операция на клепачите паралелно се извършва горна блефаропластика.

След хирургическа интервенция се появява оток. За леко намаляване е необходимо да се правят хладни компреси през първия ден след интервенцията. Това може да бъде суха, но студена кърпа или всяко сухо замразяване. С всеки изминал ден отокът ще спада и клепачът ще придобие обичайния си вид и цвят. Всичко това ще отнеме около четиринадесет дни. След това лицето ще може да се върне към обичайния си бизнес и работа.

След операцията обаче може да се появи не само оток, клепачът може да не се затвори напълно. Докато всичко се върне към нормалното, лигавицата на окото трябва постоянно да се навлажнява. За да направите това, използвайте специални капки и мехлеми. Те трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар след операцията.

Прогноза за лечение

Функционалният и визуален резултат от корекцията на увисналия клепач, ако методът на хирургично лечение е избран правилно, ще остане завинаги.

Ако пролапсът се дължи на офталмоплегия, тогава предписаната терапия само частично ще премахне този дефект. Хирургическата интервенция за миогенни разстройства, възникнали в резултат на миастения гравис, няма да даде положителен резултат.

Ако не провеждате никакво лечение за увиснал клепач, след известно време човек развива амблиопия, намалено зрение.

Какво представлява птозата на горния клепач?

Една от патологиите на човешкото тяло, засягащи областта на лицето, е птозата на горния клепач. Това заболяване в медицината се нарича "блефароптоза". Проявява се като увисване на горния клепач, обхващащ очната фисура. В допълнение към естетическия проблем с промяната на външния вид на лицето, патологията засяга състоянието на човешкото здраве и може да доведе до развитие на други заболявания, свързани с качеството на зрението. Те включват астигматизъм, удвояване на изображението, амблиопия, както и намаляване на прага на чувствителност на роговицата.

При здрав човек горният клепач обикновено покрива зеницата с не повече от милиметър и половина. Ако тази норма е превишена или при две отворени очи има асиметрия на покритието на зеницата, в този случай има увисване или птоза на горния клепач.

Патологията може да бъде придобита по време на живота на човек или вродена. В тази връзка се среща както в детството, така и при възрастните.

Симптоми на заболяването

Възможно е да се определи наличието на птоза на клепачите по редица външни признаци при пациент, които включват следното:

• леко затворени клепачи на едното или двете очи;
• "изненадан" поглед (повдигнати вежди);
• хвърлена назад глава (принудителна поза);
• уморен сънлив вид;
• наличието на страбизъм;
• дразнене или възпаление на очите (в някои случаи може да причини началото на инфекциозен процес);
• разделено изображение;
• повишена умора на очите;
• палпебралната фисура не се затваря напълно при мигане.

Характерните пози за пациент с блефароптоза са необходима мярка. Отхвърлянето на главата и повдигането на веждите възниква поради невъзможността за пълно отваряне на окото.

В резултат на това, че човек не може да мига нормално, очната ябълка е раздразнена и възпалена. Отслабването на функцията на клепачите може да доведе до инфекция.

Естеството на патологията

Вродената патология възниква при кърмачета в резултат на недоразвитие на определени мускули на лицето, които са отговорни за движението на горния клепач, или като някаква особеност на генетичната структура. Една от формите действа като вродена характеристика - миастенична птоза. Проявява се в бързата умора на лицевите мускули, в резултат на което заболяването не се проявява при човек след събуждане и след няколко часа може да се наблюдава надвисване на клепачите и припокриване на палпебралната фисура.

При някои пациенти миастеничната птоза се проявява след излагане на някои провокиращи фактори. В този случай патологията се класифицира като придобита.

Апоневротичната птоза също действа като придобито заболяване, чиято поява се дължи на разтягане или отслабване на лицевите мускули. Може да се появи и в резултат на стареене на тялото и намаляване на еластичността на мускулните влакна.

Външни фактори, като гравитационната сила, могат да повлияят на състоянието на организма. Това е природен фактор, който действа еднакво на всички организми. При хората влиянието на гравитацията може да причини образуването на гравитационна птоза. Меките тъкани на лицевата повърхност увисват и започват да хлътват под естествената си маса, покривайки разреза на очите.

Придобитата патология може да действа в неврогенна форма на заболяването (тя се проявява с лезии на нервните окончания) или травматична (горният клепач може да увисне в резултат на нараняване на главата).

Причини за вродена птоза

Развитието на вродена патология най-често засяга и двете очи. Едностранната птоза на клепачите при хората се развива поради влиянието на външни фактори и е едно от придобитите заболявания.

Причините за развитието на заболяването при раждане могат да бъдат:

• наличието на автоимунни заболявания;
• нараняване при раждане;
• развитие на допълнителна гънка на клепача;
• недоразвитие на очната утроба поради генетични характеристики;
• проява на феномена на Marcus-Gunn (неволно движение на клепачите по време на дъвкателни движения);
• развитието на туморни елементи на лицевата част, включително в областта на очите.

Диагностицирането на вродената форма на заболяването може да бъде доста трудно. Бебетата често мигат по време на хранене, което прави почти невъзможно разпознаването на птозата.

Причини за придобита птоза

Придобитата патология може да бъде причинена от следните фактори:

• наличието или развитието на заболявания на централната нервна система, които причиняват парализа на зрителните нерви;
• естествено стареене;
• наличието на хронични заболявания;
• механична травма на главата;
• медицински манипулации в областта на очите и лицето като цяло (пластична хирургия).

Птоза на горния клепач: степени

Патологичното състояние на клепача може да засегне както едното око, така и двете едновременно. В този случай си струва да се говори за наличието на едностранна или двустранна птоза.

Проявата на заболяването може да се наблюдава в различна степен, така че е обичайно патологията да се разделя на три етапа:

• частично покриване на палпебралната фисура (когато зеницата е покрита с не повече от 1/3) - първа степен;
• непълно надвисване на клепача (палпебралната фисура е отворена в рамките на половината от зеницата) - втора степен;
• пълна птоза на клепача (зеницата е изцяло покрита от горния клепач) - трета степен.

Наличието на заболяването в последния етап без навременно лечение често води до намаляване на зрението - амблиопия.

Диагностика

Ранната диагностика на всяко заболяване ви позволява да го излекувате в началния етап с минимален брой последствия. Диагнозата блефароптоза може да се постави само от специализиран офталмолог. Основната задача при диагностицирането е да се открият първоначалните причини за развитието на патологията.

Лекарят провежда серия от изследвания и измервания:

• проверка на зрението;
• измерване на вътреочно налягане;
• определяне на наличието на страбизъм;
• определяне на мускулната сила на горния клепач;
• измерване на гънката на горния клепач;
• проверка на симетрията на подвижността на очите;
• оценка на положението на горния клепач спрямо зеницата и неговата подвижност;
• оценка на подвижността на веждите.

Прегледът от офталмолог включва снемане на анамнеза, където пациентът трябва да посочи наличието на цялата необходима информация относно минали заболявания, наранявания, операции, както и наличието на наследствени заболявания и блефароптоза в по-старото поколение роднини.

Заедно с други видове заболяване, пациентът може да бъде диагностициран с фалшива птоза. Това е форма на увисване на клепачите, която се наблюдава много често в напреднала възраст поради намаляване на тургора на кожата. Получената кожна гънка виси и покрива част от палпебралната фисура.

Развитието на козметичните процедури води до факта, че все повече хора, използващи "изстрели за красота", стават жертви на увиснали клепачи. Използването на лекарства, съдържащи ботулинов токсин, за поддържане на красотата и младостта на кожата води до временна парализа на тъканите. Мускулите на лицето стават неподвижни и нечувствителни. Това води до загуба на чувствителност и на горния клепач.

Ефектът от такива процедури продължава от шест до дванадесет месеца. Негативният ефект върху лицевите мускули може да отслабне след определен период от време сам. Повечето пациенти не чакат спонтанно подобрение и търсят лекарска помощ. По време на действието на лекарствата може да настъпи зрително увреждане, може да се развие страбизъм или миопия.

Методи на лечение

Пролапсът на клепачите може да се лекува по два начина: консервативен и хирургичен. Консервативната терапия е насочена главно към елиминиране на основната причина за заболяването и възстановяване на нормалното функциониране на леваторния мускул. Това се постига с помощта на лекарства, физиотерапия и методи на алтернативната медицина.

Нехирургичното лечение включва:

• локално излагане на ултрависокочестотна терапия - излагане на високочестотни електромагнитни импулси върху роговицата на окото;
• лечение с лекарства за възстановяване на нервната тъкан;
• мимическа гимнастика за лице;
• физиотерапия;
• терапевтичен локален масаж;

Използването на такива техники води до резултати само в случай на развитие на птоза от първа степен. Техниките дават положителна тенденция към нормализиране на зрението, но този ефект не се постига във всички случаи. Ако консервативното лечение не даде положителен резултат, е необходима хирургична намеса.

Важен момент е лечението на вродена форма на патология. В детството се образува зрителна острота, която ще бъде предотвратена от спуснат клепач.

Използването на хирургична интервенция е уместно, ако след идентифициране на причината за основното заболяване и неговото лечение няма положителна динамика.

Хирургичното лечение на това заболяване не изисква много време. Операцията продължава не повече от час. Ако формата на заболяването е вродена, повдигащият мускул, който е отговорен за подвижността на клепача, се изрязва. Ако е придобита птоза, нейното сухожилие е скъсено. При възрастни операцията се извършва с локална анестезия. Оперативната рана се зашива с козметичен шев и заздравява за кратък период от време. Няколко часа след интервенцията се поставя стерилна превръзка. След пълно излекуване шевът е почти невидим за другите.

Нетрадиционни методи

Методите на алтернативната медицина в някои случаи дават доста добри резултати, при условие че се използват редовно. Те включват:

• ежедневно прилагане на компреси с отвари от лечебни билки, настъргани сурови картофи или магданоз;
• избърсване на областта на горния клепач два пъти на ден с кубче лед от отвара от лайка или друго лечебно растение;
• използване на козметични маски с повдигащ ефект.

Тези процедури са особено ефективни при елиминирането на фалшива птоза. За да предотвратите промените, свързани с възрастта, свързани с отпусната кожа на горния клепач, трябва да изберете правилната ежедневна грижа според вашия тип кожа и да изпълнявате прост набор от гимнастически упражнения за лицето и очите.

Гимнастика за очите

Добри резултати при редовна употреба се показват при извършване на гимнастика за очите. Това е специално разработен набор от упражнения, който помага да се отървете от птозата на горния клепач в първия и дори втория етап след три до шест месеца редовно обучение.

Упражненията се изпълняват в следната последователност:

1. Погледът е фиксиран върху обекта, бавно се извършват кръгови движения на очите по посока на движението на часовниковата стрелка. Повторение 5-7 пъти.
2. Погледнете нагоре и отворете широко устата си. В това положение се извършва често мигане в продължение на 30 секунди. Времето трябва постепенно да се увеличава, добавяйки 10 секунди и довеждайки до четири минути.
3. При затворени очи в отпуснато състояние се извършва броене до пет, след което очите се отварят и погледът се концентрира върху линията на хоризонта. Повторете поне 5-7 пъти.
4. С отворени очи леко разтегнете кожата в областта на слепоочието и мигайте за тридесет секунди.
5. При затворени очи кожата на външните ъгли на очите се притиска леко с пръсти. В тази позиция трябва да се опитате да отворите очите си възможно най-широко, преодолявайки съпротивлението. Повторение 5-7 пъти.
6. Главата е отметната назад, а очите са затворени. В тази позиция броенето се поддържа до десет.

Този набор от упражнения помага не само за укрепване на очите и мускулите на лицето, но също така подобрява зрителната острота и облекчава умората при продължително напрежение на очите, например при работа с компютър. При редовно изпълнение на всички упражнения забележим ефект се забелязва след три до четири седмици.

Самостоятелен масаж

Самомасажът е много лесен за използване и не изисква специална подготовка. Може да се извършва без чужда помощ по всяко време - у дома или на работа. Той включва списък от прости манипулации, които са много ефективни при профилактиката и лечението на увисналите клепачи.

Етапи на самомасаж:

1. Прави се само с чисти ръце след използване на почистващи и дезинфекционни препарати.
2. Капка масажно хипоалергенно масло без аромат се нанася върху областта на клепачите (за да се избегне алергична реакция). Масажните движения се извършват от вътрешния към външния ръб по горния клепач и в обратен ред - по долния за 1,5-2 минути.
3. Леки потупващи движения в същата последователност се извършват с върховете на пръстите за поне 2-3 минути.
4. В областта на клепачите, когато те са напълно затворени, се прилага често лек натиск в продължение на две минути с върха на пръстите.
5. След масажа на клепачите се налага компрес с отвара от лайка.

Ефективността на самомасажа се постига главно благодарение на пълна релаксация и отвличане на вниманието от външни неща. Емоционалната релаксация е важен фактор.

Птозата (блефароптоза) е необичайно ниско положение на горния клепач, което може да бъде вродено или придобито (птоза е медицински термин [от гръцки ptosis - падане], което означава пропускане на орган). Сравнителното изследване на лявото и дясното око винаги обръща внимание на асиметрията на положението на горните клепачи. Птозата може да бъде едностранна (в 70% от случаите) и двустранна, пълна (горният клепач напълно покрива очната ябълка) и частична (само част от очната ябълка е покрита). Според степента на проява се разграничават: лека птоза (фиг. 1) клепачът е спуснат с 2 mm, не покрива зеницата (или покрива не повече от 1/3 от зеницата); умерена птоза (фиг. 2) - клепачът покрива 1/2 от зеницата; изразена птоза (фиг. 3) - клепачът се спуска с 4 mm, зеницата е затворена, има затъмнение (депривация) амблиопия (функционално намаляване на зрението поради неучастието на едното око в зрителния процес).

Симптомите на птозата могат да варират значително в зависимост от причината (птозата е полиетиологично заболяване). Типичните прояви включват ограничена подвижност на горния клепач. Пациентите са принудени да напрягат фронталния мускул, да повдигат вежди или да накланят главата си назад, за да виждат по-добре със засегнатото око ("поза на звездоглед"). Птозата на горния клепач затруднява мигащите движения, което води до повишена умора и висок риск от инфекция на окото (свързан конюнктивит, блефарит, синдром на сухото око).

Функционирането на клепача се осъществява с помощта на кръговия мускул на окото (CMG), който ви позволява бързо и стабилно да затворите очите, и мускула, който повдига горния клепач (LEV), който контролира неговата вертикална позиция . В допълнение към тези два мускула, фронталният мускул (LM) също влияе върху ширината на палпебралната фисура, като допринася за прибирането на клепача с максимален поглед нагоре. LM и CMG се инервират от лицевия нерв, чието ядро ​​е разположено в мозъчния ствол ипсилатерално спрямо инервираните мускули. SPVV получава инервация от ядрото на окуломоторния нерв от собствената си и срещуположната страна. При хората и висшите бозайници ESMV се инервира от отделна група неврони, наричани централно каудално ядро ​​(CCN), които са част от ядрото на окуломоторния нерв. SIMS се различава от другите мускули по това, че неговите влакна са устойчиви на умора по време на тонизираща активност. Съдържа малък сноп гладкомускулни влакна - тарзален гладък мускул на Мюлер, който играе роля в промяната на ширината на палпебралната фисура в зависимост от базалния тонус на MPVV. Известно е, че ширината на палпебралната фисура зависи от емоционалното състояние на индивида, реакцията на гняв, болка, изненада. Съществува тясна връзка между тоничното напрежение на MPVV и нивото на съзнание, клепачите падат неволно с нарастваща умора, а по време на сън активността на този мускул спира напълно. От гореизложеното следва, че поддържането на тонуса на MPVV в правилното състояние пряко зависи от енергийния баланс на CCN, който е под контрола на висшите структури на мозъка и тонуса на симпатиковата нервна система. Аксоните на CCN са разделени на десен и ляв сноп, осигурявайки двустранна инервация на SSVV. Наскоро беше идентифицирана област в ростралния среден мозък, която изпраща проекции към CCN. Друга структура - ядрото на задната комисура - осигурява инхибиторен вход към CCN (при увреждане на задната комисура възниква ретракция на горния клепач). В регулирането на тоничната активност на този мускул участва и периакведукталното сиво вещество (PGG), обграждащо Силвиевия акведукт. OVVS, от своя страна, получава аференти от лимбичната система и ретикуларната формация, което вероятно обяснява зависимостта на позицията на клепачите от нивото на съзнание и емоционално състояние. Не по-малко интересни са изследванията, които установяват влиянието на допълнителното фронтално поле и фронталното очно поле върху движенията на клепачите. И двата региона дават директни проекции на HOTS. Освен това има директни кортикуклеарни пътища и индиректни пътища през парамедианните ядра на таламуса, които участват в доброволната двигателна активност на клепачите. Експериментални проучвания показват, че повдигането на клепачите във връзка с движението на очната ябълка и/или главата може да бъде предизвикано чрез стимулация на широки зони на фронталния, темпоралния (слепоочния) и тилния кортекс. Обширното увреждане на тези области води до "мозъчна" птоза или дисфункция на доброволния контрол на двигателната активност на клепача. Влиянието на симпатиковата нервна система върху ширината на палпебралната фисура се осъществява чрез цилиоспиналното ядро, но не е напълно ясно как тази формация получава аферентни импулси. Вероятно аферентните сигнали идват през допълнителни оптични влакна, които следват от ретината като част от оптичния нерв до ядрата на хипоталамуса и образуват ретино-хипоталамичната система.

Птозата е един от симптомите на нарушена функция на MPVV, появата й може да е резултат от увреждане на нервната система на различни нива. Птозата може да бъде изолирана или комбинирана с други неврологични симптоми. В случаите на изолирана птоза, особено асиметрична, са известни трудности при диференциалната диагноза с очната форма на миастения гравис.

Класификация на птозата на клепача: неврогенна птоза на клепача: пареза на окуломоторния нерв, синдром на Horner, синдром на Marcus-Gunn, синдром на аплазия на окуломоторния нерв; незаменима птоза на клепача; миогенна птоза на клепачите: миастения гравис, мускулна дистрофия, офталмоплегична миопатия, синдром на проста вродена блефарофимоза; апоневротична птоза: инволюционна (сенилна), постоперативна; механична птоза на клепачите: дерматохалаза, тумори, оток, лезии на предната орбита, белези; вродена птоза на клепача; придобита птоза на клепачите; псевдоптоза.

Според нивото на увреждане (нервна система) се разграничават следните видове птоза: ядрена, супрануклеарна, полусферична. Двустранна ядрена птоза възниква, когато CCN е увредена; птозата може да бъде едностранна, когато са засегнати еферентните влакна на CCN, както и асиметрична, когато едновременно CCN и неговите аксони са засегнати от едната страна; по-рано в литературата са докладвани случаи на двустранна птоза при мозъчен инфаркт, възпалителни промени, засягащи границата на това ядро. Супрануклеарна птоза: увреждането на пътищата, които минават по дъното на третата камера в ростралните части на средния мозък, може да доведе до умерено едно- или двустранно намаляване на тонуса на MPVV; експериментални и клинични проучвания са установили, че непълна птоза може да възникне при увреждане на медиалния надлъжен пакет. Хемисферната птоза се появява като преходен лек симптом при хемисферни инфаркти, главно при обширни десностранни или двустранни фронтални лезии; птозата обикновено е двустранна, но може да бъде и едностранна с контралатерално увреждане на мозъчната кора и/или кортикуклеарните пътища; по-честото развитие на едностранна птоза вляво предполага доминирането на дясното полукълбо в контрола на двигателната функция на клепачите.

Прочетете повече за блефароптозата в следните източници:

статия "Моторна функция на клепачите: анатомични и физиологични основи и клинично значение" S.A. Лихачов, О.А. Аленикова; Руски изследователски център по неврология и неврохирургия, Минск, Беларус (Неврологичен журнал, № 1, 2012) [прочетете];

статия "Блефароптоза: диагностични тестове" Ya.O. Круша, Н.В. Фисенко, И.В. Блинова; FGBNU "Изследователски институт по очни болести" Москва; Катедра по офталмология, Държавна образователна институция за висше професионално образование „Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Бюлетин по офталмология" № 3, 2016 г.) [прочетете]);

статия "Патологични промени в клепачите при пациенти в напреднала възраст" N.D. Фокина, А.Е. Асламазова, В.И. Сипливи, Н.Н. Подгорная, Л.В. Шерстнев; Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (списание "Клинична геронтология" № 3-4, 2015 г.) [прочетете];

клиничен протокол "Диагностика и лечение на птоза (блефароптоза)"; препоръчано от Експертния съвет на РСИ по ПВЦ „Републикански център за развитие на здравеопазването” на МЗХР от 30.09.2015 г., протокол № 10 [прочетете];

материали на сайта oftalmic.ru: Вродена птоза на горния клепач, степен на птоза, генетична диагноза [

ПТОИЗАТА на горния клепач е доста често срещан симптом, характеризиращ се с увисване на единия или двата горни клепача поради намаляване на мускулния тонус или нарушена проходимост на нервите.

Птозата на клепачите като самостоятелно заболяване не представлява значителна опасност за здравето, но е значителен естетически недостатък и често създава осезаеми проблеми за зрението. При силно нарушение на инервацията пациентите често трябва да повдигнат високо брадичката и веждите си, за да отворят зеницата и да видят предмети.

Сега по-подробно какво представлява птозата на горния клепач, какви са причините за нея и дали е възможна корекция.

Причини и етиология

Има както вродени, така и придобити видове заболяване. Определено вродена се признава от специалистите като двустранна птоза, когато надвисването на горния клепач е налице както на лявото, така и на дясното око.

Възможен вроден и придобит тип заболяване. Не повече от 25% от хората, страдащи от заболяването, се характеризират с вродено увисване на горния клепач. Причините са предимно генетични. По-рядко птозата е резултат от родова травма. Доста често вроденият тип заболяване се свързва с други зрителни аномалии: страбизъм и синдром на мързеливо око - амблиопия.

Ако Ptosis не придружава други очни заболявания и се причинява само от недоразвитие на мускулите на горния клепач, тогава тя е доминираща в наследството. Като правило, при наличие на ПТОЗА при един от родителите, дефектът се предава на детето като доминантна черта.

По-рядко срещани са случаите, при които увисването на горния клепач е причинено от патологии на зрителния нерв. За пациент с тази картина на заболяването е характерна така наречената "позиция на звездоглед" - постоянно повдигната брадичка или повдигнати вежди.

Понякога вродената птоза на горния клепач е свързана с рядко генетично заболяване, известно като палпебромандибуларен синдром. При него мускулите на горния клепач се инервират от действието на мускулите на челюстта, с други думи, клепачът се отваря напълно, когато човек дъвче. Най-често заболяването е свързано със страбизъм и недоразвитие на едно от очите.

Друго рядко генетично заболяване, което причинява увиснали клепачи, е блефарофимозата.

Това заболяване се характеризира с недоразвитие на палпебралната фисура - тя е необичайно къса и не позволява нито спускане, нито повдигане на клепачите. В същото време се отбелязва наличието на двойна блефароптоза - двата клепача са затворени с повече от 2,3 mm, което създава значителни затруднения за зрението. При блефарофимоза може да има изместване на долните клепачи.

Спирането или минимизирането на проявите на вродена ПТОЗА е възможно, като правило, само чрез операция.

Много по-често се среща придобита птоза на горния клепач. Причините за заболяването могат да се дължат както на сериозни неврогенни нарушения, така и на прости механични препятствия при отваряне на клепачите.

Неврогенният PTOIS се характеризира с наличието на диабетни мозъчни патологии и тумори, които притискат окуломоторния нерв. Клепачите могат да се затворят напълно. При ПТОЗА на горния клепач, причинена от прищипване на окуломоторния нерв, лечението е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването. В някои случаи (например при лечение на лезии на роговицата) специалистите причиняват изкуствено пълно увисване или значително надвисване на горния клепач чрез хирургично притискане на окуломоторния нерв.

Ако в тъканите на горния клепач е настъпило значително увреждане на сухожилията, мускулите на горния клепач губят тонуса си - тази картина на заболяването е характерна за апоневротична ПТОЗА. Като правило, увисването на клепачите в случай на увреждане на сухожилията възниква поради наранявания и след навлизане на чужди предмети.

Почти винаги придобитата птоза придружава миастения гравис, заболяване, при което влакната на мускулите на тялото, включително окуломоторните мускули, губят своя тонус поради наличието на антитела в мускулната тъкан на клепача. При миогенна ПТОЗА клепачите както на лявото, така и на дясното око падат. При диагностицирането на заболяването се използва ендорфин, след прилагането му симптомите (включително двустранна птоза) изчезват за известно време.

Често атонията на мускулите на клепача е следствие от заболявания на нервната система, включително инсулт и менингит.

Неврогенният PTOIS също причинява синдром на Horner - специфично увреждане на симпатиковата нервна система с парализа на цервикалния нерв. При лечението на ПТОЗА с неврогенен характер усилията са насочени към общо възстановяване - експертите не препоръчват да се правят козметични операции, борейки се с последствията от основното заболяване.

Механичното увисване на клепачите е характерно за тумори, чужди тела и тъканни белези поради травма.

Диагностика при PTOIS

Когато горният клепач надвисне, специалистът трябва ясно да разбере етиологията на заболяването, диагнозата се свежда до откриване на причините. Ако има увисване на горния клепач, причините може да са различни. При вродена ПТОЗА, тактиката на лечение се свежда до минимизиране и спиране на симптомите, с придобита ПТОЗА, до елиминиране на основните причини.

На първо място, специалистът провежда диференциална диагноза, необходимо е да се изключат инфекциозни заболявания и пареза.

След това - подробен преглед и събиране на анамнеза. Специалистът получава информация за случаите на заболяването в семейството, както и за наличието (или липсата) на патологии на трети страни, които могат да причинят или провокират увисване на клепачите. Ако се забележи птоза на горния клепач, само лекар може да определи причината.

По време на диагнозата задължително се извършва офталмологичен преглед, за да се идентифицират възможни нарушения, да се провери зрителната острота и степента на вътреочното налягане.

В случай на придобито заболяване, специалист често насочва пациента към CT и MRI, понякога птозата е основният симптом на мозъчни туморни заболявания.

Методи на лечение

Лечението на птозата на горния клепач се извършва както консервативно, така и хирургично. Какво да правите в конкретен случай, само лекар може да каже. Мнозина се опитват да провеждат лечение у дома без диагностика и наблюдение от специалист.

Консервативен метод - лечение без операция. Този метод се използва за възстановяване на загубения мускулен тонус и нервната проводимост. Как да се лекува такова заболяване? Комплексът от дейности включва:

1. Физиотерапия.
2. Мускулна и нервна стимулация (с помощта на галваничен ток)
3. Използването на специален пластир за механично повдигане на клепача. Значително изостря козметичните несъвършенства, но е необходимо, за да се избегнат допълнителни усложнения, особено при деца.
4. лазерна терапия.

Според експерти консервативните мерки за лечение рядко завършват с успех, но са доста ефективни при лечението на неврогенна ПТОЗА, когато заболяването е причинено от прищипване на окуломоторния нерв. При блефарофимоза и белези по тъканта на горния клепач е показана само хирургична интервенция, в други случаи се предписва операция на клепачите след 6 месеца консервативно лечение, което се оказа неефективно.

Корекцията на ПТОЗА на горния клепач почти винаги включва операция.

Особено оперативен метод на лечение е показан за деца, дългосрочната липса на адекватно лечение с напредване на възрастта може да превърне козметичния дефект в прогресивно заболяване.

Има няколко хирургични тактики. Ако горният клепач е увиснал и почти е загубил подвижността си, хирургът се опитва да го заздрави и повдигне, като го зашие отгоре (до мускула на челото). Този метод на лечение не е много ефективен, но практически лишен от усложнения. Понякога тази операция се извършва при деца (когато клепачите паднат) като междинна стъпка за намаляване на риска от зрителни увреждания.

В случай, че надвисналите клепачи са подвижни, хирургът прибягва до мускулна резекция. Чрез малък разрез лекарят премахва малка част от кожата и отрязва мускула, който го повдига. Намаляването на обема на мускулната тъкан не позволява на клепача да падне спонтанно.

В повечето случаи следоперативното възстановяване протича доста бързо и без усложнения - конците се свалят още на 3-5 ден след операцията.

Прогнозата като цяло е благоприятна, повтарящи се интервенции след блефаропластика почти никога не се извършват, ефектът остава за цял живот.

Домашни и традиционни методи

Мнозина решават да лекуват птоза у дома без наблюдение от офталмолог. Болестта е известна отдавна, така че лечението с народни средства е много често срещано явление.

За да се увеличи терапевтичният ефект при домашно лечение, обикновено се използват няколко метода наведнъж.

Често срещано и евтино средство е повдигаща маска на базата на естествени съставки:

1. Яйчният жълтък се смесва със сусамово и зехтин, нанася се върху кожата на клепачите за 20 минути.
2. Ситно настърганите и охладени картофи се налагат за 15-20 минути. Според практикуващите, колкото по-студено, толкова по-ефективно.
3. Настъргана мащерка и лайка се налагат върху окото за 15-20 минути. Наистина естественият антисептик в лайката може да премахне възпалението, което често се случва по време на употребата на други народни средства.

Използването на маски е възможно и дава определен терапевтичен ефект, но в случай на ПТОЗА с неврогенна или генетична етиология, такива методи ще бъдат безсилни, тъй като не премахват основната причина за заболяването.

Лечебна гимнастика и масаж

По-ефективен метод. Може да има положителен ефект дори при вроден тип заболяване, ако е свързано с нисък мускулен тонус. За да постигнете ефект, трябва редовно да правите гимнастика доста дълго време.

1. Започват със загрявка: трябва да отворите очите си възможно най-широко, с кръгови движения да изследвате пространството около вас и да присвиете очи. Повторете 5-6 пъти.
2. Дръжте очите си отворени възможно най-широко за 10 секунди. Затворете плътно очи за 10 секунди. Повторете 5-6 пъти
3. Като второ упражнение веждите се довеждат до моста на носа с показалците и се повтарят до болка в мускулите.
4. Последното упражнение - погладете веждата с показалеца, като постепенно ускорявате и натискате по-силно

Ефективността на очната гимнастика се дължи на повишаване на общия тонус на окуломоторните мускули и в резултат на това мускулите на спуснатия клепач.

В комбинация с редовна диагностика, масажът има умерен терапевтичен ефект, повишавайки тонуса на мускулите на клепачите и подобрявайки кръвоснабдяването им.

Процедурата се провежда на 4 етапа:

1. Подготвителен. Измийте добре ръцете си и кожата около очите. Преди да започнете масажа, уверете се, че няма дразнене или зачервяване. Нанесете овлажнител върху почистена кожа преди да започнете.
2. Елементарно. Кожата около очите се поглажда с показалци, те минават покрай веждата, без да докосват клепача. След като направите няколко кръга, трябва да мигате малко
3. Основният - с показалеца, последователно разтривайте веждите в една посока от моста на носа. Повторете 10-15 пъти за всяка вежда.
4. Повторете началния етап като последния.

В домашната терапия за облекчаване на подуване се използват кубчета лед от вода или отвара от лайка. Не се препоръчва прилагането на лед преди или непосредствено след масажа, тъй като това намалява ефективността на процедурите.

Заключение

Дори ако самолечението е имало терапевтичен ефект, е необходима професионална диагностика, консултация и наблюдение на офталмолог, за да се избегнат усложнения.

Планирайте внимателно операцията си, особено ако операцията включва мускулна резекция. Неправилното отрязване може да доведе до факта, че клепачът спира да се затваря напълно - преди операцията внимателно прочетете репутацията както на клиниката, така и на конкретния специалист. Не пестете време и пари - правилно извършената операция ще премахне завинаги необходимостта от повторни хирургични интервенции.