Сложен микробен код на катаракта. Важен, но труден въпрос: дали ще бъде възможно да се запази зрението при зряла катаракта? Оплаквания на пациента при постъпване

Катарактата е очно заболяване, характеризиращо се с промяна в състоянието на веществото и капсулата на лещата, предимно помътняване. Според международната класификация на болестите: катаракта ICD 10. Този набор от статистически данни за заболявания и патологични състояния е основният документ на здравеопазването на водещите страни в света.

Загубата на зрение при катаракта може да прогресира бързо или постепенно да намалява за дълъг период от време, в зависимост от основните и съпътстващи патологични промени.

Класификация на заболяването

Катаракта може да се появи на всяка възраст, дори при деца и новородени. Възрастният възрастен е по-податлив на промени в нормалното състояние на очите.

Кодът на болестта по МКБ се състои от определени цифрови и буквени обозначения, присъщи на определен тип лезия. Например, H28.0 е диабетна катаракта, а H26.1 е травматична катаракта. Такива данни се вписват в медицинското досие на пациента. Една трета от пациентите с очни патологии са пациенти с катаракта по МКБ 10, а почти половината от всички операции на органите на зрението са хирургични интервенции.

Според клиничната класификация на заболяванията катарактата се разделя на две групи според времето на възникване:

• придобита (заболяването винаги влошава състоянието на зрението);
• (относителна стабилност на патологичния процес).

Поради произхода на катаракта има и определена класификация:

• травматични (рани или наранявания на очите, контузии);
• свързани с възрастта (нарушение на тъканната трофика поради старчески промени в тялото);
• радиация (радиационно увреждане);
• следствие от системни заболявания (захарен диабет, хормонални нарушения и други);
• токсични (химически увреждания);
• усложнени (свързване на съпътстващи заболявания или усложнение на съществуваща лезия).

Също така, клиничната класификация включва разделения според степента на узряване на катарактата, според местоположението на мътността на лещата, според морфологичните особености и формата на самата катаракта (мембрана, торбеста, слоеста и други видове).

Диагностични и терапевтични мерки

Ако се открие първото - появата на отблясъци, петна, мъгла в очите или други неразбираеми състояния, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Изследването трябва да се извършва в специализирани медицински заведения с помощта на специално оборудване.

Допълнителни видове изследвания (клинични изследвания, ЯМР, КТ) могат да бъдат предписани за идентифициране или изключване на съпътстващи заболявания.

Важно е да се знае, че лечението е комплексно и в почти всички случаи се налага хирургическа интервенция в болнични условия.

Следоперативният период е доста кратък и прогнозата е доста благоприятна. Ако се спазват препоръките на лекаря, няма усложнения. Навременният достъп до специалисти намалява риска от усложнения.

Едно от най-честите очни заболявания е катаракта. Той се диагностицира главно при възрастни и възрастни хора, но може да се открие и при деца.

Разпространението при новородени е 5 души на 100 хиляди, при по-големите деца - 3-4 случая на 10 хиляди души.

Определение на болестта

Катарактата е очно заболяване, при което има помътняване на субстанцията на лещата с частична или пълна загуба на острота и яснота на зрението. Мътността може да бъде както пълна, така и непълна.

Съгласно Международната класификация на болестите 10-та ревизия, нозологията е кодирана като H25-H28. Но вродено заболяване при деца според МКБ-10 има код Q12.0.

Лещата е двойно изпъкнала леща, тя пречупва преминаващите през нея слънчеви лъчи и ги фокусира върху ретината.

Дразненето от ретината се предава по зрителния нерв към областите за обработка на информация в мозъка.

При катаракта, поради мътност, пречупването на слънчевата светлина се нарушава, изображението става замъглено.

Етиология

Не е възможно да се установи точната причина за катаракта, но има фактори, които могат да предразположат към нейното развитие:

Водещият фактор за появата на вродена форма на катаракта е наследствеността. Често сред близки роднини на болно дете (майка, баща, братя и сестри) има случаи на катаракта в историята.

Заболяването е свързано с някои гени, има голяма вероятност от катаракта при потомството.

Причини за вродена патология при деца:

Но вродена катаракта се регистрира и при деца без обременена наследственост. Как може да се обясни това?

Плодът е много податлив на вирусни инфекции през първия триместър на бременността.

Ако по това време той бъде атакуван от вируси, тогава вродената форма може да се развие и да стане най-малкото от злините, които вирусите могат да причинят на плода.

Причинители на вътрематочна инфекция:

При диабет се наблюдава повишаване на съдържанието на глюкоза в лещата поради хипергликемия. Влакната на лещата набъбват, губят своята прозрачност – така започва този вид катаракта.

При галактоземия натрупването на галактоза в лещата се случва по подобен начин. В пропусната светлина изглежда като маслени капчици. Тези натрупвания могат да се видят още през първите дни от живота на детето.

При травматични лезии, независимо от възрастта се развива розетка катаракта, които прогресират и могат напълно да заемат целия обектив.

Помътняването на лещата може да се появи като усложнение на други заболявания. Например при увеит в лещата могат да попаднат възпалителни продукти, което води до развитие на катаракта.

Различни лъчения имат отрицателен ефект върху лещата: инфрачервени, ултравиолетови. Има лющене на предната камера на лещата, което води до нейното помътняване.

При дефицит на калциеви йони в организма се появяват калциеви катаракти. Развитието му е възможно с отстраняване на паращитовидните жлези, отговорни за калциевия метаболизъм.

Мътността се проявява като малки, понякога ярки точки върху зеницата, които могат да се видят с просто око. Лечението на деца с точковидна катаракта е продължително.

Постоянната употреба на определени лекарства също може да доведе до заболяване. Списъкът включва хормонални лекарства, сърдечни гликозиди.

Поглъщането на различни вещества, като алкали, води до токсична катаракта. Алкалът намалява киселинността на предната камера на окото, глюкозата се измива от лещата.

Причини, симптоми и лечение на заболяването:

Класификация

В зависимост от възрастта на поява на катаракта се разграничават 2 вида катаракта - вродена и придобита.

По-често офталмолозите се сблъскват с придобита катаракта, вродената катаракта е доста рядка.

В зависимост от етапа има:

• начален;
• незрял;
• зрял;
• презрял.

Клинични проявления

Новородено бебе има катарактаобикновено при периодични медицински прегледи - не трябва да ги избягвате. Можете сами да подозирате катаракта при дете в следните случаи:

• детето практически не реагира на безшумни играчки;
• не придружава погледа на родителите - не фокусира зрението;
• бързи неконтролирани движения на очите;
• сива или бяла зеница.



Органът на зрението току-що е започнал своето развитие. Всяко нарушение на този етап може да доведе до сериозни последици, до слепота.

При по-големите деца симптомите са по-лесни за идентифициране, тъй като са достъпни за вербален контакт и могат субективно да оценят зрението си. Клиничните прояви са както следва:

Появява се страбизъмв резултат на факта, че окото, поради замъгляване, не може да фокусира изображението върху ретината и с двете очи. Едното око се отклонява или към носа, или навън.

Белият зеничен рефлекс се определя с помощта на процепна лампа. Това е абсолютен признак за катаракта.

Нистагъмът също е следствие от нарушение на фокуса на картината.

Симптоми на катаракта:

Диагностика



Диагнозата се поставя от офталмолог. Зрителната острота се определя от таблиците на Сивцев.

Анамнеза на заболяването се събира от пациента или от родителите.

Визуално се определя бяла или сива зеница. С помощта на процепна лампа се записва бял рефлекс на зеницата. Измерено вътреочно налягане, зрителни полета.

Обикновено тези мерки са достатъчни за поставяне на диагноза.

Диагностика на катаракта - изследвания и прегледи:

Лечение

Консервативното лечение не носи положителен ефект. Ето защо основният метод на лечение е хирургичен.

Състои се от три етапа:

• преглед и оценка на състоянието;
• операция;
• рехабилитация.

Оценка на състоянието и преглед се извършват от детски окулист. Решава се въпросът за целесъобразността на операцията, показанията, методите за нейното изпълнение.

За деца на възраст под 5-7 години операцията се извършва под обща анестезия. Не се изисква хоспитализация, операцията се извършва в същия ден. Деца на възраст под 3 месеца могат да бъдат хоспитализирани.



Операцията се нарича факоемулсификация. С помощта на микрохирургичен инструмент се прави разрез не по-голям от 2 мм.

Под действието на ултразвука веществото се превръща в емулсия и се отстранява от окото чрез тръбни системи.

Операцията е успешна в повечето случаи, но възможни усложнения:

Основният недостатък на операцията е, че в резултат на отстраняването на лещата, окото губи способността си да се приспособява, не е в състояние да фокусира изображението надалеч и наблизо.

Ако операцията е извършена и на двете очи, тогава се използват мултифокални очила за постигане на фокусиране на изображението върху областта на ретината.

Те имат дебели лещи и насърчават зрението на разстояние, близко и средно. Използват се и бифокални очила, но за разлика от предишните, те осигуряват или далечно или близко виждане.

Ако катарактата е отстранена само в едното окоизползването на контактни лещи е препоръчително. Тъй като окото на децата непрекъснато расте, тогава лещите след известно време трябва да се сменят и да се изберат други по размер.

Родителите трябва внимателно да следят употребата на контактни лещи от деца, тъй като рискът от инфекция е висок.

След операцията е забранено да търкате очите си няколко дни, не можете да плувате в басейните. Капки за очи могат да се използват за овлажняване и предотвратяване на инфекция.

Имплантация на вътреочна леща



Идеалният начин за възстановяване на зрението е операция за имплантиране на изкуствена вътреочна леща.

Окото започва да функционира пълноценно, което се проявява под формата на фокусиране на изображението – както надалеч, така и наблизо.

Операцията по имплантиране на вътреочна леща също се извършва едновременно и може да се комбинира с отстраняване на катаракта. Възможна е комбинация при деца над 5-6 години и при възрастни.

Техниката на операцията е безпроблемен метод. Прави се разрез не по-голям от 2 мм и се поставя вътреочна леща с помощта на микрохирургичен инструмент.

Особеността на този обектив е малкият му размер (в противен случай той просто няма да се побере в разфасовката). Когато се постави между зеницата и стъкловидното тяло, лещата се разширява.

Обикновено имплантирането на такава леща се извършва за деца не по-малки от 5 години.

Тъй като органът на зрението в детството е в състояние на постоянно развитие, значи пълно възстановяване на зрението трябва да се очаква до юношеството

Ако операцията е късно, тогава може да се развие амблиопия.. В предоперативния период, поради помътняване на лещата, окото се развива неправилно и „свиква“ да не фокусира ясен образ.

В бъдеще след операцията, въпреки липсата на мътност, окото също не фокусира изображението. Това явление се нарича "мързеливо око" или амблиопия.

Това състояние е трудно за справяне, затова е желателно да се предотврати.

Амблиопията се лекува с коригиращи очила. Вторият метод е активиране на очите. За да направите това, здравото око е покрито с превръзка и пациентът започва да фокусира изображенията върху ретината.

Колкото по-дълго пациентът носи превръзката, толкова по-добро става зрението му. Има случаи, когато остротата е била възстановена до 100%.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от времето на откриване. С ранно откриване и по-нататъшно лечение е възможно да се възстанови зрението. Катарактата се лекува успешно у нас.

Значението на предотвратяването на катаракта при деца. Трябва да се избягва прекомерното натоварване на зрението, да се избягват наранявания и да се спазват хигиенните изисквания.

Във връзка с

Катаракта е нарушение на прозрачността (частична или абсолютна) на лещата. Сравнително често се среща при хора над 45 години. Характеризира се с намаляване на зрителната острота от периферията към центъра.

Код по ICD-10: Болести на лещата (H25-H28)

Какво е катаракта?

Катарактите се класифицират по местоположение:

На снимката видове катаракта: 1 - предна полярна, 2 - зонална, 3 - зонална в мигаща светлина, 4 -
начален сенилен, 5 - начален сенилен в мигаща светлина, 6 - незрял сенилен, 7 - зрял сенилен, 8 - морганиев, 9 - вторичен

• предна полярна;
• обратно полярно;
• коронален;
• кортикална;
• ядрен;
• обща сума;
• зонален;

Освен това катарактата се разделя на естественокатаракта (наследствена) и придобити(старческа, травматична).

Симптоми

Има 4 периода на хода на заболяването:



1. Начинаещ

Неразположението се развива неусетно за пациента. Пациентът се оплаква от воал пред очите му, удвояване на горящи предмети (луна, фарове на кола), мухи. При изследване на окото с увеличена зеница на черния му фон се забелязват сив цвят на спици.



Върховете на непрозрачността клонят към центъра, а основите - към периферията. Непрозрачността на лещата около периферията не нарушава зрителната острота. Поради това този период е асимптоматичен и пациентът не наблюдава зрително увреждане.

Тази фаза продължава от месец до няколко години.

2. Незрели (подуване)



На този етап пациентите се оплакват от неочаквано намаляване на зрителната острота. При изследване на окото на пациента се забелязва, че лещата е увеличена, удебелена и разположена в областта на зеницата, има сиво-бял цвят с перлен оттенък. Въпреки това на места самата леща все още запазва прозрачност, поради което при странично осветление е допустимо да има сянка с форма на луна, падаща от ириса върху мътните слоеве на лещата.

Този етап може да продължи дълго време и след това да преминете към следващия.

3. Зрял



На този етап се получава пълно дифузно замъгляване на лещата. Пациентът изобщо не вижда предмети, той е в състояние да разпознае само посоката на източниците на светлина, тъй като светлинното възприятие остава. На този етап се извършват хирургични интервенции. Ако обаче лещата не се отстрани, тогава катарактата преминава от този етап към следващия.

4. Презрял

Пациент с презряла катаракта

Плътното кортикално вещество на лещата бавно се втечнява и се превръща в млечна маса, вътре в която плува основата на лещата.

Лещата намалява, предната камера на окото се задълбочава и се появява тремор на ириса. Зрението на пациента е 0%.

Тези процеси са необратими.На този етап могат да възникнат усложнения: повишаване на вътреочното налягане, разкъсване на капсулата на лещата.

Причини

Причините за това заболяване могат да бъдат: захарен диабет, висока миопия, професионални заболявания, лъчева терапия.

Диагностика

Диагнозата на катаракта се състои от 2 основни метода:

1. Определяне на зрителната острота.
2. Офталмоскопия в директни и странични проекции.

Диагностика на катаракта чрез офталмоскопия

Лечение

При катаракта е необходимо да изпратите пациента навреме за бързото отстраняване на лещата и замяната с изкуствена леща. Въпреки това, лечението е различно на всеки етап.

В начален и незрял стадий се провежда консервативна терапия(капки за очи: quinax, catachrom). Предписват по 1-2 капки 2 пъти на ден продължително време.


Капки за очи, приемани за първоначални симптоми на катаракта

В зрелия стадий на катаракта операцията всъщност се извършва.да премахнете лещата и да инсталирате изкуствена леща на нейно място. Операцията се извършва в самия стадий, тъй като при презрелите има висок риск от усложнения.


Лечение на катаракта с операция на лещите

При презрял стадий на катаракта се извършва открита екстракциякатаракта или дълбока енуклеация на окото.


Операция за катаракта

Прогноза

Прогнозата след навременни операции за смяна на лещата е изключително благоприятна за пациента. Пациентът от първия ден забелязва подобрение на зрението. Зрителната острота се възстановява в рамките на 15 дни. Освен това, ако е необходимо, за най-добра видимост, е възможно да вземете очила.



Въпреки това, през това време, за да се премахнат възможните усложнения, пациентът трябва да предпазва очите си от възможни наранявания, да избягва инфекциозни заболявания и спорт. В случай на зачервяване на лигавицата на окото, спешно посещение при офталмолог.

Усложнения

Пациентът рядко обаче може да получи остър пристъп на глаукома, който е придружен от болка в окото и главата, гадене и понякога повръщане, до загуба на съзнание.



В допълнение, чести усложнения са вероятни:

• хипотония;
• хипертонична криза;
• мозъчно-съдов инцидент;
• остра задръжка на урина;
• психични разстройства;
• други спешни състояния.

Ако се появят, трябва незабавно да потърсите помощ от офталмолог.



Предотвратяване

За профилактика на катаракта е необходимо 2 пъти годишно да се пие курс от витамини A, E, B, R. Също така избягвайте наранявания на очите, носете слънчеви очила както в слънчев ден, така и в мъглив ден и следвайте протеин диета.

Катарактата е сравнително честа при хора над 45 години. А с днешната медицина операциите за смяна на лещите се извършват от офталмолози за 15 минути и по принцип са без никакви усложнения. Пациентът може да се прибере вкъщи 2 часа след операцията.

Въпреки че това заболяване е опасно, то има изключително благоприятни резултати. В резултат на операцията пациентите могат да възвърнат зрението си с 80%. Което е доста добре, въпреки че преди операцията зрението беше 0%.

Във връзка с

катаракта- заболяване, характеризиращо се с различна степен на устойчиви помътнявания на веществото и / или капсулата на лещата, които са придружени от прогресивно намаляване на зрителната острота на човек.

Класификация на разновидностите на катаракта според ICD-10

H25 Старческа катаракта.

H25.0 Катаракта сенилна начална.

H25.1 Старческа ядрена катаракта.

H25.2 Катаракта сенилна Морганиев.

H25.8 Други сенилни катаракти.

H25.9 Катаракта, сенилна, неуточнена.

H26 Други катаракти.

H26.0 Детска, юношеска и пресенилна катаракта.

H26.1 Травматична катаракта.

H26.2 Усложнена катаракта.

H26.3 Катаракта, причинена от лекарства.

H26.4 Вторична катаракта.

H26.8 Друга уточнена катаракта.

H26.9 Катаракта, неуточнена.

H28 Катаракта и други лезии на лещата при заболявания, класифицирани другаде.

H28.0 Диабетна катаракта.

H28.1 Катаракта при други заболявания на ендокринната система, метаболитни нарушения, хранителни разстройства, които са класифицирани другаде.

H28.2 Катаракта при други заболявания, класифицирани другаде.

Обединен анализ на световните данни за слепотата показва, че болестта е особено честа причина за предотвратима слепота в икономически развитите и развиващите се страни. По данни на СЗО днес в света има 20 милиона слепи поради катаракта и трябва да се направят около 3000 операции. добивни операции на милион население годишно. В Руската федерация разпространението на катаракта според критерия за договаряне може да бъде 1201,5 случая на 100 хиляди от изследваното население. Тази патология с различна тежест се открива при 60-90% от лицата на възраст 60 години.

Пациентите с катаракта съставляват около една трета от хората, хоспитализирани в специализирани очни болници. Тези пациенти представляват до 35-40% от всички операции, извършени от офталмологични хирурзи. До средата на 90-те години на миналия век броят на екстракциите на катаракта на 1000 души население е: в Съединените щати 5,4; във Великобритания - 4,5. Наличната статистика за Русия е силно променлива в зависимост от региона. Например, в региона на Самара този показател е 1,75.

В нозологичния профил на първична инвалидност поради очни заболявания лицата с катаракта заемат 3-то място (18,9%), на второ място след пациентите с последици от наранявания на очите (22,8%) и пациентите с глаукома (21,6%).

В същото време 95% от случаите на екстракция на катаракта са успешни. Тази операция обикновено се счита за една от най-безопасните и ефективни сред интервенциите върху очната ябълка.

Клинична класификация

Поради невъзможността да се открият причините за помътняване на лещите, тяхната патогенетична класификация не съществува. Следователно катарактата обикновено се класифицира според времето на възникване, локализацията и формата на замъгляване, етиологията на заболяването.

Според времето на възникване всички катаракти са разделени на две групи:

вродени (генетично обусловени) и придобити. Като правило вродената катаракта не прогресира, като е ограничена или частична. При придобитата катаракта винаги има прогресивно протичане.

Според етиологичната основа придобитата катаракта се разделя на няколко групи:

• възраст (старческа);
• травматични (причинени от контузия или проникващи рани на очите);
• сложни (възникнали с висока степен на миопия, увеит и други очни заболявания);
• лъч (радиация);
• токсични (възникнали под въздействието на нафтоланова киселина и др.);
• причинени от системни заболявания на тялото (ендокринни заболявания, метаболитни нарушения).

В зависимост от местоположението на непрозрачността и според техните морфологични характеристики, патологията се разделя, както следва:

• предна полярна катаракта;
• задна полярна катаракта;
• катаракта на вретено;
• слоеста или зонуларна катаракта;
• ядрена катаракта;
• кортикална катаракта;
• задна катаракта субкапсуларна (с форма на купа);
• пълна или тотална катаракта.

Според степента на зрялост всички катаракти се делят на: начални, незрели, зрели, презрели.

Болести на окото и аднексите (H00-H59)

Изключено:

Този клас съдържа следните блокове:

• H15-H22 Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло
• H30-H36 Болести на хороидеята и ретината
• H40-H42 Глаукома
• H43-H45 Нарушения на стъкловидното тяло и очната ябълка
• H53-H54 Зрителни нарушения и слепота
• H55-H59 Други заболявания на окото и аднексите

Следните категории са маркирани със звездичка:

• H06* Нарушения на слъзния апарат и орбитата при заболявания, класифицирани другаде
• H13* Нарушения на конюнктивата при заболявания, класифицирани другаде
• H32* Хориоретинални нарушения при заболявания, класифицирани другаде
• H42* Глаукома при заболявания, класифицирани другаде
• H58* Други заболявания на очите и аднекса при заболявания, класифицирани другаде

История на заболяването

Основен: Артифакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла кортикална катаракта на лявото око.

ПАСПОРТНА ЧАСТ

1. Възраст: 67 години

2. Националност: руснак

3. Семейно положение: вдовица

4. Образование: средно техническо

5. Социално положение: пенсионер

6. Местоживеене: пос.

7. Час на приемане в клиниката:

ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСЛЕДВАНЕ

Дясното око. се оплаква от рязко намаляване на зрителната острота, до загуба на зрението на обекта (на разстояние 10 см от окото, пациентът не може да различи между обекти, стоящи както директно пред окото, така и в ексцентрично положение), а усещане за бяла непрекъсната мъгла. Запазено е само светлинното възприятие (пациентът може да определи ъгъла на падане на светлинния лъч).

лявото око

2. Допълнителен

Оплаквания от повишена умора; преходни главоболия в задната част на главата.

За първи път оплаквания от зрително увреждане при четене и работа с малки детайли се появяват при пациент през 1949 г., докато работи във фабрика на линия за сглобяване на радиоелектронно оборудване. Пациентката отиде в клиниката по местоживеене, където се подложи на корекция на зрението - бяха предписани очила за работа и четене: OD: sphera concavae (-) 3,0 D OS: sphera concavae (-) 3,0 D и бяха дадени препоръки за подобряване визия. Но пациентката не придава никакво значение на това, не носеше очила. През 1984 г. има усещане за движещи се и фиксирани „мухи” в дясното око, които не преминават през целия ден, умора на очите при четене; а година по-късно подобни симптоми се появиха и в лявото око. Пациентката отново се обърна към клиниката, където й бяха предписани капки за очи (пациентката не можеше да си спомни името на лекарството) и предписани очила за четене и работа: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3,5 D, но след амбулаторно лечение остава усещането за наличие на "мухи" пред очите. През 1990 г. на фона на многократно увреждане на опорно-двигателния апарат се наблюдава по-нататъшно влошаване на зрението при ОД - усещане за воал пред очите се присъединява към феномена на "мигтащи мухи"; състоянието на ОС остава същото. През септември 1997 г. на фона на силен стрес се наблюдава рязко влошаване на зрението в дясното око, загуба на зрението на обекта - пациентът с дясното око не може да различава предмети на разстояние 10 см; тя можеше само да определи позицията на източника на светлина (visus OD= 1/

projectio lucis certa). Състоянието на лявото око остава стабилно. По направление от клиниката пациентката е приета за преглед в очното отделение на рибарите на BMSCH, където е диагностицирана с възрастова незряла катаракта на двете очи и е препоръчано оперативно лечение на катаракта на ОД. На 25 март 1998 г. пациентът е приет в очно отделение за възрастни на рибарите на БМСЧ за планово хирургично лечение на възрастова катаракта OD. На 26 март 1998 г. пациентът е подложен на операция: екстракапсуларна екстракция на възрастова незряла катаракта на дясната очна ябълка с имплантиране на изкуствена леща.

Родена е през годината в село на района, третото дете в семейството. Към момента на раждането възрастта на майката е 27 години, а на бащата - 32 години. В умственото и физическото развитие тя не изостава от връстниците си. От 7-годишна ходих на училище, имах добро академично представяне. След като завършва седми клас, тя постъпва в професионално училище.

Условията на живот през живота на пациента са добри. В момента има хубава собствена къща в провинцията.

Тя започва работа на 15-годишна възраст, получава много специалности. В момента е на заслужена почивка; управлява частен бизнес.

Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, туберкулоза в историята отрича. Имах морбили като дете. Настинка редовно през зимния сезон.

През февруари 1990 г. тя получава контузия – фрактура на горната трета на лявата предмишница.

През септември 1990 г. - фрактура на долната трета на десния пищял.

През декември 1990 г. - компресионна фрактура на лумбалната част на гръбначния стълб на ниво L 3 -L 4 поради автомобилна катастрофа.

Пубертет на 15-годишна възраст. Тя се омъжи на 22. Има две дъщери.

Майката на пациентката почина на 56-годишна възраст от рак на матката. Братът на пациента умира през 1974 г. от рак на белия дроб. Сестрата на пациентката е оперирана от новообразувания в матката. В семейството на пациента не са открити други наследствени заболявания.

Епидемична анамнеза: няма контакт с инфекциозни пациенти.

Алергологична анамнеза: не са открити алергични реакции към домакинства, насекоми, епидермални, поленови производни, хранителни алергени и лекарства.

Не пуши, не употребява наркотици и алкохол.

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна. Изражението на лицето е спокойно. Походката е свободна. Физиката е правилна. Конституционният тип е хиперстеничен. Височина 157 см. Тегло - 72 кг.

Храненето на пациента се увеличава. Подкожната мазнина се разпределя равномерно, но има малко прекомерно отлагане по предната повърхност на коремната стена и по бедрата.

Кожата и видимите лигавици са бледорозови. Тургорът и влажността на кожата са нормални. Патологична пигментация, лющене, обриви, паякообразни вени, ксантоми липсват. Отокът не се отбелязва.

Аксиларните лимфни възли се палпират, закръглени, с размери около 1,5 см, безболезнени, еластични по консистенция, подвижни, не споени с околната тъкан. Други групи лимфни възли: тилни, задни шийни, паротидни, подчелюстни, предни шийни, супраклавикуларни, подключични, улнарни, ингвинални, подколенни - не се палпират.

Мускулната система на горните и долните крайници е равномерно развита. Тонусът и силата на мускулите се запазват. Болка при палпация и движение, треперене на отделните мускули, спастична парализа на крайниците, отпусната парализа, без пареза.

При преглед на костите на черепа, гръдния кош, таза, крайниците се установява удебеляване на костта в зоната на сливане на фрактурата (в долната трета на лявата предмишница и долната трета на десния пищял). Други деформации, периостит, кривина, акромегалия не са открити. Крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката не се променят. Фуги с обичайна конфигурация. Движенията са активни и пасивни в пълна степен. Болка по време на палпация и движение, хрускане, флуктуации, контрактури, анкилоза липсват.

Хиперстеничен тип на гръдния кош, епигастрален ъгъл по-голям от 90 0. Не се отбелязва изпъкналост на супраклавикуларни и подключични пространства. Няма патологична кривина на гръбначния стълб. Лопатките прилягат плътно към задната част на гърдите.

Гърдите участват в акта на дишане. Няма изоставане на една от половините на гръдния кош в акта на дишане. Типът на дишането е смесен. Дишането е ритмично. Дълбочината на дишане е нормална, RR = 17 в минута. Няма видимо участие на гръдните мускули в акта на дишане. Диспнея в покой не е отбелязана.

При палпация гръдният кош е безболезнен, еластичен. Ширината на междуребрените пространства е 1,5 см. Няма промени в гласовото треперене в симетричните области на гръдния кош (по сегменти).

Сравнителната перкусия по топографски линии (близо до гръдната, средноклавикуларна, предна, средна и задна аксиларна, скапуларен и паравертебрален) разкрива белодробен перкусионен звук.

При топографска перкусия височината на върховете на белите дробове, ширината на дясното и лявото поле на Крениг, долните граници на белите дробове са в нормални граници; подвижността на долния ръб на десния бял дроб по средноаксиларната линия е 7 cm, подвижността на долния ръб на левия бял дроб в средната аксиларна линия е 6,5 cm.

При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане. Няма хрипове или странично дишане.

Сърдечно-съдовата система

При изследване на областта на сърцето няма сърдечна гърбица, не е открит сърдечен импулс, не са открити патологични пулсации в областта на проекцията на сърдечните камери.

Апикалният импулс не се открива визуално. При палпация локализация на върховия удар: в V междуребрие в средноключичната линия, с площ 1,2 cm 2 с нормална височина, сила и съпротивление. Симптомът на "котешко мъркане" не е дефиниран.

По време на перкусия границите на относителната тъпота на сърцето не се променят.

В пет класически точки на аускултация се чуват два тона и две паузи. Тоновете са ясни, чисти, ритмични, с нормален тембър. Разделяне и раздвояване на тонове, допълнителни тонове, "пъдпъдък" и "галоп" ритми не са разкрити. Сърдечна честота = 67 удара в минута. Екстра- и интракардиални шумове не се чуват.

При изследване на преднолатералната повърхност на шията не се установява видима пулсация на каротидните артерии.

По отношение на запълване и време на поява на пулсови вълни пулсът е еднакъв и на двете ръце. Сърдечна честота = 67 удара / мин. Стената на лъчевата артерия е еластична и равномерна. Пулсът е ритмичен, средно наситен, средно напрежение, мек, малък. Няма признаци на деформации на пулса.

Определя се пулсът на темпоралните, каротидните, задните тибиални, дорзалните артерии на крака. Капилярните и венозните импулси са отрицателни.

Храносмилателни и коремни органи.

При изследване на устната кухина лигавицата е бледорозова. Няма язви или кървене на венците. Розов език. Фаринксът и сливиците са непроменени.

Коремът е леко увеличен поради прекомерно отлагане на мастна тъкан по предната коремна стена. Активно участва в акта на дишане, симетрично. Подуване на корема, видима перисталтика на стомаха и червата липсват. Няма разширения на подкожните вени, херниални издатини, признаци на разминаване на правите коремни мускули.

При извършване на повърхностна приблизителна палпация по Образцов-Стражеско предната коремна стена е безболезнена, липсват симптомът на "мускулна защита", симптомът на Shchetkin-Blumberg и симптомът на флуктуация.

При провеждане на дълбока плъзгаща топографска методична палпация на червата и стомаха по Образцов-Стражеско не са открити патологии. Панкреасът (според Грот) не се палпира.

При перкусия по предната повърхност на коремната стена се определя тимпаничен перкусионен звук. Наличието на свободна течност по време на изследването не е открито.

При аускултация на корема се установява чревна перисталтика. Шумът от триене на перитонеума не е определен.

При изследване на проекционната област на черния дроб на предната повърхност на гръдния кош, десния хипохондриум, епигастралната област не е отбелязано ограничено или дифузно изпъкване. Отсъстват разширение на кожни вени и анастомози, кръвоизливи, паякообразни вени.

При перкусия горната граница на черния дроб е на нивото на 5-то ребро (по дясната парастернална, средноклавикуларна и предна аксиларна линия).

Долната граница се намира: от дясната средноключична - на нивото на долния ръб на крайбрежната дъга; по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието между мечовидния израстък и пъпа; на лявата крайбрежна дъга - на нивото на VII ребро. Размери на черния дроб според Курлов: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

При палпация на черния дроб - долният ръб на черния дроб е заоблен, мек, равен.

При изследване на областта на проекцията на жлъчния мехур в десния хипохондриум не са открити промени: няма изпъкналост във фазата на вдишване или фиксиране на тази област.

Няма промени в проекционната област на далака. Перкусия на далака: дължината е 7 см; диаметър (по перпендикуляра на средата на дължината) - 5 см. Далакът не се палпира.

Уринарни органи:

Изпъкналост, хиперемия в лумбалната област липсват. Палпация според Боткин: бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Точките на пикочния мехур и уретерите са безболезнени при палпация.

Ендокринна система:

Щитовидната жлеза не е увеличена по размер:

надлъжен размер - 6,5 см,

напречен размер - 4см.

Консистенцията е еластична. Повърхността е гладка. При преглъщане се палпира провлак на щитовидната жлеза.

Гигантизъм, акромегалия, патологична пигментация на кожата липсва. Симптомите на Graefe, Möbius, Shtelvag, екзофталм са отрицателни. Изразени са вторични полови белези.

Невропсихична сфера:

Съзнанието е ясно. Паметта непроменена. Сънят не се нарушава. Движенията са координирани, походката е свободна. Няма гърчове или парализа. Рефлексите са запазени. Минимални симптоми (схванат врат) липсват.

Зрителна острота и рефракция. visus OD = 0,1 с корекция на sph. Вдлъбната (-) 5,0 D= 0,2.

При избора на сферични разсейващи лещи с по-висока оптична сила не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична сила 5,0 D позволи на пациента да види само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста със сияйна фигура, пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на следоперативни промени (намаляване на прозрачността на роговицата) и протичане (катарактна миопия).

цветово възприятие. Еритропсия - видимите обекти придобиват червеникав оттенък (според Б. С. Беляев, еритропсията често се наблюдава след екстракция на катаракта).

Подвижност на очната ябълка. изцяло

палпебрална фисура. ширината на палпебралната цепнатина е 1,2 см, дясната палпебрална цепнатина е по-тясна от лявата (заради клепачите).

Клепачи. клепачите са отоци, кожата на клепачите е гладка, напрегната, слабо нагъната. При спокоен поглед право напред, горният клепач покрива горния сегмент на роговицата, а долният - долния сегмент на роговицата (нормално долният клепач не достига до лимба с 1-2 mm). Миглите са късо подстригани (окото е подготвено за операция), черни; растежът на миглите е правилен - на горния клепач на три реда, на долния клепач на два. Задното ребро на клепача има по-остър ръб (от предното) и приляга плътно към очната ябълка.

слъзен апарат. слъзните папили са изгладени (поради подуване на клепачите), няма изразено зейване на слъзните отвори. При натискане на областта на слъзния сак не се открива изпускане.

Конюнктива на клепачите. яркочервена, гладка, не удебелена.

Конюнктива на очната ябълка. прозрачен, се вижда смесена инжекция на очната ябълка. Полулунната гънка е слабо изразена. Слъзното месо е червеникаво, чисто, леко деформирано.

склера. червено, има изразена смесена инжекция.

Роговица. едематозен в горния сегмент, влажен, сферичен, хоризонтален диаметър 12 mm, вертикален 10 mm, прозрачността на роговицата е намалена (поради нейното подуване); в горния сегмент, нелъскава и неогледална, в долния сегмент роговицата е по-прозрачна, влажна, лъскава, огледална. Чувствителността на роговицата е намалена.

В зоната на преход на горния сегмент на роговицата към склерата (т.е. по лимбуса) следоперативните шевове се виждат между 10 и 3 часа.

Предна камера. изпълнен с прозрачна влага, дълбочината на предната камера е около 3 мм.

Ирис. зелено-сив цвят, моделът е представен от мезентери, лакуни на 3, 8 и 12 часа. При биомикроскопия и офталмоскопия в обратна посока на 4, 7, 11 и 2 часа, в корена на ириса, се вижда изкуствен фиксиращ апарат на лещата. Зеницата заема централно положение, заоблена, разширена, диаметър на зеницата 6 мм, не реагира на светлина.

лещи. с биомикроскопия има изкуствена, имплантирана леща. Прозрачен е, фиксиран с изкуствен поддържащ апарат.

стъкловидното тяло. прозрачно

Очно дъно. оптичният диск е бледорозов, контурите на диска са ясни, ходът и калибърът на съдовете не са променени

Вътреочно налягане. Инструменталното налягане не е измерено. При оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - тензио) - очи с нормална плътност (T n).

Периметрия в такъв ранен следоперативен период (1 ден след операцията) не е правена поради дезадаптация и бърза умора на OD.

Зрителна острота и рефракция. visus OS = 0,1 с корекция на sph. Вдлъбната (-) 5,5 D= 0,2.

При избора на сферични разсейващи лещи с по-висока оптична сила не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична сила 5,5 D позволи на пациента да види само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста със сияйна фигура, пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на помътняване на лещата поради развитието на възрастова катаракта (катарактна миопизация на окото).

цветово възприятие. Нормална трихромация.

Позицията на очната ябълка в орбитата. правилно

палпебрална фисура. палпебрална фисура 1,5 см

Клепачи. кожата на клепачите е чиста, гладка, лесно се сгъва. При спокоен поглед право напред горният клепач покрива горния сегмент на роговицата, а долният не достига до лимба с 1 мм. Черни мигли; растежът на миглите е правилен - на горния клепач на три реда, на долния клепач на два. Задното ребро на клепача има по-остър ръб (от предното) и приляга плътно към очната ябълка.

слъзен апарат. слъзните папили са изразени, слъзните отвори зейнат върху слъзните папили. При натискане на областта на слъзния сак не се открива изпускане.

Конюнктива на клепачите. чиста, гладка, бледорозова, не удебелена.

Конюнктива на очната ябълка. прозрачен. Полулунната гънка е слабо изразена. Слъзната плът е розова, чиста.

склера. бяло-син цвят, без инжекция.

Роговица. сферична форма, хоризонтален диаметър 11 mm, вертикален диаметър 10 mm, прозрачен, влажен, лъскав, огледален, силно чувствителен; между 9 и 10 часа, по-близо до периферията на роговицата, има облачност под формата на "облак".

Предна камера. изпълнена с прозрачна влага, предната камера (по време на гониоскопия) се намалява, - дълбочината на предната камера е около 2 mm (поради увеличаване на размера на лещата по време на катаракта, поради нейното подуване).

Ирис. зелено-сив цвят, моделът е представен от мезентери, лакуни на 4, 8 и 12 часа. Зеницата заема централно положение, заоблена, диаметър на зеницата 3 мм, реагира на светлина.

лещи. прозрачността е намалена (замъгляване), при странично осветяване на областта на зеницата лещата придобива сив оттенък. Отраженията на светлината от предната и задната повърхност на лещата (фигурки на Пуркине-Сансон) са намалени. Рефлексът от фундуса е слаб.

Стъкловидното тяло и очното дъно. поради замъгляване на лещата не са достъпни за преглед.

Вътреочно налягане. при измерване по инструментален метод (тонометър на Маклаков с тегло 10 g), налягането е 21 mm Hg. При оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - тензио) - очи с нормална плътност (T n).

периметрия:за определяне на границите на зрителното поле за бял цвят е използван бял обект с диаметър 8 мм (при стандарт 3 мм) Увеличаването на размера на обекта се дължи на намаляване на зрителната острота в пациентът.

Зрително поле на здрав човек

Зрително поле при този пациент (ОС)

Стесняването на зрителното поле не показва в този случай патология на ретината. Възникването му се дължи на намаляване на зрителната острота поради помътняване на лещата. Стесняването на зрителното поле (централизация на зрението) може да показва кортикален тип свързана с възрастта катаракта, когато замъгляването се появява предимно в кората на лещата, близо до нейния екватор, а централната част запазва прозрачност за дълго време.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Основен:. OD - протичането на следоперативния процес след екстракапсуларна екстракция на катаракта и имплантиране на изкуствена леща. OS- Свързана с възрастта незряла катаракта

Свързани:не.

Диференциална диагноза

При този пациент трябва да се проведе диференциална диагноза:

1. Дясно око: необходимо е да се диференцира с вторична глаукома, а именно с факогенна глаукома .

Обща характеристика на тези състояния е, че в атерофакичното око и при факогенната глаукома възниква пристъп на вторична закритоъгълна глаукома при наличието на функционален (или относителен) блок на зеницата, който се появява в очите с прекомерно предно положение на лещи. В този случай ирисът е плътно прилепен към предната повърхност на лещата, което затруднява придвижването на вътреочната течност от задната камера на окото към предната. Ъгълът на предната камера се стеснява. По време на всяка атака вътреочното налягане се повишава; образуват се сраствания между ириса и корнеосклералната стена на ъгъла на предната камера (гонионехия), открити чрез гониоскопия - заболяването става хронично. Този пациент няма признаци на функционален зеничен блок — няма намаляване на дълбочината на предната камера (дълбочина = 3 mm) и стесняване на нейния ъгъл. също няма следи от бомбардиране на ириса. Вътреочното налягане е нормално. Също така няма клинична характеристика на остър или подостър пристъп на закритоъгълна глаукома - пациентът не се оплаква от болка в окото и свързана болка в главата, замъглено зрение, поява на преливащи кръгове при гледане към източник на светлина . Гониосинехия (липсват предни сраствания).

2. Ляво око: необходимо е да се направи диференциална диагноза между свързана с възрастта незряла катаракта и разработен ( II ) стадий на първична глаукома. Често срещан симптом на тези две заболявания е, че пациентите се оплакват от намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета (намаляване на периферното зрение откъм носната страна с повече от 10 0). В същото време при извършване на периметрия при пациенти с този стадий на първична глаукома има специфичен признак - скотом на Bjerrum - дъгообразен скотом, разположен донякъде ексцентрично, което не се случва при пациент с катаракта. При пациенти с напреднал стадий на първична глаукома има изменения в долната част на зрителния нерв (крайна екскавация на главата на зрителния нерв), лещата не се сменя. При пациенти в стадий на незряла катаракта настъпва хидратация и подуване на лещата, което намалява нейната прозрачност, което предизвиква оплаквания на пациента от намалено зрение; липсва глаукоматозна маргинална екскавация на зрителния нерв.

Също така е необходимо да се проведе диференциална диагноза с остра обструкция на ретиналната артерия.

Честият симптом на тези заболявания е загуба на зрение. Нивото на ВОН не се променя (остава нормално). При остра обструкция на централната ретинална артерия внезапно се наблюдава намаляване на зрителната острота. Поради внезапно спиране на притока на кръв. Това е по-често при пациенти с хипертония, сърдечни заболявания и хронични инфекциозни заболявания; както и при масивни наранявания и фрактури на тъкани.

При пациента намаляването на зрителната острота настъпва постепенно в продължение на 25 години, въпреки че травматични и стресови фактори допринасят за влошаването на зрението. Освен това пациентът не страда от хипертония от функционален клас IIb, което може да причини промени в съдовия трофизъм на ретината; Пациентът няма огнища на хронична инфекция.

Освен това офталмологичната картина е различна: при остра обструкция на централната ретинална артерия тя не е бяла. В замъгления фон на ретината ясно се откроява тъмночервена ямка (симптом на "черешов камък"), артериите са рязко стеснени, в малки артериални стволове се виждат интермитентни кръвни колони, вените не се променят, избелване на зрителния нерв глава. При този пациент не може да се види картината на фундуса на лявата очна ябълка поради замъгляване на лещата, но дясното око, което е имало подобна клинична картина на зрително увреждане през същия период от време преди операцията, има картина на нормално очно дъно без промени в кръвоносните съдове и главата на зрителния нерв.

Като се има предвид, че този пациент няма признаци на начален стадий на първична глаукома, както и вторична (факогенна) глаукома и признаци на остра обструкция на централната ретинална артерия, основната клинична диагноза остава: псевдофакичен OD, хода на следоперативния процес след екстракапсуларна екстракция на катаракта и имплантиране на изкуствена леща. Възрастова незряла катаракта OS.

ПЛАН НА ПРОУЧВАНЕТО

1. Клиничен кръвен тест

2. Кръв за RV и HIV инфекция

4. Визометрия

5. Рефрактометрия

6. Биомикроскопия

7. Офталмоскопия

8. Гониоскопия

9. Периметрия

ОБОСНОВКА ЗА ДИАГНОСТИКАТА

дясно око:Предвид оплакванията на пациента от рязко намаляване на зрителната острота, до загуба на зрението на обекта (на разстояние 10 см от окото, пациентът не може да разграничи предмети, стоящи директно пред окото и в ексцентрично положение) , усещане за бяла непрекъсната мъгла; запазва се само светлинното възприятие (пациентът може да определи ъгъла на падане на лъч светлина); данни от анамнезата на заболяването: оплаквания от влошаване на зрението при четене и работа с малки детайли се появяват при пациента през 1949 г., докато работи във фабрика на линията за сглобяване на радиоелектронно оборудване. Пациентката е отишла в клиниката по местоживеене, където й е направена корекция на зрението - предписани са очила за работа и четене: OD: sphera concavae (-) 3.0 D и са дадени препоръки за подобряване на зрението; през 1984 г. - има усещане за движение и фиксирани "мухи" в дясното око, което не преминава през целия ден, умора на очите при четене; при повторно кандидатстване в клиниката бяха предписани очила за четене и работа: OD: sphera concavae (-) 4,0 D; но усещането за присъствие на "мухи" пред очите се запази; през 1990 г. на фона на множествени наранявания на опорно-двигателния апарат се наблюдава по-нататъшно влошаване на зрението при ОД - усещане за воал пред очите се присъединява към явлението "мигтащи мухи"; и през септември 1997 г., на фона на силен стрес, се наблюдава рязко влошаване на зрението в дясното око, загуба на зрението на обекта - пациентът с дясното око не може да различи предмети, разположени на разстояние от 10 см; тя можеше само да определи позицията на източника на светлина (visus OD= 1/

projectio lucis certa). По направление от клиниката пациентката е приета за преглед в очно отделение на рибарите на BMSCH, където й е поставена диагноза възрастова незряла катаракта и е препоръчано оперативно лечение на катаракта на ОД; На 26 март 1998 г. е извършена операция: екстракапсуларна екстракция на възрастова незряла катаракта на дясната очна ябълка с имплантиране на изкуствена леща; въз основа на обективни данни от изследване (status oftalmicus): visus OD = 0,1 с корекция на sph. Вдлъбната (-) 5,0 D= 0,2. При избора на сферични разсейващи лещи с по-висока оптична сила не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична сила 5,0 D позволи на пациента да види само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста със сияйна фигура, пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на следоперативните промени (намаляване на прозрачността на роговицата) и протичането (катарактна миопия); еритропсия - видимите обекти придобиват червеникав оттенък; ширината на палпебралната цепнатина е 1,2 см, дясната палпебрална цепнатина е по-тясна от лявата (поради подуване на клепачите); клепачите са отоци, кожата на клепачите е гладка, напрегната, слабо нагъната. Миглите се подрязват накъсо (окото е подготвено за операция); конюнктивата на клепачите е яркочервена, гладка, не удебелена; конюнктивата на очната ябълка е прозрачна, вижда се смесена инжекция на очната ябълка; склерата е червена, има изразена смесена инжекция; роговицата е едематозна в горния сегмент, прозрачността на роговицата е намалена (поради нейното подуване); в областта на прехода на горния сегмент на роговицата към склерата (т.е. по лимбуса) следоперативните шевове се виждат между 10 и 3 часа; с биомикроскопия и офталмоскопия в обратна посока на 4, 7, 11 и 2 часа, в корена на ириса се вижда изкуствен фиксиращ апарат на лещата; фундусът на окото - дискът на зрителния нерв е бледорозов, контурите на диска са ясни, ходът и калибърът на съдовете не са променени; при оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - тензио) - очи с нормална плътност (T n).

ляво око: като се вземат предвид оплакванията на пациента за намаляване на зрителната острота, появата на движещи се и фиксирани бели "мухи" пред очите, влошаване на зрението в периферията (стесняване на зрителното поле); при бърза умора на очите при четене, гледане на малки предмети; въз основа на данните от анамнезата на заболяването, за първи път оплаквания от влошаване на зрението на OS при четене и работа с малки детайли се появяват при пациент през 1949 г.; пациентката отиде в клиниката, където й бяха предписани очила за работа и четене: OS: sphera concavae (-) 3.0 D; през 1985 г. има усещане за движещи се и фиксирани „мухи”, които не изчезват през целия ден, умора на очите при четене; когато се върна в клиниката, отново й бяха предписани очила за четене и работа: OS: sphera concavae (-) 3,5 D, проведено е амбулаторно лечение, но усещането за наличие на „мухи“ пред очите й остана; състоянието на лявото око остава стабилно. В посока от клиниката пациентката е приета за преглед в очното отделение на Рибарското медицинско училище, където й е поставена диагноза възрастова незряла катаракта на двете очи и е препоръчано оперативно лечение на ОД катаракта; въз основа на обективни данни от изследване (status oftalmicus): visus OS = 0,1 с корекция на sph. Вдлъбнато (-) 5,5 D= 0,2 - при субсферични разсейващи лещи с по-висока оптична сила не беше възможно да се постигне пълна зрителна острота. Разсейваща леща с оптична сила 5,5 D позволи на пациента да види само втория ред в таблицата на Сивцев (v=0,2); зрението вече не беше коригирано. Установено е, че лошата корекция на зрението не е следствие от астигматизъм (при използване на теста със сияйна фигура, пациентът вижда всички лъчи еднакво ясно - няма астигматизъм). Може да се предположи, че ниската зрителна острота се дължи на помътняване на лещата поради развитието на възрастова катаракта (катарактна миопизация на окото); кожата на клепачите е чиста, гладка, лесно се сгъва; конюнктива на клепачите - чиста, гладка, бледорозова, не удебелена; синьо-бяла склера, без инжекция; роговица - сферична, хоризонтален диаметър 11 mm, вертикална - 10 mm, прозрачна, влажна, лъскава, огледална, силно чувствителна; между 9 и 10 часа, по-близо до периферията на роговицата, има облачност под формата на "облак"; предната камера е изпълнена с прозрачна влага, предната камера (по време на гониоскопия) е намалена, дълбочината на предната камера е около 2 mm (поради увеличаване на размера на лещата по време на катаракта, поради нейното подуване); прозрачността на лещата е намалена (замъгляване), при странично осветяване на областта на зеницата лещата придобива сив оттенък; намаляват отраженията на светлината от предната и задната повърхност на лещата (фигурки на Пуркине-Сансон); рефлексът от фундуса е слаб; стъкловидното тяло и очното дъно не са достъпни за изследване поради помътняване на лещата; вътреочно налягане - при измерване по инструментален метод (тонометър на Маклаков с тегло 10 g), налягането е 21 mm Hg; при оценка на съответствието на склерата с показалеца на дясната ръка (оценка на плътността на очната ябълка - тензио) - очи с нормална плътност (T n); с периметрия - стесняване на зрителните полета.

По този начин е възможно да се настрои основна клинична диагноза . Артифакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла кортикална (или сива) катаракта на лявото око.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Основен:Артифакия на дясното око. Свързана с възрастта незряла катаракта на лявото око.

Свързани:Не

ЛЕЧЕН ПЛАН:

1. Режим II

2. Обща маса (диета № 15)

- Широкоспектърен антибиотик:

Rp Сол. Хлорамфениколи 0,25% - 10 мл

Д.С. Капки за очи. 1-2 капки 3 пъти на ден (OD)

- За подобряване на периферното кръвообращение:

Rp Раздел. Xantinoli nicotinatis 0,15

S. 1 таблетка 3 пъти дневно

- От 4-ия ден е необходимо да се поддържа изразена мидриаза във връзка с явленията на постоперативен иридоциклит, започващи до този момент (според М. Л. Краснов и В. С. Беляев) - локално:

Д.С. 2 капки в OS 3-4 пъти на ден

Физиотерапия- (OS):

1. микровълнова терапия

2. ендоназална електрофореза с вазодилататори

3. електросън

След 3 месеца (не по-рано - за да се избегне появата на астигматизъм), е показано премахването на супрамидни шевове.

ДНЕВНИК НА НАБЛЮДЕНИЯТА

Оплаквания на пациента: дясно око. няма активни оплаквания; лявото око. оплаквания от намалена зрителна острота, поява на движещи се и фиксирани бели "мухи" пред очите, влошаване на зрението в периферията (стесняване на зрителното поле); при бърза умора на очите при четене, гледане на малки предмети.

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна. Изражението на лицето е спокойно. Храненето на пациента се увеличава. Кожата и видимите лигавици са бледорозови. Тургорът и влажността на кожата са нормални. Аксиларните лимфни възли се палпират, закръглени, с размери около 1,5 см, безболезнени, еластични по консистенция, подвижни, не споени с околната тъкан. Други групи лимфни възли не се палпират.

Гърдите участват в акта на дишане. Типът на дишането е смесен. Дишането е ритмично. Дълбочината на дишане е нормална, RR = 17 в минута. Сравнителната перкусия по топографските линии разкрива белодробен перкусионен звук. При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане. Няма хрипове или странично дишане.

При аускултация сърдечните тонове са ясни, чисти, ритмични, с нормален тембър. Разделяне и раздвояване на тонове, допълнителни тонове, "пъдпъдък" и "галоп" ритми не са разкрити. Екстра- и интракардиални шумове не се чуват. Пулсът е ритмичен, средно наситен, средно напрежение, мек, малък. Сърдечна честота = 72 удара / мин. BP= 120/80 mm Hg. Изкуство.

При изследване на устната кухина езикът е розов, фаринксът и сливиците са непроменени. Подуване на корема, видима перисталтика на стомаха и червата липсват. При палпация предната коремна стена е безболезнена, няма патологични симптоми на перитонеално дразнене. При перкусия и аускултация не се откриват патологични симптоми на стомашно-чревния тракт. Няма нарушение на изпражненията. Патология от органите на пикочно-половата система не е разкрита, няма нарушения на уринирането.

При очен преглед:

Състоянието на пациента се влошава до известна степен. Характерът на оплакванията на пациента остава същият, но се наблюдава засилване на кашлицата и увеличаване на количеството храчка, отделяна сутрин при събуждане (при ставане от леглото), която според пациента има белезникаво- жълтеникав цвят. Пристъпите на рязка липса на въздух зачестиха (пристъп на задушаване 1-2 пъти на ден и веднъж през нощта, обикновено в 5-6 часа сутринта). По време на пристъпа пациентите изпитват сърцебиене, пароксизмална болка в областта на сърцето, която не излъчва и изчезва след края. BP= 120/80, HR=82 bpm, RR — 24/мин.

На пациента допълнително е предписан краткодействащ β2-агонист (салбутамол) и са дадени препоръки за правилното използване на инхалатори: последният прием на инхалаторни лекарства трябва да се вземе непосредствено преди лягане, а когато се появят предшественици на астматичен пристъп, направете 1- 2 извънредни инхалации на симпатикомиметици

Състоянието на пациента се подобри. Броят на пристъпите намалява (1 астматичен пристъп през деня, 2-3 нощни пристъпа на седмица). Честотата на пристъпите на кашлица е намаляла. Както и преди, при кашлица има отделяне на слузести храчки; сърцебиене и болка в областта на сърцето продължават по време на астматичен пристъп. Киселини в стомаха, оригване на кисело съдържание, болка при палпация и перкусия в епигастриума, слабост, замаяност продължават. Според индикациите за индивидуален пиков поток пациентът продължава да бъде в "червената зона".

BP= 120/75, HR=80 удара/мин, RR — 19/мин. Пациентът е посъветван да продължи предписаното лечение.

Megalocornea се отнася до офталмологични заболявания. Характеризира се с увеличаване на диаметъра на роговицата с най-малко 2 мм. Например, при бебе диаметърът трябва да бъде 9 мм, а ако се увеличи до 11 мм, това вече се счита за заболяване.

Доста често това отклонение е само признак на глаукома, но има и истинска мегалокорнея при децата. Трябва да се отбележи, че в самото начало на развитието на патологията роговицата все още е прозрачна, не се наблюдава мътност. Но в камерата на очната ябълка отпред има увеличения по размер, поради което тя придобива по-дълбока форма. Общоприето е, че патологията започва да се развива дори в утробата. През този период краищата пред очната чаша не се затварят напълно, което води до образуване на свободно пространство за роговицата. Заболяването може да е наследствено. В този случай възниква рецесивно свързване с Х хромозомата. Следователно при момчетата се наблюдава генетична предразположеност. Megalocornea - снимка:

Отличителни черти на мегалокорнеята

1. Няма помътняване на роговицата.
2. Няма изтъняване на лимба.
3. Няма разширение на крайниците.
4. Десцеметовите мембрани остават непокътнати.
5. Вътреочното налягане е нормално.
6. Дълбочината на предната камера се променя.
7. Появата на иридодонезата.
8. Едновременно развитие на аметропия, анизометрия, страбизъм, амблиопия, микоза, ембриотоксон, ектопия.
9. Пигментация на гърба на роговицата.
10. Обективът се движи.

Международната класификация на болестите приравнява това заболяване към вродена глаукома, така че мегалокорнеата - кодът по МКБ 10 е Q15.0.



Възможни усложнения, диагноза

Ако се появи мегалокорнея, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като заболяването носи много усложнения, сред които трябва да се отбележи следното:

1. Увеличаване на количеството течност между камерите.
2. Патологични промени в ретината и лещата.
3. катаракта.
4. Отлепване на ретината.
5. Ектопия, тоест при изместване на лещата.
6. Пигментна глаукома.
7. спастична миоза.

Диагнозата включва диференциран преглед, офталмологичен преглед и измерване на налягането вътре в очите. По време на изследването се изследват всички структури на зрителния орган, разкриват се патологични аномалии и съпътстващи заболявания.

Как да лекуваме мегалокорнеата

Като такова заболяването не изисква лечение. Достатъчно е да се предприемат превантивни мерки, за да се избегне развитието на офталмологични заболявания. Ако патологията е придружена, например, от глаукома, тогава лечението е насочено към премахване на причините за глаукома. Като цяло прогнозата е благоприятна, тъй като зрителната острота не намалява. Най-важното е навременната диагноза, правилната диагноза и квалифициран подход към превантивните мерки. При наличие на мегалокорнея при деца е необходимо периодично да се проверява при офталмолог.



Превантивни действия

Никой не знае дали бебето ще се роди с мегалокорнея или не, така че бъдещите майки трябва да вземат превантивни мерки. На първо място е необходимо да се избегне инфекция и развитие на различни видове заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на храненето. В крайна сметка формирането на плода зависи от това. Следователно всеки орган поотделно. Уверете се, че бременната жена трябва да яде сезонни плодове, плодове и зеленчуци. Много е важно да ядете прясна храна, а не замразена. Трябва да ядете млечни продукти и да откажете мазни, солени, пушени ястия. Строго е забранено да излагате бъдещата майка на стресови ситуации, тъй като психологическата нестабилност на жената влияе негативно върху развитието на плода.

ВАЖНО! Само офталмолог трябва да предписва превантивни мерки и още повече лечение на дете с мегалокорнея. Факт е, че всеки конкретен случай изисква индивидуален подход, тъй като зрителните органи имат свои собствени характеристики.

Амблиопия: код по МКБ-10, причини и лечение

Амблиопията е зрително увреждане от вторичен характер. За всички видове такава зрителна патология е характерно, че в зряла възраст влошаването на качеството на зрението продължава след отстраняването на основния проблем, причинил амблиопия. Диагнозата "амблиопия" в медицинските досиета може да бъде обозначена с код. Има Международна класификация на болестите (ICD), според която се обозначава това или онова заболяване. В момента се използва десетата класификация - MBK-10. Съгласно тази класификация, амблиопията, дължаща се на анопия (дефект на зрителните полета), се обозначава с код H53.0

Определение на болестта

Терминът "амблиопия" се отнася до намаляване на зрителната острота поради функционални нарушения на зрителния анализатор. Такъв проблем най-често не може да бъде коригиран с очила (контактни лещи). Това заболяване се нарича още синдром на мързеливо око.

Има няколко вида функционални разстройства:

• Анизометропична амблиопия, която може да се прояви в случай на сериозни разлики в рефракционната сила на лявото и дясното око;
• Депривационна амблиопия се развива в резултат на лишаване (намаляване или пълно лишаване от способността да вижда) на едно от очите поради наличието, например, на катаракта или замъгляване на роговицата. След отстраняване на проблема се запазва слабото зрение;
• Дисбинокуларна амблиопия, която се причинява от наличието на страбизъм;
• Истерична амблиопия, която също може да се нарече психогенна слепота;
• Рефрактивна амблиопия;
• Обскуративната амблиопия се развива при наличие на вродено (придобити в ранна възраст) замъгляване на оптичната среда на очите.

Амблиопията се причинява от неучастието на едно от очите в процеса на "виждане", което се обяснява с вече съществуващ проблем в областта на органите на зрението.

Причини

Тъй като такова функционално зрително разстройство е вторична патология, причините за неговото възникване могат да се нарекат както факторите, които са причинили функционални нарушения на зрителния анализатор, така и процесите, които обясняват намаляването на зрението. Вероятността от амблиопия се увеличава поради наличието на редица генетични особености. Има някои видове наследствени заболявания, които могат да причинят амблиопия:

• Синдром на Бенче, който се характеризира с наличие на страбизъм и асиметрична хиперплазия на лицето;
• Реципрочна балансирана транслокация;
• умствена изостаналост;
• Нисък растеж;
• синдром на Кауфман;
• Офталмоплегия.



В случаите, когато един от родителите страда от амблиопия, вероятността от проява при детето се увеличава. Най-често това зрително разстройство се проявява в семейства, чиито членове страдат от наличие на страбизъм и тежки рефракционни грешки. Непосредствените причини за развитието на функционално зрително увреждане са голям брой специфични фактори, които причиняват амблиопия. Например, в случай на амблиопия, причинена от страбизъм, патологията се развива в кривогледащото око. Това се дължи на факта, че мозъкът е принуден да потиска „картината“, която му идва от кривогледото око.

Проявите на истерична амблиопия провокират психогенни фактори, които причиняват зрително увреждане, цветово възприятие, фотофобия и други функционални нарушения.

Появата на обскуративна амблиопия се причинява от замъгляване, дистрофия или травма на роговицата, катаракта, птоза на горния клепач и сериозни промени в стъкловидното тяло. Причината за анизометропичната амблиопия е висока степен на анизометропия. Зрителното увреждане в този случай се проявява в окото с по-изразени рефракционни грешки (процесът на пречупване на светлинните лъчи в оптичната система на окото). Амблиопия може да се развие, когато далекогледство, късогледство или астигматизъм не се коригират дълго време.



Висок риск от развитие на амблиопия възниква, когато децата се раждат с дълбока степен на недоносеност или умствена изостаналост.

Симптоми

Различните форми на амблиопия също се проявяват по различни начини. Леката амблиопия може да няма симптоми. При бебета възможността за развитие на амблиопия може да се подозира при наличие на заболявания, които провокират такова зрително разстройство. Причината за безпокойство може да е невъзможността на малко дете да приковава очите си към светъл предмет.

Амблиопия може да бъде индицирана от влошаване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. Също така, проявите на функционално разстройство могат да бъдат:

• Нарушаване на способността за ориентиране на визуално непознати места;
• Отклонение на едното око от нормалното положение;
• Изграждане на навика да закривате очите си, когато трябва да видите нещо качествено или при четене;
• Автоматично накланяне (завъртане) на главата при гледане на нещо;
• Нарушаване на цветовото възприятие или адаптация към тъмното.

Истеричната форма на амблиопия може да възникне при силен стрес или емоционално пренапрежение. Това състояние се проявява като внезапно влошаване на зрението, което продължава от няколко часа до няколко месеца. Влошаването на качеството на зрението при амблиопия може да бъде различно. Това е почти незабележимо намаляване на зрителната острота и почти пълната й загуба.

За да се диагностицира амблиопия, е важно да се проведе цялостен офталмологичен преглед.

Възможни усложнения

При липса на лечение или ненавременна корекция на зрителните нарушения, зрителната острота може да бъде значително намалена. С течение на времето този процес непрекъснато напредва.

Лечение

Лечението на тази зрителна патология може да даде най-качествен резултат, ако се проведе в ранните етапи. Терапевтичните методи се избират индивидуално. Всички начини за „работа“ с проблем изискват последователност и постоянство. Корекцията на този вид зрителни нарушения се извършва най-добре в ранна възраст (деца 6-7 години), при пациенти на възраст 11-12 години амблиопията може да не се коригира. Важно е да се проведе тест за зрителна острота на децата преди да влязат в училище.

Методите за лечение на амблиопия са в пряка зависимост от причините за зрителното увреждане. Повечето от съществуващите методи на лечение обаче се състоят в намаляване или пълно премахване на „конкуренцията“ на водещото око с помощта на директната му оклузия („затваряне“ по различни начини), което продължава дълго време. Успоредно с това се стимулира и функцията на амблиопичното око.

Терапевтичните мерки за рефрактивна или анизометропична амблиопия включват използването на консервативни методи. Това е оптималната корекция на зрението, която се извършва с помощта на внимателен подбор на очила, нощни или контактни лещи. Може да се извърши и лазерна корекция. Три седмици след началото на корекцията лекарят предписва плеоптично лечение (елиминиране на преобладаващата роля на по-добре виждащото око, както и укрепване на функционирането на „слабото“ око). Лечението на амблиопия включва физиотерапевтични процедури: вибромасаж, рефлексотерапия, електрофореза.

След края на етапа на плеоптия започва процесът на възстановяване на бинокулярното зрение, което се постига чрез метода на ортооптичното лечение.

По медицински начин

При малки деца (1-4 години) функционирането на органите на зрението се коригира с помощта на наказание, като се накапва разтвор на атропин в "по-силното" око. Това води до намаляване на зрителната острота на водещото око и активиране на амблиопичното око. В случай на развитие на истерична амблиопия при възрастни могат да се предписват успокоителни средства, както и психотерапевтични сесии.

С проявата на обскуративна амблиопия се извършва разрешаваща терапия.

Хирургически

В случай на диагностициране на обскуративна амблиопия се извършва хирургично отстраняване на катаракта и корекция на птозата. При дисбинокуларна амблиопия е необходима корекция на страбизма, която също се извършва чрез хирургични методи.

Народни средства

Повечето от използваните народни средства не могат да подобрят зрението с амблиопия. В повечето случаи това е загуба на време, както и реална вреда за здравето.

Предотвратяване

Предотвратяването на това зрително нарушение се състои в мерки, които позволяват възможно най-рано да се открие патологията, водеща до развитие на амблиопия. За да направите това, е необходимо да провеждате редовни прегледи на бебета от офталмолози. Важно е такива прегледи да се извършват от първия месец от живота. Ако се открият зрителни дефекти, те трябва да бъдат елиминирани в ранна възраст.

Левомицетин капки за очи: инструкции за употреба

Оковит - капки за очи са описани в тази статия.

Херния на горния клепач - лечение без операция http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html

Видео

заключения

Амблиопията се нарича синдром на мързеливо око. Това зрително разстройство е вторично и се характеризира с неучастие на едно от очите в процеса на зрението. Амблиопията е заболяване, което се развива предимно в детска възраст. Ето защо е важно да го откриете и коригирате възможно най-рано.

Лечението на амблиопия носи качествен резултат само с отговорно преминаване на дълъг курс на лечение и спазване на абсолютно всички предписания на офталмолог.

Прочетете също за детския конюнктивит и за методите за лечение на халазион при деца.