Рахит на гръдния кош. Рахит. Причини за заболяването, диагностика и лечение. Симптоми на рахит при кърмачета

Родителите често имат много въпроси относно рахита. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Въпрос 1. Какво е рахит?

Това е заболяване на децата през първите три години от живота, което е свързано с несъответствие между нуждите на бебето от калций и фосфор и техния прием. Този дисбаланс води до нарушаване на образуването на кости, функционирането на нервната система и вътрешните органи. Една от причините за рахит е дефицитът на витамин D. Този витамин, действайки върху тъканите, подпомага нормалния обмен на фосфор и калций.

Витамин D може да се поглъща с храната и да се образува в кожата на слънце под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Неговите източници са месо, риба, яйчен жълтък, масло, човешко и краве мляко. В допълнение, детето може да получи този витамин под формата на лекарство, което се предписва за профилактика на рахит.

Най-често рахитът се развива през първата година от живота. На възраст 2-3 години, като правило, последствията от него вече се наблюдават, проявяващи се под формата на костни деформации.

Въпрос 2. Как да разпознаем рахит при дете?

Първоначалните признаци на рахит обикновено се появяват през първите месеци от живота на детето. Детето става раздразнително, неспокойно, потръпва от силни звуци, ярка светлина. Сънят му става смущаващ. Появява се прекомерно изпотяване, което води до развитие на бодлива топлина, която трудно се лекува.

Miliaria се характеризира с обрив под формата на малки червени петна, а понякога и групи от малки мехурчета, пълни с бистра течност. Могат да се намерят в областта на естествените гънки, в шийните, аксиларните и слабините, на гърба. Изпотяването на главата причинява сърбеж, детето започва да търка главата си във възглавницата, което води до оплешивяване в задната част на главата.

Мускулният тонус е намален, детето е летаргично, неактивно, мускулите стават отпуснати. Бебето периодично има забавяне на изпражненията до 2-3 дни.

Въпрос 3. Защо се появява рахит?

Следните фактори допринасят за развитието на рахит:

• Високи темпове на растеж на децата в ранна възраст и повишена нужда от минерални компоненти (калций, фосфор), които изграждат костната тъкан. Следователно рисковата група включва недоносени бебета, бебета с тегло при раждане над 4 кг, с голямо наддаване на тегло през първите 3 месеца от живота.
• Дефицит на калций и фосфор в храна с недостатъчно хранене. Голяма роля в развитието на рахита играе и липсата на витамини А, С, група В (особено В1, В2, В6), фолиева киселина, както и цинк, мед, желязо, магнезий, манган и др. важи особено за деца, които са на изкуствено и смесено хранене с неадаптирани млечни формули.
• Нарушена абсорбция на калций и фосфор в червата, повишеното им отделяне с урината или нарушение на навлизането им в костите. Това може да се дължи на незрялост на транспортните системи, които улесняват преноса на калций в костната тъкан, или на заболявания на червата, черния дроб и бъбреците, когато усвояването на веществата от храната е нарушено.
• Дефицитът на витамин D, който регулира обмяната на калций и фосфор в организма, е само един от факторите за развитието на рахит. Липсата на този витамин може да възникне при недостатъчен прием с храната или когато детето рядко се излага на слънце. Известно е, че витамин D се произвежда в кожата под действието на ултравиолетовите лъчи.

Въпрос 4. Наистина ли рахитът се развива само поради липса на витамин D?

Проявите на заболяването не могат да се считат за последица само от недостатъчен прием в организма. Дефицитът на този витамин е само един от факторите, допринасящи за развитието на рахит. Развитието на костните прояви на рахит при малки деца се дължи преди всичко на бързите темпове на растеж, високата скорост на скелетни промени и липсата на фосфор и калций в растящото тяло в нарушение на навлизането им в тялото.

Въпрос 5. Прави ли са родителите, когато вярват, че ако бебето прекарва много време на открито слънце, то няма да има рахит?

Както вече споменахме, дефицитът е само един от факторите за развитието на рахит. Следователно, достатъчното му образуване в тялото под въздействието на слънчева светлина не означава, че бебето не може да се разболее. Ако детето прекарва много време на слънце, но има и други рискови фактори (недоносеност, тежко чернодробно или бъбречно заболяване, неправилно хранене и др.), бебето също може да развие рахит.

Освен това е необходимо да се избягва пряка слънчева светлина върху кожата на бебето - това е опасно с появата на изгаряния. Разсеяната светлина е достатъчна за образуването на витамин D в кожата, така че е по-добре бебетата да правят слънчеви бани в сянката на дърветата. Не се препоръчва разходка с дете на открито слънце от 10 до 17 часа през лятото.

Продължителността на първата слънчева баня през топлия сезон трябва да бъде не повече от 5-6 минути, след което времето на излагане на слънце постепенно се увеличава до 8-10 минути 2-3 пъти по време на сутрешна разходка. Ако времето позволява, детето трябва да взема ежедневни слънчеви бани през лятото. Използването на детска слънцезащитна козметика прави излагането на бебето на слънце безопасно и полезно.

Въпрос 6. Вярно ли е, че ако детето е кърмено, то не е застрашено от рахит?

Известно е, че кърмата съдържа всички основни хранителни вещества в точното количество и в балансирано състояние. Калцият в него е в оптимално съотношение с фосфор и се усвоява добре от детския организъм. Но млякото има всички полезни свойства само ако кърмещата майка е здрава и се храни пълноценно и правилно. Така кърменето не гарантира, че бебето няма да получи рахит, особено ако има други рискови фактори (например недоносеност, недостатъчно излагане на слънце и др.). Затова на всички кърмени бебета се дава профилактичен прием на витамин D3, с изключение на летните месеци.

Въпрос 7. Ако косъмчето на тила е изтрито, това непременно означава ли, че има рахит?

Плешивостта в задната част на главата не винаги показва развитието на рахит. След раждането на бебето космите постепенно се променят. Този процес протича най-интензивно на възраст 2-4 месеца. Космените фоликули на велусната коса са слабо фиксирани, следователно при триене във възглавницата по-интензивната им загуба настъпва в задната част на главата. По този начин оплешивяването в тази област може да е проява на физиологична промяна на косата.

Въпрос 8. Ако бебето има плосък тил - рахит ли е вече?

Сплескването на тилната част е една от началните прояви на рахит при деца от първите шест месеца от живота, когато формата на черепа се променя поради омекване на костната тъкан. С навременното лечение бебето се възстановява и костите придобиват правилната форма.

Въпрос 9. Трябва ли лекарят да направи някакво изследване, за да постави диагноза?

В повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на събиране на информация за, раждане, хранене на детето, неговия растеж и развитие, както и промените, които лекарят открива при прегледа на бебето.

Тежестта на заболяването и периодът на рахит могат да се изяснят чрез биохимичен кръвен тест, при който се оценява съдържанието на калций, фосфор и активност на алкална фосфатаза (при рахит анализът показва намаляване на съдържанието на калций и фосфор в кръвта и повишаване на активността на алкалната фосфатаза). Предписва се и рентгеново изследване на костите на предмишницата (извършва се в редки случаи, ако е необходимо да се определи тежестта и периода на заболяването).

Въпрос 10. Какви лекарства са необходими за болно бебе?

При лечението на рахит се използват препарати с витамин D. Това наименование обединява цяла група вещества, като основните са витамин D2 (ергокалциферол) и витамин D3 (холекалциферол).

За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези, които участват в регулирането на метаболизма на калция и фосфора в организма, и за намаляване на тежестта на симптомите от нервната система, магнезиевите препарати се включват в комплексното лечение на рахит.

Въпрос 11. От какво има нужда едно дете, страдащо от рахит, освен лекарства?

Лечението на рахит трябва да бъде изчерпателно. В допълнение към употребата на лекарства са необходими следните мерки:

Ежедневието на детето трябва да бъде правилно организирано, осигурявайки достатъчна почивка в съответствие с възрастта му; премахване на различни дразнители (ярка светлина, шум и др.). Препоръчително е да се разхождате с него по-често на чист въздух през деня. Тези дейности нормализират нервната система на бебето и активират метаболизма.

Рационалното хранене е важен фактор при лечението на рахит. Кърменето на вашето бебе е изключително важно. Известно е, че майчиното мляко съдържа всички необходими хранителни вещества, включително калций и фосфор, в балансирано количество, което е оптимално за усвояване. В случай на принудително прехвърляне на дете на смесено или изкуствено хранене се препоръчва използването на адаптирана млечна формула, която е възможно най-близка по състав до човешкото мляко и обогатена с всички необходими минерали и витамини. Педиатърът ще ви помогне да изберете сместа. Бебетата с рахит, които са както кърмени, така и изкуствено хранени, се запознават с допълващи храни по-рано от здравите бебета.

След 2 седмици от началото на лечението се предписват физиотерапевтични упражнения. В различни периоди на заболяването курсовете на масаж се различават един от друг. По време на разгара на рахита обикновено се предписва курс на общоукрепителни и физиотерапевтични упражнения. Процедурите могат да се извършват от детски масажист или майка - след предварителна подготовка от специалист. По време на периода на остатъчни ефекти, целта на масажа е да намали и премахне нарушенията на опорно-двигателния апарат. По-добре е да поверите този курс на опитен детски масажист.

След 1 месец от началото на лечението можете да използвате балнеолечение. На силно възбудимите деца се предписват борови вани: 1 чаена лъжичка екстракт от бор се разрежда в 10 литра вода с температура 36 ° C. Продължителността на първата баня не трябва да надвишава 5 минути, последвана от 8-10 минути. Курсът е 13-15 процедури. Солените вани се препоръчват за летаргични, заседнали деца: 2 супени лъжици морска или готварска сол се разтварят в 10 литра вода при температура 36 ° C. Първата процедура продължава не повече от 3 минути, следващите - по 5 минути. Курсът е 8-10 бани. Балнеолечението се провежда 2-3 пъти годишно.

Физиотерапевтичните упражнения и масажът укрепват отслабената от болестта мускулна и скелетна система, активират метаболитните процеси и подобряват снабдяването с хранителни вещества на тъканите. Балнеотерапията подобрява мускулния тонус и нормализира нервната система на бебето.

Въпрос 12. Може ли рахитът да премине без лечение?

Ако детето има прояви на рахит, това означава, че в тялото му вече има дефицит на калций и фосфор, които не влизат в костната тъкан. С по-нататъшния интензивен растеж на бебето през първата година от живота, необходимостта от тези вещества се увеличава и не се получава адекватно постъпване в костната тъкан при липса на лечение, съответно растежът и развитието на скелета продължават да бъдат нарушено. Ето защо е необходимо да се установи достатъчен прием в организма на калций, фосфор и витамин D. Ако не се елиминират всички фактори, водещи до заболяването и не се нормализира метаболизмът с помощта на лекарства, хранене и дневен режим, рахит ще прогресира и болестта ще премине в по-тежка форма...

Важно е родителите да разберат, че рахитът е заболяване, което може да бъде избегнато с правилна профилактика. Но ако детето все пак е диагностицирано с такава диагноза, не се паникьосвайте: лечението, започнато в ранните етапи на заболяването, води до пълно възстановяване на бебето.

Ако рахитът не се лекува...

Продължителността на началния период на заболяването, за чиито прояви говорихме по-горе, обикновено варира от 2-3 седмици до 2-3 месеца и зависи от условията на живот на детето и факторите, допринасящи за развитието на рахит. Под влияние на лечението и елиминирането на причините, предразполагащи към рахит, заболяването може да завърши с пълно възстановяване.

Ако лечението не се проведе, започва периодът на разгара на заболяването. Появяват се по-изразени промени в костите. Един от ранните признаци на този период при деца от първите шест месеца от живота е омекване на задната част на теменните кости и тилната кост. В резултат на това черепът променя формата си, задната част на главата е сплескана и възниква асиметрия на главата. В резултат на преструктурирането на костната тъкан, челните и париеталните туберкули започват да изпъкват по-ясно и целият череп придобива квадратна форма, понякога мостът на носа (носът „седло“) потъва или челото изпъква силно. Друг симптом за увреждане на костите е появата на "броеница" по ребрата (т.нар. удебеляване на местата, където хрущялната част на реброто преминава в костната).

Зъбите при деца с рахит поникват с голямо закъснение, неравномерно и на дълги интервали във времето. Характерно е и късното затваряне на голямата фонтанела, което обикновено се случва средно на 12 месеца.

През втория шест месеца от живота, с увеличаване на натоварването на костите, когато бебето се опитва да седне, се появява изкривяване на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош, тазовите кости и краката. Мускулният тонус намалява, има слабост на лигаментния апарат (разхлабване на ставите). Намаленият тонус на коремните мускули води до появата на характерен "жабешки" корем (увеличава се по размер, а в позицията на гърба се разпространява в различни посоки, става сплескан). Възможно е също така да се образуват ингвинални и пъпни хернии (коремните органи или дълбоко лежащите тъкани от кухините, заети от тях, преминават под кожата, без да се нарушава нейната цялост). Детето изостава в двигателното развитие: по-късно започва да държи главата си, да се преобръща, да седи, да ходи. Повечето деца с рахит имат анемия (липса на хемоглобин - протеин, който пренася кислород до клетките на тялото) и намаляване на имунитета, което води до чести респираторни заболявания (например ОРВИ).

След пиковия период започва период на възстановяване. Благосъстоянието на детето се подобрява значително, промените в нервната система изчезват, мускулният тонус се нормализира. Нивото на калций и фосфор в кръвта се връща към нормалното. Но деформациите на костите остават. Междувременно, с навременното лечение, костната система се развива нормално.

Болестта, наречена "рахит", се чува от много хора. Не всеки обаче знае какво точно е това. От детството си спомням, че слабите и слаби деца се наричаха образно "рахит", но никой не помни защо.

Разбира се, в наши дни е достатъчно педиатър, който наблюдава бебе, да има познания за симптомите и лечението на рахита при децата. Но също така е полезно родителите да се запознаят с информация за това, тъй като болестта изпреварва децата в много ранна възраст, започвайки от първите месеци от живота на бебето.

Рахитът е заболяване, което се причинява от липса на витамин D в организма, което води до нарушаване на калциево-фосфорния метаболизъм, което от своя страна води до промяна в процеса на формиране на костите и нарушения на други жизненоважни функции на организма.

У нас често се поставя диагнозата "рахит", но в преобладаващата част от случаите, когато се предписват физиотерапия и витамин D (калциферол), това е достатъчно, за да се премахне всяко подозрение за развитие на заболяването.

Причини за рахит при деца

Рахитът се разболява при деца от 2 месеца до 3 години. Но основната опасност е възрастта до една година.

Витамин D се произвежда в човешкото тяло от UV лъчите. Това излъчване може да се получи, докато сте под открито слънце. Малка част от радиацията се получава дори при облачно време, ако човек е на улицата. Този вид лъчение не прониква през стъкло.

Причините за рахита са различни, но има рискова група. Това:

• тежка бременност: токсикоза, съпътстващи заболявания, трудно раждане;
• деца с тъмна кожа;
• деца с наднормено тегло;
• деца с нисък имунитет, често болни;
• деца, родени през зимата и есента. Факт е, че бебетата получават калциферол в корема на майка си, в последните етапи на бременността. И ако бременната жена е била малко на слънце, тогава и тя, и бебето ще изпитат дефицит на елементи за образуване на кости. Ако бебето през първите месеци от живота също не се толерира на слънце, тогава витаминът просто няма откъде да дойде;
• недоносени бебета. Те нямат време да получат важен витамин от майка си през плацентата.

Когато бебетата се раждат, те бързо наддават на тегло и растат, така че бързо се сблъскват с недостиг на клетъчни строителни материали.

Основните причини за развитието на болестта

1. Рядък престой на открито. Високотехнологичната градска среда предполага известни трудности при ходенето на чист въздух, защото наоколо има прах, изгорели газове, вятър, кал и т.н. Ето защо родителите на новородено често го крият на разходка в количка, така че светлината да не прониква там. В резултат на това се оказва, че детето е излязло на разходка, но не е получило ултравиолетово лъчение.
2. Лошо хранене. Ако бебето премине на допълнителни храни, е необходимо да се следи разнообразието на диетата му, не забравяйте да включите риба, морски дарове, яйца, мляко, сирене. Ако бебето е все още малко, но майката по някаква причина не може да го кърми, трябва да подхождате отговорно към избора на сместа, така че да съдържа всичко необходимо за диетата.
3. Метаболитно заболяване. Ако детето има проблем с минералния метаболизъм или, например, бъбречна или чернодробна патология, тогава витамин D може просто да не се абсорбира от тялото, независимо колко ходите с бебето на улицата.

Признаци и симптоми на рахит при дете според формите на заболяването

Разграничаване на първични и вторични форми на рахит. Те се различават по начина на произход на заболяването.

Първичният рахит се проявява като самостоятелно заболяване, това е най-честата форма на заболяването, особено при кърмачета. Вторичният рахит ще бъде разгледан отделно.

Вторичен рахит

Появява се на фона на заболяване - предшественик, което води до нарушаване на метаболитните процеси в организма и в резултат на това липса на витамин D и нарушение на метаболизма на калция и фосфора в тялото на пациента.

Сред причините за вторичен рахит могат да се наблюдават заболявания като чернодробен рахит, дефицит на фосфати, бъбречна тубулна ацидоза, причината може да е лечение на гърчове, тъй като припадъците съпътстват процеса на масивен прием на калций в костите. При продължителна употреба на антиконвулсанти работата на витамин D се блокира, което провокира производството на протеин, който транспортира калция до костите.

При хипофосфатизацията са изразени промени в структурата на скелета, краката на пациента остават къси и криви.

Чернодробният рахит се характеризира с факта, че витамин D престава да се абсорбира от тялото.

Промени в тялото с дефицит на витамин D

Промените в тялото се характеризират с изразен кумулативен ефект. Заболяването се проявява в началото с незначителни симптоми в латентна форма, въпреки че тялото в този момент вече е в критично състояние.

На етапа, когато омекването на костите и отстраняването на калциеви и калиеви йони от състава им става очевидно, болестта вече се е развила толкова силно, че е почти невъзможно да се спре без последствия. Това е така, защото лечението има и кумулативен характер. Не можете да решите проблема, като дадете на бебето ударна доза витамин D. Това може да доведе до сериозни последици за организма.

Само 10% от важен витамин се абсорбира в тялото чрез храната. Останалата част трябва да се произвежда в кожата сама. Това означава, че терапията трябва да включва цял набор от мерки, чието количество ще позволи на тялото на детето да преодолее болестта и да се възстанови.

Симптоми на рахит при кърмачета

При кърмачета първите симптоми на рахит може да не бъдат разпознати нито от родителите, нито от педиатъра. Обикновено началото на заболяването настъпва на възраст от 3 до 4 месеца.

Това обикновено са поведенчески признаци, а не клинични симптоми.

Детето започва да се държи лошо, става неспокойно, нарушават се всички режими на деня и нощта. Детето яде малко, но в същото време често иска храна, проблеми с изпражненията, не спи добре, често се събужда и заспива.

Бебето се държи неспокойно, включително по време на сън. Мятане и въртене, изпотяване и миризмата на пот е кисела. Поради всичко това косата на гърба на главата на бебето започва да се търкаля надолу, задната част на главата става плешива.

Симптоми на рахит при деца от 1 до 2 години

Най-често рахитът, който се открива при деца след една година, е подостра форма и продължава от ранна детска възраст, точно преди тежестта на клиничните симптоми да не е достатъчна за изследване и поставяне на диагноза. Симптомите на рахит при деца на 2 години могат да се дължат на черти на характера, детски опит, промени, свързани с възрастта.

Ето защо често основните фактори за откриване на заболяването са промените в костната структура: сколиоза, нарушение на походката, изкривяване на краката.

Острото протичане на заболяването при деца над една година се наблюдава рядко, тъй като децата в този възрастов период почти не наддават на тегло, а функциите на растеж на тялото са насочени към разтягане на скелета, а не към увеличаване на телесното тегло. Поради това нуждите на организма от хранителни вещества не са критични.

Основните симптоми са:

• сколиоза;
• мускулна слабост;
• промени в структурата на гръдния кош (депресия);
• изпъкнал разтегнат корем;
• изкривяване на крайниците;
• нервни отклонения.

Тези симптоми са придружени от чести заболявания на дихателните пътища, фрактури на крайниците, патологии на сърцето, черния дроб, далака.

Промени в костния апарат

1. Появата на черепа на области с омекотена костна обвивка. Поради това формата на главата се променя: челната кост, темпоралните дялове изпъкват, задната част на главата, напротив, става плоска, защото детето постоянно лежи върху нея.
2. Намален мускулен тонус и цялото тяло. Детето се уморява бързо, движи се малко. Не започва да се преобръща, да седи и да пълзи с връстници.
3. Поради факта, че костите стават меки, започва деформация на гръдния кош, изглежда, че е притиснат навътре, докато коремът се увеличава по размер, изглежда силно подут.
4. В областта на китката се наблюдават костни удебеления.
5. По ребрата се появяват възли, които могат да се видят при външен преглед. Наричат ​​се хилища броеница.
6. Има изкривяване на гръбначния стълб, сколиоза.
7. Големите кости на краката започват да се огъват под тежестта на тялото, краката придобиват вид на две симетрични дъги. Деформацията, когато краката образуват кръг, се нарича варус, обратната деформация, под формата на буквата Х, се нарича валгус.
8. Зъбите могат да се забавят, те могат да започнат да растат в грешен ред, в бъдеще зъбите ще бъдат крехки и болезнени, може да има проблеми със зъбите от ортопедичен характер.

С правилното лечение повечето симптоми, като изкривяване на костите на краката, могат да бъдат разрешени, но проблемите с гръбначния стълб ще останат завинаги.

Тъкани и вътрешни органи

Често на фона на промените в скелетната система се наблюдава намаляване на имунитета, заболявания на лимфната система, увеличаване на черния дроб и далака.

Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, обща летаргия на тялото. Детето изостава от връстниците си в психомоторното развитие.

Вашето малко дете може да развие страх от ярки светлини или звуци. В същото време той като цяло е нервен и раздразнителен, не може напълно да си почине и напълно активно да прекарва времето си.

В късния стадий на заболяването се наблюдава тежко увреждане на централната нервна система.

В съвременните условия довеждането до такава степен на разстройство може да се случи само с пълното съдействие на родителите, обикновено заболяването се открива и лечението започва на по-ранен етап. В ежедневната практика има тенденция към презастраховане на медицинския персонал. Това се изразява от факта, че препарати с витамин D се предписват на бебета при най-малкото подозрение за развитие на рахит. Дори и диагнозата да е неправилна, превенцията по никакъв начин не се отразява на тяхното здраве.

Класификация на рахита

Рахитът се класифицира според редица параметри. В зависимост от степента на увреждане на тялото се различават леки, средни и тежки стадии. Според фазите на рахита се разграничават начален стадий, остър стадий, стадий на възстановяване и период на наблюдение на остатъчни явления.

По естеството на развитието болестта се разделя на остра, подостра и хронична. Острата форма е типична за деца през първата година от живота. Това се дължи на факта, че на тази възраст децата наддават до 2 кг на месец. През първите месеци от живота телесното тегло на бебето се увеличава месечно с почти един и половина пъти. Следователно всички системи за поддържане на живота работят в авариен режим. Всяка неизправност в тялото може да доведе до дефицит на витамини, включително стимулант за образуване на кости.

Подострата форма се изразява в бавно развитие, продължителни процеси, което увеличава риска от късно откриване на заболяването, което усложнява терапията.

Хроничното заболяване се характеризира с рецидиви. Това е възможно, когато терапията не се спазва изцяло, или когато не се спазват превантивни мерки, тоест при пресъздаване на условия за възникване на рахит. При вторичен рахит могат да се наблюдават рецидиви, ако болестта - патогенът не може да бъде напълно излекуван.

Алгоритъм за развитие на рахит при деца

С напредването на заболяването промените в тялото започват в следния ред:

• нервна и скелетна система: раздразнителност и страх, нарушен сън и почивка, свръхрастеж и омекотяване на костната тъкан, нарушен растеж.
• добавят се нарушения на мускулната и сърдечно-съдовата система, патология на дихателната система, стомашно-чревния тракт
• тежки усложнения на всички изброени симптоми на рахит при деца

Лечението на рахит при деца се състои в комплексна терапия, която включва:

• приемане на витамини
• лечение на съпътстващи заболявания;
• масаж за премахване на мускулна хипотония;
• спазване на диетата на бебето, ежедневието;
• физиологични процедури.

Ако детето е диагностицирано с рахит, не е достатъчно просто да спрете симптомите. По-нататъшните действия трябва да предотвратят последствията и рецидивите, доколкото е възможно.

Терапията придобива същия кумулативен характер, периодът на рехабилитация отнема месеци и години, но дори след като кризата отмине и няма видими последици, всички превантивни мерки трябва да се спазват стриктно.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате развитието на рахит при вашето бебе, уговорете час с педиатъра. Общопрактикуващият лекар ще прегледа пациента и или сам ще предпише лечение, или ще ви насочи към ендокринолог. Този лекар също ще ви прегледа. За потвърждаване на диагнозата се предписва биохимичен кръвен тест. В тежки случаи пациентите се изпращат за рентгенови снимки на скелета, за да се оцени правилно увреждането на тялото. По-нататъшното лечение се извършва под наблюдението на ендокринолог.

Витаминна терапия

Лечението включва прием на дозирана форма на витамин D по стриктен режим. Тежестта на симптомите на рахит при малки и по-големи деца не влияе на дозата, тъй като предозирането е опасна интоксикация на организма.

Лекарите често предписват препарати с калциферол на водна основа без добавки, тъй като е по-лесно да се контролира дозата. Една капка съдържа дневната нужда от витамин.

За деца под една година лекарството се разрежда в няколко капки вода или мляко, за да се гарантира, че необходимото количество влиза в тялото. На бебета от всички възрасти лекарството се дава на лъжица, а не директно от бутилката, за да се избегне предозиране.

Масаж

Масажът е част от общоукрепващата терапия, която се предписва за премахване на мускулната хипотония. Когато мускулите се нормализират, те стягат костите и ставите и спомагат за нормализиране на състоянието им. За да се подравнят костите, се развиват и тренират механизмите на тяхната опора.

Хранене

Правилната диета на децата включва риба, яйца, млечни продукти, билки. Балансираната диета не създава излишен стрес върху стомашно-чревния тракт. Не забравяйте за водния баланс, важно е децата да получават достатъчно течности пропорционално на разходите.

Бременните жени и кърмещите майки също трябва внимателно да наблюдават диетата си, която се отразява на бебето.

Профилактика

Превенцията означава:

1. Спазване на ежедневието. Това ще осигури почивка и правилно протичане на метаболитните процеси.
2. Разходката на чист въздух е ефективна превантивна мярка за пълното производство на калциферол. Според д-р Комаровски пет до десет минути на слънце са достатъчни, дори ако самото лице и ръцете на бебето са голи, за да се получи доза витамин D за два-три дни.
3. Физическа активност: упражнения, възстановителен масаж, игри на открито
4. Здравословна диета. Десет процента от витамин D се усвоява чрез храната, храненето влияе върху общото благосъстояние на детето и правилното протичане на метаболитните процеси, включително притока на калций в костите.

Тези общи изисквания се отнасят за жените по време на бременност, с изключение на физическата активност. Наблюдавани от диетата кърмещи майки пренасят хранителните вещества, от които се нуждаят, чрез млякото на своите бебета.

Александра е постоянен експерт на портала PupsFull. Тя пише статии за бременност, родителство и образование, грижи за деца и детско здраве.

Рахитът (синоним: дефицит на витамин D, "английска болест") е общо заболяване на организма с метаболитни нарушения, предимно минерални, със значително нарушение на недостатъчно костно образуване и функции на редица органи и системи. Рахитът се среща по-често при деца на възраст от 2 месеца до 1 година.

Липсата на витамин D нарушава функциите на хипоталамуса и паращитовидните жлези, бъбреците, червата, което води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на детето, намаляване на нивото на неорганични вещества в кръвта. Киселинно-алкалният баланс се променя към ацидоза, което предотвратява загубата на фосфорни и калциеви съединения, разтворени в кръвта и тяхното отлагане в костите. Нарушават се процесите на калцификация на хрущялната и остеоидната тъкан.

Ход и симптоми... Рахитът се развива от 2-3-месечна възраст, по-често при деца с грешен режим, които се хранят от шише; клиничните прояви на рахит могат да бъдат открити на 3-4 седмици от живота. Клиничните прояви зависят от периода, тежестта и хода на заболяването (виж таблицата).

Първоначалните симптоми се характеризират с промени в нервната система: безпокойство, изпотяване, особено на главата, нарушение на съня, страх. В разгара на заболяването се отбелязва омекване на костите (краниотабес). Фронталните и париеталните туберкули се увеличават, главата придобива квадратна форма (фиг. 1). Формата на гръдния кош се променя, ребрата се удебеляват; на мястото на прехода на хрущяла в кост се появява т. нар. броеница. При тежки случаи на заболяването гръдната кост на гръдния кош изпъква напред („пилешки“ гърди) или е силно вдлъбната („гръдния кош на обущар“) (фиг. 2). Епифизите на костите и фалангите на пръстите се удебеляват („гривни“). След 6-8 месеца. костите, таза, долните крайници (О- и Х-образни крака) са огънати, което допълнително нарушава статиката (фиг. 3.1). Зъбите се режат предсрочно (3-4 месеца) или са късно (10-12 месеца), редът на поникване е нарушен. Мускулен рахит, летаргия и отпуснатост на мускулите, слабост на лигаментния апарат са характерни за рахита, следствието от което е разхлабване на ставите. Мускулната хипотония се развива постепенно и се открива при вече развили се промени в костите, не по-рано от 3-4 месеца. след раждането. Мускулната хипотония се обяснява с "жабешкия корем" (фиг. 4); в легнало положение, коремът се разпростира встрани. Децата с рахит, по-късно от здравите деца, започват да седят, да стоят и да ходят. Сухожилните и коремните рефлекси са намалени. Децата с рахит са предразположени към респираторни заболявания, често се свързва анемия.

Ориз. 2. Рахитни гърди.

Ориз. 3. О-образни крака с рахит. Ориз. 4. "Жабешки корем", изкривяване (кифоза) с рахит.

При първа степен на рахит се забелязват леки промени в нервната и скелетната система. При втора степен се наблюдават по-изразени изменения от страна на нервната, костната, мускулната, хемопоетичната система. Има увеличение на черния дроб,. Третата степен се характеризира с тежки промени във всички горепосочени органи и системи, появяват се промени в дихателния и стомашно-чревния тракт.

Острото протичане най-често се проявява при недоносени бебета, както и при деца през първите 3 месеца от живота и се характеризира с бързо развитие на симптомите на рахит. Подострото протичане се характеризира с бавно развитие на симптомите, по-често при деца от втората половина от живота или при деца с недохранване (вижте Дистрофия при деца). При рецидивиращ ход периодите на затихване на процеса отново се заменят с обостряне на заболяването; обикновено се среща при отслабени деца с различни хронични заболявания, както и при недостатъчно лечение.

Биохимичните промени се характеризират с намаляване на неорганичния фосфор в кръвния серум до 3-1,5 mg%, повишаване на активността до 30-60 единици според Bodansky или до 1,5-2 единици според Kay. Съдържанието на калций е нормално или намалено до 8,5 mg%. Рентгенографски се забелязват остеопороза и други нарушения в развитието и растежа на костите.

Рахитът е общо заболяване с метаболитни нарушения, предимно минерални, със значително нарушение на костното образуване и функциите на редица органи и системи.

Честотата на рахита е тясно свързана етиологично с климатичните, битовите и икономическите условия на живота на децата. В предреволюционна Русия тя беше много висока. След Великата октомврийска социалистическа революция се наблюдава леко намаляване на заболеваемостта от рахит. По време на Великата отечествена война заболеваемостта от рахит се увеличава и протичането му става по-тежко в сравнение с предвоенното време. В следвоенните години подобряването на материалното положение на населението, както и по-широката и по-енергична борба срещу рахита доведоха до почти повсеместното изчезване на тежките форми. Но честотата на умерен и лек рахит при деца продължава да остава висока както в СССР, така и в чужбина. Проблемът с борбата с рахита остава един от най-актуалните в педиатрията.

Ролята на рахита в патологията на детството е голяма; дори при леки прояви на рахит променя реактивността на детския организъм, влияе неблагоприятно върху общото развитие и заболеваемостта на децата.

Етиология... Един от етиологичните фактори за развитието на рахит отдавна се счита за лоши общи хигиенни условия на живот на детето: лоши грижи, нерационално хранене, неблагоприятни условия на живот. По-късно значението на общите хигиенни условия в етиологията на рахита се обобщава в две теории: лека и алиментарна.

Теория на светлината. Децата, които прекарват много време на слънце, рядко се разболяват от рахит; през зимата проявите на рахит се засилват, а през пролетта и лятото децата се възстановяват. Добрият резултат от използването на живачно-кварцова лампа за рахит потвърди значението на ултравиолетовите лъчи от слънчевия спектър за предпазване на децата от рахит. Сезонните колебания в заболеваемостта от рахит също се обясняват с годишните колебания в интензитета на ултравиолетовото лъчение. В големите градове различни изпарения, дим, сажди и прах, улавящи ултравиолетовите лъчи, причиняват недостатъчно приемане на активно лъчение от децата и значително разпространение на рахит. Последващото изясняване на ролята на ултравиолетовите лъчи е свързано с откриването на витамин D и изследването на антирахитичния ефект на храната.

Хранителна теория. Многобройни наблюдения показват влиянието на храненето върху заболеваемостта от рахит. Така децата, които са били хранени с шише, са имали по-висока заболеваемост от тези, които са били кърмени. Други грешки в храненето (например прехранване с въглехидрати, особено ястия с брашно - зърнени храни, хляб, юфка и др.) също влияят неблагоприятно върху заболеваемостта от рахит при децата. В същото време някои храни предпазват децата от рахит. На север, в райони, където населението използва много риба и рибено масло за храна, децата са по-малко склонни да боледуват от рахит, въпреки неблагоприятните климатични условия.

Благоприятното действие на маслото от треска при рахит е известно отдавна. Рибеното масло съдържа витамин D, който има специфични антирахитични свойства. Така те стигнаха до извода, че рахитът възниква поради недостатъчното съдържание на антирахитичния фактор в храната - витамин D.

Откриването на витамин D е тласък за синтеза на хранителни и светлинни теории, които са съществували независимо преди това. По-късно се оказа, че различни хранителни продукти могат да придобият антирахитични свойства след облъчване с ултравиолетови лъчи. Установен е и фактът на образуването на антирахитично вещество в самото тяло, когато повърхността на кожата се облъчва с ултравиолетови лъчи.

Има малко храни, съдържащи витамин D. Основните му източници са почти изключително животински и рибни продукти - яйчен жълтък, мляко, масло, рибено масло, хайвер, черен дроб от риби и други животни. Кравето мляко, което често се консумира в диетата на децата, съдържа само малки количества витамин D; също така обикновено почти липсва в човешкото мляко. При облъчване на кърмачка с ултравиолетови лъчи в млякото й се появява витамин D. Витамин D3 се образува в кожата на децата под въздействието на ултравиолетовите лъчи от слънчева светлина или живачно-кварцова лампа. Следователно, при недостатъчно излагане на децата на въздуха и нерационално хранене, те лесно могат да развият рахит. Алиментарните и светлинните теории се свеждат до общата позиция, че една от водещите причини в етиологията на рахита е витаминният дефицит (по-точно хиповитаминоза) D.

В допълнение към посочените основни, има редица други причини, които допринасят за развитието на рахит. Сред тях трябва да се разграничат фактори от ендогенен и екзогенен ред.

Недоносеността може да се дължи на редица ендогенни фактори. Сред недоносените бебета има повишена честота на рахит и по-ранно начало. Боледуват предимно деца от 3 месеца до 2-3 години, тоест в периода на повишен растеж. Естеството на диетата на жената, нейният начин на живот по време на бременност, особено през втората половина, също оказват голямо влияние върху появата на рахит при родено дете. Редица заболявания, при които има изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза (например пневмония, респираторни вирусни инфекции, протичащи с метаболитни нарушения), допринасят за развитието на рахит.

Патогенезарахитът все още не е напълно изяснен. Дефицитът на витамин D, произтичащ от недостатъчно излагане на детето на ултравиолетови лъчи или поради недостатъчен прием с храна, води до нарушение на минералния метаболизъм. Основният момент в патогенезата на рахита е нарушение на метаболизма на фосфора с развитие на хипофосфатемия. Установено е, че количеството неорганичен фосфор в кръвта на деца с рахит намалява до 1,5-2 mg% (нормално 4,5-5,5 mg%). При развитието на хипофосфатемия голямо значение се отдава на дисфункцията на паращитовидните жлези, които регулират (подобно на витамин D) фосфорно-калциевия метаболизъм. При липса на витамин D в организма се активира дейността на паращитовидните жлези; отделеният от тях паратироиден хормон в големи количества засилва отделянето на фосфати в урината поради значително намаляване на реабсорбцията им в бъбречните тубули. Когато тялото е изчерпано с фосфор, окислителните процеси намаляват и се развива ацидоза. Последното се улеснява и от намаляването на количеството лимонена киселина в кръвния серум, наблюдавано при рахит, което води до натрупване на недостатъчно окислени продукти от разграждането на въглехидратите. Хипофосфатемията и ацидозата възпрепятстват навременното отлагане на фосфорно-калциеви соли в получената кост, костите стават меки и податливи на механично натоварване. В същото време е важно да се намали съдържанието на магнезий в кръвта, особено в разгара на заболяването. Повишената раздразнителност, изпотяване и хипотония на мускулите, наблюдавани при деца с рахит, показват нарушение на някои регулаторни функции на нервната система.

При рахит протеиновият метаболизъм също се нарушава поради намаляване на реабсорбцията на аминокиселини в бъбречните тубули. Загубата на аминокиселини също допринася за нарушаване на минералния баланс. Голямо значение се отдава и на нарушаването на образуването на комплекса калций + лимонена киселина, който играе важна роля в транспорта на калций. Дефицитът на други витамини (С, групи В и А), наблюдаван при рахит, също влияе върху развитието на патологичния процес.

„На устните на всички. Родителите на новородени и кърмачета го възприемат особено тревожно, тъй като от собственото си детство си спомнят как са се уплашили от рахит, ако откажат да обядат обилно или да изпият вечерна чаша мляко. Толкова ли е опасен рахитът, колкото изглежда и какво да правим, ако дете е диагностицирано с такава диагноза, ще ви разкажем в тази статия.

Какво е?

Рахитът няма нищо общо с количеството храна. Мнозина научиха за това едва когато станаха възрастни. Това заболяване наистина е характерно за детството, но възниква поради други причини, главно поради дефицит на витамин D в организма. Този витамин е изключително важен за бебето през периода на активен растеж. При дефицит се нарушава минерализацията на костите, появяват се проблеми с костния скелет.

Обикновено рахитът се наблюдава при кърмачета, в много случаи преминава сам, без последствия за организма на детето. Но има и по-неблагоприятни изходи, когато детето развие системна остеомалация – хроничен минерален дефицит на костите, който води до тяхната деформация, дисфункция на скелета, ставни заболявания и други сериозни проблеми. Най-податливи на рахит са децата с тъмен цвят на кожата (негроидна раса), както и бебета, родени през зимата и есента поради малък брой слънчеви дни.

Витамин D се произвежда при попадане на директна слънчева светлина върху кожата, ако няма такъв ефект или е недостатъчен, тогава се развива състояние на дефицит.

За първи път рахитът е описан от лекари през 17-ти век, а в началото на 20-ти век са проведени поредица от експерименти върху кучета, които показват, че рибеното масло от треска може да се използва срещу рахит. Първоначално учените вярваха, че това е витамин А, но след това чрез опити и грешки откриха самия витамин D, без който структурата на костите се нарушава. Тогава в съветските училища и детски градини всички деца, без изключение, получават лъжици гадно и остро миришещо рибено масло. Подобна мярка на държавно ниво беше напълно оправдана - заболеваемостта от рахит в средата на миналия век беше доста висока и изискваше масова профилактика.

Днес в Русия рахитът, според статистиката, е много по-рядък - само 2-3% от кърмачетата.Говорим за истински рахит. Диагнозата "рахит" се поставя много по-често и това вече са диагностични проблеми, които ще разгледаме по-долу. Така у нас, според МЗ, определени признаци на рахит се установяват от лекарите при шест от десет бебета.

Ако детето е диагностицирано с такава диагноза, това не означава, че действително съществува истински рахит. Най-често става дума за свръхдиагностика, банално „успокояване“ на лекарите, а понякога – за рахитоподобни заболявания, които също са свързани с дефицит на витамин D, но които не могат да се лекуват с този витамин. Такива заболявания включват фосфатен диабет, синдром на де Тони-Дебре-Фанкони, нефрокалциноза и редица други патологии.

Във всеки случай родителите на бебето трябва да се успокоят и да разберат едно - рахитът не е толкова опасен, колкото повечето руснаци си представят, при правилни грижи и терапия прогнозата винаги е благоприятна, болестта всъщност не е толкова често, колкото пишат окръжните педиатри в техните доклади.

Има обаче наистина сериозни случаи, които трябва да знаете по-подробно, за да не подминете патологията при детето си.

Причини

Както вече споменахме, рахитът се развива при липса на витамин D, с нарушение на неговия метаболизъм, както и метаболитни нарушения, свързани с това вещество на калций, фосфор, витамини А, Е, С, витамини от група В. Дефицитът на витамин D може да се развие поради следните причини:

• Детето ходи малко, рядко се слънчеви бани.Това важи особено за децата, които живеят в северните райони, където няма слънце в продължение на шест месеца. Именно липсата на слънчева светлина обяснява факта, че децата, които се разболяват от рахит в края на есента, зимата или в самото начало на пролетта, боледуват по-дълго, по-тежко и по-често се сблъскват с негативните последици от заболяването. В южните райони детето с рахит е по-вероятно рядкост от обичайната педиатрична практика, а в Якутия, например, 80% от бебетата през първата година от живота им са диагностицирани с такава диагноза.
• Детето не получава необходимото вещество от храната.Ако се храни с краве или козе мляко при липса на кърмене, балансът на фосфор и калций се нарушава, което неизменно води до дефицит на витамин D. производителите на бебешка храна в състава на такива смеси. Бебетата, които са кърмени, трябва да получават витамин D от майчиното си мляко. Няма да има проблеми с това, ако самата жена е на слънце или, ако такива разходки са невъзможни, приема лекарства с необходимия витамин.
• Бебето се роди преждевременно.Ако бебето е бързало да се роди, всичките му системи и органи не са имали време да узреят, в противен случай метаболитните процеси също протичат. При недоносените деца, особено родените с ниско тегло, рисковете от развитие на истински рахит са по-високи, отколкото при здрави и навременни бебета.
• Бебето има проблеми с обмяната на веществата и минералния метаболизъм.В същото време те ще прекарват достатъчно време с детето на слънце, ще му дават адаптирани смеси или препарати с необходимия витамин, но признаците на заболяването все пак ще започнат да се появяват. Коренът на проблема е в нарушеното усвояване на витамин D, липсата на калций, който помага за усвояването му, както и патологиите на бъбреците, жлъчните пътища и черния дроб. Липсата на цинк, магнезий и желязо също може да повлияе допълнително на вероятността от развитие на рахитни промени.

Класификация

Съвременната медицина разделя рахита на три степени:

• Рахит 1 степен (лек).При такъв рахит детето има леки нарушения в нервната система, леки мускулни проблеми (например тонус), както и не повече от два симптома от скелетната система (например относително омекване на черепните кости). Обикновено тази степен придружава самия начален етап от развитието на рахит.
• Рахит 2 градуса (среден).При това заболяване при бебе симптомите на костния скелет са умерено изразени, регистрират се и нарушения на нервната система (превъзбуда, повишена активност, тревожност), понякога могат да се проследят проблеми с работата на вътрешните органи.
• Рахит 3 степен (тежък).При тази степен на заболяване са засегнати няколко фрагмента от скелетната система, а освен това има изразени нервни разстройства, лезии на вътрешните органи, поява на така нареченото рахитично сърце - изместване на този важен орган надясно поради до разширяване на вентрикулите и деформация на гръдния кош. Обикновено само този симптом е достатъчен, за да може детето автоматично да бъде диагностицирано с рахит 3 степен.

Протичането на рахита се оценява по три параметъра:

• Остър стадий.При нея детето има само нарушения на костната минерализация и прояви на нарушения от страна на нервната система. Обикновено този етап се развива през първите шест месеца от живота на детето.
• Подостър стадий.Обикновено тя придружава вторите шест месеца от самостоятелния живот на бебето. На този етап стават очевидни не само нарушения на костната минерализация (остеомалация), но и пролиферация на остеоидната тъкан.
• Вълнообразен стадий (повтарящ се).С него неразтворените калциеви соли се разпадат в костите. Това може да се забележи само на рентгенова снимка. Обикновено за такъв стадий може да се говори, когато при остър рахит се откриват такива солни отлагания при дете, което показва, че веднъж в активна форма то вече е претърпяло рахит, което означава, че има рецидив на заболяването. Този етап е изключително рядък.

От голямо значение при формирането на прогнозата и определянето на размера на медицинската помощ за конкретно дете е и периодът, през който се развива заболяването:

• Начален период.Смята се, че започва, когато бебето е на 1 месец и завършва, когато бебето е на 3 месеца. Това са максималните стойности. Всъщност първоначалният период на рахит може да продължи две седмици, месец или една и половина. През това време се наблюдава намаляване на съдържанието на фосфор в кръвните изследвания, въпреки че нивото на калций може да остане съвсем нормално. Периодът се характеризира с признаци на заболяване от първа степен.
• Височината на заболяването.Такъв период може да продължи от максимум шест месеца до девет месеца, като правило на възраст от 1 година ръстът на детето преминава на „ново ниво“. В кръвта се забелязва намаляване на калция и фосфора, изразен е дефицит на витамин D.
• Ремонтен период.Това е период на възстановяване, той може да продължи доста дълго време - до година и половина. През това време лекарите ще видят остатъчни признаци на рахит на рентгенови снимки. В кръвните изследвания ще се проследи очевиден дефицит на калций, но това по-скоро ще бъде благоприятен признак - калцият отива в костите, отива към възстановяване. Нивото на фосфора ще бъде нормално. През този период, поради освобождаването на калций в костната тъкан, могат да се появят конвулсии.
• Период на остатъчни ефекти.Този период не е ограничен до конкретна времева рамка, калций и фосфор в кръвните изследвания са нормални. Промените, причинени от активния стадий на рахит, могат да се възстановят сами или да останат.

Симптоми

Първите признаци на рахит от родителите могат да останат напълно незабелязани. Те, като правило, могат да се появят още от месеца на живота на бебето, но обикновено стават очевидни по-близо до три месеца. Първите симптоми винаги са свързани с работата на нервната система. Това:

• често безпричинен плач, капризност;
• плитък и много обезпокоителен сън;
• нарушена честота на съня - бебето често заспива и често се събужда;
• възбудата на нервната система се проявява по различни начини, най-често страх (бебето трепва силно от силни звуци, ярка светлина, понякога такива трепвания се появяват без видима причина и стимули, например по време на сън);
• апетитът на бебето в началния стадий на рахит е забележимо нарушен, детето суче бавно, неохотно, бързо се уморява и заспива и след половин час се събужда от глад и крещи, но ако дадете гърда или смес отново, ще яде доста и пак ще се измори;
• детето се поти много, особено насън, докато главата и крайниците се потят най-много, миризмата на пот е наситена, остра, кисела на цвят. Изпотяването причинява сърбеж, особено в скалпа, бебето се трие в леглото, памперсите, линията на косата се изтрива, тилът на главата става плешив;
• бебе с рахит има склонност към запек, във всеки случай, с такъв деликатен проблем, родителите на бебето се сблъскват със завидна редовност, дори ако бебето е кърмено.

Костните промени рядко започват рано, въпреки че някои лекари твърдят, че относителната мекота и гъвкавост на ръбовете на фонтанела е възможен признак за ранен стадий на рахит. Това твърдение не е научно обосновано.

В разгара на заболяването, което се нарича още цъфтящ рахит, започват костни и мускулни изменения, както и патологични процеси в някои вътрешни органи.

По това време (обикновено след като детето навърши 5-6 месеца) към горните неврологични признаци се добавят симптоми, които трябва да бъдат оценени от специалист:

• появата върху костите на черепа на големи или малки зони на омекване и при тежка степен на омекване всички кости на черепа са изложени;
• процесите, които протичат в костната тъкан на черепа, променят формата на главата - задната част на главата става по-плоска, челните и слепоочните кости започват да изпъкват, поради което главата става донякъде "квадратна";
• никненето на зъбите се забавя значително, понякога зъбите се режат в грешен ред, което патологично променя захапката;
• ребрата с рахит претърпяват специфични изменения, които се наричат ​​"броеница за рахит". На мястото на прехода на костната тъкан в хрущялната тъкан се появяват ясно различими фрагменти от удебеляване. Именно те получиха името "броеница". Най-лесният начин да ги намерите е на петото, шестото и седмото ребро;
• костите на ребрата стават по-меки, поради което гръдният кош се деформира доста бързо, изглежда като притиснат отстрани, в тежки случаи може да се наблюдава промяна в дишането;
• промените могат да засегнат и гръбначния стълб, в лумбалната област на който може да се появи рахитична гърбица;

• на ръцете и краката се появяват така наречените рахитични гривни - удебеляване на костната тъкан в областта на китката и ставата между подбедрицата и стъпалото. Външно такива "гривни" изглеждат като кръгли обграждащи костни подутини съответно около ръцете и (или) краката;
• по подобен начин костите на фалангите на пръстите могат да бъдат визуално увеличени. Тази характеристика се нарича "хилищи перлени нишки";
• краката на детето също са обект на промени, и може би най-сериозните - те са огънати под формата на буквата О (това е варусна деформация). Понякога кривината на костите прилича повече на буквата X (това е hallux valgus);
• формата на корема се променя. Той расте голям, създавайки впечатлението, че е постоянно подуто. Това явление се нарича "жабешки корем". При рахит такъв визуален знак се счита за доста често срещан;
• ставите имат повишена гъвкавост и нестабилност.

Всички тези промени, разбира се, се отразяват на функционирането на вътрешните органи.Децата с рахитичен деформиран гръден кош са по-склонни да получат пневмония, тъй като белите им дробове са притиснати. При рахит от трета степен може да се развие "рахитно сърце", докато положението на сърцето се променя поради увеличаването му, обикновено органът се измества надясно. В същото време най-често се намалява налягането, пулсът е по-чест, отколкото трябва да бъде според средните детски норми, сърдечните тонове стават глухи.

При повечето бебета с тежък рахит, ултразвуковото изследване на коремната кухина показва увеличаване на размера на черния дроб и далака. Възможно е да има проблеми с бъбречната функция, както и при отслабен имунитет, в резултат на последните проблеми обикновено има честа заболеваемост от вирусни и бактериални инфекции, а самите епизоди на заболяването са по-трудни, често усложнени.

Симптомите на рахита отшумяват в периода на репарация постепенно, плавно. Вярно е, че поради ниското ниво на калций в кръвта понякога могат да се наблюдават конвулсии.

На последния етап, по време на остатъчните явления, по това време детето по правило вече е на 2-3 години или повече, остават само няколко последствия - изкривяване на костите, леко увеличение на размера на далака и черен дроб.

Но това не е необходимо, ако рахитът е протекъл лесно, тогава няма да има последствия.

Диагностика

С диагнозата рахит всичко е много по-сложно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Всички горепосочени симптоми не се считат за признаци на рахит никъде по света, освен в Русия и на територията на постсъветското пространство. С други думи, не е възможно да се диагностицира дете с рахит само въз основа на факта, че то не се храни добре, спи малко, плаче много, поти се и има плешива глава. За такава присъда са необходими рентгенови данни и кръвен тест за калций и фосфор.

На практика обаче във всяка руска клиника, както в големите градове, така и в малките села, педиатрите диагностицират рахит само по визуални признаци. Ако това се случи, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар защо не са предписани допълнителни изследвания. При съмнение за рахит е важно детето да вземе кръвна проба и да я изпрати за рентгенова снимка на крайниците.

Трябва да се помни, че рахитичните промени в скелетната система на рентгеново изображение ще се появят не по-рано, когато детето навърши шест месеца от момента на раждането. Обикновено промените засягат предимно дългите кости. Затова правят снимки на краката на детето. Не е необходимо да се изследват ребрата, черепа и други кости по този метод.

Всички патологични процеси, ако се проведат, ще бъдат ясно различими на снимката на крака.

Дарете кръв и правете рентгенови лъчи, ако диагнозата се потвърди, ще трябва да се повтори няколко пъти по време на процеса на лечение, за да може лекарят да види динамиката и да забележи навреме възможни съпътстващи патологии и усложнения. Ако горните изследвания и диагностични методи не са потвърдили наличието на рахит като такъв, симптомите, които лекарят е сбъркал с рахит, трябва да се считат за нормални физиологични. И така, задната част на главата при бебетата оплешивява в 99% от случаите, защото започват да усукват главите си от 2-3 месеца, като са в хоризонтално положение. Така първата крехка бебешка коса просто се „изтрива“ механично и това няма нищо общо с рахита.

Изпотяването е често срещано при всички бебета поради несъвършена терморегулация. Неправилният микроклимат, твърде сухият въздух, топлината в стаята, където живее бебето, грешките на родителите при избора на дрехи за детето за времето са по-вероятни причини за прекомерно изпотяване, отколкото за рахит.

Изпъкналото чело и кривите крака по принцип също могат да бъдат наследствени индивидуални особености на външния вид. Както и тесен гръден кош. А капризността и повишената гласност са често срещана черта на характера на бебето или неправилната грижа за него. Точно защото почти всеки симптом на рахит има и физиологично и съвсем естествено обяснение, е толкова важно да се настоява за пълна диагноза.

И поради същата причина сходството на признаците на заболяването и вариантите на нормата толкова често поставят рахит при деца, които изобщо нямат заболяване.

Лечение

Какво ще бъде лечението зависи от стадия, периода и тежестта на рахита. Лекият рахит, разкрит от метил, по принцип не се нуждае от специално лечение. Достатъчно е детето да ходи по-често на слънце и ако това не е възможно, тогава вземете препарати, съдържащи витамин D. Основното нещо е да не правите това едновременно, тоест да не пиете "Aquadetrim" през лятото, тъй като вероятността от предозиране на това вещество се увеличава, което само по себе си се случва по-лошо и по-опасно от рахита.

Ако при по-тежки степени на заболяването лекарят предпише двойна доза от лекарството с витамин D, тогава такава препоръка трябва да се третира с повишено внимание и да се намери друг специалист, който ще се отнася към детето компетентно и отговорно. Всички лекарства, съдържащи необходимия витамин, трябва да се приемат стриктно в единични възрастови дози, без да се превишават тези, независимо от степента и тежестта на заболяването.

Наред с такива витамини е препоръчително да се дават на детето калциеви добавки (ако нивото на този минерал е намалено в кръвта).

Най-известните и популярни продукти с витамин D:

• "Аквадетрим";
• "Вигантол";
• Алфа-D3-TEVA;
• D3-Davisol Капки;
• Колилциферол;
• ядливо рибено масло.

За да не се обърка дозировката, а също и да се гарантира, че детето има достатъчно други витамини, което е много важно при лечението на рахит, родителите могат да разпечатат таблица с нуждите от витамини и да я проверяват редовно. Както можете да видите, кърмачетата се нуждаят от не повече от 300-400 IU витамин D на ден. Нарушаването на тези дози е строго забранено.

Храненето на дете с рахит трябва да бъде радикално преразгледано. Лекарят определено ще помогне за коригиране на диетата. Менюто трябва да бъде балансирано, да съдържа достатъчно количество желязо и калций. Ако бебето се храни с адаптирано мляко, обикновено няма нужда да добавяте нищо към него.

През периода на възстановяване и периода за оценка на остатъчните ефекти в менюто на трохите е задължително да се включат риба, яйца, черен дроб, билки.

За дете с признаци на рахит е важно да прекарва възможно най-много време на чист въздух, както и да се подложи на няколко курса на терапевтичен масаж и терапевтични упражнения. В началните етапи, при лека степен на заболяването, обикновено се предписва общоукрепващ масаж, чиято задача е да отпусне мускулите, да облекчи нервното напрежение и да подобри кръвообращението в тъканите. При умерен и тежък рахит масажът също ще играе важна роля, но ще трябва да се прави много внимателно и внимателно, тъй като сгъването и разгъването на крайниците на детето в ставите с изразени костни промени представляват известна опасност за малкото - вероятността от фрактура, дислокация, сублуксация се увеличава. Освен това децата с рахит се уморяват по-бързо и по-силно по време на физическа активност.

Масажът може да се направи в домашни условия с класически техники – месене, поглаждане, разтриване. Всичко обаче трябва да се прави плавно, бавно, внимателно. Гимнастиката трябва да включва намаляване и удължаване на краката, огъвания на крайниците в ставите. По време на масаж и гимнастика родителите или масажистът трябва да избягват колкото е възможно повече потупвания и ударни движения, тъй като децата с рахит са доста срамежливи и реагират болезнено на неочаквани усещания и звуци.

Най-предпочитаният план за гимнастика изглежда така:

• На 1-2 месеца – разпръснете по коремчето и разклатете бебето в позиция на ембрион;
• На 3-6 месеца - разстилайте по корем, насърчавайки пълзящи движения, удари с опора, ръцете и краката се огъват и разгъват както синхронно, така и последователно;
• На 6-10 месеца добавят към вече усвоените упражнения, като повдигат тялото от легнало положение, държат бебето за разведените ръце и повдигат от легнало положение до коляно-лакътно положение;
• От една година можете да използвате масажни постелки за краката си, като практикувате ежедневно ходене по тях, клякайки зад паднали играчки.

В някои случаи на детето се предписват процедури за изкуствено облъчване с UV лъчи.НЛО процедурите не се провеждат заедно с приема на витамин D препарати, за да се избегне предозиране на този витамин. Някои родители могат да си позволят да си купят кварцова лампа у дома, за да извършват процедурите сами, някои посещават физиотерапевтичния кабинет на поликлиниката. Всеки курс на "тениране" под изкуствено "слънце" включва 10-15 сесии.

Ако UV лъчите на детето предизвикат силно зачервяване на кожата и признаци на алергична реакция, то отказват процедурите и ги заменят с прием на препарати с витамин D.

Доста често лекарят предписва иглолистни и солени вани за дете с рахит. За приготвянето им използвайте обикновена сол или морска сол, както и сух екстракт от иглолистни дървета. Обикновено се предписва курс от терапевтични вани за 10-15 дни, продължителността на всяка процедура е от 3 до 10 минути (в зависимост от възрастта и индивидуалните характеристики на детето).

Не толкова отдавна се е смятало, че боровите бани имат мощен антирахитичен ефект.Съвременните изследвания обаче не са разкрили значителна терапевтична полза от такива бани специално за рахит. Както при много други заболявания, баните от бор и сол подобряват кръвообращението и укрепват имунната система. Те не лекуват директно рахит, въпреки че може да присъстват като част от комплексната терапия - определено няма да е по-лошо за дете от такова къпане.

Освен това при липса на калций се предписват калциеви добавки, при недостатъчно ниво на фосфор се предписва АТФ, необходимостта от такива лекарства се определя от резултатите от кръвните изследвания.

Последствия

Класическият рахит обикновено има положителна и благоприятна прогноза. Детето се възстановява напълно. Усложнения за здравето могат да възникнат, ако при диагностициран рахит родителите по някаква причина откажат лечение или не спазват медицинските препоръки.

Само при навременна и адекватна реакция на родителите и лекарите на признаците на рахит може да се очаква, че болестта няма да причини проблеми на детето в бъдеще. А усложненията могат да бъдат много разнообразни. Това и кривината на костите, особено е неприятно, ако краката са "колело" за момичето, не е естетически приятно.Освен това извитите кости иначе поемат натоварването на тялото, износват се по-бързо, по-податливи са на фрактури и с течение на времето започват да изтъняват, което е изпълнено със сериозни наранявания на опорно-двигателния апарат до увреждане.

Децата, които са претърпели доста тежък или умерен рахит, често страдат от зъбни заболявания - кариес, пародонтоза и други заболявания на устната кухина, трябва да се лекуват със завидно постоянство. След сериозен рахит могат да се развият патологии като сколиоза и плоски крака. Като цяло децата, които са имали тежък рахит, са по-уязвими към вируси и бактерии, поради по-слабия имунитет и затова боледуват по-често от връстниците си.

Едно от най-неприятните последици от рахита е стесняването и деформацията на тазовите кости. Подобно последствие е изключително нежелателно за момичетата, тъй като такива промени в тазовите кости усложняват естественото раждане в бъдеще.

Доста често рахитът, пренесен в ранна възраст, е индикация за цезарово сечение.

Профилактика

Отговорното отношение към здравето на детето трябва да започне още по време на бременност. Бъдещата майка трябва да яде достатъчно храни, съдържащи калций, фосфор, и да бъде по-често на слънце, за да не се появи дефицит на витамин D. Дори ако бременността настъпи през зимата, разходките са важни и необходими, тъй като дори зимното слънце може достатъчно да насърчи синтез на необходимия витамин В в кожата на бъдещата майка.

От 32-та седмица на бременността жените, които все още не са навършили 30 години, обикновено се съветват да приемат един от препаратите, съдържащи необходимия витамин, в доза от 400-500 IU на ден.

Ако бъдещата майка има тежка токсикоза или кръвните изследвания показват анемия (дефицит на желязо), е наложително да се подложи на лечение, без да го отлагате за неопределено време.

Роденото дете трябва задължително да ходи на улицата, веднага щом педиатърът разреши разходки. Слънчевата светлина е най-добрата превенция на рахита.Ако по някаква причина не е възможно да се кърми дете, трябва да му се дават само адаптирани млечни формули (до шест месеца - напълно адаптирани, след шест месеца - частично адаптирани). Педиатърът ще ви помогне да изберете правилната храна. Адаптираните смеси винаги се отбелязват с "1" след името, частично адаптираните - с "2".

Недопустимо е да се храни дете с краве мляко, това провокира доста бързо развитие на рахит.Също така е нежелателно млякото да се въвежда като допълнителна храна твърде рано. Педиатрите съветват всички деца, без изключение, да дават витамин D през студения сезон в дневна доза не повече от 400-500 IU (не повече от 1 капка от лекарството "Aquadetrim", например). Въпреки това повечето изкуствени деца, които ядат адаптирана формула, не трябва да приемат допълнително витамин, количеството му в съответствие с нуждите на детето е включено във формулата. Бебетата, които се хранят с кърма, могат да получат витамин за профилактика, тъй като е доста трудно да се измери колко от него има в майчиното мляко, а съставът на майчиното мляко е нестабилен.

Ако детето е преминало на допълващи храни от смеси, ще има нужда от профилактични дози витамин D само когато допълващите храни съставляват поне две трети от дневната диета на бебето. Дозировката на витамин D може да се увеличи само за една категория деца - за недоносени бебета, които имат значително по-висок риск от развитие на рахит поради по-активния им темп на растеж. За тях педиатърът определя дозировката в диапазона от 1000 до 1500 IU.

Витамин D е показан за всички бебета до 3-годишна възраст. Почивката е за летните месеци. На възраст 2-3 години лекарството се приема само от късна есен до ранна пролет.

Изобщо не си струва да се дава този витамин на деца, които при раждането са страдали от хемолитична болест на плода, които имат тежки бъбречни патологии.

Укрепването на имунитета на бебето е неспецифична превантивна мярка за рахит. Полезно е да се практикуват хладни вани, закаляване, възстановителен масаж. Когато се въвеждат първите допълнителни храни, децата обикновено се съветват да ядат калцинирана извара, както и да приемат витамин Е.

Рахит при деца

Рахит е дума, позната на много родители. Рахитът е широко разпространено заболяване при деца през първите две години от живота. Рахитът е известен от много дълго време, споменава се в писанията на Соран от Ефес (9-138 г. сл. Хр.) и Гален (131-211 г. сл. н. е.). Клиничното и патолого-анатомичното описание на рахита е дадено от английския ортопед Ф. Глисон през 1650г. Английското име рахит идва от староанглийското wrikken, което означава "огъвам се", а Глисън го променя на гръцкото рахит (гръбначен стълб), тъй като се засяга предимно от рахит.

Рахитът се отнася до метаболитни заболявания с първична лезия на костите. Децата страдат от рахит предимно през първите две години от живота. Първите симптоми обикновено се появяват на възраст 1-2 месеца, подробна клинична картина на рахит се наблюдава, като правило, на възраст 3-6 месеца. Рахитът се среща във всички страни, но особено често в онези северни народи, където има липса на слънчева светлина. Среща се сравнително рядко в горещите страни. Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит. Честотата на рахита в Русия сред малките деца варира от 20 до 56 процента.

Отговаря на въпросите на родителите Нина Алексеевна КОРОВИНА- професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование.

- Вярно ли е, че само деца от семейства с ниски доходи боледуват от рахит?

Не, това не е напълно вярно. И въпреки че по-рано рахитът се наричаше болест на бедните квартали, децата от богати семейства също страдаха от него. Ако детето не ходи на чист въздух, не се храни правилно (яде грис няколко пъти на ден), не получава яйчен жълтък и месо от 6-7 месечна възраст, рискът от развитие на рахит е доста висок.

- Кои са основните причини за рахит?

Има много от тях, но основната причина за рахит е недостатъчният прием на витамин D с храната или образуването му в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Но те предразполагат към развитие на рахит от майката по време на бременност и кърмене:

От страна на детето те предразполагат към развитие на рахит:

- Защо при рахит се нарушава фосфорно-калциевият метаболизъм?

Витамин D3 (холекалциферол) се произвежда в кожата при излагане на ултравиолетови лъчи. Витамин D навлиза в стомашно-чревния тракт под формата на холекалциферол (D3) от животински продукти или ергокалциферол (D2) под формата на лекарства. В организма, чрез сложни трансформации в черния дроб и бъбреците, тези форми на витамин D се превръщат в по-активни, способни да регулират усвояването на калциеви и фосфорни соли в тънките черва, отлагането в костите. В резултат на нарушена обмяна на калций, фосфор и дефицит на активния метаболит на витамин D се наблюдават нарушения в централната нервна система, костната тъкан и много вътрешни органи.

- Какви са първите клинични признаци на рахит?

Внимателните родители могат да забележат началните клинични признаци на заболяването от 1-2-месечна възраст. Има тревожност, повишена възбудимост, треперене, кожата се покрива с червени петна. Сънят на детето може да се влоши, той започва да върти главата си, има "плешивост" на задната част на главата. Има повишено изпотяване с характерна кисела миризма. По кожата се появява постоянна бодлива топлина. Характерни са намаленият мускулен тонус и запекът. Костните промени през този период обикновено липсват.

- Смята се, че за пациенти с рахит са задължителни О- или Х-образни изкривявания на долните крайници, деформация на черепа, гръдния кош ("пилешки гърди", "обущарски гърди"), черепа.

Такива изразени костни деформации не винаги се откриват и са характерни само за занемарени, тежки форми, които са рядкост през последните години. Леките форми на рахит се откриват при 60 процента от децата в първия им живот. В същото време, сплескване на тилната част, често едностранно, от страната, на която детето спи по-често, известна "гъвкавост" на ръбовете на голямата фонтанела, удебеляване в областта на китката ("гривни"), на фалангите на пръстите ("наниз от перли"), на ребрата, в местата на преход на костната тъкан в хрущялна ("рахитична броеница"). Рахитът се характеризира с късно затваряне на фонтанели и шевове на черепа, неправилно и ненавременно никнене на зъби. В по-тежките случаи, при липса на лечение, се получава деформация на гръдния кош с изпъкналостта му („пилешки гърди“) или обратно, вдлъбнатина („гръдния кош на обущар“). Най-тежкото протичане на рахит се отбелязва при деца, които не стоят достатъчно на чист въздух, са на въглехидратна диета, добавят добре към масата и не получават профилактични или терапевтични дози витамин D.

- Бебето ми е на 2 години, често страда от ОРВИ. Лекарят смята, че рахитът е виновен. Вярно ли е?

Да, възможно е. При рахит се отбелязват не само метаболитни нарушения, но и функционални промени в дихателната система. Понижен тонус на дихателната мускулатура, деформация на гръдния кош може да доведе до нарушено дишане. Освен това при рахит имунитетът намалява. Всичко това предразполага към по-чести възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища.

- Детето ми имаше нормално, редовно изхождане, но след месец получи запек. С какво може да се свърже?

Една от възможните причини за запек на тази възраст може да бъде рахит.

- Някои хора смятат, че рахитът може да бъде оставен без лечение, тъй като до 4-годишна възраст той "отминава" сам. Така е?

Не, ако рахитът не се лекува, остават упорити костни деформации на скелета, присъединяват се сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб) и плоскостъпие. Може да се развие деформация на тазовите кости и много често се развива кариес на млечни, а след това и на постоянни зъби. При тежки случаи са възможни спонтанни фрактури на ръцете и забавяне на растежа. Често срещан спътник на рахита е анемията (анемия). В училищна възраст може да се появи миопия.

- Как да лекуваме правилно рахита?

Лечението на рахита обикновено е комплексно и включва елиминиране на всички фактори, предразполагащи към нарушена обмяна на калция и фосфора, както и употребата на витамин D. Показан достатъчен престой на чист въздух, редовно проветряване на помещението. Физикална терапия, курсове за масаж, хигиенни вани и разтривки са от голямо значение.

Ако бебето е кърмено, трябва да се обърне внимание на храненето на майката. Храната му трябва да бъде разнообразна, в достатъчни количества, съдържащи пълноценни протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини, минерални соли и микроелементи.

Ако детето се храни изкуствено, е необходимо да се избере адаптирана млечна формула, която е възможно най-близка до човешкото мляко.

Употребата на витамин D е задължителна при рахит.

- Колко дълго трябва да приемате витамин D?

За да определите времето на лечението, трябва да покажете детето на педиатъра. Обикновено употребата на 2000-5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни дава добър терапевтичен ефект. Обикновено след това преминават към поддържаща доза - профилактична, от 400 до 500 IU, която детето трябва да получава ежедневно в продължение на две години и през зимата на третата година от живота.

- Защо витамин D3 е по-добре да се приема от D2?

Предимствата на витамин D3 пред D2 са:

- В аптеката можете да намерите масло, алкохол и вода витамин D. Как се различават един от друг?

Водният разтвор на витамин D3 има значителни предимства пред маслото:

През последните години алкохолен разтвор на витамин D практически не се произвежда поради високата доза (около 4000 ME в 1 капка) и възможно предозиране поради изпаряване на алкохола и повишаване на концентрацията на разтвора.

В момента в Русия се появи ново лекарство за профилактика и лечение на рахит - ВИТАМИН D3 - ХОЛЕКАЛЦИФЕРОЛ (ВОДЕН РАЗТВОР). Водният разтвор на витамин D3 е разработен и въведен от полската компания "TERPOL", специализирана в производството на педиатрични лекарства. Предлага се във флакони от 10 ml със специална пипета. Удобно е да се дозира лекарството, една капка от разтвора съдържа около 420 IU холекалциферол.

- Какви методи за превенция на рахита съществуват?

Необходимо е да се мисли за превенцията на рахита още преди раждането на бебето. Бременната жена трябва да се храни правилно (консумирайте най-малко 0,5 литра млечни или ферментирали млечни продукти, 150 грама извара, 30 грама сирене, 100 грама риба); ходете повече на чист въздух, особено през втората половина на бременността.

За да може бебето да расте здраво, е необходимо навреме да се използват всички методи за предотвратяване на рахит и ако заболяването се е развило, да се проведе лечение до пълното възстановяване на детето. Особено внимание трябва да се обърне на физическото развитие на детето и неговото закаляване. В допълнение към разходките на чист въздух, водните процедури, лечебните упражнения и масажа са от голямо значение за рахит, които трябва да се извършват систематично, редовно, продължително време, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването. Най-добрата храна за бебето е майчиното мляко, но ако майката няма мляко, трябва да се използват съвременни адаптирани заместители на кърмата. За профилактика на рахит при здрави доносени бебета е добре да се използва водоразтворим витамин D3 (холекалциферол) по 1 капка (420 IU) дневно през есенно-зимния период. Дозата за недоносени бебета и тези с риск от рахит (получаващи антиконвулсивна терапия, често болни, с патология на стомашно-чревния тракт и т.н.) се определя индивидуално от лекаря.