Ne samo poremećaj govora: bulbarni sindrom. Disfunkcija gutanja ili bulbarna paraliza Bulbarna grupa

Postoji mnogo neuroloških bolesti, ali neke od njih su posebno opasne i teško izlječive. Među njima se ističe bulbarni sindrom kod kojeg pacijenti imaju poteškoća čak i sa samostalnim unosom hrane. Vrlo je važno pravovremeno reagirati na pojavu alarmantnih simptoma, jer odlaganje u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Šta je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je ozbiljna sekundarna bolest koja je povezana s oštećenjem određenih moždanih struktura. Kod pacijenata dolazi do odstupanja u radu jezgara i korijena bulbarne grupe kranijalnih živaca. Svaki od njih ima svoje posebne i vrlo važne funkcije, koje se postupno smanjuju, pa čak i potpuno nestaju:

Zbog poraza ovih mišićnih grupa, kod pacijenata postepeno nastaju poremećaji gutanja, izgovora govora, javlja se nazalna i promuklost. Stradaju i razne vitalne funkcije. Budući da je bulbarna paraliza sekundarna bolest, svim pacijentima se dijagnosticiraju ozbiljne bolesti, poput moždanog udara, tumora mozga, encefalitisa i mnogih drugih.

Ova bolest ima nekoliko sinonima: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih poremećaja.

Video o bulbarnoj paralizi i kako je liječiti

Razlika između patologije i pseudobulbarne paralize

Postoji bolest slična po imenu - pseudobulbarni sindrom, koja ima nekoliko posebnih razlika.

1. Pseudobulbarni sindrom ne nastaje zbog poremećaja u funkcionisanju produžene moždine, već zbog odstupanja u provođenju kortikalno-nuklearnih puteva.
2. Bolest se javlja u pozadini takvih patologija kao što su vaskulitis, hipertenzivni cerebralni infarkt, Pickova bolest, Parkinsonova bolest.
3. Nema atrofičnih promjena na jeziku.
4. Ponekad se razvija hemipareza, u kojoj su mišići na jednoj strani tijela paralizirani.
5. Nema atrofije mišića lica i larinksa, nema trzanja pojedinih mišićnih vlakana.
6. Pacijenti razvijaju refleks proboscisa ili oralni automatizam. Ako kucate blizu usta ili nosa, tada pacijent rasteže usne cijevi.
7. Pacijenti razvijaju nasilan plač i smeh zbog grčeva mišića lica.
8. Mišići lica su ravnomjerno paralizirani.
9. Nema smrtnih ishoda zbog zastoja disanja i poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Proboscis ili oralni refleks karakterističan je znak pseudobulbarnog sindroma.

Uzroci i faktori razvoja

Oštećenje jezgara bulbarnih nerava nastaje zbog raznih bolesti koje dovode do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Najčešće, s pojavom bulbarnog sindroma kod pacijenata, otkrivaju se sljedeće primarne patologije:

• moždani udar stabljike, zbog čega je zahvaćena produžena moždina;
• infektivne lezije mozga zbog borelioze koju prenose krpelji, poliradikuloneuritis;
• tumorske formacije moždanog stabla;
• trovanje botulinum toksinom;
• oštećenje mozga na pozadini neurosifilisa;
• multipla skleroza;
• frakture baze lubanje;
• ozljede koje su dovele do pomicanja dijelova mozga;
• izopačena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomijelija;
• bolest motornih neurona.

Također, čest uzrok je hipertenzija, koja postepeno pogoršava zdravlje pacijenta. Razvijena ateroskleroza i vazospazam dovode do cerebralne ishemije, što doprinosi pojavi bulbarnog sindroma. U rijetkim slučajevima primarna bolest može biti Chiarijeva anomalija, koja se temelji na kršenju anatomske strukture i lokacije malog mozga i duguljaste moždine.

Uzroci bulbarnog sindroma - foto galerija

Moždani udar je najčešći uzrok bulbarnog sindroma Jezgra bulbarne grupe mogu biti oštećena tumorom Prijelomi u bazi lubanje doprinose oštećenju mozga Progresivne bolesti nervnog sistema - uzrok bulbarnog sindroma
Djelovanje toksina negativno utječe na mozak

Simptomi, uključujući poremećaje kretanja

Postoji nekoliko vrsta bulbarne paralize:

1. Akutna se obično javlja zbog primarne bolesti koja se brzo razvija, kao što je moždani udar, encefalitis, cerebralni edem ili teška trauma lubanje.
2. Progresivna se razvija postepeno i najčešće je povezana sa raznim bolestima centralnog nervnog sistema, kao što su Kenedijeva amiatrofija, neurosifilis i tumori mozga.

Takođe, bulbarni sindrom može biti jednostrani i bilateralni.

U osnovi, bolest utječe na motoričku aktivnost mišića ždrijela, larinksa i jezika, zbog čega se razlikuju tri glavna simptoma karakteristična za bulbarnu paralizu:

Kod pacijenata su mimika lica poremećena, izrazi lica postaju neizražajni. Pacijentova usta su otvorena, primjećuje se salivacija, ispada sažvakana hrana. Ipak, najopasniji simptomi su poremećena respiratorna funkcija i rad kardiovaskularnog sistema, što može dovesti do smrti. Ove teške manifestacije nastaju zbog oštećenja vagusnog živca.

Prilikom pregleda usne šupljine otkrivaju se promjene u izgledu jezika, on postaje naboran, neravnomjeran i periodično se proizvoljno trza. Ako pacijent ima jednostranu bulbarnu paralizu, tada meko nepce opada samo sa jedne strane, jezik se takođe menja samo na određenom delu, a kada se izvuče iz usta, savija se prema leziji. U slučaju bilateralne povrede, može se uočiti potpuna nepokretnost jezika, koja se naziva glosoplegija.

Zbog oštećenja hipoglosalnog živca, rad žlijezda slinovnica je poremećen, mnogi pacijenti počinju patiti od hipersalivacije. U kombinaciji s otežanim gutanjem, to često uzrokuje salivaciju. Kod nekih pacijenata ovaj simptom je toliko izražen da stalno moraju koristiti maramicu.

Atrofija mišića jezika tipičan je znak bulbarnog sindroma

Dijagnostika

Kod prvih znakova bulbarne paralize potrebno je obratiti se neurologu. Prilikom inicijalnog pregleda doktor će provjeriti brzinu i razumljivost izgovora riječi, tembar glasa, jačinu salivacije, a također će ispitati izgled jezika i prisustvo refleksa gutanja. Vrlo je važno procijeniti brzinu disanja i otkucaje srca. Pomoću laringoskopa možete utvrditi koliko je došlo do zatvaranja glasnih žica.

Da bi se identificirala primarna bolest, možda će biti potrebno podvrgnuti se raznim dodatnim dijagnostičkim metodama:

Magnetna rezonanca mozga može otkriti tumore i druge abnormalnosti

Dodeljuju se i dodatne studije:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tečnosti.

Zahvaljujući CT i MRI moguće je prepoznati različite poremećaje u strukturi mozga, kao i otkriti tumore, edeme, ciste i žarišta krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključila pseudobulbarna paraliza, psihogena disfagija i disfonija, razne vrste miopatija kod kojih se javlja paraliza mišića larinksa i ždrijela (mijastenija gravis, okulofaringealna i paroksizmalna miopatija).

Tretman

Budući da je bulbarni sindrom obično sekundarna bolest, potrebno je eliminirati primarnu patologiju. Nažalost, većina njih je neizlječiva i napreduje cijeli život. Kako se pacijenti oporavljaju, njihova paraliza će se smanjiti i mišićna funkcija će se postupno vraćati. Veoma važan zadatak koji se postavlja pred doktore je očuvanje svih funkcija organizma kod pacijenta. U teškim oblicima bulbarnog sindroma, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.

Pacijentima sa bulbarnom paralizom potrebna je pomoć najbližih, jer mogu imati mnogo poteškoća kako u unosu hrane tako iu društvenom životu. Veoma je važno biti u blizini pacijenta tokom obroka kako bi mu se pomoglo ako dođe do aspiracije.

Medicinska terapija

Postoji mnogo farmakoloških lijekova koji se mogu propisati za bulbarnu paralizu:

1. Sintetički inhibitori holinesteraze su potrebni za obnavljanje mišićne funkcije (Prozerin). Popravlja se refleks gutanja, želučana pokretljivost, snižava se krvni tlak i usporava se puls.
2. Blokatori M-holinergičkih receptora su neophodni za obilno i nekontrolisano lučenje pljuvačke (atropin).
3. U liječenju infekcije potrebni su različiti antibiotici.
4. Anti-edematozni diuretici su neophodni za cerebralni edem (furosemid, torasemide).
5. Vazoaktivni lijekovi su neophodni u prisustvu vaskularnih poremećaja (Parmidin, Alprostan).
6. B vitamini su neophodni za održavanje i obnavljanje nervnog sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Preparati sa glutaminskom kiselinom stimulišu metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu.

Preparati za liječenje bulbarnog sindroma - foto galerija

Prozerin poboljšava funkciju mišića
Atropin eliminira salivaciju Furosemid se koristi za ublažavanje cerebralnog edema Milgamma normalizira rad mozga Ceftriakson je antibiotik širokog spektra za liječenje infekcija.

Nutrition Features

U uznapredovalim stadijima, kada pacijent ne može samostalno da jede, hrana se propisuje preko sonde. Pacijentu se ugrađuje posebna nazogastrična ili želučana cijev za hranu kroz koju se isporučuju različite uravnotežene smjese. Neophodno je biti upućen od strane medicinskog osoblja kako bi se ovaj postupak samostalno izveo kod kuće.

Uz pomoć liječnika potrebno je odabrati posebnu dijetu koja će pacijentu osigurati uravnoteženu ishranu kako bi se održalo zdravlje i ubrzao proces ozdravljenja. Hrana se unosi samo u tečnom obliku, nije dozvoljeno prisustvo grudica ili čvrstih elemenata. Obično se koriste posebni preparati koji imaju homogenu strukturu i lako prolaze kroz cijev. Jedan od ovih proizvoda je Nutrizon, koji je dostupan u obliku gotovog pića i u prahu. Sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i elemente u tragovima i vitamine.

Nutrizon - gotova hranljiva mješavina za hranjenje na sondu

Nakon hranjenja, cijev se može ostaviti oko pet dana, a zatim se mora ili zamijeniti ili temeljito oprati i dezinficirati. Same špriceve za unošenje hrane moraju se očistiti svaki put nakon jela.

Video o enteralnom hranjenju sa nazogastričnom sondom

Fizioterapijske metode

Pacijenti moraju pohađati sesije terapeutske masaže, gdje će im se pomoći da razviju mišiće i ubrzaju proces oporavka. U početku se obrađuje prednja površina vrata. U ležećem položaju pacijent se masira sternokleidomastoidnim mišićima duž toka limfnih žila. Unutrašnja površina usta, nepca i jezika su takođe razvijeni.

Bolesnicima sa bulbarnom paralizom propisuje se kineziterapija – vrsta terapijskih vježbi. Često se kombinira s vježbama disanja kako bi se ubrzao oporavak i razvila pluća. Postoji nekoliko specifičnih vježbi koje su propisane za bulbarnu paralizu. Prilikom njihovog izvođenja, specijalist pomaže pacijentu pasivnim pomicanjem mišića i larinksa rukama u pravom smjeru:

1. Za stimulaciju laringealno-ždrijelnih mišića i mišića gutanja, pacijenti izvode vježbu - stavljanje donje vilice na gornju i obrnuto. U sjedećem položaju morate polako i duboko udahnuti, gurnuti donju vilicu naprijed, a zatim na silu zatvoriti vilice. Nakon toga morate izdahnuti, vratiti se u početni položaj i pomaknuti donju vilicu što je više moguće unazad, te je pokriti sprijeda. Istovremeno, pacijenti klimaju glavom, što stimulira mišiće ždrijela i larinksa.
2. U sjedećem ili stojećem položaju počnite da pritiskate bradu na vrat što je više moguće. Podignite glavu dok udišete, spustite glavu dok izdišete.
3. U ležećem položaju snažno stisnite vilice, povucite uglove usta u pravcu ušiju i progutajte.
4. U ležećem položaju počnite odvajati glavu od jastuka dok udišete i polako je spuštajte dok izdišete.

Video o terapeutskim vježbama za bulbarnu paralizu

Hirurška intervencija

Operacija se propisuje za različite bolesti koje se ne mogu izliječiti konzervativno. Kod tumorskih formacija ponekad je indicirano njihovo kirurško uklanjanje. U slučaju prijeloma može se propisati operacija kako bi se otklonile posljedice ozljede i povratio integritet lubanje.

Karakteristike kod djece, uključujući novorođenčad

Kod djece se često može razviti bulbarna paraliza zbog hipoksije ili raznih ozljeda zadobijenih tokom porođaja. Kod novorođenčadi, već u prvim sedmicama života, doktori pribjegavaju obnavljanju refleksa. Osim lijekova, bebama je potrebna masaža i fizioterapija. Međutim, ove mjere ne pomažu uvijek u poboljšanju stanja djeteta, a primarna bolest brzo napreduje. Prilikom pregleda pedijatar često konstatuje povećanu vlažnost u usnoj šupljini, a pri plakanju se vidi položen vrh jezika. Ponekad roditelji primjećuju kršenje izraza lica kod novorođenčeta, lice postaje nepomično, ne može samostalno progutati mlijeko ili mješavinu.

Za mnogu djecu logopedska terapija postaje neophodna. Zbog atrofije mišića lica i jezika, govor djeteta može biti poremećen, postaje nejasan, što značajno narušava njegovu socijalnu adaptaciju i sposobnost učenja.

Časovi sa logopedom su izuzetno važni za pacijente sa bulbarnim sindromom.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza liječenja bulbarne paralize je vrlo varijabilna i jako ovisi o tome koja je vrsta primarne bolesti pronađena kod pacijenta. Ako ga je moguće riješiti u najkraćem mogućem roku, onda se i sve tjelesne funkcije mogu brzo oporaviti. Međutim, u teškim slučajevima bilježe se smrtni slučajevi zbog respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Najnepovoljnija prognoza je kod onih pacijenata koji imaju konstantno progresivno oboljenje centralnog nervnog sistema.

Prevencija

Za prevenciju bulbarnog sindroma potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i blagovremeno liječiti sve bolesti koje su se pojavile. Također je važno izbjegavati ozljede mozga i vakcinisati se protiv zaraznih patologija. Postoje savjeti koji pomažu u izbjegavanju pojave mnogih bolesti u budućnosti:

Kao rezultat poremećenog funkcioniranja određenih elemenata mozga, osoba može razviti pseudobulbarni sindrom (sindrom oštećenja kranijalnih živaca).

Mehanizam patološkog stanja temelji se na kršenju aktivnosti nervnih ćelija koje se nalaze u produženoj moždini. Unatoč činjenici da problem značajno smanjuje kvalitetu života osobe, on ne predstavlja značajnu prijetnju njegovom zdravlju.

Potpuna suprotnost u tom pogledu su bulbarni poremećaji, koji mogu dovesti do paralize glatkih mišića jezika, ždrijela ili glasnih žica. Bolesnikov govor je poremećen, postaje teško da diše i guta.

Pravovremeno otkrivanje i naknadna diferencijalna dijagnoza sindroma sa sličnom kliničkom slikom omogućava liječniku da odabere adekvatne terapijske mjere.

Mehanizam porijekla

Ako su glavni dijelovi nervnog sistema oštećeni, ljudska vitalna aktivnost je podržana autonomnim funkcionisanjem određenih elemenata. Njihov rad nije regulisan korteksom velikog mozga.

Ovi elementi su neuroni. Njihova samostalna aktivnost dovodi do činjenice da se složeni motorički činovi (disanje, gutanje, govor) provode s kršenjima.

Koordinirana aktivnost različitih mišićnih grupa moguća je samo uz najprecizniju koordinaciju u radu različitih dijelova mozga. Autonomno funkcioniranje subkortikalnih struktura to ne može osigurati.

Kada viši odjeli prestanu regulisati motorna jezgra (skup nervnih ćelija) koja se nalazi u produženoj moždini, osoba razvija pseudobulbarni sindrom.

Odsustvo "menadžera" aktivira rad jezgara u offline modu.

Takva izolirana aktivnost ima sljedeće posljedice:

• potpuno očuvanje rada vitalnih tjelesnih sistema (kardiovaskularnih i respiratornih);
• paraliza mekog nepca dovodi do kršenja čina gutanja;
• govor postaje nejasan;
• neaktivnost glasnih žica i poremećena fonacija.

Spontana kontrakcija mišića lica dovodi do pojave grimasa koje oponašaju različite emocionalne situacije.

Razumijevanje procesa razvoja bilo koje bolesti omogućava liječnicima da pravovremeno i pravovremeno odaberu efikasan režim liječenja.

Uzroci

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica oštećenja nervnih puteva kroz koje informacije iz korteksa mozga ulaze u jezgra.

U velikoj većini slučajeva, glavni uzroci takvog poremećaja mogu biti sljedeća stanja:

• hipertenzija (visok krvni pritisak), pogodna za razvoj;
• prisutnost aterosklerotskih plakova u arteriolama mozga;
• poremećaji cirkulacije uzrokovani jednostranim oštećenjem krvnih žila koje hrane mozak;
• kraniocerebralne ozljede različite prirode;
• vaskulitis uzrokovan bolestima kao što su tuberkuloza ili sifilis;
• povreda mozga tokom porođaja;
• metabolički poremećaji s dugotrajnom primjenom lijekova koji sadrže valproičnu kiselinu;
• maligne neoplazme i benigni tumori u frontalnim režnjevima ili subkortikalnim strukturama;
• upala moždanog tkiva uzrokovana bolestima infektivne etiologije.

Pseudobulbarni sindrom se uglavnom razvija kao rezultat mnogih kroničnih procesa koji su u fazi progresije. Akutno gladovanje kiseonikom je faktor koji takođe doprinosi nastanku ovog neprijatnog stanja.

Klinički simptomi

Karakteristična karakteristika pseudobulbarnog sindroma je činjenica da se pacijenti koji boluju od ovog poremećaja mogu smijati ili plakati protiv svoje volje.

Proces gutanja, artikulacija je poremećena, a na licu se pojavljuju razne grimase.

Zbog toga što su mišići nepca i ždrijela oslabljeni, gutanju prethodi znojenje i pojava manjih pauza. Nema atrofije i trzanja zahvaćenih mišića.

Oštećenje kranijalnih živaca često se manifestira kršenjem govora, a trpi samo izgovor. Nejasna artikulacija je kombinovana sa gluhim glasom.

Pojava nasilnog smijeha ili nevoljnog plača uzrokovana je kratkotrajnim grčem mišića lica. Takvo ponašanje apsolutno nije povezano s prenesenim emocionalnim utiscima i provodi se nehotice.

Često postoje simptomi koji ukazuju na kršenje voljnih pokreta mimičnih mišića. Iz tog razloga, ako se od pacijenta zatraži da zatvori oči, on može otvoriti usta.

Pseudobulbarni sindrom nije posebna bolest. Takav poremećaj uglavnom prate neki drugi neurološki poremećaji.

Klinička slika i stupanj njezine ozbiljnosti uvelike su posljedica glavnog uzroka koji je aktivirao patologiju. Ako su zahvaćeni čeoni režnjevi, onda se sindrom manifestira simptomima emocionalno-voljnog poremećaja. Pacijent može osjetiti apatiju, gubitak interesa za ono što se događa okolo, slabu aktivnost ili nedostatak inicijative.

Povrede motoričkih funkcija očituju se ako su oštećeni elementi subkortikalne zone. Glavni zadatak liječnika je ispravna diferencijacija relativno bezopasnog pseudobulbarnog sindroma od po život opasne bulbarne bolesti.

Bulbar prekršaj

Bulbarni sindrom nastaje zbog oštećenja jezgara smještenih u produženoj moždini.

Ova jezgra su nakupine ćelija nervnog sistema i aktivno učestvuju u regulisanju koordinacije pokreta, formiranja emocija i drugih vitalnih funkcija.

Prekršaji se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• mehanička kompresija i trauma jezgara kao rezultat benignog ili malignog tumora mozga;
• zatajenje cirkulacije u pozadini;
• virusne bolesti koje utječu na nervni sistem;

Poraz jezgara dovodi do razvoja patološkog stanja, čija je karakteristična karakteristika teška periferna paraliza.

Degenerativne promjene u mišićima ždrijela ili mekog nepca otežavaju gutanje i govor.

Priroda kliničke slike u velikoj mjeri je određena stupnjem oštećenja nervnih ćelija.

Glavni simptomi su:

• povećana salivacija;
• nema izraza lica;
• poluotvorena usta;
• meko nepce visi;
• pronalaženje jezika izvan usne šupljine sa karakterističnim odstupanjem u stranu i kratkim trzajem u vremenu;
• teško razlikovati govor;
• slabljenje ili potpuni gubitak glasa tokom razgovora.

Bulbar sindrom je praćen kršenjem kardiovaskularnog sistema i respiratornih organa.

Kao rezultat toga, pacijent ima slab ili ubrzan puls, kao i odstupanja u ritmu otkucaja srca.

U respiratornim pokretima dolazi do zastoja sa pojavom pauza u procesu disanja.

Tretman

Nakon otkrivanja pseudobulbarnog sindroma, liječnik određuje režim liječenja koji će se fokusirati na liječenje osnovne bolesti. Ako se bolest razvila kao posljedica hipertenzije, propisati terapiju koja ima za cilj smanjenje tlaka i normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava.

Antibakterijski lijekovi su efikasni za vaskulitis protiv ili.

Važan element integriranog pristupa su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu i normaliziraju aktivnost centralnog i perifernog nervnog sistema.

Danas ne postoji klasičan režim liječenja pseudobulbarnog sindroma.

Terapijski kurs se sastavlja na osnovu poremećaja prisutnih kod pacijenta.

Ovaj pristup je važan dio kompleksne terapije.

Međutim, adekvatna terapija lijekovima i posebne nastave usmjerene na brzu rehabilitaciju pogoduju činjenici da se osoba postupno prilagođava nastalim problemima.

Bulbarni i pseudobulbarni sindromi imaju dosta zajedničkog jedni s drugima. Oni su s pravom ozbiljne patologije nervnog sistema.

S oštećenjem strukturnih elemenata mozga, rizik od kršenja funkcioniranja vitalnih sustava i organa značajno se povećava.

Povezani video zapisi

Zanimljivo

Visoko obrazovanje (kardiologija). Kardiolog, terapeut, doktor funkcionalne dijagnostike. Dobro sam upućen u dijagnostiku i liječenje bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sistema. Završila je akademiju (redovno), iza sebe ima mnogo iskustva.Uža specijalnost: kardiolog, terapeut, doktor funkcionalne dijagnostike. .

Komentari 0

bulbarni sindrom Karakteriše ga periferna paraliza tzv. bulbarnih mišića, inerviranih IX, X, XI i XII kranijalnim živcima, što uzrokuje pojavu disfonije, afonije, dizartrije, gušenja tokom jela, prodiranja tečne hrane u nos kroz nazofarinksa. Javlja se spuštanje mekog nepca i izostanak njegovih pokreta pri izgovaranju zvukova, govor s nazalnim tonom, ponekad skretanje jezika u stranu, paraliza glasnih žica, mišića jezika sa njihovom atrofijom i fibrilarnim trzanjima. Ne postoje faringealni, palatinski refleksi i refleksi kihanja, javlja se kašalj prilikom jela, povraćanje, štucanje, respiratorni distres i kardiovaskularna aktivnost.

Pseudobulbarni sindrom Karakteriziraju ga poremećaji gutanja, fonacije, artikulacije govora, a često i kršenje izraza lica. Refleksi povezani sa moždanim stablom nisu samo očuvani, već i patološki povećani. Pseudobulbarni sindrom karakterizira prisustvo pseudobulbarnih refleksa (automatski nevoljni pokreti koje izvode kružni mišić usta, usana ili žvakaći mišići kao odgovor na mehaničku ili drugu iritaciju područja kože.). Nametljiv je smeh i plač, kao i progresivno smanjenje mentalne aktivnosti. Dakle, pseudobulbarni sindrom je centralna paraliza (pareza) mišića uključenih u procese gutanja, fonacije i artikulacije govora, koja je uzrokovana prekidom centralnih puteva od motoričkih centara korteksa do jezgara nerava. . Najčešće je uzrokovana vaskularnim lezijama sa žarištima omekšavanja u obje hemisfere mozga. Uzrok sindroma mogu biti upalni ili tumorski procesi u mozgu.

30 Meningealni sindrom.

meningealni sindrom uočeno sa oboljenjem ili iritacijom moždanih ovojnica. Sastoji se od cerebralnih simptoma, promjena na kranijalnim nervima, korijenima kičmene moždine, inhibiciji refleksa i promjenama u likvoru. Meningealni sindrom je i pravi meningealni simptomi(oštećenje nervnog aparata koji se nalazi u moždanim ovojnicama, od čega se većina odnosi na nervna vlakna trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog nerava).

To Pravi meningealni simptomi uključuju glavobolju, simptom obraza ( podizanje ramena i savijanje podlaktica pritiskom na obraz ), Zigomatski simptom ankilozirajućeg spondilitisa(tapkanje zigomatične kosti prati pojačana glavobolja i tonična kontrakcija mišića lica (bolna grimasa) uglavnom na istoj strani) , perkusioni bol u lobanji, mučnina, povraćanje i promjene u pulsu. Glavobolja je glavni simptom meningealnog sindroma. Difuzne je prirode i povećava se s pokretima glave, oštrim zvukovima i jakom svjetlošću, može biti vrlo intenzivan i često je praćen povraćanjem. Obično je povraćanje cerebralnog porijekla iznenadno, obilno, javlja se bez prethodne mučnine i nije povezano s unosom hrane. Postoji hiperestezija kože, čulnih organa (kožna, optička, akustična). Pacijenti bolno podnose dodir odjeće ili posteljine. Među karakterističnim znakovima su simptomi koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa (N. I. Grashchenkov): ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom dizanja, bulbo-facijalni Mondonezi tonički simptom , okidač sindroma pucnja“ (karakteristično držanje - glava je zabačena, tijelo je u položaju preopterećenja, donji udovi su dovedeni do stomaka). Često se primjećuju meningealne kontrakture.

31. Tumori nervnog sistema. Tumori nervnog sistema su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i žila mozga,perifernih nerava, kao i metastatskih. Po učestalosti pojavljivanja nalaze se na 5. mjestu među ostalim tumorima. Uglavnom pogađaju: (45-50 godina), etnologija im je nejasna, ali postoje hormonalne, infektivne, traumatske i radijacijske teorije. Postoje tumori primarni i sekundarni (metastatski), benignimaligne i intracerebralne i ekstracerebralne. Kliničke manifestacije tumora mozga dijele se u 3 grupe: cerebralne, žarišne simptome i simptome pomaka. Dinamiku bolesti karakterizira prvo povećanje hipertenzivnih i žarišnih simptoma, a već u kasnijim fazama pojavljuju se simptomi pomaka. Cerebralni simptomi su uzrokovani povećanjem intrakranijalnog tlaka, poremećenom likvorodinamikom i intoksikacijom tijela. To uključuje sljedeće simptome: glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, napade, oštećenje svijesti, mentalne poremećaje, promjene u pulsu i ritmu disanja, simptome školjke. Dodatnom studijom utvrđuju se kongestivni optički diskovi, karakteristične promjene na kraniogramima („otisci prstiju“, stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla, divergencija šavova).Fokalni simptomi zavise od neposredne lokalizacije tumora. Tumor frontalni režanj se manifestuje „frontalnom psihom“ (slabost, glupost, aljkavost), parezom, oštećenjem govora, mirisa, refleksima hvatanja, epileptiformnim napadima. Tumori parijetalnog režnja karakteriziraju kršenja osjetljivosti, posebno njene složene vrste, poremećaj čitanja, brojanja, pisanja. Tumori temporalnog režnja praćeno ukusnim, olfaktornim, slušnim halucinacijama, poremećajima pamćenja i psihomotornim paroksizmama. Tumori okcipitalnog režnja manifestira se oštećenjem vida, hemianopsijom, vizualnom agnozijom, fotopsijom, vidnim halucinacijama. tumori hipofize karakteriziraju endokrine disfunkcije - gojaznost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija. mali mozak praćeno oštećenjem hoda, koordinacije, mišićnog tonusa. Tumori cerebelopontinskog ugla počinje zujanje u ušima, gubitak sluha, zatim pareza mišića lica, nistagmus, vrtoglavica, poremećaji osjetljivosti i vida. At tumori moždanog stabla zahvaćeni su kranijalni živci. Tumor IV moždane komore karakteriziraju paroksizmalna glavobolja u potiljku, vrtoglavica, povraćanje, tonične konvulzije, respiratorni i srčani poremećaji. Ako se sumnja na tumor na mozgu, pacijenta treba hitno uputiti neurologu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne dodatne studije. Na EEG-u se određuju spori patološki valovi; na EchoEG-u - pomak M-Echo-a do 10 mm; Najvažniji angiografski znak tumora je pomicanje krvnih žila ili pojava novonastalih žila. Ali trenutno najinformativnija dijagnostička metoda je kompjuterska i magnetna nuklearna tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Meningitis je upala membrana mozga i kičmene moždine, a češće su zahvaćene meke i arahnoidne membrane. Etiologija. Meningitis se može javiti na nekoliko načina infekcije. Kontaktni način - do pojave meningitisa dolazi u uslovima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogeno-mastoidni proces ili srednjeg uha (otitis), odontogena - patologija zuba. Unošenje infektivnih agenasa u meninge moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentarnim, perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje sa otvorenom kraniocerebralnom povredom ili povredom kičmene moždine, pukotinom ili frakturom baze lobanje. Uzročnici infekcije, ulazeći u organizam kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), izazivaju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednih moždanih tkiva. Njihov naknadni edem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovim membranama, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. U isto vrijeme raste intrakranijalni tlak, razvija se kapi mozga. Moguće je dalje širenje upalnog procesa na tvar mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca. Klinika. Kompleks simptoma bilo kog oblika meningitisa uključuje opšte infektivne simptome (groznica, zimica, groznica), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promene u otkucaju srca (tahikardija na početku bolesti, bradikardija kako bolest napreduje). sindrom uključuje cerebralne simptome, koji se manifestiraju toničnom napetošću mišića trupa i udova. Često se javljaju prodormalni simptomi (curenje iz nosa, bol u trbuhu itd.). Povraćanje kod meningitisa nije povezano s unosom hrane. Glavobolje mogu biti lokalizovane u potiljačnoj regiji i zrače u vratnu kičmu.Bolesnici bolno reaguju na najmanji šum, dodir, svjetlost. Napadi se mogu javiti u djetinjstvu. Meningitis karakteriše hiperestezija kože i bol u lobanji tokom perkusije. Na početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali s razvojem bolesti oni se smanjuju i često nestaju. U slučaju uključivanja u upalni proces tvari mozga, razvijaju se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je praćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom, poremećenom kontrolom karličnih organa (u slučaju psihičkih poremećaja). Simptomi meningitisa u starijoj dobi: slaba manifestacija glavobolja ili njihovo potpuno odsustvo, tremor glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija). Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija praćena ispitivanjem likvora. Sve oblike meningitisa karakterizira curenje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad mlazom). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tečnost je providna, a kod gnojnog meningitisa je mutna, žutozelene boje. Uz pomoć laboratorijskih studija cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza, promjena omjera broja ćelija i povećan sadržaj proteina. Da bi se utvrdili etiološki faktori bolesti, preporučuje se određivanje nivoa glukoze u likvoru. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, nivo glukoze se smanjuje. Za gnojni meningitis, značajno (na nulu) smanjenje nivoa glukoze. Glavni orijentiri neurologa u diferencijaciji meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tečnosti, odnosno određivanje odnosa ćelija, nivoa šećera i proteina. Tretman. U slučaju sumnje na meningitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. U teškom prehospitalnom stadijumu (depresija svesti, groznica) pacijentu se daje 50 mg prednizolona i 3 miliona jedinica benzilpenicilina. Lumbalna punkcija u prehospitalnoj fazi je kontraindicirana! Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je rano imenovanje sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnoj dnevnoj dozi od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnoj dnevnoj dozi od 12-24 miliona jedinica. Ako je takvo liječenje meningitisa tokom prva 3 dana neučinkovito, treba nastaviti terapiju polusintetičkim antibioticima (ampiox, karbenicilin) ​​u kombinaciji sa monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Osnova kompleksnog liječenja tuberkuloznog meningitisa je kontinuirana primjena bakteriostatskih doza od 2-3 antibiotika. Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu lijekova (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (izraženi cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, rjeđe - ponovljena spinalna punkcija. U slučaju slojevite bakterijske infekcije, mogu se propisati antibiotici. Prevencija. Redovno kaljenje (vodeni postupci, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti.

33. Encefalitis. epidemijski encefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje. Encefalitis je upala mozga. Primarna lezija sive tvari naziva se polioencefalitis, bijele - leukoencefalitis. Encefalitis može biti ograničen (matični, subkortikalni) ili difuzan; primarni i sekundarni. Uzročnici bolesti su virusi i bakterije. Često je uzročnik nepoznat. Economo epidemijski encefalitis (letargičanencefalitis). Najčešće obolijevaju ljudi starosti 20-30 godina. Etiologija. Uzročnik bolesti je virus koji se može filtrirati, ali ga do sada nije bilo moguće izolovati.Putevi prodiranja virusa u nervni sistem nisu dovoljno proučavani. Pretpostavlja se da u početku nastaje viremija, a zatim virus prodire u mozak kroz perineuralne prostore. U kliničkom toku epidemijskog encefalitisa razlikuju se akutna i hronična faza. U nastanku hronične faze važnu ulogu imaju autoimuni procesi koji uzrokuju degeneraciju ćelija supstancije nigre i globusa pallidusa, hipotalamusa. Klinika Period inkubacije obično traje od 1 do 14" dana, međutim može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste do 39-40 °C, javlja se glavobolja, često povraćanje, opća malaksalost. Kataralni fenomeni u ždrijelu.Važno je da za vrijeme epidemijskog encefalitisa, već u prvim satima bolesti, dijete postaje letargično, pospano, psihomotorna agitacija je rjeđa. cerebralni simptomi. Nakon nekoliko sati nakon pojave bolesti može doći do gubitka svijesti, često se uočavaju generalizirane konvulzije. Poraz jezgara hipotalamusa doprinosi narušavanju cerebralne hemodinamike. Razvijaju se fenomeni edema - oticanje mozga, što često dovodi do smrti 1-2 dana, čak i prije nego što dijete razvije žarišne simptome karakteristične za epidemijski encefalitis. Dijagnostika Važno je pravilno procijeniti stanje svijesti, pravovremeno identificirati prve simptome žarišnog oštećenja mozga, posebno poremećaja spavanja, okulomotornih, vestibularnih, vegetativno-endokrinih poremećaja, potrebno je prikupiti tačne anamnestičke podatke o prethodnim akutnim zaraznim bolestima s cerebralnom simptomi, poremećena svijest, san, diplopija. Tretman. Trenutno ne postoje specifični tretmani za epidemijski encefalitis. Preporučljivo je provoditi vitaminsku terapiju preporučenu kod virusnih infekcija (askorbinska kiselina, vitamini B), imenovanje desenzibilizirajućih lijekova (antihistaminici - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% otopine kalcijum hlorida, kalcijum glukonata oralno ili intravenozno; prednizolon itd.) , Za suzbijanje pojava cerebralnog edema, intenzivna dehidrirajuća terapija prikazana je diureticima, hipertonskim otopinama fruktoze, natrijum hlorida, kalcijum hlorida. Za konvulzije se propisuju klistiri.

Bulbarni sindrom je jedan od najozbiljnijih neuroloških poremećaja. Ovaj kompleks simptoma javlja se s kombiniranom perifernom lezijom nekoliko parova kranijalnih živaca kaudalne grupe. Potencijalno opasan po život je bulbar sindrom koji se brzo pojavljuje i raste. U ovom slučaju neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta radi praćenja njegovog stanja i provođenja intenzivne njege.

Patogeneza

Ovisno o etiologiji osnovne bolesti, dolazi do kršenja sinaptičkog prijenosa s relativnim strukturnim integritetom glavnih formacija, uništavanjem jezgara ili izraženom kompresijom nervnih struktura. Istovremeno, nema poremećaja u provođenju impulsa duž kortikalno-nuklearnih puteva i oštećenja centralnih motornih neurona u frontalnoj regiji mozga, po čemu se razlikuje bulbarni sindrom od. Ovo je važno ne samo za dijagnosticiranje nivoa oštećenja centralnog nervnog sistema i utvrđivanje uzroka nastanka glavnih simptoma, već i za procjenu prognoze bolesti.

Bulbarni sindrom se razvija uz istovremeno oštećenje IX, X i XII para kranijalnih živaca. Patološki proces može zahvatiti njihova motorna jezgra u produženoj moždini (ranije zvanoj lukovica), korijenima koji idu do baze mozga ili već formiranim živcima. Oštećenje jezgara je obično obostrano ili obostrano, mozaičnost nije karakteristična za ovaj sindrom.

Paraliza mišića jezika, mekog nepca, ždrijela, epiglotisa i larinksa koja se razvija sa bulbarnim sindromom klasificira se kao periferna. Stoga su praćeni smanjenjem ili gubitkom palatinskog i faringealnog refleksa, hipotonijom i naknadnom atrofijom paraliziranih mišića. Nije isključena pojava fascikulacija vidljivih pri pregledu jezika. A naknadno uključivanje u patološki proces neurona respiratornih i vazomotornih centara u produženoj moždini, kršenje parasimpatičke regulacije uzrokuju razvoj životno opasnih stanja.

Glavni razlozi

Bulbarni sindrom može biti uzrokovan:

• vaskularne nezgode u vertebrobazilarnom bazenu, koje dovode do ishemijskog ili hemoragijskog oštećenja kraniospinalne regije;
• primarni i metastatski tumori moždanog debla i duguljaste moždine, sarkomatoze, granulomatoze različite etiologije;
• stanja koja daju pozitivan efekat mase bez jasno definirane formacije u stražnjoj lobanjskoj jami i prijete da uglave mozak u foramen magnum (krvarenje, oticanje nervnog tkiva u susjednim područjima ili akutno difuzno oštećenje mozga);
• dovodi do kompresije duguljaste moždine;
• fraktura baze lubanje;
• i različite etiologije;
• polineuropatija (paraneoplastična, difterija, Guillain-Barré, postvakcinalna, endokrina), ;
• , kao i genetski determinisana spinalno-bulbarna amiotrofija Kenedija, i bulbospinalna amiotrofija detinjstva (Fazio-Londeova bolest);
• supresija aktivnosti motornih neurona mozga botulinum toksinom.

Mnogi autori nazivaju bulbarni sindrom promjene u porazu mišića mekog nepca, ždrijela i larinksa. U ovom slučaju njihov uzrok je kršenje neuromuskularne transmisije ili primarna lezija mišićnog tkiva u miopatijama ili distrofična miotonija. Medulla oblongata (lukovica) ostaje netaknuta kod miopatskih bolesti, pa govore o posebnom obliku bulbarne paralize.

Klinička slika

Karakterističan znak bulbarnog sindroma je odstupanje jezika u smjeru lezije.

Kombinirana periferna lezija glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca dovodi do pareze mišića nepca, ždrijela, larinksa i jezika. Karakteristična je kombinacija trijade "disfonija-dizartrija-disfagija" sa parezom polovine jezika, spuštanjem palatinskog zavesa i nestankom faringealnog i palatinskog refleksa. Promjene vidljive u orofarinksu su najčešće asimetrične, pojava bilateralnih bulbarnih simptoma je prognostički nepovoljan znak.

Pregledom se otkriva devijacija (devijacija) jezika prema žarištu. Njegova paralizirana polovica postaje hipotonična i neaktivna, u njoj se mogu pojaviti fascikulacije. Kod bilateralne bulbarne paralize bilježi se gotovo potpuna nepokretnost cijelog jezika, odnosno glosoplegija. Zbog rastuće atrofije paretičnih mišića, zahvaćena polovica jezika postupno postaje tanja, dobiva patološki nabor.

Pareza mišića mekog nepca dovodi do nepokretnosti nepčanih lukova, spuštanja i hipotenzije palatinske zavjese s devijacijom nepčane uvule na zdravu stranu. Zajedno sa prolapsom faringealnog refleksa, disfunkcijom mišića ždrijela i epiglotisa, to uzrokuje disfagiju. Postoje poteškoće pri gutanju, gušenju, ubacivanju hrane i tečnosti u nosnu šupljinu i disajne puteve. Stoga pacijenti s bulbarnim sindromom imaju visok rizik od razvoja aspiracione pneumonije i bronhitisa.

Porazom parasimpatičkog dijela hipoglosalnog živca poremećena je autonomna inervacija pljuvačnih žlijezda. Posljedično povećanje proizvodnje sline, zajedno sa otežanim gutanjem, uzrokuje salivaciju. Ponekad je toliko izražen da su pacijenti primorani da stalno koriste maramicu.

Disfonija kod bulbarnog sindroma se manifestuje nazalnošću, gluhoćom i promuklošću glasa zbog paralize glasnih žica i pareze mekog nepca. Nosna nijansa govora naziva se nazolalija, takva nazizacija izgovora zvuka može se pojaviti i u nedostatku očitih kršenja gutanja i gušenja. Disfonija se kombinira s dizartrijom kada se javlja nejasan govor zbog poremećene pokretljivosti jezika i drugih mišića uključenih u artikulaciju. Oštećenje produžene moždine često dovodi do kombinacije bulbarnog sindroma s parezom facijalnog živca, što također utiče na razumljivost govora.

Kod teške paralize mišića nepca, ždrijela i larinksa može doći do asfiksije zbog mehaničke blokade lumena respiratornog trakta. Kod obostranog oštećenja vagusnog živca (ili njegovih jezgara u produženoj moždini), rad srca i respiratornog sistema je inhibiran, što je posljedica kršenja njihove parasimpatičke regulacije.

Tretman

Ne zahtijeva liječenje sam bulbarni sindrom, već osnovna bolest i novonastala stanja koja ugrožavaju život. S povećanjem jačine simptoma i pojavom znakova srčane i respiratorne insuficijencije, bolesnika je potrebno premjestiti na odjel intenzivne njege. Prema indikacijama, radi se IVL, postavlja se nazogastrična sonda.

Za korekciju poremećaja, pored etiotropne terapije, propisuju se lijekovi različitih grupa s neurotrofičnim, neuroprotektivnim, metaboličkim i vaskularnim djelovanjem. Hipersalivacija se može smanjiti atropinom. U periodu oporavka ili kod hroničnih bolesti propisuju se masaža, logopedska i kinezioterapija za poboljšanje govora i gutanja.

Bulbarni sindrom je snažan znak oštećenja produžene moždine. Njegov izgled zahtijeva obaveznu posjetu liječniku kako bi se razjasnila etiologija i odlučila o potrebi hospitalizacije.

Petrov K. B., doktor medicinskih nauka, profesor, nudi vam projekciju slajdova o kliničkim varijantama bulbarnog sindroma i nemedikamentoznim metodama lečenja ovog stanja:

Bulbarni sindrom se odnosi na patologiju kranijalnih živaca, kada nije zahvaćen niti jedan živac, već čitava grupa: glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni, čija jezgra se nalaze u produženoj moždini.

Simptomi i uzroci bulbarnog sindroma

Bulbarni sindrom (inače - bulbarna paraliza) može biti jednostrani ili dvostrani. U pozadini patologije najčešće se javljaju poremećaji gutanja. To dovodi do činjenice da postaje teško ili nemoguće (afagija). Također, obično na pozadini sindroma, javljaju se poremećaji artikulacije govora i glasa - poprima nosnu i promuklu nijansu.

Mogu se razviti i poremećaji autonomnog sistema, koji se obično manifestuju kao poremećaj srčane aktivnosti i disanja.

Najčešći simptomi bulbarnog sindroma su:

• Nedostatak izraza lica, nemogućnost samostalnog žvakanja, gutanja, zatvaranja usta;
• Ulazak tekuće hrane u nazofarinks;
• Visenje mekog nepca i devijacija jezika u pravcu suprotnom od paralizne lezije;
• Nedostatak palatinskih i faringealnih refleksa;
• Nejasan, nazalni govor;
• Poremećaji fonacije;
• Kardiovaskularni poremećaji;
• Aritmija.

Glavni uzroci bulbarnog sindroma liječnici uključuju različite bolesti:

• Miopatija - okulofaringealna, Kearns-Sayreov sindrom. Karakteristika nasljedne bolesti okulofaringealne miopatije, kao jednog od uzroka bulbarnog sindroma, je kasni početak (najčešće nakon 45 godina), kao i slabost mišića, ograničena na mišiće lica i bulbarne mišiće. Glavni maladaptivni sindrom je disfagija;
• Bolesti motornih neurona - Fazio-Londe spinalna amiotrofija, amiotrofična lateralna skleroza, Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija. Na početku bolesti, češće se guta tečna hrana nego čvrsta. Međutim, napredovanjem bolesti, uz slabost jezika, razvija se slabost mišića lica i žvakanja, a jezik u usnoj šupljini postaje atrofičan i nepokretan. Postoji slabost respiratornih mišića i stalna salivacija;
• Distrofična miotonija, koja češće pogađa muškarce. Bolest počinje u dobi od 16-20 godina. Bulbarni sindrom dovodi do disfagije, nazalnog tona glasa, gušenja, au nekim slučajevima - do respiratornih poremećaja;
• Paroksizmalna mioplegija, koja se manifestira parcijalnim ili generaliziranim napadima mišićne slabosti, koji mogu trajati od pola sata do nekoliko dana. Razvoj bolesti provocira povećana konzumacija kuhinjske soli, hrane bogate ugljikohidratima, stres i negativne emocije te povećana fizička aktivnost. Respiratorni mišići su rijetko uključeni;
• Miastenija, čija je glavna klinička manifestacija pretjerani zamor mišića. Njegovi prvi simptomi su obično disfunkcija okulomotornih mišića i mišića lica i udova. Često bulbarni sindrom pogađa žvačne mišiće, kao i mišiće larinksa, ždrijela i jezika;
• Polineuropatija, u kojoj se bulbarna paraliza opaža na pozadini tetraplegije ili tetrapareze s prilično karakterističnim poremećajima koji olakšavaju dijagnosticiranje i liječenje bulbarnog sindroma;
• Poliomijelitis, koji se prepoznaje po općim infektivnim simptomima, brzim razvojem paralize (obično u prvih 5 dana bolesti) sa značajno većom lezijom proksimalnog nego distalnog;
• Procesi koji se javljaju u stražnjoj lobanjskoj jami, moždanom deblu i kranio-spinalnoj regiji, uključujući tumorske, vaskularne, granulomatozne bolesti i anomalije kostiju. Obično ovi procesi uključuju dvije polovine produžene moždine;
• Psihogena disfonija i disfagija, koje mogu pratiti i psihotične poremećaje i poremećaje konverzije.

Pseudobulbarni sindrom

Pseudobulbarni sindrom obično se javlja samo u pozadini bilateralnog oštećenja kortikalno-nuklearnih puteva koji idu do jezgara nerava bulbarne grupe iz motoričkih kortikalnih centara.

Ova patologija se manifestuje centralnom paralizom gutanja, poremećenom fonacijom i artikulacijom govora. Također na pozadini pseudobulbarnog sindroma može se pojaviti:

• disfagija;
• dizartrija;
• Disfonija.

Međutim, za razliku od bulbarnog sindroma, u ovim slučajevima se ne razvija atrofija mišića jezika. Palatinalni i faringealni refleksi su također obično očuvani.

Pseudobulbarni sindrom se, u pravilu, opaža u pozadini discirkulacijske encefalopatije, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u obje hemisfere mozga i amiotrofične lateralne skleroze. Smatra se manje opasnim jer ne dovodi do kršenja vitalnih funkcija.

Dijagnoza i liječenje bulbarnog sindroma

Nakon konsultacije sa terapeutom za dijagnosticiranje bulbarnog sindroma, obično je potrebno proći niz studija:

• Opća analiza urina;
• EMG mišića jezika, udova i vrata;
• Opći i biohemijski test krvi;
• CT ili MRI mozga;
• Ezofagoskopija;
• Pregled kod oftalmologa;
• Klinički i EMG testovi za mijasteniju gravis sa farmakološkim opterećenjem;
• Istraživanje alkoholnih pića;

Ovisno o kliničkim simptomima i prirodi toka patologije, liječnik može predvidjeti ishod i učinkovitost predloženog liječenja bulbarnog sindroma. U pravilu, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka osnovne bolesti. Istovremeno se poduzimaju mjere za podršku i reanimaciju oštećenih važnih tjelesnih funkcija, i to:

• Disanje - umjetna ventilacija pluća;
• Gutanje - terapija lijekovima prozerinom, vitaminima, ATP-om;
• Salivacija - imenovanje atropina.

Vrlo je važno u pozadini pseudobulbarnog i bulbarnog sindroma pažljivo voditi brigu o usnoj šupljini, a također, ako je potrebno, promatrati pacijente tijekom obroka kako bi se spriječila aspiracija.