हार्मोनल गर्भनिरोधक - मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार। हार्मोनल गर्भनिरोधक: एक डॉक्टर के रूप में गर्भनिरोधक गोलियां उठाते हैं

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को आज अवांछनीय गर्भावस्था की रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी और अत्यधिक विश्वसनीय माना जाता है। गर्भनिरोधक का यह समूह न केवल वांछित बच्चे के जन्म की योजना बनाने की अनुमति देता है, बल्कि सेक्स के मामले में भागीदारों के बीच संबंधों में भी सबसे अच्छा है, इसके अलावा, वे महिला जननांग क्षेत्र के कुछ बीमारियों से गुजरते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक अंडाशय के हार्मोनल दमन के आधार पर एक गर्भनिरोधक विधि है, जो महिला सेक्स हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग करती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक मौखिक (ओके या हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों) और लंबे समय तक (प्रत्यारोपण और इंजेक्शन) में बांटा गया है। रूस में, पिछले कुछ वर्षों में, एक अनियोजित गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा की इस विधि में रुचि में काफी वृद्धि हुई है।

इन गर्भ निरोधकों की दक्षता और विश्वसनीयता का स्तर सीधे अपने आवेदन के नियमों के साथ सख्ती से अनुपालन के लिए प्रदान किया जाता है। अभ्यास में, अक्सर आवश्यक नियमों का हमेशा सम्मान नहीं किया जाता है, यही कारण है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय गर्भावस्था का आक्रामक भी होता है। इसके अलावा, इसके लिए कारण सबसे अलग हो सकते हैं - यह टैबलेट के रिसेप्शन का मार्ग है, गर्भनिरोधक प्रभाव के दीर्घकालिक संरक्षण में विश्वास, कुछ दवाओं के साथ बातचीत।

हार्मोनल गर्भ निरोधक का वर्गीकरण।
रक्त में हार्मोन को घुमाने के तरीके के साथ, गोलियों के रूप में हार्मोनल गर्भ निरोधक होते हैं, एम्पौल (इंजेक्शन 45-70 दिनों में किए जाते हैं) और प्रत्यारोपण जो त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित होते हैं (कैप्सूल धीरे-धीरे पृथक हार्मोन, आवश्यक स्तर का समर्थन करते हैं उनकी रक्त सामग्री)।

हार्मोनल गर्भनिरोधक उपस्थिति और हार्मोन सामग्री में भिन्न होते हैं। उन्हें संयुक्त (एस्ट्रोजेन्स और गेस्टगेन्स के हिस्से के रूप में) और गैर-कमीशन में विभाजित किया गया है (केवल गेस्टगेन से मिलकर, इसलिए दूसरा नाम गेस्टगेनिक गर्भनिरोधक है)।

संयुक्त गर्भनिरोधक जो पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भनिरोधक गोलियों या इंजेक्शन के साथ एक महिला के शरीर में प्रवेश करते हैं, यौन तंत्र के कार्यों को विनियमित करने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, रक्त में हार्मोन की सामग्री में प्राकृतिक परिवर्तनों का अनुकरण करते हैं। बाहर के हार्मोन में से ओव्यूलेशन दबाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंडे का बाहर निकलने वाला नहीं होता है, और इसके परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की घटना सिद्धांत रूप में नहीं हो सकती है, भले ही सैकड़ों शुक्राटोज़ोआ ने गर्भाशय पाइपों में प्रवेश किया हो।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां एकल चरण (मोनोफैजिक), दो चरण और तीन चरण हो सकती हैं।

एकल चरण (या monophazic) गर्भनिरोधक गोलियाँ। पहली पीढ़ी के इन मौखिक गर्भ निरोधकों में हार्मोन की एक बड़ी खुराक थी। मासिक धर्म चक्र के बीस दिनों के लिए, एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन्स की निरंतर संख्या "होती है", और इस बीच चक्र के दौरान रक्त में प्राकृतिक हार्मोन का स्तर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। गर्भनिरोधक के इस समूह के गोलियों में एक रंग होता है।

एकल चरण की तैयारी के विपरीत, दो चरण मौखिक गर्भनिरोधक, एक पैकेज में दो रंगों की गोलियां होती हैं। एक ही रंग की गोलियाँ चक्र के पहले भाग में स्वीकार की जाती हैं, और दूसरा - दूसरे में, और बाद में, गेस्टगेनोव का स्तर बहुत अधिक है, जो सामग्री में प्राकृतिक परिवर्तनों के "प्रतिलिपि" के लिए आवश्यक है एक महिला के खून में हार्मोन।

पैकेज में तीन चरण की तैयारी में तीन गुना गोलियां होती हैं, जबकि चक्र के पहले कुछ दिनों के दौरान एक ही रंग की गोलियां स्वीकार की जाती हैं, फिर दूसरे और तीसरे रंग की गोलियां अनुक्रमिक रूप से ली जाती हैं। हार्मोन की विभिन्न सामग्री के कारण, पूरे चक्र के दौरान सेक्स हार्मोन का स्राव सफलतापूर्वक अनुकरण किया जाता है। इस समूह के साधनों के अधिग्रहण के दौरान, यह संरचना को पढ़ने के लिए चौकस होना चाहिए। यह एस्ट्रोजेन (एथिनिल एस्ट्रैडियोल) की तैयारी में सामग्री के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, इष्टतम स्तर एक टैबलेट में 30-35 μg है।

असंबद्ध गर्भनिरोधक केवल गेस्टगेनोव (मिनी-आरा) होते हैं। आम तौर पर, इस समूह की दवाएं महिलाओं को निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें संयुक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट्स का खुलासा किया गया था। स्तनपान के दौरान इस प्रकार के गर्भनिरोधक का भी उपयोग किया जा सकता है। इस समूह की तैयारी मिओमा, एंडोमेट्रियोसिस और महिला यौन क्षेत्र के कुछ अन्य बीमारियों के इलाज के लिए भी निर्धारित की गई है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक भी माइक्रोडोस्टेड, कम मात्रा, मध्य-अकेले और अत्यधिक देखा जाता है।

माइक्रोडोस्टेड दवाएं युवा परेशान महिलाओं के साथ गर्भनिरोधक के रूप में उपयुक्त हैं जो नियमित रूप से सेक्स (सप्ताह में एक बार या अधिक बार) का नेतृत्व करती हैं, साथ ही साथ जिन्होंने अभी तक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया है।

कम मात्रा वाले हार्मोनल एजेंट युवा बमबारी वाली महिलाओं के लिए सक्रिय यौन जीवन के साथ-साथ इस कार्यक्रम में भी आदर्श हैं कि माइक्रोडॉस्टेड दवाएं ओव्यूलेशन को अवरुद्ध नहीं कर सकती हैं। इसके अलावा यह प्रजातियां देर से प्रजनन अवधि में महिलाओं और महिलाओं को जन्म देने के साथ आती हैं।

मध्यस्थ हार्मोनल दवाएं देर से प्रजनन अवधि में जन्म महिलाओं या महिलाओं को देने के लिए आदर्श हैं, जो नियमित रूप से लीड करती हैं)।

हार्मोनल प्रकृति की बीमारियों का इलाज करने के लिए उच्च अंत हार्मोनल दवाओं को नियुक्त किया जाता है, हालांकि, वे उन लोगों के साथ गर्भनिरोधक के रूप में भी आवेदन करते हैं जो देर से प्रजनन अवधि में महिलाओं या महिलाओं को जन्म देते हैं, जो नियमित यौन जीवन (सप्ताह में एक बार या अधिक बार) का नेतृत्व करते हैं ) यदि कम- और मध्य-उत्पादित दवाओं ने अंडाशय को रोका नहीं है।

उपयोग के संकेत:

• अनियोजित गर्भावस्था की शुरुआत को रोकें,
• एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त संश्लेषण,
• मासिक धर्म विकार।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का तंत्र।
हार्मोनल एजेंट गर्भावस्था की घटना को रोकते हैं क्योंकि ओव्यूलेशन के दमन और बलगम की संकलन के कारण, जो गर्भाशय की गर्दन द्वारा जारी किया जाता है, जो गर्भाशय में शुक्राणुजोज़ा के प्रवेश को रोकता है और तदनुसार, निषेचन प्रक्रिया।

हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, मादा जीव अपने स्वयं के यौन हार्मोन को संश्लेषित नहीं करता है, बल्कि दवा रिसेप्शन (पिलिंग) के एक छोटे बाधा के साथ भी, हार्मोन का एक मजबूत उत्सर्जन होता है, जो कुछ घंटों में अंडाशय का कारण बन सकता है।

आधुनिक हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियों (मौखिक गर्भ निरोधकों), गर्भनिरोधक पैच, हार्मोनल प्रत्यारोपण, योनि के छल्ले, साथ ही विशेष इंजेक्शन के रूप में उत्पादित होते हैं।

एक लंबे आवेदन के साथ, मौखिक गर्भ निरोधकों के एक तेज उन्मूलन के साथ, हार्मोनल विफलताओं के कोई मामले नहीं हैं। यह मासिक धर्म और उनकी अवधि के साथ-साथ चयन की मात्रा की आवधिकता का उल्लंघन करता है। मासिक धर्म अत्यधिक दुर्लभ हो जाता है या, इसके विपरीत, प्रचुर मात्रा में। कुछ महिलाओं को निचले पेट में दर्द होता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का जटिल "समय कारक" का यौन प्रणाली के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मासिक धर्म के दर्द को कम करने से दवा की अनूठी संरचना के कारण हासिल किया जाता है, जिसमें औषधीय जड़ी बूटियों, विटामिन सी, ई, बी 9 और आरआर, खनिज पदार्थ (मैग्नीशियम, लौह, जिंक) से ड्राइंग शामिल है। घटक मांसपेशियों के स्पैम को हटाने में मदद करते हैं, हार्मोन के संतुलन को बहाल करते हैं, अक्सर गर्भनिरोधक के उपयोग के दौरान या उनमें से इनकार करने के बाद होते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक एसटीडी के खिलाफ सुरक्षा नहीं कर सकते हैं, यौन साथी या यादृच्छिक संबंधों में विश्वास की अनुपस्थिति में, गर्भनिरोधक के अवरोध विधियों को लागू किया जाना चाहिए (कंडोम)।

एक या एक और हार्मोनल गर्भनिरोधक दवा का चयन करने के लिए केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ हो सकता है, जो हार्मोन (एफएसएच, एस्ट्राडियोल और टेस्टोस्टेरोन) पर विश्लेषण के कई कारकों और परिणामों को ध्यान में रखते हुए, जो मासिक धर्म चक्र के बीच में किया जाता है।

धन्यवाद

हार्मोनल गर्भनिरोधक आजकल, सबसे व्यापक। वर्तमान में, गर्भनिरोधक के बाजार में, कई प्रकार के संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) हैं। इस लेख में हम नाम और कीमतों के अलावा, इससे पता लगाने की कोशिश करेंगे, वे खुद के बीच भिन्न हैं। उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान क्या हैं।

गर्भनिरोधक कार्रवाई कोक का तंत्र

अंडाशय दमन।

समारोह श्लेष्म की कंडीडेंस।

एंडोमेट्रियल के गठन में परिवर्तन (जो एक निषेचित अंडे के प्रत्यारोपण को रोकता है)।

सिद्धांत रूप में हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र इस समूह की सभी दवाओं के लिए समान है और दवा की संरचना, घटकों और फास्नोस्ट की खुराक पर निर्भर नहीं है। दवाओं का गर्भनिरोधक प्रभाव एक प्रोजेस्टोजेन घटक प्रदान करता है। एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं, जिससे "चक्र नियंत्रण" प्रदान किया जाता है। गर्भनिरोधक की संरचना से एस्ट्रोजेन हस्तक्षेप (अंतःस्थापित) रक्तस्राव को रोकते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन जीव द्वारा उत्पादित एस्ट्रैडियोल के प्रतिस्थापन का कार्य करते हैं (आखिरकार, कोक संलग्न करते समय कूप में वृद्धि नहीं होती है, इसलिए अंडाशय में एस्ट्रैडियोल का उत्पादन नहीं होता है)।

आधुनिक हार्मोनल के बीच मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमतभेद हैं:

व्यक्तिगत सहनशीलता
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति
पूरी तरह से जीव की विनिमय प्रक्रियाओं पर प्रभाव की विशेषताएं
प्रोजेस्टोगनेस के गुणों के कारण, उनकी कुछ दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक की गोलियाँ अपनी संरचना एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन में होती हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के एस्ट्रोजेन घटक को सिंथेटिक एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) द्वारा दर्शाया जाता है, और प्रोजेस्टोजेंस विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेंस (प्रोजेस्टिन) हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक एस्ट्रोजेन घटकों की संख्या के साथ-साथ संरचना के आधार पर विभाजित होते हैं - एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन का संयोजन।

एस्ट्रोजेन घटक की संख्या से:
उच्च अंत - ईई 50 μg / दिन।

गैर-ओवील (ईई - 50 माइक्रोग्राम / नोर्थिस्टरोन - 1 एमजी)
ओविडॉन (ईई- 50 μg / Levonorgestrel 0.25 मिलीग्राम)

कम मात्रा - ईई 30-35 μg / दिन से अधिक नहीं

Femoden (ee- 30 μg / gested 0.075 मिलीग्राम)
मार्वेलन (ईई 30 μg / desogestrel 0.15mg)
नियमित (ईई 30 μg / desogestrel 0.15 मिलीग्राम)
डायना -35 (ईई 35 μg / सिप्रोस्टेरॉन 2 मिलीग्राम)
झेनिन (ईई 30 μg / diennogsst 2 मिलीग्राम)
यारीना (ईई 30 μg / Chrosospinin 3 मिलीग्राम)
डेलिसिया (ईई 30 μg / Dropinin 3 मिलीग्राम)

Microdosted - ee 20-15 μg / दिन

Mersilon (ee 20 μg / desogestrel 0.15 मिलीग्राम)
नया (ईई 20 μg / desogestrel 0.15 मिलीग्राम)
लोस्ट (ईई 20 μg / gested 0.075 मिलीग्राम)

दीर्घकालिक गर्भनिरोधक के लिए, कम- और microstrosted मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक बैठे मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग केवल संक्षेप में किया जा सकता है। इस प्रकार के हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग हार्मोनल विकारों और आपातकालीन गर्भनिरोधक के इलाज में किया जाता है।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयोजन के आधार पर:

मोनोफासिक - प्रत्येक टैबलेट में एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन की एक ही खुराक के साथ।

बहुत अवस्थायाँ का - एक ब्लिस्टर की गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेनिक घटक के एक बदलते अनुपात के साथ:

- द्विकलीय - ब्लिस्टर में एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टोजेन अनुपात में भेद के साथ दो प्रकार की गोलियां होती हैं।
- तीन फ़ेज़ - एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टोजेन घटकों के विभिन्न अनुपात के साथ एक दूसरे से अलग 3 प्रकार की गोलियां होती हैं।

तीन चरण हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य लाभ चक्र के दौरान अपने खुराक में धीरे-धीरे (तीन चरण) वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजेन की कुल (चक्र) खुराक को कम करना है। गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजेन घटक का खुराक कम है और मोनोफैसिक कोक में खुराक का 1/3 है। टैबलेट के मध्यवर्ती समूह में प्रोजेस्टिन की एक बड़ी खुराक होती है, और केवल गोलियों के आखिरी समूह में, प्रोजेस्टिन का स्तर एक मोनोफैसिक दवा में पहुंच जाता है। इस प्रकार के गर्भनिरोधक को लागू करते समय अंडाशय के विश्वसनीय दमन को शुरुआत में या रिसेप्शन चक्र के बीच में ईथेन के खुराक में वृद्धि से हासिल किया जाता है। विशिष्ट प्रकार के मल्टीफेस गर्भनिरोधक के आधार पर, विभिन्न चरणों की गोलियों की संख्या अलग है।

गर्भनिरोधक की विधि के रूप में COC का उपयोग करने के लाभ

उच्च गर्भ निरोधक विश्वसनीयता।
अच्छी सहनशीलता।
उपलब्धता और सादगी।
यौन अधिनियम के साथ संचार की कमी।
मासिक धर्म चक्र का पूरा नियंत्रण है।
अंडाशय प्रभाव को दबाने की उलट।
सबसे स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षा।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए किया जाता है, बल्कि चिकित्सीय, साथ ही साथ निवारक उद्देश्य के साथ भी किया जाता है।

उपचारात्मक प्रभाव कोक।

मासिक धर्म चक्र का विनियमन।
विघटन की गंभीरता में उन्मूलन या कमी।
Premenstrual सिंड्रोम के दौरान लक्षणों को कम करें।
कम या अंडाकार दर्द की उपस्थिति का प्रतिनिधित्व।
मासिक धर्म रक्त हानि को कम करना और इस उपचार के परिणामस्वरूप और लौह की कमी की रोकथाम

Gynecology: पाठ्यपुस्तक / बी I. Baisekov et al।; ईडी। जी एम। Savelyeva, वी जी Bresenko। - चौथा एड।, पेररैब। और जोड़। - 2011. - 432 पी। : इल।

अध्याय 20. आधुनिक गर्भनिरोधक तरीके

अध्याय 20. आधुनिक गर्भनिरोधक तरीके

गर्भावस्था को रोकने के लिए लागू धन कहा जाता है गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक परिवार नियोजन प्रणाली का एक अभिन्न हिस्सा है और इसका उद्देश्य प्रजनन क्षमता को विनियमित करना है, साथ ही साथ एक महिला के स्वास्थ्य को संरक्षित करना है। सबसे पहले, आधुनिक गर्भावस्था संरक्षण विधियों का उपयोग गर्भपात आवृत्ति को स्त्री रोग विज्ञान, असुविधाजनक गर्भावस्था, मातृ और जन्मजात मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में कम करता है। दूसरा, गर्भनिरोधक साधनों का उपयोग जीवनसाथी के स्वास्थ्य के आधार पर, जन्म के बीच अंतराल के अनुपालन, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। तीसरा, कुछ गर्भ निरोधकों में घातक neoplasms के संबंध में सुरक्षात्मक गुण हैं, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियो-अश्लील, कई स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली मदद के रूप में कार्य - बांझपन, अंडाशय के अपोप्लेक्सिया, विकार मासिक धर्म चक्र, आदि

गर्भनिरोधक के किसी भी माध्यम की प्रभावशीलता का एक संकेतक मोती सूचकांक है - गर्भावस्था की संख्या जो 100 महिलाओं में 1 वर्ष के लिए हुई है, जिन्होंने गर्भनिरोधक की एक या अन्य विधि का उपयोग किया था।

आधुनिक गर्भनिरोधक के तरीके में विभाजित हैं:

इंट्रायूटरिन;

हार्मोनल;

अवरोध;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1। इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक (आईएमडी)- गर्भाशय में दर्ज धन की मदद से गर्भनिरोधक है। इस विधि का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन में), स्कैंडिनेवियाई देशों, रूस में उपयोग किया जाता है।

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक का इतिहास प्राचीन काल तक बढ़ता है। हालांकि, इस तरह के पहले एजेंट ने 1 9 0 9 में जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ रिचटर का प्रस्ताव दिया: एक रेशम कीड़े की आंत से एक अंगूठी धातु के तार से बंधी हुई। फिर एक आंतरिक डिस्क के साथ सोने या चांदी की अंगूठी की पेशकश की गई थी (1 9 35 से। आईसीसी का उपयोग प्रतिबंधित था

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस विधि में ब्याज केवल XX शताब्दी के 60 के दशक में पुनर्जीवित किया गया था। 1 9 62 में, लिपिप्स एक दोहरी लैटिन पत्र "एस" के रूप में एक गर्भनिरोधक लचीला प्लास्टिक बनाने के लिए प्रयोग किया जाता था, जिसने इसे गर्भाशय ग्रीवा नहर के एक महत्वपूर्ण विस्तार के बिना पेश करने की अनुमति दी। गर्भाशय गुहा के गर्भनिरोधक निकालने के लिए डिवाइस से जुड़ा एक नायलॉन धागा।

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक के प्रकार।एसएफसी को निष्क्रिय (गैर-दवा) और दवा में बांटा गया है। पहले में लिप्स लूप समेत विभिन्न आकारों और डिजाइनों के प्लास्टिक एमसी शामिल हैं। 1 9 8 9 से, जिन्होंने निष्क्रिय आईएमडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं के कारण छोड़ने की सिफारिश की। धातु आईएमडीएस में धातु (तांबा, चांदी) या हार्मोन (लेवोनॉर्जेस्टरल) के अतिरिक्त के साथ विभिन्न विन्यास (लूप, छतरी, आकृति "7", पत्र "टी", आदि) का प्लास्टिक बेस होता है। ये additives गर्भनिरोधक प्रभावकारिता में वृद्धि करते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम करते हैं। रूस में, अक्सर लागू होता है:

तांबा युक्त Multiload।- एसआई 375 (संख्याओं को मिमी 2 में धातु के सतह क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है), 5 वर्षों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। गर्भाशय गुहा में रखने के लिए मोटाई प्रोट्रेशन के साथ एक एफ-आकार का आकार है;

-नोवा-टी।- 5 साल के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 को तांबा घुमाने वाले तांबा के एक क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कॉपर टी 380 ए - टी-आकार तांबा की एक उच्च सामग्री के साथ; उपयोग की अवधि - 6-8 साल;

हार्मोनल इंट्रायूटरिन सिस्टम "शांति" *, इंट्रायूटरिन और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को जोड़ती है, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है, जिसके माध्यम से लेवोनॉर्जेस्ट्रल (20 माइक्रोग्राम / दिन) बेलनाकार टैंक से अलग है। उपयोग की अवधि - 5 साल।

कारवाई की व्यवस्था।आईसीसी के गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी (तांबा के अतिरिक्त स्पर्मेटोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि, स्पर्मेटोज़ोआ गर्भाशय को अवशोषित करने में वृद्धि प्रदान करता है। एक leaonorgestreel के साथ एक एएमडी का उपयोग करते समय, गेस्टगेन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म का संयोग गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है।

निषेचन की स्थिति में, आईएमके का एक गर्भपात प्रभाव प्रकट होता है:

गर्भाशय पाइप के पेरिस्टाल्टिक्स को सुदृढ़ करना, जो भ्रूण अंडे की गुहा में प्रवेश की ओर जाता है, अभी तक प्रत्यारोपण के लिए तैयार नहीं है;

एंडोमेट्रियल में एसेप्टिक सूजन का विकास विदेशी निकाय की प्रतिक्रिया के रूप में, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबा के अतिरिक्त प्रभाव को बढ़ाता है), निषेचित अंडे के प्रत्यारोपण को रोकता है;

प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधियों को बढ़ाना;

एट्रोफी एंडोमेट्रियल (इंट्रायूटरिन हार्मोन युक्त सिस्टम के लिए) फल अंडे के प्रत्यारोपण को लागू करना असंभव बनाता है।

हार्मोन युक्त ick, जो गेस्टैगन के निरंतर आवंटन के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय कार्रवाई करते हैं, प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या अमेनोरेरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। साथ ही, लेवो-नॉर्थेल के पास ओव्यूलेशन के संरक्षण के साथ शरीर पर एक उल्लेखनीय प्रणालीगत प्रभाव नहीं पड़ता है।

आईयूसी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; मोती सूचकांक 0.2-0.5 (जब एक हार्मोन युक्त vmk का उपयोग करते हैं) से 1-2 (तांबा additives के साथ एक प्ररित करनेवाला आवेदन करते समय)।

गर्भावस्था की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास में मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन इंट्रामेटिक गर्भनिरोधक पेश किए जा सकते हैं, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन इसे करने के लिए यह अधिक उपयुक्त है। आईएमसी गर्भावस्था के कृत्रिम बाधा के तुरंत बाद या डिलीवरी के 2-3 महीने बाद, और सीज़ेरियन सेक्शन के बाद - 5-6 महीने से पहले प्रशासित किया जा सकता है। आईयूसी की शुरूआत से पहले, रोगी को संभावित contraindications की पहचान करने के लिए साक्षात्कार करना आवश्यक है, एक स्त्री रोग की परीक्षा और योनि, गर्भाशय ग्रीवा नहर, माइक्रोफ्लोरा पर मूत्रमार्ग और शुद्धता की डिग्री से स्मीयर के बैकिओस्को-बील अध्ययन को पूरा करना आवश्यक है। आईएमडी केवल तब प्रशासित किया जा सकता है जब आई -2 शुद्धता की डिग्री को बढ़ावा देता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, aspatties और एंटीसेप्टिक्स का ध्यानपूर्वक पालन किया जाना चाहिए।

आईसीसी की शुरूआत के 7-10 दिनों के भीतर, शारीरिक परिश्रम को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, गर्म स्नान, लक्सेटिव्स और गर्भाशय नहीं लेना, यौन जीवन को खत्म करना। एक महिला को आईसीडी के उपयोग के समय के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लक्षणों पर रिपोर्ट करनी चाहिए जिसके लिए डॉक्टर को तत्काल अपील की आवश्यकता होती है। आईसीटी की शुरूआत के 7-10 दिनों के बाद बार-बार यात्राओं की सिफारिश की जाती है, फिर सामान्य स्थिति में - 3 महीने के बाद। आईसीसी का उपयोग करने वाली महिलाओं की चढ़ाई योनि, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग से स्मीयर्स की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने के लिए प्रदान करती है।

रोगी के अनुरोध पर आईसीसी को पुनर्प्राप्त किया जाता है, साथ ही उपयोग की अवधि की समाप्ति के संबंध में (एक नए ब्रेक में सेवा की गई आईसीडी की जगह पर, नहीं किया जा सकता है), जटिलताओं के विकास के साथ। आईएमडी को "मूंछ" के लिए भेजकर हटा दिया जाता है। "डब्ल्यूसीसीएस" की अनुपस्थिति या क्लिफ में (यदि आईसीसी के उपयोग का समय पार हो गया है), अस्पताल के तहत एक प्रक्रिया आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है। Hysteroscopy के नियंत्रण में गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद आईएमडी हटा दिया गया है। गर्भाशय की दीवार में आईसीटी का स्थान, जो रोगी की शिकायतों का कारण नहीं बनता है, को आईसीडी के निष्कर्षण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

जटिलताओं।जब परिचय आईयूडी संभव है, तो गर्भाशय छिद्रण (1 प्रति 5000 प्रशासन) पेट की गुहा में गर्भनिरोधक व्यवस्था तक संभव है। छिद्रण पेट के नीचे तेज दर्द से प्रकट होता है। एक छोटे श्रोणि अंगों, hysteroscopy के अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर जटिलता का निदान किया जाता है। जब आंशिक छिद्रण, आप "मूंछ" के लिए sipping द्वारा गर्भ निरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण छिद्रण के लिए लैप्रोस्कोपी या लैप्रोटोमी की आवश्यकता होती है। चाय-

गर्भाशय की स्टेटिक छिद्रण अक्सर अनजान बनी हुई है और केवल आईसीडी को हटाने के असफल प्रयास के साथ पता चला है।

आईसीसी की सबसे लगातार जटिलताओं में दर्द होता है, मेनोमेट्रोमिया के प्रकार में खून बह रहा है, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। स्थायी तीव्र दर्द अक्सर गर्भनिरोधक और गर्भाशय के आकार की असंगतता को इंगित करता है। यौन पथ से पेट और रक्त निर्वहन के नीचे दर्द को पकड़ना - आईसीसी के पूर्व-पल्सिया का एक संकेत (गर्भाशय गुहा से सहज निर्वासन)। आईयूडी (इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक - वोल्टारेन * एट अल) के परिचय के बाद एनएसएआईडीएस में से एक को असाइन करके निष्कासन (2-9%) की आवृत्ति को कम किया जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ दर्द का संयोजन, योनि से purulent या sucrovic- purulent निर्वहन सूजन जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। गर्भाशय और परिशिष्ट में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन के साथ रोग विशेष रूप से कठिन होते हैं और अक्सर कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, आईसीडी की शुरूआत के 5 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक सेवन की सिफारिश की जाती है।

खनिज रक्तस्राव आंतरिक-गर्भाशय गर्भनिरोधक की सबसे अधिक बार (1.5-24%) जटिलता है। ये मेनोरिया हैं, कम बार - मेट्रैगिया। मासिक धर्म रक्त हानि में वृद्धि लौह की कमी एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है। आईएमडी की शुरूआत के पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी की नियुक्ति गर्भनिरोधक की इस विधि की स्वीकार्यता को बढ़ाती है। सकारात्मक प्रभाव आईसीडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और समापन की अवधि को सुविधाजनक बनाने वाले मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) के पहले 2-3 महीनों में 2-3 महीने पहले की नियुक्ति देता है। यदि मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में रहता है, तो आईएसके को हटा दिया जाना चाहिए। जब मेट्रैगिया प्रकट होता है, हिस्टीरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक स्क्रैपिंग दिखाए जाते हैं।

IMD का उपयोग करते समय गर्भावस्था शायद ही कभी होती है, लेकिन अभी भी बाहर नहीं रखा गया है। वीएमके बढ़ने के दौरान सहज गर्भपात की आवृत्ति। फिर भी, अगर वांछित, ऐसी गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। आईसीडी को हटाने की आवश्यकता और समय का सवाल विवादास्पद बना हुआ है। शुरुआती चरणों में आईसीटी निकालने की संभावना पर एक राय है, लेकिन इससे गर्भावस्था के रुकावट का कारण बन सकता है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को दूर करने की अनुमति नहीं देते हैं, मानते हैं कि अतिरिक्त-समुद्री स्थान के कारण आईएमसी के पास फल पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। आम तौर पर आईसीसी को जन्म की तीसरी अवधि में प्लेसेंटा और भ्रूण के गोले के साथ एक साथ आवंटित किया जाता है। कुछ लेखक गर्भावस्था को बाधित करने का प्रस्ताव देते हैं जो आईएमडी लागू करते समय आ गया है, क्योंकि इसकी लम्बाई सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईसीटी में एक्टोपिक समेत गर्भावस्था की घटना की संभावना को काफी कम कर देता है। हालांकि, इन मामलों में एक्टोपिक गर्भावस्था की आवृत्ति आबादी की तुलना में अधिक है।

अधिकांश अवलोकनों में आईसीडी को हटाने के बाद प्रजनन तुरंत बहाल किया जाता है। आईएमडी लागू करते समय, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भाशय के निकायों के विकास के जोखिम में वृद्धि, अंडाशय चिह्नित नहीं होते हैं।

विरोधाभास।पूर्ण विरोधाभासों में शामिल हैं:

गर्भावस्था;

छोटे श्रोणि अंगों की तीव्र या अधीनता सूजन संबंधी बीमारियां;

छोटे श्रद्धांजलि के साथ छोटे श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;

गर्भाशय ग्रीवा और शरीर गर्भाशय की घातक neoplasms। सापेक्ष contraindications:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोरागिया;

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया एंडोमेट्रियल;

एल्गोरोमोरियन;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय के विकास की विसंगतियां जो आईसीसी की शुरूआत को रोकती हैं;

गर्भाशय ग्रीवा नहर का स्टेनोसिस, गर्भाशय ग्रीवा, ईमानदार अपर्याप्तता का विरूपण;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

गर्भाशय की जमा राशि (गुहा contraindication के विरूपण के बिना छोटे समुद्री मील नहीं);

भड़काऊ ईटियोलॉजी की गंभीर असाधारण रोग;

इतिहास में ick के लगातार निष्कासन;

तांबा, हार्मोन (दवा imd के लिए) के लिए एलर्जी;

इतिहास में प्रसव की कमी। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ एक यौन साथी के अधीन, अप्रत्याशित गर्भपात महिलाओं में आईयूसीएस के उपयोग की अनुमति देते हैं। अदृश्य रोगियों में, आईएमडी के उपयोग से जुड़े जटिलताओं का जोखिम अधिक है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि परंपरागत आईसीडी के उपयोग के लिए कई contraindications हार्मोन युक्त आईएमडी के उद्देश्य के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, "मिरेन" में निहित ♠ Levonorgestrel एक हिस्टोलॉजिकल निदान की स्थापना के बाद एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ एक उपचार प्रभाव पड़ता है, गर्भाशय में, मासिक धर्म चक्र के साथ, मासिक धर्म रक्त हानि को कम करने और दर्द को खत्म करने के बाद।

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक के फायदे में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

आईसीडी हटाने के बाद फास्ट प्रजनन बहाली;

यौन कार्य के साथ संचार की कमी;

कम लागत (हार्मोनल इंट्रायूटरिन सिस्टम के अपवाद के साथ);

स्तनपान के दौरान उपयोग करने की क्षमता;

कुछ स्त्री रोग संबंधी बीमारियों (हार्मोनल इंट्रायूटरिन सिस्टम के लिए) में उपचारात्मक प्रभाव।

आईसीडी को पेश करने और हटाने और जटिलताओं की संभावना को हटाने के दौरान नुकसान चिकित्सा कुशलताओं की आवश्यकता होती है।

20.2। हार्मोनल गर्भनिरोधक

सबसे प्रभावी और आम प्रजनन विनियमन तकनीकों में से एक हार्मोनल गर्भनिरोधक था।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में हुआ, जब ऑस्ट्रियाई डॉक्टर हबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि निकालने का परिचय अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। जननांग हार्मोन (एस्ट्रोजेन - 1 9 2 9 में और प्रोजेस्टेरोन - 1 9 34 में) के उद्घाटन के बाद कृत्रिम हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक प्रयास किया गया था, और 1 9 60 में एक अमेरिकी वैज्ञानिक पिनकोस और एसओटीआर। पहला गर्भनिरोधक टैबलेट "एनोविड" बनाया गया। हार्मोनल गर्भनिरोधक स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक की कमी और गेस्टगेन्स की चुनिंदा (चुनिंदा कार्रवाई) बनाने के तरीके पर विकसित हुआ।

पहले चरण में, तैयारी एस्ट्रोजेन (50 माइक्रोग्राम) और विभिन्न दुष्प्रभावों की एक विस्तृत सामग्री के साथ बनाई गई थी। दूसरे चरण में, एक चुनिंदा कार्रवाई के साथ एस्ट्रोजेन (30-35 μg) और gestagens की कम सामग्री के साथ गर्भनिरोधक, जिसने अपने रिसेप्शन पर जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव बना दिया। पीढ़ियों की तैयारी के लिए एस्ट्रोजन की कम (30-35 μg) या न्यूनतम (20 μg) खुराक, साथ ही उच्च चुनिंदा गेस्टगेन्स (नॉर्थेस्टिमेट, डी ज़ोगेस्ट्रेल, गेस्टोडेन, डिएनेंजस्ट, क्रोस्पिरनोन) युक्त फंड शामिल हैं, जिनके पास एक बड़ा फायदा है उनके पूर्ववर्तियों पर।

हार्मोनल गर्भनिरोधक की संरचना।सभी हार्मोनल गर्भनिरोधक (जीके) में एस्ट्रोजेनिक और गेस्टगेन या केवल गेस्टगेन घटक होते हैं।

एथिनिल एस्ट्राडियोल वर्तमान में एस्ट्रोजेन के रूप में उपयोग किया जाता है। एस्ट्रोजेन के गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण, गर्भाशय श्लेष्म झिल्ली को अस्वीकार करने से रोकते हैं, जो एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करते हैं। दवा में एस्ट्रोजेन की खुराक कम, "अवरुद्ध" रक्त स्राव के उद्भव की संभावना जितनी अधिक होगी। वर्तमान में, एक जीसी एथिनिल एस्ट्राडियोल की सामग्री के साथ 35 μg से अधिक नहीं है।

सिंथेटिक गेस्टेनेंस (प्रोजेस्टोजेंस, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव्स और नॉर्थेस्टो-स्टेरन डेरिवेटिव्स (न्यूक्रोइड्स) में बांटा गया है। अंदर ले जाने पर प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव्स (Medroxyprogesterone, Megastrol, आदि) गर्भनिरोधक प्रभाव नहीं देते हैं, क्योंकि वे गैस्ट्रिक रस की कार्रवाई के तहत नष्ट हो जाते हैं। उनका उपयोग मुख्य रूप से इंजेक्शन गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

नर्सॉयड्स आई जेनरेशन (नॉर्वेस्टेरोन, एथिनोडिओल, चूनेस्ट्रेनोल) और अधिक सक्रिय नर्सॉयड्स II (नॉर्थेल, लेवोनॉर्गेस्ट्रेल) और III (नॉर्थस्टेस्ट, गेस्टोडेन, डीज़ोगेस्ट्रेल, डिएनेसेस्ट, ड्रैज़रेनॉन) पीढ़ियों के लिए रक्त के लिए बाध्य, जैविक प्रभाव प्रदान करते हुए। न्यूक्लियोनोइड की गेस्टैग्नेरिक गतिविधि का मूल्यांकन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ बाध्यकारी की डिग्री द्वारा किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में काफी अधिक है। गेस्टगेने के अलावा, न्यूक्लियोनोइड्स अलग-अलग डिग्री एंड्रोजेनिक, अनाबोलिक और मिनरलोकोर्टिकोइड को दिए जाते हैं

उपयुक्त रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। गेस्टाग्यूज III पीढ़ियों, इसके विपरीत, ग्लोबुलिन के संश्लेषण में सुधार, रक्त में मुफ्त टेस्टोस्टेरोन को जोड़ने, और उच्च चुनिंदाता (एंड्रोजन रिसेप्टर्स के मुकाबले अधिक संपर्क प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की क्षमता) के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटागेंड्रोजन प्रभाव होता है। साथ ही antimineralocorticoid कार्रवाई (Drawsirenone)। जीके का वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजेन-गेस्टगेन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि छल्ले;

प्लास्टर;

गेस्टोन गर्भ निरोधक:

गेस्टगेनिक माइक्रोडोस (मिनी-आरा) युक्त मौखिक गर्भ निरोधक;

इंजेक्शन;

प्रत्यारोपण।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक (कोक) - ये टैबलेट हैं जिसमें एस्ट्रोजेनिक और गेस्टगेन घटक (तालिका 20.1) हैं।

कारवाई की व्यवस्थाCOC विविध है। गर्भनिरोधक प्रभाव स्टेरॉयड (प्रतिक्रिया सिद्धांत) की शुरूआत के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं के नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हासिल किया जाता है, साथ ही अंडाशय पर प्रत्यक्ष ब्रेकिंग प्रभाव के कारण भी किया जाता है। नतीजतन, कूप और ओव्यूलेशन की वृद्धि नहीं होती है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेंस, गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की चिपचिपापन में वृद्धि, इसे शुक्राणुजोज़ा के लिए अपरिवर्तनीय बनाते हैं। आखिरकार, गेस्टगेन घटक गर्भाशय पाइप और उन पर अंडे के प्रचार के पेरिस्टल्टिक्स को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में एट्रोफी में प्रतिकूल परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण अंडे का प्रत्यारोपण होता है, यदि निषेचन अभी भी हुआ है, तो असंभव हो जाता है । कार्रवाई का एक तंत्र उच्च विश्वसनीयता कोक प्रदान करता है। उचित उपयोग के साथ, गर्भनिरोधक दक्षता लगभग 100% तक पहुंच जाती है, मोती सूचकांक है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के मामले में, केओसी को अत्यधिक चिह्नित स्नान (35 μg से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के साथ लागू नहीं होता है), कम मात्रा (30-35 μg) और microstrosy (20 μg) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, कोक मोनोफेज है, जब पैकेज में शामिल सभी टैबलेट में एक ही संरचना, और मल्टीफेस (दो चरण, तीन चरण) होता है, जब रिसेप्शन चक्र पर गणना की गई पैकेज में, विभिन्न रंगों की दो या तीन प्रकार की गोलियां होती हैं एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन घटकों की संख्या में भिन्न। एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के साथ उन अंगों के अंगों (गर्भाशय, डेयरी ग्रंथियों) चक्रीय प्रक्रियाओं में चरण खुराक का कारण बनता है।

कोक लेते समय जटिलताओं।जीके का उपयोग करते समय उच्च-चुनिंदा गेस्टगेन्स, साइड इफेक्ट्स वाले नए लो-और माइक्रोडॉस्टेड सीओसी के उपयोग के कारण दुर्लभ हैं।

तालिका 20.1।वर्तमान में सीओसी का उपयोग किया जाता है, जो घटकों की संरचना और खुराक का संकेत देता है

कोक की मेजबानी करने वाली महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत, जेनेल स्टेरॉयड के चयापचय प्रभाव से जुड़े रिसेप्शन के पहले 3 महीनों में संभव संवेदनाएं संभव हैं। एस्ट्रोजेन-निर्भर प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म रक्तस्राव, gestagen-निर्भर - चिड़चिड़ापन, अवसाद, बढ़ी हुई थकान, कम कामेच्छा शामिल हैं। सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन ग्रंथियों के ना-रॉसिंग, रक्त निर्वहन दोनों घटकों कोक की कार्रवाई के कारण हो सकता है। वर्तमान में ये संकेत

कोक के अनुकूलन के लक्षणों के रूप में देखा गया; आम तौर पर उन्हें नियमित स्वागत के तीसरे महीने के अंत तक सुधारात्मक माध्यमों की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है और स्वतंत्र रूप से गायब हो जाती है।

कोक लेने पर सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टेसिस सिस्टम पर असर डालती है। यह साबित कर दिया गया है कि कोके के एस्ट्रोजेन घटक रक्त की जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जो थ्रोम्बिसिस, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, और थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा बढ़ता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना केओसी में शामिल एथिनिल एस्ट्रैडियोल की खुराक पर निर्भर करती है, और 35 साल से अधिक उम्र के जोखिम कारकों, धूम्रपान, एजी, हाइपरलिपिडेमिया, मोटापे इत्यादि आम तौर पर मान्यता प्राप्त है कि निचले माइक्रोडोस्टेड केओसी का उपयोग नहीं करता है स्वस्थ महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालें।

कोक लेते समय, रक्तचाप बढ़ता है, जो रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम पर एस्ट्रोजेन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालांकि, यह घटना केवल प्रतिकूल इतिहास (वंशानुगत पूर्वाग्रह, मोटापा, वर्तमान में एजी, अतीत में जीपीजी-गेस्टर्स) वाली महिलाओं में भी ध्यान दी जाती है। स्वस्थ महिलाओं में नरक में नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन जो कोक की मेजबानी का कोई पता नहीं है।

सीओसी का उपयोग करते समय, कई चयापचय विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहनशीलता में कमी और इसके रक्त स्तर (एस्ट्रोजेन प्रभाव) में वृद्धि, जो मधुमेह के गुप्त रूपों के प्रकटीकरण को उकसाती है;

लिपिड एक्सचेंज के लिए गेस्टगेन्स का प्रतिकूल प्रभाव (सामान्य कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों के स्तर को बढ़ाता है), जो एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, आधुनिक चुनिंदा गेल्स जो सीओपी III पीढ़ी का हिस्सा हैं, उनके पास लिपिड एक्सचेंज पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लिपिड एक्सचेंज पर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई गेस्टगेन्स के प्रभाव के विपरीत है, जिसे संवहनी दीवार की सुरक्षा में एक कारक माना जाता है;

जी-खड़े के अनाबोलिक प्रभाव के कारण शरीर के वजन में वृद्धि, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण तरल विलंब, भूख में वृद्धि। एस्ट्रोजेन और चुनिंदा घाटे की कम सामग्री के साथ आधुनिक कोक व्यावहारिक रूप से शरीर के वजन को प्रभावित नहीं करता है।

एस्ट्रोजेन्स को यकृत पर एक छोटा सा जहरीला प्रभाव हो सकता है, जो ट्रांसमिनेज की पारगमन बढ़ाने में प्रकट होता है, जो कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राफिजियस कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। गेस्टगेन्स, पित्त में कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में वृद्धि, पित्त नलिकाओं और बबल में पत्थरों के गठन में योगदान देते हैं।

मुँहासे, सेबोरिया, Girsutism संभव है जब Gestagenis एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ प्रयोग किया जाता है। वर्तमान में अत्यधिक चुनिंदा गेस्टगेनम का उपयोग किया जाता है, इसके विपरीत, एंटेंड्रोजन प्रभाव में निहित है, और वे न केवल गर्भनिरोधक, बल्कि उपचार प्रभाव भी देते हैं।

सीओसी का उपयोग करते समय एक तेज गिरावट तीव्र रेटिना थ्रोम्बिसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा की तत्काल रद्द करने की आवश्यकता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि संपर्क लेंस का उपयोग करते समय सीओसी असुविधा की उपस्थिति के साथ कॉर्नियल swells कारण।

दुर्लभ करने के लिए, लेकिन जटिलताओं के कारण, जटिलताओं में अमेनोरेरिया शामिल है, जो कोक के समाप्ति के बाद उठे। ऐसा माना जाता है कि कोक अमेनोरेरिया का कारण नहीं बनता है, लेकिन नियमित मासिक धर्म की तरह रक्त निर्वहन के कारण केवल हार्मोनल विकारों को छुपाता है। ऐसे रोगियों को पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए जांच की जानी चाहिए।

कोब का दीर्घकालिक सेवन योनि के सूक्ष्म विज्ञान को बदलता है, जीवाणु योनिओसिस, योनि कैंडिडिआसिस की घटना में योगदान देता है। इसके अलावा, कारकिनोमा में मौजूदा गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया के संक्रमण के लिए कोक का उपयोग जोखिम कारक माना जाता है। महिलाएं सीओसी को नियमित रूप से गर्भाशय ग्रीवा स्ट्रोक के साइटोलॉजिकल स्टडीज पास करनी चाहिए।

किसी भी घटक कोक एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

सबसे लगातार साइड इफेक्ट्स में से एक - कोक ("ब्राजर्स" से "ब्रेकथ्रू" तक) का उपयोग करते समय गर्भाशय रक्तस्राव। रक्तस्राव के कारण किसी विशेष रोगी (एस्ट्रोजेन - जब चक्र के 1 आधे हिस्से में रक्त स्राव, गेस्टगेनेस - 2 डीएचएएसई) में रक्त स्राव दिखाई देते हैं, जो दवा के अवशोषण विकार (उल्टी, दस्त), रिसेप्शन को पारित करना गोलियों का, कोक ड्रग्स (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकोनवल्सेंट ड्रग्स, β-adrenobloclars, आदि) के साथ प्राप्त होने के प्रतिस्पर्धी प्रभाव। ज्यादातर मामलों में, केओसी के पहले 3 महीनों के दौरान हस्तक्षेप रक्त निर्वहन स्वतंत्र रूप से गायब हो जाता है और गर्भनिरोधक के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं होती है।

सीओसी को भविष्य में प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (दवा को रद्द करने के पहले 3 महीनों के दौरान इसे अधिकांश अवलोकनों में बहाल किया जाता है), भ्रूण दोषों के जोखिम को बढ़ाने के लिए नहीं। गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का आकस्मिक अनुप्रयोग एक उत्परिवर्ती, टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं देता है और गर्भावस्था को बाधित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कोक के गर्भनिरोधक फायदे के लिएमानना:

उच्च दक्षता और लगभग तत्काल गर्भ निरोधक प्रभाव;

विधि की उलटा;

साइड इफेक्ट्स की कम आवृत्ति;

प्रजनन क्षमता का अच्छा नियंत्रण;

यौन सहयोग के साथ संचार की कमी और यौन साथी पर प्रभाव;

अवांछित गर्भावस्था के डर का उन्मूलन;

उपयोग में आसानी। गैर-गर्भनिरोधक फायदे जोड़े:

डिम्बग्रंथि के कैंसर (45-50% तक), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60% तक) के जोखिम को कम करना, स्तन ग्रंथियों (50-75% तक) के सौम्य रोग, गर्भाशय मीसा (17-31%), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस ( खनिज हड्डी ऊतक में वृद्धि), कोलोर्क-ताली कैंसर (17%);

गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म, एक्टोपिक गर्भावस्था, प्रतिधारण की चिपचिपापन में वृद्धि के परिणामस्वरूप छोटे श्रोणि अंगों (50-70% तक) की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास की आवृत्ति को कम करना

डिम्बग्रंथि वैनिटी (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म की तरह निर्वहन में कम रक्त हानि के कारण लौह की कमी एनीमिया;

प्रीमेनस्ट्रल सिंड्रोम और डिसमोनोरिया के लक्षणों की कमजोरी;

मुँहासे, सेबोरिया, गिर्सूटिज्म (सीओपी III के लिए) का चिकित्सीय प्रभाव, एंडोमेट्रोसिस के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के कुछ रूपों के साथ, तीन चरणों को सीओसी के लिए), एक अंडाशय विकार (रद्दीकरण के बाद पुन: प्रभाव) के साथ

रसोइया);

आईएमडी की स्वीकार्यता में वृद्धि;

रूमेटोइड गठिया पर सकारात्मक प्रभाव। केओसी का सुरक्षात्मक प्रभाव 1 साल के रिसेप्शन के बाद प्रकट होता है, इसे उपयोग की अवधि में वृद्धि के साथ बढ़ाया जाता है और रद्दीकरण के बाद 10-15 साल के भीतर बनी रहती है।

विधि नुकसान:दैनिक रिसेप्शन की आवश्यकता, प्राप्त होने पर त्रुटियों की संभावना, यौन संक्रमित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा की कमी, अन्य दवाओं के साथ-साथ रिसेप्शन के साथ कोक की प्रभावशीलता को कम करना।

संकेत।वर्तमान में, मानदंड के अनुसार, किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए उनके प्रजनन कार्य को सीमित करने की इच्छा रखने के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है:

दोपहर की अवधि में;

पोस्टपर्टम अवधि में (प्रसव के बाद 3 सप्ताह बाद, अगर कोई महिला स्तनपान नहीं करती है);

इतिहास में एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ;

छोटे श्रोणि की सूजन संबंधी बीमारियों का सामना करना पड़ा;

मेनोमेट्रोरल्स के साथ;

लौह की कमी एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस, रेशेदार-सिस्टिक मास्टोपैथी (मोनोफेज के लिए) के साथ

रसोइया);

Premenstrual सिंड्रोम, Dysmenorrhea, ovulatory सिंड्रोम के साथ;

अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक कोक के लिए);

मुँहासे, seborrhea, hirsutism (पीढ़ी III जेर के साथ COC के लिए) के साथ। विरोधाभास।गंतव्य कोक के लिए पूर्ण contraindications:

हार्मोनल-आश्रित घातक ट्यूमर (जननांग अंगों, स्तन) और यकृत ट्यूमर के ट्यूमर;

यकृत और गुर्दे समारोह का स्पष्ट उल्लंघन;

गर्भावस्था;

गंभीर कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां, मस्तिष्क संवहनी रोग;

अस्पष्ट ईटियोलॉजी के जननांग रास्तों से रक्तस्राव;

भारी एजी (180/110 मिमी एचजी से ऊपर नरक);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

गहरी नसों, thromboembolia के तीव्र थ्रोम्बिसिस;

लंबे immobilization;

एक अवधि जिसमें लंबे सर्जिकल परिचालनों में 4 सप्ताह और उनके बाद 2 सप्ताह (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ाना);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक उम्र की उम्र;

संवहनी जटिलताओं के साथ चीनी मधुमेह;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन दूध में प्रवेश करते हैं)।

अन्य बीमारियों के साथ मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जो सीओसी को प्रभावित कर सकती है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं।

राज्यों को जीसी के तत्काल रद्द करने की आवश्यकता है:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, भाषण, अंगों में संवेदनशीलता की हानि की अचानक हानि;

छाती में तीव्र दर्द, सांस की अस्पष्टता, हेमोप्टिया;

तीव्र पेट दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

रिसेप्शन नियम।कोक मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से लेना शुरू कर देता है: दैनिक 1 टैबलेट दिन के साथ 21 दिनों के लिए (एक नियम के रूप में, दवा के पैकेजिंग में 21 गोलियां होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफेस दवाओं को सख्ती से निर्दिष्ट अनुक्रम में लिया जाना चाहिए। फिर 7-दिन का ब्रेक बनाएं, जिसके दौरान मासिक धर्म की प्रतिक्रिया होती है, और फिर एक नया रिसेप्शन चक्र शुरू करें। एक शत्रुतापूर्ण गर्भपात करते समय, ऑपरेशन के दिन कोब प्राप्त करना शुरू करें। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं करती है, तो डिलीवरी के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है। यदि आपको रिसेप्शन में मासिक धर्म की तरह रक्तस्राव ब्रेक में देरी करने की आवश्यकता है, तो आप नहीं कर सकते हैं, अगले पैकेजिंग की गोलियां लेना जारी रख सकते हैं (मल्टीफेस गर्भनिरोधक के लिए, केवल अंतिम चरण टैबलेट का उपयोग इसके लिए किया जाता है)।

माइक्रोस्ट्रोस्टेड कोक जेस * के लिए, जिसमें एक पैक में 28 टैबलेट होते हैं, रिसेप्शन मोड निम्नानुसार होता है: 24 सक्रिय टैबलेट, इसके बाद 4 प्लेसबो टैबलेट का उपयोग करके। इस प्रकार, हार्मोन की क्रिया को 3 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है, और प्लेसबो टैबलेट की उपस्थिति गर्भनिरोधक प्राप्त करने के तरीके के अनुपालन की सुविधा प्रदान करती है।

मोनोफेज कोक का उपयोग करने की एक और योजना है: एक पंक्ति में गोलियों के रिसेप्शन 3 चक्र, फिर 7-दिन का ब्रेक।

यदि टैबलेट के रिसेप्शन के बीच ब्रेक 36 घंटे से अधिक की राशि है, तो गर्भनिरोधक कार्रवाई की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि टैबलेट का स्वागत 1 या दूसरे सप्ताह में गायब है, तो अगले दिन 2 गोलियां पीना जरूरी है, और उसके बाद सामान्य रूप से 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करके टैबलेट लें। यदि 1 या दूसरे सप्ताह में एक पंक्ति में 2 गोलियों की राशि है, तो अगले 2 दिनों में, 2 गोलियां ली जानी चाहिए, फिर अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके सामान्य योजना के साथ गोलियों का स्वागत जारी रखें चक्र का। जब टैबलेट गायब हो जाता है, तो पिछले हफ्ते, चक्र को ब्रेक के बिना अगला पैकेज प्राप्त करना शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

सीओसी सुरक्षित के सही चयन के साथ। रिसेप्शन की अवधि जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि नहीं करती है, इसलिए पोस्टमेनोपोज के लिए जितनी बार आवश्यक हो उतनी वर्षों तक केओसी का उपयोग करना संभव है। यह साबित होता है कि न केवल दवाओं के स्वागत में ब्रेक लेने के लिए आवश्यक नहीं है, बल्कि जोखिम भरा है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अवांछित गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है।

योनि की अंगूठी "राष्ट्रीय ♠ शरीर में हार्मोन के माता-पिता के प्रवाह के साथ एस्ट्रोजेन-गेस्टैग्नेटिक गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। "लेकिन-लेरिंग" * एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे योनि में योनि में 1 सप्ताह के लिए मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन में गहराई से पेश किया जाता है, और फिर हटा दिया जाता है। 7-दिवसीय ब्रेक के बाद, जिसके दौरान रक्त चयन दिखाई देते हैं, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में होने के नाते, "राष्ट्रीय" * दैनिक हार्मोन की एक स्थायी छोटी खुराक (एथिनिल एस्ट्राडिओल के 15 μg और EtonogeStrel Gestaghen के 120 μg) आवंटित, जो प्रणालीगत रक्त प्रवाह में आते हैं, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) सुनिश्चित करता है। "नरण" * एक सक्रिय जीवनशैली अग्रणी, खेल खेलते हैं, तैरने में हस्तक्षेप नहीं करता है। योनि से छल्ले के नुकसान के मामलों को ध्यान नहीं दिया गया था। यौन संपर्कों के दौरान भागीदारों की कोई अप्रिय संवेदना नहीं, योनि की अंगूठी का कारण नहीं बनता है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भनिरोधक प्रणाली "एह्रा" * एस्ट्रोजन संयोजन और गेस्टगेन त्वचा के माध्यम से प्लास्टर की सतह से शरीर में प्रवेश करता है, ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करता है। इन नीलेस्ट्राडियोल के 20 μg और 150 μg Naulgestramine दैनिक अवशोषित कर रहे हैं। एक पैकेज में 3 पैच होता है, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के 1, 8 वें, 15 वें दिन में 7 दिनों में वैकल्पिक रूप से चिपकाया जाता है। प्लास्टर नितंबों, पेट, कंधे की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22 वें दिन, अंतिम प्लास्टर हटा दिया जाता है, और अगले पैकेज साप्ताहिक ब्रेक के बाद उपयोग करना शुरू हो रहा है। प्लास्टर सुरक्षित रूप से त्वचा से जुड़ा हुआ है, सक्रिय जीवनशैली में हस्तक्षेप नहीं करता है, यह पानी के नीचे या सूर्य के प्रभाव में खोदा नहीं जाता है।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के ट्रांसवागिनल और ट्रांसडर्मल मार्गों में मौखिक पर कई फायदे हैं। सबसे पहले, दिन के दौरान हार्मोन का अधिक चिकनी प्रवाह अच्छा चक्र नियंत्रण सुनिश्चित करता है। दूसरा, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की कमी के कारण, एक छोटी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, जो कम से कम हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक साइड इफेक्ट्स को कम करता है। तीसरा, गोली के दैनिक स्वागत की कोई आवश्यकता नहीं है, जो गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन को समाप्त करता है।

संकेत, विरोधाभास, "नवीनता" ♠ के नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव और प्लास्टर "एह्रा" ♠ सीओसी के समान ही हैं।

मौखिक गेस्टगेन गर्भनिरोधक (ओजीके) गेस्टगेन्स (मिनी-खुराक) की छोटी खुराक होती है और कोक के विकल्प के रूप में बनाए गए थे। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जो एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं हैं। एक तरफ, शुद्ध गेस्टगेन्स का उपयोग, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम कर देता है, और दूसरी तरफ, यह इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम कर देता है। एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, ओजीके के स्वागत के दौरान, अस्वीकृति के लिए एंडोमेट्रियल की क्षमता को चेतावनी दी जाती है, अक्सर आवंटित आवंटन होते हैं।

डेमिलिन * (एथिनोडियोल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोलिन * (लेवोनर-गेस्टेल 0.03 मिलीग्राम), एक्स्टन * (Linestrenol 0.5 मिलीग्राम), चारोकेट * (desogestrel)

0.075 मिलीग्राम)।

कार्यओगगर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपण में एक निषेचित अंडे कोशिका का निर्माण, गर्भाशय पाइप की संविदात्मक क्षमता में कमी। मिनी आरा में स्टेरॉयड की खुराक प्रभावी अंडाशय दमन के लिए अपर्याप्त है। ओजीके लेने वाली आधी से अधिक महिलाएं, सामान्य अंडाशय चक्र होते हैं, इसलिए ओजीके की गर्भनिरोधक दक्षता कोके से कम है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ महिलाएं गर्भनिरोधक की इस विधि का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से नर्सिंग स्तन हैं (ओजीकेएस लैक्टेशन के दौरान contraindicated नहीं हैं), धूम्रपान करने वालों, देर से प्रजनन अवधि में महिलाओं, एस्ट्रोजेन घटक कोक के contraindications के साथ।

मिनी-मरने को निरंतर मोड में प्रति दिन 1 टैबलेट के मासिक धर्म के पहले दिन से लिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ओजीके की दक्षता 3-4 घंटे के रिसेप्शन के साथ घट जाती है। इस तरह के एक उल्लंघन को कम से कम 2 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इशारे के कारण उपरोक्त contraindications के लिए, इतिहास में अधिक एक्टोपिक गर्भावस्था जोड़ना आवश्यक है (गेस्टाग पाइप के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर रहा है) और डिम्बग्रंथि के सिस्ट (जीई-स्टीनेस अक्सर प्रतिधारण अंडाशय संरचनाओं की घटना में योगदान देता है)।

ओजीके के लाभ:

शरीर पर केओसी प्रणालीगत प्रभाव की तुलना में कम;

एस्ट्रोजेन-निर्भर साइड इफेक्ट्स की कमी;

स्तनपान के दौरान आवेदन करने की संभावना। विधि नुकसान:

सीओसी गर्भ निरोधक दक्षता की तुलना में छोटे;

रक्त निर्वहन की उच्च संभावना।

इंजेक्शन गर्भनिरोधक लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए एक डिपो-प्रावधान का उपयोग किया जाता है * medroxyprogesterone युक्त। इंजेक्शन गर्भनिरोधक का मोती सूचकांक 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक में किया जाता है, निम्नलिखित - हर 3 महीने। डिलीवरी के बाद, अगर महिला स्तनपान नहीं करती है, तो स्तनपान कराने के दौरान महिला को गर्भपात के तुरंत बाद प्रशासित किया जा सकता है, और स्तनपान कराने पर 6 सप्ताह बाद।

कार्रवाई और विरोधाभासों का तंत्रडिपो-तार * का उपयोग ओजीके के समान हैं। विधि के लाभ:

उच्च गर्भ निरोधक प्रभावकारिता;

दवा के दैनिक स्वागत की आवश्यकता की कमी;

कार्रवाई की अवधि;

साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की कमी;

एंडोमेट्रियल की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ चिकित्सीय लक्ष्य के साथ एक दवा को लागू करने की क्षमता, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, एडेनोमायोसिस के सौम्य रोग।

विधि नुकसान:

प्रजनन क्षमता की देरी बहाली (दवा की समाप्ति के 6 महीने से 2 साल तक);

रक्त निर्वहन की बार-बार घटना (बाद के इंजेक्शन अमेनोरेरिया की ओर जाता है)।

लंबी अवधि के कोटिंग गर्भनिरोधक की आवश्यकता वाले महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है, स्तनपान के दौरान, जिसमें एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए contraindications है, जो प्रतिदिन हार्मोनल गर्भ निरोधक नहीं लेना चाहते हैं।

प्रत्यारोपण गेस्टगेन की एक छोटी राशि की निरंतर लंबी रिलीज के परिणामस्वरूप एक गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करें। रूस, नॉरप्लेंट * में, लेवोनोर्जेस्ट्रेल युक्त और उपकुशल प्रशासन के लिए 6 सिल्सटी कैप्सूल का प्रतिनिधित्व करते हुए, एक प्रत्यारोपण के रूप में पंजीकृत है। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक Levonorgestrel का स्तर, प्रशासन के 24 घंटे बाद हासिल किया जाता है और 5 साल के लिए संरक्षित है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक छोटी चीरा के माध्यम से प्रकोष्ठ प्रशंसक के अंदर की त्वचा के नीचे कैप्सूल इंजेक्शन दिया जाता है। नॉर्डप्लांट के लिए ध्रुव अनुक्रमणिका 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव को अंडाशय के दमन के परिणामस्वरूप सुनिश्चित किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की चिपचिपापन और एंडोमेट्रियल में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास को बढ़ाता है।

दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) रिवर्सिबल गर्भनिरोधक की आवश्यकता वाले महिलाओं के लिए नोरप्लेंट की सिफारिश की जाती है, जो एस्ट्रोजेन के असहिष्णुता के साथ, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक प्रतिदिन नहीं लेना चाहता। अवधि की समाप्ति के बाद या रोगी के अनुरोध पर, गर्भ निरोधक शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है। कैप्सूल को हटाने के कई हफ्तों तक प्रजनन क्षमता बहाल की जाती है।

नसों के अलावा, एक सिंगल-कैप्सूल इम्प्लांटेशन गर्भनिरोधक इम्प्लांटन पी * है, जिसमें एक एटोनेस्ट्रेल होता है - पिछली पीढ़ी का एक बेहद चुनिंदा गेल, डेसो-गोस्टर के जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट। एक बहु-चरण दवा की तुलना में प्रत्यारोपण का परिचय और निष्कासन चार गुना तेजी से किया जाता है; जटिलताओं को अक्सर कम किया जाता है (1% से कम)। इम्प्लांटन 3 साल, उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम आवृत्ति, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली और जीई-दाग गर्भ निरोधकों में अंतर्निहित चिकित्सीय प्रभावों के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक प्रदान करता है।

विधि के फायदे:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (साइड इफेक्ट्स की छोटी संख्या), रिवर्सबिलिटी, एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की कमी, दैनिक तैयारी की कोई ज़रूरत नहीं है।

विधि नुकसान:रक्त निर्वहन की लगातार घटना, कैप्सूल की शुरूआत और हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

* यह दवा वर्तमान में दवाइयों के राज्य विनियमन विभाग में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के साथ पंजीकृत है।

20.3। गर्भनिरोधक के बाधाओं के तरीके

वर्तमान में, यौन संक्रमित बीमारियों की बढ़ती संख्या के कारण, बाधा विधियों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक के अवरोध के तरीके रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित हैं।

रासायनिक गर्भनिरोधक के तरीके (spermicides) - ये स्पर्मेटोज़ोआ के लिए रसायन विनाशकारी हैं। तैयार रूपों में शामिल मुख्य शुक्राणु nonoxynol-9 और benzalonium क्लोराइड हैं। वे स्पर्मेटोज़ोआ के सेल झिल्ली को नष्ट कर देते हैं। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई की दक्षता छोटी है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

स्पर्मिसाइड्स योनि के गोलियों, मोमबत्तियों, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्मों, इंट्रावागा कर प्रशासन के लिए विशेष नोजल के साथ फोम के रूप में उत्पादित होते हैं। बेंज़लोनियम क्लोराइड (फार्मेटेक्स *) और नॉनऑक्सिनोल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य है। मोमबत्तियां, गोलियाँ, शुक्राणुनाशक के साथ फिल्में योनि के ऊपरी हिस्से में योनि के ऊपरी हिस्से में यौन संभोग के लिए 10-20 मिनट के लिए पेश की जाती हैं (विघटन के लिए आवश्यक समय)। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भ निरोधक गुण दिखाएं। बार-बार यौन कृत्यों के साथ, शुक्राणुनाइड के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

Cumsions के साथ गर्भवती विशेष polyurethane स्पंज हैं। स्पंज यौन अधिनियम के सामने योनि में पेश किए जाते हैं (यौन संभोग से एक दिन पहले)। उनके पास रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण होते हैं, क्योंकि वे शुक्राणु के पारित होने और शुक्राणुओं को निकालने के लिए एक यांत्रिक बाधा बनाते हैं। गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता के लिए यौन संभोग के कम से कम 6 घंटे बाद स्पंज छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन बाद में 30 घंटों के बाद नहीं निकाला जाना चाहिए। यदि एक स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो जब शुक्राणुनाशक के अतिरिक्त प्रशासन के दोहराए गए यौन कृत्यों की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संक्रमित संक्रमण के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं क्योंकि रसायनों में जीवाणुनाशक, वायरोसाइडल संपत्ति होती है। हालांकि, साथ ही, संक्रमण का जोखिम अभी भी संरक्षित है, और एचआईवी संक्रमण के लिए योनि की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण भी बढ़ता है।

रासायनिक तरीकों के लाभ:अल्पकालिक कार्रवाई, शरीर पर सिस्टम कार्रवाई की कमी, साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या, यौन संक्रमित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा।

विधियों के नुकसान:एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कम गर्भनिरोधक प्रभावकारिता, यौन उपयोग के साथ संचार विकसित करने की संभावना।

सेवा मेरे गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके कंडोम, अनाज कैप्स, योनि डायाफ्राम, गर्भाशय में शुक्राणुजोज़ा के प्रवेश के लिए एक यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं।

कंडोम को सबसे बड़ा वितरण मिला। पुरुष और महिला कंडोम हैं। पुरुष कंडोम लेटेक्स या विनाइल का एक पतला बेलनाकार बैग है; कुछ कंडोम को शुक्राणुनाशकों के साथ माना जाता है। कंडोम द्वारा पहना जाता है

यौन संभोग तक लिंग लिंग। योनि से यौन सदस्य को हटा दें कंडोम और शुक्राणु को महिला के जननांग पथों में शामिल होने से बचने के लिए निर्माण की समाप्ति का पालन करता है। महिला बेलनाकार कंडोम पॉलीयूरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इसमें दो अंगूठियां होती हैं। उनमें से एक योनि में इंजेक्शन दिया जाता है और गर्दन पर रखा जाता है, दूसरा योनि से बाहर है। कंडोम एक बार के आवेदन के साधन हैं।

यांत्रिक तरीकों के लिए मोती सूचकांक 4 से 20 तक है। कंडोम की प्रभावशीलता अपने अनुचित आवेदन में कम हो जाती है (वसा लुब्रिकेंट्स का उपयोग जो कंडोम की सतह को नष्ट कर देता है, कंडोम, गहन और दीर्घकालिक यौन संभोग का पुन: उपयोग करता है, जिससे अग्रणी होता है कंडोम माइक्रोडिफेक्ट्स, अनुचित भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संक्रमित संक्रमणों के खिलाफ अच्छी सुरक्षा है, लेकिन वायरल बीमारियों के साथ संक्रमण, रोगी की क्षतिग्रस्त त्वचा और एक स्वस्थ साथी से संपर्क करते समय सिफलिस को अभी भी बाहर नहीं रखा जाता है। साइड इफेक्ट्स में लाटेक्स में एलर्जी शामिल हैं।

इस प्रकार का गर्भनिरोधक यादृच्छिक यौन संचार वाले रोगियों को दिखाया गया है, जिसमें संक्रमण का उच्च जोखिम, शायद ही कभी और अनियमित यौन जीवन है।

गर्भावस्था के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा के लिए और यौन संक्रमित संक्रमणों में, एक "डबल डच विधि" का उपयोग किया जाता है - हार्मोनल (सर्जिकल या इंट्रायूटरिन) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम - एड़ी पर एक लोचदार रिम के साथ लेटेक्स से बने एक गुंबद के आकार का डिवाइस। डायाफ्राम को योनि में संभोग करने के लिए पेश किया जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय को शामिल किया जा सके, और रिम योनि की दीवारों को बारीकी से हल्का हो गया। डायाफ्राम आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ प्रयोग किया जाता है। बार-बार यौन कृत्यों के साथ, 3 घंटे के बाद, शुक्राणुनाशकों के पुन: प्रशासन की आवश्यकता होती है। यौन संभोग के बाद, डायाफ्राम को कम से कम 6 घंटे योनि में छोड़ना जरूरी है, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। पुनर्प्राप्त डायाफ्राम ने साबुन और सूखे के साथ पानी से धोया। डायाफ्राम के उपयोग के लिए विशेष शिक्षा की आवश्यकता होती है। योनि की दीवारों को छोड़कर, पुराने क्रॉच ब्रेक, योनि के बड़े आकार, गर्भाशय की बीमारियों, जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं को छोड़कर डायाफ्राम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

केबल कैप्स गर्भाशय पर डालने के लिए धातु या लेटेक्स कप होते हैं। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, जो यौन संभोग के लिए प्रशासित होता है, 6-8 घंटे के बाद हटा दिया जाता है, (24 घंटे के बाद अधिकतम)। उपयोग के बाद टोपी एक सूखी जगह में धोया और संग्रहीत किया जाता है। गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा के लिए विरोधाभास इस विधि को गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विरूपण, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, योनि की दीवारों की चूक, पोस्टपर्टम अवधि हैं।

न तो डायाफ्राम और न ही कैप्स, दुर्भाग्यवश, यौन संक्रमित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा नहीं करते हैं।

सेवा मेरे लाभगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर व्यवस्थित प्रभाव की कमी, यौन संक्रमित संक्रमण (कंडोम के लिए) के खिलाफ सुरक्षा, नुकसान- यौन संभोग, अपर्याप्त गर्भनिरोधक दक्षता के साथ विधि के उपयोग का संचार।

20.4। प्राकृतिक गर्भ निरोधक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग अंडाशय के करीब दिनों में गर्भावस्था की घटना की संभावना पर आधारित है। गर्भावस्था संरक्षण के लिए, गर्भनिरोधक की सबसे बड़ी संभावना के साथ मासिक धर्म चक्र के दिनों में यौन जीवन या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों से परिश्रम किया जाता है। प्राकृतिक गर्भावस्था संरक्षण विधियां अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक है। यह उनके उपयोग को काफी सीमित करता है।

उर्वर अवधि का उपयोग करने के लिए:

कैलेंडर (लयबद्ध) ogino-knaus विधि;

रेक्टल तापमान का माप;

गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म का अध्ययन;

रोग चिकित्सा विधि।

आवेदन कैलेंडर विधि औसत अंडाशय अवधि की परिभाषा (28 दिवसीय चक्र पर ± 2 दिनों के 14 वें दिन) की परिभाषा के आधार पर, शुक्राणु की जीवन प्रत्याशा (औसत 4 दिनों में) और अंडे कोशिकाओं (औसतन 24 घंटे)। 28 दिनों के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8 वें से 17 वें दिन तक जारी है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि गैर-स्थायी है (कम से कम 6 अंतिम चक्र निर्धारित की जाती है), तो उपजाऊ अवधि निर्धारित की जाती है, 18 दिनों के सबसे छोटे चक्र से घटकर, सबसे लंबी - 11. विधि स्वीकार्य है केवल नियमित मासिक धर्म के साथ महिलाओं में। उपजाऊ की अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरे चक्र बन जाता है।

तापमान विधि रेक्टल तापमान पर अंडाशय निर्धारित करने के आधार पर। अंडा कोशिका अंडाशय के अधिकतम तीन दिनों के लिए जीवित रहता है। उपजाऊ तापमान को बढ़ाने के क्षण से तीन दिनों की समाप्ति से पहले मासिक धर्म की शुरुआत से अवधि माना जाता है। उपजाऊ अवधि की बड़ी अवधि सक्रिय यौन जीवन के प्रमुख जोड़ों के लिए विधि को अस्वीकार्य बनाता है।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, इसकी गुणों को बदलता है: रोकथाम चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक तन्यता बन जाती है। अंडाशय समय निर्धारित करने के लिए कई चक्रों के लिए केबल श्लेष्म का अनुमान लगाने के लिए एक महिला को प्रशिक्षित किया जाता है। गर्भाधान बलगम के बयान से दो दिन पहले और 4 दिनों के बाद की संभावना है। योनि में सूजन प्रक्रियाओं के साथ इस विधि का उपयोग करना असंभव है।

रोगीय पद्धति रेक्टल तापमान के नियंत्रण के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म और अंडाकार दर्द के गुण। सभी विधियों का संयोजन आपको उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। लक्षण-रैली विधि को स्क्रिपली और दृढ़ता के एक रोगी की आवश्यकता होती है।

बाधित यौन संभोग - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के रूपों में से एक। उनके फायदे को सादगी और कमी माना जा सकता है

टेराइल लागत। हालांकि, विधि की गर्भनिरोधक दक्षता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। असफलता योनि में एक शुक्राणु युक्त पूर्व-पृथक्करण तरल पदार्थ में प्रवेश करने की संभावना के कारण होती है। कई जोड़ों के लिए, इस तरह के एक प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि की भावना को कम कर देता है।

प्राकृतिक गर्भावस्था संरक्षण विधियों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो अन्य गर्भनिरोधक साइड, साइड इफेक्ट्स के साथ-साथ धार्मिक कारणों पर लागू नहीं करना चाहते हैं।

20.5। गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) के सर्जिकल तरीकों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों (चित्र 20.1) दोनों द्वारा किया जाता है। महिलाओं में नसबंदी गर्भाशय पाइप की बाधा सुनिश्चित करता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचन असंभव है। जब नसबंदी, पुरुष बंधे होते हैं और क्रॉस-दुश्मन नलिकाओं (vasectomy) को पार करते हैं, जिसके बाद शुक्राणुजोआ स्खलन में प्रवाह नहीं कर सकता है। नसबंदी गर्भावस्था संरक्षण का सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था की घटना, हालांकि बेहद दुर्लभ, नसबंदी के संचालन या गर्भाशय पाइप के पाठ के तकनीकी दोषों के कारण है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी अपरिवर्तनीय तरीकों को संदर्भित करता है। गर्भाशय पाइप (माइक्रोस्कॉर्जिकल ऑपरेशंस) की पेटेंसी को बहाल करने के लिए मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और ईसीओ महंगा हेरफेर है।

ऑपरेशन परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान विधि का सार समझाता है, इसकी अपरिवर्तनीयता की रिपोर्ट करें, अनाम के विवरण खोजें-

अंजीर। 20.1।नसबंदी। Coagulation और Fallopian ट्यूब के चौराहे

नियो नसबंदी में बाधा डालता है, और एक व्यापक परीक्षा भी आयोजित करता है। सभी रोगियों से, ऑपरेशन के लिए एक लिखित सूचित सहमति एक लिखित सूचित सहमति प्राप्त करती है।

हमारे देश में, 1 99 3 से स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी की अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य (अनुच्छेद 37) की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें के अनुसार, एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में चिकित्सा नसबंदी एक व्यक्ति की संतान को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता से वंचित करने के लिए या गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में केवल एक नागरिक के लिखित बयान या कम से कम 2 बच्चे होने या चिकित्सा गवाही की उपस्थिति में और एक नागरिक की सहमति के साथ - उम्र के बावजूद नहीं किया जा सकता है। बच्चों की उपस्थिति।

चिकित्सा संकेतों के लिएऐसी बीमारियां या शर्तें हैं जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य जोखिम से जुड़ी होती है। नसबंदी के लिए चिकित्सा गवाही की सूची आदेश द्वारा निर्धारित की जाती है? रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 18.03.2009 से 121 एन।

मतभेदनसबंदी ऐसी बीमारियां हैं जिन पर ऑपरेशन असंभव है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियां हैं, वे सर्जरी की शर्तों के केवल हस्तांतरण का कारण बन जाते हैं।

ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय सीमा मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिन हैं, जब गर्भावस्था की संभावना कम होती है, तो पहली बार प्रसव के बाद 48 घंटे बाद होता है। सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान निर्जलित करना संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति के साथ।

ऑपरेशन आम, क्षेत्रीय या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लैपरोटोमी, मिनी-लैपरोटोमी, लैप्रोस्कोपी का प्रयोग करें। Laparoto-mi एक और ऑपरेशन के दौरान नसबंदी का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक आमतौर पर दो अन्य पहुंच का उपयोग करते हैं। मिनी-लैपरोटोमी के साथ, त्वचा कट की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है, यह पोस्टपर्टम अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय के नीचे उच्च होता है, या प्रासंगिक विशेषज्ञों और लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी की अनुपस्थिति में होता है। प्रत्येक एक्सेस के फायदे और नुकसान होते हैं। ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक समय, एक्सेस (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटोमी) के बावजूद 10-20 मिनट है।

गर्भाशय पाइप के uloclination बनाने की तकनीक प्रतिष्ठित है - चमक, मरने की विधि (मरने की विधि), पाइप खंड (पार्कलैंड विधि) को हटाने, पाइप के संग्रह (चित्र 20.1 देखें), को लागू करने के लिए टाइटेनियम क्लैंप (फिलशी विधि) या सिलिकॉन के छल्ले पाइप के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

संचालन संचालन एनेस्थेटिक जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा के गठन, घाव संक्रमण, छोटे श्रोणि के लिए (लैपरोटॉमी के लिए), पेट के अंगों की चोटों और मुख्यधारा के जहाजों, गैस एम्बोलिज्म या उपकुशल एम्फिसीमा की चोटों से जुड़ाव जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है। लैप्रोस्कोपी के साथ)।

नसबंदी की पेट की विधि के अलावा, गर्भाशय के पाइप के मुंह में हिस्टेरोस्कोपी के दौरान ट्रांससेव-कूल होता है, ओसी-कैलिइंग पदार्थ पेश किए जाते हैं। वर्तमान में, विधि को प्रयोगात्मक माना जाता है।

पुरुषों में vasectomy एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में यौन कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव के झूठे डर के कारण कुछ हैं। सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भ धारण करने में असमर्थता होती है।

नसबंदी के लाभ:डिस्पोजेबल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करना, साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति।

विधि नुकसान:एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता, जटिलताओं को विकसित करने की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक

पोस्टकोटल,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित यौन संभोग के बाद रोकथाम विधि को गर्भावस्था कहा जाता है। इस विधि का उद्देश्य गर्भावस्था को अंडाशय, निषेचन, प्रत्यारोपण के चरण में रोकना है। पोस्ट-सेलुलर गर्भनिरोधक की क्रिया का तंत्र विविधतापूर्ण है और मासिक धर्म चक्र के desyncronation में प्रकट होता है, अंडाशय, उर्वरक, परिवहन और फल अंडे के प्रत्यारोपण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसे केवल असाधारण मामलों में लागू किया जाना चाहिए (बलात्कार, अवमानना \u200b\u200bतोड़ने, डायाफ्राम के विस्थापन, यदि अन्य गर्भावस्था संरक्षण विधियों का उपयोग असंभव है) या दुर्लभ यौन संपर्क होने वाली महिलाओं में।

पोस्ट-सेलुलर गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों को आईसीडी की शुरूआत या यौन संभोग के बाद जननांग स्टेरॉयड का स्वागत माना जाना चाहिए।

गर्भावस्था के खिलाफ आपातकालीन सुरक्षा के लिए, आईएमसी को असुरक्षित यौन संभोग के 5 दिनों के बाद कोई बाद में पेश किया गया है। आईयूसी के उपयोग के लिए इसे संभव contraindications ध्यान में रखना चाहिए। इस विधि को उन रोगियों को अनुशंसा की जा सकती है जो यौन पथों के जोखिम की अनुपस्थिति में निरंतर इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक को आगे बढ़ाना चाहते हैं (बलात्कार के बाद contraindicated)।

हार्मोनल पोस्टकोइटिटल गर्भनिरोधक के लिए, कोक (यूजेपीई विधि), शुद्ध गेस्टगेन्स या एंटीप्रोजेस्टाइन निर्धारित किए जाते हैं। यूजपीपी विधि के अनुसार सीओपी का पहला सेवन 1 रिसेप्शन के 12 घंटे बाद असुरक्षित संभोग, 2 के बाद 72 घंटे बाद की आवश्यकता नहीं है। ईथिनल-स्ट्रैडियोला की कुल खुराक प्रत्येक रिसेप्शन के लिए 100 μg से नीचे नहीं होनी चाहिए। विशेष रूप से पोस्ट-सेल गेस्टैग्नेन गर्भनिरोधक, पोस्टिनेर ♠ के लिए, 0.75 मिलीग्राम लेवोनॉर्स्टरल, और एक एस्केपेल ♠ युक्त 1.5 मिलीग्राम लेवो-नॉर्थल युक्त। JUZP विधि के समान योजना के अनुसार पोस्टिनेर ♠ 1 टैबलेट 2 बार लिया जाना चाहिए। एस्केपर * 1 टैबलेट का उपयोग करते समय असुरक्षित संभोग के बाद 96 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक पर antiprogestin mifepristone प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन के कारण प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियल की तैयारी की प्रक्रिया को रोकता है या बाधित करता है। यौन संभोग के 72 घंटे बाद 1 टैबलेट का एक रिसेप्शन की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन की नियुक्ति करने से पहले, contraindications को बाहर करना आवश्यक है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता एक मोती सूचकांक पर 2 से 3 (विश्वसनीयता की औसत डिग्री) में है। हार्मोन की उच्च खुराक साइड इफेक्ट्स का कारण हो सकता है - गर्भाशय रक्तस्राव, मतली, उल्टी इत्यादि। आने वाली गर्भावस्था पर विचार करना आवश्यक है, जो कि विशेषज्ञों के अनुसार, टेराटोजेनिक कार्रवाई के खतरे के कारण बाधित होना आवश्यक है जननांग स्टेरॉयड की उच्च खुराक। आपातकालीन गर्भनिरोधक लगाने के बाद, एक नकारात्मक परिणाम के साथ गर्भावस्था परीक्षण खर्च करने की सलाह दी जाती है, नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक का चयन करें।

20.7। किशोर गर्भनिरोधक

किसकी परिभाषा के अनुसार, किशोरों में युवा लोगों को 10 से 1 9 वर्ष तक शामिल किया गया है। यौन जीवन की शुरुआती शुरुआत पहले स्थानों में से एक में किशोर गर्भनिरोधक रखती है, क्योंकि युवा आयु में पहली गर्भपात या प्रसव के बाद से प्रजनन सहित स्वास्थ्य को गंभीरता से प्रभावित कर सकते हैं। किशोरावस्था की यौन गतिविधि यौन संक्रमित बीमारियों का खतरा बढ़ जाती है।

युवा लोगों में गर्भनिरोधक अत्यधिक कुशल, सुरक्षित, उलटा और किफायती होना चाहिए। किशोरावस्था के लिए, कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माना जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - माइक्रोस्ट्रोस्टेड, कम-कोड सीओसी कम पीढ़ी के गेल्स के साथ, तीन-चरण कोक। हालांकि, कोक में शामिल एस्ट्रोजेन हड्डी एपिफिसिस विकास केंद्रों के समय से पहले बंद हो सकते हैं। वर्तमान में, इन नीलेस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी की नियुक्ति को किशोरी लड़की ने पहले 2-3 मासिक धर्म पारित करने के बाद अनुमति माना जाता है।

पोस्टकोइटिटल गर्भनिरोधक कोक या गेस्टगेन का उपयोग अनियोजित यौन कृत्यों के साथ किया जाता है।

शुक्राणुनाशक के साथ संयोजन में कंडोम यौन संक्रमित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करते हैं।

रक्त स्राव की लगातार घटना के कारण शुद्ध गेस्टगेन्स का उपयोग अपरिचित है, और आईपीसी का उपयोग अपेक्षाकृत contraindicated है। गर्भावस्था के लिए प्राकृतिक रोकथाम के तरीके, कम दक्षता के कारण शुक्राणुनाशक किशोरावस्था की अनुशंसा नहीं की जाती है, और नसबंदी एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में अस्वीकार्य है।

20.8। पोस्टपर्टम गर्भनिरोधक

पोस्टपर्टम अवधि में ज्यादातर महिलाएं यौन सक्रिय हैं, इसलिए प्रसव के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक बनी हुई है। वर्तमान में कई प्रकार के पोस्टपर्टम गर्भनिरोधक की सिफारिश करते हैं।

लैक्टेशन अमेनोरिया (विधायक) की विधि गर्भधारण की अनुपस्थिति के आधार पर गर्भावस्था संरक्षण की प्राकृतिक विधि है

नियमित स्तनपान। स्तनपान प्रोलैक्टिन ब्लॉक ओव्यूलेशन के दौरान संबंधित। डिलीवरी के 6 महीने बाद गर्भनिरोधक प्रभाव को सुनिश्चित किया जाता है, अगर बच्चा दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कर रहा है, और फीडिंग के बीच अंतराल 6 घंटे से अधिक नहीं हैं (तीन छक्के का नियम ")। इस अवधि के दौरान कोई माहवारी नहीं है। अन्य प्राकृतिक गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग को बाहर रखा गया है, क्योंकि प्रसव के बाद मासिक धर्म की बहाली के समय की भविष्यवाणी करना असंभव है, और पहले मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर अस्पताल से निर्वहन से पहले पोस्टपर्टम नसबंदी पूरी तरह से पूरा हो गया है। स्तनपान किए गए मौखिक गर्भनिरोधक को स्तनपान के दौरान उपयोग करने की अनुमति है। स्तनपान कराने पर 6 वें सप्ताह से लंबे समय तक गेस्टगेनिक गर्भनिरोधक (डिपो प्रावधान *, नॉरप्लेंट *) शुरू किया जा सकता है।

शुक्राणुनाइड के साथ संयोजन में कंडोम का उपयोग किया जाता है।

स्तनपान की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था संरक्षण (कोक - 21 वीं दिन, आईसीडी - पोस्टपर्टम अवधि के 5 वें सप्ताह से) की किसी भी विधि का उपयोग करना संभव है।

आनुवंशिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भ निरोधक टीकों का निर्माण। एंटीजन, एक्सजी, शुक्राणुजोइड एंटीजन, अंडे, फल अंडे का उपयोग किया जाता है।

गर्भनिरोधक की खोज, पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनती है। अंदर ले जाने पर कपास से चुने गए गेंसैटोल ने कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजन्य की समाप्ति की। हालांकि, कई दुष्प्रभावों ने इस विधि को अभ्यास में पेश करने की अनुमति नहीं दी। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के निर्माण पर अध्ययन जारी है। यह साबित कर दिया गया है कि इंजेक्शन या आईएम-बागेट के रूप में एंड्रोजन और प्रोजेस्टोजेन की शुरूआत से पुरुषों की जननांग कोशिकाओं का उत्पादन बंद किया जा सकता है। दवा की समाप्ति के बाद, 3-4 महीने के बाद प्रजनन क्षमता बहाल की जाती है।

हम विभिन्न साधनों के बारे में कहानी जारी रखते हैं गर्भनिरोध। हमने अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ पहले से ही सुरक्षा पर चर्चा की है। आज हम सबसे विश्वसनीय के बारे में बात करेंगे और, डॉक्टरों के मुताबिक, महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए सबसे उपयोगी - संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (कोक)। वे किसके लिए काम करते हैं और डॉक्टर का दौरा करने के लिए तैयार कैसे हैं ताकि वह आपको गर्भनिरोधक गोलियों को निर्वहन कर सके?

कोक: यह क्या है?

हार्मोनल गर्भनिरोधक में शामिल हैं:

1. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक;
2. गर्भनिरोधक केवल gestagens युक्त;
3. आंशिक रूप से - अन्य प्रकार के इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक.

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक: कोक - गर्भनिरोधक का मेरा पसंदीदा समूह। और न केवल मेरा। दुनिया के सभ्य देशों की सभ्य महिलाओं में से अधिकांश संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को पसंद करते हैं। और यही कारण है। सबसे पहले, वे सबसे अधिक शारीरिक हैं - इसमें दो हार्मोन का संयोजन होता है और इस प्रकार, मादा जीव की प्राकृतिक हार्मोनल लय के तहत सबसे अधिक "समायोजित"। दूसरा - वे बहुत विश्वसनीय हैं। उनके पास सबसे कम मोती सूचकांक है - 0.1-1। हां, और यह केवल इसलिए होता है क्योंकि महिलाएं गोलियां लेना भूल जाते हैं।

पर्ल इंडेक्स एक साल के लिए इस विधि का उपयोग कर सौ महिलाओं के लिए अवांछित गर्भधारण की संख्या है। (कुछ तरीकों के लिए, मोती सूचकांक की परिमाण महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है, मुख्य रूप से अनुचित उपयोग के कारण, और विधि के कारण बिल्कुल नहीं।)

तीसरा, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के पास अनुकूल "पक्ष" प्रभावों का एक द्रव्यमान होता है। उदाहरण के लिए, वे मनोरंजन डिम्बग्रंथि देते हैं। रॉकर रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चक्र - अभिषेक। ओव्यूलेशन नहीं होता है।

रसोइया रिमोट सेंट्रल और परिधीय कार्रवाई। केंद्रीय कार्रवाई कोक। यह इस तथ्य में खुद को प्रकट करता है कि एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन बाहर से आ रहे हैं, जो ल्यूटिनिज़िंग (एलएच) हाइपोफिजोम (एलएच) और कूप-सूटिमुलेटिंग (एफएसएच) हार्मोन की रिहाई को रोकता है। यह अंडाशय में रोम के विकास को रोकता है और तदनुसार, अंडाशय की शुरुआत।

परिधीय कार्रवाई कोक। यह एंडोमेट्रियल एट्रोफी के विकास में व्यक्त किया जाता है, जो भ्रूण के प्रत्यारोपण को रोकता है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की चिपचिपापन में वृद्धि करता है, जो गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के प्रवेश को धीमा कर देता है।

एक महिला के शरीर में हार्मोनल गर्भनिरोधक कैसे काम करता है

और यहां इस जगह में बेहोश नहीं होना चाहिए - और आनन्दित होना चाहिए। क्योंकि कुछ वर्षों में, विश्राम किया गया अंडाशय उनमें से विश्वसनीय सुरक्षा हैं, उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी। रिवर्सिबल एंडोमेट्रियल एट्रोफी गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की रोकथाम है - यानी, फिर से पृष्ठभूमि प्रीमैट्यूबोलॉजिकल बीमारियों की रोकथाम और इसलिए, ऑन्कोलॉजी।

हमारे सबसे कुख्यात दादी को याद रखें जिन्होंने एक ढेर के नीचे जन्म दिया। दादी ने जन्म दिया - स्तन को खिलाया - और फिर गर्भवती। जो स्टैक के तहत जन्म से वहां जीवित रहे - कुछ लोगों ने माना, और कोई भी इसके बारे में विशेष रूप से चिंतित नहीं था: नए श्रमिक एक होने पर डालते हैं।

लेकिन इस जीवनशैली के परिणामस्वरूप एक सामूहिक स्थिर-दादी देने वाली दादी: प्रसव - भोजन - गर्भावस्था - प्रसव - प्रसव बहुत आराम से महसूस किया कि यह डिम्बग्रंथि था, यह "शांत" था, गर्भाशय की भीतरी सतह के बढ़ते-दोपहर के भोजनात्मक मासिक उपकला नहीं था । इसलिए, ओन्कोलॉजी कम थी। हां, अन्य सभी कारणों से अधिक की मृत्यु हो गई। लेकिन अंडाशय के ओन्कोलॉजिकल बीमारियां, एंडोमेट्रियल और स्तन ग्रंथियां कम थीं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक हमारे अंडाशय को आराम करने की अनुमति देते हैं, न कि शरीर के बाकी हिस्सों को लगातार गर्भावस्था और प्रसव के लिए मजबूर नहीं करते हैं। और अपनी मिथक को ले जाने के लिए अगले को रोकने के लिए कि दाढ़ी संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों और मोटापे से बढ़ रही है (उन्होंने कम खाने की कोशिश नहीं की है?)। आधुनिक दवाएं - पहले से ही चौथी पीढ़ी! - बहुत कम। और यदि आप दिन में दो पैक धूम्रपान नहीं करते हैं, तो यदि आपके पास रनिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नहीं है और आपके पास एक सौ बीस किलोग्राम वजन नहीं है - तो आप हानिकारक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों नहीं हैं!

इसके अलावा, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (पहले से सूचीबद्ध सभी फायदों के अलावा) आरामदायक और विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से हैं: मासिक धर्म रक्तस्राव मौजूद है (गर्भनिरोधक दवाओं के विपरीत केवल गेस्टगेन युक्त)। अंडाशय और एंडोमेट्रियम आराम कर रहे हैं - और मासिक धर्म की तरह खून बह रहा है। यह महिलाओं के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, वे इसके लिए हैं, क्षमा करें, तेज।

मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार

इसकी रचना में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को विभाजित किया जाता है मोनोफैसिक, दो चरण और तीन चरण। मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन की एक मानक दाऊद की खुराक होती है। दो या तीन चरणों में, दो या तीन प्रकार की गोलियां होती हैं, जिसमें हार्मोन की बढ़ती खुराक होती है, जिसमें प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के तहत "तेज" होता है।

यदि आप एक युवा स्वस्थ महिला हैं, तो ... इस जगह में, मैं तत्काल अपनी जीभ को खुद को खिलाता हूं और मैं आपको कुछ भी नहीं बताऊंगा जो मैं मोनोफैजिक दवाओं को लेने की सलाह देता हूं। यह साबित नहीं हुआ है कि दो- और तीन चरण की दवाओं में कम से कम मोनोफैसिक पर कुछ फायदा है, और उनके रिसेप्शन का आरेख तने की तुलना में थोड़ा जटिल है- मोनोफैसिक दवाओं के स्वागत का सबसे सरल आरेख: हम एक इक्कीस लेते हैं मुंह के अंदर के अंदर - खाने - पैकेज से टैबलेट पर, फिर - एक सात दिवसीय ब्रेक। आठवें दिन - एक नए पैकेजिंग से प्राप्त करना शुरू करें। उन लोगों के लिए जो सिर के बजाय पूरी तरह से चलते हैं और दृढ़ता से कब्जे वाली महिलाओं के लिए, निरंतर बीस दिन के रिसेप्शन के लिए मोनोफैजिक दवाएं हैं: उनमें सात प्लेसबो टैबलेट शामिल हैं।

मोनोफैसिक दवाओं के नियमित स्वागत के साथ, अधिकतम गर्भ निरोधक विश्वसनीयता सुनिश्चित की जाती है और अनुकूल "साइड" प्रभाव सबसे स्पष्ट होते हैं। सुनिश्चित करें कि मोनोफेज दवाओं का नियमित स्वागत सरल से आसान है: उन्हें बाथरूम में रखें, अपने टूथब्रश के नजदीक; या रसोई में, कॉफी निर्माता के पास, - सामान्य रूप से जहां आप हर सुबह होते हैं। शौचालय और शॉवर भी उपयुक्त हैं।

एक डॉक्टर के रूप में गोलियाँ उठाते हैं

दवा के चयन के लिए, अकस्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ को डॉक्टर से परामर्श लें। वह वह है जो सबसे उपयुक्त दवा उठाएगा! वह है - और कोई और नहीं! प्रेमिका नहीं। और फार्मेसी से फार्मासिस्ट नहीं। फार्मासिस्ट फेमिनिन जीव के बारे में सबकुछ नहीं जानता - विशेष रूप से आपका विशेष! इस तथ्य का जिक्र नहीं है कि फार्मेसी में हर विक्रेता अब फार्मासिस्ट नहीं है (वे फार्मेसियों में फार्मासिस्ट्स में बने रहे हैं?)।

वैसे, यदि आपने वास्तव में एक फार्मेसी या प्रेमिका में पूछने का फैसला किया है, तो एक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक लेने के लिए सबसे अच्छा क्या है, फिर आलसी मत बनो, एक महीने का समय बिताएं (जागने के लिए पांच मिनट - सभी व्यवसाय!) और अपने व्यक्तिगत के कुख्यात वक्र का निर्माण करें। इसे एक हैंडबैग में रखें।

फार्मेसी में या प्रेमिका के लिए पूछा गया कि आप कितना बेहतर होंगे? हैंडबैग से अपने व्यक्तिगत कुटिल तापमान वक्र को हटाएं (अधिमानतः एलएच और एफएसएच, प्राकृतिक एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एंड्रोजन के स्तर - ठीक है, यह पहले से ही विशेष रूप से उन्नत के लिए है) - और इसे एक खिड़की या एक दोस्त में एक फार्मासिस्ट दिखाएं। यदि वे आपके लिए ग्लेज़ प्राप्त करते हैं - वे स्पष्ट रूप से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के डॉक्टर नहीं हैं। और, इसका मतलब है कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के बारे में परिषद की आवश्यकता नहीं है।

उन गर्भनिरोधक गोलियां जिनमें "हॉर्सपैड" निहित हार्मोन की खुराक (हॉर्स पावर, निश्चित रूप से नहीं!), वर्तमान में, गर्भ निरोधकों के रूप में लागू नहीं होते हैं। अब वे केवल नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में लागू होते हैं ("नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास" का अर्थ है, केवल रोगियों के लिए, केवल चिकित्सक के पर्चे पर और केवल चिकित्सा-प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत) - बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी क्षेत्र और ऑन्कोलॉजी से संबंधित कई राज्यों के इलाज के लिए।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए विरोधाभास

हां और आह, हमारे महंगे देश में, अभी भी संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की अत्यधिक अविश्वास। लेकिन इस तथ्य को प्रसन्न करता है कि बीसवीं सदी के नब्बे वर्षों की तुलना में (बस हमारे बाजार में, सभ्य हार्मोनल गर्भनिरोधक प्रकट होने लगा) हार्मोनल गर्भनिरोधक की खपत की दर में काफी वृद्धि हुई (दस गुना!)।

और, प्रशंसा (पूरी तरह से योग्य!) स्वर्ग में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक, मैं यह नहीं देख सकता कि उसके पास और नुकसान है। नहीं, शब्द "त्रुटियां" गलत है। उपयुक्त शब्द "contraindications"। और ये वही contraindications पहले से ही आपकी कमियों से संबंधित हैं। अधिक सटीक, ज़ाहिर है, - राज्य और रोग। और विरोधाभास इन्हें विभाजित किया जाता है पूर्ण ("यह बिल्कुल असंभव है!") और सापेक्ष ("आप कर सकते हैं, लेकिन ...")।

पूर्ण विरोधाभास (असंभव!) संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए:

1. इतिहास में अतीत, वर्तमान या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
2. सेरेब्रल या कोरोनरी रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
3. दिल की धमनी का रोग;
4. उच्चारण उच्च रक्तचाप;
5. घातक ट्यूमर;
6. स्थानीय माइग्रेन;
7. गर्भावस्था और संदिग्ध गर्भावस्था;
8. अस्पष्टीकृत मूल के यौन पथ से रक्तस्राव;
9. तीव्र जिगर की बीमारियां;
10. एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर, विशेष रूप से स्तन कैंसर।

सापेक्ष विरोधाभास (आप केवल सावधानी से कर सकते हैं!) संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए:

1. सामान्यीकृत माइग्रेन;
2. लंबे समय तक immobilization (दीर्घकालिक अस्थिरता - थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिमिस के लिए झुकाव बढ़ाने के कारण);
3. अनियमित मासिक धर्म (ओलिगोमेनोरियन या महिलाओं के पास अमेनोरेरिया - और यहां सेक्स नहीं है, यहां यह स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के लिए जरूरी है!);
4. पच्चीस साल से अधिक उम्र के सिगरेट के दो से अधिक पैक धूम्रपान और शरीर के वजन के साथ, मानक से काफी अधिक है;
5. क्षणिक खराब रक्तचाप (कारण और स्थिरीकरण-सुधार तक);
6. उच्चारण वैरिकाज़ नसों (नहीं, यह "एक नीली पुष्पांजलि" है);
7. इतिहास में परिवार थ्रोम्बिसिस के मामले;
8. मिर्गी;
9. मधुमेह;
10. इतिहास में लगातार हमले (मनोचिकित्सक के लिए आते हैं!);
11. क्रोनिक cholecystitis और हेपेटाइटिस।

सापेक्ष contraindications ज्यादातर दो- और तीन चरण दवाओं से संबंधित है, बिल्कुल मोनोफैसिक के लिए नहीं।

कौन क्या

और मैं कोबिजीन मौखिक गर्भ निरोधकों के नाम नहीं लिखूंगा। सबसे पहले, हालांकि वे नुस्खा के बिना बेचे जाते हैं - लेकिन मैंने पहले ही कहा है (और मैं स्पष्ट रूप से दोहराता हूं!): प्रसूतिविज्ञानी-स्त्री रोग विशेषज्ञ के डॉक्टर को स्पष्ट करना बेहतर है, जो वास्तव में आप क्या है। अब पूर्ण-पूरी तरह से परिवार नियोजन क्लिनिक, जहां आप सलाहकार सहायता करेंगे।

दूसरा, मालिकाना और जेनेरिक नामों का द्रव्यमान, सिर्फ समुद्र। उनके पीछे मौजूदा विशेषज्ञ मेरे बाद हैं। डॉक्टर के पास जाओ। फिर, कम से कम, आप किसी को अपील करने के लिए होंगे यदि आपके पास तीन चरण कोकोव से मूड "कूद" है। और गर्लफ्रेंड्स और रिश्वत के विक्रेताओं से काफी चिकनी हैं!

Obstetrician Gynecologist के सक्षम डॉक्टर को क्या होना चाहिए, जिसके लिए आप गर्भनिरोधक पर सलाह के लिए परामर्श करते हैं?

अब मैं विस्तार से सूचीबद्ध करूंगा: विस्तार से आपके परिवार के इतिहास और आपके द्वारा हस्तांतरित बीमारियों का पता लगाने के लिए; रक्तचाप को मापें; एक सामान्य उद्देश्य (निरीक्षण, सुनो) और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (हाँ, और कुर्सी पर भी) का संचालन करने के लिए। यदि आप सामान्य रूप से हैं, तो सबकुछ क्रम में है और कोई डरावना विवरण नहीं है - विवरण जो आपकी कहानियों में है कि डॉक्टर की जांच करते समय नहीं मिला - वह तुरंत आपको अपने फेनोटाइप (उपस्थिति, तो कहें) के आधार पर एक दवा नियुक्त करेगा।

युवा स्लिम मानकवादी महिलाएं कम-लुमिनस प्रकार के मार्वेलॉन, फेमोबर, माइक्रोजिनॉन, नियमित रूप से लिखना पसंद करते हैं। और, शायद, तीन चरण (जो मुझे भी पसंद नहीं है, लेकिन यहां कोई है) तीन-रीगल, ट्राइज़िस्टन, त्रिविलर ... (ओह डरावनी, ऐसा लगता है, मैं लिख रहा हूं, मैं नाम लिखूंगा! लेकिन आप क्या जानिए? .. नाम का ज्ञान डॉक्टर की यात्रा से उचित महिलाओं को छूट नहीं देता है!)

एंड्रॉइनाइजेशन के संकेतों वाली महिलाएं - तो, \u200b\u200bकुछ "पुरुष प्रकार पर": एक कम, केंद्रस्थ, कसकर शॉट डाउन, हल्के मूंछों के साथ, एक नियम के रूप में निर्धारित किया जाता है, एक एंटेंडोजेनिक घटक के साथ सीओसी: डायना -35, झनिन। पच्चीस से अधिक उम्र के धूम्रपान, चालीस से पुराने गर्भाशय की मिओमा वाली महिलाएं - अधिकतर माइक्रोडॉस्टेड कोक: मेर्सिलॉन, नोविननेट, लोड।

एक और डॉक्टर को संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की विधि का सार विस्तार से समझा जाना चाहिए; विशेष रूप से नियुक्त दवा का उपयोग करने के लिए कहने के लिए; व्याख्या करें कि क्या ध्यान देने की उम्मीद करनी है और क्या करना है यदि टैबलेट समय पर स्वीकार नहीं किया जाता है। रिसेप्शन के तीन महीने के बाद (यदि आप पहली बार सीओएफ लेते हैं) अधिमानतः (आवश्यक!) यह डॉक्टर अकस्टर-स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखता है। बाद में - हर छह महीने।

तात्याना सोलोमैटिना

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विचार-विमर्श

दिलचस्प लेख के लिए धन्यवाद!

11.12.2017 01:35:01, ओल्गाम्स

Pluuuda, मुझे आश्चर्य है कि इसका विश्लेषण कैसे किया जा सकता है?

लेख अच्छा है, लेकिन यह इंगित नहीं किया गया है कि अब आप विश्लेषण कर सकते हैं और पता लगा सकते हैं कि आप अपने स्वागत के परिणामस्वरूप थ्रोम्बिसिस के विकास के जोखिमों को कितना ले सकते हैं।

ओके, मिरायन, नौसेना और अन्य रोकथाम विधियों के सभी प्रकार के बगल में। यह उदाहरण के लिए, एक ectopic गर्भावस्था और सभी प्रकार के पक्षों के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।

डॉक्टर ने गर्भनिरोधक चुना, हम उसके साथ झनिन में रुक गए। मुझे पता है कि एक मजबूत दवा और पक्ष की सुविधा है, इसलिए मैं उन्हें अवयाट के विटामिन के साथ पीता हूं। छह महीने मैं ठीक स्वीकार करता हूं और सब कुछ सुपर है!

01/08/2017 02:35:52, लाप्का 888

व्यर्थ में, आप लेखक के बारे में हैं, लेख दावेदार द्वारा लिखा गया है)) और हां, मैं बिल्कुल सबकुछ से सहमत हूं - केवल एक विशेषज्ञ से परामर्श और केवल वह, कोई भी आपको अब भेज देगा और वफादार उपकरण की सलाह नहीं देगा। यह सब बहुत ही व्यक्ति है, इसे लापरवाही से आकर्षित करना असंभव है! मैं नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखा जाता हूं, जैसा कि मैंने ठीक उठाया था, इसलिए मैं लगभग एक साल तक कोई और नहीं हूं और मैं किसी और चीज के बारे में शिकायत नहीं करता) और यहां तक \u200b\u200bकि ठीक है, मैंने स्क्वाट किया, समय-समय पर विटामिन पाठ्यक्रमों में कटौती की गई । हाल ही में, विटामिन और खनिज लैविट कॉम्प्लेक्स काटा गया, यह सिर्फ ठीक के साथ संयुक्त है और एक महीने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उनका प्रभाव ठाठ है, मैं अभी भी फिर से नहीं करता है)) बाल और त्वचा कभी इतना अच्छा नहीं लग रहा था। आम तौर पर, ठीक पर पाप करना जरूरी नहीं है - विटामिन की नियमित खुराक, और आप एक बेब हैं, और स्वस्थ भी!))

10/28/2016 10:58:17, जूलियाना 13

मैं बहुत लंबे समय के लिए हार्मोनल गर्भ निरोधक पीता हूं। मेरे पास मादा के साथ कुछ भी गलत नहीं है, सब कुछ सामान्य है, लेकिन किसी भी तरह से संरक्षित होना आवश्यक है। सर्पिल बिल्कुल एक विकल्प नहीं है। हार्मोन से, मैंने इसे पाया, यह अच्छा है) 54 था - मैं 47 बन गया)) मैं छोटा, लघु हूं, इसलिए मैं ठीक हूं। मेरा आदमी भी खुश है। सिद्धांत रूप में, स्वास्थ्य के साथ सबकुछ क्रम में है, मैं नियमित रूप से - साल में दो बार मैं लापिट के विटामिन का सेट रखूंगा। इसलिए, मैं बालों, नाखून और त्वचा के साथ ठीक हूं) और विटामिन हमेशा समृद्धि में होते हैं।

09/27/2016 18:43:33, अरिनोचाका 09/27/2016 16:20:41, कटारह 02.01.2015 16:11:12, बाबा केतली पर

टिप्पणी लेख "हार्मोनल गर्भनिरोधक: एक डॉक्टर के रूप में गर्भनिरोधक गोलियां उठाते हैं"

कॉन्ट्रैक्रिंट गोलियां और गर्भावस्था? यह "रद्दीकरण ठीक" पर तथाकथित गर्भावस्था है। गर्भनिरोधक, तैयारी, परीक्षण और ... के उन्मूलन के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना ...

विचार-विमर्श

शुभ दोपहर, कृपया मुझे बताएं कि आप कैसे हैं? केवल आज मैंने पढ़ा, मैं एक समान स्थिति में हूं,

एक परिचित ने कहा))) वह सेना से आता है, और माँ कहाँ है?, और उसके पिता "अस्पताल में", और उनकी बहन का जन्म 23 साल के लिए हुआ था))) आत्माओं में सबकुछ की जरूरत नहीं है, ठीक मजेदार लड़की संस्थान की बात आती है, और भाई लगभग 40 और उसके बच्चे थोड़ी छोटी बहन हैं))))
इतने आनन्दित, आपके लिए आपके प्रिय पुरुष भाग के साथ आपके लिए भगवान को भेजा गया))))

विचार-विमर्श

बिना पढ़ने के अब हार्मोन के लिए कोई अन्य विश्लेषण नहीं करता है। दवाओं, व्यक्तिगत अनुभव और हाल ही में चिकित्सा सम्मेलनों के लिए व्यक्तिगत सहानुभूति के आधार पर गर्भ निरोधक डॉक्टरों को पहले रिसेप्शन पर निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त सर्वेक्षणों की आवश्यकता हो सकती है यदि आपके पास शरीर के वजन की मजबूत अतिरिक्त / कमी है, एक बहुत ही मजबूत मुँहासा दश, एक अनियमित मासिक धर्म चक्र, बहुत मजबूत निकास है।

विश्लेषण के बाद कोई हार्मोन का चयन नहीं किया जाता है। उन्हें मदद करने के लिए कोंडोमिंग।

हार्मोनल गर्भनिरोधक: डॉक्टर गर्भनिरोधक गोलियों को कैसे उठाता है। आधुनिक गर्भनिरोधक साधन (भाग 1)। और वर्टे डॉक्टरों को नहीं, जिन्हें इसे ठीक किया जा सकता है।

विचार-विमर्श

यदि हार्मोनल आप भयभीत नहीं हैं, लेकिन मौखिक रूप के अनुरूप नहीं है, यानी, राष्ट्रीय अंगूठी (वहां डाला गया), 3 सप्ताह के बाद इसे खींच लिया जाता है। सुविधाजनक, कम पक्ष और कोई जोखिम एक गोली पीना भूल जाता है। अभी भी सर्पिल हार्मोन। आप वितरित कर सकते हैं।

03/10/2017 17:46:22, टीपीईजेएन 40

आज, शायद, ऐसे व्यक्ति के विकसित देशों में मिलना शायद ही संभव है, भले ही, उनकी कक्षाओं के बावजूद, "पारिवारिक नियोजन" शब्द से परिचित नहीं होगा। आधुनिक परिभाषा के अनुसार, पारिवारिक योजना आबादी के प्रजनन स्वास्थ्य, यौन संक्रमित बीमारियों की रोकथाम, पहली गर्भावस्था की सुरक्षा, गर्भपात में कमी और सुरक्षित के गठन को संरक्षित करने के उद्देश्य से सामाजिक, चिकित्सा और सूचना और शैक्षिक गतिविधियों का एक जटिल है। यौन व्यवहार। इस परिसर का सबसे महत्वपूर्ण तत्व गर्भनिरोधक है।

आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली के अनुसार, गर्भनिरोधक उपायों और साधनों का एक जटिल है जो अविश्वसनीय गर्भावस्था की अवधारणा और रोकथाम को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं:

1. शारीरिक - यौन कृत्यों या गर्भनिरोधक साधनों के उपयोग से इस अवधि के दौरान अंडे और रोकथाम की पकवान अवधि की परिभाषा के लिए प्रदान करता है।

2. जैविक - अंडाशय पर एक हार्मोनल प्रभाव का तात्पर्य है।

3. रासायनिक - स्पर्मेटोज़ोआ पर विनाशकारी पदार्थों के उपयोग के लिए प्रदान करता है।

4. मैकेनिकल - उन फंडों के उपयोग से विशेषता है जो गर्भाशय में शुक्राणु में प्रवेश करने के लिए एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न करता है।

वर्तमान में सबसे आम गर्भनिरोधक की जैविक विधि है। यह वह है जो हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग का तात्पर्य है, और इसलिए इन दवाओं के चिकित्सा उपयोग की समस्या को डॉक्टरों और प्रावधानों दोनों के बारे में उचित जागरूकता की आवश्यकता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों (जीकेएस) के उपयोग का इतिहास 1 9 60 से उत्पन्न होता है, जब एक अमेरिकी वैज्ञानिक जी। प्रिंसस ने मैक्सिकन अंगूर की जड़ों से प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित किया और चूहों और चूहों पर इसके गर्भ निरोधक गुणों का प्रदर्शन किया। इस घटना को सीधे XX शताब्दी की चिकित्सा खोजों में से एक सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। तब से, अध्ययन की तीव्रता

यह केवल इस क्षेत्र में हर साल बढ़ता है, सभी नई और नई दवाएं दिखाई देती हैं, उनके आवेदन की योजनाओं में सुधार होता है, चिकित्सीय और साइड इफेक्ट्स की सूची बढ़ रही है। यह सब चिकित्सा श्रमिकों की योग्यता के लिए आवश्यकताओं के स्तर को काफी बढ़ाता है, लेकिन साथ ही साथ उनकी क्षमताओं को भी बढ़ाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक की समस्याओं की चर्चा मौलिक बिंदुओं के साथ शुरू की जानी चाहिए। यह स्पष्ट रूप से दर्शाया जाना चाहिए कि हार्मोनल गर्भनिरोधक मुख्य रूप से एक महिला द्वारा दवाओं का उपयोग शामिल है, इसलिए महिला सेक्स हार्मोन के सिंथेटिक अनुरूपताएं दवाओं के रूप में उपयोग की जाती हैं - एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन्स (प्रोजेस्टेरोन), जिसकी संरचना प्राकृतिक के करीब है, लेकिन गतिविधि काफी है शरीर में ऑक्सीकरण करने की उनकी कम क्षमता के कारण उच्च। उदाहरण के लिए, सिंथेटिक गेस्टगेन्स की गतिविधि 80 से 300 गुना तक प्राकृतिक एनालॉग से अधिक है। हम कुछ हद तक ध्यान देते हैं, हम ध्यान देते हैं कि व्यावहारिक रूप से यह एस्ट्रोजेन की खुराक को कम करना संभव बनाता है जो जीसीएस, 3-5 गुना और गेस्टगेन्स 5-20 गुना का हिस्सा हैं।

जीसीएस ऑपरेशन तंत्र की विशेषताओं की बेहतर समझ के लिए, मासिक धर्म चक्र के शरीर विज्ञान को संक्षेप में याद दिलाना आवश्यक है। मासिक धर्म चक्र (एमसी) एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका मुख्य कार्य गर्भावस्था की घटना के लिए आवश्यक अंडे के विकास को सुनिश्चित करना है। आदर्श रूप में, एमसी 28 दिनों तक रहता है, लेकिन ये समय सीमा महिला जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर कुछ हद तक बदल सकती है। मासिक धर्म चक्र में दो चरण होते हैं, जिन्हें कूप और नए (या प्रजननात्मक) और ल्यूटिन (या गुप्त) कहा जाता है। फॉलिकुलिन चरण एमसी के पहले दिन से शुरू होता है और 13-15 दिनों तक रहता है। यह चरण एक अंडे कोशिका युक्त कूप की पकवान होता है। ध्यान दें कि कूप की वृद्धि अंडाशय में उत्पादित एस्ट्रोजेन द्वारा नियंत्रित होती है। फिर परिपक्व कूप विस्फोट करता है, और यह अंडे को उर्वरित करने के लिए तैयार हो जाता है। इस प्रक्रिया को अंडाशय कहा जाता है और आमतौर पर यह 13 से 15 दिनों के बीच आता है। भविष्य में, बंटिंग कूप का पीला निकाय बनता है और एमसी का ल्यूटिन चरण इस बिंदु से शुरू होता है। पीला शरीर सक्रिय रूप से एक गेस्टगेन हार्मोन पैदा करता है - प्रोजेस्टेरोन, और इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन का संश्लेषण काफी कमजोर हो गया है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, गर्भाशय श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की संरचना, जो प्रत्यारोपण के लिए तैयार एक उर्वरित अंडे बन जाती है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो एंडोमेट्री की कार्यात्मक परत को खारिज कर दिया जाता है, मासिक धर्म होता है।

एस्ट्रोजेन घटक (ईसी) के रूप में सभी आधुनिक जीकेएस में एथिनिल स्पेस होता है, और गेस्टगेन घटक (जीसी) का प्रतिनिधित्व विभिन्न साधनों द्वारा किया जा सकता है, लेकिन लेवोनॉर्जेस्ट्रल का अक्सर उपयोग किया जाता है। Levonorgestrel के अलावा, Gestagne घटक निम्नलिखित साधनों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है।

1) Norgestimat - यकृत में एक लेवोनॉस्टरल में बदल जाता है, एक कम स्पष्ट gestagne प्रभाव है।

2) desogestrel - 76% की जैव उपलब्धता है। यकृत में, इसे 3-केटो-डेसगेस्ट्रेल में चयापचय किया जाता है। इसमें कमजोर एंड्रोजन की कार्रवाई है और ग्लूकोज सहनशीलता को नहीं बदलता है, और इसलिए युवा महिलाओं द्वारा दिखाया गया है।

3) Grestogen - जैव उपलब्धता 100% है, सबसे प्रभावी गर्भनिरोधक पदार्थ है।

वर्तमान में, एस्ट्रोजेनिक और गेस्टगेन घटकों के 50 से अधिक प्रकार के संयोजन हैं, जो संयोजन और खुराक के प्रकार के आधार पर, महिलाओं के शरीर पर मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक, गेस्टगेन, एंड्रोजेनिक और अनाबोलिक प्रभाव हो सकते हैं; किस संबंध में जीसीएस गर्भनिरोधक के रूप में न केवल गर्भनिरोधक के रूप में उपयोग किया जाता है, बल्कि कुछ हार्मोनल रोगों के इलाज के साधन के रूप में भी किया जाता है।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से गेस्टेज द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एस्ट्रोजेन को मुख्य रूप से एक महिला के शरीर में एक सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि बनाए रखने के लिए जीकेएस में शामिल किया जाता है। गर्भनिरोधक कार्रवाई का मुख्य तंत्र निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। रक्त में जीकेएस प्राप्त करने की प्रक्रिया में, एथिनिल एस्ट्राडिओल और लेवोनॉर्स्टरल की एकाग्रता, यानी। हार्मोनल गतिविधि के साथ पदार्थ। इसके बाद, हाइपोथैलेमस में रक्त प्रवाह के साथ गिरने वाले लेवोनॉर्स्टरेल, वहां विशिष्ट गेस्टगेन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, "नकारात्मक प्रतिक्रिया" का सिद्धांत, और हाइपोथैलेमिक हाइपोकार्बेज सिस्टम में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (ल्यूटिनिज़िंग और फोलिक्युलर-विंग) के उत्पादन को कमजोर कर दिया गया है, जिसके परिणामस्वरूप। कौन सा ओव्यूलेशन दबाया गया है। किसी महिला के शरीर में इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

अंडाशय आकार में कमी, एस्ट्रोजन का स्राव 2 गुना कम हो जाता है;

एंडोमेट्रियम प्रतिगमन के अधीन है, जो एक अंडे के प्रत्यारोपण को रोकता है;

गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में सियालिक एसिड की सामग्री कम हो गई है, जो शुक्राणुजोज़ा की मोटर गतिविधि को कम कर देती है;

श्लेष्म झिल्ली के उपकला की संरचना बदल रही है, जिससे संक्रामक क्षति हो सकती है।

वर्णित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, प्रजनन कार्य को दबा दिया जाता है, और गर्भावस्था नहीं होती है।

चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले जीसी निम्नलिखित दवाएं हैं:

I. संयुक्त एस्ट्रोजेन-गेस्टैजेनिक तैयारी (ईसी और जीके 1:50 का अनुपात है; 1:25; 1:20; 1:10)।

बदले में, यह समूह कई उपसमूहों में बांटा गया है:

1) मोनोफैसिक दवाएं - एक टैबलेट में एस्ट्रोजन और गेस्टगेन की निश्चित, निरंतर खुराक (एक प्रकार की गोलियों द्वारा प्रतिनिधित्व) शामिल हैं।

इन दवाओं का उपयोग मासिक धर्म चक्र के 5 दिनों से 21 दिनों के भीतर 1 टैबलेट दैनिक के अंदर किया जाता है। 14 गोलियां लेने के बाद प्रभाव अक्सर होता है। गोलियों को एक ही समय में लागू किया जाना चाहिए (अधिमानतः शाम को भोजन के बाद), और रिसेप्शन के बीच अंतराल 30 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। सभी टैबलेट को अपनाने के बाद, सात दिवसीय ब्रेक की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रिसेप्शन एक ही योजना पर जारी रहता है। हम इन फंडों के मुख्य उपयोग के अलावा, इन फंडों का उपयोग अभी भी अमेनोरेरिया, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, और अन्य हार्मोनल विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

मोनोफेज जीसी की पर्याप्त उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, उनका उपयोग वर्तमान में सीमित है, क्योंकि उनके पास कई गंभीर दुष्प्रभाव हैं। इसमे शामिल है:

रक्तचाप में वृद्धि;

लिपिड चयापचय का उल्लंघन;

यकृत समारोह का उल्लंघन;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

गुप्त मधुमेह मेलिटस।

इन दुष्प्रभाव मुख्य रूप से निर्दिष्ट एस्ट्रोजेन तैयारियों में अपेक्षाकृत उच्च सामग्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

इस प्रकार, मोनोफेज जीकेएस को कई अप्रचलित द्वारा मान्यता प्राप्त की जा सकती है, हालांकि फार्मास्युटिकल बाजार में उनका उत्पादन और बिक्री अभी भी उच्च स्तर पर है।

अधिक आधुनिक जीसी दो चरण और तीन चरण की तैयारी कर रहे हैं।

2) दो चरण जीसीएस - एक टैबलेट में ईसी और जीके की अलग-अलग मात्रा (दो प्रकार की गोलियों से प्रतिनिधित्व) शामिल हैं।

दो चरण का मौलिक विचार यह है कि दवा के सेवन के पहले चरण में, जो मासिक धर्म चक्र के प्रजनन चरण से मेल खाता है, टैबलेट मैं टीना, जिसमें बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेन और गेस्ट्रा जीन की छोटी खुराक होती है, इसका उपयोग किया जाता है। दूसरे चरण में मासिक धर्म चक्र के पहले से ही गुप्त चरण के अनुरूप, टाइप II टैबलेट, जिसमें उदाहरण के लिए और सीसी अनुपात विपरीत विपरीत के विपरीत बदलता है - अधिक गेस्ट्रा जीन और कम एस्ट्रोजेन। यह जीकेएस प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जो कई महीनों और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक चल सकता है, मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में हार्मोन के उत्पादन में शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुरूप। जैसा ऊपर बताया गया है, अधिक एस्ट्रोजन चक्र के प्रजनन चरण में और गुप्त - गेस्टगेंस में उत्पादित किया जाता है।

वर्तमान में खेत पर। इस समूह से केवल एक दवा मिलती है - एंटोविन। Ankovin के पैकेजिंग में टाइप I टैबलेट आमतौर पर 10 टुकड़ों की मात्रा में दर्शाए जाते हैं और सफेद होते हैं। उनमें 50 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडिओल और 50 मिलीग्राम लेवोनॉर्स्टरल शामिल हैं। टाइप II के टैबलेट में पहले से ही 50 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 125 मिलीग्राम लेवोनॉर्स्टरेल शामिल हैं। इन टैबलेट में गुलाबी रंग, और पैकेज में उनकी संख्या - 11 टुकड़े हैं।

3) तीन चरण जीकेएस - में ईसी और जीके की अलग-अलग मात्रा होती है, जिनमें से पहले से ही तीन गुना (तीन प्रकार की गोलियों का प्रतिनिधित्व किया जाता है) थेरेपी के दौरान परिवर्तन का अनुपात।

टाइप 1 टैबलेट में बैंगनी रंग होता है, पैकेज में 6 टुकड़ों की मात्रा में दर्शाया जाता है, इसमें 30 μg ethinyl estradiol के 30 μg और Levonorgestrel के 50 μg शामिल हैं। वे फॉलिकुलिन चरण में एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन का आवश्यक स्तर प्रदान करते हैं।

टाइप II टैबलेट गुलाबी रंग हैं, वे 5 टुकड़े पैकेजिंग में हैं। वे एस्ट्रोजेन और गेस्टगेनोव की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जिससे अंडाशय की चोटी को दबाकर, लेकिन एंडोमेट्रियल के विकास को बनाए रखते हुए। 40 μg ethinyl stradiol और Levonorgestreel के 75 μg शामिल हैं।

टैबलेट III प्रकार नारंगी, उनकी संख्या 10 टुकड़े है। ल्यूटिन में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करें

चरण, जो प्रत्येक टैबलेट में ईथिनल-स्ट्रैडियोला सीजेआई और लेवोनॉर्गेस्ट्रल के 125 μg की उपस्थिति से प्राप्त किया जाता है।

दो- और तीन चरण जीकेएस को एमसी के पहले दिन से लागू किया जाता है। 21 दिनों की करुणा 7 दिनों के ब्रेक के बाद। Estradiol के स्तर को कम करने के लिए यह ब्रेक आवश्यक है, एंडोमेट्रियम अस्वीकृति हुई, और मासिक धर्म की प्रतिक्रिया हुई।

चरण जीसी मुख्य रूप से 35-40 वर्षों से अधिक व्यक्तियों के लिए दिखाए जाते हैं, जो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारण अवांछनीय हैं, और 18 वर्ष से कम आयु के दौरान, मासिक धर्म चक्र के पैरामीटर पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होते हैं।

दो- और तीन चरण जीकेएस के लाभ:

एस्ट्रोजेन और गेस्टगेनोव की छोटी खुराक के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर सॉफ्ट एक्शन;

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की छोटी संभावना (विशेष रूप से, लैपिड्स और रक्त कोगुलेशन के आदान-प्रदान को कम करती है);

एमसी में सामान्य शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुरूप रक्त में एस्ट्रोजेन और गेस्टगेन्स का स्तर प्रदान करें;

LevonoRestreel के Gestagne घटक का अंडाशय पर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है और प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को दबाता है, गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की संरचना और एंडोमेट्रियम की संरचना को बदलता है, गर्भनिरोधक को तेज करता है।

चरण जीसीएस लगभग 100% गर्भनिरोधक प्रदान करता है, लेकिन रद्दीकरण के बाद, प्रजनन कार्य पूरी तरह से बहाल किया जाता है। वसूली अवधि उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है और कई महीने हो सकती है।

हालांकि, मौजूदा फायदों के बावजूद, ये उपकरण साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं, खासकर पहले 1-2 महीनों में उपयोग में।

सबसे विशिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं:

शरीर का वजन बढ़ाना (3 किलो से अधिक नहीं);

स्तन ग्रंथियों की खामियां;

Thromboembolism;

रक्त क्लोटिंग बढ़ाना;

धमनी उच्च रक्तचाप (लगभग 2.5-6% रोगी);

गुप्त मधुमेह;

कोलेस्टेटिक पीलिया और पित्त रोग;

ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स में परिवर्तन (जो लगभग 10% मामलों में जेड के विकास की ओर जाता है);

जीवाणु और फंगल कोलाइट्स (क्योंकि स्टेरॉयड पीएच योनि सामग्री को कम करते हैं)।

साइड इफेक्ट्स के विकास की उच्च संभावना के कारण, जीसीएस रिसेप्शन की अवधि दो साल से अधिक नहीं होनी चाहिए।

संयुक्त जीसी प्राप्त करने के लिए पूर्ण contraindications हैं:

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस;

Thromboembolism;

तीव्र हेपेटाइटिस;

क्रोनिक यकृत और पित्त रोग;

हाइपरटोनिक रोग;

मधुमेह।

द्वितीय। संयुक्त एस्ट्रोजन एंटेंडोजेन एजेंटों।

गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र दो कारकों पर आधारित है। सबसे पहले, एथिनिल एस्ट्राडियोल गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की उच्च चिपचिपाहट बरकरार रखता है, जिससे गर्भाशय गुहा में स्पर्मेटोज़ोआ में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है। और दूसरी बात, सिप्रोटेरन, हाइपोथैलेमस में एंड्रोजेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हुए, गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबा देता है, जिससे अंडाशय की घटना को रोकता है। सिप्रोटेरॉन की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह तथ्य है कि यह प्रतिस्पर्धात्मक रूप से मलबेदार ग्रंथियों और बालों के रोम के एंड्रोजनस रिसेप्टर्स से जुड़ा हुआ है और साला के उत्पादों को कम करता है, जो मुँहासे के अभिव्यक्ति को कम करता है। डायना -35 की निर्दिष्ट विशिष्टताओं के संबंध में, यह एंड्रोजेनेशन के अभिव्यक्तियों के साथ महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए दिखाया गया है, साथ ही साथ महिलाओं में एंड्रोजन-निर्भर हाइपरेंडोजेनिक बीमारियों के इलाज के लिए, जैसे कि गर्जिज्म, मुँहासे इत्यादि।

दवा "डायना -35" की खुराक की विधि: प्रति दिन 1 ड्रैगी के अंदर, चक्र के पहले दिन से 21 दिनों के लिए, जिसके बाद 7 दिनों का ब्रेक। Gypsutism घटना के साथ महिलाओं में, इस दवा को एंड्रोकुर के Antandrogenic एजेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

दवा की अन्य विशेषताओं में से, बार्बिट्यूरेट्स के साथ असंगतता आवंटित करना आवश्यक है, क्योंकि उत्तरार्द्ध यकृत में वर्तमान घटकों "डायना -35" के चयापचय को बढ़ाता है, और इसलिए, गर्भनिरोधक की दक्षता कम हो जाती है।

श्री। गेस्टगेनिक माइक्रोइंडोस (शुद्ध जेलाजेज) युक्त तैयारी। उन्हें मिनी-पियांग भी कहा जाता है।

इन दवाओं में, केवल गेस्टगेंस एक मान्य घटक के रूप में निहित होते हैं, जिनकी खुराक 300 से 500 μg तक भिन्न होती है। रिसेप्शन लीड, चक्र के पहले दिन से शुरू होता है, लगातार 6-12 महीने के लिए। तकनीकों के बीच का अंतर 24 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा गर्भनिरोधक की विश्वसनीयता घट जाती है। दवा को रद्द करने के बाद, प्रजनन कार्य 3 महीने के बाद बहाल किया जाता है।

मिनी-पीड़ा तंत्र:

गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्म की संरचना और संख्या, इसकी चिपचिपापन में वृद्धि, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है;

फलोपियन ट्यूबों में अंडे के परिवहन में देरी;

एंडोमेट्रियम में अंडे के प्रत्यारोपण को बांधें।

इस समूह की तैयारी उन महिलाओं के लिए डिज़ाइन की गई है जो

संयुक्त गर्भनिरोधक का पर्चे इस तथ्य के कारण contraindicated है कि हालिया एस्ट्रोजेन घटक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और अन्य अवांछित घटनाओं का कारण बन सकता है। मिनी ड्रैंक के दुष्प्रभाव कम महत्वपूर्ण हैं, उनमें से सबसे अप्रिय अक्सर अवरुद्ध रक्तस्राव होते हैं, जो उनके उपयोग को सीमित करता है।

Iv। पोस्टकोटपैंज

यौन संभोग के बाद 24-48 घंटों में इन दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनमें एस्ट्रोजेन या गेस्टगेन्स की उच्च खुराक होती है (अधिक बार), जो संयुक्त जीसी में लगभग 50 गुना में इन पदार्थों की खुराक से अधिक होती है और औसतन 2-5 मिलीग्राम होती है।

पोस्टको-सेल में कार्रवाई का तंत्र मिनी-आरा के लिए समान है, लेकिन हार्मोन की बहुत अधिक खुराक के कारण जननांग अंगों और अंडाशय से परिवर्तन बहुत मजबूत हैं, इसलिए वे यौन जीवन में रहने वाली महिलाओं के लिए डिज़ाइन नहीं हैं प्रति सप्ताह 1 बार।

इस समूह की दवाओं में साइड इफेक्ट आमतौर पर मतली, गर्भाशय रक्तस्राव, अमेनोरेरिया की उपस्थिति में 2-3 दिन बाद होते हैं।

वी। लंबे समय तक (जमा) का मतलब है।

इन फंडों को डिपो दवाओं को भी कहा जाता है, वे उनसे संबंधित हैं;

Subcutaneous प्रत्यारोपण;

इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन;

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक साधन।

इस समूह की तैयारी में गेस्टगेन्स और कुछ अन्य पदार्थ होते हैं जिसके परिणामस्वरूप शरीर को धीमा पुनर्वसन होता है। उन्हें प्रत्यारोपण के रूप में पेश किया जाता है, साथ ही विशेष योनि के छल्ले और उच्च आणविक भार यौगिकों के रूप में विस्तारित गेस्टगेंस युक्त होते हैं।

लंबे समय तक दवाओं की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र संयुक्त जीसीएस, यानी के समान है। यह गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबाने पर आधारित है।

1) डिपो-प्रावधान इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए एक निलंबन है, जिसमें 0.15 मिलीग्राम हाइड्रोक्सप्रोजेस्टेरोन के 1 मिलीलीटर में शामिल है।

2) मिरेना - एक टी-आकार वाली पॉलीथीन रॉड का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें लेवोनॉर्जेस्टेल के 52 मिलीग्राम होते हैं, जिसकी रिलीज दर प्रति दिन 20 μg है। लेवोनॉर्ज-तीर, जारी किए गए, गर्भाशय में प्रवेश करते हैं, जहां इसका प्रभाव होता है: एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकता है, अंडे के प्रत्यारोपण को रोकता है, आंशिक रूप से अवशोषित, अंडाशय को दबाता है। सर्पिल को मासिक धर्म चक्र के 4-6 दिनों तक 5 साल तक के लिए गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है।

3) Narplang - एक सक्रिय पदार्थ के रूप में Levonorestrel युक्त उपकरणीय प्रत्यारोपण के लिए छाया कैप्सूल। 5 साल तक पेश किया गया।

बताई गई सामग्री के अलावा, गर्भनिरोधक की रासायनिक विधि का वर्णन किया जाना चाहिए, जिसमें जैविक की तुलना में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं।

गर्भनिरोधक की रासायनिक विधि में शुक्राणुनाशकों का उपयोग शामिल है, यानी रसायन जो योनि में स्पर्मेटोज़ोआ को निष्क्रिय करते हैं, इससे पहले कि उनके पास यौन पथ के ऊपरी वर्गों में प्रवेश करने का समय हो।

रासायनिक प्रकृति में शुक्राणुनाशक पदार्थ सर्फैक्टेंट हैं - सतही रूप से सक्रिय पदार्थ (सर्फैक्टेंट), जो स्पर्मेटोज़ोआ के सेल झिल्ली को नष्ट कर देते हैं। इस श्रृंखला में एक अपवाद तैयारी ए-डीईपी -53 है, जो एक शुक्राणु के रूप में एक एंजाइम अवरोधक होता है। सच है, रूसी संघ के फार्मास्यूटिकल मार्केट में यह दवा अभी तक नहीं मिली है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता को देखते हुए, इसकी कार्रवाई की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

संयुक्त estroys - gestagenic gks			Miii- देखा	तेज- कोइटल	लंबे समय तक प्रपत्र और नौसेना	संयुक्त एकाग्रोजन- एंटीडेगेंगेनिक का अर्थ है
मोनो अलग	द्विकलीय	तीन फ़ेज़
सूक्ष्मजनन मिनीज़िस्टन रिग्यूविडॉन गैर-ओवलॉन। मार्वेलन भूतपूर्व रिग्यूविडॉन	एनाहिन।	Trvcvilar ट्राइकिस्टन तीन रजोल त्रिनोवियम	Contitituin माइक्रोल बहिष्कार प्राइमर और न ही माइक्रोन माइक्रो वैल।	पोस्टिनर	नरप्लांग डिपो-प्रावधान	डायना -35

-396-

सबसे आम spermicidal पदार्थ हैं: Nonoxinol-9, Octoxinol-9, Menfegol, जो विभिन्न दवाओं में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सभी शुक्राणुनाशक तैयारियों का उपयोग 8 योनि खुराक के रूप में किया जा सकता है:

फोम (एयरोसोल);

घुलनशील मोमबत्तियाँ;

और ग्रीस कंडोम के लिए भी मतलब है।

इस समूह की कुछ दवाएं:

1) फार्मेटेक्स - स्थानीय (योनि) आवेदन के लिए एक गर्भ निरोधक तैयारी। इसमें एक शुक्राणुनाशक और एंटीसेप्टिक प्रभाव है। शुक्राणुनाशक प्रभाव सक्रिय पदार्थ बेंज़लोनियम की संरचना में उपस्थिति के कारण होता है, जो स्पर्मेटोज़ोआ झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पर्मेटोज़ोआ सिर को स्वाद से अलग किया जाता है और आगे विनाश होता है, जो स्पर्मेटोज़ोआ को निषेचन के अक्षमता का कारण बनता है। फार्मेटेक्स योनि टैबलेट के रूप में उपलब्ध है (यौन संभोग के लिए 10 मिनट प्रशासित, 3 घंटे संचालित), योनि मोमबत्तियों (यौन संभोग के लिए 5 मिनट की पेशकश, 4 घंटे संचालित), योनि क्रीम (यौन संभोग के तुरंत बाद प्रशासित, 10 घंटे संचालित) , एक योनि टैम्पोन (यौन संभोग के तुरंत बाद प्रशासित, 24 घंटे संचालित होता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाना चाहिए)।

2) लाइफफिल्म एक इंट्रावागिनल फिल्म है जिसमें नॉनोक सिनोल है। Nonoxinol Spermatozoa के लिपिड झिल्ली के सतह तनाव को कम करता है और अपरिवर्तनीय रूप से इसके आंदोलन को लकवा देता है। दवा में एक एंटीसेप्टिक प्रभाव भी है। फिल्म योनि में योनि में 10-15 मिनट के लिए यौन संभोग के लिए पेश की गई है, कार्रवाई 15 मिनट और पिछले 2 घंटों के बाद शुरू होती है। Resorbative कार्रवाई नहीं करता है।

3) पेटेंटटेक्स-ओवल - नॉनॉक्सिनोल युक्त योनि मोमबत्तियां। यौन संभोग से 10 मिनट पहले योनि में प्रवेश करें।

हम कहते हैं कि spermicidal एजेंटों की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक संपत्ति है जो गर्भनिरोधक प्रभाव से जुड़ी नहीं है - उनके पास कई संक्रामक बीमारियों से यौन रूप से संचरण को दबाने की क्षमता है।