आईबीएस 1 का जोखिम दिल की धमनी का रोग। बच्चों में आईबीएस का प्रकटीकरण

इस्किमिक हृदय रोग (आईबीएस) को कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी की विशेषता है, ऑक्सीजन और चयापचय के अन्य सब्सट्रेट्स में मायोकार्डियम की उच्च आवश्यकता को अनुचित है, जो मायोकार्डियल इस्केडिया, इसके कार्यात्मक और संरचनात्मक उल्लंघनों की ओर जाता है। आईबीएस में हृदय रोग का एक समूह शामिल है, जिसका विकास पूर्ण या सापेक्ष कोरोनरी विफलता है।

जोखिम कारक आईबीएस

जोखिम। जोखिम कारकों को संशोधित और अपरिहार्य में विभाजित किया गया है, जिसका संयोजन आईबीएस के विकास की संभावना को काफी बढ़ाता है।

परिवर्तनीय (परिवर्तनीय)	असंगत (अपरिवर्तनीय)
डिस्लिपिडेमिया (LPNP और LPONP)	लिंग पुरुष
उच्च रक्तचाप (नरक\u003e 140/90 मिमी एचजी। कला।)	आयु:\u003e 45 वर्षीय - पुरुष;
धूम्रपान (जोखिम 2-3 बार बढ़ता है)	\u003e 55 - महिलाएं
मधुमेह	आर्द्रता आनुवंशिकता: परिवार
तनाव (अक्सर और / या लंबा)	प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, आईबीएस की उपस्थिति
मोटापा और एथेरोजेनिक आहार	40 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदार,
हाइडोडिना	आईबीएस और अन्य से रिश्तेदारों की मौत की मौत
कॉफ़ीमैन, कोकीनिया, आदि

कोरोनरी धमनी रोगियों के 95-98% में मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है और केवल 2-5% कोरोनरी जहाजों और अन्य रोगजनक कारकों के स्पैम से जुड़ा हुआ है। कोरोनरी धमनियों की संकुचन के साथ, रक्त की आपूर्ति में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, इसका पोषण, ऑक्सीजन की डिलीवरी, एटीपी के संश्लेषण को जमा किया जाता है, मेटाबोलाइट्स जमा होते हैं। कोरोनरी धमनियों को 60% तक संकुचन लगभग पूरी तरह से दूरस्थ प्रतिरोधी के विस्तार से मुआवजा दिया जाता है, साथ ही साथ संपार्श्विक जहाजों और मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति में काफी पीड़ित नहीं होता है। प्रारंभिक मूल्य का 70-80% तक कोरोनरी जहाजों की पेटेंसी का उल्लंघन भार के दौरान दिल इस्किमिया की ओर जाता है। यदि जहाज का व्यास 90% या उससे अधिक कम हो जाता है, तो इस्किमिया स्थिर (अकेले और लोड के तहत) बन जाता है।

हालांकि, मानव जीवन का मुख्य खतरा है, हालांकि, स्टेनोसिस खुद नहीं है, और संगत थ्रोम्बिसिस, जो मायोकार्डियल इस्किमिया का उच्चारण करता है - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम। कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस से 75% मौतों में, एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक मनाया जाता है और केवल 25% रोगी, यह केवल एंडोथेलियम के नुकसान के कारण होता है।

कैप्सूल की अखंडता स्थानीय सूजन प्रक्रिया के सक्रियण के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही कोशिकाओं के एपोप्टोसिस में वृद्धि, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के संरचनात्मक तत्वों में वृद्धि होती है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक को अंतर या क्षति जहाज की निकासी में स्थानीय रक्त निर्माण को सक्रिय करने वाली बड़ी संख्या में कारकों की रिहाई की ओर ले जाती है। कुछ थ्रोम्बस (सफेद) घनिष्ठ जहाजों से कसकर जुड़े होते हैं और एंडोथेलियम के साथ गठित होते हैं। उनमें प्लेटलेट और फाइब्रिन होते हैं और प्लाक के अंदर अंकुरित होते हैं, जो इसके आकार में वृद्धि में योगदान देते हैं। अन्य - मुख्य रूप से पोत की निकासी में बढ़ते हैं और जल्दी से अपने पूर्ण प्रक्षेपण की ओर ले जाते हैं। इन थ्रोम्बस, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से फाइब्रिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एक छोटी संख्या (लाल) शामिल हैं। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजन्य में, कोरोनरी जहाजों की ऐंठन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के पास स्थित जहाज के खंड में होता है। जहाज की ऐंठन सक्रिय प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोक्सन, सेरोटोनिन इत्यादि) के कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है, साथ ही साथ वासोडिलेटर एंडोथेलियम (प्रोस्टसीक्लिन, नाइट्रोजन ऑक्साइड इत्यादि) और थ्रोम्बिन के उत्पादन के अवरोध के कारण भी होती है।

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में वृद्धि एक कारक ऑक्सीजन में हृदय की मांसपेशियों की बढ़ती आवश्यकता है। ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता बाएं वेंट्रिकल (एनएसएल), हृदय गति (हृदय गति) और मायोकार्डियम (सेमी) में कमी की दीवार के वोल्टेज द्वारा निर्धारित की जाती है। एलवी कक्ष में भरने या सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, महाधमनी और मिट्रल विफलता या स्टेनोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, एलवी दीवार और 2 की खपत का वोल्टेज। बड़े हो। इसके विपरीत, शारीरिक या औषधीय प्रभावों में एलवी के अंदर भरने और दबाव को सीमित करने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी), 2 मायोकार्डियम की खपत घट जाती है। टैचिर्डिया एटीपी खपत में वृद्धि करता है और 2 में दिल की मांसपेशियों की आवश्यकता को बढ़ाता है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों के ज्ञान में एक स्पष्ट कमी और ऊर्जा में मायोकार्डियम की आवश्यकता में वृद्धि दिल की मांसपेशियों की आवश्यकताओं के साथ ऑक्सीजन की डिलीवरी के साथ अनुपालन की ओर जाता है, जो इसके इस्किमिया और बाद के संरचनात्मक क्षति की ओर जाता है।

चित्र। आईबीएस के विकास में कोरोनारोस्लेरोसिस की भूमिका।

आईबीएस का वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत।

2. एंजिना

2.1। तनाव एंजिना।

2.1.1। पहली बार एंजिना तनाव उभरा।

2.1.2। स्थिर स्टेनलेस एंजिना (एफसी आई आई I IV)।

2.1.3। प्रगतिशील तनाव एंजिना

2.2 सड़क की दीवारें (वज़ोस्पैडिक)।

3. मायोकार्डियल इंफार्क्शन

3.1। बड़े-बड़े उन्हें (q-im)।

3.2। मेलनोफैग्नम उन्हें (क्यू-आईएम नहीं)।

4. पोस्ट-इंडेक्स कार्डियोस्क्लेरोसिस।

5. दिल की लय (फॉर्म को इंगित)।

6. दिल की विफलता (आकार और मंच को इंगित करना)।

अचानक कोरोनरी मौत- यह मृत्यु है जो एंजिनल दर्द की उपस्थिति के 1-6 घंटे के भीतर हुई है . ज्यादातर मामलों में, आईएचडी वाले रोगियों की अचानक मृत्यु मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण गंभीर लय विकारों (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, असिस्टोलिया इत्यादि) की घटना से जुड़ी हुई है।

वर्तमान में, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां पूरी दुनिया में मृत्यु दर और विकलांगता का मुख्य कारण हैं। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका इस्किमिक हृदय रोग से संबंधित है।

इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) एक पुरानी बीमारी है जो मायोकार्डियम में अपर्याप्त ऑक्सीजन प्रवाह के साथ विकसित होती है। अपर्याप्त ऑक्सीजन प्रवाह के मुख्य कारण (9 0% से अधिक मामले) कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का गठन, रक्त प्रवाह दिल की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की धमनियों का निर्माण होता है।

प्रसार

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर 31% है और दुनिया भर में मौत का सबसे आम कारण है। रूसी संघ के क्षेत्र में, यह आंकड़ा 57.1% है, जिनमें से सभी मामलों में से आधे से अधिक आईएचडी (28.9%) के हिस्से में आते हैं, जो पूर्ण आंकड़ों में प्रति वर्ष 100 हजार लोगों के 385.6 लोग हैं। तुलना के लिए, यूरोपीय संघ के क्षेत्र में उसी कारण से मृत्यु दर प्रति वर्ष 100 हजार आबादी 95.9 लोगों है, जो हमारे देश की तुलना में 4 गुना कम है।

सीएचए की आवृत्ति उम्र के साथ तेजी से बढ़ जाती है: महिलाएं 0.1-1% की आयु से 45-54 वर्ष की आयु 65-74 वर्ष की आयु तक, और 45-54 वर्ष की आयु के पुरुषों के 2-5% से 10 -20% आयु वर्ग के पुरुष 65-74 साल।

विकास और जोखिम कारकों का कारण

इस्किमिक हृदय रोग के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति है। कुछ जोखिम कारकों के कारण, जहाजों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल लंबे समय तक स्थगित कर दिया जाता है। फिर प्लेक धीरे-धीरे कोलेस्ट्रॉल तलछट से बना है। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रहा है, रक्त प्रवाह को दिल में बाधित करता है। जब पट्टिका महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती है, जो रक्त मायोकार्डियम की डिलीवरी और खपत में असंतुलन का कारण बनती है, तो इस्किमिक हृदय रोग विभिन्न रूपों के साथ खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है। अभिव्यक्ति का मुख्य रूप एंजिना है।

आईसीसी के जोखिम कारकों को संशोधित और अप्रत्याभित में विभाजित किया जा सकता है।

अपरिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जिन्हें हम प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसमे शामिल है

• मंज़िल. पुरुष तल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए एक जोखिम कारक है। हालांकि, एक climacteric अवधि में प्रवेश, महिलाओं को एक सुरक्षात्मक हार्मोनल पृष्ठभूमि से वंचित कर रहे हैं, और प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को विकसित करने का जोखिम पुरुष तल से तुलनीय हो जाता है।
• उम्र। 65 वर्षों के बाद, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का खतरा तेजी से बढ़ता है, लेकिन सभी के लिए समान रूप से नहीं। यदि रोगी के पास न्यूनतम अतिरिक्त कारक हैं, तो प्रतिकूल घटनाओं को विकसित करने का जोखिम न्यूनतम बनी हुई है।
• वंशागति। इसे दिल-संवहनी रोगों के साथ एक पारिवारिक पूर्वाग्रह भी माना जाना चाहिए। जोखिम को प्रभावित करना 55 साल तक पुरुष द्वारा 65 साल तक मादा रेखा में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की उपस्थिति है।
• अन्य unmodifable जोखिम कारक। अन्य unmodifiable कारकों में जातीयता शामिल है (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक और पुरानी गुर्दे की विफलता का उच्च जोखिम है), भौगोलिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, रूस, पूर्वी यूरोप और बाल्टिक देशों में स्ट्रोक और आईबीएस की एक उच्च आवृत्ति; का कम जोखिम चीन में चा)।

संशोधित जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो जीवनशैली में बदलाव या दवाओं की नियुक्ति से प्रभावित हो सकते हैं। संशोधित को व्यवहारिक और शारीरिक और चयापचय में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहारिक जोखिम कारक:

• धूम्रपान। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मुताबिक, 23% आईएचडी मौतें धूम्रपान के कारण हैं, जो 35-69 वर्ष की आयु में धूम्रपान करने वालों की जीवन प्रत्याशा को कम करती हैं, औसतन 20 वर्षों तक। दिन के दौरान सिगरेट के एक पैकेट को खोदने वालों में अचानक मौत, गैर धूम्रपान के बीच 5 गुना अधिक बार मनाई जाती है।
• खाद्य आदतें और मोटर गतिविधि।
• तनाव।

शारीरिक और चयापचय विशेषताएं:

• डिस्प्लिपिडेमिया। इस शब्द के तहत कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल अंशों के बीच संतुलन में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 मिमी / एल से अधिक नहीं होना चाहिए। मरीजों में कम घनत्व लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर मायोकार्डियल इंफार्क्शन को कमजोर नहीं किया गया था, 3 एमएमओएल / एल से अधिक नहीं होना चाहिए, और उन व्यक्तियों में जिन्हें मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करना पड़ा है, इस सूचक को मूल्य का अनुपालन करना चाहिए< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• धमनी का उच्च रक्तचाप। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, 140/90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले मरीजों में, 140/90 मिमी एचजी तक रक्तचाप को कम करना आवश्यक है। और कम, 4 सप्ताह के भीतर। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता प्रदान की गई, रक्तचाप में कमी 130/80 मिमी एचजी की सिफारिश की जाती है। और कम।
• शरीर में मोटापा और वसा वितरण की प्रकृति। मोटापा एक विनिमय-विश्लेषणात्मक पुरानी बीमारी है, जो एडीपोज ऊतक के अत्यधिक विकास से प्रकट होती है और प्राकृतिक प्रवाह के साथ प्रगति करती है। फॉर्मूला परिभाषित बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) द्वारा अतिरिक्त शरीर के वजन का अनुमान लगाना संभव है:

बीएमआई \u003d बॉडी वेट (किलो) / ऊंचाई 2 (एम 2)। यदि बीएमआई 25 या उससे अधिक वजन घटाने के लिए एक संकेत है।

• मधुमेह। एसडी में अवांछनीय कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को विकसित करने के उच्च जोखिम को देखते हुए, साथ ही तथ्य यह है कि एसडी के रोगियों में पहला मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मस्तिष्क स्ट्रोक मोटे तौर पर समाप्त होता है, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी रोगियों में अवांछनीय कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की प्राथमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक है टाइप II रोगी।

जोखिम की डिग्री की गणना करने के लिए, एक स्कोर स्केल विकसित किया गया है। यह पैमाने आपको कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के 10-वर्ष के जोखिम की गणना करने की अनुमति देता है।

आईबीएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

इस्किमिक हृदय रोग के साथ सबसे विशेषता शिकायतें हैं:

शारीरिक गतिविधि या तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़े प्रगतिशील दर्द

श्वास कष्ट

दिल के काम में रुकावट, दिल की लय के उल्लंघन की भावना, कमजोरी,

Anamnesis के डेटा से, दर्द, की कमी या एराइथेमिया की अवधि और चरित्र, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा, जो रोगी हमले की घटना के बिना सामना कर सकता है, विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता में हमले की घटना (विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) महत्वपूर्ण है।

एक स्टेनकार्डियम के साथ, दर्द सिंड्रोम मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के मामले में 30 मिनट तक रहता है, दर्द कई घंटों तक जारी रह सकता है।

फॉर्म Ibs

आईबीएस का निदान

इस्किमिक हृदय रोग का निदान रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन शामिल है: दर्द का प्रकृति और स्थानीयकरण, उनकी अवधि, घटना की घटना, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी का प्रभाव।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन आवश्यक रूप से (ईसीजी निगरानी), लोड परीक्षण (चक्र एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल, इत्यादि), डायग्नोस्टिक्स में स्वर्ण मानक है - चुनिंदा कोरोनोरोग्राफी। मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी को अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, गणना की गई टोमोग्राफी (हृदय दोषों को खत्म करने और दिल की एन्यूरिज्म को खत्म करने के लिए)। पूर्वानुमान निर्धारित करने और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के मामले में, कोलेस्ट्रॉल और सीरम लिपोप्रोटीन, आदि का निर्धारण।

आईबीएस का उपचार

क्रोनिक इस्कैमिक हृदय रोग के उपचार में मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजन में दिल की आवश्यकता को कम करना, या ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि करना है। पूर्वगामी के संबंध में, आईएचडी के उपचार को दवा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी में ड्रग थेरेपी, दवाओं के मुख्य समूह बीटा-एड्रेनेरोबलर, नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र हमलों से छुटकारा पाने के लिए), लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक हैं। हाइपरकोलेस्टेरोलिया के साथ, स्टेटिन निर्धारित किए जाते हैं, थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए - एसिटिसालिसिलिक एसिड की छोटी खुराक। संयोगी धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - दवाओं ने रक्तचाप को कम कर दिया।

रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार किया जाता है:

ईबीएस रोकथाम

चेतावनी यह रोग का इलाज करने की तुलना में हमेशा आसान होता है!

चूंकि इस्कैमिक हृदय रोग के विकास में मुख्य भूमिका एथेरोस्क्लेरोसिस दिया जाता है, इस बीमारी की रोकथाम का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के विकास का मुकाबला करना चाहिए। जोखिम कारकों को प्रभावित करना आवश्यक है। यदि हम अपरिवर्तनीय कारकों को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, तो हम संशोधित कारकों पर सभी रोकथाम को प्रभावित नहीं कर सकते हैं:

धूम्रपान शुरू करना! धूम्रपान एथरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, इस्कैमिक हृदय रोग और स्ट्रोक के विकास के मुख्य कारणों में से एक है। और, इसके विपरीत, धूम्रपान की समाप्ति बीमारी के जोखिम में कमी की ओर ले जाती है।

वजन नियंत्रण और आहार पर सिफारिश के साथ अनुपालन। कम कोलेस्ट्रॉल और वसा के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है: मांस की फैटी किस्मों का उपयोग, फैटी डेयरी उत्पादों, पोषण शोरबा सीमित है; पौधे के साथ बदलने के लिए पशु वसा का टुकड़ा की सिफारिश की जाती है। समुद्री भोजन, साथ ही साथ सब्जियों और फलों में बड़ी मात्रा में फाइबर होता है।

हाइपोडायनेल का मुकाबला करने के लिए कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है। दैनिक कार्डियोट्रैन के लिए, विशेष अभ्यास का कोर्स करना आवश्यक है, ताजा हवा में पर्याप्त समय बिताएं।

रक्तचाप का नियंत्रण। धमनी उच्च रक्तचाप के दवा और गैर-दवा उपचार पर सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन करना आवश्यक है। सबसे प्रभावी ढंग से सुबह और शाम की गवाही के रिकॉर्ड के साथ एक दबाव डायरी बनाते हैं। ऐसा एक आसान तरीका न केवल दैनिक आत्म-नियंत्रण का उपयोग करने में मदद करेगा, बल्कि आपके डॉक्टर को बीमारी की सबसे पूरी तस्वीर भी प्रदान करेगा।

पी .s याद रखें, आत्म-दवा न करें, क्योंकि दवाओं की जटिलताओं का ज्ञान प्रतिकूल परिणाम नहीं हो सकता है।

हमारे केंद्र में हम न केवल सभी आवश्यक सर्वेक्षणों की पूरी राशि को पूरा करने में मदद करेंगे, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का इलाज करने के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका चुनने में भी मदद करेंगे।

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"तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" के स्थापित निदान के साथ रोगी प्रबंधन रणनीति की पसंद तीव्र मौत और मृत्यु के जोखिम में प्रगति के जोखिम से निर्धारित की जाती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ रोगियों के एक विषम समूह में निदान, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री और गंभीरता के बीच मतभेद और थ्रोम्बिसिस गठन के विभिन्न जोखिम (अर्थात्, इसमें तेजी से प्रगति के साथ)। पर्याप्त उपचार की एक व्यक्तिगत पसंद के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के गंभीर परिणामों के जोखिम का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस तरह के आकलन को उपलब्ध नैदानिक \u200b\u200bजानकारी और प्रयोगशाला अनुसंधान के डेटा के आधार पर रोगी को निदान या रोगी के प्रवेश की स्थापना के क्षण से किया जाना चाहिए। प्राथमिक मूल्यांकन बाद में लक्षणों की गतिशीलता, इस्किमिया के ईसीजी संकेत, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम और एलवी की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। उम्र के अलावा और आईबीएस की पिछली अनामिसिस, जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, एक ईसीजी और जैव रासायनिक पैरामीटर मूल्यांकन हैं।

जोखिम

एक बुजुर्ग युग और पुरुष तल आईबीएस के भारी कोर्स और प्रतिकूल परिणाम के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं। आईबीएस के इस तरह के अभिव्यक्तियों में उभरने, भारी या लंबे समय तक एंजिना या पिछले एक के रूप में, बाद में बाद की घटनाओं से भी जुड़ा हुआ है। अन्य जोखिम कारक - एलवी या सीएच के स्थिरता के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस और एजी के अस्थिरता की उपस्थिति। अधिकांश प्रसिद्ध जोखिम कारक अस्थिर आईडीए वाले रोगियों में भी बदतर पूर्वानुमान के संकेतक हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

पूर्वानुमान के आकलन के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का मूल्यांकन, इस्किमिया के अंतिम प्रकरण के बाद अवधि की अवधि, शांति में एंजिना की उपस्थिति और दवा उपचार के जवाब में अवधि की अवधि सुनिश्चित करती है। वाई। ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं पर आधारित है और आपको नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों का आकलन करने की अनुमति देता है। यह विशेष वर्गीकरण मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है। लेकिन उपचार की इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ईसीजी

ईसीजी - सबसे महत्वपूर्ण विधि न केवल निदान की स्थापना के लिए बल्कि पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए भी है। सेंट सेगमेंट के अवसाद वाले मरीजों में, बाद के दिल की घटनाओं को विकसित करने का जोखिम दांतों के पृथक उलटा होने की तुलना में अधिक है, जिसमें बदले में, सामान्य ईसीजी तस्वीर के मामले में जोखिम अधिक है प्रवेश के दौरान।

कुछ अध्ययनों के नतीजे टी के पृथक उलटा के पूर्वानुमानित मूल्य के बारे में संदेह उत्पन्न करते हैं। शांति में मानक ईसीजी कोरोनरी थ्रोम्बिसिस और मायोकार्डियल इस्केडिया के विकास की पर्याप्त गतिशीलता प्रदर्शित नहीं करता है। लगभग ⅔ आईबीएस गूंगा के अस्थिरता के दौरान इस्किमिया के एपिसोड और इसलिए, कम संभावना के साथ, उन्हें सामान्य ईसीजी पंजीकरण के दौरान पता चला जा सकता है। ईसीजी की होल्टर निगरानी उपयोगी जानकारी दे सकती है, लेकिन इसके परिणाम रिकॉर्डिंग के कुछ घंटों या दिनों के बाद ही प्राप्त किए जाते हैं। आशाजनक पद्धति वास्तविक समय (ऑन-लाइन) में 12 प्रतिक्रियाओं में कम्प्यूटरीकृत ईसीजी निगरानी है। ईबीएस अस्थिरता वाले 15-30% रोगियों में, सेंट सेगमेंट के ऑसीलेशन के क्षणिक एपिसोड प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से अवसाद। इन रोगियों में, बाद के कार्डियक घटनाओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है। ईसीजी को शांति और अन्य आम नैदानिक \u200b\u200bमानकों में पंजीकृत करने के अलावा, स्वतंत्र पूर्वानुमानित जानकारी ईसीजी निगरानी सुनिश्चित करती है। इस्किमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में\u003e 0-2 प्रति दिन, 30 दिनों के बाद 30 दिनों के बाद उनकी मृत्यु या विकास की आवृत्ति 9.5% थी, इस्किमिक एपिसोड की संख्या के रोगियों में\u003e 2-5 और\u003e 5 - 12.7 और 1 9 .7% , क्रमशः।

मायोकार्डियल क्षति मार्कर

ट्रोपोनिन के ऊंचे स्तर के साथ आईबीएस के अस्थिर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, प्रारंभिक और दूरस्थ नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम ट्रोपोनिन के स्तर में परिवर्तनों के बिना रोगियों की तुलना में प्रतिकूल हैं। मायोकार्डियल नेक्रोसिस मार्करों की उपस्थिति, विशेष रूप से हृदय घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक ट्रोपोनिन, रीइनफैक्ट और कार्डियक मौत के विकास के जोखिम से जुड़ी हुई है। नई घटनाओं का जोखिम ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि की डिग्री के साथ सहसंबंधित होता है। B. Lindahl के अनुसार, ट्रोपोनिन के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि लंबी अवधि के अवलोकन, कम एलवी समारोह के साथ उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है, लेकिन ReinFarct का मध्यम जोखिम है। ट्रोपोनिन के स्तर में बदलाव से जुड़े जोखिम वृद्धि अन्य जोखिम कारकों पर निर्भर नहीं है, विशेष रूप से ईसीजी में शांति या ईसीजी की दीर्घकालिक निगरानी के साथ-साथ सूजन गतिविधि के मार्करों के साथ भी निर्भर नहीं है। ट्रोपोनिन के स्तर का तत्काल मूल्यांकन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक जोखिम निर्धारित करने के लिए उपयोगी है। ट्रोपोनिन के ऊंचे स्तर वाले मरीजों की पहचान आईबीएस के अस्थिर पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों में उपचार रणनीति चुनने के लिए भी उपयोगी है। हाल ही में पूर्ण अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि मामलों के विपरीत, ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स आईआईबी / आईआईआईए के कम आणविक भार हेपरिन और अवरोधक, ट्रोपोनिन स्तर में वृद्धि नहीं होने पर ट्रोपोनिन के स्तर के लिए विशेष रूप से फायदेमंद नहीं होते हैं।

भड़काऊ गतिविधि के मार्कर

उन्होंने बताया कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में जोखिम कारक फाइब्रिनोजेन और सीआरएच के स्तर को बढ़ाने के लिए हैं, लेकिन इन आंकड़ों की पुष्टि सभी अध्ययनों में नहीं है। उदाहरण के लिए, फ्रिज रिसर्च (कोरोनरी आर्टरी बीमारी में अस्थिरता के दौरान फ्रैगनमिन) में, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि एक छोटी और दीर्घकालिक अवलोकन और / या आगे के विकास के जोखिम के साथ मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हुई है। फाइब्रिनोजेन स्तर का पूर्वानुमानित मूल्य ईसीजी डेटा और ट्रोपोनिन के स्तर पर निर्भर नहीं था। हालांकि, टिम आईआईआई अध्ययन (मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोलिसिस) में, अस्पताल में रोगी के ठहरने के दौरान हाइपरफिब्रिनोजेनेमिया बड़ी संख्या में इस्केमिक एपिसोड से जुड़ा हुआ था; साथ ही, 42 दिनों के अवलोकन के दौरान मृत्यु के साथ या उनके साथ कोई संबंध नहीं था। सीआरएच के स्तर को बढ़ाने का पूर्वानुमान मूल्य मरीकार्डियम को नुकसान के संकेतों के साथ मरीजों में सबसे ज्यादा उल्लेख किया गया है। कुछ अध्ययनों में, सीआरएच की एकाग्रता में वृद्धि मुख्य रूप से लंबे समय तक अवलोकन के साथ मौत के जोखिम से जुड़ी होती है, फाइब्रिनोजेन स्तर के विपरीत, जो उन्हें और मृत्यु दर (चित्र 2.5) के आगे की घटना के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

ट्रोपोनिन टी और सीआरबी ने अपनी लंबी अवधि की पहचान के साथ कार्डियक मौत के जोखिम से दृढ़ता से सहसंबंधित किया और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, लेकिन उनके प्रभाव एक दूसरे और अन्य नैदानिक \u200b\u200bमार्करों को जोड़ते हैं।

लघु और दीर्घकालिक अवलोकन के साथ मृत्यु दर के मजबूत भविष्यवाणियां एमएनयूपी और इंटरलुकिन -6 के ऊंचे स्तर हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीजों में, घुलनशील इंट्रासेल्यूलर आसंजन अणुओं की सामग्री में प्रारंभिक वृद्धि और इंटरलुकिन -6 का खुलासा हुआ। इंटरलुकिन -6 के ऊंचे स्तर को प्रारंभिक आक्रामक रणनीति और दीर्घकालिक एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार के अधिकतम लाभ वाले मरीजों द्वारा भी पहचाना जा सकता है। इन मार्करों का एक और विस्तृत अध्ययन तेज कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजन्य के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

अंजीर। 2.5। सीआरबी और फाइब्रिनोजेन की रक्त एकाग्रता का पूर्वानुमान मूल्य: अस्थिर आईबीएस के साथ मृत्यु दर के साथ संचार

मार्कर थ्रोम्बिसिस

थ्रोम्बीन के बढ़ते गठन और अस्थिर एंजिना वाले मरीजों में प्रतिकूल परिणाम के बीच संबंध, उन्हें कुछ में पता चला था, लेकिन सभी अध्ययनों में नहीं।

Anticoagulant प्रणाली में ऐसे परिवर्तन शिरापरक थ्रोम्बिसिस के गठन से जुड़े हुए हैं, एक प्रोटीन की कमी के रूप में (सक्रिय कोगुलेशन कारक XIV), प्रोटीन एस (प्रोटीन कॉफ़ैक्टर सी), एंटीथ्रोम्बिन। लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का खतरा इन कारकों में से किसी के साथ जुड़ा नहीं है। आबादी में और अस्थिर एंजिना वाले मरीजों में, भविष्य में कोरोनरी घटनाओं का जोखिम कम फाइब्रिनोलाइटिक रक्त गतिविधि वाले रोगियों में अधिक था। आज तक, फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि के केवल कुछ बड़े अध्ययन और ईबीएस अस्थिरता वाले मरीजों में तेज चरण प्रोटीन के साथ इसका बंधन किया जाता है। अब हेमोस्टेसिस मार्कर का अध्ययन आईबीएस के अस्थिरता के दौरान जोखिम या व्यक्तिगत उपचार की पसंद को मजबूत करने की सिफारिश नहीं करता है।

इकोकार्डियोग्राफी

एलवी का सिस्टोलिक फ़ंक्शन पूर्वानुमान का अनुमान लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, जिसे ईसीओसीजी विधि द्वारा आसानी से और सटीक रूप से सराहना की जा सकती है। इस्किमिया के दौरान, क्षणिक हाइपोसिनेशिया या एलवी दीवार खंडों के अक्षीय क्षेत्रों की पहचान की जाती है, जिसका कार्य रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण के बाद बहाल किया जाता है। एलवी की पृष्ठभूमि की असफलता, साथ ही साथ अन्य राज्यों, जैसे महाधमनी स्टेनोसिस या जीकेएमपी, इस तरह के रोगियों के अनुदानात्मक मूल्यांकन और आचरण में महत्वपूर्ण हैं।

निर्वहन से पहले परीक्षण लोड

राज्य को स्थिर करने के बाद और पारस्परिक रोगी से पहले, आईबीएस के निदान को सत्यापित करने का उपयोगी साधन, कोरोनरी घटनाओं को विकसित करने के प्रारंभिक और दूरस्थ जोखिम का मूल्यांकन करने का एक तनाव परीक्षण है।

व्यायाम के साथ परीक्षण में एक उच्च नकारात्मक प्रजनन मूल्य है। हृदय के कार्य को प्रदर्शित करने वाले पैरामीटर कम से कम एक ही मूल्यवान पूर्वानुमानित जानकारी को मायोकार्डियल इस्केडिया इंडेक्स के रूप में देते हैं, और इन मानकों के संयोजन का अनुमान लगाने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। कई रोगी अभ्यास के साथ एक परीक्षण नहीं कर सकते हैं, और यह स्वयं में एक बुरा पूर्वानुमान इंगित करता है। इन मामलों में पूर्वानुमान के अनुमान की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से महिलाओं में, हृदय के विज़ुअलाइजेशन के तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम और तनाव का छिड़काव स्किंटिग्राफी। लेकिन उन रोगियों में तनाव ईकोच के पूर्वानुमानित मूल्य के दीर्घकालिक अध्ययन, जिन्होंने आईबीएस के अस्थिरता का एक एपिसोड का सामना किया, जब तक कि उस समय तक पर्याप्त नहीं है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह अध्ययन आईबीएस की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में अनूठी जानकारी देता है। जहाजों को कई नुकसान वाले रोगियों में, साथ ही बाएं कोरोनरी धमनी की विरासत के स्टेनोसिस के साथ, ऊपर से गंभीर दिल की घटनाओं को विकसित करने का जोखिम। विशेषताओं का एंजियोग्राफिक मूल्यांकन और जहाजों को नुकसान के स्थानीयकरण के उन मामलों में किया जाता है जहां पुनर्जन्म की आवश्यकता माना जाता है। जोखिम संकेतक जटिल, अनुदैर्ध्य और दृढ़ता से कैल्सीफाइड क्षति, संवहनी प्रवेश हैं। लेकिन भरने के दोषों की उपस्थिति में उच्चतम जोखिम सबसे ज्यादा जोखिम है, जो इंटर्नेरिटी थ्रोम्बिसिस को इंगित करता है।

जोखिम मूल्यांकन सबसे छोटी लागत से संबंधित सटीक, भरोसेमंद और अधिमानतः सरल और सस्ती होना चाहिए। तीव्र कोरोनरी घटनाओं की वैश्विक रजिस्ट्री का उपयोग करके जोखिम मूल्यांकन विधि का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जो साइट से लोड की गई है: www.outcomes.org/grace। कार्यक्रम के सवालों के जवाब देने के बाद, परिणामी अंतिम आंकड़े तालिका में रखे गए हैं। 2.1, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से गुजरने वाले मरीजों में सीडीसी के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा।

तालिका 2.1।

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जोखिम कारक इस्कैमिक हृदय रोग - परिस्थितियां, आईबीएस के विकास के लिए उपस्थिति की उपस्थिति। ये कारक जोखिम कारकों एथेरोस्क्लेरोसिस के समान कई तरीकों से हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजन्य का मुख्य स्तर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस है।
सशर्त रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: परिवर्तनीय और अपरिवर्तनीय जोखिम कारक आईबीएस।

कोरोनरी हृदय रोग के परिवर्तनीय जोखिम कारकों के लिए संबंधित:

• धमनी उच्च रक्तचाप (यानी बढ़ाया दबाव),
• धूम्रपान,
• कोलेस्ट्रॉल रक्त सामग्री, आदि में वृद्धि हुई
• शरीर में अतिरिक्त शरीर वजन और वसा वितरण प्रकृति,
• लाइफलाइन लाइफस्टाइल (हाइपोडायनामिया),
• अनन्त पोषण।

सेवा मेरे अपरिवर्तनीय जोखिम कारक आईबीएस संबंधित:

• आयु (50-60 वर्ष से अधिक)
• पुरुष लिंग,
• आर्द्रता आनुवंशिकता, यानी, अगले रिश्तेदारों के पास चा की बीमारी के मामले,
• महिलाओं में आईएचडी की घटना का जोखिम हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग के साथ बढ़ जाएगा।

कोरोनरी हृदय रोग के संभावित विकास के मामले में सबसे खतरनाक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान और मोटापा है। साहित्यिक आंकड़ों के मुताबिक, कोलेस्ट्रॉल के ऊंचे स्तर पर सीडी का खतरा 2.2-5.5 गुना बढ़ जाता है, जिसमें 1.5-6 गुना उच्च रक्तचाप होता है। कुछ डेटा के मुताबिक, आईबीएस धूम्रपान के विकास की संभावना को बहुत प्रभावित करता है, इससे 1.5-6.5 गुना में आईबीएस विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है।

पहली नज़र में आईएचडी विकसित करने के जोखिम पर एक उल्लेखनीय प्रभाव, हृदय कारकों की रक्त आपूर्ति से संबंधित नहीं, लगातार तनावपूर्ण परिस्थितियों, मानसिक ओवरवॉल्टेज, मानसिक ओवरवर्क के रूप में। हालांकि, अक्सर "दोषी" स्वयं द्वारा तनाव नहीं होता है, लेकिन व्यक्ति के व्यक्तित्व की विशेषताओं पर उनका प्रभाव। दवा में, लोगों के दो व्यवहारीय प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें टाइप ए द्वारा बुलाया जाता है और प्रकार बी टाइप ए को एक आसान पहुंचने वाले तंत्रिका तंत्र वाले लोगों को शामिल करते हैं, अक्सर कोलाचर स्वभाव। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता हर किसी के साथ प्रतिस्पर्धा की इच्छा है और हर तरह से जीत। इस तरह के एक व्यक्ति को महत्वाकांक्षाओं को कम करने के इच्छुक हैं, व्यर्थ, निरंतर प्राप्त, शाश्वत वोल्टेज में निवास करने वाले, लगातार संतुष्ट नहीं हैं। कार्डियोलॉजिस्ट तर्क देते हैं कि इस विशेष प्रकार का व्यक्तित्व कम से कम तनावपूर्ण स्थिति को अनुकूलित करने में सक्षम है, और इस प्रकार के आईबीएस के लोगों में तथाकथित प्रकार बी के लोगों की तुलना में अधिक बार (युवा आयु - 6.5 गुना) विकसित होता है, संतुलित, phlegmatic, दोस्ताना।
इस्किमिक हृदय रोग और अन्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों को विकसित करने की संभावना इन कारकों की बढ़ती संख्या और "शक्ति" के साथ सहक्रियात्मक रूप से बढ़ जाती है।

उम्र

• पुरुषों के लिए, 65 साल की महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण चिह्न 55 वीं वर्षगांठ है।

यह ज्ञात है कि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया बचपन में शुरू होती है। शोध के परिणाम पुष्टि करते हैं कि उम्र एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगति के साथ। 35 साल की उम्र में, कोरोनरी हृदय रोग संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु के 10 मुख्य कारणों में से एक है; संयुक्त राज्य अमेरिका के प्रत्येक पांचवें निवासी का 60 वर्ष से कम आयु के दिल का दौरा पड़ता है। 55-64 साल की उम्र में, 10% मामलों में पुरुषों की मौत का कारण कोरोनरी हृदय रोग है। स्ट्रोक का प्रसार उम्र के साथ और भी जुड़ा हुआ है। 55 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद प्रत्येक दशक के साथ, स्ट्रोक की संख्या युगल की संख्या; साथ ही, लगभग 2 9% व्यक्ति जो चौंकाने वाले स्ट्रोक, 65 साल से कम उम्र के हैं।

अवलोकनों के नतीजे बताते हैं कि जोखिम बढ़ने का जोखिम बढ़ता है, भले ही शेष जोखिम कारक "सामान्य" सीमा में रहें। साथ ही, यह स्पष्ट है कि कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम में वृद्धि की एक महत्वपूर्ण डिग्री और उम्र के साथ एक स्ट्रोक उन जोखिम कारकों से संबंधित है जो प्रभावित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों के उच्च एकीकृत स्तर के साथ 55 वर्षीय व्यक्ति के लिए, 6 साल तक बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति का 55% मौका, जबकि एक ही उम्र के एक आदमी के लिए , लेकिन कम जटिल जोखिम स्तर के साथ यह केवल 4% होगा।

किसी भी उम्र में मुख्य जोखिम कारकों का संशोधन प्रारंभिक या पुनरावर्ती कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण बीमारियों और मृत्यु दर के प्रसार की संभावना को कम कर देता है। हाल ही में, एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक विकास को कम करने के साथ-साथ उम्र के साथ जोखिम कारकों के "संक्रमण" को कम करने के लिए बचपन में जोखिम कारकों के प्रभावों के लिए बहुत ध्यान दिया गया है।

मंज़िल

• आईबीएस से संबंधित प्रावधानों की भीड़ के बीच, कोई संदेह नहीं करता है - पुरुष के मरीजों के बीच प्रावधान।

30-39 साल की उम्र के प्रमुख अध्ययनों में से एक में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को 5% पुरुषों और 0.5% महिलाओं में बताया गया था, 40-49 साल की उम्र में 40-49 साल की उम्र में पुरुषों में तीन गुना अधिक पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक था , पुरुषों में 50-59 साल की आयु, 70 वर्षों के बाद, 70 वर्षों के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की आवृत्ति और ईबी दोनों लिंगों में समान है। महिलाओं में, बीमारियों की संख्या धीरे-धीरे 40 से 70 वर्ष की आयु बढ़ जाती है। महिलाओं की महिलाओं की महिलाओं को शायद ही कभी ध्यान दिया जाता है, और आमतौर पर जोखिम कारकों की उपस्थिति में - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, हाइपरकोलेरेनिया, साथ ही साथ यौन बीमारियां।

यौन अंतर विशेष रूप से एक छोटी उम्र में प्रदर्शन किया जाता है, और वर्षों से घटने लगते हैं, और बुजुर्गों में दोनों लिंग अक्सर उसी तरह से पीड़ित होते हैं। 40 वर्ष से कम आयु के महिलाओं में, हृदय क्षेत्र में दर्द से पीड़ित, एथेरोस्क्लेरोसिस व्यक्त किया गया बेहद दुर्लभ है। 41-60 की उम्र में, महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन पुरुषों की तुलना में लगभग 3 गुना कम होते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि डिम्बग्रंथि का सामान्य कार्य "एथेरोस्क्लेरोसिस से महिलाओं की रक्षा करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकटीकरण की उम्र के साथ, धीरे-धीरे और लगातार बढ़ते हैं।

जेनेटिक कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास में अनुवांशिक कारकों का अर्थ अच्छी तरह से जाना जाता है: जिन लोगों के माता-पिता या अन्य परिवार के सदस्यों के पास रोगी कोरोनरी हृदय रोग है, जो रोग को विकसित करने के बढ़ते जोखिम से विशेषता है। सापेक्ष जोखिम में जुड़ी वृद्धि काफी हद तक उतार-चढ़ाव करती है और उन लोगों की तुलना में 5 गुना अधिक हो सकती है जिनके माता-पिता और करीबी रिश्तेदार कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित नहीं थे। अत्यधिक जोखिम विशेष रूप से उच्च होता है, अगर माता-पिता या अन्य परिवार के सदस्यों में कोरोनरी हृदय रोग का विकास 55 वर्ष तक हुआ था। वंशानुगत कारक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापे और संभावित रूप से, व्यवहार की कुछ संरचनाओं के विकास के लिए दिल की बीमारी के विकास के लिए योगदान देते हैं।

जोखिम की एक निश्चित डिग्री से जुड़े पर्यावरणीय और सीखा व्यवहार संरचनाएं भी प्रतिष्ठित हैं। उदाहरण के लिए, कुछ परिवार अत्यधिक मात्रा में भोजन का उपभोग करते हैं। कम स्तर की मोटर गतिविधि के साथ संयोजन में ओवरबाइंडिंग अक्सर "पारिवारिक समस्या" के उद्भव की ओर जाता है - मोटापा। यदि माता-पिता धूम्रपान करते हैं, तो उनके बच्चे आमतौर पर इस हानिकारक आदत से जुड़े होते हैं। इस तरह के पर्यावरणीय प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, कई महामारीविज्ञानी एक प्रश्न पूछते हैं, चाहे कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास अन्य जोखिम कारकों के सांख्यिकीय समायोजन के दौरान कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक बना रहा है।

एरैनी भोजन

सीएचडी के विकास के अधिकांश जोखिम कारक जीवनशैली से जुड़े होते हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटकों में से एक पोषण होता है। दैनिक भोजन की आवश्यकता के कारण और हमारे शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि में इस प्रक्रिया की विशाल भूमिका के कारण, इष्टतम आहार को जानना और देखना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से देखा गया है कि पशु वसा के खाद्य आहार में एक बड़ी सामग्री के साथ उच्च कैलोरी भोजन सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस प्रकार, संतृप्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल (ज्यादातर पशु वसा) की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के पुरानी उपयोग में, कोलेस्ट्रॉल की एक अतिरिक्त मात्रा हेपेटोसाइट्स में जमा की जाती है और सेल में विशिष्ट एलएनपी रिसेप्टर्स के संश्लेषण सेल में कम हो जाते हैं और तदनुसार , हेपेटोसाइट्स का कैप्चर और अवशोषण रक्त में प्रसारित एथेरोजेनिक एलडीएल को कम करता है। पोषण की यह प्रकृति मोटापे के विकास, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड एक्सचेंजों के उल्लंघन के लिए योगदान देती है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन को कम करती है।

डिसलिपिडेमिया

• बढ़ी कोलेस्ट्रॉल और लिपिड रक्त संरचना परिवर्तन। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 1.0% की वृद्धि (5.0 मिमीोल / एल और नीचे की दर से) 2% के घुसपैठ का जोखिम बढ़ाता है!

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि कुल कोलेस्ट्रॉल (एक्सएस) के रक्त प्लाज्मा में स्तर, कम घनत्व वाले एक्सएस लिपोप्रोटीन का कोरोनरी हृदय रोग विकसित करने के जोखिम के साथ सकारात्मक संबंध है, जबकि एक उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन सामग्री (एचडीपी), इस कनेक्शन के साथ नकारात्मक है। इस संबंध के लिए धन्यवाद, एचसी एलडीएल को "खराब कोलेस्ट्रॉल" कहा जाता है, और एचएस एचडीएल "अच्छा कोलेस्ट्रॉल" है। एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में hyperitriglyceridemia का मूल्य निश्चित रूप से स्थापित नहीं है, हालांकि इसके निम्न स्तर के हाय-हाय-हाय संयोजन को आईबीएस के विकास द्वारा पदोन्नत माना जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े आईबीएस और अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए, और उपचार रणनीति की पसंद सामान्य एक्सएस, एचएस एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स के रक्त की प्लाज्मा में एकाग्रता को मापने के लिए पर्याप्त है। आईएचडी के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी की सटीकता ध्यान से बढ़ रही है यदि यह एचएस एचडीएल के रक्त प्लाज्मा में स्तर को ध्यान में रखती है।
लिपिड चयापचय के उल्लंघन की व्यापक विशेषता कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की प्रभावी रोकथाम के लिए एक शर्त है जो अनिवार्य रूप से जीवन के पूर्वानुमान, सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में पुरानी उम्र के अधिकांश लोगों के जीवन में शारीरिक गतिविधि की क्षमता, काम करने की क्षमता और शारीरिक गतिविधि निर्धारित करती है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

• धमनी उच्च रक्तचाप - जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी कला से अधिक हो जाता है।

आईबीएस और हृदय विफलता के विकास के लिए जोखिम कारकों के रूप में बढ़े हुए रक्तचाप (एडी) का मूल्य कई अध्ययनों से साबित हुआ। इसका महत्व और भी बढ़ता है, अगर हम मानते हैं कि यूक्रेन में 20-30% मध्य आयु वर्ग के व्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) से पीड़ित हैं और साथ ही उनमें से 30-40% उनकी बीमारी के बारे में नहीं जानते, और जो लोग जानते हैं अनियमित रूप से और खराब नियंत्रण नरक का इलाज किया जाता है। इस जोखिम कारक की पहचान करना बहुत आसान है, और रूस में आयोजित कई अध्ययनों में, दृढ़ता से साबित हुआ कि सक्रिय पहचान और आह के नियमित उपचार से, लगभग 42-50% की मृत्यु दर को लगभग 42-50%, आईबीएस से 15% तक कम करना संभव है ।

180/105 मिमी एचजी से ऊपर के रक्तचाप वाले रोगियों के दवा उपचार की आवश्यकता। ज्यादा संदेह नहीं करता है। "नरम" एजी (140-180 / 90-105 मिमी एचजी) के मामलों के लिए, फिर दीर्घकालिक दवा चिकित्सा नियुक्त करने का निर्णय काफी सरल नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, डीलपिडेमिया के इलाज में, सामान्य जोखिम मूल्यांकन से आगे बढ़ना संभव है: आईबीएस के कोर को विकसित करने का जोखिम जितना अधिक कम दबाव वाला चिपकने वाला दवा उपचार शुरू करना चाहिए। साथ ही, जीवनशैली को संशोधित करने के उद्देश्य से एजी के नियंत्रण का एक महत्वपूर्ण पहलू गैर-दवा कार्यक्रम बनी हुई है।
इसके अलावा, उन्नत सिस्टोलिक दबाव बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरटॉफी का कारण है, जो ईसीजी डेटा के अनुसार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के 2-3 बार बढ़ता है।

मधुमेह

• चीनी मधुमेह या परेशान ग्लूकोज सहिष्णुता जब रक्त ग्लूकोज 6.1 एमएमओएल / एल के बराबर या उससे अधिक होता है।

दोनों प्रकार के मधुमेह आईएचडी विकसित करने और परिधीय जहाजों की बीमारियों, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक हद तक विकसित करने का जोखिम बढ़ाते हैं। जोखिम वृद्धि (2-3 गुना) मधुमेह के साथ खुद को और अन्य जोखिम कारकों (डिस्लिपिडेमिया, एजी, बीएमआई) के इन लोगों में अधिक प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। जोखिम कारकों के बढ़ते प्रसार कार्बोहाइड्रेट लोड द्वारा पता चला कार्बोहाइड्रेट के लिए पहले से ही असहिष्णुता के साथ होता है। "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम", या "मेटाबोलिक सिंड्रोम" द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया: डिस्ब्रिडेमिया, उच्च रक्तचाप और मोटापे के साथ कार्बोहाइड्रेट के लिए बिगड़ा सहनशीलता का संयोजन, जिसमें आईबीएस विकसित करने का जोखिम उच्च है। मधुमेह वाले रोगियों में संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण और अन्य जोखिम कारकों के सुधार आवश्यक है। स्थिर मधुमेह I और II प्रकार वाले व्यक्तियों को शारीरिक परिश्रम दिखाया गया है जो बेहतर कार्यात्मक क्षमता में योगदान देता है।

हेमोस्टैटिक कारक

कई महामारी विज्ञान अनुसंधान में, यह दिखाया गया है कि रक्त कोगुलेशन प्रक्रिया में शामिल कुछ कारक सीएचडी के विकास के जोखिम में वृद्धि करते हैं। इनमें फाइब्रिनोजेन के प्लाज्मा और कोगुलेशन फैक्टर के VII में बढ़ी हुई स्तर, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि हुई, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि हुई, लेकिन अब तक उन्हें आमतौर पर आईबीएस के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। प्रोफाइलैक्टिक प्रभाव के लिए, वे दवाओं द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं जो प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को प्रभावित करते हैं, अक्सर 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एस्पिरिन। एस्पिरिन की प्रभावशीलता आईबीएस की द्वितीयक रोकथाम पर अनुसंधान में दृढ़ रूप से साबित हुई है। प्राथमिक रोकथाम के लिए, फिर विरोधाभासों की अनुपस्थिति में एस्पिरिन को आईएचडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले लोगों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अतिरिक्त शरीर द्रव्यमान (मोटापा)

सबसे महत्वपूर्ण और साथ ही सबसे आसानी से संशोधित जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और आईबीएस मोटापे को संदर्भित करता है। वर्तमान में, आश्वस्त सबूत प्राप्त किए जाते हैं कि मोटापा न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का एक स्वतंत्र जोखिम कारक (एफआर) नहीं है, बल्कि लिंक में से एक - संभवतः एक प्रारंभिक तंत्र - अन्य एफआरएस, उदाहरण के लिए एजी, जीएलपी, इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह मेलिटस। इस प्रकार, कई अध्ययनों में, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और शरीर के वजन से मृत्यु दर के बीच एक सीधा संबंध प्रकट हुआ था।

अधिक खतरनाक तथाकथित पेट मोटापा (पुरुष प्रकार), जब पेट पर वसा जमा होता है। मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए, शरीर द्रव्यमान सूचकांक का अक्सर उपयोग किया जाता है।

कम शारीरिक गतिविधि

कम शारीरिक गतिविधि वाले व्यक्तियों में, सीएचडी शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली की तुलना में 1.5-2.4 (औसत 1.9) गुना अधिक बार विकसित होता है। शारीरिक व्यायाम का एक कार्यक्रम चुनते समय, 4 अंकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: शारीरिक व्यायाम का प्रकार, उनकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता। आईबीएस और स्वास्थ्य पदोन्नति की रोकथाम के प्रयोजनों के लिए, शारीरिक अभ्यास सबसे उपयुक्त हैं, जिसमें बड़े मांसपेशियों के समूहों के नियमित लयबद्ध कटौती शामिल हैं, तेजी से चलने, जॉगिंग, साइकलिंग, तैराकी, स्की पर चलने आदि। यह अध्ययन करना आवश्यक है सप्ताह में 4-5 बार 30-40 मिनट।, गर्म अवधि और "शीतलन" सहित। शारीरिक अभ्यास की तीव्रता को निर्धारित करते समय, किसी विशेष रोगी के लिए अनुमत, व्यायाम के बाद अधिकतम हृदय गति (हृदय गति) से आगे बढ़ें - यह वर्षों में 220 और रोगी की उम्र के बीच के अंतर के बराबर होना चाहिए। लक्षणों के बिना बैठने की जीवनशैली वाले व्यक्तियों के लिए, शारीरिक अभ्यास की ऐसी तीव्रता चुनने की सिफारिश की जाती है जिसमें सीएसएस अधिकतम का 60-75% है। प्रति व्यक्तियों के लिए सिफारिशें नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा डेटा और अभ्यास के साथ परीक्षण परिणामों पर आधारित होनी चाहिए।

धूम्रपान

• यह साबित हुआ है कि धूम्रपान का पूरा इनकार कई दवाओं की तुलना में अधिक कुशल है। इसके विपरीत, धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है और कई बार अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है।

आईबीएस और अन्य गैर संक्रामक बीमारियों के विकास के साथ धूम्रपान का कनेक्शन अच्छी तरह से जाना जाता है। धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस, और थ्रोम्बिसिस की प्रक्रियाओं के विकास को प्रभावित करता है। सिगरेट के धुएं में 4000 से अधिक रासायनिक घटक होते हैं। इनमें से, निकोटीन और कार्बन ऑक्साइड मुख्य तत्व हैं जिनके पास कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और गंभीरता के लिए निकोटीन और कार्बन ऑक्साइड के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सहक्रियात्मक प्रभाव:

1. प्लाज्मा में उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है;
2. प्लेटलेट आसंजन बढ़ाता है और थ्रोम्बिसिस की ओर बढ़ता है।

शराब की खपत

आईबीएस से शराब और मृत्यु दर की खपत के बीच निर्भरता है: गैर-पीने और पीने वालों की तुलना में घातक निर्गमन के बहुत सारे जोखिम (शुद्ध इथेनॉल के मामले में प्रति दिन 30 ग्राम तक)। इस तथ्य के बावजूद कि अल्कोहल की मध्यम खुराक आईबीएस को विकसित करने के जोखिम को कम करती है, स्वास्थ्य शराब का एक और प्रभाव (रक्तचाप में वृद्धि, अचानक मौत के विकास का जोखिम, मनोको-सामाजिक स्थिति पर प्रभाव) शराब की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देता है आईबीएस की रोकथाम।

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हम आपको याद दिलाते हैं कि कोई भी लेख या वेबसाइट सही निदान करने में सक्षम नहीं होगी। डॉक्टर की सलाह की जरूरत है!

इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) एक आम हृदय रोग है, जिसमें रक्त आपूर्ति के बीच दिल के मांसपेशी खोल और ऑक्सीजन में इसकी आवश्यकताओं के बीच अंतर शामिल है। रक्त कोरोनरी (कोने) धमनी द्वारा मायोकार्डियम में प्रवेश करता है।

यदि नालीदार धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, तो रक्त के प्रवाह में गिरावट आती है और होता है, जिससे दिल की पेशी के मांसपेशियों के अस्थायी या प्रतिरोधी डिसफंक्शन होते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी दुनिया भर में मृत्यु दर में चैंपियनशिप पर कब्जा करता है - साल में लगभग 17 मिलियन लोग मर जाते हैं, जिनमें से 7 मिलियन - आईबीएस से। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इस बीमारी से मृत्यु दर बढ़ाने की प्रवृत्ति है। लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार और घटनाओं को कम करने के लिए, जोखिम कारकों को निर्धारित करना आवश्यक है। आईबीएस के विकास और परिसंचरण तंत्र के अन्य बीमारियों में कई कारक आम हैं।

जोखिम कारकों के तहत आप क्या समझते हैं?

जोखिम कारकों के तहत उन घटनाओं या परिस्थितियों का अर्थ है जो एक निश्चित पैथोलॉजी की संभावना या प्रगति को बढ़ाते हैं। आईएचडी के लिए जोखिम कारक में विभाजित किया जाएगा:

• संशोधित;
• अविवाहनीय।

जोखिम कारकों का पहला समूह आईबीएस (जिसे प्रभावित नहीं किया जा सकता है):

• कामुकता;
• आयु;
• वंशानुगत झुकाव।

आईबीएस जोखिम कारकों का दूसरा समूह (जिसे बदला जा सकता है):

• धूम्रपान;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• चयापचयी विकार;
• हाइपोडायनामिया;
• मनोसामाजिक कारक, आदि

• कोलेस्ट्रॉल संकेतक;
• धमनी दबाव;
• धूम्रपान का तथ्य;
• आयु;

डिफ़ॉल्ट रूप से, बहुत उच्च जोखिम समूह के साथ लोग शामिल हैं:

• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ पहले से ही निदान;
• मधुमेह;
• कम किडनी समारोह, जो 3 महीने (पुरानी गुर्दे की बीमारी) रहता है;
• बड़ी संख्या में व्यक्तिगत जोखिम कारक।

जोखिम कारक कार्डियोवैस्कुलर रोग

जोखिम कारक IHD के लिए

पुरुष लिंग

क्राउन धमनी, जो 99% में दिल का कारण बनती है, 41-60 साल के अंतराल में पुरुषों की तुलना में महिला लोगों में अक्सर तीन गुना कम निर्धारित होती है। यह एंडोथेलियम, जहाजों की चिकनी मांसपेशियों और महिलाओं के बीच महिलाओं के लिए अन्य जोखिम कारकों का एक छोटा प्रतिशत (धूम्रपान सहित) पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव और अन्य जोखिम कारकों के प्रभाव दोनों के कारण है।

हालांकि, इस बात का सबूत है कि 70 वर्षों के बाद, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव समान रूप से दोनों लिंगों के साथ-साथ आईबीएस भी पाए जाते हैं।

उम्र

समय के साथ, आईएचडी विकसित करने की संभावना बढ़ जाती है, हालांकि अब यह इस पैथोलॉजी को फिर से जीवंत करने के लिए मनाया जाता है। आईबीएस के इस जोखिम समूह में 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और 55 वर्षों से अधिक रोगी शामिल हैं।

कार्डियोवैस्कुलर रोगों पर पारिवारिक अनामिसिस की गोपनीयता

यदि रोगी के रिश्तेदार हैं जो पुरुष प्रतिनिधियों से 55 वर्ष की उम्र में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करते हैं और मादा में 65 वर्ष तक, तो रोगी में इसकी घटना की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए, यह एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

वसा विनिमय का उल्लंघन

वसा प्रयोगशाला के चयापचय की पैथोलॉजी डिस्लिपिडेमिया और हाइपरलिपिडेमिया में व्यक्त की जाती है। डिस्लिपिडेमिया के दौरान, अणुओं / लिपिड के साथ लिपिड परिवहन के बीच संबंध परेशान होता है, और हाइपरलिपिडेमिया के साथ, इन रक्त के अणुओं का स्तर अधिक हो जाता है।

लेपोप्रोटीन के हिस्से के रूप में - परिवहन रूप में वसा रक्त में हैं। लिपोप्रोटीन को अणु की संरचना और घनत्व में अंतर के आधार पर कक्षाओं में विभाजित किया जाता है:

• उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन
• कम घनत्व लिपोप्रोटीन,
• मध्य घनत्व लिपोप्रोटीन
• लिपोप्रोटीन बहुत कम घनत्व हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के उद्भव में भाग लें:

• कम घनत्व लिपोप्रोटीन (एलडीएल), जो यकृत से परिधीय ऊतकों में कोलेस्ट्रॉल (एचएस), ट्राइग्लिसराइड्स और फॉस्फोलिपिड्स द्वारा ले जाया जाता है;
• उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन (एचडीएल), जो इन अणुओं को यकृत में परिधि से ले जाता है।

उच्चतम एथेरोजेनेसिस (एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनने की क्षमता) में एलडीएल होता है, क्योंकि वे जहाजों की दीवार के लिए कोलेस्ट्रॉल शामिल करते हैं, जहां इसे कुछ शर्तों के तहत स्थगित कर दिया जाता है।

एचडीपी - "सुरक्षात्मक" लिपोप्रोटीन, जो स्थानीय कोलेस्ट्रॉल संचय को रोकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, बाद के पक्ष में एचडीएल और एलडीएल के अनुपात में परिवर्तन जुड़ा हुआ है।

यदि एचएस एचपीपी मान 1.0 मिमीोल / एल से नीचे है, तो शरीर की झुकाव जहाजों में कोलेस्ट्रॉल की बिछाने के लिए बढ़ जाती है।

इष्टतम को 2.6 एमएमओएल / एल के नीचे एचसी एलडीएल का संकेतक माना जाता है, लेकिन 4.1 एमएमओएल / एल और ऊपर की वृद्धि शुरुआती एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों से जुड़ी होती है, खासकर निम्न स्तर के एचडीएल पर।

आईबीएस के विकास के कारण

हाइपरोहेरोलेमिया

हाइपरडिस्कोलेस्टरोलिया कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol / l से कम है।

सीमा मूल्य - 5.0-6.1 mmol / l।

6.1 एमएमओएल / एल और ऊपर के स्तर पर एथेरोस्क्लेरोसिस और आईबीएस 2.2-5.5 गुना विकसित करने के जोखिम में वृद्धि के साथ होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) 140/90 मिमी एचजी से अधिक के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव का एक उन्नत स्तर है। कला। लगातार। हाइपर के साथ आईबीएस की उपस्थिति की संभावना 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को देखा जाता है, जिसमें कोरोनरी धमनियों और आईबीएस के एथेरोस्क्लेरोसिस 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय और मधुमेह का उल्लंघन

चीनी मधुमेह (एसडी) - एंडोक्राइन पैथोलॉजी, जिसमें सभी प्रकार के चयापचय शामिल होते हैं और पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण ग्लूकोज के अवशोषण का उल्लंघन होता है। मधुमेह वाले रोगियों में, डिस्लिपिडेम्स ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के स्तर में वृद्धि और एचडीएल में कमी के साथ मनाया जाता है।

यह कारक मौजूदा एथेरोस्क्लेरोसिस के कोर्स को बढ़ा देता है - तीव्र 38-50% रोगियों में एसडी के साथ मौत का कारण है। मधुमेह न्यूरोपैथिक घावों के कारण 23-40% रोगियों में दिल का दौरा पड़ने का एक गंभीर रूप है।

धूम्रपान

धूम्रपान के दौरान आईएचडी के विकास का जोखिम 1.2-2 बार बढ़ता है।

शरीर पर, यह जोखिम कारक निकोटीन और कार्बन ऑक्साइड को प्रभावित करता है:

• वे एचडीएल के स्तर को कम करते हैं और रक्त जमावट में वृद्धि करते हैं;
• कार्बन ऑक्साइड सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित करता है और हृदय में कमी की ताकत को कम करता है, हेमोग्लोबिन की संरचना को बदलता है और इस प्रकार मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी खराब हो जाती है;
• निकोटीन एड्रेनल ग्रंथियों को उत्तेजित करता है, जो एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन के उत्सर्जन की ओर जाता है, जो उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

यदि जहाजों को अक्सर स्पैच किया जाता है, तो क्षति उनकी दीवारों में विकास कर रही है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के आगे के विकास का सुझाव देती है।

कम शारीरिक गतिविधि

आईबीएस के जोखिम में 1.5-2.4 गुना वृद्धि के साथ हाइडोडाइन संयुग्मित है।

जोखिम कारक के साथ:

• चयापचय को धीमा कर देता है;
• कम दिल की दर;
• मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है।

इसके अलावा हाइपोडायनामाइन मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप और इंसुलिन प्रतिरोध की ओर जाता है, जो आईबीएस का एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

मरीज जो जीवन के आसन्न तरीके का नेतृत्व करते हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन से 3 गुना अधिक बार सक्रिय होते हैं।

मोटापा

मोटापा का उपस्थिति और चरण शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) निर्धारित करता है - वजन (किलो) के बीच संबंध और वर्ग (एमयू) में वृद्धि। सामान्य सीएमटी - 18.5-24.99 किलो / एम², लेकिन पुरुषों में शरीर के वजन सूचकांक 23 किलो / एम² और महिलाओं में 22 किलो / वर्ग मीटर के तहत आईएचडी का जोखिम बढ़ता है।

मोटापा के पेट के प्रकार के साथ, जब वसा पेट पर अधिक हद तक खराब हो जाती है, तो सीडी का खतरा बीएमआई के उच्च मूल्यों के साथ भी नहीं होता है। युवाओं में वजन में तेज वृद्धि (18 वर्षों के बाद 5 किलो या उससे अधिक) भी एक जोखिम कारक है। यह जोखिम कारक चा: बहुत आम है और काफी आसानी से संशोधित किया गया है। इस्कैमिक हृदय रोग के साथ पूरे शरीर को प्रभावित करने वाले मौलिक कारकों में से एक है।

यौन क्रिया

कोलेस्ट्रॉल जननांग हार्मोन का पूर्ववर्ती है। उम्र के साथ, दोनों लिंगों में यौन कार्य फीका होने के लिए प्रवण होता है। एस्ट्रोजेन और एंड्रोजन प्रारंभिक मात्रा में संश्लेषित होने के लिए बंद हो जाते हैं, कोलेस्ट्रॉल अब उनके निर्माण पर नहीं है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के आगे के विकास के साथ रक्त में वृद्धि के स्तर से प्रकट होता है। इसके अलावा, यौन जीवन की कम गतिविधि एक ही हाइपोडायनामाइन है जो मोटापा और डीलियासिडेमिया की ओर अग्रसर है, जो आईबीएस का जोखिम कारक है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि निदान आईबीएस वाले लोगों में यौन गतिविधि है, इसके विपरीत, दिल के दौरे के जोखिम में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

मनोसामाजिक कारक

ऐसे सबूत हैं जिनके अनुसार कोलेकन, अतिसक्रिय व्यवहार और आसपास की प्रतिक्रिया के साथ 2-4 गुना मायोकार्डियल इंफार्क्शन से अवैध हैं।

तनाव माध्यम एड्रेनल ग्रंथियों की कॉर्टिकल और मस्तिष्क परत के हाइपस्टिम्यूलेशन का कारण बनता है, जो एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, कोर्टिसोल आवंटित करता है। ये हार्मोन रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और स्पासेड कोरोनरी जहाजों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में वृद्धि में योगदान देते हैं।

इस कारक का अर्थ उन लोगों के बीच आईबीएस की अधिक आवृत्ति द्वारा पुष्टि की जाती है जो बौद्धिक श्रम और शहर में रहने में लगे हुए हैं।

उपयोगी वीडियो

कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य जोखिम कारकों के बारे में। निम्नलिखित वीडियो का पता लगाएं:

निष्कर्ष

1. उपरोक्त सूचीबद्ध अधिकांश जोखिम कारकों को आईबीएस को संशोधित करने की अनुमति है और इस प्रकार इस बीमारी की रोकथाम, और इसकी मुख्य जटिलताओं को पूरा किया गया है।
2. स्वस्थ जीवनशैली, समय पर निदान और पुरानी बीमारियों का पर्याप्त उपचार कोरोनरी हृदय रोग के उद्भव, विकास और नकारात्मक प्रभावों में निर्णायक भूमिका निभाता है।