डोपामाइन μg किलो मिनट। इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव समाधानों के जलसेक की दर की गणना के लिए सूत्र। डिगॉक्सिन के दुष्प्रभाव

सी (एमएल / मिनट) \u003d डी (μg / किग्रा / मिनट) एक्स एम (किलो) / के (μg / मिली)

सी - एमएल / मिनट में जलसेक की दर;

डी - μg / किग्रा / मिनट में दवा की निर्दिष्ट खुराक;

एम - केजी में रोगी के शरीर का द्रव्यमान;

के - तैयार में दवा की एकाग्रता ("कार्य") समाधान में μg / एमएल।

एक मानक बूंद का उपयोग करते समय, 1 मिलीलीटर पानी मोर्टार में 20 बूंदें होती हैं। नतीजतन, बूंदों में जलसेक की दर की गणना करने के लिए, आप एक ही सूत्र का उपयोग गुणांक गुणांक के साथ कर सकते हैं। x 20।

सी (कैप / मिनट) \u003d डी (μg / किग्रा / मिनट) एक्स एम (किलो) x 20 / k (μg / मिली)

तो, अगर 70 किलो वजन वाले रोगी में प्रवेश करने जा रहे हैं

एक खुराक में dobutex 5 μg / किग्रा / मिनट ड्रिप समाधान 250:250, प्रशासन की दर होना चाहिए: सी (सीएपी / मिनट) \u003d 5 μg / किग्रा / न्यूनतम x 70 किलो x 20/1000 μg / मिलीलीटर

= 1 मिनट में 7 बूँदें

डोबट्रेक्स समाधान के लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के लिए, अलग-अलग शिरापरक पहुंच का उपयोग करना बेहतर है, जो दवा की खुराक को सुविधाजनक बनाता है और अन्य पदार्थों के साथ biorecase की संभावना को कम करता है। हमें इन / इंजेक्शन के सभी प्रकार के साथ विशेष सावधानी और दूरदर्शिता की आवश्यकता है, जो नर्स एक ही कैथेटर के माध्यम से उत्पन्न होती हैं, जिसके अनुसार डोबट्रेक्स वियना में प्रवेश करती है।

इन इंजेक्शन के साथ, कम से कम दो खतरनाक जटिलताओं को संभव है।

उनमें से एक ड्रॉपर के मोड़ से जुड़ा हुआ है और किसी अन्य दवा के परिचय के दौरान एक इनवर्टर का समापन साधन है। इससे कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में खतरनाक कमी हो सकती है।

एक और खतरा सिरिंज से एक ही शिरापरक कैथेटर में किसी भी पदार्थ की तीव्र परिचय के कारण होता है और शिरापरक दिशा में प्रोपोर्टेक्स समाधान को धक्का देता है। यह कल्पना करना आसान है कि साथ ही इनपुट डोबूटामाइन की खुराक तुरंत तेजी से बढ़ जाती है, जिससे टैचिर्डिया और अक्सर हेमोडायनामिक विकारों के साथ एरिथिमिया होता है। सिरिंज की शुरूआत में हेरफेर की इस तरह की जटिलता की संभावना बढ़ जाती है यदि ड्यूम्पलम (1 मिलीग्राम / मिलीलीटर से अधिक) के केंद्रित समाधान का उपयोग किया जाता है।

एक साधारण गणना दिखाती है कि इस तरह की जटिलता का खतरा वास्तविक है।

मान लीजिए हमने खुराक की खुराक - 5 μg / kg / min - रक्त परिसंचरण रोगी को 70 किलो के शरीर के वजन के साथ समर्थन करने के लिए और दवा 5 मिलीग्राम / एमएल (50 मिलीलीटर में 250 मिलीग्रेट डोबट्रेक्स की एकाग्रता के साथ एक समाधान का उपयोग किया 5% ग्लूकोज)। इस मामले में, हम 1 मिनट में या 1 सेकंड में लगभग 6 μg में दवा के 350 μg) (5 μg / kg / min x 70 किलो) परिचय देते हैं।

अब मुझे कल्पना करें कि नर्स, प्लग-इन कैथेटर के साथ कनेक्शन साइट से दो सेंटीमीटर में ड्रॉपर की रबर ट्यूब के पेंचर्स, 5-6 सेकंड के लिए किसी भी समाधान के 5 मिलीलीटर (उदाहरण के लिए, एक एंटीबायोटिक के लिए इच्छित उद्देश्य)। Dobatrex समाधान के उस हिस्से के साथ क्या होता है, जो कैथेटर से भरा है? बेशक, वह तुरंत शिरापरक दिशा में प्रवेश करती है। 1 सेकंड के लिए, इस प्रकार पेश किया गया 5 मिलीग्राम Dobtreks, यानी खुराक यह निकलता है लगभग 1000 (!) बार अधिक चयनित।

प्रशासन और dobutres और अन्य सभी समाधानों और दवाओं के लिए केवल एक केंद्रीय नस (जैसे आंतरिक या कनेक्टिबल) का उपयोग करते समय, दवाओं के जलसेक की आवश्यक दर को बनाए रखने के साथ जटिलताओं और समस्याओं की संभावना कम होगी यदि आप दो या तीन लागू करते हैं -चैनल कैथेटर। Dobtamine जलसेक परिधीय नसों का बहुत सतर्क उपयोग संभव है: यह विश्वास होना चाहिए कि पर्वत प्रशासन को बाहर रखा गया है, क्योंकि ऊतक नेक्रोसिस के मामले हैं जब उपनिवेश ऊतक में डोबुटामाइन और डोपामाइन।

इनोट्रोपिक या वासोप्रेसर दवाओं के जलसेक परिचय शुरू करना, जलसेक खत्म होने पर अग्रिम में निर्धारित करना आवश्यक है। क्षणिक चिकित्सा को बाधित न करने के लिए और अस्थिर वाष्प के माध्यम से खाली जगह को प्रतिस्थापित करते समय हेमोडायनामिक्स की "असफलताओं" की अनुमति न दें!

एक खुराक में dobutres पेश करते समय 10 μg / किग्रा / मिनट शरीर के वजन के साथ रोगी 70 किलोग्राम तैयार समाधान ( 250/250 ) लगभग पर्याप्त 6 घंटे के लिए।

[250 मिली / 0.7 एमएल / न्यूनतम \u003d 357 मिनट]

डोपामाइन Dobutamine के समान सिद्धांतों के अनुपालन में अंतःशिरा रूप से दर्ज करें। खुराक खुराक जो व्यापक रूप से भिन्न होती है। नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव पर और चिकित्सीय लक्ष्य के आधार पर चुनें।

खुराक खुराक

"गुर्दे" खुराक - 1-2.5 μg / किग्रा / मिनट

गुर्दे डोपामाइन रिसेप्टर्स की चुनिंदा उत्तेजना। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और डायरेरिस को बढ़ाएं।

छोटी खुराक - 2-4 μg / किग्रा / मिनट

एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना। संविदात्मकता को मजबूत करना और हृदय गति में वृद्धि। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में वृद्धि।

मध्य खुराक - 6-8 μg / किग्रा / मिनट

उत्तेजना (ए और बी-एड्रेनोरेसेप्टर्स। बढ़ी हुई सीएसएस। Vasoconstriction, ops raising।

उच्च खुराक -\u003e 10 μg / किग्रा / मिनट

मुख्य रूप से उत्तेजना ए।-Adrenoreceptors। Vasoconstriction, ओपीएस में एक महत्वपूर्ण वृद्धि। सेंट को कम करना संभव है

डोपामाइन को विभिन्न सांद्रता के समाधान के साथ ampoules में उत्पादित किया जाता है। उदाहरण के लिए, दवा के 1 ampoule में "ऊपरी" में 5 मिलीलीटर समाधान (40 मिलीग्राम / मिलीलीटर) में 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। 5 मिलीलीटर समाधान (5 मिलीग्राम / मिलीलीटर) में घरेलू तैयारी "डोपामाइन" -25 मिलीग्राम के 1 ampoule में। डोपामाइन का उपयोग बिना किसी प्रकार के स्वचालित सिरिंज डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा जलसेक के लिए किया जा सकता है। इन्फ्यूजन की दर निर्धारित खुराक और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर उपरोक्त सूत्र के अनुसार गणना की जा सकती है या तालिका या नामांकन निर्धारित किया जा सकता है।

एड्रेनालिन Ampule एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर है, यानी। 1 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ। महत्वपूर्ण राज्यों में रोगियों के उपचार के तहत एड्रेनालाईन की खुराक बेहद परिवर्तनीय है, इसे हेमोडायनामिक प्रभाव के लिए शीर्षक दिया जाना चाहिए, जिसके लिए एक सटीक डिस्पेंसर के साथ एक जलसेक पंप या ड्रॉपर का उपयोग करके सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रशासन की आवश्यकता होती है। छोटी खुराक (0.04-0.1 μg / किग्रा / मिनट) के साथ, यह प्रचलित है- एड्रेनोमिमिमेटिक प्रभाव, और उच्चतर (1.5 μg / किग्रा / मिनट तक) पीए, अग्रभूमि बाहर नकली प्रभाव आ रहा है।

अंतःशिरा लंबे समय तक जलसेक के लिए एड्रेनालाईन समाधान निर्धारित खुराक के आधार पर तैयार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 0.1-1.5 μg / किग्रा / मिनट दर्ज करना संभव है। 10 मिलीग्राम दवा (10 ampoules) के 250 मिलीलीटर में 5% ग्लूकोज समाधान या अंतःशिरा प्रशासन के लिए किसी भी अन्य मानक क्रिस्टल परत समाधान में (नमकीन, रिंगर लैक्टेट) , 10% ग्लूकोज, आदि)। एकाग्रता ऐसे समाधान में -40 μg / एमएल।

एक खुराक पर एड्रेनालाईन शुरू करने के लिए 0.5 μg / किग्रा / मिनट70 किलो के शरीर के वजन वाले रोगी इस तरह से तैयार समाधान के इंजेक्शन की दर होगी 0.875 एमएल / मिनट।

यदि रक्त परिसंचरण समर्थन को एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक का उपयोग करके समर्थित किया जाना चाहिए - 0.05-0.1 μg / किग्रा / मिनट - यह एक कम केंद्रित समाधान तैयार करने की सलाह दी जाती है: 20 μg / मिलीलीटर। ऐसा करने के लिए, 5 ampoules (5 मिलीग्राम) एड्रेनालाईन को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है। 0.05 μg / किग्रा / मिनट की खुराक पर एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए, समाधान की 70 किलोग्राम जलसेक दर के शरीर के वजन वाले रोगी 0.175 मिली / मिनट होंगे।

बोतल जिसमें 20 μg / मिलीलीटर के कमजोर पड़ने में 250 मिलीलीटर एड्रेनालाईन समाधान हैं, प्रति दिन जलसेक की इस दर के लिए पर्याप्त है। तैयारी के समाधान का समाधान करने के लिए 24 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि बोतल में 24 घंटे बाद दवा का एक गैर-प्रयुक्त समाधान बने रहे, तो इसे ताजा तैयार के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

नोरादरनेलिन Ampoules 1 मिलीलीटर में 0.2% समाधान के रूप में उपलब्ध 1 एम्प्यूल में 2 मिलीग्राम तैयारी शामिल है। नोरेपीनेफ्राइन की खुराक के साथ-साथ एड्रेनालाईन, बेहद परिवर्तनीय - 0.03 से 2.5 μg / किग्रा / मिनट तक। साहित्य में इस शक्तिशाली vasoconstrictor के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के बारे में विचार संदिग्ध हैं। कई चिकित्सकों ने हाल ही में अपने अंतःशिरा प्रशासन के दौरान ऊतक परफ्यूजन विकारों में वृद्धि के कारण महत्वपूर्ण परिसंचरण विकारों के इलाज में ऐसी दवाओं के उपयोग में अस्वीकार्य माना है। हालांकि, हाल के अध्ययनों में, डोपामाइन से मजबूत के लाभ, विशेष रूप से, थेरेपी में वासोप्रेसर अमाइन, विशेष रूप से, सेप्टिक सदमे दिखाए गए। NoraDerenlin अधिक प्रभावी ढंग से जहाजों के स्वर को पुनर्स्थापित करता है, जिससे डोपामाइन की तुलना में कम टैचिकार्डिया होता है।

"श्रमिकों" समाधान की तैयारी, प्रशासन के तरीके और नोरेपीनेफ्राइन की खुराक उसी नियमों पर आधारित होती है जिनका उपयोग अन्य कैटेक्लामाइन द्वारा चिकित्सा के लिए किया जाता है।

मेसोथ। गुट्रॉन

पृथक के साथ इन दवाओं (एक नकली संपत्ति के पास सीधे vasoconstrictor कार्रवाई होती है और सीधे दिल को प्रभावित किए बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है। उनका उपयोग विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों से सीमित है, जो संवहनी स्वर और वज़ोडिलेटेशन में कमी पर आधारित हैं, जिसमें एक बूंद है। रक्तचाप (न्यूरोजेनिक पतन, चोट। सहानुभूति विनियमन, विशिष्ट विषाक्तता इत्यादि के उल्लंघन के साथ रीढ़। मेसोथ आमतौर पर एक सिरिंज में तैयार समाधान के रूप में 1 से 10 मिलीग्राम से अंतःशिरा रूप से प्रशासित होता है, जिसमें 1 एमएल 1 दवा का% समाधान प्राप्त किया जाता है और ग्लूकोज समाधान का 10 मिलीलीटर जोड़ा या जोड़ा जाता है। Vysrastar। यदि आवश्यक हो, तो इस परिचय के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना, 10 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर की एकाग्रता के साथ एक मेसाटन समाधान के एक ड्रिप जलसेक पर जाएं। , टाइट्रम नरक में परिवर्तन द्वारा प्रशासन की दर।

इसे निरंतर रक्तस्राव और उच्चारण hypovolemia के साथ इस समूह की दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

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जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग की जाने वाली सभी कैचोलामाइनों में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभावों में अपनी विशेषताएं हैं और। तदनुसार, हेमोडायनामिक्स। इन सुविधाओं का उपयोग डॉक्टर को हेमोडायनामिक और चयापचय निगरानी के आधार पर, और चिकित्सीय रणनीति के आधार पर विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में दवाओं के सबसे लाभदायक संयोजन खोजने की अनुमति देता है।

Dobutamine महत्वपूर्ण राज्यों में गंभीर रोगियों के इलाज में पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाई में चिकित्सक के समक्ष चिकित्सकीय कार्यों को हल करने में काफी मदद कर सकता है। आम तौर पर, महत्वपूर्ण राज्यों में रोगियों में डोबूटामाइन लगाने के लिए एक मौलिक एल्गोरिदम चित्रा 5 में दिखाया गया है।

अंजीर। 5. महत्वपूर्ण राज्यों में रोगियों के इलाज में डोबूटामाइन का उपयोग करने के लिए मौलिक एल्गोरिदम

यह स्पष्ट है कि डॉक्टर के सभी प्रयासों का उद्देश्य रोगी के जीवन को संरक्षित करना और उसके स्वास्थ्य को बहाल करना है। फिर भी, यह मूल लक्ष्य केवल सटीक और समय पर तैयार किए गए चरण, मध्यवर्ती नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय कार्यों के व्यवस्थित समाधान द्वारा हासिल किया जा सकता है। महत्वपूर्ण राज्यों के जटिल गहन चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, ऊतकों को ऑक्सीजन की पर्याप्त डिलीवरी सुनिश्चित करना। निर्धारित एल्गोरिदम में, डॉक्टर 2 रोगी को अधिकतम और पर्याप्त विशिष्ट स्थितियों (बुखार, हाइपरमेटाबोलिज्म, सेप्सिस इत्यादि) प्रदान करने वाले स्तर पर बढ़ाने के लिए लक्ष्य रखता है। (बेशक, इस दृष्टिकोण को शरीर में ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता को कम करने के साधन के तर्कसंगत उपयोग के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए)।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के उद्देश्य से इस योजना में प्रस्तुत हेमोडायनामिक और चयापचय मापदंडों की निरंतर और विश्वसनीय निगरानी की आवश्यकता है। Svan-Ganza कैथेटर हेमोडायनामिक स्थिति का आकलन करने में हमारी क्षमताओं का विस्तार करता है, जो सटीक और हृदय के दाहिने और बाएं वर्गों के प्रदर्शन, परिवहन और खपत 2 के प्रदर्शन के मुख्य निर्धारकों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक विवेकीन के साथ सटीक रूप से विस्तार करता है। फुफ्फुसीमन धमनी में कैथेटर के बिना, बहु पूंजी पैथोलॉजी वाले मरीजों में इस मूल्यांकन की सटीकता, गंभीर चोट के साथ, सेप्सिस के साथ, आरडीएस आदि के साथ। यह अक्सर पर्याप्त नहीं होता है कि यह पूरी तरह से पूरी तरह से नहीं है और जटिलताओं के बिना चिकित्सीय योजनाओं को लागू करता है।

लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, दिल को रक्त की शिरापरक वापसी को अनुकूलित करना आवश्यक है - प्रीलोड। दिल के प्रदर्शन को बढ़ाने में फ्रैंका-स्टार्लिंग का तंत्र और तदनुसार, फिर 2 का उपयोग पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए, दिल के प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए अन्य तंत्रों के संपर्क के साधन से पहले जुड़ा होगा। वॉल्यूमेट्रिक लोड की प्रक्रिया में लगातार सीसीडी (पीएचजेड के प्रीलोड) और फुफ्फुसी धमनी (एलवी के प्रीलोड) के प्रबल दबाव की निगरानी करें, खुद को एक प्रश्न पूछना - एफवीडी\u003e या< 10, оДЛА > या< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: हाँ) और ओपीएस अतिरिक्त रूप से वासोप्रेसर निर्धारित किया जाता है, और धमनी और निरंतर शिरापरक उच्च रक्तचाप - वेंटिलेटर के साथ।

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34. Unverferth डी वी।, ब्लानफोर्ड एम।, केट्स आरई, और अन्य। 72 घंटे के कंटी इंस्यूजन के बाद डोबुटामाइन को सहिष्णुता। हूँ। जे मेड, 1 9 80, 6-9: 262।

35. वेंगर एन के, ग्रीनबाम एलएम। एड्रेनोरिसेप्टर तंत्र से नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सीय के लिए: रैमॉन्ड अहलक्विस्ट, पीएचडी, 1 914-1983। जाम। कुंडल। कार्डिओल, 1 9 84; 3: 419-421।

खुराक फार्म: & nbspजलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें संरचना: प्रति 1 मिलीलीटर:

	5 मिलीग्राम / एमएल	10 मिलीग्राम / एमएल	20 मिलीग्राम / एमएल	40 मिलीग्राम / एमएल
सक्रिय पदार्थ :
डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड
सहायकपदार्थों :
सोडियम डिसलिफाइट
0.1 एम हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान
इंजेक्शन के लिए पानी	इससे पहले1,0 एमएल

विवरण: पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा पीला समाधान। फार्माकोथेरेपीटिक समूह:एक ब्लैक साइडल संरचना के लिए कार्डियोटोनिक उपाय एटीएच: & nbsp

C.01.C.A.04 डोपामाइन

फार्माकोडायनामिक्स:

यह डोपामाइन, बीटा-एड्रेनोरिसेप्टर्स (कम और मध्यम खुराक में) और अल्फा एड्रेनॉरेसेप्टर्स (बड़ी खुराक में) को उत्तेजित करता है। व्यवस्थित हेमोडायनामिक्स में सुधार एक मूत्रवर्धक प्रभाव की ओर जाता है। यह जहाजों और गुर्दे की चिकनी मांसपेशियों में पोस्टसिनेप्टिक डोपामाइन रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

कम खुराक (0.5-3 μg / किग्रा / मिनट) मुख्य रूप से डोपामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे गुर्दे, मेसेंटेरिकल, कोरोनरी और मस्तिष्क जहाजों का विस्तार होता है। एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करता है। गुर्दे के जहाजों का विस्तार गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर जाता है, ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति में वृद्धि, आलू और सोडियम हटाने में वृद्धि; मेसेंटरियल जहाजों का विस्तार भी हुआ है (यह गुर्दे और मेसेंटेरिक जहाजों के डोपामाइन पीए का प्रभाव अन्य कैटेक्लामाइन की क्रिया से अलग है)।

मध्यम खुराक में (2-10 μg / किग्रा / मिनट)डोपामाइन पोस्टसिनेप्टिक बीटा 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इसमें एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (मायोकार्डियल की शक्तियों को मजबूत करने के कारण) और कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप और नाड़ी के दबाव में वृद्धि हो सकती है; इस मामले में, डायस्टोलिक रक्तचाप परिवर्तन या थोड़ा बढ़ता नहीं है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम द्वारा कोरोनरी रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन खपत, वृद्धि। बीटा 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना महत्वहीन या अनुपस्थित है, इसलिए जहाजों (ओपीएस) का कुल परिधीय प्रतिरोध आमतौर पर नहीं बदला जाता है। परिधीय रक्त प्रवाह थोड़ा कम हो सकता है, मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह बढ़ाया जाता है।

उच्च खुराक में (10 μg / किग्रा / मिनट या अधिक) अधिमानतः अल्फा 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, ओपीएस में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और गुर्दे के जहाजों की संकुचन (उत्तरार्द्ध पहले से गुर्दे के रक्त प्रवाह और diuresis को कम कर सकता है)। रक्त और ओपीएस की मिनट की मात्रा में वृद्धि के कारण, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि हुई है।

चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि पर 5 मिनट के लिए है। परिचय को रोकने के बाद, प्रभाव 10 मिनट के लिए संरक्षित है। नवजात और छोटे बच्चे वयस्कों की तुलना में डोपामाइन vasoconstrictor कार्रवाई के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।

फार्माकोकेनेटिक्स:

डोपामाइन केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित है। प्रशासित खुराक का लगभग 25% न्यूरोसेक्रेटरी vesicles द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जहां हाइड्रोक्साइलेशन होता है और गठित किया जाता है। यह शरीर में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है (वयस्कों में वितरण मात्रा 0.8 9 एल / किग्रा है), आंशिक रूप से हेमेट एंडीलिकल अवरोध के माध्यम से गुजरती है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 50%।

डोपामाइन को यकृत, गुर्दे और रक्त प्लाज्मा मोनोमामिनॉक्सिडेस और कैटेचोल-ओ-मेथिलट्रांसफेरेस में निष्क्रिय होमोवानिनो एसिड मेटाबोलाइट्स (जीवीके) और 3,4-डायहाइड्रोक्साइफेनेटेट में तेजी से चयापचय किया जाता है।

तैयारी अवधि (टी 1/2) - वयस्क: रक्त की प्लाज्मा से - 2 मिनट; शरीर से - 9 मिनट; कुल डोपामाइन क्लीयरेंस 4.4 एल / किग्रा / घंटा है। मूत्र के साथ उत्सर्जित; डॉसामाइन की 80% खुराक मेटाबोलाइट्स के रूप में 24 घंटे के भीतर, मामूली मात्रा में - अपरिवर्तित। 2 साल से कम उम्र के बच्चों में, वयस्कों की तुलना में डोपामाइन निकासी दोगुनी हो जाती है। नवजात शिशु में डोपामाइन क्लीयरेंस (5-11 मिनट, औसत - 6.9 मिनट) की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है। नवजात शिशुओं में वितरण की स्पष्ट राशि 1.8 एल / किग्रा है।

संकेत:

विभिन्न जीनों का सदमे: कार्डियोजेनिक, पोस्टऑपरेटिव, संक्रामक विषाक्त, एनाफैक्टिक, हाइपोवोलेमिक (रक्त परिसंचरण की वसूली के बाद);

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता;

कार्डियक सर्जिकल रोगियों में "कम मिनट रक्त परिसंचरण" का सिंड्रोम;

भारी धमनी हाइपोटेंशन।

विरोधाभास:

दवा के घटकों के लिए बढ़ी संवेदनशीलता (अन्य सहानुभूति के लिए);

थिरोटॉक्सिकोसिस;

Feochromocytoma;

मोनोमामिनोक्सिडेस इनहिबिटर के संयोजन में, सामान्य संज्ञाहरण के लिए साइक्लोप्रोपेन और हलोजन युक्त एजेंटों के साथ;

अपरिवर्तित suctivativicular और वेंट्रिकुलर tachyarithms (एट्रियल tachiisistolic फाइब्रिलेशन सहित) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के तहत;

क्लॉटेड ग्लूकोमा;

आयु 18 वर्ष (दक्षता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी से:

हाइपोवोलेमिया

पैथोलॉजिकल स्थितियां बाएं वेंट्रिकुलर एंडिंग ट्रैक्ट (हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी के मुंह के उच्चारण स्टेनोसिस) की बाधा के लिए अग्रणी हैं;

चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकैपिया, हाइपोक्सिया, हाइपोकैलेमिया;

परिधीय धमनियों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म, थ्रोम्बांग के लिए रेफ्रिटरल, एंडीरेटिक, मधुमेह एंजियोपैथी, रीनो रोग को अपग्रेड करना), फ्रॉस्टबाइट अंग;

तीव्र रोधगलन;

दिल की लय विकार;

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में धमनी hypotension;

मधुमेह;

दमा;

गर्भावस्था।

गर्भावस्था और स्तनपान:

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक खुराक में अंतःशिरा प्रशासन के दौरान, चूहों और खरगोशों में कोई टेराटोजेनिक और fetotoxic प्रभाव नहीं था, लेकिन गर्भवती महिलाओं की चूहों की मृत्यु दर में वृद्धि हुई। मौजूदा नैदानिक \u200b\u200bडेटा गर्भावस्था के दौरान लागू होने पर डोपामाइन के भ्रूणात्मक और टेराटोजेनिक प्रभाव का आकलन करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

गर्भवती महिलाएं केवल दवा लागू करती हैं जब मां के लिए कथित लाभ भ्रूण और / या बच्चे को संभावित जोखिम से अधिक हो।

प्लेसेंटा के माध्यम से डोपामाइन के प्रवेश पर डेटा और स्तन के दूध में दवा के विसर्जन अनुपस्थित हैं। दवा लागू करते समय, डोपामाइन स्तनपान को रोक दिया जाना चाहिए।

उपयोग और खुराक की विधि:

उचित उपकरण (infusomates) का उपयोग कर निरंतर जलसेक के रूप में डोपामाइन को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।

दवा की खुराक और प्रशासन की दर को सदमे की गंभीरता के आधार पर, रक्तचाप के मूल्यों और उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

डायरेआ को बढ़ाने और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए (बढ़ी हुई मायोकार्डियल संविदात्मक गतिविधि) डोपामाइन 100-250 μg / मिनट (1.5-3.5 μg / किग्रा / मिनट - छोटी खुराक का क्षेत्र) की दर से पेश की जाती है।

तीव्र सर्जिकल थेरेपी के साथ डोपामाइन को 300-700 μg / मिनट (4-10 μg / किग्रा / न्यूनतम माध्यमिक आकार के क्षेत्र) की दर से पेश किया गया है।

सेप्टिक सदमे के साथ डोपामाइन 750-1500 μg / मिनट (10.5-20 μg / किग्रा / मिनट - अधिकतम खुराक क्षेत्र) की गति से पेश किया जाता है।

20 μg / किग्रा / मिनट से कम डोपामाइन की खुराक लागू करते समय अधिकांश रोगी एक संतोषजनक स्थिति बनाए रखने के लिए प्रबंधन करेंगे। कुछ मामलों में, डोपामाइन के धमनी दबाव को प्रभावित करने की खुराक 40-50 μg / किग्रा / मिनट और अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। यदि निरंतर डोपामाइन जलसेक का प्रभाव अपर्याप्त है, तो Norepinephlation () अतिरिक्त रूप से 5 μg / मिनट की खुराक में नियुक्त किया गया है (रोगी के शरीर के द्रव्यमान के द्रव्यमान के साथ 70 किलो)।

यदि आप हृदय गति विकारों में होते हैं या भाग लेते हैं, तो डोसोपामाइन की खुराक में और वृद्धि contraindicated है।

डोपामाइन के प्रशासन की अवधि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। 28 दिनों तक चलने वाले डोपामाइन जलसेक का सकारात्मक अनुभव है। रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, दवा का उन्मूलन धीरे-धीरे उत्पादित होता है।

समाधान की तैयारी: सोडियम क्लोराइड का 0.9% समाधान कमजोर पड़ने के लिए उपयोग किया जाता है, डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) का 5% समाधान (इसके मिश्रण सहित), रिंगर रिंगर के समाधान, लैक्टेट सोडियम समाधान और लैक्टेट रिंगर के समाधान में 5% डेक्सट्रोज समाधान (ग्लूकोज)।

अंतःशिरा जलसेक, 400 या 800 मिलीग्राम डोपामाइन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए, क्रमशः उपरोक्त सॉल्वैंट्स के 250 मिलीलीटर या 500 मिलीलीटर में जोड़ना आवश्यक है। परिणामी समाधान में एमएल में 1600 μg डोपामाइन होता है।

एक जलसेक समाधान की तैयारी का उपयोग करने से पहले तुरंत किया जाना चाहिए (समाधान की स्थिरता 24 घंटे को संरक्षित किया जाता है, एक रिंगर-लैक्टेट समाधान के साथ मिश्रण को छोड़कर - अधिकतम 6 एच)। डोपामाइन समाधान पारदर्शी और रंगहीन होना चाहिए।

दुष्प्रभाव:

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण (जो) विकास आवृत्ति के मामले में अवांछित दवाएं: बहुत बार (\u003e 1/10 नियुक्तियां); अक्सर (\u003e 1/100 और<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 I.<1/100 назначений); редко (>1/10000 I.<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के किनारे से: अक्सर - extrasystolia, tachycardia, एंजिनल दर्द, रक्तचाप में कमी, vasoconstrictions के लक्षण। शायद ही कभी - ब्रैडकार्डिया, चालकता हानि, रक्तचाप में वृद्धि, ईसीजी के लिए क्यूआरएस परिसर का विस्तार; Velyable वेंट्रिकुलर हृदय गति विकार।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - सिरदर्द; शायद ही कभी - चिंता, मोटर चिंता।

श्वसन प्रणाली से: शायद ही - सांस की तकलीफ।

पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली, उल्टी।

मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी - पॉलीरिया (जब कम खुराक में पेश किया जाता है)।

दृष्टि के शरीर से: शायद ही कभी - mydriasis।

इंजेक्शन साइट पर प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - फ्लेबिटिस, प्रशासन के स्थान पर दर्द। यदि दवा त्वचा के नीचे मारा जाता है - त्वचा नेक्रोसिस और उपकुशल फाइबर।

प्रयोगशाला संकेतक: शायद ही कभी - Azotemia।

अन्य: शायद ही कभी - पिलोरिया।

एलर्जी: दवा में सोडियम विघटन होता है, जिसका उपयोग दुर्लभ मामलों में अतिसंवेदनशीलता और ब्रोंकोस्पस्म (विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में) की प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है या बढ़ाता है।

ओवरडोज:

लक्षण:रक्तचाप, परिधीय धमनी स्पैम, टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, एंजिना, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, मनोचिकित्सक उत्तेजना की अत्यधिक वृद्धि।

इलाज : शरीर से डोपामाइन को तेजी से हटाने के संबंध में, इन घटनाओं को खुराक या प्रशासन की समाप्ति में कमी के साथ रोक दिया जाता है। ओवरडोज के लक्षणों के संरक्षण के मामले में - शॉर्ट-अभिनय (रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के साथ) और बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स (हृदय ताल के उल्लंघन के साथ) के अल्फा-एड्रेनोब्लोकॉकर्स।

बातचीत:

फार्मास्यूटिकल ड्रग इंटरैक्शन

डोपामाइन फार्मास्यूटिक रूप से क्षारीय समाधान (निष्क्रिय), एसीक्लोविर, अल्थेलोसिस, अमीकासिन, एम्फोटेरिकिन, एम्पिसिलिन, सेफलोटीन, डैकरबैजिन साइट्रेट, एमिनोफाइललाइन (यूटिलिन), थियोफाइललाइन कैल्शियम समाधान, फ़ुरोसमाइड, जेंटामिसिन, हेपरिन, सोडियम नाइट्रोपसाइड, बेंजिपेनिसिलिन, टोब्रामाइसिन, ऑक्सीडाइज़र, लोहे के लवण, थैमाइन (डोपामाइन विटामिन बी 1 के विनाश में योगदान देता है)।

फार्माकोडायनामिक दवा इंटरैक्शन

एड्रेनोमिमेटिक्स के साथ एक साथ उपयोग के साथ, मोनोमामिनोक्सिडेस इनहिबिटर (मोक्लोबमोइड, सेलेगिलिन, फुज़ोलिडोन, प्रोलेयर) और गुएनेटिडाइन समेत, डोपामाइन का सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव (बढ़ती अवधि और तालमेल और दबाने वाली कार्रवाई को मजबूत करने) को बढ़ाया जाता है।

मूत्रवर्धक के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ, बाद के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए इनहेलेशन की तैयारी - हाइड्रोकार्बन डेरिवेटिव्स (साइक्लोप्रोपेन, एनफ्लुरौरा, मेथोक्सीफ्लोरोन, क्लोरोफॉर्म) - डोपामाइन के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को मजबूत करें (गंभीर हाइड्रोडिकिक्युलर या वेंट्रिकुलर टैपरिटियम के जोखिम में वृद्धि)।

ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स (सहित) के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ, सेरोटोनिन और एपिनेफ्राइन के चुनिंदा अवरोधक, और एपिनेफ्राइन (एड्रेनालाईन) (,) और कोकीन, डोपामाइन बढ़ने का दबाव प्रभाव, हृदय गति विकारों, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाता है या हाइपरपरेशनक्शन।

बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स (,) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, डोपामाइन की औषधीय प्रभाव।

बूट्रोफेनोन () और फेनोथियाज़ीन डेरिवेटिव डोपामाइन की कम खुराक के कारण मेसेंटेरिकल और गुर्दे की धमनियों के फैलाव को कम करते हैं।

गुएनेथिडाइन के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ और रोवोल्फिया अल्कालोइड्स (रनातिन) युक्त तैयारी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकते हैं। यदि इन दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है, तो डॉस्फामाइन की निचली खुराक लागू की जानी चाहिए।

लेवोडोपा के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ, हृदय गति विकार विकसित करने का जोखिम बढ़ता है।

थायराइड हार्मोन के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ, थायराइड ग्रंथि दोनों डोपामाइन और हार्मोन की औषधीय कार्रवाई को मजबूत करना संभव है।

Dergudi alkaloid डेरिवेटिव्स (, ergotamine, आदि) और vasoconstrictor डोपामाइन प्रभाव को मजबूत करता है और इस्किमिया और गैंग्रीन के जोखिम को बढ़ाता है, साथ ही गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप।

फेनिटोइन एक साथ एक डोपामाइन के साथ उपयोग करते समय धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडकार्डिया के विकास में योगदान दे सकता है (प्रभाव दवाओं की खुराक और प्रशासन की दर पर निर्भर करता है)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ डोपामाइन के साथ-साथ उपयोग के साथ, एक अपमानजनक प्रभाव बढ़ाया जाता है और हृदय गति विकारों को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है (ईसीजी निरंतर निगरानी आवश्यक है)।

डोपामाइन नाइट्रेट्स के विरोधी इन्फालल प्रभाव को कम कर देता है, जो बदले में, डोपामाइन के प्रेस प्रभाव को कम कर सकता है और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकता है।

विशेष निर्देश:

दवा डोपामाइन केवल अंतःशिरा infusions के लिए डिज़ाइन किया गया है और केवल एक विभाजित रूप में उपयोग किया जा सकता है!

सदमे की स्थिति में मरीजों में डोपामाइन के प्रशासन से पहले, हाइपोवोलेमिया को समायोजित किया जाना चाहिए (रक्त प्लाज्मा और अन्य रक्त प्रवाह तरल पदार्थ), एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपोकैलेमिया को पेश करके।

डोपामाइन जलसेक को डायरेरिस, हृदय गति, रक्त की मात्रा, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। रक्तचाप में वृद्धि डोपामाइन की खुराक को कम करने की आवश्यकता को इंगित करती है।

डोपामाइन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता में सुधार करता है और फाइब्रिलेशन और एट्रियल फ्टरटर वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति को बढ़ा सकता है। डोपामाइन मायोकार्डियल उत्तेजना को बढ़ाता है और उभरने या वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल की वृद्धि का कारण बन सकता है; वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना दुर्लभ है। इस तरह के हृदय गति विकारों के इतिहास वाले मरीजों में, ईसीजी की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।

मोनोमामिनोक्सिडेस इनहिबिटर सहानुभूति के प्रभाव को बढ़ाते हैं और उच्च रक्तचाप संकट और / या हृदय गति विकारों के विकास में योगदान कर सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता को सही या रोकने के लिए इसे महत्वपूर्ण स्थिति में रोगियों में दवाओं में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में दवाओं के उपयोग के कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन आयोजित नहीं किए गए थे। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान दवा की असाधारण से जुड़े गन्ने के साथ रोगियों की घटना पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

किसी भी उम्र के रोगियों में बहिष्कार के जोखिम को कम करने के लिए, डोपामाइन को बड़ी नसों में प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा में प्रवेश करने वाली असाधारण दवा के मामले में ऊतक नेक्रोसिस को रोकने के लिए, क्लोराइड के 0.9% सोडियम समाधान के 0.9% सोडियम समाधान के 10-15 मिलीलीटर के क्षेत्र के प्रचुर मात्रा में घुसपैठ का तुरंत घुसपैठ करना आवश्यक है, जिसमें 5-10 मिलीग्राम फैंटोलामाइन होता है । समाधान subcutaneous इंजेक्शन के लिए एक पतली सुई के माध्यम से एक सिरिंज का उपयोग करके दर्ज किया गया है। फेंगोलिन के सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी डोपामाइन के प्रभाव के पहले 12 घंटों के दौरान स्थानीय हाइपरमिया के तत्काल विकास की ओर ले जाती है, इसलिए असावधान डोपामाइन का पता लगाने के बाद कम समय के बाद घुसपैठ की जानी चाहिए।

परिधीय जहाजों और / या प्रसारित intravascular coagulation सिंड्रोम (डीवीएस सिंड्रोम) के रोगियों के साथ डोपामाइन रोगियों को निर्धारित करते समय, जहाजों की एक तेज और स्पष्ट संकीर्णता हो सकती है, जिससे त्वचा नेक्रोसिस और अंग गैंग्रीन होती है। रोगी की स्थिति और अंगों में रक्त परिसंचरण की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। जब परिधीय इस्किमिया के संकेत मिलते हैं, तो दवा की शुरूआत को तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए।

ट्रांससी को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव। सीएफ और मेह:

वाहनों या अन्य तंत्रों को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

रिलीज फॉर्म / खुराक:इन्फ्यूजन, 5 मिलीग्राम / मिलीलीटर, 10 मिलीग्राम / मिलीलीटर, 20 मिलीग्राम / मिलीलीटर और 40 मिलीग्राम / मिलीलीटर के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें। पैकेजिंग:

तटस्थ ग्लास के ampoules में 5 मिलीलीटर।

एक पॉलीविनाइल क्लोराइड फिल्म से समोच्च सेलुलर पैकिंग के लिए 5 ampoules।

कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के लिए निर्देशों और एक चाकू ampumen या स्कार्फायर ampulos के साथ 1 या 2 समोच्च सेलुलर पैकेज।

नालीदार लाइनर के साथ उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए कार्डबोर्ड के एक पैक में उपयोग के निर्देशों के साथ 5 या 10 ampoules और एक चाकू ampumen या स्कार्फायर ampulos।

एक डीओटी या अंगूठी के अंगूठी के साथ एक ampoules का उपयोग करते समय, एक ampoule चाकू या एक स्कारिफायर ampulel निवेश नहीं करता है।

अस्पतालों के लिए पैकेजिंग

50, 100 समोच्च सेलुलर पैक ampoules के साथ एक बराबर संख्या के साथ उपयोग के लिए निर्देशों के एक बॉक्स में रखा जाता है।

जमा करने की स्थिति:

जगह में प्रकाश से संरक्षित, 15 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

बच्चों की पहुँच से दूर रक्खें।

शेल्फ जीवन:

पैकेज पर इंगित समाप्ति तिथि के बाद आवेदन न करें।

फार्मेसियों से छुट्टी की शर्तें:पर्चे पर पंजीकरण संख्या:एलपी -003000। पंजीकरण की तारीख:21.05.2015 कार्यवाही की तारीख:21.05.2020 पंजीकरण प्रमाणपत्र स्वामी:एलारा, ओओओ रूस निर्माता: & nbsp अद्यतन करने की तारीख: & nbsp19.01.2016 इलस्ट्रेटेड निर्देश

वज़ोप्रेसर और कार्डियोटोनिक संज्ञाहरण में गहन चिकित्सा और कार्डियोवैस्कुलर विफलता से जुड़े पेरीऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम के साथ प्रयोग किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से दवाओं के इस समूह के साथ काम करते समय, शरीर विज्ञान और फार्माकोलॉजी के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है, पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bअनुभव और रोगी के राज्य में गतिशीलता का सही मूल्यांकन करने की क्षमता। क्या आम है और के बीच क्या अंतर है vasopressor और इनोट्रोपिक समर्थन? एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन में अन्य तैयारी के बारे में और पढ़ें

अवधारणा, परिभाषा, vasopressors और कार्डियोटोनिक्स का वर्गीकरण

Vasopressor (Vasopcressor, VasoConstrictor) - दवाओं का एक समूह जिसका मुख्य कार्य औसत रक्तचाप को बढ़ाने के लिए है vasoconstrictor प्रभाव के कारण । उदाहरण: एड्रेनालाईन, नॉरड्रेनालिन, मेसोथ।सौभाग्य से, वज़ोप्रेसर इतने बार इस्तेमाल नहीं किया नियोजित संज्ञाहरणलॉगतथा ताकि वे आसानी से उपयोग में शामिल हो सकें सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण । हालांकि, आपको अपने इच्छित उद्देश्य के लिए गवाही और याद रखना चाहिए, विशेष रूप से आपातकालीन संज्ञाहरण विज्ञान । दूसरी ओर, वज़ोप्रेसर किसी भी संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल) के दौरान दवाओं के शस्त्रागार में रहने के लिए बाध्य होना चाहिए, क्योंकि किसी भी व्यक्ति को घटना के खिलाफ बीमा नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक सदमे।

कार्डियोटोनिक्स (इनट्रोपी) - दवाओं का एक समूह सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव । मायोकार्डियम की कमी की ताकत बढ़ाने के लिए सक्षम और इस प्रकार औसत रक्तचाप बढ़ाता है। कार्डियोटोनिक शायद ही कभी इस्तेमाल किया नियोजित एनेस्थेसियोलॉजी, अपवाद पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी हैं (उदाहरण के लिए, levosimenan Preoperative तैयारी के लिए लागू; डोपामाइन - परिचयात्मक संज्ञाहरण और रखरखाव चरणों के साथ)। नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत कार्डियोटोनिक - आपातकालीन संवेदना विज्ञान और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि। सूचीबद्ध दवाओं में से इस समूह में शामिल हैं, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा हाथ में होना चाहिए डोपामाइन .

कार्डियोटोनिक वर्गीकरण:

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (Digoxin, Levosimenan);
2. एक ब्लैकलीसाइड संरचना की तैयारी - Adrenomimetics ( डोबुटामाइन), dopamicimetics ( डोपामाइन), फॉस्फोडायस्टेस इनहिबिटर ( मिलननन), Levosimenan।

फिजियोलॉजी को समझना कुंजी है सही इनोट्रोपिक या vasopressor समर्थन का चयन नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पुनर्वसनक । ऐसा माना जाता है कि CateCholamines Vasoprescor गतिविधि द्वारा कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को प्रभावित करता है, जो एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स α 1, β 1 और β 2 के साथ-साथ डोपामाइन रिसेप्टर्स भी हैं।

अल्फा एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स। Vascular दीवारों में स्थित α 1 -adrenergic रिसेप्टर्स की सक्रियता पर्याप्त vasoconstriction का कारण बनती है (प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)।

बीटा एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स। उत्तेजक β 1 -एड्रेनरर्जिक रिसेप्टर्स मायोकार्डियोसाइट्स में स्थित है मायोकार्डियल कटौती में वृद्धि हुई है। रक्त वाहिकाओं के β 2 -adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम और वासोडिलेशन के साथ सीए 2+ के अवशोषण में वृद्धि की ओर जाता है।

डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स। उत्तेजना डी 1 और डी 2 डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स गुर्दे के छिड़काव और मेसेंटेरिकल, कोरोनरी और मस्तिष्क के जहाजों के विस्तार में वृद्धि की ओर जाता है।

वासोप्रेसिक रिसेप्टर्स वी 1 और वी 2
वी 1 -रेप्टर्स - आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों में स्थित, विशेष रूप से जहाजों में; वी 2 रिसेप्टर्स गुर्दे ट्यूबल में स्थित हैं।
VasoConstriction वेसल्स की चिकनी मांसपेशी दीवार में कमी के कारण होता है, और गुर्दे ट्यूबल में पानी के पुनर्वसन के कारण बीसीसी में वृद्धि होती है।

इस तरह, आमसी।फ़िर वज़ोप्रेसर और कार्डियोटोनिक्स - रक्तचाप में गहन वृद्धि, और अंतर उनके बीच कार्य को हल करने में है, यानी विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल स्तरों पर। इसलिए, इस या उस प्रभाव के लाभ के बारे में बात करना अधिक सही है ( वासोप्रेसर या इनोट्रोपिक ) इस दवा को एक विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में। यह नहीं भूलना चाहिए कि चुनते समय वासोप्रेसर और / या इनो ट्रॉपिक समर्थन, सबसे पहले यह खोजना आवश्यक है कारण और परिणाम घटना कार्डियोवैस्कुलर विफलता .

फार्माकोलॉजिकल वर्गीकरण

• α i।β एड्रेनोमेटिक्स(एड्रेनालाईन, Noraderenalin, Isoprenaline, dobutamine, डोपामाइन, dopeksamin, meston, epheedrine)
• वैसोप्रेसिन
• फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर(मिलननन, Encoximon)
• ब्लॉकर्स NA + / K + ATPASE(डिगॉक्सिन, istrokinxim)
• सीए। 2+ sinsetizers(Levosimenan)

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

• वज़ोप्रेसर (Mesaton, Noradrenalin, Vasopressin)
• कार्डियोटोनिक (इस्रोप्रेनालाईन, प्रोपेक्सामिन, मिल्रिनन, लेवोसिमेनन, एफडीई ब्लॉकर्स, डोपामाइन, डोबूटामिन, डिओक्सिन, इस्ट्रोकिनीम)
• कार्डियोटोनिक वज़ोप्रेसर (इफेड्रिन, एड्रेनालाईन)

ध्यान दें! यह वर्गीकरण सशर्त है!

एनेस्थेसियोलॉजी में वासोप्रेसर और कार्डियोटोनिक का उपयोग

नैदानिक \u200b\u200bआवेदन वासोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिकोव फार्माकोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी की समझ के आधार पर।

नैदानिक \u200b\u200bस्थितियां

• सेप्टिक सदमे - NoraDerenalin (दूसरी पंक्ति की तैयारी: वासोप्रेसिन, एड्रेनालाईन)
• दिल की धड़कन रुकना (डोपामाइन, डोबुटामिन)
• हृदयजनित सदमे - Noraderenalin, Dobutamin (दूसरी पंक्ति की दवा - एड्रेनालाईन)
• एनाफैक्टिक शॉक - एड्रेनालाईन (दूसरी पंक्ति की तैयारी - वासोप्रेसिन)
• हाइपोटेंशन:
  • प्रेरित संज्ञाहरण - मेसोथ
  • कोरोनरी शंटिंग के बाद - एड्रेनालाईन

नीचे आपको संकेत, contraindications, खुराक और प्रशासन की विधि, साथ ही साथ मिल जाएगा रोगी के शरीर के द्रव्यमान के आधार पर vasopressors और कार्डियोटोनिक्स की खुराक की गणना के लिए कैलकुलेटर .

डोपामाइन

डोपामाइन (डोपामाइन, डोपामाइन, डोपामाइन)

डोपामाइन - वासोप्रेसर, कार्डियोटोनिक। प्राकृतिक न्यूरोमेडिएटर के समान कैटेकोलामाइन, जो नोरेपीनेफ्राइन का पूर्ववर्ती है। Α-adrenorebotters और β-adrenoreceptors अधिनियम। डोपामोमिमेटिक्स के एक समूह को संदर्भित करता है।

• कम खुराक (0.5-2.5 μg / किग्रा / मिनट) पर, डोपामाइन गुर्दे, मेसेंटेरिकल, कोरोनरी और मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार होता है;
• मध्यम खुराक (2-10 μg / किग्रा / मिनट) के साथ, डोपामाइन β1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है;
• उच्च खुराक (10 μg / किग्रा / मिनट या अधिक) पर, डोपामाइन α1-एड्रेनोरबॉटर्स को उत्तेजित करता है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और गुर्दे के जहाजों की संकुचन में वृद्धि होती है।

डोपामाइन के उपयोग के लिए संकेत

विभिन्न जीनों (कार्डियोजेनिक सदमे, हाइपोवोलेमिक सदमे, एनाफिलेक्टिक सदमे, संक्रामक जहरीले सदमे) के सदमे राज्य, विभिन्न रोगजनक स्थितियों के साथ तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता।

डोपामाइन के उपयोग के लिए contraindications

दवा के घटकों के लिए बढ़ी हुई संवेदनशीलता, विचारधारा वाले महाधमनी स्टेनोसिस, थियोकोटॉक्सिसोसिस, फीच्रोमोसाइटोमा, बंद-कोरोनल ग्लूकोमा, टैचीरिटियम, 18 साल तक की आयु।

डोपामाइन लगाने का तरीका

200 मिलीग्राम डोपामाइन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर तक पतला।

डोपामाइन कैलकुलेटर कैलकुलेटर

वजन (किग्रा)	खुराक (μg / किग्रा / मिनट) डोपामाइन
	2,5	5	7,5	10	15
50	1,9	3,8	5,6	7,5	11,3
60	2,3	4,5	6,8	9,0	13,5
70	2,6	5,3	7,9	10,5	15,8
80	3	6	9	12	18
90	3,4	6,8	10,1	13,5	20,3
100	3,8	7,5	11,3	15	22,5
110	4,1	8,3	12,4	16,5	24,8
120	4,5	9	13,5	18	27

डोबुटामीन

Dobutamine (dobtreks, dobutamine)

Dobedmin - कार्डियोटोनिक (इनोट्रोड) , β1 एड्रेनोमेटिक्स। मायोकार्डियम पर एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है; मध्यम रूप से हृदय गति को बढ़ाता है, दिल की सदमे और मिनट की मात्रा में वृद्धि करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है।

Dobutamine के उपयोग के लिए संकेत

तीव्र हृदय विफलता, पुरानी हृदय विफलता का तीव्र अपघटन।

डोबूटामिन का उपयोग करने के लिए विरोधाभास

दवा घटकों, विचारधारा वाले हाइपरट्रॉफिक महाधमनी स्टेनोसिस, थियोकोटोक्सिकोसिस, फीच्रोमोसाइटोमा, हाइपोवोलेमिया, वेंट्रिकुलर एरिथमियास, 18 साल तक की आयु के प्रति संवेदनशीलता।

डोबूटामिन लगाने की विधि

अंतःशिरा, एक निरंतर जलसेक के रूप में। खुराक व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

250 मिलीग्राम डोबोटिन को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर तक भंग कर दिया गया है।

डोबमीन कैलकुलेटर कैलकुलेटर

वजन (किग्रा)	खुराक (mkg / kg / min) dobtamine
	2,5	5	7,5	10	15	20
50	1,5	3	4,5	6	9	12
60	1,8	3,6	5,4	7,2	10,8	14,5
70	2,1	4,2	6,3	8,4	12,8	16,8
80	2,4	4,8	7,2	9,6	14,4	19,2
90	2,7	5,4	8,1	10,8	16,2	21,6
100	3	6	9	12	18	24
110	3,3	6,6	9,9	13,2	19,8	26,4
120	3,6	7,2	10,8	14,4	21,6	28,8

नोरादरनेलिन

Norepinephrine (Norepinephrine, Noradrenaline)

नोरादरनेलिन - वासोप्रेसर , agonist α1 और α2 एड्रेरेनर्जिक रेपालर्स। कमजोर उत्साह β1- और व्यावहारिक रूप से β2-adrenorebotters को प्रभावित नहीं करता है। Adrenomimetics और Sympathomimetics (α, β) के समूह को संदर्भित करता है।

Norepinephrine के उपयोग के लिए संकेत

NoraDerenalin का उपयोग रक्तचाप को बहाल करने और बनाए रखने के लिए कार्डियोवैस्कुलर पतन और सदमे के साथ तीव्र हाइपोटेंशन में किया जाता है।

Norepinephrine के उपयोग के लिए contraindications

हाइपोवोलेमिया के कारण धमनी हाइपोटेंशन; मेसेंटेरिक और परिधीय जहाजों के थ्रोम्बिसिस; हाइपोक्सिया और हाइपरकैप; दवा के लिए उच्चारण अतिसंवेदनशीलता।

Norepinephrine लागू करने का तरीका

अंतःशिरा, एक निरंतर जलसेक के रूप में। खुराक को 0.01 से 0.4 μg / किग्रा / मिनट से अलग-अलग चुना जाता है।

16 मिलीग्राम नोरेपीनेफ्राइन सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 50 मिलीलीटर को पतला करता है।

Norainerenalin कैलकुलेटर

वजन (किग्रा)	खुराक (μg / किग्रा / मिनट) Norepinephrine
	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,2	0,5	0,9	1,4	1,8
60	0,2	0,6	1,1	1,7	2,2
70	0,3	0,7	1,3	1,9	2,6
80	0,3	0,8	1,5	2,2	3
90	0,4	0,9	1,7	2,5	3,3
100	0,4	1	1,9	2,8	3,7
110	0,4	1	2	3,1	4,1
120	0,5	1,1	2,2	3,4	4,5

मेसोथ

मेस्टन (फेनीलाफ्रिन)

मेसोथ - वासोप्रेसर , α-adrenomimetics के समूह को संदर्भित करता है। Α-adrenoreceptors उत्तेजित करता है, जिससे धमनी की संकुचन, रक्तचाप में वृद्धि और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

Mesaton के उपयोग के लिए संकेत

तीव्र हाइपोटेंशन, विभिन्न उत्पत्ति के झटके, संवहनी विफलता।

मेसाटन के उपयोग के लिए विरोधाभास

अतिसंवेदनशीलता, धमनी उच्च रक्तचाप, कमजोर दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, सेरेब्रल धमनी की हार, फेच्रोमोसाइटोमा।

खुराक और मेसाटन शुरू करने की विधि

मध्यम हाइपोटेंशन 0.2 मिलीग्राम (0.1-0.5 मिलीग्राम) के साथ, गंभीर हाइपोटेंशन और सदमे के साथ, कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा- निरंतर अंतःशिरा जलसेक 0.18 मिलीग्राम / मिनट।

एड्रेनालिन

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रीन)

एड्रेनालिन - वासोप्रेसर, adrenomimetics और Sympathomimetics (α-, β)।

सेल झिल्ली की भीतरी सतह पर एडेनलाइन चक्रवात को सक्रिय करता है, कैम्फ और सीए 2+ की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता को बढ़ाता है।

प्रशासन की अंतःशिरा दर में, 0.01 μg / किग्रा / मिनट से कम, एड्रेनालाईन कंकाल की मांसपेशियों को आराम से रक्तचाप को कम कर सकता है। 0.04-0.1 μg / किग्रा / मिनट के प्रशासन की दर से दिल के संक्षेपों की शक्ति और रक्त की प्रभाव मात्रा बढ़ जाती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम कर देता है। 0.2 μg / किलोग्राम / मिनट से ऊपर प्रशासन की दर से, जहाजों को संकुचित करते हैं, रक्तचाप और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध। 0.3 μg / kg / min से ऊपर की खुराक गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करती है, आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति, टोन और मोटरसाइकिल के मोटरसाइकिल का मोटरसाइकिल।

एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए संकेत

तीव्र दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (आर्टिकिया, एंजियोएडेमा एडीमा, एनाफिलेक्टिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा (हमले की बाध्यकारी), संज्ञाहरण के दौरान ब्रोंकोस्पस्म, असिस्टोलिया, धमनी हाइपोथेनिया (सदमे, चोट, बैक्टीरिया, गुर्दे और दिल की विफलता, ओवरडोज सहित दवाई)।

एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए contraindications

अतिसंवेदनशीलता, हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी, feochromocytoma, धमनी उच्च रक्तचाप, tachyarhythmia, कोरोनरी धमनी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, गर्भावस्था।

एड्रेनालाईन साइड इफेक्ट्स

टैचिर्डिया, ब्रैडकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, एरिथिमिया, कंपकंपी, मनोविज्ञान संबंधी विकार, मतली, उल्टी, ब्रोंकोस्पस्म, हाइपोकैलेमिया, त्वचा की धड़कन।

एड्रेनालाईन के प्रशासन की खुराक और विधि

एड्रेनालाईन की प्रारंभिक खुराक 20-100 μg धीरे-धीरे धीरे-धीरे है, यदि आवश्यक हो, तो निरंतर जलसेक 0.01-0.3 μg / किग्रा / मिनट है। जब दिल बंद हो जाता है, 0.5-1 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस पेश किया जाता है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी: 4 मिलीग्राम एड्रेनालाईन 0.9% NaCl के 50 मिलीलीटर के लिए पतला। तालिका एमएल / घंटे में गति को इंगित करती है।

एड्रेनालाईन कैलकुलेटर कैलकुलेटर

वजन (किग्रा	खुराक एड्रेनालाईन, μg / किग्रा / मिनट
	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,8	1,9	3,8	5,6	7,5
60	0,9	2,3	4,5	6,8	9,0
70	1,1	2,6	5,3	7,9	10,5
80	1,2	3,0	6,0	9,0	12,0
90	1,4	3,4	6,8	10,1	13,5
10	1,5	3,8	7,5	11,3	15,0
110	1,7	4,1	8,3	12,4	16,5
120	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0

Levosimenan

Levosimenan (सिमडैक्स)

Levosimenan - कार्डियोटोनिक । कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और ब्लैक-आइड कार्डियोटोनिक माध्यमों के एक समूह को संदर्भित करता है। ट्रोपोनिन को बाध्य करके CA 2+ के लिए संविदात्मक प्रोटीन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। हृदय संक्षेपों की शक्ति को बढ़ाता है, वेंट्रिकल्स की छूट को प्रभावित नहीं करता है। जहाजों की चिकनी मांसपेशियों में एटीपी-संवेदनशील के + चैनल खोलता है, सिस्टम और कोरोनरी धमनियों और नसों की छूट का कारण बनता है।

Levosimendan की नियुक्ति के लिए संकेत

मानक थेरेपी की अप्रभावीता में गंभीर पुरानी हृदय विफलता के तीव्र अपघटन का अल्पकालिक उपचार।

Levosimmendan की नियुक्ति के लिए contraindications

अतिसंवेदनशीलता, यांत्रिक बाधा जो वेंट्रिकल्स, गुर्दे और यकृत विफलता से भरने और / या रक्तचाप को रोकता है, धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी से कम एचजी से कम है। कला।), टैचिर्डिया 1 मिनट में 120 से अधिक है, हाइपोकैलेमिया और हाइपोवोलेमिया, उम्र 18 साल तक।

Levosimena के साइड इफेक्ट्स

चक्कर आना, सिरदर्द, fluttering और atrial, वेंट्रिकुलर extrasystolia और tachycardia की फाइब्रिलेशन, रक्तचाप में कमी, दिल की विफलता, मायोकार्डियल ischemia। Hemoglobin घट गया, hypokalemia, मतली, उल्टी।

Levosimmendan के प्रशासन की खुराक और विधि

लोड खुराक 6-12 μg / किग्रा, 10 मिनट के लिए अंतःशिरा जलसेक। अच्छी खुराक सहिष्णुता के साथ खुराक 0.1 μg / किग्रा / मिनट का समर्थन करना 0.2 μg / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। उच्चारण hypotension और tachycardia के साथ, खुराक 0.05 μg / किग्रा / मिनट तक कम हो जाता है। अनुशंसित कुल जलसेक अवधि 24 घंटे।

डायजोक्सिन

डिगॉक्सिन (डिगॉक्सिन)

Digoxin - कार्डियोटोनिक। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और ब्लैक-आइड कार्डियोटोनिक माध्यमों के एक समूह को संदर्भित करता है। इसमें सकारात्मक इनोट्रोपिक और युद्ध प्रभाव, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और द्र्रोमोट्रोपिक प्रभाव है।

एनेस्थेसियोलॉजी में सीमित उपयोग पाता है।

डिगॉक्सिन के उद्देश्य के लिए संकेत

क्रोनिक हार्ट विफलता, टचिरिथिमिया झिलमिलाहट, सुगंतिवायकर पैरॉक्सिमल टैचिर्डिया, एट्रियल फ्टरटर।

डिगॉक्सिन के उद्देश्य के लिए contraindications

अतिसंवेदनशीलता, ग्लाइकोसाइड नशा, डब्ल्यूपीडब्ल्यू-सिंड्रोम, एवी-अवरुद्ध II-III डिग्री, इंटरमिट पूर्ण नाकाबंदी।

डिगॉक्सिन के दुष्प्रभाव

सिरदर्द और चक्कर आना, भ्रम, भेदभाव, दृश्य acuity, मतली और उल्टी, वेंट्रिकुलर extrasystolia, एवी-नाकाबंदी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतों ischemia, दाने में कमी।

Digoxin के प्रशासन की खुराक और विधि

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, तेजी से या धीमी डिजिटलकरण करने की कोई संभावना नहीं है। 0.25 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस की अधिकतम खुराक पेश करने की सलाह दी जाती है।

वैसोप्रेसिन

वैसोप्रेसिन

वासोप्रेसिन - वासोप्रेसर। यह एक अंतर्जातीय एंटीडिय्यूरी हार्मोन है, जो उच्च सांद्रता में वी 1 जीएमके रिसेप्टर्स को सक्रिय करके प्रत्यक्ष परिधीय vasoconstriction का कारण बनता है। कसना त्वचा, कंकाल की मांसपेशियों, आंतों और चिपकने वाला ऊतक के जहाजों में प्रचलित है। मस्तिष्क के संवहनी के डायलिंग का कारण बनता है।

वासोप्रेसिन के लाभ

• दवा स्वतंत्र रूप से कार्यप्रणाली के साथ काम करती है
• Norepinephrine की खुराक को कम करने, क्रिएटिनिन और Diuresis की बेहतर मंजूरी
• वासोप्रेसिन गंभीर एसिडोसिस और सेप्सिस में प्रभावी हो सकता है जब नोरेपीनेफ्राइन और एड्रेनालाईन अप्रभावी होते हैं।
• कार्डियक उत्सर्जन को कम किए बिना कम हृदय गति (मायोकार्डियल डिसफंक्शन और कार्डियोमायोपैथी की रोकथाम)।

वासोप्रेसिन के नुकसान

अत्यधिक प्रणालीगत और / या क्षेत्रीय vasoconstriction की ओर जाता है:

• कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन डिलीवरी को कम करना
• आंतों की सूक्ष्मता का बिगड़ना
• फुफ्फुसीय पोत के प्रतिरोध में वृद्धि
• इस्कैमिक त्वचा घाव

* यह कैलकुलेटर आपको समाधान की ज्ञात मात्रा में सिली ग्राम में तैयारी की एक ज्ञात राशि के साथ लाइनोमैट (एमएल / घंटा में टाइट्रेशन रेट) के माध्यम से दवा की जलसेक दर की गणना करने की अनुमति देता है। रोगी और खुराक के वजन को निर्दिष्ट करना भी आवश्यक है, जो आईसीजी * किलोग्राम / मिनट या एमएल / घंटा में निर्धारित किया जाता है।

उदाहरण के लिए, डोपामाइन वॉल्यूम 5 एमएल के 4% समाधान में 200 मिलीग्राम शुद्ध पदार्थ (4% - 40 मिलीग्राम, 40 * 5 \u003d 200) शामिल है। दवा के ampoule (5 मिलीलीटर) पतला पिज़। 20 मिलीलीटर की मात्रा के लिए मोर्टार। तदनुसार, 200 मिलीग्राम तैयारी की राशि है, और 20 मिलीलीटर समाधान की कुल मात्रा है। रोगी वजन - 70 किलो और प्रयुक्त गुर्दे खुराक डोपामाइन (2 μg * किलो / घंटा)। इस प्रकार, प्रशासन की दर 0.84 मिलीलीटर / घंटा होगी।

एमएल / घंटा में गति स्वचालित रूप से प्रति मिनट बूंदों में गति में गति में पुन: गणना की जाती है जब प्रति किलोग्राम प्रति मिनट माइक्रोग्राम में दवा की खुराक। साथ ही, पहुंच यह है कि 1 आतंकवादी में 20 बूंदें होती हैं।

यदि गति प्रति मिनट 1 बूंदों से कम प्रति मिनट गिरा दी जाती है, तो कैलकुलेटर कम कमजोर पड़ने और ड्रिप प्रशासन से लिनोमाटा के साथ प्रशासन करने के लिए स्थानांतरित करने की पेशकश करता है।

"रोगी वजन" फ़ील्ड में वजन पर निर्भर न होने वाली दवाओं की खुराक की गणना करते समय कैलकुलेटर का उपयोग करने के लिए, 1 का बराबर मूल्य दर्ज करें।

सूत्र

जलसेक दर \u003d रोगी शरीर द्रव्यमान (किलो) * दवा की खुराक (μg / किग्रा * मिनट) / (जलसेक समाधान (एमजी) में दवा की मात्रा * (1 000 / कुल जलसेक समाधान)) * 60

अतिरिक्त जानकारी

वर्णित दवाओं पर संक्षिप्त टिप्पणियां

डोपामाइन

यदि जलसेक की गति\u003e 20-30 μg / किग्रा / मिनट, डोपामाइन को एक और शून्य (एड्रेनालाईन, Norepinephrine) के साथ प्रतिस्थापित करने की सलाह दी जाती है।

हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है:

• कम खुराक: 1-5 μg / किग्रा / मिनट, गुर्दे रक्त प्रवाह और Diuresis बढ़ाता है।
• औसत खुराक: 5-15 μg / किग्रा / मिनट, गुर्दे के रक्त प्रवाह, हृदय गति, मायोकार्डियल कमी और हृदय गति बढ़ जाती है।
• उच्च खुराक:\u003e 15 μg / किग्रा / मिनट, एक vasoconstrictor कार्रवाई है।

फेनिलेफ्रिन

आप 25 - 100 μg पर एक बोलस दर्ज कर सकते हैं। कुछ घंटों के बाद, Tachofilaxia विकसित होता है।

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प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में कार्डियक सर्जरी रोगी की स्थिति बीमारी की प्रारंभिक गंभीरता, विशालता और परिचालन हस्तक्षेप की पर्याप्तता की डिग्री के साथ-साथ महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में परिवर्तनों के कारण होती है जो परिणामस्वरूप हो सकती है कृत्रिम रक्त परिसंचरण का उपयोग। इसलिए, रोगियों के पोस्टऑपरेटिव रखरखाव में मुख्य रूप से न केवल कार्डियोवैस्कुलर की स्थिति, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों, सावधानीपूर्वक देखभाल, साथ ही समय पर रोकथाम और जटिलताओं के उपचार के कार्यों का सही मूल्यांकन शामिल होना चाहिए।

रोगी का अवलोकन बेहद चौकस और योग्य होना चाहिए, क्योंकि पोस्टरेटिव अवधि में किसी भी त्रुटि से राज्य की अप्रत्याशित गिरावट, मृत्यु तक, अपेक्षाकृत गैर-गंभीर रोगी में भी हो सकती है।

हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन और नियंत्रण

खुली दिल की सर्जरी के बाद रोगियों में पोस्टऑपरेटिव गहन थेरेपी के मुख्य कार्यों में से एक हेमोडायनामिक्स का सही मूल्यांकन है और पर्याप्त हृदय आउटपुट सुनिश्चित करना है। उन रोगियों में कार्डियक इंडेक्स (सी) के मूल्य का नियंत्रण, जो एक जटिल संचालन से गुजर चुके हैं, थर्मोडिल्यूशन विधि (स्वान गंज कैथेटर का उपयोग करके) या इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक का उपयोग करके गैर-अनजाने में किया जाता है। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में 2.5 एल / मिनट / एम 2 से कम एसआई दिल की विफलता और गंभीर पोस्टऑपरेटिव प्रवाह के मानदंड के संकेतों में से एक है।

इष्टतम हृदय उत्सर्जन को प्राप्त करने के लिए, रक्त परिसंचरण के मूल मानकों के पर्याप्त मूल्य को सुनिश्चित करना आवश्यक है - हृदय संक्षेप की आवृत्ति और प्रकृति, प्रीलोड (दबाव भरने का दबाव), मायोकार्डियल कमी और पोस्ट-लोडिंग।

प्रीलोड (वेंट्रिकुलर भरने का दबाव)

प्रीलोड बाएं आलिंद में भरने के दबाव को मापकर निर्धारित किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल में भरने के दबाव से मेल खाता है। बाएं आलिंद में दबाव सीधी विधि द्वारा मापा जाता है, जिससे कैथेटर इंट्राऑपरेटिव को बाएं आलिंद में प्रवेश किया जाता है, और अप्रत्यक्ष विधि - स्वान गंज कैथेटर, फुफ्फुसीय केशिकाओं के दबाव को पंजीकृत करते हुए। बाएं आलिंद में दबाव नियंत्रण रोगी को पोस्टरेटिव अवधि में काफी सुविधा प्रदान करता है, खासकर उन मरीजों में जो जटिल सर्जरी करते हैं। पर्याप्त हृदय चक्र के लिए आवश्यक बाएं वेंट्रिकल का दबाव 10-14 मिमी एचजी के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। कला। जलसेक थेरेपी (रक्त, प्लाज्मा, एल्बमिन और अन्य रक्त समाधान) के माध्यम से। जल निकासी द्वारा आने वाले रक्त और प्लाज्मा को रक्त, प्लाज्मा या एरिथ्रोमास की समान मात्रा में बदल दिया जाता है।

केंद्रीय शिरापरक दबाव, साथ ही अंतःशिरा इंजेक्शन को नियंत्रित करने के लिए, आंतरिक जुगल्यूलर नसों का उपयोग करें, क्योंकि सबक्लेवियन धमनी या फेफड़ों के ऊतक को निमोथोरैक्स या हेमोटोरैक्स के विकास के साथ नुकसान का जोखिम तेजी से बढ़ रहा है। समाधान के अल्पकालिक जलसेक के लिए, क्यूबिटल नस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पोटेशियम की तैयारी (CateCholamines, पोटेशियम की तैयारी, vasodilators, आदि) के अधिक मात्रा से बचने के लिए, उनके समाधान मानक तैयार किए जाते हैं और माइक्रोक्रैप्लेल्स या perfuzers का उपयोग कर एक अलग लाइन में प्रशासित होते हैं। अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी में अंतःशिरा प्रशासन के लिए पर्याप्त संख्या में राजमार्ग होना चाहिए। इन कुशलताओं के साथ, इसे सावधानीपूर्वक हवा के बुलबुले को कैथेटर में प्रवेश करने से रोकने के लिए रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे कारण बन सकते हैं - इंट्राकार्डियाक शंट्स की उपस्थिति में कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क के जहाजों का तापमान। बेशक, बाएं हाथ के कैथेटर में हवा असाधारण रूप से निगरानी की जाती है।

रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, रेडियल धमनियों में से एक कैथेटरलाइज्ड है, कभी-कभी एक फिर से एक अभिभावक धमनी का उपयोग किया जाता है। धमनी और शिरापरक दोनों कैथेटर, पंचर शुरू करने के लिए यह बेहतर है; यदि यह विफल रहता है, तो कैथीटेराइजेशन प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण (वेनेजिक्शन) के तहत किया जाना चाहिए, जबकि धमनी को बंद नहीं किया गया है। धमनी कैनुला से रक्त केवल रक्त गैसों को निर्धारित करने के लिए लिया जाना चाहिए। अन्य विश्लेषणों के लिए शिरापरक रक्त का उपयोग करें।

मायोकार्डियम की सोसाइटी

यदि इष्टतम लोंगोड लोड पर्याप्त हृदय उत्सर्जन प्रदान नहीं करता है, तो मायोकार्डियम में कमी को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

डिगॉक्सिन लंबे समय तक मायोकार्डियल कटौती को बढ़ाने के लिए एक प्रभावी साधन डिगॉक्सिन है। इसकी कार्रवाई 5-30 मिनट में प्रकट होती है, अधिकतम प्रभाव - अंतःशिरा प्रशासन के 1.5-5 घंटे बाद; इसे शरीर से अपेक्षाकृत जल्दी से हटा दिया जाता है (आधा मौसम के स्पैड 34 घंटे, 2-6 दिनों में कार्रवाई की पूर्ण समाप्ति)। Digoxin दिल की विफलता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों वाले मरीजों में दिखाया गया है, लेकिन हाइपोटेंशन में एक उल्लेखनीय प्रभाव का कारण नहीं है। सर्जरी से पहले Digoxin प्राप्त करने वाले मरीजों (ऑपरेशन से 48 घंटे पहले नहीं), ऑपरेशन के बाद, एक सामान्य गुस्सा समारोह में एक सहायक खुराक सौंपा गया है। बच्चों में डिगॉक्सिन की कार्रवाई वयस्कों की तुलना में तेज़ी से प्रकट होती है। बच्चों के लिए डिगॉक्सिन की गणना की गई खुराक तालिका में इंगित की जाती है। 1. डिगॉक्सिन के प्रत्येक प्रशासन से पहले, रोगी एक ईसीजी द्वारा आयोजित किया जाता है, प्लाज्मा में सीरम पोटेशियम के स्तर की जांच करता है।

तालिका 1. यूपीयू के साथ बच्चों में डिगॉक्सिन की डिजिटलकरण और सहायक खुराक की गणना

रोगी की आयु	24 घंटे एमजी / किग्रा के लिए कुल डिजिटलीकरण खुराक)		24 घंटे (एमजी / किग्रा) के लिए सहायक खुराक
	के भीतर	वी / बी	के भीतर	वी / बी
नवजात और शिशुओं, वजन 3 किलो तक	0,04	0,03	0.015	0.010
1 महीने से अधिक उम्र के बच्चे और 2 साल तक	0,06	0,03	0.025	0,015
2 से 10 साल के बच्चे	0,04	0,03	0.015	0,010
कुल खुराक का आधा आमतौर पर तुरंत दिया जाता है, 1/4 - 4/4 के 8 घंटे के बाद, एक और 8 घंटे।			आमतौर पर दो रिसेप्शन कम होता है - रिसेप्शन में

डोपामाइन पोस्टऑपरेटिव हृदय विफलता के उपचार में सबसे व्यापक उपयोग डोपामाइन था। यह अल्फा और (5-टीए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाया जाता है, साथ ही मध्यम खुराक (4-10 μg / किग्रा) पर पर्क्यूशन और कार्डियक उत्सर्जन। डोपामाइन गुर्दे के रक्त प्रवाह और की मात्रा को बढ़ाता है रेनल फिल्ट्रेट। उच्च दवा की खुराक पर अल्फा-एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना का प्रभुत्व है। परिधीय जहाजों की संकुचन के परिणामस्वरूप, सामान्य रक्तचाप बढ़ता है, औसत रक्तचाप बढ़ता है। 10 μg / किग्रा / मिनट से अधिक खुराक में डोपामाइन, का नेतृत्व कर सकते हैं पोत spasms। प्रशासन की प्रारंभिक दर - 1-5 μg / किग्रा / मिनट; अधिकतम - 20 μg / किग्रा / मिनट (तालिका 2)।

तालिका 2. डॉसामाइन की खुराक का निर्धारण (μg / किग्रा / मिनट)

रोगी वजन, किलो	गति 2 μg / किग्रा / मिनट				गति 5 μg / किग्रा / मिनट
	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, एम / एच	परिचय गति, μg / मिनट	खुराक, μg / मिनट		खुराक, एमजी / एच	परिचय गति, एमएल / एच
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

ध्यान दें। 40 मिलीग्राम / मिलीलीटर युक्त 5 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। समाधान की तैयारी: 200 मिलीग्राम (\u003d 5 मिलीलीटर) 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में। एकाग्रता: 80 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर या 800 μg / 60 μCapel। खुराक: 2-5 μg / किग्रा / मिनट के प्रशासन की प्रारंभिक दर। इसे 1-5 μg / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। अधिकतम परिचय गति 20 μg / किग्रा / मिनट है।

Isoproterenol (वासोल)। Wasprell एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव है। यह परिधीय और फुफ्फुसीय जहाजों के प्रतिरोध को कम करता है। यह डोपामाइन की तुलना में काफी हद तक काफी हद तक था, टैचिर्डिया का कारण बनता है, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को बढ़ाता है। परिधीय जहाजों (चमड़े के जहाजों, मांसपेशियों) के विस्तार के कारण शिरापरक दबाव में कमी से वेंट्रिकल्स भरने के दबाव को बनाए रखने के लिए रक्त और रक्त विकल्प की बड़ी मात्रा की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

दवा के खुराक को हृदय संक्षेप, प्रणालीगत रक्तचाप (तालिका 3) की आवृत्ति और प्रकृति के आधार पर चुना जाता है।

तालिका 3. आईएसओप्ला की खुराक की परिभाषा (μg / किग्रा / मिनट)

रोगी वजन, किलो	गति 0.02 μg / किग्रा / मिनट				गति 0.1 μg / किग्रा / मिनट
	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, ick / min	खुराक, μg / एच	प्रशासन की गति। एमएल / सी।	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, ick / min	खुराक, आईसीसी / एच	परिचय गति, एमएल / एच
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

ध्यान दें। 0.2 मिलीग्राम / मिलीलीटर युक्त 5 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। एक समाधान की तैयारी: 1 मिलीग्राम (\u003d 5 मिलीलीटर) ग्लूकोज के 5% जलीय घोल के 250 मिलीलीटर में। एकाग्रता: 0.4 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर या 4 μg / मिलीलीटर या 4 μg / 60 μCAP। खुराक: प्रारंभिक लगाव दर 0.02-0.1 μg / किग्रा / मिनट है, फिर हृदय की दर (100 शॉट्स / मिनट से कम) के आधार पर प्रशासन की दर समायोजित करें, एक्सट्रासिस्टोल की उपस्थिति, व्यवस्थित रक्तचाप।

डोब्यूटेक्स एक इंटरेंडर सीधी कार्रवाई है, जिसका प्राथमिक गतिविधि दिल के बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण है। साथ ही, दवा में क्रोनोट्रोपिक और वासोडिलेटरी प्रभाव है, मुख्य रूप से एक छोटे से अच्छे रक्त परिसंचरण के जहाजों पर। कम कार्डियक गतिविधि वाले मरीजों में, डॉबर्टेक्स दिल की मिनट की मात्रा बढ़ाता है। एक समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम में 250 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान। इष्टतम खुराक - 2.5-10 μg / किग्रा / मिनट (तालिका 4)।

तालिका 4. DobTreks की खुराक का निर्धारण (आईसीजी / किग्रा / मिनट)

रोगी वजन, किलो	गति 2 μg / किग्रा / मिनट				गति 5 μg / किग्रा / मिनट
	खुराक, एम किलो / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, एमजी / एच	परिचय गति, एमएल / एच	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, एमजी / एच	परिचय गति, एमएल / एच
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

एपिनेफ्राइन (एड्रेनालाईन) में अल्फा और बीटा-एड्रेनोरेसेप्टर्स को प्रोत्साहित करने की क्षमता है। छोटी खुराक में, यह मजबूत बनाने और अधिक खुराक में योगदान देता है, उच्च खुराक के उपयोग के साथ परिधीय जहाजों के प्रतिरोध में तेज वृद्धि होगी, जो नाटकीय रूप से मायोकार्डियम पर लोड को बढ़ा सकता है और इस प्रकार कार्डियक आउटपुट को कम कर सकता है। इसके अलावा, एड्रेनालाईन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर देता है। इसलिए, इस दवा का उपयोग करने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए और वासोडिलेटर (सोडियम नाइट्रोपसाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) के साथ संयोजन में उच्चारण vasoconstrictions से बचने के लिए। त्वचा नेक्रोसिस को रोकने के लिए केंद्रीय नस के माध्यम से एड्रेनालाईन पेश किया जाता है। खुराक तालिका 5 में दिखाया गया है।

निष्कर्ष में, यह इस तथ्य के लिए भुगतान किया जाना चाहिए कि दवाओं की नियुक्ति करने से पहले, मायोकार्डियम में कमी को बढ़ाने से पहले, विकारों को भ्रष्ट करने के लिए चयापचय, श्वसन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का मूल्यांकन करना आवश्यक है (चयापचय एसिडोसिस, श्वसन एसिडोसिस, कमी कैल्शियम आयन, हाइ-या- या हाइपरक्लेमिया, आदि), निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

सुधार के लिए सामान्य प्रावधान
1. चयापचय एसिडोसिस, आधार की कमी। उपचार: सूत्र द्वारा सोडियम बाइकार्बोनेट का परिचय:

2. श्वसन एसिडोसिस: आरएस 02 में वृद्धि हुई।
उपचार: आईवीएल में वेंटिलेशन की मिनट मात्रा में वृद्धि। सहज सांस के साथ, पीए आईवीएल के रोगी का अनुवाद करें।
3. श्वसन शराब: RS02-
उपचार: जब आईवीएल मुम्बम वेंटिलेशन मात्रा को कम करता है।

तालिका 5. एड्रेनालाईन की खुराक का निर्धारण (μg / किग्रा / मिनट)

रोगी वजन, किलो	गति 0.1 μg / किग्रा / मिनट				गति 0.2 μg / किग्रा / मिनट
	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, μg / एच	परिचय गति, एमएल / एच	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, μg / एच	परिचय गति, एमएल / एच
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

ध्यान दें। 1 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध 1 मिलीग्राम / मिलीलीटर (0.1% या 1: 1000)। एक समाधान की तैयारी: ग्लूकोज के 5% जलीय घोल के 250 मिलीलीटर में 4 मिलीग्राम (\u003d 4 एमएल)। एकाग्रता: 16 मिलीग्राम / 1000 मिलीलीटर या 16 μg / मिलीलीटर या 16 μg / 60 μCapel। खुराक: प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1-0.2 μg / किग्रा / मिनट है। वांछित प्रभाव तक पहुंचने तक सहायक गति समायोज्य है।

पोस्टग्रुप (संवहनी प्रतिरोध)

Velichgu PostGroup संवहनी प्रतिरोध के स्तर को दर्शाता है। कम दिल उत्सर्जन वाले मरीजों में पोस्ट-लोडिंग में कमी प्रभाव मात्रा बढ़ जाती है, दिल के काम को कम कर देती है और इस प्रकार ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम कर देती है। इसके अलावा, VasodiLatation कपड़े परफ्यूजन में सुधार करता है, Diuresis बढ़ाता है। यह परिधीय शिरापरक नेटवर्क में भरने, परिधीय जहाजों पर पल्सेशन में सुधार, परिधीय जहाजों पर पल्सेशन में सुधार, परिधीय जहाजों पर पल्सेशन में सुधार करके चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

पोस्टपर्ट को कम करने के लिए कई प्रकार की तैयारी की जाती है: दवाएं जो मुख्य रूप से नसों (नाइट्रेट) का विस्तार करती हैं; तैयारी धमनी और नसों (सोडियम नाइट्रोपसाइड, फैंटोलामाइन) का संतुलित विस्तार पैदा करती है।

नाइट्रोपसाइड सोडियम को व्यापक उपयोग मिला। यह कम दिल उत्सर्जन, उच्च धमनी और बाएं हाथ के दबाव के साथ एक आदर्श साधन है, लेकिन इसके आवेदन को बाएं आलिंद में निरंतर दबाव नियंत्रण की आवश्यकता होती है और इसे इष्टतम स्तर पर बनाए रखा जाता है। सबसे बड़ा हेमोडायनामिक प्रभाव सोडियम नाइट्रोपसाइड के संयुक्त उपयोग को डोपामाइन या एड्रेनालाईन के साथ देता है। नाइट्रोप्रससाइड सोडियम 0.5 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक, खुराक 0.5-8 μg / किग्रा / एमआई का समर्थन, लेकिन 10 μg / kg / mi (तालिका 6) से अधिक नहीं।

तालिका 6. सोडियम नाइट्रोप्रसाइड की खुराक का निर्धारण (200 μg / मिलीलीटर की एकाग्रता के साथ एक समाधान पेश करने की दर)

रोगी वजन, किलो	गति 0.5 μg / किग्रा / मिनट				गति 3 μg / किग्रा / मिनट
	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, μg / एच	परिचय गति, एमएल / एच	खुराक, μg / मिनट	परिचय गति, आईसीकैप / मिनट	खुराक, μg / एच	परिचय गति, एमएल / एच
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

ध्यान दें। 5 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। 50 मिलीग्राम नाइट्रोपसाइड सोडियम युक्त। समाधान की तैयारी: ampoule की सामग्री के लिए 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के 2-3 मिलीलीटर जोड़ें और 5% जलीय ग्लूकोज समाधान के साथ भंग। दो साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए, यह दो साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 250 मिलीलीटर है - 500 मिलीलीटर में। एकाग्रता: दो साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए-200 मिलीग्राम / 1000 मिलीलीटर या 200 μg / मिलीलीटर या 100 μg / 60 μCAP, दो साल से कम उम्र के बच्चों के लिए - 100 मिलीग्राम / 1000 मिलीलीटर या 100 μg / मिलीलीटर या 100 μg / 60 μcpel । खुराक: प्रशासन की प्रारंभिक दर 3 μg / किग्रा / मिनट है। समर्थन खुराक - 0.5-8 μg / किग्रा / मिनट, लेकिन 10 μg / किग्रा / मिनट से अधिक नहीं।

नाइट्रोग्लिसरीन मुख्य रूप से नसों का विस्तार कर रहा है, जिससे दबाव भरने में कमी आती है। इस मामले में, कार्डियक इंडेक्स थोड़ा बदल जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन ने वेंट्रिकल्स के संचालन को काफी कम कर दिया और इस प्रकार ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम कर दिया। दवा अनजाने में इंजेक्ट किया गया है: 20 मिलीग्राम दवा का 5% ग्लूकोज समाधान या नमकीन में 200 मिलीलीटर में तलाकशुदा है, परिचय धीरे-धीरे शुरू होता है, न्यूनतम में कई बूंदों से, जो खुराक का समर्थन करता है - 0.2-0.8 μg / किग्रा / मिनट , अधिकतम खुराक - 3.0 μg / किग्रा / मिनट।

कम कार्डियाक निकास

खुले दिल पर संचालन के बाद सबसे कठिन जटिलताओं में से एक कम कार्डियक आउटपुट है। कार्डियक रिलीज 2.0 एल / मिनट / एम 2 से कम एक महत्वपूर्ण मूल्य माना जाता है जिसमें अंगों और ऊतकों के छिड़काव में तेज कमी देखी जाती है। कम कार्डियक उत्सर्जन आमतौर पर हाइपोटेंशन, तेज परिधीय पोत स्पैम (परिधीय नाड़ी की कमी), त्वचा के तापमान में कमी, पैर की नसों, अक्रिक्योनोसिस, ओलिगिरिन या अनुरिया के साथ कमी के साथ होता है। कम दिल उत्सर्जन सिंड्रोम (एसवी) कम दिल के प्रदर्शन के कारण है। इस जटिलता के कारण हो सकते हैं: hypovolemia, pericardium tamponade, मायोकार्डियम को अंतःक्रियात्मक नुकसान, बाएं-विकृत कमी, दाएं हाथ की कमी।

हाइपोवोलेमिया खुले दिल पर सर्जरी के बाद कम दिल उत्सर्जन के सबसे लगातार कारणों में से एक है। बाएं वेंट्रिकल के उचित दबाव को बनाए रखना - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के लिए पहली और मूल स्थिति।

जैसा ऊपर बताया गया है, बाएं आलिंद में दबाव 10-14 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला। हालांकि, पर्याप्त हृदय उत्सर्जन के लिए, इसे अक्सर इसे 15 मिमी एचजी तक बढ़ाने की आवश्यकता होती है। कला।

बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप कम दिल उत्सर्जन सिंड्रोम, यह विशेषता है: उच्च लेवोप्रेड्रियल दबाव -\u003e 15 मिमी एचजी। कला। (इसके अलावा, बाएं आलिंद में दबाव दाईं ओर से अधिक है), टैचिर्डिया, मिश्रित शिरापरक रक्त ऑक्सीजन की कम संतृप्ति (40-50% से कम), चयापचय एसिडोसिस, धमनी पी 02 में कमी, परिधीय पल्स, ओलिगिनिया की अनुपस्थिति या हिंसा।

दाईं ओर की कमी के साथ, जो कि सही दिल पर संचालन के बाद अधिक बार मनाया जाता है, खासतौर पर टेट्रैड फॉलो के कट्टरपंथी सुधार के बाद, महाधमनी का डबल मोड़ और दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी, न केवल के लिए केंद्रित होना चाहिए बाएं आलिंद में दबाव, लेकिन सही आलिंद में फेड या दबाव पर भी। यह इस तथ्य के कारण है कि दाईं ओर की कमी वाले मरीजों में, बाएं आलिंद में दबाव अपेक्षाकृत कम हो सकता है - 10-11 मिमी एचजी। कला। साथ ही फ्लै के उच्च अंकों के साथ। इसलिए, जलसेक थेरेपी की रणनीति के लिए, जिसमें 12-14 मिमी एचजी पर बाएं आलिंद में दबाव बनाए रखना शामिल है। कला। कितना इष्टतम सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि इससे भी अधिक दाहिने हाथ अधिभार और कार्डियक आउटपुट में और कमी हो सकती है।

हार्ट टैम्पोनेड। दिल के टैम्पोनैड के लिए, विरोधाभासी नाड़ी और ईसीजी पर कम वोल्टेज, दिल की टन बहरे हैं, रेडियोग्राफ पर एक विस्तृत मीडियास्टिनम की उपस्थिति, इकोकार्डियोग्राफ़िकली - पेरीकार्डिया गुहा का विस्तार। निदान ईसीजीजी डेटा, ईसीजी, रेडियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। पेरीकार्डियल गुहा का पंचर एक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय घटना दोनों है। दिल के एक टैम्पोनैड के संदेह के दौरान अन्य चिकित्सा उपायों को पूरा किया जाना चाहिए जिसमें प्रतिबंध, हेमोस्टेसिस, रक्त की मात्रा भरना शामिल है।

कम दिल उत्सर्जन वाले मरीजों के इलाज का मुख्य साधन कैटेकोलामाइन हैं।

दिल की धड़कन रुकना

हार्ट स्टॉप के कारण के बावजूद, पुनर्वसन गतिविधियों को सख्त अनुक्रम में किया जाना चाहिए। यह अराजकता और अत्यधिक घबराहट के वातावरण को चेतावनी देता है जो रोगी के लिए इन अत्यंत महत्वपूर्ण में चिकित्सा कर्मियों से उत्पन्न हो सकता है।

पुनर्वसन के लिए मुख्य सिद्धांत उपायों के सेट का तत्काल कार्यान्वयन है: सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन के अंतःशिरा प्रशासन के लिए 100% ऑक्सीजन, हृदय की बाहरी मालिश (यदि इसे वितरित नहीं किया गया है) द्वारा कृत्रिम श्वसन का उपयोग, एक बूंद (यदि इसे वितरित नहीं किया गया है) चयापचय एसिडोसिस को सही करने के लिए, साथ ही अन्य दवाओं की शुरूआत, डिफिब्रिलेटिंग।

यदि ईसीजी को तुरंत हटा देना असंभव है, तो डिफिब्रिलेशन को "अंधाधुंध" किया जाता है, क्योंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की संभावना बड़ी होती है, और जब समय खो जाता है तो डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता कम हो जाती है, यानी यह प्रक्रिया जितनी जल्दी हो सके शुरू की जानी चाहिए। साथ ही, डिफिब्रिलेशन को मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार की आवश्यकता होती है, अच्छे मायोकार्डियल ऑक्सीजन को सुनिश्चित करने के लिए हृदय की प्रभावी आउटडोर मालिश की निरंतरता। यदि कार्डियक गिरफ्तारी डिफिब्रिलेशन के बाद फिर से जारी रखती है या तब होती है, तो एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर को केंद्रीय शिरापरक रेखा या इंट्राकार्डियाक के माध्यम से 1: 10,000 (वयस्क के लिए खुराक) प्रशासित किया जाता है।

इंट्यूबेशन के बाद ही कृत्रिम श्वसन शुरू करना आवश्यक नहीं है। कुछ स्थितियों के तहत, इसके लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है, जबकि पर्याप्त फुफ्फुसीय गैस एक्सचेंज के प्रावधान के लिए AMBU का एक बहुत ही प्रभावी बैग है। यह याद रखना चाहिए कि पुनर्वसन के पहले क्षण इसकी सफलता को हल कर सकते हैं और पुनर्वसन की शुरुआत में इंट्यूबेशन में खो नहीं जा सकता है, बशर्ते कि एक अनुभवी विशेषज्ञ और आवश्यक उपकरण है।

कार्डियक गतिविधि की वसूली के बाद, एड्रेनालाईन के अंतःशिरा प्रशासन जारी है, दिल के सिस्टोलिक काम को बढ़ाने के लिए, साथ ही परिधीय प्रतिरोध को बनाए रखना आवश्यक है, जो लंबे समय के दौरान गिरता है।

कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत के लिए एक संकेत दिल का प्राथमिक रोक है, डिफिब्रिलेशन के बाद वेंट्रिकल्स को रोकना, वेंट्रिकल्स, हाइपोकैलसेमिया, हाइपरक्लेमिया में अप्रभावी कटौती। यह रक्त और इलेक्ट्रोलाइट की गैस संरचना को नियंत्रित करने के साथ-साथ धमनी को कैथेट करने के लिए अक्सर होता है।

हृदय मालिश की प्रभावशीलता विद्यार्थियों और परिधीय नाड़ी की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि बाहरी हृदय मालिश अप्रभावी है, तो आप खुली मालिश का सहारा ले सकते हैं, खासकर जब दिल टैम्पोनैड का संदेह होता है।

सभी मामलों में, दिल की रोकथाम 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की शुरूआत द्वारा विकासशील एसिडोसिस के खिलाफ संघर्ष शुरू करना बहुत जल्दी शुरू करना चाहिए। कभी-कभी एसिडोसिस को कम करने के बाद, प्रभावी विद्युत डिफिब्रिलेशन या वेंट्रिकल्स की आत्म-कमी को प्राप्त करना संभव है। इन मुख्य गतिविधियों, यानी, 100% ऑक्सीजन, आउटडोर मालिश, एड्रेनालाईन के प्रशासन और एसिडोसिस के सुधार के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन सभी मामलों में किया जाना चाहिए।

श्वसन तंत्र का मूल्यांकन और नियंत्रण

उन मरीजों को बनाए रखना जो पूरी तरह से टीवी पर हैं l:
1. 10-15 सेमी 3 / किग्रा की दर से फेफड़ों के वेंटिलेशन की मिनट मात्रा निर्धारित करें, उम्र के आधार पर श्वसन आवृत्ति, रक्त की रक्त संरचना और केएसएचपी के अनुसार इन संकेतकों के सुधार के बाद उस:
- पीसी 02 को 30-35 मिमी एचजी की संख्या पर बनाए रखा गया था। कला।
- FI02 (इनहेल्ड एयर में एकाग्रता 02) यदि P02 100 मिमी एचजी से अधिक है तो कम करें। कला।
- P02 80 मिमी से कम एचजी से कम होने पर FI02 बढ़ाया जाना चाहिए। कला।
2. 4 सेमी जलीय। कला। आप लंबे समय तक आईवीएल के साथ उपयोग कर सकते हैं।
3. पीप ने नियमित रूप से लागू नहीं किया है, लेकिन इसका उपयोग किया जाता है यदि P02 80 मिमी से कम एचजी से कम है। कला। Fi02 - 0.6 पर, जब दाईं ओर रक्त का कोई इंट्राकार्डिया डिस्चार्ज नहीं होता है।
4. धमनी से रक्त गैसों का नियमित निर्धारण हर 2 एच उत्पन्न करता है; लंबे समय तक आईवीएल के साथ - हर 4 घंटे, एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों को सख्ती से देखना।
5. छाती की दैनिक एक्स-रे एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति, मीडियास्टिनम की चौड़ाई, न्यूमोथोरैक्स, हेमोटोरैक्स या लिम्फोटोरैक्स, फुफ्फुसीय एडीमा, एटलेक्टिसिस की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए पुनर्वसन अलगाव में सभी रोगियों द्वारा उत्पादित की जाती है।
6. आईवीएल के मुख्य मानकों को विशेष कार्ड में सावधानी से तय किया जाना चाहिए।
7. रोगी की चेतना, त्वचा की रंग और आर्द्रता की स्थिति को नियंत्रित करें।
8. रोगी को हर घंटे तरफ की तरफ मुड़ें।
9. एक बाँझ कैथेटर के साथ ट्रेकोब्रोनशियल पेड़ के स्राव की नियमित रूप से आकांक्षा आचरण करें। आकांक्षा से पहले, एफएफसी (छाती के शिशु) के अभ्यास से स्तन मालिश की आवश्यकता होती है।

आईवीएल उपकरण से रोगी को बंद करना

सहज श्वास के लिए रोगी का अनुवाद धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, आत्म-सांस लेने की अवधि में वृद्धि और आईवीएल की अवधि को कम करना चाहिए।

स्व-श्वास (3-5 एच) की अवधि के बाद विस्तार के लिए मानदंड:
- रोगी की पूरी चेतना;
- धमनी पी 022 120 मिमी से अधिक एचजी। कला। 02-0.4-0.5 ऑक्सीजन और दाएं बाएं पर रक्त के इंट्राकार्डियक डिस्चार्ज की अनुपस्थिति;
- 45 मिमी आरटी से नीचे धमनी RS02। कला।: श्वसन मात्रा (निकास) कम से कम 5 मिमी / किग्रा;
- फेफड़ों की जीवन क्षमता (झटका) कम से कम 15 मिमी / किग्रा;
- रोगी में सांस की तकलीफ नहीं होती है;
- एस्कल्टेशन और रेडियोग्राफी पैथोलॉजी का पता नहीं लगाती हैं। विलुप्त होने से पहले, बाहर ले जाना सुनिश्चित करें:
- Nasopharynx और मौखिक गुहा का शौचालय;
- पेट धोना;
टॉयलेट ट्रेकोबोब्रोनियल ट्री।

विलुप्त होने के बाद, मौखिक गुहा और नासोफैरेनक्स के शौचालय को फिर से संचालित करें।

6 एल / मिनट की गति के साथ नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन के साथ धुंधला रोगी। यदि P02 80 मिमी से कम एचजी है। कला। चेहरे का मुखौटा के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करना बेहतर है। विलुप्त होने के बाद, रक्त गैसों फिर से निर्धारित करते हैं।

ट्राकोस्टोमी

लंबे समय तक एंडोट्राचेल ट्यूब ट्रेकेआ में है, ट्रेकेआ के चेतावनी का खतरा और आवाज स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाता है। ट्रेकोस्टोमी का उचित प्रदर्शन और आगे की उचित देखभाल इन जटिलताओं से बचने के लिए संभव बनाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत 7-10 वें दिन tracheostomy लगाया जाता है। सिर जितना संभव हो होना चाहिए। त्वचा का एक क्रॉस-कट करें और अच्छे हेमोस्टेसिस के साथ ट्रेकेआ का पर्दाफाश करें। रोगियों को मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा लागू किया गया था, चीरा को उपरोक्त के रूप में किया जाता है, प्रगति-मुक्त स्थान (मीडियाकेनाइट विकास के खतरे) के साथ संदेशों से बचने के लिए।

ट्रेकेआ की चीरा 2-3 रिंग पर करना बेहतर है। मजबूत उपास्थि को नुकसान से बचना आवश्यक है। ट्रेकेआ के किनारों को एंडोट्रैचियल ट्यूब को ट्रेकेआ के प्रवेश द्वार को छोड़ने और ट्रेकोस्टोमी ट्यूब में प्रवेश करने के लिए वापस कसने पर दबाव डाल रहे हैं। घाव का आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है, ट्यूब विशेष रिबन के साथ तय की जाती है। मैनुअल वेंटिलेशन और एक अतिरिक्त ट्यूब के लिए एंबू का एक बैग होना जरूरी है। हेरफेर के पूरा होने के बाद, गुस्से में और नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है।

मॉइस्चराइजिंग। जीवाणु विकास से बचने के लिए humidifier में तरल पदार्थ का तापमान लगभग 55 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। इस मोड के लिए, आपूर्ति की गई हवा का तापमान लगभग रोगी के शरीर के तापमान से मेल खाता है। आधुनिक humidifiers आपूर्ति गैस के तापमान को नियंत्रित करते हैं।

जल-इलेक्ट्रोलाइट शेष

कई कारक वेब को प्रभावित करते हैं:
1. ऑपरेशन से पहले और बाद में दिल की विफलता लवण और तरल पदार्थ की देरी में योगदान देती है।
2. बारी में दिल की विफलता मूत्रवर्धक के preoperative उपचार, निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।
3. आईआर के दौरान उपयोग की जाने वाली हेमोडायल्यूशन अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ के शरीर में संचय को बढ़ावा देती है।
4. अपर्याप्त आईआर के बाद गुर्दे समारोह का संभावित उल्लंघन।
5. तथाकथित "छुपा" (असामान्य) एक तरल पदार्थ का परिचय: औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ, विभिन्न कैथेटर धोने, सीवीडी, आदि को मापने पर आम तौर पर मध्य पोस्टऑपरेटिव डे में तरल पदार्थ की मात्रा 800 मिलीलीटर / है एम 2, जिसमें मौखिक प्रशासन शामिल है। एक समान मोड सामान्य से 2/3 के अनुरूप एक डायरेवा के साथ संभव है, यानी, 16 मिलीलीटर / किलोग्राम या 700 मिमी / एम 2, जो प्रति दिन लगभग 1.2 लीटर या 50 मिलीलीटर / एच है।

खुले दिल पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में जल-इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन को प्रभावित करने वाले कारक:
पोटेशियम चयापचय। प्लाज्मा -4-4.5 मिमीोल / एल में पोटेशियम का इष्टतम स्तर। कार्डियक सर्जिकल रोगियों में सामान्य पोटेशियम चयापचय तीन कारणों में महत्वपूर्ण है: कार्डियक समेत मांसपेशी कार्य करने के लिए पोटेशियम की आवश्यकता होती है; हाइपोकैलेमिया हाइपोकैलेमिया की पृष्ठभूमि पर, हाइपोकैलेमिया की पृष्ठभूमि पर, संकुचन में कमी और दिल की वेंट्रिकल्स की उत्तेजना में वृद्धि की ओर बढ़ता है, डिजिटलिसन नशा संभव है; हाइपरक्लेमिया दिल की संभावित स्टॉप के कारण खतरनाक है।

सामान्य किडनी समारोह वाले मरीजों को प्रति दिन 50-100 मिमीोल पोटेशियम प्रशासित किया जाना चाहिए। पोटेशियम की अधिकतम सुरक्षित अंतःशिरा खुराक 1 mmol / kg / h है, जो 2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 4 मिलीलीटर / किलोग्राम से मेल खाती है। पोटेशियम -23 एमएमओएल / किलो द्रव्यमान की दैनिक सहायक खुराक। संचालन के बाद, पोटेशियम पोटेशियम क्लोराइड के 2% समाधान के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसमें 4 मिलीलीटर जिसमें 1 मिमीोल पोटेशियम होता है (100 मिलीलीटर समाधान में 25 मिमीोल पोटेशियम होता है)।

पोटेशियम एक संभावित खतरनाक दवा है, जो इसके अनुचित आवेदन (ओवरडोज) के साथ, दिल को रोक सकता है। इसलिए, पोटेशियम की तैयारी धीरे-धीरे बड़ी नसों में डाली जानी चाहिए। एक ही कैथेटर के माध्यम से किसी भी अन्य दवाओं को पेश करना अस्वीकार्य है जिसके माध्यम से पोटेशियम समाधान पेश किया जाता है।

हाइपोकैलेमिया - 4.0 मिमीोल / एल के नीचे प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता में कमी। सही हाइपोकैलेमिया (3.0 मिमीोल / एल के नीचे प्लाज्मा पोटेशियम) को सही करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड का 2% समाधान 0.5 मिलीलीटर / किलोग्राम रोगी के द्रव्यमान की गणना में 1.5 घंटे के लिए 20 मिनट के अंतराल के साथ 20 मिनट के अंतराल के साथ 1.5 घंटे के अंतराल के साथ अंतःशिरा पेश किया गया था। प्लाज्मा 4 mmol / l तक नहीं पहुंचेगा। रखरखाव खुराक को तब एक कॉकटेल के रूप में निर्धारित किया जाता है (पोटेशियम क्लोराइड का 2% समाधान - 25 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान - 100 मिलीलीटर)। एक प्लाज्मा 3.0-3.5 mmol / l में पोटेशियम की एकाग्रता में, आप कॉकटेल इंफ्यूजन के कोलोमिया को सहसंबंधित कर सकते हैं: पोटेशियम क्लोराइड का 2% समाधान - 50 मिलीलीटर, 5% ग्लूकोज समाधान - 100 मिलीलीटर।

सभी मामलों में, पोटेशियम नियंत्रण विश्लेषण के आंशिक प्रशासन द्वारा हाइपोकैलेमिया का सुधार पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन के 30 मिनट बाद किया जाना चाहिए।

हाइपरक्लेमिया 5.5 एमएमओएल / एल से अधिक का प्लाज्मा पोटेशियम स्तर है। हाइपरकाली-एमआईए की सुधार के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है: पोटेशियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत को रोकने के लिए; इंसुलिन के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 100-200 मिलीलीटर का परिचय, सोडियम बाइकार्बोनेट के 10-40 एमएमओएल; Lazix के 20-40 मिलीग्राम दर्ज करें; एक 10% कैल्शियम ग्लुकोनेट समाधान के 2-10 मिलीलीटर का परिचय।

यह याद रखना चाहिए कि अगर रोगी ओलिगुरिया, प्रगतिशील एसिडोसिस, उन्नत ऊतक संबोधन (सेप्सिस) के संकेत विकसित करता है तो पोटेशियम की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

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