सार और उन्मूलन योजना हेलिकोबैक्टर पायोरी। हेलिकोबैक्टर पिलोरी के विनाश में चुनने के लिए एंटीबायोटिक्स के साथ किस तरह का उपचार? पिलारी हेलिकोबैक्टर उन्मूलन योजनाएं

कुछ लोगों को पता है कि एक व्यक्ति को अपने शरीर को कई सूक्ष्मजीवों के साथ साझा करना पड़ता है। पाचन तंत्र के आंतरिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों में से एक हेलिकोबैक्टर पायोरी नामक एक जीवाणु है। उन्मूलन, यह क्या है? उन्मूलन एक शब्द है जो सभी रूपों के पूर्ण विनाश को दर्शाता है।

आधुनिक चिकित्सा का मानना \u200b\u200bहै कि यह सूक्ष्मजीव पेट और डुओडेनलिस्ट में सूजन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर के गठन को रोकने के लिए, हेलिकोबैक्टर पोरोरी को खत्म करने के उद्देश्य से एक उन्मूलन - विशिष्ट थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है। इस उपचार तकनीक में कई विशेषताएं हैं जिन्हें आपको चिकित्सा की सफलता के लिए जानने की आवश्यकता है। यहां तक \u200b\u200bकि सभी नियमों और सिफारिशों का अनुपालन करते समय, शरीर से बैक्टीरिया को पूरी तरह से खत्म करना हमेशा संभव नहीं होता है। अग्रणी मेडिकल सेंटर में 80% उन्मूलन का संकेतक है।

इतिहास

20 वीं शताब्दी में से अधिकांश, पूरे वैज्ञानिक दुनिया का मानना \u200b\u200bथा कि अम्लीय पेट माध्यम सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन के लिए अनुपयुक्त है। 1 9 7 9 के बाद सबकुछ बदल गया है, जब रॉबिन वॉरेन और उनके सहयोगी बैरी मार्शल को अलग किया गया था और प्रयोगशाला स्थितियों में पेट से जीवाणु में उठाया गया था। इसके बाद, उन्होंने सुझाव दिया कि यह सूक्ष्मजीव अल्सरेटिव गठन और गैस्ट्र्रिटिस के विकास को उत्तेजित करने में सक्षम है।

बैरी मार्शल और रॉबिन वॉरेन

इससे पहले मेडिकल सर्कल में, इस तरह के पैथोलॉजिकल स्थितियों का अग्रणी कारण तनाव और गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव था। सबसे पहले, अविश्वास के साथ वैज्ञानिक समुदाय उनकी खोज से संबंधित है। उनकी सिद्धांत की पुष्टि करने के लिए बैरी मार्शल एक हताश कदम पर गया। उन्होंने टेस्ट ट्यूब की सामग्री पी ली जिसमें चिलिकोबैक्टर पिलोरी खेती की गई थी।

कुछ दिनों बाद उन्होंने गैस्ट्र्रिटिस के विशिष्ट लक्षण विकसित किए। बाद के मार्शल में इलाज करने में कामयाब रहे, नियमित रूप से मेट्रोनिडाज़ोल को दो सप्ताह के भीतर ले जाया गया। उनके उद्घाटन के केवल 26 साल बाद, मार्शल और वॉरेन को दवा के विकास में उत्कृष्ट योगदान के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

उनके काम के महत्व को अधिक महत्व देना मुश्किल है। अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस का प्रसार आबादी के बीच काफी अधिक है और हाल ही में, डॉक्टर मुख्य रूप से शक्तिहीन थे, इसके साथ कुछ करने के लिए। आज तक, उपस्थित चिकित्सक के शस्त्रागार में, बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में औषधीय तैयारी, और इसके लक्षण नहीं।

रोगजनन

हेलिकोबैक्टर पायोरी एक स्थिर सूक्ष्मजीव है जिसने आक्रामक पेट माध्यम के अंदर जीवन के लिए अनुकूलित किया है। इस जीवाणु में विशेष फ्लैला है, जो पेट की भीतरी दीवार की सतह के साथ आगे बढ़ने में सुविधा प्रदान करता है। अपनी आजीविका के दौरान, हेलिकोबैक्टर एक विशेष एंजाइम - यूरेज़ के संश्लेषण द्वारा उच्च अम्लता में अस्तित्व में अनुकूलित किया गया। यह एंजाइम जीवाणु की सेल दीवार पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को समाप्त करता है, जो उच्च अस्तित्व प्रदान करता है।

नमूना छवि एच पिलोरी

गैस्ट्र्रिटिस का विकास दो मुख्य कारणों से होता है:

1. हेलीकबैक्टर पायोरी, यूरियाज़ के अलावा, गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करने वाले कई रोगजनक सक्रिय पदार्थों को हाइलाइट करता है।
2. सलोनिक एसिड न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने में सक्षम है, बल्कि पेट के ऊतक पर भी। इससे बचने के लिए, आंतरिक दीवार श्लेष्म की एक विशेष सुरक्षात्मक परत के साथ कवर की जाती है। अपनी आजीविका के दौरान, हेलिकोबैक्टर इस परत को भंग करने वाले विशेष एंजाइम आवंटित करता है।

हेलिकोबैक्टर का प्रसार बेहद अधिक है। सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चलता है कि पृथ्वी की पूरी आबादी का 60% से अधिक माइक्रोबेश वाहक हैं। यह ध्यान दिया गया कि उत्तरी अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में संक्रमित जीवन की सबसे छोटी संख्या। यह इस तथ्य के कारण है कि सभ्य देशों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग वितरित किया जाता है। इसके अलावा, "पश्चिम" स्वच्छता के उच्च मानकों का पालन करता है। अन्य क्षेत्रों में, ग्रह, गाड़ी बहुत आम है।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी ट्रांसमिशन मौखिक रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, संक्रमण तब होता है जब चुंबन या जब विदेशी कटलरी का उपयोग कर। ज्यादातर लोग बचपन में वाहक बन जाते हैं, जब माँ को अपने चम्मच के साथ बच्चे को खिलाना शुरू होता है। उन्मूलन के बाद, हेलिकोबैक्टर पिलोरी उच्च है, फिर से संक्रमण की संभावना अधिक है, इसलिए डॉक्टर पूरे परिवार के इलाज की सलाह देते हैं।

ग़लतफ़हमी

हेलिकोबैक्टर पायोली के यादृच्छिक पहचान वाले कई रोगी तत्काल उन्मूलन थेरेपी के डॉक्टर से चिंता और मांग शुरू कर रहे हैं। वास्तव में, वाहक एक उन्मूलन करने के लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं है। बैक्टीरिया का प्रसार 60% से अधिक है, लेकिन इनमें से अधिकतर लोग गैस्ट्र्रिटिस या अल्सर से पीड़ित नहीं हैं।

उपचार रेजिमेन में कम से कम दो एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के दौरान, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है। इससे बचने के लिए, व्यक्तिगत असहिष्णुता की पहचान करने के उद्देश्य से विशेष नमूने दवा के प्रशासन से पहले किए जाते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक सेवन आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति को बाधित करने में सक्षम है। हर कोई जानता है कि पाचन में भाग लेने वाले बहुत सारे "उपयोगी" बैक्टीरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रहते हैं। एंटीबायोटिक्स आंतरिक बायोम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, इसलिए एंटीबैक्टीरियल कोर्स के अंत के बाद प्रोबायोटिक्स पीने की सिफारिश की जाती है।

हेलिकोबैक्टेरियोसिस के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति से पहले, उपचार नहीं किया जाना चाहिए। यह भी ध्यान दिया जाता है कि पूर्वस्कूली आयु उन्माद के बच्चे हेलिकोबैक्टर पायलोरी को समझ में नहीं आता है, क्योंकि पुनर्मिलन की उच्च संभावना है।

उन्मूलन के लिए सीधी रीडिंग एचपी-जुड़े गैस्ट्र्रिटिस, एक गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल अल्सर, माल्टॉम, कार्सिनोमा के लिए पेट के शोध के बाद है। रिश्तेदार रीडिंग में शामिल हैं:

• जीईआरडी से जुड़े दीर्घकालिक रिसेप्शन;
• डिस्प्सीसिया, कार्बनिक रोगविज्ञान से जुड़े नहीं;
• अल्सरेटिव बीमारी से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव अवधि;
• NSAIDS प्राप्त करना;
• पेट कार्सिनोमा का आर्द्रता पारिवारिक इतिहास।

निदान

उन्मूलन के अंत से पहले, हेलिकोबैक्टर पिलोरी की उपस्थिति की नैदानिक \u200b\u200bपुष्टि। कई तरीकों से ऐसा करने के लिए यूरोपीय सिफारिशों के अनुसार।

• एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान, पेट की भीतरी सतह से नमूना लेना आवश्यक है, और फिर इसे पोषक माध्यम पर बोना आवश्यक है। अगर सब कुछ सही ढंग से पूरा हो गया है, तो पेट्री के कप में थोड़ी देर के बाद, कॉलोनी हेलिकोबैक्टर पिलोरी बढ़ेगी।
• हिस्टोलॉजिकल तरीकों की मदद से, एक जैविक नमूना बंद है, जिसे विशेष रंगों द्वारा आगे संसाधित किया जाता है।
• श्वसन परीक्षण हवा के साथ आवंटित लेबल वाले कार्बन आइसोटोप के पता लगाने में निहित है। सिद्धांत यह है कि आइसोटोप यूरेज़, यूरेज़ का हिस्सा हैं।

उन्मूलन के निदान के लिए नियम

उपचार के बाद, उन्मूलन की सफलता का आकलन करने के लिए पुन: अध्ययन करना आवश्यक है। उन्मूलन की कुछ विशेषताओं के कारण यह नियम आवश्यक था।

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, पेट म्यूकोसा की सतह पर बैक्टीरिया की संख्या तेजी से कम हो गई है। इस सुविधा के साथ, उन्मूलन के बाद विश्लेषण के झूठे-नकारात्मक परिणाम जुड़े हुए हैं। चूंकि बैक्टीरिया अब पेट की भीतरी सतह में इतनी प्रचुर मात्रा में नहीं है, फिर जब जैविक नमूने बाड़, "जीवित" बैक्टीरिया को छोड़ने का मौका है।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का उपयोग श्लेष्म की सतह पर एच। पिलोरी के पुनर्वितरण की ओर जाता है। एंथ्रल ड्यूटी स्टेशन से अपने शरीर तक जीवाणु "पर काबू पाने" की अम्लता की कमी के कारण। यही कारण है कि पेट के एक विभाग से जैविक नमूने तक सीमित नहीं होना चाहिए, बल्कि विभिन्न वर्गों से बाड़ लगाने के लिए।

पेट संरचना

इन सुविधाओं के संबंध में, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के अंत के 4-6 सप्ताह बाद निदान किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अध्ययन या तो बैक्टीरियोलॉजिकल या मॉर्फोलॉजिकल या किया जाना चाहिए। उन्मूलन की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

इलाज

दृढ़ता हेलीकबैक्टर पिलोरा के कारण बीमारियों के इलाज में एक बड़ा योगदान, डच सिटी मास्ट्रिच में आयोजित सम्मेलन बनाए। पहली बैठक 1 99 6 में हुई, फिर सांख्यिकीय डेटा और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण परिणामों के आधार पर कई प्रमुख विशेषज्ञ, पहली उन्मूलन योजना हेलिकोबैक्टर पायोरी विकसित किए। उस समय से, इस तरह के तीन और सम्मेलनों का आयोजन किया गया, जिसमें विशेषज्ञों ने अपने चिकित्सा अनुभव का आदान-प्रदान किया। नतीजतन, पहली उपचार योजनाओं को संशोधित और पूरक किया गया था।

पाठ में दी गई जानकारी कार्रवाई के लिए प्रत्यक्ष मार्गदर्शन नहीं है। सफल उपचार के लिए, एक विशेषज्ञ के लिए हेलिकोबैक्टेरियोसिस से परामर्श किया जाना चाहिए।

पहली पंक्ति

सिफारिशें इंगित करती हैं कि दवाओं में से एक प्रोटॉन पंप अवरोधक होना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के दौरान, यह ध्यान दिया गया था कि आज की सबसे बड़ी प्रभावशीलता में मूल दवा - ezomeprazole है। मास्ट्रिच III की सिफारिशों के अनुसार, उपचार 7 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। पहली पंक्ति की तैयारी है:

• आईपीपी (ezomeprazole, pantoprozol, omeprazole, आदि);
• ClarithRomycin;
• एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाज़ोल।

आधुनिक अध्ययन से पता चलता है कि यदि आप 10-14 दिनों तक उपचार का विस्तार करते हैं, तो आप सफल उन्मूलन की संभावनाओं में काफी वृद्धि कर सकते हैं। 2005 में, एक चार घटक उन्मूलन योजना की सिफारिश की गई, जिसे पिछली दवाओं की अप्रभावीता में लागू किया जाना चाहिए:

• डी नोल।
• एमोक्सिसिलिन
• शारथ्रोमाइसिन

स्पष्टीथ्रोमाइसिन की स्थिरता के उच्च विकास के कारण, चार घटक थेरेपी सबसे पसंदीदा है। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के दौरान, यह पाया गया कि 3-घटक योजना में डी-एनओएल जोड़कर, लगभग 20% तक उन्मूलन की सफलता को बढ़ाना संभव है।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी एक सर्पिल बैक्टीरिया है, जो गैस्ट्रिक श्लेष्मा में स्थित है। यह पूरी दुनिया की 30% से अधिक आबादी को संक्रमित करता है, और कुछ डेटा के अनुसार - 50% से अधिक। हेलिकोबैक्टर पिलोरी डुओडनल अल्सर का लगभग 9 5% और पेट के अल्सर के 70% तक का कारण बनता है, इसकी उपस्थिति गैस्ट्रिक कैंसर के जोखिम में वृद्धि से जुड़ी होती है।

इन बैक्टीरिया का उपयोग अम्लीय पेट के माहौल में रहने के लिए किया जाता है। वे अपने आस-पास के माध्यम को बदल सकते हैं और अम्लता को कम कर सकते हैं, जो उन्हें जीवित रहने की अनुमति देता है। फॉर्म एच। पिलोरी उन्हें पेट की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो उन्हें शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं से बचाता है।

बीसवीं शताब्दी के अस्सी के दशक तक, जब हेलिकोबैक्टर पिलोरी पाया गया, तेज भोजन, एसिड, तनाव और जीवनशैली को अल्सर के मुख्य कारण माना जाता था। अधिकांश रोगियों को दवाओं के दीर्घकालिक स्वागत को निर्धारित किया गया था जो पेट में अम्लता को कम करता है। इन दवाओं ने लक्षणों की सुविधा प्रदान की, अल्सर के उपचार में योगदान दिया, लेकिन उन्होंने संक्रमण का इलाज नहीं किया। जब इन दवाओं का स्वागत बंद हो गया, तो अधिकांश अल्सर फिर से विकसित हुए। अब डॉक्टरों को पता है कि अधिकांश अल्सर इस जीवाणु के कारण होते हैं, और उचित उपचार लगभग सभी रोगियों में संक्रमण को सफलतापूर्वक खत्म कर सकता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

एच। पिलोरी का पता कैसे लगा?

इन बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए सटीक और सरल परीक्षण हैं। इनमें एच। पिलोरी, श्वसन परीक्षण, एंटीजन और एंडोस्कोपिक बायोप्सी के लिए मल विश्लेषण पर एंटीबॉडी पर रक्त परीक्षण शामिल है।

रक्त में एच। पिलोरी को एंटीबॉडी का पता लगाना जल्दी और आसानी से किया जा सकता है। हालांकि, ये एंटीबॉडी रक्त में मौजूद हो सकते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बैक्टीरिया के पूर्ण उन्मूलन के बाद कई साल बाद। इसलिए, रक्त परीक्षण संक्रमण का निदान करने के लिए उपयोगी हो सकता है, लेकिन यह उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है।

यूरिया के साथ श्वसन परीक्षण पेट में एच। पिलोरी का पता लगाने की एक सुरक्षित, हल्की और सटीक विधि है। यह कार्बन डाइऑक्साइड पर "यूरिया" नामक पदार्थ को विभाजित करने के लिए इस जीवाणु की क्षमता पर आधारित है, जो पेट में अवशोषित होता है और सांस लेने के साथ शरीर से उत्सर्जित होता है।

हेल्टर कैप्सूल के मौखिक प्रशासन के बाद, जिसे रेडियोधर्मी कार्बन के साथ चिह्नित किया जाता है, निकास हवा का एक नमूना एकत्र किया जाता है। इस नमूना का परीक्षण कार्बन डाइऑक्साइड में एक चिह्नित कार्बन की उपस्थिति के लिए किया जाता है। उनकी उपस्थिति एक सक्रिय संक्रमण को इंगित करती है। एच। पिलोरी के उन्मूलन के बाद विश्लेषण बहुत जल्दी नकारात्मक हो जाता है। रेडियोधर्मी कार्बन के अलावा, नेराडोएक्टिव भारी कार्बन का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपी आपको आगे के विश्लेषण के लिए पेट म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा लेने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन क्या है?

हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन पेट से इन बैक्टीरिया का उन्मूलन है जो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ उपचार की मदद से है जो एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिक श्लेष्मा की रक्षा करते हैं। डॉक्टर एक रोगी को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन लिख सकता है:

• एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल, टेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, लेवोफ्लोक्सासिन)। एक नियम के रूप में, इस समूह से दो दवाएं निर्धारित की गई हैं।
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीपी - EZOMEPRAZOLE, Pantoprazole, Rabeprazole), जो पेट में एसिड के उत्पादन को कम करता है।
• बिस्मुथ की तैयारी जो एच। पिलोरी को मारने में मदद करती है।

उन्मूलन थेरेपी में 10 से 14 दिनों के लिए हर दिन बड़ी संख्या में गोलियां हो सकती हैं। हालांकि रोगी के लिए यह बहुत मुश्किल है, डॉक्टर की सिफारिशों का सटीक रूप से पालन करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी सही एंटीबायोटिक्स नहीं करता है, तो उसके शरीर में बैक्टीरिया उनके लिए प्रतिरोधी हो सकता है, जो उपचार को बहुत जटिल करेगा। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के एक महीने बाद, डॉक्टर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक श्वसन परीक्षण करने की सिफारिश कर सकता है।

कई उपचार मोड एच। पिलोरी हैं। उपचार योजना की पसंद एक मानव निवास क्षेत्र में एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर आधारित है।

• Amoxicillin और ClarithRomycin या Metronidazole के साथ सात दिवसीय आईपीपी पाठ्यक्रम।
• पेनिसिलिन पर एलर्जी वाले मरीजों में, आईपीपी, क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल से मिलकर एक योजना का उपयोग किया जाता है।

• जिन रोगियों की पहली उपचार रेखा अप्रभावी होती है, आईपीपीएस, एमोक्सिसिलिन और स्पष्टीथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल निर्धारित करती है (पहली पंक्ति के थेरेपी में उपयोग की गई दवा का चयन करें)।
• Levofloxacin या Tetracycline के उपचार regimen में शामिल करना संभव है।

उपचार की अप्रभावीता अक्सर रोगी की सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एच। पिलोरी के प्रतिरोध के साथ भी संबंधित होती है। उन्मूलन के लाभ हेलिकोबैक्टर पिलारी:

• डुओडेनल और पेट के अल्सर के लिए वसूली संकेतक में सुधार, उनके दोहराए गए विकास की संख्या को कम कर देता है;
• डुओडेनल अल्सर के रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करता है;
• एच। पिलोरी से जुड़े डिस्प्लेप्टिक वाले मरीजों के लिए उपयोगी।
• यह पेटी लिम्फोमा के रोगियों द्वारा किया जाता है, जो एच। पिलोरी पाए गए हैं।

1 9 82 में ऑस्ट्रेलियाई बी मार्शल और आर। वारेन हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण पेट और आंतों के विभिन्न वर्गों के पेप्टिक बीमारियों का दोषी है। इसका मुकाबला करने के लिए, अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय ने उन्मूलन थेरेपी की विभिन्न योजनाएं विकसित की हैं।

खतरनाक पड़ोसी

वर्तमान में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में महत्वपूर्ण गतिविधि हेलिकोबैक्टर पिलोरी के साथ पेप्टिक अल्सर के एक उच्च डिग्री संदेह नहीं है। उपचार के लिए, एकीकृत उन्मूलन थेरेपी का उपयोग किया जाता है - ये संक्रमण से पूर्ण छूट के उद्देश्य से किए गए कार्य हैं, जो अल्सर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करते हैं।

एन। पिलोरी वर्षों की खोज के लिए अनुवर्ती में, रिपोर्टों में दिखाई दिया कि यह जीवाणु कई अन्य बीमारियों में ईटियोलॉजिकल कारक है: क्रोनिक सक्रिय एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस (टाइप सी), एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस (टाइप ए), नेकर्डियल कैंसर, माल्ट लिम्फोमा , इडियोपैथिक लौह की कमी एनीमिया, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और विटामिन बी 12 की कमी के कारण एनीमिया। एक सर्पिल जैसी जीवाणु के रिश्ते का अध्ययन एलर्जी, श्वसन और अन्य असाधारण बीमारियों के साथ जारी है।

बच्चों में उन्मूलन चिकित्सा

बच्चों में एच। पिलोरी संक्रमण की एक उन्मूलन की आवश्यकता को कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन और उनके मेटानलिस में दिखाया गया है जो एक मास्ट्रिंट सर्वसम्मति के रूप में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के प्रसिद्ध चिकित्सकों को संकलित करने और नियमित रूप से अपडेट करने के आधार के रूप में कार्य करता है। वर्तमान में, हेलिकोबैक्टर-संबंधित बीमारियों का निदान और उपचार चौथी मास्ट्रिच सर्वसम्मति से विनियमित किया जाता है, जो 2010 में अपनाया गया था।

यूरोप, अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में विकसित देशों में, जहां, एन पिलोरी की ईटियोलॉजिकल भूमिका खोलने के क्षण से, इस संक्रमण के निदान और उपचार के तरीकों को व्यवस्थित रूप से विकसित और कार्यान्वित किया गया था, अल्सर रोग की घटनाओं में गिरावट और पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का उल्लेख किया गया था। इसके अलावा, इन राज्यों में, दशकों में पहली बार, पेट के कैंसर की घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति रही है, जो उन्मूलन थेरेपी में भी योगदान देती है।

रहस्यमय बैक्टीरिया

कई यादृच्छिक प्लेसबो और तुलनात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, प्रोबियोटिक दवाओं की प्रभावशीलता विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में निर्धारित की गई थी, जिसमें बच्चों में हेलिकोबैक्टर संक्रमण शामिल थे। हालांकि, जीवाणु एच। पिलोरी पर प्रोबायोटिक्स की कार्रवाई को समझने में कुछ उपलब्धियों के बावजूद, इसकी पतली तंत्र खराब अध्ययन किया जाता है।

मुख्य अवरोधक और जीवाणुनाशक कारक लैक्टोबैसिलस लैक्टिक एसिड है, जो वे बड़ी मात्रा में उत्पादन करते हैं। दूध एसिड यूरेज़ एच। पिलोरी की गतिविधि को रोकता है और, सुझाव देने के रूप में, पेट के लुमेन में पीएच को कम करके इसका एंटीमिक्राबियल प्रभाव होता है। हालांकि, यह पाया गया कि लैक्टिक एसिड, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एसओएसएच) की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित किया जाता है, एच। पिलोरी की कॉलोनी के विकास में योगदान देता है। लैक्टिक एसिड के अलावा, लैक्टोबैसिलि और कुछ अन्य प्रोबायोटिक उपभेद जीवाणुरोधी पेप्टाइड्स का उत्पादन करते हैं।

व्यापक चिकित्सा

उन्मूलन थेरेपी की अवधारणा दवाओं के संयोजन पर आधारित है। आईपीपी (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) एच। पिलोरी के अंदर यूरेस एंजाइम और ऊर्जा संचय को अवरुद्ध करता है, और एंटीबैक्टीरियल दवाओं की कार्रवाई के लिए स्थितियों को बनाने, गैस्ट्रिक श्लेष्मा में पीएच भी बढ़ाता है। बिस्मुथ नमक, बैक्टीरिया में जमा, रोगजनक एंजाइम प्रणाली को रोकते हैं, जिससे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को "आक्रमणकारक" का सामना करना पड़ता है। अंत में, विषम समूह जीवाणुरोधी दवाओं का समूह है।

बच्चों में अल्सरेटिव बीमारी के लिए उन्मूलन थेरेपी (गैस्ट्र्रिटिस में) में अक्सर नाइट्रोइमिडाज़ोल, मैक्रोलाइड्स, लैक्टाम्स, टेट्रासाइक्लिन और नाइट्रोफुरन का उपयोग शामिल होता है। हेलिकोबैक्टर एंटीबैक्टीरियल घटकों के लिए स्थिरता का उत्पादन करता है, जो उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता को कम करता है। और इस समस्या की प्रासंगिकता प्रत्येक दशक के साथ बढ़ रही है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध

एंटीबायोटिक्स के प्रतिरोध का विकास सभी रोगजनक सूक्ष्मजीवों में अंतर्निहित एक आम विशेषता है। यह एक विकासवादी तंत्र है जो बदलती स्थितियों में उनके अस्तित्व को सुनिश्चित करता है। एन। पिलोरी प्रतिरोध में विभाजित हैं:

• प्राथमिक (पूर्ववर्ती उपचार का परिणाम)।
• माध्यमिक (सूक्ष्मजीव का अधिग्रहण उत्परिवर्तन, जो उन्मूलन थेरेपी "स्पर्स")।

उपचार के प्रतिरोध के कारण

एच। पिलोरी वैज्ञानिकों के अधिग्रहित प्रतिरोध के गठन के मुख्य कारणों से कहा जाता है:

• अन्य संकेतों के लिए एक ही समूह की जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्तियों की वृद्धि।
• उन देशों में एंटीबायोटिक्स के साथ अनियंत्रित आत्म-उपचार जहां वे नुस्खा के बिना बेचे जाते हैं।
• अपर्याप्त असाइन किए गए उन्मूलन चिकित्सा गैस्ट्र्रिटिस या अल्सर (एंटीबायोटिक दवाओं की कम खुराक की नियुक्ति, उपचार पाठ्यक्रमों को कम करना, दवाओं के आरेख में गलत संयोजन)।
• रोगियों द्वारा डॉक्टर के नुस्खे के साथ अनुपालन।
• फार्मास्युटिकल बाजारों पर खराब गुणवत्ता वाली दवाओं की उपस्थिति।

प्रतिरोध में सूचीबद्ध वृद्धि के परिणामस्वरूप, एच। पिलोरी इस सूक्ष्मजीव के संबंध में सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं को पहले से ही सीमित कर देता है।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या विशेष रूप से उन बच्चों के लिए प्रासंगिक है जो अल्सरेटिव बीमारी के उन्मूलन थेरेपी दिखाते हैं। अक्सर, वे माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों से प्राथमिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होते हैं।

इसके अलावा, बच्चों की आबादी में, अन्य बीमारियों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का अनुचित उपयोग विशेष रूप से आम है, अक्सर श्वसन संक्रमण, जो प्राथमिक स्थिर उपभेदों के चयन में भी योगदान देता है। वयस्कों में उन्मूलन थेरेपी के तरीके का उल्लंघन, माध्यमिक प्रतिरोध के गठन की ओर जाता है। रोगजनक की स्थिरता का विकास विभिन्न हेलिकोबैक्टीरिया जीन के उत्परिवर्तन से भी जुड़ा हुआ है।

निदान

किशोरावस्था में उन्मूलन थेरेपी व्यापक निदान के बाद शुरू होती है। बाल सर्वेक्षण का प्राथमिक उद्देश्य, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण हैं, इन लक्षणों का कारण निर्धारित करना है, न केवल एच। पिलोरी की उपस्थिति। साथ ही, कार्यात्मक पेट दर्द वाले बच्चों में हेलिकोबैक्टर के पता लगाने के लिए परीक्षण परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है। आप रोगजनक की पहचान के लिए परीक्षण परीक्षणों की क्षमता पर विचार कर सकते हैं:

• रोगियों में, परिवार के इतिहास में जिनके लिए रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदार में एक गैस्ट्रिक कैंसर होता है;
• अपवर्तक लौह की कमी एनीमिया के साथ (यदि रोग के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)।

एच। पिलोरी से मध्यम ओटिटिस की भागीदारी के पर्याप्त व्यावहारिक सबूत नहीं हैं, एक वीएफ के संक्रमण, पीरियडोंटाइटिस, खाद्य एलर्जी, अचानक बचपन सिंड्रोम, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी, कम वृद्धि। लेकिन संदेह हैं।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण

अल्सरेटिव बीमारी और गैस्ट्र्रिटिस के लिए उन्मूलन थेरेपी नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है। परीक्षण पद्धति कई कारकों पर निर्भर करती है:

• Ensophagogastroduodenoscopy के दौरान हेलिकोबैक्टर के निदान के लिए, आगे हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एंथ्रल पेट विभाग की बायोप्सी आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
• यह अनुशंसा की जाती है कि एच। पिलोरी का प्रारंभिक निदान निम्नलिखित डेटा पर आधारित है: एक सकारात्मक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन और सकारात्मक यूरेज़ू परीक्षण (एक वैकल्पिक - सांस्कृतिक अनुसंधान के सकारात्मक परिणाम) के रूप में।
• सी-यूरेज़ी श्वसन परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक विधि है कि एच। पिलोरी उन्मूलन हुआ है या नहीं।
• Envuno-immunimal शुल्क विश्लेषण यह निर्धारित करने के लिए एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक परीक्षण भी है कि बैक्टीरिया का उन्मूलन क्या है या नहीं।
• इसके विपरीत, सीरम, ठोस रक्त, मूत्र और लार में चेलिकोबैक्टेरिया में एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर परीक्षण विश्वसनीय नहीं हैं।

संकेत

उन्मूलन थेरेपी के लिए रीडिंग क्या हैं:

• हेलिकोबैक्टर के साथ अल्सरेटिव बीमारी और संक्रमण की उपस्थिति में।
• यदि कोई अल्सरेटिव बीमारी नहीं है, और एच। पिलोरी संक्रमण ने बायोप्सी की मदद से लिया नमूने के अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, रोगजनक का उन्मूलन वैकल्पिक है, लेकिन यह संभव है।

महामारी विज्ञान

एक अलग देश, क्षेत्र या आबादी में प्रतिरोध के स्तर को निर्धारित करना एक कठिन कार्य है जिसके लिए बड़ी सामग्री और मानव संसाधनों की आवश्यकता होती है। अनुसंधान पद्धति में मतभेदों के कारण विभिन्न देशों में प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना और भी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, यूरोप (2003-2011) में दीर्घकालिक शोध सामग्री के अनुसार, विभिन्न देशों में रोगजनक की स्थायित्व की स्थिरता 2 से 64% थी। रूसी लेखकों के मुताबिक, "क्लैरिथ्रोमाइसिन" का प्रतिरोध 5.3 से 3 9% तक भिन्न होता है।

उन्मूलन योजनाओं में उपयोग की जाने वाली तैयारी, प्रतिरोध प्रतिरोध के लिए सबसे छोटा प्रतिरोध, अमोक्सिसिलिन, और सबसे बड़ा - मेट्रोनिडाज़ोल। तैयारी के लिए एन पिलोरी की स्थिरता "स्पष्टीथ्रोमाइसिन" बढ़ती जा रही है।

"मेट्रोनिडाज़ोल" और "Furazolidon" के उपयोग की समस्याएं

इरेटिकेशन थेरेपी उपरोक्त तैयारियों में से एक होने के लिए उपयोग की जाती थी। हालांकि, "मेट्रोनिडाज़ोल" के लिए बैक्टीरिया की अनुकूलता की वृद्धि ने अपने उपयोग के साथ उपचार योजनाओं की प्रभावशीलता को तेजी से कम कर दिया। मेट्रोनिडाज़ोल इस कारण से कई देशों में आज उपचार के नियमों से बाहर रखा गया है।

"मेट्रोनिडाज़ोल" के लिए वैकल्पिक एक नाइट्रोफुरन पंक्ति की दवाएं थीं, विशेष रूप से "फुरज़ोलिडॉन"। बिस्मुथ के साथ संयोजन में इसके आधार पर उन्मूलन दक्षता 86% है। हालांकि, "फुरज़ोलिडॉन" विषाक्त है - कई क्लीनिकों में बच्चों के थेरेपी में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। Frazolidon की कमियों में हेपेटो, न्यूरो- और हेमेटोटोक्सिसिटी, माइक्रोफ्लोरा का दमन, असंतोषजनक ऑर्गोलेप्टिक गुण शामिल हैं। शरीर में सक्रिय घटक की आवश्यक एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, इस दवा को दिन में चार बार लिया जाना चाहिए। "Furazolidon" के इन गुणों में पूरे उपचार आहार के उपयोगी प्रभाव को काफी कम किया गया है और परिणामस्वरूप, उन्मूलन की प्रभावशीलता।

नई पीढ़ी की तैयारी

कई दवाइयों की फर्म प्रयोगशालाएं कम जहरीले काम कर रही हैं, लेकिन हेलिकोबैक्टर के खिलाफ प्रभावी दवाएं हैं। वर्तमान सफलता दवा "मैकमिरर" थी, जिसमें एक सक्रिय पदार्थ के रूप में निफुरातल शामिल है। Frazolidonu के लिए आधुनिक विकल्प अनुसंधान कंपनी Polichem (इटली) द्वारा विकसित और संश्लेषित किया गया है। Makmiror में जीवाणुरोधी, एंटीफंगल और एंटीप्रोमी कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है। बच्चों के लिए उन्मूलन थेरेपी अधिक सुरक्षित हो गई है।

मैकमिरोरल का उपयोग आपको बच्चों में मौजूदा CHIELICOBTER उन्मूलन योजनाओं में सुधार करने, उनकी दक्षता और सुरक्षा में सुधार करने की अनुमति देता है। निफुरातल को एच। पिलोरी के अद्यतन उपचार प्रोटोकॉल में शामिल किया गया है - बच्चों में पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोडुोडेनाइटिस और अल्सरेटिव बीमारी।

दवा "मैकमिरोर" का उपयोग एक उच्च अनुपालन के साथ है, क्योंकि बारह घंटे के आधे जीवन के लिए धन्यवाद, इसे दिन में दो बार निर्धारित किया जा सकता है। इसका उपयोग छह साल के बच्चों में, जिआर्डियासिस के इलाज में दैनिक खुराक और हेलिकोबैक्टर उन्मूलन योजनाओं की योजनाओं में - बच्चे के द्रव्यमान प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रति दिन 30 मिलीग्राम।

उन्मूलन थेरेपी योजनाएं

पहली पंक्ति के उपचार के उदाहरण। बिस्मुथ तैयारी के साथ एक सप्ताह की ट्रिपल योजनाएं:

• बिस्मुथ (सीडब्ल्यूएस) के कोलोइड सबसिट्रेट को "अमोक्सिसिलिन" ("रोक्सिट्रोमाइसिन" ("क्लैरिथ्रोमाइसिन" ("एथिथ्रोमाइसिन") प्लस "निफुरटेटर" ("फुरज़ोलिडॉन") द्वारा पूरक किया जाता है।
• दूसरी योजना में, "निफुरातल" को "famotidin" ("रैनिटिडाइन") के साथ प्रतिस्थापित किया गया है, शेष दवाएं समान हैं।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के साथ एक सप्ताह की ट्रिपल योजनाएं:

• "ओमेप्रज़ोल" ("पैंटोप्राज़ोल") एमोक्सिसिलिन या "क्लैरिथ्रोमाइसिन" प्लस "निफुरातल" ("फुरज़ोलिडॉन") द्वारा पूरक है।
• वही बात, लेकिन "निफुरातल" को सीडब्ल्यूपी के साथ बदल दिया गया है।

दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में, चार घटकों के साथ एक उन्मूलन थेरेपी का उपयोग किया जाता है: सीडब्ल्यूएस "ओमेप्रज़ोल" ("पैंटोप्राज़ोल" (या "amoxicillin" (या "nifurithromycin") और "nifuratener" ("Furazolidon") के साथ मिलकर काम करता है।

खुराक

प्रोटोकॉल दवाओं की खुराक को भी नियंत्रित करते हैं जिन्हें बच्चों में उन्मूलन योजनाओं (प्रति किलोग्राम वजन) में उपयोग किया जाना चाहिए:

• केएसडब्ल्यू - 48 मिलीग्राम (प्रति दिन अधिकतम 480 मिलीग्राम)।
• क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम (अधिकतम 500 मिलीग्राम) है।
• "अमोक्सिसिलिन" - 25 मिलीग्राम (अधिकतम 1 ग्राम)।
• रोक्सिट्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम (अधिकतम 1 ग्राम) है।
• "Furazolidon" - 10 मिलीग्राम।
• "निफुरातल" - 15 मिलीग्राम।
• "ओमेप्रज़ोल" - 0.5-0.8 मिलीग्राम (अधिकतम 40 मिलीग्राम)।
• पैंटोप्राज़ोल - 20-40 मिलीग्राम (वजन को छोड़कर)।
• "रानीटिडाइन" - 2-8 मिलीग्राम (अधिकतम 300 मिलीग्राम)।
• Famotidine 1-2 मिलीग्राम (अधिकतम 40 मिलीग्राम) है।

उपचार की विशेषताएं

एक तरह से या किसी अन्य तरीके से क्या उपचार लागू किया जाना चाहिए:

• एच। पिलोरी से संक्रमित बच्चे और रिश्तेदार के पहले डिग्री के रिश्तेदार में एक जासूसी के इतिहास में गैस्ट्रिक कैंसर होने के कारण एक उन्मूलन थेरेपी सौंपा जा सकता है।
• हेलिकोबैक्टर एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार की निगरानी करने के लिए विभिन्न क्षेत्रों में अनुशंसित।
• क्षेत्रों / आबादी में जिसमें "स्पष्टीथ्रोमाइसिन" के लिए हेलिकोबैक्टर प्रतिरोध का प्रसार उच्च (\u003e 20%) है, इस एंटीबायोटिक की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, "स्पष्टीथ्रोमाइसिन" के उपयोग से जुड़े ट्रिपल थेरेपी की शुरुआत से पहले इसकी सिफारिश की जाती है।
• ट्रिपल थेरेपी की अनुशंसित अवधि 7-14 दिन है। इस मुद्दे पर विचार करते समय, व्यय को ध्यान में रखा जाना चाहिए, उपचार और साइड इफेक्ट्स के प्रति प्रतिबद्धता।
• एक उन्मूलन थेरेपी के परिणामों का आकलन करने के लिए, उपचार के 4-8 सप्ताह बाद विश्वसनीय गैर-आक्रामक परीक्षणों को लागू करने की सिफारिश की जाती है।

अगर मदद नहीं की

• Ezophagogogastroduodenoscopocopy खेती और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की दृढ़ संकल्प, वैकल्पिक सहित, अगर यह उपचार से पहले नहीं किया गया है।
• पहली बायोप्सी में ली गई नमूनों के उपयोग के साथ "क्लैरिथ्रोमाइसिन" के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए सीटू (मछली) में फ्लोरोसेंट हाइब्रिडाइजेशन और पैराफिन में डाला गया है यदि इस एंटीबायोटिक को संवेदनशीलता का पता लगाने से पहले इलाज से पहले नहीं किया गया था।
• उपचार संशोधन: एक एंटीबायोटिक जोड़ें, एक और एंटीबायोटिक असाइन करें, बिस्मुथ तैयारी जोड़ें और / या खुराक को बढ़ाएं, और / या चिकित्सा की अवधि में वृद्धि।

उत्पादन

उन्मूलन थेरेपी एक प्रभावी (कभी-कभी एकमात्र एक) है जो खतरनाक जीवाणु हेलिकोबैक्टर पिलोरी से लड़ने का साधन है, जो अल्सर, गैस्ट्र्रिटिस, कोलाइटिस और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों को उत्तेजित करने में सक्षम है।

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पुन: उपचार के लिए आवश्यक होने पर हेलिकोबैक्टर पिलोरी के साथ एक उन्मूलन थेरेपी योजना का चयन

टी। लैपिना, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार,
एमएमए उन्हें। I. एम। सेहेनोव

हेलिकोबैक्टर पिलोरी (एचपी) संक्रमण के साथ उपचार को विस्तार से माना जा सकता है: दवाओं के संयोजन से, उनकी खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि को मानकीकृत किया जाता है। रूस में, यह चिकित्सा चिकित्सा देखभाल और सिस्टम फॉर्मूला के प्रासंगिक मानकों में अनुमोदित है। एचपी के साथ निदान और उपचार के लिए कई यूरोपीय देशों और घरेलू मानकों की राष्ट्रीय सिफारिशें इस संक्रमण के अध्ययन पर यूरोपीय समूह के अनुपालन के तहत विकसित एल्गोरिदम पर आधारित हैं। चूंकि इस सर्वसम्मति के विकास पर पहली सम्मेलन मास्ट्रिच में आयोजित की गई थी, सिफारिशों को मास्ट्रिच कहा जाता है (सम्मेलन 1 99 6, 2000 और 2005 में आयोजित किया गया था)।

उन्मूलन थेरेपी योजनाओं को सख्ती से विनियमित किया जाता है, ऐसा लगता है कि इस तरह के इलाज में सवाल नहीं उठाना चाहिए। हालांकि, अभ्यास में किसी भी मानक के कार्यान्वयन हमेशा एक सौ प्रतिशत दक्षता के साथ नहीं होता है। सबसे अधिक तीव्र मुद्दे पहले (और कभी-कभी दूसरे और तीसरे) प्रयासों की विफलता के बाद उपचार के आहार की पसंद से संबंधित हैं।

क्यों, एचपी पर, कभी-कभी उन्मूलन थेरेपी (इसके पदनाम के लिए अंग्रेजी साहित्य में "दूसरा, तीसरा लाइन थेरेपी" का उपयोग करने के लिए आवश्यक होता है)? एक संकेतक के रूप में, उपचार के आहार की अनुकूलता के लिए गवाही, सभी मास्ट्रिच की सिफारिशें एचपी के 80% उन्मूलन को कॉल करती हैं। इसका मतलब है कि इरादे-से-उपचार मानदंड द्वारा सूक्ष्मजीव के उन्मूलन का प्रतिशत 80% के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए। सफल उन्मूलन का यह "लक्ष्य" प्रतिशत विभिन्न उपचार नियमों, उनकी उपलब्धता और सहनशीलता के इन नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तावित किया गया है; यह एचपी (दवाओं, आवास सुविधाओं के लिए सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता) की विशेषताओं को ध्यान में रखता है। सूक्ष्मजीवन के विनाश का एक स्थिर उच्च प्रतिशत विभिन्न आबादी और विभिन्न क्षेत्रों और देशों में इलाज में आसानी से पुनरुत्पादित किया जाना चाहिए।

बेशक, पहली पंक्ति का उपचार निश्चित रूप से है, जिसका उद्देश्य अधिकतम रोगियों में एचपी के उन्मूलन को प्राप्त करना चाहिए। पहली पंक्ति के उपचार के रूप में, मास्ट्रिच सिफारिशें III निम्नलिखित तीन-घटक उपचार नियम (तालिका 1) प्रदान करते हैं: मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + स्पष्टीथ्रोमाइसिन - 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन + अमोक्सिसिलिन - 1000 मिलीग्राम 2 एक दिन या मेट्रोनिडाज़ोल - दिन में 400 या 500 मिलीग्राम 2 बार। ट्रिपल थेरेपी की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, लेकिन यह पता चला कि उपचार का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम (12% तक; 95% आत्मविश्वास अंतराल - डी: 7-17%) इस योजना के लिए अधिक प्रभावी था। फिर भी, 7-दिन ट्रिपल थेरेपी को स्वीकार्य के रूप में पहचाना जा सकता है यदि स्थानीय अध्ययन से पता चलता है कि यह बेहद कुशल है। सभी देशों के लिए एक ही पहली पंक्ति चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, हालांकि विभिन्न देशों में दवाओं की विभिन्न खुराक को मंजूरी दे दी जा सकती है।

तालिका 1. एचपी पर मानक ट्रिपल थेरेपी की योजनाएं

एक चार घटक उपचार आरेख में एक मानक खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक शामिल होता है जो दिन में 2 बार + बिस्मुथ सबसाइलाइट / ट्राइसिया डिकिट्रेट - 120 मिलीग्राम 4 बार एक दिन + मेट्रोनिडाज़ोल - 500 मिलीग्राम 3 बार एक दिन + टेट्रासाइक्लिन - दिन में 500 मिलीग्राम 4 बार (तालिका। 2)। मास्ट्रिच की सिफारिशों में द्वितीय चार घटक योजना के बाद, दूसरी पंक्ति के थेरेपी की स्थिति तय की गई थी। मास्ट्रिच सिफारिशों के नए प्रावधानों में से एक III कुछ नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में ऐसी योजना को लागू करने की संभावना है क्योंकि पहली पंक्ति (पहली पंक्ति के वैकल्पिक चिकित्सा) के थेरेपी।

तालिका 2. एचपी पर चार घटक उन्मूलन थेरेपी की योजनाएं

मास्ट्रिच सिफारिशों में इष्टतम पहली पंक्ति चिकित्सा के विचार के विचार को क्यों बदल दिया? सर्वश्रेष्ठ उपचार मोड की खोज क्यों नहीं रुकती है? मानक ट्रिपल थेरेपी के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणाम (प्रोटॉन पंप + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन के अवरोधक) दिखाई दिए, जिसके अनुसार "लक्ष्य" उन्मूलन हासिल नहीं किया गया है, यानी यह 80% से कम है। मानक उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता को कम करने का सबसे महत्वपूर्ण कारण एंटीमिक्राबियल एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीव का प्रतिरोध है। मास्ट्रिच सिफारिशों में III, एचपी की एंटीबैक्टीरियल एजेंटों को एचपी की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार योजना के लिए बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, संयोजन "प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लेरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाज़ोल" "15-20% से कम प्रतिरोधी उपभेदों की आवृत्ति के साथ आबादी के लिए पहली पंक्ति के लिए चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। एक मेट्रोनिडेज प्रतिरोध आवृत्ति के साथ आबादी में, 40% से कम "प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लारिथोमी किंग + मेट्रोनिडाज़ोल" के लिए बेहतर है।

आइए एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एचपी प्रतिरोध की समस्या पर ध्यान दें। अंतरराष्ट्रीय आंकड़ों के मुताबिक, एचपी का अमोक्सिसिलिन का प्रतिरोध या तो 0 के बराबर है, या यह 1% से कम है। पीबीपी -1 ए-जीन उत्परिवर्तन के कारण प्रतिरोध के गठन के बारे में बेहद दुर्लभ संदेश हैं। इस प्रकार, अमोक्सिसिलिन प्रतिरोध एक बेहद दुर्लभ घटना है जिसमें नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है। वही दुर्लभता Tetracycline के प्रतिरोध है, जो कई देशों में वर्णित नहीं है। यह 16 एस आरआरएनए जीन (एजीए 926-928 → टीटीसी) में 3 आसन्न न्यूक्लियोटाइड के उत्परिवर्तन के कारण है। प्रयोगात्मक डेटा के अनुसार, यदि उत्परिवर्तन केवल इन न्यूक्लियोटाइड के 1 या 2 में उत्पन्न होता है, तो प्रतिरोध चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन होता है; केवल एक तीन-तरफा उत्परिवर्तन स्थिर प्रतिरोध की ओर जाता है, जो उपचार के परिणामों को प्रभावित करने में सक्षम है।

एचपी को स्पष्टीथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल की संवेदनशीलता मौलिक महत्व का है। एक बहुप्रचारीय यूरोपीय अध्ययन के अनुसार, स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए एचपी प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 9.9% (9 5% डीआई: 8.3-11.7) है। इस सूचक में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट: उत्तरी यूरोप के देशों में, स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध की आवृत्ति कम है (4.2%; 95% di: 0-10.8%); मध्य और पूर्वी यूरोप में, यह अधिक है (9.3%; 95% डीआई: 0-22%) और उच्चतम - यूरोप के दक्षिण में (18%; 95% डीआई: 2.1-34.8%) (चित्र 1)। स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध का जोखिम इस जनसंख्या समूह में मैक्रोलाइड्स के गंतव्य की आवृत्ति से जुड़ा हुआ है। इस तथ्य के कारण कि बाल चिकित्सा अभ्यास में कई यूरोपीय देशों में, मैक्रोलाइड्स व्यापक रूप से निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन रोग, बच्चों में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए एचपी उपभेदों के प्रतिरोध की आवृत्ति बहुत अधिक है, जो की पसंद की समस्या बनाती है उन्मूलन रणनीति।

अंजीर। 1. यूरोपीय देशों में मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों का प्रसार (Glupczynski वाई एट अल। 2000 के अनुसार)

क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध उत्परिवर्तन 23 एस आरडीएनए जीन के लिए जिम्मेदार, जो रिबोसोम की स्थानिक विन्यास का उल्लंघन करता है। यह मान्यता प्राप्त है कि यह मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के लिए क्रॉस प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है; साथ ही, यह स्पष्ट नहीं है कि गैस्ट्रिक श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ करने वाले विभिन्न तरीकों से सभी मैक्रोलाइड्स, विवो में प्रतिरोधी उपभेदों के चयन का कारण बन सकते हैं।

उन्मूलन थेरेपी के परिणामों के लिए स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के प्रभाव पर अलग-अलग और डेटा अलग हैं। वर्णित प्रभावों में से अधिकतम निम्नलिखित है: प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में संवेदनशील उपभेदों की उपस्थिति में 87.8% एचपी उन्मूलन, 18.3%।

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या 20 से 40% तक है। यह ज्ञात है कि विकासशील देशों में, ऊपर मेट्रोनिडेस प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या। प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के लिए जनसंख्या में मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग सबसे बड़ा महत्व है। मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोध के गठन के लिए तंत्र अंत तक स्पष्ट नहीं है: आरडीएक्सए जीन में संदिग्ध परिवर्तन, लेकिन सटीक उत्परिवर्तन ज्ञात नहीं हैं।

मॉस्को में आवंटित एचपी उपभेदों में नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न (मेट्रोनिडाज़ोल), मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन) और β-lactams (एमोक्सिसिलिन) के प्रतिरोध की गतिशीलता के लिए निरीक्षण (1 996-2001) से पता चला है कि यह यूरोप (चित्र 2) से अलग है। इस प्रकार, एक वयस्क आबादी में, मेट्रोनिडाज़ोल के प्राथमिक एचपी प्रतिरोध का स्तर पहले ही 1 99 6 में मध्य उपकरण (25.5%) से अधिक हो गया है और 36.1% की राशि है। 1996-1999 के दौरान। मेट्रोनिडाज़ोल में प्राथमिक प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या में वृद्धि हुई थी, और फिर इसका पता नहीं चला था।

अंजीर। 2. 1 996-2001 में मॉस्को में वयस्कों से आवंटित एचपी उपभेदों में मेट्रोनिडासोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन और अमोक्सिसिलिन को प्रतिरोध (% में) की गतिशीलता। (कुद्रीवत्सेवा एल।, 2004)

1 99 6 में यूरोप में प्राप्त आंकड़ों के विपरीत, जहां वयस्क आबादी में मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन) के लिए प्राथमिक प्रतिरोध एचपी का स्तर 7.6% था, मास्को में इस एंटीबायोटिक प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के समय, पता नहीं लगाया गया था। एचपी उपभेदों की संख्या में सापेक्ष वृद्धि, स्पष्टीकरण के पहले वर्ष के लिए वयस्क जनसंख्या के बीच स्पष्टी आबादी के बीच प्राथमिक रूप से प्रतिरोधी, तीसरी - 2.7% के लिए, 2.7% के लिए, 8% की राशि थी। 2000 में, स्पष्टीथ्रोमाइसिन के एचपी प्रतिरोध का स्तर कुछ हद तक कम हो गया: यदि 1 999 में यह 17.1% था, तो 2000 में - 16.6%। 2001 में, इस सूचक को कम करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति थी (13.8%)।

1 99 6 में, मास्किसिलिन के प्रतिरोधी 3 एचपी उपभेदों को मॉस्को में आवंटित किया गया था; भविष्य में, ऐसे पत्ते दोहराए नहीं गए थे, और इस डेटा को रूसी संघ और अद्वितीय में केवल एक ही माना जा सकता है।

मास्को में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एचपी संवेदनशीलता पर नवीनतम उपलब्ध डेटा 2005 से संबंधित है: वयस्कों में मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 54.8% थी, स्पष्टीथ्रोमाइसिन - 1 9 .3%; बच्चों में - 23.8 और 28.5%, क्रमशः (कुड्रीवत्सेवा एल।, 2006: व्यक्तिगत संदेश)।

इस प्रकार, नवीनतम आंकड़ों के आधार पर, रूस में एचपी प्रतिरोध और स्पष्टीथ्रोमाइसिन, और मेट्रोनिडाज़ोल के उच्च संकेतकों के कारण मानक ट्रिपल थेरेपी के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां हैं। फिर भी, घरेलू नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के नतीजे स्पष्टीथ्रोमाइसिन की तुलना में मेट्रोनिडाज़ोल के लिए हमारे देश प्रतिरोध में चिकित्सा के परिणामों के लिए एक बड़ा मूल्य दर्शाते हैं। मेट्रोनिडाज़ोल प्रतिरोधी उपभेदों का आपातकालीन फैलाव इस जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग को काफी सीमित करता है। तो, वी। इवाशकिन एट अल के अनुसार, एक नियंत्रित अध्ययन में, प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन + मेट्रोनिडाज़ोल की योजना (मास्ट्रिच की सिफारिशों द्वारा अनुमोदित मैं और उनके द्वारा बहिष्कृत दूसरा संशोधन) केवल 30% मामलों में सफल रहा। मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोध के लिए, यह याद रखना चाहिए कि बायोप्सी सामग्री से रोगियों की आकस्मिक प्रतिरोध निर्धारित करने के लिए आवंटित किए गए थे, विशेष रूप से उनमें से कई स्थिर रोगी थे। इसके अलावा, रूसी संघ के विभिन्न शहरों में रहने वाले व्यक्तियों से व्युत्पन्न उपभेदों का विश्लेषण करते समय, महत्वपूर्ण मतभेदों की पहचान की गई। इस प्रकार, एचपी उपभेदों ने स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी, अबाकान (तालिका 3) में कोई पंजीकृत नहीं था। यह सुझाव देता है कि मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के बाहर उनका प्रसार मध्य पूर्वी स्तर से नीचे है।

तालिका 3. 2001 में रूस के विभिन्न शहरों में एचपी एंटीबायोटिक प्रतिरोध आवृत्ति (कुड्रीवत्सेवा एल और सोवट।, 2004)

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि वे न केवल उपचार के जीवाणुरोधी घटक, बल्कि प्रोटॉन पंप के अवरोधक भी एचपी विनाश का उच्च प्रतिशत प्रदान करते हैं। यह दृढ़ता से साबित हुआ कि एक ही खुराक में एक ही एंटीबायोटिक दवाओं में से केवल 2 को लागू करते समय प्रोटॉन पंप अवरोधक के बिना, एचपी उन्मूलन 20-50% तक घटता है। यह प्रोटॉन पंपों के अवरोधक हैं जो योजना की आधार दवाओं के रूप में कार्य करते हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल स्थितियों, गैस्ट्रिक स्राव, अनुकूल स्थितियों का एक शक्तिशाली दमन प्रदान करते हैं। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधक की गुणवत्ता कम है और इसका इंट्रागास्ट्रिक पीएच पर इसका कोई प्रभाव पड़ता है, तो सूक्ष्मजीवता के उन्मूलन का प्रतिशत "लक्ष्य" मोड़ तक नहीं पहुंच जाएगा। दूसरी तरफ, उच्च एंटीहेलिकोबैक्टर प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधक और इस औषधीय उत्पाद की गुणवत्ता द्वारा गैस्ट्रिक स्राव के सफल नियंत्रण की गवाही देता है।

घरेलू नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन की बड़ी संख्या में, मानक ट्रिपल थेरेपी की सफलता 7 दिनों की अवधि के साथ भी प्रदर्शित की जाती है। तो, वी। पोमेसिकोव एट अल के काम में। (2004) डुओडेनल अलसीनस बीमारी (9 2 लोगों) के एक उत्तेजना वाले मरीजों को 7 दिनों के लिए मानक ट्रिपल थेरेपी प्राप्त हुई: ओमेज़® (ओमेप्रज़ोल, "डॉ रेडडन्स लेबोरेटरीज लिमिटेड।") अमोक्सिसिलिन के साथ संयोजन में 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक में (2000 मिलीग्राम / दिन) और स्पष्टीथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम / दिन)। यादृच्छिकरण तब किया गया था: 1 समूह के मरीजों ने 2 सप्ताह के लिए ओमेप्रज़ोल (40 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त करना जारी रखा; दूसरे समूह के मरीजों को कोई इलाज नहीं मिला। एचपी उन्मूलन 82.6% रोगियों (इरादे से इलाज; प्रति प्रोटोकॉल - 91.6%) में सफल रहा था। प्रथम समूह में, यह 84.2% (इंटेंशन-टू-ट्रीट; प्रति प्रोटोकॉल - 92.8%) था, जिसमें दूसरे - 82.2% (इरादे-से-उपचार; प्रति प्रोटोकॉल - 90.2%)। सिद्धांत के महत्व के बारे में, तथ्य यह है कि अल्सर का उपचार एक एंटीकेलिकोबैक्टर कोर्स के बाद मोनोथेरेपी ओमेज़ोम® प्राप्त करने वाले 91.5% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और 93.3% रोगियों में जो केवल साप्ताहिक एचपी उन्मूलन दर और भविष्य में कोई उपचार नहीं मिला। इस प्रकार, इस अध्ययन में, 7-दिवसीय मानक ट्रिपल थेरेपी ने उन्मूलन के "लक्ष्य" प्रतिशत की उपलब्धि में योगदान दिया और इसके अलावा, ओमेप्रज़ोल के मोनोथेरेपी को जारी रखने के बिना भी अल्सर का उपचार, जो अप्रत्यक्ष रूप से एंटीचेलिकोबैक्टर कोर्स की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

मानक ट्रिपल थेरेपी की दक्षता में वृद्धि के लिए विभिन्न प्रयास किए जा रहे हैं। इस प्रकार, यह सबूत है कि प्रोबायोटिक के साथ एंटीहेलिकोबैक्टर सर्किट का संयोजन एचपी के उन्मूलन में वृद्धि की ओर जाता है और अवांछित घटनाओं की आवृत्ति को कम कर देता है। हाल ही में, मानक ट्रिपल थेरेपी के लिए लैक्टुलोज प्रीबायोटिक्स (मानदंड) के अतिरिक्त मास्को में एक अध्ययन लिया गया था। एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम / दिन) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में ओएमईएस® (40 मिलीग्राम / दिन) 12 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था और मरीजों के एक समूह में मानक के साथ संयुक्त किया गया था। इस समूह में एचपी उन्मूलन 85% मामलों में हासिल किया गया है, दूसरे में - 90% मामलों में (अंतर अविश्वसनीय है)। इस तथ्य के बावजूद कि लैक्टुलोज ने एचपी उन्मूलन में वृद्धि में योगदान नहीं दिया (प्रतिशत अभी भी "लक्ष्य" सीमा से अधिक है), इससे मल उल्लंघन और पेट फूलने की आवृत्ति कम हो गई।

पहली पंक्ति थेरेपी - मानक ट्रिपल - रूस के लिए प्रासंगिकता खो नहीं गई। एचपी उन्मूलन की सफलता डॉक्टर और रोगी द्वारा इस मानक के साथ सटीक अनुपालन पर निर्भर करती है। इसके संकेतक जितना अधिक होगा, फिर से उपचार की संभावना कम है। मानक ट्रिपल थेरेपी की दक्षता में सुधार करने का सबसे उचित तरीका 14 दिनों तक की अपनी अवधि में वृद्धि को पहचानना चाहिए।

पहली पंक्ति अनुप्रयोग विफल होने पर दूसरी पंक्ति के उपचार की योजना कैसे बनाएं? इसे एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए कि रोगी को पहले ही प्राप्त हो चुका है। यह मौलिक (लेकिन आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है) में से एक है, जिस पर ऐसी योजना बनाई गई है। विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से - मास्ट्रिच की सिफारिशों के लेखकों III, इस स्थिति में सबसे सही विकल्प है बिस्मुथ तैयारी के साथ चतुर्भुज । एचपी के निदान और उपचार के लिए अमेरिकी सिफारिशों के लेखक एक ही निष्कर्ष पर आए। दूसरी पंक्ति में चिकित्सा के रूप में क्वाडोथेरेपी का उपयोग करके कई दस नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का विश्लेषण करते समय, सूक्ष्मजीव का औसत उन्मूलन 76% (60-100%) था। यह योजना अपेक्षाकृत सस्ते और प्रभावी उपलब्ध है। इसके नुकसान में बड़ी संख्या में गोलियां और कैप्सूल शामिल हैं जिन्हें दैनिक (प्रति दिन 18 टुकड़े तक) लेना पड़ता है, चार बार खुराक आहार और अपेक्षाकृत अक्सर अवांछनीय घटनाओं को विकसित करना होता है।

कुछ देशों में, बिस्मुथ की तैयारी उपलब्ध नहीं है, और दूसरी पंक्ति योजनाओं के रूप में, मास्ट्रिच की सिफारिशें III प्रस्ताव ट्रिपल थेरेपी विकल्प: प्रोटॉन पंप और एमोक्सिसिलिन अवरोधक, और टेट्रासाइक्लिन या मेट्रोनिडाज़ोल को एंटीबैक्टीरियल एजेंट के रूप में वर्णित किया गया है। रूस में, ऐसी योजनाओं का उपयोग करने में कोई व्यवस्थित अनुभव नहीं है, हालांकि 7-दिन की ट्रिपल थेरेपी की कम दक्षता पर डेटा है: प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन + मेट्रोनिडाज़ोल।

मानक ट्रिपल थेरेपी की असफल दर वाले मरीजों के समूह में, एमोक्सिसिलिन और रिफाबुटिन (150 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के 12-दिवसीय उपचार ने 91% मामलों में एचपी उन्मूलन का नेतृत्व किया, और मेट्रोनिडेस के सिद्ध प्रतिरोध का नेतृत्व किया और स्पष्टीथ्रोमाइसिन ने परिणाम को प्रभावित नहीं किया। रिफाबुटिन के उपयोग का आकर्षक पक्ष एचपी के प्रतिरोध बनाने की एक बहुत छोटी संभावना है (केवल पृथक मामलों में वर्णित)। प्रतिरोध के गठन के लिए तंत्र (क्रॉस-टू-ऑल रिफामाइसिन्स) एक बिंदु उत्परिवर्तन आरपीओबी-जीन है। मास्ट्रिच सिफारिशें III इस एंटीबायोटिक की सावधानीपूर्वक नियुक्ति में जोर देते हैं, क्योंकि इसके व्यापक उपयोग से माईकोबैक्टेरिया के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन का कारण बन सकता है।

आसानी से उपयोग और काफी प्रभावी, Levofloxacing के साथ ट्रिपल थेरेपी: एक मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक amoxicillin (2000 मिलीग्राम / दिन) और Levofloxacin (500 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रति दिन दो बार है। असफल मानक ट्रिपल थेरेपी के बाद दूसरी पंक्ति चिकित्सा के रूप में, यह योजना एक उच्च परिणाम देती है। लेकिन लेवोफ्लोक्सासिन के उपयोग के साथ, क्विनोलोन के प्रतिरोध के गठन की समस्या जीवाईआरए जीन के कई उत्परिवर्तन के कारण जुड़ी हुई है। एक नए प्रकाशित फ्रांसीसी अध्ययन में, जिसने बड़ी संख्या में एचपी उपभेदों का अध्ययन किया, उनमें से 17.2% से प्रतिरोध का खुलासा किया गया। इतालवी लेखकों के काम में (अध्ययन किए गए उपभेदों की एक छोटी संख्या के साथ), लेवोफ्लोक्सासिन प्रतिरोध की स्थापना 30.3% मामलों में हुई थी; इस एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील सूक्ष्मजीव के सफल उन्मूलन का संकेतक प्रतिरोध की उपस्थिति में 33.3% के मुकाबले 75% है।

इस मुद्दे पर विशेषज्ञों और समीक्षाओं की नवीनतम सिफारिशों में, एचपी की एक नई उन्मूलन योजना एक बहुत ही ध्यान केंद्रित है। कोर्स निरंतर चिकित्सा इसमें 10 दिन लगते हैं: प्रोटॉन पंप अवरोधक को एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रति दिन दो बार मानक खुराक में पहले 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है; फिर एक और 5 दिनों के लिए - मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक स्पष्टीथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम / दिन) और टिनिडाज़ोल (1000 मिलीग्राम / दिन) के साथ संयोजन में प्रति दिन दो बार है। इतालवी अध्ययन में, सुसंगत थेरेपी के साथ, तुलनात्मक समूह (10-दिवसीय मानक ट्रिपल थेरेपी) में 78% के मुकाबले एचपी उन्मूलन (इरादा-टू-ट्रीटमेंट) 91 था। स्पष्टीथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी उपभेदों से संक्रमित रोगियों के समूह में, यह सूचक 2 9% के मुकाबले 89 तक पहुंच गया।

एचपी के उन्मूलन में विफलता को खत्म करने के लिए, मानक ट्रिपल थेरेपी को खुराक पर पूर्ण रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, और यदि संभव हो, तो 14 दिनों के लिए। पहली पंक्ति के थेरेपी की विफलता की स्थिति में उपचार योजनाओं की पसंद काफी व्यापक है और आपको रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखने की अनुमति देती है।

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हेलिकोबैक्टर पायोरी (लेट। ) - सर्पिल ग्राम-नकारात्मक माइक्रोइरोफिलिक बैक्टीरिया, गैस्ट्रिक श्लेष्मा और डुओडेनल को संक्रमित करता है। कई बार बुलाना हेलिकोबैक्टर पायोरी (Zimmerman YA.S. देखें)।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी के साथ सम्मेलन

अक्सर, जब पता लगाना मरीजों ने अपने उन्मूलन (विनाश) के बारे में चिंता करना शुरू कर दिया। उपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एंटीबायोटिक दवाओं या अन्य माध्यमों के उपयोग के साथ तत्काल चिकित्सा के लिए एक कारण नहीं है। रूस में, वाहक की संख्या यह 70% आबादी तक पहुंचता है और उनमें से अधिकतर बहुमत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की किसी भी बीमारियों से पीड़ित नहीं होते हैं। उन्मूलन प्रक्रिया में दो एंटीबायोटिक दवाओं का स्वागत शामिल है (उदाहरण के लिए, स्पष्टीथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन)। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बढ़ती संवेदनशीलता वाले मरीजों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं - एंटीबायोटिक-जुड़े दस्त (गैर-गंभीर बीमारी) से छद्ममब्रब्रानस कोलाइटिस तक, जिसकी संभावना छोटी है, लेकिन घातक परिणामों का प्रतिशत बड़ा है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स का स्वागत "दोस्ताना" आंतों के माइक्रोफ्लोरा, मूत्र पथ को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और इस प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है। यह सबूत है कि सफल उन्मूलन के बाद आने वाले वर्षों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुनर्मूल्यांकन अक्सर मनाया जाता है, जो कि 3 साल के बाद 32 ± 11% है, 5 साल के बाद - 82-87%, और 7 साल के बाद - 90.9% (ज़िमरमैन हां। )।

जबकि दर्द प्रकट नहीं हुआ था, हेलिकोबैक्टेरियोसिस का इलाज नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, आठ वर्षीय बच्चों में, Eracycational थेरेपी आयोजित करने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा अभी तक गठित नहीं हुई है, एंटीबॉडी करने के लिए उत्पादन नहीं किया। यदि उनके पास 8 साल का उन्मूलन होता है, तो एक दिन के बाद, अन्य बच्चों के साथ संक्षेप में बात करते हुए, इन बैक्टीरिया को "पकड़ो" (पीएल शचरबाकोव)।

नाश पेट कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने की सिफारिश की जा सकती है। यह ज्ञात है कि कम से कम 9 0% घटना कैंसर एच। पिलोरी संक्रमण (स्टारोस्टिन बीडी) से जुड़े हुए हैं।

प्रयोगात्मक रूप से monoinfected चूहों (ए), मानव पेट म्यूकोसा (बी) और agar प्लेट (सी) पर सुसंस्कृत। जैसा कि प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित चूहों और मानव बायोप्सी के तहत चुना गया है यह मोटे है, और फ्लैगेला गोंद है। कोकोइड फॉर्म के अपवाद के साथ, मोर्फोलॉजी agar (सी) पर संस्कृति में अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है। बड़े पैमाने पर टैग \u003d 1 माइक्रोन। स्रोत: स्टोफेल एमएच। और अन्य। गैस्ट्रिक हेलिकोबैक्टर एसपीपी का भेद। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी / जनवरी 2001 को स्कैन करके मनुष्यों और घरेलू पालतू जानवरों में। डीओआई: 10.1046 / जे .1523-5378.2000.00036.x। ब्लैकवेल साइंस, 1083-4389 / 00 / 232-239। इंक वॉल्यूम 5 संख्या 4 2000।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी वायर्यूटी कारक

कई वायरसेंस कारक हैं जो अनुमति देते हैं बसते हैं, और फिर मेजबान के शरीर में बने रहते हैं (Skvortsov v.v., Skvortsova E.M.)।

• फ्लैगेलस की अनुमति गैस्ट्रिक रस और श्लेष्म परत में स्थानांतरित करें।
• यह पेट की उपकला कोशिकाओं के प्लाज्मोलेम से जुड़ने और इन कोशिकाओं के साइटोस्केलेटन के घटकों को नष्ट करने में सक्षम है।
• यूरेज़ू और कैटलस का उत्पादन करता है। यूराज़ गैस्ट्रिक रस में निहित यूरिया को तोड़ता है, जो सूक्ष्मदर्शी के तत्काल वातावरण के पीएच को बढ़ाता है और पेट के अम्लीय माध्यम के जीवाणुनाशक प्रभाव से इसकी रक्षा करता है।
• विशेष रूप से फागोसाइटोसिस में कुछ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने में सक्षम।
• चिपकने वाले बैक्टीरिया में उपकला बैक्टीरिया में योगदान करने वाले चिपकने वाले बैक्टीरिया और पॉलिमोर्फिक परमाणु ल्यूकोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोसिस द्वारा उन्हें बाधित करना अनिवार्य है।

डुओडेनल अल्सर हेलिकोबैक्टर पिलोरी से जुड़ा हुआ है

निवास स्थान का मुख्य स्थान एंथ्रल पेट की श्लेष्म झिल्ली है, जो भड़काऊ-एट्रोफिक प्रक्रिया से प्रभावित है - गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ी है । साथ जुड़े डुओडेनल अल्सर के विकास के लिए गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया अनुभागों के ग्रहणम के श्लेष्म झिल्ली में उपस्थिति आवश्यक है, जो बदले में डुओडेनम की अम्लता में वृद्धि से जुड़ी हुई है। इस प्रकार, डुओडेनल अल्सर से जुड़ा हुआ है और डुओडेनिटिस हमेशा डुओडेनम में एसिड-पेप्टिक आक्रामकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यानी। उसी समय एसिड-निर्भर पैथोलॉजी हैं। उसी समय, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अतिसंवेदनशीलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक प्रत्यक्ष प्रभाव है यूरेस द्वारा उत्पादित यूरेस हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ अत्यधिक ऑक्टिक द्वारा एंथ्रल गैस्ट्रिक ड्यूटी स्टेशन द्वारा गुप्त प्रक्रिया पर । अत्यधिक परिणाम अस्पष्ट हाइपरगास्ट्रिन है, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरप्रोडक्शन होता है। संबंधित के साथ एसिड गठन के विनियमन में विकार गैस्ट्र्रिटिस भी विशिष्ट सूजन और इसके मध्यस्थों (साइटोकिन्स और एपिडर्मल ग्रोथ कारक) की प्रक्रिया के कारण होता है, जो संक्रमण के जवाब में एंथ्रल गैस्ट्रिक विभाग के श्लेष्म झिल्ली में संश्लेषित होता है। , विशेष रूप से साइटोटोक्सिक उपभेदों में व्यक्त किया गया। ये उपभेद न केवल पेट में स्पष्ट सूजन का कारण बन सकते हैं, बल्कि विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास में योगदान दे सकते हैं - गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में डुओडेनम सहित अल्सरेटिव गठन। यह एक डुओडनल पर्यावरण के आक्रामक कारकों द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है, जो श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, माइक्रोसाइक्लिलेशन की एक गड़बड़ी (जिसके कारण भी शामिल है) ), वंशानुगत पूर्वाग्रह। इन सभी प्रक्रियाओं का नेतृत्व अल्सर की उपस्थिति (Maev I.V, Samsonov एए) की ओर ले जाता है।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन योजनाएं

विश्व स्वास्थ्य संगठनों को सक्रिय उपचार के लिए मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, कोलाइड सबसिट्रेट बिस्मुथ, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, और टेट्रासाइक्लिन (Podgorbunsky ई, Maev I.V., Isakov V.A.)।

नाश यह हमेशा लक्ष्य प्राप्त नहीं करता है। सामान्य जीवाणुरोधी एजेंटों के बहुत व्यापक और अनुचित उपयोग से उनके प्रतिरोध में वृद्धि हुई । दाईं ओर की तस्वीर में (लेख से लिया गया बेलोवा यू.बी., करपोवा ओ.आई., बेलोसोवा डी.यूयू। और बेकटोव ए.एस.) मेट्रोनिडाज़ोल, स्पष्टीथ्रोमाइसिन और अमोक्सिसिलिन उपभेदों के प्रतिरोध की गतिशीलता दिखाता है वयस्कों (शीर्ष) और बच्चों से (नीचे) से आवंटित। यह मान्यता प्राप्त है कि दुनिया के विभिन्न देशों (विभिन्न क्षेत्रों) में विभिन्न योजनाओं को लागू करने की सलाह दी जाती है। नीचे उन्मूलन के लिए सिफारिशें हैं 2010 में रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट्स की वैज्ञानिक सोसाइटी द्वारा स्वीकार किए गए हेलिकोबैक्टर पिलोरी रोगों के नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार और उपचार में आगे बढ़ें। एक उन्मूलन योजना की पसंद विशिष्ट दवाओं के रोगियों को व्यक्तिगत असहिष्णुता की उपस्थिति पर निर्भर करती है, साथ ही उपभेदों की संवेदनशीलता इन दवाओं के लिए। उन्मूलन योजनाओं में स्पष्टीथ्रोमाइसिन का उपयोग केवल क्षेत्रों में ही संभव है, जहां 15-20% से कम के लिए कम प्रतिरोध होता है। 20% से ऊपर प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में, इसका उपयोग केवल संवेदनशीलता को निर्धारित करने के बाद सलाह दी जाती है बैक्टीरोइजोलॉजिकल विधि या पॉलिमरस श्रृंखला प्रतिक्रिया की विधि द्वारा क्लारिथ्रोमाइसिन के लिए।

रूस में, कोई पूर्ण-स्तरीय अध्ययन नहीं हैं जो उपभेदों के स्पष्टीकरण के प्रतिरोधी के प्रसार के स्तर को स्थापित करते हैं एच। पिलोरी।। हालांकि, कई स्थानीय शोध हैं, जिनमें से प्रत्येक मास्ट्रिच चतुर्थ निम्न स्तर के प्रतिरोध की शब्दावली में स्थापित है और इस पर आधारित, रूसी स्थितियों में, सबसे अधिक संभावना है कि नामित योजना के बाएं हिस्से को लागू करने के लिए यह अधिक उचित है हरे द्वारा।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी से जुड़ी बीमारियों से संबंधित व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

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साहित्य सूची में साइट पर एक खंड है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों पर चिकित्सा पेशेवर लेख शामिल हैं।

गर्भवती और नर्सिंग माताओं में हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन

नाश हेलिकोबैक्टर रिलोरी।मास्ट्रिच कॉन्सससस II-2000 और III-2005 के अनुसार, गर्भवती महिलाओं को नहीं रखा जाता है। उन्मूलन के मुद्दे पर निर्णय हेलिकोबैक्टर रिलोरी। यह स्तनपान अवधि के वितरण और अंत के बाद रखा जाता है (रिबबा बीए, कोमारोवा ईबी)।

विभिन्न देशों और रूस में हेलिकोबैक्टर पिलोरी का प्रसार

विश्व गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संगठन के अनुसार ( विकासशील देशों में, 2010, डब्ल्यूजीओ) पृथ्वी की आबादी के आधे से अधिक वाहक हैं ), जबकि संक्रमण की आवृत्ति विभिन्न देशों के साथ-साथ इन देशों के बीच भी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है। आम तौर पर, संक्रमण उम्र के साथ बढ़ता है। विकासशील देशों में, संक्रमण विकसित देशों की तुलना में युवा आयु के लोगों में काफी अधिक स्पष्ट है।

टीएसजी निम्नलिखित संख्याओं की ओर जाता है:

देश (क्षेत्र)	आयु के अनुसार समूह	संक्रमण की आवृत्ति
यूरोप
पूर्वी यूरोप	वयस्कों	70 %
पश्चिमी यूरोप	वयस्कों	30-50 %
अल्बानिया	16-64	70,7 %
बुल्गारिया	1-17	61,7 %
चेक गणतंत्र	5-100	42,1 %
एस्तोनिया	25-50	69 %
जर्मनी	50-74	48,8 %
आइसलैंड	25-50	36 %
नीदरलैंड	2-4	1,2 %
सर्बिया	7-18	36,4 %
स्वीडन	25-50	11 %
उत्तरी अमेरिका
कनाडा	5-18	7,1 %
कनाडा	50-80	23,1 %
यूएसए और कनाडा	वयस्कों	30 %
एशिया
साइबेरिया	5	30 %
साइबेरिया	15-20	63 %
साइबेरिया	वयस्कों	85 %
बांग्लादेश	वयस्कों	> 90 %
भारत	0-4	22 %
भारत	10-19	87 %
भारत	वयस्कों	88 %
जापान	वयस्कों	55-70 %
ऑस्ट्रेलिया और ओशिनिया
ऑस्ट्रेलिया	वयस्कों	20 %

विभिन्न संक्रमणों का कारण आबादी के बीच एक सामाजिक आर्थिक अंतर हो सकता है। संक्रमण मूल रूप से मौखिक मौखिक या fecal-oral पथ होता है। स्वच्छता, सुरक्षित पेयजल, स्वच्छता की बुनियादी अवधारणाओं के साथ-साथ सीमित आहार और एक बड़ी आबादी संचय की अनुपस्थिति, संक्रमण के उच्च प्रसार में भूमिका निभा सकती है।

रूस हेलिकोबैकेकेंट संक्रमण के बहुत अधिक प्रसार वाले देशों को संदर्भित करता है। कुछ क्षेत्रों में, उदाहरण के लिए, पूर्वी साइबेरिया में, यह आंकड़ा मंगोलॉइड में 9 0% से अधिक है, और यूरोपीय-जैसी आबादी में। मास्को संक्रमण में के नीचे। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी की केंद्रीय समिति के मुताबिक, मास्को वायो के निवासियों का लगभग 60% हेलिकोबैक्टर वाहक हैं। हालांकि आबादी के व्यक्तिगत समूहों में, हेलिकोबैक्टर अधिक आम है। विशेष रूप से, मास्को में औद्योगिक उद्यमों के कर्मचारियों के बीच संक्रमित 88 % (