पेट की कैंडिडिआसिस. पेट की कैंडिडिआसिस: कारण, लक्षण, उपचार। कैंडिडिआसिस के आक्रामक, गैर-आक्रामक, सामान्य और फोकल रूप

पेट का कैंडिडिआसिस – यह शरीर के पाचन तंत्र का एक रोग है जो कैंडिडा प्रजाति के कवक के कारण होता है। पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज के साथ यह कवक शरीर का स्थायी निवासी है। हालांकि, कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका बढ़ा हुआ प्रजनन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

पेट कैंडिडिआसिस के कारण

यह रोग तब होता है जब शरीर के पाचन तंत्र में रोगजनक और लाभकारी सूक्ष्मजीवों के बीच माइक्रोबियल वनस्पतियों का संतुलन गड़बड़ा जाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कैंडिडा जीनस के कवक की महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। कवक के रोगात्मक प्रसार में योगदान देने वाला मुख्य कारक शरीर की सुरक्षा में कमी है। पेट की कैंडिडिआसिस निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग;
• शरीर के अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• प्राणघातक सूजन;
• आहार में उल्लंघन;
• पेट और आंतों की पुरानी बीमारियाँ;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं लेना।

अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंडिडिआसिस छोटे बच्चों और विभिन्न पुरानी बीमारियों वाले वृद्ध रोगियों में प्रकट होते हैं जो कमजोर प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर स्थित कवक बढ़ी हुई गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है, जिसे आगे नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पैथोलॉजिकल क्षेत्र पर दिखाई देने वाले कैंडिडा पेट के स्वस्थ क्षेत्र में चले जाते हैं।

लक्षण

पेट में कैंडिडिआसिस इरोसिव या कैटरल गैस्ट्र्रिटिस के रूप में विकसित होता है और अंग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होना शुरू होता है:

• कमजोरी, आवधिक बुखार के रूप में सामान्य स्थिति में गिरावट;
• भूख में कमी;
• स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
• बदबूदार सांस;
• मतली और उल्टी - उल्टी में खून के साथ जमी हुई सफेद फिल्मों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक रोग प्रक्रिया का संकेत देती है;
• भविष्य में, प्रक्रिया की प्रगति के साथ, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, जो प्रकृति में स्थायी होता है और खाने से बढ़ जाता है;
• पैथोलॉजी दस्त के रूप में आंत के काम में गड़बड़ी से प्रकट होती है, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है और मल में बलगम, पनीर और खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ होती है।

पेट में फंगल घाव एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए, यह अनिवार्य निदान और आगे के उपचार के अधीन है।

निदान

जीवाणुतत्व-संबंधी

यह विकृति रोग के विशिष्ट लक्षण नहीं देती है। इसलिए, शरीर के पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। निदान रोग प्रक्रिया, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है:

• ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन के लिए रक्त - शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति और एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की एक तस्वीर देता है;
• सामान्य विश्लेषण के लिए मूत्र;
• गुप्त रक्त के लिए मल - एक सकारात्मक विश्लेषण अंग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से जुड़े शरीर में रोग प्रक्रिया की पुष्टि करता है;
• उल्टी और मल की बुआई - आप कैंडिडा प्रजाति के कवक का स्यूडोमाइसेलियम पा सकते हैं;
• पीसीआर विधि (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) - आपको कवक के प्रति एंटीबॉडी को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• एंडोस्कोपी - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पैथोलॉजिकल अनुभागों से बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के साथ पाचन तंत्र की एक दृश्य परीक्षा की जाती है, जो आपको पेट के कवक को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

रोग की जांच और सटीक निदान के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

कैंडिडिआसिस का उपचार आवश्यक रूप से जटिल तरीके से किया जाता है। इसका उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना, उसे खत्म करना, प्रतिरक्षा को मजबूत करना और शरीर के पाचन तंत्र के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करना है। पैथोलॉजी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ पेट के कैंडिडिआसिस का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। उन्नत मामलों में, अस्पताल में उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिल चिकित्सा में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

• एंटीफंगल एजेंट जो कैंडिडा की वृद्धि और विकास को रोकते हैं - फ्लुकोनाज़ोल, पिफामुसीन, निस्टैटिन, लेवोरिन। रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, उपचार का कोर्स और दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• प्रोबायोटिक्स ऐसी तैयारी हैं जिनमें कुछ सूक्ष्मजीवों के जीवित उपभेद होते हैं जो शरीर के पाचन तंत्र के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं - लाइनक्स, बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एसेपोल। माइक्रोफ़्लोरा पर सामग्री की नियंत्रण बुवाई से एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों की कमी का पता चलता है। इस विश्लेषण के आधार पर, एक विशिष्ट दवा निर्धारित की जाती है।
• प्रीबायोटिक्स - दवाएं जो प्रोबायोटिक्स के लिए "भोजन" हैं, जिनमें डुफलाक, लैक्टुसन, लैक्टोफिल्ट्रम, इनुलिन शामिल हैं। ये फंड पेट के एंजाइमों द्वारा पचते नहीं हैं, इसलिए, पेट से गुजरते हुए और आंतों में जाकर, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली में योगदान करते हैं।
• प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स के सेवन सहित सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा।

रोग के उपचार में सफलता काफी हद तक उस आहार के अनुपालन पर निर्भर करती है जो व्यक्तिगत भोजन प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। पाचन तंत्र की इस विकृति के साथ, निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को बाहर करना या सीमित करना आवश्यक है:

• आलू;
• पास्ता;
• हलवाई की दुकान;
• वसायुक्त मांस;
• किसी भी ताकत और बीयर के मादक पेय;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ।

दिन में कम से कम 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्सों में भोजन करना चाहिए। खाद्य प्रसंस्करण को स्टूइंग, बेकिंग या स्टीमिंग की विधि द्वारा माना जाता है। आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ मौजूद होने चाहिए:

• गोभी, खीरे;
• कोई भी फल;
• प्याज, लहसुन, जड़ी-बूटियाँ;
• मटर, सेम;
• डेयरी उत्पादों;
• मुर्गी के अंडे.

लोक उपचार

यदि रोग विकास के प्रारंभिक चरण में है, तो दवा उपचार को पारंपरिक चिकित्सा के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसका उपयोग मौखिक रूप से काढ़े या अर्क के रूप में किया जाता है। घरेलू उपचार का प्रयोग केवल डॉक्टर की सलाह पर ही किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल लक्षणों को रोकने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस, साथ ही औषधीय कच्चे माल का उपयोग एक अच्छा प्रभाव है:

• सेंट जॉन पौधा - उबलते पानी के प्रति गिलास 15 ग्राम सूखी घास; जलसेक का उपयोग दिन में 2 बार आधा गिलास में किया जाता है;
• लहसुन - एक गिलास केफिर में एक लौंग पीसकर रात को लें;
• कलैंडिन - उबलते पानी के प्रति गिलास 15 ग्राम सूखा कच्चा माल; जलसेक दिन में तीन बार आधा गिलास में लिया जाता है;
• कैलेंडुला - 30 ग्राम सूखे फूलों को आधा लीटर उबलते पानी में डाला जाता है; तैयार जलसेक दिन में 2 बार आधा गिलास में लिया जाता है।

रोग के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण को लागू करके, पेट में कवक को सफलतापूर्वक हराया जा सकता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कार्य को बहाल किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएँ

यदि गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस का उपचार समय पर और पूर्ण रूप से नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया, प्रगति करते हुए, शरीर के पाचन तंत्र के अधिक से अधिक श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करेगी।

• कैंडिडा पेट के ऊतकों में गहराई तक घुसकर उन्हें नष्ट कर देता है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस होता है, जो जीवन के लिए खतरा बन जाता है।
• बढ़ते हुए, कवक का मायसेलियम रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है। इस मामले में, रोग न केवल पेट, बल्कि पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है। यह प्रगतिशील रोग प्रक्रिया एक घातक नियोप्लाज्म, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, पेट की दीवार के छिद्र के विकास को भड़का सकती है।

निवारण

गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों में कुछ उपाय शामिल हैं जो रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों को खत्म करने में मदद करते हैं, शरीर के पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों का अनिवार्य उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता और एक निश्चित आहार।

उद्धरण के लिए:शुल्पेकोवा यू.ओ. आंत कैंडिडिआसिस // ​​बीसी। 2002. नंबर 1. एस. 25

हाल के दशकों में, अवसरवादी कवक के कारण होने वाले संक्रमण ने विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के अभ्यास में एक विशेष स्थान ले लिया है।

विरोधाभासी रूप से, यह आंशिक रूप से उन सफलताओं के कारण है जो आधुनिक चिकित्सा ने कैंसर के उपचार और गंभीर संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में हासिल की हैं। इसके अलावा, यह स्पष्ट है कि हाल के दशकों में मानव शरीर पर बाहरी कारकों के प्रभाव की तीव्रता में वृद्धि हुई है जो प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों के विकास का कारण बनते हैं। इसके अलावा, 20वीं सदी का अंत एक घातक बीमारी - एचआईवी संक्रमण के महत्वपूर्ण प्रसार द्वारा चिह्नित किया गया था।
मानव शरीर पर जीनस कैंडिडा के कवक के प्रभाव के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां भी अवसरवादी मायकोसेस की श्रेणी में आती हैं।
उत्तेजक विशेषता
कैंडिडा जीनस के सदस्य एस्कोमाइसेट्स से संबंधित यीस्ट कवक हैं।
जीनस कैंडिडा में विभिन्न प्रकार की प्रजातियां (कैंडिडा एसपीपी) शामिल हैं, जिनमें से कैंडिडिआसिस के प्रेरक एजेंट के रूप में सबसे महत्वपूर्ण हैं: कैंडिडा अल्बिकंस, कैंडिडा ट्रॉपिकलिस, कैंडिडा पैराप्सिलोसिस, कैंडिडा ग्लबराटा, कैंडिडा डब्लिनिएन्सिस, कैंडिडा लुसिटानिया, कैंडिडा क्रूसी।
कैंडिडा एसपीपी. माइक्रोफ़्लोरा का एक घटक हैं, जो मनुष्यों के लिए सहजीवी हैं। फंगल संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना 10-25% आबादी में, कैंडिडा एसपीपी। मौखिक गुहा में असंगत रूप से पाए जाते हैं, 65-80% में - आंत की सामग्री में। कैंडिडा एसपीपी. लगभग 17% मामलों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के मलबे में पाए जाते हैं।
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य परिस्थितियों में, कैंडिडा एसपीपी का मुख्य "निवास स्थान"। मानव शरीर में आंतें होती हैं। आंत की सूक्ष्मजीवी आबादी में इन कवकों का अनुपात नगण्य है। कैंडिडा एसपीपी की कालोनियों का विकास। मानव शरीर में प्रतिरक्षा लिंक के काम के कारण आंशिक रूप से विनियमित होता है। इस प्रक्रिया में मुख्य स्थान पर गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के लिंक का कब्जा है - मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (मोनोसाइट्स / मैक्रोफेज) और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स।
कैंडिडा आबादी की वृद्धि को सीमित करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका बैक्टीरिया - आंतों के सहजीवन की भी है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहने वाला सामान्य माइक्रोफ्लोरा जीवाणुरोधी गतिविधि (विशेष रूप से, बैक्टीरियोकिन्स और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड) वाले पदार्थों का उत्पादन करता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों और अतिवृद्धि, अवसरवादी वनस्पतियों के विकास को रोकता है। एस्चेरिचिया कोली, एंटरोकोकी, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली में सबसे स्पष्ट विरोधी गुण हैं।
शब्द "कैंडिडिआसिस" का तात्पर्य एक रोग प्रक्रिया से है, जिसका आधार कैंडिडा की अतिवृद्धि है, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में और दूसरे अन्य क्षेत्रों में (जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर, ब्रांकाई, पैरेन्काइमल अंगों में)।
कैंडिडा विषाणु कारक
कैंडिडा जीनस के कवक उपकला कोशिकाओं से चिपकने वाले होते हैं। श्लेष्म झिल्ली से जुड़ाव अंतर्निहित ऊतकों में सूक्ष्मजीव के आगे आक्रमण के लिए स्थितियों में से एक है। कैंडिडा की विभिन्न प्रजातियों के प्रतिनिधियों में चिपकने की क्षमता काफी भिन्न होती है; यह क्षमता C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis में सबसे अधिक है; सबसे छोटा - कैंडिडा ग्लबराटा, कैंडिडा क्रूसी में। म्यूसिन, उपकला कोशिकाओं की कोशिका दीवार का एक ग्लाइकोप्रोटीन, एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो सूक्ष्म जीव को श्लेष्म झिल्ली से जुड़ने से रोकता है।
इन सूक्ष्मजीवों के आक्रामक कारकों में प्रोटीज और ग्लाइकोसिडेस शामिल हैं जो म्यूसिन को तीव्रता से नष्ट करने में सक्षम हैं।
विषाणु कारक के रूप में, तेजी से स्यूडोमाइसीलियम फिलामेंट्स बनाने की क्षमता पर भी विचार किया जाता है; यह विशेषता C.albicans में सबसे अधिक स्पष्ट है।
सूक्ष्मजीवों की उग्रता जीनोटाइप के आधार पर अंतर-विशिष्ट परिवर्तनशीलता के अधीन है।
कैंडिडिआसिस के जोखिम कारक
पाचन अंगों के कैंडिडिआसिस के विकास और बाद में कवक के लिम्फो-हेमेटोजेनस प्रसार के सामान्य कारकों के रूप में, अन्य अवसरवादी संक्रमणों के मामलों में, ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की कमी होती है। इसमे शामिल है:
1) शारीरिक इम्युनोडेफिशिएंसी (नवजात शिशु अवधि और प्रारंभिक बचपन, वृद्धावस्था इम्युनोडेफिशिएंसी, गर्भावस्था, तनावपूर्ण स्थिति)।
2) जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी (डि-जॉर्ज सिंड्रोम, नेज़ेलोफ़, शेडियाक-हिगाशी, आदि)।
3) अंतिम चरण में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण (अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम)। एचआईवी संक्रमण की 70% नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मायकोसेस के कारण होती हैं।
4) ऑन्कोलॉजिकल रोग (हेमोब्लास्टोस सहित); घातक ट्यूमर की कीमोथेरेपी, गंभीर ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के साथ (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) ऑटोइम्यून और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, खासकर जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करते हैं।
6) अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग)। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए निर्धारित आधे से अधिक रोगियों में प्रत्यारोपण से पहले ही प्रणालीगत कैंडिडिआसिस की तस्वीर होती है।
7) एंडोक्रिनोपैथी (विघटित मधुमेह मेलेटस, ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम)।
8) अन्य बीमारियाँ और स्थितियाँ (सदमे की स्थिति, एनीमिया, हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, क्रोनिक संक्रमण, कुअवशोषण सिंड्रोम, आदि)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, आंत में रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ, कवक का अन्य ऊतकों में स्थानांतरण बढ़ जाता है। पाचन और अवशोषण का उल्लंघन आंतों के लुमेन में सूक्ष्मजीवों की अत्यधिक वृद्धि के साथ होता है।
9) एंटीबायोटिक थेरेपी (आमतौर पर व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग)। जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत से आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस में असंतुलन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत में कैंडिडल आबादी का अत्यधिक विकास संभव है। 3-4 महीने के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति। 58-62% मामलों में आंतों की कैंडिडिआसिस के विकास के साथ। अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त विकसित होने का जोखिम प्रशासित एंटीबायोटिक की खुराक पर निर्भर करता है; यह रोग आमतौर पर बुखार और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस के बिना और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण के प्रयोगशाला साक्ष्य के अभाव में होता है। ऐसा माना जाता है कि लगभग एक तिहाई मामलों में, इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का विकास आंतों की कैंडिडिआसिस के कारण होता है।
10) असंतुलित पोषण (आहार में प्रोटीन, विटामिन की कमी)। एक पशु प्रयोग में, यह दिखाया गया है कि शरीर में प्रोटीन का अपर्याप्त सेवन मैक्रोफेज लिंक की फागोसाइटिक और जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी, अपूर्ण फागोसाइटोसिस और कैंडिडा अल्बिकन्स के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता में वृद्धि के साथ होता है।
शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 3% मृत रोगियों में ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत की कैंडिडिआसिस पाई जाती है (केवल स्थूल परिवर्तनों को ध्यान में रखा गया था)। वहीं, आधे मामले उन रोगियों में होते हैं जिन्हें घातक नवोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी।
विकासात्मक रोगजनन
आंतों की कैंडिडिआसिस
हाल के अध्ययनों ने कैंडिडा कवक और मेजबान जीव के बीच बातचीत के पैटर्न को काफी हद तक स्पष्ट किया है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पाचन अंगों के कैंडिडिआसिस के रोगजनन के दो मौलिक रूप से भिन्न तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आक्रामक और गैर-आक्रामक कैंडिडिआसिस।
आक्रामक कैंडिडिआसिस कैंडिडा कवक के फिलामेंटस रूप के ऊतकों में प्रवेश के कारण होता है। कैंडिडिआसिस का पहला चरण, एक संक्रामक प्रक्रिया के रूप में, एपिथेलियोसाइट्स का आसंजन होता है, फिर उपकला परत में आक्रमण होता है, बेसमेंट झिल्ली से परे प्रवेश होता है। माइक्रोबियल आक्रामकता की ये अभिव्यक्तियाँ विभिन्न आकारों और आकृतियों, दरारें, झिल्ली ओवरले (स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के समान), पॉलीपॉइड या खंडीय गोलाकार संरचनाओं की आंतों की दीवार के कटाव और अल्सरेटिव दोषों के साथ मैक्रोस्कोपिक रूप से मेल खाती हैं।
प्रगतिशील आक्रमण के साथ, कवक के लिम्फो-हेमेटोजेनस प्रसार का विकास संभव है (अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ प्रणालीगत कैंडिडिआसिस; आंत के अंगों को नुकसान के साथ सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस)। इम्यूनोसप्रेशन की स्थितियों के तहत मौखिक रूप से सी. अल्बिकन्स से संक्रमित जानवरों पर एक प्रायोगिक मॉडल में, इलियम में श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और अल्सर की प्रारंभिक घटना, आंतों के लिम्फोइड संरचनाओं का उपनिवेशण, उनके परिगलन और आगे के प्रसार को दिखाया गया था। जाहिरा तौर पर मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को आक्रामक कैंडिडिआसिस के खिलाफ सबूत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए।
कैंडिडिआसिस के प्रसारित रूपों में, कवक युक्त बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएं लिम्फ नोड्स और नलिकाओं में पाई जाती हैं, जो संभवतः अपूर्ण फागोसाइटोसिस की घटना को दर्शाती हैं।
आक्रामक कैंडिडिआसिस अधिक बार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली) के साथ पंक्तिबद्ध अंगों में देखा जाता है, और कम अक्सर स्तंभ उपकला (पेट, आंतों) के साथ, जो संभवतः स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा की ख़ासियत के कारण होता है।
गैर-आक्रामक कैंडिडिआसिस कवक के फिलामेंटस रूप में परिवर्तन के साथ नहीं होता है; एक खोखले अंग - आंत - के लुमेन में इसकी कॉलोनियों की अत्यधिक वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि इस मामले में, गुहा और पार्श्विका पाचन की गड़बड़ी, प्रणालीगत परिसंचरण में माइक्रोबियल घटकों और मेटाबोलाइट्स का प्रवेश, और एक डिग्री या किसी अन्य के लिए एक स्पष्ट प्रणालीगत प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास महान रोगजनक महत्व के हैं।
उपरोक्त सभी के आधार पर, एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अतिरिक्त आंतों के स्थानीयकरण के श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस या पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस आंतों के लुमेन से कवक के स्थानांतरण की अभिव्यक्ति है, जहां इन सैप्रोफाइटिक कवक का बड़ा हिस्सा होता है। मौजूद हैं। अतिरिक्त आंतों के स्थानीयकरण के कैंडिडिआसिस (उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा या जननांग) प्रणालीगत कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्ति है, जो आंत से "उत्पन्न" होती है।
पाचन तंत्र के कैंडिडिआसिस का वर्गीकरण निम्नलिखित है:
1. ओरो-ग्रसनी कैंडिडिआसिस (चीलाइटिस, मसूड़े की सूजन, दौरे, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, ग्रसनीशोथ)।
2. अन्नप्रणाली के कैंडिडिआसिस (जटिलताएं - रक्तस्राव, सख्ती)।
3. पेट की कैंडिडिआसिस:
- फैलाना (विशिष्ट इरोसिव-फाइब्रिनस गैस्ट्रिटिस);
- फोकल (गैस्ट्रिक अल्सर के लिए माध्यमिक)।
4. आंत की कैंडिडिआसिस:
- आक्रामक फैलाना;
- फोकल (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए माध्यमिक, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ);
- गैर-आक्रामक (आंतों के लुमेन में कैंडिडा की अत्यधिक वृद्धि)।
5. एनो-रेक्टल कैंडिडिआसिस:
- मलाशय की आक्रामक कैंडिडिआसिस,
- पेरिअनल कैंडिडिआसिस डर्मेटाइटिस.
आंत के कैंडिडल घावों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नीचे वर्णित हैं, जो, जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास का आधार है।
नैदानिक ​​तस्वीर
आंतों की कैंडिडिआसिस
आंतों की कैंडिडिआसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं, अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है और अधिकांश चिकित्सकों को बहुत कम जानकारी है। यह विशेषता है कि विभिन्न कारणों से मरने वाले मरीजों में, जिनमें आक्रामक कैंडिडिआसिस के अनुरूप आंतों में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शव परीक्षण के दौरान पाए गए थे, जीवन के दौरान, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से बहुत खराब लक्षण थे, और एंडोस्कोपिक निदान अक्सर होता था गलत. अक्सर, जब आंतों की दीवार के एकल अल्सरेशन का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर को उनकी व्याख्या करना मुश्किल लगता है, और एक रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, अल्सरेटिव दोषों के किनारों में गैर-विशिष्ट सूजन परिवर्तनों के बारे में एक निष्कर्ष दिया जाता है, जबकि एक लक्षित माइकोलॉजिकल अध्ययन नहीं किया जाता.
घाव के स्तर के आधार पर आंतों की कैंडिडिआसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं।
फैलाना आक्रामक आंतों कैंडिडिआसिस के साथ, एंटरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: स्पास्टिक पेट दर्द, पेट फूलना, मल (रक्त और बलगम) में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति की शिकायत, आमतौर पर प्रणालीगत कैंडिडिआसिस (मौखिक श्लेष्म झिल्ली का घाव) के लक्षण होते हैं गुहा, जननांग)। एंडोस्कोपिक जांच से फाइब्रिनस-अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रकार में परिवर्तन का पता चलता है।
आक्रामक फोकल आंतों की कैंडिडिआसिस के साथ, रोग की अभिव्यक्तियाँ लगातार, पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिरोधी, ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के समान हो सकती हैं।
गैर-आक्रामक आंतों की कैंडिडिआसिस के साथ, मरीज़ एंटीमायोटिक दवाओं के उपचार में सकारात्मक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिशीलता के साथ, विकृत मल, पेट फूलना, पेट की परेशानी की शिकायत करते हैं।
मलाशय के आक्रामक कैंडिडिआसिस के साथ, प्रोक्टाइटिस (दर्द, टेनेसमस, मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ) के लक्षण हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यह पेरिअनल कैंडिडा-डर्मेटाइटिस की घटना के साथ होता है।
आंतों की कैंडिडिआसिस अक्सर निम्न ज्वर बुखार के साथ होती है।
जटिलताओं
आंतों की कैंडिडिआसिस की जटिलताओं के रूप में, आंतों के छिद्र का विकास, आसपास के अंगों में अल्सर का प्रवेश, रक्तस्राव, पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ सामान्यीकरण और फंगल सेप्सिस का विकास संभव है।
पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय, आदि) की हार अक्सर गहरी न्यूट्रोपेनिया (रक्त के प्रति मिमी 3 में 500 न्यूट्रोफिल से कम) के साथ होती है और एड्स के अंतिम चरण में देखी जाती है।
आक्रामक कैंडिडिआसिस में मृत्यु दर 25-55% तक पहुँच जाती है। कुछ श्रेणियों के रोगियों (प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगी) के लिए, आक्रामक फंगल संक्रमण मृत्यु का मुख्य कारण है।
निदान
आंतों की कैंडिडिआसिस का निदान करने और एंटिफंगल चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करने का मुद्दा अत्यंत महत्वपूर्ण है।
म्यूकोसल कैंडिडिआसिस को पहचानने में, शारीरिक "कैंडिडिआसिस" और इस कवक के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के बीच अंतर करना आवश्यक है।
कैंडिडिआसिस के निदान के लिए, बाँझ तरल पदार्थ (रीढ़ की हड्डी, लैवेज, पेरिटोनियल इत्यादि) में कैंडिडा का पता लगाना या ऊतकों में कवक का पता लगाना बिल्कुल जानकारीपूर्ण है (नेक्रोसिस के साथ ग्रैनुलोमा के प्रकार में परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं)।
कैंडिडिआसिस के निदान के लिए सांस्कृतिक और रूपात्मक तरीकों की संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, श्लेष्म झिल्ली की कई बायोप्सी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
बायोप्सीड ऊतक को 2 बाँझ पेट्री डिश या बाँझ स्क्रू कैप जार में एकत्र किया जाता है; एक नमूने को 10% फॉर्मेल्डिहाइड घोल के साथ डाला जाता है और हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है, दूसरे का उपयोग माइकोलॉजिकल जांच के लिए किया जाता है। सामग्री को प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश से सुरक्षित रखते हुए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में ले जाया जाता है। यह आवश्यक है कि सामग्री को कमरे के तापमान पर संग्रहीत करने के बाद 1 घंटे से अधिक समय तक या +4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत होने पर 3 घंटे से अधिक समय तक माइकोलॉजिकल परीक्षण के लिए वितरित नहीं किया जाए।
देशी एवं दागयुक्त पदार्थों की सूक्ष्म जांच करानी चाहिए।
सीएचआईसी प्रतिक्रिया (क्रोमिक एसिड के साथ उपचार) या इसका संशोधन - ग्रिडली का दाग - आपको कोशिका दीवार के पॉलीसेकेराइड घटकों को धुंधला करके ऊतक या स्मीयर में रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है; आसपास के ऊतकों के रंग को दबाने के लिए, हल्के हरे, मेथेनिल पीले, आदि के साथ "काउंटर-स्टेनिंग" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, केवल हमलावर कवक कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, जबकि आसपास के ऊतकों से प्रतिक्रिया का अनुमान लगाना असंभव है। इसलिए, हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ "पुनः दागदार" तैयारी का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है।
स्यूडोमाइसीलियम कैंडिडा का पता म्यूकोसल इंप्रेशन स्मीयर या अल्सर के नीचे से इंप्रेशन स्मीयर (रोमानोव्स्की-गिम्सा दाग) में भी लगाया जा सकता है।
पेट्री डिश में घने पोषक माध्यम की सतह पर, जांच के लिए ऊतक के एक टुकड़े के साथ एक छाप बनाई जाती है, फिर एक लूप को छलनी किया जाता है। ऊतक के उसी टुकड़े को 50 मिलीलीटर तरल पोषक माध्यम (सबुरो माध्यम, पौधा) में रखा जाता है और 5 दिनों के लिए +37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है।
सी. एल्बिकन्स की तीव्र पहचान के लिए तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की कैंडिडा रक्त सीरम, अंडे की सफेदी और अन्य समान मीडिया पर +37 डिग्री सेल्सियस पर 2-4 घंटों के भीतर रोगाणु ट्यूब और स्यूडोमाइसीलियम के छोटे फिलामेंट्स बनाने में सक्षम है। सी.अल्बिकन्स प्रजाति के लिए यह घटना 90% मामलों में विशिष्ट है।
प्रभावी उपचार के लिए, कैंडिडा कवक की प्रजातियों को निर्धारित करने और एंटीमायोटिक एजेंटों के प्रति तनाव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है; कैंडिडा लुसिटानला के कुछ उपभेद एम्फोटेरिसिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, कैंडिडा क्रुसी और कैंडिडा ग्लबराटा फ्लुकोनाज़ोल के प्रति प्रतिरोधी हैं।
रक्त में कैंडिडा का पता लगाने से संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन में ही सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस का निदान करना संभव हो जाता है (रक्त में कैंडिडा का दोबारा पता लगाना विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है)। यह याद रखना चाहिए कि 70-80% रोगियों में जो वास्तव में सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस से पीड़ित हैं, रक्त संस्कृति के दौरान कवक की पहचान करना संभव नहीं है।
सीरोलॉजिकल तरीकों का महत्व मुख्य रूप से संभावित आक्रामक मायकोसेस वाले रोगियों की पहचान करने में है। माइकोकैरिज और फंगल एंटीजन के प्रति संवेदनशील स्वस्थ लोगों में सीरोलॉजिकल परीक्षणों के गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं; इम्युनोडेफिशिएंसी में गलत-नकारात्मक परीक्षण देखे जा सकते हैं।
कवक कोशिकाओं के कुछ मेटाबोलाइट्स के एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए मूल प्रक्रियाएं प्रस्तावित की गई हैं; विशेष डायग्नोस्टिक किट बनाए गए हैं। पास्टोरेक्स कैंडिडा को एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जा सकता है, - "लेटेक्स एग्लूटिनेशन" की प्रतिक्रिया में कवक के मैक्रोमोलेक्यूल्स की एक बड़ी संख्या पर व्यक्त एंटीजेनिक संरचनाओं के बार-बार ऑलिगोमैनोज़ एपिटोप्स को निर्धारित करने के लिए। प्लेटेलिया कैंडिडा किट का उपयोग कैंडिडा मन्नान एंटीजन का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक परिसंचारी रोगी के सीरम में। पहले सेट का उपयोग करते हुए, एंटीजेनिक संरचनाओं को निर्धारित करने की सीमा 2.5 एनजी/एमएल है, विधि के साथ संयोजन में दूसरे सेट का उपयोग करते हुए, निर्धारण की सीमा 0.5 एनजी/एमएल है।
गैर-आक्रामक आंत्र कैंडिडिआसिस के निदान में, जिसमें माइकोलॉजिकल परीक्षा के लिए कोई ऊतक बायोप्सी सामग्री नहीं है, निम्नलिखित मानदंडों को नैदानिक ​​​​मानक के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव है: 1000 सीएफयू / जी कैंडिडा एसपीपी से अधिक वृद्धि। जब आंतों की सामग्री को बाँझ परिस्थितियों में लिया जाता है, तो आंत्र अपच के लक्षणों और एंटीमायोटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान सकारात्मक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिशीलता के संयोजन में लिया जाता है। दुर्भाग्य से, संस्कृति के लिए आंतों की सामग्री का सही नमूनाकरण तकनीकी रूप से कठिन है; "डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल संस्कृति" की विधि, जो हमारे देश में व्यापक है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की वास्तविक संरचना का आकलन करने में सहायता के रूप में काम नहीं कर सकती है।
पाचन तंत्र के किसी भी प्रकार के कैंडिडिआसिस के निदान में, रोगी में पूर्वगामी जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। कैंडिडिआसिस का "आकस्मिक" पता लगाना ऐसे पृष्ठभूमि कारक की खोज के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम करना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कैंडिडिआसिस इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास के साथ सामान्य बीमारियों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में कार्य कर सकता है।
उपरोक्त को देखते हुए, अंतर्निहित स्थिति का संकेत दिए बिना संक्षेप में "कैंडिडिआसिस" के रूप में निदान तैयार करना संभवतः पूरी तरह से सही नहीं होगा।
आक्रामक आंत्र कैंडिडिआसिस का विभेदक निदान (यदि आंत में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है) को पुरानी सूजन आंत्र रोगों, सी. डिफिसाइल संक्रमण, घातक घावों, इस्केमिक कोलाइटिस के कारण होने वाले एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त के साथ किया जाना चाहिए। कैंडिडिआसिस के गैर-आक्रामक रूप को अन्य एटियलजि के आंत्रशोथ और कोलाइटिस की एक विस्तृत श्रृंखला से अलग किया जाना चाहिए। आंतों की कैंडिडिआसिस की उपस्थिति के पक्ष में अप्रत्यक्ष साक्ष्य कैंडिडिआसिस की अतिरिक्त आंतों की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।
इलाज
इस पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि मल के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण (रूस में स्वीकृत विधि के अनुसार) में जीनस कैंडिडा के कवक का पता लगाना, आंतों के अपच के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, एक संकेत के रूप में काम नहीं कर सकता है। रोगी को रोगाणुरोधी एजेंट निर्धारित करना।
आंतों की कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए, ऐसी दवाएं लिखना आवश्यक है जो आंतों के लुमेन से अवशोषित नहीं होती हैं।
आज, विभिन्न प्रकार के एंटीमायोटिक एजेंट मौजूद हैं। एम्फोटेरिसिन बी, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल जैसी दवाओं का प्रणालीगत प्रभाव होता है, इनका उपयोग शीर्ष रूप से, मौखिक रूप से और अंतःशिरा में किया जा सकता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ये दवाएं ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाती हैं और इलियम के स्तर तक नहीं पहुंचती हैं, जहां कवक की मुख्य आबादी केंद्रित होती है। इसके अलावा, "प्रणालीगत" एंटिफंगल दवाओं का उपयोग अक्सर दुष्प्रभावों के साथ होता है, विशेष रूप से, विषाक्त हेपेटाइटिस का विकास।
व्यावहारिक रूप से गैर-अवशोषित करने योग्य एंटीमायोटिक दवाओं में लेवोरिन, निस्टैटिन और नैटामाइसिन (पिमाफ्यूसीन) शामिल हैं। काफी उच्च आवृत्ति के साथ लेवोरिन और निस्टैटिन की नियुक्ति साइड इफेक्ट्स (अपच, एलर्जी, विषाक्त हेपेटाइटिस) के विकास के साथ होती है।
पिमाफ्यूसीन (नैटामाइसिन) एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीफंगल पॉलीन एंटीबायोटिक है। इसमें फफूंदनाशी क्षमता होती है। पिमाफ्यूसीन कोशिका झिल्ली के स्टेरोल्स को बांधता है, उनकी अखंडता और कार्य का उल्लंघन करता है, जिससे सूक्ष्मजीवों की मृत्यु हो जाती है। अधिकांश रोगजनक यीस्ट कवक नैटामाइसिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, सबसे अधिक - कैंडिडा अल्बिकन्स। निस्टैटिन की तुलना में पिमाफ्यूसीन अधिक प्रभावी है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नैटामाइसिन के प्रतिरोध का कोई मामला नहीं था; इस दवा के बार-बार उपयोग से, सी. एल्बिकैंस के विरुद्ध इसकी न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता नहीं बदलती है। गोलियों में पिमाफ्यूसीन केवल आंतों के लुमेन में कार्य करता है, व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है।
उपचार के पहले दिनों में गोलियों का उपयोग करते समय, अपच संबंधी लक्षण संभव हैं - मतली और दस्त, जिन्हें दवा बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और उपचार के दौरान अपने आप ठीक हो जाते हैं। पिमाफ्यूसीन की नियुक्ति के लिए एकमात्र विपरीत दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता है। पिमाफ्यूसीन गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही नवजात शिशुओं को भी निर्धारित किया जा सकता है।
आंतों की कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए, 7-10 दिनों के लिए गैर-अवशोषित एंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स आवश्यक है। निस्टैटिन को 14 दिनों के लिए दिन में 6-8 बार (दैनिक खुराक - 3 मिलियन यूनिट तक) 250,000 यूनिट निर्धारित की जाती है। इसे 7-10 दिनों के लिए दिन में 2-4 बार 100 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।
उपरोक्त प्रावधानों और नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, हमें यह स्वीकार करना होगा कि केवल स्थानीय एंटिफंगल एजेंटों या जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा अवशोषित प्रणालीगत दवाओं के साथ अतिरिक्त आंतों के स्थानीयकरण के श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस का इलाज करने की रणनीति स्वाभाविक रूप से गलत है। चूँकि प्रणालीगत कैंडिडिआसिस का कारण बनने वाले विषैले कैंडिडा उपभेदों के लिम्फो-हेमेटोजेनस प्रसार का स्रोत आंत है, इसके लुमेन में कवक के विकास को दबाए बिना, एंटिफंगल थेरेपी अप्रभावी है या केवल एक अल्पकालिक अस्थिर प्रभाव देखा जाता है। प्रणालीगत कैंडिडिआसिस के साथ, निस्टैटिन की खुराक को 4-6 मिलियन यूनिट / दिन तक बढ़ाया जा सकता है, जबकि एक स्थानीय रूप से अभिनय करने वाला एंटिफंगल एजेंट निर्धारित किया जाता है। प्रणालीगत कैंडिडिआसिस के साथ, स्थानीय रूप से अभिनय करने वाले एंटिफंगल एजेंट को निर्धारित करते हुए पिमाफ्यूसीन का उपयोग उसी खुराक में किया जाता है। गंभीर मामलों में, प्रणालीगत प्रभाव वाली दवाओं को जटिल चिकित्सा में जोड़ा जाता है।
जोखिम वाले रोगियों में प्रणालीगत और सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए आंतों की कैंडिडिआसिस की समय पर पहचान और उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें मुख्य रूप से एंटीट्यूमर विकिरण और / या कीमोथेरेपी, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी, वैकल्पिक पेट की सर्जरी की तैयारी करने वाले रोगी शामिल हैं। इन स्थितियों में, गैर-अवशोषित करने योग्य एंटिफंगल दवाओं को लिखना सबसे बेहतर है, क्योंकि उनका दीर्घकालिक और बार-बार उपयोग अन्य दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड कवक के लिए संस्कृति का नकारात्मक परिणाम प्राप्त करना नहीं है, बल्कि सबसे पहले, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों का गायब होना, माइकोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार कवक की संख्या का सामान्यीकरण (यदि पर्याप्त संस्कृति हो) आंतों की सामग्री संभव है)। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, उपचार के बार-बार कोर्स का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है।
इस लेख में, लक्ष्य सहजीवी माइक्रोफ्लोरा के साथ मानव शरीर की बातचीत के लचीलेपन के बारे में, हानिरहित आंतों के कमेंसल - कैंडिडा की रोगजनक क्षमता के बारे में चिकित्सकों के विचारों का विस्तार करना था। चिकित्सा माइकोलॉजी में प्रशिक्षुओं और विशेषज्ञों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में फंगल संक्रमण के प्रसार और नैदानिक ​​​​महत्व को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने, आंतों की कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम और संकेत विकसित करने के तत्काल कार्यों का सामना करना पड़ता है।

साहित्य
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दुनिया भर में एक आम बीमारी, गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस ज्यादातर महिलाओं से परिचित थ्रश के रूपों में से एक है।

किसी वयस्क या बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में यीस्ट जैसे कवक कैंडिडा का प्रजनन पूरे जीव की परेशानी का संकेत है।

कवक मानव प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही सक्रिय होना शुरू होता है।

इसलिए, यदि आपको कैंडिडिआसिस पर संदेह है, तो आपको पूरी जांच और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली का एक कोर्स करना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का फंगल संक्रमण

जठरांत्र संबंधी मार्ग में, सूक्ष्मजीव पाचन, चयापचय की प्रक्रियाओं में मदद करता है।

लेकिन केवल तब तक जब तक मनुष्य की रोग प्रतिरोधक क्षमता सामान्य अवस्था में न हो।

जैसे ही शरीर में कोई खराबी दिखती है, फंगस बढ़ जाता है और नुकसान पहुंचाता है।

यीस्ट जैसे कैंडिडा कवक से पाचन तंत्र का संक्रमण दो तरह से संभव है:

प्रारंभ में, संक्रमण हवाई बूंदों, बर्तनों, गंदे हाथों और भोजन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। बच्चे जन्मपूर्व अवधि में या जन्म नहर से गुजरने के दौरान कवक से संक्रमित हो सकते हैं।

संक्रमण के किसी भी मार्ग से, मानव प्रतिरक्षा का कमजोर होना गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस के विकास का कारण बन जाता है। रोगज़नक़ अपनी मात्रा से लाभकारी बैक्टीरिया पर दबाव डालना शुरू कर देता है।

कैंडिडा कवक की सक्रियता की शुरुआत का कारण निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान करती है:

• जठरशोथ;
• पेट में नासूर;
• डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता;
• श्लैष्मिक परिगलन.

इसके अतिरिक्त शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, मसालेदार भोजन की मात्रा में वृद्धि इस बीमारी में योगदान करती है. रोगी की उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि 50 वर्षों के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम बिगड़ जाता है।

लक्षण

पेट में यीस्ट जैसे फंगस की उपस्थिति इस प्रकार प्रकट होती है:

पेट से रोगज़नक़ अन्नप्रणाली में फैलना शुरू हो जाता है, अतिरिक्त संकेत हैं:

• भोजन निगलते समय दर्द;
• मुंह की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन;
• मुँह में पट्टिका;
• मुँह से बदबू आना;
• अन्नप्रणाली में जलन;
• वजन घटना।

यह पेट और अन्नप्रणाली की सतह को प्रभावित करता है, स्थान को संकीर्ण करता है, धैर्य को बाधित करता है। धीरे-धीरे व्यक्ति को पानी निगलने पर भी दर्द का अनुभव होने लगता है।

निदान

निदान करने के लिए, वे एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। क्लिनिक की स्थितियों में, विशेष परीक्षाएँ की जाती हैं:

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपिक जांच है।एंडोस्कोप से जांच करने से आप श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन कर सकते हैं, हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए ऊतक ले सकते हैं और बुवाई के लिए सामग्री ले सकते हैं।

इस जांच के दौरान, डॉक्टर पॉलीप को हटाकर रक्तस्राव को नियंत्रित करके उपचार शुरू कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! गैस्ट्रिक जूस का सेवन कवक के प्रकार को निर्धारित करने के साथ-साथ शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाने में मदद करता है: यह निर्धारित करने के लिए कि क्या इसमें एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

इलाज

उपचार के परिसर में प्रणालीगत एंटिफंगल दवाएं लेना, आहार का सख्ती से पालन करना, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ शरीर को मजबूत करना शामिल है।

उपचार का नियम और दवाओं का सेट डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग की अवस्था और शरीर में सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी के आधार पर।

फंगल रोग प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी के सूचक हैं, इसलिए, जब यीस्ट जैसी फंगस का पता चलता है, तो सबसे पहले उपचार के उपाय शुरू होते हैं।

दूसरे चरण में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में सुधार होता है।

प्रारंभिक चिकित्सा के बाद, एंटिफंगल दवाओं के साथ रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विनाश और सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं का उपचार किया जाता है।

महत्वपूर्ण! 70% में गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस किसी अन्य बीमारी का परिणाम है, और उपचार पहली समस्या के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। अंतर्निहित कारण को संबोधित किए बिना, एंटिफंगल थेरेपी परिणाम नहीं लाएगी।

चिकित्सा

गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस के उपचार की तैयारी निम्नलिखित लक्ष्यों को हल कर सकती है:

• कवक पर कवकनाशी और कवकनाशी प्रभाव पड़ता है;
• सूजन को खत्म करें;
• श्लेष्म झिल्ली कीटाणुरहित करें;
• माइक्रोफ्लोरा में सुधार;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएं.

दवाएं निर्धारित हैं:

उपचार का मुख्य कोर्स 7-14 दिनों तक चलता है। कवक के मुख्य भाग को निष्क्रिय करने के बाद, डॉक्टर आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए दूसरी परीक्षा निर्धारित करते हैं।

गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस का उपचार एक दीर्घकालिक घटना है, इसलिए दवाओं के सेट में बदलाव के साथ दूसरा कोर्स आवश्यक हो सकता है।

आहार

सफल उपचार के लिए आहार का अनुपालन एक शर्त है। रोगी को सलाह दी जाती है:

• मीठा, आटा, कॉफी, शराब, मशरूम को बाहर करें;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ न खाएं;
• पास्ता, सफेद ब्रेड, आलू की मात्रा सीमित करें;
• उन फलों से सावधान रहें जो आंतों में किण्वन करते हैं, जैसे अंगूर, खरबूजे।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थ पाचन को बहाल करते हैं:

ध्यान! भोजन आंशिक है, छोटे भागों में, दिन में कम से कम 5-6 बार। अधिक गर्म एवं ठंडा भोजन वर्जित है।

लोक नुस्खे

कैंडिडिआसिस के शुरुआती चरणों में पारंपरिक चिकित्सा प्रभावी है।तीव्र रूपों में, यह लाभ नहीं पहुंचाता, उपचार प्रक्रिया में देरी करता है। यदि म्यूकोसा पर फंगस बढ़ गया है, तो लोक उपचार रोगी की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालेंगे।

निम्नलिखित उपाय रोग की शुरुआत में कुछ लाभ पहुंचा सकते हैं:

वीडियो: प्रोफेसर न्यूम्यवाकिन की विधि के अनुसार गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस का उपचार

उपचार का कोर्स 1-2 सप्ताह है। हर 2-3 दिन में लगाएं. सभी गैर-पारंपरिक और लोक तरीकों की तरह, इसके लिए आपके डॉक्टर की मंजूरी की आवश्यकता होती है।

सावधानी से! लोक उपचारों में कई मतभेद हैं, इसलिए आपके डॉक्टर से पूर्व परामर्श के बिना उनका उपयोग निषिद्ध है। पारंपरिक चिकित्सकों के नुस्खे के अनुसार अनुचित उपचार स्थिति को बढ़ा सकता है, दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

जटिलताओं

रोगी के पेट में फंगस की उपस्थिति सबसे अप्रिय परिणाम देती है। उपचार के बिना, कवक इतना बढ़ जाता है कि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ म्यूकोसा में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन विकसित हो जाते हैं। म्यूकोसा का व्यापक अल्सरेशन गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है।

कवक की गतिविधि पेट की दीवारों को संक्षारित करती है, जिससे अल्सर, क्षरण होता है।

बीजाणुओं से प्रभावित ऊतक मर जाते हैं, और म्यूकोसा पर क्षय प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

पुरुलेंट द्रव्यमान पूरे जीव में नशा पैदा करते हैं, छाती क्षेत्र में प्रवेश करते हैं।

कवक के बीजाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो सूक्ष्मजीवों को सभी आंतरिक अंगों में फैलाते हैं, जिससे उनका काम बाधित होता है।

गंभीर सूजन से पाचन प्रक्रिया पूरी तरह बाधित हो जाती है और यह घातक हो सकता है।

निवारण

पेट की कैंडिडिआसिस उन बीमारियों को संदर्भित करती है जिन्हें रोकना आसान है, लेकिन इलाज करना मुश्किल है। मुख्य नियम शरीर को थकावट और डिस्बैक्टीरियोसिस की स्थिति में नहीं लाना है।

यह एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली और एक स्वस्थ आंतों का माइक्रोफ्लोरा है जो कैंडिडा कवक के खिलाफ शरीर की रक्षा करता है। ताकि रोगजनक सूक्ष्मजीवों को आंतों को संक्रमित करने और उसके बाद उसमें प्रजनन करने का मौका न मिले, नियमों का पालन करना पर्याप्त है:

• डॉक्टर द्वारा निर्धारित और निर्धारित खुराक में कोई भी दवा लें;
• संतुलित आहार का आयोजन करें;
• मौखिक स्वच्छता का पालन करें, अधिक बार हाथ धोएं;
• धूम्रपान और शराब पीना बंद करें;
• शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, नियमित रूप से ताजी हवा में सैर करें।

महत्वपूर्ण! गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से पीड़ित लोगों को कैंडिडा फंगस से पेट को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है। उन्हें अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करने और तुरंत गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने के लिए विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है।

गैस्ट्रिक कैंडिडिआसिस के लिए दीर्घकालिक, लगातार चिकित्सा की आवश्यकता होती है, खासकर उन्नत स्थितियों में। 1 से 6 महीने के अंदर स्वास्थ्य में सुधार हो जाता है।

पेट में फंगस से छुटकारा पाने से मनुष्य की स्थिति में सामान्य सुधार होता है।

इस लेख से आप सीखेंगे: एसोफेजियल कैंडिडिआसिस क्या है, यह बीमारी कितनी खतरनाक है, संक्रमण एसोफैगस में कैसे प्रवेश करता है। कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान देने वाले कारण और कारक, रोग की गंभीरता। लक्षण, उपचार और आहार.

आलेख प्रकाशन दिनांक: 10/30/2017

लेख अंतिम अद्यतन: 11/28/2018

अन्नप्रणाली का कैंडिडिआसिस अंग के श्लेष्म झिल्ली का एक रोग है, जो जीनस कैंडिडा के कवक द्वारा उकसाया जाता है।

कैंडिडा एक व्यक्ति का निरंतर साथी है, 1-2% कवक कोशिकाएं किसी भी अंग और त्वचा की सतह के श्लेष्म झिल्ली पर पाई जा सकती हैं। यह सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगजनकता प्राप्त करता है, जब इसके सक्रिय प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस के साथ यह कैसे होता है? विभिन्न कारकों (दवा, उम्र, जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी, पोषण संबंधी कमी, आदि) के प्रभाव में, मानव शरीर में कई परस्पर संबंधित प्रतिक्रियाएं होती हैं (पाचन रस की अम्लता में कमी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, लाभकारी आंतों का अवरोध)। माइक्रोफ्लोरा), जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्यों को कमजोर करता है।

ये परिवर्तन कैंडिडा के विकास और प्रजनन के लिए शुरुआती बिंदु बन जाते हैं, इसकी कोशिकाएं श्लेष्म झिल्ली से जुड़ जाती हैं, अंदर अंकुरित होती हैं और जल्दी से सतह पर फैल जाती हैं। विकास की प्रक्रिया में, सूक्ष्मजीव की कॉलोनियां धब्बे, वृद्धि और फिल्में बनाती हैं, जिनमें फंगल कोशिकाएं, नष्ट उपकला के अवशेष और सूक्ष्मजीव के अपशिष्ट उत्पाद शामिल होते हैं।

रोग बहुत खतरनाक है, अन्नप्रणाली का कवक एक स्वतंत्र और पृथक विकृति नहीं है।अधिकांश मामलों (97%) में, यह एक प्रणालीगत संक्रमण की जटिलता के रूप में प्रकट होता है जिसने पूरे पाचन तंत्र और अन्य अंगों को अपनी चपेट में ले लिया है। अन्नप्रणाली के कैंडिडल संक्रमण का इलाज करना मुश्किल है, भोजन निगलने और त्यागने में कठिनाई होती है (कैंडिडा की कई फिल्मों और वृद्धि के कारण), नेक्रोसिस या टूटना जटिल हो सकता है, कैंडिडल सेप्सिस (पूरे शरीर का संक्रमण) और मृत्यु हो सकती है। 34% मामले.

केवल प्रक्रिया की शुरुआत में (65-70% मामलों में) एसोफेजियल कैंडिडिआसिस को पूरी तरह से ठीक करना संभव है, जब तक कि कवक म्यूकोसा, संवहनी प्रणाली और मांसपेशियों (ग्रेड 1) की गहरी परत में प्रवेश नहीं कर लेता। अन्य चरणों में, ठीक होने का पूर्वानुमान पूरी तरह से प्रतिरक्षा की स्थिति और पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है।

अन्नप्रणाली की दीवार की संरचना. बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

यदि आपको कैंडिडिआसिस का संदेह है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलें। किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

फंगस अन्नप्रणाली में कैसे प्रवेश करता है

जीनस कैंडिडा के सूक्ष्मजीव जो अन्नप्रणाली के कवक और अन्य बीमारियों (मौखिक गुहा, जननांग प्रणाली, आंतरिक अंग, त्वचा और नाखून) का कारण बन सकते हैं, शरीर के अंदर श्लेष्म झिल्ली पर लगातार मौजूद रहते हैं या सीधे संपर्क से भोजन के साथ अंदर आ जाते हैं। वाहक (उदाहरण के लिए, चुंबन द्वारा)।

अन्नप्रणाली के कैंडिडिआसिस के साथ, आंत फंगल संक्रमण का मुख्य स्रोत बन जाता है, जहां से यह पाचन तंत्र और पेट (संक्रमण का आरोही मार्ग) तक "बढ़ता" है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना. बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

इसी समय, कवक द्वारा निकटतम श्लेष्म झिल्ली का एक सक्रिय उपनिवेशीकरण होता है जो मौखिक गुहा (सब्जियों और फलों, मीठे खट्टा-दूध उत्पादों, आदि के साथ) (अवरोही पथ) से अंदर आता है।

सामान्य परिस्थितियों में, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा सूक्ष्मजीव की रोगजनकता (इसके बढ़ने और प्रजनन करने, मेजबान ऊतकों पर हावी होने की क्षमता) को रोकती है, कवक के लिए अनुकूल परिस्थितियों में, किसी भी संख्या में कोशिकाएं म्यूकोसा से जुड़ सकती हैं और एक कॉलोनी बना सकती हैं, ए कैंडिडिआसिस का फोकस.

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस के कारण

रोग का मुख्य कारण पाचन तंत्र का एक प्रणालीगत फंगल संक्रमण है, विकृति जटिलताओं में से एक के रूप में होती है।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस हमेशा कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली का परिणाम होता है, लेकिन इस मामले में, इसकी उपस्थिति उन कारकों के संयोजन को इंगित करती है जो प्रतिरक्षा रक्षा के गंभीर और गंभीर उल्लंघन का कारण बनती हैं (उदाहरण के लिए, ऑन्कोपैथोलॉजी और साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार)।

अन्नप्रणाली के कैंडिडिआसिस की उपस्थिति को क्या ट्रिगर कर सकता है:

• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी संक्रमण);
• उम्र से संबंधित प्रतिरक्षा में कमी (नवजात शिशु और 60-70 वर्ष के बाद के बुजुर्ग);
• दवाओं का उपयोग (एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटासिड जो पेट की अम्लता को कम करते हैं, साइटोस्टैटिक्स, कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी);
• कम अम्लता, अपर्याप्त गतिशीलता, अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन, आदि के साथ पाचन तंत्र के रोग;
• एंडोक्रिनोपैथी (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग);
• कोई भी गंभीर और लंबी बीमारी;
• अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण (और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की पुनर्प्राप्ति अवधि से जुड़ा हुआ है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है);
• हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, चयापचय संबंधी विकार (कैल्शियम और फास्फोरस);
• अतार्किक रूप से बना आहार (भोजन की कम कैलोरी सामग्री, प्रोटीन की कमी, तेज़ कार्बोहाइड्रेट की अधिकता);
• सहायक पदार्थों और मिश्रणों का अंतःशिरा और इंट्रागैस्ट्रिक प्रशासन (जब रोगी स्वयं खाने में असमर्थ हो, उदाहरण के लिए, कोमा में);
• नियमित शराब का नशा.

कवक स्वेच्छा से चोटों (आकस्मिक खरोंच, क्षति) या जलने (गर्म पेय, रसायन) के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त सतह पर कब्जा कर लेता है।

रोग की तीन डिग्री

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस कैसे आगे बढ़ेगा यह म्यूकोसा के माध्यम से संक्रमण के प्रसार, प्रभावित सतह के क्षेत्र, कैंडिडा के एपिडर्मिस और अन्य ऊतकों में गहराई तक प्रवेश पर निर्भर करता है। इन कारकों का संयोजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है।

कैंडिडिआसिस की डिग्री	संक्रमण का स्थानीयकरण और अभिव्यक्तियाँ
1 डिग्री	कवक सतह उपकला की कोशिकाओं पर आक्रमण करता है, जिससे अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के साथ बिखरे हुए दुर्लभ सफेद मकड़ी के जाले, धब्बे और टापू बनते हैं।
2 डिग्री	कैंडिडा के रोगजनक रूप (लम्बी कोशिकाएं, स्यूडोमाइसीलियम) श्लेष्म झिल्ली में गहराई से बढ़ते हैं, एक-एक करके इसकी परतों पर कब्जा कर लेते हैं आंतरिक सतह पर व्यापक, अतिवृद्धि फिल्में और कवक पट्टिका दिखाई देती है
3 डिग्री	कवक अन्नप्रणाली के बाहर स्थित वाहिकाओं और ऊतकों को विकसित करता है यह प्रक्रिया नेक्रोटिक अल्सर (मृत ऊतक के क्षेत्र) की उपस्थिति के साथ होती है, जो एक जीवाणु संक्रमण (कफ) के शामिल होने, रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव और क्षतिग्रस्त म्यूकोसा के फटने से जटिल होती है। अंग के लुमेन में, मर्ज की गई पट्टिका और सतह के ऊपर उभरे हुए कवक के आइलेट्स के अलावा, कई फिल्में (स्यूडोमेम्ब्रेन) बनती हैं जो अन्नप्रणाली के लुमेन को अवरुद्ध करती हैं और इसे निगलना मुश्किल बनाती हैं।

phlegmon

चारित्रिक लक्षण

लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता से लगभग असंबंधित है - स्पष्ट संकेत प्रक्रिया की शुरुआत में या कवक के इतना बढ़ने के बाद दिखाई दे सकते हैं कि यह अन्नप्रणाली के सामान्य कामकाज में शारीरिक रूप से हस्तक्षेप करता है।

25-30% रोगियों में, रोग बिना किसी लक्षण के बढ़ता है और एक निश्चित बिंदु तक (जब तक कि कवक अधिकांश अंग पर कब्जा नहीं कर लेता) रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करता है।

बड़े पैमाने पर संक्रमण फैलने से मरीज को खाना निगलने में दिक्कत होने लगती है। यह प्रक्रिया दर्दनाक हो जाती है, साथ ही भोजन के प्रति अरुचि विकसित हो जाती है, मतली और दही वाली सामग्री और कैंडिडल फिल्मों की अनियंत्रित उल्टी दिखाई देती है।

रोग का आगे विकास फंगल विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता, बुखार (अचानक तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है), मल विकार (रक्त और बलगम के साथ दस्त), और भोजन के प्रति अरुचि के कारण तेज वजन घटाने के साथ होता है। शारीरिक थकावट और सामान्य नशे के कारण रोगी बहुत कम हिलता-डुलता है।

कैंडिडा द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ। बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

एसोफैगल कैंडिडिआसिस जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की कम या ज्यादा स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• जठरशोथ;
• ग्रहणीशोथ;
• आंत्रशोथ;
• अपच के साथ अपच, सूजन, डकार, सीने में जलन, मतली, खून और बलगम के साथ दस्त।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्नप्रणाली के फंगल संक्रमण के कुछ लक्षण हैं:

निगलने में कठिनाई, दर्द।

भूख में कमी से लेकर इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक।

वजन घटना, शारीरिक थकावट, निर्जलीकरण।

असंख्य सफ़ेद फ़िल्में निकलने या अन्नप्रणाली की सामग्री मुड़ने के साथ अदम्य उल्टी।

उरोस्थि के पीछे न निगलने वाला दर्द और भारीपन।

अंग अवरोध.

अन्नप्रणाली का फंगल रोग निम्न से जटिल है:

• एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का परिग्रहण और तीव्र प्युलुलेंट सूजन (कफ) का विकास;
• संवहनी रक्तस्राव;
• अंग की दीवार का टूटना (वेध);
• कैंडिडल सेप्सिस (फंगल संक्रमण फैलने की प्रतिक्रिया में बड़े पैमाने पर सूजन) और परिणामस्वरूप मृत्यु।

निदान

कैंडिडिआसिस का निदान एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है, जो एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करने वाली विधि है। यह आपको यह आकलन करने की अनुमति देता है कि अन्नप्रणाली के म्यूकोसा पर कितना प्रभाव पड़ा।

एसोफैगोस्कोपी प्रक्रिया

एसोफैगोस्कोपी के दौरान कैंडिडिआसिस के लक्षण लक्षण:

• म्यूकोसा पर मकड़ी के जाले, ढीली गोल या अंडाकार पट्टिका, भूरे रंग के झालरदार रिबन के रूप में एक सफेद या पीले रंग की कोटिंग होती है।
• भीतरी सतह सूजी हुई, लाल, आसानी से घायल होने वाली और खून बहने वाली होती है।
• पट्टिका के नीचे विभिन्न आकार के अल्सर और कटाव पाए जाते हैं।

स्थानीयकरण, अन्नप्रणाली के कवक के प्रकार और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए:

अन्नप्रणाली से ली गई म्यूकोसा (बायोप्सी) की एक स्क्रैपिंग को एक विशेष साइटोलॉजिकल ब्रश से दाग दिया जाता है (इसे मुंह या नाक के उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है)। सकारात्मक परिणाम के साथ, स्मीयर में गोल या अंडाकार कैंडिडा कोशिकाएं और फिलामेंटस स्यूडोमाइसीलियम पाए जाते हैं।

जैविक सामग्री (ऊतक का टुकड़ा, बायोप्सी नमूना) को विशेष रंगों (म्यूकोपॉलीसेकेराइड के लिए सीएचआईसी प्रतिक्रिया) से रंगा जाता है, जिससे यह निर्धारित होता है कि कवक ने एसोफेजियल म्यूकोसा पर कितनी गहराई से आक्रमण किया है।

सामग्री को पोषक माध्यम में बोया जाता है (दीवारों से स्क्रैप करके), जिससे विभिन्न दवाओं के प्रति कवक की संवेदनशीलता (उपचार योग्य) या प्रतिरोध (उपचार योग्य नहीं) की डिग्री निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके

65-70% मामलों में ग्रेड 1 के साथ कैंडिडिआसिस का पूर्ण इलाज संभव है। ग्रेड 2 और 3 के साथ, परिणाम सहवर्ती रोग की गंभीरता, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा की स्थिति, सही उपचार आहार और निर्धारित दवाओं के प्रति कवक की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

रोग के उपचार के लिए, एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रशासन के लिए गोलियों और समाधानों के रूप में विभिन्न एंटिफंगल एजेंटों (ट्राईज़ोल्स, पॉलीन एंटीबायोटिक्स, इमिडाज़ोल्स) का संयोजन होता है (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर)।

उपचार की अवधि, दवाओं का संयोजन और खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। आमतौर पर डॉक्टर उन्हें व्यक्तिगत रूप से चुनते हैं।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

औषध समूह	औषधि का नाम एवं रूप
इमिडाज़ोल डेरिवेटिव	केटोकोनाज़ोल (ओरोनाज़ोल) गोलियाँ
	सिंचाई के लिए क्लोट्रिमेज़ोल (इमिडिल, कैंडाइड) तरल और स्प्रे
	इंजेक्शन में माइक्रोनाज़ोल (डैक्टॉट्सिन, डैक्टानॉल)।
ट्राईज़ोल डेरिवेटिव	फ्लुकोनाज़ोल (फोरकेन, डिफ्लुकन, फ्यूसीस) गोलियां या इंजेक्शन के लिए तरल
	इट्राकोनाजोल गोलियाँ और मौखिक समाधान
पॉलीन एंटीबायोटिक्स	अंतःशिरा ड्रिप के समाधान में एम्फोटेरिसिन बी (एंबिज़ोम, फंगिसन, एम्फोसिल)
	निस्टैटिन (फंगिसिडिन, माइकोस्टैटिन)
	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान में कैस्पोफुंगिन

उपचार की जटिलता कुछ दवाओं के प्रति कवक की संवेदनशीलता में तेजी से कमी में निहित है। इस वजह से, दवाओं की औषधीय खुराक बढ़ाने, दवा के रूप को बदलने (टैबलेट से इंजेक्शन तक) और श्रृंखला में किसी अन्य दवा पर आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है।

आहार

रोग के उपचार के दौरान और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगियों को सख्त आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र (निगलने में कठिनाई और दर्द के साथ) और पुनर्प्राप्ति अवधि में, व्यंजन (और पेय) होने चाहिए:

• गर्म (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं);
• नरम (उबला हुआ अनाज, शुद्ध सब्जियां, मांस, श्लेष्म सूप, मसले हुए आलू);
• बख्शते (श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं, काली मिर्च, सिरका, किसी भी मसाला के बिना)।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस के लिए आहार में शामिल होना चाहिए	आहार से पूरी तरह बाहर रखा गया
दुबला मांस (वील, खरगोश, चिकन) और मछली	जैम, शहद, चीनी सिरप, चीनी और उसके विकल्प
ऑफल (यकृत)	कन्फेक्शनरी, मफिन, सफेद ब्रेड
पत्तागोभी, गाजर, गेहूं के बीज, खीरे, शतावरी, पालक, सलाद	कैंडी और चॉकलेट
हरे सेब, आलूबुखारा	ताजा दूध
अखरोट	आलू, स्टार्च, चुकंदर, चावल
सेम, सेम, दाल, चना	क्वास, शराब और बीयर, कार्बोनेटेड पेय, अमृत और फलों के गूदे के साथ रस
बाजरा, दलिया, एक प्रकार का अनाज, ब्राउन चावल	मीठे फल
लाभकारी लैक्टोबैसिली के साथ घर पर बने किण्वित दूध उत्पाद	चिप्स, मेवे, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, स्मोक्ड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन
अंडे
मक्खन और वनस्पति तेल
मसाला: पिसी हुई दालचीनी, लौंग, तेज पत्ता
प्याज और लहसुन (रिकवरी अवधि के दौरान प्रीबायोटिक्स के रूप में)

कॉफी को कमजोर चिकोरी पेय, हरी चाय के साथ काली चाय, चीनी के बिना गुलाब या कैमोमाइल काढ़े से बदला जा सकता है।

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पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान पूरी तरह से रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ग्रेड 1 में, जब तक कवक अंग के म्यूकोसा पर थोड़ा हावी नहीं हो जाता है और एपिडर्मिस की गहरी परतों में प्रवेश नहीं कर लेता है, तब तक उपचार में 3 सप्ताह से 2 महीने तक का समय लग सकता है। 65-70% मामलों में पूर्ण इलाज होता है।

एसोफेजियल कैंडिडिआसिस की दूसरी और तीसरी डिग्री का इलाज करना अधिक कठिन होता है और इसमें अधिक समय लगता है। आमतौर पर, फंगल संक्रमण के ये रूप गंभीर प्रतिरक्षा विकारों (एचआईवी, ऑन्कोलॉजी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इन्हें खत्म करने के लिए अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना जरूरी है और यह हमेशा संभव नहीं होता है।

परिणामस्वरूप, 34-36% रोगियों में, अन्नप्रणाली का फंगल संक्रमण एक प्रणालीगत, सामान्यीकृत प्रक्रिया से जटिल हो जाता है जिसके घातक परिणाम होते हैं।

साइट और सामग्री का स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.