पुरुषों में पुराने पैल्विक दर्द के लक्षण। प्रोस्टेट फाइब्रोसिस दर्द और यौन रोग का कारण है। महिलाओं में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण

मानव शरीर के किसी भी अंग में पुराना दर्द काफी लंबे समय तक रह सकता है। यह कई कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है, आंतरिक अंगों के रोगों के साथ होता है, लंबे समय तक दवाओं, होम्योपैथी, योग, लोक उपचार के साथ इलाज किया जाता है। पुरुषों में पुरानी श्रोणि दर्द का सिंड्रोम कई घटकों के संयोजन पर आधारित होता है: तंत्रिका तनाव और मनोवैज्ञानिक प्रभाव।

पुरुषों में सूजन को पैल्विक दर्द क्यों कहा जाता है?

दर्द के स्थानीयकरण का मुख्य स्थान नाभि के पास का क्षेत्र है, जो पेट के निचले हिस्से को प्रभावित करता है। दर्द शरीर के अन्य भागों में भी दिखाई दे सकता है:

• पेरिनेम;
• मलाशय;
• वापस।

इसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, यह शरीर के अन्य भागों में, जांघों के अंदरूनी किनारे से नितंबों तक फैलता है। पैल्विक दर्द में कोई निश्चित स्थान नहीं होता है, यह फैलता है, स्थिर होता है और शुरुआत के क्षण से कम से कम छह महीने तक रहता है। केवल एक विशेषज्ञ ही पैल्विक दर्द की प्रकृति का सही निदान कर सकता है। सीपीपीएस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स में विशेष संवेदनशीलता के गठन पर आधारित है। पुरुषों द्वारा दर्द अलग-अलग तरीकों से महसूस किया जाता है, सबसे अधिक बार:

• दर्द;
• जलता हुआ;
• कांटेदार;
• प्रेस

एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में एक आदमी में क्रोनिक पैल्विक दर्द होता है। कुछ मामलों में, रोगी इसे अन्य बीमारियों से संबंधित कई शिकायतों की सूची में शामिल करते हैं।

त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को नुकसान के साथ-साथ श्रोणि अंगों को संक्रमित करने वाली नसों को छोड़कर दर्द की वास्तविक उत्पत्ति का निर्धारण करना संभव है।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो पुरानी श्रोणि दर्द को इंगित करती है। सीपीपी साइडर एक जटिल स्थिति है जिसके कारण एक आदमी को लगातार या हल्का दर्द होता है, जो श्रोणि अंगों में केंद्रित होता है। इसकी घटना अन्य बीमारियों से जुड़ी है: संक्रमण, कैंसर।

पुरुषों में श्रोणि क्षेत्र में दर्द के गठन का तंत्र

पुरुषों में पुराने पेल्विक दर्द की शुरुआत को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक पेल्विक बोन टिश्यू में स्थित कई रिसेप्टर्स की जलन है। उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं का स्वर बदल जाता है। दर्द का आवेग तब उत्पन्न होता है जब धीमी गति से न्यूरॉन्स तीव्रता से काम करते हैं, जबकि एक उच्च दर्द दहलीज को बनाए रखते हैं। हड्डी के अंदर किए गए नाकाबंदी की नियुक्ति के साथ धीमे मार्गों की गतिविधि कम हो जाती है। क्रोनिक पैल्विक दर्द से परिणाम:

त्रिकास्थि में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।

अस्थि न्यूरॉन्स की अत्यधिक उत्तेजना।

मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना दहलीज में वृद्धि।

रोगी में स्पास्टिक लक्षण बनते हैं।

बड़ी आंत और मूत्राशय पेल्विक अंगों में स्थित होते हैं, जो पैल्विक दर्द के निर्माण में शामिल होते हैं और लगातार नैदानिक ​​लक्षण पैदा करते हैं।

पैल्विक दर्द में क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस एक अंतर्निहित कारक है

पुरुषों में छोटे श्रोणि में दर्द की उपस्थिति के सिंड्रोम का अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ अनुपचारित बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के साथ घनिष्ठ संबंध में इसकी घटना पर ध्यान देते हैं। इस संबंध में, सीपीपीएस प्रकृति में भड़काऊ हो सकता है और पुरुषों में प्रोस्टेट की सूजन के 60% मामलों के लिए जिम्मेदार है। तीव्र चरण में मूत्रमार्ग में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, मध्यम तीव्रता का दर्द प्रकट होता है, पेशाब की शुरुआत में बढ़ जाता है। यदि सेमिनल ट्यूबरकल में सूजन हो जाती है, तो विस्फोट के दौरान दर्द होता है और पेरिनेम में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता होती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में पैल्विक क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता के दर्द के लक्षणों की उपस्थिति शामिल है। भड़काऊ प्रक्रिया में मूत्रमार्ग, त्रिकास्थि, पीठ के निचले हिस्से, जांघों पर त्वचा की आंतरिक सतह शामिल होती है। प्रोस्टेट कैंसर के कारण होने वाले दर्द को बाहर नहीं किया जाता है। बीमार पुरुष लंबे समय तक, लगातार दर्द का अनुभव करते हैं जो तंत्रिका तंत्र की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मरीजों को उत्तेजना, चिड़चिड़ापन की शिकायत होती है और उनका मानसिक स्वास्थ्य काफी बिगड़ जाता है। अक्सर, छोटे श्रोणि में दर्द का अनुभव करने वाले पुरुष यह मानते हैं कि उन्हें सियाटिक तंत्रिका की सूजन है। एक चिकित्सा परीक्षा निदान की पुष्टि नहीं करती है। प्रोस्टेट ट्यूमर का निदान किया जाता है, जिसे केवल एक विशेष परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में एक घातक नवोप्लाज्म के साथ, पेशाब के साथ दर्द बढ़ जाता है, लेकिन प्रक्रिया स्वयं परेशान नहीं होती है।

टनल पुडेंटोपैथी और दर्द की शुरुआत में इसकी भूमिका

जिन पुरुषों को क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम होता है, वे पुडेंडल तंत्रिका को नुकसान से पीड़ित होते हैं। यह बोनी नहर के क्षेत्र में स्थित है जो जघन जोड़ की शाखा के नीचे चलती है। नतीजतन, पुडेंडल तंत्रिका के कार्य पूरी तरह से नहीं किए जाते हैं। प्रक्रिया रीढ़ में परिवर्तन के कारण होती है, जो काठ का रीढ़ में कशेरुक के डिस्ट्रोफी के कारण होती है। इस क्षेत्र में तंत्रिका चालन बिगड़ा हुआ है और संयोजी ऊतक का मोटा होना है जो हड्डी की नहर का हिस्सा है।

पैल्विक दर्द की अभिव्यक्तियाँ पुडेंडल तंत्रिका के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के कारण होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि तल और जननांगों की मांसपेशियों में तनाव और दर्द होता है। टनल पुडेंटोपैथी से पुरुषों में मूत्र विकार, फटे हुए पेशाब के साथ दर्द होता है। रोगी की गहन जांच के बाद डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है। बहुत बार, पुडेंटोपैथी को पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस के रूप में माना जाता है। प्रोस्टेटाइटिस में सावधानी के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। यह पुडेंडल तंत्रिका की स्थिति को खराब करता है। इस स्थिति में स्व-दवा अस्वीकार्य है यदि विश्लेषण जननांग अंग के जीवाणु सूजन के स्पष्ट संकेत नहीं दिखाते हैं।

प्रोस्टेट तपेदिक और सीपीपीएस के गठन में इसकी भूमिका

कोच के बेसिलस के साथ प्रोस्टेट की हार एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इसे अंडकोष, मूत्र पथ, या वीर्य पुटिकाओं के सहवर्ती विकृति के रूप में देखा जाता है। प्रोस्टेट तपेदिक 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में पैल्विक दर्द के गठन में शामिल है। यह इस उम्र की अवधि के दौरान ग्रंथि सबसे अधिक सक्रिय है।

जब प्रोस्टेट ग्रंथि का माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्रभावित होता है, तो रोग के लक्षण संक्रमित फॉसी के स्थान के आधार पर बनते हैं। पैल्विक दर्द सिंड्रोम एक फोकल सूजन प्रक्रिया के कारण होता है।

सीपीपीएस में प्रोस्टेट ग्रंथि कई गांठों के साथ संकुचित होती है। गंभीर मामलों में, ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव और आग के साथ ऊतक के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, ग्रंथि की पूरी सतह पर डूब जाता है। दर्द पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है, प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप फिस्टुलस के गठन से बढ़ जाता है। स्क्लेरोज़्ड ऊतक के प्रोस्टेट क्षेत्रों में गठित, अपना आकार बदलें, ग्रंथि की संरचना को कस लें।

तपेदिक शेल्फ से प्रभावित ऊतकों के स्थान के आधार पर, डॉक्टर प्रोस्टेट तपेदिक के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं: मूत्राशय और मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ, मलाशय और मिश्रित रूपों में परिवर्तन के साथ। मूत्रमार्ग के तपेदिक घावों में नैदानिक ​​लक्षण जैसे लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• रोज़लाडसेचोविपुस्कन्या;
• झूठा आग्रह;
• मूत्र में रक्त और प्रोटीन की उपस्थिति।

जब प्रक्रिया चल रही हो, तो मूत्रमार्ग से मवाद निकल सकता है। पैल्विक दर्द मूत्रमार्ग में प्रोस्टेट के बड़े घावों के साथ होता है। बहुत बार, पुरानी श्रोणि दर्द मलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि में तपेदिक बैक्टीरिया द्वारा बनता है। रोग के इस रूप से पीड़ित पुरुषों को कुछ शिकायतें होती हैं, लेकिन पेरिनेम, गुदा और त्रिकास्थि में मामूली दर्द होता है। मूत्र के विश्लेषण में, प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव में प्रोटीन पाया जाता है - मवाद और तपेदिक बैक्टीरिया।

पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से, लंबे समय के लिए चुना जाता है। तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: ftivazid, metazid, saluside। स्थानीय चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दवाओं को मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में इंजेक्ट किया जाता है: उपचार के 40 दिनों के भीतर पीएएसके समाधान, सैल्यूसाइड। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पेशाब विकार के लक्षणों को कम करके, रोगी की स्थिति में सुधार, और विश्लेषण में कोच के बेसिली के गायब होने से किया जाता है।

उन्नत मामलों के लिए, सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है - कैवर्नोटॉमी, जो रोगी को पुराने पैल्विक दर्द से राहत देता है। पेरिनेम में फिस्टुलस को सुपरप्यूबिक फोरामेन के माध्यम से मूत्र के लंबे समय तक जल निकासी का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

प्रोस्टेट फाइब्रोसिस दर्द और यौन रोग का कारण है

प्रोस्टेट ग्रंथि के संयोजी ऊतक, सूजन प्रक्रिया के कारण, सिकुड़ते हैं, बढ़ते हैं और मूत्र पथ को निचोड़ते हैं, वास डिफेरेंस। ये कारक पैल्विक दर्द और यौन रोग की शुरुआत में योगदान करते हैं। प्रोस्टेट फाइब्रोसिस के गठन में कई चरण होते हैं:

रोग की शुरुआत में, रोगी पेशाब के दौरान विकारों की शिकायत करते हैं।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, शिकायतें वीर्य नलिकाओं और मूत्र पथ में परिवर्तन के विश्लेषण से जुड़ जाती हैं।

अंतिम चरण में, दर्द से जुड़े सिंड्रोम के अलावा, मूत्र नलिकाओं के वृक्क ऊतक की संरचना में विकार होते हैं।

प्रोस्टेट ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच के साथ, स्केलेरोसिस के फोकल क्षेत्र, पैरेन्काइमल कोशिकाओं में वृद्धि और ग्रंथि के ऊतकों के सिरोसिस का उल्लेख किया जाता है। फाइब्रोसिस क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के परिणामस्वरूप होता है। प्रोस्टेट के लिए यांत्रिक आघात, विकृतियां, प्रतिरक्षा में कमी, हार्मोनल विकार इसके गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेल्विक दर्द सिंड्रोम तब होता है जब सूजन बढ़ जाती है। मूत्राशय की गर्दन, वीर्य पुटिकाओं में स्क्लेरोज़्ड क्षेत्र बनते हैं। दर्द के अलावा, गुर्दे की विफलता और यौन रोग विकसित होते हैं। पुराने रोगियों में कई लक्षण विकसित होते हैं:

• मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• पेशाब करते समय दर्द;
• मूत्र प्रतिधारण;
• निचले पेट और पेरिनेम में दर्द;
• मलाशय में बेचैनी।

मलाशय की जांच सहित पैल्विक अंगों की जांच से एक परिवर्तित, छोटी, घनी ग्रंथि का पता चलता है। इसके कार्य का उल्लंघन किया जाता है, रहस्य आवंटित नहीं किया जाता है। उपचार का उद्देश्य प्रोस्टेट काठिन्य को समाप्त करना है। सर्जिकल थेरेपी का उपयोग स्क्लेरोस्ड क्षेत्रों को हटाने, मूत्र पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए किया जाता है। प्रोस्टेट फाइब्रोसिस को रोकने के लिए, बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के समय पर उपचार का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में पैल्विक दर्द के उपचार के सिद्धांत

कोई भी व्यक्ति जिसने प्रोस्टेट ग्रंथि में परेशानी, श्रोणि दर्द, अपने जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के लक्षणों का अनुभव किया है, बीमारी के इलाज के आधुनिक तरीकों पर कुछ उम्मीदें रखता है। सबसे पहले, वह इस अंग की स्थिति की निगरानी करने और ग्रंथि में सूजन पैदा करने वाले कारणों को तुरंत खत्म करने के लिए बाध्य है।

यदि दर्द की उपस्थिति से जुड़े किसी भी विकार का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा और ग्रंथि के पुनर्वास के कई पाठ्यक्रमों का संचालन करना आवश्यक है। उपचार में स्थानीय उपचार और भौतिक चिकित्सा शामिल हो सकते हैं। शिरापरक ठहराव को बाहर करने के लिए, एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, और यदि श्रोणि अंगों में दर्द होता है। नियमित शारीरिक शिक्षा इस मुद्दे को हल करने में मदद करेगी। कॉम्प्लेक्स में ऐसे व्यायाम होते हैं जो निचले छोरों के शिरापरक तंत्र को सामान्य करते हैं। व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल पर नियमित व्यायाम करने से दर्द गायब हो जाएगा।

पैल्विक दर्द से बचने के लिए मरीजों को हाइपोथर्मिया, विशेष रूप से निचले शरीर से बचना चाहिए। कार की सीट सहित ठंडी वस्तुओं पर बैठना वर्जित है। आहार संतुलित होना चाहिए, बिना मसाले, गरम मसाले, काली मिर्च का प्रयोग न करें। उत्तेजक पदार्थ शिरापरक जमाव को बढ़ाते हैं। शराब और निकोटीन का सेवन बंद करना जरूरी है। उत्सर्जक पेय और बीयर पैल्विक अंगों में संचार प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

श्रोणि क्षेत्र में दर्द का एक जटिल उपचार करते समय, सूजन प्रक्रिया और प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन, गुहाओं, नालव्रण और शिरापरक ठहराव की उपस्थिति के बारे में सब कुछ जानना आवश्यक है। रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और सहवर्ती रोगों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो पैल्विक दर्द के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। उपचार का कोर्स एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है। एक उन्नत बीमारी के साथ, डॉक्टर चिकित्सा के कई पाठ्यक्रम निर्धारित करता है। ऑफ-सीजन समय पर विशेष ध्यान दिया जाता है - वसंत और शरद ऋतु।

स्व-दवा अस्वीकार्य है और प्रोस्टेट, कैंसर, प्रोस्टेट एडेनोमा में पत्थरों की उपस्थिति का कारण बन सकती है।मालिश पाठ्यक्रमों में की जाती है। यह आपको ग्रंथि में रक्त के ठहराव को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है, जबकि दर्द जो आदमी को चिंतित करता है वह गायब हो जाता है। फिजियोथेरेपी उपचार बीमारी से निपटने में मदद करता है।

डॉक्टर मैग्नेटोथेरेपी, सेमीकंडक्टर लेजर उपचार, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग करता है। तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना और तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना एक आदमी के स्वास्थ्य में सुधार करता है, और श्रोणि अंगों में पुराने दर्द को कम कर सकता है। संक्रमण से संक्रमण में योगदान करने वाले आकस्मिक संबंधों से बचना आवश्यक है:

• सूजाक;
• क्लैमाइडिया;
• यूरियाप्लाज्मोसिस;
• दाद।

पैल्विक अंगों में रक्त के ठहराव की रोकथाम के रूप में, 4-5 किमी की दूरी पर चलना और साइकिल चलाना स्वास्थ्य के लिए उपयोगी है। मानव शरीर के अलग-अलग अंगों के कार्य की बहाली के आधार पर, शरीर-उन्मुख चिकित्सा की जाती है। पेरिनेम में मांसपेशियों में ऐंठन असुविधा और दर्द भी पैदा कर सकती है। मांसपेशियों में ऐंठन तुरंत नहीं होती है, यह वर्षों में किसी भी निषेध के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में बनती है।

आवेगों को दबाने से, एक व्यक्ति जो चाहता है उसे रोकने का एक तरीका चुनता है, मांसपेशियों में ऐंठन का गठन होता है और दर्द प्रकट होता है। सबसे बड़े तनाव के क्षेत्र को खोलना और विशेष श्वास अभ्यास बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं। नकारात्मक भावनाओं, भय, चीखने, रोने, यौन ऊर्जा को अवरुद्ध करने के लंबे समय तक दमन से छुटकारा पाने के बाद, रोगी चयापचय को बहाल करता है, प्रोस्टेट समस्याओं, नपुंसकता को नष्ट करता है।

पुरानी श्रोणि दर्द को खत्म करने के लिए, एक आदमी को अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए, दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करना चाहिए ताकि श्रोणि अंगों के कार्य को बहाल किया जा सके और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोका जा सके।

ई.बी. माज़ो, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य, जी.जी. क्रिवोबोरोडोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एम.ई. शकोलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम.ए. गोरचखानोव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को

इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि सीपी के सभी मामलों में से 90% से अधिक जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस से संबंधित हैं या क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस)या श्रेणी III प्रोस्टेटाइटिस, जैसा कि यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

प्रोस्टेटाइटिस का पारंपरिक वर्गीकरण जी। ड्रेच एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (जी.डब्ल्यू. ड्रेच, 1978)... इस वर्गीकरण के अनुसार, मूत्र या प्रोस्टेट स्राव में ल्यूकोसाइट्स और / या बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर, प्रोस्टेटाइटिस को चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था: एक्यूट बैक्टीरियल, क्रोनिक बैक्टीरियल, क्रोनिक एबैक्टीरिया और प्रोस्टेटोडाइनिया।

1995 में, NIH के क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस वर्किंग ग्रुप ने CPPS की परिभाषा को विभिन्न मूत्र और यौन रोगों के संयोजन में दर्द के लक्षणों की विशेषता वाली स्थिति के रूप में अनुमोदित किया। इसके बाद, इस परिभाषा के आधार पर, साथ ही साथ भड़काऊ परिवर्तन या बैक्टीरिया के रूप में मूत्र और प्रोस्टेट स्राव के विश्लेषण के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस के आधुनिक वर्गीकरण को अपनाया गया था। (टैब।) (जेएन क्राइगर, 1999).

टेबल... एनआईएच प्रोस्टेटाइटिस वर्गीकरण

श्रेणी	नाम	विवरण
मैं	तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस	तीव्र प्रोस्टेट संक्रमण
द्वितीय	क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस	जीर्ण या आवर्तक प्रोस्टेट संक्रमण
तृतीय	क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस)	कोई संक्रमण नहीं पाया गया
IIIA	भड़काऊ सीपीपीएस	वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, मालिश के बाद मूत्र या वीर्य
IIIB	गैर-भड़काऊ सीपीपीएस	वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति, मालिश के बाद
चतुर्थ	स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रोस्टेटाइटिस	लक्षण-मुक्त, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के आधार पर निदान, मालिश के बाद मूत्र या वीर्य

इस तथ्य के बावजूद कि प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट के रोगों में तीसरे स्थान पर है, 1990 तक प्रोस्टेटाइटिस की घटना की व्यापकता या आवृत्ति का कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं था। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता 4 से 14% तक होती है, और कुल घटना प्रति वर्ष प्रति 1,000 लोगों पर 3.1-3.8 है। (टी.डी. मून, 1997; मैक. नॉटन कोलिन्स एम., 1998; आर.ओ. रॉबर्ट्स, 1998; ए. महिक, 2000; जे.एच. कू, 2001; जे.सी. निकेल, 2001)... सीपीपीएस की व्यापकता उम्र और जनसांख्यिकीय विशेषताओं पर निर्भर नहीं करती है। यह स्थिति रोग के जीवाणु रूप की तुलना में 8 गुना अधिक बार होती है, जो सीपी के सभी मामलों का लगभग 10% है। यह रोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जो पुरुषों के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। (के. वेनिंगर, १९९६; मैक. नॉटन कोलिन्स एम., २००१; ए.जे. शेफ़र, २००२).

सीपीपीएस के एटियलजि का सवाल आखिरकार हल नहीं हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इसकी घटना के मुख्य कारणों में से एक कम मूत्र पथ का संक्रमण है। दूसरी ओर, साहित्य में ऑटोइम्यून सिद्धांत और मूत्र के इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप प्रोस्टेट की रासायनिक सूजन के पक्ष में साक्ष्य बढ़ रहे हैं। फिर भी, इनमें से कोई भी सिद्धांत निर्विवाद नहीं है, इसलिए, आज CPPS को एक बहुपत्नी रोग माना जाता है।

बैक्टीरिया तीव्र और जीर्ण बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट है (डब्ल्यू. वीडनर, 1991)हालांकि, सीपीपीएस के उद्भव में उनकी भूमिका अभी तक अंतिम रूप से निर्धारित नहीं हुई है। अक्सर, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों को सीपीपीएस वाले पुरुषों के प्रोस्टेट से अलग किया जाता है: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जैसे ई. कोलाई और एंटरोकोकी; ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी भी होते हैं, कम अक्सर - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और कोरिनेबैक्टीरिया (जी.जे. डोमिंगु, 1998).

यह ज्ञात है कि भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का कोर्स काफी हद तक शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करता है। (जे.ई. फाउलर, 1982; जी.जे. डोमिंगु, 1998)... यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखकों ने सीपीपीएस के रोगियों में शुक्राणु प्लाज्मा पर टी-कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि की पहचान की है, जो सीपीपीएस के एक ऑटोइम्यून तंत्र का संकेत दे सकता है। (जीआर बैटस्टोन, 2002).

सीपीपीएस रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न साइटोकिन्स द्वारा निभाई जा सकती है। इस श्रेणी के रोगियों में, आईएल-1, आईएल-1बी, आईएल-6, आईएल-8 और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स की मात्रा में वृद्धि शुक्राणु प्लाज्मा में पाए गए, जो प्रोस्टेट और वीर्य नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1999; डब्ल्यू.डब्ल्यू. होचरेइटर, 2000; आई. ओरहान, 2001; जे.एल. मिलर, 2002).

मनुष्यों में मूत्र के इंट्राप्रोस्टेटिक भाटा के प्रयोगात्मक मॉडल के अध्ययन के परिणामस्वरूप (आर.एस. किर्बी, 1985; पी.जे. टर्नर, 1996; सी.आर. चैपल, 1990)और जानवर (जे.सी. निकेल, 1990)वर्तमान में, पर्याप्त मात्रा में डेटा प्राप्त किया गया है जो यह दर्शाता है कि पेशाब के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और कई पुरुषों में प्रोस्टेटिक नलिकाओं में मूत्र का भाटा प्रोस्टेटाइटिस जैसे लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। (जी.ए. बरबलियास, 1983, 1990; डब्ल्यू.जे.जी. हेलस्ट्रॉम, 1987; ए.ए. घोबिश, 2000).

प्रोस्टेट और मूत्र के स्राव की रासायनिक संरचना का अध्ययन करते हुए, बी। पर्सन और जी। रोनक्विस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रोस्टेट ग्रंथि के नलिकाओं में मूत्र का भाटा रासायनिक जलन और बाद की सूजन का कारण बनता है। (बी.ई. पर्सन, 1996)... पुरानी सूजन विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ होती है, जैसे कि तंत्रिका विकास कारक, जिससे संवेदनशील सी-फाइबर की संख्या में वृद्धि हो सकती है। इन तंत्रिका अंत की उत्तेजना से रोगी को लगातार दर्द होता है। इस प्रकार, संवेदनशील अंत के घनत्व में वृद्धि को इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस वाले रोगियों के मूत्राशय में होने वाली प्रक्रियाओं के उदाहरण द्वारा प्रदर्शित किया गया था (इस अवस्था में, दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सीपी में दर्द के समान होती हैं) (एम.ए. हॉफमेस्टर, 1997).

इसी तरह के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि प्रोस्टेट पथरी आंशिक रूप से मूत्र घटकों से बनी होती है जो प्रोस्टेटिक नलिकाओं में प्रवेश कर चुके होते हैं। (सी.टी. रामिरेज़, 1980; आर. क्लिमास, 1985)... प्रोस्टेटिक डक्ट कैलकुलस में रुकावट के मामले में, डक्ट के अंदर या सीधे कैलकुलस में बढ़ा हुआ दबाव प्रोस्टेटिक एपिथेलियम की यांत्रिक जलन और सूजन का कारण बन सकता है।

कई रोगियों में, सीपीपीएस के लक्षण पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के रोग संबंधी तनाव के परिणामस्वरूप मायलगिया से जुड़े होते हैं, जो उनकी स्पास्टिक स्थिति या व्यवहार संबंधी विशेषताओं का परिणाम हो सकता है। इन रोगियों में, दर्द अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान या बैठने की स्थिति में होता है, साथ में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन भी होती है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ, इन रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि अधिक बार सामान्य होती है, जबकि गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की एक स्पास्टिक स्थिति और पैराप्रोस्टेटिक क्षेत्र में व्यथा का उल्लेख किया जाता है। (जे.डब्ल्यू. सेगुरा, १९७९; डी.ए. शोस्केस, १९९९; डी.एच. ज़र्मन, २००१).

कभी-कभी सीपीपीएस पुडेन्डल तंत्रिका के पिंच होने के कारण हो सकता है (वी.एस. रिचीउटी, 1999), काठ का रीढ़ की हड्डी में इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटें, छोटे श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, और जघन हड्डियों के ओस्टिटिस (डी.ए. शोकेस, 1999).

वर्तमान में, डॉक्टरों के बीच इस सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं कि सीपीपीएस रोग के प्रकट लक्षणों में से एक है, जिसे कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम कहा जा सकता है। (जेएम पॉट्स, 2001)... इस सिंड्रोम में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पुराना सिरदर्द, फाइब्रोमायल्गिया, और गैर-विशिष्ट त्वचाविज्ञान और संधिशोथ लक्षण शामिल हैं।

सीपीपीएस सहित सभी पुराने दर्द सिंड्रोम में मनोवैज्ञानिक तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (एल केल्टिकांगस-जार्विनन, १९८९; जे.जे. डे ला रोसेट, १९९३)... ए। महिक एट अल के अनुसार, स्वस्थ पुरुषों के नियंत्रण समूह की तुलना में सीपीपीएस वाले पुरुषों में मनोवैज्ञानिक तनाव के लक्षण दिखने की संभावना काफी अधिक होती है, उनमें से 43% यौन विकारों का उल्लेख करते हैं, और 17% में कार्सिनोफोबिया होता है। (ए. महिक, 2001)... जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस वाले मरीजों में हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद और हिस्टीरिया के काफी अधिक लक्षण होते हैं। (जे.पी. बरगुइस, 1996).

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

सीपीपीएस की विशेषता वाला मुख्य लक्षण पेरिनेम, छोटे श्रोणि में दर्द या परेशानी है, जो कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से, पेट और बाहरी जननांग तक फैलता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक स्खलन के दौरान दर्द है। (आरबी एलेक्जेंडर, १९९६; जे.सी. निकेल, १९९६; डी.ए. शोकेस, २००४)... यूरिनरी डिसफंक्शन के लक्षण दूसरे स्थान पर हैं और सीपीपीएस के लगभग आधे रोगियों में होते हैं। लक्षणों का अगला समूह यौन रोग है। (ए. महिक, 2001)... सीपीपीएस काफी हद तक मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना को निर्धारित करता है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है (एल. केल्टिकांगस-जर्विनेन, 1989; जे.जे. डे ला रोसेट, 1993; ए. महिक, 2001)... जीवन की गुणवत्ता पर इसके महत्व और प्रभाव के संदर्भ में, सीपीपीएस की तुलना मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोरोनरी हृदय रोग और क्रोहन रोग जैसी बीमारियों से की जा सकती है। (के. वेनिंगर, 1996).

एनआईएच-सीपीपीएस (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस सिम्पटम इंडेक्स) स्केल का इस्तेमाल वर्तमान में क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों का आकलन करने के लिए किया जाता है। (एम.एस. लिटविन, 1999; जे.सी. निकेल, 2001)जिसमें नौ प्रश्न शामिल हैं जो सीपीपीएस के सभी पहलुओं को संबोधित करते हैं: दर्द, मूत्र संबंधी गड़बड़ी और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव। प्राथमिक देखभाल अभ्यास में एनआईएच-सीपीएसआई पैमाने की उच्च विश्वसनीयता की पुष्टि की गई है (जे.ए. टर्नर, 2003)और महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान (डी.ए. शोकेस, 1999; ए.जे. शेफ़र, 2002; पी.वाई. चीह, 2003; जे.सी. निकेल 2003)... NIH-CPSI पैमाने का कई विदेशी भाषाओं में अनुवाद किया गया है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (वाई कुनिशिमा, 2002; मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2001; एच। श्नाइडर, 2002).

चूंकि सीपीपीएस का निदान केवल बहिष्करण की विधि द्वारा किया जा सकता है, नैदानिक ​​​​परीक्षा का उद्देश्य जननांग अंगों, आंतों, तंत्रिका तंत्र आदि के किसी भी स्पष्ट रोग को बाहर करना है जो मौजूदा दर्द का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​अनुसंधान में शिकायतों और इतिहास का एक मानक संग्रह शामिल है; उसी समय, पिछले या आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, यौन संचारित रोगों आदि पर ध्यान दिया जाता है। मौजूदा सहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीपीपीएस (मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा विकार, आदि) की घटना को प्रभावित कर सकते हैं। (आरबी एलेक्जेंडर, 1999).

नैदानिक ​​​​परीक्षा में वल्वा, पेरिनेम, ग्रोइन, पेट के निचले हिस्से और डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जांच और तालमेल शामिल होना चाहिए। (आरबी एलेक्जेंडर, 1999)... प्रोस्टेट के आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। सीपीपीएस के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद, ऐसे रोगियों में अक्सर प्रोस्टेट के कैल्सीफिकेशन और कैलकुली का पता लगाया जाता है, साथ ही डॉपलर परीक्षा के दौरान रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। (एन.एफ. वासरमैन, 1999).

सीपीपीएस वाले सभी रोगियों के लिए यूरोडायनामिक परीक्षा आवश्यक नहीं है, हालांकि, मूत्र संबंधी शिथिलता के लक्षणों की उपस्थिति में, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का निर्धारण और यूरोफ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है। संदेह के मामले में, यूरोफ्लोमेट्री डेटा के आधार पर, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट या खराब पेशाब के लिए, रोगी को एक व्यापक यूरोडायनामिक निदान दिखाया जाता है, जिसमें धारीदार मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और अंतर्गर्भाशयी दबाव प्रोफ़ाइल की गतिविधि की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ एक दबाव / प्रवाह अध्ययन शामिल है।

सीपीपीएस के निदान में यूरिनलिसिस एक मौलिक परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण और हेमट्यूरिया की जांच के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में एटिपिकल कोशिकाओं के लिए एक मूत्र परीक्षण शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है, जिससे स्वस्थानी कैंसर का संदेह संभव हो जाता है। (जे.सी. निकेल, 2002).

1968 में ई. मेयर्स और टी. स्टैमी द्वारा प्रस्तावित स्थानीयकरण चार-ग्लास परीक्षण, सीपीपीएस के निदान में स्वर्ण मानक बना हुआ है। (ई.एम. मेयर्स, टी.ए. स्टैमी, 1968)... परीक्षण चार नमूनों की जांच करता है: पहला मूत्र नमूना, मध्य धारा मूत्र नमूना, वीएसपी, और मालिश के बाद मूत्र नमूना। परीक्षण आपको एनआईएच वर्गीकरण, साथ ही मूत्रमार्ग के अनुसार प्रोस्टेटाइटिस की किसी भी श्रेणी में अंतर करने की अनुमति देता है। श्रमसाध्यता और वैधता अध्ययनों की कमी के बावजूद, शोधकर्ता अक्सर इस परीक्षण का उल्लेख करते हैं। (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000).

बिना मूत्रमार्ग वाले व्यक्तियों में मूत्र के केवल पूर्व और मालिश के बाद के हिस्सों के अध्ययन के साथ एक सरल परीक्षण जे। निकेल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (जे.सी. निकेल, 1997)... मूत्र के पूर्व-मालिश वाले हिस्से में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया मूत्र पथ के संक्रमण या तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत हो सकता है, जबकि मालिश के बाद के हिस्से में बैक्टीरियूरिया की प्रबलता क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस को इंगित करती है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, ल्यूकोसाइटोसिस (देखने के क्षेत्र में 10 से अधिक), मालिश के बाद के हिस्से के अपकेंद्रित्र मूत्र की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित, सीपीपीएस (IIIA) की भड़काऊ श्रेणी से मेल खाती है, और बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति से मेल खाती है गैर-भड़काऊ सीपीपीएस (IIIB) के लिए। परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता 91% है, इसलिए प्रोस्टेटाइटिस की जांच के लिए पहली पंक्ति के परीक्षण के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का निर्धारण सीपीपीएस के रोगियों में प्रयोगशाला निदान परिसर के घटकों में से एक है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों में, पीएसए संकेतक सामान्य है, हालांकि, कुछ रोगियों में, पीएसए स्तर में वृद्धि संभव है, जो प्रोस्टेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी है। (ए.बी.स्टेपेन्स्की, 2002; बी.एस.कार्वर, 2003)... यदि क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद एक ऊंचा पीएसए स्तर बना रहता है, तो वे प्रोस्टेट बायोप्सी पर निर्णय लेते हैं (आर कैम्पो, १९९६; सीबी बोज़मैन २००२).

पीसीआर तकनीक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता वाले प्रोकैरियोटिक बैक्टीरिया और वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने की एक आधुनिक विधि है। तकनीक शरीर से ली गई किसी भी सामग्री में न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने की अनुमति देती है, और इसके लिए एक व्यवहार्य सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, अर्थात। मृत बैक्टीरिया और वायरस के इंट्रासेल्युलर अवशेषों को निर्धारित करना संभव बनाता है। पीसीआर का उपयोग पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा की परवाह किए बिना किया जा सकता है। हालांकि, लिए गए नमूनों या अभिकर्मकों की उच्च संवेदनशीलता और संदूषण के कारण, यदि तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। (एस. केय, 1998; एम.ए. टान्नर, 1998; एम. कवाई, 2002).

पर सीपीपीएस के रोगियों का उपचारयह ध्यान दिया जाना चाहिए प्लेसीबो प्रभाव की महत्वपूर्ण भूमिकाजो 30% लक्षण राहत प्राप्त कर सकता है। ऐसे रोगियों का सरल अवलोकन, कभी-कभी बिना उपचार बताए भी, उनकी स्थिति में काफी सुधार कर सकता है। (डीए शोकेस, 1999; मैक नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000; जे.सी. निकेल, 1996, 2003).

क्षमता जीवाणुरोधी चिकित्सातीव्र बैक्टीरियल और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस के साथ आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है। पहली पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) के समूह से एंटीबायोटिक्स हैं, जिसका लाभ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम और प्रोस्टेट के ऊतक और स्राव में उच्च सांद्रता की क्षमता है। (केजी नाबेर, 1999)... कई तुलनात्मक अध्ययनों में फ्लोरोक्विनोलोन की उच्च प्रभावकारिता साबित हुई है (डब्ल्यू. वीडनर, 1991; के.जी. नाबेर, 2000).

आवेदन की व्यवहार्यता एंटीबायोटिक दवाओंसीपीपीएस के रोगियों में संदिग्ध है। कई लेखकों के अनुसार, CPPS वाले लगभग आधे रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। (जी.ए. बारबलियास, 1998; जे.सी. निकेल, 2001; डी.ए. शोकेस, 2003)... एक ओर, स्रावित प्रोस्टेट स्राव के सकारात्मक पीसीआर डेटा और एंटीबायोटिक उपचार के परिणामों के बीच एक स्पष्ट संबंध था। (ए.आर. शाहिद, 2000; डी.ए. स्नोस्केस, 2000), और दूसरी ओर, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के डेटा, ल्यूकोसाइट्स की संख्या और प्रोस्टेट के स्राव में एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ-साथ जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव के बीच कोई संबंध है या नहीं। (जे.सी. निकेल, 2001)... फ्लोरोक्विनोलोन का भड़काऊ मध्यस्थों पर एक निश्चित संशोधित प्रभाव पड़ता है (टी. योशिमुरा, १९९६; एच. एफ. गैली, १९९७; डब्ल्यू. डब्ल्यू. होचरेइटर, २०००; एम.-टी. लेब्रो, २०००), और चूहों पर प्रयोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का प्रदर्शन किया गया (सी. सुओडो, 1993)... ऊपर उल्लिखित एंटीबायोटिक दवाओं के सकारात्मक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, सीपीपीएस वाले रोगियों को उनके जीवन में पहली बार निदान किया गया है, उन्हें पहली पंक्ति चिकित्सा के रूप में एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4-6-सप्ताह के पाठ्यक्रम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। (टी. बजेर्कलंड-जोहानसन, 1998; जे.सी. निकेल, 2001; जे.सी. निकेल, 2003; डी.ए. शोस्केस, 2003).

सीपीपीएस के साथ 41 रोगियों के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन के उपयोग के साथ हमारे अनुभव ने 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर संकेत दिया कि 17% रोगियों में जीवाणुरोधी उपचार प्रभावी था। हालांकि, चिकित्सा का दीर्घकालिक प्रभाव (17 महीने से अधिक) केवल 5% में नोट किया गया था, बाकी में, लक्षण 5 महीने के बाद औसतन पुनरावृत्ति हुए, और जीवाणुरोधी एजेंटों के बार-बार उपयोग से कोई परिणाम नहीं आया। यह संभव है कि इन रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं की सकारात्मक प्रतिक्रिया प्लेसीबो प्रभाव से जुड़ी हो।

α ब्लॉकर्स का उपयोगसीपीपीएस के रोगियों में यह निष्क्रिय पेशाब के सिद्धांत पर आधारित है जो इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स की ओर ले जाता है। इसके अलावा, α-ब्लॉकर्स की कार्रवाई का एक और तंत्र है, जिसमें प्रोस्टेट के रक्त प्रवाह में सुधार होता है क्योंकि प्रोस्टेट के ऊतक में दबाव में कमी के कारण इसकी चिकनी मायोसाइट्स की छूट होती है। (ए. महिक, 2003).

कई लेखक (आरबी एलेक्जेंडर, 1998)जिनके पास सीपी में α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (अल्फुज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन) के उपयोग का महत्वपूर्ण अनुभव है, इस बात पर जोर देते हैं कि 6 महीने से कम समय के लिए दवाओं के इस समूह की नियुक्ति से लक्षणों की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। इसके विपरीत, α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के लंबे (कम से कम 8 महीने) निरंतर नैदानिक ​​​​उपयोग से α 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में बदलाव होता है (1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर की गतिविधि में कमी या वृद्धि में वृद्धि) एक प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर की गतिविधि), इसलिए, दवा के बंद होने के बाद भी, संशोधित रिसेप्टर α 1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के गुणों को प्रदर्शित करता है। इस तरह का चिकित्सीय दृष्टिकोण मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में अप्रभावी होता है, जिन्हें अक्सर बीपीएच होता है, इसके अलावा, उन्हें प्रोस्टेट ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रिया की अधिक गंभीरता की विशेषता होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, α-blockers की नियुक्ति को CPPS के रोगियों के इलाज के एक प्रभावी तरीके के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सीपीपीएस के रोगियों में औसतन 6 महीने के लिए यूरोसेलेक्टिव α-ब्लॉकर ऑम्निक (टैम्सुलोसिन) 0.4 मिलीग्राम / दिन के उपयोग की प्रभावशीलता 53% है। सीपीपीएस की विभिन्न श्रेणियों में प्रभावशीलता के विश्लेषण ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों को प्रकट नहीं किया।

प्रभाव गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण। CPPS के रोगियों के उपचार के लिए NSAIDs के व्यापक उपयोग के बावजूद, उनकी प्रभावशीलता के बहुत कम विश्वसनीय अध्ययन हैं। सामान्य तौर पर, सीपीपीएस के रोगियों में एनएसएआईडी के उपयोग का प्रश्न प्रत्येक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। (एम.ए. पोंटारी, 2002).

सीपीपीएस रोगियों के उपचार में 5α-रिडक्टेस अवरोधक, फाइनस्टेराइड (अल्फ़ाइनल, प्रोस्कर, फ़िनास्ट) का उपयोग प्रोस्टेट के आकार को कम करके मूत्राशय आउटलेट बाधा और इंट्राप्रोस्टैटिक रिफ्लक्स को कम करने की क्षमता पर आधारित है। इसके अलावा, ग्रंथियों के उपकला की मात्रा में कमी से प्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी हो सकती है और इसके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार हो सकता है। फ़िनास्टराइड की प्रभावकारिता के एक बहुकेंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, CPPS के रोगियों में, फ़िनास्टराइड समूह में NIH-CPSI पैमाने पर लक्षणों की गंभीरता में कमी 33% थी, और प्लेसीबो समूह में - 16% (जे डाउनी, 2002).

साहित्य में सीपीपीएस रोगियों के उपचार के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के उपयोग पर डेटा भी शामिल है। ये एलोप्यूरिनॉल जैसी दवाएं हैं (बी.ई. पर्सन, 1996), बायोफ्लेवोनोइड्स (डी.ए. शोकेस, 1999), पेंटोसन पॉलीसल्फेट (जे.सी. निकेल, 2000)और पादप तैयारी (डी.ए. शोकेस, 2002)... इन दवाओं का उपयोग करते समय, एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था, हालांकि, एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति प्राप्त आंकड़ों के उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है।

ड्रग थेरेपी के अलावा, विभिन्न फिजियोथेरेपी के तरीके... उनमें से एक प्रोस्टेट का स्थानीय अतिताप है (वी.वी. अगडज़ानयन, 1998; एस.आई. ज़िटलिन, 2002; ए.वी. सोकोलोव, 2003)... न्यूनतम आक्रमण और सरलता के कारण, ट्रांसरेक्टल के तरीके (एफ. मोंटोरसी, 1993; टी. शाह, 1993)और ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी (जे.सी. निकेल, 1996)... विभिन्न प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, ट्रांसरेक्टल माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया (उपकरणों प्राइमस, प्रोस्टैथर्म, प्रोस्टैट्रॉन, यूरावेव, हूपरथर्म एट-100, टर्मेक्स-2 का उपयोग करके) की प्रभावशीलता 55 से 75% तक होती है, जबकि प्लेसीबो की प्रभावशीलता 10 से लेकर होती है। 52% (टी. शाह, 1993).

अन्य अधिक जटिल और आक्रामक तकनीकों में ट्रांसयूरेथ्रल बैलून लेजर हाइपरथर्मिया शामिल हैं। (टी. सुजुकी, 1995)और ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण (पी.एच. च्यांग, 1997)... सीपीपीएस के रोगियों में स्थानीय अतिताप की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ए। ज़्लॉटा एट अल द्वारा एक अध्ययन में। ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण के परिणामस्वरूप, α-रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रभाव और नोसिसेप्टिव सी-फाइबर के विनाश का प्रदर्शन किया गया था। (ए ज़्लॉटा, 1997)... दो छोटे, अनियंत्रित अध्ययनों के तत्काल परिणाम सीपीपीएस के रोगियों में ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण की उच्च दक्षता का संकेत देते हैं। (पी.एच. चियांग, 1997; के.सी. ली, 2002)हालांकि, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन ने ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक और प्लेसीबो के बीच लक्षण सुधार में कोई अंतर नहीं दिखाया (एस. आल्टोमा, 2001)... उपरोक्त प्रभावों के अलावा, एंटी-कंजेस्टिव, बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की सक्रियता नोट की जाती है। (ए. साहिन, 1998; ई.एन. लियात्सिकोस, 2000; एस.डी. डोरोफीव, 2003).

ऐतिहासिक रूप से, सीपीपीएस सहित प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की मुख्य विधि है प्रोस्टेट मालिश... हालाँकि, अभी भी इसकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ प्रोस्टेट मालिश के संयोजन के एक ओपन-लेबल अध्ययन में, कुछ सकारात्मक परिणाम थे, हालांकि, इस अध्ययन में, 2/3 रोगी क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित थे, और लक्षणों का आकलन करने के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं किया गया था। (जे.सी. निकेल, 1999)... इस संबंध में, सीपीपीएस के रोगियों में प्रोस्टेट मालिश की प्रभावशीलता का प्रश्न अनुत्तरित रहा। हालांकि, 43 पुरुषों में एक अध्ययन के डेटा (आई. यवसाओग्लू, 1999), सीपीपीएस लक्षणों की गंभीरता पर नियमित स्खलन के रूप में प्रोस्टेट जल निकासी के सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देते हैं।

कई अध्ययनों ने बायोफीडबैक के लक्षणों में एक निश्चित सुधार का प्रदर्शन किया है और खराब पेशाब वाले रोगियों में मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से व्यायाम किया है। (जी.ए. बरबलियास, 1990; डी.एच. ज़र्मन, 2001)और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्पास्टिक अवस्था (एस.ए. कपलान, 1997).

कई शोधकर्ता त्रिक तंत्रिका उत्तेजना के सकारात्मक प्रभाव की ओर इशारा करते हैं (एच. ई. डिज्केमा, 1993; डब्ल्यू. एफ. थॉन, 1999; आर.ए. श्मिट, 2001)और टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन (एम.आर. वैन बाल्कन, 2003)श्रोणि क्षेत्र में पुराने दर्द के साथ। इन तकनीकों की प्रभावशीलता 21 से 75% तक होती है। हालांकि, प्लेसबो पर इन उपचारों के लाभों का सुझाव देने के लिए अभी भी कोई ठोस सबूत नहीं है।

हमने 21 सीपीपीएस रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन लागू किया, जिन पर विभिन्न प्रकार की दवा चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं था। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम में सप्ताह में एक बार 30 मिनट की अवधि के 12 सत्र शामिल थे। 71% रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। 57% रोगियों में औसतन 25.2 से 11.8 तक NIH-CPSI पैमाने पर कुल स्कोर में कमी के रूप में इस तकनीक की प्रभावशीलता की वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त की गई थी।

इसके अलावा, इन रोगियों ने मूत्राशय की सिस्टोमेट्रिक क्षमता में वृद्धि, तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के रूप में यूरोडायनामिक मापदंडों में बदलाव दिखाया, जिससे मूत्राशय भरने की पहली अनुभूति हुई और पेशाब करने की पहली इच्छा हुई। अधिकतम निरोधक दबाव, औसत अधिकतम और औसत पेशाब दर में वृद्धि। तीन रोगियों को प्रतिरोधी पेशाब के लक्षणों से छुटकारा मिला, और पांच रोगियों को - पहले से मौजूद निष्क्रिय पेशाब के लक्षणों से। हमने विभिन्न प्रकार के सीपीपीएस वाले रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन की प्रभावशीलता में एक मौलिक अंतर प्रकट नहीं किया, जो अप्रत्यक्ष रूप से रोग की सामान्य प्रकृति की पुष्टि के रूप में काम कर सकता है।

सीपीपीएस का सर्जिकल उपचारइसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट की उपस्थिति में, विभिन्न ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेप संभव हैं। एस.ए. कपलान एट अल। (एस.ए. कपलान, 1994)सीपीपीएस के नैदानिक ​​निदान के साथ 34 रोगियों के उपचार का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया, जिसमें α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा असफल रही। एक वीडियो-यूरोडायनामिक अध्ययन ने 34 में से 31 रोगियों में मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ एक अवरोधक प्रक्रिया का खुलासा किया। इन रोगियों को 5 घंटे में प्रोस्टेट के सीमित एंडोस्कोपिक ट्रांसयूरेथ्रल चीरा से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप 30 मामलों में लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। दो साल के लिए रोगियों के इस समूह के बाद के अवलोकन के दौरान, सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणाम के संरक्षण को नोट किया गया था।

इस प्रकार, सीपीपीएस वर्तमान में एक सामान्य, कम समझी जाने वाली और बीमारी का इलाज करने में मुश्किल बनी हुई है। पर्याप्त निदान होने पर ही पर्याप्त उपचार संभव है। इस स्थिति के विकास के लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित एटियलॉजिकल कारकों की अनुपस्थिति और नैदानिक ​​​​मानदंडों के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा एक स्पष्ट निदान की संभावना को कम करते हैं। इष्टतम उपचार विधियों के चयन के लिए कोई समान दृष्टिकोण नहीं है। उपचार के परिणामों के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत प्रणाली की कमी के कारण इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में उपचार का मूल्यांकन मुश्किल है। ये परिस्थितियां, रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार, यह न केवल चिकित्सा, बल्कि सीपीपीएस के निदान और उपचार की दक्षता बढ़ाने की समस्या का सामाजिक महत्व भी स्पष्ट है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए चिंता का विषय हो सकता है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम 3-6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला दर्द है, जो पेल्विक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और स्पष्ट तीव्रता की विशेषता होती है, जिसके लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है:

• महिला प्रजनन प्रणाली से समस्याएं
• पुरुष प्रजनन प्रणाली से समस्याएं
• श्रोणि क्षेत्र की नसों के घाव
• वात रोग
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से विकार
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार और रोग

महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय का फाइब्रोसिस, आदि।

महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट हो सकता है:

• मासिक धर्म के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
• निचले पेट और पीठ में दर्द;
• संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
• Vulvodynia - योनि क्षेत्र में दर्द, जिसका कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण

80-90% मामलों में पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का कारण है prostatitis.

• टाइप I - तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस;
• टाइप II - क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस;
• टाइप III क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस है, जिसे पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। भेद प्रकार IIIa - पुरानी श्रोणि दर्द का सूजन सिंड्रोम और प्रकार IIIb - पुरानी श्रोणि दर्द का गैर-भड़काऊ सिंड्रोम।
• टाइप IV - स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रोस्टेटाइटिस।

• मूत्र प्रतिधारण या दर्दनाक पेशाब;
• लिंग के आधार के क्षेत्र में बेचैनी की भावना;
• पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी;
• गुदा और अंडकोष में बेचैनी की भावना;
• स्खलन के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
• वीर्य में रक्त के मिश्रण की उपस्थिति।

तंत्रिका घावों के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों में तंत्रिका क्षति और शिथिलता के परिणामस्वरूप हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसूति या न्यूरोपैथी श्रोणि क्षेत्र में स्थित नसों को नुकसान पहुंचा सकती है (पुडेंडल तंत्रिका, इलियो-वंक्षण, जीनिटोफेमोरल)। इस मामले में, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• संभोग के दौरान दर्द;
• पेशाब करते समय दर्द;
• बैठे समय दर्द;
• निचले पेट और पीठ में दर्द;
• जननांग क्षेत्र में दर्द।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों में पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम का एक आम कारण है। निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• ऐंठन, पेट के निचले हिस्से में पेट का दर्द (आमतौर पर बाईं ओर);
• आंतों की शिथिलता (दस्त, कब्ज, पेट फूलना);
• दर्द जो खाने के बाद तेज हो जाता है;
• संभोग के दौरान दर्द;
• महिलाओं में दर्दनाक माहवारी;
• पेट में दर्द, तनाव, चिंता, अवसाद से बढ़ जाना।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम, जो इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस, ब्लैडर ट्यूमर, मूत्र पथ में रुकावट के साथ होता है, निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• मूत्राशय को पेशाब से भरते समय दर्द (यानी पेशाब करने के बाद) या पेशाब के दौरान दर्द;
• मूत्र असंयम या पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
• संभोग के दौरान दर्द;
• श्रोणि क्षेत्र में दर्द।

जघन हड्डी के अस्थिशोथ के साथ क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम

प्यूबिक बोन के ओस्टाइटिस (हड्डी की सूजन) के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम आमतौर पर शारीरिक रूप से सक्रिय पुरुषों और महिलाओं में होता है। जघन हड्डी के ओस्टिटिस के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• जघन क्षेत्र में दर्द, शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाना;
• पैरों को मिलाते समय दर्द;
• बैठने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द।

पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षण न केवल कारण के आधार पर भिन्न होते हैं, बल्कि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भी भिन्न होते हैं। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम कई या इसके विपरीत, उपरोक्त लक्षणों में से केवल कुछ के साथ प्रकट हो सकता है, इसलिए कभी-कभी रोग के कारण को स्थापित करना मुश्किल होता है।

यदि आपको लगता है कि आपको क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम है, तो अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिए अपने डॉक्टर से मिलना सुनिश्चित करें।

पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम की व्यापकता

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम की व्यापकता बहुत अधिक है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम सात महिलाओं में से एक और तीन पुरुषों में से एक को प्रभावित करता है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी, भौतिक और पारिवारिक समस्याओं और विकलांगता को जन्म दे सकता है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान

यह कहना सही होगा कि क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान, सबसे पहले, किसी भी उपलब्ध तरीकों से संभावित जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों (जैसे प्रोस्टेट कैंसर, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, पायोनफ्रोसिस, ब्लैडर कैंसर, आदि) का बहिष्कार है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के निदान के लिए एल्गोरिदम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाना चाहिए, और रोगी की शिकायतों और लक्षणों के आधार पर निर्धारित प्रयोगशाला और इमेजिंग अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास के संग्रह पर आधारित है। प्रजनन, जठरांत्र, मस्कुलोस्केलेटल, मूत्र प्रणाली की एक विस्तृत परीक्षा और रोगी के तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के संपूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पिछली परीक्षाओं के एनामेनेस्टिक डेटा डॉक्टर को नैदानिक ​​जोड़तोड़ को फिर से निर्धारित करने से बचने की अनुमति देते हैं।

इमेजिंग अनुसंधान के तरीके:उपलब्ध संकेतों के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए एक्स-रे, अंतःशिरा पाइलोग्राफी, वीडियो सिस्टोरेथ्रोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अंडकोश का अल्ट्रासाउंड और प्रोस्टेट का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। यूरोफ्लोमेट्रीआपको पेशाब के कार्य की जांच करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, कम चरम मूत्र प्रवाह दर के साथ मूत्र की रुक-रुक कर या कमजोर धारा को नोटिस करना। मूत्रालय और मूत्र संस्कृतिमूत्र में ल्यूकोसाइट्स (प्यूरिया) और / या बैक्टीरिया (बैक्टीरियूरिया) की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति दें, जो कि जननांग प्रणाली की एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है, उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस। बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का निदान प्रोस्टेट के स्राव में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के मामले में किया जाता है, मालिश द्वारा निचोड़ा जाता है, और / या ग्राम के अनुसार एक धब्बा धुंधला करके बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, और / या संस्कृति द्वारा जीवाणु वृद्धि की उपस्थिति।

मूत्रमार्ग या जननांग अंगों से संदूषण, या ऊपरी मूत्र पथ में संक्रमण की उपस्थिति, प्रोस्टेटाइटिस के निदान में गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकती है, जबकि एक गलत-नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है यदि जैविक सामग्री का संग्रह और परिवहन है अनुपयुक्त। इसलिए, प्रोस्टेटाइटिस के निदान के लिए यह महत्वपूर्ण है तीन गिलास नमूनाट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट मालिश के बाद प्रदर्शन किया। जब प्रोस्टेट की मालिश की जाती है, तो प्रोस्टेट स्राव बाहर निकल जाता है। हालांकि, कई पुरुष इस अध्ययन के लिए दृढ़ता से प्रतिबद्ध नहीं हैं और अक्सर इसे मना कर देते हैं।

प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (PSA) के स्तर का निर्धारणप्रोस्टेटाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है . पीएसए का स्तर हमेशा तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस वाले पुरुषों में और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के कारण होने वाले क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम वाले पुरुषों में ऊंचा होता है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम वाले पुरुषों में पीएसए परीक्षण क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस (पीएसए स्तर बढ़ा हुआ है) और प्रोस्टेटोडाइनिया (पीएसए स्तर सामान्य है) के विभेदक निदान में मदद कर सकता है।

मूत्र साइटोलॉजिकल परीक्षा- संदिग्ध घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में आवश्यक शोध पद्धति।

वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययनआपको मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के स्पास्टिक डिसफंक्शन की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे मूत्र प्रतिधारण होता है। मूत्राशयदर्शनमूत्राशय त्रिकोण के क्षेत्र में सूजन, ऊतक हाइपरमिया और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग की पहचान करने में मदद करता है। सिस्टोस्कोपी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जबकि लिडोकेन को पहले दर्द से राहत के उद्देश्य से मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। सख्त संकेतों के अनुसार, क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिस्टोस्कोपी शायद ही कभी किया जाता है। एक नियम के रूप में, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम वाले रोगी कम दर्द सहनशीलता के साथ अतिसंवेदनशील होते हैं। सिस्टोस्कोपी करते समय, एक बायोप्सी की जाती है, उसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक सिस्टोस्कोपी करने की प्रक्रिया में, मामूली रोग परिवर्तनों को समाप्त करना संभव है, उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग या प्रोस्टेट पॉलीप्स के गोलाकार सख्त।

गुदा इलेक्ट्रोमोग्राफीआपको हाइपरटोनिटी की उपस्थिति और पेरिनेम की मांसपेशियों की छूट के विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।

एक पूर्ण रक्त गणना और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर एक भड़काऊ, संक्रामक प्रक्रिया और कभी-कभी घातक के संकेतक हो सकते हैं। यौन संचारित संक्रमणों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान प्रक्रिया के दौरान मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाने चाहिए।

क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम उपचार

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार डॉक्टर और रोगी के बीच एक भरोसेमंद और साझेदारी के रिश्ते पर आधारित होना चाहिए।

जब किसी रोगी में यौन संचारित संक्रमण का पता चलता है, तो अपॉइंटमेंट लेना आवश्यक है जीवाणुरोधी चिकित्सा, विशेष रूप से तीव्र से पुरानी प्रोस्टेटाइटिस के संक्रमण को रोकने के लिए। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस या प्रोस्टेटोडाइनिया वाले पुरुषों में, एंटीबायोटिक नुस्खे हमेशा उचित नहीं होते हैं। बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को संस्कृति के परिणामों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर किया जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी करते समय, निम्नलिखित का भी उपयोग किया जा सकता है:

• डायजेपाम चिंता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए एक शॉर्ट-कोर्स बेंजोडायजेपाइन दवा है।
• अल्फा ब्लॉकर्स - पुरुषों में पुराने पैल्विक दर्द के रोगसूचक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग करते समय मूत्राशय की गर्दन की चिकनी मांसपेशियों और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग की ऐंठन से राहत मिलती है, जिससे पेशाब की प्रक्रिया आसान हो जाती है।

प्रोस्टेट मालिश- क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के कारण होने वाले क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के उपचार में किए गए चिकित्सीय उपायों में से एक। इस हेरफेर को करते समय, डॉक्टर की उंगली प्रोस्टेट की पिछली दीवार के साथ मलाशय में स्थित होती है, डॉक्टर प्रोस्टेट ग्रंथि की पूरी सतह पर पार्श्व किनारे से केंद्र तक दबाव डालता है ताकि स्राव को निचोड़ा जा सके प्रोस्टेटिक नलिकाओं से, गाढ़ा स्राव से भरा हुआ।

दर्द के लक्षणों को कम करने में प्रोस्टेट मालिश की भूमिका अत्यधिक विवादास्पद है। 70 के दशक में, मूत्र रोग विशेषज्ञों ने 3-4 सप्ताह के लिए सप्ताह में 1-3 बार मालिश करने की सलाह दी। हालांकि, वर्तमान में, अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञों ने इस तकनीक को छोड़ दिया है। बार-बार स्खलन की भूमिकाक्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के लक्षणों को कम करने के लिए भी विवादास्पद है, जैसा कि प्रोस्टेट मालिश है। काफी बढ़े हुए, "कंजेस्टिव" प्रोस्टेट वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अपने साथी के साथ अधिक गहन यौन जीवन व्यतीत करें। और, ज़ाहिर है, पुरुषों को यह प्रस्ताव ट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट मालिश की तुलना में अधिक आकर्षक लगता है।

प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURP)- लगातार गंभीर दर्द से पीड़ित पुरुषों में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन जिसे गैर-आक्रामक तकनीकों द्वारा रोका नहीं जा सकता है।

औसतन, ऑपरेशन में 1 घंटा लगता है। प्रक्रिया सामान्य, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है। एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके, सर्जन प्रोस्टेट ऊतक को हटा देता है। ऑपरेशन के अंत में, डॉक्टर मूत्र को बाहर निकालने और मूत्राशय से रक्त के थक्कों को बाहर निकालने के लिए एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखता है। सर्जरी के 1-2 दिन बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है। हालांकि, यह ऑपरेशन लक्षणों के गायब होने की गारंटी नहीं देता है, और कुछ मामलों में यह स्तंभन दोष और मूत्र असंयम के विकास के कारण भी खराब हो सकता है।

मायोफेशियल थेरेपी और विरोधाभासी विश्राम तकनीक -पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के काम में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी तकनीकों को डिज़ाइन किया गया है।

अतिरिक्त उपचार में शामिल हैं:

पोषण सुधारतंबाकू, कॉफी, चाय, कार्बोनेटेड पेय, शराब आदि जैसे उत्तेजक पदार्थों की खपत को सीमित करना है।

सिट्ज़ बाथतीव्र सूजन में दर्द को आंशिक रूप से दूर कर सकता है।

लेख केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। किसी भी स्वास्थ्य समस्या के लिए - स्व-निदान न करें और डॉक्टर से सलाह लें!

वी.ए. Shaderkina - मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक संपादक

श्रोणि सूजन की बीमारी महिलाओं में ऊपरी प्रजनन पथ में सूजन प्रक्रियाओं का एक स्पेक्ट्रम है और इसमें एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और पेल्विक पेरिटोनिटिस का कोई भी संयोजन शामिल हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N74 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में महिला श्रोणि सूजन की बीमारी

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के कारण

ज्यादातर मामलों में, यौन संचारित सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एन। गोनोरिया और सी। ट्रैकोमैटिस, रोग के विकास में शामिल होते हैं; हालांकि, पैल्विक सूजन की बीमारी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकती है जो योनि वनस्पतियों का हिस्सा हैं, जैसे कि एनारोबेस, जी। वेजिनेलिस, एच। इन्फ्लूएंजा, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, और स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया। कुछ विशेषज्ञों का यह भी मानना ​​​​है कि एम। होमिनिस और यू। यूरियालिक्टिकम पैल्विक सूजन की बीमारी के एटियलॉजिकल एजेंट हो सकते हैं।

ये रोग गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, माइकोप्लाज्मा, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, प्रोटीस के कारण होते हैं। एनारोबिक रोगजनक (बैक्टीरिया) उनकी घटना में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रियाएं मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के कारण होती हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों के प्रेरक कारक अक्सर बाहर से लाए जाते हैं (बहिर्जात संक्रमण); कम अक्सर, प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जिनमें से उत्पत्ति आंतों से रोगाणुओं के प्रवेश या महिला के शरीर में संक्रमण के अन्य foci (अंतर्जात संक्रमण) से जुड़ी होती है। सेप्टिक एटियलजि की सूजन संबंधी बीमारियां तब होती हैं जब ऊतकों की अखंडता परेशान होती है (संक्रमण का प्रवेश द्वार)।

फार्म

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों या श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में एंडोमेट्रियम (मायोमेट्रियम), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन शामिल है। जननांग पथ के इन अंगों की पृथक सूजन नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ है, क्योंकि वे सभी एक ही कार्यात्मक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, आंतरिक जननांग अंगों के प्युलुलेंट भड़काऊ रोगों के दो नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जटिल और जटिल, जो अंततः प्रबंधन रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है।

जटिलताओं और परिणाम

महिला जननांग अंगों के ऊपरी हिस्से की सूजन संबंधी बीमारियों के किसी भी रूप को तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास से जटिल किया जा सकता है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

निदान रोगी की शिकायतों, जीवन और बीमारी के इतिहास के डेटा, एक सामान्य परीक्षा के परिणाम और एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर किया जाता है। आंतरिक जननांग अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति (सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमायोमेट्राइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पायोसालपिनक्स, भड़काऊ ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस), भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स (तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक) विचाराधीन है। निदान को सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

परीक्षा के दौरान, सभी रोगियों को मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर (यदि आवश्यक हो, मलाशय से निस्तब्धता) से निर्वहन की जांच करनी चाहिए, ताकि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की वनस्पति और संवेदनशीलता का निर्धारण किया जा सके, साथ ही फैलोपियन से निर्वहन भी हो सके। ट्यूब, उदर गुहा (प्रवाह) की सामग्री, लैप्रोस्कोपी या सीलिएक रोग द्वारा प्राप्त।

माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की डिग्री स्थापित करने के लिए, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स की संख्या और उनके एकत्रीकरण को निर्धारित करना उचित है। गैर-विशिष्ट सुरक्षा के संकेतकों से, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि निर्धारित की जानी चाहिए।

रोग के विशिष्ट एटियलजि को स्थापित करने के लिए, सीरोलॉजिकल और एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग किया जाता है। यदि आपको तपेदिक का संदेह है, तो आपको ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं डालनी चाहिए।

अतिरिक्त वाद्य विधियों में अल्ट्रासाउंड, छोटे अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी शामिल हैं। लैप्रोस्कोपी करने की संभावना के अभाव में, उदर गुहा का पंचर योनि के पश्च भाग के माध्यम से किया जाता है।

डायग्नोस्टिक नोट्स

लक्षणों और संकेतों की विस्तृत श्रृंखला के कारण, महिलाओं में श्रोणि अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। पैल्विक सूजन की बीमारी वाली कई महिलाओं में हल्के से मध्यम लक्षण होते हैं जिन्हें हमेशा श्रोणि सूजन की बीमारी के रूप में पहचाना नहीं जाता है। इसलिए, निदान में देरी और उचित उपचार में देरी से ऊपरी प्रजनन पथ में सूजन संबंधी जटिलताएं होती हैं। सल्पिंगिटिस का अधिक सटीक निदान प्राप्त करने के लिए और अधिक पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यह निदान तकनीक अक्सर तीव्र मामलों में या हल्के मामलों में उपलब्ध नहीं होती है जब लक्षण हल्के या अस्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी एंडोमेट्रैटिस और फैलोपियन ट्यूब की हल्की सूजन का पता लगाने के लिए उपयुक्त नहीं है। इसलिए, एक नियम के रूप में, पैल्विक सूजन की बीमारी का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है।

पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का नैदानिक ​​निदान भी पर्याप्त सटीक नहीं है। डेटा से पता चलता है कि रोगसूचक पैल्विक सूजन की बीमारी के नैदानिक ​​​​निदान में, एक मानक के रूप में लैप्रोस्कोपी की तुलना में सल्पिंगिटिस के लिए सकारात्मक अनुमानित मूल्य (पीपीवी) 65-90% हैं। तीव्र श्रोणि सूजन की बीमारी के नैदानिक ​​निदान के लिए पीपीडी महामारी विज्ञान विशेषताओं और सुविधा के प्रकार के साथ भिन्न होते हैं; वे यौन रूप से सक्रिय युवा महिलाओं (विशेषकर किशोरों) के लिए, एसटीडी क्लीनिकों में जाने वाले या गोनोरिया और क्लैमाइडिया के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के लिए अधिक हैं। हालांकि, कोई भी एनामेनेस्टिक, शारीरिक या प्रयोगशाला मानदंड नहीं है जिसमें श्रोणि सूजन की बीमारी के एक तीव्र प्रकरण के निदान के लिए समान संवेदनशीलता और विशिष्टता हो (यानी, एक मानदंड जिसका उपयोग पीआईडी ​​​​के सभी मामलों की पहचान करने और सभी को बाहर करने के लिए किया जा सकता है) श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बिना महिलाएं)। श्रोणि)। जब नैदानिक ​​तकनीकों का एक संयोजन जो या तो संवेदनशीलता में सुधार करता है (पीआईडी ​​के साथ अधिक महिलाओं की पहचान करने के लिए) या विशिष्टता (अधिक महिलाओं को पीआईडी ​​​​नहीं है) को बाहर करने के लिए, यह दूसरे की कीमत पर केवल एक होता है। उदाहरण के लिए, दो या दो से अधिक मानदंडों की आवश्यकता पैल्विक सूजन की बीमारी के बिना अधिक महिलाओं को बाहर करती है, लेकिन पीआईडी ​​​​से निदान महिलाओं की संख्या को भी कम करती है।

पैल्विक सूजन की बीमारी के बड़ी संख्या में एपिसोड अपरिचित रहते हैं। जबकि कुछ महिलाएं पीआईडी ​​​​के साथ स्पर्शोन्मुख हैं, अन्य अनियंत्रित रहती हैं क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता हल्के या गैर-विशिष्ट लक्षणों और असामान्य रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया, या योनि स्राव ("एटिपिकल पीआईडी") जैसे संकेतों की सही व्याख्या नहीं कर सकता है। निदान की कठिनाइयों और महिलाओं के खराब प्रजनन स्वास्थ्य की संभावना के कारण, यहां तक ​​​​कि श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के हल्के या असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, विशेषज्ञ अनुशंसा करते हैं कि चिकित्सा कर्मचारी पीआईडी ​​​​निदान के लिए "कम सीमा" का उपयोग करें। इन परिस्थितियों में भी, नैदानिक ​​​​परिणामों पर स्पर्शोन्मुख या असामान्य पीआईडी ​​वाली महिलाओं के प्रारंभिक उपचार का प्रभाव अज्ञात है। श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए प्रस्तुत सिफारिशें आवश्यक हैं ताकि चिकित्सा पेशेवरों को श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति की संभावना मानने और सही निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने में सहायता मिल सके। ये सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि पेट के निचले हिस्से में दर्द (जैसे, एक्टोपिक गर्भावस्था, तीव्र एपेंडिसाइटिस, और कार्यात्मक दर्द) के अन्य सामान्य मामलों का निदान और प्रबंधन खराब होने की संभावना नहीं है यदि एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अनुभवजन्य रोगाणुरोधी उपचार प्रदान करना शुरू कर देता है। श्रोणि सूजन की बीमारी के लिए।

न्यूनतम मानदंड

पैल्विक सूजन की बीमारी के लिए अनुभवजन्य उपचार यौन सक्रिय युवा महिलाओं और अन्य लोगों को एसटीडी के जोखिम में दिया जाना चाहिए, यदि निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है और रोगी की बीमारी का कोई अन्य कारण मौजूद नहीं है:

• पेट के निचले हिस्से में तालमेल की कोमलता,
• उपांगों के क्षेत्र में व्यथा, तथा
• गर्भाशय ग्रीवा का दर्दनाक कर्षण।

अतिरिक्त मानदंड

एक अधिक अनुमानित नैदानिक ​​अनुमान अक्सर उचित होता है, क्योंकि गलत निदान और उपचार से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। निदान की विशिष्टता में सुधार के लिए इन अतिरिक्त मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है।

निम्नलिखित अतिरिक्त मानदंड हैं जो श्रोणि सूजन की बीमारी के निदान का समर्थन करते हैं:

• 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान,
• गर्भाशय ग्रीवा या योनि से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज,
• बढ़ा हुआ ईएसआर,
• उन्नत सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर
• एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस के साथ गर्भाशय ग्रीवा के संक्रमण की प्रयोगशाला पुष्टि।

नीचे पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए परिभाषित मानदंड हैं, जिनका उपयोग रोगों के चयनित मामलों को साबित करने के लिए किया जाता है:

• एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर एंडोमेट्रैटिस का हिस्टोपैथोलॉजिकल डिटेक्शन,
• एक ट्रांसवेजिनल जांच के साथ अल्ट्रासाउंड (या अन्य तकनीकों के साथ) पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के साथ या बिना मोटी, द्रव से भरी फैलोपियन ट्यूब दिखा रहा है या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि द्रव्यमान की उपस्थिति,
• पीआईडी ​​​​के अनुरूप लैप्रोस्कोपिक असामान्यताएं।

यद्यपि उपचार शुरू करने का निर्णय एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस संक्रमण के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान से पहले किया जा सकता है, निदान की पुष्टि यौन भागीदारों के उपचार की आवश्यकता पर जोर देती है।

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज का इलाज

यदि तीव्र सूजन का पता चला है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां उसे शारीरिक और भावनात्मक आराम के सख्त पालन के साथ चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान की जाती है। बिस्तर पर आराम, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर बर्फ (30 मिनट के अंतराल पर 2 घंटे - 1-2 दिनों के लिए 1 घंटा), एक बख्शते आहार। आंतों की गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो गर्म सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। ब्रोमीन की तैयारी, वेलेरियन, शामक से मरीजों को फायदा होता है।

पैल्विक सूजन की बीमारी वाले रोगियों के इटियोपैथोजेनेटिक उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा और समय पर शल्य चिकित्सा उपचार दोनों का उपयोग शामिल है।

ऊपरी जननांग क्षेत्र की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का रूढ़िवादी उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• थक्कारोधी चिकित्सा;
• प्रतिरक्षा चिकित्सा;
• रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

चूंकि सूजन के तीव्र चरण में माइक्रोबियल कारक निर्णायक भूमिका निभाता है, इसलिए रोग की इस अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारण कारक है। रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन, जब रोगज़नक़ की प्रकृति और किसी विशेष एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता पर अभी भी कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है, तो दवाओं को निर्धारित करते समय रोग के अनुमानित एटियलजि को ध्यान में रखा जाता है।

हाल के वर्षों में, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (ऑगमेंटिन, मेरोनेम, थियानम) के उपयोग से पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई है। "गोल्ड" मानक जेंटामाइसिन के साथ क्लिंडामाइसिन का उपयोग है। एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार निर्धारण के साथ 7-10 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान स्थानीय और सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के संभावित विकास के संबंध में, हेमो- और यूरोकल्चर का अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही एंटिफंगल दवाओं की नियुक्ति भी।

यदि ओलिगोन्यूरिया होता है, तो उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक में तत्काल संशोधन का संकेत दिया जाता है, उनके आधे जीवन को ध्यान में रखते हुए।

पैल्विक सूजन की बीमारी के लिए उपचार के नियमों में एन। गोनोरिया, सी। ट्रैकोमैटिस, ग्राम-नेगेटिव फैकल्टीटिव बैक्टीरिया, एनारोबेस और स्ट्रेप्टोकोकी सहित संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला को अनुभवजन्य रूप से समाप्त करना चाहिए। यद्यपि अल्पकालिक अनुवर्ती के साथ एक नैदानिक ​​यादृच्छिक परीक्षण ने नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी उपचार प्राप्त करने के लिए कुछ रोगाणुरोधी उपचारों की प्रभावशीलता को दिखाया है, एंडोमेट्रियल और फैलोपियन ट्यूब संक्रमण के उन्मूलन या इस तरह की लंबी अवधि की घटनाओं का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए बहुत कम काम है। ट्यूबल इनफर्टिलिटी और अस्थानिक गर्भावस्था जैसी जटिलताएं।

एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस के खिलाफ सभी आहार प्रभावी होने चाहिए क्योंकि एंडोकर्विक्स में इन संक्रमणों के लिए नकारात्मक परीक्षण ऊपरी प्रजनन पथ में संक्रमण की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। जबकि पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में एनारोब को मिटाने की आवश्यकता अभी भी विवादास्पद है, इस बात के प्रमाण हैं कि यह महत्वपूर्ण हो सकता है। पीआईडी ​​​​और इन विट्रो डाइन बैक्टीरिया वाली महिलाओं में ऊपरी प्रजनन पथ से अलग किए गए एनारोबिक बैक्टीरिया स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि बी फ्रैगिलिस जैसे अवायवीय ट्यूबल और उपकला विनाश का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, पीआईडी ​​से पीड़ित कई महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का भी निदान किया जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, अनुशंसित आहार में एनारोबेस पर काम करने वाली दवाएं शामिल होनी चाहिए। प्रारंभिक निदान स्थापित करने के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम सीधे उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के समय से संबंधित है। एक उपचार आहार चुनते समय, चिकित्सक को इसकी उपलब्धता, लागत, रोगी की स्वीकार्यता और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता पर विचार करना चाहिए।

अतीत में, कई विशेषज्ञों ने सिफारिश की है कि पीआईडी ​​​​के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाए ताकि बिस्तर पर आराम करने वाले चिकित्सक की देखरेख में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक उपचार किया जा सके। हालाँकि, अस्पताल में भर्ती होना अब पैरेंट्रल थेरेपी का पर्याय नहीं है। माता-पिता बनाम मौखिक उपचार, या इनपेशेंट बनाम आउट पेशेंट उपचार की तुलनात्मक प्रभावकारिता दिखाने के लिए वर्तमान में कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। जब तक पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में मौखिक आउट पेशेंट उपचार के साथ पैरेन्टेरल इनपेशेंट उपचार की तुलना में चल रहे अध्ययनों के परिणाम उपलब्ध नहीं हो जाते, तब तक नैदानिक ​​​​टिप्पणियों पर विचार किया जाना चाहिए। अवलोकन डेटा और सैद्धांतिक विकास के आधार पर डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशों के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर निर्णय लेता है:

• तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां, जैसे एपेंडिसाइटिस,
• रोगी गर्भवती है
• मौखिक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ असफल उपचार,
• एक आउट पेशेंट मौखिक आहार का पालन करने या सहन करने में विफलता,
• गंभीर बीमारी, मतली और उल्टी, या तेज बुखार।
• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा
• एक इम्युनोडेफिशिएंसी (कम सीडी 4 काउंट के साथ एचआईवी संक्रमण, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी, या अन्य चिकित्सीय स्थिति) होना।

अधिकांश चिकित्सक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले रोगियों के प्रत्यक्ष रोगी अवलोकन के कम से कम 24 घंटे खर्च करते हैं, इसके बाद घर पर पर्याप्त पैरेन्टेरल उपचार करते हैं।

पैरेंट्रल और ओरल रेजिमेंस की तुलना करने वाला कोई निर्णायक डेटा नहीं है। नीचे दी गई योजनाओं के आवेदन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। इसके अलावा, कई यादृच्छिक परीक्षण हैं जो प्रत्येक आहार की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं। यद्यपि अधिकांश अध्ययनों ने रोगी के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार के बाद कम से कम 48 घंटों के लिए पैरेन्टेरल उपचार का उपयोग किया था, इस आहार को यादृच्छिक बनाया गया था। नैदानिक ​​​​अनुभव को मौखिक उपचार में संक्रमण के संबंध में निर्णय लेना चाहिए, जिसे नैदानिक ​​​​सुधार की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर पूरा किया जा सकता है।

पैरेंट्रल ट्रीटमेंट के लिए स्कीम ए

• सेफोटेटन 2 ग्राम IV हर 12 घंटे में,
• या Cefoxitin 2 g IV हर 6 घंटे में
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम IV या मौखिक रूप से हर 12 घंटे में।

ध्यान दें। यह देखते हुए कि दवाओं का जलसेक दर्द से जुड़ा है, डॉक्सीसाइक्लिन को जब भी संभव हो मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, भले ही रोगी अस्पताल में हो। डॉक्सीसाइक्लिन के साथ मौखिक और अंतःशिरा उपचार में समान जैवउपलब्धता है। यदि अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो लिडोकेन या अन्य तेज़-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हेपरिन, या स्टेरॉयड का उपयोग, या जलसेक समय को लम्बा खींचना, जलसेक जटिलताओं को कम कर सकता है। रोगी के नैदानिक ​​​​सुधार के 24 घंटे बाद माता-पिता के उपचार को बंद कर दिया जा सकता है, और मौखिक डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार 14 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा की उपस्थिति में, कई डॉक्टर अकेले डॉक्सीसाइक्लिन की तुलना में उपचार जारी रखने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन के साथ क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल का उपयोग करते हैं। यह अवायवीय सहित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम के अधिक प्रभावी ओवरलैप में योगदान देता है।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफ्टिज़ोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम, या सेफ्ट्रिएक्सोन) के लिए नैदानिक ​​​​साक्ष्य, जो सेफ़ॉक्सिटिन या सेफ़ोटेटन को प्रतिस्थापित कर सकते हैं, पुराने हैं, हालांकि कई लेखकों का मानना ​​​​है कि वे पीआईडी ​​​​के लिए भी प्रभावी हैं। हालांकि, वे सेफॉक्सिटिन या सेफोटेटन की तुलना में एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ कम सक्रिय हैं।

पैरेंट्रल ट्रीटमेंट के लिए स्कीम बी

• क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे
• प्लस जेंटामाइसिन - लोडिंग खुराक IV या IM (2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन), और फिर रखरखाव खुराक (1.5 मिलीग्राम / किग्रा) हर 8 घंटे में।

ध्यान दें। यद्यपि पैल्विक सूजन की बीमारी के उपचार में जेंटामाइसिन की एक खुराक के उपयोग का अध्ययन नहीं किया गया है, अन्य समान स्थितियों में इसकी प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित है। रोगी द्वारा नैदानिक ​​सुधार दिखाने के 24 घंटे बाद पैरेन्टेरल उपचार बंद किया जा सकता है और फिर दिन में 2 बार डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम या क्लिंडामाइसिन 450 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार मौखिक उपचार पर स्विच किया जा सकता है। उपचार की कुल अवधि 14 दिन होनी चाहिए।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के लिए, कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता डॉक्सीसाइक्लिन के बजाय उपचार जारी रखने के लिए क्लिंडामाइसिन का उपयोग करते हैं क्योंकि यह अवायवीय जीवों के खिलाफ अधिक प्रभावी है।

वैकल्पिक पैरेंट्रल रेजिमेंस

एक अलग पैरेंट्रल रेजिमेंट के उपयोग पर सीमित डेटा है, लेकिन निम्नलिखित तीन उपचार आहार कम से कम एक नैदानिक ​​परीक्षण में पूरे किए गए हैं और सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ प्रभावी साबित हुए हैं।

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे में,
• या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 3 ग्राम IV हर 6 घंटे में,
• या सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से या IV हर 12 घंटे में।
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे।

डॉक्सीसाइक्लिन के साथ एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम का एन। गोनोरिया, सी। ट्रैकोमैटिस, साथ ही एनारोबेस पर अच्छा प्रभाव पड़ा, और ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा वाले रोगियों में प्रभावी था। दोनों अंतःशिरा दवाओं, ओफ़्लॉक्सासिन और सिप्रोफ़्लोक्सासिन का अध्ययन मोनोथेरेपी के रूप में किया गया है। सी। ट्रैकोमैटिस पर सिप्रोफ्लोक्सासिन के अप्रभावी प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों को देखते हुए, नियमित रूप से उपचार के लिए डॉक्सीसाइक्लिन को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। चूंकि ये क्विनोलोन केवल एनारोबेस के एक हिस्से के खिलाफ सक्रिय हैं, इसलिए प्रत्येक आहार में मेट्रोनिडाजोल जोड़ा जाना चाहिए।

मौखिक उपचार

माता-पिता और बाह्य रोगी उपचार दोनों के लिए तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर कुछ आंकड़े हैं। निम्नलिखित नियमों का उपयोग पीआईडी ​​​​के सबसे आम एटियलॉजिकल एजेंटों के खिलाफ रोगाणुरोधी कार्रवाई प्रदान करता है, लेकिन उनके उपयोग पर नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा बहुत सीमित हैं। जिन रोगियों को 72 घंटों के भीतर मौखिक उपचार के साथ सुधार का अनुभव नहीं होता है, उन्हें निदान की पुष्टि करने के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उन्हें बाह्य रोगी या इनपेशेंट आधार पर पैरेंट्रल उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

योजना ए

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए,
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए

मोनोथेरेपी के रूप में ओरल ओफ़्लॉक्सासिन का दो अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन किया गया है और इसे एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस के विरुद्ध प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि ओफ़्लॉक्सासिन अभी भी एनारोबेस के खिलाफ पर्याप्त प्रभावी नहीं है, मेट्रोनिडाज़ोल को जोड़ना आवश्यक है।

योजना बी

• Ceftriaxone 250 mg IM सिंगल डोज़
• या सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम आईएम प्लस प्रोबेनेसिड 1 ग्राम एक ही समय में मौखिक रूप से,
• या एक अन्य तीसरी पीढ़ी के पैरेंटेरल सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफ्टिज़ोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम),
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार मौखिक रूप से। (उपरोक्त सर्किट में से किसी एक के साथ इस सर्किट का प्रयोग करें)

इस आहार के लिए सेफलोस्पोरिन का इष्टतम विकल्प निर्धारित नहीं किया गया है; जबकि सेफॉक्सिटिन अधिक अवायवीय प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय है, सीफ्रीअक्सोन एन। गोनोरिया के खिलाफ अधिक प्रभावी है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में तेजी से नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्राप्त करने में सेफॉक्सिटिन की एक खुराक प्रभावी है, लेकिन सैद्धांतिक साक्ष्य मेट्रोनिडाजोल पूरकता की आवश्यकता को इंगित करता है। मेट्रोनिडाजोल बैक्टीरियल वेजिनोसिस का भी प्रभावी ढंग से इलाज करेगा, जो अक्सर पीआईडी ​​​​से जुड़ा होता है। पीआईडी ​​​​के उपचार के लिए मौखिक सेफलोस्पोरिन के उपयोग पर कोई प्रकाशित डेटा नहीं है।

वैकल्पिक आउट पेशेंट आहार

अन्य आउट पेशेंट रेजिमेंस के उपयोग के बारे में जानकारी सीमित है, लेकिन पीआईडी ​​​​रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ कम से कम एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में एक आहार सफल रहा है। जब एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड को डॉक्सीसाइक्लिन के साथ जोड़ा गया, तो एक त्वरित नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हुआ, हालांकि, कई रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवांछित लक्षणों के कारण उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित करने के लिए मजबूर किया गया था। ऊपरी प्रजनन पथ के संक्रमण के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन का मूल्यांकन करने वाले कई अध्ययन हुए हैं, हालांकि, ये आंकड़े श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

यह उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है जिसका उद्देश्य पीयोइन्फ्लेमेटरी रोगों में उत्पन्न होने वाले कारण-और-प्रभाव संबंधों के रोग चक्र को तोड़ना है। यह ज्ञात है कि ये रोग सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन के साथ होते हैं, बड़ी मात्रा में द्रव का उत्सर्जन; इलेक्ट्रोलाइट्स, चयापचय एसिडोसिस, गुर्दे-यकृत विफलता का असंतुलन है। पुनर्जीवन डॉक्टरों के संयोजन में पहचाने गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार किया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में विषहरण और सुधार करते समय, दो चरम स्थितियों से बचा जाना चाहिए: अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन और शरीर का अतिशयोक्ति।

इन त्रुटियों को समाप्त करने के लिए, बाहर से लाए गए तरल (पेय, भोजन, औषधीय समाधान) और मूत्र और अन्य तरीकों से उत्सर्जित तरल की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। निर्दिष्ट मापदंडों और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, पेश की गई कठोरता की गणना व्यक्तिगत होनी चाहिए। तीव्र सूजन और ज्वरनाशक रोगों के उपचार में सही जलसेक चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से कम महत्वपूर्ण नहीं है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स वाला रोगी संचार विकारों के विकास और सेप्टिक शॉक की घटना के लिए कम संवेदनशील होता है।

बीसीसी बहाली के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन सीवीपी संकेतक (60-100 मिमी पानी का स्तंभ), ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना 30 मिली / घंटा से अधिक), माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा का रंग, आदि) में सुधार है।

पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के साथ पेल्वियोपेरिटोनिटिस अक्सर मनाया जाता है। चूंकि पेरिटोनियल सूजन के साथ एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान बढ़ता है, तरल पदार्थ और प्रोटीन पुनःपूर्ति के मूल सिद्धांतों पर विचार किया जाना चाहिए। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो कोलाइडल समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, कम आणविक भार डेक्सट्रांस) और क्रिस्टलोइड समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) दोनों को प्रशासित किया जाना चाहिए।

क्रिस्टलीय विलयनों से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड विलयन, 10% तथा 5% ग्लूकोज विलयन, रिंगर-लोके विलयन, पॉलीओनियम विलयन का उपयोग किया जाता है। कम आणविक भार डेक्सट्रांस का उपयोग कोलाइडल समाधानों से किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डेक्सट्रांस की कुल मात्रा 800-1200 मिली / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उनका अत्यधिक प्रशासन रक्तस्रावी प्रवणता के विकास में योगदान कर सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात की सेप्टिक जटिलताओं वाले मरीजों में तरल पदार्थ के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स की महत्वपूर्ण मात्रा कम हो जाती है। उपचार के दौरान, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और क्लोरीन की शुरूआत की मात्रात्मक गणना करना आवश्यक हो जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान की सुधारात्मक खुराक शुरू करते समय, निम्नलिखित का पालन करना आवश्यक है:

1. इलेक्ट्रोलाइट की कमी की पूर्ति धीरे-धीरे, ड्रिप, केंद्रित समाधानों के उपयोग से बचना चाहिए।
2. एसिड-बेस अवस्था और रक्त सीरम के इलेक्ट्रोलाइट्स की आवधिक निगरानी दिखाई जाती है, क्योंकि सुधारात्मक खुराक की गणना केवल बाह्य तरल पदार्थ के लिए की जाती है।
3. किसी को भी अपने संकेतकों को पूर्ण मानक पर लाने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
4. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के एक स्थिर सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद, केवल उनकी रखरखाव खुराक दी जाती है।
5. यदि गुर्दा का कार्य बिगड़ता है, तो इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, सोडियम की मात्रा को कम करना और पोटेशियम की शुरूआत को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के लिए, फ्रैक्शनल फोर्स्ड ड्यूरिसिस की तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रति दिन 3000-4000 मिलीलीटर मूत्र का उत्पादन होता है।

चूंकि हाइपोप्रोटीनेमिया हमेशा बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के कारण सेप्टिक स्थितियों में मनाया जाता है, साथ ही साथ प्रोटीन के टूटने और मौजूदा रक्त हानि के कारण, प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत अनिवार्य है (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन)।

थक्कारोधी चिकित्सा

सामान्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, रोगियों में पेल्वियोपेराइटिस, पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं संभव हैं, साथ ही प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) का विकास भी हो सकता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को वर्तमान में डीआईसी के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है। प्लेटलेट्स की संख्या में 150 x 10 3 / L की कमी न्यूनतम है जिससे हाइपोकोएगुलेंट रक्तस्राव नहीं होता है।

व्यवहार में, डीआईसी के समय पर निदान के लिए प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन का स्तर, फाइब्रिन मोनोमर्स और रक्त जमावट समय का निर्धारण पर्याप्त है। डीआईसी की रोकथाम के लिए और इन परीक्षणों में थोड़े से बदलाव के साथ, हेपरिन को ८-१२ मिनट के भीतर (ली-व्हाइट के अनुसार) रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में हर ६ घंटे में ५००० आईयू पर निर्धारित किया जाता है। हेपरिन थेरेपी की अवधि प्रयोगशाला डेटा में सुधार की गति पर निर्भर करती है और आमतौर पर 3-5 दिन होती है। थक्के के कारकों को काफी कम करने से पहले हेपरिन दिया जाना चाहिए। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का उपचार, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अत्यंत कठिन है।

immunotherapy

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की कम संवेदनशीलता की स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, इसका मतलब है कि रोगी के शरीर की सामान्य और विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि का विशेष महत्व है, क्योंकि संक्रमण का सामान्यीकरण सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा के संकेतकों में कमी के साथ होता है। . इसके आधार पर, जटिल चिकित्सा में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं: एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन और हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है। लेवमिसोल, टैक्टीविन, थाइमोजेन, साइक्लोफेरॉन जैसी दवाओं से सेलुलर प्रतिरक्षा में वृद्धि की सुविधा होती है। प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, अपवाही चिकित्सा के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (प्लाज्माफेरेसिस, रक्त के पराबैंगनी और लेजर विकिरण)।

लक्षणात्मक इलाज़

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीजों के इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त एनाल्जेसिक और एंटीस्पाज्मोडिक्स, और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक दोनों का उपयोग करके प्रभावी दर्द राहत है।

दैनिक आवश्यकता के आधार पर विटामिन पेश करना अनिवार्य है: थायमिन ब्रोमाइड - 10 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन - 10 मिलीग्राम, पाइरिडोक्सिन - 50 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड - 100 मिलीग्राम, सायनोकोबालामिन - 4 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड - 300 मिलीग्राम, रेटिनॉल एसीटेट - 5000 यू .

एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति को दिखाया गया है (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि)।

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों का पुनर्वास

एक महिला में जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपायों का एक सेट शामिल है।

तीव्र सूजन के बाद मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका उद्देश्य अल्गोडिस्मेनोरिया (एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) के विकास को रोकना है। इन दवाओं के प्रशासन का सबसे स्वीकार्य रूप रेक्टल सपोसिटरी है। डिम्बग्रंथि चक्र की बहाली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति द्वारा की जाती है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके अलग-अलग तरीके से निर्धारित किए जाते हैं, जो प्रक्रिया के चरण, रोग की अवधि और पिछले उपचार की प्रभावशीलता, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, केंद्रीय की स्थिति पर निर्भर करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और रोगी की उम्र की विशेषताएं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

38 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर रोग के तीव्र चरण में, यूएचएफ को गैर-थर्मल खुराक में अनुप्रस्थ तकनीक के अनुसार हाइपोगैस्ट्रियम और लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। एक स्पष्ट edematous घटक के साथ, 4 क्षेत्रों में पैंटी ज़ोन पर पराबैंगनी प्रकाश का एक संयुक्त प्रभाव निर्धारित है।

रोग की सूक्ष्म शुरुआत के मामले में, माइक्रोवेव विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र की नियुक्ति बेहतर है।

रोग के अवशिष्ट घटना के चरण में संक्रमण के साथ, फिजियोथेरेपी का कार्य संवहनी स्वर में परिवर्तन, एडिमा और दर्द की अंतिम राहत के कारण पीड़ित अंगों के ट्राफिज्म को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, सुप्राटोनल आवृत्ति की धाराओं के संपर्क के प्रतिवर्त विधियों का उपयोग किया जाता है। डी "आर्सोनवल, अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

जब रोग विमुद्रीकरण के चरण में बढ़ता है, तो पैंटी ज़ोन, बालनोथेरेपी, एयरोथेरेपी, हेलियो- और थैलासोथेरेपी के क्षेत्र के लिए गर्मी और कीचड़ चिकित्सा (पैराफिन, ओज़ोकेराइट) की प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

विमुद्रीकरण की अवधि में गर्भाशय और उसके उपांगों की पुरानी सूजन की उपस्थिति में, बायोजेनिक उत्तेजक और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग करके पुनर्जीवन चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन के बाद पुनर्वास उपायों की अवधि आमतौर पर 2-3 मासिक धर्म चक्र होती है। स्पा उपचार के बाद एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज होने की संख्या में कमी नोट की जाती है।

आंतरिक जननांग अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का सर्जिकल उपचार

महिला जननांग अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के सर्जिकल उपचार के संकेत वर्तमान में हैं:

1. 24-48 घंटों के लिए रूढ़िवादी जटिल चिकित्सा करते समय प्रभाव की कमी।
2. रूढ़िवादी पाठ्यक्रम के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना, जो फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में एक शुद्ध गठन के छिद्र के कारण हो सकता है।
3. बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक के लक्षणों का विकास। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर निर्भर करती है:
   1. प्रक्रिया की प्रकृति;
   2. जननांग अंगों के सहवर्ती विकृति;
   3. रोगियों की आयु।

यह रोगियों की कम उम्र है जो मुख्य बिंदुओं में से एक है जो स्त्री रोग विशेषज्ञों के कोमल ऑपरेशन के पालन को निर्धारित करता है। सहवर्ती तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, गर्भाशय के उपांगों के प्यूरुलेंट घावों के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि केवल इस तरह के ऑपरेशन से संक्रमण और अच्छी जल निकासी का पूर्ण उन्मूलन सुनिश्चित हो सकता है। गर्भाशय उपांगों के प्युलुलेंट भड़काऊ रोगों के सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक पैल्विक अंगों, उदर गुहा और आसपास के ऊतकों के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों की पूर्ण बहाली है। पेट की गुहा को संशोधित करना, परिशिष्ट की स्थिति का निर्धारण करना और गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया की एक शुद्ध प्रकृति के साथ आंतरायिक फोड़े को बाहर करना अनिवार्य है।

सभी मामलों में, गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए एक ऑपरेशन करते समय, विशेष रूप से एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ, मुख्य सिद्धांतों में से एक विनाश फोकस को अनिवार्य रूप से हटाने का सिद्धांत होना चाहिए, अर्थात, भड़काऊ गठन। ऑपरेशन कितना भी कोमल क्यों न हो, भड़काऊ गठन के सभी ऊतकों को पूरी तरह से निकालना हमेशा आवश्यक होता है। कैप्सूल के एक छोटे से क्षेत्र के संरक्षण से अक्सर पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएं होती हैं, भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति होती है, और फिस्टुलस का गठन होता है। सर्जरी के दौरान, उदर गुहा (कोलियूटॉमी) का जल निकासी अनिवार्य है।

गर्भाशय के संरक्षण के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की स्थिति है, सबसे पहले, प्युलुलेंट एंडोमायोमेट्राइटिस या पैन्मेट्राइटिस की अनुपस्थिति, छोटे श्रोणि और उदर गुहा में कई एक्सट्रैजेनिटल प्यूरुलेंट फ़ॉसी, साथ ही सहवर्ती गंभीर जननांग विकृति (एडेनोमायोसिस, मायोमा) स्थापित ऑपरेशन से पहले या उसके दौरान।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, स्थितियों की उपस्थिति में, यदि संभव हो तो अपरिवर्तित अंडाशय के कम से कम एक हिस्से को संरक्षित करते हुए गर्भाशय को निकालना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा जारी है।

ऊपर का पालन करें

मौखिक या पैरेंट्रल उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार (उदाहरण के लिए, तापमान में कमी, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव में कमी, गर्भाशय, उपांग और गर्भाशय ग्रीवा की जांच के दौरान तालमेल पर दर्द में कमी) को देखा जाना चाहिए। उपचार की शुरुआत से 3 दिन। जिन रोगियों में ऐसा कोई सुधार नहीं होता है, उन्हें निदान या सर्जरी के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

यदि चिकित्सक ने आउट पेशेंट मौखिक या पैरेंट्रल उपचार का विकल्प चुना है, तो नैदानिक ​​सुधार के लिए उपरोक्त मानदंडों का उपयोग करते हुए, रोगी का अनुवर्ती और मूल्यांकन 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। कुछ विशेषज्ञ चिकित्सा के पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद सी. ट्रैकोमैटिस और एन. गोनोरिया के लिए पुन: जांच की भी सलाह देते हैं। यदि इलाज को नियंत्रित करने के लिए पीसीआर या एलसीआर का उपयोग किया जाता है, तो उपचार समाप्त होने के एक महीने बाद दूसरा अध्ययन किया जाना चाहिए।

सेक्स पार्टनर मैनेजमेंट

पुन: संक्रमण के जोखिम और गोनोकोकल या क्लैमाइडियल एटियलजि के मूत्रमार्ग का पता लगाने की उच्च संभावना के कारण पीआईडी ​​वाली महिलाओं के यौन साझेदारों (जो लक्षणों की शुरुआत से पिछले 60 दिनों में संपर्क में थे) की जांच और उपचार आवश्यक है। जो पुरुष पीआईडी ​​वाली महिलाओं के सेक्स पार्टनर हैं, जो गोनोकोकी या क्लैमाइडिया के कारण होते हैं, उनमें अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं।

यौन साझेदारों को दोनों संक्रमणों के लिए एक उपचार आहार के अनुसार अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जाना चाहिए, भले ही श्रोणि सूजन की बीमारी के एटियलजिक एजेंट की पहचान की गई हो या नहीं।

यहां तक ​​कि केवल महिला क्लीनिकों में भी, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जो पुरुष पीआईडी ​​वाली महिलाओं के यौन साथी हैं उनका इलाज किया जाए। यदि यह संभव नहीं है, तो पीआईडी ​​से पीड़ित महिला का इलाज करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को यह विश्वास होना चाहिए कि उसके साथी उचित उपचार प्राप्त करते हैं।

विशेष नोट

गर्भावस्था... प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के उच्च जोखिम को देखते हुए, संदिग्ध पीआईडी ​​वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण... एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में पीआईडी ​​​​की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अंतर का विस्तार से वर्णन नहीं किया गया है। प्रारंभिक टिप्पणियों ने सुझाव दिया कि पीआईडी ​​​​से एचआईवी संक्रमित महिलाओं को सर्जरी की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी। बाद में, पीआईडी ​​​​के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं के अधिक व्यापक समीक्षा अध्ययनों में, यह नोट किया गया कि एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर लक्षणों के साथ, ऐसे रोगियों में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक उपचार सफल रहा। एक अन्य परीक्षण में, एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम समान थे, समवर्ती क्लैमाइडियल संक्रमण और एचपीवी संक्रमण की एक उच्च घटना के साथ-साथ एचपीवी के कारण होने वाले सेलुलर परिवर्तनों के अपवाद के साथ। एचआईवी संक्रमित, पीआईडी ​​से पीड़ित महिलाओं को इस दिशानिर्देश में वर्णित पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल रेजिमेंस में से एक का उपयोग करके अधिक व्यापक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) एक सामान्य लक्षण द्वारा एकजुट कई रोग स्थितियों का सामूहिक नाम है: श्रोणि क्षेत्र में लगातार या आवर्तक असुविधा।

आमतौर पर, पुरानी श्रोणि दर्द को तीव्र या पुरानी प्रोस्टेटाइटिस के रूप में समझा जाता है, लेकिन सब कुछ एक ही बीमारी में कम करना मौलिक रूप से गलत है। आपको इस मुद्दे को और विस्तार से समझना चाहिए।

पैल्विक दर्द का सबसे आम कारण प्रोस्टेटाइटिस है, हालांकि, अन्य प्रकार की बीमारियों को बाहर नहीं किया जाता है।

वर्णित सिंड्रोम एक पॉलीएटियोलॉजिकल स्थिति है। यह कई रोग रोगों के कारण हो सकता है:

• प्रोस्टेट की सूजन। पुरुषों में दर्द का सबसे आम और संभावित कारण। - यह प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊतकों को अपक्षयी क्षति है। यह हमेशा एक संक्रामक और भड़काऊ मूल से दूर है। यूरोपीय यूरोलॉजिस्ट के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की संक्रामक प्रकृति सभी नैदानिक ​​मामलों में 10% से अधिक नहीं है। रोग प्रक्रिया की ख़ासियत के कारण, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का नाम अधिक बेहतर माना जाता है।
• प्रोक्टाइटिस। यह रोग मलाशय के सूजन घावों की विशेषता है। हम तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों के बारे में बात कर रहे हैं।
• ऑर्काइटिस। विभिन्न मूल के अंडकोष की सूजन संबंधी घाव।
• एपिडीडिमाइटिस। एपिडीडिमिस की हार।
• सिस्टिटिस। मूत्राशय की सूजन।
• मूत्रमार्गशोथ। मूत्रमार्ग का रोग।
• पायलोनेफ्राइटिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम केवल पुरुषों पर लागू नहीं होता है। हालांकि, निष्पक्ष सेक्स में स्थिति के संभावित कारण पूरी तरह से अलग हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

केवल एक चीज जो सभी वर्णित विकृति में समान है वह है दर्द सिंड्रोम। हालांकि, सभी मामलों में, इसका एक विशेष चरित्र है।

prostatitis

प्रोस्टेट ग्रंथि की हार निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

प्रोस्टेटाइटिस - प्रोस्टेट ग्रंथि का एक सूजन-अपक्षयी घाव

• दर्द सिंड्रोम। लिंग, जघन, गुदा, निचले पेट के क्षेत्र में स्थानीयकृत। स्वभाव से, दर्द दर्द कर रहा है, खींच रहा है। तीव्र वर्तमान प्रक्रिया के साथ असुविधा की तीव्रता अधिक होती है।
• पोलकियूरिया। मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार अनुत्पादक आग्रह। वे दिन और रात दोनों में दिखाई देते हैं (हालांकि रात में आग्रह प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए अधिक विशिष्ट हैं)।
• पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन। जेट सुस्त हो जाता है, इसके बीच में पेशाब रुक सकता है। यह स्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन और वृद्धि के कारण होती है।
• इरेक्टाइल डिसफंक्शन। यह वृषण द्वारा बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के साथ-साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एक अप्रत्यक्ष अभिव्यक्ति सामान्य गर्भाधान (सापेक्ष बांझपन) की असंभवता है।

प्रोक्टाइटिस

प्रोक्टाइटिस एक विशिष्ट लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है:

• पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होना। उन्हें पीठ के निचले हिस्से, अंडकोष, लिंग को दिया जा सकता है।
• शौच प्रक्रिया के विकार। दस्त अधिक आम है, थोड़ा कम अक्सर - कब्ज।
• टेनेसमस आंतों को खाली करने का झूठा आग्रह है।
• अपच संबंधी लक्षण जैसे नाराज़गी, मतली, पेट में भारीपन।

प्रोक्टाइटिस अक्सर विशिष्ट आंतों के बृहदांत्रशोथ के साथ भ्रमित होता है। एक बीमारी को "आंख से" दूसरे से अलग करना असंभव है।

ऑर्काइटिस - अंडकोष की सूजन

orchitis

• अंडकोष में दर्द। वे उच्च तीव्रता से प्रतिष्ठित हैं। उनके पास एक सुस्त, शूटिंग चरित्र है। स्थानीयकरण विशिष्ट है।
• अंडकोश की हाइपरमिया। अंडकोश लाल हो जाता है, सूजन हो जाती है, विशेष रूप से घाव की जगह पर।
• शरीर के तापमान में वृद्धि। अतिताप 38-40 डिग्री के महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है।
• इरेक्शन, स्खलन के समय दर्द।

इस प्रकार केवल रोग का तीव्र रूप ही प्रकट होता है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, लक्षण धुंधले होते हैं और केवल मामूली दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं।

epididymitis

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर ऑर्काइटिस के समान होती है। इन रोगों के बीच अंतर केवल विशेष शोध से ही संभव है।

सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ

घोषणापत्र:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।
• मूत्राशय खाली करते समय जलन और कटना।
• अनिवार्य प्रकृति की बार-बार झूठी इच्छाएं।
• कुछ मामलों में, पॉल्यूरिया संभव है - दैनिक मूत्र उत्पादन में वृद्धि।

पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस - वृक्क पाइलोकलिसियल सिस्टम की सूजन

गुर्दे की श्रोणि की सूजन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि क्षेत्र में दर्द।
• पॉल्यूरिया।
• हेमट्यूरिया।
• पायरिया (कुछ मामलों में पेशाब में मवाद निकलता है)।

जहां तक ​​​​उपरोक्त सूची से आंका जा सकता है, विभिन्न रोगों के लक्षण काफी पैथोग्नोमोनिक हैं। लेकिन अपने दम पर पुरानी श्रोणि दर्द की प्रकृति का निर्धारण करने की कोशिश करना इसके लायक नहीं है। डॉक्टर का परामर्श अनिवार्य है। यह बात ध्यान देने योग्य है। क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम हमेशा जैविक नहीं होता है। अक्सर दर्द की उत्पत्ति विशुद्ध रूप से मनोदैहिक (तथाकथित न्यूरोजेनिक दर्द) होती है।

सिंड्रोम वर्गीकरण

मूत्र संबंधी अभ्यास में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण रोग प्रक्रिया की उत्पत्ति के आधार पर किया जाता है:

• टाइप ए। इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम।
• टाइप बी। गैर-भड़काऊ उत्पत्ति का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​उपाय

यूरोलॉजी डॉक्टर क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के निदान और उपचार में शामिल हैं। इस समस्या के लिए किसी यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना ज्यादा बेहतर होता है। प्रारंभिक परामर्श पर, विशेषज्ञ एक मौखिक सर्वेक्षण करता है, रोगी की शिकायतों का आकलन करता है, एक जीवन इतिहास एकत्र करता है। अतीत में हाइपोथर्मिया का तथ्य, असुरक्षित संभोग, और एक यौन रोग महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन को बाहर करने के लिए, डॉक्टर अंग की एक डिजिटल परीक्षा का सहारा लेता है। इस प्रकार, एक विशेषज्ञ प्रोस्टेट के आकार और संरचना का आकलन कर सकता है। सूजन की उपस्थिति में, यह एक अप्रिय अध्ययन है, हालांकि, इसे सहना होगा।

फिर कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सर्वेक्षण विधियों में:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। यह सामान्यीकृत स्तर पर सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• ... सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययनों में से एक। पदार्थ की संरचना, घनत्व, मात्रा, प्रतिक्रिया के अनुसार, डॉक्टर प्रोस्टेट ग्रंथि के घाव की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा सूजन प्रकट होती है, रस में रोगजनक सूक्ष्मजीव पाए जा सकते हैं।
• ... वृषण, एपिडीडिमिस, प्रोस्टेट ग्रंथि सहित।
• ... यह शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है और केवल विवादास्पद मामलों में। कभी-कभी क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम और नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के बीच अंतर करना आसान नहीं होता है। प्रश्न में बिंदु एक टोमोग्राफिक अध्ययन करना है।
• ,। क्रमशः मूत्राशय और मूत्रमार्ग की न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक परीक्षा।

यहाँ कुछ बुनियादी अध्ययन हैं। वास्तव में, अन्य तकनीकों को भी निर्धारित किया जा सकता है। उपचार विशेषज्ञ के विवेक पर सब कुछ तय किया जाता है।

चिकित्सा

पुराने पैल्विक दर्द के लिए, मुख्य रूप से दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।

उपचार के तरीके मुख्य रूप से रूढ़िवादी हैं, दवा। दवाएं निर्धारित हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• जीवाणुरोधी दवाएं। एक संक्रामक एजेंट (यदि कोई हो) का मुकाबला करने के लिए आवश्यक है।
• एंटीस्पास्मोडिक्स। आंतरिक अंगों (प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय की मांसपेशियों सहित) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर दर्द से राहत दें।
• Phytopreparations (प्रोस्टामोल, आदि)।
• पशु मूल की तैयारी (विटाप्रोस्ट और इसके अनुरूप)।

कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। उदाहरण के लिए, तीव्र-बहने वाले ऑर्काइटिस के साथ, जो जटिलताएं देता है। सामान्य तौर पर, केवल उपस्थित विशेषज्ञ ही चिकित्सा की रणनीति का चयन करता है। स्व-दवा स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

रोकथाम के तरीके

बाद में इलाज करने की तुलना में क्रोनिक पैल्विक दर्द को रोकना आसान है। कुछ सरल युक्तियों पर ध्यान देना पर्याप्त है:

• ढीले अंडरवियर पहनें।
• सभी यौन संपर्कों को संरक्षित किया जाना चाहिए: गर्भनिरोधक रद्द नहीं किया गया है।
• हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए।
• जीर्ण संक्रमण के सभी स्रोतों में जननांग प्रणाली को प्रभावित करने की क्षमता होती है। उन्हें समय पर सेनेटाइज करने की जरूरत है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक बहुआयामी घटना है। स्थिति के मूल कारण की पहचान करने के लिए, आपको एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। अनुकूल पूर्वानुमान पर भरोसा करने का यही एकमात्र तरीका है।