Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).
На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:
1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.
Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.
Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.
Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:
Миф 1 . Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.
Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!
Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).
Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется .
Миф 2 . Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.
Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.
Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.
Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.
По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.
Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.
Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.
Миф 3 . При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.
Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.
Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.
Миф 4 . После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).
Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.
Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.
Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?
Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.
Миф 6 . И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.
Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо и коллеги здесь совсем не правы.
Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.
Литература
1. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Dec 16;11(12):e0168081.
2. Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomesof small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015 Apr;122(4):669-76.
3. Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7):e0158176.
4. Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6
5. Kanellopoulos AJ Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study. J Refract Surg. 2017 May 1;33(5):306-312.
6. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6
7. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
8. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
9. Donate D, Thaëron R.Preliminary Evidence of Successful Enhancement After a Primary SMILE Procedure With the Sub-Cap-Lenticule-Extraction Technique. J Refract Surg. 2015 Oct;31(10):708-10
10. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Differences Between Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) and Small Incision Lenticule Extraction (SmILE) Tested by 2D-Extensometry in Ex Vivo Porcine Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 May 1;58(5):2591-2595
11. Kling S, Spiru B, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Weakening of Different Re-treatment Options After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017 Mar 1;33(3):193-198.
Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Отличительной особенностью этого лазера является фантастически короткая длительность импульса и очень малое пятно воздействия . Чтобы понять, что такое фемто-секунда, достаточно сказать, что за это время свет проходит расстояние, равное половине толщины волоса человека.
Такой импульс фемто-секундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием.
FEMTO-LASIK, FLEX и SMILE (ReLEx Smile) сегодня – гордость рефракционной хирургии . И хотя сроки наблюдения за пациентами не так велики, существующий опыт - основание для хорошего прогноза на будущее. В кратком виде можно назвать следующие преимущества операций, выполненных на фемто-секундном лазере перед другими операциями, в том числе перед классической операцией LASIK:
Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. Сроки выполнения FEMTO-LASIK, FLEX или SMILE (ReLEx Smile) после выполнения периферической лазеркоагуляции сетчатки значительно меньше и операция по коррекции зрения таким методом может быть выполнена уже на следующий день.
Тем, кому раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например, высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер VisuMax™ , так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства максимально щадящее.
Луч фемтолазера можно сфокусировать не на поверхности роговицы, а на определенной глубине в строме. В точке фокусировки луча лазера в толще роговицы наступает так называемый эффект «фотодизрупции» - при этом ткани глаза раздвигаются и расслаиваются без разреза и намного бережнее и аккуратнее, чем при разрезе микроножом. Другими словами, лазерный луч вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков плазмы в глубине роговицы, которые располагаются на определенной глубине и площади в точно расcчитанном участке, образуя как бы “перфорированный слой”, по которому происходит разделение слоев роговицы без классического разреза.
Такой импульс фемтосекундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием. Именно вследствие этих особенностей фемто-секундный лазер был использован в первую очередь для выкраивания поверхностного лепестка роговицы вместо механического микрокератома. Этап же лазерной коррекции выполняется эксимерным лазером, куда после окончания работы фемтолазера передвигается операционный стол с пациентом. По окончании этапа лазерной коррекции поверхностный клапан возвращается на место.
Эта операция выполняется только на фемто-секундном лазере , эксимерный лазер не используется. Одновременно выполняются этап формирования тонкого слоя - “лентикулы” фемто-секундным лазером внутри роговицы и этап формирования поверхностного клапана, как и при FEMTO-LASIK. После окончания работы фемто-секундного лазера поднимают поверхностный лепесток и удаляют тонкую пленку ткани роговицы (рефракционную лентикулу). Затем орошают глаз сбалансированным солевым раствором, укладывают клапан на место среза и расправляют его.
Вся операция также выполняется только на фемто-секундном лазере, но во время работы фемто-лазера нет этапа формирования клапана . Сразу в толще роговицы идет этап формирования рефракционного среза - лентикулы, которую удаляют специальным инструментом через один или два разреза размером 2.0 мм - 3.0 мм, сформированных фемто-лазером. Роговицу промывают и разглаживают, чтобы не образовались складки роговицы.
Диагностическое обследование перед эксимерлазерной операцией (включая корнеотопографическое исследование на оба глаза ) | 2700 |
---|---|
Оптическая когерентная томография (ОКТ) (на один глаз) | 1500 |
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - по направлению врача МНТК (на один глаз) | 1200 |
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) | 36500 |
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)) | 36500 |
Коллаген-кросcлинкинг | 25000 |
LASIK, Epi-LASIK | 36500 |
LASIK / ФРК при ДОКОРРЕКЦИИ | 20000 |
Фемто LASIK | 45000 |
ФемтоЛАЗИК FLEX | 45000 |
ФемтоЛАЗИК SMILE | 55000 |
Лазеркоагуляция при периферической дистрофии перед рефракционной операцией (1 глаз) | 5 000 |
Интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов | 39 800 |
Ревизия роговичного интерфейса | 15900 |
Ревизия роговичного клапана | 15900 |
Имплантация факичной ИОЛ (Visian ICL) | 80 570 |
Имплантация факичной торической ИОЛ (Visian ICL) | 116 870 |
Имплантация факичной ИОЛ (IPCL) | 55 050 |
Имплантация факичной торической ИОЛ (IPCLT) | 72 925 |
Почему мы не делаем SMILE?
Технология лазерной коррекции SMILE на первый взгляд выгодно отличается минимальным, по сравнению с Фемто-ЛАЗИК, разрезом роговицы - всего 3 мм. Однако она, при этом не лишена тех же недостатков, что и Фемто-ЛАЗИК, а преимущества маленького разреза оказываются не такими уж и существенными.
Многие пишут о том, что в послеоперационном периоде Фемто-ЛАЗИК есть множество ограничений, затрудняющих жизнь, после операции SMILE их нет. На самом деле это не так. После Фемто-ЛАЗИК точно так же уже на следующий день можно заниматься спортом, работать на компьютере и вести обычный образ жизни, как и после SMILE.
Таким образом, мы считаем, что на сегодняшний день операция Фемто-ЛАЗИК (с возможностью проведения персонализированной абляции) является наиболее точным, безопасным и отработанным методом, позволяющим провести лазерную коррекцию практически всех видов аномалий рефракции - миопии, гиперметропии и астигматизма. Этот метод обеспечивает самое быстрое восстановление оптических свойств роговицы и остроты зрения соответственно.
Операция SMILE в настоящее время имеет ограниченное применение и, по-видимому, эта технология еще нуждается в доработке.
Процедура ReLEx smile — это дальнейшая эволюция метода Femto-LASIK, которая позволяет исправить ошибки рефракции. При лазерной коррекции ReLEx smile лазера не нужно создавать и открывать «лоскут» на роговице глаза, как это необходимо с LASIK. Специальный фемтосекундный лазер отделяет тонкий трехмерный слой внутри роговицы, который удаляется через 2-х миллиметровый разрез в роговице.
Эта процедура защищает глаза, роговица остается стабильной, а осложнения, связанные с лоскутом исключены. Это минимально инвазивное лечение — первоочередной выбор для коррекции близорукости, астигматизма и при сухости глаз.
ReLEx smile 2 мм минимальная инвазия
LASIK 20 мм флэп
На протяжении более 10 лет Femto-LASIK является научной признанным методом коррекции зрительных дефектов.
Технология замочной скважины ReLEx smile продвинулась дальше: лазерная коррекция зрения стала еще более безопасной и нежной. Подготовив при помощи лазера 3D-диск (лентикулу), его сразу же извлекают через миниатюрный разрез с минимальным нарушением биомеханики роговицы. Эта процедура названа «щелевой» из-за небольшого лазерного отверстия (разреза) внутри стромы роговицы.
Желаемый эффект от коррекции рефракции достигается изменением формы роговицы при удалении заданной толщины лентикулы, которая соответствует степени аметропии. При этом сохраняется стабильность роговицы и практически не нарушается выработка слезной жидкости. Это делает ReLEx smile подходящей для пациентов с сухостью глаз или непереносимостью контактных линз. Самое главное, что требуется всего лишь 32 секунды для прохождения процедуры на каждом глазу.
До сих пор процедура рефракционной коррекции зрения методом LASIK заключалась, как правило, в том, что хирург вначале срезал лоскут роговицы (флэп), который откидывался назад для последующего пошагового выпаривания участков ткани роговицы. Применяемая в настоящее время методика ReLEx smile позволяет осуществлять лазерную коррекцию зрения без формирования лоскута роговицы (флэпа), что делает эту методику минимально инвазивной.
С применением фемтосекундного лазера VisuMax за один раз отделяется роговичная лентикула, а также в непораженной (интактной) роговице делается разрез длиной максимум до четырех миллиметров. Причем это может быть сделано практически независимо от условий окружающей среды и индивидуальных характеристик роговицы.
На следующем этапе через сделанный разрез удаляется роговичная лентикула. Поскольку не вырезается ни один лоскут оболочки роговицы (флэп), можно говорить лишь о минимальном вмешательстве в биомеханику роговицы.
Связанные с удалением роговичной лентикулы изменения роговицы обеспечивают достижение желаемого изменения рефракции.
LASIK и ReLEx smile
В ходе не обязывающей, персональной консультационной беседы с Вами врач сначала должен установить имеете ли вы показания для проведения операции по методике ReLEx smile. С этой целью необходимо провести измерение всех соответствующих параметров Ваших глаз.
Проведению операции предшествует, в первую очередь, комплексное медицинское обследование. До проведения этого обследования Вам придется при любых обстоятельствах избегать ношения контактных линз, поскольку их продолжительное ношение оказывает влияние на форму роговицы. При определённых обстоятельствах процесс восстановления естественной формы роговицы после снятия контактных линз может занять несколько недель. Недостаточная продолжительность предшествующего началу медицинского обследования периода, в течение которого Вы воздерживались от ношения контактных линз, может привести к нежелательным последствиям – в частности, к планированию операции, не в полной мере учитывающему фактические характеристики Ваших глаз, и как результат – возможному неудовлетворительному результату, прежде всего – недостаточной остроте зрения вдаль после операции. Перед началом медицинского обследования Вам следует отказаться от ношения мягких контактных линз в течение одной недели, а в лучшем случае – и двух недель. В случае ношения жестких контактных линз указанный промежуток времени должно составлять не менее двух недель. Кроме того, в предоперационный период следует в течение того же периода времени воздерживаться от ношения очков.
За день до начала лечения, а также в день проведения операции Вам следует избегать использования косметических продуктов, например, кремов, лосьонов и т.п., а также декоративной косметики и парфюмерии. Вы можете повысить риск инфицирования или загрязнения операционного поля. Область вокруг глаз необходимо тщательно очистить, особенно утром в день операции.
В день операции Вам следует носить, по возможности, наиболее удобную одежду. Вы можете употреблять привычную пищу и напитки, однако должны воздержаться от курения. В гигиенических целях Вам необходимо еще раз тщательно вымыть лицо и полностью удалить остатки какого-либо макияжа или косметики.
После прибытия в клинику Вы получите анкету пациента, которую необходимо будет заполнить. Перед началом операции, по Вашей просьбе, Вы также можете получить успокоительный препарат.
Последующим шагом будет непосредственно операция, которая проводится в амбулаторных условиях, продолжительностью всего около 20 минут для обоих глаз. Прежде всего, Вас поприветствует врач-хирург, который до нанесения на поверхности роговицы Ваших глаз анестезирующих глазных капель, в очередной раз удостоверится в соответствии Ваших персональных данных. С целью предотвращения моргания глаза во время операции будет использоваться специальное устройство для открывания и фиксирования век. Другой глаз во время операции будет закрыт.
Следующей процедурой является подготовка роговичной лентикулы в роговице с использованием фемтосекундного лазера VisuMax. Для фиксации глаза используется адаптированное к форме роговицы контактное стекло. Во время проведения этих процедур Вы будете видеть светлое пятно, но вряд ли будете что-либо ощущать. По завершении процедуры подготовки роговичной лентикулы хирург с помощью лазера сделает небольшой, не более четырех миллиметров длиной, разрез, сквозь который он отделит и осторожно вытянет роговичную лентикулу. Этот небольшой участок закрывается после коррекции сам по себе, поэтому в процедуре наложения швов нет необходимости. Кроме того, нет необходимости соблюдения каких-либо специальных послеоперационных мер предосторожности. Вы, как, и предположительно,большинство пациентов, по-видимому, будете поражены тем, насколько быстро закончилась операция, а также тем, что Вы при этом практически ничего не ощутили. Глазная повязка не потребуется, однако рекомендуется пара солнцезащитных очков. Непосредственно после операции Вам нельзя садиться за руль автомобиля.
После операции Вам не следует тереть глаза. Вы также получите антибиотические глазные капли, которыми будете пять раз в день в течение недели закапывать глаза, а также – в случае необходимости – и глазные капли «искусственная слеза». При нормальных условиях Вы сможете через два – три дня снова приступить к работе. Возобновить занятий спортом Вы сможете также приблизительно через три дня. В то же время, чтобы уменьшить риск заражения, придется избегать посещения плавательного бассейна и сауны в течение примерно двух недель.
Медицинский осмотр проводится на следующий день после операции в EuroEyes, а также через месяц уже в вашем городе. Вернуться к управлению автомобилем можно будет, только получив разрешения врача, которое, как правило, дается после медицинского осмотра уже на следующий день после операции.
Использование фемтосекундного лазера VisuMax в методике Relex smile предполагает ряд существенных преимуществ для пациентов, среди которых:
Под фемтосекундным лазером подразумевается инфракрасный лазер, который по сравнению с другими лазерами, подвергает обработке ткани, например, ткань роговицы, не только с высокой точностью, но также с гораздо меньшей тепловой нагрузкой. Свои решающие преимущества он демонстрирует, прежде всего, в хирургии глаза. В основе принципа действия фемтосекундного лазера лежат ультракороткие импульсы света. Их продолжительность исчисляется в миллиардных долях секунды, а размер пятна составляет всего лишь 1/100 мм.
Для осуществления лечения по методике ReLEx smile используется специально разработанная лазерная система – фемтосекундный лазер VisuMax производства компании CarlZeiss. Эта система продемонстрировала свои возможности – высокую технологичность, точность и надежность в эксплуатации – при проведении фемтолазерных операций. Сегодня, благодаря соответствующему усовершенствованию, он позволяет впервые осуществить подготовку роговичной лентикулы в непораженной (интактной) роговице с точностью до миллиметра, что позволяет отказаться от большого разреза при формировании лоскута роговицы, или флэпа. Использование этого лазера позволяет максимально снизить негативное воздействие на окружающие ткани роговицы, обеспечивая при этом целенаправленную коррекцию нарушений зрения. Одним из особых преимуществ фемтосекундной технологии является подразумеваемая этой технологией высокая точность: она в значительной мере воспроизводима, а результаты ее применения в достаточной мере прогнозируемы в случаях, когда речь идет о высокой степени коррекции.
Чтобы избежать излишнего сжатия роговицы, используется контактное стекло, изготовленное с учетом индивидуальных особенностей анатомии роговицы, что позволяет сделать лечение индивидуальным. Его использование также позволяет избежать кратковременных дефектов поля зрения (скотомы), которые могут быть вызвано чрезмерно высоким внутриглазным давлением.
В дополнение к применению новейшей лазерной технологии, для операции по методике ReLEx smile разработано функционально продуманное и эргономичное кресло пациента, которое обеспечивает максимально возможные во время операции комфортность и расслабленное положение пациента. Положение пациента в процессе операции находится под постоянным контролем и может автоматически регулироваться, если возникает такая необходимость.
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?Femto-LASIK – это один из самых надежных методов коррекции дефектов зрения (введите соответствующий тип аметропии в зависимости от результата теста). Чтобы исправить ошибку рефракции с помощью процедуры Femto-LASIK, на роговице отделяется небольшая круглая крышечка. Во время процедуры Femto-LASIK подготовка роговичного лоскута, также известного как флэп, выполняется с использованием фемтосекундного лазера. Вся процедура проводится без использования механических режущих инструментов.
Лазер выполняет индивидуальную коррекцию аметропии и моделирует форму роговицы. Затем лоскут фиксируется на своем прежнем месте. Он прилипает к поверхности глаза благодаря силе прилипания и защищает глаз как внутренний пластырь.
(Для людей в возрасте 45-64 лет: лечение Femto-LASIK с медицинской точки зрения возможно, но для предотвращения катаракты мы рекомендуем использовать трифокальные / мультифокальные линзы.)
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?На протяжении более 20 лет имплантируемые контактные линзы, изготовленные из материала Collamer® (сокращенно ICL) были лучшим решением для пациентов с тяжелой формой аметропии или с нарушенной формой роговицы.
В отличие от контактных линз, ICL постоянно остается в глазу. Эти линзы вставлены между радужной оболочкой и собственным хрусталиком глаза. ICL в сочетании с естественным хрусталиком, обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке и что пациент может видеть снова ясно без очков.
С нами вы в хороших руках: клиниками EuroEyes было имплантировано самое большое количество контактных линз ICL по всей Европе.
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?Технология ReLEx smile - это нежная форма лазерной коррекции зрения, которая позволяет исправлять близорукость. Поэтому кривизна роговицы легко поддается лечению с помощью этого метода.
Во время процедуры ReLEx smile роговица открывается небольшим разрезом размером 2 мм. Через эту «замочную скважину» извлекается 3D-диск (лентикула), который был предварительно подготовлен с использованием фемтосекундного лазера. Эта лентикула точно соответствует весу и размеру исправленной аметропии. Вся процедура занимает около 32 секунды на глаз.
(Для людей в возрасте 45-64 лет: лечение Femto-LASIK с медицинской точки зрения возможно, но для предотвращения катаракты мы рекомендуем использовать трифокальные / мультифокальные линзы.)
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?На протяжении более 20 лет имплантируемые контактные линзы, изготовленные из материала Collamer® (сокращенно ICL) были лучшим решением для пациентов с тяжелой формой аметропии или с нарушенной формой роговицы.
В отличие от контактных линз, ICL постоянно остается в глазу. Эти линзы вставлены между радужной оболочкой и собственным хрусталиком глаза. ICL в сочетании с естественным хрусталиком, обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке и что пациент может видеть снова ясно без очков.
С нами вы в хороших руках: клиниками EuroEyes было имплантировано самое большое количество контактных линз ICL по всей Европе.
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?Использование трифокальных / мультифокальных интраокулярных линз, также известных как искусственные хрусталики, является безопасным и точным методом коррекции пресбиопии (введите соответствующий тип аметропии в зависимости от результата теста). Естественный, более нефункционирующий хрусталик глаза, заменяется искусственной линзой (мультифокальной линзой).
Усовершенствованный искусственный хрусталик имеет несколько фокусных точек, что позволяет видеть на разных расстояниях без очков. Эти очень хорошо переносимые линзы могут оставаться в глазу на протяжении жизни человека и не быть заметны.
Процедура рефракционной заменый хрусталика (ленсэктомия) является протестированным и проверенным методом. Этот метод используется для лечения катаракты на протяжении десятилетий и является наиболее часто выполняемым видом хирургии в мире. Клиниками EuroEyes было выполнено самое большое количество имплантаций мультифокальных линз по всему миру.
Результат этого теста не является обязательной рекомендацией. Во время персональной детальной консультации и после тщательного предварительного обследования ваш врач определит наиболее подходящую для вас процедуру.
Заинтересованы ли вы в получении консультаций по рекомендуемому методу лечения от наших экспертов в EuroEyes?Может ли наш контактный сервис связаться с вами?
Считается оптимальным методом лазерной коррекции зрения. Метод ReLEx smile - еще более современный метод, нежная и безопасная коррекция зрения.
Особенность данной методики заключается в том, что в ходе операции офтальмохирург с использованием лазера подготавливает 3D-диск ткани (лентикулу), который через миниатюрное отверстие (до 2мм, что в 10 раз меньше стандартного разреза при ЛАСИК или ) извлекается, при этом биомеханика роговицы изменяется минимально. Именно благодаря небольшим размерам лазерного разреза процедура получила название «щелевая». Эффект коррекции аномалий достигается путем удаления полученного диска, при этом изменяется форма роговицы, сохраняется ее стабильность, выработка жидкости практически не страдает. Такой метод оптимален для пациентов, имеющих непереносимость или страдающих .
Ранее разработанные методики лазерной коррекции зрения заключались в том, что в ходе операции формировался роговичный лоскут (флэп), затем он откидывался назад, далее удалялись ткани роговицы до придания ей необходимой формы, после чего лоскут возвращался на место. Методика ReLEx smile отличается коррекцией формы роговицы без создания лоскута, благодаря чему метод минимально инвазивный.
Связанные с удалением роговичной лентикулы изменения роговицы обеспечивают достижение желаемого изменения рефракции.
Название клиники |
Стоимость операции (за один глаз), руб. |
|||
|
|
|||
Клиника амбулаторной микрохирургии |
*Внимание! Цены могут меняться (актуальность проверяется раз в неделю). Уточняйте актуальную стоимость в медицинских учреждениях.