Tarpslankstelinio disko sekvestracija. Tarpslankstelinė išvarža su polinkiu sekvestruotis. Įprastos išvaržos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Veikiant neigiamiems veiksniams (traumos, per didelis fizinis krūvis, stuburo ligos ir kt.), stuburo tarpslanksteliniai diskai laikui bėgant pradeda griūti. Šis procesas vyksta palaipsniui: pirmiausia kremzlinis pamušalas netenka dalies drėgmės, tada ant jo atsiranda įtrūkimų, tada pulpinis branduolys (disko turinys) pradeda lįsti į išorę. Tada yra išsikišimas ir išvarža. Nesant terapijos, susidaro atskirta stuburo išvarža – tai yra sunkiausias tarpslankstelinio disko pažeidimo laipsnis. Patologija pasireiškia stipriu skausmu, ribotu judumu, neurologiniais sutrikimais.

Pavojingiausia išvarža yra juosmens segmente, tokiu atveju kyla pavojus susirgti „cauda equina“ sindromu, kurio metu sutrinka apatinių galūnių ir dubens organų funkcionalumas. Atsiradus tokioms komplikacijoms, būtina skubi operacija, kuri padės išvengti negrįžtamo svarbių nervų pluoštų pažeidimo.

Kas yra stuburo disko išvaržos sekvestracija

Ne visi pacientai supranta, kas yra disko išvaržos sekvestracija. Norėdami tai suprasti, turite ištirti patologijos vystymosi mechanizmą.

Disko išvaržos klasifikuojamos pagal disko žiedo (išorinio apvalkalo) plyšimo laipsnį ir jo išsidėstymą užpakalinio išilginio raiščio atžvilgiu. Pastarasis primena ilgą virvelę, kuri yra stuburo kūnų užpakaliniame paviršiuje nuo 2 gimdos kaklelio iki kryžkaulio. Šis raištis yra riba tarp tarpslankstelinio disko užpakalinės dalies ir epidurinės erdvės (sritis virš nugaros smegenų kietojo audinio), kuri supa kai kurias stuburo šaknis. Tarpslankstelinio disko išorinio apvalkalo pažeidimas skirstomas į šiuos etapus: išsikišimas, ekstruzija, sekvestracija.

Išsikišimo metu pulpos branduolys pasislenka disko viduje, tai yra, nepažeidžiamas išorinis apvalkalas. Šis išsikišimas niekaip nepaveikia išilginio raiščio. Paprastai išsikišimas nėra lydimas skausmo, nors kai kuriais atvejais formacija suspaudžia nervų galus, sukeldama vidutinio sunkumo skausmingą reakciją.

Ekstruzijos metu pluoštinis žiedas visiškai plyšta, tada želė panašus turinys išeina už disko. Šiuo atveju pulpos branduolys prasiskverbia į epidurinę erdvę. Klinikinės ekstruzijos apraiškos priklauso nuo išvaržos poveikio nervų šaknims.

Patologinis procesas baigiasi tarpslankstelinio disko sekvestravimu. Tai reiškia, kad nukarusi išvarža visiškai atsiskyrė nuo disko dėl sąlyčio su išilginiu raiščiu. Sequester (mirusio audinio plotas) gali suspausti stuburo nervus arba prasiskverbti į epidurinę erdvę, sukeldamas skausmą, neurologinius sutrikimus.

Nuoroda. Daugeliu atvejų disko išvarža su sekvestracija yra lokalizuota juosmens (L4 - L5), taip pat juosmens-kryžmens (L5 - S1) segmentų srityje. Taip yra dėl to, kad apatinė nugaros dalis kasdien atlaiko didžiules apkrovas.

Sekvestruota išvarža dažnai sukelia stiprų nugaros ir apatinių galūnių skausmą. Pažeidus juosmens-kryžmens segmentą, padidėja rizika susirgti „cauda equina“ sindromu, kurio metu sutrinka dubens organų, tokių kaip šlapimo pūslė, apatinė žarna, funkcionalumas. Be to, šią būklę lydi kojų tirpimas, deginimas, dilgčiojimas. Nustačius šią patologiją, būtina skubi operacija, nes didelė paralyžiaus rizika.

Daugeliu atvejų išvaržų sekvestracija gydoma konservatyviai. Tačiau esant sunkiais neurologiniams simptomams, chirurginė intervencija yra būtina.

Priežastys

Tarpslankstelinės išvaržos sekvestraciją dažniausiai sukelia šios priežastys:

• Ilgalaikė stuburo osteochondrozės eiga be tinkamo gydymo.
• Stuburo vystymosi anomalijos.
• Antsvoris, prasta mityba.
• Pasyvus gyvenimo būdas, sėdimas darbas.
• Reguliarus per didelis fizinis aktyvumas, sunkus kėlimas.
• Stuburo pažeidimas.
• genetinis polinkis.
• Nugaros hipotermija ir kt.

Dažniausiai tarpslankstelinės išvaržos (taip pat ir sekvestrinės) nustatomos žmonėms, nuolat dirbantiems sunkų fizinį darbą ar ilgai sėdintiems nepatogioje padėtyje. Patologijos tikimybė didėja dėl stuburo traumos, antsvorio, nėštumo ir kt.

Simptomai

Sekvestracija, kuri anksčiau buvo tarpslankstelinio disko fragmentas, gali rimtai pakenkti pacientui. Negyvas svetimkūnis suspaudžia nugaros smegenis ar jų nervus, sukelia skausmą ir neurologinius sutrikimus.

Klinikinės patologijos apraiškos skiriasi priklausomai nuo formacijos lokalizacijos.

Pagrindinis sekvestrinės išvaržos simptomas yra skausmas pažeistoje vietoje.

Stuburo kaklo segmento atskirta išvarža pasireiškia šiais simptomais:

• Skausmas kakle, besitęsiantis iki peties, rankos, iki plaštakos.
• Galvos skausmai (cefalgija), ypač pakaušyje, kraujospūdžio svyravimai.
• Jautrumo pažeidimas (tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužiojimas“) kakle ir rankose.
• Raumenų atsipalaidavimas.

Pacientas gali skųstis skausmingais skausmo ar ūmaus pobūdžio pojūčiais.

Išvaržos disko sekvesteris krūtinės ląstos stuburo srityje turi šiuos simptomus:

• Skausmas krūtinėje, kuris tampa ryškesnis, kai pacientas giliai kvėpuoja, kosėja, čiaudi ar juokiasi.
• Skausmo jausmas širdyje, plaučiuose, kasoje ar tulžies pūslėje.

Minėtos apraiškos atsiranda dėl nervų suspaudimo stuburo krūtinės segmento srityje. O taip pat sergant gali pasunkėti kvėpavimas, jaučiamas oro trūkumas.

Nuoroda. Dažnai pacientai supainioja krūtinės ląstos stuburo diskų išvaržą su krūtinės angina, aritmija, kvėpavimo ar virškinimo organų ligomis.

Dažniausiai diagnozuojama juosmeninės stuburo dalies sekvestrinė išvarža. Ši patologija laikoma pavojingiausia, nes gali suspausti didelį stuburo nervų pluoštą (4 apatiniai juosmens, 5 kryžkaulio ir uodegikaulio nervai, taip pat nugaros smegenų galinis siūlas) juosmens-kryžmens srityje. segmentas.

Sekvestruota juosmeninės stuburo dalies išvarža pasireiškia tokiais požymiais:

• Stiprus juosmens ir kryžkaulio skausmas, kuris tęsiasi iki kojos nugaros ir šono (nuo sėdmenų iki pėdos).
• Raumenų susilpnėjimas, kojų sausgyslių refleksų pažeidimai (dažniausiai pėdoje).
• Dubens organų funkcionalumo sutrikimai.

Jei tarpslankstelinės išvaržos sekvestracija buvo ilgalaikių degeneracinių-distrofinių pokyčių rezultatas, tai pasireikš kaip vidutinio sunkumo lėtinis skausmas. Yra atvejų, kai formavimas niekaip nepasireiškė, nes nepalietė stuburo nervų.

Laikui bėgant, diskas, negaunantis maistinių medžiagų, plonėja ir išsausėja, o disko išvarža miršta. Tam tikru momentu sekvesteris išnyksta savaime arba po minimalios apkrovos. Jei laisvasis fragmentas sėkmingai „įsitaisė“ stuburo kanale ir nepadarė didelių nervų skaidulų pažeidimo, atsiras vidutinio sunkumo skausmo sindromas ir nedidelis tirpimas.

Jei sekvestracija įvyksta staigių judesių ar sunkių daiktų kėlimo metu, sekvestracija išnyksta greičiau. Jei nervų struktūros yra pažeistos, išilgai pažeisto nervo bus ūmus skausmas ir sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Traumos metu sekvestracija įvyksta akimirksniu, tokiu atveju diskas visiškai sunaikinamas. Tada gali atsirasti komplikacijų:

• Spinalinis (staigus jaudrumo sumažėjimas ir visų nugaros smegenų refleksinių centrų veiklos slopinimas po pažeidimo vieta) ir skausmo šokas.
• Kvėpavimo sustojimas.
• Dubens organų ir kojų paralyžius.

Išvarža su sekvestracija gali išprovokuoti autoimuninius procesus stuburo stulpelyje, taip pat inervuotuose organuose. Taip yra dėl to, kad imuninė sistema sekvestrą suvokia kaip svetimą objektą ir jį puola.

Diagnozės nustatymas

Jei pastebėjote įtartinų simptomų ir manote, kad turite atskirtą išvaržą, kreipkitės į neurologą. Diagnozė paprastai prasideda nuo istorijos ir fizinio patikrinimo. Specialistas atlieka tyrimą, kad įvertintų paciento fizinę ir neurologinę būklę. Jis tiria giliuosius sausgyslių refleksus, įvertina raumenų būklę, tiria jautrumą.

„Auksinis standartas“ diagnozuojant tarpslankstelinių diskų būklę yra magnetinio rezonanso tomografija. Šis labai informatyvus tyrimas naudojamas tiksliai sekvestruotos išvaržos vietai ir dydžiui nustatyti. MRT gali nustatyti stuburo nervų suspaudimą.

Rentgeno ar KT tyrimai patologijai diagnozuoti netinka, nes šie tyrimai padeda ištirti kaulinio audinio būklę. Jie gali būti naudojami tik tuo atveju, jei pacientas turi kontraindikacijų MRT.

Nervų struktūrų, taip pat raumenų skaidulų pažeidimo laipsniui įvertinti naudojama elektroneuromiografija.

Siekdamas atskirti išvaržą su sekvestru nuo kitų patologijų, turinčių panašius simptomus, gydytojas gali paskirti kompiuterinę tomografiją arba scintigrafiją (tyrimą naudojant radioaktyviąsias medžiagas).

Konservatyvaus gydymo etapai

Jei sekvestruota išvarža yra plačioje stuburo kanalo dalyje ir neužspaudžia arklio uodegos nervinių galūnėlių, tuomet taikomas konservatyvus gydymas.

Nuoroda. Remiantis statistika, 95% pacientų po gydymo išnyko visi patologijos simptomai, 60% - sumažėjo išvaržos dydis, 20% - sekvestracija visiškai išnyko per metus. Tik 2% pacientų reikalingas chirurginis gydymas.

Ankstyvoje gydymo stadijoje galima naudoti manualinę terapiją, svarbiausia susirasti patyrusį specialistą

Konservatyvi terapija po sekvesterio susidarymo skirstoma į šiuos etapus:

1. Iki 3 mėnesių nuo sekvestrinės išvaržos atsiradimo visos pastangos yra skirtos uždegimui pašalinti suspaustame nerviniame pluošte ir skysčių pertekliui sekvesteryje pašalinti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi likti lovoje ilgiau, judėdamas dėvėti tvarstį, atsisakyti kelti didesnius nei 2 kg svorius. Uždegimui ir skausmui malšinti vartojami NVNU (diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas ir kt.), o raumenis atpalaiduoti padės raumenų relaksantai (Mydocalm). Esant stipriam skausmui, naudojamos terapinės blokados su kortikosteroidais ir anestetikais. Manualinė terapija šiame etape gali būti taikoma, tačiau tik labai atsargiai, svarbu rasti patikrintą, patyrusį specialistą.
2. Nuo 3 iki 6 mėnesių. Šiame etape motorinis aktyvumas plečiasi. Pacientas gali lankytis pas chiropraktiką, masažistą, bet tik neskausmingai. Pacientas ir toliau turi nešioti korsetą, vartoti vaistus, lankyti kineziterapijos procedūras (elektroforezę, magnetoterapiją ir kt.). Kompleksą galima papildyti hirudoterapija (gydymu dėlėmis), poizometriniu atsipalaidavimu.
3. Nuo 6 iki 12 mėnesių. Per šį laikotarpį išvarža jau turėtų stabilizuotis ir užkimšti išėjimo vietą. Tai reiškia, kad pacientas gali dažniau nuimti korsetą, eiti masažuoti, apsilankyti pas chiropraktiką. Taip pat galite pradėti daryti gydomąją mankštą, tačiau tik prižiūrint gydytojui ar instruktoriui.
4. Nuo 1 iki 2 metų. Šiame etape išvarža turėtų tapti tankesnė ir tvirtai pritvirtinta savo padėtyje. Pacientas turi atlikti mankštos terapiją, eiti į masažo seansus.

Dėmesio. Pirmajame gydymo etape draudžiama pasilenkti ir kelti svorius. Jei reikia pakelti daiktą nuo grindų, atsisėskite tiesia nugara ir švelniai pakilkite. Atminkite, kad prekės svoris neturi viršyti 2 kg.

Net jei visi nemalonūs simptomai išnyko ir pacientas jaučiasi puikiai, jis turėtų atsisakyti nešti ir kelti didesnius nei 3 kg svorius (kiekvienai rankai). Nepaisykite šios taisyklės, nes išvarža kartojasi dažnai.

Chirurgija

Tokiais atvejais skiriama pašalintos išvaržos pašalinimo operacija:

• Negyvos išvaržos vietos dydis yra didesnis nei 10–15 mm.
• Sekvesteris stipriai suspaudžia nugaros smegenis arba jų šaknį.
• Yra stuburo stenozė.
• Atsiranda neurologiniai sutrikimai.
• Šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolės praradimas.
• Yra nuolatinis autoimuninis uždegimas.
• Konservatyvus gydymas ilgą laiką pasirodė neveiksmingas.

Standartinė operacija, kurios tikslas yra pašalinti sekvestrą, vadinama diskektomija. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Procedūros metu chirurgas pašalina sekvestrą (kartais likusio disko dalį), o po to sujungia slankstelius (sujungimas), kad stabilizuotų stuburo segmentą.

Pašalinant išvaržą, pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams chirurginiams metodams:

• Mikrodiskektomija yra endoskopinė operacija, kuri atliekama pagal tą patį planą kaip ir diskektomija, tik intervencijos sritis yra mažesnė. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
• Laminektomija – stuburo lanko pašalinimas.
• Chemonukleolizė yra minimaliai invazinė išvaržos pašalinimo technologija suleidžiant į ją chimopapainą.

Nuoroda. Norint pašalinti išvaržos sekvestrą, galima atlikti garinimą lazeriu. Jo esmė ta, kad į disko šerdį įvedamas lazerinis šviesos kreiptuvas, kuris jį įkaitina, ko pasekoje mažėja turinys, dėl to mažėja ir išsikišimas.

Pasireiškia disko branduolio prolapsas ir jo prasiskverbimas į nugaros smegenų kanalą. Patologija pavojinga, nes provokuoja vidaus organų, viršutinių ir apatinių galūnių darbo sutrikimus bei paralyžių. Tiesiogiai dėl pasekmių, kurias sukelia liga, pavojaus, chirurginė intervencija laikoma optimaliu gydymo metodu.

Sekvestruota išvarža yra paskutinė, ketvirtoji išvaržos formavimosi tarp slankstelių stadija. Sekvestrai susidaro 10% pacientų. Jie turi būti gydomi be problemų. Moterys dažniau patiria panašų patologinį procesą, nes randų audinys moters kūne nėra pakankamai tankus.

Tarpslanksteliniai diskai neturi kraujagyslių, todėl juos maitina nugaros raumenų judėjimas. Jei nėra vidutinio sunkumo stuburo raumenims, pluoštiniai žiedai negaus reikiamo maisto kiekio ir tampa trapūs.

Esant sunkioms apatinės nugaros dalies ligos formoms, kyla pavojus susiformuoti „arklio uodegos“ sindromui, kuris sukelia šlapimo pūslės ir žarnyno veiklos sutrikimus bei sumažina kojų jautrumą. Tokio sindromo buvimas rodo neatidėliotiną chirurginę intervenciją, kad būtų išvengta negrįžtamo nervų skaidulų pažeidimo.

Priežastys

Stuburo išvarža laikoma išvaržos tarp slankstelių sunaikinimo pasekmė. Provokuojantys veiksniai:

• lėtinės stuburo ligos (pavyzdžiui, skoliozė, kifozė, lordozė, reumatoidinio tipo artritas);
• stuburo vystymosi nukrypimai;
• klubo displazija;
• intensyvus stuburo apkrovimas, sunkus kėlimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas (diabetas ir hipotirozė);
• paveldimas polinkis;
• nutukimas;
• su amžiumi susiję pokyčiai.

Tiesiogiai osteochondrozė yra laikoma pagrindiniu sekvestracijos atsiradimo veiksniu. Dėl degeneracinio-distrofinio pobūdžio pokyčių diskas praranda drėgmę ir elastingumą. Dėl to, esant mažiausiam fiziniam krūviui, padidės spaudimas slanksteliams. Diskas bus sužeistas, tada atsiras sekvesterių.

Stuburo išvarža dažniausiai stebima vyresnėms nei 55 metų moterims.

Tabako rūkymas, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas, nesubalansuota mityba, nuolatinės stresinės situacijos, hipotermija ir pasyvus gyvenimo būdas taip pat gali išprovokuoti sekvesterių atsiradimą. Rizikos grupei priklauso biuro darbuotojai ir vairuotojai.

Sekvestruota išvarža atsiranda ir po 10 metų (jei yra nepalankių veiksnių) susidarius tarpslankstelinei išvaržai.

Simptomai

Patologinio proceso apraiškos priklausys nuo skyriaus, kuriame susidarė sekvestracija, ir dydžio. Sekvestruota išvarža gimdos kaklelio srityje yra pažymėta šiais požymiais:

• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• , rankos ir pečiai;
• peties skausmas;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• regos ir klausos sutrikimas.

Iš visų apraiškų pavojingiausia yra smegenų kraujotakos sutrikimas.

Sekvestrai gimdos kaklelio srityje yra ypač reti, dažniau patologija nustatoma juosmens srityje. 66% atvejų liga pasireiškia tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių (L4-L5), tarp paskutinio juosmens ir kryžkaulio (sekvestruota išvarža l5 s1 diske), taip pat tarp kaklo slankstelių (C6-C7). . Taip yra dėl fiziologinių priežasčių: tokios sritys prisiima didžiausią krūvį.

Patologija juosmeninėje stuburo dalyje pasireiškia šiais simptomais:

• aštrus juosmens skausmas juosmens srityje, diskomfortas susidaro kojose užfiksavus pėdas;
• galūnių tirpimas ir silpnumas, nedidelis dilgčiojimas;
• skausmas keičiantis kūno vietai;
• sutrikusi koordinacija;
• ir paralyžius;
• sutrikusi dubens organų veikla.

Simptomai gali būti lengvi arba sunkūs, priklausomai nuo išvaržos dydžio. Be gydymo, apatinės nugaros dalies išvarža sukels nugaros ir galūnių raumenų atrofiją, taip pat judesių sustingimą.

Išvarža juosmens-kryžkaulio srityje gali pasireikšti diskomfortu apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulio srityje, raumenų silpnumu, refleksų sutrikimu pėdoje, organų veiklos sutrikimu mažajame dubenyje.

Sekvestruotos išvaržos krūtinės srityje simptomai dažnai painiojami su vidaus organų ligomis. Diskomfortas krūtinės ląstos srityje panašus į širdies patologijas, o skausmas po mentės srityje panašus į cholecistitą.

Apraiškos:

• ryškus pečių ašmenų, šonkaulių ir pilvo skausmas, didėjantis fizinio krūvio metu;
• odos tirpimas pažeistoje vietoje;
• krūtinės ir pilvo raumenų silpnumas;
• apatinių galūnių paralyžius.

Diagnostika

Stuburo išvaržos aptikimas atliekamas standartiniais metodais:

• Paciento nusiskundimų ir simptomų įvertinimas, neurologinės diagnostikos įgyvendinimas.
• Šlapimo analizė, biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai.
• Instrumentinis tyrimas.
• Radiografija. Padeda nustatyti įvykusius pokyčius stuburo kaulų ir audinių struktūroje.
• MRT. Leidžia atlikti tiksliausią ligos tyrimą. Šio tipo diagnozė padeda vizualizuoti stuburo išvaržą ir nustatyti nervų galūnių suspaudimą.
• ENMG. Nustato nervų skaidulų pažeidimo laipsnį, numato terapijos efektyvumą.

Specialistai, jei reikia, skiria KT ar scintigrafiją.

Gydymas

Tokios ligos kaip stuburo išvaržos gydymas turi savo sunkumų. Jie yra susiję su patologijos lokalizacija.

Susidaręs uždegimas išprovokuoja kraujotakos sutrikimus paveiktoje zonoje, dėl to mityba atitinkamoje stuburo dalyje žymiai pablogės. Be to, „paslėpta“ išvarža, kuri taip pat taps problema. Dėl šios priežasties konservatyvus gydymas dažnai neduoda rezultatų – anestetikai ir vaistai nuo uždegimo negali pasiekti pažeistos vietos. Todėl daug kas priklausys nuo specialisto kvalifikacijos – neteisingai paskirtas gydymas gali neduoti rezultatų.

Remiantis tuo, dauguma pacientų mano, kad patologija gydoma tik operatyviai. Tačiau reikia nepamiršti, kad bet kokia intervencija nepadės stuburo padaryti sveiką. O esant sekvestruotai išvaržai, pasikartojimo rizika yra itin didelė.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija apima vaistų ir injekcijų vartojimą, kurie žymiai sumažina pagrindinius patologijos simptomus, taip pat fizioterapiją. Toks gydymas turi šias kryptis:

• NVNU. Pradiniame gydymo etape pacientams beveik visada skiriami NVNU. Jų naudojimo tikslas bus palengvinti uždegiminį procesą, kuris atsiranda suspaustame nerve, dėl kurio diskomfortas išnyksta. Pačios išvaržos tokie vaistai nepanaikina, tačiau jie gerokai palengvina gyvenimą. Tiesiogiai su tokiais vaistais pradėkite gydymą. Tačiau tokių vaistų negalima vartoti ilgiau nei 2 mėnesius, nes smarkiai išauga šalutinio poveikio rizika.
• Raumenų relaksantai. Jie naudojami skausmingiems raumenų spazmams malšinti, o tai tam tikru mastu padeda pagerinti kraujotaką.
• . Gana dažna priemonė, mažinanti patinimą ir naikinanti spazmą, mažinanti uždegimą suspaustoje nervų galūnėje. Blokada duos itin greitą efektą, jos poveikis trunka 1-3 savaites. Esant poreikiui galima kartoti, bet ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę.
• Manualinė terapija. Veiksmingas tais atvejais, kai išvarža yra susijusi su tarpslankstelinių sąnarių poslinkiu, kuris pastebimas labai dažnai. Tačiau reikia pažymėti, kad neatsargios manipuliacijos šiuo atveju yra draudžiamos - jos gali sukelti patinimą ir padidinti raumenų spazmus. Tai pablogins situaciją ir pacientą gali išsiųsti operacijai. Masažas taip pat atliekamas švelniai.
• Kiti . Veiksmingas maždaug pusei pacientų ir tam tikrose situacijose gali pabloginti būklę. Štai kodėl fizioterapiją reikia vertinti atsargiai, atlikti tik pagal specialisto nurodymus.
• Juosmens tvarstis. Dažnai pacientams rekomenduojama naudoti juosmens įtvarą. Jis naudojamas tik ligos paūmėjimo stadijoje ir kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Poilsio metu tvarstis nuimamas.
• . Taikyti tik tada, kai skausmas visiškai išnyksta. Reikėtų atsižvelgti į medicininius receptus, krūviai didinami etapais, pradedant nuo paprastų, diskomforto nekeliančių pratimų.

Konservatyvi sekvestruotos išvaržos terapija veiksmingiausia, kai ji pradedama „išstūmimo“ stadijoje (branduolys beveik paliko diską, bet vis dar yra sulaikomas želatininės medžiagos tempimo jėgų).

Esmė – kad sekvesteris neiškristų per visą jo nekrozės laikotarpį ir toje vietoje susidarytų osteofitai, kurie tokioje situacijoje atlieka teigiamą vaidmenį. Jie užsandarina vietą, kur išeina išvarža. Svarbu, kad susidarę osteofitai nepažeistų nervinių skaidulų ir neprovokuotų naujos problemos.

Nagrinėjamos ligos gydymas konservatyviu metodu atliekamas ilgą laiką, nes išvaržos nukalkinimas trunka 1-2 metus. Tačiau rezultatai pateisins visus lūkesčius.

Chirurgija

90% situacijų po operacijos žymiai sumažėja neurologiniai simptomai, atkuriamos sutrikusios funkcijos. Diagnozavus išvaržos sekvestraciją, galima išskirti šias chirurginės intervencijos indikacijas:

• Per 6 gydymo mėnesius paciento sveikatos būklė nepagerėjo arba pablogėjo, nepaisant to, kad pacientas laikėsi gydytojo nurodymų.
• Kai pacientas progresuoja, silpnėja raumenys, esantys palei nervų galą.
• Kai nuo pačios sekvestruotos išvaržos atitrūko kremzlinio audinio fragmentas. Ištaisyti sekvestrą nepavyks, todėl esant neurologiniams sutrikimams, geriausia atlikti chirurginę intervenciją. Tačiau kai tokių pažeidimų nėra ir skausmas yra toleruojamas, nereikėtų skubėti.
• Kai dėl gydymo laikui bėgant pagerėja, pakeičiama pablogėjimu. Panaši situacija gali pasikartoti 3-4 kartus toje pačioje stuburo dalyje.

Pirmieji atsirandantys galūnių tirpimo simptomai bus signalas skubiai chirurginei intervencijai. Chirurginė terapija, kuri atliekama prasidėjus paralyžiui, nepadės visiškai atkurti jautrumo.

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai, skirti pašalinti sekvestruotas išvaržas, leidžia sumažinti pooperacinių pasekmių ir pasikartojimo tikimybę. Visų pirma, intervencijos, skirtos sekvesterio pašalinimui, laikomos neurochirurginėmis, o tai sumažina pačios manipuliacijos traumą. Be to, sumažėja tikimybė, kad operacijos metu bus pažeisti kiti vidaus organai.

Išvaržų šalinimo procese naudojami šie minimaliai invaziniai metodai:

• Mikrodiskektomija. Sužalojimai operacijos metu bus minimalūs. Toks manipuliavimas atliekamas naudojant mikroskopą ir kitus įrankius. Pagal techniką ji praktiškai nesiskiria nuo diskektomijos, išskyrus mažesnę intervencijos sritį. Operacijos metu gali būti taikoma vietinė anestezija.
• Diskektomija. Paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Padaręs nedidelį pjūvį (maždaug 3 cm ilgio), specialistas patenka į operuojamą vietą, išpjauna raumenį ir kitus audinius, po to pašalinamas sekvesteris. Toliau atliekamas suliejimas - slankstelių, tarp kurių yra pažeistas diskas, suliejimas. Tačiau reikia pažymėti, kad 1 stuburo segmento nejudrumas ateityje gali turėti neigiamos įtakos gretimiems stuburo diskams ir stuburui.

Be to, atliekama chemonukleolizė - disko ištirpinimas per vidinį specifinių komponentų įvedimą.

Kartais yra nuomonė, kad sekvestruota išvarža gydoma tik chirurginiu būdu. Tačiau šiuo metu specialistai dažnai atlieka konservatyvų gydymą, nes sekvesterio padėtis sunkiai pasiekiama, o intervencija gali išprovokuoti stuburo stabilumo sutrikimus ir pasikartojimą.

Reabilitacija

Įgyvendinus chirurginę intervenciją, reabilitacijos laikotarpis bus nepaprastai svarbus. Tai trunka nuo kelių dienų iki mėnesio. Šiame etape būtina laikytis visų medicininių nurodymų:

• dėvėti tvarsčius ir tvarsčius, kurie fiksuoja stuburą vienoje padėtyje;
• pašalinti bet kokią apkrovą;
• subalansuoti mitybą, kuri apsaugo nuo per didelio kūno svorio;
• atsisakyti blogų įpročių;
• atlikti gydomosios gimnastikos pratimus;
• atlikti manualinę terapiją ir fizioterapiją.

Nuo šių veiksmų priklausys paciento savijauta.

Komplikacijos

Reikėtų nepamiršti, kad neigiamo poveikio stuburui tikimybė pooperaciniu laikotarpiu, taip pat ir po kitų operacijų, yra gana didelė. Nurodo nugaros smegenų nervo pažeidimą, infekciją, antrinį iškyšos ar išvaržos susidarymą (15 proc. atvejų).

Be to, dėl disko išvaržos sekvestracijos galimos šios komplikacijos:

• Nugaros smegenų skysčio nutekėjimas. Pastebima, kai intervencijos metu pažeidžiamas kietasis maišelis. Specialistui operacijos metu pastebėjus savo klaidą, tarpas kruopščiai užsiuvamas. Esant tokiai situacijai, tai jokiu būdu neturės įtakos paciento gerovei. Jei manipuliavimo metu nepastebėsite tokio apsirikimo, reikės antrinės intervencijos. Viena iš nugaros smegenų skysčio nutekėjimo apraiškų bus galvos skausmas.
• Hematoma. Tam tikrose situacijose pooperaciniu laikotarpiu prie nervų galūnių susidaro mėlynė, kuri provokuoja jų suspaudimą.

Prieš sutinkant su chirurginiu gydymu, rekomenduojama atidžiai susipažinti su konservatyvios stuburo terapijos galimybėmis.

Prevencija

Siekiant išvengti sekvestrinės išvaržos atsiradimo, rekomenduojama laikytis šių reikalavimų:

• vadovauti mobiliam gyvenimo būdui;
• atlikti paprastus pratimus, siekiant sustiprinti stuburo raumenis, atlikti apšilimą;
• kontroliuoti laikyseną;
• subalansuokite mitybą, vartokite vitaminų ir mineralų kompleksus su kalciu.

Kai jau atsirado sunkumų su stuburu, savęs gydyti negalima.

Nagrinėjama liga laikoma labiausiai neigiamu išvaržos formavimosi variantu, sukeliančiu disko tarp slankstelių vientisumą. Laiku nustačius tarpslankstelinę išvaržą, laikytis darbo režimo ir vartoti gydytojo rekomenduotus vaistus, tuomet sekvestracija greičiausiai nepasireikš. Kai patologinis procesas jau įvyko, laiku pradėta terapija padės atkurti paciento darbingumą. Naujų metodų ir įrangos naudojimas išsaugos stuburo funkcionalumą ir sumažins galimo neigiamo poveikio po operacijos tikimybę.

(2 įvertinimai, vidurkis: 5,00 iš 5)

Nugarkaulis susideda iš diskų, kurių pagrindas yra pluoštinė membrana ir pulpos branduolys.

Kritinės apkrovos neigiamai veikia nugarą ir priverčia diskus pakeisti teisingą vietą.

Šiuo atžvilgiu iškyla viena iš sunkiausių kūno sąlygų - sekvestruota išvarža.

Branduolys iškrenta, o stuburo segmentas pasisuka link nugaros smegenų erdvės.

Ši liga itin pavojinga, nes. nervinio audinio suspaudimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Sekvestruota išvarža - kas tai?

Medicinos žinynuose šis apibrėžimas paprastai pateikiamas: sekvestruota išvarža – tai stuburo disko pulpos branduolio prolapsas į stuburo kanalą, dėl kurio suspaudžiamos nervinės skaidulos.

Šiai ligai būdingas sudėtingesnis klinikinis vaizdas nei esant įprastinei išvaržai. Dažnai stebimas juosmens srityje l5-s1 ir l4-l5 diskuose. Pacientas jaučia stiprų skausmą, kuris didėja keičiantis kūno padėčiai. Be to, žmogus jaučia kojų, būtent pėdų ir pirštų, tirpimą. Pacientas negali judėti ir savimi pasirūpinti. Pažengusioje stadijoje ši patologija praktiškai yra 85% atvejų sukelia negalią.

Yra 4 atskirtos išvaržos išsivystymo laipsniai:

Degeneracija	Skysčio trūkumas sukelia žiedų, sudarytų iš pluoštinės medžiagos, tempimą. Šiuo atžvilgiu slėgis disko viduje mažėja, o pulpos branduolys eina į šoną.
Iškišimas	Branduolio masė pradeda išeiti iš centro dėl to, kad pluoštinė membrana tapo per plona. Tačiau išilginis raištis sulaiko šį procesą stuburo segmente.
Išspaudimas	Yra žiedo plyšimas ir branduolio išėjimas į galinių plokščių sritį.
Sekvestracija	Nucleus Pulposus išsikiša į stuburo kanalą.

Liga yra paskutinis tarpslankstelinės išvaržos vystymosi etapas.. Kadangi dauguma pacientų kvalifikuotos pagalbos kreipiasi laiku, jos pasireiškimas pasireiškia 30% gyventojų.

Labai svarbu teisingai diagnozuoti ir laiku paskirti gydymą, nes. kai kurios priemonės gali tik pabloginti būklę ir netgi sukelti negalią. Pacientas, savo ruožtu, turi laiku iškviesti greitąją pagalbą ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Medicinos praktikoje neužfiksuotas nei vienas atvejis, kai sekvesteris praeidavo savaime.

Rizikos veiksniai ir priežastys

Sekvestruota išvarža dažniausiai atsiranda pacientams, kurie yra veikiami neigiamų aplinkos veiksnių ar genetinių anomalijų:

• Įgimta nenormali diskų struktūra ir jų jungiamoji medžiaga.
• Diabetas.
• Staigus skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas.
• Neelastingas tarpslankstelinio tarpo audinys.
• Rachiocampsis.
• Nugaros trauma.
• Kilnoti svorius, kurie neprilygsta jų pačių svoriui ir fizinėms galimybėms.
• Silpnai išsivystęs nugaros srities raumenų audinys.
• Sėslus gyvenimo būdas.

Žmonėms, turintiems antsvorio, gresia pavojus: per didelis stuburo apkrovimas silpnina jungiamuosius audinius. Sunki hipotermija arba sunki stresinė situacija taip pat gali paskatinti sekvesterio išsiskyrimą.

Profesionalių jėgos apkrovų turintys sportininkai turėtų žinoti apie šią ligą. Netolygus naštos pasiskirstymas ir savo galimybių pervertinimas dažnai nuveda į ligoninių skyrius su paskutinės stadijos išvarža.

Pasekmės

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę būdų kovoti su įvairiomis ligomis. Sekvestruota išvarža nėra išimtis: laiku gydant ir toliau apsaugant organizmą nuo neigiamų veiksnių, ši patologija pacientui nesukelia jokio diskomforto.

Tačiau yra keletas išvaržų komplikacijų, kurių gydymas yra ilgas ir nenuspėjamas. Po iškritusio tarpslankstelinio disko gali atsirasti autoimuninis procesas: pulpos branduolys, peržengęs savo ribas, suvokiamas kaip svetimkūnis. Kūnas pradeda gaminti medžiagas, atsakingas už jo sunaikinimą.

Nepaisant to, kad imuninė sistema negali sunaikinti kremzlinio audinio, labai galimas visiškas jo atmetimas. Tokiose situacijose svarbus laikas ir tinkamas gydymas. Nucleus pulposus išsiskyrimas gali sutrikdyti širdies ir virškinimo trakto darbą.

Aplaidus požiūris į savo sveikatą ir savarankiškas gydymas, esant sekvestrinei išvaržai, yra nepriimtinas. Tai gali sukelti visišką paciento negalią.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Pagrindiniai pulpos branduolio išėjimo ir pluoštinės membranos plyšimo simptomai yra:

• judesių standumas;
• apatinių galūnių tirpimas;
• žarnyno, Urogenitalinės sistemos sutrikimas;
• neįprasta odos spalva dėl kraujotakos sutrikimų (marmurinė oda).

Teisingai diagnozei medicinos priežiūros įstaigose imamasi šių priemonių:

1. Pacientas nukreipiamas neurologo apžiūra, siekiant išsiaiškinti ligos simptomus ir ištirti pažeidimo vietą.
2. Stuburo rentgenograma, pagamintas iš tiesioginio ir šoninio vaizdo, leidžia nustatyti tikslią išvaržos vietą.
3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) padeda nustatyti gretutinius diskų ir nervų šaknelių pažeidimus. Naudodami šią procedūrą taip pat galite nustatyti sekvesterio dydį.
4. Elektroneuromiografija aiškiai parodo elektros pluošto praėjimą per paveiktus ir sveikus pluoštus.

Vaizdo įrašas: "Kas yra disko sekvestravimas?"

Gydymas

Esant normaliai ligos eigai, naudojami kompleksiniai gydymo metodai.:

Medicininis gydymas

Ir ar žinojai, kad…

Kitas faktas

Pradiniame etape visi metodai yra skirti pašalinti uždegimą ir sumažinti skausmą. Be tinkamų Vaistai apeinamas ne vienas pulpos mazgo prolapso atvejis. Naudokite tabletes, tepalus ir injekcijas, kurios turi skausmą malšinančių, taip pat karščiavimą mažinančių savybių.

Gana dažnai pacientams skiriami diklofenakas, ibuprofenas, movalis ir kiti vaistai, tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu.

Esant stipriai edemai ir skausmo sindromui, skiriami raumenų relaksantai- Sirdaluda, Mydocalm ir kt. Juose esančios veikliosios medžiagos malšina raumenų spazmus ir suteikia pacientui palengvėjimo jausmą. Dėl daugybės šalutinių poveikių raumenų relaksantai vartojami ne ilgiau kaip 3 dienas.

Lygiagrečiai sergantiesiems rekomenduojama gerti tabletes, kurios gerina kraujotaką("Actovegin"), B grupės vitaminus ir, stiprėjant skausmui, naudokite novokaino blokados injekcijas.

Chirurginis metodas

Staigiai pablogėjus žmogaus savijautai ir dideliam sekvestrui (10 mm ar daugiau), taip pat esant stipriam galūnių tirpimui, problemos sprendimas įmanomas tik chirurginiu būdu..

Yra keli paskutinio etapo išvaržos pašalinimo būdai.:

• chemonukleolizė (stipriausio vaisto, galinčio ištirpinti peržengusią formaciją, įvedimas);
• laminektomija (tarpslankstelinio tarpo lanko pašalinimas);
• mikrodiskektomija (disko pašalinimas skalpeliu per nedidelį pjūvį);
• endoskopinė mikrodiskektomija (diskas pašalinamas naudojant endoskopą).

Fizioterapija

Sekvestracijos profilaktikai ir gydymui labai svarbu užsiimti fizioterapiniais pratimais (mankštos terapija). Užsiėmimai turi būti atliekami prižiūrint instruktoriui, kuris individualiai sudaro pratimų kompleksą, priklausomai nuo paciento amžiaus, ligos sunkumo ir kontraindikacijų.

Daugelis gydytojų rekomenduoja papildyti mankštos terapiją specialiu masažu. Tai padės diskui užimti teisingą padėtį ir sustiprins nugaros raumenis. Svarbu atsiminti, kad šios priemonės naudojamos tik pradinėje ligos stadijoje ir atidžiai prižiūrint specialistams.

Gydymas namuose

Sekvestruota išvarža negali būti gydoma namuose, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau kartu su bendru gydymo vaizdu galima naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos receptus, kurie turi priešuždegiminį poveikį.

Naudojamas kraujotakai gerinti ir skausmui mažinti tinktūros cinquefoil.

150 g šaknies sumalkite peiliu ir užpilkite 800 g degtinės. Reikalauti tamsioje vėsioje vietoje 25 dienas. Šia tinktūra reikia įtrinti pažeistą vietą 2 kartus per dieną – ryte ir vakare.

Comfrey šaknų tepalas. 0,5 kg paprastosios uogienės reikia sumaišyti su 400 g gyvulinių riebalų. Gautą masę pakaitinkite ant silpnos ugnies, įpilkite 200 ml degtinės, pakaitinkite (apie 7 minutes) ir palikite 5 val. Po to kompozicija vėl kaitinama ir filtruojama. Gautas tepalas laikomas šaldytuve. Užtepkite ant skaudamos vietos nakčiai (tik ne šalta, kambario temperatūroje).

Sėlenų nuoviras. 2 valgomuosius šaukštus kviečių ir rugių sėlenų užplikyti 0,5 l vandens (30 min.). Atšaldytą antpilą gerti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 8 dienos.

Prevencija

Po ligos turite atidžiai stebėti kūno būklę ir laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padeda sustiprinti stuburą ir visą kūną:

• Nustatykite dietą (riebus, aštrus ir rūkytas maistas draudžiamas).
• Vidutinis fizinis aktyvumas. Ypač naudingi pratimai ant fitball, ant horizontalios juostos.
• Jokio didelio krūvio nugarai (svorių kilnojimas, sunkus sportas ir pan.).
• Kai dirbate sėdimą darbą kartą per dvi valandas, būtinai keiskite kūno padėtį, atlikite apšilimą.
• Laiku kreipkitės į gydytoją dėl menkiausio raumenų ir kaulų sistemos nukrypimo.

Išvada

Sekvestruota išvarža labai pavojingas ir reikalauja neatidėliotino gydymo. Pluoštinio žiedo plyšimas ir branduolio išėjimas gali sukelti ne tik skausmas, patinimas ir uždegimas, bet ir pradėti autoimuninį procesą. Atmetus visą stuburo segmentą, sutrinka kraujotaka, atsiranda galūnių tirpimas, sutrinka vidaus organų veikla.

Pradinėje ligos stadijoje taikomas priemonių kompleksas, turintis priešuždegiminį ir analgezinį poveikįį paveiktą zoną. Vaistai kartu su fizioterapija ir mankštos terapija palengvinti simptomus nuo pirmųjų gydymo dienų.

Esant dideliam pažeisto audinio kiekiui (daugiau nei 10 mm) ir greitai ligos eigai, šiuolaikiniai gydytojai pašalina išvaržą chirurgine intervencija. Reikia atsiminti, kad patyrus sekvestrinę išvaržą, reikėtų laikytis tam tikrų taisyklių, kurios greitai tonizuoja nugaros raumenis ir neleidžia ligai pasikartoti.

Dietos ir darbo laikymasis, saikingas fizinis krūvis ir jūsų pačių budrumas sveikatos atžvilgiu padės išvengti nemalonių pasekmių daugelį metų.

Sekvestruota stuburo išvarža yra vienas iš sunkiausių pluoštinio žiedo pažeidimų, kurio metu atsiranda ne tik mechaninis nugaros smegenų suspaudimas, bet ir autoimuninė reakcija į baltymus, patekusius į stuburo kanalą. Sekvestracija yra galutinė tarpslankstelinės išvaržos stadija ir gydoma tik chirurginiu būdu.

Kas yra atskirta stuburo išvarža?

Kas yra atskirta stuburo išvarža?

Atsakymas į šį klausimą turėtų prasidėti nuo terminų, naudojamų formuojant diagnozę, dekodavimo. Žodis „sekvesteris“ medicinine prasme reiškia nekrozinio audinio gabalėlį, atsiskyrusį nuo sveikų zonų (Efremovos žodynas). Išvarža (išvarža) – pilvo vidaus organo išėjimas iš ertmės per natūralią arba dirbtinę angą nepažeidžiant gleivinės.

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime suformuluoti tokį apibrėžimą: sekvestruota tarpslankstelinio disko išvarža - pulpos branduolio prolapsas į stuburo kanalą, susidarant ribotam sekvestrui, kuris veikia kaip traumuojantis veiksnys. Kartu vystosi nugaros smegenų suspaudimas, stuburo šaknų pažeidimas ir kiti procesai, susiję su vykstančiais struktūriniais pokyčiais.

Pastaba: klasikinis žodžio „išvarža“ aiškinimas tiksliai neatspindi proceso, vykstančio tarpslankstelinio disko sekvestracijos metu. Nucleus pulposus prolapsas atsiranda plyšus žiediniam fibroziniam žiedui. Priešingu atveju būtų neįmanoma atskirti ribotų stuburo struktūrų dalių.

Priežastys

Sekvestruota stuburo išvarža yra natūralus ne tokių reikšmingų išvaržos išsikišimo stadijų (iškritimo, išsikišimo, išstūmimo) rezultatas. Atitinkamai, šio reiškinio priežastys nesiskiria nuo visų kitų tarpslankstelinių išvaržų tipų.

Jie apima:

• osteochondrozė;
• antro ar daugiau laipsnio nutukimas (kūno masės indeksas didesnis nei 35 kg / m 2);
• didelis fizinis krūvis slanksteliams ir neteisinga kūno biomechanika atliekant profesines pareigas (keliant krovinius lenkta nugara, nešant svorius vienoje kūno pusėje);
• sportinių pratimų atlikimo technikos pažeidimas ir pernelyg didelė jėgos kilnotojų apkrova atliekant mirtiną trauką, pritūpimus su štanga, sunkiąja trauka;
• osteoporozė ir kitos sąlygos, susijusios su kaulų kalcio ir organinių komponentų (kolageno ir elastino) praradimu, dėl kurio sumažėja kaulinio audinio elastingumas ir stiprumas;
• sėdimas darbo ir gyvenimo būdas (išsivysto raumenų spazmas, užsispaudžia stuburą maitinančios kraujagyslės, išemijos fone pluoštinis žiedas praranda stiprumą);
• piktnaudžiavimas alkoholiu (reguliarus etanolio vartojimas maiste sukelia didžiulį elektrolitų netekimą, o tai negali paveikti raumenų ir kaulų sistemos stiprumo);
• mainų sutrikimas.

Visi aukščiau pateiktame sąraše esantys elementai yra pagrindinė ligos priežastis. Tačiau pati sekvestracija išsivysto po šoko fizinio krūvio, staigaus judesio ar streso, kartu su padidėjusiu raumenų spazmu. Žinoma prolapsas gali atsirasti be matomo provokuojančio faktoriaus. Tačiau daugeliu atvejų taip yra. Sekvesterio atsiskyrimas pasireiškia aštriu skausmu, po kurio pacientas turi požymių, atitinkančių vienos ar kitos stuburo dalies pažeidimą. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, išskiriami keli išvaržos tipai.

Rūšys

Nagrinėjamos patologijos klasifikacija atliekama pagal židinio lokalizaciją.

Yra šios ligos rūšys:

1. gimdos kaklelio išvarža - 18-19% atvejų;
2. sekvestruota išvarža juosmeninėje stuburo dalyje – apie 80% visų atvejų;
3. krūtinės ląstos išvarža - 1-2% atvejų.

Klinikinis vaizdas ir simptomų išsivystymo intensyvumas priklauso nuo to, kur tiksliai yra skausmingų pokyčių židinys.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, atskirtos išvaržos skirstomos pagal pradinio židinio kryptį:

1. žiedinės išvaržos su maksimaliu išsikišimu į foraminalinę arba nugaros zoną – tolygiai pažeidžiamas visas stuburo diskas, tačiau jo užpakalinė dalis yra veikiama didžiausio išsikišimo laipsnio.
2. Nugarinės išvaržos - disko išsikišimas ir sekvesterio susidarymas atsiranda ant nugaros stuburo paviršiaus, stuburo kanale.
3. Foraminalinės išvaržos – sekvestracijos metu pažeidžiama stuburo nervų išėjimo sritis.

Yra ir kitų klasifikavimo variantų, tačiau jie nenaudojami klinikinėje praktikoje. Išvaržos tipas nustatomas naudojant stuburo vaizdavimo metodus (MRT, KT).

Simptomai

Tam tikri sekvestracijos simptomai gali pasireikšti staiga arba palaipsniui. Klinikinis vaizdas priklauso nuo paveiktos vietos. Nagrinėjamą patologiją galima įtarti pacientams, kurie anksčiau sirgo tarpslanksteline išvarža. Jo vietos atskyrimą pirmiausia lemia skausmo sindromas, kartu su neurologiniais sutrikimais.

Yra bendri ir regioniniai išvaržos prolapso požymiai. Bendrieji apima:

• mobilumo apribojimas;
• skausmas, plintantis į kitas kūno dalis;
• raumenų hipertoniškumas;
• šiek tiek susilpnėja skausmas, kai pacientas guli;
• spontaniškas tuštinimasis, šlapinimasis (vyksta toli gražu ne visada).

Bendrieji simptomai yra nespecifiniai ir turi mažai diagnostinės vertės. Daugiau dėmesio reikėtų skirti toliau aprašytoms regioninėms ypatybėms.

gimdos kaklelio

Stuburo išvarža, esanti apatinėje kaklo dalyje, sukelia sunkiausius simptomus. Nugaros smegenų suspaudimas šioje srityje pasireiškia tetraplegija (dalinis arba visiškas kojų ir rankų paralyžius), diafragmos sutrikimu (kvėpavimo nepakankamumu), dubens organų veiklos sutrikimais. Esant mažam suspaudimo laipsniui, pacientas gali skųstis viršutinių galūnių skausmo ir temperatūros jautrumo praradimu, daliniu jų funkcijos praradimu. Taip pat gali būti bet kokių funkcinių sutrikimų sistemose, esančiose žemiau ligos židinio.

Skausmo sindromas esant atskirtam gimdos kaklelio išvaržai yra stiprus, ryškus. Pacientas jaučia stiprų skausmą, dėl kurio dažnai reikia įvesti narkotinių analgetikų. Skausmą galutinai panaikinti galima tik pašalinus į stuburo kanalą įkritusią disko atkarpą.

Krūtinės ląstos

Fizioterapija

Kaip ir gimnastika, taip ir kineziterapija nenaudojama atskirtam disko išvaržui gydyti. Pooperaciniu laikotarpiu raumenų spazmams malšinti ir skausmui malšinti naudojami fizinio poveikio metodai. Be to, fizioterapiniai metodai gali paskatinti regeneraciją ir sutrumpinti atsigavimo laiką. Stuburo pacientams skiriami tokie PT metodai kaip elektroforezė, sinusoidinių moduliuotų srovių poveikis, pastovių ir kintamų magnetinių laukų poveikis. Užgijus žaizdai galima naudoti ozocerito aplikacijas, gydomąjį purvą ir parafiną.

Masažas

Vakuuminis masažas („stiklainiai“) gali būti naudojamas kaip išsiblaškymo terapija. Šis metodas leidžia perskirstyti kraują iš paravertebrinių raumenų sluoksnių į poodinius audinius ir odą. Subjektyviai po procedūros pacientas gali jausti palengvėjimą. Tačiau iš tikrųjų vakuuminis stimuliavimas neprisideda prie esamo sekvesterio pašalinimo. Išvaržos prolapso ir sekvestracijos klasikinio masažo metodai yra kontraindikuotini.

Chirurgija

Dar visai neseniai labiausiai paplitęs sekvesterio pašalinimo būdas buvo viso ilgio chirurginė intervencija. Šiandien labai traumuojančias operacijas pakeitė endoskopinė chirurgija. Pagrindinis operacijos metodas yra Dr. Destando metodas, kuris apima slankstelio punkciją ir iškritusios disko dalies pašalinimą naudojant endoskopą. Progresyvesnė yra sekvesterio transforaminalinės rezekcijos technika, kai endoskopas įvedamas per stuburo nervo šaknelės angą.

Pastaboje: labai dažnai gydytojams prieš stuburo operaciją tenka susidurti su paniška pacientų baime. Žmonės bijo komplikacijų. Realiai sekvesterio pašalinimas retai sukelia paciento negalią. Išimtis yra atvejai, kai laikas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki operacijos pradžios viršija tris dienas. Net ir tokiu atveju komplikacijos kyla ne dėl pačios intervencijos, o dėl ilgalaikio svetimkūnio poveikio nugaros smegenims.

Liaudies gynimo priemonės

Sekvestruotų išvaržų gydymui liaudiški receptai nenaudojami. Vienintelė kryptis, kur jie gali būti naudojami kaip pagalbinė priemonė – reabilitacinis gydymas po operacijos. Raumenų spazmams malšinti ir regeneraciniams procesams paskatinti naudojami augalai, tokie kaip lauko rugiagėlės, ramunėlės, medetkos, aronijos.

Sekvestruota stuburo išvarža išsivysto dėl tarpslankstelinio disko pažeidimo.

Patologija gali būti lokalizuota bet kurioje stuburo dalyje, tačiau dažniausiai išsivysto juosmens ir krūtinės ląstos srityse (gimdos kaklelio sritis dažnai kenčia nuo osteochondrozės).

1 Kas yra atskirta stuburo išvarža?

Kas yra "sekvestruota stuburo išvarža" (sutrumpintai "sekvesteris")? Tai sunki tarpslankstelinės išvaržos forma, kuri išsivysto arba kaip pirminė patologija (iš karto) arba kaip klasikinės tarpslankstelinės išvaržos komplikacija.

Šio tipo specifika yra ta, kad vyksta sekvestracijos procesas, tai yra, įvyksta pluoštinio žiedo plyšimas, o po to pulpos branduolys iš tarpslankstelinio disko į stuburo kanalą patenka. Tiesą sakant, sekvestrinė išvarža yra paskutinis tarpslankstelinės išvaržos vystymosi etapas.

Liga yra ypač pavojinga sveikatai ir, netinkamai gydant, dažnai sukelia paciento negalią. Nėra prasmės tikėtis nepriklausomos sekvesterio „rezorbcijos“.

Apie 85% visų atvejų konservatyvūs gydymo metodai įspūdingų rezultatų neduoda, tenka atlikti operaciją – sekvesterio pašalinimą. Operuoti ar ne, sprendžia ne vienas, o, kaip taisyklė, keli gydytojai (gydytojų konsultacija).

Tuo pačiu metu pati operacija kelia tam tikrą grėsmę paciento sveikatai, nes kai kuriais atvejais po jos pastebimos sunkios komplikacijos. Pavyzdžiui, galimas sunkus neurologinis deficitas arba dalinis/visiškas apatinių ar viršutinių galūnių paralyžius.

1.1 Plėtros priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių išsivysto atskirta stuburo išvarža. Yra ir tiesioginės ligos vystymosi priežastys, ir predisponuojantys veiksniai, kurie sukuria „derlingą dirvą“ patologijos atsiradimui.

Tiesioginių priežasčių sąrašas:

1. Ilgalaikė stuburo osteochondrozė.
2. Įgimti anatominiai defektai ir stuburo struktūros anomalijos.
3. Per didelis kūno svoris (nutukimas).
4. Sėdimas gyvenimo būdas, fizinis pasyvumas, prasta fizinė forma.
5. Sisteminga netinkama ir nesubalansuota mityba.
6. Per didelės statinės ar dinaminės stuburo apkrovos.

Sąrašas priežasčių, lemiančių sekvestrinės išvaržos atsiradimą:

• sunki kūno hipotermija;
• kelti svorius (ypač pavojingas staigus, priverstinis kėlimas);
• ilgalaikė nepatogi kūno padėtis;
• per didelis emocinis stresas, lėtinis stresas;
• profesionalus sportas (kurio metu stuburas gauna didelę apkrovą);
• stuburo smegenų pažeidimas.

1.2 Koks yra pavojus?

Labiausiai pavojinga išvaržos komplikacija yra negalia. Pasirodžius ligai (pasireiškimo stadijai), ji progresuoja. Per kelis mėnesius sekvestracija gali sukelti stuburo kanalo suspaudimą (suspaudimą).

Dėl stuburo kanalo suspaudimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų, tačiau grėsmingiausia iš jų yra visiškas apatinių ar viršutinių galūnių paralyžius. Taip pat galimas stuburo kraujagyslių suspaudimas, kuris yra kupinas maistinių medžiagų trūkumo stubure ir jame degeneracinių-distrofinių procesų vystymosi.

Taip pat pavojinga tarpslankstelinių diskų branduoliams patekti į stuburo kanalą. Dėl to, kad disko branduoliuose yra baltymų junginių, jų patekimas į stuburo kanalą sukelia vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Tai kupina ne tik ilgalaikio sunkaus nugaros smegenų uždegiminio proceso, bet ir autoimuninių ligų vystymosi. Visų pirma, tai gali tapti psoriazės su psoriaziniu artritu ir net židininės (alopecijos) alopecijos atsiradimo veiksniu.

1.3 Sekvestruota išvarža: bendra informacija (vaizdo įrašas)

1.4 Kur tai dažniausiai pasitaiko?

Mėgstamiausia sekvestruotos išvaržos vieta yra stuburo juosmeninė dalis. Taip yra dėl to, kad didžiausia apkrova keliant svorius tenka šiai nugaros daliai, o maždaug 30–40% visų sekvestracijos atvejų yra susiję su fiziniu pervargimu.

Maždaug 48% atvejų pažeidžiami juosmens slanksteliai L4-L5 ir S1 (sakralinė sritis). L3 slanksteliai pažeidžiami daug rečiau, o tai dažniausiai siejama su sunkia nugaros juosmens srities trauma. Iš viso juosmeninio stuburo segmento šiems diskams tenka didžiausia apkrova.

Daug rečiau pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas. Kodėl jis toks atsparus ligai? Faktas yra tas, kad krūtinkaulis yra tankus ir monolitinis, jis yra nejudantis, skirtingai nei apatinė nugaros dalis, todėl yra patvaresnis. Daugeliu atvejų sekvesteris krūtinkaulio atsiranda dėl sunkaus sužalojimo (pavyzdžiui, avarijos metu).

Kaklo stuburas serga labai retai, dažniausiai šiame segmente pasireiškia kitos stuburo ligos – degeneracinės-distrofinės (spondilozė, osteochondrozė). Sekvestracija gimdos kaklelio srityje dažniausiai atsiranda dėl plakimo ar per didelės vienalaikės ašinės apkrovos.

2 Sekvestruotos išvaržos simptomai

Sekvestruotos išvaržos klinikinių požymių yra daug ir jie iš pradžių visiškai primena nekenksmingesnių ligų simptomus ( spondilolistezė, osteochondrozė, klasikinės nugaros tarpslankstelinės išvaržos).

Po kurio laiko (dažniausiai 4-6 mėn.) atsiranda ryškūs klinikiniai požymiai, dažnai trukdantys žmogui kasdieniame gyvenime (įskaitant net užmigimą).

Dažniausi sekvestruotos išvaržos simptomai yra šie:

1. Stiprus nepakeliamas skausmas nugaros srityje, kurioje lokalizuota liga. Jei liga lokalizuota krūtinės ląstos stuburo srityje, gali atsirasti papildomų tarpšonkaulinių skausmų.
2. Skausmo sindromą sustiprina svarmenų kilnojimas arba hipotermija (lietingą rudens dieną užtenka išeiti be šiltos striukės).
3. Skausmo pobūdis gana specifinis – skausmas jaučiamas veriantis ir deginantis, tarsi deginantis per nugarą. Dažnai skausmas „pereina“ į klubų sąnarius ir pėdas.
4. Yra vadinamasis kosulio stūmimas: kosint ar čiaudint pacientas jaučia aštrų ir stiprų vienos ar dviejų kojų skausmą.
5. Apatinėse arba viršutinėse galūnėse (priklausomai nuo ligos vietos) jaučiamas tirpimas, šalčio pojūtis, deginimas.

2.1 Diagnostika

Vieno metodo, kaip aptikti ir patvirtinti atskirtą stuburo išvaržą, nėra. Naudojamas kelių diagnostinių metodų derinys (dažniausiai biochemija + vizualinio tyrimo metodai).

Sekvestruota išvarža MRT

Išsamus diagnostikos metodų, naudojamų atskirtai išvaržai patvirtinti ir visoms jos ypatybėms (vieta, dydis, komplikacijos) nustatyti, sąrašas:

• pirminės apžiūros metu gydytojas surenka paciento istoriją: išsiaiškina skausmo trukmę, simptomus ir jų pobūdį, paūmėjimo trukmę ir provokuojančius veiksnius (kuriose situacijose skausmas pasireiškia ar sustiprėja);
• šlapimo tyrimas, išplėstinis kraujo tyrimas (27 balai), biocheminis kraujo tyrimas;
• instrumentiniai tyrimo metodai (naudojami kai kuriais atvejais);
• rentgenografija - tik iš pradžių (pradinis tyrimas), nes jos informacijos kiekis yra labai mažas tokiai ligai diagnozuoti;
• Magnetinio rezonanso tomografija arba, jei tai neįmanoma, kompiuterinė tomografija yra geriausi metodai sekvestrinei išvaržai diagnozuoti;
• elektroneuromiografija (ENMG) – naudojama nervinių skaidulų pažeidimo laipsniui nustatyti, naudojant ENMG, numatoma ir galima gydymo nauda;
• kaulai (radioaktyviųjų izotopų įvedimas kaulinio audinio pažeidimams tirti).

3 Konservatyvus gydymas

Sekvestruota išvarža pati savaime „neišsausėja“ ir „neperauga“, net jei vyksta itin palankiai ir be stipraus skausmo. Ši liga išlieka visam gyvenimui, jei nebandysite jos išgydyti. Be to, jei sekvestracija nesudėtinga ir pacientas jaučiasi toleruojamas, pirmiausia reikia imtis konservatyvios terapijos (jei ji neveiksminga – operacija).

Sekvestrinės išvaržos susidarymas

Konservatyvus sekvestrinės išvaržos gydymas apima geriamųjų ir injekcinių vaistų vartojimą, pirmiausia siekiant sumažinti ligos simptomus (skausmą, patinimą).

Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nenarkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Paskirtas ilgas fizioterapijos ir masažo procedūrų kursas. Kartais fiziniai pratimai skiriami iš mankštos terapijos, specialiai paruoštos šios rūšies išvaržoms gydyti.

Ar šie metodai padės esant sekvestrinei išvaržai? Deja, tik 15-20% atvejų, ne daugiau. Kitais atvejais jis gali būti veiksmingai gydomas tik chirurginės intervencijos pagalba. Yra keletas šios išvaržos operacijų tipų.

3.1 Chirurginis gydymas

Mikrochirurginiai metodai naudojami chirurginiam atskirtų stuburo išvaržų gydymui. Veiksmingiausios yra mikrodiskektomija, diskektomija ir perkutaninė nukleoplastika. Kai kuriais atvejais galima atlikti endoskopinį sekvesterio pašalinimą, po kurio protezuojami tarpslanksteliniai diskai.

Mikrochirurginis sekvestruotų išvaržų gydymas

Operacijos efektyvumas itin didelis. Maždaug 90% atvejų po sekvestrinės išvaržos operacijos galima žymiai arba visiškai sumažinti simptomų sunkumą ir atkurti prarastas stuburo funkcijas.

Po operacijos pacientas eina į reabilitaciją. Reabilitacijos laikotarpiu jam draudžiamas per didelis fizinis krūvis, bėgimas, staigūs ir gilūs lenkimai ar ašinės apkrovos nugarą.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo atliktos operacijos tipo ir ligos sudėtingumo. Vidutiniškai reabilitacija ligoninėje trunka 2-10 savaičių ir dar 2-8 mėnesius namuose ar ambulatoriškai.